Многослойная спиральная компьютерная томография коронарных артерий в комплексной лучевой диагностике ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Ицкович, Ирина Эммануилович

• Ицкович, Ирина Эммануилович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ицкович, Ирина Эммануилович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска ишемической болезни сердца.

1.2. Методы диагностики ишемической болезни сердца

1.2.1. Традиционные инструментальные методы обследования.

1.2.2. Методы визуализации коронарных артерий.

1.2.2.1. Рентгеноконтрастная коронарная ангиография.

1.2.2.2. Методы неинвазивной визуализации коронарных артерий.

1.3. Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ).

1.3.1. Принципы получения изображения при МСКТ.

1.3.2. Методика МСКТ коронарных артерий.

1.3.2.1. Оценка степени кальциноза коронарных артерий

1.3.2.2. МСКТ-ангиография коронарных артерий.

1.3.3. Визуализация коронарных артерий при МСКТ-ангиографии.

1.3.4. Результаты МСКТ коронарных артерий.

1.3.4.1. Результаты оценки степени кальциноза коронарных артерий.

1.3.4.2. Результаты МСКТ-ангиографии коронарных артерий.

1.4. Методы оценки миокардиального кровотока.

1.4.1. Ультразвуковое исследование коронарных артерий

1.4.2. Магнитно-резонансная томография.

1.4.3. Радиоизотопные методы диагностики.

1.4.3.1. Планарная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

1.4.3.2. Позитронная эмиссионная томография.

1.5. Диагностика каротидного атеросклероза.

1.6. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Традиционные инструментальные методы обследования.

2.2.2. МСКТ коронарных артерий.

2.2.3. Рентгеноконтрастная коронарная ангиография

2.2.4. Позитронная эмиссионная томография миокарда.

2.2.5. Диагностика каротидного атеросклероза.

2.2.6. Методы диагностики миокардита.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

2.3.1. Методы традиционного статистического анализа результатов исследования.

2.3.2. Специальные методы математического анализа результатов исследования.

2.3.3. Статусметрический метод количественного анализа результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕХНОЛОГИИ МСКТ

КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.

3.1. Стандартная методика МСКТ-ангиографии коронарных артерий.

3.2. Усовершенствованная методика МСКТ-ангиографии коронарных артерий.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МСКТ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

4.1. Результаты исследования кальциноза коронарных артерий.

4.2. Результаты МСКТ-ангиографии коронарных артерий.

4.2.1. Нормальная анатомия и варианты строения коронарного русла.

4.2.1.1. Нормальная анатомия коронарного русла.

4.2.1.2. Варианты строения коронарного русла.

4.2.2. Диагностика стенозов коронарных артерий.

4.3. Сопоставление степеней кальциноза и стенозирования коронарных артерий.

Глава 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МСКТ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДРУГИМИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Сопоставление результатов МСКТ коронарных артерий и перфузионной ПЭТ.

5.1.1. Сопоставление степени кальциноза коронарных артерий и результатов перфузионной ПЭТ.

5.1.2. Сравнительный анализ результатов МСКТ-ангиографии коронарных артерий и перфузионной ПЭТ.

5.1.3. Сопоставление степени кальциноза коронарных артерий по данным МСКТ и снижения коронарного резерва по данным перфузионной ПЭТ.

5.1.4. Сравнительный анализ результатов МСКТ-ангиографии коронарных артерий и снижения коронарного резерва по данным перфузионной ПЭТ.

5.2. Оценка эффективности инструментальных методов диагностики ИБС с помощью статусметрического анализа.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многослойная спиральная компьютерная томография коронарных артерий в комплексной лучевой диагностике ишемической болезни сердца»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения являются самой частой причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения экономически развитых стран. На их долю приходится наибольшее число случаев внезапной смерти.

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Длительное время заболевание протекает бессимптомно благодаря незначительной степени стенозирования просвета сосуда, ремоделированию сосудистой стенки, развитию коллатерального кровообращения. Таким образом, чрезвычайно важной задачей является ранняя диагностика атеросклероза коронарных артерий до возникновения клинических проявлений заболевания.

Коронарная ангиография (КАТ) признана «золотым стандартом» в изучении анатомии коронарного русла, количественной оценки степени коронарного стеноза. Однако, большое число пациентов, у которых выполняется эта процедура, в дальнейшем не нуждаются в хирургической реваскуляриза-ции миокарда. Кроме того, КАТ сопровождается 2-3% серьезных осложнений и 0,1-0,3% летальности (ОгановР.Г. и соавт., 2002; De Bono D., 1993; Achenbach S. et al., 2000; Giesler T. et al., 2002). С другой стороны, КАГ ограничивается внутрипросветным осмотром венечных сосудов. Отсутствие прямой визуализации стенок артерий не позволяет выявить ранние проявления атеросклероза еще до сужения просвета сосуда (Becker C.R. et al, 2000; Schroeder S. et al., 2001; Kopp A.F. et al., 2002; Rodenwaldt J., 2003). В связи с этим очевидна необходимость широкого использования в клинической практике эффективных неинвазивных методов диагностики поражений коронарных артерий, особенно на ранних стадиях их развития.

Внедрение в клиническую практику многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) открыло широкие перспективы для определения степени выраженности коронарного кальциноза и неинвазивной оценки анатомии и степени стенозирования коронарных артерий. Однако, данные о диагностической эффективности счета кальция для предсказания гемодина-мически значимого стеноза и о пороговой величине кальциевого индекса (КИ), имеющей клиническое значение, разноречивы. Кроме того, они основаны преимущественно на результатах исследований, выполненных с помощью электронно-лучевой томографии (ЭЛТ).

Визуализация коронарных артерий и, в конечном итоге, эффективность МСКТ-ангиографии в выявлении стенозов зависят от ряда факторов, среди которых наибольшее значение имеют частота сердечных сокращений (ЧСС) пациента и фаза сердечного цикла, в которую выполняются реконструкции изображений. На томографах, оснащенных большим числом рядов детекторов, сердечный ритм, ЧСС пациента не играют столь существенной роли, как на четырехсрезовых томографах, в визуализации коронарных артерий. Однако некоторые факторы, в частности получение изображений коронарных артерий в оптимальную фазу сердечного цикла, имеют значение для аппаратов любого класса. В существующих исследованиях отсутствуют рекомендации об оптимальной электрокардиографической (ЭКГ) фазе, в которую может быть получена хорошая визуализация каждой из коронарных артерий в зависимости от ЧСС пациента. Отсутствие четких рекомендаций удлиняет процесс анализа изображений и отрицательно сказывается на результатах исследований.

Практически во всех исследованиях оценивается эффективность МСКТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов (более 50% диаметра) коронарных артерий. Диагностике гемодинамически незначимых сужений посвящены единичные работы (Lu В. et al., 2001; Achen-bach S. et al., 2004). Однако пациенты с умеренным атеросклерозом коронарных артерий (стенозы менее 50% диаметра) имеют достаточно высокий риск коронарных событий (Little W.C. et al., 1988; Falk E. et al., 1995; Stary H.C. et al., 1995).

В большинстве исследований оценка эффективности МСКТ в выявлении стенозов коронарных артерий выполняется с помощью анализа либо по сегментам, либо по артериям, либо по пациентам. Изучение эффективности метода с анализом по сегментам, артериям и пациентам в целом в рамках одного исследования представляется методически более полным.

Представляет практический интерес распознавание вариантов строения коронарного русла. Работы, посвященные изучению их частоты и связи со стенозированием коронарных артерий с использованием компьютерной томографии (КТ), отсутствуют.

До настоящего момента остается спорным вопрос о том, в какой степени величина КИ может дополнить МСКТ-ангиографию и повысить ее чувствительность и специфичность в определении коронарного стеноза.

Суждения об анатомических изменениях и функциональной оценке степени стенозирования коронарных артерий нередко расходятся при уменьшении диаметра сосуда на 50%-70% (Heller LA. et al., 1997; Fischer J J. et al., 2002; Okayama H. et at., 2003). Выбор способа лечения, в первую очередь, зависит от функциональной значимости коронарного атеросклероза. Оценка функции миокарда возможна с помощью изучения коронарного кровотока на уровне микроциркуляторного русла. Наиболее надежным методом качественной и количественной оценки перфузии миокарда, объема миокар-диального кровотока и коронарного резерва является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). Актуальной задачей представляется сопоставление результатов МСКТ коронарных артерий и ПЭТ миокарда и изучение возможностей сочетанного их использования для диагностики ИБС. Подобные исследования в доступной литературе отсутствуют.

