Оптимизация лапароскопической и влагалищной гистерэктомии у больных пролапсом и опухолями матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Габитов, Наиль Адгамович

• Габитов, Наиль Адгамович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габитов, Наиль Адгамович

Список сокращений

Введение.„.,.„,„„.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Влагалищная экстиргшшя в леченнн патологии гениталий

1.2. Вндеолаяароскопнческая экстирпация матки

1.3. Возможности влагалищной экстирпации матки с лапароскопической асснетенинсй в гинекологической практике

Г'лава П , Материалы и методы.

II. Общая клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследовании и ц\ обсуждение

3.1 Исходы влагалищной экстирпации матки у больных с патологией матки а сочетании с опущением половых органов

3.2 Возможности влагалищной экстирпации с применением методики с лапароскопической ассистенцней (ЬАУН) у больных с патологией матки н ее придатков на фоне пролапса половых органов

3 3 Возможности влагалищной экстирпации матки с придатками с применением методики лапароскопической ассистенцин (лйпароогннальиой эксгнрпапии) у больных с патологией матки и придатков при отсутствии пролапса половых органов

3 4 Оптимизация лапароскопической экстирпации матки разной степени радикальности у онкогннскологичсскнх больных

3 5 Исходы расширенной экстирпации матки по Вертгейму абдоминальным доступом у больных раком шейки матки 1Ь стадии 80 Обсуждение полученных резулызнии N

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лапароскопической и влагалищной гистерэктомии у больных пролапсом и опухолями матки»

3, Изучить возможности тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) лапароскопическим доступом 4 Провести сравнительную оценку исходов традиционной влагалищной экстирпации матки и лапаровагинальной гистерэктомии у больных различных групп' рак шейки матки внутриэпителиальный, Tla-lbNoMo, рак тела матки внутриэпителиальный и Tla-lbNoMo, а также миома матки в сочетании с опухоли яичников, предраковыми заболеваниями шейки матки как на фоне пролапса, так и без выпадения половых органов.5 Определить показания и разработать алгоритм к лапароскопической и влагалищной экстирпации матки с лапароскопической ассистенциеи у больных с патологией внутренних половых органов, включая пациентов с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями Научная новизна. Оптимизация лапароскопической и влагалищной экстирпации матки с лапароскопической ассистенциеи позволила расширить показания к ним и избежать абдоминальной гистерэктомии у больных высокого риска лапаротомии, в том числе у пациентов с экстрагенитальной патологией Одними из первых в стране внедрена методика лапароскопической, влагалищной экстирпации матки с лапароскопической ассистенциеи с тазовой лапароскопической лимфаденэктомией у онкогинекологических больHfaDi, что позволило улучшить исходы комбинированной терапии за счет сокращения сроков начала послеоперационной химио и лучевой терапии w Применение лапароскопической ассистенции при влагалищной экстирпации матки и лапаровагинальнои экстирпации дало возможность провести радикальное лечение у больных с объемными процессами матки и ее придатков, как при опущении половых органов, так и при его отсутствии Разработан и внедрен в практику иглодержатель (патент № 2223053 от 10 02 2004 г), позволяющий обеспечить наложение надежного эндоскопического шва и отказаться от применения дорогостоящих сщивающих аппаратов Практическая значимость. Применение лапаровагинальнои экстирпации и лапароскопической ассистенции при влагалищной экстирпации матки способствует выполнению адекватных объемов хирургических вмещательств больным с патологией матки, пролапсом гениталий, включая пациентов с тяжелой экстрагенитальной патологией Данная методика позволяет выполнять соответствующие по объему, но менее травматичные операции при онкогинекологических заболеваниях Разработанный иглодержатель экономически выгоден и целесообразен для применения в хирургической практике Внедрение технологии лапаровагинальнои и влагалищной экстирпации матки с лапароскопической ассистенцией позволяет расширить возможности хирургического лечения больных за счет снижения интра- и послеоперационных осложнений и дает значительный экономический эффект Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения ГУЗ Казанский онкологический диспансер г Казани, Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №2 и кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» Апробация результатов исследования Основные результаты исследования доложены на Российском Симпозиуме «Эндохирургия в онкологии» (Казань, 1999), 5 Всероссийском съезде онкологов (Казань, 2000), Республиканской научно-практической конференции посвященной 125-летию В С Груздева (Казань, 2002), заседании общества онкологов Республики Татарстан (Казань, 2002, 2006), Республиканских научно-практических конференциях «Эндохирургия в гинекологии» (Казань, 2005, 2006), областной конференции «Малоинвазивные технологии в гинекологии» (Самара, 2006), Российской научно-практической конференции «Успехи онкологии» (Казань, 2006) Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и получен 1 патент

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Габитов, Наиль Адгамович

Выводы

1 Применение лапароскопической асснсгенцин при влагалищной экстирпации матки позволяет уменьшить риск осложнений хирургического лечения, а также дает возможность произвести аднсксэктомию по показаниям всем больным Использование разработанного иглодержателя (патент №222305 от 10.02. 2004 г ) оказалось эффективным в проведении гемостаза

2 Влагалищная экстирпация матки с применением лапароскопической дсснстскинн у больных старшей возрастной группы с выраженной экстраге-ннтальнок патологией позволяет, при соответствующем анестезиологическом пособии, снизить такие послеоперационные осложнения, как атония мочевого пузыря в 2 раза, парезы кишечника в 1,5 раза, гипостатическая пневмония, тромбофлебит нижних конечностей, послеоперационные грыжи на 100%.

