Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних отделов пищеварительного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Ахмедханов, Ильяс Ахмедханович

• Ахмедханов, Ильяс Ахмедханович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмедханов, Ильяс Ахмедханович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Распространенность заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта

1.2. Классификация заболеваний ЭГДЗ

1.2.1. Классификация ГЭРБ

1.2.2. Классификация хронического гастрита

1.2.3 Классификация язвенной болезни

1.3. Этиопатогенез рефлюксной болезни, хронического гастрита и язвенной болезни

1.4. Клиническая картина заболеваний ЭГДЗ

1.5. Изменения в полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1.5.1. Особенности стоматологических проявлений при рефлюксной болезни

1.5.2. Стоматологические проявления хронического гастрита

1.5.3. Симптоматика в полости рта при язвенной болезни

1. б. Влияние заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта на

слюноотделение

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клинико-инструментальныеметоды исследования

2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия

2.2.2. Стоматологическое обследование

2.2.3. Исследование нестимулированной слюны

2.2.4. рН-метрия смешанной слюны

2.2.5. Определение (3-адренореактивности организма

2.2.6. Цитологический метод исследования полости рта

2.2.7. Микробиологические исследования ротовой полости

Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуяедения

3.1. Результаты субъективного терапевтического обследования пациентов

3.2.Результаты субъективных стоматологических методов обследования

3.3. Проявления изменений в полости рта органов у больных с заболеваниями органов ЭГДЗ

3.4. Уровень слюноотделения у пациентов на фоне заболеваний ЭГДЗ

3.4.1. Показатели сиалометрии при заболеваниях ЭГДЗ

3.4.2. Связь патологии органов ЭГДЗ в зависимости от уровня саливации

3.4.3. Результаты сиалометрии среди возрастных групп

3.4.4. Результаты сиалометрии у пациентов с патологией ЭГДЗ в различные стадии заболевания

3.4.5. Данные сиалометрии у пациентов с патологией верхних отделов

пищеварительной системы с различной продолжительностью болезни.

3.5. Показатели рН-метрии

3.5.1. Результаты рН-метрии в нозологических группах пациентов

3.5.2. Распределение пациентов в зависимости от кислотности смешанной слюны

3.5.3. Результаты рН-метрии в разных возрастных группах

3.5.4. Данные рН-метрии в различные стадии заболевания

3.5.5. Анализ показателей рН-метрии в зависимости от длительности течения основного заболевания

3.6. Определение (З-адренореактивности организма

3.6.1. Результаты определения р-адренореактивности организма при различных заболеваниях органов ЭГДЗ

3.6.2. Анализ определения {3-адренореактивности организма у пациентов

разных возрастных групп

3

3.6.3. Данные выявления (3 -АРМ у пациентов с патологией ЭГДЗ в различные стадии заболевания

3.6.4. Результаты определения (3-адренореактивности организма при различных сроках заболевания

3.7. Данные цитологического исследования

3.7.1. Результаты цитологического исследования у пациентов с патологией ЭГДЗ

3.7.2. Показатели цитологического исследования полости рта в различных возрастных группах

3.7.3. Данные цитологического исследования ротовой полости в различные стадии основного заболевания

3.7.4. Результаты цитологического исследования полости рта при различной длительности основного заболевания

3.8. Данные бактериологического исследования

3.8.1. Результаты бактериологического исследования у пациентов с патологией верхних отделов пищеварительной системы

3.8.2. Бактериологическое исследование полости рта у пациентов в различных возрастных группах

3.8.3. Данные бактериологического исследования ротовой полости в различные стадии основного заболевания

3.8.4. Результаты бактериологического исследования полости рта у больных с патологией ЭГДЗ при различных сроках основного заболевания

3.9. Сравнительный анализ результатов объективных методов обследования

полости рта у пациентов с заболеваниями ЭГДЗ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АД - артериальное давление

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИГ — индекс гигиены

КЗЗ - кислотозависимые заболевания

МКБ-10 - международная классификация болезней

НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь

ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

РЭ - рефлюкс-эзофагит

САС - симпатико-адреналовая система

СЖ — слюнные железы

СОПР - слизистая оболочка полости рта

ССС - сердечно-сосудистая система

ХГ - хронический гастрит

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГДЗ - эзофагогастродуоденальная зона

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка Н. pylori - Helicobacter pylori IgA - иммуноглобулин А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних отделов пищеварительного тракта»

ВВЕДЕНИЕ

Патология верхних отделов пищеварительной системы - одна из важнейших и актуальных проблем современной медицины. Все возрастающая актуальность проблемы заболеваний

эзофагогастродуоденальной зоны связана с ростом числа больных с этой патологией в мире [126]. При этом, кислотозависимые заболевания (КЗЗ), такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др. -наиболее часто встречающиеся заболевания современного общества [65,88, 147].

Состояние органов полости рта как начального отдела пищеварения тесно взаимосвязано с состоянием пищевода, желудка, кишечника и пищеварительных желез [84,126]. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения с учетом особенностей проведения лечебных мероприятий при патологии пищеварения являются актуальными для практической медицины [173]. Развитие сочетанных поражений усугубляет тяжесть состояния больных, обуславливает особенности проведения лечебных мероприятий [127,157,162]. Большое количество работ было посвящено изменению взаимосвязи патологии верхнего отдела пищеварительного тракта и изменениям состояния органов полости рта [14,65,112,167].

Исследователи свидетельствуют о том, что распространенность КЗЗ крайне высока. Например, частота поражений хроническим гастритом в развитых странах Запада с этнически гомогенным населением (скандинавские страны) составляет менее 20%, а в развивающихся странах Южной Америки, Экваториальной Африки и Юго-Восточной Азии - более 80% [78].

Данные статистических исследований указывают на то, что появление изжоги (ведущий симптом патологии ЭГДЗ) отмечается у 20-40% населения земного шара [184]. Важным симптомом при КЗЗ остается сухость полости рта. Многие системные заболевания, в том числе и болезни ЖКТ, сопровождаются гипофункцией слюнных желез (СЖ) [113,135,179].

Есть несколько проявлений буферной емкости и защитной роли слюны при нарушениях пищеварения, и результаты некоторых исследований свидетельствуют о прямой взаимосвязи между рН слюны и состоянием верхних отделов пищеварительной системы [84,156]. Хотя механизмы изменений уровня саливации, свойств слюны и влияния их на состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями ЭГДЗ остаются актуальной темой в современной медицине, и в то же время малоизученной, однако, в доступной литературе обнаружено небольшое число работ, посвященной данной тематике.

В последнее время многие исследователи изучали состояние твердых тканей зубов и пародонта, но изучение состояние слизистой полости рта представляет не меньший интерес в диагностике и определении степени тяжести основного заболевания.

Наблюдается недостаточная изученность данной проблемы и противоречивость имеющихся сведений в отечественных исследованиях.

Таким образом, изучение взаимосвязи состояния полости рта и степени тяжести КЗЗ, а возможно, выбор наиболее достоверного диагностического критерия изменений состояния ротовой полости при дальнейшем обследовании пациента, является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования:

оптимизация диагностики стоматологических пациентов путем оценки особенностей саливации и состояния слизистой оболочки полости рта у

больных с патологией органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

7

Задачи исследования:

1. Изучить уровень саливации у пациентов с заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта.

2. Определить клиническое состояние слизистой оболочки полости рта при различных уровнях саливации у больных с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны.

3. Оценить влияние изменений Р-адренореактивности организма на регуляцию слюноотделения на фоне заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

4. Определить влияние уровня саливации на состояние микрофлоры полости рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны.

5. Выявить взаимосвязь изменений саливации и рН полости рта у пациентов с заболеваниями верхнего отдела пищеварительной системы.

6. Разработать диагностический стоматологический алгоритм у больных с заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное обследование пациентов, имеющих патологию верхнего отдела пищеварительного тракта, с целью изучения состояния уровня саливации и влияния его на состав микрофлоры и рН полости рта.

Впервые на основании результатов лабораторных исследований оценено влияние Р-адренореактивности организма на регуляцию слюноотделения у больных с заболеваниями органов ЭГДЗ.

Впервые выявлены особенности состояния СОПР у пациентов с заболеваниями органов ЭГДЗ в зависимости от возраста больного, стадии и длительности основного заболевания.

Проведенные исследования расширили знания о некоторых звеньях патогенеза этих заболеваний, что позволило разработать алгоритм стоматологического исследования у больных с патологией органов ЭГДЗ.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования состояния слизистой полости рта и уровня саливации у пациентов с патологией органов ЭГДЗ являются основой для разработки подходов к диагностике заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Разработан, внедрен и рекомендуется к использованию новый метод диагностики заболеваний органов ЭГДЗ, заключающийся в определении (3-адренореактивности организма, что позволит спрогнозировать уровень саливации и возможное влияние на состояние СОПР.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов с заболеваниями органов ЭГДЗ частыми клиническими стоматологическими проявлениями в полости рта являются сухость слизистой полости рта, обильный налет на языке, отечность СОПР.

