Мониторинг мозгового кровотока и центральной гемодинамики при различных видах анестезии у пожилых больных с сопутствующей артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Запольская, Елена Александровна

• Запольская, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Запольская, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных пожилого возраста.

1.2 Особенности больных пожилого и старческого возраста. Влияние длительного течения артериальной гипертензии на сосудистую систему.

1.3 Современные представления о регуляции мозгового кровотока.

1.4 Методы изучения параметров мозгового кровотока и центральной гемодинамики в течение анестезии.

1.5 К вопросу о применении реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения.

1.6 Перераспределение мозгового кровотока, развитие вторичной ишемии головного мозга.

1.7 Современные антигипертензивные препараты и их особенности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Распределение больных на исследуемые группы.

2.3 Методики анестезии.

2.4 Предоперационное обследование и обследование в интраоперационном периоде больных основной и контрольной групп.

2.4.1 Предоперационное обследование.

2.4.2 Интраоперационное обследование.

2.4.3 Методика выполнения и оценки РЭГ и параметров ЦГД.

2.4.4 Методика выполнения функциональной и медикаментозной реографическнх проб. *

2.4.5 Исследование параметров центральной гемодинамики.

2.4.6 Методы мониторинга.

2.5 Этапы исследования и методы обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

3.1 Динамика показателей мозгового кровотока на этапах анестезии.

3.2 Изменение показателей центральной гемодинамики в контрольной группе.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ МОЗГОВОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ.

4.1 Исследование мозгового кровотока в основной группе.

4.2 Изменение центральной гемодинамики у пациентов основной группы.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕЖГРУППОВЫХ ОТЛИЧИЙ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

5.1 Сравнительный межгрупповой анализ показателей мозгового кровотока и центральной гемодинамики в подгруппах 1-А, 1-Б основной группы и 1 подгруппе контрольной группы.

5.2 Сравнительный межгрупповой анализ показателей мозгового кровотока и центральной гемодинамики в подгруппах 2-А, 2-Б, 3-А и 3-Б основной группы и 2,3 подгруппах контрольной группы. 86 ВЫВОДЫ. 90 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 91 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Список сокращений.

А артериальный приток к мозгу (амплитуда волны)

АД, диастолическое артериальное давление

АДС систолическое артериальное давление

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

В/А тонус артериальных сосудов головного мозга

В/О венозный отток из полости черепа вчд - внутричерепное давление гп гипотензивная терапия

ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии днлж - давление наполнения левого желудочка

Д02 доставка кислорода

ЖЕЛ жизненная емкость легких иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС ишемическая болезнь сердца

ЛА легочная артерия лж левый желудочек сердца лпнп - липотпроеины низкой плотности мк мозговой кровоток

МО минутный объем сердца

НА наркотический анальгетик опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление охс общий холестерин сыворотки

РЭГ реоэнцефалография

СА спинальная анестезия

САД - среднее артериальное давление

СВ сердечный выброс тг триглицериды

ТК УЗДГ- транскраниальная ультразвуковая допплерография

ТВА тотальная внутривенная анестезия

УО ударный объем

УЗДГ - ультразвуковая допплерография хр. хронический цпд - церебральное перфузионное давление

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭА эпидуральная анестезия

Эхо КГ - эхокардиография

Р объемная скорость кровотока

02 - насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови рН показатель кислотности

РаС02 - напряжение углекислого газа в артериальной крови

РМ фронто-мастоидальное отведение реоэнцефалограммы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг мозгового кровотока и центральной гемодинамики при различных видах анестезии у пожилых больных с сопутствующей артериальной гипертензией»

Актуальность проблемы.

Характерной чертой анестезиологии наших дней является значительное увеличение хирургических больных, отягощенных выраженными сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным экспертных оценок, АГ выявляется у 35-40% хирургических больных разных возрастных групп, а при превалировании гериатрического контингента пациентов их общий уровень может достигать 60-70%. [21, 23]. Проблема АГ в анестезиологии не нова. Было предложено множество тактических схем предоперационной подготовки, анестезии и послеоперационного ведения, адаптированных непосредственно для больных с АГ, учитывающие стадии АГ, типы кровообращения, исходное функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и т.д. [16,19]. К сожалению, в настоящее время нет четких рекомендаций по выбору оптимальных компонентов предоперационной подготовки, мониторинга, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с АГ при внекардиальных оперативных вмешательствах, основанных на данных индивидуального характера регуляции кровообращения (центрального и регионарного) и взаимодействия ГП с анестетиками.

