Менингиомы области кавернозного синуса (микрохирургическая анатомия, клинико-топографические особенности опухолей и их хирургическое лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Хаймуни, Ваэль Фарид

• Хаймуни, Ваэль Фарид
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хаймуни, Ваэль Фарид

Введение.

Глава 1. Современные взгляды о клинике, диагностике и лечении опухолей области кавернозного синуса (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений, методы обследования и хирургического лечения больных.

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений. ' ' 11 I / >

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Виды и техника оперативных вмешательств.

2.3.1. Хирургическое лечение опухолей птериональным доступом.

2.3.2. Хирургическое лечение опухолей фронтозигоматикоорбитальным доступом.

Глава 3. Клинико-топографические особенности опухолей применительно к микрохирургической анатомии кавернозного синуса.

3.1. Микрохирургическая анатомия кавернозного синуса.

3.2. Клинико-топографические особенности менингиом области кавернозного синуса.

3.2.1. Клинико-топографические особенности менингиом интракавернозной локализации.

3.2.2. Клинико-топографические особенности менингиом сфенокавернозной локализации.

3.2.3. Клинико-топографические особенности менингиом вторично инфильтрирующих кавернозный синус.

Глава 4. Результаты хирургического лечения менингиом области кавернозного синуса. 64*

4.1. Оценка эффективности хирургического лечения.

4.2. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами интракавернозной локализации.

4.3. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами сфенокавернозной локализации.

4.4. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами вторично инфильтрирующих кавернозный синус.

4. 5. Суммарная оценка эффективности хирургического лечения.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Менингиомы области кавернозного синуса (микрохирургическая анатомия, клинико-топографические особенности опухолей и их хирургическое лечение)»

Диагностика и хирургическое лечение менингиом кавернозного синуса и сегодня представляет сложную и актуальную проблему клинической-медицины. Научно-технический прогресс в диагностике, современных возможностях I неироанестезиологии и неирореанимации, внедрение в широкую практику микрохирургии позволяют более радикально оперировать процессы, до недавнего времени считавшиеся неоперабельными: так, «область кавернозного синуса считалась хирургически недоступной до 1965 года» [122]. Анатомо-топографические особенности КС, его близость к магистральным сосудам, стволу мозга существенно увеличивают риск хирургического вмешательства, делая проблему оперативного лечения опухолей этой локализации одной из самых сложных проблем в нейроонкологии [11,20,37,39,60,98]. Но, в то же время, начиная с 80 годов 20 века, в мировой нейрохирургической практике отмечается стойкая тенденция к тотальному удалению этих опухолей, что связано с прогрессом медицинских технологий [37,46,61,116,134]. Освоение микронейроанатомии, микронейрохирургической техники повысили радикальность вмешательства и значительно снизили летальность у этой группы пациентов. В тоже время, используя нейронавигацию, появилась возможность применения методов стереотаксической радиохирургии, что рассматривается многими авторами как вариант дополнительного метода лечения этих новообразований, вызывающий стабилизацию процесса после нерадикальной операции [31,37,48,56,70,72,123]. с

В 1988 г в России была создана ассоциация хирургов основания черепа. с

Созданы специализированные лаборатории, позволяющие на блок-препаратах разрабатывать новые и отрабатывать уже известные хирургические подходы, дающие возможность курсантам этих лабораторий, эффективно применять их в t 1 дальнейшей клинической практике;, тем самым значительно улучшив результаты хирургического лечения больных с опухолями сложной базальной локализации в нашей стране [11,32]. Глубокое знание микроанатомии; КС с клиническими проявлениями заболевания в сочетании с. данными современных методов нейровизуализации позволяют в предоперационном периоде планировать адекватный^ объем оперативного вмешательства и. довольно точно: оценить, эффективность предстоящей операции и прогноз в отношении социальной адаптации в отдаленном послеоперационном периоде. .

