Кровеносное русло свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи крыс тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Задорожный, Алексей Александрович

• Задорожный, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Задорожный, Алексей Александрович

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО КОЖИ В НОРМЕ И ЭКСПЕРИМЕНТЕ (обзор литературы).

1.1. Кровеносное русло интактной кожи и при заживлении кожных ран.

1.2. Пересадка кожи с точки зрения реваскуляризации трансплантата.

1.3. Методы стимуляции реваскуляризации кожных трансплантатов.

1.4. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния кожного кровотока.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика экспериментального материала.

2.2. Методика аутотрансплантации кожи.

2.3. Инъекционный метод исследования и метод просветления кровеносных сосудов.

2.4. Метод световой микроскопии аутотрансплантатов кожи крыс.

2.5. Методы морфометрии кровеносного русла.

2.6. Метод сканирующей электронной микроскопии.

2.7. Метод лазерной допплеровской флоуметрии.

2.8. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Кровеносное русло интактной кожи донорской зоны тела крыс и аутотрансплантатов по данным инъекционного метода исследования.

3.2. Кровеносное русло и тучные клетки интактной кожи донорской зоны тела крыс и аутотрансплантатов по данным световой микроскопии.

3.3. Гемомикроциркуляторное русло интактной кожи донорской зоны тела крыс и аутотрансплантатов по данным сканирующей электронной микроскопии.

3.4. Объемная скорость кровотока в сосудах интактной кожи донорской зоны тела крыс и аутотрансплантатов по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

3.5. Корреляционный анализ морфофункциональных изменений кровеносного русла аутотрансплантатов кожи крыс.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВТК - веретенообразные тучные клетки

ГС - группа сравнения

ДПС — диаметр просвета сосуда

КДТК - коэффициент дегрануляции тучных клеток

ОПКР - объемная плотность кровеносного русла

ОСКК - объемная скорость кожного кровотока

ОЧТК - общее число тучных клеток

ТСС — толщина стенки сосуда

ЧГЖР — численная плотность кровеносного русла

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кровеносное русло свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи крыс»

Актуальность научного исследования

Фундаментальные медико-биологические науки являются основой развития медицины. В ряду важнейших теоретических дисциплин стоит анатомия, так как изучает структуру организма - морфологический субстрат его функций. Чрезвычайно сложным, интересным и значительным объектом для экспериментальной и клинической науки является кровеносное русло, которому посвящены фундаментальные работы ведущих морфологов (В.А.Шахламов, 1971; В.В.Куприянов, 1975; В.В.Куприянов и соавт., 1993; А.М.Чернух и соавт., 1984) и др. В настоящее время необходим системный подход к изучению кровеносного русла, так как это одна из интегративных систем, объединяющих организм в единое целое.

При ряде патологических процессов и медицинских манипуляций наступают морфофункциональные нарушения кровеносного русла. Примером такой манипуляции является взятие донорского лоскута для кожной пластики, а примерами таких патологических процессов служат показания к данной операции: обширные ожоги III-B-IV степени (Р.Х.Аюпов, 2000), скальпированные раны, занимающие значительное место в производственном и бытовом травматизме. Пересадка кожи выполняется и при больших дефектах, образовавшихся в результате операций по поводу онкологических кожных заболеваний, в силу чего невыполнима пластика местными тканями. Трансплантация кожи также показана при рубцах, сформировавшихся вследствие несвоевременного, либо неправильного лечения вышеперечисленной патологии, а также при некоторых врожденных косметических дефектах.

Кожная пластика в настоящее время широко внедрена в хирургическую практику. Существует много методов кожной пластики, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки (В.И.Сабодашевский, 1979; А.В.Соломенко и соавт., 1981; В.В.Азолов, Г.И.Дмитриев, 1984;

А.А.Юденич, 1997). Общим и необходимым условием успешного приживления донорского лоскута является врастание в его ткани кровеносного русла из сосудистых сетей мышечно-фасциального ложа, а следовательно — своевременное и полноценное включение трансплантата в общий системный кровоток (А.Хэм, Д.Кормак, 1983; J.M.Converse et al., 1975; M.Ueda et al., 1982; T.Okada, 1986). При пересадке полнослойных кожных лоскутов начальный этап реваскуляризации трансплантата может выполняться либо путем хирургического сшивания сосудов донорской и реци-пиентской ткани (А.Е.Белоусов, А.Ю.Кочиш, 1990; С.Х.Кичемасов, А.Ю.Кочиш, 1998), либо путем выкраивания сосудистой ножки. Однако, данные методы трансплантации не всегда выполнимы, поэтому в таких случаях приходится прибегать к пересадке нереваскуляризованных хирургическим путем трансплантатов (А.И.Радостина и соавт., 1984). Широкое распространение метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей обусловило целенаправленный поиск новых донорских зон, максимально соответствующих по своим характеристикам утраченным в различных областях тела участкам тканей (А.Е.Белоусов и соавт., 1987).

B.W.Zweifach (1995) пишет, что циркуляторная недостаточность компенсируется в зависимости от уровня локализации ткани и строения периферических сосудистых сетей.

