Микромицеты-контаминанты больничных помещений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.24, кандидат медицинских наук Суханова, Юлия Александровна

• Суханова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суханова, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Контаминация больничных помещений микромицетами и внутрибольничные микозы.

1 Л. Основные возбудители нозокомиальных микозов.

1.2. Факторы риска развития госпитальных микозов.

1.3. Основные источники внутрибольничных микозов.

ГЛАВА 2. Профилактика нозокомиальных микозов в ЛПУ:.

2.1. организация микологического мониторинга в ЛПУ.

2.2. стандарты на чистоту воздуха.

2.3. чистые помещения в медицине.

2.4. требования к зданиям больниц, коммуникациям и отделочным материалам.

2.5. санитарно-эпидемиологический режим.

2.6. мероприятия при вспышке.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микромицеты-контаминанты больничных помещений»

Актуальность исследования. Микромицеты - контаминанты больничных помещений могут быть не только загрязнителями, но и возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ), причинными факторами микоаллергозов и микотоксикозов, биодеструкторами больничных зданий (Н.П. Блинов, 2002). Именно эти микромицеты с определенным постоянством обитают в больницах, которые являются специфическими нишами для спор грибов (Н.А. Беляков с соавт., 2005).

В последние годы отмечают возрастание частоты нозокомиальных грибковых инфекций, более того, прогнозируют их рост и в последующие десятилетия (J. Perlroth, В. Choi, 2007). В настоящее время исследования по эпидемиологии нозокомиальных микозов с применением молекулярно-генетических методов, помогают определить источник и пути передачи,.» инфекции (J. Menotti et al., 2005).

Согласно публикациям в научной- литературе, основными предрасполагающими факторами для развития внутрибольничных микозов являются иммунодефициты разной степени выраженности у пациентов (S. Husain, 2003). Одним из факторов риска развития внутрибольничных микозов является контаминация больничных помещений микромицетами {Candida spp., Aspergillus spp., Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Fusarium spp. и др.). Эта проблема затрагивается многими исследователями, однако, возможные последствия контаминации больничных помещений микромицетами, в должной мере недооцениваются руководителями и сотрудниками лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), равно как и необходимость проведения микологического мониторинга (D.J. Weber, 2009; D.A. Enoch, 2006; R.P. Vonberg, 2003).

В связи с этим, исследования микромицетов - контаминантов больничных помещений, и разработка профилактических мер по снижению в них концентрации спор грибов, является важными и актуальными.

Цель исследования.

Определить распространенность и спектр клинически значимых микромицетов в больничных помещениях.

Задачи исследования.

1. Определить распространенность микромицетов в воздухе больничных помещений различных классов чистоты в г. Санкт-Петербурге.

2. Изучить видовой состав и концентрации медицински-значимых микромицетов в воздухе и на различных объектах больничных помещений (пол, стены, потолок, системы вентиляции).

3. Выявить пути поступления в больничные помещения микроскопических грибов-контаминантов.

4. Изучить зависимость грибковой обсеменённости исследуемых объектов от сезона.

5. Оценить эффективность различных дезинфектантов в отношении микромицетов, изолированных из воздуха и объектов больничных помещений.

Научная новизна.

• Впервые определен спектр микромицетов-контаминантов в многопрофильных и специализированных лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга.

• Выявлены возможные источники микромицетов-возбудителей нозокомиальных инфекций.

• Показана необходимость проведения микологического мониторинга в ЛПУ.

• Обоснована важность подбора дезинфектантов, активных в отношении выделенных микромицетов, в каждом конкретном медицинском стационаре. N

Практическая значимость работы.

• Полученные данные служат основой для разработки рекомендаций по проведению микологического мониторинга в лечебных учреждениях в РФ (методика отбора проб, их количество, условия и место отбора, выбор пробоотборного устройства).

• Результаты исследования обосновывают необходимость оснащения стационаров высокоэффективной системой вентиляции, с установленными параметрами для определенных помещений.

• Полученные результаты обосновывают необходимость проведения мероприятий профилактики нозокомиальных микозов при строительных и ремонтных работах в ЛПУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Воздух (78% проб) и различные объекты (53% проб) больничных помещений г. Санкт - Петербурга контаминированы широким спектром микромицетов (27 родов), в том числе, потенциальными индукторами нозокомиальных микозов, микотоксикозов и аллергопродуцентов.'

• Наиболее распространенными среди контаминантов больничных помещений являются Penicillium spp. и условно-патогенные грибы Aspergillus spp., из которых аспергиллы часто являются возбудителями инвазивного аспергиллеза (A. fumigatus, A.flavus, A. niger и A. terreus).

• Контаминация больничных учреждений нитчатыми грибами происходит, в основном, воздушным путём.

• Основными источниками микромицетов-контаминантов в больничных помещениях являются: очаги биоповреждений, пыль при строительных и ремонтных работах, загрязненная система вентиляции, а также наружный воздух.

• Количество спор грибов в лечебных учреждениях зависит от сезона, с преимущественным увеличением в осенний период.

• Эффективность борьбы с микромицетами - контаминантами определяется противогрибковым потенциалом дезинфектантов, наибольшую эффективность проявили средства из групп четвертичных аммониевых оснований и перекисных соединений. Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автор самостоятельно провела аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, провела микологическое обследование больничных помещений, идентификацию выделенных микромицетов и определение противогрибковой активности дезинфектантов, а также статистический анализ полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертационного материала.

