Младенческая смертность в Республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Матиев, Беслан Гириханович

• Матиев, Беслан Гириханович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матиев, Беслан Гириханович

Введение

Актуальность темы

Цель и задачи исследования

Научная новизна исследования

Научно-практическая значимость исследования

Основные положения выносимые на защиту

Публикаций и апробация работы

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Медико-географическое и демографическое описание

Республики Ингушетия

Глава 4. Изучение факторов риска младенческой смертности в

Республике Ингушетия.

Глава 5. Медико-биологическая и медико-организационная характеристика ребенка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Младенческая смертность в Республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты)»

Младенческая смертность является интегрированным показателем здоровья населения и отражает не только уровень социально - экономического развития в регионе, но и качество медицинского обслуживания населения в нем. В динамике показателя младенческой смертности ( МС ), как в зеркале отражаются изменения в жизни общества, в расстановке приоритетов, ценностей в общественном мнении и, соответственно, перераспределении средств и усилий в организации медицинской помощи [ 103]. Борьба за снижение смертности и продление продолжительности жизни населения должна начинаться с мероприятий по снижению младенческой смертности. Каждая гибель ребенка в раннем возрасте оборачивается целой непрожитой жизнью. Сегодня для общества чрезвычайно актуально сохранение жизни каждого ребенка [ 14, 15, 73]. В структуре потерь трудового потенциала Российского общества доминирующими стали несчастные случаи, травмы (38%) и младенческая смертность ( 19, 8 % ). Только предотвратимые случаи смерти детей первого года жизни равнозначны потере 250 тыс. человеко — лет.

Проблемам младенческой смертности в нашей стране посвящено много работ ведущих специалистов в области охраны материнства и детства [ 73,7, 13, 119,71, 14,76, 15,35,32,96, 197].

Санитарно - демографические показатели, в том числе и МС, вариабельны в зависимости от ряда медико - социальных, экономических и других факторов, имеющие выраженные региональные особенности. Необходимость изучения как общероссийских так и региональных особенностей связано, прежде всего, с неповторимостью Российской Федерации ( РФ ) в плане кли-мато - географических, национальных, бытовых, социально - экономических различий и обширностью ее территории.

Особая актуальность проблемы МС для Республики Ингушетия вызвана тем, что на протяжении многих лет Ингушетия занимает первое место по этому показателю в России. Уровень МС в России превышает аналогичные показатели развитых стран мира в несколько раз, а его уровень в РИ в 2000 г. составил 34,5 случаев на 1000 живорожденных (РФ - 15,3 %о), в 2001 г. - 25,4 %о ( РФ - 14,7 %о), опережая при этом даже регионы крайнего севера ( Коми-Пермяцкий автономный округ —20,5, Таймырский - 22,2, Корякский - 21,1, Эвенкийский - 22,0, Ненецкий - 20,8, Агинский Бурятский -25,0), где шансы к выживанию должны быть, казалось бы , значительно меньше . Уровень МС в Республике Ингушетия в течение всех последних лет соответствует уровню таковых в РФ в течение шестидесятых годов XX столетия. Именно на рубеже столетий Республика Ингушетия была вынуждена приютить более 200 тысяч беженцев — в основном женщин и детей из соседней Чечни.

Вместе с тем Республика Ингушетия, как самый молодой субъект Российской Федерации, в исследованиях по изучению МС является белым пятном на карте нашей страны. До сих пор отсутствует научно обоснованная информация о региональных факторах, формирующих уровень и структуру МС, что затрудняет разработку перспективных программ по профилактике младенческой смертности с учетом местных условий и традиций.

Перечисленные обстоятельства, а также слабое развитие инфраструктуры органов и учреждений здравоохранения в республике, особенно по охране материнства и детства определили актуальность и явились основанием для проведения настоящего исследования в регионе с критической демографической ситуацией , со своеобразным этническим составом, климатогеографическими особенностями, ухудшающейся экологической средой, негативными социально-экономическими процессами, продолжительным психо-эмоциональным стрессом населения, связанным с геополитическим положением в регионе - нахождением республики в зоне военного конфликта и наличием в ней большого числа беженцев и вынужденных переселенцев, условиями быта, религиозными установками и другими факторами.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явились комплексное медико-социальное изучение состояния и разработка научно-обоснованных рекомендаций по снижению младенческой смертности в Республике Ингушетия с учетом региональных особенностей.

Задачи исследования:

1. Провести анализ структуры клинических причин младенческой смертности в неонатальном и постнеонатальном периодах ( 20002002гг.).

2. Исследовать динамику показателя младенческой смертности, определить ее тенденцию на современном этапе, причины и особенности с учетом местных условий и традиций.

3. Выявить социально-гигиенические факторы риска младенческой смертности и определить их региональные особенности.

4. Провести анализ медико-организационных причин младенческой смертности и определить вероятность их устранения.

5. Оценить по факторам риска медико-биологическую характеристику ребенка первого года жизни.

6. Разработать научно-обоснованные мероприятия-приоритеты по снижению младенческой смертности в Республике Ингушетия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи женщинам, беременным и их семьям с учетом специфики условий и традиций населения.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование младенческой смертности, выявлены основные факторы ее определяющие в условиях напряженной социально-экономической и геополитической обстановки в Республике Ингушетия. Проанализированы медико - биологические и социально-гигиенические факторы риска младенческой смертности, с учетом специфики местных факторов и условий жизни, национальных традиций. Полученные результаты позволили установить влияние каждого из факторов риска, определяющих уровень младенческой смертности на уровне семьи. Обоснована необходимость развития и взаимодействия службы неонатологии, акушерства и родовспоможения, амбула-торно-поликлинического звена и детского здравоохранения с учетом региональных особенностей и демографических всплесков в Республике Ингушетия.

Разработаны основные меры снижения младенческой смертности в Республике Ингушетия.

Научно-практическая значимость исследования.

Изучение динамики и структуры младенческих потерь в Республике Ингушетия позволило обосновать необходимость региональной системы разноуровневой медицинской помощи женщинам и детям.

Интегральная оценка разработанной и внедренной нами «Карты анализа смерти ребенка первого года жизни» стала основой для научной и практической реализации комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий и выработки целевой программы: «Охрана материнства и детства в Республике Ингушетия на 1999-2000гг. и на период до 2005г.», утвержденной Правительством Республики Ингушетия

10.06.1999г. №186 по снижению МС в регионе Ингушетия, представляющих интерес и для других республик Северного Кавказа и РФ.

Результаты исследования внедрены в работе детского отделения Республиканской клинической больницы, учреждениях охраны материнства и детства республики, в учебный процесс со студентами, на тематических и сертификационных циклах усовершенствования врачей на кафедрах медицинского факультета Ингушского государственного университета, общественного здоровья, и здравоохранения, детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета и Севе-ро-Осетинской медицинской академии.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Анализ структуры клинических причин младенческой смертности в не-онатальном и постнеонатальном периодах ( 2000-2002гг.).

2. Исследование динамики показателя младенческой смертности, определение ее тенденций на современном этапе, причин и региональных особенностей.

3. Характеристика социально-гигиенических, медико-биологических и медико-организационных причин МС и определение путей их снижения.

4. Разработка мероприятий-приоритетов по снижению МС в Республике Ингушетия.

Публикации и апробация работы.

Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на ежегодных тематических заседаниях и совещаниях по проблемам младенческой смертности в Республике Ингушетия и Северо-Кавказском регионе.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе учебное пособие «Младенческая смертность в Республике Ингушетия и меры по ее снижению на современном этапе».

Основные положения и результаты диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на второй межрегиональной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности».- Нальчик.-2000г.; первой научно-практической конференции «Здоровье детей в Республике Ингушетия».-Магас.-2002г.; всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2003».-Нальчик.-2003г.; всероссийской научной конференции «Проблемы территориального здравоохранения».- Мо-сква.-2003г.

Диссертационная работа апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения, детских болезней, акушерства и гинекологии, факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей МУЗ «Родильный дом Городской Клинической больницы», «Женская консультация №1 и №7», «Детские консультации №1 и №2» г.Нальчика, ГУЗ «Перинатальный центр» и «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики в г.Нальчике « 19» марта 2004г.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Матиев, Беслан Гириханович

Выводы

1. Младенческая смертность ( МС ) в Республике Ингушетия, при сохранившемся естественном приросте населения в сравнении со многими субъектами РФ и Северо - Кавказского региона, остается на высоких цифрах. В 2000г. показатель МС в РИ составил 32,4%о ( РФ - 15,3%о ), в 2001г. - 27,3%о ( РФ - 14,6%о ), в 2002г. - 28,2%о (РФ-13,3%о). В структуре МС по нозологиям на первом месте-состояния перинатального периода ( 58,0 ±2,25% ), на втором - ВПР ( 13,4± 1,55% ), третьем - БОД ( 11,2± 1,44% ), четвертом - инфекционные болезни ( 10,5+ 1,4% ).

2. Показатели неонатальной смертности остаются высокими: 2000г.-18%о, 2001г.-21,8%о, 2002г.-21,9%о. В возрастной структуре МС на долю потерь неонатального периода приходится 77,7 ±2,74%, в числе которых на ранний неонатальный период - 87,1 ±2,51% умерших на первом месяце жизни. В структуре ранней неонатальной смертности умершие в первые сутки составили 58,7±3,95%, на вторые сутки - 15,5±2,9%, на третьи-10,3±2,44%и в течение 4-6 суток — 15,5 ± 2,9% новорожденных.

3. Перинатальная смертность (ПС) в рассматриваемый период составила: 2000г.-34,3%о, 2001г.-33,7%о, 2002г. - 34,0%о (поРФ13,2%о -2000г.). Структура ПС представлена дыхательными и сердечнососудистыми нарушениями ( 49,3 ±2,28%), ВУИ ( 25,5 ± 1,99% ), церебральной ишемией ( 9,0 ± 1,3% ) и родовыми травмами ( 8,6± 1,28% ).

4. На фоне формирующейся молодой и неокрепшей республики и системы здравоохранения, нахлынувшие из соседней Чечни большие миграционные потоки беженцев и вынужденных переселенцев создали непомерную дополнительную нагрузку на лечебно-профилактические учреждения. В течение последних лет беженцы составляют от 29 до 38% всех умерших в республике детей в возрасте до 1-го года.