Существует противоречие во взглядах на реваскуляризацию свободных полнослойных трансплантатов кожи. По данным одних авторов имеет место взаимное срастание предсуществующего кровеносного русла трансплантата и дефинитивных сосудов, врастающих из мышечно-фасциального ложа (А.Хэм, Д.Кормак, 1983), либо идет встречный рост дефинитивных капилляров с последующим их анастомозированием (J.M.Converse et al., 1975; M.Ueda et al., 1982; T.Okada, 1986). Другие исследователи (А.И.Радостина и соавт., 1984) описывают лишь врастание новых сосудов в пересаженную ткань. Возможно, данные процессы протекают параллельно, либо преобладание какого-то из них зависит от тех или иных факторов. Это также требует дальнейшего изучения.

Недостаточно сведений о лазерной допплеровской флоуметрии как о способе контроля кровотока в свободных полнослойных кожных трансплантатах в послеоперационном периоде, о зависимости объемной скорости кровотока от зоны донорского лоскута (Ю.А.Буров и соавт., 1999; J.C.Fischer et al., 1983; D.H.Park et al., 1998; S.Kubli et al., 2000; X.Yang et al., 2002).

Необходимо дальнейшее исследование роли тучных клеток в процессе восстановления морфофункциональных показателей кровеносного русла кожных трансплантатов.

Практически отсутствуют данные об использовании фармакологических препаратов системного (анаболические стероиды) и местного (производные гиалуроновой кислоты) действия с целью влияния на морфофунк-циональные параметры кровеносного русла кожных трансплантатов (V.C.Lees et al., 1995; T.Murashita et al., 1996; R.Ding et al., 2000; L.Lu et al., 2000). Важным является выяснение максимально эффективного курса их применения: сроки воздействия до и после операции, частота и кратность введения.

Актуальность проблемы восстановления кровеносного русла трансплантатов кожи обусловлена также распространенностью и тяжестью травм, заболеваний и их осложнений, являющихся показаниями к кожной пластике, которая зачастую предотвращает у детей дефекты физического развития, а у пациентов молодого и зрелого возраста - нарушение трудоспособности.

Таким образом, изучение восстановления кровеносного русла кожных аутотрансплантатов в связи с динамикой восстановления объемного кровотока в пересаженной коже является актуальной проблемой, решение которой имеет большое теоретическое и практическое значение.

Цель исследования

Цель настоящей работы — выявить в динамике морфофункциональ-ные преобразования кровеносного русла в свободных полнослойных ау-тотрансплантатах кожи крыс в различные сроки приживления и оценить влияние на кровеносное русло трансплантатов ретаболила и куриозина.

Задачи исследования

1. Проследить продольную конфигурацию кровеносных сосудов и плотность кольцевых анастомозов в интактной коже донорской зоны - вентральной поверхности туловища крыс, направление врастания сосудов в аутотрансплантаты, пересаженные на дорзолатеральную поверхность туловища, а также конфигурацию кровеносных сосудов и плотность кольцевых анастомозов в различные сроки приживления и в различных зонах трансплантатов.

2. Оценить объемную и численную плотность, диаметр просвета и толщину стенки кровеносных сосудов кожи донорского участка тела, связь между процентом периваскулярных тучных клеток и общим их количеством на 1 мм с коэффициентом дегрануляции, а также динамику данных показателей в кожных аутотрансплантатах.

3. Установить особенности пространственной структуры гемомикро-циркуляторного русла в различных зонах аутотрансплантатов кожи крыс в различные сроки приживления.

4. Оценить особенности объемной скорости кровотока в различные сроки приживления трансплантатов.

5. Установить влияние ретаболила и куриозина на морфофункциональ-ные показатели кровеносного русла и на ряд параметров тучных клеток в аутотрансплантатах кожи.

Научная новизна исследования

Выявлено направление врастания кровеносных сосудов в свободные полнослойные аутотрансплантаты кожи крыс, динамика продольной конфигурации данных сосудов, а также плотность кольцевых анастомозов в различные сроки приживления в различных зонах трансплантатов.

Установлена зависимость объемной плотности кровеносного русла аутотрансплантатов кожи крыс от диаметра просвета, толщины стенки и численной плотности сосудов в зависимости от зоны трансплантата в различные сроки после пересадки.

На основе сканирующей электронной микроскопии установлен факт и сроки формирования перпендикулярных соединительных ветвей между плоскостными сосудистыми сетями, а также межсосудистых анастомозов в пределах одного слоя в различных зонах свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи крыс.

На основе лазерной допплеровской флоуметрии впервые выявлена динамика объемной скорости кровотока в различных зонах свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи крыс.

Впервые показано стимулирующее воздействие ретаболила и куриозина на кровеносное русло аутотрансплантатов кожи, что обеспечивает более быстрый и благоприятный процесс их приживления.

Практическая ценность полученных результатов Примененная модель трансплантации кожи в сочетании с введением ретаболила, либо нанесением куриозина дает возможность дальнейших исследований морфологии кровеносного русла свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи.

Выявленные на основе лазерной допплеровской флоуметрии сведения по гемодинамике кровеносного русла свободных полнослойных аутотрансплантатов кожи крыс в различные периоды приживления дают возможность контроля и прогнозирования процесса приживления трансплантатов без применения дорогостоящих методов.

Введение ретаболила и нанесение куриозина можно рекомендовать для рассмотрения к применению в клинике для сокращения сроков и улучшения качества приживления свободных полнослойных трансплантатов кожи.