Результаты работы были представлены и обсуждены на Научно-практических конференциях^ по медицинской микологии (IX, X, XI, XII Кашкинские чтения), г. Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008, 2009' г.г. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе одна статья в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.

Внедрение результатов исследования.

Результаты научной работы внедрены в практическую лечебную работу микологической клиники НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, отделений реанимации Государственного учреждения здравоохранения Ленинградской областной клинической больницы, клиник ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава; в педагогический процесс кафедры лабораторной микологии и патоморфологии микозов ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и

Заключение диссертации по теме «Микология», Суханова, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ:

1. В 78% проб воздуха и 53% проб с различных объектов больничных помещений г. Санкт-Петербурга обнаружены микромицеты, относящиеся к 27 родам.

2. Среди них потенциальные возбудители нозокомиальных инфекций, токсинобразующие грибы и аллергопродуценты: Penicillium spp., Aspergillus spp., Geotrichum spp., Paecilomyces varioti, Chaetomium glodosum, Alternaria alternata, Candida spp., Trichoderma spp., Rhizopus spp. и Stachybotrys chartarum.

3. Основной путь поступления микроскопических грибов-контаминантов в больничные помещения - воздушный.

4. Основными источниками микромицетов в больничных помещениях являются: очаги биоповреждений, пыль при строительных и ремонтных работах, загрязненная система вентиляции, контаминированный наружный воздух.

5. Концентрация спор грибов в помещениях ЛПУ зависит от сезона: осенью наблюдается возрастание этого показателя.

6. Наибольшую активность in vitro против микромицетов - изолятов из воздуха помещений ЛПУ проявили дезинфектанты из групп четвертичных аммониевых оснований и перекисных соединений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В больничных помещениях, где находятся пациенты с факторами риска развития инвазивных микозов, целесообразно проведение микологического мониторинга.

2. В помещениях, относящихся к классам особо чистых, чистых и условно чистых, согласно СанПиН, необходима система вентиляции в зависимости от функционального назначения помещений. В гематологических боксах, где находятся пациенты после трансплантации кроветворных стволовых клеток, необходимо использование НЕРА-фильтров для эффективной очистки воздуха, высокие нормы воздухообмена (>12) раз в час, положительное давление воздуха в палате по сравнению со смежными помещениями и коридором, герметично закрытые палаты, применение системы ламинарного потока воздуха.

3. При обнаружении протечек или неисправностей в системе коммуникаций и кровли зданий, необходимо проводить ремонт с использованием фунгицидов.

4. В больничных помещениях необходимо проводить качественную систематическую уборку с использованием дезинфектантов, эффективных в отношении микромицетов.

5. Проводить ознакомление персонала стационаров с результатами микологического мониторинга и мероприятиями по профилактике ВБИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суханова, Юлия Александровна, 2009 год

1. Беккерт Д. Системы чистых помещений для больниц // Технология чистоты. 1996. - №1. - С. 7-14.

2. Беляков Н.А. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования на рубеже XX-XXI веков. СПб.: СПбМАПО, 2000. - 464 с.

3. Беляков Н.А., Богомолова Т.С., Васильева Н.В. Эпидемиология внутрибольничного аспергиллеза (обзор) // Проблемы мед. микологии. 1999. - Т. 1, № 4. - С. 4-9.

4. Биоповреждения больничных зданий и их влияние на здоровье человека / под ред. А.П. Щербо, В.Б Антонова.- СПб.: СПбМАПО, 2008.- 240 с.

5. Борисоглебская А.П. Лечебно-профилактичекие учреждения. Общие требования к проектированию систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.- М.: АВОК-ПРЕСС, 2008. — 144 с.

6. Боровиков В.Г. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

7. Васильева Н.В., Блинов Н.П. Микроорганизмы контаминанты и патогенны индукторы процессов старения больничных зданий и помещений медицинского назначения, а также возбудители некоторых заболеваний людей. - СПб.: Изд. Коста, 2009. — 224 с.

8. Вашков В. И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. М.: Медицина, 1973. — 368 с.

9. Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарная микробиология. Москва, 2003. - С. 416424.

10. ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования». М., 2006. 76 с.

11. ГОСТ ИСО 14644-5- 2005 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 5. Эксплуатация». М., 2005. 87 с.

12. ГОСТ Р ИСО 14644-4-2002 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 4. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию. М., 2002. 64 с.

13. ГОСТ ИСО 14644-1-2002 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 1. Классификация чистоты воздуха». М., 2002. 81 с.

14. ГОСТ Р 51251-99 «Фильтры Очистки Воздуха. Классификация. Маркировка». М., 1999. 94 с.

15. Государственная Фармакопея СССР. 11 издание. - Вып.2. -Москва, 1999.-400 с.

16. Блинов Н.П. Основы биотехнологии. СПб.: Наука. 1995.600 с.

17. Блинов Н.П. Токсигенные грибы в патологии человека // Проблемы мед. микологии. 2002. Т. 4, № 4. - С. 3-7.

18. Блинов Н.П. Микробиота некоторых хранилищ фондов БАН: средства и методы деконтаминации // Мат-лы международной научной конференции «БАН. 10 лет после пожара». 1998. С. 207-217.