Любой вариант лапароскопической асснсгенцин при влагалищной экстирпации матки сокращает послеоперационный койко-день иа 4+2,5 дня, уменьшает потребности в применении антибиотиков и инфузионной терапии, что обеспечивает экономический эффект, в среднем на 2 092 рублей на I больного Экономическое преимущество у больных инвазивным раком шейки и тела матки по сравнению с абдоминальной радикальной операцией составляет 15 .341 рубль 95 копеек на одного больного

3. Тазовая лимфаденжтомия лапароскопическим доступом оказалась выполнимой с удалением лимфатических узлов с каждой стороны до 18,7+2,9 и адекватной и лечении больных раком шейки и тела маткн Внедрение в хирургическую практику LAVH-4 и 5 позволяет провести радикальную лапаровагнналытую экстирпацию матки с адекватной тазовой лимфаденэк-томней (рак шейки матки Т in situ-lbNoMo, рак тела маткн Tin situ-lbNoMo) с сокращением сроков начала послеоперационной лучевой терапии ил 30,6+4,5 дней, что обеспечивает повышение эффективности в лечении онко-гннекологическнх больных

4 Внедрение лапаровагннальной н лапароскопнческн асенстированной влагалищной экстирпации матки различной степени радикальности позволяет индивидуализировать гистерэктомию у больных с различной патологией матки и придатков Влагалищная экстирпация магкм с лапароскопической асснстенцней - 1 и 2 эффективна у больных с опухолями матки и яичников на фоне пролапса половых органов, она не удлиняет продолжительность операции (117+38,7 минут и 118,8+37,8 соответственно) и позволяет улучшить качество послеоперационного периода

5 Операция ЬАУН-З, 4, 5 по объему мобилизаций на лапароскопическом этапе сопоставима с лапаровагннальной гистерэктомией Применение ЬЧУК-З делает возможным использование влагалищного доступа больным с ооч стадным и объемными опухолями (до 12 см в диаметре) матки и придатков без пролапса гениталий с минимизацией операционных н послеоперационных осложнений.

Внедрение в хирургическую практику лапаровагннальной гистерэктомии (1,АУН-4 н 5) позволяет провести радикальное хирургическое лечение с адекватной тазовой лнмфаденэктомней онкогинскологическим больным (рак щенки лотки Т т 5«и-1Ь№оМо, рак тела матки Тш зИи-1Ь№оМо) с сокращением сроков начала послеоперационной лучевой терапии на 30.6±4,5 дней, что обеспечивает повышение эффективности в лечении Прогноз 5-лстнсй выживаемости больных раком эндометрия !а-Ь стадий - 100%, больных раком шейки матки 1а-Ь стадий 85%

6 Разработан н предложен алгоритм применения лапаровагннальной и влагалищной гистерэктомии в хирургическом лечении больных с патологией матки и придатков, что позволяет расширить показания к влагалищной экстирпации матки с придатками независимо от наличия или отсутствия пролапса половых органов различной степени Разные степени лапароскопической мобилизации матки с придатками нашли свое применение в выборе варианта гистерэктомии в зависимости от характера патологического процесса

Практические рекомендации

1 Применение лапаровагинальной и влагалищной гистерэктомии в хирургическом лечении больных с патологией матки н придатков позволяет расширить показания к влагал шиной экстирпации матки с придатками, независимо от наличия или отсутствия пролапса половых органов Разные степени лапароскопической мобилизации матки с придатками нашли свое применение в выборе варианта LAVH в зависимости от характера патологического процесса при наличии пролапса в сочетании с патологией придатков и матки, перенесенной лапаротомни в анамнезе и наличии спаечного процесса в брюшной полости рекомендуется LAVH-1 и 2 При патологии матки и придатков ее и отсутствии пролапса половых органов, при наличии показаний к экстирпации матки с придатками рекомендуется лаларовагннальная гистерэктомия (LAVH-3 и 4), при раке эндометрия и шейки метки Tin siiu-IbNoMo рекомендуется LAVH-4 н 5 Применение LAVH-] и 2 возможно в широкой сети хирургических н гинекологических отделений, Лаларовагннальная гистерэктомия может быть рекомендована в специализированных учреждениях

2 Применение лапароскопической мобилизации 5-й степени радикальности при операции влагалищной экстирпации матки позволила определить техническую возможность обеспечения адекватной газовой лимфаденэкю-мин, перевязки и пересечения основного ствола маточной артерии, выделения мочеточников до их устья с пересечением макенродтовых связок, мобилизации мочевого пузыря до границы верхней и средней третей влагалища, выделения прямой кишки с пересечением креслювоматочных связок Выполнение всех вышеперечисленных этапов операции существенно упрощает операцию Шаута и позволяет отказаться от дополнительного разреза Шухар-да на промежности, что значительно облегчает течение послеоперационного периода у пациенток, перенесших подобную операцию Применение методнки принципиально повышает ценность операции, так как позволяет выполнить тазовую лнмфаденэктомню в онкогинекологнчсской практике, которую невозможно осуществить при чистой операции Шаута.

3. Применение разработанного иглодержателя (патент Кг2223053 от 10.02 2004 г.) целесообразно использовать для наложение эндоскопического шва на всех этапах операции н отказаться от применения дорогостоящих сшивающих аппаратов С1А-50,

4 Методики лапапроскопической асснстснини при влагал и шной экстирпации матки позволяют произвести адекватную и окончательную интрао-перационную диагностику в ходе выполнения эндоскопического этапа операции. исключить интраоперацнонные осложнения при наличии спаечного процесса

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габитов, Наиль Адгамович, 2007 год

1. Адамян Л В Лапароскопическая хирургия в онкогинскологни / Л .В. Адамян, А В Казаченко Н Материалы VIII Российского онкологического конгресса М Клевер Принт, 2004 - С. 40-42.

