Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов, сочетанных с соматическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Старинская, Елена Олеговна

• Старинская, Елена Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старинская, Елена Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВАI

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ И КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ: КЛИНИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).10

1Л. Характеристика алкогольных психозов, коморбидных с туберкулезом легких.19

1.2. Характеристика алкогольных психозов, коморбидных с описторхозом.27

1.3. Особенности лечения алкогольных психозов, сочетанных с туберкулезом легких и алкоголизмом.32

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.43

2.1. Характеристика клинических материалов исследования.44

2.2. Характеристика методов исследования.49

ГЛАВА III

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ, СОЧЕТАННЫХ С ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ.54

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов, перенесших алкогольные психозы по материалам Томской областной клинической психиатрической больницы за 1999-2001 гг.54

3.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза 60

ГЛАВА IV

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ

ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ

ГРУПП И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 84

4.1. Сравнительный анализ основных клинических проявлений алкоголизма у пациентов первой и второй групп, перенесших алкогольный психоз.84

4.2. Сравнительный анализ эффективности терапии алкогольных психозов основной и контрольной групп.92

4.3. Динамика основных клинических проявлений алкоголизма . 97

ГЛАВА V

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ СТАНДАРТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМИ ПСИХОЗАМИ С КОМОРБИДНОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА И ОПИСТОРХОЗА. 115

5.1. Критерии формирования дифференцированных групп больных алкогольными психозами с коморбидной инфекционно-токсической патологией вследствие туберкулеза легких и описторхоза. 117

5.2. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным алкогольным делирием с туберкулезом легких. 119

5.3. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным алкогольным галлюцинозом с туберкулезом легких. 131

5.4. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным хроническими алкогольными психозами с туберкулезом легких.136

5.5. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным алкогольным делирием с описторхозом.141

5.6. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным алкогольным галлюцинозом с описторхозом.147

5.7. Лечебно-реабилитационные стандарты для оказания специализированной стационарной помощи больным хроническими алкогольными психозами с описторхозом.152

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов, сочетанных с соматическими заболеваниями»

Актуальность темы.

По данным ВОЗ расстройства, связанные с употреблением алкоголя, в 1987 году занимали третье место в мире, а к 2007 году по прогнозам экспертов могут выйти на первое. На фоне наблюдающегося в последние годы резкого ухудшения наркологической ситуации в России растет число случаев возникновения и удельный вес в структуре наркологической патологии острых психотических расстройств (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997).

В Российской Федерации средние показатели болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в 1993 году составляли 167,8 на 10000 населения (Кошкина Е.А., 1995), а по региону Западной Сибири, в частности в некоторых районах Томской области превышали 400 больных на 10000 населения (Семке В.Я., Артемьев И.А., Балашов П.П., 1999). При этом отмечено, что рост заболеваемости алкогольными психозами в 1999-2001 гг. находится во взаимосвязи с увеличением показателей смертности от случайных отравлений. Показатель увеличения заболеваемости алкогольными психозами только за 2000-2001 г. вырос на 52,9% (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2004).

Изучение влияния экзогенных факторов на формирование и течение алкогольных психозов подтверждается выявлением у данных больных в 44,8% случаев органического поражения головного мозга и вовлечением в патогенез психотического алкоголизма соматогенных факторов, которые доказываются через иные временные связи между синдромом отмены и алкогольным делирием (Сырейщиков В.В., 1980; Корнетов Н.А., с соавт., 1985).

Наиболее часто в качестве коморбидной патологии центральной нервной системы у больных алкоголизмом рассматриваются травматические поражения головного мозга (Шумаков В.М., Гиндикин В.Я., Ряшитова Р.К., 1981; Семке В.Я., Бохан Н.А., 1996; 2000; Агарков А.П., 2000). Вместе с тем, для Томской области характерна высокая распространенность краевой патологии-описторхоза, и в связи с ухудшением социально-экономических условий жизни произошло значительное увеличение туберкулеза. Оба заболевания относятся к инфекционно-токсическим. Они изучались при алкогольной зависимости, но совершенно не исследованы при алкогольных психозах (Короленко Ц.П., Тимофеева А.С., 1986; Иммерман K.JL, Мельник В.И., 1987; Янова Г.В., 1993; Edeh А., 1989). Что касается сочетания алкоголизма и описторхоза, то этой проблеме была практически посвящена только одна работа (Миневич В.Б., 1990).

Таким образом, актуальность исследования определяется высокой вероятностью сочетаний указанных инфекционно-токсических процессов с алкогольной зависимостью, сопровождающейся клиникой алкогольных психозов. С практической точки зрения также важно изучить влияние на клинику и течение психотических форм алкоголизма значимых дополнительных факторов соматогенного отягощения, распространенных в Сибирском регионе. Анализ литературы показал, что в клинической психиатрии и наркологии не существует данных относительно влияния туберкулеза и описторхоза на формы алкогольных психозов и особенности их течения.

Цель исследования: на основе клинико-эпидемио логического исследования больных алкогольными психозами с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза разработать лечебно-реабилитационные стандарты стационарной помощи.

Задачи исследования:

1. Исследовать распространенность психотического алкоголизма с коморбидными инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза в Томской области за период 1999-2001 гг.

2. Изучить клинику и течение алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза.

3. Определить эффективность наркологической помощи больным алкогольными психозами с коморбидными расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза.

4. Разработать тактику ведения и лечебно-реабилитационные стандарты специализированной стационарной наркологической помощи больным с алкогольными психозами на фоне инфекционно-токсических расстройств.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена распространенность алкогольных психозов, ассоциированных с коморбидными инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза в Сибирском регионе, и представлены клинико-эпидемиологические характеристики больных с психотическим алкоголизмом. На основе сравнительного клинического изучения групп больных с алкогольным психозом без сопутствующей патологии и алкогольным психозом в сочетании с туберкулезом и описторхозом получены новые данные относительно клинического полиморфизма, рецидивирования и течения у больных основной группы. Наиболее значимой клинико-психопатологической особенностью психотических форм алкоголизма с коморбидными инфекционно-токсическими заболеваниями является увеличение удельного веса галлюцинаторных голосов на фоне ясного сознания. Клинико-эпидемиологическое исследование позволило доказать высокий удельный вес алкогольного галлюциноза в структуре заболеваемости алкогольных психозов в целом. При этом наиболее часто галлюцинаторные голоса без утраты ориентировки отмечаются среди больных, страдающих алкогольной зависимостью с коморбидной соматической (инфекционно-токсической) патологией — 50,3% алкогольных галлюцинозов. Коморбидность инфекционно-токсических заболеваний вследствие туберкулеза и описторхоза с алкогольной зависимостью также определяет протрагированность течения при возникновении психотических расстройств. Разработаны оригинальные комплексные программы и составлены реабилитационные стандарты для больных алкогольными психозами, сочетанными с туберкулезом легких и описторхозом.

Практическая значимость результатов исследования.

В соответствии с основными положениями клинической эпидемиологии, согласно которым большое значение принадлежит знанию частоты той или иной патологии, с которой врач встречается при работе в разных звеньях и специализированных службах здравоохранения, и оценке конкретного больного через вероятности изученной субпопуляции аналогичных больных нами получены следующие данные, имеющие практическое значение. За исследуемый период (1999-2001 гг.), по сравнению с более ранними временными промежутками (1993-1997 гг.), частота алкогольных психозов в стационарных условиях снизилась с 8,11 3,84 на 10000 населения. Формы алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза, имеют иные сочетания в частоте встречаемости, чем среди больных психотическим алкоголизмом без инфекционно-токсических соматогенных факторов со сдвигом к преобладанию алкогольных галлюцинозов над алкогольным делирием. Дифференциация типов течения в разных группах больных с алкогольными психозами показала, что алкогольные психозы с выраженным соматогенным фактором имеют тенденцию к протрагированности в течение алкоголизма, большую склонность к рецидивам и более длительному пребыванию на стационарной койке. Совокупность всех клинико-психопатологических данных, катамнестических наблюдений, а также опыт в тактике ведения пациентов с алкогольной зависимостью, страдающих также туберкулезом или описторхозом, позволили разработать 6 вариантов дифференцированных программ исследования, диагностики, лечения и прогноза течения, которые в значительной мере индивидуализируют подход к более гомогенным по ряду характеристик группам больных и позволяют повысить качество специализированной психиатрической помощи при алкогольных психозах, коморбидных с туберкулезом легких и описторхозом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Алкогольные психозы, сочетанные с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза, составляют в Томской области не менее 12,84 % от всех госпитализированных в течение 1999-2001 гг. больных.

2. Коморбидные (инфекционно-токсические) соматические заболевания влияют на симптоматологию алкогольной зависимости, обусловливают высокий удельный вес алкогольных галлюцинозов и формируют тенденцию к хронизации алкогольных психозов.

3. Анализ эффективности наркологической помощи больным алкогольными психозами, сочетанными с инфекционно-токсической патологией, показал большую длительность госпитализации и повышенную частоту рецидивов по катамнестическим данным по сравнению с неосложненными формами психозов.

Внедрение результатов работы.

Полученные данные апробированы и внедрены в работу наркологических отделений ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»; включены в сертификационный цикл по наркологии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС Сибирского государственного медицинского университета.