Одновременно; наряду со; значительными хирургическими успехами, результаты лечения- менингиом области КС не могут быть, признаны удовлетворительными. По данным: Donlin М; bong тотальное удаление опухоли КС достигается лишь у 50% больных, в то время как дисфункция ЧН отмечается у всех пациентов ['128]. Нельзя также пренебрегать частотой и степенью тяжести; послеоперационных осложнений^ после радикальных операций [20,60,67,86,115]. У 40% больных после радикальной операции отмечалось снижение; баллов по шкале: Карновского в сравнении с дооперационными показателями1; [11,39,60,67,98,134]. Смертность после радикальной операции проведенной даже опытным хирургом, составляет 30-40% [9,69,64,134]. Альтернативной позицией является «тактика разумного ограничения; попыток радикального хирургического лечения»; т.к. «проводимая в послеоперационном периоде лучевая терапия позволяет добиться ремиссии в течение десятилетий, без- нарастания; неврологических, выпадений» [25,39,64,78]. В. этой связи, до настоящего времени остается спорным вопрос о допустимом и необходимом объеме оперативного вмешательства, поэтому продолжают параллельно существовать разные точки зрения на-.этот счет [48,56,79,121]. Сложными и не решенными до сих пор остаются' вопросы совмещения радикальности вмешательства и качества жизни пациентов [63,64,69,131,133,143].

В связи с выше перечисленными факторами,, дальнейшее изучение клинических проявлений, а также совершенствование хирургического; этапа в лечении пациентов с опухолями области КС, обосновывает актуальность данного исследования.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных с менингиомами области кавернозного синуса.

Задачи исследования

1. Уточнить микрохирургическую анатомию структур кавернозного синуса применительно к хирургии менингиом данной области.

2. Изучить особенности клинических проявлений менингиом КС в зависимости от их топографо-анатомической локализации (интракавернозной, сфенокавернозной и вторично инфильтрирующих КС).

3. Дать оценку результатов хирургического лечения менингиом в выделенных топографо-анатомических группах.

4. Дать сравнительную оценку птерионального и ФЗОД в хирургическом лечении менингиом области КС.

Научная новизна

Изучена микрохирургическая анатомия кавернозного синуса, что позволило определить варианты взаимоотношения ВСА с черепными нервами, проходящими через кавернозный синус. Впервые показано, что встречаются два типа отхождения артериальных веточек от ВСА к черепным нервам -магистральный и рассыпной.

Показано, что петролингвальная связка является одним из важнейших анатомо-топографических ориентиров в хирургии опухолей области кавернозного синуса. Идентифицировать и выделить глазодвигательный нерв легче при препаровке его в ретроградном направлении от верхней глазничной щели, что является одним из обосновании к применению фронтозигоматикоорбитального доступа в хирургии менингиом области кавернозного синуса.

Изучены клинические особенности менингиом области кавернозного синуса с учетом микрохирургической анатомии, показаны клинические различия менингиом интракавернозной, сфенокавернозной локализаций и менингиом вторично врастающих в кавернозный синус.

Практическая значимость

1. Изучены особенности клинических проявлений менингиом области КС в зависимости от исходного роста опухоли и путей её распространения.

2. Показано, что выбор оперативного доступа зависит от преимущественной локализации опухоли, а объем резекции от степени вовлечения в патологический процесс ВСА.

3. Проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов с менингиомами области КС и определены факторы, влияющие на эффективность оперативного лечения, сроки возникновения продолженного ростам опухоли, послеоперационную летальность.

4. Результаты исследования внедрены в практику работы межтерриториального нейрохирургического центра имени проф. Д.Г. Шефера.

Основные положения, выносимые на защиту:,

1. Диагностика и хирургическое лечение менингиом области'КС является актуальной проблемой современной нейроонкологии, что объясняется топографо-анатомическими особенностями этой зоны.

2. Использование в хирургии опухолей области КС современных технологий требует от нейрохирурга специальной подготовки и углубленного знания микрохирургической анатомии.

3. Выбор хирургического доступа к опухолям области КС основан на комплексной оценке- клинико-инструментальных данных с обязательным использованием современных методов нейровизуализации.

4'. Выделенные топографо-анатомические группы менингиом области КС имеют свои клинические особенности, что определяется исходным местом роста опухоли и путями её дальнейшего распространения.

Внедрение результатов работы в практику:

Полученные при выполнении настоящей работы, результаты внедрены в клиническую практику Свердловского межтерриториального нейрохирургического центра имени проф. Д.Г. Шефера г. Екатеринбурга, используются в педагогической работе со студентами и врачами на кафедре нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава».

