Оценка распространенности и степени тяжести мультифокального атеросклероза с использованием методов электронно-лучевой компьютерной томографии и ультразвукового дуплексного сканирования у больных с иш тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гаман, Светлана Анатольевна

• Гаман, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаман, Светлана Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1: Обзор литературы.

1.1. Патоморфология и патогенез атер о склеротического процесса.

1.1.1. Взаимосвязь патоморфологических мультифокальных атеросклеротических изменений.

1.2. Методы оценки распространенности атеросклеротических изменений артериальной стенки.

1.2.1. Электронно-лучевая и мультиспиральная компьютерная томография коронарных и сонных артерий.

1.2.1.1. Клинические результаты исследования кальциноза коронарных артерий.

1.2.1.2. Связь результатов электронно-лучевой компьютерной томографии и кардиоваскулярных факторов риска.

1.2.1.3. Воспроизводимость результатов электронно-лучевой компьютерной томографии.

1.2.1.4. Прогностическая значимость электронно-лучевой компьютерной томографии.

1.2.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных, бедренных артерий и брюшного отдела аорты.

1.2.2.1. Оценка структурных изменений артериальной стенки.

1.2.2.2. Оценка вязко-эластических свойств артериальной стенки.

1.2.2.3. Связь результатов ультразвукового дуплексного сканирования и кардиоваскулярных факторов риска.

1.2.2.4. Воспроизводимость результатов ультразвукового дуплексного сканирования.

1.2.2.5. Прогностическая значимость ультразвукового дуплексного сканирования в оценке выраженности коронарного атеросклероза. 38 1.2.3. Комплексная оценка распространенности процесса атеросклероза в различных сосудистых бассейнах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка распространенности и степени тяжести мультифокального атеросклероза с использованием методов электронно-лучевой компьютерной томографии и ультразвукового дуплексного сканирования у больных с иш»

Актуальность проблемы.

Проблема широкого распространения атеросклероза в популяции требует раннего выявления атеросклеротического процесса. Наиболее информативными неинвазивными методами диагностики являются электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) сердца и ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) артерий мозга, брюшного отдела аорты (БрАо), артерий нижних конечностей.

ЭЛКТ является общепринятым методом выявления и количественной оценки коронарного кальципоза [16]. Наличие коронарного кальция, выявленного с помощью ЭЛКТ, определяется как маркер атеросклеротического процесса в коронарных артериях (КА), который коррелирует с данными коронарной ангиографии (КАГ) [11, 165, 196]. В многочисленных исследованиях выявлена высокая корреляция кальциноза КА, определенного при проведении ЭЛКТ, с данными внутрисосудистого УЗИ, с количеством кардиоваскулярных факторов риска (ФР) и числом сердечно-сосудистых событий как у пациентов с симптомами ишемической болезни сердца (ИБС), так и у асимптомных пациентов [29, 121,169]. В настоящее время одной из основных сфер применения ЭЛКТ является скрининг коронарного кальция для диагностики атеросклероза КА.

Ультразвуковое ДС артерий является широко распространенным методом исследования, который применяется для выявления ранних проявлений атеросклеротического процесса. Существует множество работ по оценке распространенности экстракоронарного атеросклероза и связи его с коронарным атеросклерозом, установленного ангиографически [33, 83, 98, 105]. Немного клинических исследований посвящено оценке преклинических изменений стенки сонных (СА) и бедренных артерий (БА), выявленных с помощью УЗИ, и сопоставлению этих изменений с наличием коронарного кальция, определенного методом ЭЛКТ у пациентов молодого и среднего возраста с наличием факторов риска атеросклероза [62, 112]. Взаимосвязь сосудистой кальцификации и атеросклероза изучали Arad Y. с соавт. [31], применяя методы ЭЛКТ КА и СА, КАГ и ультразвуковое ДС С А. Степень коронарного кальциноза, определяемая на ЭЛКТ, была сопоставима с коронарным атеросклерозом, выявленным на КАГ, и степенью каротидного кальциноза, определенного с помощью ЭЛКТ. Не было обнаружено значительной корреляции между толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ) в СА и каротидным кальцием, выявленным на ЭЛКТ. Противоречивые данные этих исследований требуют дальнейшее развитие решения данной проблемы.

В отечественной литературе отсутствуют клинические работы, посвященные комплексной оценке выраженности мультифокального атеросклероза, а также взаимосвязи структурно-функциональных изменений сосудистой стенки, т.е. оценки эластичности стенки С А с помощью УЗИ, и морфологических изменений стенки артерий.

Цель исследования.

Оценить диагностическое значение электронно-лучевой компьютерной томографии сердца и сонных артерий и ультразвукового дуплексного сканирования сонных и бедренных артерий и брюшного отдела аорты в выявлении атеросклеротических изменений сосудов у больных ИБС и проанализировать взаимосвязь между атеросклеротическими поражениями различных сосудистых бассейнов.

Задачи исследования.

1. Определить уровень коронарного и каротидного кальция, с помощью метода электронно-лучевой компьютерной томографии, а также оценить распространенность экстракоронарного атеросклероза методом ультразвукового дуплексного сканирования сонных и бедренных артерий и брюшного отдела аорты у больных ИБС.

2. Выявить взаимосвязь уровня коронарного кальция и степени выраженности экстракоронарного атеросклероза, определенных с помощью методов электронно-лучевой компьютерной томографии и ультразвукового дуплексного сканирования.

3. Оценить эластичность стенки общей сонной артерии методом УЗИ и сопоставить ее с уровнем коронарного кальция, определенного с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии, и с данными ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий.

