Метафилактика мочекаменной болезни на основе прогнозирования риска рецидива заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Кузьмина, Фарида Мансуровна

• Кузьмина, Фарида Мансуровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Фарида Мансуровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Распространенность и структура мочекаменной болезни.

1.2 Влияние факторов риска на процесс камнеобразования.

1.3 Условия развития и клиническая картина мочекаменной болезни.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Программа,объекты,объем и основные этапы исследования.

2.2. Метод ранговой корреляции Кэндэлла.

2.3. Методика многомерного регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. Клинико-статистическая характеристика распространенности и госпитализированной заболеваемости мочекаменной болезни.

ГЛАВА 4. Анализ клинической картины течения мочекаменной болезни среди разных возрастных групп.

4.1. Описание клинической картины МКБ у пациентов,госпитализированных в стационар в возрасте 18 - 29 лет.

4.2. Характеристика клинического течения МКБ у пациентов в возрасте от 30 до 49 лет.

4.3. Клиническая характеристика больных МКБ в возрасте старше 50 лет

ГЛАВА 5. Изучение влияния медико-социальных факторов на риск развития рецидива МКБ среди различных возрастных групп.

5.1. Влияние факторов риска на развитие рецидива МКБ у пациентов в возрасте от 18 до 29 лет.

5.2. Влияние медико-социальных факторов на риск развития рецидива у пациентов в возрасте от 30 до 49 лет.

5.3. Влияние медико-социальных факторов на риск развития рецидива у пациентов старше 50 лет

ГЛАВА 6. Прогнозирование риска развития рецидива МКБ и разработка мероприятий по устранению (ослаблению) влияния неблагоприятных медико-социальных факторов с учетом возраста больного.

6.1. Моделирование риска развития рецидива МКБ у пациентов в возрасте 18-29 лет с построением прогностической матрицы.

6.2. Индивидуальное прогнозирование риска развития рецидива МКБ по медико-социальным факторам риска у пациентов в возрасте 18

6.3.Прогнозирование риска развития рецидива МКБ у пациентов в возрасте 30

6.4.Моделирование риска развития рецидива МКБ у лиц в возрасте 50 лет и старше с построением прогностической матрицы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метафилактика мочекаменной болезни на основе прогнозирования риска рецидива заболевания»

Актуальность проблемы.

В настоящее время в структуре урологических заболеваний значительную долю занимает мочекаменная болезнь (МКБ). Ее можно отнести в группу наиболее значимых в медико-демографическом отношении заболеваний. Так на протяжении последнего десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост данной патологии (O.JI. Тиктинский, В.П. Александров, 2000; H.A. Лопаткин, 2004; Н.К. Дзеранов, О.В. Константинова, 1996; H-G. Tiselius, О. Ackermann, 2002; F. Grass, 1994 и др.)

По данным анализа зарубежной литературы 1-3% населения всего мира страдает мочекаменной болезнью, а в структуре госпитализированной заболеваемости данная нозология занимает до 30-40% среди урологических больных.

Возрастная структура заболеваемости мочекаменной болезнью характеризуется высокими показателями среди лиц трудоспособного возраста, особенно отмечается возрастная группа 25-50 лет.

Наиболее часто МКБ регистрируется среди мужчин. Удельный вес лиц мужского пола по данным ряда авторов составляет от 55% до 60%.

В России у 40-45% пациентов, с первичной госпитализацией в урологический стационар по поводу мочекаменной болезни, камни топографически располагаются в мочеточниках (М.Ф. Трапезникова с соавт., 1999).

Ежегодный прирост заболеваемости мочекаменной болезнью в большинстве экономически развитых стран составляет 2-2,5% (Германия, США и др.), в Российской Федерации данный показатель составляет от 1 до 3%.

Характерной особенностью и одной из серьезных проблем в лечении мочекаменной болезни являются высокие показатели рецидивирования 4 камнеобразования. Так после лечения и полной элиминации конкремента вероятность рецидива после 5 лет достигает 50%.

Успех лечения МКБ во многом определяется избранной тактикой и методом лечения. В 80-х, 90-х годах прошлого столетия основными методами лечения мочекаменной болезни являлись консервативный и хирургический. В настоящее время значительным прорывом стало внедрение в клиническую практику литотрипсии. После первой проведенной литотрипсии, которая была выполнена в Москве в 1987 году, данный метод занял одно из ведущих мест в лечебном процессе. Сегодня в большинстве развитых стран доля открытых операций сведена к минимуму и составляет не более 1,5%. В России аналогичный показатель находится на уровне 2-3% (Н.А.Лопаткин, 1998; МХ Ршк, МЛ Левшск, 2000).

На сегодняшний день накоплен значительный опыт в лечении мочекаменной болезни. Врачам - урологам удается в большинстве случаев достигать полной элиминации конкремента. Однако анализ литературы показывает, что выполненные научно-исследовательские работы в области урологии и в частности, посвященные мочекаменной болезни, акцентируют внимание на лечебно-диагностическом процессе, уделяя крайне малое внимание профилактике рецидива болезни.

Большое разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику этого заболевания достаточно сложной задачей, которая должна решаться по возможности индивидуально (Бешлиев Д.А., 2000).

