Моделирование и рациональное управление нейрохирургическим отделением многопрофильной больницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Чеканов, Игорь Владимирович

• Чеканов, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чеканов, Игорь Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ 10 ПАТАЛОГИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Управление нейрохирургической службой и распространен- 10 ность нейрохирургической патологии

1.2. Показатели работы нейрохирургической службы и исполь- 29 зование компьютерных технологий в специализированных отделениях больниц

1.3. Цель и задачи исследования

2. ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕЙ- 49 РОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1. Структурная модель взаимодействия показателей деятельно- 49 сти и состава прошедших больных в нейрохирургическом отделении

2.2. Разработка методики комплексного анализа работы нейро- 55 хирургического отделения

Выводы по главе

3. АНАЛИЗ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, 64 МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

3.1. Динамика госпитализированной нейрохирургической забо- 64 леваемости

3.2. Анализ и моделирование показателей деятельности нейро- 73 хирургического отделения

3.3. Прямые и косвенные показатели качества медицинской по- 102 мощи в нейрохирургическом отделении

Выводы по главе

4. СОВЕРШЕНСТВОВ АНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕЙРОХИ- 109 РУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА ОСНОВЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

4.1. Структура компьютерной системы поддержки принятия ре- 109 шений заведующего нейрохирургическим отделением

4.2. Структура автоматизированной системы поддержки приня- 122 тия решений врача-нейрохирурга

4.3. Результаты проверки эффективности компьютерной систе- 133 мы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением и врача-нейрохирурга

Выводы по главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Моделирование и рациональное управление нейрохирургическим отделением многопрофильной больницы»

Актуальность темы. Заболевания и травмы, требующие оказания нейрохирургической помощи, являются сложным видом патологии и лечение в большинстве случаев проводится в специализированных стационарах. Ежегодно в Российской Федерации в нейрохирургических отделениях стационарная медицинская помощь оказывается 290000-300000 человек (6,33). Медико-социальная значимость нейрохирургической патологии определяется ранней инвалидизацией, высокой смертностью и летальностью (25, 35,37, 106, 114, 120, 140). Однако получить исчерпывающую информацию о частоте болезней и травм, требующих нейрохирургической помощи, необходимую для планирования и повышения эффективности управления специализированной службой, на основе выполненных ранее фрагментарных исследований, не представляется возможным. Публикации предыдущих лет посвящены преимущественно эпидемиологии черепно-мозговой травмы (22, 28, 37, 55, 60, 113, 123 и др.), поскольку последняя составляет от 66,1 до 73,7% в структуре нейрохирургической патологии (33) и в 4-5 раз превосходит все другие заболевания и травмы (37).

Совершенствование специализированной помощи затрудняется также отсутствием исследований по системному анализу и моделированию показателей работы нейрохирургической службы в условиях медицинского страхования, медленным внедрением современных компьютерных технологий в лечебно-диагностический и управленческий процесс. В области нейрохирургии в настоящее время крайне мало компьютерных систем и используется только информационная компьютерная система баз данных травм и заболеваний головного мозга, ориентированная на исследовательский характер (14), а не на клиническую практику.

Таким образом, проведение комплексного анализа и моделирования показателей деятельности нейрохирургической службы, разработка и исследование компьютерных технологий, обеспечивающих совершенствование специализированной медицинской помощи, является актуальной научной задачей.

Работа выполнена в соответствии с научно-технической программой «Исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники» (подпрограмма «Технология живых систем» 2000-2002 гг.).

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка методов и средств рационального управления нейрохирургическим отделением многопрофильной больницы на основе анализа, моделирования показателей деятельности и компьютерных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: разработать структурную модель взаимодействия показателей деятельности и состава прошедших больных и провести анализ деятельности нейрохирургического отделения Курской областной клинической больницы; разработать математические модели для прогнозирования различных показателей деятельности нейрохирургического отделения; изучить динамику госпитализированной заболеваемости болезней и травм, требующих оказания нейрохирургической помощи; оценить качество медицинской помощи, оказываемое больным с нейрохирургической патологией; разработать структуру компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением; разработать структуру автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-нейрохирурга.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе реализован комплексный подход с использованием методов кластерного анализа, главных компонент, математического моделирования, корреляционного анализа, теории управления, ретроспективного анализа статистических данных по заболеваемости населения, анкетирования, основных положений теории вероятностей и математической статистики.