4. Определить место электронно-лучевой компьютерной томографии сердца и сонных артерий и ультразвукового дуплексного сканирования сонных и бедренных артерий и брюшного отдела аорты в комплексной диагностике наличия и распространенности коронарного и экстракоронарного атеросклероза у больных ИБС.

Научная новизна

В настоящей работе впервые проведена комплексная оценка распространенности атеросклеротического процесса у пациентов с ИБС и сопоставлены структурно-функциональные и морфологические изменения артериальной стенки ОСА.

В работе впервые выявлена высокая диагностическая значимость оценки ТИМ общих сонных артерий, наличия АСБ в сонных и бедренных артериях, выявленных методом ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий (стеноз > 50%). В нашем исследовании впервые предпринята попытка оценить взаимосвязь коронарного кальциноза и вязко-эластических свойств стенки общей сонной артерии.

Впервые показана достоверная взаимосвязь между результатами неинвазивных методов исследований: ЭЛКТ коронарных артерий (коронарный КИ) и ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий (ТИМ ОСА, степень выраженности атеросклеротических изменений и качественная характеристика АСБ в сонных артериях).

Практическая значимость

Использование комбинации методов ЭЛКТ сердца и ультразвукового дуплексного сканирования сосудов мозга, брюшной аорты и артерий нижних конечностей для выявления атеросклероза в различных сосудистых бассейнах позволяет комплексно оценить распространенность и степень тяжести атеросклеротических изменений в целом у больных ИБС. Это поможет назначить адекватную терапию таким больным для ранней профилактики сердечно-сосудистых событий.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гаман, Светлана Анатольевна

выводы

1. С помощью метода ЭЛКТ кальциноз коронарных артерий у больных ИБС выявлен в 96% случаев. Средний коронарный КИ в различных возрастных группах был существенно выше возрастных норм, приведенных в литературных источниках. У больных ИБС с помощью метода ЭЛКТ кальциноз сонных артерий выявлен в 31% случаев.

2. Выявлена высокая частота распространения атеросклероза в сонных (89%) и бедренных артериях (96%) и брюшном отделе аорты (47%) у больных ИБС с помощью метода ультразвукового дуплексного сканирования. При этом в большинстве случаев преобладали множественные атеросклеротические изменения артерий со стенозом менее 50%: в сонных - 65%, в бедренных -79%.

3. Методы ЭЛКТ и ультразвукового дуплексного сканирования обладают высокой диагностической точностью в оценке гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий (стеноз > 50%) у больных ИБС: для коронарного КИ чувствительность составила 93%, специфичность - 95%; для ТИМ ОСА чувствительность - 92%, специфичность - 92%; для ТИМ ОБА чувствительность - 91%, специфичность - 85%; для наличия АСБ в сонных артериях чувствительность - 86%, специфичность -100%; для наличия АСБ в бедренных артериях чувствительность - 96%, специфичность - 100%.

4. У больных ИБС обнаружена достоверная положительная корреляционная зависимость между ТИМ ОСА и коронарным КИ, которая усиливалась у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий. Наилучшими предикторами коронарного кальциноза являются показатели ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий: ТИМ ОСА, качественная характеристика АСБ и степень выраженности атеросклеротических изменений в сонных артериях.

5. Показатели вязко-эластических свойств артериальной стенки ОСА в группе пациентов с ИБС достоверно отличаются от таковых в контрольной группе, что свидетельствует о повышении жесткости стенки ОСА у больных ИБС.

Выявлены статистически достоверные положительные корреляционные связи между ТИМ ОСА и (3, Е и отрицательная корреляционная связь между ТИМ ОСА и DC. Статистически достоверной зависимости между коронарным КИ и показателями вязко-эластических свойств стенки ОСА не выявлено.

6. Комплексное исследование артериального русла с помощью применения методов ЭЛКТ сердца и ультразвукового дуплексного сканирования сонных и бедренных артерий и брюшного отдела аорты у больных ИБС с высокой точностью, неинвазивно и быстро выявляет атеросклеротические изменения, позволяя собрать более полную информацию о распространенности и степени выраженности атеросклеротического процесса в артериях различных сосудистых бассейнов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения распространенности и степени тяжести атеросклеротического процесса у больных ИБС и пациентов с высоким кардиоваскулярным риском рекомендуется проводить комплексное обследование артериального русла в бассейнах коронарных, сонных и бедренных артерий и аорты с помощью скрининговых неинвазивных методов: быстрых методик КТ (ЭЛКТ или МСКТ) и ультразвукового дуплексного сканирования.

2. Учитывая наличие взаимосвязи между атеросклерозом сонных артерий и кальцинозом коронарных артерий, выявленных у больных ИБС с помощью методов ультразвукового дуплексного сканирования и ЭЛКТ, утолщение комплекса интима-медиа ОСА и наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях могут быть использованы в качестве маркера атеросклероза коронарных артерий.

3. В неинвазивной диагностике атеросклеротического поражения коронарных артерий рекомендуется проведение, по возможности, быстрых методик КТ (ЭЛКТ или МСКТ), а для выявления атеросклеротического поражения сонных и бедренных артерий и брюшного отдела аорты рекомендуется, в первую очередь, проведение ультразвукового дуплексного сканирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаман, Светлана Анатольевна, 2004 год

1. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Диссертация на соискание ученой степени докт. мед. наук, М., 2002.

2. Белькинд М.Б., Лякишев А.А., Синицин В.Е. Кальциноз коронарных артерий. Кардиология 1997; 11: 75-80.

3. Вихерт A.M., Седов К.Р., Соколова Р.И. Кальциноз артерий. М. "Медгщина", 1970.