Большинство общепринятых методик обезболивания не гарантирует у больных с АГ интра- и послеоперационной стабильности гемодинамики [17], что расширяет поиск оптимальных методов анестезии у данного контингента больных.

Существует проблема неинвазивного мониторинга и оценка степени компенсаторных возможностей сосудистого аппарата головного мозга у пожилых пациентов, который позволил бы предотвращать развитие интраоперационной ишемии и вторичной мозговой ишемии в раннем послеоперационном периоде [5,6,9,10,15,64]. Определенные технические и методологические особенности, как анестезии, так и операции, могут приводить к весьма значительным сдвигам показателей центральной гемодинамики, что с интересом активно изучается в последние годы, однако, возможности неинвазивного мониторинга церебральной гемодинамики в практике ограничены. Тем временем, изучаемая группа пациентов представляет особый интерес в связи с морфо-функциональными изменениями сосудистого аппарата в силу длительного течения АГ и пожилого возраста [11,12,14,20]. Цель исследования.

Изучить изменения параметров мозгового кровотока и центральной гемодинамики на этапах регионарной анестезии (спинальная и эпидуральная) и общего обезболивания у хирургических больных пожилого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией. Оптимизировать выбор метода обезболивания с учетом предоперационной гипотензивной терапии.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

Задачи исследования.

1. Оценить исходные параметры мозгового кровотока и компенсаторные возможности сосудов головного мозга (на основании РЭГ по данным нитроглицериновой и ортостатической проб), показатели центральной гемодинамики у двух групп пациентов пожилого возраста: с сопутствующей артериальной гипертензией и без манифестирующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. Определить направленность изменений параметров мозгового кровотока и центральной гемодинамики в условиях пневмоперитонеума и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, диазепама и фентанила при лапароскопических операциях.

3. Изучить влияние стандартных методик спинальной и эпидуральной анестезии на параметры мозгового кровотока и центральной гемодинамики при абдоминальных и внеабдоминальных операциях.

4. Оценить влияние предоперационной фармакотерапии бета-блокаторами и иАПФ у хирургических больных с сопутствующей артериальной гипертензией на характер интраоперационных изменений мозгового кровотока и центральной гемодинамики при указанных методах общей и регионарной анестезии. Научная новизна исследования.

Впервые исследована динамика показателей мозгового кровотока в режиме реального времени в совокупности с параметрами центральной гемодинамики (на основе неинвазивных технологий) во время различных методов анестезиологического обеспечения у хирургических пациентов пожилого возраста, длительно страдающих АГ. Выявлены особенности регуляции мозгового кровотока во время регионарной (спинальной и эпидуральной) анестезии у больных с артериальной гипертензией, длительно и регулярно принимавших бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Выявлена взаимосвязь между изменением гемодинамических параметров, параметрами церебральной гемодинамики и вариантами предшествующей гипотензивной терапии при различных методах обезболивания. Практическая значимость работы.

Предложен для рутинного клинического применения в анестезиологии метод неинвазивного контроля мозгового кровотока в режиме реального времени. Показано, что РЭГ-показатели у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при проведении плановых хирургических операций под различными вариантами обезболивания - тотальной внутривенной анестезией, спинальной анестезией, эпидуральной анестезией подвергаются динамическому изменению во время операции и наркоза.

Определены особенности регуляции мозгового кровотока у пациентов с артериальной гипертензией на фоне стандартных схем премедикации и гипотензивной терапии: 1)ингибитор АПФ + диуретик; 2) бета-блокатор.

Выявлена направленность динамики мозгового кровотока при внутрибрюшной гипертензии во время лапароскопических операций, а также при регионарных видах обезболивания.

Показано, что РЭГ и неинвазивное измерение центральной гемодинамики при абдоминальных и внеабдоминальных операциях являются информативными методами оценки мозгового кровотока и кровообращения в режиме реального времени. Публикации и внедрение в практику здравоохранения.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 3 статьи в центральной печати. Результаты внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реаниматологии КБ № 83 ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, в практику преподавания на кафедре анестезиологии и реаниматологии РГМУ. Основные положения работы используются в лекциях, семинарах и практических занятиях при обучении клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедре анестезиологии и реаниматологии РГМУ. Апробация работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии РГМУ, отделения анестезиологии и реанимации КБ №83 ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Запольская, Елена Александровна

ВЫВОДЫ:

1. По результатам предоперационного обследования мозгового кровотока начальные и умеренные проявления атеросклероза церебральных сосудов у больных с сопутствующей АГ выявлены в 2,7 раза чаще по сравнению с пациентами той же возрастной категории, но без АГ (67% и 23% соответственно). У 16% пациентов основной группы присутствовали реографические признаки выраженного снижения эластичности артериальной стенки, затруднения венозного оттока, у 72 % выявлена межполушарная асимметрия кровотока с преобладанием левополушарного дефицита. У 81,5% пациентов основной и у 82% больных контрольной групп преобладал исходный нормокинетический тип гемодинамики.

