Миниинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат филологических наук Басаев, Дауд Рукманович

• Басаев, Дауд Рукманович
• кандидат филологических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат филологических наук Басаев, Дауд Рукманович

Введение

Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение острого панкреатита обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Оценка степени тяжести и распространенности острого панкреатита

3.1. Ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите

3.2. Определение тяжести течения острого панкреатита по данным компьютерной томографии.

3.3. Комплексная диагностика осложнений острого панкреатита

Глава 4. Миниинвазивное лечение острого панкреатита.

4.1. Эндоскопическое дренирование панкреатического протока.

4.2. Эндоскопическая папиллосфенктеротомия.

4.3. Чрескожная аспирация и дренирование.

4.4. Чресфистульная санация.

4.5. Результаты комплексного применения малоинвазивных вмешательств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита»

Воспалительные заболевания поджелудочной железы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. При этом число случаев острого панкреатита неуклонно увеличивается, с одновременным увеличением частоты крупноочагового панкреонекроза, сопровождающегося высокой летальностью, достигающей 60-80 % [3, 92]. Совершенствование методов и тактики хирургического лечения острых панкреатитов позволило значительно снизить летальность при деструктивных формах заболевания [5, 44, 47].

Современные тенденции лечения больных острым панкреатитом все больше ориентируются на предпочтительное использование комплексной консервативной терапии в первой фазе заболевания и применение щадящих малоинвазивных вмешательств при лечении отграниченных деструктивных форм [4, 19].

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением острого панкреатита, единодушны в том, что своевременная и точная диагностика морфологического и функционального состояния поджелудочной железы крайне необходима. Наиболее часто для этих целей используются современные методы инструментальной диагностики, прежде всего, ультрасонография и компьютерная томография [23, 105].

Роль и место различных тактических позиций в хирургическом лечении панкреонекроза является предметом серьезных дискуссий. Как и несколько десятилетий тому назад используют разнообразные варианты «закрытого», «полуоткрытого» и «открытого» методов дренирования забрюшинного пространства при панкреонекрозе и его разнообразных осложнениях.

Некоторые специалисты полагают, что «открытые» хирургические методы лечения острого панкреатита неприемлемы, другие ограничивают вмешательство тампонированием и дренированием сальниковой сумки без рассечения брюшины над поджелудочной железой [64, 87, 96]. Сторонники так называемых закрытых операций отмечают отрицательный эффект рассечения капсулы железы, дополняют операцию перипанкреатической новокаиновой блокадой и оменто-панкреопексией [84, 118]. Ряд авторов предложили «закрытые» методы, сочетающиеся с дренированием большого панкреатического протока, декомпрессионными операциями на желчных путях и папил-лосфинктеротомией [68].

В этой связи нами была выполнена работа, направленная на определение наиболее эффективной диагностической и лечебной программы при осложненном течении острого панкреатита.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом на основе комплексной диагностики и применения малоинвазивных вмешательств при деструктивных формах заболевания.

Задачи исследования.

1. Определить возможности современных лучевых методов диагностики в оценке выраженности и распространенности острого панкреатита.

2. Обосновать диагностический алгоритм комплексной лучевой диагностики осложнений острого панкреатита.

3. Оценить эффективность эндоскопического дренирования панкреатического протока и эндоскопической папиллосфенктеротомии при различных формах острого панкреатита.

4. Определить возможности чрескожной аспирации и дренирования перипанкреатических жидкостных образований при остром панкреатите как первого этапа хирургического лечения.

5. Оценить результаты комплексного применения малоинвазив-ных вмешательств в лечении острого панкреатита.

Научная новизна исследования.

Впервые дана комплексная оценка эффективности основных методов лучевой диагностики в оценке выраженности и распространенности острого панкреатита и его осложнений, дана оценка возможностей рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в распознавании характера перипанкреатических жидкостных образований.