Научная новизна исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: структурная модель взаимодействия показателей деятельности нейрохирургического отделения и состава прошедших больных, основанная на установлении математических зависимостей, количественных и качественных характеристик взаимосвязей различных показателей работы между собой и составом прошедших больных, позволяющая обеспечить выбор приоритетов по улучшению показателей его деятельности; методика комплексного анализа показателей деятельности и оценки качества медицинской помощи больным нейрохирургического отделения, отличающаяся учетом межгрупповых и внутригрупповых взаимодействий, структуры прямых и косвенных показателей качества специализированной медицинской помощи, позволяющая рационализировать анализ деятельности нейрохирургической службы и получить новую информацию, ориентированную на ее совершенствование; прогностические модели показателей деятельности нейрохирургического отделения, отличающиеся возможностью использования информации о результатах лечения, структуре и общем числе прошедших больных, факториальных показателях работы, что повышает достоверность и полноценность моделей; алгоритм выбора информативных параметров нагрузки и управленческих решений в нейрохирургическом отделении, отличающийся учетом индивидуальной нагрузки врача, и обеспечивающий принятие научно обоснованного и адекватного решения по улучшению кадрового состава отделения; структура автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-нейрохирурга, отличающаяся наличием предметно ориентированной базы данных и знаний, сервисом редактирования, обеспечивающих сокращение времени по оформлению нейрохирургом различной медицинской документации, группировке больных по клинико-статистическим группам и другим категориям, подготовке реестров, учету операций и принятию решений.

Практическая значимость и результаты внедрения работы. Разработанные модели, методики и алгоритмы составили основу построения компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением и врача-нейрохирурга и способствуют совершенствованию нейрохирургической службы. Испытания компьютерной системы в клинической практике показали целесообразность ее использования при принятии управленческого решения по улучшению кадрового обеспечения специализированного отделения, так как достигается сокращение сроков его выработки и устраняется субъективизм в принятии решения. Реализация автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-нейрохирурга уменьшает время на оформление медицинской документации, повышает информационное обеспечение и эффективность работы данных специалистов.

Результаты работы внедрены в Курской и Орловской областной клинической больнице, в учебном процессе кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета, кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на шестой Республиканской научнопрактической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002); на Международной научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке -2002» (Москва - Тула, 2002); на научно-практической конференции «Медицина будущего» (Краснодар - Сочи, 2002); на VI Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2003» (Курск, 2003); на Республиканской научно-практической конференции «Качество жизни» (Белгород, 2003); на седьмой Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2003); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (Орел, 2003).

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве по теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Личный вклад автора. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата лично автором: в [3] разработана методика анализа изменения образа жизни вследствие неврологических заболеваний, в [5] разработаны структура компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением, алгоритм выбора информативных параметров нагрузки персонала, в [6] предложена структурная модель взаимодействия показателей деятельности нейрохирургического отделения и состава прошедших больных, в [7] предложена структура качества жизни больных с неврологической патологией, в [8] предложена методика анализа и моделирования деятельности нейрохирургического отделения, в [9] разработана структура базы данных и знаний автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-нейрохирурга.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 147 наименований, в том числе 48 иностранных источников. Работа изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Чеканов, Игорь Владимирович

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 4.

1. Установлена эффективность использования компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением по определению информативности параметров индивидуальной нагрузки врача-нейрохирурга для принятия управленческого решения по ее снижению и улучшению кадрового обеспечения в специализированном отделении.

2. Использование данной системой методов системного анализа повышает достоверность информации, а принимаемые административные решения становятся научно обоснованными.

3. Показано достоверное сокращение времени расчета анализируемых показателей деятельности нейрохирургического отделения, повышение их оперативности.

4. Автоматизация заполнения компьютерной системой поддержки принятия решений врача-нейрохирурга различной медицинской документации обеспечивает повышение эффективности работы данных специалистов и экономию времени на ее оформление.

5. Применение компьютерной системы поддержки принятия решений врача-нейрохирурга в консультативной поликлинике позволило увеличить ежедневный прием с 16,0 до 20,8 больных на 1 специалиста.

6. Реализация управленческих решений на основе информации, полученной посредством разработанных компьютерных систем, улучшили показатели деятельности и снизили финансовые расходы в нейрохирургическом отделении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая работа посвящена решению научных и практических задач, связанных с совершенствованием нейрохирургической службы и улучшением качества медицинской помощи соответствующему контингенту населения на основе анализа и моделирования показателей деятельности нейрохирургического отделения, изучения госпитализированной заболеваемости болезней и травм, требующих оказания нейрохирургической помощи, разработки компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением и врача-нейрохирурга. В результате выполнения работы были получены следующие основные результаты.

1. Предложена структурная модель взаимодействия различных показателей деятельности нейрохирургического отделения и состава прошедших больных.