2. Карбоксиперитонеум определяет степень гемодинамических и церебральных расстройств при лапароскопической холецистэктомии. Наибольшие изменения мозгового кровотока и центральной гемодинамики у больных с АГ возникают на момент инсуфляции и снятия карбоксиперитонеума, когда артериальный приток снижается в 2 раза против исходных значений. К концу операции артериальный приток возвращается к исходным показателям, при этом увеличивается объемная скорость кровотока на 62,9%, на фоне затрудненного венозного оттока на 13%.

3. При лапароскопической холецистэктомии под тотальной внутривенной анестезией (фентанил, пропофол, диазепам) типичными гемодинамическими проявлениями на этапах анестезии является снижение СИ, СВ, УО и увеличение ЧСС. Не установлена корреляционная взаимосвязь между динамикой показателей мозгового кровотока и центральной гемодинамикой у больных с момента инсуфляции газа до момента снятия карбоксиперитонеума.

4. Проведение спинальной анестезии (маркаином-Брта1) характеризуется снижением САД ниже 80 мм рт.ст. у 83,5% у пациентов с АГ. При этом отмечается рост ОПСС через 30 минут после введения анестетика в спинальное пространство на 57,6% у пациентов, принимающих иАПФ, на 27,8% у пациентов, принимающих бета-блокаторы. На этом же этапе отмечается снижение в 2 раза артериального притока к головному мозгу на фоне затрудненного венозного оттока и увеличенного тонуса церебральных сосудов у пациентов, принимающих /3-блокаторы и больных без АГ. У пациентов, принимающих иАПФ, изменения показателей мозгового кровотока были в пределах физиологической нормы.

5. ЭА характеризуется снижением САД ниже 90 мм рт.ст. у 13% пациентов, принимающих /3-блокаторы, и у 48,6% пациентов без АГ. ОПСС изменялось в рамках нормальных физиологических значений. У пациентов, принимавших /3-блокаторы, выявлено снижение артериального притока в 1,6 раза от исходных значений через 30 минут после введения анестетика в эпидуральное пространство. Степень затруднения венозного оттока при ЭА незначительная. Параметры ЦГД к концу операции сравнимы с исходными в обеих группах.

6. При выполнении регионарной анестезии у 80% пациентов отмечается гипотония. На фоне предоперационногой подготовки бета-блокаторами более устойчива гемодинамика и показатели мозгового кровотока при эпидуральной анестезии. У пациентов, принимавших иАПФ, в ответ на гипотонию, менее выражены изменения параметров мозгового кровотока. Данные обстоятельства следует учитывать при проведении регионарной анестезии у больных с АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. 1 .Предоперационное исследование РЭГ у пациентов пожилого возраста с АГ позволяет определить степень и вид поражения сосудов головного мозга (функциональные или органические). Учитывая, что свыше 60% пациентов пожилого возраста имеют начальные или умеренные проявления атеросклероза церебральных сосудов, ухудшение мозгового кровотока может отразиться на времени восстановления функции ЦНС после операции и наркоза.

2. Следует учитывать взаимосвязь показателей венозного оттока, артериального притока крови к головному мозгу и объемную скорость кровотока, так как определенные их изменения можно расценивать как неблагоприятный фактор неадекватной доставки кислорода к мозгу.

3. При проведении лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов с АГ под ТВА (фентанил, пропофол, диазепам) вид предшествующей гипотензивной терапии иАПФ или /3-блокаторами влияния на параметры МК и ЦГД не имеет. Выбор препаратов анестезии и тактика может осуществляться по совокупности критериев, определяющих операционно-анестезиологический риск.

4. При регионарном обезболивании наиболее существенные изменения показателей мозгового кровотокаск приходятся на период через 30-45 минут после введения анестетика. Целесообразна коррекция САД до цифр больше 90 мм рт.ст. инфузионным объемом или симпатомиметиками при нормо- и гипокинетическом типе кровообращения. У пациентов с умеренными признаками атеросклеротических изменений церебральных сосудов или гипотонией, сохраняющейся к концу ' операции целесообразно продолжение мониторинга РЭГ в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Запольская, Елена Александровна, 2005 год

1. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т., Абдусаламов С.Н. Мониторинг гемодинамики при эндоскопических холецистэктомиях в процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии. // Эндоскопическая хирургия, 1997.- №1.