Впервые определена сравнительная эффективность изолированного и комплексного применения эндоскопического дренирования панкреатического протока, эндоскопической папиллосфенктеротомии, а также чрескожной аспирации и дренирования перипанкерати-ческих жидкостных образований как первых этапов хирургического лечения острого панкреатита.

Практическое значение исследования.

Взаимное дополнение диагностических признаков при комплексной лучевой диагностике острого панкреатита и его осложнений повышает информативность ультразвукового исследования и компьютерной томографии, позволяет с наибольшей точностью оценить состояние поджелудочной железы, распознать гнойно-некротические осложнения заболевания и дать точную топографо-анатомическую характеристику выявленных изменений.

Обоснование комплексного применения чрезкожных дренирующих вмешательств при тяжелом и осложненном течении острого панкреатита позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, направленные на эвакуацию токсического выпота с высоким содержанием ферментов поджелудочной железы и продуктов ее аутолиза, что в свою очередь способствует профилактике гнойных осложнений заболевания и улучшению результатов лечения.

Реализация результатов исследования работы.

Результаты выполненных исследований используются в практической работе диагностических и лечебных отделений Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Грозного и в Курчалоевской центральной районной больнице.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 6 статьи, напечатаны в журналах включённых в перечень ведущих рецензирующих научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации решением ВАК МОИ РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация носит характер клинико-статистического исследования и основана на анализе диагностических данных и результатов лечения 210 больных острым панкреатитом.

Диссертация состоит из введения, 4 главы, 5 выводов, 4 практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 118 страницы машинописного текста, 5 таблиц и 33 рисунка. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 119 исследователей (из них 46 отечественных и 73 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Басаев, Дауд Рукманович

Выводы.

1. В ранней стадии развития деструктивных изменений в поджелудочной железе и при средней выраженности воспалительного процесса ультразвуковое исследование не позволяет оценить состояние ткани органа в 8,2 % случаев. При контроле развития заболевания и оценке структурных изменений в зонах формирующихся некрозов или жидкостных образований диагностические возможности РКТ уступают возможностям МРТ и УЗИ. Для диагностики выпота в малом тазу методами выбора являются также ультразвуковое исследование и МРТ.

2. У пациентов с затрудненной ультразвуковой визуализацией органов брюшной полости необходимо выполнение рентгеновской компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества. При этом удается выявить участки некроза паренхимы, однако при контроле развития заболевания и оценке структурных изменений в зонах формирующихся некрозов или жидкостных образований диагностические возможности РКТ уступают возможностям МРТ и УЗИ.

3. Эндоскопическая катетеризация главного панкреатического протока и ЭПСТ при остром панкреатите играют важную, а иногда и решающую роль в лечебно-диагностическом комплексе, способствуя абортивному течению процесса в поджелудочной железе, за исключением случаев быстро прогрессирующего некроза ткани органа. Наибольший эффект дренирующие вмешательства дают в начальных стадиях заболевания, при протоковой гипертензии, о чем свидетельствуют показатели дебита панкреатического сока.

4. Пункционная санация внутрибрюшных жидкостных образований при остром панкреатите, дополненная при необходимости чрескожным дренированием, является эффективным, малотравматичным и доступным методом, позволяет улучшить состояние больных, уменьшить интоксикацию и получить бактериологический материал. При выполнении чрескожного дренирования осумкованных гнойных полостей, положительные результат лечения достигается в 82,7 % случаев, при этом сроки пребывания больных в стационаре сокращаются в 1,6 раза.

5. Комплексное применение малоинвазивных вмешательств в лечении острого панкреатита позволяет уменьшить число хирургических вмешательств, выполняемых через лапаротомный доступ, сократить количество диагностических лапароскопий, снизить частоту системных и поздних гнойных и геморрагических осложнений острого панкреатита, и, таким образом, улучшить основные показатели качества и эффективности стационарной хирургической помощи.

Практические рекомендации.

