Многофакторный анализ течения шизофрении, осложненной алкогольной зависимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Булейко Артем Алексеевич

• Булейко Артем Алексеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Булейко Артем Алексеевич

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Шизофрения и алкоголизм: распространенность и значимость проблемы

1.2. Коморбидность шизофрении и алкоголизма

1.3. Клиническое взаимовлияние шизофрении и алкоголизма

1.3.1. Влияние на клинику шизофрении

1.3.2. Влияние на клинику алкогольной зависимости

1.4. Патогенетические особенности шизофрении, алкоголизма и их сочетания

1.5. Лечение и реабилитация больных шизофренией с коморбидной алкогольной зависимостью

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Цель и задачи исследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Материалы исследования

2.4. Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

3.1. Предиспозиция

3.2. Инициальным период шизофрении

3.4. Закономерности течения шизофрении

3.5. Лечение и комплайенс

3.6. Начало алкоголизации

3.7. Закономерности течения алкогольной зависимости

3.8. Коэффициент прогредиентности

3.9. Резюме

ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Оценка краткосрочной и долгосрочной памяти, внимания

4.2. Мышление

4.3. Методика Стандартизированным многофакторныш метод исследования личности

4.4. PANSS

4.5. Резюме

ГЛАВА 5. ГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. МАО-А

5.2. Ген СОМТ

5.3. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Клинический случай №

Клинический случай №

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многофакторный анализ течения шизофрении, осложненной алкогольной зависимостью»

Введение Актуальность

Распространенность шизофрении в мире стабильно сохраняется на высоком уровне [3, 17, 40, 77, 186, 231]. Заболевание приводит к стойкой социальной дезадаптации, требует существенных экономических вливаний со стороны государства [104, 127, 165, 210]. Клинические особенности параноидной шизофрении на сегодняшний день являются актуальным вопросом [125, 134, 141, 205, 255, 272]. К этому приводят многочисленные попытки уточнения и изменения диагностических критериев, предлагаемые обновленными классификациями, децентрализация нозологического диагноза, тенденция к дименсиональному подходу [75, 77, 125, 130, 149]. Данные эволюции протекают на фоне многочисленных дискуссий на трибунах клинических кафедр по поводу нозологического типирования клинических случаев [4, 11, 117].

В современной медицине практикующие врачи в подавляющем большинстве случаев имеют дело с коморбидными состояниями [102, 116, 118, 179, 198]. Ярким примером наиболее часто встречающихся сопутствующих диагнозов является синдром зависимости [172—181, 229]. Из всей группы аддиктивных расстройств на лидирующих позициях много лет остается алкоголь [146-148, 151, 157, 162, 167, 175].

Клинические аспекты взаимного влияния алкогольной зависимости и шизофрении являются актуальным объектом исследования более ста лет [30, 116, 134, 288]. В исследовательской литературе сложились несколько очерченных тензоров взаимодействия [53]. Суть их сводится к усугублению или послаблению симптоматики, как шизофрении, так и большого наркоманического синдрома [37, 40]. Анализ литературы по данному вопросу позволил распространить данный феномен на различные кластеры симптоматики: продуктивную, негативную и когнитивную [39, 69, 82, 100, 116-117, 189]. Важно отметить, что данные исследований носят зачастую противоречивый характер [110, 152].

На протяжении последних десятилетий поприщем для поиска звеньев этиологии и патогенеза шизофрении является генетика [33, 178, 220, 237, 260, 283]. Установлено несколько десятков генов-кандидатов, играющих роль в рамках эндофенотипа [68, 216, 220, 244, 257, 259, 260, 291]. На первом плане находятся гены, ответственные за синтез ферментов, обеспечивающих деградацию дофамина: моноаминоксидазу и катехол-орто-метилтрансферазу [131, 175, 180, 215, 232, 250, 263, 280, 289]. Наличие полиморфных вариантов аллелей гена определяет возможность синтеза ферментов с варьирующейся активностью [6, 34]. Установлена связь преобладания различных изоформ МАО и СОМТ с шизофренией, аддиктивным и антисоциальным поведением [64, 121-122, 166, 218219, 245-246, 281]. Особенности метаболизма дофамина, объективизируемые в диагностической плоскости вариантами генетического полиморфизма, могут иметь определенное значение в клинической картине шизофрении и алкогольной зависимости [33, 71]. Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным уточнение клинических особенностей протекания коморбидной алкогольной зависимости у больных шизофренией. Данный факт поможет более четкому назначению терапии, своевременной и точной организации психореабилитационных программ. Генетические особенности могут служить скрининговыми предикторами развития заболевания по тому или иному пути.

Степень разработанности темы

Исследования, посвященные клиническим особенностям алкогольной зависимости при шизофрении, носят противоречивый характер [39, 75, 110, 179, 274]. По данным отечественных авторов, малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство) наиболее ассоциирована с развитием сопутствующей алкогольной зависимости [37, 40, 53]. Клинические особенности взаимного влияния данных патологий блестяще освещены в ряде работ [39, 53, 144]. Описание среднепрогредиентных форм шизофрении опираются по большей части на единичные клинические наблюдения [114, 117]. Кроме того, в

имеющихся на сегодняшний день работах производится оценка отдельных сегментов симптоматики (особенности психоза, сопоставимость когнитивного уровня) [82, 100, 103, 152, 189]. В отечественной литературе (по данным Elibrary) практически не освещены вопросы особенностей структурных нарушений мышления у пациентов, страдающих среднепрогредиентной шизофренией с коморбидной зависимостью от алкоголя [140]. Тонкости феноменологии издавна являлись выигрышным приматом отечественной психиатрической школы [111].

По данным, полученным в ходе поиска по ведущим научным аггрегаторам, практически не выявлено исследований, посвященных изучению особенностей генов МАО и СОМТ среди пациентов с коморбидной патологией [174]. Генетические особенности метаболизма катехоламинов представляют интерес в качестве возможного предиктора развития коморбидных состояний, а также индикатора вектора дальнейшей профилактики и социальной реабилитации [5, 254]. Отчетливо ясно, что при обилии работ в рамках описанной тематики все еще сохранятся нерешенные вопросы, предполагающие под собой продолжение научного поиска и уточнение имеющейся информации.

Цели и задачи

Целью настоящего исследования явилось изучение различных факторов, влияющих на течение шизофрении с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ клинико-динамических характеристик шизофрении и алкогольной зависимости у больных, страдающих этими двумя расстройствами.

2. Изучить предиспозицию к сочетанию шизофрении и алкогольной зависимости.

3. Изучить полиморфизм генов МАО-А и СОМТ, установив роль этого фактора в развитии алкогольной зависимости у больных шизофренией.

4. Разработать математическую модель оценки риска развития сопутствующей алкогольной зависимости при шизофрении.

Научная новизна

Впервые проведено уточнение клинических особенностей шизофрении и алкогольной зависимости параллельно по всем кластерам симптоматики у одной выборки пациентов. Впервые произведен сравнительный анализ факторов предиспозиции. Расширено представление об особенностях генотипов МАО и СОМТ у пациентов, страдающих шизофренией, с сопутствующей зависимостью от алкоголя. Разработана математическая модель оценки риска развития сопутствующей шизофрении алкогольной зависимости. Предложены рекомендации, касающиеся диагностики и прогноза течения заболеваний в практической деятельности.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты, полученные в ходе исследования, могут помочь в рутинной клинической практике, облегчая проведение дифференциальной диагностики с учетом клинических особенностей коморбидной патологии. Полученные данные имеют определенный потенциал генетического скрининга с целью выявления повышенного риска развития сопутствующей алкогольной зависимости. Рекомендации, составленные в ходе исследования, могут быть применены в рамках реабилитационных программ, способствующих адаптации и ресоциализации пациентов.

Методология и методы исследования

Настоящее исследование аналитическое ретроспективное, обсервационное, по типу случай-контроль. Набор пациентов осуществлялся при помощи простого случайного метода вслепую.

Методы исследования: клинико-психопатологический, психологический, генетический, математический.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующей алкогольной зависимостью, отмечается постепенная редукция аффективной и галлюцинаторной симптоматики в длиннике болезни.

Начало алкоголизации таких пациентов ассоциировано с преобладанием гедонистической мотивации, преференцией крепкого алкоголя. При этом сопутствующая алкогольная зависимость у пациентов с непрерывным типом течения шизофрении чаще носит вторичный характер.

Сопутствующая алкогольная зависимость оказывает негативное влияние на уровень исполнительных функций у пациентов, страдающих шизофренией, заключающееся в увеличении числа ошибок, характерных для органического поражения головного мозга.

2. Особенности предиспозиции, более характерные для пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующей алкогольной зависимостью, заключаются в раннем возрасте родителей на момент родов, преморбидной акцентуации по неустойчивому типу, выраженностью оппозиционных реакций в период пубертатного криза. Воспитание по типу гиперопеки служит протективным фактором в отношении развития сопутствующей алкогольной зависимости.

3. У пациентов с сопутствующим синдромом зависимости от алкоголя обнаруживается связь между низкоактивными вариантами МАОА (преобладание

аллелей с 3мя повторами) и СОМТ (преобладание аллелей с метионином) и непрерывным типом течения шизофрении.

4. Разработана вероятностная методика скрининга анамнестических данных, коррелирующих с высоким риском развития сопутствующей алкогольной зависимости. Расчет может проводиться по формуле: y=exp(6,51+1,15+2,82-х*0,29+3,58-1,53) / [1+ехр(6,51+1,15+2,82-х*0,29+3,58-1,53]. Ее применение позволяет своевременно отнести пациента к группе риска коморбидной аддикции.

Личное участие автора

Автор изучил большой комплекс отечественной и зарубежной литературы, посвященной данной проблеме. Полностью осуществил клинико-психопатологическое обследование, частично выполнил и обработал патопсихологические методики. Организовал сбор генетического материала. Получил информированное добровольное согласие от пациентов на участие в исследовании. На авторе в полной мере обработка и интерпретация полученных в ходе исследования данных с дальнейшим их изложением в настоящей диссертации.

Степень достоверности и апробация результатов

Исследование являлось аналитическим эпидемиологическим, открытым ретроспективным. Отбор кандидатов в исследование происходил среди всех пациентов, находящихся в Аксайском филиале ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», случайным образом.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась адекватно целям и характеристикам анализируемых показателей. Для получения результатов в группах использовался пакет порядковых описательных статистик, учитывающий тип распределения. При последующем анализе тип распределения был принят за непараметрический, что сформировало дальнейший выбор

методик. Для сравнения групп применялся критерий Манна - Уитни. Для сопоставления наблюдений применялся двусторонний критерий Фишера, критерий хи-квадрат. Для исследования влияния факторов использовался корреляционный анализ Спирмена, метод логистической регрессии. Данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха (25%-75%). Уровень достоверности соответствовал р<0,05.

Материалы диссертации докладывались на: IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России (2014); итоговых сессиях молодых ученых РостГМУ (2015, 2016, 2017), Российской научной конференции с международным участием «Психопатология войны: психические и поведенческие расстройства у жертв тяжелого стресса», Ростов - на - Дону, 6.06.2015г; Общая психопатология: традиции и перспективы. Российская научная конференция с международным участием 9 июня 2017 г.; Научно-практической конференции с международным участием «Современная наркология: достижения, проблемы, перспективы развития». 14-15 июня 2017 г., г. Москва; совместной конференции кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППС и научно-координационного совета ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (28.11.2019).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 работы, в том числе 5 - в изданиях, включенных ВАК в число изданий, рекомендованных для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в работу Аксайского филиала ГБУ РО «Психоневрологического диспансера», Аксайский район Ростовской области; территориально обслуживающей г. Ростов-на-Дону; лечебно-реабилитационного центра «Исцеление» г. Ростов-на-Дону, в педагогическую

работу ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии), медицинского института Белгородского государственного национального исследовательского университета.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 202 страницах. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 151 отечественный и 141 зарубежный источник; приложений, включающих демонстрацию двух клинических случаев. Диссертация иллюстрирована 31 рисунком, 46 таблицами, 2 формулами.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Шизофрения и алкоголизм: распространенность и значимость

проблемы

В соответствии с официальной статистикой всемирной организации здравоохранения, в мире зафиксировано свыше 21 миллиона пациентов, страдающих шизофренией. Чаще это расстройство встречается среди мужской популяции - 12 миллионов по сравнению с 9 миллионами женщин. Данный контингент обнаруживает более высокий риск ранней смерти, превышающий таковой показатель среди здоровых людей в 2-2,5 раза. Распространенность шизофрении, стабильно сохраняющаяся на уровне 1%, говорит в пользу неоспоримой эпидемиологической значимости расстройства [3]. Прогредиентный тип течения заболевания достаточно часто ассоциирован с необратимым нарастанием негативной симптоматики [75]. С этим напрямую связано снижение социально - трудового статуса, часто приводящее к инвалидизации пациентов [224]. Существенный экономический ущерб государству наносит исключение таких пациентов из наиболее экономически активных слоев. Параллельно с этим, отчетливый регресс социального функционирования пациентов, страдающих шизофренией, коррелирует со значительным ухудшением качества жизни [49]. В соответствии с международной классификацией болезней последнего пересмотра, к одной из самых часто диагностируемых форм шизофрении можно отнести параноидную. В данном клиническом случае, от тактики врача и реабилитационных служб во многом зависит состояние пациента и его последующее функционирование в рамках болезни.

Алкогольная зависимость является социально значимым заболеванием [142, 266]. Частое развитие связанных с ним осложнений служит наглядным маркером тяжести данного расстройства. [18]. К преобладающим среди них можно отнести соматические и неврологические проблемы, ассоциированные с массивным злоупотреблением алкоголем [118].

Алкогольная зависимость также может служить причиной деградации личности, сопровождающейся снижением социально-трудового статуса [105]. Россия в начале 21 века занимает одно из ведущих мест среди всех стран мира по количеству употребляемого алкоголя на душу населения [123]. По данным Росстата, с начала 90х годов до конца 2000х количество учтенного потребляемого алкоголя прогрессивно росло, достигнув 11,5 литров чистого спирта на гражданина. За последние годы прослеживается тенденция к некоторому снижению реализуемых объемов алкоголя в розничной сети, достигнув отметки 8,3 литра на душу населения. По существующим данным [25-26, 73], реальные масштабы употребления спирта примерно в 5 раз превышают официальную статистику. В первую очередь, это можно объяснить большим удельным весом теневого алкогольного рынка [243].

Сокращение продолжительности жизни населения, обусловленное злоупотреблением алкоголем, находит свое отражение в официальной статистике всемирной организации здравоохранения [290]. Некоторые авторы считают, что соматическая патология гораздо чаще наблюдается у указанных лиц [12, 98, 115]. Вследствие этого прослеживается рост социальной дезадаптации, повышение процента инвалидизации [106]. Данный феномен свидетельствует в пользу необходимости существенной финансовой поддержки, предоставляемой из бюджета страны, приходящейся на экономически активное население [32].