Личный вклад автора в исследование

1. В 1998 году на основе анализа историй болезни и личного проспективного наблюдения за больными был создан банк данных пациентов, находившихся на лечении в клинике нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии с 1998 по 2005 г.г.

2. Катамнез больных прослежен автором методом персональной консультации больных с интервалом 3-6 месяцев.

3. Автор лично отработал методику фронтозигоматикоорбитального доступа к опухолям кавернозного синуса на 10 трупах погибших людей от патологии, не связанной с поражением мозга.

4. Автор лично при отработке методики фронтозигоматикоорбитального * доступа на трупах параллельно изучал микрохирургическую анатомию структур кавернозного синуса, осуществляя микропрепаровку тканей и фотографирование.

5. Автором методика фронтозигоматикоорбитального доступа внедрена в клинику и все подходы к опухолям с использованием этого доступа были выполнены автором лично на правах ассистента.

6. Автор лично выполнял некоторые этапы операций при удалении опухоли (препаровка глазодвигательного нерва, рассечение наружного листка твердой мозговой оболочки в области кавернозного синуса, частичное удаление опухоли, выделение внутренней сонной артерии в области шеи).

7. В процессе подготовки и написания диссертации были использованы все возможные ресурсы "Интернет" на русском и английском языках для поиска необходимой информации, тезисов и статей по интересующим вопросам.

Апробация работы: Основные положения диссертации обсуждались на региональных неврологических конференциях (Екатеринбург, 2002), на III всероссийском съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003).

Публикации:

По темы диссертации имеется 6 печатных работ, в том числе одна работа в журнале, лицензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 43 работы отечественных и 113 работ иностранных авторов и список сокращений. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 28 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Хаймуни, Ваэль Фарид

ВЫВОДЫ

1. а. Изучение микрохирургической анатомии кавернозного синуса позволило определить взаимоотношения ВСА с черепными нервами, проходящими через кавернозный синус. Имеется два типа отхождения веточек от ВСА к черепным нервам. Стремление сохранить эти сосуды в ходе операции также оправдано, как и стремление сохранить черепные нервы. б. Петролингвальная связка является надежным ориентиром для идентификации ВСА в ходе операции. Идентифицировать и выделить глазодвигательный нерв легче при препаровке его в ретроградном направлении от верхней глазничной щели, что может служить обоснованием применения ФЗОД.

2. Симптомы поражения кавернозного синуса выявлены у всех пациентов и степень выраженности их зависит от исходного роста менингиомы. Очаговая симптоматика менингиом области кавернозного синуса в начале заболевания определялась локализацией матрикса опухоли, а в V дальнейшем преимущественной её распространенностью и локалйзацией. Ранняя симптоматика менингиом области кавернозного синуса выявлена при исходном росте в области КЗН, медиальных отделов КОК, ПНО, ВГТЦ.

3. а. Суммарная оценка результатов хирургического лечения менингиом области КС показала что, отличные и хорошие результаты получены у 54,9% больных, удовлетворительные у 32,2%, а -неудовлетворительные- у 12,9% больных. Результаты хирургического лечения в меньшей степени зависели от радикальности операции и в большей степени от гистологической структуры новообразования. б. Эффективность хирургического лечения менингиом области КС возрастает при проведении операции в раннем периоде. Вовлечение в процессе ВСА снижает результативность вмешательства.

4. В отличие от птерионального доступа, использование широкой костно-пластической трепанации черепа с изъятьем орбитозигоматического комплекса позволяет выделить черепные нервы, ВСА с минимальной тракцией мозга и избежать резекцию полюса височной доли.

Практические рекомендации

1. Область КС в анатомическом плане является очень сложной. Приступая к хирургии опухолей области КС, хирургу целесообразно изучить эту область не только используя литературные источники, атласы, но и выполняя микрохирургическую препаровку на трупном материале, что дает более полное представление об этой области.

2. Глазодвигательные и зрительные нарушения являются одним из первых симптомов опухолей КС, поэтому при выявлении этих нарушений целесообразно проведение пациентам методов нейровизуализации, что способствует раннему выявлению опухоли.