У пациентов с некоронарогенными повреждениями миокарда, в частности с миокардитом и загрудинными болями, инвазивная КАГ, как правило, не обнаруживает изменений в коронарных артериях, ее выполнение в данных ситуациях не оправдано. При этом неинвазивные методы лучевого исследования для диагностики миокардита используются крайне редко.

Методы традиционного статистического анализа позволяют оценить информативность каждого метода диагностики в отдельности, выявляют корреляции между различными показателями, но не дают возможности определить их эффективность по единой оценочной шкале и весомость вклада каждого из них в комплексный диагноз. Выделение наиболее значимых клинических и инструментальных показателей возможно с помощью статусметрического (status-состояние) метода статистической обработки результатов исследования. Этот метод позволяет оценивать и анализировать состояния объектов в целом, по всему комплексу изученных показателей (Разоренов Г.И., Поддуб-ский Г.А., 1985, 1986; Разоренова Т.С., 1998). Математические модели ста-тусметрии нашли применение в научных исследованиях по кардиологии (Вавилова Т.В. и соавт. 2004), нейрорадиологии (Лукина Л.В. и соавт., 2004), он-когинекологии (Пожарисский К.М., 2007). Определение рационального диагностического комплекса у пациентов с подозрением на ИБС с помощью статус-метрического метода имеет практическое значение.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность оптимизации методики, изучения эффективности МСКТ в предсказании и выявлении стенозов коронарных артерий у пациентов с подозрением на ИБС.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики ИБС с помощью МСКТ коронарных артерий и оценка ее роли в комплексной диагностике ИБС.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальную методику МСКТ коронарных артерий и оценить качество их визуализации в зависимости от технологии исследования.

2. Определить оптимальный для визуализации каждой коронарной артерии интервал сердечного цикла при выполнении ретроспективных реконструкций изображений в зависимости от частоты сердечных сокращений пациента.

3. Оценить диагностическую эффективность кальциевого индекса при различной пороговой величине в предсказании гемодинамически значимых стенозов и определить величину кальциевого индекса, при которой сочетание чувствительности и специфичности окажется оптимальным.

4. Оценить диагностическую эффективность МСКТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий различной степени в зависимости от методики исследования.

5. Изучить связь между вариантами строения коронарного русла и наличием гемодинамически значимых стенозов по данным МСКТ-ангиографии.

6. Изучить связь между кальцинозом и стенозированием коронарных арте-' рий и возможности комбинированного использования результатов контрастной МСКТ-ангиографии и величины кальциевого индекса.

7. Сопоставить результаты КТ исследования степени кальциноза коронарных артерий и перфузионной ПЭТ.

8. Сопоставить результаты МСКТ-ангиографии коронарных артерий и перфузионной ПЭТ и определить значение сочетанного МСКТ-ПЭТ обследования в диагностике ИБС.

9. Определить наиболее значимые показатели для диагностики ИБС и деления пациентов по степени тяжести атеросклероза с помощью статусметриче-ского метода статистической обработки результатов исследования. Разработать рациональный диагностический комплекс для пациентов с подозрением на ИБС.

Научная новизна исследования Работа является первым обобщающим научным трудом, посвященным изучению роли МСКТ в комплексной лучевой диагностике ИБС.

Определен способ оптимизации методики МСКТ для улучшения качества визуализации коронарных артерий и повышения эффективности метода в диагностике стенозов.

Изучена связь между вариантами строения коронарного русла и стенозами коронарных артерий.

Оценена эффективность МСКТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий при анализе по пациентам, по артериям и их сегментам в зависимости от методики исследования.

Изучены возможности комбинированного использования результатов контрастной МСКТ-ангиографии и определения КИ.

Изучена связь между степенью кальциноза и стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и наличием дефектов перфузии и величиной коронарного резерва по данным ПЭТ.

Выполнена количественная оценка эффективности инструментальных методов для диагностики ИБС и деления пациентов по степени тяжести атеросклероза с помощью статусметрического метода статистической обработки результатов исследования.

Практическая значимость исследования

Оптимизированная методика МСКТ коронарных артерий позволяет существенно сократить время обследования пациентов, улучшить качество визуализации коронарных артерий и повысить диагностическую эффективность метода.

Определена оптимальная пороговая величина КИ для предсказания ге-модинамически значимых стенозов коронарных артерий. Установлено, что пациентам с низким и нулевым КИ показана контрастная МСКТ-ангиография для исключения стенозов, вызванных мягкими бляшками, а с КИ > 400 ед. в артерии выполнение МСКТ-ангиографии не целесообразно.

Показаны преимущества сочетанного МСКТ-ПЭТ исследования в диагностике ИБС.

Выделены наиболее значимые симптомы для диагностики ИБС и деления пациентов по степени тяжести атеросклероза с помощью математического моделирования. Разработан алгоритм обследования больных с подозрением на заболевание коронарных артерий.

Внедрение в клиническую практику многослойной спиральной компьютерной томографии коронарных артерий способствует решению проблемы повышения эффективности диагностики ИБС и обоснованно ограничивает показания к диагностической КАГ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. МСКТ может быть использована в клинической практике для изучения анатомии и диагностики атеросклероза коронарного русла. Оптимизация методики МСКТ позволяет повысить качество визуализации и эффективность диагностики стенозов коронарных артерий.

2. Отсутствие признаков стенозирования коронарных артерий при МСКТ-ангиографии позволяет избавить пациентов от выполнения инвазивной КАТ. Внедрение в клиническую практику МСКТ коронарных артерий позволит уменьшить число диагностических КАТ.

3. Сочетанное использование МСКТ и ПЭТ позволяет получить комплексную оценку анатомо-функциональных изменений коронарного русла и помогает в выборе тактики лечения пациентов.

Реализация и внедрение результатов исследования Результаты диссертационной работы нашли отражение в лекциях, семинарах и практических занятиях с врачами-слушателями, клиническими ординаторами Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург), Российского научного центра радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург) и используются в практической работе отделов лучевой диагностики Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург), Российского научного центра радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург), Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова (Санкт-Петербург), Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), во второй городской и в 31 больницах (Санкт-Петербург).

Апробация и публикация материалов исследования Результаты исследования доложены и обсуждены на научной конференции «Интервенционная Радиология» (Петрозаводск, 2002); рабочем совещании «Обсуждение совместных результатов работы ЦНИРРИ и кардиологического центра Лар/Баден (Германия)» (Санкт-Петербург, 2002); Европейских Конгрессах Радиологов (ECR-2003, ECR-2004, ECR-2005 Вена, Австрия); Невских радиологических форумах (Санкт-Петербург, 2003; 2005); 4-ом Российском научном форуме "Радиология 2003" (Москва); Сессии РАМН (Москва, 2003); научной конференции «Современные технологии в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2003); международном симпозиуме «Современная лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Санкт-Петербург, 2004); III научно-практической конференции (Петрозаводск, 2004); 9-ой международной специализированной выставке по здравоохранению «Больница 2004» (Санкт-Петербург); семинаре «Актуальные вопросы заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Санкт-Петербург, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (Томск, 2004); юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004); конференции для врачей общей практики Ленинградской области «Новые тенденции в ведении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Гатчина, 2005); научно-практической конференции «Взаимодействие врачей первичной медицинской помощи и врачей специалистов» (Санкт-Петербург, 2006); III научной конференции «Интервенционная радиология» (Петрозаводск, 2006); 9-ом научном семинаре «Новые направления позитронной эмиссионной томографии (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции «Россия — страна контрастов» (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции «Роль контрастного усиления в диагностике заболеваний сосудов и внутренних органов» (Санкт-Петербург, 2006); четвертом Российско-французском конгрессе «Доводы и практика» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология 2007», (Москва), втором Российском Национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология 2008» (Москва).

Всего сделано 34 доклада по различным аспектам диссертации.

По материалам исследования опубликовано 65 работ: 11 в изданиях, рекомендуемых ВАК для публикации результатов исследований по докторским диссертациям, 39 в отечественных и 12 в зарубежных сборниках материалов научных конференций и конгрессов, 2 главы в монографиях, одни методические рекомендации. Получен патент на изобретение № 22446258 от 20.02.2005 г. «Способ диагностики стенозов коронарных артерий». Имеется регистрационное удостоверение № ФС-2006/286 от 14.09.2006 г. на новую медицинскую технологию: «Многослойная спиральная компьютерная томография в диагностике стенозов коронарных артерий».