Несмотря на имеющиеся исследования, посвященные профилактике МКБ, результаты их эффективности весьма противоречивы. До сегодняшнего дня не существует единого мнения о том, какие мероприятия и какой их объем целесообразно проводить после удаления конкремента. Все это требует разработки новых подходов в организации профилактики рецидива мочекаменной болезни.

Одним из научно-обоснованных эффективных и перспективных методов в профилактике заболеваний является моделирование риска 5 развития той или иной нозологии болезни (Галиуллин А.Н., 2001). Прогнозирование риска развития МКБ основано на индивидуальном подходе и учитывает возраст, форму заболевания, способ удаления камня, показатели лабораторных исследований и т.д.

В настоящее время в доступной нам литературе отсутствуют сведения о научных исследованиях по разработке профилактических мер на основании моделирования риска развития реци дива с учетом возраста пациента.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность данной проблемы и определяет цель исследования.

Цель исследования: на основании комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по метафилактике мочекаменной болезни с учетом возраста пациента и степени риска рецидива заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и госпитализированную заболеваемость мочекаменной болезни в крупном промышленном городе (на примере города Казани) и представить ее структурный анализ за период с 1998 по 2007 гг.

2. Представить клиническую картину мочекаменной болезни среди различных возрастных групп.

3. Изучить влияние медико-социальных факторов на риск развития рецидива с учетом возраста больного.

4. Создать модели и алгоритм индивидуального прогнозирования риска развития рецидива МКБ с учетом возраста больного.

5. Разработать программы по профилактике мочекаменной болезни с учетом риска рецидива и возраста пациентов.

Научная новизна. Впервые среди пациентов, госпитализированных с диагнозом «мочекаменная болезнь», проведено изучение связи медикосоциальных факторов с количеством рецидивов данного заболевания. 6

Выявлены факторы, влияющие на частоту рецидивов мочекаменной болезни и разработаны модели для прогнозирования риска развития повторного камнеобразования, с учетом значения установленных факторов. Разработан алгоритм метафилактики мочекаменной болезни на основе прогнозирования риска рецидива. Составлены программы по метафилактике рецидивов мочекаменной болезни, содержащие рекомендации по устранению (ослаблению) неблагоприятных медико-социальных факторов.

Практическая значимость. Составленные прогностические матрицы позволят врачам-урологам как в стационарах, так и на уровне первичного звена, прогнозировать риск развития рецидива мочекаменной болезни после различных методов лечения. Это позволит использовать разработанные профилактические мероприятия по индивидуальной программе.

Созданная комплексная система метафилактики мочекаменной болезни позволит повысить эффективность профилактических мер по предупреждению развития рецидива.

Результаты приведенных исследований послужат методологической основой для повышения эффективности профилактики МКБ в рамках диспансеризации населения с учетом возрастного аспекта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные индивидуальные прогностические модели позволяют определять степень риска развития рецидива мочекаменной болезни.

2. Индивидуальное прогнозирование риска развития рецидива мочекаменной болезни является одной из основ в мероприятиях по повышению эффективности профилактики.

3. Разработанный алгоритм профилактических мероприятий служит для врача-уролога вспомогательным инструментом для определения тактики и выбора метода профилактики.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу муниципального учреждения здравоохранения «Клиника 7 медицинского университета» города Казани; муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №7»; многопрофильный медицинский центр «MEDEL»; используются в учебном процессе на кафедре урологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация и публикация результатов исследования. Основные материалы исследования доложены на 2-й Российской конференции молодых ученых (Москва,2001); на 4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003); на 6-й конференции молодых ученых-медиков стран СНГ (Алматы. 2004); на Пленуме правления Российского общества урологов (Екатеринбург, 2006); на 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии 2008» ( Москва. 2008); на Российской научной конференции с международным участием (Саратов, 2009).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры урологии и кафедры хирургических болезней №1 с курсами онкологии, анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» 9 апреля 2010 года.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 170 источников, из них 130 отечественных и 40 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 50 таблицами, 8 рисунками и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Урология», Кузьмина, Фарида Мансуровна

Выводы

1. В г. Казани за период 2002 - 2007 годы отмечается рост первичной заболеваемости мочекаменной болезнью среди взрослого населения в 1,62 раза с 1,33%о в 2002 году до 2,16%о в 2007 году и распространенности в 1,4 раза с 5,47%о в 2002 до 7,68%о в 2007 году.

Среди лиц, госпитализированных в урологические стационары, в структуре урологических заболеваний на долю пациентов с диагнозом МКБ приходится 34,92%.

2. В ходе исследования установлены характерные особенности проявления заболевания в различных возрастных группах. В изучаемой группе лиц от 18 до 29 лет удельный вес имеющих в анамнезе рецидив (Ы.) составил 35,29%, у 8,16 ±2,3% мужчин и 21,05 ±4,9% женщин количество рецидивов МКБ превышало два и более раза (Р<0,05). В возрасте 30-49 лет доля лиц с рецидивом МКБ составила 39,13%. В структуре лиц, госпитализированных повторно, в 42,58% случаев в анамнезе было более двух рецидивов. В возрасте 50 лет и старше среди 57,32% больных отмечался рецидив заболевания, 57,14% повторно госпитализированных имели более двух рецидивов.