3. ФЗОД, несмотря на то, что требует больше затрат времени на свое. . выполнение и более обширную резекцию костей черепа, является более предпочтительным в хирургии опухолей КС, поскольку при нем тракция мозга минимальна и можно избежать резекции полюса височной доли. Конгруентное сопоставление костных фрагментов позволяет избежать косметических дефектов лица.

100

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хаймуни, Ваэль Фарид, 2008 год

1. Арустман С.Р. Эмболизация сосудов экстра-интракраниальных опухолей Текст. /С.Р. Арустман, А.Ю. Лубнин //Журнал нейрохирургии.-2002.-№2.-С. 30-34.

2. Волобуев Ю.М. Доступ к менингиомам растущей из дна СЧЯ /Ю.М. Волобуев //Журнал нейрохирургии.- 1985.-N7.-C. 39-40.

3. Бондарев Л.С. Ошибки в диагностике объемных процессов головного мозга Текст. /Л.С. Бондарев, И.А. Зайцев //Врачебное дело.-1998.-№10.-С. 110112.

4. Григорян Ю.А. Результаты трансмаксиллярного трансназального удаления* опухолей основания черепа Текст. /Ю.А. Григорян, Л.А. Кадин /ЯП . съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 90.

5. Двухлоскутный субфронтальный доступ к опухолям основания черепа Текст. /А.Х. Бекяшев, В.А. Черекаев, А.И. Белов, А.Г. Винакуров, В.М. Цикаришвили //III съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 82.

6. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Текст.: анатомия. Физиология. Клиника/П. Дуус.- М., 1996.-С. 400.

7. Клюшкин И.В. Магнитно-резонасное томографическое исследование при некоторых заболеваниях головного мозга Текст. /И.В. Клюшкин, И.И. Камалов//Казанский медицинский журнал.- 1993.-Т.74, №3.-С. 185-189.

8. Козлов А.В. Биология менингиом Текст.: современное состояние, проблемы /А.В. Козлов //Журнал нейрохирургии.-2001.-№1.-С.32-38.

9. Козлов А.В. Нейрохирургические методы в комплексе лечения менингиом Текст. /А.В. Козлов //Журнал нейрохирургии.-2001.-№2.-С. 29-32.

10. Компьютерная томография мозга Текст. /Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина.- М.1986.-С. 251.

11. Коновалов А.Н. Хирургия основания черепа Текст. /А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, Б.А. Кадашев //Вопросы нейрохирургии.- 1998.-№4.-С. 1-11.

12. Коновалов А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике Текст. /А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко -М.: медицина.-1985.-С. 293.

13. Коновалов А.Н. Хирургическое лечение менингиомы краниовертебрального перехода Текст. /А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов //Журнал нейрохирургии.-2002.-№2.-С. 19-24.

14. Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная ангиография в нейрохирургической клинике Текст.: возможность и ограничения /В.Н. . Корниенко, Т.В. Белова, Н.В. Арутюнов, И.Н. Пронин //Вопросы нейрохирургии.-1996.-№1.-С. 8-9.

15. Корниенко В.Н. Современные состояние и перспективы развития нейрорентгенологии Текст. /В.Н. Корниенко //Вопросы нейрохирургии.-2000,- ; • №4.-С. 12-14.

16. Краниофациальные блок резекции при злокачественных опухолях основания черепа Текст. /A.M. Зайцев, В.А. Черекаев, И.В. Решетов, А.И. Белов /ЛИ съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 100.

17. Кутин М.А. Сравнительная оценка различных доступов к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус Текст. /М.А. Кутин, П.Л. Калинин, Б.А. Кадашев /ЯП съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 120-121.

18. Лубнин А.Ю. Ретракционное давление при нейрохирургических операциях на мозг Текст. /А.Ю. Лубнин, А.Г. Коршунов //Вопросы нейрохирургии.-1995.-№2.-С. 20-23.

19. Маргишвили Г.М. Особенности клиники менингиом медио-базальных отделов височной доли Текст. /Г.М. Маргишвили, Н.Н. Брагина, Г.Н. Болдырева /Я съезд нейрохирургов. России. Екатеринбург, 1995.-Екатеринбург, 1995.-С. 204.