4. Гаврилова Е.А. Оценка ранних атеросклеротических изменений сонных и бедренных артерий у больных ишемической болезнью сердца по данным ультразвукового исследования. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук, М., 2001.

5. Гагарина Н.В. Использование количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой томографии в диагностике ишемической болезни сердца. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, М., 2000.

6. Гасилин B.C., Круглов В.А., Стеценко А.Е. и др. Инструментальная диагностика безболевой и малосимптомной ишемии миокарда у лиц с факторами риска ишемической болезни сердца. Клин вестн 1994; 1: 11-14.

7. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л. "Медицина", 1973.

8. Жданов B.C. Роль гиперплазии интимы артерий в атерогенезе у человека. Архив патологии 1998; 6: 8-13.

9. Зусманович Ф.Н., Николаенко Т.М., Щуров В.А. и др. Выявление системного атеросклеротического поражения сосудов у больных, перенесших инфаркт миокарда. Ангиология и сосудистая хирургия 2000; т. 6, 4: 21-24.

10. Ю.Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М. "Мир", 1981.

11. Колотая Н.В., Синицин В.Е., Терновой С.К. Электронно-лучевая компьютерная томография коронарных артерий новые возможности диагностики ИБС и коронарного атеросклероза. Тер. Архив. 1999; 9: 61-66.

12. Лакин Г.Ф. Биометрия. М "Высшая школа", 1990.

13. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Снницин В.Е. и др. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии. Кардиология 2001; 2: 59-65.

14. Митрофанов М.П. Атеросклероз различных артериальных бассейнов у мужского населения г. Риги (эпидемиологическое и морфометрическое исследование). Диссертация на соискание ученой степени докт. мед. наук, Р., 1980.

15. Сумароков А.Б. Ишемическая болезнь сердца и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов. Кардиология 1996; 12: 79-89.

16. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография: Выявление и оценка кальциноза коронарных артерий. Москва: Видар; 1998:115-125.

17. Утепов Я.Ю. Распространенность и патологическая анатомия атеросклероза аорты и магистральных артерий у женщин г. Ташкента. Автореферат диссертации на соискание ученой степени докт. мед. наук, М., 1990.

18. Чазов Е.И. Атеросклероз. В книге: Болезни органов кровообращения. М. "Медицина", 1997:226-238.

19. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции. Тер. Архив 1998; 9: 9-16

20. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М1986; 3: 104-23.

21. Adams M.R., Nakagomi A., Keech A. et al. Carotid intima-media thickness is only weakly correlated with the extent and severity of coronary artery disease. Circulation 1995; 92: 2127-2134.

22. Admani A.K., Magnion D.M., Naik D.R. Extracranial carotid artery stenosis: prevalence and associated risk factors in elderly stroke patients. Atherosclerosis 1991; 86: 31-7.

23. Agatston AS, Janowitz WH. Coronary calcification: detection by ultrafast computed tomography. Ultrafast computed tomography in cardiac imaging: principles and practice. NY: Futura; 1992: 77-95.

24. Agatston AS, Janowitz WH., Kaplan G.S. et al. Electron beam computed tomography coronary calcium predicts future coronary events (abstract). Circulation. 1996; 94(suppll): 1-360.

25. Agatston A.S. Electron beam tomography in the prediction of coronary artery disease. Preventive Cardiology: Strategies for the Prevention and Treatment of Coronaiy Artery Disease. 2000: 303-324.

26. Agatston A.S., Janowilz W.R., Hildner F.J. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 827-832.

27. Alexandropoulos D., Toulgaridis Т., Sitafidis G. Coronary artery calcium detected by digital fluoroscopy and risk factors in healthy subject. Am J Card 1996; 78: 474-76.

28. Arad Y., Sparado L.A., Goodman K. et al. Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries. 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circulation 1996; 93: 1951-3.

29. Arad Y., Sparado L.A., Goodman K. et al. 3,6 ears follow-up of 1136 asymptomatic adults undergoing electron beam CT of the coronary arteries (abstr). J Am Coll Cardiol 1998; 32: 21 OA.

30. Arad Y., Sparado L.A., Scordo J. et al. Correlation between vascular calcification and atherosclerosis: a comparative electron beam CT study of the coronary and carotid arteries. J Comput Assist Tomogr 1998 Mar-Apr; 22(2):207-11 (Abstr)

31. Aronow W.S., Ahn C., Shoenfeld M.R. Risk factors for extracranial internal or common carotid artery disease in elderly patients. Am J Cardiol 1993; 71: 1479-81.

32. Balbarini A., Buttitta F., Limbruno U. et al. Usefulness of carotid intima-media thickness measurement and peripheral B-mode ultrasound scan in the clinical screening of patients with coronary artery disease. Angiology 2000; 51: 269-79.

33. Baskett JJ, Lewis RR, Beasley MG, Gosling RG. Changes in carotid artery compliance with age. Age Ageing 1990; 19; 241-246.

34. Baskin K.M., Slanford W., Thompson B.H. et al. Comparison of electron beam and helical computed tomography in assessment of coronary artery calcification. Circulation 1995; 92 (suppl I):I-651. Abstract.

35. Baumgart D, Schmermund A, Goerge G. Comparison of EBCT with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis. JACC 1997; 30: 57-64.

36. Becker C.R. Visualisation and quantification of coronary calcification with electron beam and spiral CT. Eur Radiology 2000; V10: 629-35.