Формирование отдельных патологических черт личности, вплоть до развития приобретенной психопатии, у пациентов с признаками алкогольной зависимости, приводят к нарастающему эмоциональному огрублению и духовной деградации [7-8].

Учитывая приведенные выше сведения, коморбидная алкогольная зависимость является серьезным вопросом, требующим комплексных решений со стороны специалистов различных отраслей [283]. Помимо соматоневрологических отягчающих факторов она несет в себе патопластическое влияние на психопатологическую картина таких пациентов [61].

Таким образом, речь идет о двух широко распространенных и социально значимых заболеваниях, между которыми, вероятно, существует связь [21, 252].

1.2. Коморбидность шизофрении и алкоголизма

Факт распространенности коморбидных заболеваний на сегодняшний день существенно осложняет диагностику и лечение шизофрении [59, 102, 265]. Особое внимание к себе приковывает вопрос зависимого поведения [83, 94, 148, 278]. Аддикция является часто встречающейся проблемой современного общества [29, 208]. С учетом культурных и нравственных особенностей, алкоголь на протяжении многих лет оставляет за собой одно из лидирующих мест среди всего многообразия описанных аддикций [40, 113, 138]. Эта проблема имеет многовековую историю, но, несмотря на это, ученые не пришли к единому отчетливому пониманию всех звеньев этиопатогенеза [92]. На настоящем этапе это напрямую связано с возникающими перед лицом врача трудностями, связанными с лечением алкоголизма, борьбой с его рецидивами [251].

Одним из первых исследователей шизофрении и алкогольной зависимости является профессор Харьковского университета П. А. Бутковский, в 1834 г описавший сочетания психозов, характерных для параноидной шизофрении с «горячками от вина». В последующие годы данная тема разносторонне освещалась в трудах различных независимых исследователей (Ф. И. Герцог, 1835; Moreau de Tours, 1859; B. Morel, 1859; 1860; Laborde, 1872; V. Magnan, 1874) [46, 143]. Так В. Маньян в 1874 г. отдельную главу посвятил особенностям клиники алкогольного делирия и хронического психотического расстройства. Причем его этапность отражала современные представления о течении параноидной шизофрении. Им впервые было отмечено, что снижение защитных сил организма и «выявление помешательства» неразрывно связано со злоупотреблением алкоголем. В последующих трудах В. Маньян описывал переход бреда преследования в бред величия, происходящий на фоне ослабленного алкоголем разума.

Двирский А. А. (2010) в своей работе [46] обобщил сведения, касающиеся развития представлений о коморбидности шизофрении и алкогольной зависимости. В соответствии с его данными, в 1909 г. К. Гретер первым описал клинические особенности алкогольного делирия, совмещенные с дебютом шизофрении. Е. КгаереНп (1927) полагал, что протективным фактором в отношении прогрессирования шизофренической аутизации могут служить вынужденные социальные контакты, наблюдающиеся при алкогольной зависимости. По мнению В. А. Гиляровского (1935), подобные случаи сопровождаются более качественной ремиссией. Он, ссылаясь на К. Гретера, ввел в своих работах термин «алкогольные дебюты шизофрении». С тех пор в отечественной школе (И. В. Павлова, 1957; Е. Д. Красик, 1988) любые случаи сочетания алкоголизма с шизофренией, вне зависимости от структуры и преобладания психотических эпизодов, принято именовать «гретеровской шизофренией». При этом, в ряде исследований имеют место ссылки на работы С. А. Суханова (1906), описавшего схожие состояния раньше, чем К. Гретер (1909). В отличие от него, С. А. Суханов работал над описанием и классификацией случаев люцидного алкоголизма и их влиянием на клинические особенности параноидной шизофрении. Под люцидным алкоголизмом принято понимать развитие всех этапов зависимости без психотических эпизодов. В свою очередь, К. Гретер делал акцент на изучении процессуального заболевания, которому предшествовал перенесенный алкогольный психоз. Исходя из этого, К. Гретер обозначал роль алкогольной зависимости, как «оголяющей» шизофрению, но вместе с тем, смягчающей ее негативную симптоматику [46]. Поэтому в более строгом смысле «гретеровская шизофрения» понимается как шизофрения, проявившаяся после метаалкогольного психоза. С.Г. Жислин (1965) в своих работах, посвященных пациентам, страдающим шизофренией с сопутствующим алкоголизмом, обнаруживал меньшую выраженность как признаков уплощения эмоционально - волевой сферы, так и характерных структурных искажений мышления. Объяснялся данный феномен следствием качественных изменений патогенетических механизмов патологического процесса [46].

В настоящее время до пятой части пациентов с различными формами химических зависимостей страдают шизофренией. В свою очередь, почти у 30 процентов с эндогенными психическими расстройствами выявляются признаки злоупотребления психоактивными веществами [187]. Большая часть работ, посвященных распространенности сочетания шизофрении с аддиктивной патологией, имеют весьма разнородный характер [168, 214]. В одном из исследований, с привлечением пациентов, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах г. Москва, выявлено, что 12% больных с установленным диагнозом шизофрения, злоупотребляли алкоголем. До половины из них обнаруживали отчетливые признаки формирования зависимости с компульсивным влечением и запоями. Оставшаяся часть контингента демонстрировала явления хронической алкогольной интоксикации либо злоупотребление алкоголем с вредными социальными последствиями. На основании полученных результатов авторами был поставлен знак равенства между распространенностью алкоголизма в популяции больных шизофренией и среди населения, на уровне 6% [39]. В других работах алкогольные психозы, как индикатор второй стадии зависимости, описаны в 10 - 34% случаев пациентов [36]. По данным зарубежных исследователей, до половины пациентов с шизофренией имеют признаки сформированной химической аддикции, субстратом которой по большей части представлен алкоголь (до 60%) [176, 183, 187, 195, 253, 259]. Имеющиеся сведения свидетельствуют в пользу роста риска развития зависимости среди пациентов, страдающих эндогенным процессуальным расстройством в 3 раза.

В иностранной литературе отражена корреляция низкого уровня образования, наследственной алкогольной отягощенности и высокого риска насилия с коморбидной алкогольной зависимости у пациентов, страдающих шизофренией [207].

Ряд авторов делает акцент на значительном преобладании стертых и атипичных клинических форм [167, 244]. Это иллюстрируют данные исследований, полученные в ходе анализа обращения за помощью в

психиатрические стационары г. Санкт - Петербурга пациентов с диагнозом: «Алкогольный делирий». В последующем, в 10% случаев была произведена смена диагноза на качественно иной, причем у четверти пациентов была установлена шизофрения. В своей работе вторы отмечают, что сопутствующая шизофрения способствует удлинению сроки лечения, связана с атипией аффективных нарушений и галлюцинаторной симптоматики на высоте делириозного помрачения сознания. Данные обстоятельства напрямую связаны с о значительным ухудшением прогноза. В катамнестическом периоде прослеживается эскалация вероятности возобновления алкоголизации, растет тяжесть психопродуктивной симптоматики, снижается качество ремиссии [4].

На сегодняшний день сформулированы четыре основные гипотезы, описывающие формирование коморбидной алкогольной зависимости при шизофрении [53]. Первая из них говорит о росте числа разнообразных факторов риска в ходе онтогенеза. В данном случае, диалектический переход количественных изменений в качественные влечет за собой не только развитие заболевания, но и усугубление клинической картины. Существует также гипотеза, сводящая злоупотребление алкоголя к попыткам самолечения. В ней идет речь о стремлении к модуляции дофаминергической системы в некоторых областях головного мозга внешним химическим агентом. Нарушения медиаторного обмена при шизофрении наиболее ярко представлены в мезолимбической и мезокортикальной областях головного мозга. Алкогольная зависимость включает в имеющийся патологический процесс также «систему награды», находящуюся в прилежащем ядре [13].

Приоритетные места занимают гипотезы, описывающие коморбидность общими нейробиологическими звеньями [177]. Диатезно - стрессовая гипотеза говорит о том, что внешние повреждающие факторы, в частности, злоупотребление алкоголем, являются мощным провокатором, как манифеста шизофрении, так и последующих психотических эпизодов. Таким образом, акцент делается на нейробиологической предиспозиции в отношении развития психоза. Четвертая гипотеза в качестве факторов риска более прицельно рассматривает

генетические констелляции. В первую очередь, речь в ней идет о нарушениях в системе положительного подкрепления. Она охватывает значительное количество перекрестных факторов, играющих важную роль в патогенезе обоих заболеваний. Кроме того, в ней выделяются определенные варианты генов, которые сопряжены с повышенным риском формирования вторичной алкогольной зависимости [260].

Моделирование психических расстройств служит подтверждением биологической природы феномена коморбидности шизофрении и алкогольной зависимости. В популяции крыс со сформированной моделью шизофрении, базирующейся на социальной изоляции, прослеживается статистически значимый рост предпочтения алкоголя [76]. Подобный выбор может говорить о вовлечении моноаминовых звеньев в формирования коморбидности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Булейко Артем Алексеевич, 2021 год

Список литературы

1. Агибалова, Т. В. Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости/ Т. В. Агибалова //Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25. - №. 3. - С. 61-67.

2. Агибалова, Т. В. Психотерапия в комплексном лечении больных алкогольной зависимостью с коморбидной эндогенной патологией/ Т. В. Агибалова, Г. Л. Гуревич, П. В. Тучин //Наркология. - 2014. - Т. 13. - №. 7. - С. 60-66.

3. Александровский, Ю. А. Психиатрия: национальное руководство/ Ю. А. Александровский и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 995 С.

4. Алексин, Д. С. Особенности наблюдающихся в настоящее время алкогольных психозов/ Д. С. Алексин, А. Ю. Егоров //Журнал неврологии и психиатрии. - 2011. - Т. 11. - №. 2. - С. 20-27.

5. Алфимова, М. В. Эпигенетика когнитивного дефицита при шизофрении/ М. В. Алфимова, Н. В. Кондратьев, Г. Ю. Цапкин, А. И. Крюков, В. Е. Голимбет // Психическое здоровье. - 2018. - т. 16. - № 3 (142). - С. 4-6.

6. Алфимова, М.В. Взаимодействие генов дофаминовой системы и когнитивные функции у больных шизофренией, их родственников и здоровых лиц из общей популяции/ М. В. Алфимова, В. Е. Голимбет, И. К. Гриценко, Т. В. Лежейко, Л. И. Абрамова, М. А. Стрельцова, И. В. Хлопина, Р. П. Эбштейн // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - №. 7. - С. 57-63.

7. Андреева, И. В. Нейропсихологический дефицит в структуре алкогольных изменений личности/ И. В. Андреева, Э. В. Слуцкин //Наркология. -2005. - №. 10. - С. 45-49.

8. Андреева, Л. А. Чрезмерное потребление алкоголя: анализ распространенности и организации медицинской профилактики/ Л. А. Андреева //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2015. - №. 2. - С. 74-82.

9. Анохина, И.П. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ/ И. П. Анохина, Н. Н. Иванец, И. Ю. Шамакина, А. И.

Кибитов, Е. Ю. Воскобоева, Э. К. Хуснутдинова // Наркология. - 2004. № 6. - С. 71-77.

10. Артемьева, М. С. Сравнительная оценка современных концепций лечения алкоголизма / М. С. Артемьева, А. В. Майдан //Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. - №. 9. С. 19-21.

11. Бабанин, В. А. Клинические особенности проявлений единичных и повторных алкогольных делириев у больных шизофренией/ В. А. Бабанин //Украшський вюник психоневрологи. - 2009. - №. 17, вип. 2. - С. 18-21.

12. Барденштейн, Л. М. Клинический пример трудностей комплексной терапии больных с алкогольными делириями на фоне острого панкреатита/ Л. М. Барденштейн и др. О некоторых вопросах и проблемах современной медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - Челябинск, 3 июля 2015. - С. 107-110.

13. Белкина, А. А. Прилежащее ядро (nucleus accumbens) в российской научной литературе/ А. А. Белкина, А. А. Морозова, А. А. Якимов Строение организма человека и животных в норме, патологии и эксперименте. Сборник научных работ, посвященный 85-летию со дня рождения профессора А. С. Леонтюка. Под редакцией Т. М. Студеникиной, И. А. Мельникова, В. С. Гайдука. Белорусский государственный медицинский университет. - Минск. - 2017. - С. 6569.

14. Береза, Ж. В. Динамика клинических и психосоциальных характеристик пациентов с зависимостью от психоактивных веществ на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса/ Ж. В. Береза //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. - 2017. - №. 1 (143). - С. 233-238.

15. Березанцев, А. Ю. Нейробиологические и психосоциальные аспекты гендерных различий в клинических проявлениях и течении шизофрении/ А. Ю. Березанцев //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2017. - Т. 9. - №. 4. - С. 77-81.

16. Бобков, А. С. Повторные убийства, совершенные больными шизофренией: к вопросу о причинах недостаточной эффективности принудительного лечения/ А. С. Бобков, В. А. Солдаткин //Социальная и клиническая психиатрия. - 2016. - Т. 26. - №. 4. - С. 32-38.

17. Богачева, А. Н. Особенности трудового статуса больных хроническим алкоголизмом/ А. Н. Богачева //Смоленский медицинский альманах. - 2015. - №. 1. - С. 122-123.

18. Бойко, Е. О. Изучение предикторов аддиктивного поведения у студентов-медиков на кафедре психиатрии ФГБОУ ВО КубГМУ/ Е. О. Бойко, О. Г. Зайцева, Л. Е. Ложникова, А. В. Мартусенко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. - Т. - 4. - № 1. - С. 46-48.

19. Булейко, А. А. Влияет ли алкоголизация на когнитивные функции больных шизофренией? /А. А. Булейко и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2019. - Т. 119. - № 7. - С. 14-19.

20. Булейко, А. А. Память, внимание, мышление больных шизофренией: связь с полом, алкоголизацией и полиморфизмом гена катехол-орто-метилтрансферазы/ А. А. Булейко, В. А. Солдаткин, Е. В. Машкина, В. В. Кущенко // Медицинский вестник Юга России Medical Herald of the South of Russia. - 2017. - Т. 8. - № 3. - С. 23-32.

21. Булейко, А. А. Проблема коморбидности шизофрении и алкоголизма/А. А. Булейко, В. А. Солдаткин // Психическое здоровье. - 2018. - № 8. - С. 74-83.

22. Булейко, А. А. Шизофрения и алкогольная зависимость: клинические особенности сочетания в контексте особенностей полиморфизма гена катехол -орто - метилтрансферазы и гендерного фактора/А. А. Булейко, В. А. Солдаткин, Е. В. Машкина, В. В. Кущенко // «Неврологический вестник». Журнал имени В.М. Бехтерева. Казань, «Медицина» - 2017. - Т. XLIX. - № 3. - С. 18-24.