3. Установлена корреляционная зависимость частоты (0,31 Р<0,05) и количества (0,43 Р <0,05) рецидивов с возрастом больных МКБ. Изучение корреляционной зависимости медико-социальных факторов с количеством рецидивов МКБ с учетом возраста пациентов показало различия в наборе факторов и силе их связи с результирующим признаком. Сила связи социально-гигиенических факторов составила от 0,19 до 0,56, медико-биологических - от 0,13 до 0,62, клинических - от 0,13 до 0,35 при Р<0,05.

4. Построенные прогностические модели для трех возрастных групп позволили определить индивидуальные пороговые значения риска развития рецидива МКБ (благоприятный, менее благоприятный, неблагоприятный) с достоверностью Р<0,05.

5. Использование разработанной методики и проведение мероприятий по метафилактике МКБ с учетом возраста пациента и степени риска рецидива позволили устранить (ослабить) 71,2% неблагоприятных медико-социальных факторов и снизить риск рецидива данного заболевания в течение первого года до 3,2% в основной группе. Рецидивы в группе больных без прогнозирования и профилактических мероприятий выявлены в 9,6%.

Практические рекомендации.

1.Включить в профилактические мероприятия медико-социальную профилактику с учетом возраста пациента и степени риска развития рецидива МКБ.

2. С учетом изученных факторов риска для возрастной группы от 18-29 лет следует рекомендовать следующие мероприятия по устранению (ослаблению) социально-гигиенических, медико-биологических, клинических факторов: исключить вредные привычки (употребление алкоголя); рекомендовать употреблять жидкость в объеме не менее двух литров в сутки (масса тела пациентахЗО); разъяснить необходимость систематической, но не чрезмерной физической нагрузки; при активизации хронического пиелонефрита проводить антибактериальную терапию до достижения стойкой ремиссии; контроль за функциональным состоянием почек, своевременную коррекцию, что требует назначения соответствующей терапии; наличие коралловидных или множественных камней ухудшает прогноз.

3. С учетом изученных факторов риска для возрастной группы от 30-50 лет следует рекомендовать следующие мероприятия по устранению (ослаблению) социально-гигиенических, медико-биологических, клинических факторов: исключить вредные привычки (употребление алкоголя); рекомендовать употреблять жидкость в объеме не менее двух литров в сутки (масса тела пациентахЗО); разъяснить необходимость систематической но не чрезмерной физической нагрузки; рекомендовать диспансерное наблюдение в зависимости от риска рецидива МКБ; исключить бесконтрольное употребление БАДов и лекарственных препаратов; при возникновении сильно выраженного болевого синдрома в области поясницы, живота пациентам следует незамедлительно обращаться к урологу; субфебрильная температура требует профилактики хронического пиелонефрита; отсутствие гематурии не исключает вероятность заболевания; необходим систематический контроль за уровнем РН мочи; осложнения течения мочекаменной болезни — многие осложнения возникают в результате обострения хронических заболеваний, поэтому необходима своевременная диспансеризация.

4. С учетом изученных факторов риска для возрастной группы от 50 лет и старше следует рекомендовать следующие мероприятия по устранению (ослаблению) социально-гигиенических, медико-биологических, клинических факторов: исключить вредные привычки (употребление алкоголя); рекомендовать употреблять жидкость в объеме не менее двух литров в сутки (масса тела пациентах 30); разъяснить необходимость систематической но не чрезмерной физической нагрузки; рекомендовать диспансерное наблюдение в зависимости от риска рецидива МКБ; исключить бесконтрольное употребление БАДов и лекарственных препаратов; рекомендовать жителям Московского и Ново-Савиновского районов улучшить условия среды обитания (улучшить качество питьевой воды, чаще бывать на свежем воздухе в парках, зеленых зонах, установить в квартире очиститель воздуха и т.д.); при употреблении воды из централизованного водоснабжения необходимо в домашних условиях использовать фильтры очистки воды; при наличии эндокринопатии рекомендовать консультацию эндокринолога; проводить лечение хронического пиелонефрита до достижения стойкой ремиссии; при гематурии обратиться к урологу; при неполной элиминации конкремента - наблюдение в течение 2 месяцев; при метаболических нарушениях - рекомендовать контроль за показателями крови и мочи.

5. Диспансерное наблюдение осуществлять у уролога в зависимости от прогноза рецидива:

-при благоприятном прогнозе - плановое посещение уролога в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства 1 раз в год в течение 3 лет;

-при менее благоприятном прогнозе — посещение уролога через 6 месяцев после стационарного лечения, в конце года лечения, далее - 2 раза в год, в течение 3 лет;

- при неблагоприятном прогнозе - посещение уролога через 2 месяца после стационарного лечения, на 6-м месяце лечения, в конце года лечения, далее - 2 раза в год в течение 5 лет. б.Использование разработанных рекомендаций по метафилактике МКБ в программе преподавания урологии позволит улучшить результаты лечения МКБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Фарида Мансуровна, 2010 год

1. Авсын А. П. Спорные вопросы географической патологии уролитиаза / А. П. Авсын // Вестник АМН СССР. 1969. - №9. - С. 3-15.