2. У гастроэнтерологических пациентов уменьшение секрета слюнных желез превалирует над гипер- и нормосаливацией.

3. Уровень саливации имеет взаимосвязь с состоянием симпато-адреналовой системы и влияет на показатели рН слюны у больных с патологией органов эзофагогастродуоденальной зоны.

4. У больных ГЭРБ, ХГ и ЯБ показатели функционального состояния симпато-адреналовой системы ((3-АРМ) достоверно повышаются по сравнению с клинически здоровыми людьми.

5. У больных ГЭРБ, ХГ и ЯБ отмечается прямая корреляция уровней саливации, рН слюны и Р-АРМ от стадии, давности основного заболевания и возраста.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты внедрены в клиническую практику на кафедре пропедевтической стоматологии, в отделении пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на XXXIII и XXXIV Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ в 2011 и 2012 гг., на межкафедральном совещании кафедр: пропедевтической стоматологии, пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ, на 10-м Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю в феврале 2013 г.

Публикации. По материалам представляемой к защите диссертации опубликованы 4 научные работы, все они в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

1. Ахмедханов И. А. Показатели саливации у пациентов с патологией верхних отделов пищеварительного тракта. // Dental Forum.- 2011.- №3. -С. 16.

2. И.В. Маев, Г.И. Лукина, И.А. Ахмедханов. Уровень саливации и буферная емкость слюны у пациентов с патологией органов пищеварения. // Dental Forum.- 2012.- №2.- С.20-23.

3. Ахмедханов И.А. Патогенетические механизмы саливации у пациентов с патологией пищеварения.// Dental Forum.- 2012.- №3.- С. 15-16.

4. И.А. Ахмедханов, И.В. Маев, Г.И. Лукина. Особенности саливации и состояния полости рта у пациентов с патологией органов эзофагогастродуоденальной зоны. // Стоматология для всех.- 2012.- №4.- С. 57-59.

Личный вклад соискателя состоит в участии в работе на всех этапах клинико-лабораторного исследования, т.е. проведении основных и дополнительных методов обследования, а именно: рН-метрии и сиалометрии, определение ß-адренореактивности организма, подготовка материала для цитологических и микробиологических исследований, участии в проведении этих исследований и статистическая обработка полученных материалов.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации - 126 страниц компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 184 источника отечественной и зарубежной литературы. Работа содержит 10 рисунков и 32 таблицы.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Патология верхних отделов пищеварительной системы - одна из важнейших и актуальных проблем современной медицины. Распространенность ее чрезвычайно высока. Так, популяционные исследования последних лет показали, что периодически возникающая изжога - ведущий симптом ГЭРБ - встречается у 20-40% живущих в странах Европы и Америки [26,37]. В США примерно 44% взрослого населения испытывает изжогу 1 раз в месяц и 20% - 1 раз в неделю. При тщательном опросе изжога выявляется почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируются более чем у 10%, подвергшихся эндоскопическому обследованию [65,112]. В то же время, среди опрошенных лишь у 40% симптоматика была настолько выраженной, что они вынуждены были обращаться к врачу [66,149]. Рефлюкс-эзофагит развивается у мужчин чаще в возрасте от 35 до 44 лет, женщины - от 25 до 34 лет, причем с одинаковой частотой [12,165], он выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование [130]. В развитых странах последние годы заболеваемость ГЭРБ неуклонно растет. В этой связи ГЭРБ гастроэнтерологи называют болезнью XXI века [97].

Хронический гастрит - широко распространенное заболевание. Частота его варьирует от 30-40% [26] до 80% взрослых людей [163]. Гастриты составляют -50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка. Удельный вес неатрофического (поверхностный, хронический антральный, гиперсекреторный, тип В) составляет примерно 75%,

атрофического аутоиммунного - 5% атрофического мультифокального - 9%, химического (рефлюкс-гастрит, тип С) - 6%, лимфоцитарного - 2%, других форм - 3% [26]. Данное заболевание выявляется у людей различных возрастных категорий, но у молодых наиболее распространенным вариантом является хронический гастрит типа В, у пожилых - типа А [73].

Язвенной болезнью страдают от 5% до 10% населения земного шара [78,158]. ЯБДК встречается в 4-13 раз чаще язвенной болезни желудка. Женщины болеют в 2-7 раз реже мужчин. Средний возраст больных дуоденальными язвами на 10-15 лет меньше, чем желудочными, обычно это мужчины моложе 40 лет. В США ежегодно регистрируется 500000 новых случаев заболевания язвенной болезнью, а у 4 миллионов человек отмечаются рецидивы язвы [37,164]. В последние годы происходит уменьшение заболеваемости в развитых странах, что связывают с улучшением медицинской помощи, применением новых фармакологических препаратов, резким снижением числа курящих, а также с уменьшением инфицированности населения развитых стран пилорическим хеликобактером в связи с проведением эффективной эрадикационной терапией. Тем не менее, язвенная болезнь остается важной социально-экономической проблемой: только в США заболевание ежегодно наносит экономический ущерб в 5,65 млрд долларов [133]. ЯБ занимает 1% среди причин смерти взрослого населения [26].

1.2. Классификация заболеваний ЭГДЗ.

Существует несколько классификаций заболеваний пищеварительного тракта.

1.2.1. Классификация ГЭРБ.

Различают две формы ГЭРБ:

1. Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.

2. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) - около 30% случаев заболевания.

Наиболее распространена Лос-Анджелесская классификация РЭ (1994). Согласно ей, выделяют 4 степени тяжести в зависимости от обширности поражения:

А - одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки;

В - одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками; С - одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода;

О - повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности [78,82,104].

1.2.2. Классификация хронического гастрита.

В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была принята классификация. Различают гастриты:

- хронический хеликобактерный (70% всех гастритов);

- хронический аутоиммунный (15%);

- идиопатический хронический (этиология неизвестна);

- реактивный хронический;

- особые формы хронического гастрита.

Решающее значение в диагностике гастритов придаётся этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы. Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены С.М. Рыссом в 1966 г. Согласно ей хронические гастриты делятся по типу, локализации, эндоскопической картине, морфологии, функциональному и клиническому признакам, осложнениям [78,107].

1.2.3. Классификация язвенной болезни.

Наибольшее распространение за рубежом, особенно среди хирургов, получила классификация H.D. Johnson et al., (1964), по которой выделяют три типа язв: 1) проксимальные язвы тела желудка с пониженной кислотопродукцией, 2) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с нормальной или повышенной кислотопродукцией, 3) язвы дистального отдела желудка (препилорические) с повышенной кислотопродукцией [99].

В нашей стране популярна классификация, предложенная A.JI. Гребеневым и A.A. Шептулиным в 1989 г. В ней предложено разделять язвенную болезнь по нозологической самостоятельности, локализации поражения, числу и диаметру язв, клинической форме и другим признакам [26,106,114].

ГЭРБ, хронический гастрит и язвенная болезнь представлены также в Международной классификации болезней (МКБ-10): класс XI (болезни органов пищеварения), блок К20-К31 (болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

1.3. Этиопатогенез рефлюксной болезни, хронического гастрита и язвенной болезни.

Основными факторами, играющими роль в развитии ГЭРБ, являются нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса и повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом [105,149].

Хронический гастрит - полиэтиологическое заболевание, в его развитии имеют значение различные факторы: алиментарный; инфицирование пилорическим хеликобактером; эндогенный и аутоиммунный факторы; постоянная травматизация слизистой оболочки желудка желчью, забрасываемой в него во время рефлюкса; лекарственные и производственные вредные воздействия [26,145].

ЯБДК чаще развивается у лиц молодого возраста, особенно у мужского пола. Она сопровождается расстройством нервной и вагусной регуляции, высокой пептической активностью желудочного сока, гиперплазией секреторного аппарата, снижением защитных свойств слизистой оболочки [78,156,164].

1.4. Клиническая картина заболеваний ЭГДЗ.

Распространенность жалоб диспептического характера в развитых странах составляет около трети жалоб больных гастроэнтерологического профиля. Большая часть среди пациентов данного контингента - пациенты с кислотозависимыми заболеваниями.

Изжога и болевой синдром - классические симптомы КЗЗ. Главным в механизме этих симптомов при ГЭРБ является длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода кислоты (рН<4) и пепсина, причем решающим фактором является частота, интенсивность и продолжительность кислотных забросов. В результате снижается работоспособность, наблюдается нарушение сна (у больных с ночной симптоматикой), значительно ухудшается качество жизни таких пациентов [42,97]. Изжога встречается у 83% больных. На ее появление и усиление, по данным некоторых авторов, влияют погрешности в диете, употребление алкоголя, газированных напитков, курение, физическое напряжение, работа в наклонном положении [42,112]. Кислая отрыжка наблюдается у 50% больных ГЭРБ и часто сопровождается неприятным (кислым) привкусом во рту. Частым проявлением на ранних стадиях ГЭРБ является дисфагия, которая отмечается у 20% пациентов с данной патологией [21,64,78,130]. Боли в эпигастральной области, у мечевидного отростка, возникающие после приема пищи и усиливающиеся при наклонах туловища, также являются характерными для КЗЗ.