37. Becker C.R., Schoep FU .J, Reiser MF. Coronary calcium scores correlate with EBCT. Diagn Imaging. 1999; 11: m21-m22.

38. Belcaro G., Laurora G., Cesarone M.R. et al. Noninvasive ultrasonic biopsy: evaluation of early atherosclerosis lesions progression in normal asymptomatic, hyperlipidaemic, and diabetic subjects. Angiology 1993; 44: 93-9.

39. Belcaro G., Nicolaides A.N., Laurora G. et al. Ultrasound morphology classification of the arterial wall and cardiovascular event in a 6-year follow-up study. Arterioscl Thromb Vase Biol 1996; 16: 651-856.

40. Belcaro G., Nicolaides A.N., Ramaswami G. et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular event in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study). Atherosclerosis 2001; 156: 379-87.

41. Bielak L.F. et al. Small lesions in the heart identified at EBCT: calcification or noise? Radiology 1994; 192: 631-6.

42. Bierner M, Fleck E, Dirschinger J et al. Significance coronary artery calcification: relationship to localisation and severity of coronary artery stenosis. Herz. 1978; 3: 336-343.

43. Bond M.G., Strikland H.L., Willmoth S.H. et al. Intervention clinical trials using noninvasive ultrasound end points. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 15: 1: S30-S33.

44. Bond M.G. et al. High-resolution B-mode ultrasound scanning methods in the atherosclerosis risk in communities study (ARIC). JNeuroimag 1991; 1: 68-73.

45. Bonitron-Kopp C., Jouven X., Taquet A. et al. Early carotid atherosclerosis in healthy middle-aged women. Ibid 1993:1837-43.

46. Bormann J.L., Stanford W., Slenberg R.G. et al. Ultrafast tomographic detection of coronary artery calcification as an indicator of stenosis. Am J Card Imaging. 1992; 6: 191-196.

47. Bostrom K., Watson K., Horn S. et al. Bone morphogenetic protein expression in human atherosclerosis lesions. J Clin Invest 1993; 91:1800-1809.

48. Bots M.L., Hoes A.W., Koudstaal P.J. et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction. The Rotterdam study. Circulation 1997; 96: 1432-7.

49. Boutouyrie P., Laurent S., Girerd X. et al. Common carotid artery stiffness and patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Hypertens 1995; 25(1); 651-9.

50. Breen J.B., Sheedy P.F., Shwartz R.S. et al. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as an indication of coronary artery disease. Radiology. 1992; 185: 435-439.

51. Brown B.G., Jhoo X.Q., Sacco D.E. Lipid lowering and plaque regression: new insights into prevention of plaque distraction and clinical events in CAD. Circulation 1993; 87: 1781-91.

52. Bruckert E., Giral P., Salloum J. et al. Carotid stenosis is powerful predictor of positive exercise electrocardiogram in a large hyperlipidaemic population. Atherosclerosis 1992; 92: 105-14.

53. Budhoff M.J., Georgiou D., Brody A. et al. Ultrafast computed tomography as a diagnostic modality in the detection of coronary artery disease: a multicenter study. Circulation 1996; 93: 898-904.

54. Burke A.P., Farb A., Malcom G.T. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary artery disease who died suddenly. New Engl J Med 1997; 336: 1276-82.

55. Burke G.L., Ewans G.W.,Riley W.A. et al. Increased carotid wall thickness associated with prevalent disease. Circulation 1991; 84: 121-135.

56. Challande P., Peainfosse M.S. Reliability of coronary calcium quantification with EBCT. Radiology 1994; 193: 282-3.

57. Chimowitz M.J., Weiss D.G., Cohen S.L. et el. Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease. Stroke 1994; 25: 759-765.

58. Cornfeld B.J. Multislice CT: extending CT diagnostic prowess diagnostic imaging. Diagn Imaging 1999; 11: m2-m7.

59. Craven Т.Е., Ryi J.E., Espeland N.A. et al. Evaluation of the association between carotid artery. Circulation 1990; 82:1230-42.

60. Crouse J.R., Toole J.P., McKinney W.M. et al. Risk Factors for extracranial carotid artery atherosclerosis. Stroke 1987; 70: 253-261.

61. Davis P.H., Dawson J.D., Mahoney L.T., Lauer R.M. Increased carotid intimal-madial thickness and coronary calcification are related in young and middle-aged adults. The Muskatine study. Circulation 1999 Aug; 100:838-842.

62. Deboervanderberg M.A., Van Haarlem L.J., Vermeer C. Vitamin K- dependent carboxylase in human vessels wall. Thromb Res 1986; 56: 134-139.

63. Detrano R., Leatherman J. Salsedo E. Bagesian analysis versus discriminant analysis their relative utility in diagnosis of coronary artery disease. Circulation 1986; 73: 97099.

64. Detrano R., Hsiai Т., Wang S. et al. Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenosis in patients undergoing coronary angiography. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 285-90.

65. Devries S. et al. Reproducibility of measurement of coronary calcium with ultrafast computed tomografy. Am J Cardiol 1995; 75: 973-5.

66. Devries S., Wolfkiel C., Fusman B. et al. Influence of age and gender on the presence of coronary calcium detected by ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 76-82.

67. Doherty Т., Detrano R. Coronary arterial calcification as an active process: a new perspective on an old problem. Calcif Tissue Int 1994; 54: 224-230.

68. Doyele A.E. Does hypertension predispose to coronary disease? In: Laragh J.H., Brenner B.H. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York, NY: Raven Press Publishers 1990: 119-25.

69. Fallavolita J.A. Brody A.S., Bunnell I.L. et al. Fast CT detection of coronary calcification in the diagnosis of coronary artery disease: comparison with angiography in patients < 50 years old. Circulation 1994; 89: 285-90.