2. Разработана методика комплексного анализа показателей деятельности и оценки качества медицинской помощи больным нейрохирургического отделения и получены результаты, отражающие влияние одних показателей на другие, внутригрупповое и межгрупповое взаимодействие, структуру прямых и косвенных показателей качества, позволяющие обосновать рекомендации по совершенствованию и улучшению деятельности специализированной службы и качества медицинского обслуживания при данной патологии.

3. Разработаны математические модели для прогнозирования различных показателей деятельности нейрохирургического отделения в зависимости от результатов лечения, структуры и общего числа прошедших больных, факториальных показателей работы.

4. Исследована динамика госпитализированной заболеваемости болезней и травм, требующих оказания специализированной нейрохирургической помощи, среди населения области.

5. Разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решений заведующего нейрохирургическим отделением, включающая подсистему контингента прошедших больных, показателей деятельности, показателей индивидуальной нагрузки персонала и математического моделирования.

6. Построен алгоритм выбора информативных параметров нагрузки и управленческих решений.

7. Разработана структура автоматизированной системы поддержки принятия решений врача- нейрохирурга, обеспечивающая решение различных задач и повышение эффективности труда этих специалистов.

8. Разработанные модели, алгоритмы и компьютерные технологии прошли экспериментальную проверку в Курской областной клинической больнице, внедрены в Орловской областной клинической больнице, используются в учебном процессе кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета и кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чеканов, Игорь Владимирович, 2004 год

1. Акимов Г.А. О затруднениях в диагностике опухолей головного мозга / Г.А. Акимов, А.А. Михайличенко, В.А. Зинченко и др. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88; Вып. 9.-С. 57-61.

2. Акишкин, В.Г. Системный анализ применения автоматизированной системы управления для оптимизации амбулаторно-поликлиниче-ской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Акишкин. Тула, 2003.-22 с.

3. Ахмедиев М.М. Организация консультативной нейрохирургической помощи при черепно-мозговой травме у детей / М.М. Ахмедиев, А.Н. Кулешова//Мед. журнал Узбекистана. 1990. - №6. - С. 50-51.

4. Басков, А.В. Профилактика и лечение пролежней у больных с поражением спинного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Басков. -М., 1999.-45 с.

5. Белова А.Н. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в амбулаторных условиях (А.Н. Белова, С.Ю. Маслов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. - Т. 92; Вып.З. - С. 16-19.

6. Берсенев В.П. Нейрохирургическая служба Российской Федерации: Информационное письмо / В.П. Берсенёв, Е.Н. Кондаков, Э.Д. Лебедев.-СПб., 1999.- 11 с.

7. Бочков, В.Б. Разработка моделей и алгоритмов диагностики и прогнозирования острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Бочков. Воронеж, 2000. - 16 с.

8. Близнюков О.П. Злокачественные опухоли центральной нервной системы доступны для атаки специфическими антителами / О.П. Близнюков, JI.Д. Кузьмин, В.Е. Олюшин и др. // Вопросы онкологии. 2001. -Т.47, №1. - С. 49-51.

9. Вавилов А.В. Теория и практика / А.В. Вавилов // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С. 41-44.

10. Ветрилэ С.Т. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза / С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.А. Кулешов // Вопросы нейрохирургии. 2002. - №1. - С. 12-13.

11. Гельфенбейн М.С. Шлем локализатор для оптимизации хирургического доступа / М.С. Гельфенбейн, Г.Ю. Евзиков, В.В. Крылов, А.И. Розен // Вопросы нейрохирургии. - 1999. - №1. - С. 39.

12. Гизатуллин Ш.Х. Единая информационная компьютерная система баз данных травм и заболеваний головного мозга / Ш.Х. Гизатуллин, А.Х. Амиров, А.В. Ивахин // Вопросы нейрохирургии. 1998. - №1. - С.47-53.

13. Гиткина Л.С. Состояние трудоспособности после острой черепно-мозговой травмы / Л.С. Гиткина, Ф.В. Олешкевич, A.M. Климович и др. // Вопросы нейрохирургии. 1992. - №1. - С. 11-15.

14. Глуховец Б.И. Латентно протекающие внутричерепные опухоли как причина внезапной смерти / Б.И. Глуховец, Л.А. Аверичева // Вопросы онкологии. - 1987. - Т. 33, №7. - С. 18-20.

15. Голанов А.В. Нейроцитомы головного мозга / А.В. Голанов, С.А. Маряшев, А.Г. Коршунов, И.Н. Пронин // Вопросы нейрохирургии. 2001.- №4. С. 36-39.

16. Голод, М.С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологической патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Голод. Иваново, 2001.-24 с.