При хроническом гастрите часто наблюдается чувство тяжести, полноты в подложечной области, чувство быстрого насыщения, изредка тупая боль в подложечной области без иррадиации, снижение аппетита, неприятный привкус во рту, тошнота, воздушные отрыжки, неустойчивый стул и другие диспептические симптомы. При антральном гастрите возможно локальное напряжение брюшной стенки и пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне, при фундальном и пангастрите - диффузное

напряжение брюшной стенки и умеренная болезненность в эпигастральной области.

В клинической картине язвенной болезни основным является болевой синдром верхней части живота. В зависимости от локализации язвы боль может появляться через короткое время после приема пищи, что характерно для язвы желудка, или возникать через несколько часов после еды, особенно часто ночью ("голодная" боль), что характерно для ЯБДК. К болевому синдрому может присоединяться ощущение дискомфорта в эпигастрии после еды, тошнота, изменение аппетита.

Многие клиницисты усматривают взаимосвязь заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с патологией других органов и систем [11,12,17,112]. В частности, в настоящее время выделяют помимо типичных симптомов ряд "нетипичных" или внепищеводных симптомов ГЭРБ, в том числе и стоматологические [108,112,153]. Клиническая картина КЗЗ часто представлены только внепищеводной симптоматикой, что нередко приводит к поздней диагностике основного заболевания, неадекватной терапии, часто усиливающей ГЭРБ. Экстраэзофагеальные проявления возникают вследствие прямого контакта содержимого желудка с вышерасположенными анатомическими образованиями, а также в результате нейронально управляемого вагусного рефлекса [44,45].

Подобная ситуация влияет на прогноз заболевания и сказывается на качестве жизни пациентов. Нарушенная вторичная перистальтика пищевода при ГЭРБ сочетается с тяжелыми степенями РЭ и повышает риск как пищеводных, так и внепищеводных осложнений верхних отделов пищеварительного тракта [88].

1.5. Изменения в полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время вопросам сочетанной патологии полости рта и внутренних органов уделяется все возрастающее внимание. Существует тесная анатомо-физиологическая функциональная связь органов ЖКТ с полостью рта, рецепторы слизистой полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта [74], и ни одно заболевание органов пищеварения не протекает без участия СОПР [13,65]. Бесспорно, что в значительной степени это обусловлено единством функции, так как полость рта является началом пищеварительного тракта. Известно, что даже при синдроме функционального запора имеются изменения языка (обложенность), при патологических же состояниях желудочно-кишечного тракта изменения в полости рта более выражены [17]. Диагностика стоматологических проявлений заболеваний ЖКТ может быть затруднена из-за незначительных клинических изменений на их ранних стадиях, полиморфной клинической картины поражения, а также возможного действия других факторов, способных приводить к сходным поражениям [14].

По данным Е.В. Сабельниковой (2004), у больных с заболеваниями СОПР в 75,3% случаев диагностируются болезни органов пищеварения. Основными проявлениями заболеваний пищеварения в полости рта являются отечность, налет на языке, а также снижение тактильной и вкусовой чувствительности на его дорсальной поверхности [86]. Изучение состояния СОПР важно для оценки состояния не только зубочелюстной системы, но и всего организма в целом [32].

Многочисленные исследования клиницистов показывают, что в развитии

заболеваний СОПР и всего ЖКТ определенная роль принадлежит

инфекционному фактору [138], и при нарушении функции кишечника

одновременно наблюдаются поражения СОПР, выражающиеся в

19

сглаженности сосочков и отечности языка, ощущении сухости в полости рта и т.д. Эта взаимосвязь осуществляется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов ЖКТ и его начального отдела - полости рта [11,167]. Отек СОПР может возникать при заболеваниях ЖКТ, ССС, почек, нарушении водно-солевого обмена и др. [15]. Общепринятой рекомендацией при санации полости рта является проведение тщательного сбора анамнеза по выявлению жалоб со стороны пищеварительного тракта, в особенности при наличии изменений СОПР [93], а некоторые авторы считают необходимым проведение эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки [142].

В.А. Румянцев и соавт. (2009) писал, что состояние зубов, пародонта и СОПР как начального отдела пищеварительного тракта тесно взаимосвязано с состоянием пищевода, желудка, кишечника и пищеварительных желез. Хронические заболевания этих органов часто сопровождаются стоматологической патологией и имеют свои маркеры в полости рта. При этом наблюдаются не только изменения местного иммунитета, микробиоценоза, но и другие гомеостатические сдвиги, среди которых важнейшим является нарушение кислотно-основного равновесия [84,171]. Изменения СОПР при заболеваниях ЖКТ не носят специфического характера, и у большинства больных комплексная медикаментозная терапия основного заболевания и СОПР дает положительный терапевтический эффект [100]. По данным Хлобыстовой Т. В. (1987), изменения в слизистой щек, зева и т.д. носят воспалительный характер без признаков специфичности для какой-либо патологии органов ЖКТ [100].

А. В. Сущенко (2004) в своем исследовании [93] пришел к выводу, что при наличии изменений визуальной картины СОПР, характерных для проявлений заболеваний пищеварительного тракта на СОПР, следует применить комплексную диагностическую методику, включающую визуальное, пальпаторное, и инструментальное исследование (стоматоскопическое,

бактериоскопическое, рН-метрическое, бактериологическое) для определения клинико-лабораторных характеристик СОПР.

1.5.1. Особенности стоматологических проявлений при рефлюксной болезни.

Воспалительно-дистрофические поражения пародонта у пациентов с ГЭРБ в связи с особенностью патогенеза могут быть отнесены к внепищеводным проявлениям фонового заболевания. Металлические зубные протезы у пациентов с рефлюкс-эзофагитом усугубляют уже имеющиеся и приводят к возникновению новых воспалительно-дистрофических поражений пародонта, способствующих снижению рН в ротовой полости и в пищеводе. Еремин О.В. (2002) предлагает заменять металлические протезы на металлокерамические с целью снижения воспалительных изменений пародонта [37]. Общеизвестно, что при выявлении заболеваний СОПР, необходимо эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. При выявлении у больного хронического гастрита, необходимо тщательное исследование СОПР [57,74].

Г.Л. Юренев (2007) отмечает, что для больных ГЭРБ характерно частое

поражение твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, языка

[112]. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор

современных средств рационального лечения и особенности проведения

лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для

практической медицины. Автор также установил, что у больных ГЭРБ

примерно в половине случаев имеет место поражение красной каймы губ в

виде эксфолиативного хейлита, изменение окраски СОПР.

Патогномоничными для ГЭРБ являются эрозии эмали зубов, они обнаружены

у 20-48% пациентов с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.

Тяжесть поражения твердых тканей зуба нарастает соответственно

выраженности симптомов ГЭРБ, тяжести эзофагита и ассоциирована со

21

сдвигом рн ротовой полости в кислую сторону [31,38,149,162]. Наиболее тяжелые изменения в полости рта (поражение СОПР и языка, нарушение вкусовой чувствительности языка) диагностируется у больных с эрозивной ГЭРБ [112,122], в редких случаях развивается афтозный стоматит [153]. Correa М.С. (2008), в свою очередь, добавляет, что у пациентов с ГЭРБ также наблюдается уменьшение количества кариозных поражений по сравнению с контролем [126]. И.В. Маев и соавт. (2005) утверждают, что изменения твердых тканей зубов у пациентов с ГЭРБ характеризуются развитием эрозий эмали, чему способствуют частая изжога, рвота, отрыжка кислым, булемия (основные симптомы рефлюксной болезни) [65].

1.5.2. Стоматологические проявления хронического гастрита.

При длительном течении хронического гастрита с секреторной кислотностью в полости рта больных слизистая оболочка чаще бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Больные нередко предъявляют жалобы на извращение вкусовых ощущений, в первую очередь на металлический привкус в полости рта, особенно по утрам [11,17]. При гастрите с сохраненной и повышенной недостаточностью СОПР обычно розовой окраски, саливация нормальная. Вкусовая чувствительность извращена лишь в период диспепсических явлений. По данным С.И. Гажва, при гастрите и гастродуодените налет покрывает всю поверхность языка и часто смешан с вязкой слюной, из-за чего грибовидные сосочки выпадают из поля зрения без предварительной очистки от налета [25].