23. Булейко, А. А. Шизофрения и алкогольная зависимость: проблема взаимовлияния / А. А. Булейко и др. // Наркология. - 2019. - Т. 18. - № 2. - С. 7587.

24. Бурлачук, Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук 3-е изд. - Издательский дом" Питер". - 2007. - 688 с.

25. Брюн, Е. А. Профилактика и лечение наркомании и алкоголизма в странах Скандинавии/ Е. А. Брюн и др. //Наркология. - 2017. - Т. 16. - №. 4. - С. 11-21.

26. Брюн, Е.А. Борьба с алкоголизмом как фактор снижения смертности и увеличения продолжительности жизни в российской федерации/ Е. А. Брюн, О. Ж. Бузик, А. В. Надеждин, А. Ю. Колгашкин // Вестник Росздравнадзора. - 2018. -№ 5. - С. 43-48.

27. Бузик, О. Ж. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя/ О. Ж. Бузик, Т. В. Агибалова //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. - 2008. - №. 3. - С. 79-86.

28. Валентик, Ю. В. Особенности зависимости от психоактивных веществ у больных шизофренией/ Ю. В. Валентик, Е. Э. Калинина, Э. С. Дроздов //Наркология. - 2002. - №. 4. - С. 27-33.

29. Ваулин, С. В. Патологический гемблинг у психически больных/ С. В. Ваулин, Е. И. Мармылева //Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17. - №. 1. - С. 75-78.

30. Войтенко, Р. М. Некоторые аспекты терапии больных шизофренией, осложненной алкогольной зависимостью/ Р. М. Войтенко, С. А. Колчев. Материалы международной научно-практической конференции: Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии. -Санкт-Петербург, 14-16 сентября 2011 г. - С. 38-39.

31. Волгина, Ф. М. Повторные госпитализации в психиатрический стационар/ Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева// Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91. - № 3. - С. 354-358.

32. Галявеева, А. Р. Исследование подверженности населения к алкоголизации за 2016-2017 года с учетом региональных социально-профилактических программ/ А. Р. Галявеева, А. А. Гильманов, Ф. В. Хузиханов //Синергия Наук. - 2018. - №. 19. - С. 880-885.

33. Голимбет, В. Е. Современные направления генетических исследований шизофрении/ В. Е. Голимбет // Психическое здоровье. - 2018. - Т. 16. - № 3 (132). - С. 27-28.

34. Голимбет, В.Е. Связь генов дофаминергической системы с экстраверсией и поиском новизны/ В. Е. Голимбет, М. В. Алфимова, И. К. Гриценко, Р. П. Эбштейн // Журнал высшей нервной деятельности. - 2006. - № 56. - Т. 4. - С 457-463.

35. Голощапов, И. В. Формирование согласия на лечение у больных с зависимостью от алкоголя: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.06/ И. В. Голощапов. - М., 2010. - 24с.

36. Горбунова, Е. В. Исследование ассоциаций ряда генов-кандидатов с острым алкогольным психозом: автореф. дис. канд. мед-биол. наук: 03.02.07/ Е. В. Горбунова. - Уфа, 2002. - 21 с.

37. Гофман, А. Г. Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), сочетающаяся с алкоголизмом/ А. Г. Гофман и др. //Независимый психиатрический журнал. - 2009. - №. 1. - С. 21-25.

38. Гофман, А. Г. Алкогольные психозы и их классификация в МКБ-10 / А. Г. Гофман, Т. А. Кожинова, М. А. Орлова//Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24. - №. 3. - С. 37-41.

39. Гофман, А. Г. Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом (клиническая картина и лечение) / А. Г. Гофман, К. Д. Малков, И. В. Шлемина //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т. 10. - №. 3. - С. 23-27.

40. Гофман, А. Г. О сочетании психических заболеваний с зависимостью от алкоголя/ А. Г. Гофман, П. А. Понизовский //Вопросы наркологии. - 2018. -№. 2. - С. 102-113.

41. Григорян, Н. А. Этиопатогенетическая роль полиморфизмов генов при шизофрении/ Н. А. Григорян, Е. А. Рогачева //Медицинский вестник Юга России. - 2014. - №. 3. - С. 22.

42. Гуревич, Г. Л. Психотерапия больных с алкогольной зависимостью и коморбидной эндогенной патологией/ Г. Л. Гуревич и др. //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски. - 2015. - Т. 115. - №. 4. - С. 28-33.

43. Гуревич, Г. Л. Оценка эффективности психотерапевтической программы в комплексном лечении больных алкогольной зависимостью с коморбидной эндогенной патологией/ Г. Л. Гуревич //Вопросы наркологии. -2014. - №. 4. - С. 52-63.

44. Гурович, И. Я. Современное состояние психиатрической помощи: неотложные и долговременные задачи/ И. Я. Гурович, В. Н. Краснов, А. Б. Шмуклер //Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25. - №. 3. - С. 59.

45. Даниленко, О. А. Комплаенс и его влияние на адаптацию пациентов с шизофренией/ О. А. Даниленко и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - № 3. С. 18-23.

46. Двирский, А. А. К уточнению термина «Гретеровская шизофрения» / А. А. Двирский Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: сборник научных работ института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвященный 210-летию Сабуровой дачи; Под общ. ред. П.Т. Петрюка, А.Н. Бачерикова. — Киев — Харьков, 2010. - Т. 5. Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper031.htm. - 24.08.2016.

47. Добровольская, А. Е. Некоторые социально-демографические и клинико-динамические показатели больных шизофренией, отягощённой злоупотреблением психоактивными веществами/ А. Е. Добровольская, А. Г. Софронов, В. Э. Пашковский //Наркология. - 2012. - Т. 11. - №. 2. - С. 50-53.

48. Дорофейкова, М. В Нарушения когнитивных функций при шизофрении и их коррекция/ М. В. Дорофейкова, Н. Н. Петрова // Современная терапия психических расстройств. - 2015. - № 1 - С. 2-10

49. Европейский план действий по охране психического здоровья. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. - Чем-ше, Турция, 16-19 сентября 2013 г. (оригинал англ.) - 26 с.

50. Егоров, А. Ю. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи/ А. Ю. Егоров др. //Заболевания периферической нервной системы. - 2013. - Т. 9. - №. 1. - С. 1.

51. Егоров, А. Ю. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике/ А. Ю. Егоров, Д. С. Алексин, Н. Н. Петрова //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2012. - №. 1. - С. 29-40.

52. Егоров, А. Ю. Как лечить наркологического больного с двойным диагнозом?/ А. Ю. Егоров, Ф. Ш. Шагиахметов //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМ Бехтерева. - 2016. - №. 2. - С. 61-77.

53. Ерышев, О. Ф. Клинические характеристики коморбидных состояний при сочетании малопрогредиентной шизофрении и алкогольной зависимости/ О. Ф. Ерышев и др. //Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2012. - №. 4. - С. 32.

54. Ерышев, О. Психиатрия / О. Ерышев, А. Спринц. - М.: Litres. - 2017. -

456с.

55. Жданок, Д. Коммуникативные парадоксы при расстройствах шизофренического спектра/ Д. Жданок, А. Овчинников, А. Семке. - М. Litres. -2017. - 241с.

56. Закаль, К. Ю. Клинические характеристики пациентов с различным уровнем медикаментозного комплайенса при параноидной шизофрении/ К. Ю. Закаль //Експериментальна i клшчна медицина. - 2016. - №. 3. - С. 108-112.

57. Зиновьев, С. В. Проблема «двойного диагноза» в отечественной наркологии/ С. В. Зиновьев //Наркология. - 2010. - Т. 9. - №. 10. - С. 95-98.

58. Зуйкова, Н. Л. Психосоциальная реабилитация пациентов с шизофренией и коморбидной наркологической патологией/ Н. Л. Зуйкова и др. //Вопросы наркологии. - 2017. - № 9. - С. 147-150.

59. Иванова, Л. А. К вопросу об острых эндогенных психозах у лиц, склонных к употреблению неинъекционных психоактивных веществ/ Л. А. Иванова и др. //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 129. - №. 6. - С. 106-109.

60. Иващенко, Д. В. Экономическая целесообразность фармакогенетического тестирования при назначении антипсихотиков/ Д. В. Иващенко и др. //Фармакогенетика и фармакогеномика. - 2015. - №. 1. - С. 30-39.

61. Карташова, Э. В. Проблемы коморбидности аддиктивного поведения при подростковой шизофрении/ Э. В. Карташова Э. В., Д. Д. Самойлова //Бюллетень медицинских интернет-конференций. - Общество с ограниченной ответственностью Наука и инновации. - 2017. - Т. 7. - №. 6. - С. 1175-1179.

62. Кибитов, А. О. Анализ связи полиморфизма генов систем дофамина, норадреналина, серотонина, холецистокинина и эндогенной опиоидной системы с риском развития болезней зависимости от психоактивных веществ/ А. О. Кибитов и др. //Наркология. - 2015. - Т. 14. - №. 12. - С. 31-39.

63. Кибитов, А. О. Длительность терапевтической ремиссии у больных с алкогольной зависимостью: роль полиморфизма генов дофаминовой системы и степени семейной отягощенности/ А. О. Кибитов и др. //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски. - 2015. - Т. 115. - №. 4. - С. 51-58.

64. Кибитов, А. О. Поиск молекулярно-генетических маркеров высокого риска наркологических заболеваний/ А. О. Кибитов, В. М. Бродянский, И. П. Анохина //Вопросы наркологии. - 2015. - №. 5. - С. 85-98

65. Кибитов, А.О. Анализ Val158Met полиморфизма гена катехол-орто-метил-трансферазы (КОМТ) у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией с отягощенной наследственностью/ А. О. Кибитов, Е. Ю. Воскобоева, В. М. Бродянский, Н. А. Чупрова, Е. В. Смирнова //Журнал неврологии и психиатрии. -2010. - № 4. - С. 84-88.

66. Киселев, Д. Н. Пациенты с сочетанием психиатрической и наркологической патологии / Д. Н. Киселев и др. //Практическая медицина. -2012. - №. 57. - С. 93-96.

67. Киселев, Д. Н. Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.06/ Д. Н. Киселев. - М., 2014. - 22с.

68. Колмакова, Т. С. Молекулярно-генетические основы формирования шизофрении и алкогольной зависимости как коморбидных состояний / Т. С. Колмакова, Н. А. Григорян //Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №. 6. - С. 241.

69. Колчев, С. А. Особенности проявления шизофренического дефекта у пациентов, страдающих параноидной шизофренией, в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя/ С. А. Колчев, С. В. Литвинцев //Российский психиатрический журнал. - 2012. - №. 5. - с. 52-55.

70. Кондратьев, Н. В. Поиск мишеней для обнаружения связи между метилированием ДНК и нейрокогнитивным дефицитом при шизофрении/ Н. В. Кондратьев, М. В. Алфимова, В. Е. Голимбет //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2017. - Т. 117. - №. 8. - С. 72-75.

71. Копытов, А. В. Связь первичного патологического влечения к алкоголю с генетическими факторами риска развития алкогольной зависимости у подростков и молодых людей мужского пола/ А. В. Копытов и др. //Медицинский журнал. - 2012. - №. 3. - С. 68-73.

72. Копытов, А. В. Фармакотерапия алкогольной зависимости с учетом клинико-генетических особенностей дофаминовой нейромедиаторной системы/ А. В. Копытов //Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. -2016. - №. 4. - С. 56-62

73. Кошкина, Е. А. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России/ Е. А. Кошкина и др. //Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т. 14. - №. 2. - С. 1-12.

74. Краснов, В. Н. Противоречия в современном понимании коморбидности в психиатрии/ В. Н. Краснов //Психические расстройства в общей медицине. - 2016. - №. 1-2. - С. 4-6.

75. Крылов, В. И. Бредовые расстройства (определение и структура бреда) / В. И. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2016. - Т - 18. -№ 5. - С. 4-9.

76. Кучер, Е. О. Ранняя социальная изоляция увеличивает предпочтение алкоголя в эксперименте/ Е. О. Кучер, А. Ю. Егоров, Н. А. Черникова //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2016. - Т. 116. - №. 4. - С. 52-57

77. Лавров, Н. В. Расстройства аутистического спектра: этиология, лечение, экспериментальные подходы к моделированию/ Н. В. Лавров, П. Д. Шабанов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2018.

- т. 16. - № 1. - С. 21-27

78. Литвинцев, С. В. Нейрокогнитивные нарушения у больных шизофренией в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя/ С. В. Литвинцев, С. А. Колчев, Б. Б. Ершов //Социальная и клиническая психиатрия. -2012. - Т. 22. - №. 1. - С. 28-32.

79. Личко, А. Е. Подростковая наркология / А. Е. Личко. - М.: Медицина.

- 1991. - 304 С.

80. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков/ А. Е. Личко. - Л.: Медицина. - 1983. - 256 С.

81. Лурия, А. Р. Заучивание 10 слов. Альманах психологических тестов / А. Р. Лурия. - Москва: КСП, 1996. - С. 92-94.

82. Малков, К. Д. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом / К. Д. Малков, И. В. Яшкина, Т. А. Кожинова// Наркология. - 2003. - № 5. - С. 35-39.

83. Малыгин, В. Л. Био-психо-социальные факторы риска формирования интернет-зависимого поведения у подростков/ В. Л. Малыгин и др. //Цифровое общество как культурно-исторический контекст развития человека. - 2016. - С. 254-257

84. Марусин, А. В. Ассоциация генов подверженности к алкоголизму, шизофрении и болезни Альцгеймера с психодиагностическими признаками в

популяции русских / А. В. Марусин и др.//Бюллетень сибирской медицины. -2016. - Т. 15. - №. 5. - С. 83-96.

85. Махина, В. И. Особенности аддиктивных расстройств у больных шизофренией/ В. И. Махина, О. С. Матросова //Бюллетень медицинских интернет-конференций. - Общество с ограниченной ответственностью Наука и инновации, 2014. - Т. 4. - №. 5. - С. 635-635.

86. Медведев, С. Э. Особенности аналитико-системной семейной психотерапии и динамика психопатологических, адаптационных и семейных показателей у больных параноидной шизофренией/ С. Э. Медведев //Практическая медицина. - 2009. - №. 38. - С. 56-59.

87. Менделевич, В. Д. Больничный по педофилии и инвалидность по наркомании/ В. Д. Менделевич //Неврологический вестник. - 2017. - Т. 49. - №. 3-С. - С. 5-10

88. Мещеряков, А. О. Лечебная физическая культура в реабилитации пациентов с шизофренией/ А. О. Мещеряков и др. //Студенческий. - 2017. - №. 2. - С. 25-32.