2. Азнев О. В Серьезные осложнения в лапароскопии / О В Азиев // Матерналы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные иод-ходы в хирургическом лечении женских болезней. М ПАНТОРИ, 1999 -С 157-160,

3. Азией О В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии I О В Азиев II Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ. 2005.-С 385-389.

4. Азмсв О В Повреждение кишечника при лапароскопии (диагностика, лечение и профилактика) гистерэктомии / О В Азиен //Ж Акушерства и женскнхъ болезней (С-Петербург) 2005. - Т Ы V, - С 96

5. Азиев О В Безопасное выполнение лапароскопии у пациенток с чревосечением в анамнезе / О.В.Азиев, А.Е.Бугеренко, И М Кобаидзе. А В Панин // Акушерство и гинекология 2003. - № 2 - С. 62-64

6. Анллмазян Э К Дмтрнн Оскарович Огт н его вклад в акушерство и гинекологию I Э.К.Айла-чаэян, Ю В Цвел ев, В Ф Беженарь // Ж Акушерства и жеискихъ болезней (С-Петербург) 2005. - Т 1.1 V, - С, 9-13

7. Аскольская С.С Различные типы гистерэктомии к качество жизни женщин / С С Аскольская» А.Ю. Данилов К Материалы международного конгресса: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М ПАНТОРИ, 2003 - С 32-34

8. Байдо С В Лапароскопическая пан гистерэктомия в сочетании с еубготалънай оменгзктомией ( С В Байдо И Тез. докл VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М , 2003 - С 15-16,

9. Байдо С В Эндовидеохнрургичеекая внебрюшннная парааор-тальная лимфадензктомня / С В Байдо // Тез докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М , 2003 - С. 17

10. Байдо С,В Расширенная лапароскопическая гистерэктомия в со-чеганнн с тазовой лнмфаденэкгомнсЙ / С В Байдо Н Ак>'шсрспю н гинекология. 2002.6-C3t-34.

11. Балязнн И В Своевременная диагностика опущений и выпадении женских гениталий, методы их хирургической коррекции у онкогинекологн-ческих и гинекологических бальных автореф дне канд мед наук / ИВ Бапязнн Ростов н/Д, 1995 - 22 с

12. Бсжекарь И Ж Оптимизация обследования больных с повреждением тазового отдела мочеточников при гинекологических операциях / И Ж Беженарь, Б Л Цивьян // Тез докл VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М., 2003. - С 22-23,

13. Бохман Я В Миома магки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии ( Я В Бохман, В Г Ткелашвиллн, А С Вишневский и др . Н Акушерство и гинекология 1987, - № 7 - С 32-16.

14. Бохман Я В. Руководство по онкогинекалогни / Я В Бохман Л Медицина, 1989 - 463 с,

15. Бугсрскко А Е Опыт использования операционной лапароскопии у гинекологических бальных / А Е Бугеренко, Л Н. Богннская, В Г Брусен-ко. С В Штыров // Акушерство и гинекология 1994, - Кг 3 - С 42-45.

16. Булагов Р.Д. Оптимизация предоперационной подготовки, выбора метода обезболивания и веления послеоперационного периода при тракс-вагннальных гинекологических операциях автореф дне канд мед наук / Р Д Булатов, Уфа, 2003 - 22 с,

17. Бутов Г.И Особенности гистерэктомии при миомах матки больших размеров / Г И Бутов. Е Б Рудакова // Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М ПАНТОРИ, 2003 - С- 35-37.

18. Бутов Г.И Опыт лапароскопических гнетерэктомнй при перешеечном расположении миоматозных узлов / Г И Бутов // Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ. 2006 С 61-62(330).

19. Вернер П Радикальная операция ВерттсЙма при раке шейки матки IП Вернер, Ю Зедерль. М МЕДГИЗ, 1960. - 73 с.

20. В И Краснопольскнй Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии / В.И. Краснопольскнй, С.И Буяно-ва, М Н Иоселиани, В Ф Куликов // Вестник Новые технологии 1998. -№1.-С. 64-65.

21. Ватьез А Техника гистерэктомии / А Ватьез // Эндоскопия в диагностике. лечении и мониторинге женских болезней. Материалы международного конгресса М ПАНТОРИ. 2000 - С 220-234.

22. Вишневская Е Е Рак шейки матки Минск Медицина, 1987210с

23. Волков Н Н Современные подходы к эндоскопической гистерэктомии / Н Н Волков // Ж аку шерства и женских болезней 2001, - Т. Ь, - С 98-99.

24. Горин В С Риск тромбогеморрагических осложнений в эндоскопичсской гинекологии 1 В С Горни, В Н.Серов, ТГ Кондраника и лр. //Акушерство и гинекология 2004 - № 5 - С 11-12.

25. Гришин Н А Лапароскопические тазовые операции в онкологии / Н А Гришин, А В Бутенко, Д Д Пак и др . И Тез докл VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М., 2003 С. 38.

26. НА.Грншнк Непосредственные результаты лапароскопической тазовой лнмфаденэктомнн ! Н А. Гришин, И Г Русаков, С О Степанов |и др | И Тез докл VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М , 2003.-С 35-36.