При гипацидном гастрите часто наблюдается десквамация эпителия и

атрофия сосочков языка. Обычно цвет налета серовато-белый, иногда с

различными оттенками (желтый, бурый). Отечность языка и СОПР

определяется по выраженным отпечаткам зубов. Подобное состояние не

беспокоит больного, но может возникать чувство неловкости, полость рта

становится как бы "тесной". При гиперацидном гастрите может наблюдаться

22

образование плотного налета на слизистой языка. У таких больных наблюдается также гиперплазия лимфоидного аппарата задних отделов боковых поверхностей языка. При редком расположении зубов отечный язык попадает в промежутки между ними и травмируется. В таких участках могут возникать эрозии и язвы [15,36]. Стоит отметить что в период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания язык в различной степени очищается от налета и может принимать нормальный вид. Небольшой налет, особенно утром, может наблюдаться у здоровых людей. Местного лечения в этих случаях не требуется [12,16]. В области десны наблюдается катаральное воспаление, чаще во фронтальном участке, маргинальный край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит. Присоединение вторичной инфекции способствует эрозированию десневых сосочков и усилению субъективных ощущений. При хроническом гастрите в области средней и дистальной третей дорсальной поверхности языка нитевидные сосочки чаще гипертрофированы. В этой же зоне наиболее выражен налет беловато-желтого или серовато-желтого цвета. В области десны, особенно во фронтальном участке, отмечается катаральное воспаление. Десневые сосочки деформированы. Отмечается скопление мягкого зубного налета [58,170].

1.5.3. Симптоматика в полости рта при язвенной болезни.

Среди пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки патологические изменения тканей пародонта обнаруживаются в 88100% случаев [6,133]. В стадии ремиссии основного заболевания у больных ЯБДК достоверно снижен порог вкусовой чувствительности языка на сладкое и горькое, более высокий индекс кровоточивости десен и показатели электропроводимости эмали зубов, гигиеническое состояние полости рта оценивается на "плохое", имеет место выраженный сдвиг рН в зубном налете, на поверхности языка и в цельной слюне в кислую сторону [70].

Обострение язвенной болезни, сопровождающееся активацией микрофлоры желудка и двенадцатиперстной кишки, протекает на фоне существенного снижения содержания лизоцима в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и слюне. Многочисленные исследования клиницистов показывают, что при нарушении функции органов ЭГДЗ одновременно наблюдаются поражения СОПР, выражающиеся в сглаженности сосочков и отечности языка, ощущения сухости в полости рта и т.д. [10,11]. При рубцевании язвы и снижении микробной обсемененности слизистой оболочки уровень фермента в ней и слюне достоверно повышается и приближается к нормальным показателям [35].

У больных ЯБДК распространенность заболеваний СОПР, воспалительных заболеваний пародонта и интенсивность кариеса зубов выше, чем у практически здоровых лиц. Так, в период ремиссии язвенной болезни у больных ЯБДК в 50% диагностируются визуальные изменения СОПР в виде отека, изменения цвета, гипертрофии нитевидных сосочков, налета на языке. [40,70,102]. При ЯБЖ и ЯБДК нередко развивается острый катаральный гингивит, проявляющийся резкой гиперемией десневого края, а также отечностью и образованием налета (обложенный язык) на спинке языка [15].

По данным Г.В.Банченко (2000), в период обострения ЯБДК может наблюдаться отечность языка, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета [11,12]. В зонах прилегания языка к зубам при стоматоскопическом исследовании видны микроэрозии, участки истонченного эпителия, чем обусловлены порой и субъективные ощущения больного (чувство жжения, легкого покалывания, саднения), усиливающиеся в момент приема пищи. Больные предъявляют жалобы на болезненность и жжение в языке, ощущение "обожженного языка", усиливающиеся к вечеру [58].

Фундаментальные исследования показывают, что изучение микрофлоры полости рта играет важную роль в расшифровке этиологии различных заболеваний, прогнозировании их течения и успехе лечения. В формировании микробиоценозов ЖКТ большую значимость приобретают условно патогенные микроорганизмы [69,143,159]. Микрофлора полости рта и смешанной слюны - наиболее информативный показатель состояния как организма в целом, так и полости рта [101]. Б.Н. Давыдов и соавт. (2009) утверждают о необходимости коррекции микробиологических изменений в полости рта у пациентов с хронической патологией ЖКТ [30].

Помимо проявлений на слизистой полости рта и зубах, заболевания

пищеварительной системы нередко можно охарактеризовать и "симптомами

языка". ...Язык в настоящее время выполняет самые разнообразные

функции, которые сказываются не только на жизнедеятельности организма,

но и связи человека с внешним миром и обществом - С.И. Гажва, Т.Н.

Ипполитова [25]. Еще в Аюрведе - древнейшем источнике медицины,

языковой диагностике уделялось большое внимание. Она свидетельствует,

что изменения со стороны анатомических структур языка довольно часто

обнаруживается при заболеваниях желудка, протекающих с нарушением его

секреторной функции [25]. Известно, что при заболеваниях ЖКТ в полости

рта происходят изменения, характеризующиеся снижением тактильной и

вкусовой чувствительности, а также нарушением терморегуляции. Не

установлена значимость этих показателей, отражающая функциональное

состояние языка, при диагностике различных заболеваний ЖКТ, хотя

известно, что около 30 % этих заболеваний носят скрытый и бессимптомный

характер, а больные зачастую обращаются к врачам-стоматологам с

жалобами на дискомфорт в полости рта [83,107]. В современной медицине

они вошли в семиотику поражений различных органов и систем [87]. При

патологии эзофагогастродуоденальной зоны зачастую выявляются участки

десквамации на дорсальной поверхности языка. По данным Е.В.

Сабельниковой [87], не выявлено характерных органических изменений

25

дорсальной поверхности языка, специфичных для каждой отдельно взятой нозологической формы заболевания, однако, наибольший процент изменений на языке наблюдается при язвенной болезни и холецистите. Также автор утверждает, что при заболеваниях верхнего отдела пищеварительно тракта у пациентов понижается порог вкусовой чувствительности, а температура языка повышена. Обложенность языка является следствием нарушения нормального процесса отторжения эпителия сосочков языка вследствие нервно-трофических расстройств. Обложенный язык имеет место при гастритах, ЯБЖ и ЯБДК, заболеваниях печени, новообразованиях. Цвет налета связывают с красителями пищевых продуктов или характером течения процесса. Степень выраженности налета зависит от разных причин, прежде всего имеет значение морфологическое строение языка [16].

Имеются данные о парестезии языка (глоссалгии) при заболеваниях ЖКТ. Нередко чувство жжения, пощипывания может проявиться без видимых изменений языка [16,152].

При обострениях заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы отмечаются следующие изменения: повышение температуры СОПР, резко понижается порог вкусовой чувствительности на все отвергающие раздражители, повышается РМА, в 2 раза повышается индекс кровоточивости, идет сдвиг рН в щелочную сторону, более чем на 20% возрастает скорость секреции слюны, в слюне повышается содержание сывороточного Ig А [70].

1.6. Влияние заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта на слюноотделение.

Изучение свойств слюны и ротовой жидкости вызывает интерес не только у стоматологов, но и врачей других специальностей [33,101].

В сутки у взрослого человека выделяется 1500-2000 мл слюны. В

практической деятельности стоматолог имеет дело с ротовой жидкостью, так

26

как она является средой, в которой постоянно находятся органы и ткани полости рта. Скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (у детей скорость саливации выше); режима бодрствования (ночью 0,02-0,05 мл/мин, днем 0,2-0,5 мл/мин, при стимуляции 2-3 мл/мин); нервного возбуждения [16,98,125].

Есть несколько проявлений буферной емкости и защитной роли слюны при

ГЭРБ и других нарушениях пищеварения, и результаты некоторых

исследований свидетельствуют о прямой взаимосвязи между рН слюны и

состоянием верхних отделов пищеварительной системы. На фоне

заболеваний органов пищеварения нарушается функциональная активность

слюнных желез, динамическое равновесие процессов де- и реминерализации

эмали, что способствует возникновению и активному течению кариозного

процесса [2,38,162,175,]. Буферная емкость слюны - это способность

нейтрализовать кислоты и основания (щелочи), за счет взаимодействия

гидрокарбонатной, фосфатной и белковой систем [16,136]. Известно, что

слюна входит в систему предэпителиальной защиты антирефлюксного

барьера, играет протективную роль при действии соляной кислоты на ткани

полости рта и слизистой оболочки пищевода. Повышение секреции слюны в

ответ на механическое или химическое раздражение пищевода

осуществляется с помощью пищеводно-слюнных рефлекторных путей,

функция которых у больных рефлюкс-эзофагитом нарушена [33,79].

Многочисленными исследованиями установлено, что в среднем

концентрация водородных ионов (рН) слюны в полости рта в нормальных

условиях находится в пределах 6,5-7,5 [16,89,98,156]. При ГЭРБ значения рН

смещаются в кислую сторону, это свидетельствует о снижении уровня

антирефлюксного барьера, что снижает насыщенность слюны кальцием и

приводит к растворению эмали [65,127,141,173]. Нередко рН может

понижаться и по другим причинам, например, после постановки в полости

рта металлических конструкций протезов [101]. По данным Багс^ек ].

(1995), стимуляция жевания при рефлюкс-эзофагите значительно

27

увеличивает объем слюноотделения на 215%, рН на 6,8%, и автор предлагает потенциальную ценность стимуляции жевания в качестве терапевтического подхода к лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [172]. В слюне больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом Л.Г. Комарова (1996) отмечает снижение факторов защиты и одновременное повышение концентрации веществ, обладающих агрессивными свойствами, веществ, которые усиливают кислотно-пептическую активность желудочного сока [48].