2. Агеев Ф.Т., Абралишвили Г.Н. //Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией. Сердце. - Том 2, № 3, 2003. - С. 10

3. Азии A.JL, Плеханов И.П., Орлов P.C., и др. Диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга // Л., -1974.-С 9-10.

4. Азии А.Л., Климин В.Г., Митагвария Н.П. и др. Хирургические заболевания сосудов головного мозга.//Екатерингбург, 1995. - С. 44-53.

5. Аминов М. Клинико-компьютерная томографическая характеристика посттравматических процессов головного мозга. // М., 1993. С. 210.

6. Акопян В.П. Гипокинезия и мозговое кровообращение. // М. 1999. С. 12-14.

7. Арутюнов Г.П.//Сердечная недостаточность № 1(11), Т. 3, С.27-29.

8. Багмет А.Д., Шлык С.В.//К оценке влияния ингибиторов АПФ и бета-блокаторов на центральную гемодинамику и состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с артериальной гипертензией//Артериальная гипертензия, Т.8, № 5 2002, С. 176-178.

9. Башкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. // Рос.Журн. Анестезиология и интенсивная терапия, 1999. №1.- С.206.

10. Ю.Белкин A.A. Коматозные состояния (диагностика, мониторинг, экспертиза, интенсивная терапия): Дис. д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 2000.

11. П.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. // Тер.архив. 2001. № 10. - С.73.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии: возможность терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.// Кардиология № 5. 2001. - т.41. -С. 100-104.

13. Бредбери М; Концепция гематоэнцефалического барьера.// М.: Медицина, 1983.-С.479.

14. Богданов А.А.//Анестезия и гипертоническая болезнь.// М. Медицина 1998 С.54-67.

15. Бобринская И.Г., Иминова Х.М., Земсков А.П., Николаев Д.В. РЭГметод мониторирования церебрального кровотока в режиме реального времени у больных с ЧМТ.//Рос.Журн.анест.и интенсивная терапия 2002, №3.- С 45-49.

16. Бунатян A.A., Трекова H.A., Флеров Е.В. с соавт. Применение нового ультракороткого бета-адреноблокатора эсмолола в анестезиологической практике.// Анестезиология и реаниматология.- 1993.- №3. с. 11-14

17. Бунатян A.A., Селезнев М.Н., Флеров Е.В. с соавт. Управляемая гипотензия с помощью внутривенно введенного нитроглицерина в условиях общей комбинированной анестезии и операции.//Анестезиология и реаниматология. 1984. - №2. - с. 18-24

18. Бунатян A.A., Мизиков В.М., Кардашян и др. Анестезиологическое пособие при лапароскопических операциях.// Анестзиол. и реаниматол. — 1994. № 6. - С. 4-7.

19. Ваневский B.JL, Ершова Т.Г., Азаров В.И., Носыров С.П. Об адекватности анестезии.// Анестезиология и реаниматология. 1984. -№5.-с.8-11

20. Вайнштейн Г.В., Парфенов В.Е., Гайдар Б.В. Физиология головного мозга.//Физиологический журнал СССР. 1988. - Т. 74, № 6. - С. 820826.

21. Верещагин Н.В. и др. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М. 1997.

22. Гайденко Г.В., Семиголовский Н.Ю., Минченко И.Б., Лебединский

23. K.M. Стандарты обследования, анестезии и послеоперационного ведения больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. //Анестезия и реаниматология. 1998. - № 2. - С.71-73.

24. Габриэлян Э.С., Амроян Э.А., Вазоактивные простагландины в гомеостазе мозгового крвообращения. // Ереван: Айастан, 1983. С.305.

25. Гальдеман Г.В. Проблемы кровообращения в анестезии и гериатрии. Перевод с нем., М, медицина. 1981

26. Давыдова Н.С., Репин К.Ю. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии. // Анестезиология и реаниматология 2003. - № 2. -С. 70-75.

27. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта. // РМЖ. 1997. - Том № 5, № 20 - С. 1299- 13301.

28. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. — Л., 1983.

29. Елютин Д.М. Анестезиологическое обеспечение операций в условиях сопутствующей эссенциальной гипертонии. // Саратов. 1997. — Автореферат кандидата медицинских наук.