Результаты исследования могут быть также использованы для обучения и переподготовки психиатров-наркологов на курсах и кафедрах факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров в Сибирском регионе, а также городах с высокими показателями заболеваемости открытыми формами туберкулеза.

Разработанные лечебно-реабилитационные стандарты стационарной наркологической помощи для больных, перенесших алкогольные психозы на фоне туберкулеза легких и описторхоза, апробированы и внедрены в практику в ОГУЗ ТКПБ.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Старинская, Елена Олеговна

выводы

1. Клинико-эпидемиологическое исследование больных с алкогольными психозами в течение 1999-2001 гг. позволило определить, что коморбидность психотического алкоголизма и инфекционно-токсической патологии, обусловленной туберкулезом легких или описторхозом, в среднем составляет 12,8%. При этом социодемографические показатели больных с алкогольными психозами, отягощенные экзогенными факторами и без выявленного отягощения, достоверно не отличаются.

2. Отмечена тенденция к снижению значений экстенсивных показателей первичной госпитализации больных с алкогольными психозами от 55,2% в 1999 г. до 47,6% в 2001 г. при общей распространенности алкогольных психозов в Томской области, составившей коэффициент заболеваемости 3,84 на 10000 населения у 70,2% мужчин и 29,8% женщин.

3. Клинико-эпидемиологический анализ распространенности алкогольных психозов в течение 1999-2001 гг. показал преобладание делириозных расстройств, которые отмечались в 51,5-56,8% от всех случаев; удельный вес галлюцинаторных расстройств сократился с 48,2 до 40,8%; алкогольные параноиды встречались в 1,6-2,1% случаев, а хронические алкогольные психозы наблюдались с частотой 0,3-1,1%. среди всех исследованных больных.

4. Клиника алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсической патологией, характеризуется в отличие от неосложненных алкогольных психозов высоким уровнем галлюциноза (50,3%), частым рецидивированием и протрагированностью течения. Средняя длительность госпитализации больных алкогольными психозами, сочетанными с инфекционно-токсической патологией, составила за период 1999-2001 гг. в среднем 46,8 дня, что достоверно отличается по сравнению с временем стационарного лечения больных с алкогольными психозами без экзогенных вредностей — 33,1 дня (Р < 0,05).

5. Выделение клинических групп больных алкогольными психозами с сочетанной соматической патологией и разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных стандартов для каждой из них позволили стандартизировать варианты клинико-лабораторных исследований, улучшить оказание специализированной стационарной помощи, сократить длительность госпитализации. Всего сформировано 6 клинико-статистических групп - с учетом вариаций сочетания алкоголизма с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Резюмируя полученные данные, осветим некоторые вопросы, которые имеют общероссийскую тенденцию в распространенности неконтролируемого пьянства, алкогольной зависимости и алкогольных психозов. В этом отношении можно опираться на опыт предыдущих исследований, когда показатели распространенности алкогольных психозов были изучены в другие временные промежутки. С этой точки зрения, проведенная работа не является случайным фрагментом исследования, который решает узкую практическую задачу, так как проведенные нами исследования позволяют в лонгитудинальном исследовании продолжить изучение распространенности алкогольной зависимости и алкогольных психозов на клинико-эпидемиологическом материале, начатые в период коренных социально-экономических и психологических преобразований в обществе А.П. Агарковым (1999) и обобщенные в монографии А.П. Агарковым и И.Р. Семиным (2001).

При постановке вопроса о методе, который может быть наиболее доказательным в исследовании распространенности алкогольных психозов и их структуры заболеваемости, разработке на основе клинических проявлений и катамнеза данных о течении алкогольных психозов, мы остановились на клинико-эпидемиологическом методе. Как подчеркивает Флетчер Р.А. с соавт. (2004), в настоящее время клиническая эпидемиология стала наукой, позволяющей прогнозировать для каждого конкретного пациента клиническое течение болезни с использованием данных по аналогичным случаям. При получении точности прогнозов вполне естественной является более научно-обоснованная разработка тактики ведения аналоговых групп больных. Этот аргумент может вызывать возражение у клиницистов по поводу того, что тонкий клинико-психопатологический метод является главным в определении, диагноза прогноза и тактики лечения пациентов. Это, бесспорно, имеет важное значение, но в большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного больного однозначно не определены и потому должны быть выражены через вероятности, которые могут быть выражены в закономерности. Второй момент, который следует подчеркнуть, заключается в следующем. Клиницисты довольно часто оценивают эпидемиологию как дисциплину, занимающуюся сугубо статистическими показателями. Между тем, в последние годы произошел существенный сдвиг в представлениях о сочетании понятий "клиническая медицина" и "эпидемиология". В современном понимании эти две "спаянные" дисциплины, которые в определенный период существовали отдельно, рассматривают по своему методическому подходу конкретного больного в контексте большой популяции, к которой принадлежит этот больной.

В связи со сказанным, мы опирались во всем нашем исследовании на принципы клинической эпидемиологии. Первой популяцией больных явились все пациенты с психотическим алкоголизмом, а второй популяцией, непосредственно изученной в настоящем исследовании, были больные с алкогольной зависимостью, перенесшие алкогольные психозы с сочетанной патологией. Одна из них - туберкулез легких — стала особенно значимой проблемой в условиях расслоения общества. Следовательно, и больные алкоголизмом имеющие, коморбидную соматическую патологию в виде данного "социального" заболевания, требуют определенной тактики ведения. Вторая патология больше относится к проблемам географической медицины (Авцын А.П., 1976). Описторхоз как краевая патология Обь-Иртышского бассейна также является достаточно существенным соматогенным (токсико-инфекционным фактором), который следует учитывать как в диагностике, так и в терапии психотических форм алкоголизма.

Исходя из сказанного, перейдем к некоторым конкретным данным. Предметом нашего анализа стала распространенность алкогольных психозов за 1999-2001 гг. (по материалам Томской областной клинической психиатрической больницы). Интенсивные показатели (на 10 тысяч населения) распространенности алкогольных психозов, по данным ТОКПБ, составили за

1999-2001 гг. 3,84, что достоверно меньше (Р < 0,001) аналогичных показателей (8,11 на 10000 населения), представленных в диссертационном исследовании А.П. Агаркова за 1993-1997 гг. (2001). Соответствующие показатели равны: 1993 г. — 8,11; 1994 - 11,32. После 1994 г. отмечался отрицательный прирост показателей алкогольных психозов, и к концу 1997 г. этот показатель вновь составил 8,11 на 10 тысяч населения.

Аналогичные нашему исследованию показатели отмечались в конце 80-х годов, когда они составили 3,8 на 10 тысяч населения в 1988 г. и 4,2 в 1989 г. (Агарков А.П., 1989). Сокращение распространенности алкогольных психозов в Томске и Томской области можно объяснить тем, что в новых экономических условиях, когда безработица стала реальностью и потеря рабочего места грозит серьезными последствиями, часть больных алкоголизмом с относительно благоприятным течением заболевания, вероятно, отказалась от употребления спиртного в таких количествах, что вызывало ранее социальные проблемы, и ушла из поля зрения наркологов. Наоборот, те больные, у которых зависимость от спиртных напитков была максимально выражена и сопровождалась социальной деградацией, в условиях доступности алкоголя и отмены всех ограничений на его производство и продажу имели высокие шансы умереть. Эти два взаимосвязанных фактора вполне могли повлиять соответствующим образом на статистику алкоголизма.

Анализ частоты госпитализаций в Томскую областную клиническую психиатрическую больницу пациентов с алкогольными психозами за 19992001 гг. достоверных различий между экстенсивными показателями разных лет не выявил. Однако отмечена неяркая тенденция к снижению уровня первичных больных.

Для того, чтобы выяснить, как влияет пол больных на частоту госпитализации пациентов с алкогольными психозами, мы рассчитали соответствующие экстенсивные показатели. Подавляющее число госпитализаций за 1999-2001 гг. приходится на лиц мужского пола (70,2%).

Полученные данные анализа статистической документации свидетельствуют о тенденции к снижению относительных показателей первичной госпитализации мужчин с психотическими расстройствами за период 1999-2001 гг. (с 58,1% до 49,1%), и увеличению повторных (с 41,9% до 50,9%). Значения экстенсивных показателей первичных госпитализаций у мужчин максимальны в 1999 г. (58,1%>), повторных - в 2001 г. (50,9%). У женщин максимальных значений показатели первичной госпитализации достигли в 2000 г. — 52,4%, а повторных - в 1999 и 2001 гг. соответственно - 55,6% и 55,9%. Однако статистически достоверных различий не выявлено.

Так как в литературе высказываются различные, иногда прямо противоположные точки зрения на возрастно-половые характеристики больных алкогольными психозами (Бехтель Э.Е., 1986; Елисеев А.В., 1990), мы отдельно проанализировали эти показатели по материалам Томской областной клинической психиатрической больницы за 1999-2001 гг. Оказалось, что подавляющее число госпитализированных (72,3%) — лица мужского пола. Более 2/3 всех госпитализаций (77,2%) в Томскую областную клиническую психиатрическую больницу по поводу алкогольных психозов в 1999-2001 гг. приходилось на долю лиц в возрасте 30-50 лет. Их удельный вес на протяжении всего анализируемого периода оставался стабильным. Лица младшей (до 30 лет) и старшей возрастной групп (более 50 лет) составили соответственно — 0,7 и 22,1%.