2. Александров В.П.Дикгинский О.Л.,Новиков И.Ф., Михайличенко В.В., Поляк В. П. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу//Урология и нефрология.-1993.-№4.-С.16-19.

3. Альбекова Р. Г. МКБ по материалам урологической клиники Казанского ГИДУВа: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Г. Альбекова. Казань, 1967.-24 с.

4. Аль-Шукри С. X. Активаторы фибринолиза в метафилактике камнеобразования при нефролитиазе / С. X. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук, Е. Г. Голощапов // Урология и нефрология. —1999. №3. — С. 13-16.

5. Амиров H. X. Экология и здоровье населения / H. X. Амиров, Ф. Ф. Даутов, Ш. С. Каратай. Казань: б.и., 1997. - 288 с.

6. Амосов А. В. Интраоперационная ультразвуковая диагностика нефролитиаза / А. В. Амосов 11 Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 7-8.

7. Аполихин О. И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». Пути улучшения образования уролога. // 9-й Всероссийский съезд урологов: тез. докл. -М.,2007. С.3-32.

8. Арбулиев М.Г., Абдулаев М.И., Гамзатов А.Г., Гусниев Н.И. Состояние некоторых свойств крови у больных с двухсторонним нефролитиазом. //Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С.12-13.

9. П.Асламазов Э. Г. О метафилактике кальциево-оксалатных камней почек / Э. Г. Асламазов // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 15-17.

10. Биктимирова Р. Г. Изучение роли факторов внешней среды при патологии нефрологического профиля в условиях г. Казани / Р. Г. Биктимирова // Изучение влияния загрязнений окружающей среды на здоровье населения: сб. тр-Казань, 1992.-С. 25-26.

11. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников.-М.,«Оверлей»,2006.-55с.

12. Брагинская JI. А. Функциональное состояние почек у лиц, работающих с малыми концентрациями нефтепродуктов / JI. А. Брагинская, JI. А. Беломытцева, Г. М. Мухаметова // Гигиена труда и профзаболевания. Иркутск, 1972. - Вып. 110.-С. 89-90.

13. Бублиашвили И. С. Вопросы клинической и экспериментальной урологии / И. С. Бублиашвили. Тбилиси, 1971. - Т. 7. -С.5-14.

14. Бычков Н. В. Стимуляция уродинамики верхних мочевых путей в комплексном лечении мочекаменной болезни / Н. В. Бычков, А. Б. Соболевский // Урология и нефрология. — 1994. — №5. — С. 32-35.

15. Влияние дистанционной электропьезолитотрипсии на сердечную деятельность / Ю. М. Захматов и др. // Урология и нефрология. 1991. -№5. - С. 19-22.

16. Выбор метода лечения стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе / Ю. А. Пытель и др. // Урология и нефрология. 1992. - №4-6. -С. 23-26.

17. Газымов М. М. Группы крови системы ABO и резус-принадлежность у больных уролитиазом / М. М. Газымов // Урология и нефрология. 1985. -№2. - С. 14-16.

18. Газымов М. М. Мочекаменная болезнь / М. М. Газымов. Чебоксары, 1993.-230 с.

19. Гликман А. Резекция почки при почечнокаменной болезни / А. Гликман, М. Левин, Г. Соломон// Урология и нефрология. 1990. -№1. - С. 37-42.

20. Грилевич Б. А. Лечебная тактика при камнях единственной почки, осложненных острым пиелонефритом / Б. А. Грилевич, А. Л. Шабаш // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 3436.

21. Гусев H.H. Современные аспекты мочекаменной болезни./ Гусев H.H., Оганян А.О., Кранин A.C. // Тез.докл.конф.-Новосибирск,1998.-С.15-17.

22. Гусейнова Т. Т. Генетические аспекты уролитиаза у детей / Т. Т. Гусейнова // Урология и нефрология. — 1998. №6. — С. 15-16.

23. Даренков А. Ф. Коррекция гиперурикемии у больных с различными формами нефролитиаза аллопуринолом и алломароном / А. Ф. Даренков, О. В. Константинова, Э. К. Яненко // Урология и нефрология. -1994. — №5. С. 35-37.

24. Джавад-Заде С. М. Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе. Этиопатогенез, клиника, лечение: автореф. дис. . докт. мед. наук / С. М. Джавад-Заде. -М„ 1997.

25. Джавад-Заде С. М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни / С. М. Джавад-Заде // Урология и нефрология. 1999. -№5.

26. ЗО.Дзеранов Н. К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: дис. . докт. мед. наук/Н. К. Дзеранов. -М.,1994.

27. Дзеранов Н. К., Борисик В.И., Яненко Э.К., Москаленко С.А., Бешлиев Д.А. Дистанционная литотрипсия в комплексном лечении коралловидного литиаза единственной почки. Матер. Пленума Всероссийского общества урологов. Саратов,1998,С.273-277.

28. Дистанционная литотрипсия при некоторых формах мочекаменной болезни / М. Ф. Трапезникова и др. // Урология и нефрология. 1994. — №1. - С. 11-15.

29. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путей / Я. А. Лопаткин и др. // Урология и нефрология. 1999. -№1. - С. 12-16.

30. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате "Сонолит-3000" / А. Н. Ткачук и др. // Урология и нефрология. 1991. - №5. - С. 22-25.

31. Дистанционная ударно-волновая уретеролитотрипсия / В. Я. Симонов и др. // Урология и нефрология. 1991. - №1. - С. 19-22.

32. Дистанционное разрушение камней почек на литотрипторе "Урат-П" / В.

33. B. Мазин и др. // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992.-С. 102-103.

34. Довлатян А. А. Исходы хирургического лечения осложненной мочекаменной болезни / А. А. Довлатян // Урология и нефрология. 1995. - №3.1. C. 33-37.

35. Дынник В. И. Влияние некоторых химических и физических факторов на состояние почек / В. И. Дынник // Урология и нефрология. 1977. - №4. - С. 19-22.

36. Дьяконов В. Л. Фитотерапия больных нефролитиазом / В. Л. Дьяконов // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. -С. 54-56.

37. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний.-М:Видар, 1997.-119с.

38. Иммунологические ассоциации при наследственных формах мочекаменной болезни / А. А. Рагимов и др. // Урология и нефрология. 1991. — №1. — С. 10-13.

39. Карпенко В. С. Опыт диспансеризации урологических больных / В. С. Карпенко, Л. П. Павлова // Урология и нефрология. 1986. - №1. - С. 9-15.

40. Карякин М. В. Лечение и метафилактика уратного нефролитиаза / М. В. Карякин, А. А. Ошурков // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 89-90.

41. Кеймара А. И. Коррекция гуморальных и гемодинамических нарушений у больных МКБ, осложненной хронической почечной недостаточностью / А. И. Кеймара // Урология и нефрология. 1992. - №4. - С. 1618.

42. Коган М. И. Уретеролитоэкстракция — ее место в современной программе лечения камней мочеточников / М. И. Коган, В. А. Скнар, С. В. Павлов // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992.-С. 80-81.

43. Коган М. И. Эндоскопические операции при камнях мочеточников / М. И. Коган, С. В. Павлов, Э. Г. Левин // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 78-79.

44. Козлов В. А. Дистанционное дробление камней в аномально развитых почках / В. А. Козлов, И. А. Матушевский, Р. Я. Аюкаев // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. —Ростов н/Д, 1992. — С. 81-83.

45. Козлов В. А. Ультразвуковое сканирование почек в выборе лечебной тактики у больных мочекаменной болезнью / В. А. Козлов, Н. Л. Коблов // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 8385.

46. Комплексное обследование больных рецидивирующим кальциевым нефроштгиазом / М. И. Иванов и др. // Урология и нефрология. 1991. - №1. - С. 13-17.

47. Комяков Е. К. Эндоскопическое разрушение камней мочеточников / Е. К. Комяков // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992.-С. 86-87.

48. Константинова О. В. Нарушение обмена камнеобразующих веществ при коралловидном нефролитиазе / О. В. Константинова, Л. Г. Кульга // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. — С. 8788.

49. Корниенко Н. А. К вопросу о распространенности мочекаменной болезни / Н. А. Корниенко // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 88-89.

50. Лечение больных с камнями мочеточника уретероскопией с интракорпоральной литотрипсией / М. Зербиб и др. // Урология и нефрология. -1991. №6. - С. 15-18.

51. Лопаткин Н. А. Диагностика и лечение коралловидного нефролитиаза / Н. А. Лопаткин, Э. К. Яненко // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 92-93.

52. Лопаткин Н. А. Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации/ Н. А. Лопаткин, А.Г. Мартов// 10-й Российский съезд урологов. Матер. М, 2002. - С. 5-26.

53. Лопаткин Н. А. Урология/Н. А. Лопаткин. -М.,1982. -496с.

54. Лоран О. Б. Применение препарата алломарон в комплексном лечении больных с уратным нефролитиазом / О. Б. Лоран, Б. Н. Годунов, А. В. Зайцев //

55. Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. -С. 95-96.

56. Мартов А. Г. Место суправезикальной эндоурологии в современном комплексном лечении мочекаменной болезни / А. Г. Мартов // Урология и нефрология. -1994. -№6. С. 5-9.

57. Морозов А. В. Удаление камней почек и мочеточников через нефростомический свшц / А. В. Морозов, А. Г. Мартов // Урология и нефрология. -1985.- №4. -С. 14-16.

58. Мудрая И.С., Зенков С.С., Мартов А.Г., Кирпатовский В.И. Влияние мочеточниковых стентов на перистальтику верхних мочевых путей. //Урология и нефрология.-1998.-№5.-С.31-35.

59. Нагорный В. М. Использование минеральной воды источника "Горноводный" в лечении мочекаменной болезни / В. М. Нагорный, Ю. В. Кормщиков, В. М. Монид // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 119-121.

60. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни / М. Ф. Трапезникова и др. // Урология и нефрология. -1995.-№5.-С. 3-6.