30. Еремеев B.C., Семенютин В.Б., Ташаев Ш.С., Теплов С.И. Патофизиология мозгового кровообращения.//Физиологический журнал, 1978.- Т.64, №8.-С.1145.

31. Жмуркин В.П., Красильников Ю.В.//Кардиология, 1987.№4. С.64-67. 31.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии иреаниматологии. М. 1984. 32.3ильбер А.П.Актуальные проблемы медицины критических состояний. //

32. Петрозаводск. 1994. - С. 54-71. ЗЗ.Иванов B.C., Валеев В.К., Крылов В.Е., Ибатулин И.А. Вопросы регуляции мозгового кровотока.// Казанский мед.журнал. - 1991.- т.72 -№ 6 - С. 456-459.

33. Карпов Ю.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии: современные позиции диуретиков и /3-блокаторов.//Сердце. Том 2 № 3. 2003. - С.113-114.

34. Кедров A.A. Артериальная гипертензия у больных пожилого и страческого возраста.//Кардиология, 1988. №2. С.121-123.

35. Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М., 1951.

36. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина П.//Сердце. Т.2. -№ 4.-2003.-С. 165-167.

37. Куприянов В.В., Жица В.Т. Нервный аппарат кровеносных сосудов головного мозга. //Кишинев: Штиинца, 1975. С.225.

38. Кулинский М.Д., Ольховский И.А., Ковальский A.A. Вопросы медицинской химии. 1987. - № 3. - С. 107-112.

39. Куперберга Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей.// М.,1997. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН

40. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста.// Сердечная недостаточность, т.1. -2000. -№ 3. С.110-113.

41. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. НС-П. 2000. - С.2-4.

42. Лихванцев B.B, Субботин В.В., Пашкова И.Л.// Вестник интенсивной терапии 1995.-С. 6-8.

43. Мчедлешвили Г.И. Нервная деятельность.//Успехи физиологической науки. 1980. - Т. 11, № 4. - С. 3-20.

44. Мчедлишвили Г.И. Изучение мозгового кровотока.// Физиол.журнал СССР. 1986. - Т. 72, № 9. - С. 1170-1180.

45. Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Г.Б. Реоэнцефалография: информативность, границы применения, погрешности. // физиология человека, 1983. Т. 9, № 5. - С.707-722.

46. Москаленко Ю.е., Бекетов А.И., Орлов P.C. Мозговое кровообращение. Физико-химические приемы изучения. // Л.: Наука. Ленинградское отделение, 1988. с. 159.

47. Моисеев В.В., Кобалава Ж. Артериальная гипертония при различных состояниях и сопутствующих заболеваниях.// Врач. № 1. - 2002.-С. 9.

48. Москаленко Ю.Е. Кровоснабжение головного мозга. Физиология кровообращения. // Л.: Наука. Ленинградское отделение, 1984. С.352-381.

49. Мокаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека. // Л.: Наука. Ленинградское отделение, 1984. -С.68.

50. Москаленко Ю.Е. Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы. // Д., 1984. С. 352-381.

51. Николаев Э.К., Давыдова Н.С., Азии А.Л. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии.// Свердловск. 1991. — С. 8-14.

52. Никитии Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М. 1998.55.0рлов P.C., Азии А.Л. Регуляция кровообращения головного мозга.//Докл АН СССР. 1979. - Т.249, № 4. - С.1020-1021.

53. Полушин Ю.С., Щеголев A.B., Гайсин P.P. и др. Допплерографический анализ мозгового кровотока на этапах общей анестезии у нейрохирургических больных.// М. Медицина. - 1997.

54. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И. Бюллетень Всесоюзного научного кардиологического центра, 1986. №1.- С.45-49.

55. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А.//Терапевтический архив, 1986. -Т.58, №11.- С.132-135.

56. Плам Ф., Познер Д. Диагностика ступора и комы. М., 1986.

57. Равуссин П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения //Рос.Журн. Анестезиология и интенсивная терапия, 1999. №1.- С.13-15.

58. Реография // БМЭ.- 3-е издание-М., 1984.-Т.29.-С.188-191.

59. Романюк М.Ю., Мухин Д.Н. Сравнение эпидуральной и внутривенной анестезии при лапароскопических холецистэктомиях // I съезд ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации, Тезисы докладов. Москва 24-25 февр. 1998.

60. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М., 1997.- С.403 .

61. Рудное В.А. Центральная гемодинамика, контрактильная функция миокарда, мозговой кровоток в условиях сбалансированной анестезии на основе кетамина у пациентов с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис.кандидата мед.наук. Свердловск, 1986.