19. Блинов Н.П., Заикина Н.А., Соколова И.П. Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии. М.: Медицина. 1988. - С. 72-86.

20. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение Руководство для врачей. 2 изд. М.: Ви Джи Групп, 2008. 336 с.

21. Клясова Г.А. Инвазивные микозы в онкогематологии: современное состояние проблемы // Современная онкология. 2001. -Т. 3,№2.-С. 61-66.

22. Кузьмичева Т. Н. Исследование устойчивости ограждающих строительных конструкций к воздействию дезинфицирующих веществ: Автореф. Дис. .канд. тех. наук. М., 1998. 18 с.

23. Марфенина О.Е. Опасные плесени в окружающей среде // Природа. 2002. - №11. - С. 7-12.

24. Муалло А. Проблема очистки воздуха в операционных палатах // Вентиляция кондиционирование. 1990. - №10. - С.43-47.

25. Петрова Н.А., Клясова Г.А., Фуныгина Л.П. Особенности распространения мицелиальных грибов в воздухе гематологических отделений // Материалы конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии». 2003. — Т. 1. — С. 26-28.

26. Покровский В.И. Повздеев O.K. Медицинская микробиология. Москва, 1999. - С. 987-1002.

27. Потехина Т.С., Турина С.В., Соколова И.П. Микробиологические методические рекомендации к лабораторным работам СПХФА. СПб., 1999. 70 с.

28. Постановление гл. сан. врача Онищенко Г.Г. № 01/15333-822 «О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации». М., 2008. 7 с.

29. Региональные временные строительные нормы (РВСН 2001-2006) «Защита строительных конструкций, зданий и сооружений от агрессивных химических и биологических воздействий окружающей среды». СПб., 2006. 84 с.

30. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / под ред. П. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. ISID, 2003. - 272 е.

31. Санитарные правила (СП 1.3.2322-08) "Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных инфекций". М., 2008. - 50 с.

32. Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.1.3.1375-03) «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». М., 2003. - 39 с.

33. Санитарные правила и нормы (СанПиН № 9) «Устройство, оборудование и эксплуатация аптечных организаций». М., 2002. 29 с.

34. Утевский H.J1. Микробиология с техникой микробиологического исследования. Москва, 1965. - 411' с.

35. Федотов А.Е. Чистые помещения. — М., Ассоциация инженеров по контролю микрозагрязнений (АСИНКОМ). 2003. 576 с.

36. Хостелиди С.Н. Главное о зигомикозе (Обзор) // Проблемы мед. микологии. 2006. - Т. 8, №4. - С. 8-18.

37. Abba I. Terr. Sick Building Syndrome: is mould the cause? // Med. My col. 2009. - Vol. 47 (1). - P. 217-222.

38. Ader F., Nseir S., Le Berre R., et al. Invasive pulmonary aspergillosis in chronic obstructive pulmonary disease: an emerging fungal pathogen // Clin. Microbiol. Infect. 2005. - Vol. 11. - P. 427-429:

39. Aisner J., Schimpff S.C., Bennett J.E., Young V.M., Wiemik P.H. Aspergillus infections in cancer patients: association with fireproofmg materials in a new hospital // JAMA. 1976. - Vol. 235. - P. 411-412.

40. Alberti C., Bouakline A., Ribaud P., et al. Relationship betweenenvironmental fungal contamination and the incidence of invasive aspergillosis in haematology patients // J. Hosp. Infect. 2001. - Vol. 48. - P. 198-206.

41. Alio M.D., Miller J., Townsend Т., Tan C. Primary cutaneous aspergillosis associated with Hickman intravenous catheters // N. Engl. J. Med. 1987.-Vol. 317.-P. 1105-1108.

42. Almyroudis N.G., Holland S.M., Segal B.H. Invasive aspergillosis in primary immunodeficiencies // Med. Mycol. 2005. - Vol. 43 (1). - P. 247-259.

43. American Institute of Architects. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities, 2001. Washington, Centers for Disease Control and Prevention: American Institute of Architects Press. -2001.-P. 1-43.

44. Anaisse E.J., Stratton S.L., Dignani M.C., et al. Pathogenic Aspergillus species recovered from a hospital water system: a 3-yeam prospective study // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P. 780-789.

45. Anaissie E.J., Costa S.F. Nosocomial aspergillosis is waterborne // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 33. - P. 1546-1548.

46. Arnow P.M., Sadigh M., Gostas C. et al. Endemic and epidemic aspergillosis associated with in-hospital replication of Aspergillus organisms // Journal of Infectious Diseases. 1991. - Vol. 164. - P. 998-1002.

47. Arnow P.M., Andersen R.L., Mainous P.D., Smith E.J. Pulmonary aspergillosis during hospital renovalion // Am. Rev. Resp. Dis. -1978.-Vol. 118.-P. 49-53.

48. Ascioglu S., Rex J.H., de Pauw В., et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P. 7-14.

49. Baddley J.W., Pappas P.G., Smith A.C., Moser S.A.

50. Epidemiology of Aspergillus terreus at a university hospital // J. Clin. Microbiol. 2003. - Vol. 41. - P. 5525-5529.

51. Ballard J., Edelman L., Saffle J., et al. Positive fungal cultures in burn patients: a multicenter review // J. Burn Care Res. 2008. - Vol. 29. -P. 213-221.