20. Махмудов У.Б. Оперативный доступ к опухолям медиальных отделов средней черепной ямки особенности хирургической техники Текст. /У.Б. Махмудов, В.А. Черекаев, В.Н. Шиманский /Л съезд нейрохирургов. России. Екатеринбург, 1995.-Екатеринбург, 1995.-С. 207.V

21. Махмудов У.Б. Ретросигмовидный субокципитальный доступ Текст. -/У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский //Журнал нейрохирургии.-2001 .-№3.-С. 25-27.

22. Молдованов В.А. К вопросу о диагностике и хирургии опухолей, прорастающих кавернозный синус Текст. /В. А. Молдованов, Е.Н. Масленникова /Л съезд нейрохирургов. России. Екатеринбург, 1995.-Екатеринбург, 1995.-С. 211.

23. Мухаметжанов Д.Ж. Классификация оперативных доступов к основанию черепа Текст. /Д.Ж. Мухаметжанов, В.Н. Шиманский /Я1 съезд нейрохирургов. России. Нижний Новгород.-1998. Нижний Новгород, 1998.-С. 146-147.

24. Показания к хирургическому лечению злокачественных опухолей основания черепа Текст. /С.В. Таняшин, В.А. Черекаев, И.В. Решетов, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, A.M. Сдвижанов /ЯII съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 157.

25. Ромоданов А.П. О нейрохирургическом лечении базальных менингиом Текст. /А.П. Ромоданов //Вопросы нейрохирургии.-1994.-№3.-С. 17-23.

26. Самбор В.К. Предоперационная подготовка и особенности хирургических вмешательств, при краниобазальных менингиомах Текст. /В.К. Самбор //Журнал нейрохирургии.-1999.- №4.-С. 11-20.

27. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы Текст.: руководство для врачей //А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец //2-е" изд. Санкт-Петербург, 1996.- СПб, 1996.-С. 320.

28. Соколова О.Н. Роль офтальмолога в ранней диагностики околоселлярных менингиом Текст. /О.Н. Соколова //Журнал офтальмологии.-1984.-N3.-C.61-64.

29. Старченко А.А. Особенности иммунной системы головного мозга при его онкологической патологии Текст. /А.А. Старченко, В.А. Хилько //Журнал нейрохирургии.-2002.-№4.-С. 22-23.

30. Тактика хирургического лечения множественных интракраниальных менингиом Текст. /Д.А. Гуляев, JI.H. Маслова, А.Ю. Улитин, М.М. Тастанбаков //III съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 91-92.

31. Тиглиев Г.С. Основные принципы хирургии менингиом головного мозга Текст. /Г.С. Тиглиев /ЯII съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2000.-СПБ, 2000.-С. 158.

32. Туркин A.M. Использование трехмерной реконструкции в нейрорентгенологии Текст. /A.M. Туркин, Т.В. Белова //Вопросы нейрохирургии.-2000.-№4.-С. 23-25.

33. Черекаев В.А. Комплексное лечение злокачественных опухолей основания черепа Текст. /В.А. Черекаев, С.В. Таняшин, А.И. Белов //III съезд нейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2002.-СПБ, 2002.-С. 168.

34. Черекаев В.А. Распространенная краниофациальная хондросаркома Текст. /В.А. Черекаев, А.Г. Коршунов //Журнал нейр охирургии. -2001. -№ 4. С. 28-31.

35. Черекаев В.А. Орбитозигоматический доступ к опухолям основаниячерепа Текст. /В.А. Черекаев, А.И. Белов, А.Г. Винакуров /ЯП съезднейрохирургов. России. Санкт-Петербург, 2002.-СПБ, 2002.-С. 168.

36. Черекаев В.А. Хирургия гиперостических краниоорбитальных менингиом Текст. /В.А. Черекаев, А.И. Белов, А.И. Винакуров //Журнал нейрохирургии.-2002.-№1.-С. 2-5.

37. Шиманский В.Н. Микрохирургия менингиом области кавернозного синуса Текст. /В.Н. Шиманский //Автореферат. Москва.-1992.