62. Русанов В.П., Малярчук В.И., Дробышев М.Ф., Ганин Д.И, Славнов A.B. Возможность и целесообразность выполнения лапароскопической холецистэктомии под эпидуральной анестезией. // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 1.

63. Сабиров Д.М. Анестезия при оперативных вмешательствах у больных гипертонической болезнью, нефрогенной и эндокринной гипертензией. // Москва. 1990. Диссертация доктора медицинских наук.

64. Сайфутдинов Р.И. Применение ß- адреноблокаторов для коррекции периферических циркуляторных нарушений нарушений у больных саретриальной гипертензией.// Сердечная недостаточность, т. 1. № 3. -2000. - С.106-107.

65. Свадовский А.И., Туркин A.M. Динамика отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (компьютерно-томографическое исследование и магнитоно-резонансное исследования) // Вопросы нейрохирургии, 1991, № 5, С.20-23.

66. Свитстов Д.В., Парфенов В.Е., Храпов К.Н. Материалы III Международного симпозиума по транскраниальной допплерографии и интраоперационному мониторингу. СПб., 1995. - С. 56-59.

67. Сидоренко Б.А. Доклад на секции клинической фармакологии Московского городского научного кардиологического общества. Место современных иАПФ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Преображенского Д. В .//Кардиология , № 10, 2000, С.91-104.

68. Семенютин В.Б., Еремеев B.C., Теплов С.И. Влияние гиперкапнии на тонус сосудов головного мозга.// Физиологический журнал, 1980. -Т.66, №4.- С.543.

69. Стебунов С.С., Гришин И.Н., Лызиков А.Н., Питкевич Э.С., Фомин

70. A.B. Предоперационная подготовка к лапароскопическим операциям с использованием антигипоксантов.//Эндоскопическая хирургия 2000, № 5.

71. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин H.A., Ризаев К.С., Шишин К.В., Григорян P.C., Иванова В.Э. Влияние пневмоперитонеума на венозную гемодинамику нижних конечностей при лапароскопических операциях. // Эндоскопическая хирургия, 1998, № 4.

72. Чазов Е.И., Болезни сердца и сосудов. // М.Медицина, 1992, т.1, С. 114124.

73. Шидловская Г.А., Римар В.В. Взаимосвязь между состоянием стволомозговых отделов слухового анализатора и данными РЭГ у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. // Вестник отоларингологии, 2000, № 4, С.43-46.

74. Шляхто Е.В., Моисеева О.М. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии// Журнал «Артериальная гипертензия», Т.8, №2, 2002 С. 45-47.

75. Фтич В. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.//-Архангельск, 1995.-С. 150-151.

76. Эйткенхед А. Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии: перевод с англ. М. 1999.

77. Aikenhead A.R., Smith G. Textbook of Anesthesia. London, 1996.

78. Albin M. S. Textbook of Neuroanesthesia with Neurosurgical and Neuroscience Perspectives. New York, 1997.

79. Abe K., Hashimoto N., Taniguchi A., Yoshiya I., Middle cerebral artery blood flow velocity during laparoscopic surgery in head-down position // Surg Laparosc Endose. 1998 feb, (1), P. 1-4.

80. Altura B.//Magnesium. 1984. - Vol. 3, N 4-6. - P. 195-211.

81. Benhamou D., Labaille Т., Benlabed M., Lamour O., Mazoit J.X. Folicular and plasma lidocaine concentración after caudal anesthesia for IVF. // anesthesiology, 1992, 77, P.37.

82. Bonte F et al. Cerbral hypoxia.// J. Nucl. Med. 1983. - Vol.24. - P. 751.

83. Coates D.P., Prys-Roberts C., Spelina K.R., et al. Propofol by intravenous iinfusion with nitrous oxide: dose requirements and hemodynamic effects // Postgraduate Medical Journal. 1985. - Vol. 61 - P. 76.

84. Coates D.P., Monk C.R., Prys-Roberts C., Spelina K.R., et al. Hemodynamic effects of infusions of the propofol duringnitrous oxide anesthesiain humans // AA. 1987. -Vol, 66. - P. 64-70.

85. Cold. G.E.Positron emission tomografhy and its application to the study of cerebrovascular desiase in man.//Acta Neurochir. (Wien). 1989. - Vol. 98, n 3-4.-P. 153-163.

86. De Cosmo G., Lannace E., Primiery P., Valente M.R., Proetti R., Matteis M., Silverstrini M. Chang in cerebral hemodinamics during laparoscopic cholecystectomy// Neuro.J.Res. 1999 oct., 21 (7), P.658-660.