52. Barnes R.A., Rogers T.R. Control of an outbreak of nosocomial aspergillosis by laminar air flow isolation // J. Hosp. Infect. - 1989. - Vol. 14. - P. 89-94.

53. Bartley J.M. APIC state-of-the-art report: the role of infection control during construction in health care facilities // Am. J. Infect. Control. -2000.-Vol. 28.-P. 156-169.

54. Bemer R., Sauther S., Michalski Y. et al. Central venous catheter infection by Aspergillus fumigatus in a patient with В-type non-Hodgkin lymphoma // Med. And Pediatr. Oncology. 1996. - Vol. 27, № 3. - P. 202-204.

55. Birch M., Anderson M.J., Denning D.W. Molecular typing of Aspergillus species // Journal Hosp. Infect. 1995. - Vol. 30. - P. 339-351.

56. Bouakline A., Lacroix C., et al. Fungal contamination of foodin haematology units // J. of Clinical Microbiology. 2000. - Vol. 38. - P. 4272-4273.

57. Brian Flannigan Электронный ресурс.: The document from biological contamination, http://base.safework.ru (дата обращения 08.06.2009).

58. Bryce E.A., Walker M., Scharf S., et al. An outbreak of cutaneous aspergillosis in a tertiary-care hospital // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol. 17. - P. 170-172.

59. Buffington J., Reporter R., Lasker B.A., et al. Investigation of an epidemic of invasive aspergillosis: utility of molecular typing with the use of random amplified polymorphic DNA probes // Pediatr. Infect. Dis. J.1994.-Vol. 13.-P. 386-393.

60. Bulpa P., Dive A., Sibille Y. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. -2007. Vol. 30. - P. 782-800.

61. Burwen D.R., Lasker B.A., Rao N., et al. Invasive aspergillosis outbreak on a hematology-oncology ward // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2001. - Vol. 22. - P. 45-48.

62. Celine M., O'Gorman., Hubert Т., Fuller. Prevalence of culturable airborne spores of selected allergenic and pathogenic fungi in outdoor air // Atmospheric Environment. 2008. - Vol.42, Iss. 18. - P. 4355436.

63. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings, 2007. Accessed 28 January 2008. from: http:// cdc.gov/ncidod/dhqp/glisolation.html.

64. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients. MMWR Recomm. Rep. 2000. - Vol. 49. - P. 1-128.

65. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. // MMWR Recomm. Rep. 1997.1. Vol. 46.-P. 1-79.

66. Chang C.C., Athan E., Morrissey C.O., Slavin M.A. Preventing invasive fungal infection during hospital building works // Internal. Medicine Journal. 2008. - Vol. 38. - P. 538-541.

67. Cooper E.E., O'Reilly M.A., Guest D.I., Dharmage S.C. Influence of building construction work on aspergillus infection in a hospital setting // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2003. - Vol. 24. - P. 472-476.

68. Department of Health and Human National Nosocomial Surveillance System (NNIS). Available at: http: // www.cdc.gov/ ncilog/dhqp/nnis .html

69. Dharan S., Pittet D. Environmental controls in operating theatres // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 51. - P. 79- 84.

70. DIN 1946, Teil 4. Raumlufttecnic. Raumlufttechnische Anlagen in Krankenhausern (VDI-Lufungsregeln). 1989. -P.79.

71. Don't give the bugs a chance? II Cleanroom Technology. 2000. -Vol. 26.-P. 23-25.

72. Eggimann P., Garbino J., Pittet D. Epidemiology of Candidaspecies infections in critically ill non-immunosuppressed patients // Lancet Infect. Dis. 2003. - Vol. 3. - P. 685-702.

73. Ellis D. Dancing with fungus // The 17th Congress of The International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM 2009) 2009. - Tokyo, Japan May 25-29.

74. Flannigan B. Air sampling for fungi in indoor environments // J. of Aerosol Science. 1997. - Vol. 28, Iss. 3. - P. 381-392.

75. Flynn P.M., Williams B.G., Hetherington S.V., Williams. B.F., Giannini M.A., Pearson T.A. Aspergillus terreus■ during hospital renovation // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1993. - Vol. 14. - P. 363-365.

76. Frank A., Scheer, Klaus, Fitzner. Operating Rooms With Laminar Flow Ceilings. //Proceedings 13th Int. Symp. on Contamination Control. The Hague. - 1996. - P. 599-606.

77. Fridkin S. K., Jarvis W. R. Epidemiology of nosocomial fungal infections // Clin. Microbiol. Rev. 1996. - Vol. 9 (4). - P. 499 - 511.

78. Gage A.A., Dean D.C., Schimert G., Minsley N. Aspergillus infection after cardiac surgery // Arch. Surg. 1970. - Vol. 101. - P. 384387.

79. Gaspar C., Mariano A., Cuesta J., et al. Outbreak of invasive pulmonary mycosis in neutropenic hematologic patients in relation to remodeling construction work // Enferm. Infect. Microbiol. Clin. 1999.1. Vol. 17.-P. 113-118.

80. Glass B. Exposure to Glutaraldehyde Alone or in a Fume Mix: a Review of 26 cases // J.of the NZMRT. 1997. - Vol. 40, № 2. - P. 13-17.