Полученные данные образовали основу клинико-эпидемиологического материала для дальнейшего изучения как осложненных форм алкогольных психозов, так и неосложненных. Видоизменение любых форм патологии под влиянием различных факторов и в различных областях медицины вызывает интерес клиницистов, поскольку и патологические формы изменчивости, выраженные через болезни, и факторы, влияющие на эту изменчивость — постулируют целостный антропологический подход к человеку (Корнетов Н.А.,1997).

Поэтому, помимо детального анализа структуры алкогольных психозов за период 1999-2001 гг. с разложением их на формы и частоту встречаемости этих форм в клинико-эпидемиологических данных, нами фиксировались все случаи токсико-инфекционных, коморбидных психотическому алкоголизму соматогений в форуе туберкулеза легких и описторхоза.

В 12,84% случаев установлено сочетание алкогольной симптоматики с инфекционно-токсическим поражением ЦНС (туберкулез легких, описторхоз). Анализ клинических проявлений психотических расстройств и сопоставление совокупности клинических данных и показателей течения в двух группах больных — с сопутствующей инфекционно-токсической патологией ЦНС и психозов без сопутствующей патологии — показали новые данные. При этом обе группы были сопоставлены по ряду социодемографических и возрастно-половых характеристик на предмет репрезентативности сравнения. Поскольку в нашем исследовании речь идет о сочетанной с алкогольными психозами инфекционно-токсической патологии, мы внимательно рассмотрели анамнестические сведения больных первой и второй групп, учитывая два момента: туберкулез легких и обращение за фтизиатрической помощью, описторхоз и обращение к инфекционисту или терапевту. В 82,4% случаев формирование алкогольной зависимости предшествовало установлению диагноза туберкулеза, (мужчины составили 78,4%, женщины 4,0%). В остальных 17,6%) случаев алкоголизм выявлен у больных, уже страдавших туберкулезом (у мужчин в 14,9%, у женщин в 2,7%). В 73,7% развитие алкоголизма предшествовало постановке диагноза описторхоза (мужчины -42,1%, женщины - 31,6%), и только в 26,3% (мужчины — 15,8%, женщины -10,5%) описторхоз был диагностирован до формирования алкогольной зависимости.

При сопоставлении клинических вариантов алкогольных психозов у больных первой и второй групп выявлено достоверное различие экстенсивных показателей, характеризующих удельный вес алкогольного делирия. Так, если в первой группе (с инфекционно-токсической отягощенностью) делириозные психозы встречались только в 39%, то во второй (без инфекционно-токсической патологии) - в 58,3%. В обеих группах пациентов делириозные расстройства отмечены чаще у первичных больных, чем у повторных.

В группе больных алкоголизмом, сочетанным с инфекционно-токсической патологией, самой распространенной формой психоза за 1999-2001 гг., по данным Томской областной клинической психиатрической больницы, был галлюциноз - 50,3%, в то время как у больных с «чистыми» алкогольными психозами это расстройство составило 40,1%. Эта форма психоза, как в первой, так и во второй группах, чаще диагностирована у повторных больных, чем у первичных. Алкогольный параноид в состоянии абстиненции выявлялся у больных первой группы (с сочетанной инфекционно-токсической патологией) в 2,5 раз чаще, чем во второй - 4,2% против 1,6%. Хронические алкогольные психозы вообще не диагностированы у больных второй группы, в то время как у больных первой группы они обнаружены в 6,5%.

Кроме собственно психотической симптоматики, составляющей основу диагностического заключения в каждом случае, у больных отмечались общесоматические и неврологические расстройства. Основываясь на данных медицинской документации, мы выделили наиболее существенные симптомы соматического (сердечно-сосудистые, гастроинтестинальные, дизурические, вегетативные) и неврологического ряда (вертеброгенные и цереброгенные). В результате анализа, например, для делирия достоверные различия найдены почти по всем параметрам клинических проявлений абстинентного синдрома: в первой группе больных чаще встречались расстройства сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделяющей систем и цереброгенная неврологическая патология. Вертеброгенные неврологические расстройства во второй группе больных вообще не отмечались, а в первой они диагностированы в 54,8% случаев. Таким образом, делириозные расстройства у больных с коморбидной экзогенно-органической патологией коренным образом отличаются от таковых у пациентов с неоеложненным психотическим алкоголизмом за счет многочисленных соматоневрологических отклонений. Эта особенность не может не отразиться на реабилитационной тактике врача-нарколога и требует новых медико-экономических стандартов для организации специализированной помощи.

Кроме того, нами были проанализированы сведения о длительности пребывания в стационаре больных первой и второй групп с различными формами психотического алкоголизма. Естественно, что средняя длительность пребывания в стационаре больных первой группы (с коморбидной инфекционно-токсической патологией) оказалась выше, чем второй (с неосложненными психозами).

Анализ позволил сформулировать следующее положение: для краткосрочного прогноза при алкогольных психозах, сочетанных с инфекционно-токсической патологией, наибольшее значение имеет не психопатологическая, а соматоневрологическая симптоматика, обусловливающая более длительные сроки госпитализации по сравнению с неосложненными алкогольными психозами. Как показали наши исследования, полная ликвидация психотической симптоматики при алкогольном делирии, галлюцинозе и параноиде происходит примерно в одно время — на 5-12 день после начала интенсивной терапии. Различия в сроках пребывания на койке больных с алкогольным делирием, галлюцинозом и параноидом связаны с выраженностью соматических, неврологических расстройств.

Для оптимизации стационарной помощи больным алкогольными психозами нами разработана система клинико-статистических групп и лечебно-реабилиатционных стандартов. В основу формирования отдельных дифференцированных групп больных и их лечебно-реабилитационных стандартов нами положены клинические признаки и индивидуальные социально-демографические особенности каждого больного психотическими формами алкогольной зависимости, сочетанной с инфекционно-токсической патологией, и обоснованные ими потребности в определенных видах и объемах лечебно-реабилитационных программ. Реализация лечебно-реабилитационных программ в условиях стационарной помощи предусматривает ее реструктуризацию. Острота психотических расстройств, наличие сопутствующей инфекционно-токсической патологии, обусловленные ими виды и объемы диагностических процедур определяют деление всего периода стационарного лечения на ряд этапов:

- этап коррекции неотложных состояний;

- этап интенсивного лечения;

- этап долечивания;

- этап долечивания в режиме дневного пребывания.

Для каждой дифференцированной группы на каждом из указанных этапов стационарной помощи требуются различные по набору используемых диагностических, лечебных и реабилитационных методик объемы помощи.

Основные медицинские технологии, применяемые на конкретном этапе лечебно-реабилитационной программы, выраженные в наборах диагностических, лечебных и реабилитационных процедур, средние сроки продолжительности данного этапа, размер ресурсов, вкладываемых в их реализацию, а также оценка их эффективности, в соответствии с клиническими особенностями каждого случая определяемая через требования к состоянию больного на момент окончания лечения, являются лечебно-реабилитационным стандартом (JIPC).

В результате анализа многих данных были выделены следующие клинико-статистические дифференцированные группы, на которых проводилась отработка методики:

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной туберкулезом легких, перенесшие алкогольный делирий.

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной туберкулезом легких, перенесшие алкогольный галлюциноз.

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной туберкулезом легких, перенесшие хронические алкогольные психозы.

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной описторхозом, перенесшие алкогольный делирий.

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной описторхозом, перенесшие алкогольный галлюциноз.

Больные алкогольной зависимостью, отягощенной описторхозом, перенесшие хронические алкогольные психозы.

Приведем в качестве примера один из разработанных нами стандартов: JIPC-1C: лечебно-реабилитационный стандарт этапа долечивания больных алкогольным делирием с туберкулезом легких (шифр МКБ-10: F 10.4; А 15-19).

Показания для проведения: редуцированные галлюцинаторно-бредовые переживания, аффективные и астенические расстройства, декомпенсация имеющейся фтизиатрической патологии после перенесенного алкогольного делирия.

Сроки пребывания на этапе: 7 дней.

Диагностические процедуры (% от общего числа больных): общий анализ крови (100%); клинический анализ крови: содержание электролитов, кальция, магния (50%); биохимическое исследование крови: билирубин (100%), при его патологии: ACT, A JIT, пробы Бурштейна, сулемовая, тимоловая, общий белок (30%); азот, мочевина крови (50%), сахар крови (50%); анализы крови на RW, Hbs-Ag, ВИЧ-инфекцию (100%). Общий анализ мочи (100%). Анализы кала на яйце-глист (100%), диз. группу, сальмонеллез и др. по эпид. показаниям. Анализ на BL (100%). Рентгенологическое исследование органов дыхания (100%), анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (100%). Электрокардиография (50%). Электроэнцефалография (50%), Эхо-электроэнцефалография (10%).

Лечебные мероприятия • (% от общего числа больных): противотуберкулезная терапия (100%), витаминотерапия (100%), транквилизаторы (100%); нейролептики (30%), антидепрессанты (50%), физиопроцедуры (55%).

Лечебные процедуры, выполняемые медсестрой: инъекции внутривенные, внутримышечные, капельное введение препаратов. Раздача медикаментов.