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа содержит 47 таблиц, иллюстрирована 45 рисунками. Список литературы включает 263 источника (45 работ отечественных и 218 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 227 страницах. Приложения составляют 77 страниц.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ицкович, Ирина Эммануилович

193 ВЫВОДЫ

1. Для получения МСКТ-ангиограмм коронарных артерий высокого качества необходимы тщательный подбор, подготовка пациентов и соблюдение технологии исследования. У пациентов, обследованных по стандартной методике, получена хорошая визуализация 70,8%, а по усовершенствованной - 78,9 % сегментов коронарных артерий диаметром > 1,5-2,0 мм. Визуализация коронарных артерий зависит от ЧСС пациента, ухудшаясь по мере увеличения последней. У пациентов, обследованных по усовершенствованной методике, с ЧСС > 65 уд/мин получена хорошая визуализация 73,2 %, а с ЧСС < 65 уд/мин - 81,9 % сегментов коронарных артерий.

2. Качество визуализации коронарных артерий зависит от фазы сердечного цикла, в которую выполняется их реконструкция, а она, в свою очередь, от ЧСС пациента. Хорошая визуализация большинства (71,7%) артерий получена в интервале 60 - 75% длительности сердечного цикла. При ЧСС < 60 уд/мин хорошая визуализация коронарных артерий получена в позднюю диастолическую фазу (70% и 75%), при ЧСС 60-70 уд/мин - в интервале от 60% до 70% длительности сердечного цикла, при ЧСС > 70 уд/мин — в более раннюю фазу (40%) сердечного цикла. Качественная визуализация различных коронарных артерий может быть получена в разные моменты сердечного цикла, особенно у пациентов с высокой ЧСС.

3. Эффективность КИ в предсказании гемодинамически значимых стенозов зависит от величины, принятой в качестве пороговой. Чувствительность КИ при низкой пороговой величине при подсчете по артериям и по пациентам высокая (83,7% и 91,7% соответственно), а специфичность низкая (68,7% и 70,6% соответственно). По мере увеличения пороговой величины чувствительность КИ снижается, а специфичность увеличивается. Оптимальные показатели чувствительности (83,3%), специфичности

82,4%) величины КИ в предсказании гемодинамически значимых стенозов получены при его пороговой величине > 10 ед. у пациента.

4. Чувствительность МСКТ-ангиографии в выявлении стенозов при анализе по пациентам составила 95,8%, а максимальные специфичность и общая диагностическая точность (95,1% и 94,5% соответственно) были обнаружены при анализе по сегментам коронарных артерий. Диагностическая точность МСКТ-ангиографии выше, чем максимальная диагностическая точность КИ как при анализе по артериям (91,5% против 76,2%), так и при анализе по пациентам (90,2% против 83%). Комбинированное использование результатов МСКТ-ангиографии и КИ > 400 ед. в артерии повышает чувствительность метода до 91,8% (в сравнении с 89,8%), диагностическую точность до 92,1% (в сравнении с 91,5%), не уменьшая специфичность. Диагностическая точность МСКТ-ангиографии у пациентов, обследованных по усовершенствованной методике, выше, чем у обследованных по стандартной методике, при анализе по артериям (94,7% против 88,6%) и пациентам (94,7% против 86,4%).

5. У пациентов с различными вариантами строения коронарного русла стенозы встречаются статистически достоверно чаще (р < 0,01), чем с обычным его строением.

6. Наличие, локализация и степень кальциноза не всегда соответствуют локализации и степени стенозирования сосуда. Большая часть кальцинированных бляшек не вызывает значительных стенозов. При нулевом и низком КИ гемодинамически значимые стенозы, как правило, отсутствуют. По мере увеличения КИ их частота статистически достоверно увеличивается (р < 0,001). Однако значительное стенозирование может быть обнаружено при отсутствии признаков кальциноза и низком КИ и может отсутствовать при более высокой степени кальциноза. Число стенозиро-ванных коронарных артерий статистически достоверно увеличивается по мере увеличения степени кальциноза у пациентов.

7. Частота обнаружения дефектов перфузии при ПЭТ с нагрузкой увеличивается по мере увеличения степени кальциноза в коронарных артериях. Корреляции между наличием и степенью кальциноза и снижением перфузии и ее степенью при выполнении ПЭТ с нагрузкой умеренно выражены для передней нисходящей артерии (р < 0,01) и слабо выражены (р < 0,05) - для огибающей артерии и для пациентов в целом. Для правой коронарной артерии статистически достоверных связей не получено. Преходящие дефекты перфузии могут быть выявлены при нулевом и низком КИ и отсутствовать при более высокой степени кальциноза. Связи между степенью кальциноза и величиной коронарного резерва статистически не достоверны (р > 0,05).

8. Наличие и степень стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и нарушения перфузии по данным ПЭТ с нагрузкой связаны статистически достоверно (р < 0,001). Сочетанное использование МСКТ и ПЭТ позволяет получить комплексную оценку анатомо-функциональных изменений коронарного русла и помогает в выборе тактики лечения пациента. Связи между степенью стенозирования коронарных артерий и величиной коронарного резерва статистически не достоверны (р > 0,05).

9. По результатам статусметрического анализа в комплексной диагностике ИБС наиболее эффективным показателем является степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии, в разграничении пациентов с наличием и отсутствием атеросклероза коронарных артерий - величина КИ, по степени тяжести атеросклероза — преходящие дефекты перфузии и снижение коронарного резерва по данным ПЭТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. МСКТ коронарных артерий показана пациентам: без коронарных симптомов, но с факторами риска ИБС; с болями в грудной клетке, но с отрицательными и сомнительными результатами стресс-тестов; перед операциями баллонной ангиопластики и стентирования или шунтирования.

МСКТ коронарных артерий не показана пациентам с тяжелыми нарушениями ритма сердца, такими как мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия.

2. Выполнение МСКТ-ангиографии желательно при ЧСС < 60 уд/мин. При ЧСС > 60 уд/мин для ее снижения целесообразно использование Р~бло-каторов (25-50 мг атенолола или анаприлина перорально за 1 час до исследования).

3. Для исключения динамической нерезкости необходимо проводить тренировку задержки дыхания во время сканирования. Для уменьшения степени нарастания ЧСС к концу сканирования необходимо максимально ограничивать протяженность сканирования и проводить гипервентиляцию за 20-25 секунд до его начала. Процедуру гипервентиляции целесообразно репетировать перед исследованием.

4. Момент начала сканирования после начала введения контрастного вещества нужно определять с помощью программы тест-болюс или Smart Prep.

5. Пациентам с низким и нулевым КИ показана контрастная МСКТ-ангиография для исключения стенозов, вызванных мягкими бляшками.

6. Пациентам с КИ > 400 ед. в артерии МСКТ-ангиография не показана. Им целесообразно выполнять инвазивную КАТ для определения тактики ре-васкуляризации миокарда.

7. При отсутствии признаков гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий по данным МСКТ-ангиографии инвазивная КАТ не показана. При наличии признаков гемодинамически значимого стеноза по данным МСКТ - ангиографии показана инвазивная КАТ и, при возможности, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

8. Отсутствие транзиторной ишемии миокарда при ПЭТ с нагрузкой у пациентов с сомнительными и пограничными, по данным МСКТ-ангиографии стенозами, исключает необходимость инвазивной КАТ и реваскуляризации миокарда.

9. При установлении диагноза ИБС следует учитывать следующий комплекс показателей: ишемические изменения при стресс-ЭКГ, нарушения ритма при суточном мониторировании ЭКГ, гипокинезия и диастолическая дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ, локальные нарушения перфузии при ПЭТ в покое. Наиболее ценным показателем следует считать степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии.

198

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ицкович, Ирина Эммануилович, 2008 год

1. Андерсон Т.М. Введение в многомерный статистический анализ.

2. М.гФизматгиз, 1963. 500 с.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Ишемическая болезнь сердца. В кн.: Рябов С.И., Алмазов В.А., Шляхто Е.В. «Внутренние болезни». — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2000. С. 36-51.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии (2-еиздание). Москва: «МЕДпресс-информ», 2003. 295 с.

5. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. — №1. - С. 4-11.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. — 142 с.

7. Вавилова Т.В., Разоренов Г.И., Кадинская М.И. Модели межгрупповых различий состояния системы гемостаза у больных с искусственными клапанами сердца по комплексу лабораторных показателей // Лабораторная диагностика. 2004. - №10. - С. 41-45.

8. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов Р.С. Роль мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий: сопоставление с коронарной ангиографией // Кардиология. 2001. - №10. - С. 4-9.

9. Врублевский А.В., Бощенко А. А., Карпов Р.С. Неинвазивная ультразвуковая допплерография коронарных артерий: методические и диагностические аспекты // Визуализация в клинике. 2001. — №19. — С. 50-60.

10. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Семенова Ю.В. и соавт. Снижение коронарного резерва как предиктор гемодинамически значимого стенозирования передней нисходящей артерии // Кардиология. — 2003. №7. - С. 35-40.

11. Грамович В.В., Синицин В.Е., Гордин М.П. и соавт. Количественная оценка перфузии миокарда с помощью магнитно-резонанснойтомографии у больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2004. - №8. - С. 4-12.

12. Григорьянц Р.А., Лупанов В.П., Хадарцев А.А. Диагностика, лечение и прогноз больных ишемической болезнью сердца. Тула: НИИ новых медицинских технологий, ТППО, 1996. — 327 с.

13. Дерюгин М.В. Миокардиты при хронических инфекциях (диагностика и варианты течения). Автореф. дисс.докт. мед. наук. СПб. — 2003. — 44 с.

14. Дэвис Дж. Статистика и анализ геологических данных. М.: Мир, 1977. — 576 с.

15. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: «Фолиант», 2003. — 432 с.

16. Климов А.Н., Никуличева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб, 1999. 504 с.

17. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск: Изд-во Томского универ., 1997. — 276 с.

18. Лупанов В.П. Возможности неинвазивных методов исследования в определении локализации коронарного атеросклероза // Кардиология. — 1994,-№8.-С. 58-67.

19. Лупанов В.П., Мазаев В.П. Нарушения ритма сердца при велоэргометрии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1979. - №4. - С. 41-45.

20. Малов Г.А., Обловацкая О.Г., Абдуллаев Ф.З. и соавт. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Т1 у больных с аномальным отхождениемлевой коронарной артерии от легочного ствола (клинико-анатомические сопоставления) // Кардиология. 1989. - №12. — С. 6873.

21. Малов Г.А., Обловацкая О.Г., Литвинов М.М. Количественный анализ перфузионных сцинтиграмм миокарда с 201Т1 при ишемической болезни сердца // Мед. Радиол. 1987. - №10. - С. 9-15.

22. Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления // Кардиология. 2000. - №11. - С. 9-12.

23. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение). М., 1997. 76 с.

24. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца. М.: «Издательский Дом Синергия», 2002. 308 с.

25. Пожарисский К.М., Разоренов Г.И., Разоренова Т.С., Самсонова Е.А., Урманчеева А.Ф. Способ прогнозирования выживаемости больных эндометриоидным раком тела матки // Патент РФ на изобретение. №2299690 от 2007 г. ЦНИРРИ.

26. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). Л.:Препринты ЛИИАН, 1985. 4.1. - 148 с.

27. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). Л.:Препринты ЛИИАН, 1986. 4.2. - 48 с.

28. Разоренова Т.С. Статусметрия как инструмент построения функциональных моделей классификации и анализа состояний сложных объектов // Научно- технические ведомости СПбГУ. — 1998. — №2-3.-С. 132- 137.

29. Самойленко Л.Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии. Автореф. дис.докт.мед.наук. М., 1998.

30. Сергиенко В.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Опыт клинического применения. Автореф. дис.докт.мед.наук. М., 1984.

31. Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и соавт. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий // Кардиология. 2008. -№i. С.9-14.

32. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности // Мед. визуализация. 1996. - № 4. - С. 36-44.

33. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология (Руководство для врачей). М.: «Универсум Паблишинг», 1995. 238 с.

34. Терновой С.К., Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. Москва, Видар, 1998. 141с.

35. Терновой С.К., Синицын В. Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностикаатеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М.: «Атмосфера», 2003.- 141 с.

36. Терновой С.К., Федотенков И.С., Гагарина Н.В. и соавт. Количественный анализ уровня кальциноза коронарных артерий: сравнение информативности мультиспиральной компьтернойтомографии и электронно-лучевой томографии // Тер. архив. — 2006. — №12. С.15-19.

37. Ткачук Р.Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда // Кардиология. 1994. — №34. — С. 69-73.

38. Усов В.Ю. Лучевая оценка процессов ишемического повреждения и распространенности злокачественных новообразований на основе количественных методов кинетики радиофармпрепаратов. Автореф. дисс. докт.мед.наук. Томск. -2004. — 35 с.

39. Устюжанин Д.В., Синицын В.Е. Компьютерная томография коронарныхартерий // Кардиология. — 2006. — № 10. — С. 58-65.

40. Устюжанин Д.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. Сравнительный анализ диагностического значения неинвазивной ангиографии коронарных артерий с помощью электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии // Тер. архив. — 2008. №4. - С. 12-15.

41. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Шевченко Ю.Л. Томосцинтиграфия с 99мТс-ГМПАО-аутолейкоцитами в диагностике очагов инфекции у кардиохирургических больных с лихорадкой неясного генеза // Визуализация в клинике. -1998.-№13.-С. 9-13.

42. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основыдоказательной медицины. М.: «Медиасфера», 1998. 352 с.

43. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: «Мир», 1993.-347 с.

44. Achenbach S, Moshage W, Bachmann К. Noninvasive coronary angiography by contrast-enhanced electron beam computed tomography // Clin. Cardiol. 1998. - V.21.-P.323-330.

45. Achenbach S., Moshage W., Ropers D. et al. Value of electron-beam computed tomography for the noninvasive detection of high-grade coronary-artery stenosis and occlusion // N. Engl. J. Med. 1998. - V.339. - P.1964-1971.

46. Achenbach S., Ropers D., Holle J. et al. In-plane coronary arterial motion velocity: measurement with electronbeam CT // Radiology. 2000. - V.216. -P.457-463.

47. Achenbach S., Ulzheimer S., Baum U. et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated multislice spiral CT // Circulation. 2000. - V. 102. - P.2823-2828.

48. Achenbach S., Giesler Т., Ropers D. et al. Detection of coronary artery stenoses by contrast-enhanced, retrospectively electrocardiographically-gated, multislice spiral computed tomography // Circulation. 2001. -V.103. — P.2535-2538.

49. Achenbach S., Ropers D., Mohlenkamp S. et al. Variability of repeated coronary artery calcium measurements by electron beam tomography // Am. J. Cardiol. -2001. -V.87. -P.210-213.

50. Achenbach S., Ropers D., Pohle K. et al. Clinical results of minimally invasive coronary angiography using computed tomography // Cardiology Clinics. 2003. - V.21. - Copyright. - 9 p.

51. Achenbach S., Moselewski F., Ropers D. et al. Detection of calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced, submillimeter multidetector spiral computed tomography // Circulation. -2004. — V.109. —P.14-17.

52. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - V.15. - P.827-832.

53. AHA. 2002 heart and stroke statistical update, Dallas (TX): American Heart Association. 2001.

54. Al-Saadi N., Nagel E., Gross M. et al. Noninvasive detection of myocardialischemia from perfusion reserve based on cardiovascular magnetic resonance // Circulation. 2000. - V. 101. - P. 1379-1383.

55. Arad Y., Spadaro L.A., Goodman K. et al. Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries: 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects // Circulation. 1996. - V.93. - P. 1951-1953.

56. Baumgart D., Schmermund A., Goerge G. Comparison of EBCT with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - V. 30. - P.57-64.

57. Baumgart D., Haude M., Liu F. et al. Current concepts of coronary flow reserve for clinical decision making during cardiac catheterization // Am. Heart J. 1998. - V.136. -P.136-149.

58. Becker C.R., Knez A., Leber A. et al. First experiences with multirow detector spiral CT in the diagnosis of coronary atherosclerosis // Radiologe. — 2000. — V.40. P. 118-122.

59. Becker C., Knez A., Ohnesorge B. et al. Visualisation and quantification of coronary calcification with electron beam and spiral computed tomography // Eur. Radiol. 2000. - V. 10. - P.629-635.

60. Becker C.R., Knez A., Ohnesorge B. et al. Imaging of noncalcified coronary plaques using helical CT with retrospective ECG gating // Amer. J. Roentgenol. 2000. - V.175. - P.423-424.

61. Beckmann S., Scharte M., Bocksch W. et al. Diagnosis of coronary artery disease and variable myocardium by stress echocardiography: Diagnostic accuracy of different stress modalities // Eur. Heart J. 1995. - V.16, Suppl. 1. -P.10-18.

62. Bielak L.F., Kaufmann R.B., Moll P.P. et al. Small lesions in the heart identified at electron beam CT: calcificalion or noise? // Radiology. — 1994. — V. 192.-P. 631-636.

63. Blinder G., Benhorin J., Koukoui D. et al. The value of electrocardiography-gated multi-slice computed tomography in the evaluation of patients with chest pain // Isr. Med. Assoc J. 2005. - V.7. - P.419-423.