17. Горшков С.З. Сочетанная краниоабдоминальная травма / С.З. Горшков, А.В. Алешин // Медицинская помощь. 2001. - №6. - С. 30-33.

18. Грищенкова Л.Н. Травма спинного мозга: современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях коррекции / Л.Н. Грищенкова, Ф.В. Олешкевич, Л.Н. Семейко, О.И. Дулу б // Вопросы нейрохирургии. 1997. - №2. - С. 37-43.

19. Гройсман, В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.А. Гройсман. М., 2000. - 47 с.

20. Доброхотова Т.А. Социальная и трудовая реадаптация больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, перенесших длительную кому / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, А.А. Потапов и др. // Вопросы нейрохирургии.- 1994. №4. - С. 29-31.

21. Дупольский А.Е. Легкая черепно-мозговая травма у больных разных возрастных групп и на фоне алкогольной интоксикации / А.Е. Дупольский, П.А. Ломако, Г.Н. Кариев и др. // Мед. журнал Узбекистана. 1990. -№9.-С. 25-27.

22. Жадков, П.П. Остеохондрозы и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.П. Жадков.-М., 1994.-240 с.

23. Захматова, Т.В. Смертность населения Санкт-Петербурга от заболеваний, требующих нейрохирургической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Захматова. СПб, 2000. - 24 с.

24. Зекий, О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС: Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения/О.Е. Зекий.-М., 1999.-С. 155-183.

25. Зозуля Ю.А. Краниоорбитальные опухоли / Ю.А. Зозуля, P.M. Трош. Киев: Здоровья. - 1988. - 150 с.

26. Карахан В. Черепно-мозговая травма / В. Карахман // Врач. -1998.-№4.-С. 9-13.

27. Карахан В. Черепно-мозговая травма / В. Карахман // Врач. -1998.-№5.-С. 10-12.

28. Кариев М.Х. Анализ осложнений хирургического лечения гидроцефалии различной этиологии / М.Х. Кариев, Г.М. Кариев // Вопросы нейрохирургии. 1997. - №4. - С. 14-15.

29. Клименко В.А. Теория и практика /В.А. Клименко // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С. 42.

30. Кондаков Е.Н. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / Е.Н. Кондаков, И.А. Симонова, И.В. Поляков // Вопросы нейрохирургии. 2002. - №2. - С. 50-52.

31. Кондаков Е.Н. Нейрохирургическая служба Российской Федерации в 2000 году: Информационное письмо / Е.Н. Кондаков, Э.Д. Лебедев, Э.Д. Симонова. СПб., 2003. - 20 с.

32. Коновалов А.Н. О классификации черепно-мозговой / А.Н. Коновалов, Б.А. Самотокин, Н.Я. Васин // Клиническая хирургия. -1986.-№12.-С. 15-18.

33. Косичкин М.М. Инвалидность вследствие черепно-мозговых травм в Российской Федерации (Социально-гигиенические аспекты) / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, Л.П. Поварова и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №1. - С. 26-29.

34. Котов А.Г. Неврологическая служба Орловской области / А.Г. Котов, Е.А. Лукьянова // Актуальные вопросы научно-практической медицины: Материалы межобластной научной конференции. Орел, 1997. - С. 587-594.

35. Кривецкий, В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой (на модели Белгородской области): Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Кривецкий. СПб., 1999. - 24 с.

36. Крылов В.Е. Летальность больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / В.Е. Крылов, П.С. Андреев, С.Н. Сафронова, Р.В. Зай-нуллин // Казанский медицинский журнал. 1989. - №4. - С. 310-311.

37. Крылов В.В. Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями / В.В. Крылов, В.В. Лебедев // Вопросы нейрохирургии. 2002. - №2. - С. 62-65.

38. Курбангалиев Р.И. Влияние некоторых факторов на эффективность лечения острых вертеброгенных пояснично-крестцовых болей / Р.И. Курбангалиев, П.А. Коваленко, К.А. Панюшин // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орел, 2002. - С. 667-672.

39. Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Г.И. Куценко, А.И. Вялков, Н.М. Агарков и др. М., 2002. - 544 с.

40. Лакин, Г.Ф. Биометрия: 2-е изд., перераб. и дополн./ Г.Ф. Лакин. -М., 1973.-343 с.

41. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М., 2000. - С. 57-58.

42. Лебедев Э.Д. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы в Ленинграде и Ленинградской области /Э.Д. Лебедев, О.В. Могучая, Т.Н. Куликова // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. науч. трудов. Л., 1989. - С. 10-16.