5. Низкий социально-экономический уровень населения: 90,5% населения имеют денежные доходы ниже прожиточного минимума ( в РФ — 29,9% ); высокий уровень безработных среди трудоспособного населения - 86,2% ( РФ - 13,4% ); дефицит питания; плохие материальные жилищно-бытовые условия; отсутствие телефонной связи в сельской местности - все это в значительной мере способствует формированию высокого показателя МС. В Республике нет ни одного детского специализированного ЛПУ, родильного дома, перинатального центра, а обеспеченность детскими койками разного профиля в республике меньше, чем в среднем по России - от 4 до 40 раз. Отмечается острый дефицит квалифицированных кадров; обеспеченность педиатрами - 18,5% от потребности.

6. Отсутствие службы планирования семьи и как следствие большое количество многодетных семей, низкий уровень санитарной грамотности женщин при фактическом отсутствии санитарно-просветительной работы ( охват санитарным просвещением всего 5,6 ±1,04%), игнорирование медицинской помощи в периоде беременности ( 8,1 ± 1,24% встали на учет при сроке беременности до 12 недель, а 48,0 ±2,28% вообще не обращались в женскую консультацию ) при отсутствии патронажной работы со стороны сотрудников детских и женских консультаций, большой процент осложнений в периоде беременности ( 85,6± 1,6% ), низкий удельный вес грудного вскармливания ( 37,4 ±2,21% ) при частом применении коровьего молока ( 28,3 ±2,05% ), неудовлетворительное использование послеродового отпуска - эти факторы способствуют высокому уровню МС.

Заключение

Республика Ингушетия - это самый молодой субъект Российской Федерации. С момента ее образования Ингушетия находится в эпицентре чрезвычайных событий на юге России, которые лихорадят не только всю страну, но и вызывают озабоченность во всем мире. Глубокий экономический кризис в стране, вооруженные конфликты в регионе, отсутствие развитой экономической инфраструктуры, тяжелые материальные условия и низкий социальный уровень жизни местного населения, наплыв беженцев, создавших непомерную нагрузку при несовершенстве системы здравоохранения и отсутствии необходимой сети лечебно-профилактических учреждений - это те условия, в которых предстояло Ингушетии состояться как республике. Младенческая смертность ( МС ) лучше любого индикатора отражает уровень экономического развития в регионе и качество медицинского обслуживания населения в нем и не удивительно, что показатели младенческой смертности в Ингушетии самые высокие в Российской Федерации (2000г. по РИ - 34,5%о, РФ - 15,3%о; 2001г. по РИ - 25,4%о, РФ -14,7%о; 2002г. по РИ — 28,2%о, РФ — 13,3%о). Поэтому не случаен интерес к проблеме младенческой смертности в Республике Ингушетия, тем более что попыток научного обоснования такой ситуации до сих пор не предпринималось.

Социально - экономический уровень населения республики очень низкий: 90,5% населения имеют доходы ниже величины прожиточного минимума ( в РФ - 29,9% ), безработные составляют 86,2% ( в РФ - 13,4% ).

Система здравоохранения сформирована на базе нескольких сельских ЛПУ с крайне низким уровнем материально — технической базы. В республике имеется потребность в 495 детских врачах; фактически работают 92 врача детского профиля, что составляет 18,5% от потребности. В республике 165 детских общесоматических коек, обеспеченность на 10 000 детского населения - 10,8 , что в 8,3 раза меньше чем в среднем по России ( РФ - 89,7 ). Обеспеченность на 10 ООО детей специализированными детскими койками - 3,6, что в девять раз меньше, чем в среднем по России ( РФ-32,9), детскими инфекционными койками - 4,2 ( по РФ—18,6), койками патологии новорожденных и недоношенных детей - 2,0 ( РФ - 89,1 ), что в 44,6 раз меньше общероссийских показателей.

Дети от 0 до 17 лет составляют 24,4% от всего населения (по РФ — 17,6%), в том числе беженцы из Чеченской Республики - 30,3% , т.е. каждый третий ребенок в республике из числа беженцев.

В Ингушетии сохраняются традиционно высокие показатели рождаемости, хотя в 2002 году отмечена тенденция к его снижению до 17,5%о против 19,0%о в 2001 и 20,0%о в 2000 гг. ( по РФ-9,1). Удельный вес беженцев среди умерших детей в возрастном периоде от 0 до 17 лет высокий из года в год и даже имеет тенденцию к росту ( 37% в 2002г. против 18,5% в 2000 г. ). Подавляющее большинство ( 87,5% ) составляют дети первого года жизни. Из всего числа умерших в рассматриваемые годы детей от 53 до 82,7% составляют сельские жители. Удельный вес до-суточной смертности в структуре детской смертности составляет 30,8%, что свидетельствует о поздней обращаемости и госпитализации. Остается высокой и смертность на дому ( от 12,9 до 22,9 % ), подавляющее большинство среди которых составляют сельские жители ( более 80% ).

Ингушетия, единственная из республик Северного Кавказа, из года в год занимает одно из самых высоких показателей по уровню младенческой смертности в Российской Федерации. Этот показатель в 2002г. составил по РИ 28,2 %о, по ЮФО — 14,3 %о, по РФ - 13,3 %о. В течение последних лет беженцы составляют от 29 до 38 % всех умерших в республике детей в возрасте до 1-го года. Показатель МС среди беженцев ниже, чем среди местного населения, однако полнота и достоверность этих цифр вызывают сомнение, т.к. зачастую младенцы умирали фактически без квалифицированной медицинской помощи, учета и регистрации. В целом показатель младенческой смертности снижается по годам как в абсолютных цифрах, так и показатель на 1000 родившихся.

Из общего числа умерших младенцев наибольший удельный вес составляют новорожденные дети ( 77,7 ±2,74%), в том числе дети в возрасте от 0 до 6 суток составляют 87,1 ±2,51%, а среди этого числа 59,1 ±2,83% приходится на первые сутки жизни, 15,5 ±2,9% на вторые и 10,3 ±2,44% на третьи сутки. В последние годы наметилась тенденция к снижению перинатальной смертности в абсолютных цифрах и интенсивных показателях на 1000 живорожденных, хотя показатели остаются высокими ( 2000г. — 34,3%о, 2001г. - 33,7%о, 2002г. - 34,0%о, по РФ в 2000г. - 13,2%о. ). Остается высоким показатель общей неонатальной смертности: 2000г. - 17,99 %о, 2001г. — 21,8 %о, 2002г. - 21,9 %о. Неонатальная смертность занимает 59,1 ±2,83% от общей детской смертности и 77,7 ±2,74% от младенческой. Показатель ранней неонатальной смертности держится на высоком уровне и составил в 2002г. 19,0 %о против 19,5 %о в 2001г. (по РФ в 2000г.-6,5 %о ). Недонашиваемость на 1000 родившихся в 2002г. составила 50,4 (по РФ-58,0), в 2001г.-61,3 (по РФ-62,9).

В структуре детской смертности на 1 месте находятся отдельные состояния перинатального периода ( 2000г. - 49,6 ±2,76%, 2001г. - 49,2 ±2,68%, 2002г. - 54 ±2,87% ), на 2 месте - травмы и несчастные случаи ( 2001г. -12,1 ± 1,74%, 2002г. - 13,9± 1,99% ), 3-е место занимают болезни органов дыхания ( 7,5± 1,41% и 6,9± 1,45% соответственно), четвертое место —врожденные пороки развития ( 6,3 ± 1,3% и 5,9 ± 1,35% ) и на 5-м месте - инфекционные заболевания ( 4,6 ± 1,12% и 3,6 ± 1,07% соответственно). В 2000г. 2-е место занимали инфекционные болезни -24,8 ±2,38%, 3-е - неизвестные причины, СВСМ-13,4± 1,88%, 4-е-травмы, несчастные случаи, отравления -9± 1,58% и на 5-м месте-ВПР (3,2±0,96% ).

Структура младенческой смертности по нозологическим формам из года в год неоднородна, лишь первое ранговое место ежегодно занимают отдельные состояния перинатального периода. Незначительно сменяя друг друга из года в год в число лидеров входят болезни органов дыхания ( на 2-м месте в 2002гг.), острые кишечные инфекции ( на 2-м месте в 2000г.), ВПР (на 2-м месте в 2001г.) травмы и несчастные случаи (3-е место в 2000г.).

В структуре неонатальной смертности по • нозологическим формам первое ранговое место из года в год занимают заболевания органов дыхания ( СДР и асфиксия ). Внутриутробные инфекции, как. причина неонатальной смертности, в 2000г. в пятерку перечисленных причин не входили, но в 2001г. они вышли на 3-е место ( 8,7 ±2,03% ), а в 2002г. переместились на 4-е место ( 12,9 ±2,51%), хотя в абсолютных цифрах в этот год их было больше ( 23 в 2000г. против 15 в 2001г.). В число ведущих причин неонатальной смертности вошли также врожденные пороки развития, родовые травмы.

Исследованию были подвергнуты 478 случаев младенческой смертности в Республике Ингушетия в течение 2000 - 2002гт., что составило 66 ± 1,75% от числа всех умерших детей в возрасте до 1 года за этот период. Все полученные данные заносились в «Карту смерти ребенка до 1-го года», составленной нами и состоящей из 50 пунктов. Изучаемые факторы условно были разделены на 4 группы: жилищно-бытовые и материальные условия жизни семьи, медико-социальное исследование матери, медико-организационные факторы риска и медико-биологическая характеристика ребенка.

В исследуемой группе жители РИ составили 62,0 ±2,21%, Чечни -32,6 ±2,14%, РСО -Алании - 4,8 ±0,97% и 0,6 ±0,34% - это приезжие из других, регионов России. По Ингушетии: 52,0±3,34% составили жители Назрановского района, 23,3±2,46% - Сунженского, 22,0±2,41% - Малгобек-ского и 2,7 ±0,94% - Джейрахского района. Среди опрошенных 69,0 ±2,11% составили жители села и 31,0 ±2,11% - городское население. В исследуемой группе 10 детей ( 2,1 ±0,65%) умерло на дому и все остальные случаи были зарегистрированы в стационарах ЛПУ республики.

Условия проживания семьи, как важный фактор, учитывался в исследовании. Так, 64,8 ±2,18% семей проживали в частных домах с ограниченными удобствами, в отдельной квартире с коммунальными удобствами проживали 4,6±0,95% семей, 5,0±0,99% - в коммунальной квартире, 17±1,71% размещались в бараках и 8,6±1,64% в палатках. Последние две группы - это беженцы, которые вынуждены ютиться в антисанитарных условиях без элементарных удобств. В 75,0 ±1,97% случаев мамы отмечали, что регулярно проводят влажную уборку в помещениях и 25,0±1,97% женщин проводили только сухую уборку.