89. Мироненко, И. А. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии: Учеб. Пособие. / В.Д. Балин, В.К. Гербачевский и др. -Спб.: Изд-во «Питер», 2000. - 354 с.

90. Мирошниченко, Л. Д. Наркотики и наркомания. Энциклопедический словарь/ Л. Д. Мирошниченко - М.: Перо. - 2014. - 404 С.

91. Митрофанова, О. И. Качество жизни больных шизофренией в различных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты) / О. И. Митрофанова, А. Ю. Березанцев //Российский психиатрический журнал. - 2009. -№. 3. - С. 26-34.

92. Мкртчян, А. А. алкоголизм и шизофрения, актуальность проблемы/ А. А. Мкртчян //Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - №. 4. - С. 66-68.

93. Моренец, Т. В. Внешние формы суицидального поведения во время лечения в психиатрическом стационаре и ранние сроки после выписки (обзор)/ Т.

В. Моренец, С. В. Ваулин //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2017. - Т. 16. - №. 2. - С. 145-157.

94. Москвитин, П. Н. Психогигиеническое направление в снижении риска формирования аддиктивного поведения школьников/ П. Н. Москвитин, А. Ю. Егоров // Неврологический вестник. - 2016. - Т. 48. - №. 2-С. - С. 30-29.

95. Мосолов, С. Н. Применение внутривенной низкоинтенсивной гелий-неоновой лазеротерапии и изменение ряда биохимических параметров у резистентных к психофармакотерапии больных шизофренией/ С. Н. Мосолов, Н. Г. Узбеков, С. А. Сайкин, Э. Ю. Мисионжник, Э. Э. Цукарзи, А. В. Молодецких // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9. - № 3. - С. 49-56

96. Назимова, С. В. Психопатологическая структура приступов шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия/ С. В. Назимова, П. А. Баранов //Современная терапия в психиатрии и неврологии. -2013. - №. 2. - С. 5-9.

97. Незнамов, Г. Г. Новые перспективы фармакологической коррекции когнитивных расстройств при шизофрении/ Г. Г. Незнамов и др. //Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2018. - Т. 81. - №. 5s. - С. 174-175.

98. Немцов, А. Алкогольный урон регионов России / А. Немцов. - М.: Шех. - 2003. - 136 С.

99. Ненастьева, А. Ю. Особенности злоупотребления психотропными препаратами/ А. Ю. Ненастьева, Н. Н. Усманова //Вопросы наркологии. - 2017. -№. 6. - С. 89-91.

100. Овсянников, М. В. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией (Клинико-биохимическое исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.06/ М. В. Осянников. - М., 2009. - 44 С.

101. Овсянников, С. А. Шизофрения: патология мышления и речи (обзор). Часть 1 / С. А. Овсянников, А. С. Овсянников //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2016. - Т. 18. - №. 3. - С. 39-43.

102. Оганов, Р. Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации/ Р. Г. Оганов и др. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16. - №. 6. - С. 5-56.

103. Орлова, М. А. Психозы, возникающие при сочетании шизофрении и расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.06/ М. А. Орлова. - М., 2012. - 25 С.

104. Петрова, Н. Н. Когнитивные нарушения у больных шизофренией на разных этапах течения заболевания/ Н. Н. Петрова, М. В. Дорофейкова, Е. Е. Воинкова //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2016. - Т. 116.

- №. 4. - С. 10-15.

105. Пешковская, А. Г. Проблема анозогнозии при женском алкоголизме: мишени и эффективность терапевтического воздействия/ А. Г. Пешковская и др. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2017. - №. 3. - С. 57-63.

106. Пикиреня, В. И. Влияние психоактивных веществ на когнитивные функции/В. И. Пикиреня, А. В. Копытов // Медицинский журнал Белорусского государственного медицинского университета - 2017. - № 1. - С. 14-24.

107. Плешко. В.И. Особенности эмоционально-волевой сферы больных алкоголизмом и наркоманией при терциарной социализации/ В. И. Плешко // Велес. - 2018. - № 1-3 (55). - С. 64-72.

108. Портнов, А. А. Клиника Алкоголизма/ А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая. - Л.: Медицина, 1962. - 390 С.

109. Портнов, А. А. Клиника алкоголизма/ А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая.

- М.: Рипол Классик, 2013. - 396 С.

110. Психиатрия. Ростовская научно - педагогическая школа: учебник /Под ред. В. А. Солдаткина; ФГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. - Ростов -н/Д: Профпресс, 2016. - 1076 С.

111. Психиатрия. Ростовская научно - педагогическая школа: учебник /Под ред. В. А. Солдаткина; ФГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. - Ростов -н/Д: Профпресс, 2017. - Т. - 1. - 686 С.

112. Ржевская, Н. К. Реабилитация больных с хроническим алкоголизмом/ Н. К. Ржевская, В. А. Куташов //Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. -№. 15. - С. 29-31.

113. Руженков, В. А. Новые возможности клинической скрининг-диагностики риска формирования аддиктивного и зависимого поведения/ В. А, Руженков, И. С. Лукьянцева// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2016. - Т. 35. - №

19. - С. 240.

114. Рябых, Н. В. Особенности течения шизофрении у больных с вторичным алкоголизмом/ Н. В. Рябых, Е. В. Лысенко // Сучасш аспекти медицини i фармацп - 2017 : тези Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених та студ. з мiжнар. участю, присвяч. Дню науки (11-12 трав. 2017 р., м. Запорiжжя). -Запорiжжя : ЗДМУ, 2017. - С. 110.

115. Савельев, Д. В. Сравнительная характеристика синдрома отмены у больных алкоголизмомв г. Москве в 1965, 1985, 2005 гг/ Д. В. Савельев, Е. М. Новиков, А. Н. Булатников //Вопросы наркологии. - 2007. - №. 3. - С. 33-44.

116. Сиволап, Ю. П. Двойной диагноз: шизофрения и злоупотребление психоактивными веществами/ Ю. П. Сиволап, М. В. Янушкевич, В. А. Савченков //Неврологический вестник. Журнал им. ВМ Бехтерева. - 2017. - Т. 49. - №. 2. -С. 57-60.

117. Ситникова, О. Н. Клинический случай шизофрении Гретера / О. Н. Ситникова и др. //Прикладные информационные аспекты медицины. - 2017. - Т.

20. - №. 2. - С. 182-187.

118. Сколкова, С.Н. Аддиктивное поведение у пожилых, больных шизофренией/ С. Н. Сколкова // Вопросы наркологии. - 2018. - № 6 (166). - С. 7677

119. Скугаревская, М. М. Когнитивное функционирование у лиц с клинически высоким риском развития психоза в зависимости от полиморфизма гена катехол-орто-метилтрансферазы/ М. М. Скугаревская, И. М. Голоенко, О. А. Скугаревский //Здравоохранение (Минск). - 2013. - № 8. - С. 4-9

120. Солдаткин, В. А. Клинико-патогенетическое сравнительное исследование игровой и алкогольной зависимости: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.06/ В. А. Солдаткин. - М., 2010. - 50 с.

121. Солдаткин, В. А. Клинико-генетические корреляции у больных шизофренией, совершивших убийство/ В. А. Солдаткин и др. //Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25. - №. 1. - С. 10-15.

122. Солдаткин, В. А. К вопросу о механизмах аутоагрессивных действий больных шизофренией и их связи с механизмами агрессивного поведения (обзор литературы) / В. А. Солдаткин, А. Я. Перехов, А. С. Бобков //Суицидология. -2012. - Т. 3. - №. 2 (7). - С. 11-20.

123. Соловьёв, А.М. Производство и потребление алкогольной продукции в странах мира / А. М. Соловьев // Проблемы прогнозирования. 2018. - № 1 (166). - С. 140-147.

124. Солохина, Т. А. Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией/ Т. А. Солохина и др.: Методические рекомендации. - Центр социально-психологической и информационной поддержки "Семья и психическое здоровье" Региональная благотворительная общественная организация, ФГБУ "Научный центр психического здоровья" РАМН, 2012. - 31 с.

125. Софронов, А. Г. Полинаркотизация как патопластический фактор, влияющий на проявление расстройств шизофренического спектра/ А. Г. Софронов, А. Е. Добровольская, В. Э. Пашковский // Неврологический вестник. Журнал им. ВМ Бехтерева. - 2018. - Т. 50. - № 2. - С 5-10.

126. Софронов, А. Г. Оценка результатов амбулаторного лечения больных шизофренией, систематически употребляющих алкоголь/ А. Г. Софронов, С. В. Зиновьев, А. Е. Добровольская //Неврологический вестник. Журнал им. ВМ Бехтерева. - 2012. - Т. 44. - №. 3. - С. 33-38.

127. Софронов, А. Г. Нейрокогнитивный дефицит и социальное функционирование при шизофрении: комплексная оценка и возможная коррекция

/А. Г. Софронов, А. А. Спикина, А. П. Савельев//Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22. - №. 1. - С. 33-37.

128. Степанова, А. В. Анализ когнитивных дисфункций у пациентов с параноидной шизофренией в зависимости от выраженности психопатологической симптоматики/ А. В. Степанова и др. XVI Съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием" Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы". - 2015. - С. 330-330.

129. Тадтаев, В. А. Медико-социальная характеристика больных, страдающих психическими расстройствами/ В. А. Тадтаев //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2007. - №. 3. - С. 63-68.

130. Тажиева, З. Г. Влияние алкоголизма на клинику и лечение шизофрении/ З. Г. Тажиева //Тюменский медицинский журнал. - 2010. - №. 1. -С. 40-41.

131. Узбеков, М. Г. Нарушение активности моноаминоксидазы и показателей эндогенной интоксикации больных с первым эпизодом шизофрении / М. Г. Узбеков и др. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - Т. 109. - С. 173178

132. Узбеков, М. Г. Потенциальные биомаркеры психических заболеваний в аспекте системного подхода/ М. Г. Узбеков, И. Я. Гурович, С. А. Иванова //Социальная и клиническая психиатрия. - 2016. - Т. 26. - №. 1. - С. 77-94.

133. Ульянов, И. Г. К проблеме исследования патогенеза нарушений (circulus vitiosus) у пациентов с расстройствами адаптации макросоциального генеза/ И. Г. Ульянов //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2014. - № 3. - С. 24-30.

134. Уманская, П. С. Клиническая картина структурно-сложного алкогольного психоза (гендерный аспект) / П. С. Уманская, А. П. Агарков //Siberian herald of psychiatry and addiction psychiatry. - 2017. - Т. 2. - №. 95. - С. 31-35.

135. Уткин, В. А. Правовые основы участия общественности и трудовых коллективов в предупреждении рецидива преступлений/ В. А. Уткин. - Томск:

Издательство Томского государственного медицинского университета, 1990. -225 с.

136. Херсонский, Б. Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний/ Б. Г. Херсонский. - М.: Речь, 2003. - 52 с.

137. Хмара, Н. В. Особенности проявления агрессии у лиц с шизофренией и сопутствующей зависимостью от алкоголя/ Н. В. Хмара // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Приложение. Материалы конференции, посвященной 90-летию кафедры психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета. - 2015. - С. 217-219.

138. Цыганков, Б. Д. Социальный портрет больных алкоголизмом и героиновой наркоманией, вошедших в десятилетнее исследование сравнения подходов к терапии химических зависимостей в НКБ№ 17/ Б. Д. Цыганков и др. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №. 2. - С. 37-46.

139. Чередникова, Т. В. Различия нарушений мышления при шизофрении и органических заболеваниях головного мозга/ Т. В. Чередникова //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - №. 2. - С. 22-25.

140. Чередникова, Т. В. Специфика связей с интеллектом различных нарушений мышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга/ Т. В. Чередникова //Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2014. - Т. 7. - №. 1. - С. 122-129.

141. Чирко, В. В. О клинической типологии зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психозами/ В. В. Чирко, Э. С. Дроздов //Вопросы наркологии. - 2001. - №. 5. - С. 40-43.

142. Шалагин, А.Е. Влияние алкоголизма на суицидальное и преступное поведение/ А. Е. Шалагин, А. Д. Идиятуллов // Евразийский юридический журнал. - 2018. - № 7 (122). - С. 294-297.

143. Шапошников, Н. Н. Влияние алкогольной интоксикации на аффективные расстройства в рамках шизофрении/ Н. Н. Шапошников, А. П. Илиджев, В. В. Жегет //Национальное здоровье. - 2015. - №. 3-4. - С. 91-102.

144. Шлёмина, И. В. Клиника шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.06./ И. В. Шлемина. - М., 2009. - 23 с.

145. Шулькин, Л. М. Динамика социальных показателей при формировании алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией / Л. М. Шулькин //Журнал Неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. -Т. 110. - №. 10. - С. 62

146. Шумский, Н. Г. Симптоматический алкоголизм/ Н. Г. Шумский Алкоголизм: Руководство для врачей под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - С. 149-162.

147. Шустов, Д. И. Вторичная алкогольная зависимость у пациентов с шизофренией и органическими поражениями головного мозга/ Д. И. Шустов и др. //Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13. - №. 4. - С. 117-125.

148. Юрченко, О. Н. Аддиктивный статус пациентов с параноидной шизофренией и его диагностическое значение/ О. Н. Юрченко, И. В. Линский //Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2017. - №. 3. - С. 46-56.

149. Янушко, М. Г. Когнитивные нарушения при эндогенных психозах: современные представления в свете дименсионального подхода/ М. Г. Янушко, М. В. Иванов, А. В. Сорокина //Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. -Т. 24. - №. 1. - С. 90-95.

150. Ярославцев, С. А. Факторы прогноза шизофрении, коморбидной с психическими и поведенческими расстройствами (качество жизни, суицидальный риск, комплайенс)/ С. А. Ярославцев //Експериментальна i кишчна медицина. -2015. - №. 3. - С. 115-121.

151. Яшкина, И. В. О некоторых проблемах отечественной наркологии/ И. В. Яшкина и др. //Независимый психиатрический журнал. - 2014. - №. III. - С. 22-26.

152. Adan, A. Executive functioning in men with schizophrenia and substance use disorders. Influence of lifetime suicide attempts/ A. Adan et al. //PloS one. - 2017. - Vol. 12. - №. 1. - P. e0169943.

153. Adan, A. Neurobiological underpinnings and modulating factors in schizophrenia spectrum disorders with a comorbid substance use disorder: A systematic review/ A. Adan et al. //Neuroscience & Biobehavioral Reviews. - 2017. - Vol. 75. - P. 361-377.

154. Akerman, S. C. Pharmacotherapy of co-occurring schizophrenia and substance use disorders/ S. C. Akerman et al. //Current addiction reports. - 2014. - Vol. 1. - №. 4. - P. 251-260.

155. Alderson, H.L. Risk of transition to schizophrenia following first admission with substanceinduced psychotic disorder: a population-based longitudinal cohort study/ H. L. Alderson et al. // Psychol-Med 2017. - Vol. 3. - P. 1-8.