81. Gniadek A., Macura A.B. Intensive care unit environment contamination with fungi/ Advances in Medical Sciences// Vol. 52 2007.-C.-283-287.

82. Goodley J. K., Clayton Y. M., Hay R. J. Environmental sampling for aspergillus during building construction on a hospital site // J. Hosp.Infect. 1994. - Vol. 26. - P. 27-35.

83. Greene V.W. Reuse of disposable devices. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control // Baltimore: Williams and Wilkins. 1996. - P. 946-954.

84. Grossman M.E., Fithian E.C., Behrens C., Bissinger J., Fracaro M., Neu H.C. Primary cutaneous aspergillosis in six leukemic children // J. Am. Acad. Dermatol. 1985.-Vol. 12. - P. 313-318.

85. Guillemain R., Lavarde V., Amrein C., et al. Aspergillose et transplantation renale, cardiaque et pulmonaire // Pathol. Biol. 1994. -Vol. 42, N7.-P. 661-662.

86. Gunaratne P.S., Wijeyaratne C.N., Seneviratne H.R. Aspergillus meningitis in Sri Lanka a post-tsunami effect // New Engl. J. Med. - 2007. -Vol. 336.-P. 754-756.

87. Hagerty J.A., Ortiz J., Reich D., Manzarbeitia C. Fungal infections in solid organ transplant patients // Surg. Infect. (Larchmont). -2003.-Vol. 4.-P. 263-271.

88. Haiduven D. Nosocomial aspergillosis and building construction // Med. Mycol. 2009. -Vol. 47 (1). - P.210-216.

89. Hajjeh R.A., Warnock D.W. Counterpoint: invasive aspergillosis and the environment rethinking our approach to prevention // Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 33. - P. 1549-1552.

90. HCACM, UNSW. Part D: Infection Control and Prevention. Australasian Health Facility Guidelines (Revision vlO). 2007. - P. 637-60. Available from URL: http://www.healthfacilityguidelines.com.au

91. Harvey I.M., Leadbeatter S., Peters T.J., Mullins J., Philpot C.M., Salaman J.R. An outbreak of disseminated aspergillosis associated with an intensive care unit // Commum Med. 1988. - Vol: 10. - P. 306 -313.

92. Heineman S., Van Hout G.,Holand N. Contamination of indoor environment and air conditiong // 2nd meeting of the European Confederation of medical mycology (ECMM). Brussels.- 1995. - April. — P. 27-29.

93. Heinemann S., Symoens F., Gordts В., Jannes H., Nolard N. Environmental investigations and molecular typing of Aspergillus flavus during an outbreak of postoperative infections // J. Hosp. Infect. 2004. -Vol. 57.-P. 149-155.

94. Hoog de G. S., Guarro J., Gene J. and Figueras M. J. Atlas of clinical fungi, second edition. Centraalbureau voor Schimmelcultures Utrecht, The Netherland / Universitat Rourai i Virgili Reus, Spain. 2000. -P. 1125.

95. Hopkins C.C., Weber D.J., Rubin R.H. Invasive Aspergillus infection. Possible non-ward common source within the hospitalenvironment // J. Hosp. Infect. 1989. - Vol. 13. - P. 19-25.

96. Horner W. E., Helbling A., Salvaggio J. E., et al. Fungal allergens // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8 (2). - P. 161-179.

97. Hospenthal D.R., Kwon-Chung K.J., Bennett JE. Concentrations of airborne aspergillus compared to the incidence of invasive aspergillosis: lack of correlation // Med. Mycol. 1998. - Vol. 36. - P. 165168.

98. Humphreys H. Positive-pressure isolation and the prevention of invasive aspergillosis. What is the evidence? // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 56.-P. 93-100.

99. Humphreys H., Johnson E.M., Warnock D.W., Williatts S.M., Winter R.J., Speller D.C.E. An outbreak of aspergillosis in a general ITU // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 18. - P. 167-177.

100. Husain S., Alexander B.D., Munoz P., et al. Opportunistic mycelial fungal infections in organ transplant recipients: emerging importance of non-Aspergillus mycelial fungi // Clin. Infect. Dis. 2003. -Vol. 37. - P. 221-229.

101. I E S Contamination Control Division Recommended Practice 023.1 IES-RP-CC023.1. Microorganisms in Cleanrooms. Institute of Environmental Sciences. 1993. - P. 23.

102. Joint Commission on Accreditation of Hospitals. Accreditation manual for hospitals. Chicago: Joint Commission on Accreditation of Hospitals, 1976.

103. John Wiley and Sons. Cleanroom Design. Edited by W. White -1999. P. 305.

104. Kauffman C.A. Zygomycosis: reemergence of an old pathogen //Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 39.- P. 588-590.

105. Khasawneh F., Mohamed Т., Moughrabieh M.K., Lai Z., Ager J., Soubani A.O. Isolation of Aspergillus in critically ill patients: a potential marker of poor outcome // J. Crit. Care. 2006. - Vol. 21. - P. 322-327.

106. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L., et al. Estimating healthcare associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002 // Public. Health. Rep. - 2007. - Vol. 122. - P. 160-166.

107. Krasinski K., Holzman R.S., Hanna В., et al. Nosocomial fungal infections during hospital renovation // Infect. Control. 1985. - Vol. 6. - P. 278-282.