Среди опрошенных родителей 69,0 ±2,11% имели пристрастие к вредным привычкам, в том числе 20,0 ± 1,82% отцов семейств злоупотребляли алкоголем и 46,4 ±2,28% являлись заядлыми курильщиками. Мамы только в двух случаях отмечали слабость к курению и одна мать злоупотребляла алкоголем. В 148 семьях (31,0±2,11%) наличие вредных привычек отрицали.

Отмечен крайне низкий материальный уровень жизни семей со случаем младенческой смерти. Так, в пределах прожиточного минимума имели доходы только 5,7±1,05% семей. В 35,9 ±2,19% случаев доходы на одного члена семьи были меньше 500 рублей, в том числе у 10,2± 1,38% эта сумма не превышала 300 рублей. Большинство из опрошенных имели доходы на одного члена семьи от 500 до 1000 рублей ( 39,0 ±2,22% ) и от 1000 до 1500 рублей ( 19,4± 1,81% ). В 276 семьях, а это 57,7±2,25%, дети были полностью обеспечены продуктами питания, в 27,5 ±2,04% случаев родители считали, что их семьи удовлетворены не в полной мере, а 14,8 ±1,62% опрошенных отметили неудовлетворенность продуктами питания.

Вторая группа факторов оценивает медико-социальную характеристику матери. В группе женщин со случаем младенческой смерти чаще всего роды происходили в самом активном фертильном возрасте от 20 до 29 лет и они составили 49,2 ±2,25%. Примерно одинаково случаи младенческой смерти зарегистрированы у матерей в возрастной группе 30-34 лет ( 20,5 ± 1,84% ) и 35 -39 лет ( 18,8± 1,78% ), в возрасте матери старше 40 лет дети умерли в 7,3 ±1,18% случаев и от 16 до 20 лет зарегистрировано 20 случаев, что составило 4,2 ±0,91%. Национальность матерей в целом не отличается от национального состава населения республики. Так, ингушки составили 64,3 ±2,19%, чеченки - 33,5 ±2,12%, другие национальности - 2,2 ±0,67%, в том числе русские —1,0 ±0,44%.

Проблема брачности в Ингушетии стоит менее остро, чем в целом по России. Только 5 женщин исследуемой группы не состояли в браке, что составило 1,0 ±0,44%. Причем во всех пяти случаях женщины овдовели до рождения ребенка. В 99,0 ±0,44% случаев женщины состояли в гражданском браке, что свидетельствует о всей серьезности отношения к семье, как к ячейке общества. Большая часть матерей (71,6 ±2,06%) имели среднее общее образование, 17,0± 1,71% - начальное, 5,8±1,06% - среднее специальное и 5,6± 1,09% - высшее образование. Удельный вес женщин занятых на предприятиях и организациях республики составил всего 16,9±1,71%, а 83,1 ±1,71% не работали, имея статус «домохозяйки». В 4,8 ±0,97% случаев женщины работали на самых трудоемких и не престижных участках (разнорабочие, технички, кочегары, грузчики и т.д. ), в 9,4±1,33% случаев являлись служащими. Медицинских работников в группе оказалось 13 человек, что составило 7,7 ±1,21%.

В 69,8 ±2,09% случаев дети младенцы умирали в семьях с количеством детей до 3-х человек и в 30,2±2,09% случаев эта трагедия регистрировалась в многодетных семьях. С увеличением порядкового номера беременности и родов частота случаев младенческой смертности прогрессивно уменьшается, что соответствует и меньшему количеству родов в этих случаях. Многодетные мамы, а их в группе 35,0 ±2,17%, также часто переживают смерть своих младенцев. Так, одиннадцатую по счету беременность имели место в исследуемой группе 6 матерей и роды 2, а одна мама в двенадцатый раз обратилась в родильный дом. Беременности завершались: по одному живорожденному ребенку имели 97 женщин, по 2 ребенка - 80 матерей, поЗ - 55, по 4 - 34 женщины, 5 -21 мамаша, 6 - в 12 случаях, 7 - в 4-х, 8-в 3-х, 9 - в 2-х и в одной семье было 10 детей. Наличие по одному предшествующему случаю мертворожденности отмечено у 32 женщин, по 2 случая у 7 матерей и по 3 у 2-х из опрошенных. По одному предшествующему выкидышу имелись в 63 случаях, по 2 - у 19 женщин, по 3 - у 5 и по 4 выкидыша отмечены у 3-х женщин.

Показатель частоты абортов, в пересчете на 1000 женщин фертильного возраста, в исследуемой группе составил 5,0 ( всего 24 женщины ), что почти в 10 раз меньше чем по России (РФ - 47,7 ) и в два с лишним раза меньше среднего показателя по РИ в течение 2000-2002гг. ( 11,1 ). Несмотря на низкие показатели частоты абортов, применение контрацептивных средств успехом также не пользуется, что свидетельствует о низкой санитарной грамотности населения республики, отсутствии профилактической работы с женщинами со стороны медицинских работников и менталитетом ингушской семьи. Так, внутриматочные спирали применяли, в процентах к числу женщин фертильного возраста, только в 1,1 ±0,46% случаев ( РФ-16,3 ), гормональные противозачаточные средства только в 0,3 ± 0,24% ( РФ -78,4).

В 37,0 ±2,2% случаев умершие в возрасте до 1-го года дети были от доношенной беременности, в 2,4±0,7% - от переношенной и в остальных 60,6 ±2,23% случаев от недоношенной беременности.

В исследуемой группе 52,0 ±2,28% женщин во время беременности в женскую консультацию вообще не обращались. Из 48,0 ±2,28% обращавшихся к акушер - гинекологу женщин 8,1 ±1,24% встали на учет при сроке беременности до 12 недель, 37,0±2,2% в сроке 13-28 недель и позже 29 недель - 2,9 ±0,76% будущих матерей. Практически каждая вторая роженица поступает в родильное отделение без врачебного обследования и данных анамнеза. Из числа вставших на учет во время беременности женщин только единицы посещали женскую консультацию регулярно: 15 раз - одна, 11-13 раз - одна, 9 - 10 раз 14 женщин. Остальные женщины обращались только в связи с появлением каких-либо жалоб или ухудшением состояния здоровья. Так, до 3-х раз обратились 36,0 ±2,19% женщин, 5-6 раз - 34,0±2,16% и 7-8 раз посетили врача 12,6± 1,51% матерей.

Осложнения во время беременности имели 85,6 ±1,6% женщин, 14,0± 1,58% не отмечали проблем со здоровьем в течение беременности и в 2-х случаях (0,4 ±0,28%) не было анамнеза. Наличие экстрагенитальной патологии отмечено в 19,5 ±1,81% случаев, токсикоз первой половины беременности в 46,4 ±2,28%, анемия беременных в 80 ±1,82%, ОРЗ и угроза прерывания беременности в 18,6 ±1,77%, гестоз второй половины в 17,1 ±1,72%, грипп в 16,9± 1,71%, кольпит в 4,6±0,95% и другие патологии в 2,1 ±0,65% из числа женщин исследуемой группы. Таким образом, каждая из женщин в среднем за период беременности перенесла по три патологических состояния.

Несмотря на пережитую трагедию послеродовой отпуск использовали в полной мере только 48,0 ±2,28% женщин, 44,7±2,27% отмечали неудовлетворительное его использование и в 7,3 ±1,18% случаев послеродовой отпуск использовался неполно. Длительный интервал между беременностями ( более 6 лет) отмечен только у 9 женщин( 1,9±0,61%). Возрастная первородящая ( старше 30 лет ) была в 2,5 ±0,63% случаев.

Среди медико-организационных факторов риска рассматривались сведения об осложнениях в родах и предпринятых при этом мероприятиях. Так, в исследуемой группе осложнения родов отмечены в 49,0 ±2,28% случаев. Оперативные пособия предприняты в 34,0 ±2,16% , в том числе кесарево сечение произведено в 26,7 ±2,02% наблюдений. В 2000 году в РИ, на 1000 родов, кесарево сечение проводилось 62,21 раз, в РФ этот показатель равен 150,4%о. В исследуемой группе кесарево сечение проводилось в три раза чаще, чем в среднем по республике.

Среди умерших младенцев 2,1 ±0,65% были рождены в домашних условиях в присутствии лица без медицинского образования. В 8,1 ±1,24% случаев роды принимал средний медработник, в 89,8 ± 1,38% - акушер -гинеколог. В 97,7 ±0,68% случаев причина смерти установлена врачом лечившим. ребенка и в 2,3 ±0,63% констатация смерти произведена врачом только установившим факт смерти. Патологоанатомических экспертиз не проводилось ни единожды, т.к. в республике вскрытия умерших не производятся.

Все женщины отрицали факт проведения дородовых патронажей врачами педиатрами или акушер-гинекологами. Санитарно-просветительную работу с беременными провели только в 5,6 ±1,04% случаев. В 55,0 ±2,27% случаев матери умерших детей были удовлетворены качеством медицинской помощи и 45,0 ±2,27% высказали свое неудовлетворение, в том числе, по выделенным 6 пунктам ответы распределились следующим образом:

1. «В связи с увеличением платных услуг» - 0,4 ±0,28%.

2. «В связи с возрастающей стоимостью лекарственных средств» -42,5 ±2,26%.

3. «Неудовлетворительные условия обеспечения лекарствами на льготных условиях» - 25,7 ± 1,99%.

4. «Невнимательное отношение медицинских работников» - 26,6 ±2,01%.

5. «Отказ от госпитализации» - 4± 0,89%.

6. «Другие причины» - 0,8 ±0,4%.

При оценке медико-биологической характеристики ребенка рассматривался пол ребенка, его масса и рост при рождении, доношенность, состояние при рождении, причина смерти, вскармливание ребенка, сведения о закаливании.

Случаи смертности среди детей мужского пола чаще. Так на одну умершую в возрасте до 1-го года девочку приходится 1,22 мальчика. В 91,7 ±1,26% случаев умершие дети были рождены при одноплодной беременности, 7,5 ±1,2% из двойни и 0,8 ±0,4% из тройни. В исследуемой группе недоношенные дети составили 60,6 ±2,23%, что соответствует средним мировым цифрам, в 2,4 ±0,7% случаев дети были рождены от переношенной беременности и в 37,0 ±2,2% смерть зафиксирована у доношенных младенцев.