Представленные в работе сведения по структуре и функции кровеносного русла аутотрансплантатов кожи крыс могут быть использованы в учебном процессе при преподавании соответствующих разделов анатомии, патологической анатомии, патофизиологии, фармакологии, хирургии.

Положения, выносимые на защиту

1. В свободных полнослойных аутотрансплантатах кожи крыс плотность кровеносного русла, диаметр просвета, толщина стенки, а также ход сосудов изменяются в зависимости от сроков после пересадки и от зоны трансплантата.

2. В трансплантатах кожи крыс процент периваскулярных тучных клеток, общее их количество на 1 мм и коэффициент дегрануляции изменяются в зависимости от сроков после пересадки и зоны трансплантата.

3. Объемная скорость кровотока в трансплантатах кожи изменяется в зависимости от зоны трансплантата в разные сроки после пересадки.

4. Применение ретаболила и куриозина способствуют более быстрому восстановлению морфофункциональных показателей кровеносного русла и изучаемых параметров тучных клеток в трансплантатах кожи.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на II Международной конференции «Микроциркуляция и ее возрастные изменения» (Киев, 2002), научной конференции «Актуальные вопросы современной морфологии» (Санкт-Петербург, 2003), итоговых научных конференциях молодых ученых ИвГМА (2002, 2003), «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (Томск, 2004) и межкафедральном заседании Ивановского филиала Всероссийского Научного Общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2004). По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 7 в центральной и 1 — в зарубежной печати.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Задорожный, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ

1. В коже вентральной поверхности туловища крыс кровеносные сосуды имеют преимущественно прямолинейный ход и развитую сеть кольцевых анастомозов. Новые сосуды врастают в аутотранспланта-ты из сосудистой сети подлежащего мышечно-фасциального ложа с 3-х суток, затем растут в горизонтальном направлении, приобретая извилистый ход и соединяясь друг с другом с 5-х суток кольцевыми анастомозами. Полное заполнение кровеносного русла наблюдается с 7-х суток. Плотность новых кольцевых анастомозов в центральной зоне возрастает до 45-х суток, в периферической - стабилизируется к 30-м суткам.

2. В свободных полнослойных аутотрансплантатах кожи крыс диаметр просвета, толщина стенки и объемная плотность кровеносного русла возрастают, а численная плотность снижается до 7-х суток, затем в центральной зоне увеличивается до 15-х, а объемная — до 30-х суток и стабилизируется до 45-х суток. В периферической зоне численная t плотность стабилизируется с 15-х, а объемная — с 30-х суток. Толщина стенки с 7-х до 30-х суток стабилизируется, далее снижается. Диаметр просвета снижается с 7-х суток до конца эксперимента.

3. В центральной зоне кожных трансплантатов с 15-х суток восстанавливается трехмерная композиция кровеносного русла; в периферической зоне к 45-м суткам возрастает количество межсосудистых анастомозов в пределах одной плоскостной сети.

4. Общее количество, процент периваскулярно расположенных тучных клеток и коэффициент их дегрануляции возрастают до 15-х суток, затем в центральной зоне трансплантатов стабилизируются до 45-х суток. В периферической зоне данные показатели снижаются с 15-х суток до конца эксперимента.

5. Объемная скорость кровотока значительно снижается в среднем до 6-9-х суток, затем в центральной зоне трансплантатов вновь достоверно возрастает до 15-х суток до физиологического уровня, после чего достигает исходных значений к 30-м суткам, стабилизируется к 39-м суткам и незначительно снижается к концу эксперимента. В периферической зоне данный показатель достоверно возрастает с 6-9-х по 24-е сутки, стабилизируется до 36-х суток, после чего постепенно снижается к 45-м суткам после трансплантации.

6. Применение ретаболила и куриозина приводит к нормализации диаметра просвета сосудов к 30-м суткам, способствует поддержанию на более высоком уровне численной и объемной плотности кровеносного русла и объемной скорости кровотока в аутотрансплантатах кожи крыс. Куриозин в большей степени, чем ретаболил, способствует увеличению общего количества и процента периваскулярных тучных клеток, а также коэффициента их дегрануляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Задорожный, Алексей Александрович, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Новые методы и техника гистологических исследований- Нальчик: Научное мед. общ-во Кабардино-Балкарской АССР, I960.- 103 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство М.: Медицина, 1990.-384 с.

3. Азолов В.В. Дмитриев Г.И. Свободная кожная пластика при послеожо-говых деформациях // Советская медицина М.: Медицина, 1984.— № ' 2.-С. 102-105.

4. Афанасьев Ю.И., Гарстукова Л.Г., Солодова Е.К., Калетина Н.И. Мор-фофункциональные изменения кожи животных при сочетанном введении сульфата цинка и витамина А // Морфология — 1997.- Т. 112 — № 6.- С. 67-72.

5. Афанасьев Ю.И., Данилов Р.К., Быков В.Л. и др. Руководство по гистологии- В 2-х т. Т. 2 Сп-Б.: Спец.Лит., 2001 - 735 с.

6. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Алешин Б.В. и др. Гистология: Учебник. -М.: Медицина, 1989 672 с.