43. Лебедев Э.Д. Госпитализированная заболеваемость при острой черепно-мозговой травме / Э.Д. Лебедев, И.В. Поляков, О.В. Могучая и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992.- №6. - С. 12-13.

44. Лебедев Э.Д. Организация медицинской помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в крупном городе / Э.Д. Лебедев, О.В. Могучая, Н.А. Гридасова // Юбилейный сборник научных работ по невропатологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 1994. - С. 47-52.

45. Лихтерман Б.Л. Черепно-мозговая травма / Б.Л. Лихтерман // Фельдшер и акушерка. 1991. №3. - С. 29-34.

46. Лихтерман Л.Б. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, А.Д. Кравчук, В.А. Охлопков // Вопросы нейрохирургии. 1999. - №3. - С. 3-6.

47. Лихтерман Л.Б. Лики нейрохирургии / Л.Б. Лихтерман. М.: Ан-тидор, 2000.- 118 с.

48. Лихтерман Л.Б, Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей / Л.Б. Лихтерман, В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

49. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицин. Л., 1993. - 144 с.

50. Мандель, И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1986. - 176 с.

51. Маслова Н.Н. Особенности эпидемиологии и клиники посттравматической эпилепсии / Н.Н. Маслова // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орел, 2002. - С. 688-692.

52. Медяник И.А. Некоторые аспекты химио- и радиорезистентности злокачественных опухолей головного мозга / И.А. Медяник, А.П. Фраер-ман // Вопросы нейрохирургии. 2002. - №1. - С. 30-33.

53. Михайленко А.А. Актуальные вопросы организации медицинской помощи пораженным с легкой закрытой травмой головного мозга / А.А. Михайленко // Военно-медицинский журнал. 1993. - №7. - С. 17-18.

54. Могучая, О.В. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга и организация медицинской помощи в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга: Автореф. дис. . канд. мед. наук (О.В. Могучая. СПб., 1993. -23 с.

55. Могучая, О.В. Пути оптимизации эффективности и качества нейрохирургической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.В. Могучая. -СПб, 1998.-45 с.

56. Оглезнев К.Я. Особенности черепно-мозговой травмы у пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий / К.Я. Оглезнев, П.В. Станкевич // Вопросы нейрохирургии. 2001. -№3. - С. 2-5.

57. Парфенов В.Е. Решение X Пленума правления Ассоциации нейрохирургов России / В.Е. Парфенов // Вопросы нейрохирургии. 2001. -№1. - С. 38.

58. Педаченко Е.Г. Особенности черепно-мозговой травмы при диффузном токсическом зобе / Е.Г. Педаченко // Вопросы нейрохирургии. -1992.-№1.-С. 10-11.

59. Плетиков, С.М. Структурное моделирование и управление лечебно-восстановительным процессом при открытых повреждениях кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Плетиков. Воронеж, 2000. - 17 с.

60. Потапов А.А. Основные итоги работы проблемной комиссии "Черепно-мозговая травма" в 1993 / А.А. Потапов // Вопросы нейрохирургии. 1994. - №4. - С. 17.

61. Приказ Министерства здравоохранения СССР "О положении и штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь, больниц (отделений) восстановительного лечения" №826 от 06.08.81 г.

62. Приказ Министерства здравоохранения СССР "О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР" №643 от 12.08.88 г.

63. Пысин, В.Г. Неврологическая заболеваемость, образ и качество жизни неврологических пациентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Пысин. Рязань, 2002. - 22 с.

64. Ромоданов А.П. Автодорожная черепно-мозговая травма / А.П. Ромоданов, Г.А. Педаченко // Вопросы нейрохирургии. 1984. - №3. - С. 9-14.

65. Сакович В.П. Современные нейрохирургические ресурсы в Internet / В.П. Сакович, B.C. Колотвинов // Вопросы нейрохирургии. 1999. -№2.-С. 3-7.

66. Самотокин Б.А. Единая классификация закрытой черепно-мозговой травмы / Б.А. Самотокин, А.Н. Коновалов, Н.Я. Васин // Военно-медицинский журнал. 1987. - №8. - С. 30-33.

67. Сидорова, Н.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика черепно-мозговой травмы на территории с низкой плотностью населения: (На модели Иркутской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Сидорова. Иркутск, 2000. -19 с.

68. Солёный В.И. Прогноз трудоспособности при травмах позвоночника / В.И. Солёный, В.В. Чемирисов, Ю.И. Кирна // Впросы нейрохирургии. 1993. - №2. - С. 30-31.

69. Устинов А.Г. Автоматизированные медико-технологические системы / А.Г. Устиов, Е.А. Ситарчук, Н.А. Кореневский. Курск, 1995. - Ч. 1.-С. 7-14.