64. Bormann J.L., Stanford W., Stenberg R.G. Ultrafast tomographic detection of coronary artery calcification as an indicator of stenosis // Am. J. Card. Imaging. 1992. - V.6. - P. 191-196.

65. Boye P., Abdel-Aty H., Al-Saadi N. et al. First-pass perfusion of papillary muscles assessed by cardiac MR1 predicts ischemic mitral regurgitation in patients with coronary artery disease // J Cardiovasc. Magn. Reson. — 2004. -V.6.-P. 180-186.

66. Brandt-Pohlmann M., Achenbach S. et al. Non-invasive diagnosis of a congenital coronary artery fistula // Int. J. Card. Imaging. — 1998. — V.14. — P.211-214.

67. Budoff M.J., Oudiz R.J., Zalace C.P. et al. Intravenous three-dimensional coronary angiography using contrast-enhanced electron beam computed tomography // Am. J. Cardiol. 1999. - V.83. - P.840-845.

68. Burke A.P., Farb A., Malcom G.T. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly // N. Engl. J. Med. 1997.- V.336.-P.1276-1282.

69. Cademartiri F., Mollet N., Lemos P.A. et al. Standart versus userinteractive assessment of significant coronary stenoses with multislice computed tomography coronary angiography // Am. J. Cardiol. 2004. — V.94. -P.1590-1593.

70. Callister T.Q., Raggi P., Cooli B. et al. Effect of HMG-CoA reductase inhibitors on coronary artery disease as assessed by electron-beam computed tomography//N. Engl. J. Med. 1998.-V.339. - P. 1972-1978.

71. Carr J.J., Crouse J.R., Goff D.C. et al. Evaluation of subsecond gated helical CT for quantification of coronary calcium and comparison with electron beam CT //Amer. J. Roentgenol. 2000. - V.174. - P.915-921.

72. Chernoff D.M., Ritchie C.J., Higgins C.B. Evaluation of electron beam CT coronary angiography in healthy subjects // Amer. J. Roentgenol. 1997. -V.169. — P.93 -99.

73. Craig D.R., Meguro K., Watrige C. Intracranial internal carotid artery stenosis // Stroke. 1982. - V.13. -P.825-828.

74. Crean A.M., Coulden R. Cardiac MR perfusion for detection flow-limiting stenosis in an out patient population with chronic stable angina // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2004. - V. 6. - P.190-191.

75. De Bono D. Complications of diagnostic cardiac catheterization: Results from 34041 patients in the United Kingdom confidential enquiry into cardiac catheter complications // Br. Heart J. 1993. - V.70. - P.297-300.

76. Detrano R., Hsiai Т., Wong S. et al. Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenoses in patients undergoing coronary arteriography // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - V.27. - P.285-290.

77. Detrano R.C., Wong N.D., Doherty T.M. et al. Coronary calcium does not accurately predict near-term future coronary events in high-risk adults // Circulation. 1999. - V.99. - P.2633-2638.

78. Di Bello V. Ferri C., Giorgi D. Ultrasonic videodensitometric analysis in scleroderma heart disease // Coronary Artery Dis. 1999. - V.10. - P. 103110.

79. Di Carli M., Czenin J., Hoh C.K. et al. Relation among stenosis severity, myocardial blood flow, and flow reserve in patients with coronary artery disease//Circulation. 1995.-V.91 - P. 1944-1951.

80. Dixon A.K., Coulden R.A. Coronary artery calcification on computed tomography (letter) // Lancet. 1997. - V. 350. - P. 1265-1272.

81. Doule A.E. Does hypertension predispose to coronary disease? In: Laragh J.H., Brenner B.N., eds. Hypertension: Pathophysiology, diagnosis and management. Raven Press. 1990. -P.l 19-125.

82. Duerinckx A.J. Imaging of coronary artery disease: MR // J. Thorac. Imaging.2001. — V.16. P.25-34.

83. Falk E. Plaque rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis: Characteristics of coronary atherosclerotic plaques underlying fatal occlusive thrombi // Br. Heart J. 1983. - V.50. — P.127-134.

84. Falk E. Coronary thrombosis: Pathogenesis and clinical manifestations // Am. J. Cardiol. 1991.- V.68.-P.28-35.

85. Falk E., Fuster V. Angina pectoris and disease progression // Circulation. — 1995. V.92. - P.2033-2035.

86. Falk E., Shah P.K., Fuster V. Coronary plaque disruption // Circulation. — 1995.-V.92.-P.657-671.

87. Fayad Z.A., Fuster V., Nikolaou K., Becker C. Computed tomography and magnetic resonance imaging for noninvasive coronary angiography and plaque imaging: Current and potential future concepts // Circulation. 2002.1. V.106. P.2026-2034.

88. Feigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia: Lea & Febiger, 1986. 5121. P

89. Felix R. Heshiki A., Hosten N., Hricak H. Magnevist. Berlin, Viena: Blackwell Wissenschaft, 1997. 227 p.

90. Ferencik M., Moselewski F., Ropers D. et al. Quantitative parameters of image quality in multidetector spiral computed tomographic coronary imaging with submillimeter collimation // Am. J. Cardiol. — 2003. V.92. -№11. -Copyright. 7 p.

91. Fischer L.D., Judkins M.P., Lesperance J. et al. Reproducibility of coronary arterigraphic reading in the coronary artery surgery study (CASS) // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1982. - V.8. - P.565-575.

92. Fischer J.J., Samady H., Pherson J.A. et al. Comparison between visual assessment and quantitative angiography versus fractional reserve for native coronary narrowings of moderate severity // Am. J. Cardiol. 2002. - V.90. - P.205-210.

93. Friedrich G.J., Moes N.Y., Muhlberger V.A. et al. Detection of intralesional calcium by intracoronary ultrasound depends on the histologic pattern // Amer. Heart J. 1994. - V. 128. - P.435-441.

94. Fuchs H., Caffier P., Schulz H.G., Wilnileki P. Arterial calcification in diabetics // Virchows Arch. 1985. -V. 407. -P.431-439.

95. Garcia M.J., Lessick J., Hoffman M. H.K. Accuracy of 16-row multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery stenosis // JAMA. 2006. - V.296. - P.403-411.

96. Georgiou D., Budoff M.J., Kaufer E. et al. Screening patients with chest pain in the emergency department using electron beam tomography: A follow-up study // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V.38. - P. 105-110.

97. Ghersin E., Litmanovich D., Dragu R et al. 16-MDCT coronary angiography versus invasive coronary angiography in acute chest pain syndrome: Ablinded prospective study // Am. J. Roentgenol. 2006. - V.186. - P.177-184.

98. Gianrossi R., Detrano R., Mulvihill D. et al. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease: A Meta-Analusis // Circulation. -1989. V.80. - P.87-98.

99. Giesler Т., Baum U., Ropers D. et al. Noninvasive vizualization of coronary arteries using contrast-enhanced multidetector CT: Influence of heart rate on image quality and stenosis detection // Am. J. Roentgenol. 2002. - V.179.- P.911-916.

100. Gould K.L., Kelley K.O., Bolson E.L. Experimental validation of quantitative coronary arteriography for determining pressure-flow characteristics of coronary stenosis // Circulation. 1982. - V. 66. - P.930-937.

101. Gould K.L., Mullani N. Routine clinical positron emission tomography for diagnostic cardiac imaging a review // Herz. - 1987. - N12. - P. 13-21.

102. Guerci A.D., Spadaro L.A., Goodman K.J. Comparison of electron beam computed tomography scanning and conventional risk factor assessment for the prediction of angiographic coronary artery disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. - V. 32. - P. 673-679.

103. Gunther H., Osterpey A. The sensitivity of 24-hour Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardial ischaemia // Eur. Heart. J.- 1988. V.9. -P.46-53.

104. Haberl R., Becker A., Leber A. et al. Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: Results of 1764 patients // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001. V.37. -P.451-457.

105. Haberl R., Steinbigler P. New perspectives of non-invasive imaging with cardiac CT // J. Clin. Basic Cardiol. 2001. - V.4. - P.241-243.

106. Halliburton S.S, Stillman A.E., White R.D. Noninvasive quantification of coronary artery calcification: Methods and prognostic value // Cleveland Clin. J. Med. 2002. -V.69, Suppl.3. - P.6-11.

107. Heller L.A., Gates C, Popma J. et al. Intracoronary Doppler assessment of moderate coronary artery disease: Comparison with 20IT 1 imaging and coronary angiography. FACTS study group // Circulation. 1997. - V.96. -P.484-490.

108. Herzog C., Abolmaali N., Balzer J.O. et al. Heart-rate-adapted image reconstruction in multidetector-row cardiac CT: Influence of physiological and technical prerequesite on image quality // Eur. Radiol. 2002. - V.12. -P.1670-1678.