27. Дурасов В В Лапароскопическая ассистенция влагалищной мио-мэктомии / В В Дурасов // Материалы между-народного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболевании -М. ПАНТОРИ, 2005 С 126-127.

28. Дьяченко С.Р Опыт лапароскопических гкетерзктомий I С Р. Дьяченко, В И Авершнн, О Я. Кузан |и др.} // Материны международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М ПАНТОРИ, 2003 - С 96-98

29. Емельянов С И Применение аппарата Liga Swc при лапароскопической гистерэктомии первый опыт / С И Емельянов, Е О Хатьков, Е.О Сазонова, М Б Шевченко // Эндоскопическая Хирургия 2004. - Кг 2 - С 42-44.

30. Ишенко А И Лапароскопическая гистерэктомия I А И Ишенко. Е.А Кудрина, Д.Г Красников, А И Слободялюк М Изд-во «Медицина», ¡999,-79 с.

31. Казачкова Э.А Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки / Э.А Казачкова, А Ш Егуняи, Е Л Казачков II Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ. 2005. - С 127-128,

32. Карнаух В И Лапароскопическая ампутация матки / В И Карна-ух. М Т Тугушев // Российский опыт в энлохирургин 1994, - Nt 1-2. - С 16-18.

33. Карнаух В И Лапароскопическая экстирпация матки I BIS Карнаух, В.В Дурасои, М Т Тугушев I/ Эидохнрургня для России 1993. - № I. -С.15-18.

34. Киселев С И Лапароскопическая гистерэктомия у больных миомой матки «больших размеров» I С И Киселев, ЛВ Адамян Н Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М ПАНТОРИ, 2001 - С 68-71.

35. Куземнн А А Возможности цсрвнкоскопнн в диагностике заболеваний шейки матки / А А Куземнн, В Н Прнлепская // Материалы международного конгресса. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней -М ПАНТОРИ, 1999 -С. 574-580.

36. Кулаков В И Оперативная гинекология / В И Кулаков, Н Д Селезнева, В И.Краснопольскнй М Медицина, 1990 - 464 с

37. Кулаков В И Гистерэктомия н здоровье женщины i В И Кулаков, Л.В Адамян, С И Аскольская М «Аитидор», 1999. - 311 с.

38. Кулаков В,И Оперативная niнекология-хирургические энергии I В,И Кулаков, Л В Адамян, О А Мынбае» М «Антндор», 2000 - 86 U

39. Лазарева НИ Современная хирургия сарком матки / НИ Лазарева, В В Кузнецов // Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М,: ПАНТОРИ, 2004 -С. 228-229.

40. Манухин И Б Лапароскопия у больных с придатковыми образованиями, перенесших лапаротомную гистерэктомию / И Б Манухин, М М ВысопкиЙ И Эндоскопическая хирургия 2000, - lis 1 - С 40-41,

41. Манухин И Б Лапароскопическая гистерэктомия при опухолях яичников обработка маточных сосудов / И.Б. Манухин, М.М Высоцкий Эндоскопическая хирургия 2004, - №6 - С 44-46,

42. Манухин И Б. Какова же реальная длительность лапароскопической гистерэктомии / И.Б.Манухин, М М Высоцкий, X Д. Ааалианн //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологни 2003, - ífe I. - С. 78-80

43. Манухин И.Б Лапароскопическая гистерэктомия у пациенток с опухолями яичников 5-летний опыт / И Б Манухин, М.М Высоцкий, Х.Д. Адалиани, Т.И. Синельникова // Эндоскопическая Хирургия 2004. - Кч1 -С 45-47,

44. Манухин И Б Методика интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии у пациенток с опухолями яичников / И Б Манухин, М М Высоикнй, Х.Д. Авалнанн, О Г. Харлова //Вести Росс Аес акуш-гнн 2002, -№2 - С. 28-29

45. Манухин И.Б Осложнения лапароскопической и «открытой» гистерэктомии сравнительный анализ / И Б Манухин, М М Высоцкий, Х.Д.

46. Авалианн // Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М ПАНТОРИ, 2003 - С 212-213.

47. Маиухнн И.Б. Радикальные операции лапароскопическим доступом проблемы и перспективы / И.Б Маиухнн, М.М Высоцкий, X Д. Авалиа-нн // Материалы международного конгресса: Лапароскопия и гистероскопии в гинекологии и аку шерстве М ПАНТОРИ, 2002 - С 511-512,

48. Манухин И.Б. Выбор доступа при гистерэктомии у пациенток с опухолями яичников / М Б Манухин, М.М Высоцкий. X Д Авалиаии и лр . //Эндоскопическаяхирургия 2002 -№ 4-С 23-27.

49. Мынбаев О А. Этнология, патогенез н прнцннпы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных / О А Мынбаев // ав-тореф. лис д-ра мед наук — М , 1997 48 с

50. Налбаидян А В. Регионарное мстастазнрование рака тела матки / А В Налбаидян, В В.Кузнецов Н Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ, 2006 - С 323-324(330).

51. Никитин Н Е Предоперационная подготовка больных при пролапсе гениталий ! Н Е Никитин Н Материалы международного конгресса Современные течноло! ни в диагностике и лечении гннекологнческах заболеваний -М ПАНТОРИ, 2006 С 166-167(330),

52. Новак Ф Оперативная гинекология I Ф Новак М Медицина, 1989,-366 с

53. Новикова Е Г Оргаиосохраняющее лечение в онкогннекологнн ! Е.Г Новикова, В И Чнссов, О В Чулкова и др. М Изд. дом «ВИДАР», 2000. - 108 с.