156. Apud, J. Cortical Information Processing in Patients with Schizophrenia is Modulated by Tolcapone: Role of COMT val158met Genotype/ J. Apud et al. //Schizophrenia Bulletin. - 2017. - Vol. 43. - №. suppl_1. - P. S17-S17

157. Bahorik, A. L. Motivation deficits and use of alcohol and illicit drugs among individuals with schizophrenia/ A. L. Bahorik et al. //Psychiatry Research. -2017. - Vol. 253. - P. 391-397.

158. Bahorik, A. L. Serious mental illness and medical comorbidities: Findings from an integrated health care system/ A. L. Bahorik et al. //Journal of psychosomatic research. - 2017. - Vol. 100. - P. 35-45.

159. Balhara, Y.P. Neurobiology of comorbid substance use disorders and psychiatric disorders: current state of evidence/ Y. P. Balhara, P. P. Kuppili, R. Gupta // J-Addict-Nurs 2017. - Vol. 28 (1). - P. 11-26.

160. Batel, P. A haplotype of the DRD1 gene is associated with alcohol dependence/ P. A. Batel et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 2008. - Vol 32. - N. 4. - P. 567-572.

161. Bates, M. E. Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorders: implications for treatment/ M. E. Bates, S. C. Bowden, D. Barry //Experimental and clinical psychopharmacology. - 2002. - Vol. 10. - №. 3. - P. 193

162. Batki, S. L. Medical comorbidity in patients with schizophrenia and alcohol dependence/ S. L. Batki et al. //Schizophrenia research. - 2009. - Vol. 107. - №. 2. - P. 139-146.

163. Batki, S.L. Monitored naltrexone without counseling for alcohol abuse/dependence in schizophrenia-spectrum disorders./ S. L. Batki, J. A. Dimmock, M. Wade, P. W. Gately, M. Cornell, S. A. Maisto, K. B. Carey, R. Ploutz-Snyder // Am J Addict.—2007.—Vol. 16. - N 4. — P. 253-259.

164. Benton, A. L. The visual retention test as a Constructional praxis task / A. L. Benton // Confinia Newrologica. - 1962. -Vol. - N 22. - p. 141-155 https://doi.org/10.1159/000104348

165. Bergh, S. Predictors and longitudinal course of cognitive functioning in schizophrenia spectrum disorders, 10years after baseline: The OPUS study/ S. Bergh et al. //Schizophrenia research. - 2016. - Vol. 175. - №. 1. - P. 57-63.

166. Bhaskar, L. V. K. S. Polymorphisms in genes encoding dopamine signalling pathway and risk of alcohol dependence: a systematic review/ L. V. K. S. Bhaskar, S. A. Kumar //Acta neuropsychiatrica. - 2014. - Vol. 26. - №. 2. - P. 69-80

167. Boniface, S. The effect of brief interventions for alcohol among people with comorbid mental health conditions: a systematic review of randomized trials and narrative synthesis / S. Boniface et al. //Alcohol and alcoholism. - 2017. - Vol. 53. - N 3. - P. 282-293.

168. Brunette, M. F. Demographic and clinical correlates of substance use disorders in first episode psychosis/ M. F. Brunette et al. //Schizophrenia research. -2018. - Vol. 194. - P. 4-12.

169. Brunner, H. G. Abnormal behavior associated with a point mutation in the structural gene for monoamine oxidase A / H. G. Brunner et al. // Science. - 1993. -Vol. 262. - №. 5133. - P. 578-580.

170. Buchy, L. Substance use in individuals at clinical high risk of psychosis/ L. Buchy et al. //Psychological medicine. - 2015. - Vol. 45. - №. 11. - P. 2275-2284.

171. Burnam, M. A. Substance abuse with mental disorders: specialized public systems and integrated care / M. A. Burnam, K. E. Watkins//Health Affairs. - 2006. -Vol. 25. - №. 3. - P. 648-658.

172. Candini, V. Personality, Schizophrenia, and Violence: A Longitudinal Study/ V. Candidi et al. //Journal of personality disorders. - 2018. - Vol. 32. - N 4. - P. 465-481.

173. Carney, R. Substance use in youth at risk for psychosis/ R. Carney et al. //Schizophrenia research. - 2017. - Vol. 181. - P. 23-29.

174. Carra, G. Executive control in schizophrenia: a preliminary study on the moderating role of COMT Val158Met for comorbid alcohol and substance use disorders/ G. Carra et al. //Nordic Journal of Psychiatry. - 2017. - Vol. 71. - N 5. - P. 332-339.

175. Carra, G. Facial emotion recognition in schizophrenia: An exploratory study on the role of comorbid alcohol and substance use disorders and COMT Val158Met/ G. Carra et al. //Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental. -2017. - Vol. 32. - №. 6. - P. e2630.

176. Carra, G. Psychosocial functioning, quality of life and clinical correlates of comorbid alcohol and drug dependence syndromes in people with schizophrenia across Europe/ G. Carra et al. //Psychiatry research. - 2016. - Vol. 239. - P. 301-307.

177. Chambers, R.A. A neurobiological basis for substance abuse comorbidity in schizophrenia/ R. A. Chambers, J. H. Krystal, D. W. Self // Biological Psychiatry.— 2001.—Vol. 50.—P. 71-83.

178. Cheah, S. Y. Interaction of multiple gene variants and their effects on schizophrenia phenotypes / S. Y. Cheah et al. //Comprehensive psychiatry. - 2016. -Vol. 71. - P. 63-70.

179. Cheng, H. G. Co-occurrence of DSM-IV mental disorders and alcohol use disorder among adult Chinese males/ H. G. Cheng et al. //Psychological medicine. -2017. - Vol. 47. - №. 16. - P. 2811-2822.

180. Ciobanu, L. G. The prevalence and burden of mental and substance use disorders in Australia: Findings from the Global Burden of Disease Study 2015/ L. G. Ciobanu et al. //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. - 2018. - Vol. 52. - N 5. - P. 483-490.

181. Costas, J. Heterozygosity at catechol-O-methyltransferase Val158Met and schizophrenia: new data and meta-analysis/ J. Costas et al. //Journal of Psychiatric Research. - 2011. - Vol. 45. - №. 1. - P. 7-14.

182. Craddock, N. The catechol-O-methyltransferase (COMT) gene as a candidate for psychiatric phenotypes: evidence and lessons/ N. Craddock, M. J. Owen, M. C. O'Donovan // Mol Psychiatry. - 2006. - Vol. 11. - P. 446-458.

183. Crockford, D. Canadian schizophrenia guidelines: schizophrenia and other psychotic disorders with coexisting substance use disorders/ D. Crockford, D. Addington //The Canadian Journal of Psychiatry. - 2017. - Vol. 62. - №. 9. - P. 624634.

184. Denney, R. M. Association between monoamine oxidase A activity in human male skin fibroblasts and genotype of the MAOA promoter-associated variable number tandem repeat/ R. M. Denney, H. Koch, I. W. Craig //Human genetics. - 1999.

- Vol. 105. - №. 6. - P. 542-551.

185. Di Nicola, M. Nalmefene in Alcohol Use Disorder Subjects with Psychiatric Comorbidity: A Naturalistic Study/ M. Di Nicola et al. //Advances in therapy. - 2017. - Vol. 34. - №. 7. - P. 1636-1649.

186. Dixon, L. B. Transforming the Treatment of Schizophrenia in the United States: The RAISE Initiative/ L. B. Dixon et al. //Annual review of clinical psychology.

- 2018. - Vol. 14. - P. 237-258.

187. Dixon, L. Dual diagnosis of substance abuse in schizophrenia: prevalence and impact on outcomes/ L. Dixon //Schizophrenia research. - 1999. - Vol. 35. - P. P. 93-100.

188. Donohoe, G. Are deficits in executive sub-processes simply reflecting more general cognitive decline in schizophrenia?/ G. Donohoe et al. //Schizophrenia Research. - 2006. - Vol. 85. - №. 1. - P. 168-173.

189. Ergun, S. The relationship between psychopathology and cognitive functions with cytokines in clinically stable patients with schizophrenia/ S. Ergun et al. //Psychiatry and Clinical Psychopharmacology. - 2018. - Vol. 28. - №. 1. - P. 66-72.

190. Erjavec, G. N. Association of gene polymorphisms encoding dopaminergic system components and platelet MAO-B activity with alcohol dependence and alcohol dependence-related phenotypes/ G. N. Erjavec et al. //Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. - 2014. - Vol. 54. - P. 321-327

191. Feeley, R. J. Effective Switch From Clozapine to Aripiprazole in Treatment-Resistant Schizophrenia and Comorbid Alcohol Use Disorder/ R. J. Feeley, B. Arnaout, G. Yoon //Journal of clinical psychopharmacology. - 2017. - Vol. 37. - №. 6. - P. 729-730.

192. Filipcic, I. Chronic physical illnesses in patients with schizophrenia spectrum disorders are independently associated with higher rates of psychiatric rehospitalization; a cross-sectional study in Croatia/ I. Filipcic et al. //European Psychiatry. - 2017. - Vol. 43. - P. 73-80.

193. Fowler, J. S. Evidence that brain MAO A activity does not correspond to MAO A genotype in healthy male subjects/ J. S. Fowler et al. //Biological psychiatry. -2007. - Vol. 62. - №. 4. - P. 355-358.

194. Funke, B. COMT genetic variation confers risk for psychotic and affective disorders: a case control study/ B. Funke et al. //Behavioral and Brain Functions. -2005. - Vol. 1. - №. 1. - P. 19.

195. Gelernter, J. Genome-wide association study of alcohol dependence: significant findings in African-and European-Americans including novel risk loci/ J. Gelernter et al. //Molecular psychiatry. - 2014. - Vol. 19. - №. 1. - P. 41-49

196. Goldstein, G. Sensory-perception dysfunction in patients with schizophrenia and comorbid alcoholism/ G. Goldstein, D. N. Allen, R. D. Sanders //Journal of clinical and experimental neuropsychology. - 2002. - Vol. 24. - №. 8. - P. 1010-1016

197. Gouzoulis-Mayfrank, E. Dual diagnosis psychosis and substance use disorders: Theoretical foundations and treatment/ E. Gouzoulis-Mayfrank //Zeitschrift

fur Kinder-und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. - 2008. - Vol. 36. - №. 4. - P. 245-253

198. Gouzoulis-Mayfrank, E. Schizophrenia and Addiction. In: Geert Dom Franz Moggi (Editors). Co-occurring Addictive and Psychiatric Disorders. A Practice-Based Handbook from a European Perspective/ E. Gouzoulis-Mayfrank, M. Walter. -Berlin: Springer, 2015. P. 75-86

199. Green, M. F. Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the "right stuff'?/ M. F. Green //Schizophrenia bulletin. - 2000. - Vol. 26. - №. 1. - P. 119-136.

200. Guillot, C. R. COMT associations with disordered gambling and drinking measures/ C. R. Guillot et al. //Journal of gambling studies. - 2015. - Vol. 31. - №. 2. -P. 513-524

201. Hartz, S. M. Association between substance use disorder and polygenic liability to schizophrenia / S. M. Hartz et al. //Biological psychiatry. - 2017. - Vol. 82. - №. 10. - P. 709-715.

202. Harvey, P. D. Cognition and disability in bipolar disorder: lessons from schizophrenia research / P. D. Harvey et al. //Bipolar disorders. - 2010. - Vol. 12. - №. 4. - P. 364-375.

203. Hjorth0j, C. Association between alcohol and substance use disorders and all-cause and cause-specific mortality in schizophrenia, bipolar disorder, and unipolar depression: a nationwide, prospective, register-based study/ C. Hjorthej et al. //The Lancet Psychiatry. - 2015. - Vol. 2. - №. 9. - P. 801-808.

204. Huang, Y. An association between a functional polymorphism in the monoamine oxidase a gene promoter, impulsive traits and early abuse experiences/ Y. Huang et al. //Neuropsychopharmacology. - 2004. - Vol. 29. - №. 8. - P. 1498.

205. Insel, T. Director's Blog: Getting Serious About Mental Illnesses / T. Insel //Science. - 2013. Available at: https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2013/getting-serious-about-mental-illnesses.shtml - (accessed 12.03.2016).

206. Ishiguro, H. Association study between high and low activity polymorphism of catechol-O-methyltransferase gene and alcoholism / H. Ishiguro et al. // Psychiat Genet. - 1999. - Vol. 9. - N 3. - P. 135-138.

207. Jones, R.M. Alcohol use disorders in schizophrenia: a national cohort study of 12,653 patients/ R. M. Jones, P. Lichtenstein, M. Grann, N. Längström, S. Fazel // J Clin Psychiatry.—2011.—Vol. 72. - N 6. — P. 775-779.

208. Jorandby-Quinones, L. Co-occurring Substance and Mental Health Disorders/ L. Jorandby-Quinones, E. Edens, R. A. Rosenheck //Military and Veteran Mental Health. - Springer, New York, NY. - 2018. - P. 307-333.

209. Joyal, C. C. Drug abuse and/or dependence and better neuropsychological performance in patients with schizophrenia/ C. C. Joyal et al. //Schizophrenia research. - 2003. - Vol. 63. - №. 3. - P. 297-299

210. Kahn, R. S. Schizophrenia is a cognitive illness: time for a change in focus/ R. S. Kahn, R. S. E. Keefe //JAMA psychiatry. - 2013. - Vol. 70. - №. 10. - P. 11071112.

211. Kahunas, J. Association between the functional polymorphism of catechol-O-methyltransferase gene and alcohol consumption among social drinkers/ J. Kahunas et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 2000. - Vol. 24. - P. 135-139.

212. Kao, Y. C. Compliance and schizophrenia: the predictive potential of insight into illness, symptoms, and side effects/ Y. C. Kao,Y. P. Liu //Comprehensive psychiatry. - 2010. - Vol. 51. - №. 6. - P. 557-565.

213. Kerner, B. Comorbid substance use disorders in schizophrenia: a latent class approach/ B. Kerner //Psychiatry research. - 2015. - Vol. 225. - №. 3. - P. 395401

214. Khokhar, J. Y. The link between schizophrenia and substance use disorder: A unifying hypothesis/ J. Y. Khokhar et al. //Schizophrenia research. - 2018. - Vol. 194. - P. 78-85.

215. Kim, S. K. Association study between monoamine oxidase A (MAOA) gene polymorphisms and schizophrenia: lack of association with schizophrenia and

possible association with affective disturbances of schizophrenia/ S. K. Kim et al. //Molecular biology reports. - 2014. - Vol. 41. - №. 5. - P. 3457-3464

216. Klimkiewicz, A. COMT and BDNF Gene Variants Help to Predict Alcohol Consumption in Alcohol-dependent Patients/ A. Klimkiewicz et al. //Journal of addiction medicine. - 2017. - Vol. 11. - №. 2. - P. 114-118

217. Kozak, K. Traits and Biomarkers for Addiction Risk in Schizophrenia/ KK. Kozak K., M. S. Barr, T. P. George //Current Addiction Reports. - 2017. - Vol. 4. - №. 1. - P. 14-24.