По нашим и данным МЗ РИ среди детей родившихся с массой тела менее 1000г. в 2000 и 2002гг. не выжил ни один ребенок, в 2001г. показатель смертности среди детей этой группы составил 857,1%о. С увеличением массы тела при рождении уменьшается показатель смертности в данной группе, причем минимальные его значения приходятся на младенцев родившихся с массой 3500 - 3999г. ( в 2001г.-2,6%о, 2002г. - 3,3%о ), а затем вновь увеличивается при массе тела 4000г. и более ( в 2001г. -7,5%о, в 2002г. - 5,8%о ). В исследуемой группе по массе тела при рождении дети распределились следующим образом: 3000 — 3499г. — 18,2± 1,76%; 2500-3999г.-17,8±1,74%; менее 2500г. - 52,0±2,28%; более 2500г. - 48,0±2,28%, в т.ч. более 4000г. - 7,1 ± 1,17%. Рост при рождении более 50 см. был у 41,0±2,24% детей, в т.ч. 51 - 55см. у 31,4 ±2,12% младенцев и в 59,0 ±2,24% случаев рост был менее 50 см.

Состояние ребенка при рождении имеет огромное значение для дальнейшего здоровья. В исследуемой группе 60,0 ±2,24% детей родились в асфиксии различной степени тяжести, у пяти младенцев ( 1,0 ±0,44% ) отмечены явления мацерации кожных покровов.

Все заключения о причинах смерти стационарных детей, как впрочем и взрослых, основаны только на анамнестических и клинических данных, так как патологоанатомическая экспертиза в РИ не проводится. Ни в одном случае посмертный диагноз не был подтвержден или опровергнут патоло-гоанатомическим заключением.

По причинам смерти в группе из 478 случаев младенческой смертности на первом месте находятся состояния перинатального периода -58,0+2,25%, в т.ч. асфиксия - 17,6 ± 1,74%. ВУИ - 14,8 ± 1,62%, СДР-11,7±1,46%, церебральная ишемия - 5,2 ±1,01%, натальная травма -5,0±0,99%, ГБН-3,7±0,86%. Второе место занимают врожденные пороки развития - 13,4 ± 1,55% (в т.ч. ВПС-4,2 ±0,91% ), на третьем месте болезни органов дыхания - 11,2 ± 1,44%, на четвертом острые кишечные инфекции — 10,5 ± 1,4% . Далее соответственно расположились: сепсис - 2,5 ± 0,7%, нейроинфекция - 1,9 ±0,61%, ОРВИ - 0,6 ±0,34%, СВСМ - в одном случае, хотя правомочность этого диагноза без патологоанатомического вскрытия весьма сомнительна. В группу «другие» собраны по одному случаю, редкие для данного возрастного периода: гепатит В, черепно-мозговая травма, опухоль Вильмса, врожденный сифилис, термические ожоги кожи, инвагинация кишечника, утопление.

Структура перинатальной смертности по нозологическим формам в обследуемой группе соответствует данным по России в целом. На первом месте «Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода» - 49,3 ± 2,28%, на втором «Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода» - 25,5 ± 1,99%, на третьем-«Церебральная ишемия» - 9,0 ± 1,3% и на четвертом месте — «Родовые травмы» -8,6 ± 1,28%.

Возрастная структура младенческой смертности в обследуемой группе выглядит следующим образом: 0-28 дней - 72,1 ± 1,64%, в том числе-0-6 дней-58,5±2,25%; 1 -6 мес.- 19,6± 1,81%; 6-12 мес. - 8,3± 1,26%. Возрастная структура ранней неонатальной смертности, составляющей большую часть младенческих потерь ( 58,5 ±2,25% ), также соответствует данным большинства отечественных авторов. Так, на 1-е сутки жизни приходится 41,6 ±2,25% из числа умерших на первой неделе жизни, на 2-е сутки - 18,6 ± 1,77%, на 3-й - 17,5±1,73%, на 4-е - 10,4± 1,39%, на 5-е-6,1 ±1,09% и на 6-е сутки 5,8 ±1,06%.

Вскармливание детей естественным было у 37,4 ±2,21% младенцев, смешанным-у 28,7±2,06%, в том числе 11,7±1,46% докармливали ребенка коровьим молоком и 17,0 ±1,71% использовали в качестве докорма искусственные смеси. Искусственное вскармливание получали 33,9±2,16% детей, в том числе 17,3 ±1,72% вскармливались адаптированными смесями и 16,6 ±1,7% коровьим молоком. Таким образом, полностью или частично коровье молоко получали 28,3 ±2,05% детей в возрасте до 1-го года.

Только 18 матерей ( 3,7±0,86 ) имели представление о необходимости и важности проведения закаливания детей и регулярно занимались эти вопросом. Остальные женщины отрицали факт проведения закаливающих процедур с младенцем и заявили об отсутствии информации о закаливании, полученной от медработников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матиев, Беслан Гириханович, 2004 год

1. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан : тенденции, причины, территориальные особенности // Ав-тореф. дис. к.м.н.- Казань.- 1997.

2. Адамович И.О. Рождаемость и младенческая смертность в Чечерском районе Гомельской области БССР в связи с аварией на Чернобыльской АЭС //Автореф. дис. к.м.н.- Минск.- 1994.

3. Акира А. Снижение детской смертности: эффективная стратегия пре- и по-стнатального медицинского обеспечения (сокращенный перевод) // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1994.- №5.- С.36.

4. Аксамов Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого года жизни сельской местности // Педиатрия.- 1992.- №3.- С.45-47.

5. Александрова JI.B., Ханды М.В. Анализ причин младенческой смертности в г. Якутске // Вопросы клинической медицины и региональной патологии на Севере: сборник научных трудов,- Якутск.- 1996.- С.29-31.

6. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. О структуре фето-инфантильных потерь в Республике Татарстан // Здравоохранение РФ.- 1997.- №3.- С.36-37.

7. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова JI.H., Никольская JI.A., Абросимова М.Ю. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития // Российский медицинский журнал.- 2002.- № 2.- С. 12-14.

8. Альтхофф X. Синдром внезапной смерти у детей грудного и раннего возраста.- Москва.- Медицина.- 1983.- 202с.

9. Антонов А. Интенсивная помощь новорожденным // «Медицинская газета».- 20.03.2000.- С.9.

10. Асанова Т.А. Социально-гигиеническое исследование смертности на дому детей первого года жизни в регионе с низкой плотностью населения // Автореф. дис. к.м.н.-Новокузнецк.- 1999.

11. Баранов А.А. Детские инфекции как причина младенческой и детской смертности //Педиатрия.- 1991.-№6.-С.5-9.

12. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия.- 1999.- №3.- С.4.

13. И.Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия.-1995.- №4. С.7-11.

14. Беккер О.Р. Социальные и медицинские аспекты здоровья и прогнозирования риска смерти детей первого года жизни // Автореф. дис. . к.м.н.- Москва.- 1992.

15. Белкин А.В., Бауэр А.В., Григорьев А.С. Динамика заболеваемости и смертности новорожденных в г. Сочи. // Материалы научно-практической конференции , посвященной 70-летию педиатрической службы г. Сочи.- Сочи.-1997.- С.10-14.

16. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические аспекты //Автореф. дис. к.м.н.- Москва.- 1996.

17. Белоусов В.А. и соавт. Профилактика врожденной патологии в Алтайскомкрае //Материалы V конгресса педиатров России,-1999.-С.42-43.

18. Берман Р.Е., Воган В.К. Руководство по педиатрии. Общие вопросы.-Москва.- Медицина.- 1987.- С.22-25,29, 31, 415-417.

19. Богданова Г.Н. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности по данным специализированного родильного отделения // Педиатрия.- 1998.-№2.- С.38-39.

20. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии в Российской Федерации // Детская больница.- 2003.- №1.- С.7-14.

21. Борзова Н.Ю. и соавт. Значение медицинской реабилитации супружеской пары с перинатальной гибелью ребенка в перинатальной охране плода и новорожденного // Материалы V конгресса педиатров России.-1999.С.56.

22. Борзова Н.Ю. и соавт. Профилактика перинатальной смертности с использованием метода иммуноцитотерапии // Материалы V конгресса педиатров России.-1999.- С.57.

23. Бруй Б.И. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение РФ.- 1995.- №1.- С.34-35.

24. Брязгунов И.П. Эпидемические аспекты внезапной смерти детей раннего возраста // Педиатрия.- 1989.- №2.- С.100-104.

25. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери: (Причины, факторы риска, пути профилактики)//Автореф.дис. . д.м.н.-Москва.- 1998.

26. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-Москва.- «Триада-X».- 1997,- С.7-91.

27. О.Ваганов Н.Н. Младенческая смертность в СССР и пути ее снижения // Педиатрия." 1990.-№3.- С.5-8.

28. Ваганов Н.Н., Короткова А.В. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение РФ.-1993.-№7.- С.11-14.

29. Васильева Т.П., Медведев А.С., Посисеева JI.B. и соавт. Применение компьютерных технологий в управлении качеством профилактики материнской, перинатальной заболеваемости и смертности // Здравоохранение РФ.- 1998.-№4.- С.50-53.

30. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века // Вестник Российской Академии медицинских наук.-2000.-№9.- С.51-55.

31. Веселов Н.Г. и соавт. О подготовке целевой комплексной программы по охране материнства и детства // Здравоохранение РФ.- 1993.- №2.- С.29-30.

32. Виноградов А.Ф., Красненков В.Л., Самошкина JI.K. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области // Здравоохранение РФ.- 1991.- №1.- С.3-6.

33. Вишневский С.А. Снижение ранней детской смертности // Здравоохранение Казахстана.- 1968.- №12.- С.59-60.

34. Володин Н.Н., Игнатьева Р.К., Дегтярев Д.Н. и соавт. эффективность реабилитационной помощи, оказанной детям с перинатальной патологией в раннем возрасте // Детская больница.- 2001,- №1.- С.5-12.

35. Володин С.В. Перинатология наука нового века // «Медицинская газета» -24.12.1999.- С.13.

36. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. Синдром внезапной смерти грудных детей.- Санкт-Петербург.- «Специальная литература».-1997.-218с.

37. Вохидов А. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий // Автореф. дис. к.м.н. Москва.- 1996.

38. Галкин Р.А., Линева О.И., Куликова Н.И., Каткова Л.И. Международное сотрудничество в реализации программы охраны репродуктивного здоровья населения Самарской области // Здравоохранение РФ.- 2001.- №8.- С.28-30.

39. Гамидов Ф.А. Об изучении влияния некоторых социально-гигиенических факторов на смертность грудных детей в сельской местности Дагестанской

40. АССР // Здравоохранение РФ.- 1967.- №8.- С. 15-19.