70. Fathi R., Marwick Т.Н. Noninvasive test of vascular function and structure: Why and how to perform them. Am Heart J2001; 141: 694-703.

71. Feinstein S.B., Voci P., Pizzuto F. Noninvasive surrogate markers of atherosclerosis. Am J Cardiol 2002; 89 (suppl): 31C-44C.

72. Fuchs H., Caffier P., Schulz H.G. Arterial calcification in diabetes. Virhous Arch 1985; 407: 431-9.

73. Handa N., Matsumoto M., Maeda H. et al. Ultrasonic evaluation of early carotid atherosclerosis. Stroke 1990; 21: 1567-72.

74. Hecht H.S., Superko H.R. Electron beam tomography and national cholesterol education program guidelines in asymptomatic women. JACC 2001; 37:1506-11.

75. Heiss G., Sharrett A.R., Barnes R. et al. ARIC investigators. Carotid atherosclerosis measured by B-mode ultrasound in populations. Am J Epidemiol 1991:134: 250-6.

76. Held C, Hjemdahl P, Eriksson SV, Bjorkander I, Forslund L, Rehnqvist N. Prognostic implications of intima-media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris. Eur Heart J2001; 22: 62-72.

77. Hernigon A. et al. Reproducibility of coronary calcification detection with EBCT. Eur Radiol 1996; 6: 210-6.

78. Hirai Т., Sasyama S., Kawasaki Т., Yagi S. Stiffness of systematic arteries in patients with myocardial infarction. Circulation 1989; 80: 78-86.

79. Howard G., Ryu J.T., Evans G.W. et al. Extracranial carotid atherosclerosis in patients with and without transient ischemic attacks and coronary artery disease. Atherosclerosis 1990; 85: 714-19.

80. Hulte J., Wikstrand J., Emanuelsson H. et al. Atherosclerotic changes in the carotid artery bulb as measured by B-mode ultrasound are associated with the extent of coronary atherosclerosis. Stroke 1997; 28: 1189-94.

81. Gamble G., Zorn J., Sanders G. et al. Estimation of arterial Stiffness, compliance, and Distensibility from M-mode ultrasound measurements of the common carotid artery. Stroke 1994; 25:11-16.

82. Georgiou D., Budoff M J., Kaufer E. et al. Screening patients with chest pain in the emergency department using electron beam computed tomography: a follow-up study. JACC2001; 38: 105-10.

83. Gidding S.S., Bookstein L.C., Chomka E.V. Usefulness of electron beam computed tomography in adolescents and young adults with heterozygous familial hypercholesterolemia. Circulation 1998; 98: 2580-83.

84. Gostomszyk J.G., Heller W.D., Gerhard P. et al. B-scan ultrasound examination of the carotid arteries within a representative population (MONICA Project Augsburg). Klin Wochenschr 1988; 66: 11; 58-65.

85. Gribbin В., Pickering T.G., Sleigt P. Arterial distensibility in normal and hypertensive man. Clinical Science 1979; 56: 413-417.

86. Guerci A.D., Sparado L.A., Goodman K.J. et al. Comparison of electron beam computed tomography scanning and conventional risk factor assessment for prediction of angiographic coronary artery disease. JACC1998; 32: 673-9.

87. Guerci A.D., Sparado L.A., Pompa J.J. et al. Relation of coronary calcium score by EBCT to arteriographic findings in asymptomatic and symptomatic adults. Am J Card 1997; 79: 128-35.

88. Joakimsen О., Bonaa K.H., Stensland-Bugge E. Reproducibility of ultrasound assessment of carotid plaque occurrence, thickness, and morphology. The trombo Study. Stoke 1997; 28: 2201-7.

89. Joakimsen O., Bonaa K.H., Stensland-Bugge E., Jacobsen B.K. Age and sex differences in the distribution and ultrasound morphology of carotid atherosclerosis: the Trombo Study. Arterioscler Thromb Vase Biol 1999; 19: 3007-13.

90. Kanters S.D., Elgersma O.E., Banda J.D., van Leeuwen MS, Alga A. Reproducibility of measurements of intima-media thickness and distensibility in the common carotid artery. Eur J Vase Endovasc Surg 1998; 16 (1): 28-35.

91. Kaufmann R.B., Sheedy P.F., Breen J.F. et al. Detection of heart calcification with EBCT: interobserver and intraobserver reliability for scoring quantification. Radiology 1994; 190: 347-52.

92. Kennedy J., Chavelle R., Wang S., Budoff M. Coronary calcium and standard risk factors in symptomatic patients referred for coronary angiography. Am Heart J1998; 135: 696-702.

93. Khory Z., Schwartz R., Gottlieb S. et al. Relation of coronary artery disease to atherosclerotic disease in the aorta, carotid, and femoral arteries evaluated by ultrasound. Am J Card 1997; 80:1429-33.

94. Klingenbeck-Regan K., Schaller S., Flohr T. et al. Subsecond multislice computed tomografy: basis and applications. Europian J Radiol. 1999; 31:110-124.

95. Kong C., Nimmo L., Elatrozy T. et al. Smoking is associated with increased hepatic lipase activity, insulin resistance, dislipidaemia and early atherosclerosis in Type 2 diabetes. Atherosclerosis 2001; 156: 373-378.

96. Kool M.J.F., Hoeks A.P.G., Boudier H.A.J., Reneman R.S., van Bortel L.M.A.C. Short- and long-term effects of smoking on arterial wall properties in habitual smokers. JACC1993; 22: 1881-1886.