54. Панов А.В. Первый опыт лапароскопической транспозиции яичников при раке шейки матки / А В Панов ЕИ Сигал, М В Бурмистров, М.С. Кашоба Н Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М , 2003 -С 114

55. Перснанннов Л.С. Оперативная гинекология / Л,С Псрснаиинов М Медицина, 1976 - 576 с,

56. Плеханов АН Анализ осложнений при выполнении лапароско-пически асснстнруемой влагалищной гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии / АН Плеханов // Ж Акушерства и женскнхъ болезней (С-Псгербург) 2005, - Т L1V - С 96

57. Плеханов А Н Лапароскоппческн асснстируемая влагалищная гистерэктомия у пациенток с миомой матки больших размеров / А Н. Плеханов, В В Стрнжелецкий Н Эндоскопическая хирургия (М,). 2004, - №3 - С 48-52.

58. Плеханов А Н Опыт малоинвазивной гистерэктомии / А Н Плеханов, В В Стрнжелецкий, T.EÜ. Жемчужина, И П Румянцев //Тез. докл V. Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М. 2003 - С J13-114.

59. Полякова Н С- Лечение опущения женских половых органов t НС Полякова, ВС Добронецкий И К аз мед журнал -1990. Т 71, Jfel -С 35-37.

60. Пономарев В В Опыт применения 785 лапароскопических гнсгс-рэктомий / В В Пономарев. В В Арпошков, Ю.П. Зайцев // Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ, 2005 ~С. 140-М2

61. Попов А А Урогеннтальные осложнения при лапароскопической гистерэктомии / А А Попов, Г Г Шагинян, Т.Н Мананннкова (и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - К? 4 - С. 48-49.

62. Пучков К.В Технические аспекты выполнения лапароскопической лимфодиссскцин / К В Пучков, Д А Хубсэов, И В Юдин // Ж Акушерства и женскнхъ болезней (С-Пегербурс) 2005. - Т LIV. - С 87

63. Рутекбург ГМ Профилактика осложнений лапароскопических операций у гинекологических больных со спаечным процессом / Г М Рутен-бург, В В Стрижелецкнй, Т Ю Жемчужина, Т В Гордеева И Ж Акушерства и женскнхъ болезней (С-Петсрбург). 2005. - Т L1V - С 97

64. Савельева Г М Над влагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом / Г М Савельева, С В Штыров, В В. Хатнашвилн // Акушерство и гинекология 1996. - № 2. - С. 10-15.

65. Савельева Г М Осложнения лапароскопии в гинекологии . Г М Савельева, О В Азиев // Акушерство и гинекология 1997. - Ní 6 - С . 9-13

66. Савельева Г М Современные представления о лапароскопических операциях повышенной сложности / Г М. Савельева, О В. Азиев If Материалы международного конгресса Лапароскопия н гистероскопия в гинекологии н акушерстве М ПАНТОРИ 2002 - С 505-508.

67. Савельева ГМ Осложнения лапароскопии в гинекологии / ГМ Савельева, О В Азиев Н Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней1. М ПАНТОРИ. 2003. — С. 215

68. Сидорова И.С Роль гистероскопии в диагностике рака эндометрия / И С Сидорова, C A Леваков, А Н Саранцев И Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М ПАНТОРИ, 1999 - С 572-573.

69. Слободянюк А,И Выбор метода влагалищной гистерэктомии / А И Слободянюк, ИВМазохнн, Б А Слободянюк // Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М П АНТОРИ, 2006 - С 93-94(330).

70. Табакман Ю Ю О патогенезе гнперпластнческнх процессов эндометрия / Ю ЮТабакман. И А Васильева Н Акуш Гннекол 1987.-№ 9 -С. 53-56.

71. Цивыш Б Л. Лапароскопическая коррекция травмы мочеточника в дистальном отделе / Б.Л Цивьян, М В Яковлева // Материалы между народного конгресса" Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний -М ПАНТОРИ, 2005 -С, 392-394,

72. Чиссов В И Возможен ли лапароскопический доступ в хирургическом лечении злокачественных опухолей яичников? / В.И. Чиссов, Е.Г Новикова, Н Г.Сухина И Акушерство и гинекология 2002. - № 5. - С.32-35.

73. Шалаев О Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и геинталыюго пролапса с использовали нем влагалищного оперативного доступа авторсф дне д-ра мед наук / О Н Шалаев. М , 2004 -41 с.

74. Шапиро ЕЛ Профилактика пернкультнта при лапароскопической надвлагалиишон ампутации матки / Е.П Шапиро, И В Юрасов И Акушерство н гинекология 1999. - №4 - С 58-59.

75. Alton V. Hallum Laparoscopy m the Treatment of Early Cervical Carcinoma / Alton V, Hallum, JM.Childers // Diagnostic and Therapeutic Endoscopy 1994, I - V. L - P. 19-23.

76. Arikan G. Are endometrial carcinoma cells disseminated at hys-teroscopy functionally vaiablc ? / G. Ankan, O, Reich. U. Weiss et at,. // Gynecol, Oncol, 2001 - V. 83(2), - P. 221-226.

77. Baeha E.A. Port site metastasis of adenocarcinoma of the fallopian tube after Saparoscopically assisted vaginal hysterectomy and salpingo - oophorectomy, / E.A. Bacha, W. Barber, W. RaicKford // Surg. Endose. - 1996. - V. 10 (II).-P. 1102-1103.