41. Гасникова В.К., Тыцкая Э.И., Чертова T.JI. и соавт. Компьютерная поддержка экспертизы младенческой смертности на региональном уровне // Материалы V Конгресса педиатров России. Москва.- 1999.- С.115.

42. Герасимова Л.И., Шарапова О.В., Самойлова А.В. Особенности уровня и структура показателя перинатальной смертности в Республике Чувашия // Депонированная рукопись.- Чебоксары.- 1998.

43. Гисак С.Н. и соавт. Некоторые причины летальности детей при неблагоприятном течении ОРВИ // Материалы IX съезда педиатров России.- Москва.-2001.- С.144.

44. Гневашева Т.В. Факторы риска и прогноз смертности детей в возрасте до 1 года на Европейском Севере России // Автореф. дис. . к.м.н. Архангельск.» 2000.

45. Голикова Т.М. и соавт. Современные концепции причин внезапной смерти детей // Педиатрия.- 1982.- №6.- С.53-56.

46. Гольденберг О.Г. и соавт. О некоторых антенатальных факторах риска задержки внутриутробного развития у детей Астраханской области // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С. 101-102.

47. Гонцов А.А., Муравьев С.А., Брынза Н.С., Баязитова И.С., Квашина С.А., Хорькова И.А. Организация работы по снижению перинатальной смертности в г. Тюмени // Научный вестник Тюменской медицинской академии -2000.-№2.- С.20-23.

48. Городков В.Н. и соавт. Младенческая смертность от врожденной и наследственной патологии в Ивановской области // Здравоохранение РФ.- 1995.-№2.- С.22-25.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году. Раздел 3. Здоровье матери и ребенка // Здравоохранение РФ.- №3.- С.5-13.

50. Гоуштейн Й. и соавт. Проблема синдрома внезапной смерти грудных детей в ЧССР // Педиатрия.- 1972.- №5.- С.49-52.

51. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской федерации // Вопросы охраны материнства и детства.- 1991.-№12.- С.35-37.

52. Гринь Н.В., Доценко Т.М. Влияние атмосферных загрязнений на смертность детей до одного года жизни, проживающих в условиях крупного промышленного города // Гигиена и санитария.- 1980.- №8.- С. 19-21.

53. Губарева Т.А. и соавт. Наш опыт оказания помощи новорожденным детям // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С.119.

54. Данкэн Б. Здоровье детей Соединенных Штатов Америки // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997.- №2.- С.65-66.

55. Дементьева Т.Г. и соавт. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Перми // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С.142-144.

56. Денисенко B.C., Пенкин В.Н., Голубева Р.Г. Некоторые подходы к снижению детской смертности в Воронежской области // Доклад на Всесоюзном семинаре 24-27 июня 1991г.- Ленинград.- 1991.- С.78.

57. Дергачев И.С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста.- Москва.- Медицина.- 1964.- С.7-14.

58. Дзикович И.Б., Вальчук Э.А., Ванилович И.А., Богданович Н.С. Особенности динамики перинатальной смертности в Республике Беларусь // Материалы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Республики Беларусь.- Минск.- 2000.- С. 162.

59. Добровольский Ю.А. Здоровье населения мира в XX веке.- Москва.- Медицина.- 1968.- С.87-101.

60. Доманова Е.М. и соавт. Неонатальная смертность, причины, пути снижения // Материалы V конгресса педиатров России.-1999.- С. 134.

61. Доманова Е.М., Шарапова О.В., Кириллов А.Г. и соавт. Динамика и эпидемиология неонатальной смертности новорожденных детей различных регионов Чувашской Республики // Материалы V Конгресса педиатров России.- 1999.- С. 135.

62. Доценко Т.М., Бутева Л.В., Северин г.к. и соавт. Младенческая смертность как показатель экологического неблагополучия // Проблемы медицинской демографии.- Новокузнецк.- 1991.- С.35-36.

63. Дудырева Ю.С. и соавт. Резервы снижения младенческой смертности в Пермской области пути их реализации // Материалы IX съезда педиатров России.-2001.- С.197.

64. Евтушенко Н.В. Перинатальная смертность в регионе с низкой плотностью населения и пути ее снижения // Автореф. дис. . к.м.н.- Барнаул.- 1999.

65. Зелинская Д.И., Ладодо К.С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России // Российский педиатрический журнал.- 2000.- №2.- С.44-47.

66. Иванова О.Г., Шалина Р.И., Курцер М.А. и соавт. Кесарево сечение в анамнезе. Выбор метода родоразрешения // Акушерство и гинекология.- 2003.-№2.- С.29-32.

67. Игнатьева Р.К. и соавт. Современные тенденции в состоянии здоровья новорожденных и их матерей в период беременности и родов в условиях промышленного города //Педиатрия.- 1990.-№4.- С.14-20.

68. Илларионова Г.А., Широбокова Л.Г., Евсеев С.Ф. Некоторые аспекты реализации программы снижения младенческой смертности в Удмуртии // Тезисы докладов Всесоюзного семинара 24-27 июня 1991г.- Ленинград.- 1991.-С.74.

69. Инджинян О.О. и соавт. Грудное вскармливание здоровое начало жизни ребенка (опыт Армении) // Материалы V конгресса педиатров России.-1999.- С.183-184.

70. Исаев Д.С., Надирова К.И. Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации // Педиатрия.- 1998.- №1.- С.38-40.

71. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И., Бадаева Л.С., Панкова Г.Ф. О реализации республиканской целевой научно-технической программы «Снижение смертности детей от пневмонии» // Вопросы охраны материнства и детства.-1991.-№3.- С.5-8.

72. Каракаева Н.Х. Младенческая смертность и воспроизводство населения в Республике Адыгея. // Автореф. дис. . к.м.н,- Краснодар.-1998.

73. Карнелли В. И соавт. Синдром внезапной смерти младенцев // Педиатрия.-1995.- №4.- С.47-48.

74. Каткова И.П., Асхабова Л.М., Кострова В.П. Перинатальная смертность: факторы риска // Бюллетень НИИ социальной гигиены , экономики и управления здравоохранением им Н.А. Семашко.- 1995.- №4.- С.25-36.

75. Качалина Т.С., Волков И.М., Белослудцева Н.Н. Особенности изучения перинатальной смертности // Нижегородский медицинский журнал.-1996.-№2.- С.59-64.

76. Кельмансон Н.А. и соавт. Клинико-эпидемиологические сопоставления различных вариантов неожиданного наступления смерти детей 1-го года жизни // Педиатрия.- 1991.- №5.- С.37-39.

77. Кешишян Е. Следуй за мной или стационар одного дня для недоношенного ребенка// «Медицинская газета».- 16.02.2000.- С.5.

78. Кобринский Б.А. и соавт. Мониторинг врожденных пороков развития в России: первые результаты // Материалы IX съезда педиатров России.-2001.-С.272.

79. Кодуа Н.Г. Медико-биологические и социальные факторы риска, влияющие на состояние здоровья, заболеваемость детей раннего возраста и на уровень перинатальной и детской смертности // Автореф. дис. . к.м.н.-Тбилиси.-1989.

80. Козлов В.К., Мошинецкий А.Ю., Гончар С.А. Врожденные пороки развития среди причин перинатальной и младенческой смертности и возможности их профилактики // Дальневосточный медицинский журнал.- 1996.- № 1.- С.40-43.

81. Козловская Е.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и младенческой смертности // Самарский медицинский журнал.- 2001.- №3.-С.57-59.

82. Колесникова М.Б., Раненкова А.В., Буравлева A.M. Причины смертности новорожденных в г. Ижевске // Региональные особенности заболеваемости детского населения: Материалы Всесоюзной научной конференции.- Москва.- 1991.- С.143-144.

83. Колпащикова Г.И. и соавт. Мониторинг показателя плодово-младенческих потерь и здоровья новорожденных в г.Екатеринбурге // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.285.

84. Комаров Ю., Веселкова И. Динамика основных показателей здоровья и здравоохранения Российской Федерации // «Врачебная Газета».- 2001.- №5.-С.3-6.

85. Комаров Ю.М. Социальные и медицинские проблемы младенческой и материнской смертности // Педиатрия.- 1994.- Специальный выпуск.- С. 10-14.

86. Комаров Ю.М., Самсыгина Г.А., Алексеев В.А. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и младенческой смертности // Педиатрия.- 1990.- №4,-С.100-104.

87. Конвенция о правах ребенка.- Детский фонд ООН «UNICEF».- С. 1-2, 9-10.

88. Конференция по проблемам младенческой смертности,- Сборник докладов. Суздаль.- 1995. 245с.

89. ЮО.Кордоцентез метод перинатальной диагностики и лечения плода // «Медицинская газета».- 21.01.2000.- С.9.

90. Коротаев Э.Ф., Голуб Т.В. Пути снижения младенческой смертности от «управляемых причин» на территории с низкой плотностью населения (г. Благовещенск ) // Тезисы докладов Всесоюзного семинара 24-27 июня 1991г.- Ленинград.- 1991.- С.69-70.

91. Короткова А.В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы // Автореф. дис. . к.м.н.- Москва,-1991.

92. ЮЗ.Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской федерации. Пути снижения // Педиатрия.- 2001.- № 2.- С.4-8.

93. Косицин В.Н., Расторгуев С.И. Причины смертности маловесных плодов // История городского медицинского объединения им. С.П. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи: сборник статей.- Орел.- 1999.

94. Косолапов В.П. Медико-социальные аспекты перинатальной и младенческой смертности в г. Воронеже: состояние, причины, факторы риска и пути профилактики // Автореф. дис. . к.м.н.- Рязань.- 2000.

95. Юб.Кострова В.П. Медико-социальные аспекты младенческой смертности в Республике Дагестан // Материалы II Российского форума «Мать и дитя».-Москва.- 2000.- С.478-479.

96. Кострова В.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование младенческой смертности ( по материалам Республики Дагестан) // Автореф. дис. . к.м.н.- Москва.- 1999.

97. Косых Н.И., Долгих Т.И., Чернова Л.М., Белова Л.Н. Состояние младенческой смертности в городе Омске: (Анализ за 10 лет) // Материалы II Российского форума «Мать и дитя».- Москва.- 2000.- С.479-480.

98. Ю9.Крупа Е.С. Влияние организационных мероприятий на заболеваемость и смертность детей в возрасте до 1 года по материалам г.Нарына // Советское Здравоохранение Киргизии.- 1967.- №2.- С.41-44.