61. Некоторые механизмы камнеобразования и новые возможности профилактики мочекаменной болезни у детей / В. М. Державин и др. // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 4647.

62. Низамов И. Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и оптимизация управления охраной здоровья трудовых коллективов / И. Г. Низамов. Казань: б.и.Д993. - 142 с.

63. Никитин 3. Новые профессиональные факторы риска развития хронической почечной недостаточности / 3. Никитин // Русский медицинский журнал. 1996. - №7. - С. 464-465.

64. Николаев А. Ш. Роль поликлинического звена в системе нефрологической помощи / А. Ш. Николаев, Е. М. Шилов, И. Е. Тареева // V пленум правления ВНОН: тез. докл. — Рига, 1986. — С. 36.

65. Новиков И. Ф. Камни мочеточников / И. Ф. Новиков. Л.: Медицина, 1974.-101 с.

66. Орлов Н. К. Функциональное состояние почек у лиц, контактирующих с пестицидами / Н. К. Орлов // Гигиена применения токсических пестицидов и клиника отравлений. Киев, 1973. — 339 с.

67. Особенности химического состава и структуры мочевых камней и их распространенность в городах Москве, Берлине и Киргизской ССР / Г. Шуберт и др. // Урология и нефрология. -1990. №5. - С. 49-54.

68. ПавловаЛ. П. Рациональное питание основа оптимального образа жизни больного нефролитиазом / Л. П. Павлова, Н. А. Сайдакова // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. -С. 127-128.

69. Панкратов К. Д. Особенности хронических нарушений уродинамики при почечнокаменной болезни / К. Д. Панкратов // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 128-129.

70. Пивоваров Ю. П. Роль химического состава питьевой воды в прогнозировании распространенности эндемического уролитиаза / Ю. П. Пивоваров, А. В. Коломнинский // Гигиена и санитария. 1989. - №6. - С. 11-13.

71. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при перкутанных хирургических вмешательствах убольных с мочекаменной болезнью / А. Ф. Даренков и др. // Урология и нефрология. 1994. - №2. - С. 24-26.

72. Пытель Ю. А. Уратный нефролитиаз / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. -М.: Медицина, 1995.-212 с.

73. Радавичюс А. // 4-ая конференция урологов ЛитССР: тез. докл. -Каунас, 1987. С. 68-69.

74. Радионуклидная оценка показателей центральной гемодинамики у больных мочекаменной болезнью / А. Ф. Даренков и др. // Урология и нефрология. 1991. -№4. - С. 15-17.

75. Распространенность мочекаменной болезни среди взрослого населения Российской Федерации / А.Ф. Даренков и др. // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 43-45.

76. Рубцов И. С. Этиология, патогенез и лечение острого пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью / И. С. Рубцов // Урология и нефрология. — 1985. №6. - С. 26-28.

77. Рябинский В. С. О некоторых факторах риска возникновения нефролитиаза в регионе Приаралья / В. С. Рябинский, Э. Досчаров, В. Г. Истратов // Урология и нефрология. -1993. №4. - С. 19-21.

78. Рябинский В. С. Профилактика нефроуретеролитиаза в регионе Приуралья / В. С. Рябинский, 3. Г. Истратов, Э. Досчаров // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 152-156.

79. Савченко Н. Е. Осложнения при оперативном лечении мочекаменной болезни / Н. Е. Савченко, В. А. Трофимова, С. О. Плисн // Урология и нефрология. -1982.-№5.-С. 9-13.

80. Сайдакова И. А. Этапная реабилитация больных мочекаменной болезнью / И. А. Сайдакова // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д, 1992. С. 156-157.

81. ЮО.Сергиенко Н. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза / Н. Ф. Сергиенко, Л. В. Шаплыгин, С. Ф. Кучиц // Урология и нефрология. 1999. -№2.-С. 34-36.

82. Ситдыков Э. Н. Некоторые данные о МКБ в Татарской АССР / Э. Н. Ситдыков, Р. Г. Альбекова // Урология и нефрология. 1976. - №3. - С. 45-46.

83. Сократительная функция верхних мочевых путей во время дистанционной литотрипсии / И. С. Мудрая и др. // Урология и нефрология. -1995.-№3.-С. 15-17.

84. Состояние некоторых свойств крови у больных с двусторонним нефролитиазом / М Г. Арбулиев и др. // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д 1992. С. 12-13.

85. Степанов В. Н., Перельман В.М., Истратов В.Г., Кадыров З.А. Влияние физико-химических свойств структуры мочевых камней на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии.//Урология и нефрология.-1994.-№1.-С. 15-20.

86. Степанов В. Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии.//Урология и нефрология.-1997.-№7.-С.8-9.

87. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни / М. Ф. Трапезникова и др. // Урология и нефрология. 1995. - №6. - С. 18-22.

88. Тараеенко Б. В. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения больных уролитиазом и метафилактики рецидивов камнеобразования: дис. . докт. мед. наук/Б. В. Тарасенко. -М., 1991.

89. Тарасов Н. И. Эпидемиология и патогенез уролитиаза в аридной зоне: автореф. дис. докт. мед. наук / Н. И. Тарасова. -М., 1978. 50 с.