Гиперсаливация приводит к расстройству функций желудка и кишечника

(при заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация

желудочного сока). В полости рта при прекращении или уменьшении

саливации развивается сухость полости рта - ксеростомия. Это чревато

повышением налетообразования на зубах, формированием зубной бляшки.

Последняя приводит к деминерализации эмали и развитию кариеса,

способствует появлению воспалительных заболеваний пародонта.

Исследования некоторых авторов показали, что заболевания слюнных желез

обнаруживаются у 6% пациентов на стоматологическом приеме [16,98,119].

Широко распространенные сегодня кислотозависимые заболевания, которые

сопровождаются изжогой, отрыжкой, персиситирующей регургитацией или

рвотой, вызывают ацидификацию полости рта. При развившихся

патологических процессах в эзофагогастродуоденальной зоне клиническая

симптоматика в полости рта становится разнообразной и нередко ярко

выраженной: от сухости до гиперсаливации [113,135,179], от легкого

пощипывания в языке до "пылающего" языка, от обильного налета,

сопровождающегося галитозом, до атрофии сосочков языка. При

заболеваниях пищеварительного тракта во рту нередко отмечаются

нарушения слюноотделения: иногда возникает повышенная саливация (при

обострениях язвенной болезни, гиперацидном гастрите); но чаще отмечается

гипосаливация (при язвенной болезни, гастритах и т.д.) [12,151]. Нарушение

десквамации эпителия, пастозность, отечность слизистой языка и щек также

28

имеют место при заболеваниях ЖКТ [14,117]. Согласно данным Лукиных Л.М. (2000), при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией, саливация в пределах нормы, при обострении ЯБДК в сочетании с ЯБЖ, наблюдается снижение уровня слюноотделения [58]. При язвенном дефекте слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в кристаллограмме слюны обнаруживаются кристаллы с дефектами наполнения, в 77,4% случаев подтверждаемые эндоскопическими и гистологическими исследованиями. При язве желудка, хроническом гастрите кристаллические агрегаты образуют самостоятельные группы с новыми характеристиками, которых нет в норме, что может служить диагностическим критерием [24,91,92,101].

Т.М. Стурова (2005) в своей работе указывает, что по отдельно взятым признакам в полости рта невозможно добиться окончательной постановки диагноза заболеваний ЖКТ. И предлагает изучать совокупное взаимодействие признаков кристаллизации слюны, чтобы разделить норму от патологии, а также отдельные виды патологий между собой [91].

В выборе объективных критериев диагностики непременным условием является информативность, доступность и атравматичность. Подходящим в этом плане субстратом для диагностики гастроэнтерологических заболеваний является секрет ротовой полости - слюна [28,138,172].

Исследование слюны в диагностических целях является перспективным направлением в клинической практике и может быть использовано на всех этапах наблюдения за гастроэнтерологическими больными [48].

Таким образом, механизмы изменений уровня саливации, состава слюны и влияния их на состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны являются темой актуальной в современной медицине, и в то же время малоизученной. Исследование данной проблемы поможет прояснить причины и условия этих изменений, что повлияет на точность диагностики и коррекцию лечения пациентов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ахмедханов, Ильяс Ахмедханович

выводы

1. Клиническое стоматологическое обследование гастроэнтерологических больных выявило симптомы: сухость СОПР (59,26% - ГЭРБ, 44,64% - ХГ, 47,06% - ЯБ), неприятный запах изо рта (18,52% - ГЭРБ, 23,21% - ХГ, 11,76% - ЯБ), обильный налет на языке (44,44%- ГЭРБ, 57,14% - ХГ, 70,59% - ЯБ), отечность слизистой полости рта (14,81% - ГЭРБ, 19,64% - ХГ, 17,65% - ЯБ).

2. Гипосаливация превалирует у 48,0% пациентов с заболеваниями органов ЭГДЗ, особенно при ГЭРБ (0,158±0,045 мл/мин), менее выражена при ХГ (0,170±0,068 мл/мин), и ЯБ (0,188±0,055 мл/мин). При этом период обострения, длительность основного заболевания и возраст пациентов характеризуются более выраженным снижением саливации. Гиперсаливация встречается у гастроэнтерологических больных значительно реже.

3. Показатели р-адренореактивности организма повышаются при заболеваниях органов ЭГДЗ. Значения р-АРМ при ГЭРБ находятся в пределах 30,33±5,67 усл. ед., при ХГ - 31,69±6,03 усл. ед., при ЯБ - 32,1±5,73 усл. ед. Средние значения р-АРМ меняются также в зависимости от периода заболевания органов ЭГДЗ, его длительности и возраста.

4. рН смешанной слюны имеют тенденцию к закислению у больных ГЭРБ (5,72±0,61 усл. ед.), ХГ (6,25±0,72 усл. ед.), ЯБ (6,34±0,53 усл. ед.). Период, длительность заболевания и возраст пациентов усугубляют эту ситуацию.

5. Установлена прямая корреляция показателей сиалометрии, р-АРМ, рН слюны при заболеваниях органов ЭГДЗ. При достоверном повышении уровня саливации (от 5,34±0,27 при гипосаливации до 0,43±0,13 при гиперсаливации), происходит сдвиг кислотности слюны в щелочную сторону (от 5,34±0,27 в первой группе до 6,73±0,55 во второй группе). Обращает на себя внимание уровень рН при гиперсаливации (6,73±0,55), который отклонен в щелочную сторону в сравнении с контрольной группой.

6. Снижение уровня саливации, закисление слюны способствует росту условно-патогенной микрофлоры у гастроэнтерологических больных, особенно кокковой флоры, менее - бактероидов лептотрихийи грибов Candida. При гипер- и нормосаливаци наблюдается рост отдельных видов кокковой флоры (Staphylococcus haemoliticus) и бактероидов лептотрихий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На приеме у врача-стоматолога в качестве дополнительных методов ранней диагностики и наблюдений в динамике заболеваний органов эзофагогастродуоденальной зоны могут быть использованы сиалометрия, рН-метрия ротовой жидкости.

2. При выявлении гипосаливации рекомендуется проведение определения Р-адренореактивности организма.

3. При наличии изменений уровня саливации и рН слюны рекомендуется проведение цитологического и бактериологического методов определения микрофлоры ротовой полости.

4. При выявленных изменениях показателей проведенных диагностических методов следует направить пациента на консультацию к гастроэнтерологу.

5. При наличии у пациентов таких заболеваний, как: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь следует проводить Р-АРМ-диагностику и направлять пациентов на обследование к стоматологу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмедханов, Ильяс Ахмедханович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдусаламов М.Р. Использование литотрипсии в комплексном лечении больных слюнокаменной болезнью: автореф. дис. канд. мед. наук / Москва, 2000.- 24 с.

2. Аверина A.C. Исследование и алгоритмизация физиотерапевтических и минералогических воздействий в процессе рационального лечения кариеса и слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта: дис.... на соиск. канд. мед. наук / Воронежский государственный технический университет.- 2006.- 168с.

3. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение галитоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Клиническая стоматология.- 2004.- №4.- С.86-88.

4. Антоненко О.М. Аффективные и тревожные расстройства у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Дис... к.м.н.-М.-2002.-188 с.

5. Арутюнов С.Д., Маев И.В. Особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Пародонтология.- 2005.- №3.- С.30-33.

6. Арутюнов С.Д., Маев И.В. и др. Состояние тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Российский стоматологический журнал.- 2004.- 35.- С.8-9.

7. Ахмедов В.А., Турилова Н.С., Бубнова С.С. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с сочетанным гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксом // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.- 2001.- №12,13.- С.118-119.

8. Базикян Э.А., Лукина Г.И. Клиническое состояние твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций,- М., 2010.- С.51-53.

9. Базикян Э.А., Лукина Г.И., Волчкова JI.B. Условно-патогенная микрофлора и pH полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum.- 2010.- №4.- С.35-36.

10. Базикян Э.А., Лукина Г.И., Денискина Е.В. Клиническое состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС.- Махачкала, 2010.- С.22-24.

11. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания СОПР и внутренних органов. -М.: Медицина, 1979.- 190 с.

12. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык - "зеркало" организма.- М.: "Бизнес Центр "Стоматология", 2000.- 389 с.

13. Богомолов Б.П., Сорокина A.A. Об изменениях слизистой оболочки полости рта при острых кишечных инфекциях // Клиническая медицина.-2008.- №3. С. 58-66.

14. Борисенко Г.Г. и др. Оценка морфологических изменений в слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина.- 2009. -№ 6. С. 36-38.

15. Боровский Е.В., Данилевский И.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина, 1991.- 320 с.

16. Боровский Е.В., Иванов B.C. и др. Терапевтическая стоматология; под ред. Боровского E.B..- М.: "Медицинское информационное агенство", 2003.840 с.

17. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л., Виноградова Т.Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.- М.: МЕДпресс, 2001.318 с.