99. ПО.Круч А.И., Жердев М.А., Ковальчук Н.А. Анализ перинатальной смертности в регионе АЭС ( г. Курчатов Курской области )// Депонированная рукопись.- Курск.- 1995.

100. Кулакова Т.А. и соавт. Эффективность работы программы антенатальной диагностики врожденных пороков сердца // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С.188-189.

101. ПЗ.Курышева К.А. и соавт. Перинатальная смертность при преждевременных родах и пути их снижения // Здравоохранение РФ.- 1991.- №1.- С.11-13.

102. Лаптева Л.В. Факторы риска и основные причины детской смертности в Эвенкии: структура, распространенность, предотвратимость // Автореф. дис. . к.м.н.- Красноярск,- 1998.

103. Лешкевич И.А. и соавт. Программный подход к охране здоровья детей и подростков в Москве // Педиатрия.- 1997,- №6.- С.40-41.

104. Ли М.А. Уровни и тенденции младенческой и детской смертности в Республике Узбекистан // Здравоохранение РФ.- 2002.- №5.- С.33-36.

105. Линченко Ю.В., Федерякина О.Б. Проблемы акушерского травматизма и перинатальной смертности при различных вариантах родоразрешения // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.352.

106. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения.-Проблемные лекции.- Москва.- Медицина.- 1992.- С.217-239.

107. Беларусь.- Минск.- 2000.- С.70-71.

108. Ломовских В.Е. и соавт. Резервы в снижении смертности детей первого года жизни на догоспитальном этапе // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.355.

109. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни: (на примере Волгоградской области) // Автореф. дис. д.м.н. Санкт-Петербург.- 2000.

110. Ломовских В.Е., Шишкина Н.И., Овчинников B.C. и соавт. Роль областной детской клинической больницы в стабилизации и снижении уровня младенческой смертности в сельской местности // Детская больница.- 2000.- №1.-С.22-25.

111. Мамгетов К.Ю., Попова С.А. Здоровье населения Республики Адыгея // Сборник научных трудов КГМА,- Краснодар.- 2001.- С.36-41.

112. Марянян B.C. Младенческая смертность как фактор формирования средней продолжительности предстоящей жизни населения Южно-Уральского экономического региона//Автореф. дис. . к.м.н. Оренбург.- 1997.

113. Материалы коллегии Минздрава РФ «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года» // Здравоохранение РФ.-№4.-С.56-58.

114. Мельчукова Л.И., Крутель А.В. Структура младенческой смертности // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.388-389.

115. Мерков A.M. Демографическая статистика.- Москва.- Медицина.-1965.-С.155-187.

116. Мерков A.M., Сухаревский JI.M. Статистика на службе народного здоровья.- Москва.- Статистика.- 1968.- С.31-39.

117. Младенческая смертность ( Беларусь, Россия, Украина ) // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 1998.- №2.- С.86.

118. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения // Решение Коллегии МЗ РФ от 09.01.2001г.- С. 1-7.

119. Морозова Н.А. и соавт. Принципы диспансерного наблюдения детей перинатальными поражениями // Материалы IX съезда педиатров России,-2001.- С.400-401.

120. Мухамедова Х.Т. и соавт. Организация неонатальной службы в условиях перинатального центра // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.-С.406.

121. Николаев С.В. и соавт. Организация помощи новорожденным в условиях неонатального центра // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.-С.421.

122. Никольская Л. Пути снижения детской смертности // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.422.

123. Никольская Л.А. Социально-гигиеническое исследование фетоинфантиль-ных потерь: ( по материалам Республики Татарстан) // Автореф. дис. . к.м.н.- Казань.- 1997.

124. Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Тенденции и пути снижения фето-инфантильных потерь в Республике Татарстан // Казанский медицинский журнал.- 1997.-№ 3.- С.161-164.

125. Нисевич Л.А., Талалаев А.Г. и соавт. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти // Педиатрия.- 1999.- №1.- С.4-10.

126. Новосельский С.А. Демография и статистика.- Москва.- Медицина,- 1978.-С.147-180.

127. МО.Нургалиев Р.И. и соавт. Динамика уровней и структуры неонатальной смертности в Астраханской области // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С.323.

128. Овчаров В.К. и соавт. Младенческая смертность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия.- 1993.- №5.- С.73-75.

129. От чего внезапно умирают младенцы // «Медицинская Газета».- 8.06.2001.-С.З.

130. Панырин А. Нас мало рождается и много умирает // «Медицинская газета».- 9.08.2000.- С.З.

131. Пасман Н.М., Чернышев В.М., Болваненко Н.И. и соавт. Охрана здоровья матери и ребенка в Новосибирске: роль новых технологий в снижении материнской, перинатальной и младенческой смертностей // Здравоохранение РФ.- 2001.-№9.- С.5-9.

132. Перепанова Л.С. и соавт. К вопросу региональных особенностей показателя младенческой смертности (на примере г.Улан-Удэ) // Материалы IX съезда педиатров России,- 2001.- С.448

133. Перепанова Л.С., Урбазаева Л.Б. Анализ тенденций в состоянии здоровья детей Республики Бурятия // Материалы V конгресса педиатров России.-1999,- С.389-390

134. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема // Бюллетень НИИ социальной гигиены , экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 1996.- №2.- С. 15-18.

135. Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В., Белоусов В.А., Шаламова И.В. Системный подход к снижению репродуктивных потерь в регионе // Материалы II Российского форума «Мать и дитя».- Москва.- 2000.- С.497.

136. Пилыцикова В.В. Мертворождаемость и младенческая смертность в Краснодаре: анализ динамики и взаимосвязь показателей.- Краснодар.- 1991.

137. Под редакцией Таболина В.А., Шабалова Н.П. Справочник неонатолога.-Ленинград.- Медицина.- 1984.- С.4-14.

138. ПоляковА.В., Петрова Н.Г., Рябцева И.Т., Шамаева Г.Е., Петрашевич В.А. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А.Семашко-1996-№2-С. 15-18.

139. Попова Т.Л. и соавт. Влияние загрязнения атмосферы выбросами промышленных предприятий на состояние здоровья детей раннего возраста и уровень младенческой смертности //Педиатрия.- 1994.-№5,- С.7-11.

140. Потапенко А.А. и соавт. Перинатальные проблемы потомства женщин — медицинских работников // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.-С.470-471.

141. Предупреждение перинатальной заболеваемости и смертности // Доклад о семинаре ВОЗ. Женева.- 1973.- С.11-23, 92-95.

142. Пуртов И.И., Горбунов B.C., Стручков B.C. и соавт. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности // Здравоохранение РФ.- 2002.-№4.- С.14-17.

143. Пуртов И.И., Стручков B.C. Анализ причин и меры профилактики младенческой смертности ( по материалам г. Нижнего Новгорода) // Вестник Ивановской медицинской академии.- 1996.- № 3-4.- С.86-89.

144. Пучков Г.Ф., Гавзе И.Г. Скоропостижная смерть детей раннего возраста // Здравоохранение Белоруссии.- 1970.- №10.- С.48-51.

145. Расулов А.С. , Рахимов А.У. Анализ постнеонатальной смертности за 1996год по Самаркандской области и задачи педиатров по ее снижению // Вестник врача общей практики.- 1997.- № 2.- С.47-49.

146. Реабилитировать надо . матерей // Материалы заседания президиума РАМН.- «Медицинская газета». -21.01.2000.- С.2.

147. Решение коллегии МЗ РФ от 20-21.03.2001г. «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012002гг. и на период до 2010г.

148. Решение коллегии Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности от 14.02.95г. «О деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка РФ: состояние, проблемы, перспективы.» // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- №5.- С.65.

149. Романенко А.И. и соавт. Внезапная смерть детей раннего возраста // Здравоохранение Киргизии.- 1990.- №2.- С. 19-21.

150. Рюмина И.И. О программах Всемирной организации здравоохранения по охране материнства и детства в России // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.- №5,- С.61-62.

151. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акушерство и гинекология.- 2003.- №2.- С.3-6.

152. Савельева Г.М. Организация перинатальных центров в охране здоровья плода, в снижении перинатальной смертности и заболеваемости // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.502.

153. Сарибекян К.С., Саргсян С.Г. Стратегия охраны детства в Армении // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.511.

154. Сафонова Т.Я. Планирование семьи и здоровье матери и ребенка в современном обществе // Советское здравоохранение.- 1991.- №9.- С.48-51.

155. Севковская З.А. Пути практического решения социально-гигиенических проблем снижения младенческой смертности // Педиатрия.- 1990.- №5.-С.71-74.

156. Семенова Т. Новорожденным наших проблем не понять // «Медицинская газета».- 19.04.2000.- С.2.

157. Симаходский А.С. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга на рубеже веков // Детская больница.- 2002.- №3.- С.4-7.

158. Синдром внезапной смерти младенца // Справочник: 2000 болезней от А до Я.- Москва.-ГЭОТАР.- 1998.-С.810.

159. Скалыженко А.П. О смертности населения БССР // Здравоохранение Белоруссии." 1971.-№9.- С.56-58.

160. Слаута Т.Ф., Резникова Л.Б. Динамика младенческой смертности в Краснодарском крае // Материалы научно-практической конференции , посвященной 70-летию педиатрической службы г. Сочи. Сочи.- 1997.- С.21-25.

161. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999г // Сборник МЗ РФ.- Москва.- 2000.- С. 1-68.

162. Смертность населения РФ в 1997г // Здравоохранение РФ.- 1999.- №5.-С.42-54.

163. Смертность населения РФ в 1998г // Здравоохранение РФ.- 2000.- №5.-С.45-52.

164. Смертность населения РФ, 1998г // Здравоохранение РФ.- 2000.- №6.-С.42-53.

165. Сорокина С.Э. , Дзикович И.Б. Перинатальная смертность в Республике Беларусь и ее основные причины // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 1997.- № 2.- С.22-25.

166. Сотникова Н.Я. и соавт. Нозологическая структура врожденных пороков удетей и выкидышей в Пермском регионе // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.541.

167. Старо дубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г. и соавт. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах ( федеральный уровень ) // Здравоохранение РФ.- 2003.- С.13-17.

168. Стерлигов JI.A. и соавт. Предотвратимость и перспективы изучения домашней младенческой смертности // Педиатрия.- 1991.- №1.- С.65-68.

169. Стрижаков А.Н. и соавт. Пути снижения перинатальной смертности при критических состояниях плода // Педиатрия.- 1990.- №4.- С.9-13.