90. Татевосян А. С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечнокаменной болезни: автореф. дис. . докт. мед. наук / А. С. Татевосян. — М., 2000.

91. ПО.Татрова 3. А. // Конференция хирургов Северного Кавказа: материалы. -Орджоникидзе, 1971. С. 275-276.

92. Ш.Тиктинский О. Л. Марелин в лечении мочекаменной болезни / О. Л. Тиктинский //Урология и нефрология. -1990. — №3. С. 15-16.

93. Тиьсгинский О. Л. Пиелонефриты / О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина СПб.: Медиа Пресс, 1996. - 237 с.

94. Тиктинский О. Л. Уролитиаз / О. Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1980. —292 с.

95. М.Трапезникова М. Ф. Роль аномалии почек в возникновении урологических заболеваний / М. Ф. Трапезникова, Б. В. Бухаркин // Урология и нефрология. -1979. -№5. С. 5-9.

96. Трапезникова М. Ф. Современные аспекты дистанционной литотрипсии / М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов // Урология и нефрология. 1999. - №1. - С. 812.

97. Иб.Тыналиев М. Т. Лечение и профилактика больных почечнокаменной болезнью на курорте Джалал-Абад / М. Т. Тыналиев, Б. С. Эсекеев, А. Т. Мамыев // Пленум Всероссийского научного общества урологов: тез. докл. -Ростов н/Д,1992.-С. 193-194.

98. Тыналиев М. Т. Урология и нефрология. 1983. -№3. - С. 26-31.

99. И8.Тыналиев М. Т. Ядохимикаты и мочекаменная болезнь / М. Т. Тыналиев // Урология и нефрология. -1993. №3. - С. 19-21.

100. Узденов М. А. Метафилактика нефролитиаза / М. А. Узденов // Урология и нефрология. 1999. - №5.

101. Ундоровская минеральная вода «Волжанка» в комплексной терапии больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом / Ю. А. Пытель и др. // Урология и нефрология. 1999. - №5. — С. 12-14.

102. Учугина А. Ф. Ближайшие и отдаленные результаты лечения МКБ / А. Ф. Учугина // Урология и нефрология. — 1971. — №2. — С. 22-25.

103. Фархутдинов Р. Р. Изменения процессов свободнорадикального окисления при лечении больных уролитиазом / Р. Р. Фархутдинов, Р. Г. Сахипов, Э. И. Миргалеев // Урология и нефрология. 1999. - №3. - С. 16-18.

104. Шарвадзе К.О. Отдаленные результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии при различных клинических формах нефролитиаза. Автореф.дис.канд.мед.наук.С-П., 1997.

105. Штанников Е. В. Влияние воды повышенной минерализации на деятельность мочевыделительной системы / Е. В. Штанников, Л. Е. Лагутина, О. А. Макешина // Гигиена и санитария. 1986. - №10. - С. 15-17.

106. Экстракорпоральное дробление камней почек ударными волнами / Н. А. Лопатин и др. // Урология и нефрология. 1986. - №1 . - С. 3-9.

107. Янбаев Б. Ш. К распространенности хронических заболеваний почек среди рабочих нефтеперерабатывающей промышленности / Б. Ш. Янбаев // Роль диспансерных и реабилитационных мероприятий в оздоровлении трудящихся: тез. докл. Уфа, 1986. - С. 28-29.

108. Яненко Э. К. Коралловидный нефролитиаз: автореф. дис. . докт. мед. наук / Э. К. Яненко. -М.Д980.

109. Ali М Ontogenesis of the Kidney in the Congenital hypothyroid rat. Biochemical and Anatomical Parameters of General Development / M. Ali, I. Clos // Biol. Neonate. 1986. - Vol. 49, N3. -P. 158-167.

110. Asper R. Epidemiology and Socioeconomic Aspects ot Urolitiasis / R. Asper //Urol. Res.-1984.-Vol. 12,N1.-P. 1-5.

111. Backman U. Renal Stones: Etiology, Management, Theatment / U. Backman, B. G. Danielson, S. Ljuinghall // 1985. -P. 7-15.

112. Bohle A. Extracoporeal shock wave lithotripsy in paediatric patients / A. Bohle, A. Knipper, S. Thomas // Scand. J. Urol. Nephrol. 1989. - Vol. 23, N2. - P. 137-140.

113. Boyce W. H. Biochemical Profiles of Stone-Forming Patients: Cuideto Treatment / W. H. Boyce, M. J. Resnick // J. Urol. 1979. - Vol. 121, N6. - P. 706710.

114. Camparison between percutaneous nephrolithotomy and open stone procedures / N. R. Netto et al. // Int. Urol. Nephrol. 1988. - Vol. 20, N3. -P. 225-230.

115. Chaussy C. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) for Kidney Stones. An Alternative to Surgery? / C. Chaussy, E. Schmiedt // Urol. Radiol. -1984. Vol. 6, N2. - P. 80-87.

116. Clinical evaluation for the alleviatory effects of low energy lasers in urolithiasis / A. Nakaho et al. // Nishinihon J. Urol. 1988. - Vol. 50, N3. - P. 845-847.