70. Хаес Л.Б. Хронические субдуральные гематомы / Л.Б. Хаес, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук. М.: Антидор, 1997. - С.

71. Хвисюк Н.И. Профилактика остеохондроза / Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов. Киев: Здоровья, 1987. - 33 с.

72. Шебзухова Л.М. Смертность и летальность при опухолях головного мозга в Кабардино-Балкарской республике / Л.М. Шебзухова // Поле-новские чтения: Научные труды. Вып. 1. - СПб., 1995. - С. 162-163.

73. Шебзухова, Л.М. Эпидемиология и диагностика опухолей головного мозга в Кабардино-Балкарии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М. Шебзухова. СПб., 1995. - 20 с.

74. Шевелёв И.Н. Результаты оперативного лечения травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга в позднем периоде / И.Н. Шевелёв, Д.Е. Яриков, А.В. Басков и др. // Вопросы нейрохирургии. -1997.-№4.-с. 19-22.

75. Шевелёв И.Н. Современные аспекты спинальной хирургии / И.Н. Шевелёв, А.О. Гуща // Вопросы нейрохирургии. 2002. - №1. - С. 34-36.

76. Шеховцов В.И. Принципы организации нейрохирургической службы в Ставропольском крае / В.И. Шеховцов // Вопросы нейрохирургии. 2001. - №1. - С. 38.

77. Шумаускас, Р.К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюс, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.К. Шумаускас.-СПб, 1998.-24 с.

78. Щербаткин Д.Д. Использование автоматизированных информационных систем за рубежом / Д.Д. Щербаткин, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин. -М., 1988.-47 с.

79. Яковлев А.П. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара / А.П. Яковлев, А.П. Столбов, М.И. Бурмистрова, С.Ю. Колганов. М., 2000. - 176 с.

80. Яковлев, А.П. Оптимизация деятельности неврологического лечебно-диагностического специализированного центра многопрофильной больницы на основе компьютерных технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Яковлев. Рязань, 2000. - 41 с.

81. Яковлев А.П. Внедрение информационных программных комплексов в нейрореанимационном отделении / А.П. Яковлев // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - №4. - С. 95-96.

82. Яковлев А.П. Объем и структура экстренной медицинской помощи при неврологических заболеваниях / А.П. Яковлев // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орёл, 2002. - С. 638-640.

83. Яковлев А.П. Особенности неврологической заболеваемости по данным госпитализации / А.П. Яковлев, В.Г. Пысин // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орёл, 2002. - С. 643-644.

84. Яковлев А.П. Уровень неврологических заболеваний по данным обращений в ЛПУ / Яковлев А.П., Пысин В.Г. // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орёл, 2002. - С. 637.

85. Яковлев П.А. Применение автоматизированной больничной информационной системы в условиях офтальмологического центра / П.А. Яковлев, Н.В. Цветков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1922. - №7. -С. 27-28.

86. Яковлев, П.А. Организация лечебно-диагностических специализированных центров в многопрофильной больнице: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.А. Яковлев. Рязань, 1997. - 37 с.

87. Ярцев В.В. Черепно-мозговой травматизм у взрослого населения г. Ташкента (клинико-эпидемиологическое исслледование) /В.В. Ярцев, В.П. Непомнящий, Х.С. Умарова и др. // Вопросы нейрохирургии. 1991. -№5.-С. 29-33.

88. Ярцев В.В. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы / В.В. Ярцев, А.Г. Коршунов, В.П. Непомнящий // Вопросы нейрохирургии. 1997. - №3. - С. 9-13.

89. Ярцев В.В. классификация опухолей нервной системы / В.В. Ярцев, А.Г. Коршунов, В.П. Непомнящий и др. // Вопросы нейрохирургии. -1998.-№1.-С. 13-15.

90. Aliabadi M.N. Localized Damage III: Computer-Aided Assessment and Control / M.N. Aliabadi, A. Carpinteri, S. Kalisky, D.J. Cart-wright. Soughthampton, 1994. - P. 3-15.

91. Ball M.J. Aspects of the Computer-Based Patient Record / M.J. Ball, M.F. Collen. New-York, 1992. - P. 5-21.

92. Bingham P. Strengths and weaknesses of direct patient interviewing by a microcomputer system in specialist gynaecological practice / P. Bingham, R.J. Lilford, T. Chard// Bur. J. Obstet. gynecol. Repord. Biol. 1984. - N. 18. -P. 43-56.