108. Kronman M.P., Baden H.P., Jeffries H.E., Heath J., Cohen G.A., Zerr D.M. An investigation of Aspergillus cardiac surgical site infections in 3 pediatric patients // Am. J. Infect. Control. 2007. - Vol. 35. -P. 332-337.

109. Kuehn Т.Н. Airborn infection control in health care facilities // J. Sol. Energy Eng. 2003. - Vol. 125. - P. 366-371.

110. Kyriakides G.K., Zinneman H.H., Hall W.H., et al. Immunologic monitoring and aspergillosis in renal transplant patients // Am. Surg. 1976. - Vol. 131. - P. 246-252.

111. Lai K.K. A cluster of invasive aspergillosis in a bone marrow transplant unit related to construction and the utility of air sampling // Am. J. Infect. Control. 2001. - Vol. 29. - P. 333-337.

112. Larkin J.A., Greene J.N., Sandin R.I., Houston S.H. Primary cutaneous aspergillosis: case report and review of the literature // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol. 17. - P. 365-366.

113. Latge J.P. Aspergillus fumigatus and aspergillosis // Clin. Microbiol. Rev. 1999. - Vol. 12 (2). - P. 310-350.

114. Leenders A., van Belkum A., Janssen S., et al. Molecular epidemiology of apparent outbreak of invasive aspergillosis in a hematologyward//J. Clin. Microbiol. 1996. - Vol. 34. - P. 345-351.

115. Lee J.H., Jo W.K. Characteristics of indoor and outdoor bioaerosols at Korean high-rise apartment buildings // Environ. Res. 2006. -Vol. 101 (l).-P. 11-17.

116. Levy V., Rio В., Bazarbachi A., Hunault M., et al. Two cases of epidemic mucormycosis infection in patients with acute lymphoblastic leukemia // Am. J. Hematol. 1996. - Vol. 52 (1). - P. 64-65.

117. Loo Vg., Bertrand C., Dixon C., et al. Control of construction-associated nosocomial aspergillosis in an antiquated hematology unit // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol. 17. - P. 360-366.

118. Luts B.D., Jin J., Rinaldi M.G., Wickes B.L., Huycke M.M. Outbreak of invasive Aspergillus infection in surgical patients, associated with a contaminated air-handling system // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 37(6).-P. 786-793.

119. Mali M.W., Stoez J., Memish Z. An outbreak of fungal sinusitis on paediatric oncology unit // J. Hosp. Infect. 1998. - Vol. 40, Suppl. A - P. 3.7.3.

120. Maravi-Poma E, Rodriguez-Tudela J.L., de Jalon J.G., Manrique- Larralde A., et al. Outbreak of gastric mucormycosis associated with the use of wooden tongue depressors in critically ill patients // Intensive Care Med. 2004. -Vol. 30. P. 724-728.

121. Maix K.A., Carter R.A., Crippa F., Wald A., Corey L. Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stem cell transplant recipients // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P. 909-917.

122. Maureen M. Roden, Theoklis E. Zaoutis, Wendy L. Buchanan, et al. Epidemiology and Outcome of Zygomycosis: a review of 929 reported cases //Clin. Infect. Dis. 2005.- Vol.41.- P.634-653.

123. Meerssemam W., Vandercasteele S.J., Wilmer A., Verbeken E., Peetermans W.E., Van Wijnaerden E. Invasive aspergillosis in critically patients without malignancy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170.-P. 621-625.

124. Mehta G. Aspergillus endocarditis after open heart surgery: an epidemiologic investigation // J. Hosp. Infect. 1990. - Vol. 15. - P. 245253.

125. Mellado E., Diaz-Guerra T.M., Cuenca-Estrella M., et al. Characterization of a possible nosocomial aspergillosis outbreak // Clin. Microbiol. Infect. 2000. - Vol. 6. - P. 543-548.

126. Michael A., Pfaller, Peter G., Pappas, John R. Wingard Invasive Fungal Pathogens: Current Epidemiological Trends // Epidemiology of Invasive Mycoses. 2006. - Vol. 43 (1). - 4 c.

127. Miller J.D. Fungi as contaminants in indoor air // Atmospheric Environment. 1992. - Vol. 26. - Part A, - Iss. 12. - P. 2163-2172.

128. Morris G., Kokki M.H., Anderson K., Richardson M.D. Sampling of aspergillus spores in air // J. Hosp. Infect. 2000. - Vol. 44. - P. 81-92.

129. Myoken Y., Sugata Т., Fujita Y., et al. Molecular epidemiologyof invasive stomatitis due to Aspergillus flavus in patients with acute leukemia // J. Oral. Pathol. Med. 2003. - Vol. 32. - P. 215-218.

130. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System Report, data summary from 1992 through June 2004, issued October 2004 // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32. - P. 470-485.

131. Nucci M., Marr K.A. Emerging fungal diseases // Clin. Infect. Dis. 2005. - Vol. 41. - P. 521-526.

132. Opal S.M, Asp A.A., Cannady P.B., Morse P.L., Burton L.V., Hammer P.G. Efficacy of infection control measures during a nosocomial outbreak of aspergillosis associated with hospital construction // J. Infect. Dis. 1986. - Vol. 153. - P. 634-637.

133. РапаскаГ A.A., Imhof A., Hanley E.W., Marr K.A. Aspergillus ustus infections among transplant recipients // Emerg. Infect. Dis. 2006. -Vol. 12. - P. 403-408.