218. Kudumija Slijepcevic, M. Alcohol abuse as the strongest risk factor for violent offending in patients with paranoid schizophrenia/ M. Kudumija Slijepcevic et al. // Croat-Med-J. - 2014. - Vol. 55. - N 2. - P. 156-162.

219. Lachman, H.M. Does COMT Val158Met affect behavioral phenotypes: yes, no, maybe?/ H. M. Lachman // Neuropsychopharmacology. - 2008. Vol. 33. - P. 3027-3029.

220. Lachman, H.M. Human catechol-O-methyltransferase pharmacogenetics: description of a functional polymorphism and its potential application to neuropsychiatric disorders/ H. M. Lachman, D. F. Papolos, T. Satio, Y. M. Yu, C. L. Szumlanski, R. M. Weinshilboum // Pharmacogenetics. - 1996. - Vol. 6. - P. 243-250.

221. Lane, S. D. The impact of substance use disorders on clinical outcomes in older-adult psychiatric inpatients/ S. D. Lane //International journal of geriatric psychiatry. - 2018. - Vol. 33. - №. 2. - P. e323-e329.

222. Lange, E. H. Alcohol use is associated with thinner cerebral cortex and larger ventricles in schizophrenia, bipolar disorder and healthy controls/ E. H. Lange et al. //Psychological medicine. - 2017. - Vol. 47. - №. 4. - P. 655-668

223. Lindenmayer, J. P. COMT genotype and response to cognitive remediation in schizophrenia / J. P. Lindenmayer et al. //Schizophrenia research. - 2015. - Vol. 168. - №. 1. - P. 279-284.

224. Lipskaya-Velikovsky, L. Motor skills, cognition, and work performance of people with severe mental illness/ L. Lipskaya-Velikovsky //Disability and rehabilitation. - 2018. - P. 1-7. https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1425744.

225. Liraud, F. Effect of comorbid substance use on neuropsychological performance in subjects with psychotic or mood disorders / F. Liraud, H. Verdoux // L'Encephale. - 2002. - Vol. 28. - №. 2. - P. 160-168.

226. Luijten, M. Disruption of reward-processing in addiction unravelled by image based meta-analysis of fMRI studies/ M. Luijten //European Neuropsychopharmacology. - 2017. - Vol. 27. - P. S557.

227. Manning, V. Cognitive impairment in dual diagnosis inpatients with schizophrenia and alcohol use disorder/ V. Manning et al. //Schizophrenia research. -2009. - Vol. 114. - №. 1. - P. 98-104.

228. Maremmani, A. G. I. Substance use among homeless individuals with schizophrenia and bipolar disorder/ A. G. I. Maremmani et al. //The Journal of nervous and mental disease. - 2017. - Vol. 205. - №. 3. - P. 173-177.

229. Margolese, H.C. Drug and alcohol use among patients with schizophrenia and related psychoses: levels and consequences/ H. C. Margolese et al. // Schizophr. res. - 2004. - Vol. 67. - N 2—3. - P. 157—166.

230. Masood, B. Treatment of Alcohol-Induced Psychotic Disorder (Alcoholic Hallucinosis)—A Systematic Review/ B. Masod et al. //Alcohol and Alcoholism. -2017. - Vol. 53. - N 3. - P. 259-267.

231. Matsuda, Y. Feasibility and effectiveness of a cognitive remediation programme with original computerised cognitive training and group intervention for schizophrenia: a multicentre randomised trial/ Y. Matsuda et al. //Neuropsychological rehabilitation. - 2018. - Vol. 28. - №. 3. - P. 387-397.

232. Matsumoto, M. Catechol-O-methyltransferase mRNA expression in human and rat brain: evidence for a role in cortical neuronal function/ M. Matsumoto, C. S. Weickert, M. Akil, B. K. Lipska, T. M. Hyde, M. M. Herman, J. E. Kleinman, D. R. Weinberger // Neuriscience. - 2003. - Vol. 116. - P. 127-137.

233. Maxwell, S. Use of naltrexone in the treatment of alcohol use disorders in patients with concomitant major mental illness./ S. Maxwell, M. S. Shinderman // J Addict Dis.—2000.—Vol. 19. - N 3. — P. 61-69.

234. McCabe, E. Review of the complexities of working effectively with people being prescribed both antipsychotic medications and opioid substitution therapy/ E. McCabe, M. A. Parrish //Drugs: Education, Prevention and Policy. - 2018. - Vol. 25. -№. 1. - P. 1-12.

235. McIntosh, A. M. Relationship of catechol-O-methyltransferase variants to brain structure and function in a population at high risk of psychosis/ A. M. McIntosh et al. //Biological Psychiatry. - 2007. - Vol. 61. - №. 10. - P. 1127-1134.

236. Mohamed, S. Randomized trial of the effect of four second-generation antipsychotics and one first-generation antipsychotic on cigarette smoking, alcohol, and drug use in chronic schizophrenia/ S. Mohamed et al. //The Journal of nervous and mental disease. - 2015. - Vol. 203. - №. 7. - P. 486-492

237. Moron, J.A. Dopamine uptake through the norepinephrine transporter in brain regions with low levels of the dopamine transporter: evidence from knock-out mouse lines / J. A. Moron, A. Brockington, R. A. Wise, B. A. Rocha, B. T. Hope // J Neurosci. - 2002. - Vol 22. - P. 389-395.

238. Mueser, K. T. Treatment of co-occurring psychotic and substance use disorders / K. T. Mueser, S. Gingerich //Social work in public health. - 2013. - Vol. 28. - №. 3-4. - P. 424-439.

239. Mueser, K.T. Disulfiram treatment for alcoholism in severe mental illness/ K. T. Mueser, D. L. Noordsy, L. Fox, R. Wolfe // Am J Addict.—2003.—Vol. 12. - N 3.—P. 242-252.

240. Narendran, R. Cortical dopamine transmission as measured with the [11C] FLB 457-amphetamine PET imaging paradigm is not influenced by COMT genotype/ R. Narendran //PloS one. - 2016. - Vol. 11. - №. 6. - P. e0157867.

241. National Institute for Health and Clinical Excellence: (NICE) Guidance. Psychosis with Coexisting Substance Misuse: Assessment and Management in Adults and Young People. National Collaborating Centre for Mental Health (UK), 2011. -Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23115814. - (accessed 25.11.2015).

242. Nazzaro, D. M. Neuropsychological differences between patients diagnosed with schizophrenia and comorbid schizophrenia and alcohol dependence/ D. M. Nazarro // Dissertation abstract Int. B. Sci. Eng. - 2002. - P. 63-65.

243. Neufeld, M. Newest policy developments regarding surrogate alcohol consumption in Russia/ M. Neufeld, J. Rehm //International Journal of Drug Policy. -2018. - Vol. 54. - P. 58-59.

244. Niemi-Pynttäri, J.A. Substanceinduced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases/ J. A. Niemi-Pynttäri et al. // J-Clin-Psychiatry. - 2013. - Vol. 74. - N 1. - P. e94-99.

245. Nilsson, K. W. The MAO-A gene, platelet MAO-B activity and psychosocial environment in adolescent female alcohol-related problem behavior/ K. W. Nilsson et al. //Drug and Alcohol Dependence. - 2008. - Vol. 93. - №. 1. - P. 5162.

246. Nilsson, K. W. The monoamine oxidase A (MAO-A) gene, family function and maltreatment as predictors of destructive behaviour during male adolescent alcohol consumption/ K. W. Nilsson et al. //Addiction. - 2007. - Vol. 102. - №. 3. - P. 389398.

247. Nixon, S. J. Neurocognitive function in alcoholic, schizophrenic, and dually diagnosed patients/ S. J. Nixon, H. G. Hallford, R. D. Tivis //Psychiatry research.

- 1996. - Vol. 64. - №. 1. - P. 35-45.

248. Nkam, I. Impact of DRD2/ANKK1 and COMT Polymorphisms on Attention and Cognitive Functions in Schizophrenia/ I. Nkam et al. //PloS one. - 2017.

- Vol. 12. - №. 1. - P. e0170147

249. Nunokawa, A. No associations exist between five functional polymorphisms in the catechol-O-methyltransferase gene and schizophrenia in a Japanese population/A. Nunokawa et al. //Neuroscience research. - 2007. - Vol. 58. -№. 3. - P. 291-296.

250. Okochi, T. Meta-analysis of association between genetic variants COMT and schizophrenia: an update/ T. Okochi, M. Ikeda, T. Kishi, K. Kawashima, Y.

Kinoshita, T. Kitajima, N. Iwata // Schizophrenia research. - 2009. - Vol. 110. - № 1. -P. 140-148

251. Oluwoye, O. Impact of tobacco, alcohol and cannabis use on treatment outcomes among patients experiencing first episode psychosis: Data from the national RAISE-ETP study / O. Oluwoye et al. //Early intervention in psychiatry. - 2019. - Vol. 13. - N 1. - P. 142-146.

252. Oluwoye, O. Interaction between pre-treatment drug use and heterogeneity of psychiatric diagnosis predicts outcomes in outpatients with co-occurring disorders/ O. Oluwoye et al. //Psychiatry research. - 2018. - Vol. 260. - P. 233-235.

253. 0stergaard, M. L. D. Associations between substance use disorders and suicide or suicide attempts in people with mental illness: a Danish nation -wide, prospective, register-based study of patients diagnosed with schizophrenia, bipolar disorder, unipolar depression or personality disorder/ M. L. D. 0stergaard, M. Nordentoft, C. Hjorthej //Addiction. - 2017. - Vol. 112. - N 7. - P. 1250-1259.

254. Owen, M. J. Шизофрения и нейроонтогенетический континуум: доказательства из области геномики/ M. J. Owen, M. C. O'Donovan //Всемирная Психиатрия. - 2017. - Vol. 16. - №. 3. - P. 227.

255. Peitl, V. Depressive symptoms in schizophrenia and dopamine and serotonin gene polymorphisms/ V. Peitl, M. Stefanovic, D. Karlovic //Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. - 2017. - Vol. 77. - P. 209-215

256. Petrakis, I.L. VA Naltrexone Study Collaboration Group. Naltrexone augmentation of neuroleptic treatment in alcohol abusing patients with schizophrenia/ I. L. Petrakis, S. O'Malley, B. Rounsaville, J. Poling, C. McHugh-Strong, J. H. Krystal // Psychopharmacology (Berl).—2004.—Vol. 172. - N 3. — P. 291-297.

257. Polimanti, R. Schizophrenia and substance use comorbidity: a genome-wide perspective/ R. Polimanti, A. Agrawal, J. Gelernter //Genome medicine. - 2017. -Vol. 9. - №. 1. - P. 25.

258. Potvin, S. Paradoxical cognitive capacities in dual diagnosis schizophrenia: the quest for explanatory factors/ S. Potvin, K. Stavro, J. Pelletier //Journal of Dual Diagnosis. - 2012. - Vol. 8. - №. 1. - P. 35-47.

259. Reginsson, G. W. Polygenic risk scores for schizophrenia and bipolar disorder associate with addiction/ G. W. Reginsson et al. //Addiction Biology. - 2018. -Vol. 32. - N 1. - P. 485-492.

260. Ribbe, K. Prediction of the risk of comorbid alcoholism in schizophrenia by interaction of common genetic variants in the corticotropin-releasing factor system/ K. Ribe et al. // Arch Gen Pshychiatry.—2011.—Vol. 68.—P. 1247- 1256.

261. Robertson, A. G. Associations between pharmacotherapy for opioid dependence and clinical and criminal justice outcomes among adults with co-occurring serious mental illness/ A. G. Robertson et al. //Journal of Substance Abuse Treatment. -2018. - Vol. 86. - P. 17-25.

262. Ross, S. Co-occurring psychotic and addictive disorders: neurobiology and diagnosis/ S. Ross, E. Peselow //Clinical neuropharmacology. - 2012. - Vol. 35. - №. 5. - P. 235-243.

263. Sabol, S. Z. A functional polymorphism in the monoamine oxidase A gene promoter/ S. Z. Sabol, S. Hu, D. Hamer //Human genetics. - 1998. - Vol. 103. - №. 3. -P. 273-279.

264. Sánchez, J. Psychiatric Rehabilitation Outcomes Among Hispanics with Co-Occurring Serious Mental Illness and Substance Use Disorders: A Systematic Review/ J. Sanchez et al. //Journal of Applied Rehabilitation Counseling. - 2017. - Vol. 48. - №. 1. - P. 40-49.

265. Santos, A. P. Medical comorbidity in schizophrenia / A. P. Santos, J. A. Teixeira//European Psychiatry. - 2017. - Vol. 41. - P. S276.

266. Sarah Isherwood and Deborah Brooke. Prevalence and severity of substance misuse among referrals to a local forensic service / Sarah Isherwood and Deborah Brooke // Journal of Forensic Psychiatry. — 2001. - Vol. 12. - N 2. - P. 446— 454.

267. Sawicka, M. Naltrexone efficacy in treating alcohol-use disorder in individuals with comorbid psychosis: a systematic review/ M. Sawicka, D. K. Tracy //Therapeutic advances in psychopharmacology. - 2017. - Vol. 7. - №. 8-9. - P. 211224.

268. Scott, A. M. Comorbidity of alcohol and mental health: addressing access to dual diagnosis treatment centers and the perceived effectiveness / A. M. Scott // Electronic Theses, Projects, and Dissertations. 531 - 2017. Available at: https://scholarworks.lib.csusb.edu/etd/531. - (accessed 15.03.2018).

269. Singh, S. A review of Indian research on co-occurring psychiatric disorders and alcohol use disorders/ S. Singh, Y. P. S. Balhara //Indian journal of psychological medicine. - 2016. - Vol. 38. - №. 1. - P. 10.

270. Soyka, M. Neurobiology of aggression and violence in schizophrenia/ M. Soyka // Schizophr. Bull. - 2011. - Vol. 37. - N 5. - P. 913-920.

271. Spaulding, W. D. Treatment of cognition in the schizophrenia spectrum: the context of psychiatric rehabilitation/ W. D. Spaulding, M. E. Sullivan //Schizophrenia bulletin. - 2016. - Vol. 42. - №. suppl_1. - P. S53-S61.

272. Speerforck, S. Treatment recommendations for schizophrenia, major depression and alcohol dependence and stigmatizing attitudes of the public: results from a German population survey/ S. Speerforck et al. //European archives of psychiatry and clinical neuroscience. - 2017. - Vol. 267. - №. 4. - P. 341-350.