78. Baños P Role of total laparoscopic hysterectomy in genital reconstruction in transsexuals / P Barios, D. Stuppl, P. Popclka U Ceska. Gynecol. 2001. -V, 66(3).-P. 193-195

79. Cants M. Laparoscopic hysterectomy / M, Cams, G, Mage, C. Cha-pron et al. ti Surg. Endosc. 1993, - V. 7. P. 42-45.

80. Cario G.M. Total laparoscopic hysterectomy with laparoscopic coagulating shears: a retrospective report of 200 concecunv cases / G.M. Cairo, M.A, Carlton it Aust N,Z, J. Obstet. Gynecol 2001. - V, 41(3), - P 3007-3010.

81. Carry R. Towards evidence-based hysterectomy. / R.Cairy !i Gynecological Endoscopy,-1998.-7-P. 225-233,

82. Chapron C.B. Total hysterectomy for benign pathologies: direct costs comparison between laparoscopic and abdominal hysterectomy / C. Chapron, B Femabdez, J.B. Dubuisson // Eur. J. Obst, Gynecol Reprod. Biol. 2000. - V. 89(2), - P, 141-147,

83. Childers J.M. The role of laparoscopic lymphadenectomy in the management of cervical carcinoma / J,M. Childere, K. Hatch, E.A Surmt a Gynecol Oncol. 1992. - V. 47. P. 38-43.

84. Clarfc D.J, Hysterectomy with bilateral salpingoophorectorny: a survey of gynecological practice / DJ. Claris. J- Daniels, S. Khank, JX Gupta // Acta Qb-Stet. Gynecol. Scand. 2001. - V. 80(1), - P. 62-64

85. Cogan S.L. Formation of vesicovaginal fistulas in laparoscopic hysterectomy with electrosurgically induced cystotomy in female mongrel dogs / S.L. Cogan, M.F. PaTaiso, M.A Bedaiway II Am J. Obstet. Gynecol. 2002- - V. 187(6).-P 1510-1513.

86. Cosson M. The feasibility of vaginal hysterectomy / M. Cosson, D. Qucrlcu, D, Subtil et al,. // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1996 - V 64 (1). - P. 95-99.

87. Councell R.B, Assessment of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy / RB. Councell, J.M, Thotp, D,A. Sandridge, S-T. Hill H J Am. Assoc. Gynecol Uparosc. - 1994 - V. 2 (1). - P. 49-56.

88. L Crtstoforoni P.M. Frequency and cause of aborted laparoscopic assisted vaginal hysterectomy I P.M. Cristoforom, A, Palmicri, D, Gerbaldo, EG. Montez // J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995. - V. 3 (1 ), - P, 33-37.

89. Dur gent D. Laparoscopy in the management of uterine cancer У D. Dargent // Rev Prat 2001 V. 51( 13) - РД449-1453.

90. De Costa C. Laparovaginal procedures replacing abdominal hysterectomy (letter) t C, De Costa, T. McGce H Aust N 7, J. Obstel. Gynecol 1995 - V. 35 (4). - P. 470-471.

91. Diaz-Atrasùa С. Laparoscopic hysterectomy using a computer enhanced surgical robot У С. Diaz-Arrastia, С. Jumalov, G. Gomez. С. Townsend " Surg. Endosc. - 2002. - V, 16(9), - P. 1271 - 1273

92. Dicker R.C, Hysterectomy among woman of reproductive age; trends in the United States / R.C. Dicker, M G. Scully, J.R. Greenspan //JAMA 1982 V. 248 - P. 323-338.

93. Doucette R,C. Comparison of laparoscopicalty assisted vaginal hysterectomy with abdominal and vaginal hysterectomy f R.C, Doucette, J.R, Scott // J, Rcprod Med. 1996. - V 41 (I). - P 1-6.

94. Drive J.O. Concerning the cervix at hysterectomy: commentaries / J O. Drive У/ Br J. Obstet. Gynec. 1994 - V 101 P. 563

95. Elia G. A cohort study comparing laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and extrafascial hysterectomy / G. Etia, M, Vermesh, A. Bergman // J. Am. Assoc. Gynecol, Uparosc - 1995, - V. 2 (4). - P. 395-398

96. G>t T. Minimal invasive laparoscopic hysterectomy with ultrasonic scalpel / T. Gyr, F. Ghezzi, S. Arstaraigic // Am. J. Surg. 2001. - V. 181(6). - P 516-519.

97. Harkki-Siren P. Clinical outcome and tissue trauma after laparoscopic and abdominal hysterectomy: a randomized controlled study / P. Harkki-Siren. J Sjoberg. J. Toivonen, A. Tiitinen ti Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - V. 79(10).-P. 866-871.

98. Harris W. Complications of hysterectomy t W. Harris if Clin. Obstet. Gynecol 1997. - V 40. - P. 345

99. Hcfni М.А- Vaginal endoscopic oophorectomy with vaginal hysterectomy: a simple minimal access surgery technique / M.A. Hefiu, A.E, Davies ti Br J. Obstet, Gynaecol. 1997. - V. 104 (5). - P 621-622.