Консультации (% от общего числа больных): фтизиатр (100%), терапевт (50%>), невропатолог (50%), окулист (10%).

Критерии завершенности этапа: редукция галлюцинаторно-бредовых и аффективных расстройств, полная критика к болезненным переживаниям, компенсация неврологических расстройств, формирование критического отношения к злоупотреблению алкоголем, как к причине, усугубляющей течение основного заболевания, активность в пределах стационара - помощь медработникам, проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Для реализации на практике разработанных организационных изменений мы должны были привести в соответствие структуру и деятельность N психиатрических отделений, обслуживающих больных алкогольными психозами, потребностям больных и возможностям отделений.

Отделения алкогольных психозов (мужское и женское) являются структурными единицами Томской областной клинической психиатрической больницы и функционально оторваны от наркологической и фтизиатрической службы. Это создает определенные проблемы в дальнейшем адекватном наблюдении и лечении больных, помощь которым была оказана в его условиях.

Структура отделений была приведена в соответствие с потребностями лечебно-реабилитационного процесса. Выделены койки коррекции неотложных состояний, койки интенсивного лечения, долечивания и дневного пребывания. К 1999 году стационарные койки, предназначенные для лечения алкогольных психозов, были дифференцированы в зависимости от клинических показаний, объема диагностических, лечебных и реабилитационных процедур, были разработаны и апробированы все выше описанные этапы.

Предпринятое исследование заключалось в изучении прохождения больными, принадлежавшими к указанным нозологическим группам, каждого этапа лечебно-реабилитационных программ в течение всего периода 1999-2001 годов. Выявленной закономерностью явилось значительное сокращение сроков лечения больных в стационаре. Этот факт, по нашему мнению, обусловлен использованием новых методов организации специализированной помощи. При этом значительное влияние на динамику рассматриваемого показателя оказало введение в действие Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993), исключившего возможность проведения противоалкогольного лечения в недобровольном порядке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старинская, Елена Олеговна, 2005 год

1. Абайдуллина Р.А., Голеева Р.И. К вопросу о женском алкоголизме. В кн.: Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. -М., 1980.-Т. 2.-С. 5-6.

2. Аверьянова Л.Л., Пятов М.Д., Фомина В.Г. Об иммунологической реактивности больных хроническим алкоголизмом. Тер. арх., 1979. - Т. 51, №3, - С. 59-60.

3. Авцын А.П. Медицинская география. М.: Медицина, 1976. 364 с.

4. Агарков А.П. Катамнез больных, перенесших алкогольные психозы (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск., 1989. - 23 с.

5. Агарков А.П., Семин И.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов и организация специализированной помощи в современных условиях. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. — 200 с.

6. Алексеева А.С. Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и клинико-функциональные параллели при вторичной нейроциркуляторной дистонии у больных хроническим описторхозом. Автореф. дис. . канд. мед. наук, Томск, 1998. - 27 с.

7. Алиев Н.А. //Вопр. наркол. 1989. - №4. - С. 14-18.

8. Алкоголизм. //Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. -М., Медицина. 1983. - 432 с.

9. Анохина И.П., Коган Б.М. Функциональные изменения нейромедиаторных систем при хроническом алкоголизме //Итоги науки и техники. Вып. 13. Токсикология. -М.: ВИНИТИ. - 1984, - С. 151-178.

10. Астиопенко А.А. Хронический алкоголизм у городских жителей, больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Туберкулез — Вып. 11.-Киев.- 1979.-С.34-35.

11. Ахрем-Ахремович P.M. Описторхоз человека. -М.: Медицина, 1963. -161 с.

12. Балашов П.П., Яловега Е.Н. Преморбидное психологическое состояние больных алкогольными психозами // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты) /Под ред. академика РАМН В.Я. Семке. -Томск: Изд-во НТЛ, 1998. С. 13.

13. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Алкоголизм и алкогольные психозы. М.: Медицина, 1968. - 256 с.

14. Бекшибаев А.Н. О сочетании алкоголизма с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга неалкогольной природы //Клин, и орг. асп. нач. проявлений нервно-псих. заболеваний: Тез. докл. — Барнаул, 1987. — С.14-15.

15. Белобородова Э.И., Калюжина М.И., Тимченко Ю.А. и др. Хронический описторхоз и пищеварительная система. — Томск, 1996. — 116 с.

16. Белов В.П., Шамов С.А., Тимашков В.И. Алкоголизм в проблеме патологической почвы //6-ой Всероссийский съезд психиатров, окт. 1990, Томск.: Тез. докл. М., 1990. - Т. 2. - С. 116-118.

17. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. — М.: Медицина, 1981. —143 с.

18. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности (в клин, медицине и психологии). -М.: Медицина, 1976. 176 с.

19. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М.: Медицина, 1986. 270 с.

20. Беэр С.А. Экологические основы профилактики описторхоза: Автореф. дис. . .докт. биол. наук. М., 1982. - 50 с.

21. Бондарев И.М. Особенности организации борьбы с туберкулезом на современном этапе //Матер. 5-го Всерос. Съезда фтизиатров. М., 1980. - С. 59.

22. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М.: Изд-во МГУ, 1974. - 95 с.

23. Бродов JT.E., Иоффе А.В. Нервно-психические нарушения при описторхозе //Журн. невропатологии и психиатрии. 1972. - Вып. 10. - С. 1564-1568.

24. Бронштейн A.M. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематоды, трематоды печени и ларвальные цестоды (эхинококкозы) /A.M. Бронштейн, Н.А. Малышев //Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №4.-С. 208-211.

25. Бужак Н.С., Лехтер A.M., Светкина З.А., Сокерина О.А. К вопросу эпидемиологии и распространения описторхоза в Томской области //Актуальные проблемы описторхоза. Томск: изд-во Том. ун-та, 1986. -С. 25-26.

26. Букреева Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации внебольничной психиатрической помощи: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Томск, 1997 47 с.

27. Буторина Г.В. К вопросу о возрастной характеристике больных алкогольными психозами //Вопр. социальной и клинической психоневрологии. -М., 1973.-С. 159-161.

28. Вайцель В.Я. Нервно-психические нарушения при описторхозе. //Соматические исследования при психических заболеваниях. — Свердловск, 1973.-С. 34-40.

29. Вассок С.П., Конникова С.П. //Актуальные вопросы фтизиатрии. -Свердловск, 1963.-Вып. 1.-С. 169-177.

30. Васильева Ю.С., Сычев А.Г., Кучеров А.А. Влияние больных туберкулезом легких, страдающих алкоголизмом, на формированиеконтингентов. В кн.: Тез. 12-й обл научн.-практ. конф. врачей. - Ульяновск, 1977.-С. 351-353.

31. Гамбург А.Л., Аранович А.Г., Вольфсон В.Л. Дифференцированное лечение больных хроническим алкоголизмом современными психотропными средствами //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. -№2.-С. 269-273.

32. Гасанов Х.А., Гасанов Б.А. Эндокринологические аспекты проблемы алкоголизма //Биол. основы алкоголизма. М., 1984. — С. 181-187.

33. Герман Г.Н. Женский алкоголизм. В кн.: Труды Ленинградск. научн.- исслед. психоневрол. ин-та. им. В.М. Бехтерева. - Л., 1971, вып. 57. -49 с.

34. Горбунов Н.С., Беляева Н.Г., Кочеткова Г.И., Казина Л.А. К эпидемиологии описторхоза на территории Алтайского края //Среда и здоровье человека: Тезисы докладов научно-практической конференции. — Барнаул, 1983.-С. 69-71.

35. Горовец Г.А., Костырева А.А. //Вопросы инфекционной патологии на Западном Урале. Пермь, 1980. - С. 39-40.

36. Гофман А.Г., Паничева Е.В. К вопросу об организации психиатрической помощи больным эндогенным заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом. //Социальная и клиническая психиатрия. Т. 8, вып. 2.-М., 1998.-С. 95-100.

37. Гофман А.Г., Александрова И.В., Граженский А.В. и др. Терапевтические ремиссии и рецидивы алкоголизма //Социальная и клиническая психиатрия. 1997. № 1. — С. 39-44.

38. Гофман А.Г., Графова И.В. К вопросу о квантификации симптоматики при алкогольной абстиненции. //Акт. вопр. клин, и соц. реабилитации больных алкоголизмом: Матер. 4-й Всерос. научно-практ. конф. -М., 1979.-С. 82-91.

39. Гофман А.Г., Бегунов В.И., Дугилева В.П. Клиника и лечение алкогольного делирия: Метод, рекомендации. М., 1978. — 34 с.

40. Гращенко Н.И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. -М.: Медицина, 1962. 194 с.

41. Гринчар А.Н., Кочуровская О.С. //Совершенствование лечебной помощи больным туберкулезом органов дыхания. — М., 1981. С. 68—70.

42. Гулямов М.Г. Некоторые итоги изучения острых алкогольных психозов //Пробл. алкоголизма. М., 1971. - Вып. 2. - С. 121-128.

43. Гукасян А.Г. Хронический алкоголизм и состояние внутренних органов. -М.: Медицина, 1968. 312 с.