18. Булкина Н.В. Хронический пародонтит при заболеваниях органов пищеварения: клинико-инструментальные, морфологические и иммуногистохимические критерии возникновения и прогнозирования

течения: автореф. дис.док.мед.наук / Тверская государственная медицинская академия, 2005,- 38 с.

19. Бурков С.Г., Арутюнов А.Г., Алексеева Е.П., Юренев Г.Л. Бронхолегочная и орофарингеальная патология и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2007. - №1 . - С. 35-41.

20. Васильев А.Ю., Шевченко JI.M. и др. Стоматологический статус больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Стоматология.- 2004.-№3.- С.64-67.

21. Васильев Ю.В. ГЭРБ: патогенез и клиника // Межд. мед. журн. - 2003. - Т. 9,№ 1. - С. 31-34.

22. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение // Диспепсия (приложение).-2002.-С.3-8.

23. Воложин А.И., Филатова Е.С. и др. Оценка состояния пародонта по химическому составу сред полости рта // Стоматология.- 2000.- №1.- С. 13-16.

24. Воробьев A.B. Кристаллография слюны в диагностике и контроле эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. Дис.канд.мед.наук / Смоленск, 2004.- 22с.

25. Гажва С.И., Т.Н. Ипполитова. Состояние слизистой оболочки языка у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. // Актуальные вопросы практической медицины. М..-1999.- С.311-314.

26. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология.- Минск: Ураджай, 2002.-335с.

27. Горшкова М.А. Комбинированный метод исследования материала из полости рта на микрофлору // Клиническая лабораторная диагностика.-2008.- №7.- С. 53-55.

28. Гулямов М.Г., Польский В.И., Байбабаев A.A. Количественные цитологические нормативы эпителия слизистой оболочки рта у здоровых людей // Здравоохранение Таджикистана.- 1989.- №4.- С. 108-109.

29. Гусейнзаде М.Г. Клинико-экономическое и фармакоэпидемиологическое обоснования оптимизации диагностики и фармакотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф . дис.док.мед.наук / Московский государственный медико-стоматологический университет, 2007.- 50 с.

30. Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Червинец В. М. и др. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоденитом. // Стоматология.- 2009.- №2. С.23-26.

31. Джамалдинова Т.Д. Оценка частоты встречаемости стоматологических жалоб у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Форум стоматологии.- 2011,- №3.- С. 44.

32. Дзяк Г.В., Гриценко И.И., Степанов Ю.М. и др. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: сучасний погляд на проблему. - Методичні рекомендації. - Дніпропетровськ, 2003. - 26 с.

33. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. // Издательство РАМН,- М.-2003.- 136 с.

34. Денисов А.Б., Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Типовые формы патологии слюнных желез // Учебное пособие.- М.-1996.-150 с.

35. Егорова E.H. Микробная флора и лизоцим слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни и возможности их коррекции. Автореф. дис.... канд. мед. наук. / Тверская Государственная Медицинская Академия.- 1999.- 25 с.

36. Епишев В.А. Состояние полости рта при хронических гастритах.-Ташкент: Медицина, Уз.ССР, 1972.- 162 с.

37. Еремин О.В. Особенности зубного протезирования у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Автореф. дис.... канд. мед. наук./ ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет",- 2002.- 21с.

38.Еремин О.В., Лепилин A.B., Козлова И.В. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2009.- №3,- С.393-398.

39. Задорова М.Г. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Дис... к.м.н.- М.- 2004.- 166 с.

40. Зуфаров А. А. Слизистая оболочка полости рта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинский журнал Узбекистана.-1976.-Ж 5.-С. 11-16.

41. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения // Литерра.- М.- 2003.- 13 с.

42. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии // М.- 2001.- 89 с.

43. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Рос. мед. журнал. - 2003. - Т. 5, № 2. -С. 43-48.

44. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Избранные лекции по гастроэнтерологии // МЕДпресс-информ.- М.- 2002.- 84 с.

45. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Трухманов A.C. и др . Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / Пособие для врачей . -М., 2003. - 30 с.

46. Исаков В.А. Безопасность ингибиторов протонного насоса при длительном применении // Клиническая фармакология и терапия. - 2004. - № 13(1). - С. 27-28.

47. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А. Монреальский консенсус по ГЭРБ 2006 года // Крымский терапевтический журнал. — 2006. - № 3. -С. 27-44.

48. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Саливарные тесты в диагностике гастродуоденальных заболеваний // Новое в гастроэнтерологии: Сб. научных трудов / ММА им.Сеченова.- М.,1996.- С.143-144.

49. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний // Учебное пособие.-М.- 1997,- 136 с.

50. Курякина Н.В., Рязанова Е.А. Заболевания кариесом зубов и тканей пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения // Российский научный форум с международным участием "Стоматология".- 2001.- С. 209-210.

51. Лапина Т. JI. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов// Фарматека.- 2003.- № 10.- с. 10-15.

52. Лебеденко И.Ю., Маев И.В., Муляр Е.А. Проявление неспецифического язвенного колита и болезни Крона в полости рта // Российский стоматологический журнал.- 2002.- №6.- С.42-44.

53. Лукина Г.И. Морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями органов пищеварения: Автореф. Дис.док.мед.наук / Московский государственный медико-стоматологический университет, 201147 с.

54. Лукина Г.И. Состояние тканей пародонта у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Материалы XXII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций.- М., 2010.- С. 71-73.

55. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Возможные микробные ассоциации в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum.- 2010.- №4.- С.33-35.

56. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Сравнительная оценка субъективных симптомов в полости рта у пациентов с заболеваниями

эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС.- Махачкала, 2010,- С.19-21.

57. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Стоматологические жалобы пациентов при патологии верхних отделов пищеварительного тракта // Медицинский журнал Узбекистана.- 2010,- №3.- с.54-55.

58. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта,- Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2000.- 367 с.

59. Маев И.В. Возможности использования альгинатов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинский вестник.- 2011 .№34-35.- С. 17.

60. Маев И.В., Базикян Э.А., Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В. Поведение микрофлоры слизистой оболочки полости рта при лечении кислотозависимых заболеваний // Медицина критических состояний.- 2008.-№1.- С.31-32.

61. Маев И.В., Базикян Э.А., Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В. Влияние кислотозависимых заболеваний на слизистую оболочку полости рта // Медицина критических состояний.- 2008.- №1.- С.33-34.

62. Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Изучение микрофлоры полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями // Медицина критических состояний.- 2008.- №2.- С. 14-18.

63. Маев И.В., Базикян Э.А., Юренев Г.Л., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Стоматологические маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: подходы к диагностике и лечебная тактика // Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение: Материалы межинститутской конференции, посвященной Памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова.- М., 2007, С. 39-42.

64. Маев И.В., Балашова H.H. Современные аспекты терапии ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - № 1. - С. 7-8.

65. Маев И.В., Барер Г.М. и др. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина.- 2005.-№11. С. 33-38.

66. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // МГМСУ, Москва. Фарматека.-2007,- №2.- С. 49-52.

67. Максимовский Ю.М., Румянцев В.Г., Мдинаридзе Г.Н. Состояние полости рта у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона // Стоматология для всех.- 2005.- №2.- С. 18-21.

68. Михайлов В. В. Роль слюнных желез в механизме удаления излишков норадреналина в плазме крови // Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1998; № 1.- С.15-17.

69. Михайлова Е.С. и др. Микрофлора желудочно-кишечного тракта у больных хроническим холециститом // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2008. - № 4. - С. 103-105.

70. Мосеева М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики основных стоматологических заболеваний у больных язвенной двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. ... канд. мед. наук./ ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет".-2000. -23 с.

71. Мухина Е.В., Лукина Г.И. Изменения микробного состава полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями // Труды конференции: XXXI Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ.- М., 2009.- С.248-250.

72. Николаев А.И. Особенности развития и лечения кариеса и пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф.... к.м.н.-Смоленск.-1998.-22 с.

73. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов //Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. - М. : Мед. лит.,2003. - 560 с.

74. Ольшевский В.А. Состояние слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Современные проблемы гастроэнтерологии: Межвуз. сборник науч. трудов. - Петрозаводск, 1989. С. 104-107.

75. Пасечников В.Д. и др. Морфофункциональные проявления атрофии слизистой оболочки желудка при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите // РЖГГН.- 2004.- №1.- С.26-32.

76. Передерий В.Г., Чернявский В.В. Изжога. Опасно ли это? Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевода Барретта и предупреждение рака пищевода в вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту. - Тернополь: Укрмедкнига, 2004. -180 с.

77. Перова Н.Ю., Дроздова Н.Р. и др. Исследование рН в полости рта у больных с различными вариантами желудочного кислотообразования // 5-ый Славяно-балтийский научный форум "Санкт-Петербург-Гастро-2011 ".2007.- с.7.

78. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь.- Москва: Медицинская книга, 2000.- 377 с.