38. Шиманский В.Н. Птериональный доступ Текст. /В.Н. Шиманский, А.Г. Винакуров //Вопросы нейрохирургии.-1999.-№2.-С. 40-44.

39. Шмырев В,И. Клинический полиморфизм опухолевых и сосудистых заболеваний головного мозга Текст.: патогенетические особенности /В.И. Шмырев //Клиническая медицина.-1993.-Т.71.-№2.-С. 17-21.

40. Щербинин А.В. Объем резекции основания черепа при базальном доступе с учетом данных хирургической анатомии передней и средней черепных ямок Текст. /А.В. Щербинин //VI международный симпозиум современные минимально инвазивные технологии.-1998.-С. 179.

41. Щербинин А.В. Особенности бокового орбитозигоматического трансфеноидольного доступа в зависимости от данных краниометрии Текст. /А.В. Щербинин, П.Г. Гоман //VI международный симпозиум современные минимально инвазивные технологии.-1998.-С. 178-179.

42. Adegbite А.В. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical4" treatment Text. /А.В. Adegbite, M.I. Kahn, L.K. Tan //J Neurosurg.-1986.-Vol.58.-P. 51-56.

43. Al-Mefty O. Superolateral-pterional approach to skull base lesions Text. /О. Al-Mefty //Surg Neurol.-1987.-Vol. 23.-P. 609-613.

44. Al-Mefty O. Zygomatic approach to skull base lesions Text. /О. Al-Mefty, V.K. Anand //Neurosurgery.-I990.-Vol. 23.-P. 474-477.

45. Ampil F.L. Involvement of the cavernous sinus by malignant (extracranial) tumor Text.: palliation in six cases without surgery /F.L. Ampil, M. Heldmann, A.M: Ibrahim //J Craniomaxilofac Surg.-2000.-Jun.-Vol. 28, N3.-P. 161-164.

46. Antonio Nicolato M.D. Radiosurgical treatment of cavernous sinus meningiomas, Text.: experience with 122 treated patients /M.D. Antonio Nicolato, Ph.D. Roberto Foroni, M.D. Franco Alessandrini //Neurosurgery.-Nov.-2002.-Vol. 51, N5.-P. 1153-1161.

47. Arachnoid cyst of the cavernous sinus resulting in third nerve palsy Text. /D. Barr, M.J. Kupersmith, R. Pinto, R. Turbin //Neuroophthalmol.-1999.-Dec.-Vol. 19, N4.-P. 249-251.

48. Arnold H. Skull base chordoma with cavernous sinus involvement Text.: partial or radical tumor removal? /Н. Arnold, H.D. Hermann //Acta Neurochir.-1986.-Wien.-Vol. 83.-P. 31-37.

49. Austin-Seymour M. Fractionated proton radiation therapy of chordoma and low-grade chondrosarcoma of the base of the skull Text. /М. Austin-Seymour, J. Munzcnrider, M. Gottein //J Neurosurg.-1989.-Vol.70.- P. 13-17.

50. Becherer T.A. Intracavernous teratoma in a school-aged child Text. /Т.А.

51. Becherer, D.G. Davis, J.E. Hodes //Pediatr Neurosurg.-1999.-Mar.-Vol.30, N3.-P.135.139.

52. Beckher D. Giant ocular nerve neurofibroma of cavernous sinus Text.: a series of 5 cases /D. Beckher, A.K. Mahapatra //Neurol India.-200l.-Jun.-Vol. 49, N2.-P. 166-169.

53. Beckher D. Transzygomatic approach to tumors of the parasellar region Text.: technical note /D. Beckher, M. Ammirati, K. Black //Acta Neurochir.-1990.-Suppl.-Wien.-Vol. 53.-P. 89-91.

54. Bouthillier A. Segment of the internal carotid artery Text.: a new classification /А. Bouthillier, H.P. Van Loweren, J.T. Keller //Neurosurgery.-1996.-Vol. 3.-P. 425-443.