97. Lassilaa H.C., Tyrrell K.S., Matthews K.A. et al. Prevalence and determinants carotid atherosclerosis in healthy postmenopausal women. Stroke 1997; 28:3: 513-7.

98. Lavren i A., Kosmina В., Keber I. et al. Carotid intima-media thickness in young patients with familial hypercholesterolemia. Heart 1996; 76: 321-25.

99. Lee D.J., Mantelle L.L., Agatston A.S. et al. Risk factors correlates of coronary artery calcification. Circulation 1992; 85: 880 (abstr)

100. Lekakis J.P., Paramichael C.M., Cimponeriu A.T. et al. Atherosclerotic Changes of extracoronary arteries is associated with the extent of coronary atherosclerosis. Am J Cardiol 2000; 85: 949-52.

101. Libby P., Ross R. Atherosclerosis and coronary artery disease. Ed. V. Fuster, R. Ross, E.J. Topol. Philadelphia, 1996; 585-94.

102. Lusiani L., Visona A., Pagnan A. Non-invasive study of arterial hypertension and atherosclerosis. Stroke 1990; 21: 410-11.

103. Maher J.E., Peyser P.A., Kaufmann R.R. Gender-specific predictors of coronary artery calcium in asymptomatic adults. Am J Card Imag 1994; 8(suppll): 5(abstr).

104. Mahoney L.T., Burns T.L., Staford W. et al. Coronary risk factors measured in childhood and young adult life are associated with coronary calcification in young adults: the Muscatine study. JACC 1996; 27: 277-84.

105. Mautner S.L., Mautner G.C., Froehlich J. et al. Coronary artery disease: prediction with in vitro electron beam computed tomography. Radiology 1994; 192: 625-31.

106. Megnien J.L., Sene V., Jeannin S. et al. Coronary calcification and its relation to extracoronary atherosclerosis in asymptomatic hyperholesterolemic men. Circulation 1992 May; 88:1799-1807

107. Megnien J.L., Simon A., Gariepy J. et al. Preclinical changes of extracoronary arterial structures as indicator of coronary atherosclerosis in men. J Ну per tens 1998; 16:157-163.

108. Megnien J.L., Simon A., Lemariey M. Hypertension promotes coronary calcium deposit in asymptomatic men. Hypertension 1996; 27: 949-954.

109. Mintz G.S., Painter J.A., Picard A.D. atherosclerosis in angiogaphicaly "normal" coronary artery reference segments: an intravascular ultrasound study with clinical correlations. JACC 1995; 25: 1479-85.

110. Nejjar I., Pieraggi M-T., Thiers J.C., Bouissou H. Age-related changes in the elastic tissue of the human thoracic aorta. Atherosclerosis 1990; 80:199-208.

111. Newman A.B., Naydeck B.L., Sutton-Tyrrell K. et al. Relationship between coronary calcification and other measures of subclinical cardiovascular disease in older adults. Arterioscler Thronib Vase Biol 2002; 22: 1674-81.

112. Novak J., Nilsson Т., SylvenC., Jogestrand T. Potential of carotid ultrasonography in the diagnosis of coronary artery disease: a comparison with exercise test and variance ECG. Stroke 1998; 29: 439-46.

113. Novo S., Longo В., Barbarella C.M. et al. Prevalence of carotid alterations in asymptomatic subject with and without hyperholesterolaemia. International Symposium on Atherosclerosis, 10-th: Abstract. Atherosclerosis 1994; 109: 35.

114. Ohya Y., Abe I., Fujii K., Kobayashi K., Onaka U., Fujishima M.// Intima media Thickness of the carotid artery in hypertensive subjects and hypertrophy cardiomyopathy patients. Hypertension 1997; 29: 361-365.

115. Oei H.S., Vliegenthart R., Hak A.E. et al. The association between coronary calcification assessed by electron beam computed tomografy and measures of extracoronary atherosclerosis. Atherosclerosis 2002; 39: 1745-51).

116. O'Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A., Manolio T.A., Burke G.L., Wolfson S.K., for the Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. N Engl J Med 1999; 340: 14-22.

117. O'Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A. et al and CNS Collaborative Research Group. Distribution and correlates on sonographically detected carotid artery disease in the cardiovascular healthy study. Ibid 1992; 23:1752-66.

118. Ornish D., Brown S., Schmerwitz L. Can life style changes reverse coronary heart disease. Lancet 1990; 336: 129-33.

119. Palomaki H., Kaste M., Raininko R. et al. Risk factors for cervical atherosclerosis in patients with transient ischemic attacks or minor ischemic stroke. Stroke 1993; 24: 970-75.

120. Paramichael C.M., Lekakis J.P., Stamatelopoulos K.S. et al. Ankle-brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 2000; 86: 615-18.

121. Pauchillo P., Iannuzzi A., Satorio r. et al. Increased intima-media thickness of common carotid artery in hypercholesterolemic children. Arterioscl Thromb 1994; 14: 1075-79.

122. Pignolli P., Tremoli E., Poli A. et al. Intimal plus medial thickness of arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation 1986; 74: 1399-1406.

123. Popele N.M., Groppe D.E., Bots M.L., Asmar R. et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis. Stroke 2001; 32: 454-460.

124. Postiglione A., Rubbu P., De Simone B. et al. Carotid atherosclerosis in familial hypercholesterolaemia. Stroke 1985; 16: 658-61.

125. Praty P., Vanuzzo D., Casarolli M. Prevalence and determinants of carotid atherosclerosis in general population. Stroke 1992; 23:1705-11.

126. Prisant L.M., Zemmel P.C., Nichols F.T. et al. Carotid plaque associations among hypertensive patients. Arch Intern Med 1993; 153: 4: 501-6.