79. Попырина М.А. Противовоспалительная и антиоксидантная активность ротовой жидкости в динамике лечения хронического катарального гингивита: дис....канд. мед. наук / Новосибирская государственная медицинская академия.- 2004.- 150 с.

80. Пожарицкая М.М., Макарова О.В. Секреция и физиологические функции смешанной слюны в норме // ВУНМЦ.- М.- 1996.- 17 с.

81. Рабинович И.М., Банченко Г.В. и др. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта // Стоматология.- 2002.- №5.- С.48-50.

82. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). - М.: ИД "Медпрактика-М". - 2009. -12 с.

83. Рединова Т.Л., Сабельникова Е.В. Лингводиагностика гастродуоденальной патологии. // Современная стоматология.- 2002.- №2. С.46-48.

84. Румянцев В.А., Есаян Л.К. и др. Особенности состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных с патологией пищеварительного тракта. // Стоматология.- 2009.- №5. С. 27-30.

85. Сабельникова Е.В. Лингвографика в диагностике заболеваний органов пищеварения // Институт стоматологии.- 2003.- №2.- С.37-38.

86. Сабельникова Е.В. Лингво диагностика и ее эффективность при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис.... канд. мед. наук./ Ижевская Государственная Медицинская Академия.- 2004.- 20с.

87. Сабельникова E.B. Патоморфологические показатели дорсальной поверхности слизистой оболочки языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. // Морфологические ведомости.- 2002.- №1-2. С. 96-97.

88. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезень и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта // автореф.... д.м.н.- Спб.- 2004.- 45 с.

89. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система.- М.: Медицина, 2003.- 160 с.

90. Стрюк Р. И., Длусская И.Г. Новый метод прогнозирования и оценки эффективности бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью // Кардиология.- 1997.- №8.- с. 10-13.

91. Стурова Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения: Автореф. дис... канд. мед. наук. / Московский государственный медико-стоматологический университет.- 2005.- 20 с.

92. Сущенко A.B. Клинико-лабораторная характеристика слизистой оболочки полости рта при заболевании пищеварительного тракта: автореф. дис.... канд. мед. наук / ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия".- 1997. -21с.

93. Сущенко А. В. Принципы и диагностические методы исследования и рациональной коррекции клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук./ Воронежский Государственный Технический Университет.- 2004.- 36 с.

94. Сущенко М.А. Клинические и лабораторно-инструментальные критерии патологии гастродуоденальной зоны при алкогольной болезни: дис....канд. мед. наук / Саратовский государственный медицинский университет.- 2009.182 с.

95. Тарасенко Л.М., Непорада К.С. Биохимия органов полости рта (учебное пособие).- Полтава: "Полтава".- 2008.- 70 с.

96. Тец B.B. Микробы ротовой полости и соматическая патология // Клинико-Лабораторный Консилиум.- 2007.-№ 14.-С.6-11.

97. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета // Болезни органов пищеварения.- 2000.- №1.- С.3-8.

98. Успенская O.A. и др. Сухость в полости рта.- Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2007.- 32 с.

99. Фадеенко Г.Д., Гриднев А.Е. Особенности эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (тематический номер). - 2008. - 239 с.

100. Хлобыстова Т. В. Комплексное лечение заболеваний слизистой полости рта у больных с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов к научной конференции: Курский Ордена Трудового Красного Знамени Государственный Медицинский Институт.-Курск, 1987.- С. 223-225.

101. Цепов Л.М., Цепова Е.Л., Нестерова М.М. Физико-химические и метаболические параметры ротовой жидкости и слюны как индикаторы состояния организма (обзор литературы) // Дентал Юг, 2010.- №10.- С.54-57.

102. Цимбалистов A.B., Робакидзе Н.С. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта // Стоматология для всех.- 2005.- №1.- С.28-34.

103. Цимбалистов A.B., Робакидзе Н.С., Караева А.Ю. Морфофункциональные изменения гастродуоденальной зоны у больных с нарушением функции жевания // Институт стоматологии.- 2005.- №2.- с.58-60.

104. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Клиническая медицина.- 2005.- № 9.- С. 16-24.

105. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 416 с.

106. Циммерман Я.С. Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при их сочетанном течении // Клиническая медицина.- 2007.- № 3.- С. 53-58.

107. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии. Выпуск первый).- Пермь: Пермский университет, 2000.-256 с.

108. Шептулин А.А. ГЭРБ: от мифов прошлого к реалиям настоящего // Клин. мед. - 2003. - Т. 8, № 6. - С. 23-30.

109. Шептулин А.А. Современная стратегия лечения ГЭРБ // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 5. -С. 11-12.

110. Широков В.Ю. Изменения коагуляционного звена системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области // Стоматология для всех.- 2005.-№3.- С.32-34.

111. Широков В.Ю. Нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом при сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области // Стоматология для всех.- 2004.-№4.- С.24-27.

112. Юренев Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук / Московский государственный медико-стоматологический университет.- 2007.- 47 с.

113. Alves М.В., Motta A.S. et al. Saliva substitute in xerostomic patients with primary Sjogren's syndrome: a single-blind trial. // Quintessence Int, 2004; 5.-P.392-396.

114. Arthur J. Donovan et al. Perforated Duodenal Ulcer // Arch Surg, 1998; 133.-P. 1166-1171.

116. Blume H. et al. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors // Drug Safety. - 2006. - 29(9). P.- 15-20.

117. Braga F.P. et al. The effect of acupuncture on salivary flow rates in patients with radiation-induced xerostomia // Minerva Stomatol, 2008; 7-8.- P. 343-348.

118. Bytrer P. Goals of therapy and guidelines for treament success in symptomatic gastroesophagel reflux disease patients // Am. J. Gastroenterol. — 2003. - Vol. 98 (Suppl.). -P. 531-539.

119. Campisi_G., Lo Russo.L., Di Liberto_C. et al. Saliva variations in gastro-oesophageal reflux disease // J Dent. 2008.- Vol. 36 (4).-P.268-271.

120. Campos G.M., Peters J.H., Demeester T.R., Oberg S., Crookes P.F., Mason R. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease // Arch. Surg. - 1999. - 134. - 882-887.

121. Carlo A. Fallone, Sander J.O. Veldhuyzen van Zanten, Naoki Chiba. The urea breath test for Helicobacter pylori infection: taking the wind out of the sails of endoscopy // CMAJ, 2000; 162 (3).- P. 36-39.

122. Cavalcanti D.R., Birman E.G. et al. Burning mouth syndrome: clinical profile of Brazilian patients and oral carriage of Candida species // Braz Dent J, 2007; 4,-P.341-345.

123. Cecilia Cheng et al. Coping with first-time endoscopy for a select sample of Chinese patients with functional dyspepsia and duodenal ulcer: an observational study // Psychosomatic medicine, 2002; 64.- P. 867-873.

124. Cellini L., Grande R. et al. Detection of Helicobacter pylori in saliva and esophagus.// New Microbiol.- 2010.-Vol.33(4).-P.351-7.

125. Colin Dawes. Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral tissues // J Am Dent Assoc, 2008; 139 (2).- P. 18-24.

126. Correa M.C., Lerco M.M., Henry M.A. Study in oral cavity alterations in patients with gastroesophageal reflux disease. / /Arq. Gastroenterol, 2008; 2.-P.132-136.

127. Costa H.O. et al. Is there a relationship between the pH and volume of saliva and esophageal pH-metry results? // Dysphagia, 2005; 3.- P. 175-181.

128. Culp DJ., Robinson B., Parkkila S. Oral colonization by Streptococcus

mutans and caries development is reduced upon deletion of carbonic anhydrase VI

122

expression in saliva. // Biochim Biophys Acta.- 201 l.-Vol.l812(12).- P.1567-76.

129. Dent J. An evidence based appraisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report // Gut. - 1999. - 44 (Suppl. 2). - SI-SI6.

130. Dent J., Armstrong D., Delaney B. Symptom evaluation in reflux disease: worckshop, background, processes, terminology, recommendation, and discussion outputs // Gut.- 2004.- Vol.53 (suppl.4).

131. Dirk Glatzel, Muwafeg Abdel-Qader, Gudrun Gatz, Bernd Pfaffenberger Pantoprazole 40 mg Is as effective Esomeprazole 40 mg to Relive symptoms of gastroesophageal reflux disease after 4 weeks of treatment and superior regarding the prevention of symptomatic relaps // Digestion. - 2006. - 74. - P. 145-154.

132. Ekman E., Fredriksson M., Trowald-Wigh G. Helicobacter spp. in the saliva, stomach, duodenum and faeces of colony dogs. // Vet J. -2012.- Vol.8.

133. Ell C., Brambs H.-J. et al. // Gastro Update, 1998.- Schnetztor-Verlag: Konstanz, 1998.- 429 p.

134. El-Mekki A., Kumar A., Alknawy B. et al. Comparison of enzyme immunoassays detecting Helicobacter pylori specific IgG in serum and saliva with endoscopic and biopsy findings in patients with dyspepsia.// Indian J Med Microbiol.- 2011.-Vol.29(2).- P.136-40.