44. Гулямов М.Г., Мамкина А.Б. Некоторые аспекты эпидемиологии алкоголизма в Таджикской ССР //Эпидемиолог, исслед. в неврологии и психиатрии. М., 1982. - Т. 2. - С. 137-139.

45. Гулямов М.Г., Халиков Х.У. Патоморфоз острого алкогольного галлюциноза //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. -Т. 88, в. 2.-С. 73-78.

46. Гулямов М.Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов. — Душанбе: Ирфон, 1984. 173 с.

47. Даниелян К.Г. Атипичные и смешанные алкогольные психозы (клиника, дифференциальная диагностика): Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1980.-34 с.

48. Даниленко Е.Т., Косов Е.С. Психосоматические взаимоотношения при алкогольном делирии. Врач. дело. - 1973. - №3. - С. 107-110.

49. Драганюк К.Я. Комплексная терапия больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. — Кишинев, 1981.

50. Езриелев Г.И. О "запуске" белой горячки. //Журн. невропатологии и психиатрии. 1973.-Вып. 8.-С. 1191-1195.

51. Елисеев А.В. Шизофрения, сочетанная с алкоголизмом (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1990. - 23 с.

52. Елисеев А.В., Семин И.Р. Клинико-эпидемиологический анализ шизофрении, сочетанной с алкоголизмом. //Вопр. клин, психиатрии: Тез. докл. научно-практ. конф. Кемерово, 1985. — С. 84-86.

53. Ершов А.И. //Вопросы туберкулеза / Под. ред. Ф. В. Шебанова. М., 1963.-С. 92-107.

54. Ершов А.И. Туберкулез и алкоголизм. -М., 1966.

55. Елкин И.И. Общая и частная эпидемиология. М.: Медицина, 1973. -Ч. 1.-448 с.

56. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. М.: Медицина, 1965. — 317 с.

57. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 1988. - 198 с.

58. Захидов Д.А., Варман В.И. //Актуальные вопросы пульмонологии. -М., 1978.-С. 53-56.

59. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В. и др. Современная концепция лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. //Вопр. наркологии. 1991.-Вып. 3.-С.13-16.

60. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - Т. 97. - № 9. - С. 4-10.

61. Иванец Н.Н. Границы классификации наркологических заболеваний. //Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н. Иванца. М., 1995. — С. 68-80.

62. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Применение психофармакологических средств для лечения хронического алкоголизма: Метод, указания МЗ СССР. — М., 1975.-26 с.

63. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1983. - Вып. 8. - С. 1222-1228.

64. Иванец Н.Н., Пелипас В.Е., Никифоров И.А. и др. Новая концепция организации наркологической помощи в СССР. //Вопр. наркологии. 1991. -С. 2-8.

65. Имамов А.Х. Трансформация синдромов при повторных алкогольных психозах (клинико-статистическое исследование). //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. - В. 2. - С. 61-64.

66. Имамов А.Х. Клинико-патокинетические аспекты патологического преморбида при алкогольных психозах. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Вып. 2. - С. 47-51.

67. Имамов А.Х., Ниязов И.Н. Роль патологической почвы в патогенезе, клинике и течении алкогольных психозов. //Мед.журн. Узбекистана. — 1986. -№ 4. С. 25-27.

68. Калабуха В.А., Калабуха А.В. //Пробл. туб. 1980. - №6. - С. 37-40

69. Калабуха В.А., Калабуха А.В.//Там же. 1981.-№3.-С. 38-41.

70. КалабухаВ.А., Калабуха А.В. //Врач. дело. 1981. -№12. - С. 74-77.

71. Калабуха В.А., Калабуха А.В.//Пробл. туб. 1982. - №8. - С. 45-49.

72. Калабуха В.А., Калабуха А.В. Лечение хронического алкоголизма у больных туберкулезом легких: Метод, рекомендации. — Херсон, 1983.

73. Калинина Т.Я. //Съезд фтизиатров республик Закавказья, 3-й: Труды. Ереван, 1980. - С. 67-69.

74. Калюжин В.В. Соматические и психовегетативные соотношения у больных хроническим описторхозом. Дис. канд. мед. наук. Томск, 1995. -166 с.

75. Карпухина Н.В., Челидзе А.В. и др. //Пробл. туб. 1983. - №7. -С. 46-48.

76. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г. Металкогольные (алкогольные) психозы. //Алкоголизм /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаян. М.: Медицина, 1983. - С. 225-228.

77. Качаев А.К. О влиянии хронической алкогольной интоксикации на соматическую заболеваемость населения. //Пробл. алкоголизма. — М.: Медицина, 1970. С. 262-264.

78. Качаев А.К. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1971.-38 с.

79. Клебановский В.А., Журина П.А., Житницкая Э.А. и др. Новые данные об ареале описторхоза в Центральной Сибири. //Мед. паразитол. 1984. -№3, —С. 7-11.

80. Колотилин Г.Ф. О формах течения кратковременного алкогольного делирия. //Нозолог. видоизмен. психопатолог, синдромов. Клиника, патогенез и лечение алкогольных заболеваний. Душанбе, 1974. - С. 172-175.

81. Кондрашенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм. /Под ред. П.П. Волкова. Минск: Беларусь, 1983. - 288 с.

82. Корнетов Н.А. Клиническая антропология: от дифференциации к интеграции в медицине (передовая статья). // Сиб. мед. журн. — 1997. — № 3-4. — С. 5-13.

83. Корнетов Н.А., Губерник В.Я., Самохвалов В.П. Возрастной патоморфоз темпа прогредиентности алкоголизма у больных, перенесших алкогольный делирий. // Журн. невропатол. и психиатр, им С.С. Корсакова. — 1985.-№2.-С 259-262.

84. Корнилов А.А. О взаимном влиянии хронического алкоголизма и травмы черепа (по данным сравн. клинико-соц. исслед.). //Алкоголизм (клинико-терапевт., патогенет. и судебно-психиатр. асп.). М., 1981. — С.32-38.

85. Корнилов А.А. Клиника, диагностика, динамика психических нарушений при травматической болезни головного мозга в отдаленном периоде: Метод, рекомендации. Кемерово, 1982. - 15 с.

86. Корнилов А.А. Избранные вопросы психиатрии и наркологии. / Под ред. А.А. Корнилова. Кемерово, 2001.

87. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии. //Лекции по клинической наркологии под ред. Н. Н. Иванца. М.,1995. -С. 40-53.

88. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с 8-го изд. Галунова и др. М.: Изд. А.А. Карцева, 1910.-451 с.

89. Кривонос П.С., Альхимович В.А. //Пробл. туб. 1981. - № 3. - С. 911.

90. Кривонос П.С. // Интенсификация противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Минск, 1980. -С. 156-157.

91. Кривонос П.С. // Пробл. туб. 1980. - № 8. - С. 31-34.

92. Кривцова Л.А. Иммуногенетика и клинические варианты хронического описторхоза у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук, — Томск, 1993.-42 с.

93. Крузе М.Я. //Совершенствование противотуберкулезной диспансерной работы. — Иваново, 1978. С. 94-95.

94. Крузе М.Я. // Труды ЦНИИ туберкулеза. 1978. - Т. 25. - С. 94.

95. Крузе М.Я. О лечении больных туберкулезом в специализированном стационаре. //Пробл. туберкулеза. 1979 - №5. — С. 29-30.

96. Лакуста В.Н. Методы лечения алкоголизма: Практ. пособие. / Под ред. А.Г. Наку. Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987. - 218 с.

97. Лапицкий В.А. //Интенсификация противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Минск, 1980. -С. 176-178.

98. Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г., Бужак Н.С. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992.-232 с.

99. Либенсон А.С., Корнилова 3-Х. // Пробл. туб. 1981. - №3. -С. 35-38.

100. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм. Социально-гигиенические аспекты.-М., 1978.

101. Лоханский Н.И. Однократные и рецидивирующие алкогольные психозы (клинико-катамнестическое и статистическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1978. 13 с.

102. Ломако М.Н. Организационная перестройка противотуберкулезной работы в Белорусской ССР. Пробл. туб. - 1980. — №1. — С. 6-10.

103. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. — М., 1974. Т. 1.

104. Маркова Е.Ф., Аветисян P.O. Состояние нервной и сердечнососудистой системы у больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем. -В кн.: Труды 3-го съезда фтизиатров республик Закавказья. Ереван, 1980 -С. 122-124.

105. Массино С.В. Туберкулез легких у психически больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1953.f

106. Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2-х томах. Т.1. — М.: Медицина, 1993. - 624 с.

107. Мелиновская Л.М., Карпухина Н.В. Алкоголизм как причина неэффективного лечения больных туберкулезом. В кн.: Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. - Тюмень, 1981 — С. 91.

108. Мильченко В.А. // Вопросы профилактики и лечения алкогольных заболеваний. М., 1960. - С. 89-90.

109. Мингазитинова Д.М. //Здравоохр. Туркмении. 1980. - №4. -С. 24-28.

110. Миневич В.Б. Алкоголь и описторхоз. Томск, 1990. - 19 с.

111. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Короленко Ц.П. Эпидемиология психозов, связанных с потреблением алкоголя. — Томск: Б. и., 1990. — 87 с.

112. Молофеев А.Н., Смирнов Г.А. //Пробл. туб. 1981. - №12. -С. 16-19.