55. Cavernous sinus meningiomas- what is the strategy Text.: upfront or adjuvant gamma knife surgery /G. Pendl, O. Schrottner, S. Eustacchio, J.C. Gang, K. Feichtinger //Stereotact Funct Neurosurg.-1998.-Oct.-Vol. 70, Suppl.-l.-P. 33-40.i

56. Chang S.D. Treatment of cranial base meningiomas with linear accelerator radiosurgery Text. /S.D. Chang, J.R. Adler //Neurosurgery.-1997.-Vol. 41.-P. 10191027.

57. Chondrosarcoms of the skull base Text.: a series of eight cases /S.R. Stapleton, P.R. Wilkins, D.J. Archer, D. Uttley //Neurosurgery.-1993.-Vol. 32.-P.348-356.

58. Cottier J.P. Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma Text.: MR imaging /J.P. Cottier, C. Destrieux, L. Brunereau //Radiology.-2000.- May.-Vol. 215, N2.-P. 463-469.

59. Cusimano M.D. The results of the surgery for benign tumors of the cavernous sinus Text. /M.D. Cusimano, L.N. Sekhar, C.N. Sen //Neurosurgery.-1995.-Vol. 37.-P. 1-10.

60. Day J.D. Cranial base surgical techniques for large sphenocavernous ,, meningiomas Text.: technical note /J.D. Day //Neurosurgery.-2000.-Mar.-Vol. 46, N3.-P. 754-759.

61. Deep transorbital approach to apex and cavernous sinus Text. /R.A. Goldberg, N. Shorr, A.S. Arnold, G.H. Garcia //Ophthal Plast Reconstr Surg.-1998.-Sep.-Vol. 14, N5.-P. 336-341.

62. De Jesus O. Long term follow up of patients with meningiomas involving the cavernous sinus Text.: recurrence, progression, and quality of life /О. De Jesus, L.N. Sekhar, H.K. Parikh //Neurosurgery.- 1996.-Vol. 39.-P. 915-920.

63. De Monte F. Outcome of removal of cavernous sinus meningiomas (see comment) Text. /F. De Monte, H.K. Smith, O. Al-Mefty //J Neurosurg.-1993.-Vol. 81.-P. 702-703.

64. Delashaw J.B. Modified supraorbital craniotomy Text.: technical note / J.B. Delashaw, H. Tedeshi, A.L. Rhoton //Neurosurgery.- 1992.-Vol. 30.-P. 954-956.

65. Delashaw J.B. Supra-orbital craniotomy by fracture of the anterior orbital roof Text.: technical note /J.B. Delashaw, J.A. Jr Jane, N.F. Kassel //J Neurosurg.-Vol. 79.-P. 616-618.

66. De Monte F. Outcome of aggressive removal of cavernous sinus meningiomas Text. /F. De Monte, H.K. Smith, O. Al-Mefty //J Neurosurgery.-1994.-Vol. 81.-P. 245-251.

67. Dolenc V.V. The cavernous sinus. An anatomical study of its lateral wall. Anatomy and surgery of the cavernous sinus Text. /Ed. by. V.V. Dolenc.-New York: Springer, 1989.-P. 57-66.

68. Dufour H. Long- term control and functional outcome in patients with cavernous meningioms Text. /Н. Dufour, X. Muracciole, P. Metellnus. //Neurosurgeiy.-2001.-Feb.-Vol.48, N2.-P. 285-296.

69. Duma C. Stereotactic radiosurgery of cavernous sinus meningiomas as an addition or alternative to microsurgery Text. /С. Duma, L.D. Lunsford, D. Kondziolka//Neurosurgery.-1993.-Vol. 35.-P. 699-705.

70. Emery E. Indications retrospectives de deposes orbitaires et, ou zygomatiques in association aux abords fronto-pteriono-temporaux 58 cases Text. /Е. Emery, M. Alleyway, M. Sindou //Neurosurgery.-Vol. 40.-P. 337-347.

71. Engenhart R. Stereotactic single high dose radiation therapy of benign intracranial meningiomas Text. /R. Engenhart, B.N. Kimming, K.N. Hover //Int J Radiat Oncol Biol Phys.-1990.-Vol. 19.-P. 1021-1026.