127. Price P. Gla-containing proteins of bone. Connect Tissue Res 1989; 21: 51-60.

128. Psaty B.M., Furberg C.D., Kuller L.H. et al. Isolated systolic hypertension and subclinical cardiovascular disease in elderly. JAMA 1992; 268: 1287-91.

129. Pujia A., Gnasso A., Cortese C. et al. Early extracoronary atherosclerosis and coronary heart disease risk factors in sample of civil servants in Southern Italy. Atherosclerosis 1993; 102:1-7.

130. Raggi P., Callister T.Q., Cooil B. et al. Identification of patients at increased risk of first unheralded acute myocardial infarction by electron beam computed tomography. Circulation 2000; 101: 850-55.

131. Raggi P., Cooil В., Callister T.Q. et al. Use of electron beam computed tomography data to develop models for prediction of hard coronary events. Am Heart J2001; 141: 375-82.

132. Raggi P. Coronary calcium on electron beam computed tomography imaging as a surrogate marker of coronary artery disease. Am J Cardiol 2001; 87(suppl): 27A-34A.

133. Raines E.W., Rosenfeld M.E., Ross R. Atherosclerosis and coronary artery disease. Ed. V. Fuster, R. Ross, E.J. Topol. Philadelphia, 1996; 539-55.

134. Raso M.F., Rosato M., Talerico A. et al. Intimal- medial thickness of the common carotid arteries and lower limb atherosclerosis in the elderly. Minerva Cardioangiol 1999; 47: 321-4.

135. Reichel H., Koeffler H.P., Norman A.W. The role of the vitamin D endocrine system in health and disease. New Engl J Med 1989; 320: 980-991.

136. Reneman R.S., van Merode Т., hick P., Hoecks APG. Flow velocity patterns in and distensibility of the carotid artery bulb in subjects of various ages. Circulation 1985; 71: 500-509.

137. Riley W.A., Freedman D.S., Higgs N.A., Barnes R.W., Zinkgraf S.A., Berenson G.S. Decreased arterial elasticity associated with cardiovascular disease risk factors in the young: Bogalusa Heart Study. Arteriosclerosis 1986; 6: 253-261.

138. Riley W.A , Barnes R.W., Evans G.W., Burke G.L. Ultrasound measurement of the elastic modulus of the common carotid artery: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Stroke 1992; 23: 952-956.

139. Rosfors S., Hallerstam S., Jensen-Ustad K. et al. Relationship between intima-media thickness in the common carotid artery and atherosclerosis in the carotid bifurcation. Stroke 1998; 29: 1378-82.

140. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis (1). New Engl J Med 1976; 295: 36977.

141. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis (2). New Engl J Med 1976; 295: 42025.

142. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s. Nature 1993; 362: 801-809.

143. Ross R. Atherosclerosis: a defines mechanism gone awry. Am J Pathol 1993; 143: 987-1002.

144. Rostad H., Grig A. Screening of carotid arteries with Doppler ultrasound in patients with coronary heart disease. J Oslo City Hosp 1988; 38:8-9:93-95.

145. Rubens J., Espeland M.A., Ryu J. et al. Individual variation in susceptibility to extracranial carotid atherosclerosis. Arteriosclerisis 1988; 8: 389-97.

146. Rumberger J.A. Simons D.B., Fitzpatrick L.A. et al. Coronary calcium areas by electron beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area: a histopathologic correlative study. Circulation 1995; 92: 2157-62.

147. Rumberger J.A. et al. Electron beam computed tomographic coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumen stenosis. JACC 1997; 29: 1542-8.

148. Rumberger J.A., Brundage B.H. et al. Electron beam computed tomography coronary calcium scanning: a review and guidelines for use in asymptomatic persons. Mayo Clin Proc 1999; 74: 243-52.

149. Rumberger J.A., Sheedy P.F., Breen J.F. et al. Coronary calcium, as determined by electron beam computed tomography, et al. and coronary disease on arteriogram: effect of patient's sex on diagnosis. Circulation 1995; 91: 1363-1367.

150. Salonen J.T., Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary disease. Arterioscler Thromb 1991; 11:1245-9.

151. Salonen J.T., Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression. Circulation 1993; 87 (Suppl II): II-56-II-65.

152. Salonen R., Salonen J.T. Carotid atherosclerosis in relation to systolic and diastolic blood pressure: Kuopio ischemic heart disease risk factor study. Ann Med 1991; 23: 23-7.

153. Salonen R., Seppanen K., Rauramaa R. et al. Prevalence of carotid atherosclerosis and serum cholesterol levels in eastern fmland. Arteriosclerosis 1988; 8: 788-92.

154. Sandrick K. Multislice CT gains wider acceptance in Europe. Diagn Imaging 1999; 12: 23-25.

155. Sanguigni V., Galli M., Strano A. Incidence of carotid atherosclerosis in patients with coronary artery disease. Angiology 1993; 44: 34-8.

156. Schmermund A. et al. Angiographic correlates of "spotty" coronary artery calcium detected by electron beam computed tomography in patients with normal or near-normal coronary angiography. Am J Cardiol 1998; 82: 508-11.

157. Schmermund A, Baumgart D, Gorge G. Measuring the effect of risk factors on coronary atherosclerosis: coronary calcium score versus angiographic disease severity. JACC. 1998; SI: 1267-1273.

158. Schmid K., McSharry W., Pameijer C. et al. Chemical and physicochemical studies on the mineral deposits of the human atherosclerotic aorta. Atherosclerosis 1980; 37: 199-210.