273. Stahl, S. M. Peripheral models for the study of neurotransmitter receptors in man/ S. M. Stahl //Psychopharmacology bulletin. - 1985. - Vol. 21. - №. 3. - P. 663671.

274. Struzik, M. Comorbidity of substance use and mental disorders/ M. Struzik et al. //Psychiatria Danubina. - 2017. - Vol. 29. - №. Suppl 3. - P. 623-628.

275. Subcommittee on Oversight and Investigations, Examining SAMHSA's role in Delivering Services to the Severely Mentally Ill. U.S. House of Representatives, Serial No 113-47, 2013. Available at: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/CHRG-113hhrg85437/pdf/CHRG-113hhrg85437.pdf. - (accessed 8.06.2017).

276. Subramaniam, M. Hazardous alcohol use among patients with schizophrenia and depression/ M. Subramaniam et al. //Alcohol. - 2017. - Vol. 65. - P. 63-69

277. Sullivan, E. V. Neurocircuitry in alcoholism: a substrate of disruption and repair/ E. V. Sullivan, A. Pfefferbaum //Psychopharmacology. - 2005. - Vol. 180. - №. 4. - P. 583-594.

278. Timko, C. Polysubstance use by psychiatry inpatients with co-occurring mental health and substance use disorders/ C. Timko et al. //Drug & Alcohol Dependence. - 2017. - Vol. 180. - P. 319-322.

279. Trantham-Davidson, H. Binge-like alcohol exposure during adolescence disrupts dopaminergic neurotransmission in the adult prelimbic cortex/ H. Trantham-Davidson //Neuropsychopharmacology. - 2017. - Vol. 42. - №. 5. - P. 1024.

280. Tunbrige, E.M. Catechol-O-methyltransferase, cognition, and psychosis: Val158Met and beyond / E. M. Tunbrige, P. J. Harrison, D. R. Weinberger // Boil Psychiatry. - 2006. - Vol. 60. - P. 141-145.

281. Tylec, A. Polimorfizm genu MAO w zaburzeniach psychicznych/ A. Tylec, M. Stryjecka-Zimmer, K. Kucharska-Pietura //Psychiatria Polska. - 2007. - Vol. 41. -№. 4. - P. 485-493.

282. U.S. Substance Abuse and Mental Health Administration. Recovery and Recovery Support. Rockville, MD: U.S. Government Printing Office; 2014. Available at: http://www.samhsa.gov/recovery. - (accessed 5.07.2018).

283. Uher, R. Этиология в психиатрии: обзор вопросов полигенных и средовых факторов в развитии психических расстройств/ R. Uher, A. Zwicker //Официальный журнал всемирной психиатрической ассоциации (ВПА). - 2017. -Т. 16. - С. 119.

284. Uzun, S. Antipsychotic treatment in patient with schizophrenia-the question of compliance/ S. Uzun //Prague: 20th European Congress of Psychiatry. -2012. - P. 386.

285. Van Dorn, R. A. Jail-to-community treatment continuum for adults with co-occurring substance use and mental disorders: study protocol for a pilot randomized controlled trial/ R. A. VanDorn //Trials. - 2017. - Vol. 18. - №. 1. - P. 365.

286. Velligan, D.I. Why do psychiatric patients stop antipsychotic medication? A systematic review of reasons for nonadherence to medication in patients with serious

mental illness/ D. I. Velligan et al. // Patient-Prefer-Adherence. - 2017. - Vol. 11. - P. 449-468.

287. Ventriglio, A. Cognitive functioning in outpatients diagnosed with schizophrenia, with and without comorbid alcohol abuse / A. Ventriglio et al. //Journal of Psychopathology. - 2015. - Vol. 21. - P. 48-52.

288. Westermeyer, J. J. Course of substance abuse in patients with and without schizophrenia / J. J. Westermeyer, T. D. Schneekloth // American journal of addictive disease. — 1999. - Vol. 8. - N 1. - P. 55—64.

289. Wonodi, I. Lack of association between COMT gene and deficit/nondeficit schizophrenia/ I. Wonodi et al. //Behavioral and Brain Functions. - 2006. - Vol. 2. - №. 1. - P. 42.

290. World Health Organization et al. Epidemiology of alcohol use in the WHO South-East Asia Region. - 2018. URL: http://apps.who.int/iris/handle/10665/259831 -(accessed 27.12.2018).

291. Zai, C. C. Association study of BDNF and DRD3 genes with Alcohol Use Disorder in Schizophrenia/ C. C. Zai et al. //Neuroscience letters. - 2018. - Vol. 671. -P. 1-6.

292. Zastrozhin, M. S. Pharmacodynamic gene polymorphism and adverse drug reactionsthen applying antipsychotic drugs/ M. S. Zastrozhin et al. //World Journal of Personalized Medicine. - 2017. - Vol. 1. - №. 1. - P. 5-12.

Приложение

Клинический случай № 1 Шизофрения

Пациентка Н, 47 лет.

Анамнез: Наследственность отягощена шизофренией у матери пациентки, инволюционным психическим расстройством (сосудистая деменция?) у бабушки по материнской линии; соматически - бабушка пациентки по материнской линии страдала артериальной гипертензией, скончалась от последствий ОНМК. Родилась от первой беременности. Достоверных данных за течение беременности и родов нет. Развитие на первом году жизни соответствовало возрастным нормативам. В детстве часто болела простудными заболеваниями, страдала хроническим тонзиллитом. Воспитывалась в структурно неполной семье (развод родителей в возрасте 1 года пациентки). Проживала с матерью и ее родителями. Мать и бабушка строгие, властные. Мать часто госпитализировалась в психиатрические стационары, в психозе могла кричать: «Ты на отца похожа! Ненавижу!». Формировалась пациентка спокойной, застенчивой, любознательной. Лет с 7-8 имела множество страхов: боялась смерти, темноты, собак. В детских коллективах адаптировалась легко, имела много подруг. В школе с 7 лет, училась без особого усердия на «хорошо». В свободное время посещала секции танцев, фехтования, училась в музыкальной школе, однако, увлечения не носили стойкого характера. Нравилось выступать на сцене. Менархе в 12 лет, цикл установился сразу, регулярный. В предменструальный период всегда отмечала снижение настроения, плаксивость. Когда пациентке было 13 лет, умер ее родной дед. По этому поводу сильно переживала, но длительной подавленности, нарушений сна, аппетита не отмечала. По окончании школы (1987г., 17 лет), по собственной инициативе поступила в медицинское училище. Окончив училище, устроилась работать по специальности. Ориентировочно в этот период бабушка пациентки перенесла несколько ОНМК, после чего стала обнаруживать признаки сосудистой

деменции (не узнавала родных, вела себя по-детски нелепо), нуждалась в уходе, который ей и обеспечивала преимущественно пациентка. Около 1995г. (25 лет) поступила в медицинский университет, продолжая подрабатывать медсестрой. Тогда же по предложению соседки начала увлекаться чтением религиозной литературы и «обрела веру» («Бабушка в маразме, мама в «психозе» орет «Ненавижу», надеяться можно было только на Бога»). Еще в период учебы «просветленный старец», которого пациентка посещала, сказал, что она одержима бесом. Около 2002г. у пациентки был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, нерегулярно принимала Ь-тироксин. В 2004г. умерла бабушка пациентки, что она сильно переживала, длительное время испытывала подавленность, отмечала плаксивость и нарушения сна. На некоторый период актуализировался страх смерти. Летом 2003/04г., сразу по окончании ВУЗа, поехала жить в монастырь, решив «посвятить свою жизнь Богу». Там пробыла около 1,5-2х лет, занималась тяжелой физической работой, строго выполняла все обряды, соблюдала посты, посещала процедуры «изгнания беса». Во время одной из таких процедур (2005г. 35 лет) слышала «крики изгоняемых бесов». Во время причастия ощущала «вхождение Бога внутрь себя» (описывает это, как чувство расслабления, «вновь обретенной надежды») на «очень короткое время», что объясняла наличием у себя беса («Еще давно мне старец говорил, тогда ощутила, его в себе»). Нарушился сон, стала отказываться от еды. Духовными лицами ей было настоятельно рекомендовано вернуться домой и обратиться к психиатру. По приезде домой произошел «истерический припадок - изогнулась дугой, в этот момент понимала, где находится, слышала обращенную речь, но не могла отвечать». Была госпитализирована в ГПД, диагноз неизвестен. По выписке дезактуализировались страхи, идея «одержимости бесом», но сохранялась религиозность. Трудоустроилась терапевтом в поликлинику, около 8 месяцев успешно работала. В феврале 2006г. стала слышать в голове «мысли Дьявола, который говорил, что надо отказаться от всего и умереть», впервые была госпитализирована в ГОУЗ «СПБ», где установлен диагноз: «Шизофрения, приступообразно-прогредиентный тип течения, синдром аффективно-бредовый». В дальнейшем госпитализации

носили ежегодный характер (сама обращалась к участковому психиатру за направлением). Ухудшения состояния отмечались в осеннее-зимние периоды, проявлялись актуализацией различных страхов, с преобладанием страха смерти, актуализацией идеи «одержимости» с возобновлением бредового поведения (ритуалы с целью «изгнания беса»), эпизодически возобновлялась галлюцинаторная симптоматика (слышала в голове «голос Дьявола»). В периоды госпитализаций принимала галоперидол, трифтазин, сероквель, зипрексу (субъективно, лучшее действие), риссет, пиразидол, феварин. Ориентировочно в 2008 г. была проведена однократная процедура ЭСТ. В перерывах между госпитализациями работала медсестрой, уборщицей, работу находила сама, но чаще по настоянию дяди. ЭПИ (29.06.10): «У испытуемой на момент исследования выявляются нарушения мышления шизофренического характера умеренной степени выраженности в виде нарушений ассоциативного процесса, нарушений процессов обобщения и отвлечения в виде разноплановости, соскальзываний по латентным признакам. Что соответствует умеренно выраженному шизофреническому патопсихологическому симптомокомплексу. В эмоционально-личностной сфере выявляются выраженные изменения личности в виде тревожно-мнительных, ипохондрических, параноидноидных черт, доходящих до уровня социальной и трудовой дезадаптации». Накануне очередной госпитализации уничтожила по бредовым мотивам все свои документы. После выписки поведение было упорядоченным, однако полной нивелировки идей не отмечалось, дяде удалось уговорить ее восстановить паспорт, оформить временный полис. Районного психиатра посещала редко, поддерживающую терапию принимала не регулярно. В 2011г. скончалась мать пациентки, после чего та стала проживать одна. Смерть матери переживала, испытывала подавленность, нарушения сна, аппетита, отмечала нарушения менструального цикла. По настоянию дяди трудоустроилась сиделкой к парализованной пожилой женщине, успешно за ней ухаживала. Зимой 2011-12 гг. в квартире пациентки временно проживала знакомая, от которой известно, что пациентка часто просыпалась среди ночи, включала свет, ходила по квартире. В июне-июле 2012 г.

отослала паспорт в Москву в специальную церковную организацию, с целью от него отказаться. Высказывала, что патриарх «не наш», что он «против Бога». В июле 2012г., не предупредив работодателей, уехала в паломничество. Вернулась в начале августа, приехав к дяде, легла в одежде и обуви на белую постель, на замечание ответила: «Так надо, это тайна». Стала посещать священнослужителя, который «изгонял беса». Деньги на сеансы брала у дяди, лгала, когда тот стал отказывать давать деньги для экзорциста. Через некоторое время сообщила, будто священник хочет на ней жениться, что она «почувствовала это телепатически». Утверждала, что если не выйдет за него замуж, он умрет. Сама отметила в этот период резкое усиление страха смерти, страха повторения «истерической дуги», боялась находиться одна, нарушился сон (боялась засыпать). В начале сентября получила ЧМТ без потери сознания («Бежала от погони - хотели изнасиловать, может, ограбить, упала, ударилась головой»), после чего в течение 2-х недель отмечала тошноту, слабость, головокружение, колебания АД (подъемы до 140/90 мм рт. ст.). Неоднократно вызывала бригады СМП, которые производили инъекции анальгетиков. Самостоятельно принимала глицин, луцетам. За несколько дней до госпитализации стала среди ночи беспокоить соседей: приходила к ним и просила переночевать с ней или пустить ее переночевать. Так одной ее хорошей знакомой было рекомендовано обратиться к психиатру. 09.10.12г. по направлению участкового психиатра госпитализирована в нашу больницу. В результате проведенного лечения нивелировались страх смерти, ощущение «беса внутри», дезактуализировались идеи «замужества», поведение стало упорядоченным. Убежденность в «одержимости бесом» сохранялась, однако, не имела прежней актуальности, не вызывала беспокойства. За период госпитализации дядя пациентки отозвал паспорт, оформил полис ОМС. ЭПИ (25.03.13): «На момент исследования у испытуемой выявляются умеренная истощаемость психических процессов, умеренное снижении функции активного внимания, умеренное снижение непосредственного запоминания и отсроченного воспроизведения, а также легкое снижение опосредованного запоминания. В мышлении выявляются умеренно выраженные нарушения шизофренического

характера в виде обстоятельности, ригидности, паралогичности, формалистичности, умеренно выраженного искажения процессов обобщения и отвлечения, а также элементов разноплановости и резонерства. Отмечается склонность испытуемой к образованию идей сверхценного и болезненного содержания, застревание на индивидуально-значимых переживаниях. В эмоционально-личностной сфере имеет место сочетание выраженных шизо-эпилептоидных, тревожно-мнительных и ипохондрических черт, выходящих за пределы верхних границ психофизиологической нормы, а также наличие депрессивных тенденций. Имеет место умеренно выраженное мотивационно-волевое снижение (сужение круга интересов, низкие активность и реактивность, гипобуличность). Поступки и переживания детерминированы эндогенными патологическими влияниями (что сказывается на частом образовании идей сверхценного и болезненного содержания). Социальная, личностная и трудовая адаптация заметно снижены». После выписки препараты не принимала, районного психиатра не посещала, отказалась от оформления группы инвалидности. Трудоустроилась сиделкой, с работой справлялась. Летом 2013г. поселила у себя квартирантку из христианского общества. Отдала свой паспорт «сестре из храма», т.к. документ носит номер Антихриста. Перестала ухаживать за собой. Компьютер и телевизор называла «бесовскими». С тех пор регулярно госпитализируется в нашу больницу в связи с ухудшением состояния. Ремиссии нестойкие, фармакологические. Проживает одна, поддерживает отношения с дядей. Весной, после лечения в нашей больнице, отправилась в паломническую поездку в Подмосковье. По пути уничтожила свои документы, мотивируя это голосом бога в голове, который так приказал. Дядей была объявлена в розыск. 21.05.17 была госпитализирована в инфекционную больницу г. Москва, где находилась по 29.05.17 с диагнозом ОРВИ, пневмония? Выписана с выздоровлением в сопровождении дяди. После возвращения домой куда-то постоянно стремилась, заявляла, что она посланница бога. В связи с таким состоянием госпитализирована в нашу больницу. С тех пор регулярно госпитализируется в нашу больницу. После выписки сразу же отказывается от

поддерживающей терапии, что приводит к ухудшению психического состояния, частым повторным регоспитализациям. Последняя выписка в апреле 2018г. Дома конфликтовала с соседями, с родителями. Стала уходить из дома, бродяжничать по улицам ,приставала к прохожим, просила увести ее на кладбище. В связи с таким состоянием была вызвана бригада СП, доставившая пациентку в нашу больницу. После разъяснения в доступной форме основных положений «Закона о психиатрической помощи...» дала согласие на госпитализацию и лечение.