7. Аюпов Р.Х. Лечение детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями // Детская хирургия 2000 - № 4 — С. 21-25.

8. Белоусов А.Е., Кочиш А.Ю. Классификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиций пластической хирургии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1990.- Т. 144.-№ 3.- С. 90-93.

9. Белоусов А.Е., Шалаев С.А., Кочиш А.Ю. Некоторые варианты микрохирургической аутотрансплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.— 1987,-Т. 139.-№ 12.-С. 73-77.

10. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для выявления необратимости ишемиинижних конечностей // Методология флоуметрии Москва, 1999 — № З.-С. 29-40.

11. П.Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки (генез, структура, функции).- Издательство «Наука».— Сибирское отделение— Новосибирск, 1973.- 127 с.

12. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И., Скворцов Ю.Р. и др. Свободная пластика кожными трансплантатами при отморожениях IV степени // Хирургия, 1988.-№ 8.-С. 97-100.

13. Глазырин Д.И., Козлова Т.А. Результаты комбинированной кожной пластики по методу А.К.Тычинкиной // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1993.-Т. 151.-№ 7-12.-С. 113-114.

14. Гололобов В.Г., Прохватилов Г.И. Реактивные изменения тканей кожи и ее производных при различных способах трансплантации полнослойных лоскутов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии — 1988.-№2.- С. 67-73.

15. Горизонтова М.П. Игнатьева И.Р. Тучные клетки и вещество «Р» в регуляции микрогемодинамики // Патологическая физиология и экспериментальная терапия М.: Медицина, 1984.- № 3 — С.87-90.

16. Горчаков В.Н., Позднякова О.В. Структурная организация микрососудистого русла — Издательство «Наука».— Сибирское отделение Новосибирск, 1989.- 109 с.

17. Гришин И.Г., Крупаткин А.И., Федотов С.А. Современные подходы к оптимизации приживления свободных васкуляризованных аутотрансплантатов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.— 1997.- №2.- С. 65-70.

18. Гусарев В.Ф. Кровоснабжение свободного полнослойного кожного лоскута при различном качестве его приживления // Ортопедия, травматология и протезирование 1976-№ 10.-С. 66-67.

19. Дорошенко Л.Г., Савчик А.Б., Вавринюк А.Ф. и др. Васкуляризация кожных аллотрансплантатов с длительным сроком приживления в эксперименте //Трансплантация органов и тканей-Минск, 1974 -С.46-47.

20. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Чегин В.М., Дегтярев М.К. Микроге-моциркуляция и ангиогенез при заживлении ран первичным и вторичным натяжением // Бюлл. эксп. биол. и мед.— 1988.- Т. 105.- № 2- С. 243-246.

21. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции- М.: Российская медицинская академия последипломного образования —2003 — 172 с.

22. Ефимов Е.А., Букина Т.В. Особенности заживления кожных ран на брюшной стенке туловища у крыс // Бюлл. эксп. биол. и мед.- 1987 Т. Ю4.-№ 12.-С. 750-752.

23. Ефимов Е.А. Посттравматическая регенерация кожи М.: Медицина, 1986.-167 с.

24. Журавель В.Г. Оптика и морфология кожи // Вестник дерматовенерологии.- М.: Медицина, 1997.- № 2- С. 8-11.

25. Золтан Я. Пересадка кожи Будапешт: Академия наук. Венгрия, 1984303 с.

26. Иванова С.Ф. Об оптимальной геометрии сети кровеносных капилляров // Физиологический журнал 1983 - Т. 29 - № 3- С. 363-370.

27. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Попов А.Н. Экспериментальное и клиническое обоснование аутоаллодермопластики с использованиемпоперечных дермальных микротрансплантатов при глубоких ожогах // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1996 Т. 155 - № 5 - С. 56-58.

28. Караганов Я.Л., Миронов А.А., Миронов В.А., Гусев С.А. Сканирующая электронная микроскопия коррозионных препаратов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1981- Т.81- № 8.- С. 5-21.

29. Карлсон Б.М. Регенерация.- М.: «Наука», 1986 286 с.

30. Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. Современные возможности пластики осевыми кожными лоскутами на нижней конечности // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1998.-Т. 157.-№ 5.-С. 91-96.

31. Клишов А.А. Гистогенез и регенерация тканей — JL: Медицина.— Ленинградское отделение, 1984.-231 с.

32. Колокольчикова Е.Г., Амирасланов Ю.А. Некоторые закономерности физиологической и репаративной регенерации соединительнотканной основы кожи // Архив патологии 1994 - Т. 56 — № 5.- С. 34-39.

33. Кораблев А.В., Николаева Т.Н. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология. М.: Издательство РГМУ— 1999 — 187 с.

34. Коржевский Д.Э. Функциональная активность эндотелиоцитов капилляров при образовании грануляционной ткани // Морфология— 1993.-Т. 105.-№ 9-10.-С. 98.

35. Кошев В.И., Петров Е.С., Иванова В.Д. Регуляция капиллярного кровотока специализированными эндотелиальными клетками // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия 2003 - № 3 - С. 30-46.

36. Кулешов Е.В., Бычков С.В., Белоедова М.А. Эффективность куриозина при трофических язвах у больных сахарным диабетом // Русский медицинский журнал-М.: 2001 -Т. 9.-№ 3-4.-С. 120-122.

37. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло.- М., 1975 214 с.

38. Куприянов В.В., Банин В.В., Алимов Г.А. Организация и транспортные свойства эндотелия микрососудов // Вестник Академии Медицинских Наук СССР-М.: Медицина, 1988.-№ 1-3.-С. 4-9.

39. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю. Ангиоге-нез: Образование, рост и развитие кровеносных сосудов М.: НИО "Квартет".- 1993.- 170 с.

40. Лакин Г.Ф. Биометрия // Учеб. пособие для спец. биол. вузов — 4-е изд., перераб. и доп.—М.: Высшая школа — 1990.-351 с.

41. Лиознер Л.Д. Регенерация и развитие-М.: «Наука», 1982 166 с.

42. Майбородин И.В., Домников А.В., Ковалевский К.П. Количество тучных клеток как показатель ангиогенеза в аутотрансплантированных тканях // Морфология 2003.- Т. 124- № 6 - С. 66-70.

43. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях 12-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1993.- 1424 с.

44. Миланов Н.О., Умеренков А.Г. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении // Вестник Российской Академии Медицинских Наук— 1998,-№6.-С. 45-49.

45. Миронов А.А., Миронов В.А. Микроангиоархитектоника (внутриор-ганное кровеносное русло).— Ивановский государственный медицинский институт им. А.С.Бубнова, 1990 67 с.

46. Никулин А.А. Основные причины изменений реактивности кровеносных сосудов и пути их коррекции // Фармакология кровеносных сосудов. Научные труды Рязань, 1981- Т. 73 — С. 4-8.

47. Никулин А.А., Петров В.К. Кровеносные сосуды (структура, функция и фармакология).-Тула: Приокское книжное издательство 1981 - 345 с.

48. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: АП «Курск».- Москва: АОЗТ «Литера».- 1995.- 720 с.

49. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т. 1.-М.: Медицина, 2001 528 с.

50. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т. 2., ч. 1-М.: Медицина, 2001 736 с.

51. Полянская Л.И., Романов В.А., Игнатьев Д.С., Автаева Н.В. Влияние однократной дозы ретаболила на морфологию внутренних органов // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».— М.; 2001.-С. 481.

52. Пугач И.М., Андреева Е.Р., Орехов А.Н. Выявление перицитоподобных клеток в субэндотелии кровеносных сосудов человека // Архив патологии.- 1999.-Т. 61.-№4.-С. 18-21.

53. Сабодашевский В.И. Случай успешной аутопластики отторгнутым лоскутом по В.К.Красовитову // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1979.-№ 6.- С. 41-42.

54. Саркисов Д.С., Амирасланов Ю.А., Алексеев А.А. и др. Структурные основы так называемых пластических свойств соединительной ткани // Бюлл. эксп. биол. и мед. М., 1998 - Т. 126.- № 9- С. 244-247.

55. Саркисов Д.С., Федоров В.Д., Глущенко Е.В. и др. Использование культивированных фибробластов для восстановления кожных покровов у тяжело обожженных // Бюлл. эксп. биол. и мед.- 1995.— № 6 — Т. 119.-С. 566-570.

56. Саркисов К.Г., Дужак Г.В. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах // Методология флоуметрии —Москва, 1999-№ 3- С. 9-14.

57. Симорот Н.И., Угляница К.Н., Зиматкин С.М. Заживление послеоперационных ран при дистальной резекции желудка под воздействием ретаболила // Клиническая хирургия.- 1982 № 1.- С. 17-20.

58. Соломенко А.В., Лернер А.А., Трухан А.К. Наш опыт применения кожной аутопластики по Красовитову // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1981.-Т. 127.-№9.-С. 90-91.

59. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара: Издательство СГМУ- 1994 - 68 с.

60. Фадеева Е.А., Катаев М.Г. Использование тканевого растяжения в кожной пластике // Медицинская помощь.- 1999.- № 2 С. 26-27.

61. Филин С.В., Протасова Т.Г., Надежина Н.М., Лелюк В.Г. Лазерное доп-плеровское исследование мягких тканей пострадавших с местными лучевыми поражениями для определения объема хирургической помощи //Методология флоуметрии-Москва, 1999-№ 3— С. 81-97.

62. Фолков В., Нил Э., Кровообращение М.: Медицина, 1976 - 463 с.

63. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ.-М.: Мир, 1983.-Т.2.-254 с.

64. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция-М.: Медицина, 1984.-429 с.

65. Чернух A.M., Фролов Е.П. Кожа М.: Медицина, 1982 - 335 с.

66. Шарабашкин В.В. Перестройка микроциркуляторного русла кожи стебельчатого лоскута при развитии осложнений // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1978.- Т. 74 - № 4 - С. 52-57.

67. Шахламов В.А. Капилляры — М.: Медицина, 1971 200 с.

68. Шевцов В.И., Долганова Т.И., Щуров В.А. и др. Оценка микроциркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову // Методология флоуметрии Москва, 1999 - №3— С. 99108.

69. Шошенко К.А., Голубь А.С., Брод В.И. Архитектоника кровеносного русла Издательство «Наука».- Сибирское отделение — Новосибирск, 1982.-180 с.