113. Морозов Г.В., Анохина И.П., Иванец Н.Н. О новом подходе к лечению больных хроническим алкоголизмом. // Сов. медицина. — 1980. -Вып. 1. — С.45-49.

114. Морозов Г.В., Иванец Н.Н. О некоторых клинических закономерностях течения алкогольных психозов. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1975. - Т. 75, в. 11.-С. 1705-1710.

115. Морозов Г.В., Иванец Н.Н. Медикаментозная терапия алкоголизма. // Алкоголизм: Руководство для врачей. // Под ред. Г.В. Морозова. М., 1983. -С. 311-341.

116. Мухин А.С., Корнев Б.М., Лебедев С.П. и др. Алкоголь и легкие. -Сов. мед. 1981.-№8-С. 18-21.

117. Незлин С.Е. // Вопр. туб. 1926. -№12. - С. 104-117.

118. Незлин С.Е. Алкоголизм и туберкулез. // Клинич. медицина. 1986. - Т 64. — №9. - С. 114-119.

119. Немцов А.В. Алкогольные психозы и смертность при отравлениях алкоголем в регионах России. //Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2002. — №6. - С. 35-40.

120. Нижниченко Т.И. Клиника алкоголизма у больных острыми алкогольными психозами в молодом возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. н наук. М., 1983.- 16 с.

121. Никольская Л.Д., Попов В.Н. //Научно-практическая конф., посвящ. 20-летию организации Казанского гор. диспансера им. В.М. Бехтерева: Тезисы докладов. Казань, 1980. - С. 52- 54.

122. Огнев А.Е. Материалы к распространенности, рецидивированию и трансформации алкогольных психозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1975.- 18 с.

123. Огнев А.Е., Уткин В.В., Цветков Б.Г. Изучение хронического алкоголизма у больных активным туберкулезом легких. В кн.: Тез. докл. 12-й научн.-практ. конф. фтизиатров. -М., 1979, с. 126-127.

124. Опарин Е.Н., Костров А.В. Течение туберкулеза легких у лиц с асоциальным поведением.- В кн.: Эпидемиологические особенности туберкулеза в начальном периоде интеграции фтизиатрии и пульмонологии. -Вильнюс, 1980. С. 21-23.

125. Пальцев А.И. Клиника, диагностика и лечение хронического описторхоза. //Клиническая медицина: Научно-практический журнал. — 2003. — №4.-С. 49-53.

126. Платонов Г.Г., Букреева Н.Д. Медико-экономические стандарты: критерии эффективности психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1992. - №3. - С. 108-110.

127. По долинный Г.И., Емельянов О.С., Тавасиев В.В. и др. Результаты лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в стационаре со специальным режимом. Пробл. туб. - 1981. - №4. - С. 35-37.

128. Позднякова Т.П., Скалдина А.И., Носачевский Г.А. и др. // Пробл. туб.-1980.-№8.-С. 11-13.

129. Позднякова Т.П. Опыт организации лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом // Пробл. туберкулеза. 1980. -№8.-С. 11-13.

130. Попов В.Н. Алкогольные психозы у больных туберкулезом легких. -В кн.: Труды Московск. научн.-исслед. ин-та психиатрии Минздрава РСФСР. -М., 1975.-Т. 72.-С. 158-161.

131. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. Д.: Медицина, 1972.-368 с.

132. Пустовалова В.Я. Санитарное просвещение на современном этапе борьбы с описторхозом. // Новые аспекты проблемы описторхоза. Курган, 1987.-С. 7-9.

133. Равинская А.Ф. Об изменениях нервной системы при описторхозе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1962.

134. Рогачева М.Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеванием психики. — Пробл. туб. — 2002. — №10. С. 13-16.

135. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких при психических заболеваниях и наркомания. -М., 1996.

136. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. — М.,1985.

137. Рудой Н.М., Подолинный Г.И., Палихович К.М. и др. //Организация выявления и лечения туберкулеза и болезней органов дыхания в городской и сельской местности. Кишинев, 1985. - С. 24-28.

138. Рытик Э.Ю. Разработка клинико-статистических групп для оценки деятельности психиатрических стационаров: Автореф. дисс. канд. мед.наук. -М., 1993.- 19 с.

139. Сабанов А.И., Щербатюк А.С., Ястребова М.В. //Научно-практическая конф. фтизиатров Москвы, 11-я: Тезисы докладов. М., 1978. - С. 106-107.

140. Сабанов А.И., Фролова К.Х., Скоробогатова Ю.Р. и др. // Научно-практическая конф. фтизиатров Москвы, 13-я: Сборник трудов. М., 1980. -С. 53-55.

141. Салеев А.А. Туберкулез и возможности его ликвидации. -Ярославль, 1975. 248 с.

142. Самцов B.C., Капустенко Т.Н., Царикова Г.П. Особенности лечения больных с деструктивными формами туберкулеза, злоупотребляющих алкоголем. -В кн.: Актуальная проблема туберкулеза. Горки, вып. 1. - С. 143-145.

143. Самцов B.C., Волосевич Г.В. Реактивность организма у больных туберкулезом легких, злоупотребляющих алкоголем. Пробл. туб. — 1981. — №5.-С. 25-29.

144. Саулите В.М., Верюгина Е.Ф. Эффективность борьбы с туберкулезом в Латвийской ССР в период 1960-1979 гг. — В кн.: Эпидемиология, клиника и лечение туберкулеза и легочных заболеваний в Латвийской ССР. Рига, 1981. - С. 7-11.

145. Саулите В.М., Волков С.П., Крузе М.Я. и др. Проблема борьбы с алкоголизмом у больных туберкулезом. — В кн.: Материалы 3-го Закавказского съезда фтизиатров. Ереван. - 1980. - С. 73-74.

146. Семке В.Я., Бохан Н.А. Мультидисциплинарная модель изучения наркологической ситуации в сибирском регионе. // Фармакология и токсикология. 1989. - Т. 4. - С. 83-85.

147. Семке В.Я., Галактионов O.K., Мандель А.И. и др. Алкоголизм: региональный аспект. — Томск: Изд-во ТГУ. — 1992. — 221 с.

148. Сергеев С.И., Мельников В.И. Результаты Миннесотского личностного теста у больных хроническим описторхозом. — М., 1981. — 11 с. -Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. № 3966-81.

149. Сергеев С.И., Мельников В.И. Нервно-психические нарушения у больных хроническим описторхозом. // Современное состояние проблемы описторхоза. Л., 1981. - С. 73-76.

150. Сидоров Е.Г. Природная очаговость описторхоза. Алма-Ата: Наука, 1983.-240 с.

151. Смирнов Г.А., Молофеев А.Н., Молофеева Н.А. //Пробл. туб. -1985. -№3.- С. 65-66.

152. Смирнов Г.А., Молофеев А.Н.// Там же. 1979. - №9. - С. 12-15.

153. Смирнов Г.А., Молофеев А.Н. Организация и эффективность лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем. // Пробл. туб. -1979.-№9.-С. 12-15.

154. Соловьева А.С., Багриновская Я.М., Лапицский В.А. // Белорусский НИИ туберкулеза: Науч.-практ. конф. по совершенствованию организационных и лечебно-диагностических мероприятий по борьбе с туберкулезом: Материалы. Витебск, 1976.-С. 183-185.

155. Солохина Т. А., Шевченко Л. С. и др. Финансирование психиатрических стационаров на основе клинико-статистических групп. // Журн. социальная и клиническая психиатрия. М., 1993. - №3. — С. 47-53.

156. Солохина Т. А. Подходы к обеспечению и оценке качества психиатрической помощи. //12 съезд психиатров России: Материалы съезда. — М, 1995.-С. 117-118.

157. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М.: Медицина, 1966. 330 с.

158. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике хронического алкоголизма и пути его терапии. // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976. - С. 229-232.

159. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. 2-е изд. М.: Медицина, 1973. - 384 с.

160. Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина, 1970. -304 с.

161. Стрельчук И.В., Альтшулер В.Б. О патологическом влечении к алкоголю, его динамике и значении в клинике хронического алкоголизма //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. — Вып. 4. — С. 529-533.

162. Суздальский А.Д. К вопросу о влиянии алкоголизма на частоту поступлений с алкогольными психозами в психиатрические заведения России: Дис.-СПБ, 1912.

163. Сырейщиков В.В. Значение экзогенных и эндогенных факторов в происхождении различных форм течения алкогольных психозов. // Биол. основы алкоголизма. /Под ред. Г.В. Морозова. М., 1984. - С. 176-181.

164. Сырейщиков В.В. О патоморфозе первоначальных алкогольных психозов (эпидемиологическое исследование). // 4 Всерос. Съезд невропатологов и психиатров. М. — 1980. - Т. 2. - С. 277-280.

165. Сысоев В.Д., Козлова А.И., Иванова Е.С., Рудой Н.Н., Фишер Ю.Я и др. Опыт лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом в условиях санатория. Пробл. туб. 1996. — №4. — С. 56-57.

166. Тюкалова Л.И. Структурно-функциональное поражение сердечнососудистой системы при хроническом описторхозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Томск. - 1999. — 40 с.

167. Удальцова М.С. Повторные острые алкогольные психозы (клиника с учетом особенностей течения алкоголизма): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Д., 1972.-31 с.