Соматический статус при поступлении: Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые бледные. В области верхней трети правой голени единичные гематомы округлой формы сине-зеленого цвета. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стул регулярный, оформленный. Аппетит достаточный. Печень и селезенка не увеличены. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Т 36.5С. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет верно. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.

Психический статус при поступлении: Сознание формально не помрачено. Ориентирована всесторонне верно. В беседу вступает неохотно. Осмотр проводился в пределах палаты. На обращенную речь не реагирует. При попытке поднять руку пациентки пассивно подчиняется. Оставленная врачом в воздухе рука очень медленно опускается вниз, слегка согнутая в локтевом суставе. В дальнейшем пациентка самостоятельно садится в кровати, здоровается, сообщает, что ей стало намного лучше. Аффективный фон уплощен. Лио маскообразное. Монотонным голосом сообщает, что ей нужно было на кладбище. Подтверждает, что слышала внутри головы голоса, призывающие ее туда отправиться. Подробности рассказать отказывается. Мышление по темпу ровное. Прослеживаются структурные нарушения в виде паралогических суждений,

разноплановости. Намекает ,что за ней может быть устроена слежка. Высказывает уверенность в своей особенной роли в религиозной системе мира. Подробнее рассказать отказывается. Интеллектуально - мнестически без выраженного снижения. Словарный запас достаточный. Без критики.

Разбор. Наследственность отягощена шизофренией у матери пациентки, психическим заболеванием (сосудистая деменция?) у бабушки. Воспитание протекало с элементами повышенной моральной ответственности с психотравмирующими ситуациями, связанными с госпитализациями матери в стационар, ее психотическими состояниями. В школьном возрасте отмечалась нестойкая тревожно-фобическая симптоматика политематического характера. С пубертатного возраста присоединяются вегетативные нарушения, транзиторные эмоциональные субсиндромальные колебания, имеющиеся отчетливую связь с гормональным фоном и менструальным циклом.

Инициальный период прослеживается примерно с 25 летнего возраста. Сопровождается элементами метафизической интоксикации (углубление в религиозную тематику), нарастанием аутизации, социальной отгороженности (замкнутость, отъезд в монастырь).

Манифестный психоз в возрасте 35 лет, аффективно-бредовым синдромом. В структуре синдрома нарушение сна, выраженные аффективные колебания с экзальтированностью, тревогой, патетическими нотками. Прослеживались идеи овладения, греховности, вербальные обманы восприятия

псевдогаллюцинаторного характера. В дальнейшем течение заболевания носило приступообразно-прогредиентный характер. Прослеживался сезонный характер ухудшений, преимущественно в осенне-зимний период. В структуре синдрома преобладали вербальные псевдогаллюцинаторные обманы восприятия, элементы психических автоматизмов, аффективный колебания, бредовые идеи овладения, интерметаморфоза. В длиннике заболевания прослеживается патокинез к преобладанию галлюцинаторно - параноидной симптоматики в структуре приступа, присоединение кататонических включений. С годами отмечается неуклонное нарастание дефицитарной симптоматики процессуального характера

в виде структурных нарушений мышления по шизофреническому типу, явлений эмоционально-волевого снижения, аутизации.

На момент осмотра состояние пациентки определяется явлениями кататонно-параноидного синдрома. Прослеживается напряженность аффективного фона, повышенный мышечный тонус, плоть до явлений восковой гибкости. Пациентка испытывает псевдогаллюцинаторные вербальные обманы восприятия. Высказывает идеи овладения, особого значения, отрывочные идеи персекуторного круга. В структуре мышления отмечается наличие паралогических суждений, разноплановости, элементов мистического мышления. Аутична.

Диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения. Параноидный синдром Б 20.00

Клинический случай № 2 Шизофрения, сочетающаяся с алкогольной зависимостью Пациентка О., 36 лет.

Анамнез: Наследственность психопатологически отягощена

алкоголизацией нескольких родственников: 2 двоюродные сестры, родной брат, дедушка; бабушка по линии матери страдала психическим расстройством (ходила в грязной одежде, дарила свои грязные вещи родственникам, сама с собой разговаривала), к психиатру никогда не обращалась. Родилась от 2 беременности, которая протекала без патологии, через естественные родовые пути. Раннее психофизиологическое развитие протекало без особенностей. Детские болезни не помнит. Воспитывалась в структурно полной семье, в которой часто были скандалы, отец сильно выпивал. По характеру формировалась неуживчивой, вспыльчивой, требовала к себе повышенного внимания, всегда и во всём хотела быть первой, склонной к импульсивным поступкам, непреклонно отстаивала свою позицию. В школу пошла вовремя, училась до 5го класса на отлично, в старшей школе в основном на «удовлетворительно», т.к. к учёбе не испытывала в основном никакого интереса, часто конфликтовала с одноклассниками, причём инициатором конфликта была зачастую сама пациентка. Со слов пациентки, в подростковый период испытывала тяжесть на душе, необоснованную тревогу, сердцебиение, потливость, не хотела посещать школу, не понимала, о чём говорят учителя, считала, что нет смысла жить. С 13 лет стала курить, выпивать, жить половой жизнью, уходила из дому, жила с друзьями. Была склонна к демонстративным поступкам; в 14 лет после конфликта с матерью выпила упаковку жаропонижающих таблеток. После приёма таблеток отмечался единичный судорожный вторично - генерализованный припадок, обращалась к неврологу, было назначено лечение, которое пациентка не принимала. Образование 9 классов. Поступила в техникум по специальности бухгалтер, но учёбу продолжать отказалась, устроилась в книжный магазин, проработала около

полугода, уволилась из-за конфликтов с начальством, в дальнейшем подрабатывала уборщицей. Не работает много лет. В возрасте 17 лет начала бессистемно употреблять ПАВ (LSD, героин), массивно злоупотреблять алкоголем. Отмечался рост толерантности до 0,5л водки в сутки. В структуре потребления преобладал преимущественно крепкий алкоголь (водка, самогон). Употребляла ежедневно в случайных компаниях, зачастую носящих маргинальный асоциальный характер. Формы опьянения: эйфорическая, амнестическая. Изначальную мотивацию описывала как гедонистическую с дальнейшим патокинезом в анксиолитическую. Со временем сформировались признаки физической зависимости. Впервые была госпитализирована в 1995г. после суицидальной попытки, куда была переведена из 20 ГБ г. Ростова - на-Дону с диагнозом: «токсическая энцефалопатия». В 1999 году был выявлен гепатит «С». Проходила курс лечения по поводу данного заболевания. С этого времени со слов самой пациентки перестала употреблять наркотические вещества. В 2000 году сошлась с мужчиной, проживала с ним гражданским браком, рассталась в 2004 году. В этом же году, на фоне психотравмирующей ситуации, аффективно -параноидным синдромом манифестировало психическое расстройство. Была госпитализирована в нашу больницу с диагнозом: «шизофрения». Получала галоперидол, галоперидол-деканоат, циклодол, карбамазепин, трифтазин. Была выписана с улучшением. В 2005 году была изнасилована, после чего пыталась совершить суицидальную попытку, вновь обострилась прежняя психопродуктивная симптоматика. В 2006 году была консультирована проф. А.О. Бухановским, был поставлен диагноз: «Шизофрения, приступообразно -прогредиентная форма, хронифицированный (давность 2 - Згода) приступ в форме атипичной (адинамической) депрессии. Фармакорезистентность.» В дальнейшем неоднократно госпитализировалась в психиатрические стационары с диагнозом «Параноидная шизофрения, течение заболевания приступообразно -прогредиентное с патоморфозом в непрерывное». В клинике преобладала галлюцинаторно - параноидная симптоматика, нарастал процессуальный дефект. Заболевание осложнено полинаркотизацией (галлюциногены, каннабиоиды,

стимуляторы, опиоиды, атропиноподобные вещества, циклодол). Отнесена к категории соц. опасных. Психолог от 02.05.2011г. «обнаружены умеренно выраженные нарушения личностно - мотивационной и операционной сфер мышления, характерные для шизофренического патопсихологического симптомокомплекса, с признаками социально - трудовой дезадаптации». С 2012 года является инвалидом 2 группы бессрочно. Очередная госпитализация в нашу больницу весной 2015 года. Пациентке был проведен курс ЭСТ из 10 процедур с положительной динамикой, после чего мать, индуцировав пациентку, настояла на выписке, состоявшейся в мае 2015г. После выписки поддерживающую терапию принимала нерегулярно, районного психиатра не посещала. Незадолго до госпитализации познакомилась с молодым человеком, предложившим ей тропикамид. После инъекции состояние изменилось: развилась тревога, страхи, калейдоскопическая смена аффекта, разговаривала без собеседника, куда - то стремилась, сообщала родителям, что ее хотят убить. По их инициативе вызвана бригада СП, доставившая пациентку в нашу больницу. После курса лечения выписана в сентябре 2015г с улучшением. С тех пор регулярно госпитализируется в психиатрические стационары. Ремиссии нестойкие, фармакологические. Последняя выписка в июне 2018г. Районного психиатра не посещала, поддерживающую терапию не принимала. Состояние прогрессивно ухудшалось: нарушен ночной сон, расторможена, многоречива, агрессивна к матери, считает себя богом. В связи с таким состоянием вызвана бригада СП, доставившая пациентку в нашу больницу. После разъяснения в доступной форме основных положений «Закона о психиатрической помощи.» дала согласие на госпитализацию и лечение.

Соматоневрологически при поступлении: Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, пониженного состояния питания. Кожа и видимые слизистые бледные, сыпи нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74 в мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены.

Грудная клетка цилиндрической формы. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. Акт мочеиспускания безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. Т 36.4 С. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Жалоб нет.

МРТ от 18.07.2006г.: «МРТ-картина с наличием единичного очага в ножке мозга слева и персистирующей наружной гидроцефалии является резидуальной, неспецифичной. Возможен перенесённый воспалительный процесс».

Психический статус при поступлении: сознание формально не помрачено. Ориентирована в месте и собственной личности верно, в дате приблизительно. Возбуждена, подвижна. На лице неадекватная улыбка. Сообщает, что дома употребляла алкоголь и называла маму дурой, поэтому здесь. Спонтанно произносит: «Женя Вас не отмолил, поэтому Вы прокляты, но я знаю, что все будет хорошо». На вопрос, откуда эта информация, пояснила: «Голос у меня уже давно нет, а вообще я же предсказательница, я все знаю». Аффективный фон с благодушным оттенком. Исходя из поведения пациентки, нельзя исключить наличие обманов восприятия. Мышление по темпу ровное. Прослеживаются выраженные нарушения в виде искажения структуры мышления. Высказывает отрывочные полиморфные бредовые идеи мессианства, особых возможностей, воздействия. Интеллектуально - мнестически без выраженного снижения. Словарный запас достаточный. Счет по Крепелину без ошибок. Без критики.

Разбор. Наследственность психопатологически отягощена алкоголизацией нескольких родственников; странностями в поведении бабушки (ходила в грязной одежде, дарила свои грязные вещи родственникам, сама с собой разговаривала).

В преморбиде прослеживались истеро-эпилептоидные черты, достигающие степени декомпенсации. Пубертатный период ознаменовался наличием субсиндромальной депрессивной симптоматики, континуально перешедшей в выраженный пубертатный криз с психопатоподобным поведением, превалированием неустойчивых черт личности, гебоидными включениями.

Поздний пубертат, по всей вероятности, может быть отнесен к инициальному этапу шизофрении. На этом фоне, примерно с 17 лет начала бессистемно употреблять ПАВ (LSD, героин), массивно злоупотреблять алкоголем. В структуре потребления преобладал преимущественно крепкий алкоголь (водка, самогон). Употребляла ежедневно в случайных компаниях, зачастую носящих маргинальный асоциальный характер. Формы опьянения: эйфорическая, амнестическая. Изначальную мотивацию описывала как гедонистическую с дальнейшим патокинезом в анксиолитическую. Отмечалось формирование признаков физической зависимости. По всей вероятности, полинаркотизация была связана с субсиндромальными колебаниями с преобладанием депрессивного полюса, нарастающими с течением времени. В 18 лет, на высоте тоскливого аффекта, предприняла суицидную попытку, что привело к госпитализации

Обращает на себя внимание спонтанная ремиссия, аутохтонно возникшая примерно в 21 год, после того, как пациентка узнала о наличии у себя вирусного гепатита С.

Манифестный психоз в 22 года, на фоне психотравмирующей ситуации, аффективно-параноидным синдромом. В структуре приступа псевдогаллюцинаторные обманы восприятия, иди преследования, воздействия, аффективные колебания с преобладанием тревожно-депрессивных оттенков.

В дальнейшем неоднократно госпитализировалась в психиатрические стационары. Течение заболевания приступообразно - прогредиентное с патоморфозом в непрерывное. В структуре обострений преобладала галлюцинаторно - параноидная симптоматика. С годами отмечается тенденция к парафренизации переживаний, превалирование отрывочных бредовых идеи, присоединение элементов фантастических конфабуляций. Нарастают явления эмоционально-волевого дефекта, структурные нарушения мышления в виде паралогических суждений, мистического, формального мышления. Употребление ПАВ с годами приобрело спорадический аутохтонный характер. На высоте ремиссии спонтанно может встретиться со старыми знакомыми, что приведет к

наркологическому эксцессу. На этом фоне, как правило, отмечается развитие аффективных нарушений, актуализация психопродуктивной симптоматики, выраженные нарушения поведения, что приводит к развитию ухудшения.

На момент осмотра состояние пациентки определяется явлениями парафренного синдрома. В структуре уплощенный аффективный фон с благодушным оттенком, псевдогаллюцинаторные обманы восприятия, отрывочные бредовые идеи особого значения, воздействия, особых возможностей. Прослеживаются выраженные структурные нарушения мышления вплоть до элементов интрапсихической атаксии. Отмечаются фантастические конфабуляции. Аутична. Амбивалентна.

Диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения. Парафренный синдром. Эмоционально - волевой дефект Б 20.00