70. Юденич А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении послеожоговых деформаций, контрактур шеи и конечностей // Хирургия.- 1997-№ 4с. 59-64.

71. Ярыгин Н.Е., Кораблев А.В. Варианты роста сосудов и морфофунк-циональные преобразования внутриорганного кровеносного русла в онтогенезе//Морфология.- 1994.-Т. 106.-№ 1-3.-С. 103-115.

72. Ярыгин Н.Е., Кораблев А.В. Внутриорганный эмбриональный морфогенез кровеносного русла, путей лимфооттока и структур иннервации // Морфология.- 2000.- Т. 117.- № з с. 145.

73. Ярыгин Н.Е., Николаева Т.Н., Кораблев А.В. Патологические и адаптивные изменения в системе гемомикроциркуляции // Архив патологии.- 1986.- Т. 48.- № 3.- С. 38-46.

74. Ahmed S.S., Pierce J., Reid M. et al. A new experimental model: the vascular pedicled cutaneous flap over the mid-dorsum of the rat // Ann. Plast. Surg.- 1997.-Nov.- 39 (5).-P. 495-499.

75. Akyurek M., Sonmez E., Ozkan O. et al. Free flap transfer to the dorsum of the rat: a new technique to avoid autocannibalization in free flap studies // Ann. Plast. Surg.- 2002.- Jun 48 (6).- P. 654-659.

76. Anjiki Т., Suzuki S. An injection-corrosion study on the angioarchitecture of rat skin // Jikken Dobutsu 1991.- Oct.- 40 (4).-P. 439-446.

77. Black M.J., Chait L., O'Brien B.M., et al. How soon may the axial vessels of a surviving free flap be safely ligated: a study in pigs // Br. J. Plast. Surg.- 1978.- Oct.- 31 (4).- P. 295-299.

78. Blair R.J., Mjeng H., Marchese M.J. et al. Human mast cells stimulate vascular tube formation. Tryptase is a novel, potent angiogenic factor // J. Clin. Invest.- 1997.- V.99.-№ 11.-P. 2691-2700.

79. Chang H., Nobuaki I., Minabe Т., Nakajima H. Comparison of three different supercharging procedures in a rat skin flap model // Plast. Reconstr. Surg.-2004.-Jan.- 113 (l).-P.277-283.

80. Chen X., Soejima K., Nozaki M. Accelerated angiogenesis in artificial dermis with allogenic cultured dermal fibroblasts transplantation // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.-2004.- May.- 18 (3).- P.205-208.

81. Chyczewska E., Chyczewski L., Barczyk M., Kowal E. Morphology of mast cells in experimental pulmonary fibrosis, induced with bleomysin // Alergol. Pol.- 1995.-V. 63.-№2.-P. 87-92.

82. Converse J.M., Smahel J., Ballantyne D.L. Jr, Harper A.D. Inoculation of vessels of skin graft and host bed: a fortuitous encounter // Br. J. Plast. Surg.- 1975.- Oct.-28 (4).-P.274-282.

83. Couffinhal Т., Dufourcq P., Daret D., Duplaa C. The mechanisms of angiogenesis. Medical and therapeutic applications // Rev. Med. Interne 2001-Nov-22 (11).-P. 1064-1082.

84. Croce M.A., Dyne К., Boraldi F. et al. Hyaluronan affects protein and collagen synthesis by in vitro human skin fibroblasts // Tissue Cell.- 2001 — Aug.-33 (4).-P. 326-331.

85. Crowther M., Brown N.J., Bishop E.T., Lewis C.E. Microenvironmental influence on macrophage regulation of angiogenesis in wounds and malignant tumors // J. Leukoc. Biol.- 2001.- Oct.- 70 (4).- P. 478-490.

86. Deindl E., Buschmann I., Hoefer I.E. et al. Role of ischemia and of hypoxia-inducible genes in arteriogenesis after femoral artery occlusion in the rabbit // Circ. Res.- 2001.- Oct. 26.- 89 (9).- P. 779-786.

87. Demling R.H., Orgill D.P. The anticatabolic and wound healing effects of the testosterone analog oxandrolone after severe burn injury // J. Crit. Care. 2000.-Mar.- 15 (1).-P.12-17.

88. Demling R.H. Oxandrolone, an anabolic steroid, enhances the healing of a cutaneous wound in the rat // Wound Repair Regen 2000.- Mar-Apr — 8 (2).-P. 97-102.

89. Ding R., Zhao Y., Wang L. et al. The change in hyaluronic acid (HA) in auto-and allo-skin intermingled grafting in extensive full thickness burn in rat model // Zhonghua Shao Shang Za Zhi.- 2000.- Feb.- 16 (1).- P. 43-45.

90. Fan F., Chen Z. Observations of blood circulation disturbance in random skin flap // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi.-1995.-Sep.-ll (5).-P. 371-374.

91. Ferrara N., Gerber H.P. The role of vascular endothelial growth factor in angiogenesis // Acta Haematol.- 2001- 106 (4).- P. 148-156.

92. Fischer J.C., Parker P.M., Shaw W.W. Comparison of two laser Doppler flowmeters for the monitoring of dermal blood flow // Microsurgery.— 1983.-4(3).-P. 164-170.

93. Gailit J., Richard-Clark A.F. Wound repair in the context of extracellular matrix // Current Opinion in Cell Biology 1994.- № 6 - P. 717-725.