93. Cockerell O.C. The mortality of epilepsy / O.S. Cockerell // Curr. Opin. Neurol. 1996. - Vol. 2. - P. 93-96.

94. Dormond K. Computer System and Method for Suggesting Treatments for Physical Trauma / K. Dormond, R.J. Friedman // US Pat. 4839822. -1989.

95. Duus B.R. An audit on guidelines used for initial management of patients with minor head injuries in Denmark / B.R. Duus // Acta Neurochor. -1997.-Vol. 8.-P. 743-748.

96. Fiorani L. Mortality from primary malignant brain in the Province of Bologna, Italy, 1986-1988 / L. Fiorani, S. Ferro, A. Giovannini et al // Acba Neurol. Scand. 1996. - Vol. 5. - P. 355-359.

97. Forgsgren L. Influence of epilepsy on mortality in mental retardation: an epidemiologic study / L. Forgsgren, S.O. Edvinsson, L. Nystrom et al // Epilepsya. 1996. - Vol. 10. - P. 956-963.

98. Huet B. A conceptual approach of hospital information systems (HJS) / B. Huet, C. Rolland, J. Martin // MED/NFO 83. - P. 18-21.

99. IEEE Symposium on Computer-Based Medical Systems, 7-th: Proceedings. Los-Alamitos, 1994. - P. 7-21.

100. Ingebrigtsen Т. Management of minor head injuries in Norwegian hospitals can the quality be improved / T. Ingebrigtsen, K. Mortensen, B. Rommer // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1999. - Vol. 119, N. 13. -P. 1874-1876.

101. Иверла, К. Факторный анализ: Пер с нем. / К. Иверла. М.: Статистика, 1980. - 398 с.

102. Jeevaratnam D.R. Survey of intensive care of severely head injured patients in the United Kingdom / D.R. Jeevaratnam, D.K. Menon // BMJ. -1996. Vol. 312, N. 7036. - P. 944-947.

103. Kagan RJ. The impact of the volume of neurotrauma experience on mortality after head injury / R.J. Kagan, RJ. Baker // Am. Surg. 1994. - Vol. 60,N. 6.-P. 394-400.

104. Keskil I.S. Assessment of mortality associated with mild head injury in the pediatric age group / I.S. Keskil, M.K. Baykaner, N. Ceviker et al // Childs Nerv. Syst. 1995. - Vol. 11, N. 8. - P. 467-473.

105. Kleihues P. Histological Typing of Tumors of the Central Nervous System / P. Kleihues, P.C. Burger, B.W. Scheithauer. Berlin, 1993. - P. 5-11.

106. Kross E. Clinico-statistical characteristics of severe and spinal cordthinjuries / E. Kross, I. Suits // 7 Congress of the Baltic Neurosurgical Assoc. -Vilnius, 1997.-P. 97.

107. Kuperman G.J. HELP: A Dynamic Hospital Information System. -New-York, 1991.-P. 8-15.

108. Liko O. Head injuries in Papua New Guinea / J. Liko, P. Chalau, J.V. Rosenfeld et al // PNG Med. J. 1996. - Vol. 39, N.2 - P. 100-104.

109. Lindholm L. Modified cost-benefit analysis takes equity into consideration. Treatment of brain tumors is more cost-effective than hip replacement / L. Lindholm, R. Henriksson, M. Rosen et al // Lakartidningen. 1999. -Vol. 96, N. 22. - P. 2749-2754.

110. Lopez Gonzalez F.J. Hospital mortality in ischemia: influence of two vascular risk factors / F.J. Lopez - Gonzalez, J.M. Aldrey, P. Cacabelos et al // Rev. Neurol. - 1998. - Vol. 27, N. 157. - P. 473-477.

111. Maria B.L. XNEOr: development and evaluation of an expert system to improve the quality and cost of decision making in neuro-oncology / B.L. Maria, F.A. Lambay, D. Dankel et al // Proc. Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care. - 1994. - P. - 678-683.

112. Matta B. Severe head injury in the United Kingdom and Ireland: a survey of practice and implications for management / B. Matta, D. Menon // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, N. 10. - P. 1743-1748.

113. Meixensberger J. Multimodal hemodynamic neuromonitoring -quality and consequences for therapy of severely head injured patients / J. Meixensberger, A. Jager, J. Dings et al // Acta Neurochir. Suppl. 1998. - Vol. 71. -P. 260-262.

114. Michaud L.J. Predictors of survival and severity of disability after severe brain injury in childern / L.J. Michaud, F.P. Rivara, M.S. Grady et al // Neurosurgery. 1992. - Vol. 31, N. 2. - P. 254-264.

115. Moseley A. Establishing standards for the provision of brain injury services / A. Moseley, W. Rotem // Brain Inj. 1995. - Vol. 9, N.4. - P. 355364.