109. Herzog C., Britten M., Balzer O. et al. Multidetector-row cardiac CT: Diagnostic value of calcium scoring and CT coronary angiography in patients with symptomatic, but atypical, chest pain // Eur. Radiol. 2004. — V.14. — P.169-177.

110. Herzog C., Zwerner P., Doll J. et al. Significant Coronary Artery Stenosis: Comparison on Per-Patient and Per-Vessel or Per-Segment Basis at 64-Section CT Angiography // Radiology. V. 244. - PI 12-120.

111. Heuscmid M., Kuettner A., Schroeder S. et al. ECG-gated 16- MDCT of the coronary arteries: Assessment of image quality and accuracy in detecting stenoses // Am. J. Roentgenol. 2005. - V. 184. - P. 1413-1419.

112. Heussel C.P., Voigtlaender Т., Kauczor M.-U. et al. Detection of coronary artery calcification predicting coronary heart disease: Comparison of fluoroscopy and spiral CT // Eur. Radiol. 1998. - V.8. - P.1016-1024.

113. Hochman J.S., Phillips W.J., Ruggieri D., Ryan S.F. The distribution of atherosclerotic lesions in the coronary arterial tree: Relation to cardiac risk factors // Am. Heart J. 1988. - V. 116. - P. 1217-1222.

114. Hoffman J.I.E. Problems of coronary flow reserve // Ann. Biomed. Engineering. 2000. - V.28. - P.884-896.

115. Hofman M.B., Wickline S.A., Lorenz C.H. Quantification of in-plane motion of the coronary arteries during the cardiac cycle: implications for acquisition window duration for MR flow quantification // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - V.8. - P.568-576.

116. Hoffman M.N.K., Shi H., Schmitz B.L. et al. Noninvasive coronary angiography with multislice spiral computed tomography // JAMA. — 2005. -V.293.-P.2471-2478.

117. Hong C., Becker C.R., Huber A. et al. ECG-gated reconstructed multi-detector row CT coronary angiography: Effect of varying trigger delay on image quality // Radiology. 2001. - V.220. - P.712-717.

118. Horiguchi J., Nakanishi Т., Ito K. Quantification of coronary artery calcium using multidetector CT and a retrospective ECG-gating reconstruction algorithm //Am. J. Roentgenol. -2001. -V.177. -P.1429-1435.

119. Ни H., He H.D., Foley W.D., Fox S.H. Four multidetector-row helical CT: Image quality and volume coverage speed // Radiology. 2000. — V.215. — P.55-62.

120. Husmann L., Leschka S., Desbiolles L. Coronary artery motion and cardiac phases: Dependency on heart rate implicatin for CT image recjnstruction // Radiology. - 2007. - V.245. - P.567-576.

121. Ito Y., Noriyasi K., Furuyama H. Quantitative assessment of myocardial blood flow and flow reserve with "MTc-MIBI: Comparison with the results of measured by 150-water PET // J. Nucl. Med. 2002. - V. 43. (suppl.) -P. 187.

122. Jakobs T.F., Becker C.R., Ohnesorge B. et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: Reduction of radiation exposure by ECG- controlled tube current modulation // Eur. Radiol. 2002. - V.12. -P.1081- 1086.

123. Janousek S., Janda I., Simek P. et al. Thallium perfusion scintigraphy and bicycle ergometry in the diagnosis of ischemic heart disease: Comparison with coronarography findings // Vnitr. Lek. 1997. -V.12. - P.790-794.

124. Janowitz W.R. Current status of mechanical computed tomography in cardiac imaging // Amer. J. Cardiol. 2001. - V.88. - P.6-9.

125. Johannessen K.A., Andersen K., Foiling M., Vik-Mo H. The usefulness of thallium-201 scintigraphy in the diagnosis of coronary disease // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - V.10. - P. 835-837.

126. Kachelriess M., Kalender W.A. Electrocardiogram-correlated imagereconstruction from subsecond spiral computed tomography scans of the heart // Med. Phys. 1998. - V.25. - P.2417-2431.

127. Kachelriess M., Kalender W., Karakaya M. Imaging of the heart by ECG-oriented reconstruction from subsecond spiral CT scans. In Krestin G., Glazer G., eds. Advances in CT. Berlin: Springer, 1998. - P.37-143.

128. Kachelriess M. Ulzheimer S., Kalender W.A. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart // Med. Phys. 2000. - V.27. - P.l881-1902.

129. Kasprzak J.D., Krzeminska-Pakula M., Drozdz J. et al. Definition of normal flow parameters in proximal coronary arteries using transesophageal Doppler echocardiography // Echocardiography. 2000. - V.17. - P. 141150.

130. Kennedy J., Chavelle R., Wang S., Budoff M. Coronary calcium and standard risk factors in symptomatic patients reffered for coronary angiography // Amer. Heart J. 1998. - V.135. - P.696-702.

131. Kim R.J., Wu E., Rafael A. et al. The use of contrast-enhanced magnetic Resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. // N. Engl. J. Med. — 2000. — V.343. P. 1445-1453.

132. Kim W.Y., Danias P.G., Stuber M. et al. Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses // N. Engl. J. Med. -2001. V.345. - P.1863-1869.

133. Klingenbeck-Regn K., Schaller S., Flohr T. et al. Subsecond multi-slice computed tomography basic and applications // Eur. J. Radiol. 999. -V.31. -P.110-124.

134. Klocke F.J., Baird M.G., Bateman T.M. et al. ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging: A report of the American College of Cardiology // Circulation. 2003. - V. 16. — P. 1-15.

135. Knez A., Becker C., Ohnesorge B. et al. Noninvasive detection of coronary artery stenosis by multislice helical computed tomography // Circulation. -2000.-V. 101.-P. 221-222.

136. Knez A., Leber A., Becker C.R. et al. Multirow-detector helical computed tomography for noninvasive angiography: a new imaging modality for determination of severe coronary artery disease // Circulation. — 2000. — V. 102, Suppl.2.-P. 411.

137. Knez A., Becker C.R., Leber A. et al. Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenoses//Am. J. Cardiol. 2001. -V.88. -P. 1191-1194.

138. Knuesel P.R., Nanz D., Wyss C. et al. Characterization of dysfunctional myocardium by positron emission tomography and magnetic resonance: Relation to functional outcome after revascularization // Circulation. 2003. - V. 108.-P. 1095-1100.

139. Kopp A.F., Ohnesorge В., Flohr T. et al. Cardiac multidetector-row CT: First clinical results of retrospectively ECG-gated spiral with optimized temporal and spatial resolution // RoFo. 2000. - V. 172. - P.429-435 (in German).

140. Kopp A., Schroeder S., Kuettner A. et al. Multidetector-row CT for noninvasive coronary angiography: results in 102 patients // Radiology. —2000. —V.217. —P.375-382.

141. Kopp A.F., Schroeder S., Baumbach A. et al. Non-invasive characterisation of coronary lesion morphology and composition by multislice CT: First results in comparison with intracoronary ultrasound // Eur. Radiol. — 2001. — V.ll. -P.1607-1611.

142. Kopp A.F., Schroeder S., Kuettner A. et al. Coronary arteries: Retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angiography with selective optimization of the image reconstruction window // Radiology. —2001. — V.221. — P.683-688.

143. Kopp A.F., Kuttner A., Heuschmid M. Multidetector-row CT cardiac imaging with 4 and 16 slices for coronary СТА and imaging of atherosclerotic plaques // Eur. Radiol. 2002. - V.12 (suppl. 2). - P.17-24.

144. Kopp A.F., Ohnesorge В., Becker C. et al. Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electron-beam CT // Radiology. 2002. - V.225. - P. 113-119.

145. Корр A.F., Schroeder S., Kuettner A. et al. Non-invasive coronary angiography with high resolution multidetector-row computed tomography: Results in 102 patients // Eur. Heart J. 2002. - V.23. - P. 1714-1725.

146. Kopp A.F. Angio-CT: heart and coronary arteries // Eur. J. Radiol. — 2003. -V.45. -P.32-36.

147. Korcarz С. E, Stein J.H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve by echocardiography: Technical considerations // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. —V. 17. — P.22-32.

148. Krzanowski M., Bodzon W., Dimitrow P. Imaging of all three coronary Arteries by transthoracic echocardiography: An illustrated guide // Cardiovascular Ultrasound. 2003 .-V.1.-P.1-51.

149. Kuettner A., Trabold Т., Schroeder S. et al. Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: Initial clinical results // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V.44. -P.1230-1237.