170. Стрижаков А.Н., Крамова JI.C. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка // Педиатрия.- 1994.- №4.- С.4-9.

171. Студеникин М.Я. и соавт. Региональные особенности младенческой смертности // Вестник АМН СССР.- 1990.- №7.- С.6-9.

172. Суханова Л.П., Цибульская И.С. Перинатальная смертность недоношенных детей в акушерских стационарах Российской Федерации // Главврач.-2002.-№ 12.- С.37-39.

173. Таболин В.А. и соавт. Причины перинатальной смертности новорожденных детей от женщин с пороками сердца // Материалы V конгресса педиатров России.- 1999.- С.476.

174. Таболин В.А. и соавт. Роль перинатального кардиологического центра в оптимизации специализированной помощи новорожденным // Матреиалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.560.

175. Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога.- Ленинград.- Медицина." 1984.- С.11-12.

176. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности //Педиатрия.- 1992.- №1.- С.7-11.

177. Тамазян Г.В., Захарова Н.И. Роль внутриутробных инфекций в младенческой заболеваемости и смертности // Материалы V конгресса педиатров1. России.- 1999.- С.480.

178. Таточенко В.К., Стерлигов J1.A. О внебольничной смертности детей // Педиатрия.- 1992.- №3.- СЛ.

179. Топорова И.Б. Научное обоснование профилактики перинатальной смертности в условиях крупной промышленной области // Автореф. дис. . к.м.н.-Оренбург.- 2000.

180. Трегубова Е.С. Эпидемиологическая характеристика иммунодефицитных состояний у умерших детей первого года жизни в Санкт — Петербурге // Автореф. дис. к.м.н. Санкт-Петербург.- 1996.

181. Третьяков Ф.Д., Воронина З.И., Воронин П.Ф. и соавт. Уровень и структура младенческой смертности в городе, расположенном вблизи предприятия атомной промышленности // Медицинская радиология.- 1991,- т.36.- №7.-С.7-10.

182. Турлупова Т.Н., Шалотина И.Ю. Пути снижения неонатальных потерь среди недоношенных детей // Тезисы Пленума Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинато-логии».- Саратов.- 1999.- С. 192-194.

183. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни.- Москва.- Статистика.- 1978.- С.66-73, 115.

184. Филатов Н.Н. Состояние здоровья детского населения г.Москвы // Педиатрия,- 1999,-№3,- С. 10-11.

185. Францишко В.П. Состояние здоровья детей раннего возраста в зависимости от числа детей в семье // Здравоохранение Таджикистана.- 1982.- №1.-С.89-91.

186. Фролов А.В. Досуточная летальность детей первого года жизни в сельской местности // Здравоохранение РФ.- 1985.- №8.- С.27-30.

187. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией // Акушерство и гинекология.-2003.-№2.- С.66-68.

188. Хамадьянов У.Р., Кулмухаметова Н.Г., Еникеева Г.К., Кулешова Т.П. Ма-гафуров Р.Ф., Сиднев Д.А. Медицинские аспекты снижения перинатальной и материнской смертности // Здравоохранение Башкортостана.- 1995.- № 45.- С.15-16.

189. Хамадьянов У.Р., Кульмухаметова Н.Г., Сиднев Д.А., Зилкарнеева Э.М. , Куляшова Т.П., Магафуров Р.Ф. Комплекс мероприятий по снижению перинатальной заболеваемости и смертности // Здравоохранение Башкортостана." 1999.- № 3." С. 193-194.

190. Хачиров Д.Г.,Мамаев И.А., Акаева Ф.Ю. и соавт. Постнатальная смертность в Республике Дагестан по климато-географическим зонам // Материалы V Конгресса педиатров России. Москва.- 1999.- С.516.

191. Хусаинова Ш.Н. Прфилактика смертности детей раннего возраста в Республике Казахстан //Автореф. дис. . д.м.н.- Алматы.- 1993.

192. Цхай П.Р. Влияние внутриутробного инфицирования на показатели перинатальной смертности // Материалы V Конгресса педиатров России.- 1999.-С.518.

193. ЦыбулькинЭ.К., Ворожко О.Н., Пулин A.M. и соавт. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития // Детская больница.- 2002.- №3.- С. 14-17.

194. Шабалов Н.П. Неонатология.- Санкт-Петербург.- Спецлитература.- 1997.-Том 1.- С. 17.

195. Шайхутдинова JI.H. Врожденные пороки развития: социально-гигиеническое значение и пути снижения младенческой смертности // Авто-реф. дис. к.м.н.- Казань.- 1999.

196. Шарапова О.В. Итоги и перспективы деятельности службы охраны материнства и детства // Материалы IX съезда педиатров России.- Москва.-2001.- С.638-643.

197. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В., Поспелова Л.В. Состояние и меры по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям, проживающим в сельской местности // Здравоохранение.- 2001.-№1.-С. 16-22.

198. Шехова А.Н., Александрова А.А., Хаджикорова Н.С. Медико-социальная характеристика перинатальной смертности в г.Майкопе // Сборник научных трудов КГМА.- Краснодар.- 2001.- С.79-81.

199. Шилко В.И., Зеленцова В.Л.,Великанов И.Н. Опыт в использовании технологий интенсивного ведения недоношенных детей на втором этапе выхаживания // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.649-650.

200. Шляховая Э.В. Структура причин смерти грудных детей в Ленинграде и роль некоторых факторов // Здравоохранение РФ.- 1968.- №5,- С.22-25.

201. Щавелева М.В. Некоторые тенденции младенческой смертности в Республике Беларусь // Качество и эффективность применяемых медицинских технологий: сборник научных трудов.- Витебск.- 1999.- С. 195-196.

202. Щепин В.О., Демуров Т.М. Социально-экономическое положение и здоровье населения Республики северная Осетия Алания в 90-е годы // Здравоохранение РФ.- 2001.- № 9.- С.31-34.

203. Эрман Л.В., Пирцхелава Т.Л. Эффективность программно-целевого подхода к снижению младенческой смертности // Материалы научно-практической конференции посвященной 60-летию со дня рождения проф. Н.Г. Веселова.- Санкт-Петербург.- 2000.- С.55-57.

204. Яковлева И.Н. Медико-демографическая оценка последствий аварии на Чернобыльской АЭС для здоровья детского населения Брянской области // Автореф. дис. . к.м.н.- Москва.- 1998.

205. Яковлева Т.В., Глушаков А.И. Применение приемов потенциальной демографии в оценке смертности детского населения // Материалы IX съезда педиатров России.- 2001.- С.671-672.

206. Ahmad О.В., Eberstein I.W., Sly D.F. Proximate determinants of child mortality in Liberia. // J. Biosoc. Sci. 1991. -23, №3. -P.313-326. - англ.

207. ALy Hassan Y. Eqyptian child mortality: A household, proximate determinants approach // J. dev. Areas. -1991.-25, №4. P.541-552. - англ.

208. Amano Akira. Redusinq Infant Mortality: Successful Strateqies for Pre- and Post-Natal Care. International Child Health // A Diqest of Current Information.-V. 4.- №4.- Oct., 1993.- P. 19-24.

209. Badari S., Gopal Y.S., Devaramani S.C. Infant mortality, its components and correlates: findings from a longitudinal study in rural Karnataka, India // Genus.-1991/-14, № 1-2.- P.89-108.- англ.

210. Bird S.T., Bauman K.E. The Relationship between Structural and Health Services Variables and State-Level Infant Mortality in the United States // American Journal of Public Health.- Jan.- 1995.- Vol. 85.- №1.- P.26-29.- англ.

211. Botting В., Cooper J. Analyzing fertility and infant mortality by mother's social class as defined by occupation // Population Trends.- Part II.- № 74.-Winter, 1993.- London.- P.27-33.

212. Bugalho A., Bergstrom S. Value of perinatal audit in obstetric care in the developing world: a ten-year experience of the Maputo model // Gynecol-Obstet-Invest.- 1993.- 36 (4).- P. 239-243.- англ.

213. Bustan M.N., Coker A.L. Maternal attitude toward pregnancy and the risk of neonatal death // Am-J-Public-Helth.- 1994.- March 84(3).- P. 411-414.- англ.

214. Casterline John В., Cooksey Elizabeth C., Ismail Abdel Fattah. Infant and child mortality in rural Egypt // J. Biosoc. Sci.- 1992.- 24, №2.- P.245-260.- англ.

215. Clarke M., Mason E.S., Macvicar J. Evaluating perinatal mortality rates: effects of referral and case mix // Rev. Med. J.- 1993.-Vol. З06.-№6881.- P.824-827.-англ.

216. Dang H., Gao E., Jin P. Summary evaluations of risk factors related to infant mortality // Chinese Journal of Population Science.- 1993,- Vol.5, №4.- P.303-312.- англ.

217. Dankert G., Ginneken J. Birth weight and other determinants of infant and child mortality in three provinces of China // J.Biosoc. Sci.- 1991.- 23, №4.- P.477-489.- англ.

218. Dluholucky S. Смертность грудных дете'й в Словакии в 1990г. // Cs. pediat.-1991.- 46, №8-9.- С.417-422.- словац.

219. Eskes М., Van-Alten D., Treffers P.E. The Wormerveer study; perinatal mortality and non-optimal management in a practice of independent midwives // Eur-J-Obstet-Gynecol-Reprod-Biol.- 1993, Oct, 51(2).- P.91-95.- англ.

220. Finneli A. The conditions of women and the health and mortality of infants andchildren // Women position and demographic change.- Oxford: Chkarendon Press.- 1993.- P. 162-189.- англ.

221. Folasade Lyun B. Women's status and childhood mortality in two contrasting areas in south-western Nigeria. A preliminary analysis // Geo. Journal.- 1992.- 26, №1.- P.43-52.- англ.

222. Forbes Douglas, Parker Frisbie W. Spanish surname and anglo infant mortality: differentials over a half-century // Demography.- 1991.- 28, № 4.- P.639-660.-англ.

223. Gubhaju Bhakta, Streatleid Kim, Majumber Abdul Kashem. Socioeconomic, demographic and environmental determinants of infant mortality in Nepal // J. Biosoc. Sci.- 1991.- 23, №4.- P.425-435.- англ.

224. Hadi H.A., Hodson C.A., Strickland D. Premature rupture of the membranes between 20 and 25 weeks gestation: role of amniotic fluid volume in perinatal outcome // Am-J-Obstet-Gynecol.- 1994.- Apr, 170(4).- P.139-144.- англ.