100. Holub Z Laparoscopic surgery for endometrial cancer long tenn results of a multicentric study / Z. Holub, A. Jabor, P. Bartos et al.J it Eur J. Gynecol Oncol. 2002. - V. 23 (4). - P. 305-310,

101. Hotub 'L Impact of laparoscopic surgery on immune function / Z. Holub// Clin. Exp, Obstet. Gynecol. 2002. - V. 29 (2). - P. 77-81

102. Holub Z. Comparative prospective study of laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy / Z. Holub, J, Voracek, D. Struppl. M. Mikulik H Ceska Gynecol 200!. - V. 61 (5). - P 283-287,

103. Holub Z. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the surgical treatment of endometrial cancer results of a multicenter study I Z Holub, A, Jabor, P Banos ei al| tt J SLS 2002. - V. 6 (2). - P 125-131

104. HulJca J.F. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy: American Association of Gynecologic Laparoscopes s 1995 membership survey / J.F Hulka, BS. Levy, W.H. Parker, J.M. Philips //J. Am. Assoc, Gynecol. Laporos. -1997. - V. 4 (2). - P. 167-171.

105. Kadar N. Atlas of laparoscopic pelvic scrgery ! N, Kadar, R.Wood U Bfackwell science 1995-- P 271

106. E80. Kcnakos R The RUM I manipulator and Koh colpomomiser system for total laparoscopic hysterectomy / R. Kcriakos, M Zaklama tt BJOG 2000. -V. 107(2), - P. 274-247.

107. Kovach R.S. Laparoscopy assisted vagina. hysterectomy / R.S. Kovach, S.H. Cruikshank, F.H. Retto // J. Gynecol. Surg. - 1990. - V. 6, - P. 185.

108. Kung FT. Comparison of laparoscopicatly assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in Taiwan/ FT, Kung, F.R. Hwang, H Lton et al.J // J. Fontios. Med. Assoc 1996. - V 95 (10). - P. 796-775.

109. Leminen A, Comparison between personal learning curves For ab-domrnal laparoscopic hysterectomy I A. Leminen It Acta Obstcl, Gynecol. Scand. 2000. - V. 79 (12). - P. 1100-1104.

110. Leng J, Complications in laparoscopic gynecologic surgery: analysis of 34 cases / J. Leng, J. Lang, R. Huang II Zhonqhua Fu, Chan, Ke 2a, Zhi. -1999,-V. 36(3).-P. 146-149

111. Leveque J. Hysterectomy for benign lesions in Brittany analysis of medical practice I J. Leveque, Y. Eon, B. Cotbdon et al,. II J, Gynccol, Obstet Biol Reprod. 2000, - V. 29. - P 41

112. Liu C.Y, I-aparoseopic hysterectomy (personal experience) I C.Y. Liu II References Gynecol Obstctr. 1994 - V 2 -Jfc Special - Chapitre, - P. 69-77

113. Lowell L. Laparoseopically assisted vaginal hysierectomy. A suitable substitude for abdominal hysterectomy? / L. Lowell. A.A. Kessler IIJ. Reprod. Med. 2000. - V. 45(9). - P. 738-742.

114. Lyons T. Laparoscopic supracervical hysterectomy I T. Lyons H flocKonna B rMneKauorMM. M.: flAHTOPH, 1999, - P 106-119.

115. Magrtna J.F Laparoscopic surgery for gynecologic cancers I J.F. Ma-grina /1 Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 43(3). - P. 619-640.

116. Maher P.J. Laporoseoptcally assisted hysterectomy / P.J. Maher. E.C. Wood, D.J. Hill, N.A. Lolatgis 1/ Med. J, Aust 1992. - V.156. - P. 316-318.

117. Manolitsas T.P. Total laparoscopic hysterectomy in the management of endometrial carcinoma / TP. Manolitsas, AJ. Mc Cartney II J Am. Assoc Gynecol. Laparosc -2002.- V. 9(1).-P. 54-62.necol Laparosc, 2002. -V.9(l),-P. 54-62,

118. Manyanda AT. The influence of suture material on vaganal vault granulations following abdonunal hysterectomy / I.T.Manyonda, CJLWeteh, N.A.McWhinney, LD.Poss il Br.J.Obstet.Gynec 1990, - 97. p. 608.

119. Nathorst-Boos J. Consumers attitude to hysterectomy The experience of 678 women. / J. Nathorst-Boos, T.Fuchs, B.von Shoults П Acta Qbstet Gynecol, - 1992. - 71. - 3 - P.230,

120. Nezhat C.R- Laparoscopic radical hystcrcctomy with paraaortic and pelvic node dissection / C.R. Nezhat, M O Burrell, F.R. Nezhat et al. // Am. J. Obstei, Gynecol. 1992 - V, 166, - P 864-865

121. Nezhat C.R. Laparoscopic radical hysterectomy and laparoseopically assisted vaginal radical hysterectomy with pelvic and paraortic lymph node dissection f C.R Nezhat, F.R, Nezhat, M O, Burrell et alj I/ J Gynecologic Surgery -1993.-V. 9,-P. 105-120,

122. Nezhat C.R. Complications and results of 361 hysterectomies performed at laparoscopy / C.R. Nezhat, F,R, Nezhat, D Admon et al. It J. Агткг ASS, Gynec, Coll Surg, 1995, - V. 180 (3). - P, 307-316.

123. Nichols D.H. Vaginal hystcrcctomy. / Nichols D.H., editor. // Gynecologic and obstetric surgery 1993, MosbyYerbook. - P I 200.

124. NimaroffM,. Laparoscopic assisted vaginal hystcrcctomy of large myomatous uteri with supracervical amputation followed by trachelectomy / M.l. Nimaroff, M. Dimino, S. Maloney // J, Am Assoc Gynecol. Laporosc - 1996, -V. 3 (4). - P. 585-587.