1. Контроль эффективности лечения острого панкреатита может проводиться с помощью динамической оценки паренхиматозной мико роциркуляции поджелудочной железы по данным ультразвуковой ангиографии. РКТ-признаками присоединения гнойно-некротических осложнений следует считать увеличение и изменение характера инфильтрации в совокупности с появлением в инфильтрате пузырьков газа. Клинически у пациентов этой группы отмечаются выраженные проявления интоксикационного синдрома с наличием резорбтивной лихорадки, болевого синдрома, болезненность при пальпации инфильтрата в брюшной полости, перитонеальные явления, динамическая кишечная непроходимость

2. Объем папиллосфинктеротомии следует ограничить размерами выступающей в просвет двенадцатиперстной кишки ампулы БДС, доводя разрез до ее основания, что снижает опасность ретродуоденаль-ной перфорации и кровотечения и, в то же время, обеспечивает достаточную разгрузку панкреатобилиарной системы.

3. Чрескожная санация перипанктеатических жидкостных образований во многих случаях может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению, позволяя улучшить результаты лечения и значительно сократить его сроки. Получение гнойного экссудата, сопровождающееся отрицательной динамикой клинического течения панкреонекроза, служит показанием к срочной лапаротомии.

4. Все случаи панкреонекроза, сопровождающиеся ферментативным перитонитом и поражением забрюшинной клетчатки, характеризуются тяжелым прогрессирующим течением и требуют, несмотря на пункционное дренирование жидкостных скоплений, открытых оперативных вмешательств, при этом навигационные технологии играют значительную роль в контроле развития воспалительного процесса, позволяя сократить гнойно-некротические осложнения заболевания с 52,7% до 40,1 %.

Список литературы диссертационного исследования кандидат филологических наук Басаев, Дауд Рукманович, 2012 год

1. Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк O.A., Татауров A.B. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. -№ 11.- 2002. С. 58-62.

2. Араблинский A.B., Черняков P.M., Хитрова А.Н. Лучевая диагностика острого панкреатита // Медицинская визуализация. 2000. -№ 1.-С. 2-14.

3. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - № 1. - С. 60-66.

4. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 6. - С. 30-34.

5. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7. - № 1. - С. 185-186.

6. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Пер. с англ. под ред. Пимано-ва С.И. М. - Мед. лит. - 2001. - 272 с.

7. Буланова Т.В. Прогностическая значимость данных рентгеновской спиральной компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - № 6. -С. 30-34.

8. Ваккасов М.Х., Азатьян Т.А., Мамадумаров Т.С. Пункционное дренирование под контролем УЗС локализованных осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии 2002. -Т. 7. -№ 1. - С. 188-189.

9. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. № 3. -2003.-С. 50-54.

10. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Медицинская визуализация. 2002. - № 1. - С. 48-58.

11. П.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М. Медицина. - 1995. - 350 с.

12. Дарвин В.В., Онищенко C.B., Ильканич А .Я. Миниинвазив-ные технологии в лечении острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. - № 1. - С. 29-32.

13. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Благовестнов Д. А. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 5. - С. 4-8.

14. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Щербюк А.Н., Титова Г.П. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. - 20-22 сентября 2000. - Материалы съезда. - С. 45^16.

15. Зурабиани В.Г., Гаврилин A.B., Матвеева Г.К., Данилов М.В. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - № 1. - С. 7-14.

16. Иванов C.B., Охотников О.И., Бондарев Т.А. Изменение хирургической тактики при панкреонекрозе в условиях использования миниинвазивных технологий // Анналы хирургической гепатологии. -2002. Т. 7. - № 1. - С. 204-205.

17. Исаев А.Ф., Орлов Д.А., Кручинин Б.П. Фиброэндоскопиче-ские санации при лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2009. - № 10. - С. 15-18.

18. Короткое Н.И., Кукушкин A.B., Метелев A.C. Миниинвазив-ные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия. № 3. - 2005. - С. 4044.

19. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург. 2000. - 475 с.

20. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л., Серегин Р.В., Макарова Е.Е. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. № 2. - 2004. - С. 18-22.

21. Кузин B.C., Белова И.Б., Китаев В.М. Высокопольная магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография в диагностике острого панкреатита // Медицинская визуализация. -2007.-№2.-С. 24-33.

22. Кузнецов Н. А., Родоман Г.В., Лаберко JI.A., Бронтвейн А.Т. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом // Хирургия. -№ 11.- 2005. С. 32-36.

23. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И., Сумеди И.Р. Лечение больных панкреонекрозом // Хирургия. № 12. -2004.-С. 22-27.

24. Надточий А.Г., Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявления осложнений острого панкреатита // Медицинская визуализация. 2001. -№ 1. - С. 23-30.

25. Омаров И.М., Нуцалханов H.A. Диагностика острого послеоперационного панкреатита // Российский медицинский журнал. -2007.-№ 1.-С. 13-15.

26. Орликов Г.А., Плявиня И.А., Покротниекс Ю.Я., Селезнев Ю.

27. B. Ультрасонографическая оценка тяжести течения хронического панкреатита. Панкреатический индекс // Терапевтический архив. -2007. Т. 79. - № 2. - С. 48-51.

28. Попова Е.Ю., Кузнецов H.A., Владимиров В.Г., Заринская

29. C.А. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите // Хирургия. № 8. - 2004. - С. 52-55.

30. Пугаев A.B., Волков В.С, Григорина-Рябова ТВ., Лидов П.И., Негребов М.Г. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы / IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. -20-22 сентября. - 2000. - Материалы съезда - С. 98.

31. Решетников Е.А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И. Дифференцированное лечение острого панкреатита // Хирургия. № 8.-2005.-С. 45-51.

32. Решетников Е.А., Миронов A.C., Малов Ю.Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии // Хирургия. -№ 11.- 2005. С. 25-27.

33. Рудь С.Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита // Медицинская визуализация. -№ 1.-2005.-С. 43-47.

34. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 34-38.

35. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Лечебная тактика при панкреонекрозе / IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. - 20-22 сентября. - 2000. - Материалы съезда. -С.111-112.

36. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич СЗ. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) // Гастроэнтерология. 2001. - Т. 3. - С. 273-279.

37. Сахно В.Д., Мануйлов A.M. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекрозов // Медицинская визуализация. -№ 1.-2004.-С. 59-63.

38. Сотниченко Б.А., Салиенко C.B., Маркелова Е.В. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. —№ 1. - С. 67-71.

39. Толстой А.Д., Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Курыгин A.A., Гринёв М.В. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) // Хирургия. № 7. - 2005. - С. 19-23.

40. Федорук A.M., Третьяк С.И., Баранов Е.В. Панкреатическое скопление жидкости: интервенционная сонография в диагностике и лечении // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7. - № 1. -С. 233-234.

41. Чепеленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите // Хирургия. № 9. -2001.-С. 37-41.

42. Шабунин A.B., Араблинский A.B., Бедин В.В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом // Медицинская визуализация. 2009. -№1.-С. 35-49.

43. Шалин С.А., Боженков Ю.Г. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука // Хирургия. № 7. - 2002. - С. 27-30.

44. Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю., Токарев В.П. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 2. -С. 34-37.

45. Шаповальянц С.Г., Михайлусов СВ., Тронин Р.Ю. Возможности эндоскопической чресфистульной санации у больных с гнойными осложнениями панкреонекроза // Эндоскопическая хирургия. № 2. -1999.-С. 75.

46. Шорох Г.П., Шорох С.Г., Седун В.В. Эндоскопическая динамическая панкреатоскопия в лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 162.

47. Alexakis N, Neoptolemos JP. Algorithm for the diagnosis and treatment of acute biliary pancreatitis. Scand J Surg. 2005 ;94(2): 124-9.

48. Ammori BJ. Applications of minimally invasive surgery in the management of inflammatory and neoplastic diseases of the pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11(2): 107-11.