225. Hart R.N., Belsey M.A., Tarimo E. Integrating maternal and child health services with primary health care. Practical consideration // World Health Organization.- Geneva.- 1990.- 92 p.- англ.

226. Hartley A.L., Birch J.M., Blair V., Kelsey A.M., Morris-Jones P.H. Foetal loss and infant deaths in families of children with soft-tissue sarcoma // Int-J-Cancer.-1994.- Mar.- 56(5).- P.646-649.- англ.

227. Heinonen K.M., Jokela V. Multiple fetuses, growth deviations and mortality in a very preterm birth cohort // J-Perinat-Med.- 1994.- 22(1).- P.5-11.- англ.

228. Howell E.M., Brondel B. International infant mortality rates: bias from reporting differences //Am-J-Pub-Hlth.- 1994.-Vol.84.- №5.- P.850-852.- англ.

229. Hubacher David, Bailey Patricia, Janowitz Barbara, Barahona Fidel, Pinel Marco // Estimating infant mortality rates prospectively in Honduras // J. Biosoc. Sci.- 1992.- 24, №4.- P.433-445.- англ.

230. Huffman S.L., Martin L. Child nutrition, birth spacing and child // Annals of

231. New York Academy of Sciences.- 1994.- Vol.79.- P.236-248.- англ.

232. Hummer R.A. Racial differentials in infant mortality in U.S.: an examinations of social and health determinants // Social Forces.- 1993.- Vol.72.- №2.- P.529-554.- англ.

233. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems // Tenth Revision.- Volume 2.- Instruction manual.- World Health Organization.-Geneva.- 1993.-англ.

234. Jalil F., Lindblad B.S., Hanson L.A., Khan S.R., Yaqoob M., Karlberg J. Early child health in Lahore, Pakistan: IX Perinatal events // Acta-Pediatr-Suppl.-1993.- Aug, 82.- Suppl 390.- P.95-107.- англ.

235. Kaada Birger and Sivertsen Erling. Sudden Infant Death Syndrome during Weekends and Holidays in Norway in 1967-1985 // Scandinavian Journal of Social Medicine.- Vol.18, №1.- 1990.- P. 17-23.- англ.

236. Kameswaran C., Bhatia B.D., Bhat B.V., Oumachigui A. Perinatal mortality: a hospital based study // Indian-Pediatr.- 1993.- Aug., 30(8).- P.997-1001.- англ.

237. Kirby R.S. Neonatal and postneonatal mortality: useful constructs or outdated concept?//J-Perinat.- 1993.-Nov.-Dec., 13(6).- P.433-441.-англ.

238. Kutange H., Sivai A.B. Perinatal mortality in rural Tanzania // World Health Forum.- 1994.- Vol.15, №1.- P.82.- англ.

239. Kobrin Liu, Marilyn Moon, Margaret Sulvetta, Juhi Chawla. International infant mortality rankings: a look behind numbers // Health care financing Review.-Summer, 1992.- 13, №4.-Р.105-118.-англ.

240. Lardelli P., Blanco J.I., Delgado-Rodriguez M., Bueno A., de-Dios-Luna J.,

241. Galvez R. Influence of socioeconomic and health care development on infant and perinatal mortality in Spain 1975-1986 // J-Epidemiol-Community-Health.- 1993.-Aug., 47(4).- P.260-264.- англ.

242. Lawson J.S., Mayberry P. How can infant and perinatal mortality rates be compared internationally? // World Health Forum.- 1994.- 15(1).- Р.87-88.-англ.

243. Lee C.H. Regional inequalities in infant mortality in Britain, 1861-1971: patterns and hypotheses // Popul. Stud.- 1991.- 45,№1.- P.55-65.- англ.

244. Leppert P.C. An analysis of the reasons for Japan's low infant mortality rate // J-Nurse-Midwifery.- 1993.- Nov-Dec., 38 (6).- P.353-357.- англ.

245. Lim M.L., Elferink-Stinkens P.M., Wallenburg H.C., van-Hemel O.J. Estimate of perinatal mortality risk // Eur-J-Obstet-Gynecol-Reprod-Biol.- 1993.- Oct., 51 (2).- P.97-101. -англ.

246. London A.S. The impact of advances in medicine on the biometric analysis of infant mortality // Soc-Biol.- 1993.- 40 (3-4).- P.260-282.- англ.

247. Maternal and child health. Maternal mortality in the America // Weekly Epidemiol. Rec.- WHO.- 1993.- 88, №42.- P.305-310.- англ.

248. Mazrou Y.Y., Sheri S.N., Nouro A.M. Rapid decline in infant and child mortality // Ann.Saudi Mtd.- 1992.- V.12.- №6.- P.565-570.- англ.

249. Meir Avinoam, Ben-David Yosef. Socio-economic development and dynamics of child mortality among sedentarizing Bedouin in Israel // Tijdschr. Econ. En soc.geogr.- 1991.- 82, №2.- Р.139-147.-англ.

250. Michilutte R., Moore M.L., Meis PJ. Race differences in infant mortality from endogenous causes: a population based study in North Carolina // Journal of Clinical epidemiology.- 1994.- Vol.7, №2.- P.l 19-130.- англ.

251. Millard A.V. A causal model of high rates of child mortality // Social science and medicine.- 1994.- Vol.38, №2.- Р.253-268.-англ.

252. Miller C.A. Maternal and infant care: comparisons between Western Europe and the United States // Int-J-Health-Serv.- 1993.- 23 (4).- P.655-664.- англ.

253. Mito Т., Becker L.E., Perlman M., Takashima S.A. Neuropathology analysis of neonatal deaths occurring in a single neonatal unit over a 20-year period // Pedi-atr-Pathol.- 1993.- 13 (6).- P.773-785.- англ.

254. Mohamud Omar A. Female circumcision and child mortality in urban Somalia // Genus.- 1991.- 47, №3-4.- P.203-223.- англ.

255. Nelson M.D. Socioeconomic status and childhood mortality in North Carolina // Am. Public Health.- 1992.- Vol.82.- №8.- P.l 131-1133.- англ.

256. Nishida H. Outcome of infant born preterm, with special emphasis on extremely low birth weight infant // Baillieres-Clin-obstet-Gynaecol.- 1993.- 7 (3).- P.611-631.- англ.

257. Park Chai Bin, Horiuchi Brian Y. Ethnicity, birth weight, and materal age in infant mortality: Hawaiian experience // Amer-J-Hum-Biol.- 1993.- 5, №1.- P.l01-109.- англ.

258. Partin M.K. Explaining race differences in infant mortality in the United States // University Microfilms International, Ann Harbor, Michigan.- 1994.- Vol.60.-№3.- англ.

259. Powers W.F., Kiely J.L. The risks confronting twins: a national perspective // Am-J-Obstet-Gynecol.- 1994.- 170 (2).- P.456-461.- англ.

260. Rautonen J., Makela a., Boyd H., Apajasalo M., Pohjavuori M. CRIB and SNAP: accessing the risk of death for preterm neonates // Lancet.- 1994.- May, 21.- 343 (8908).- P.1272-1273.- англ.

261. Rifcin Susan B. Community Participation in Maternal and Child Health // WHO.- Geneva.- 1990.- P.38.- англ.

262. Shamebo D., Standstrom A., Muhe I., Lonnberg G., Wall S. Бюллетень ВОЗ.-1993.- 71, №3-4.- C.93-100.- рус.

263. Shaw N.J., Ruggins N. , Cooke R.W. Infant with chronic lung disease: predictors of mortality at day 28 // J-Perinatol.- 1993.- Nov.-Dec., 13 (6).- P.464-467.-англ.

264. Shearer E.L. Cesarean section: medical benefits and costs // Soc-Sci-Med.-1993.- Nov., 37 (10).- P. 1223-1231.- англ.

265. Singh G.K. Infant mortality in the United States: Trends, differentials and protection, 1950 through 2010 // Am-J-Publ- Health.- 1995.- 85 (7).- P.957-964.

266. Stevens S.M., Richardson D.K., gray J.E., Goldmann D.A., McCormick M.C. Estimating neonatal mortality risk: an analysis of clinican's judgments // SO: Pediatrics.- 1994.- Jun, 93.- P.945-950.- англ.

267. Swain S., Ojha K.N., Prakash A., Bhatia B.D. Maternal and perinatal mortality to eclampsia// Indian-Pediatr.- 1993.- Jun, 30 (6).- P.771-773.- англ.

268. Taha Т.Е., Gray R.H. // Бюллетень ВОЗ.- 1993.- 71, №3-4.- C.28-32.- рус.

269. Tame L. Rual-to-urban migrate in Bolivia and Peru: association with child mortality, breastfeeding, maternal care and contraception // International, Demographic and Health Surveys.- №8.- March, 1994.- р.29.-англ.

270. Venn A., Lumley J. Birth after a period of infertility in Victorian Women 19821990 // Aust-N-Z-J-Obstet-Gynaecol.- 1993.- Nov, 33(4).- P.379-384.- англ.

271. Warlamen G.E., Mkanje R.J., van-Roosmalen J., van-Dongen P.W., Dolmans W.M. Comparison of perinatal outcome in rural Tanzania as obtained from a prospective community-based survey and hospital data // trop-geogr-Med.- 1994.-46(1).- P.l 1-13.-англ.

272. Wegman M.E. Annual summary of vital statistics 1992 // Pediatrics.- 1993.-Dec, 92(6).- P.743-754.- англ.

273. Williams B.C. Social approaches to lowering infant mortality: lessons from the European experience // J-Public-Health-Policy.- 1994.- Spring, 15(1).- P. 18-25.-англ.

274. Wise P.H. Confronting racial disparities in infant mortality: reconciling science and politics // Am-J-Prev-Med.- 1993.- Nov.-Dec., 9(6 Suppl).- P.7-16.- англ.

275. Yunes J., Chelala C., Blaistein N. Children's health in the developing world: much remains to be done // World Health Forum.- 1994.- Vol.15.- №1.- P.73-76.англ.

276. Zhang j., Cai W.W., Lee D.J. Pregnancy-induced hypertension and early neonatal death: a case-control study // Am-J-Perinatol.- 1993.- Sep., 10(5), P.401-403 .англ.

277. Калайков Д., Дундова Р., Христова Д. Характеристика умерших детей в возрасте от 1 до 14 лет в Болгарии, связанная с некоторыми проблемами медицинского обслуживания // педиатрия.- 1991.- 30, №5.- С.80-85.- болг.

278. Младенов Чавдар Детската смертность в Болгария // Пробл.геогр.- 1993.-№1.- С.34-43.- болг.