168. Усов М.Г. //Науч. труды Омск. мед. ин-та. 1974. - Т. 117. - Вып. 30-С. 8-12.

169. Усов М.Г. //Науч. труды Омск. мед. ин-та. 1994. - Т. 119. - Вып. 20-С. 12-19.

170. Уткин В.В., Дроздов Э.С., Огнев А.Е. и др. //Пробл. туб. 1981. -№10.-С. 9-12.

171. Филатов В.Г. Эпидемиологическая метатеория учения о природной очаговости болезней. — Алма-Ата: АНКазССР, 1986. С. 38-47.

172. Фишер Ю.Я., Аттарова И.Н., Орлик Е.М. и др. //Пробл. туб. 1979. -№3. - С. 12-15.

173. Харчева К.А., Стрепетова Т.Н., Турупанова Н.Р. //Там же. 1973. — №3. - С. 29-32.

174. Хохлов Л.К., Сырейщиков В.В. Клиника и патоморфоз алкогольных психозов по данным эпидемиологического исследования. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1972. - Т. 72, в. 6. -С. 897-903.

175. Чазов Е.И. Главное направление — профилактика. //Здоровье мира. — 1983.-№8.-С. 26-28.

176. Целибеев Б.А., Галатаева Д.М., Яздовская С.В. //Вопросы клиники и лечения алкоголизмы. М. - 1980. - С. 91-93.

177. Шелиханова P.M. Ландшафтно-эпидемиологическая оценка территорий северо-востока Западной Сибири в отношении заражения описторхозом //Актуальные проблемы описторхоза. — Томск: Изд-во Том. унта, 1986.-С. 27-28.

178. Шефер Д.Г. Диэнцефальные синдромы. М.: Гос. изд-во мед. литературы, 1962. - 307 с.

179. Штейнфельд М.В. О дифференцированном подходе к лечению женщин, больных алкоголизмом. В кн.: Вопросы клиники и лечения алкоголизма. - М., 1980. - С. 77-83.

180. Шумаков В.М., Гиндикин В.Я., Ряшитова Р.К. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (по данным эпидем. исслед.). //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1981.-Вып. 9.-С. 1362-1366.

181. Шумский Н.Г. Алкоголизм и черепно-мозговая травма (клинические аспекты). //Вопр. клиники и лечения алкоголизма. — М., 1980. — С.83-90.

182. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина. — 1990. - 416 с.

183. Энтин Г.М. Лечение атипичных, затяжных и хронических алкогольных психозов, алкогольных энцефалопатий. //Лечение алкоголизма. — М.: Медицина. 1990. - С. 250-254.

184. Энтин Г.М. Основы организации наркологической помощи. // Лечение алкоголизма. -М.: Медицина, 1990. С. 365-399.

185. Экологические основы борьбы с описторхозом. //Кривенко В.В., Гиновкер А.Г., Романенко Н.А., Филатов В.Г. Отв. ред. Фолитарек Н.А. -Новосибирск: Наука, 1989. 135 с.

186. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1979. 240 с.

187. Янова Г.В. Алкоголизм среди больных туберкулезом легких в Западной Сибири и пути организации их медицинской реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1994. — 22 с.

188. Яцожинский Ю.Д., Зыскина Л.Ю., Зайцев Ю.А. Реабилитация больных туберкулезом органов дыхания, страдающих хроническим алкоголизмом. -Пробл. туб. 1979. —№12. — С. 28-30.

189. Ященко Б.А., Смурова Т.Ф. Туберкулез и сопутствующие заболевания, особенности диагностики и лечения. //Актуальн. вопр. теоретической и клинической фтизиатрии. -М. — 1980. С. 57-58.

190. Ako H., Mikami R., Sakaquchi Y., Katada H., Sawaki M., Maeda J., Yoneda S. Clinical investigation of correlations between pulmonary tuberculosis and drinking. Kekkaku 1985. Dec; 60 (12): p. 16-609.

191. Angelo G. Sull'associazione Tbc alcoholisme. - Riv. 1st. Vaccin. — 1971, Vol. 21.-N1.-P. 111-117.

192. Agostini V., Pastega G., Paganelli M, // Riv. Pat. Appar. resp. 1959. -Vol. 4.-P. 851-865.

193. Alterman A.I., Tarter R.E., et al. Differentiation of alcoholics high and low in childhood hyperactivity // Drag and Alcohol Depend. 1985. - V.15. — N 1-2. -P. 111-121.

194. Arnold E. //Respiration (Basel). 1969. - Vol. 26. - Suppl. - P. 31-32.

195. Beresford T.P., Arciniegas D., et al. Alcohol and the pituitary in hippocampal volume loss: Abstr. Res. Soc. Alcoholism Annu. Sci Meet., San Francisco, Calif., Juli 19-24, 1997 /Alcoholism. 1997. - 21, N 3. - Suppl. - 12A p.

196. Bohan N., Semke V., Mandel A., Agarkov A. UHF prevention of relapses of complicated forms of alcoholism: Abstr. VI World Congress World

197. Association for Psychosocial Rehabilitation. Hamburg, May 2 — 5. — 1998. - 17p.

198. Bonhoeffer K. Arch. f. Psych., Nervenkr., 81, 1927.

199. Bourgat В., Bombes C. Opisthorchis en Togo // Ann. Parasitol. Hum. et сотр. 1975.-Vol. 50.-N3.-P. 297-301.

200. Brown K.E., Campbell A.H. Tobacco, alcohol and tuberculosis. Brit. J. Dis. Chest.-1961.-Vol. 55.-№3.-P. 150-158.

201. Cahalan D., Room R. Problem of drinking among American men agen 21-59. Amer. J. Publ. Hlth. - 1972. - Vol. 62. - N 11. - P. 1473-1482.

202. Contini A., Diamant E., Bajocco M., Parola D. //Zotta c. Tuberc. 1983. -Vol. 53.-P. 574-575.

203. Cook C.C., Hallwood P.M., et al. В Vitamin deficiency and neuropsychiatric syndromes in alcohol misuse //Alcohol, and Alcohol. 1998, Jul-Aug.-N 33(4).-P. 317-336.

204. Davidson N. Resource allocation: the Oxford experiment. //Hlth. Soc. Serv. J. 1983. - Vol. 93. - №4877. - P. 1498-1499.

205. Dilling H., John U., et al. Epidemiologische Untersuchungen zum Alcoholismus im Allgemeinkrankenhaus und in der Praxis des Hausarztes //Nervenheilkunde. 1996. - Bd 15. - S. 482-486.

206. Duckert G. Zur Erfassing von Leberschaden mit meneren klinisch -Chemischen Untersuchung-methoden bei Pattienten mit Tuberculosen un Zeitraum von 1965-70. Inag. Diss. Z. Erlanf. Doktor-wurde. - Bonn, 1977. — 63 s.

207. Edwards G. The Alcohol Dependence Syndrome. A concept as stimulus to enquiry //Brit. J. Add. 1986. - V. 81. - P. 171-183.

208. Emsley R., Smith R., et al. Magnetic resonance imaging in alcoholic Korsakoff s syndrome: evidence for an association with alcoholic dementia //Alcohol Alcohol. 1996. - Sep, N 31(5). - P. 479-486.

209. Feuerlein W. Alkoholismus-Missbrauch und Abhangigkeit: Entstehung-Folgen-Therapie //4., uberarb. Aufl.- Stuttgart; New-York: Thieme. 1989.- 329 s.

210. Fialkov M.J. Biologic and psychosocial determinans in the etiology of alcoholism //Alcohol and Brain. N.Y., London. - 1985. - P. 245-263.

211. Feuerlein W. Alkoholismus-Missbrauch und Abhangigkeit: Entstehung-Folgen-Therapie //4, uberarb. Aufl.- Stuttgart; New-York: Thieme. 1989. — 329 s.

212. Fetter R. В., Shin Y., Freeman J. L. et al. Case mix definition by diagnosis-related group. // Vtd. Care. 1984. - Vol. 18, №2. - P. 163-167.

213. Floy S.C., Long M.W., Banner A.S. et al. // Amer. Rev. resp. Dis. -1980. Vol. 122. - P. 349-355.

214. Freiman M. P., Mitchell J. В., Rosenbach M. I. An analysis of DRG-based reimbursement for psechiatric admission to general hospitals. // Amer. J. Psychiat. 1987. - Vol. 144. - №.5. - P. 603-609.

215. Goebel К. M. Alkoholbedingte hamatololgishe Storungen Internist, 1978.-Bd. 19.-S. 110-115.

216. Gossner K.J. Alcoholism and its treatment (medical and nonmedical model). Alcoholism. - 1977. - Vol. 13. - N 1-2. - P. 69-77.