134. Panackal A.A., Marr K.A. Scedosporium/Pseudallescheria infections // Semin Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 25. - P. 171-81.

135. Panackal A.A., Dahlman A., Keil K.T., et al. Outbreak of invasive aspergillosis among renal transplant recipients // Transplantation. -2003. Vol. 75. - P. 1050-1053.

136. Pasquolotto A.C., Denning D.W. Post-operative aspergillosis // Clin. Microbiol. Infect. 2006. - Vol. 12. - P. 1060-1076.

137. Pasticcii M.B., Baldelli F., Fiacca C. Et all. Nosocomial posttraumatic Rhizomucor soft tissue and bone infection treated with liposomial amphotericin B: case reprt // J.Ortopaed. Traumatol. — 2007. — Vol. 8. -P.82-85.

138. Perlroth J., Choi В., Spellberg B. Nosocomial fungal infections: epidemiology, diagnosis, and treatment // Med. Mycol. 2007. - Vol. 45 (4). -P. 321-346.

139. Perraud M., Piens M.A., Nicoloyannis N., Girard P., Sepetjan M., Garin J.P. Invasive nosocomial pulmonary aspergillosis: risk factors and hospital building works // Epidemiol. Infect. 1987. - Vol. 99. - P. 407-412.

140. Ph. Brennan. The best disinfectant? // Cleanroom Technology. -2001.-Vol. 18.-P. 5-12.

141. Pittet D., Huguenin Т., Dharan S., et al. Unusual cause of lethal pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 541-544.

142. Principles and Practice of Disinfection, Preservation and Sterilisation. Blackwell Scientific Publications. Oxford, London, Edinburgh. 1982. - P. 653.

143. Raad I., Hanna H., Osting C., et al. Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms is associated with a decrease in nosocomial aspergillosis during construction // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23. - P. 41-43.

144. Rankin N. Disseminated aspergillosis and moniliasis associated with agranulocytosis and antibiotic therapy // Br. Med. J. 1953. - Vol. 1. -P. 918-919.

145. Raviv Y., Kramer M.R., Amital A., Rubinovitch В., Bishara J.,

146. Shitrit D. Outbreak of aspergillosis infections among lung transplant recipients // Transp. Intern. 2007. - Vol. 20. - P. 135-140.

147. Rhame F.S. Prevention of nosocomial aspergillosis // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 18 (suppl. A). - P. 466-472

148. Rhame F.S. Nosocomial aspergillosis: how much protection for which patients? (Editorial) // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1989. - Vol. 10 (7). - P. 296-298.

149. Richet H.M., Neil M.M., Davis В J., et al. Aspergillus fumigatus sternal wound infections in patients undergoing open heart surgery // Am. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 135. - P. 48-58.

150. Ribes J.A., Vanover-Sams C.L., Baker D.J. Zygomycetes in human disease //Clin. Microbiol. Rev. -2000.- Vol.13.- P.236-301.

151. Richardson M.D., Ellis M. Clinical and laboratory diagnosis of systemic fungal infection // Hospital. Medicine. 2000. - Vol. 61. - P. 610614.

152. Richtlinien fur Bau, und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern, Switzerland,SKI, Band 35. 1987.

153. Robert Samson A. Introduction to Food and Airborne Fungi / CBS, 6 editions 2002. - P. 389.

154. Roden M.M., Zaoutis Т., Buchanan W.L., et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of 929 reported cases // Clin. Infect. Dis. 2005. -Vol. 41. - P. 634-653.

155. Rodrigo N., Perera K.N.T., Ranwala R., Jayasinghe S., Warnakulasuriya A., Hapuarachchi S. Aspergillus meningitis following spinal anesthesia for caesarian section in Colombo, Sri Lanka // Intern. J. Obstet. Anesthesia. 2007. - Vol. 16. - P. 256-260.

156. Rotstein C., Cummings K.M., Tidings J., et al. An outbreak of invasive aspergillosis among allogeneic bone marrow transplants: a case-control study // Infect. Control. 1985. - Vol. 6. - P. 347-355.

157. Rutala W.A. APIC guideline for selection and use of disinfectants // Am. J. Infect. Control. 1996. - Vol. 24. - P. 313-342.

158. Saracli M.A., Mutlu F.M., Yildiran S.T., et al. Clustering of invasive Aspergillus ustus eye infections in a tertiary care hospital: a molecular epidemiologic study of an uncommon species // Med. Mycol. -2007.-Vol. 45.-P. 377-384.

159. Sarubbi F.A., Kopf H.B., Wilson M.B., McGinnis M.R., Rutala W.A. Increased recovery of Aspergillus flavus from respiratory specimens during hospital construction // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol. 125. - P. 33-38.

160. Sautour M., Sixt N., Dalle F., et al. Profiles and seasonal distribution of airborne fungi in indoor and outdoor environments at a French hospital // Science of The Total Environment. 2009. - Vol. 407, (12). - P. 3766-3771.

161. Shelton B.G., Kirkland K.H., Flanders W.D., Morris G.K. Profiles of airborne fungi in buildings and outdoor environments in the United States // Appl. Environ. Microbiol. 2002. - Vol. 68. - P. 1743-1753.