49. Andren-Sandberg A, Ansorge C, Eiriksson K, Glomsaker T, Maleckas A. Treatment of pancreatic pseudocysts. Scand J Surg. 2005 ;94(2): 165-75.

50. Andren-Sandberg A, Dervenis C. Surgical treatment of pancreatic pseudocysts in the 2000's—laparoscopic approach. Acta Chir Iugosl. 2003;50(4):21-6.

51. Ayub K, Imada R, Slavin J. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gallstone-associated acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4).

52. Beger HG, Isenmann R. Acute pancreatitis: who needs an operation? J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(4):436^2.

53. Besselink MG, de Bruijn MT, Rutten JP, Boermeester MA, Hofker HS. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2006 May;93(5):593-9.

54. Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA, Nieuwenhuijs VB, van Goor H, Dejong CH, Schaapherder AF, Gooszen HG;.Timing and impact of infections in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2007 Jun 20;10(22):3831-5

55. Bhattacharya D, Ammori В J. Minimally invasive approaches to the management of pancreatic pseudocysts: review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Jun; 13(3): 141-8.

56. Borie F, Fingerhut A, Millat B. Acute biliary pancreatitis, endoscopy, and laparoscopy. Surg Endosc. 2003 Aug; 17(8): 1175-80.

57. Borit D. Management of acute pancreatitis in emergency. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):267-73.

58. Carter R. Management of infected necrosis secondary to acute pancreatitis: a balanced role for minimal access techniques. Pancreatology. 2003;3(2): 133-8.

59. Castellanos G, Pinero A, Serrano A, Parrilla P. Infected pancreatic necrosis: translumbar approach and management with retroperitoneoscopy. Arch Surg. 2002 Sep;137(9):1060-3.

60. Catalano MF, Linder JD, Geenen JE. Endoscopic transpancreatic papillary septotomy for inaccessible obstructed bile ducts: Comparison with standard pre-cut papillotomy. Gastrointest Endosc. 2004 0ct;60(4):557-61.

61. Cavallini G, Frulloni L, Bassi C, Gabbrielli A, Castoldi L, Costamagna G. ProInf-AISP Study Group. Prospective multicentre survey on acute pancreatitis in Italy (ProInf-AISP): results on 1005 patients. Dig Liver Dis. 2004 Mar;36(3):205-11.

62. Chen WX, Li YM, Gao DJ, Xiang Z, Yu CH, Xu GQ, Ji F. Application of endoscopic sphincterotomy in acute pancreatitis with fluid collection: a prospective study. World J Gastroenterol. 2005 Jun 21 ;11(23):3636-9.

63. Ciocirlan M, Ponchon T. Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy. 2004 Feb;36(2): 137-46.

64. Clancy TE, Benoit EP, Ashley SW. Current management of acute pancreatitis. J Gastrointest Surg. 2005 Mar;9(3):440-52.

65. Connor S, Raraty MG, Howes N, Evans J, Ghaneh P, Sutton R. Surgery in the treatment of acute pancreatitis—minimal access pancreatic necrosectomy. Scand J Surg. 2005;94(2): 135-42.

66. Delhay M, Matos C, Deviere J. Acute relapsing pancreatitis. Congenital variants: diagnosis, treatment, outcome. JOP. 2001 Nov;2(6):373-81.

67. Delhaye M, Matos C, Deviere J. Endoscopic technique for the management of pancreatitis and its complications. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 Feb;18(l):155-81.

68. Dumonceau JM. ERCP and biliary topics. Endoscopy. 2006 Jan;38(l):l 1-5.

69. Flati G, Andren-Sandberg A, La Pinta M, Porowska B, Carboni M. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas. 2003 Jan;26(l):8-14.

70. Gloor A. gallstone pancreatitis and biliopancreatic obstruction: arandomized clinical trial. Ann Surg. 2007 Jan;245(l):10-7.