117. Dietary habits of Japanese renal stone formers and clinical effects of prophylactic dietary treatment / M. Iguchi et al. // Acta. Urol. Jap. Vol. 35, N12. -P. 2115-2128.

118. Does the stone-forming kidney have any abnormality in its ability to metobolize calcium? / Sh. Nishio et al. // Nishinihon J. Urol. 1989. - Vol. 51, N3. -P. 793-796.

119. Dore B. La lithiase sur rein en fer a cheval (RFC) chez l'enfant / B. Dore, I. Aubert, I. Cukier II J. Urol. 1988. - Vol. 94, N8. - P. 375-379.

120. Effect of animal and vegetable protein intake on oxalate excretion in idiopathic calcium stone disease / M. Marangella et al. // Brit. J. Urol. 1989. -Vol. 63, N4.-P. 348-351.

121. Effect of high-calcium diet on urinary oxolate excretion in urinary stone formers / T. Nakoda et al. // Europ. Urol. 1998. - Vol. 15, N3-4. - P. 264-270.

122. Eisenberger F. Stone Therapy in Urology / F. Eisenberger, K. Miller, J. Rassweiler. Stuttgart, 1991. - 293 p.

123. Epidemiologia de la litiasis renal: Influenciade la dieta / C. Ramirez et al. // Arch. Esp. Urol. 1984. - Vol. 37, N4. - P. 309-328.

124. Erhard M. Ureteroscopic removal of mid and proximal ureteral calculi / M. Erhard, J. Salwen,D.H. Bagley//J.Urol. 1996.-Vol. 155,N1.-P. 38-42.

125. Gleeson M. I. Extracorporeal shock-wave lithotripsy nanotherapy for large renal calculi / M. I. Gleeson, D. P. Grifith // Brit. J. Urol. Vol. 64, N4. -P. 329-332.

126. Heemskerk C. A. Risk factors in outpatient extracorporeal shock wave lithotripsy / C. A. Heemskerk, F. K. Schroder // Europ. Urol. 1969. - Vol. 16, N5. -P. 349-353.

127. L. Giuliani et al. //Europ. Urol. -1981. -N7. -P. 144-149.

128. La place de l'ureterorenoscopie dans le traitement des lithiases en 1988 /1. Broeekman et al. // Acta Urol. Belg. 1988. - Vol. 56, N3. - P. 608-411.

129. Mamulary G.,G. Mamillary, P. Mamillary, G. Vochito // Viata Med. 1979. -Vol.27, -P. 464-470.

130. Marcellan F. I. K. Treatment of lithiosis in the patient with a solitary kidney / F. I. K. Marcellan, L. I. Servio, M. R. Dalmou // Europ. Urol. 1988. - Vol. 15, N1-2.-P. 13-17.

131. Pfister R. C. Urinary extracorporeal shock wave lithotripsy: equipment, techniques and overview / R. C. Pfister, N. Paranicolaou, I. C. Yoder // Urol. Radial. -1988. Vol. 10, N1. - P. 39-45.

132. Prevention and treatment of kidney stones / J. Amer. Med. Ass. 1988. -Vol. 260,N7.-P. 977-981.

133. R. C. Torres et al. //Arch. Esp. Urol. 1984. - Vol. 37, N4. - P. 309-328.

134. Renal stone fragments following shock wave lithotripsy / G. Zanetti et al. // J. Urol. 1997. - Vol. 158, N2. - P. 352-355.

135. Rose A. Urinary Stones: Clinical and Laboratory Aspects / A. Rose. -Lancaster: MTP Press Limited, 1982. 272 p.

136. Schmuckri O. Clinical significance of stone analysis / O. Schmuckri, R. Asper//Urol. Int. 1986. - Vol. 41, N5. -P. 343-347.

137. Scott R. Epidemiology of stone disease / R. Scott // Brit. J. Urol. 1985. -Vol. 57, N5.-P. 491-497.

138. Smith Z. K. The medical aspects of uralithiasis: An overview / Z. K. Smith //J. Urol. -1989. Vol. 141, N3. -P. 707-710.

139. Traitment de la lithiase urinaire par ondes de choch extracorporalles / I. Simon etal. //ActaUrol. Belg. 1988. - Vol. 56, N3. - P. 413-419.

140. Ureteroscopic stone removal in the distal ureter. Why change? /N. R. Junior Netto et al. // J. Urol. 1997. - Vol. 157, N6. - P. 2081-2083.

141. Urinary risk factors in calcium oxolate stone disease: Comparison of men and women / R. Z. Ryall et al. // Brit. J. Urol. 1987. - Vol. 60, N6. - P. 480-488.

142. Whitson P. A. Renal stone risk assessment during Space Shuttle flights / P. A. Whitson, R. A. Pietrsyk, C. Y. Pak // J. Urol. 1997. - Vol. 158, N6. - P. 23052310.

143. Zjunghall S. Prevention of renal stones by a high fluid intake? / S. Zjunghall, B. Fellstrom, G. Johansson//Europ. Urol. 1988. - Vol. 14, N5. - P. 381385.

144. Zur StreBexposition Harnsteinkrankez / P. Brundig et al. // Actual. Urol. -1984.-N6.-P. 347-349.