150. Lambertz H., Tries H.P., Stein Т., Lethen H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve with transthoracic signal-enhanced Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - V.12. - P.186-195.

151. Lau G. Т., Ridley L.J., Schieb M.C. et al. Coronary artery stenoses: Detection with calcium scoring, CT angiography, and both methods combined // Radiology. 2005. - V.23 5. - P.415-422.

152. Laudon D.A., Vukov L.F., Breen J.F. et al. Use of electron-beam computed tomography in the evaluation of chest pain patients in the emergency department// Ann. Emerg. Med. 1999. - V.33. -P.15-21.

153. Leber A.W., Knez A., Mukherjee R. et al. Usefulness of calcium scoring using electron beam computed tomography and noninvasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2001. - V.88. - P.219-223.

154. Lee M.L., Chiu I.S., Chen S.J., Chaou W.T. Imaging characteristics of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery // J. Thorac. Imaging. 2002. - V.17. - P.96-100.

155. Lekakis J.P., Paramichael C.M., Cimponeriu A.T. Atherosclerotic changes of extracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosis // Amer. J. Cardiol. 2000. - V.85. - P.949-952.

156. Leschka S., Alkadhi H., Plass A. et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: First experience // Eur. Heart J. -2005. V.26. - P.1482-1487.

157. Little W.C., Constantinescy M., Applegate RJ. et al. Santamore W.P. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? // Circulation. -1988.-V.78.-P.1157-1166.

158. Lu В., Dai R., Bai H. et al. Coronary artery stenoses: A phantom study using contrast enhanced three-dimensional electron beam tomography // Clin. Imaging. -2001. — V.25. — P.95-100.

159. O'Malley P.G., Taylor A.J., Jackson J.L. et al. Prognostic value of coronary electron-beam computed tomography for coronary heart disease events in asymptomatic populations // Am. J. Cardiol. 2000. - V.85. - P.945-948.

160. Manning W.J., Li W., Edelman R.R. A preliminary report comparing magnetic resonance coronary angiography with conventional angiography // N. Engl. J. Med. 1993. - V.328. - P.828-832.

161. Masuda Y., Naito S., Aoyagi Y. et al. Coronary artery calcification detected by CT: Clinical significance and angiographic correlates // Angiology. -1990. V.41. - P.1037-1047.

162. Matsuo S., Nakamura Y., Matsumoto T. et. al. Visual assessment of coronary frtery stenosis with electrocardiographically-gated multislice computed tomography // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2004. - V. 20. -P.61-66.

163. Mautner G.C., Mautner S.L., Froehlich J. et. al. Coronary artery calcification: Assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation // Radiology. 1994. -V.192. -P.619-623.

164. Mautner S.L., Mautner G.C., Froehlich J., et. al. Coronary artery disease: Prediction with in vitro electron beam CT // Radiology. 1994. — V.192. -P.625-631.

165. McCollough C.H., Zink F.E. Performance evaluation of a multi-slice CT system // Med. Phys. 1999. - V.26. - P.2223-2230.

166. Montz R., Perez-Castejon M.J., Jurado J.A. et al. Technetium-99m tetrofosmin rest/stress myocardial SPET with a same-day 2-hour protocol: Comparison with coronary angiography // Eur. J. Nucl. Med. 1996. - P. 639-647.

167. Moshage W., Achenbach S., Bachmann K. Possibilities and limits of electron Beam tomography // Z. Kardiol. 1998. - V.87. - P.522-527.

168. Moshage W., Achenbach S., Seese B. et al. Coronary artery stenoses: Three-dimensional imaging with ECG-triggered, contrast agent-enhanced, electron beam CT // Radiology. 1995. - V.196. - P.707-714.

169. Nakanishi Т., Ito К., Imazu M., Yamakido M. Evaluation of coronary artery stenoses using electron-beam CT and multiplanar reformation // J. Comput. Assist. Tomogr.- 1997.-V. 21.-P.121-127.

170. Nieman K., Cademartiri F., Lemos P.A. et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography // Circulation. 2002. - V. 106. - P.2051 -2054.

171. Nieman K., Oudkerk M., Rensing B.J. et al. Coronary angiography with multislice computed tomography // Lancet. 2001. - V.357. - P.599-603.

172. Nieman K., Rensing B.J. van Geuns R.J.M. et al. Noninvasive coronary angiography with multislice spiral CT: The impact of heart rate // Heart. -2002.-V. 88.-P. 470-474.

173. Nieman K., Rensing B.J., van Geuns R.J. et al. Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2002. - V.89. - P.913-918.

174. Nossen J., Vierzigmann Т., Weiss W., Lang E. Kalzifizierte Plaques der extrakraniellen hirnversorgenden Gefabe im Vergleich mit traditionellen Risikofaktoren als Pradiktor fur relevante Koronararterienstenosen // Herz. — 2001. Bd.26. - S.454-460.

175. Ohnesorge В., Flohr Т., Becker C.R. et al. Comparison of EBCT and ECG-gated multislice spiral CT: A study of 3D Ca-Scoring with phantom and patient data // Radiology. 1999. - V.213. - Suppl. - P.402.

176. Ohnesorge В., Flohr Т., Wallschlager H. et al. Comparative Ca-scoring study for ECG-gated multi-slice heart CT versus EBCT using phantom and patient data // Eur. Radiol. 1999. - V.9. - Suppl. 1. - P.277.

177. Ohnesorge В., Flohr T. Non-invasive cardiac imaging with fast multi-slice cardio CT //Electromedica 68 (cardio). 2000. -P.l-10.

178. Ohnesorge В., Flohr Т., Becker С. et al. Cardiac imaging by means of electrocardiographically gated multisection spiral CT: Initial experience // Radiology. 2000. - V.217. - P.564-571.

179. Ohnesorge В., Flohr Т., Becker C. et al. Cardiac imaging with rapid, retrospectively ECG synchronized multilevel spiral CT // Radiologe. 2000. - V.40.-P.111-117 (in German).

180. Ohnesorge В., Becker C. Flohr Т., Reiser M. Multi-slice CT in cardiac imaging. Berlin: Springer, 2002, 120 p.

181. Ohnesorge В., Flohr Т., Fischbach R. et al. Reproducibility of coronary calcium quantification in repeat examinations with retrospectively ECG-gated multisection spiral CT // Eur. Radiol. 2002. - V.12. - P. 1532-1540.

182. Okayama H., Sumimoto Т., Hiasa G. et at. Assessment of intermediate stenosis in the left anterior descending coronary artery with contrast-enhanced transthoracic Doppler echocardiography // Coron. Artery Dis. — 2003.-V.14.-P.247-254.

183. Phan M.L. State of the heart imaging: The current state of noninvasive cardiac imaging // Applications in Imaging Cardiac Interventions. 2004. -Dec. - P. 22-27.

184. Picano E., Sicari R., Vagra A. Dipyridamole stress echocardiography // Cardiology Clinics. 1999. - V.17. - P.481-499.

185. Plass A., Baumert В., Haussler A. et at. Genoni M. Sixteen-channel multidetector row computed tomography versus coronary angiography in a surgical view // Heart Surgeiy Forum. 2006. - V.9. - P.E572-E578.

186. Raff G.L., Gallagher M.J., O'Neill W.W., Goldstein J.A. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - V. 46. - P.552-557.

187. Raggi P., Callister T.Q., Cooil B. et al. Identification of patients at increased risk of first unheralded acute myocardial infarction by electron beam computed tomography//Circulation.- 2000.-V.101.-P.850-855.

188. Reddy G.P., Chernoff D.M., Adams J.R., Higgins C.B. Coronary artery stenoses: Assessment with contrast-enhanced electron-beam CT and axial reconstructions // Radiology. 1998. - V.208. - P. 167-172.

189. Regenfiis M., Ropers D., Achenbach S. et al. Noninvasive detection of coronary artery stenosis using contrast-enhanced three-dimensional breath-hold magnetic resonance coronary angiography // J. Am. Coll. Cardiol. -2000.-V.36.-P.44-50.

190. Rodenwaldt J. Multislice computed tomography of the coronary arteries // Eur. Radiol. 2003. - V.13. - P.748-757.

191. Ropers D., Moshage W., Daniel W.G. et al. Visualization of coronary artery anomalies and their anatomic course by contrast-enhanced electron beam tomography and three-dimensional reconstruction // Am. J. Cardiol. 2001. - V.87. - P.193-197.

192. Ropers D., Baum U., Karsten P. et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction // Circulation. 2003. - V.107. — P.664-666.