162. Sherertz R.J., Belani A., Kramer B.S., et al. Impact of air filtration on nosocomial Aspergillus infections unique risk of bone marrow transplant recipients // Am. J. Medicine. - 1987. - Vol. 83. - P. 709-718.

163. Singer S., Singer D., Ruchel R., Mergeryan H., Schmidt U., Harms K. Outbreak of aspergillosis in a neonatal intensive care unit // Mycoses. 1998. - Vol. 41. - P. 223-227.

164. Singh A., Goering R. V., Simjee S. Application of Molecular

165. Techniques to the Study of Hospital Infection // Clin. Microbiol. Rev. -2006. Vol. 19 (3). - P. 512-530.

166. Singh N., Paterson D.L. Aspergillus infection in transplant recipients // Clin. Microbiol. Rev. 2005. - Vol. 18. - P. 44-69.

167. Spellberg В., Edwards J.Jr., Ibrahim A. Novel perspectives on mucormycosis: pathophysiology, presentation, and management // Clin. Microbiol. Rev. 2005. - Vol. 18. - P. 556-569.

168. Srinivasan A., Beck C., Buckley Т., et al. The ability of hospital ventilation systems to filter aspergillus and other fungi following a building implosion // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23. - P. 520524.

169. Stefano A. Medical Mycology Atlas // Stampa. Spain. - 2004. -P. 240.

170. Streifel A.J. In with the good air // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23. - P. 488-490.

171. Symoens F., Burnod J., Lebeau В., et al. Hospital-acquired Aspergillus fumigatus infection: can molecular typing methods identify an environmental source? // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 52. - P. 60-67.

172. Tabbara K.F., Jabarti A.A. Hospital construction-associated outbreak of ocular aspergillosis after cataract surgery // Ophthalmol. 1998. - Vol. 105. - P. 522-526.

173. Takashi Sugita, Akemi Nishikawa, Reiko Ikeda, Takako Shinoda. Identification of Medically Relevant Trichosporon species // J. of Clinical. Microb. 1999. - Vol. 37, № 6. - P. 1985-1993.

174. Tang C.M., Cohen J., Rees A.J., Holden D.W. Molecularepidemiological study of invasive pulmonary aspergillosis in a renal transplantation unit // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1994. - Vol. 13. -P. 318-321.

175. Thajeb P., Thajeb T. and Dai D. Fatal strokes in patients with rhino-orbito-cerebral mucormycosis and associated vasculopathy // Scand. J. Infect. Dis. -2004. Vol.36.- P.643-648.

176. Thio C.L., Smith D., Merz W.G., et al. Refinements of environmental assessment during an outbreak investigation of invasive aspergillosis in a leukemia and bone marrow transplant unit // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 18-23.

177. Tietz H.J., Brehmer D., Ja Ёшзс11 W. and Martin H. Incidence of endomycoses in the autopsy material of the Berlin Charite r Hospital // Mycoses.- 1998.- Vol.41, Suppl. 2.- P.81-85.

178. Trick W.E., Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infection in the 1990s // Rev. Iberoam. Micol. 1998. - VoL 15. - P. 2-6.

179. Vandercasteele SJ., Boelaert J.R., Verrelst P., Graulus E., Gordts B.Z. Diagnosis and treatment of Aspergillus flavus sternal wound infections after cardiac surgery // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 35. - P. 887-890.

180. Vanderwoude К. H.5 Blot S.I., Benoit D., Dupuydt P., Vogelaers D., Colardyn F. Invasive aspergillosis in critically ill patients: analysis of risk factors for acquisition and mortality // Acta Clin. Belg. -2004.-Vol. 59.-P. 251-257.

181. Vandewoude K.H., Blot S.I., Benoit D., Colardyn F., Vogelaers D. Invasive aspergillosis in critically ill patients: attributable mortality and excesses in length of ICU stay and ventilator dependence // J. Hosp. Infect. -2004. Vol. 56. - P. 269-276.

182. Vandenbergh MFG, Verweij PE, Voss A. Epidemiology of Nosocomial Fungal Infections: Invasive Aspergillosis and the Environment

183. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1999. - Vol. 34. - P. 221-227.

184. Vonberg R.P., Gastmeier P. Nosocomial aspergillosis in outbreak settings // J. of Hosp. Infect. 2006. - Vol. 63. - P. 246-254.

185. Walsh T.J., Dixon D.M. Nosocomial aspergillosis: Environmental microbiology? Hospital epidemiology? Diagnosis and treatment // Eur. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 5, № 2. - P. 131-142.

186. Warris A., Gaustad P., Meis JFGM., Voss A., Verweij P.E., Abrahamsen T.G. Recovery of filamentous fungi from water in a paediatric bone marrow transplant unit // J. Hosp. Infect. 2001. - Vol. 47. - P. 143148.

187. Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infection. 3rd ed. // Baltimore: Williams and Wilkins. 1997. - P. 491-514.

188. Weber D.J., Rutala W.A. Epidemiology of hospital acquired fungal infection. In Diagnosis and Therapy of Systemic Fungal Infections.(Holmberg K., Meyer R.D. eds) // Raven Press. New York: -1989.-P. 1-24.

189. Winkelstein J.A., Marino M.C., Johnston R.B. Jr., et al. Chronic granulomatous disease. Report on a national registry of 368 patients // Medicine (Baltimore). 2000. - Vol. 79 (3). - P. 155-169.