159. Schmidt-Truckass A., Grathwohl D; Schmid A., Boragk R., Upmeier C., Keul J., Huinker M. Structural, functional and hemodinamic changes of the common carotid artery with age in male subjects. Vascular Biology 1999; 19:1091-1097.

160. Schroeder S., Kopp A.F., Ohnesorge B. et al. Virtual coronary angioscopy using multislice computed tomografy. Heart 2002; 87: 205-9.

161. Secci A., Wong N., Tang W. et al. Electron beam computed tomography coronary calcium as a predictor of coronary events. Comparison of two protocols. Circulation 1997; 96: 1122-9.

162. Seese В., Moshage W., Achenbach S. et al. Possibilities of EBCT in noninvasive diagnosis of CAD: comparison between quantity of coronary calcification and angiographic findings. IntJAngiol 1997; 6:124-9.

163. Shankar R., Bond M.G. Correlation of noninvasive arterial compliance with anatomic pathology of atherosclerotic nonhuman primates. Atherosclerosis 1990; 85: 37-46.

164. Sharrett A.R., Patch W., Sorlie P.D. et al. And ARIC investigators. Associations of lipoprotein cholesterol, apolipoproteins A-I and B, and triglicerides with carotid atherosclerosis and coronary heart disease. Ibid 1994; 1098-1105.

165. Shemesh J. et al. Comparison of coronary calcium in stable angina pectoris and in first myocardial infarction utilising double helical CT. Am J Card 1998;81: 271-5.

166. Shields J.P. et al. Reliability for EBCT to detect coronary artery calcification. J Card Imaging 1995; 9: 62-66.

167. Stary H.C. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life. Eur Heart J1990; ll(supplE): 3-19.

168. Stary H.C. Composition and classification of human atherosclerotic lesions. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1992; 421: 277-290.

169. Strong J.P., Ricchards M.L. Cigarette study and atherosclerosis autopsied men. Atherosclerosis 1976; 23: 451.

170. Sutton- Tyrrell K., Wolfson S.K., Kuller L.H. et al. Carotid and lower extremity arterial disease in elderly adults with isolated systolic hypertension. Stroke 1987; 18: 817-22.

171. Sutton-Tyrrell K., Alcorn H.G., Wolfson S.K. et al. Predictors of carotid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertension. Stroke 1993; 24 35561.

172. Sutton-Tyrrell K., Edmundowicz D., Holubkov R. Coronary calcification by electron beam computed tomografy (EBCT) and its association with carotid atherosclerosis in older adults. Circulation 1998 Mar; 97:817 (Abstr)

173. Sutton-Tyrrell K., Kuller L.H., Matthews K.A. Subclinical atherosclerosis in multiple vascular beds: an index of atherosclerotic burden evaluated in postmenopausal women. Atherosclerosis 2002; 160: 407-416.

174. Taylor A.J. Atherosclerosis imaging to detect and monitor cardiovascular risk. Am J Cardiol 2002 Nov; 90:18-111.

175. Tell G.S, Ewans G.W., Folsom A.F. Dietary fat intake and carotid artery wall thickness. Am J Epidemiol 1994; 139: 979-89.

176. Tenenbaum S.R., Kondos G.T., Veselik K.E. et al. Detection of calcific deposit in coronary arteries by ultrafast computed tomography and correlation with angiography. Am J Cardiol 1989; 63: 870-872.

177. Van Merode T, Hick P.J.J., Hoeks A.P.G., Rahn K.H., Reneman R.S. Carotid artery wall properties in normotensive and borderline hypertensive subjects of various ages. Ultrasound Med Biology 1988; 14: 563-569.

178. Vermeer C. Gamma-carboxyglutamate-containing proteins and the vitamin K-dependent carboxylase. Biochem J1990; 266: 625-636.

179. Wada Т., Kodaira K., Fujishiro K. et al. Correlation of ultrasound-measured common carotid artery stiffness with pathological findings. Arterioscler Thromb 1994; 14: 479-82.

180. Wada Т., Fukumoto T. Biomechanical diagnosis of atherosclerosis by ultrasound. Methods Inf Med 2000; 39: 246-8.

181. Wang S., Detrano R.C., Tang W. Detection of coronary calcifications with EBCT: evaluation of inter examination reproducibility and comparison of three image protocols. Am Heart J 2000; 140: 775-65.

182. Wexler L., Brundage В., Crouse J. et al. Coronary artery calcifications: pathophysiology, epidemiology, imaging methods and clinical implications. Circulation 1996; 94:1175-92.

183. Whisnant J.P., Homer D. et al. Duration of cigarette smoking the strongest predictor of severe extracranial carotid artery atherosclerosis. Stroke 1990; 21: 70714.

184. Wilt T.J. et al. Carotid atherosclerosis in men with low levels of HDL cholesterol. Stroke, 1997; 28: 1919-25.

185. Wong N.D., Kouwabunpat D., Vo A.N. et al. Coronary calcium and atherosclerosis by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women: relation to age and risk factors. Am Heart J1994; 127: 422-430.

186. Wong N.D., Vo A., Abrahamson D. et al. Detection of coronary artery calcium by ultrafast computed tomography and its relation to clinical evidence of coronary artery disease. Am J Cardiol 1994; 73: 223-227.

187. Yamamoto H. et al. Predicting angiographic narrowing > 50% in diameter in each of the three major arteries by amount of calcium detected by EBCT scanning in patients with chest pain. Am J Cardiol 1998; 81: 778-81.

188. Yoon H.C. et al. Coronary artery calcium: alternate methods for accurate and reproducible quantification. Acad Radiol 1997; 4: 666-73.