71. Gloor B, Ahmed Z, Uhl W, Buchler MW. Pancreatic disease in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Feb; 16(1): 159-70.

72. Hackert T, Hartwig W, Fritz S, Schneider L, Strobel O, Werner J. Ischemic acute pancreatitis: clinical features of 11 patients and review of the literature. Am J Surg. 2009 Apr;197(4):450-4.

73. Hamers RL, Van Den Berg FG, Groeneveld AB Acute necrotizing pancreatitis following inadvertent extensive splenic artery embolisation for trauma. Br J Radiol. 2009 Jan;82(973).

74. Harrison DA, D'Amico G, Singer M. The Pancreatitis Outcome Prediction (POP) Score: a new prognostic index for patients with severe acute pancreatitis. Crit Care Med. 2007 Jul;35(7): 1703-8.

75. Hartwig W, Werner J, Uhl W, Buchler MW. Management of infection in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(4):423-8.

76. Hauters P, Weerts J, Navez B, Champault G, Peillon C, Totte E, Barthelemy R, Siriser F. Laparoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Surg Endosc. 2004 Nov; 18(11): 1645-8. Epub 2004 Aug 24.

77. Hines OJ, Reber HA. Pancreatic surgery. Curr Opin Gastroenterol. 2005 Sep;21(5):568-72.

78. Kinney TP, Freeman ML. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic ultrasound in diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Minerva Gastroenterol Dietol. 2005 Dec;51(4):265-88.

79. Kraft M, Lerch MM. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? Curr Gastroenterol Rep. 2003 Apr;5(2): 125-32.

80. Lehman GA. Acute recurrent pancreatitis. Can J Gastroenterol. 2003 Jun;17(6):381-3.

81. Lenhart DK, Balthazar EJ. MDCT of acute mild (nonnecrotizing) pancreatitis: abdominal complications and fate of fluid collections. AJR Am J Roentgenol. 2008 Mar;190(3):643-9.

82. Mayerle J, Hlouschek V, Lerch MM. Current management of acute pancreatitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 C)ct;2(10):473-83.

83. Mayerle J, Simon P, Lerch MM. Medical treatment of acute pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2004 Dec;33(4):855-69.

84. Memis A, Parildar M. Interventional radiological treatment in complications of pancreatitis. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):219-28.

85. Mitchell RM, Byrne MF, Baillie J. Pancreatitis. Lancet. 2003 Apr 26;361 (9367): 1447-55.

86. Mofídi R, Suttie SA, Patil PV, Ogston S, Parks RW. The value of procalcitonin at predicting the severity of acute pancreatitis and development of infected pancreatic necrosis: systematic review. Surgery. 2009 Jul; 146(1 ):72-81.

87. Murray WR. Reducing the incidence and severity of post ERCP pancreatitis. Scand J Surg. 2005;94(2): 112-6.

88. Mutignani M, Tringali A, Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy. 2004 Feb;36(2): 147-59.

89. Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, Cook DJ, Moreno RP, Romand JA. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit Care Med. 2004 Dec;32(12):2524-36.

90. Neuhaus H. Therapeutic pancreatic endoscopy. Endoscopy. 2002 Jan;34(l):54—62.

91. Nieuwenhuijs VB, Besselink MG, van Minnen LP, Gooszen HG. Surgical management of acute necrotizing pancreatitis: a 13-year experience and a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 2003;(239):111-6.

92. Noun R, Zeidan S, Riachy E, Honein K An unusual cause of acute pancreatitis? Gut. 2007 Jan;56(l):42, 51.

93. Ojetti V, Migneco A, Manno A, Verbo A, Rizzo G, Gentiloni Silveri N. Management of acute pancreatitis in emergency. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2005 Mar-Apr;9(2): 133-40.

94. Oria A, Cimmino D, Ocampo C, Silva W, Kohan G, Zandalazini H, Szelagowski C, Chiappetta L. Early endoscopic intervention versus early conservative management in patients with acute pancreatitis. Surgery. 2005 Jan;128(l):51-8.