94. Gruber B.L., Wolters P.J., Steinhoff M. et al. Angiogenic factor stimulate mast-cell migration // Blood.- 1995.- V.86.- № 7.- P. 2488-2493.

95. Guo C., Zhang Y., Zhang D. An experimental study on promoting reconstruction of microcirculation of the ischemic skin flap with basic fibroblast growth factor // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi-1998.- Jul.- 14 (4).- P.286-289.

96. Hatz R.A., Kelley S.F., Ehrlich H.P. The tetrachlorodecaoxygen complex reverses the effect of cortisone on wound healing // Plast. Reconstr. Surg — 1989.- Dec.- 84 (6).- P. 953-959.

97. Karen L.G., Benfield P. Hyaluronic acid. A Review of its Pharmacology and Use as a Surgical Aid in Ophtalmology and its Therapeutic Potential in Joint Disease and Wound Healing // Drugs.- 1994.- 47 (3).- P. 536-566.

98. Kostakoglu N., Manek S., Green C.J. The development of neovascularisa-tion in flap perfabrication with vascular implantation: an experimental study // Br. J. Plast. Surg.- 1997.- Sep.- 50 (6).- P. 428-434.

99. Kubli S., Waeber В., Dalle-Ave A., Feihl F. Reproducibility of laser Dop-pler imaging of skin blood flow as a tool to assess endothelial function // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 2000.- Nov.- 36 (5).- P. 640-648.

100. Lange-Asschenfeldt В., Weninger W., Velasco P. et al. Increased and prolonged inflammation and angiogenesis in delayed-type hypersensitivity reactions elicited in the skin of thrombospondin-2-deficient mice // Blood— 2002.-Jan. 15.-99 (2).-P. 538-545.

101. Lees V.C., Fan T.P. A freeze-injured skin graft model for the quantitative study of basic fibroblast growth factor and other promoters of angiogenesis in wound healing // Br. J. Plast. Surg. 1994.- Jul.- 47 (5).- P. 349-359.

102. Lees V.C., Fan T.P., West D.C. Angiogenesis in a delayed revascularization model is accelerated by angiogenic oligosaccharides of hyaluronan // Lab. Invest. 1995.-Aug.-73 (2).-P. 259-266.

103. Liston S.L. Nonbacterial inflammation as a means of enhancing skin flap survival//Laryngoscope.- 1984.-Aug.- 94 (8).-P.1075-1085.

104. Losordo W.D., Symes F.J., Isner M.J., Vale R.P. Growth factors for therapeutic angiogenesis in cardiovascular diseases // Rev. Esp. Cardiol-2001.- Oct.-54 (10).-P. 1210-1224.

105. Lu L., Leng Y., Cnen Y. An experiment study on wound healing with exogenous hyaluronic acid // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi-2000.- Jan.- 16 (l).-P. 30-33.

106. Matthies A.M., Low Q.E., Lingen M.W., Di-Pietro L.A. Neuropilin-1 participates in wound angiogenesis // Am.J. Pathol 2002 - Jan.- 160 (1). P. 289-296.

107. Metcalfe D.D., Baram D., Mekori Y.A. Mast cells. Physiol.- Rev.- 1997-V.77 № 4.- P. 1033-1079.

108. Murashita Т., Nakayama Y., Hirano Т., Ohashi S. Acceleration of granulation tissue ingrowth by hyaluronic acid in artificial skin // Br. J. Plast. Surg.- 1996.-Jan.-49 (l).-P. 58-63.

109. Nagumo Y. Three dimensional architecture of the microvascular systems of the skin in wound healing processes of normal and streptozotocin-induced diabetic rats // Nippon Geka Gakkai Zasshi-1994 May - 95 (5).-P.306-316.

110. Nakajima T. How soon do venous drainage channels develop at the periphery of a free flap? A study in rats // Br. J. Plast. Surg.-1978.- Oct.-31 (4).-P.300-308.

111. Nakano M., Nakajima Y., Kudo S. et al. Effect of allotransplantation of microvessel fragments on experimental random-pattern flaps in the rat // Eur. Surg. Res.- 1998.-30 (3).-P. 149-160.

112. Nanney L.B., Wamil B.D., Whitsitt J. et al. CM101 stimulates cutaneous wound healing through an anti-angiogenic mechanism // Angiogenesis — 2001.-4(1).-P. 61-70.

113. Naumann C., Schon F., Jung W. Vessel structure and blood supply of free skin transplants in animal experiments in relation to their vessel supply // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg).- 1981.-Dec.- 60 (12).-P. 645-653.

114. Okada T. Revascularisation of free full thickness skin grafts in rabbits: a scanning electron microscope study of microvascular casts // Br. J. Plast. Surg.- 1986.-Apr.-39 (2).-P.183-189.

115. Oswald P., Tilgner A., Schumann D. The influence of postoperative vessel occlusion on the viability of free microvascular skin-fat flaps and island flaps in rats // J. Reconstr. Microsurg 1988.- Oct.- 4 (5).- P. 403-407.

116. Park D.H., Hwang J.W., Jang K.S. et al. Use of laser Doppler flowmetry for estimation of the depth of burns // Plast. Reconstr. Surg. 1998 May-101 (6).-P. 1516-1523.