217. Gustafson A. The founcation of death a study of the drink question. — L.,1884.

218. Gritti R., Mazzola S. et al. //Minerva med. 1969. - Vol. 60. - P. 57685779.

219. Gronhagen-Riska C., Hellstrom P.E., Froseth B. //Ibid. 1978. - Vol. 118.-P. 461-466.

220. Gryminski J., Hyczewska J., Styszewska H., Walezak J. //Gruzlica. -1969.-Vol. 37.-P. 749-759.

221. Jenkins L. Et al. //Acta psychian. 1984. - Vol. 79. - №2. - P. 19-89.

222. Inglehart J. K. //Hosp. Commun. Psychian.- 1982. Vol. 32. - N 1. -P. 42-49.

223. Kalinowsky L. Entzichungskrampfe und Entziehungspsychosen. -Nervenarzt. 1958. - H 10. - S. 465-467.

224. Kor Jensen A. //Ibid. P. 202-206.

225. Kuhn H. Die Tuberculose Situation in Osterreich im Jahre 1976. — Mitt. ost. Sanit. - Verwolt. - 1978. - Bd. 79. -N 1. - S. 1-7.

226. Ledermann S. //Sem. Med. 1952. - Vol. 37. - P. 417-421.

227. Lemenager J., Sem. med. prof. med. Soc. 1960. - V. 4. - P. 81.

228. Lesobre R., Gury M. // Rev. Tuberc. 1958. - Vol. 22. - P. 25-42.

229. Lundquist G.A.R. Klinische und sozio-kulturelle Aspekte des Alkoholismus. — In: Psychiatrie der Gegenwart, Bd 11/2, 2 Aufl. / Hrsg. von H.W. Gruhle u.a. Berlin: Springer. 1972. - S. 363-388.

230. Manus A. Alcoholism: acute and chronic psychiatric complications. Epidemiology, diagnosis, treatment. Rev Prat. 1994. - Vol 15. — N 44. -18. - P. 2519-2522.

231. Master K. L. // Amer. Rev. resp. Dis. 1976. - Vol. 113. - P. 50.

232. Milne R. C. //Med. J. Aust. 1970. - Vol. 57. - P. 955-960.

233. Mills R. E., Fetter R. В., et al. AUTOGRP: an intrastive computer system for the analysis of health care data //Med. Care. 1980. - Vol. 14. - №14. -P. 603-615.

234. Menzano E., Carlen P.L. Zinc deficiency and corticosteroids in the pathogenesis of alcoholic brain dysfimction-a review // Alcohol Clin Exp Res. — 1994, Vol 18. N 4. - P. 895-901.

235. MerkerK.L.//Beitr. Klin. Tuberk.- 1957.-Bd 116. S. 653-656.

236. Morere P., Statain I., Nouvet G., Stoffer I. // Ouest. Med. 1971. - Vol.24.-P. 2323-2326.

237. Mueller T.I. Psychiatric disorders in alcoholics //Med Health RI. 1997. -Vol 80.-N3.-P. 87-90.

238. Mukeriec C. //Med. J. Aust. 1978. - Vol. 2. - P. 333-335.

239. Nartowska W., Andrzejewska K., Lorenc A. et al. Analiza przedwezesrego przerywania leczenia w przeciwgruziczych zakladach zamknietej opieki zdrowotnej. Preumon. pol. - 1978. - Vol. 46. - @7. - P. 525-531.

240. Nouvet G., Le Bihan G., Metayer J. et al. La biopsie hepatique chez les tuberculeux. Etude de 313 biopsies. Rev. Franc. Mai. Resp. - 1978. - Vol. 6. -N5.-P. 565-567.

241. Ohshima K., Suzumiya J., Ohga S., et al. Micronucleus test of erythrocytes and lymphocytes in blood of the Altai region residents living near the Semipalatinsk Atomic Proving Ground. Mutat Res 1997; 3-228.

242. Ott A. Tuberkulose und Umwelt. Hdb. der Tuberkulose. - 1958. - Bd. l.-S. 637.

243. Pavlovic M., Hudolin V. Tuberculosis and alcoholism. — Alcoholism. — 1976.-Vol. 12.-№2.-P. 147-152.

244. Pieczarka J.C., Nagamachi C.Y., Muniz J. A., Barros R.M., Mattevi M.S. Analysis of constitutive heterochromatin of Aotus (Cebidae, Primates) by restriction enzyme and flyorochrome bands. Chromosome Res 1998; 77-83.

245. Pincock T.A. //Canad. med. Ass. J. 1964. - Vol. 91. - P. 851-854.

246. Piton J., Mignardot J. Alcoholisme et tuberculose en milieu phtisielogique. Rev. hyg., med. soc. - 1957. - Vol. 5. - №4. - P. 371-383.

247. Pohlisch Mschr. f. Psychiat. Neurol. 62, 1927.

248. Prokop H. Tuberculose and alkoholismus. — Prax. Pneumol. 1971. -Vol. 25.-N 12.-P. 717-724.

249. Radomyos В., Wongsaroj Т., Wilairatana P., et. al., Opisthorhiasis and intestinal fluke infections in northern Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1998; 7-123.

250. Radsel F. //Tuberculoza. 1959. - Vol. 11. - P. 404-414.

251. Ratner G., Menyavtsva Т., Kolmakova M., et al. Diagnosis of acute and chronic opisthorchiasis in solid phase ELISA In: Abstract book. 16 th European congress of allergology and clinical immunology, Madrid, Spain. — 1995. — P. 24.

252. Richter G. Charakterisierung von Alkoholgebrauch, missbrauch und Abhangigkeit und ihr klinicher Bezug. // Z. Arztl. Fortb. 1989. - Bd 83. -S. 803-809.

253. Rickmann L. Genussmittel und Tuberkulose. Ergebn. ges. Tuberk. -Forsch.- 1953.-Bd. 11. - S. 339-372.

254. Ridgey M.S., Goldman H.H., Willenbring M. Barries to the care of persons with dual diagnosis: Organizational and financing issues //Schizophr. Bull. — 1990.-V. 16.-N l.-P. 123-132.

255. Rosenmank D., Hall N. Occupational risk factors for developing tuberculosis. Am J Ind. Med. 1999. Aug; 30 (2): p. 54-148.

256. Rhodes R. S., Homes G. H., Campbell M.D. //Amer. Rev. resp. Dis. -1969.-Vol. 99.-P. 440-442.

257. Salum J. Delirium tremens and certaun other acute sequels of alcohol. — Actapsychiat. scand. Suppl. Copenhagen, 1972, 235.-P. 13-112.

258. Santamaria T. The social implications of alcoholism. Med. J. Austr. — 1972. - Vol. 2. - N 10. - P. 523-552.

259. Sighart H. //Respiration (Basel). 1969. - Vol. 26. - Suppl. - P. 43-48.

260. Shandler S.L., Brannock I.C., Cohen M.I. Visio-spatial learning in elementary school children with and without a family history of alcoholism //J. Stud. Alcohol. 1988. - Vol .49. - P. 538-545.

261. Smith J. C., Demon H. W. Measurement of the tuberculosis alcoholism problem in Massachusetts and steps to combam it. - Amer. Rev. Resp. Dis. — 1981. — Vol. 84.-N2.-P. 263-267.

262. Soyka M. Alcohol-induced hallucinosis. Clinical aspects, pathophysiology and therapy //Nervenarzt. 1996 Nov. - Vol 67. - N 11. -P. 891-895.

263. Stabenau J. Additive independent factors that predict risk for alcoholism

264. J. Stud. Alcohol. 1990. - V.51. - N 2. - P. 164-174.

265. Skinner H.A. et al. Clinical versus laboratory detection of alcohol abuse:

266. The alcohol clinical index //Brit. Med. J. 1986. -V. 292. - P. 1703-1708.

267. Stendler F. Alcooligie, Aspects sociologiques et economiques de l'alcoolisme et France. Rev. med. /Dijon. - 1974. - Vol. 9. - N 6. - P. 301-320.

268. Thompson J. E. //Aust. N. Z. J. Med. 1976. - Vol. 6. - P. 111 - 116.

269. Volckaert A., Efira ' A., Vincken W. Socioeconomic factors in tuberculosis. Chest 1986. Nov; 90 (5): p. 787.

270. Varga I., Kovacs G. //Tuberculozis. 1966. - Vol. 19. - P. 156-158.

271. Vogelberg К. H. //Dtsch. med. Wschr. 1976. - Bd 101. -S. 1199-1202.

272. Wasilewski D., Matsumoto H., et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens // Alcohol Alcohol. 1996. - Vol 31. - N 3. -P. 273-278.

273. Yamasaki S., Kodaira S., Oba S., Yuda H., Keita K., Sawato Т., Ueno M. A study on drinking and problem drinking in tuberculosis patients. Nippon koshu Eisei Zasshi 1993. Feb; 40 (2): p. 7-123.

274. Weitbrecht H.J. Psychiatrie und grundriss. Die Suchtleden. Berlin-Geidelberg-New-York: Springer-Verlag, 1968.

275. Wieser S. Alkoholismus 11 Psychiatrische und Neurologische Komplikationen. Fortschr. Neurol. Psychiat., 1965, 33, Bd 7. - S. 349-409.

276. Wyss R. In: Psychiatrie der Gegenwart. Springer. Berlin Gottingen. Heidelberg, 11, 265, 1960.

277. Harinasuta C., Harinasuta T. Opistorchis viverrini: life cycle intermediate hosts transmission to men and geographical distribution Thailand //Arzneim. Forsch. 1984. Bd. 34, n 96. S. 1164-1167.

278. Hudelson P. Gender differentials in tuberculosis: The role of socioeconomic and cultural factors. Tubercle and Lung Disease. 1996, 5. P. 391-400.