95. Palazzo L, O'Toole D. Biliary stones: including acute biliary pancreatitis. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2005 Jan;15(l):63-82.

96. Powell JJ, Parks RW. Diagnosis and early management of acute pancreatitis. Hosp Med. 2003 Mar;64(3): 150-5.

97. Procacci C, Mansueto G, D'Onofrio M, Gasparini A, Ferrara RM, Falconi M. Non-traumatic abdominal emergencies: imaging and intervention in acute pancreatic conditions. Eur Radiol. 2002 Oct;12(10):2407-34. Epub 2002 Jun 27.

98. Raraty MG, Connor S, Criddle DN, Sutton R, Neoptolemos JP. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies. Curr Gastroenterol Rep. 2004 Apr;6(2):99-103.

99. Reber HA. Surgery for acute and chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2002 Dec;56(6 Suppl):S246-8.

100. Rosas JM, Soto SN, Aracil JS, Cladera PR, Borlan RH, Sanchez AV, Ros FB, Posa LG. Intra-abdominal pressure as a marker of severity in acute pancreatitis. Surgery. 2007 Feb;141(2):173-8.

101. Scialpi M, Scaglione M, Volterrani L, Lupattelli L, Ragozzino A, Romano S, Rotondo A. Imaging evaluation of post pancreatic surgery. Eur J Radiol. 2005 Mar;53(3):417-24.

102. Shankar S, vanSonnenberg E, Silverman SG, Tuncali K, Banks PA. Imaging and percutaneous management of acute complicated pancreatitis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004 Nov-Dec;27(6):567-80. Epub 2004 Aug 12.

103. Shimoda M, Kubota K, Sakuma A, Hogami T, Yamaguchi H, Tagaya N. Intra-abdominal hemorrhage due to rupture of a splenic veinaneurysm: a case report. J Gastrointest Surg. 2003 Jul-Aug;7(5):683-6.

104. Singh P. Is sphincter of Oddi manometry a risk factor for pancreatitis? A different view. Curr Gastroenterol Rep. 2005 May;7(2):141-6.

105. Singla A, Simons J, Li Y, Csikesz NG, Ng SC, Tseng JF, Shah SA. Admission volume determines outcome for patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2009 Dec;137(6):1995-2001.

106. Small RM, Shetzigovski I, Blachar A, Sosna J, Klausner JM, Nakache R, Ben-Haim M. Redefining late acute graft pancreatitis: clinical presentation, radiologic findings, principles of management, and prognosis. Ann Surg. 2008 Jun;247(6): 105 8-63.

107. TeTenner S. Initial management of acute pancreatitis: critical issues during the first 72 hours. Am J Gastroenterol. 2004 Dec;99(12):2489-94.

108. Ueda T, Takeyama Y, Yasuda T, Matsumura N, Sawa H, Nakajima T, Ajiki T, Fujino Y, Suzuki Y, Kuroda Y. Simple scoring system for the prediction of the prognosis of severe acute pancreatitis. Surgery. 2007 Jan;141(l):51-8.

109. Venneman NG, van Brummelen SE, van Berge-Henegouwen GP, van Erpecum KJ. Microlithiasis: an important cause of "idiopathic" acute pancreatitis? Ann Hepatol. 2003 Jan-Mar;2(l):30-5.

110. Werner J, Feuerbach S, Uhl W, Buchler MW. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005 Mar;54(3):426-36.

111. Werner J, Hartwig W, Hackert T, Buchler MW. Surgery in the treatment of acute pancreatitis—open pancreatic necrosectomy. Scand J Surg. 2005;94(2): 130-4.

112. Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA. The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2008 Sep;135(3):816-20.

113. Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008 Dec;57(12):1698-703.

114. Yousaf M, McCallion K, Diamond T. Management of severe acute pancreatitis. Br J Surg. 2003 Apr;90(4):407-20.

115. Zhang WZ. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 20031. Nov;2(4):496-9.