193. Ross R., Glomset J.A. The pathogenesis of atherosclerosis (1) // New Engl. J. Med. 1976. - V.295. - P.369-377.

194. Ross R., Glomset J.A. The pathogenesis of atherosclerosis (1) // New Engl. J. Med.- 1976.-V.295.-P.420-425.

195. Rumberger J.A., Sheedy P.F., Breen J.F., Schwartz R.S. Coronary calcium, as determined by electron beam computed tomography, and coronary disease on arteriogram: Effect of patient's sex on diagnosis // Circulation. — 1995.-V.91.-P.1363-1367.

196. Rumberger J.A., Brundage B.H., Rader D.J., Kondos G. Electron beam computed tomographic coronary calcium scanning: A review and guidelines for use in asymptomatic persons // Mayo Clin. Proc. 1999. - V. 74. - P. 243-252.

197. Rumberger J.A. Tomographic (plaque) imaging: State of the art // Am. J. Cardiol.-2001.-V. 88.-P. 13-17.

198. Sandstede J.J.W., Pabst Т., Beer M. et al. Three-dimensional MR coronary angiography using navigator technique compared with conventional coronary angiography // Am. J. Roentgenol. 1999. - V.172. - P.135—139.

199. Schelbert H., Czernin J. Cardiologic applications of positron emission tomography // Wien Klin. Wochenschr. 1994. - V. 15. - P. 487-495.

200. Schiele T.M., Weber C., Rieber J. et al. Images in cardiovascular medicine: Septal course of the left main coronary artery originating from the right sinus of Valsalva // Circulation. 2002. - V. 105. - P. 1511 -1512.

201. Schmermund A., Rensing B.J., Sheedy P.F. et al. Intravenous electron-beam computed tomographic coronary angiography for segmental analysis of coronary artery stenoses // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - V.31. - P. 15471554.

202. Schoepf U. J., Becker C. R., Hoffman L. K., Yucel E. K. Multidetector-row CT of the heart // Radiol. Clin. North Am. 2003. - V.41. - №3. -Copyright. - 8 p.

203. Schroeder S., Kopp A.F., Baumbach A. et al. Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V.37. - P.1430-1435.

204. Schroeder S., Kopp A.F., Baumbach A. et al. Noninvasive detection of coronary lesions by multislice computed tomography: Results of the New Age pilot trial // Catheter Cardiovasc. Interv. 2001. - V.53. - P.352-358.

205. Schroeder S., Kopp A.F., Kuettner A. et al. Influence of heart rate on vessel visibility in noninvasive coronary angiography using new multislice computed tomography: Experience in 94 patients // J. Clin. Imaging. — 2002.1. V.26. — P.106-111.

206. Schwaiger M., Hutchins G. Quantification of regional myocardial perfusion by PET: Rationale and first clinical results // Eur. Heart J. 1995. - V.14. -P. 14-23.

207. Schwitter J., Nanz D., Kneifel S. et al. Assessment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography // Circulation. — 2001.-V. 103. — P.2230-2235.

208. Seese В., Moshage W., Achenbach S., Bachmann K. Possibilities of EBT in noninvasive diagnosis of CAD: A comparison between quantity of coronary calcification and angiographic findings // Int. J. Angiol. 1997. - V.6. -P. 124-129.

209. Shavelle D.M., Budoff M.J., LaMont D.H. et al. Exercise testing and EBST in the evaluation of coronary artery disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000.- V.36.-P.32-38.

210. Shemesh J., Apter S., Rozenman J. et al. Calcification of coronary arteries: Detection and quantification with double-helix CT // Radiology. 1995. -V.197. -P.779-783.

211. Shemesh J., Tenenbaum A., Fisman E.Z. et al. Absence of coronary calcification on double-helical CT scans: predictor of angiographicallynormal coronary arteries in olderly women? // Radiology. 1996. - V.199. — P.665- 668.

212. Shemesh J., Apter S., Stroh C.I. et al. Tracking coronary calcification by using dual-section spiral CT: A 3-year follow-up // Radiology. — 2000. — V.217. P.461-465.

213. Shields J.P., Mielke C.H., Rockwood Т.Н. et al. Reliability of electron beam computed tomography to detect coronary artery calcification // Am. J. Cardiol. Imaging. 1995. - V.9. - P.62-66.

214. Slavin G.S., Wolff S.D., Gupta S.N. et al. First-pass myocardial perfusion MR imaging with interleaved notched saturation: Feasibility study // Radiology. -2001. -V.219. -P.258-263.

215. Sommer Т., Hackenbroch M., Hofer U. et al. Coronary MR angiography at 3,0T versus that at 1,5T: Initial results in patients suspected of having coronary artery disease // Radiology. 2005. - V.234. - P.718-725.

216. Sones F.M., Shirey E.K., Proudfit W.L., Westcott R.N. Cine coronary arteriography // Circulation. 1959. - V.20. - P.773-775.

217. Soon K.H., Chaitowitz I., Cox N. Diagnostic accuracy of 16-slice CT coronary angiography in the evaluation of coronary artery disease // Australas Radiol. 2007. - V.51. - P.365-369.

218. Stanford W., Thompson B.H. Imaging of coronary artery calcification: Its importance in assessing atherosclerotic disease // Radiol. Clin. North Am. — 1999. V.37. - P.257-272.

219. Sutton-Tyrrell K., Edmundowicz D., Holubkov R. Coronary calcification by electron beam computed tomography (EBCT) and its association withcarotid atherosclerosis in older adults // Circulation. 1998. - V.97. -P.817.

220. Tanenbaum S.R., Kondos G.T., Veselik K.E. et al. Detection of calcific deposits in coronary arteries by ultrafast computed tomography and correlation with angiography // Am. J. Cardiol. 1989. - V.63. - P.870-872.

221. Taylor A.J., Burke A.P., O'Malley P.G., et al. A comparison of the Framingham risk index coronary artery calcification, and calprit plaque morphology in sudden cardiac death // Circulation. 2000. - V.101. -P.1243- 1248.

222. Taylor A.J., Feuerstien I., Wong H. et al. Do conventional risk factors predict subclinical coronary artery desease ? Results from the Prospective Army Coronary Calcium Project // Circulation. 2001. - V.141. - P. 463468.

223. Thompson S.G., Kienast J., Руке S.D.M. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patient with angina pectoris // N. Engl. J. Med. 1997. - V.336. - P.1276-1282.

224. Uren N.G., Melin A.J. Relation between myocardial blood flow and the severity of coronary artery stenosis // N. Engl. J. Med. 1994. - V. 330. — P.1782-1788.

225. Van Geuns R.J., de Bruin H.G., Rensing B.J. et al. Magnetic resonance imaging of the coronary arteries: Clinical results from three dimensional evaluation of a respiratory gated technique // Heart. — 1999. — V.82. — P.515-523.

226. Vicario M.L.E., Cirillo L., Storto G. et al. Influence of rRisk factors on coronary flow reserve in patients with 1-vessel coronary artery disease // J. Nucl. Med. 2005. - V.46. - P. 1438-1443.

227. Wang Y., Vidan E., Bergman G.W. Cardiac motion of coronary arteries: Variability in the rest period and implications for coronary MR angiography // Radiology. 1999. - V.213. - P.751-758.

228. Wassmuth R., Al-Saadi N., Dietz R. et al. High sensitivity but low specificity of quantitative MRI stress perfusion in low risk patients // Cardiovasc. Magn. Reson. 2004. - V. 6. - P. 166-173.

229. Wielopolski P.A., van Geuns R.J.M., de Feyter P.F., Oudkerk M. Breath-hold coronary MR angiograpy with volume-targeted imaging // Radiology. — 1998.-V.209.-P.209-219.

230. Wilson P.W.F., D'Agatsino R.B., Levy D. et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories // Circulation. 1998. - V.97. - P.1837-1847.

231. Wilson R.F., Marcus M.L., White C.W. Prediction of the physiologic significance of coronary arterial lesions by quantitative lesion geometry in patients with limited coronary artery disease // Circulation. — 1987. V. 75. -P.723-732.

232. Woodhouse C.E., Janowitz W.R., Viamonte M. J. Coronary arteries: Retrospective cardiac gating technique to reduce cardiac motion artifacts at spiral CT // Radiology. 1997. - V.204. - P.566-569.

233. Woodhouse C.E., Mitsa Т., Buchanan R.A. et al. Reproducibility of coronary artery calcium scores using retrospectively gated spiral CT // Radiology. 1999. - V.213. - P. 352-357.

234. Yoshimura N., Hamada S., Takamiya M. et al. Coronary arteries anomalies with a shunt: Evaluation with electron-beam CT // J. Comput. Assist. Tomogr. 1998. - V.22. - P.682-686.

235. ФГУ РОССИИСКИИ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ и ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

236. ГОУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

237. ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