125. Nouira V. Ureterovaginal fistules complicating laparoscopic hysterectomy: a report of two cases / У. Nouira, H. Ouesttlati, H, Reziga />' Eur, J. Obstd Gynecol Reprod Biol 2001. -V, 96<1). -P 132-134.

126. Olivart N. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and laparo-scopically assisted vaginal hysteradnexectomy f N. Olivari, M. Lueni, G. Tomlli, O. Casanova // Surg. Laparosc. Endosc. 19%, - V. 6 (3), - P. 239-242

127. Otsson J.H. A randomized prospective trial comparing laparoscopic and abdominal hysterectomy / J.H. Olsson, M. Ellstrom, M, Hahlm // Br. Obstet Gynecol. 1996, - V 103 - P 345-350,

128. Padial G. Our three year experience with laparoscope assisted vaginal hysterectomy / G. Padial, 3 Sotokmgo II J. Am. Assoc Gynecol- Laparosc. -1994.-V. 1(4)- Part 2,-P.11.

129. Parker W.H. Total laparoscopic hysterectomy / VV.H- Parker it Obstet Gynecol. Clin. North. Am. 2000. - V. 27(2). - P.431-440.

130. Patsner B. Radical abdominal versus laparoscopic hysterectomy tor stage IB cervical cancer: what is the point ? / B. Paisner // Eur. J. Gynec. Oncol -2000. V. 21(5). - P.466-46S.

131. Pelosi M-A. Laparovaginal hysterectomy: the conlcmporary alternative to laparotomy for removal of large uter (letter, comment) / М.Л. Pelosi Am J, Obstet Gynecol, 1995. - V. 172 (5). - P 1650-1651.

132. Querleu D. Hysterectomies élargies de Shauta Amrcich et Shauta Stoechel assistées par coelioscopie / D. Querleu // J, Gynecol, Obstet Biol Rcprod - 1991. - V, 20.-P 747-748.

133. Querleu D. Complications of gynecologic laparoscopic surgery D. Querleu, C.Chapron И Curr, Optn. Obstet. Gynecol, 1997 - V. 7, - P 257-261

134. I Querleu D. Laparoscopic pelvic lympbadcnectomy / D. Querleu. E. Leblanc, В, Castelam II Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V. 164. - P. 579-581

135. Querleu D. The impact of laparoscopic surgery on vaginal hysterectomy / D. Querleu, M, Cossom, D, Parmentter et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994, - V. I . - P. 29.

136. Querteu D. Laparoscopic surgery m gynaecological oncology / D. Querieu, E.Leblanc, G.Ferron // Материалы международного конгресса Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний М ПАНТОРИ. 2006. - С. 272-281(330).

137. Reich И Laparoscopic hysterectomy / Н. Reich, J. di Capno, F. Mc Glynn //J.Gynecol Surg. 1989. - V.5(2). - P, 213.

138. Reich Harry Laparoscopic extrafascial hysterectomy with bilateral salpingo oophorectomy using stapling techniques for endometrial adenocarcinoma t Налу- Reich ¡1 AAGL. - 19-nth Annual Meeting - Orlando, Florida, 1990.- P. 14-18.

139. Reich Harry. Minimal access surgery. / Harry Reich //Материалы международного конгресса Эндоскопия в гинекологии М ПАНТОРИ, 1999.-С 20-30.

140. Reich Harry. Do the risks of laparoscopic hysterectomy outwetght the benefits? IH.Reich it Endoscopy in gynecology. Moscow, 1999 - P, 100-106.

141. Reich H. Laparoscopic therapy for uterine fibroids- / H.Reich // Материалы международного конгресса Эндоскопия и альтернативные подходы ь хирургическом лечении женских болезней 2001, - С 114 - 125,

142. Rempen A. Experience with laparoscopic assistance in vaginal hysterectomy t A, Rempen If Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod Biol, 1996, - V. 65 (2), -P, 215-220.

143. Stoval T.O. Laparoscopic hysterectomy is ihc benefit'' / T.G. Stoval, R.L Summit. U NEMJ - 1996; 335: 512-3

144. Summit R.L Randomised comparison of laparoscopy assisted vaginal hysterectomy with standart vaginal hysterectomy an outpatient setting / R. Summit, T. Stoval. G. Lipsomb, F.W.Ling ti Obstet Gynecol. 1992. - V. SO. P. 895901.

145. Summit R.L, A muhicenter randomized comparison of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy candidates / R.L. Summit, T.G. Stoval, J.F. Steege, G.H Lipsompb //Obstet. Gynecol. 1998. - V.92. P. 197-203.

146. Vessey M P. The epidemiology of hysterectomy: findings in a large cohort study / M P Vessey, L. Villard-Mak Kmlich, Mc Pherson K., D, Coult-Yets // Br. J, Obstet. Gynec. 1992, - V. 99. - P 402-407

147. Wauiez A Total laparoscopic hysterectomy for very enlarged uteri I A. Wattkz, D, Soriano» A. Piaccovcnto // J. Am. Assoc. Gynccol. Laporosc. -2002.-V. 9 (2).-P. 125-130.

148. Wbclan R.L. Troacars site recurrence is unlikely to result from aero-solisation of tumor cells / R.L. Whelan. G.J. Sellers, J.D. Allendorf et al,. H Dis Colon Rectum. (996 - V. 39 - P, 7-12.

149. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985. / J M Whitelaw // Am. J, Obstet. Gynec. 1990. - V. 162. - P. 1451-1458.