135. Ergun S., Cekici A. Oral status and Candida colonization in patients with Sjogren's Syndrome // Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2010; 2.- P.310-315.

136. Ewa J. Bialek, Wieslaw Jakubowski et al. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions, and pitfalls // Radio graphics, 2006; 26. -P. 745-763.

137. Fass R., Hell R., Sampliner R.E., Pulliam G., Graver E., Hartz V. et al. Effect of ambulatory 24-hour esopha geal pH monitoring on reflux-provoking activities // Dig. Dis. Sei. -1999. - 44. P.- 2263-2269.

138. Feteih R., Abdel-Salam M. et al. Salivary anti-Helicobacter pylori positivity among endoscopy patients with chronic liver disease // East Mediterr Health J, 2009; 6.- P. 1371-1378.

139. Foresman B.H. Sleep-related gastroesophageal reflux // J. Am. Osteopath. Assoc. - 2000. - 100 (Suppl.). - P.7-10.

140. Gardner J., Perdomo C., Sloan S., Hahne W., Barth J., Rodriguez-Sta nley S., Robinson M. Integrated acidity and rabeprazole pharmacology // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - 16. -P. 455-464.

141. Gindzienski A., Zwierz K., Sarosiek J. The role of mucus and its components in protection and repair within the alimentary tract mucosa: Polish experience // Physiol Pharmacol, 2003; 3.- P.127-144.

142. Grossmann Sde M., Teixeira R., Oliveira G.C. et al. Xerostomia, hyposalivation and sialadenitis in patients with chronic hepatitis C are not associated with the detection of HCV RNA in saliva or salivary glands.// J Clin Pathol. 2010.-Vol.-63(11).- P. 1002-7.

143. Guobis Z., Kareiviene V., Baseviciene N. et al. Microflora of the oral cavity in patients with xerostomia.// Medicina (Kaunas). -2011.-Vol.47(12).-p.646-51.

144. Hakan Bjorne et al. Nitrite in saliva increases gastric mucosal blood flow and mucus thickness // J Clin Invest, 2004; 113(1).- P. 106-114.

145. Haley N.J., Mathiason C.K., Carver S. et al. Detection of chronic wasting disease prions in salivary, urinary, and intestinal tissues of deer: potential mechanisms of prion shedding and transmission.// J Virol.- 2011,- Vol.85(13).-P.6309-18.

146. Hara A.T., Zero D.T. The caries environment: saliva, pellicle, diet, and hard tissue ultrastructure.// Dent Clin North Am.- 2010.-Vol.54(3).-P.455-67.

147. Harley K. Tooth wear in the child and the youth // Br. Dent. J. 1999.-Vol. 186.-10.-P.492-496.

148. Huber R., Hartmann M., Bliesath H., Luhmann R., Steinijans V.W., Zech K. Pharmacokinetics of pantoprazole in man // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 1996. — 34 (Suppl. 1). -. P.7-16.

149. Issing W.J. Atypical manifestations of gastro-oesophageal reflux // J R Soc Med, 2003; 96.- P.477-480.

150. Jayashankar S., Panagoda GJ. et al. A randomised double-blind placebo-controlled study on the effects of a herbal toothpaste on gingival bleeding, oral hygiene and microbial variables.// Ceylon Med J.- 201 l.-Vol.56(l).-P.5-9.

151. K E L McColl. When saliva meets acid: chemical warfare at the oesophagogastric junction // Gut, 2005; 54(1).- P. 1-3.

152. Karen M. Hiiemae. Tongue movements in feeding and speech // Critical reviews in oral biology and medicine, 2003; 6.-P. 413-429.

153. Kenneth R DeVault. Extraesophageal symptoms of GERD // Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2003; 70.- P.20.

154. Kettlewell M. Reflux disease and hiatal hernias // J. Dent.- 2002.-1.-P. 113121.

155. Kromer W., Horbach S., Luehmann R. Relative efficacies proton pump inhibitors: their clinical and pharmacological basis // Pharmacology. - 1999. - 59. -P.57-77.

156. Londong W. Effect of pantoprazole on 24-h intragastric pH and serum gastrin in humans // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1994. - 8 (Suppl. 1). -P. 39-46.

157. Luo J.C. et al. Occurrence of peptic ulcer disease in connective tissue disease patients associated with xerostomia // Aliment Pharmacol Ther, 2003; 2,- P. 217224.

158. Marc Zerey et al. Bleeding duodenal ulcer after roux-en-y gastric bypass surgery // JAOA, 2008; 108 (1).- P. 25-27.

159. Marsh P.D. Microbiology of dental plaque biofilms and their role in oral health and caries.// Dent Clin North Am.-2010.-Vol.54(3).-P.441-54.

160. Melanie Nicole Week, Hermann Brenner. Prevalence of chronic atrophic gastritis in different parts of the world // Cancer epidemiol biomarkers prev, 2006; 15.-P. 1083-1094.

161. Michelle E., Starke L., et al. Technology development to explore the relationship between oral health and the oral microbial community // BioMed Central Oral Health.- 2006, Vol. 6.- P.16-24.

162. Miner P. Jr., Katz P.O., Chen Y., Sostek M. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98, № 12. -P. 26162620.

163. Milocevic A. M. Gastro-oesophageal reflux and dental erosion // Aliment Pharmacol Ther.- 2008.- Vol.27.- №12.- P. 1179-1186.

164. Modlin I. From prount to the proton pump.- Schnetzor-Verlag: Konstanz, 1995.- lOOp.

165. Nguyen N.Q., Holtoway R.H. Gastroesophageal Reflux Disease // Cur. Opin. In Gastroenterol. - 2003. Vol 19(4). - P. 373-378.

166. Orr W.C., Johnson L.F., Robinson M.G. Effect of sleep on swallowing, esophageal peristalsis, and acid clearance // Gastroenterology. - 1984. - 86. P.-814-819.

167. Ostrowski J. "Burning mouth syndrome" - is not a symptom of gastro-oesophageal reflux disease. / / Pol Arch Med Wewn, 2004; 5.- P.1387-1391.

168. Parsons M.E. Pantoprazole, a new proton-pump inhibitor, as a pre cise and predictable profile of activity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - 8 (Suppl. 1). - S15-S20.

169. Pisegna J.R., Martin P., McKeand W., Ohning G., Walsh J.H., Paul J. Inhibition of pentagastrin-induced gastric acid secretion by intravenous pantoprazole: a dose-response study // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - 94.- P. -2874-2880.

170. Qi Y.Z. et al. Eighty cases of chronic cholecystitis treated by oral administration of dan an tang // J Tradit Chin Med, 2009; 4.- P.288-290.

171. Sarosiek I. et al. Significant increase of esophageal mucin secretion in patients with reflux esophagitis after healing with rabeprazole: its esophagoprotective potential // Dig Dis Sci, 2009; 10.- P. 2137-2142.

172. Sarosiek J., McCallum R.W. Do salivary organic components play a protective role in health and disease of the esophageal mucosa? // Digestion, 1995; 1.- P. 32-37.

173. Sarosiek J., McCallum R. W. Mechanisms of oesophageal mucosal defence // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2000; 5.- P.701-717.

174. Sarosiek J., McCallum R.W. What role do salivary inorganic components play in health and disease of the esophageal mucosa? // Digestion, 1995; 1.- P. 24-

175. Scala A., Checchi L. et al. Update on burning mouth syndrome: overview and patient management // Critical Reviews in Oral Biology & Medicine, 2003; 14.-P.275 - 291.

176. Scholten T., Gatz G., Hole U. Once-daily pantoprazole 40 mg and esomeprazole mg have equivalent overall efficacy in relieving GERD-related symptoms // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - 18. -P. 587-594.

177. Shin J.M., Sachs G. Restoration of acid secretion following treatment with proton pump inhibitors // Gastroenterology. - 2002. - 123. -P. 1588-1597.

178. Stanghellini V. Management of gastroesophageal reflux disease // Drugs Today (Bare). - 2003. - № 39 (Suppl. A). - P. 15-20.

179. Sugar L. et al. Szajbetegsegek.- Budapest, 1980.- 383 p.

180. Theo Scholten Long-term management of gastroesophageal reflux disease with pantoprazole // Therapeutics and Clinical Risk Management. - 2007. - 3(2). -P.231-243.

181. Valena V. Young W.G. Dental erosion patterns from intrinsic acid regurgitation and vomiting // Austr. Dent. J.- 2002.- Vol.47. (2).- P. 106-115.

182. Wan Nik W.N., Banerjee A., Moazzez R. Gastro-oesophageal reflux disease symptoms and tooth wear in patients with Sjogren's syndrome.// Caries Res.-2011 .-Vol.45(3).- P.323-326.

183. William C. Orr Night-time gastroesophageal reflux disease: prevalence, hazards and management // European J. of Gastroenterology and Gepatology. -2005.- 17.-P. 113-120.

184. Williams C.N. GERD - what is this? // Can. J. Gastroenterology.- 2003.-Vol.31.- P.201-203.

31.