116. Nashef L. Mortality in epilepsy / L. Nashef, S.D. Shorvon // Epi-lepsya. 1997. - Vol. 38, N. 10.-P. 1059-1061.

117. Nilsson L. Causespecific mortality in epilepsy: a cohort study of more than 9,000 patients once hospitalized for epilepsy / L. Nilsson, T. Tomson, B.Y. Farahmand et al // Epilepsya. 1997. - Vol. 38, N. 10. - P. 1062-1068.

118. O'Donoghue M.E. A Historical perspective on the mortality associated with chronic epilepsy / M.E. O'Donoghue, J.W. Sander // Acta Neurol. Scand. 1997. - Vol. 96, N. 3. - P. 138-141.

119. Olafsson E. A populationbased study of prognosis of ruptured cerebral aneurysm: mortality and recurrence of subarachnoid hemorrhage / E. Olafsson, W.A. Hauser, G.A. Gudmundsson // Neurology. 1997. - Vol. 48, N.5.-P. 1191-1195.

120. Procaccio F. Strategy for intensive care in patients with subarachnoid hemorrhage / F. Procaccio // Minerva Anestesiol. 1998. - Vol. 64, N. 5. P. 207-208.

121. Rapenne T. Predictive factors of short term mortality in patients with severe head injury / T. Papenne, F. Lenfant, L. N'Guyen Kim et al // Presse Med. - 1997. - Vol. 26, N. 35. - P. 1661-1665.

122. Ruchholtz S. Quality management in early clinical polytrauma management. II. Optimizing therapy by treatment guidelines / S. Ruchholtz, B. Zintl, D. Nast-Kolb et al // Unfallchirurg . 1997. - Vol. 100, N. 11. - P. 859866.

123. Sadoshima S. Mortality and histological findings of the brain during and after cerebral ischemia in male and female spontaneously hypertensive rats / S. Sadoshima, Y. Nakatomi, K. Fujii et al // Brain Res. 1988. - Vol. 454, N. 1-2.-P. 238-243.

124. Saywell R.M. Children with special health care needs program: urban / rural comparisons / R.M. Saywell, T.W. Zollinger, M. Schafer et al // J. Rural. Health. 1993. - Vol. 9, N. 4. - P. 314-325.

125. Schrell U.M. Meingiomas and neurofibromatosis for the oncologist / U.M. Schrell, R. Fahlbusch, E.F. Adams // Curr. Opin. Oncol. 1994. - Vol. 6, N.3.-P. 247-253.

126. Schwartz M.L. Quality assurance for patients with head injuries admitted to a regional trauma unit / M.L. Schwartz, P.W. Sharkey, J.A. Andersen // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, N. 7. - P. 962-967.

127. Shackleton D.P. Mortality in patients with epilepsy: 40 years of follow up in a Dutch cohort study / D.P. Shackleton, R.G. Westendorp , D.G. Trenite et al // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 66, N. 5. - P. 636-640.

128. Shokunbi M.T. Mortality in childhood head injury in Ibadan / Afr. J. Med. Sci. 1995. - Vol. 24, N. 2. - P. 159-163.

129. Snow R.W. The prevalence of epilepsy among a rural Kenyan population. Its association with premature mortality / R.W. Snow, R.E. Williams, J.E. Rogers et al // Trop. Geogr. Med. 1994. - Vol. 46, N. 3. - P. 175179.

130. Sokic S. Mortality in malignant brain tumors in Yugoslavia / S. Sokic, M. Sokic, G. Mihajlovic // Srp. Arh. Celok. Lek. 1991. - Vol. 119, N. 3-4.-P. 91-94.

131. Stachniak J.B. Craniotomy for intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage. Is course, cost, or outcome affected by age? / J.B. Stachniak, A.J. Layon, A.L. Day et al // Stroke. 1996. - Vol. 27, N. 2. - P. 276-281.

132. Tepas J.J. Mortality and head injury: the pediatric perspective / J.J. Tepas, C. DiScala, M.L. Ramenofsky et al // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25, N. l.-P. 92-95.

133. Wald S.L. The effect of secondary insults on mortality and long -term disability after severe head injury in a rural region without a trauma system / S.L. Wald, S.R. Shackford, J. Fenwick // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, N. 3. -P. 377-381.

134. Wang K. A Java - based multi-institutional medical information retrieval system / K. Wang., F.J. van-Wingerbe, K. Bradshaw et al // Proc -AMI/A-Annu-Fall - Symp. - 1997. - P. 538-542.

135. Yashon D. Spinal Injury. Norwalk, 1986. - P. 3-8.