87. Donald S., Prough M.D. Treatment of Cerebral Ischemia.// Anest.Analg. 1993, 79: 1290-83.

88. Erkan N.,Gokmen N., goktay A.Y.,Erbayraktar S., Taplu A., Tokgoz Z., Astarcioglu I. Effects of CO2 pneumoperitoneum on basilar artery.// Surg, endosc. 2001 Aug, 15(8), P. 806-811.

89. From R.P., Warner D.S., Todd M.M., Sokoll M.D. Anesthesia for craniotomy:a double-blind comparisonofalfentanil, fentanyl, sufentanil. //Anesthesiology 1990, 73, 896-904.

90. Jenkner F.L. Rheoencephalography. A method of the continuous registration of cerebrovascular changes. //Springfield: Thomas, 1962. 81 P.

91. Hacke W. Autoregulation of cerebral circulation in hypertension.// Neuro Critical Care. Berlin, 1995.

92. Hartman A., Tsuda Y. // Alth. Acad. Wiss. Lit. Math.Natur-wiss. 1986. - N 17.-P. 175-184.

93. Hanley D.F., Moses H. Harvey A.M. Principles and Practice of Medicine.// -EastNorwalk, 1998.

94. Harder D., Madden J., Cerebral autoregulation //Pfliigers.Arch. 1985. -Vol.403, N 4.-P.402-404.

95. Harper A., MacKenzie E. Surface monitoring of cerebral cortical blood flow. // JJPhysiol. (Lond.). 1977. Vol. 271. - P. 735-746.

96. Hokanen R.A., McBath H., Kushmerick C. et al. Biochemisttry. 1995. -Vol. 34.-P. 534-544.

97. Kaplan NM. Clinical hypertension 5th ed. //Baltimor, 1990.

98. Keit J., Girling, Gwenda Cavill, Ravi P., Mahajan // Anesth.Analg.1999.-Vol. 89.-P. 175.

99. Kirsh J.R., Helfaer M.A. Monitoring for myocardial ischemia how, when, why bother?// Crit. Care Rep. - 1989. -N. 1. - P. 12-21

100. Koren MJ, Deverenx RB, Casale PN, et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991, 114: 345-52.

101. Kunert W. Rheographisch Messungen im Vertebralis-Stromgebiet // Nervenaryf, 1961. Bd. 32, H l.-S. 34-38.

102. Lorenz I., Kolbitsch Ch., Hormann Ch. et al. Physiology and Monitoring of intravascular Volume Status in the Neurosurgical Patient.//Anesth. Analg.2000.-Vol. 90.-P. 156-162.

103. Lu H., Werner C., Englheard K., et al. Cerbral Ishemia/// Ibid. 1998. -Vol.87.-P. 854-858.

104. Matta B.F., Lam A. L.,What,s new in Neuroanesthesia?// Neurosurg. AnesthesioL- 1995. Vol. 7. N. 2. - P. 89-93.

105. Mayberg T.S., Lam A.M., Matta B.F. et al. Ingalational Anesthesia//Anest.Analg. 1985. - Vol. 81. N.l. - P. 84-89.

106. Meyer J., Gotoh F. Circulatory effects.// Neurology. 1961. - Vol. 11, N 1.-P. 46-65.

107. Memorandum from a WHO/JSH meeting 1993Gnidelines for management of mild hypertension. Clin Exp Hypertens 1993, 15: 1363-95.

108. Merisod J., Herrmann F., Hong L., et al. Effects nefastes de l'hospitalisation en geriatrie.// Rev Med Suisse Romand 1995, 115(8):613-20.

109. Michenfelder J.D. Anesthesia of trauma //Aneathesia and Brain. New York, 1988.

110. Michenfelder J.D. Complication of central neuroxial blocade //Anesthesia and Brain. New York, 1988.

111. Messick J.M., Newberg L.A., Nugent M. et al.// Anest.Analg. 1985. -Vol. 64, N 1. - P. 43-74.

112. Nielson K., Edvinsson L., Owman C. Cerbral Circulation and Metabolism. -Berlin, 1975.-P. 473-475.

113. Newell D.W., Weber J. P., Watson R., et all.Carotid artery disease.//Neurosurgery. 1996.- Vol. 39, N 1. - P. 35-44.

114. Paulson O.B, Strandgaard S, Edvinssioon L.Cerebral autoregulation.// Cerebrovasc Brain Metab Rev 1990, 2: 161-92.

115. Polzner K., Schuhfried F. Bruswandrheo-kardigraphie Cardiología, 1950. -Vol. 16, 1-2.-P.1-36.

116. Polzner K., Schuhfried F. Development and technic of rheography // Wien. Med. Wschr., 1962.-Bd 112, H. 7.-P. 153-155.