117. Pettersson A., Nagy J.A., Brown L.F. et al. Heterogeneity of the angiogenic response induced in different normal adult tissues by vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor // Lab. Invest 2000-Jan.-80 (l).-P. 99-115.

118. Reith H.B., Dittrich H., Kozuschek W. Morphology and biological integration of autodermoplasties in large incisional hernias. Results of an experimental study // J. Chir. (Paris).- 1995.- May 132 (5).- P. 229-236.

119. Rendell M.S., Milliken B.K., Finnegan M.F. et al. A comparison of the microvascular response in the healing wound in the spontaneously hypertensive and non-hypertensive rat //Int. J. Surg. Investig.-2000.-2(l).-P. 17-25.

120. Rendell M.S., Milliken B.K., Finnegan M.F. et al. The microvascular composition of the healing wound compared at skin sites with nutritive versus arteriovenous perfusion // J. Surg. Res.- 1998.- Dec.- 80 (2).- P. 373-379.

121. Rendell M.S., Finnegan M.F., Healy J.C. et al. The relationship of laser-Doppler skin blood flow measurements to the cutaneous microvascular anatomy // Microvasc. Res.- 1998 Jan.- 55 (1).- P. 3-13.

122. Robbins S.L. Pathologic basis of disease / Philadelphia: Saunders, 1974 — 1595 p.

123. Sen C.K., Khanna S., Venojarvi M. et al. Copper-induced vascular endothelial growth factor expression and wound healing // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.-2002.-May.-282 (5).-P. 1821-1827.

124. Sood R., Flannagan R.P., Lalka S. et al. Bipedicle fasciocutaneous flaps for inframalleolar vascular graft coverage at the ankle foot // Ann. Plast. Surg.- 2001.- Nov.- 47 (5).- P. 511 -516.

125. Sumi Y., Ueda M., Kaneda T. et al. Dynamic vascular changes in free skin grafts // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1984.- Jun 42 (6).- P. 382-387.

126. Syed S.A., Tasaki Y., Fujii T. et al. Cutaneous vascular anatomy of the thoracic region of the dorsum and its role in flap design in the rat // Ann. Plast. Surg.- 1992.-Nov.-29 (5).-P. 420-424.

127. Tark K.C., Khouri R.K., Shin K.S., Shaw W.W. The fasciovascular pedicle for revascularization of other tissues // Ann. Plast. Surg 1991- Feb.- 26 (2).-P. 149-155.

128. O'Toole G., Mc-Kenzie D., Lindeman R. et al. Vascular endothelial growth factor gene therapy in ischaemic rat skin flaps // Br. J. Plast. Surg 2002 — Jan.-55 (1).-P. 55-58.

129. Tsukada S. Transfer of free skin grafts with a preserved subcutaneous vascular network. // Ann. Plast. Surg.- 1980.- Jun.- 4 (6).- P. 500-506.

130. Ueda M., Sumi Y., Kaneda Т., Eto K. Revascularization of reversed dermis grafts // J. Oral Maxillofac Surg.- 1986.- Jul.- 44 (7).- P. 534-540.

131. Ueda M., Torii S., Kaneda Т., Oka T. Revascularization of autogenous skin grafts placed on irradiated tissue // J. Oral. Maxillofac. Surg- 1982 — Aug.-40 (8).-P. 477-481.

132. Underhill C.B. The interaction of hyaluronate with the cell surface: the hyaluronate receptor and the core protein. The biology of hyaluronan // Wiley, Chichester 1989.-Ciba Found.-Symp. 143.-P. 60-86.

133. Waddell B.E., Calton W.C. Jr, Steinberg S.R., Martindale R.G. The adverse effects of octreotide on wound healing in rats // Am. Surg 1997-May- 63 (5).-P. 446-449.

134. Walgenbach К J., Voigt M., Andree C. et al. Management of hypovascularized wounds not responding to conventional therapy by means of free muscle transplantation // Vasa 2001 - Jul - 30 (3).- P. 206-211.

135. Weigel P.H. The specific interaction between fibrinogen and hyaluronan: possible consequences in haemostasis, inflammation and wound healing. The biology of hyaluronan // Wiley, Chichester 1989 Ciba Found-Symp. 143.-P. 248-264.

136. Weinberg H., Song Y., Douglas B. Enhancement of blood flow in experimental microvascular free flaps // Microsurgery — 1985 6 (2).— P. 121124.

137. Wojciechowski Z., Pershing L.K., Huether S. et al. An experimental skin sandwich flap on an independent vascular supply for the study of percutaneous absorption // J. Invest. Dermatol 1987 - Apr - 88 (4).- P. 439-446.

138. West D.C. Angiogenesis Induced by Degradation Products of Hyaluronic Acid// Science.- 1985.-Vol. 228.-P. 1324-1326.

139. Yang X., Ma J., Wang J., Sun G. Microcirculation of lateral groin skin flaps: monitoring and clinical application // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 2002.- Sep.-18 (5).-P. 283-284.

140. Zweifach B.W. Microcirculatory homeostasis 1930-1990: insight into mi-crocirculatory readjustments provided by studies on the peripheral circulatory insufficiency of the shock syndrome // Microcirculation- 1995-Sep 2 (3).- P.245-251.