117. Okamoto Hirotsugu, Roman R. J., Kampin J.P. et al. Anesthesia for aortic surgery.// Anesth.Analg. 2000. - Vol. 91. - P. 896-903.

118. Raichle M.E., Hartman B.K., Eichling J.O. et al.Modern anesthetic strategies for the patient with heart disease. // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. -1975. -Vol. 72. P. 3726 - 3730.

119. Ramani R., Todd M.M., Warner D.S. Hemodynamic effects of ingaled anesthetics// J.Neurosurg. Anasthesiol. 1992. - Vol. 4., N. 1. - P. 110-119.

120. Razumovsky A.Y. Hanley D.F. Evalution of neurologic complication after regional anesthesia.// Curr. Opin. Neurol. Neurosurg. 1992. - №2. - P. 818825.

121. Sakai Kazuyuki, Cho Sungsam, Fukusaki Makoto et al.// Anesth.Analg. -2000.-Vol. 90.-P. 377.

122. Schmieder RE, Velken R, Jatra CD, et al. Predictors for hypertensive nephropaty: results of 6-year follow-up study in essential hypertension. J Hypertension 1994, 13: 357-65.

123. Seylaz L.,Seroombe R., Laoombe P., et al.// Neurogenic Control of the Brain Circulation. Oxford, 1977. - P. 301-315

124. Stanton J.M. Anesthesia for laparoscopic cholecysttctomy. // Anesthesia. 1991 Apr, 46(4), P. 317.

125. Spetzler R, Nehls D.J, Wood J.//Cerebral Blood Physiologic and Clinical Aspects. 1987.-P. 651-676.

126. Sunzel M., Paalzow L., Berggren L., Eriksson I. Respiratory and cardiovascular effects in relation to plasma levelsof midosalam and diazepam // Br. J. Clin. Pharm. 1988. - Vol. 25 - P. 561.

127. Todd M.M.Preoperative evalution of the cardiac patient for noncardiac surgery//Anesthesiology. 1992. - Vol. 76. - P. 161-164.

128. Todd M.M., Warner D.S., Sokoll M.D. et al. A Postoperative, comparative trial of three anesthetics for elective supratentorial craniotomy: propofol/fentanyl, isoflurane/nitrous oxide, and fentanyl/ nitrous oxide/ Anestehesiology 1993, 78, 1005-20.

129. Todd M.M., Drummond J.C. The hemodynamic consequenceof high-dose thiopental anesthesia // AA. 1985. - Vol. 64- P 681-687.

130. The fifth report of the joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of hight blood pressure. Bethesda, 1993.

131. The sixth report of the joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of hight blood pressure. Bethesda, 1997.

132. Van Hemelrijck J., Van Aken H., Merchx L. Et al. Deliberate Hypotension//J. Clin. Anest. 1991. - Vol. 3. - P. 131-136.

133. Vinters H., Moore S. Et al. New ultrasound technology in anesthesiology// Stroke. 1984. - Vol.15, N 4. - P. 725-727.

134. Wahl M., Underberg A., Whalley E. et al.Anasthesia for carotid endarteectomia// Neural .Regular. Brain Circ. 1986. - P. 119-430.

135. Werner C., Stand T., Theil.H. et al. Does epidural analgesia slow labor and caus a greater incidence of cerarean section?// Anestesist. 1995. - bd.44, N. 6.-P. 417-422.

136. Weaver P.C. Study of cardiovascular effects of halothane // Ann. of Royal Coll. of Engl. 1971. - Vol. 49. - P. 114-136.

137. Weidemann H.P., Matthay M.A., Matthay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 1) // Chest. 1984. -Vol. 85-P. 537-549.

138. Winn H., Welsh., Rubio R. et al. Current treatment of adult respiratory disyress syndrome//Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 239, N 5. - P. 636-641.

139. Weidemann H.P., Matthay M.A., Matthay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 1) // Chest. 1984. -Vol. 85-P. 537-549.

140. WHO Expert Committee on Hypertension Control Hypertension Control. WHO techn report series № 862. Geneva 1996. Русский перевод: Борьба с артериальной гипертензией. Доклад комитета ВОЗ. - М. 1997.

141. Wood J. //Cerebral Blood flow: physiological and Clinical Aspects. New York, 1987.с/