72. Fenestrated oculomotor nerve caused by meningioma around the cavernous sinus Text.: a surgical pitfall in tumor removal: case report /К. Tsutsumi,

73. H. Ohono, Y. Okada, Т. Fujimaki, Т. Kirino //Neurosurgery.-1999.-Feb.-Vol. 44, N2.-P. 395-397.

74. Fernando Gonzalez L. The orbitozygomatic approach /L. Fernando Gonzalez, R. Neil, Ph.D. Crawford //Neurosurgery.-Mar.-2000.-Vol. 40, N4.-P. 540548.

75. Fujitsu K. Cranio-orbito-zygomatic approach to the skull base /К. Fujitsu //Ed. by M. Torrens, O. Al-Mefty, S. Kobayashi //Operative skull base surgery /Churchill Livingstone.-New York: 1997.-P. 189-205.

76. Fukaya C. Intraoperative monitoring of electrooculographic monitoring of , . oculomotor nerve function during skull base surgery Text. /С. Fukaya, Y. Katayama, M. Kasai //JNeurosurg.-1999.-Vol. 91.-P. 157-59.

77. Gamma Knife radiosurgery of meningiomas Text. /D. Kondziolka, L.D. Lunsford, R.J. Coffey, J.C. Flickinger //Stereotactic Funct Neurosurg.-1991.-Vol. 57.-P. 11-21.

78. Gay E. Chordomas and chondrosarcoms of 60 patients Text. /Е. Gay, L.N. Sekhar, E. Rubinstein//Neurosurgery.-1995.-Vol. 36.-P. 887-897.

79. Geol A. The extradural approach to the lesions involving of the cavernous sinus /А. Geol //Neurosurg.-1996.-Vol. 38.-P. 434-442.

80. George Jallo I. Tuberculum sellae meningiomas: microsurgical anatomy and surgical technique Text. Я. Jallo George, M.D. Vallo Benjamin //Neurosurg.-Dec.-2002.-Vol. 51,N6.-P. 1432-1437.

81. Goel A. Basal extension of craniotomy for subtemporal middle fossa approach Text. /А. Goel//BrNeurosurg.-1996.-Vol. 10.-P.584-591.

82. Goel A. Infratemporal fossa interdural approach for trigeminal neurinoma Text. /А. Goel //ActaNeurochir.-1995.-Wien.-Vol.l36.-P.99-102.

83. Goel A. Meningeal architecture of the cavernous sinus Text.: clinical and surgical implications (letter) [Text] /А. Goel //Neurosurgery.-1998.-Vol. 42.-P. 430431.

84. Goel A. Multi-layer reconstruction of middle fossa floor Text. /А. Goel //ActaNeurochir.-Wien.-1996.-Vol. 138.-P. 584-589.

85. Goel A. Surgery on lesions involving cavernous sinus Text. /А. Goel, D.P. Muzumdar, J. Nitta //J Neurosci.-2001.-May.-Vol. 8, Suppl.-l.-P. 11-11.

86. Goldberg H.I. Cranial MRI and CT Text. /Н.1. Goldberg, S.N. Lee, R.A. Zimmermann //Br Neurosurg.-New York: McGraw-Hill.-1992.-P. 623-699.

87. Grigorian Iu N. A transmaxillary approach to tumors of the base of the skull Text. Ли N. Grigorian, N.A. Rosshchina, N.E. Ustiuzhantsev //J Neurosurg.-Sep.-Vol. 3.-P. 39-43.

88. Hakim R. Results of linear accelerator based radiosurgery for intracranial meningiomas Text. /R. Hakim, E. III. Alexander, J.S. Loeffler //Neurosurgery.-1998.-Vol. 42.-P. 446-454.

89. Hakuba A. The orbitozygomatic infratemporal approaches Text.: a new surgical technique /А. Hakuba, S. Lui, S. Nishimura //Surg Neurol.- 1986.-Vol. 2.-P. 271-276.

90. Hakuba A. A combined orbitozygomatic infratemporal epidural and subdural approach for lesions involving the entire of cavernous sinus Text. /А. Hakuba, К. Tanaka, T. Suzuki //JNeurosurg.-1989.-Vol. 71.-P. 699-704.

91. Harris F.S. Anatomy of the cavernous sinus. A microsurgical study Text. /F.S. Harris, A.L. Rhoton //J Neurosurg.-1976.-Vol. 45.-P. 169-180.

92. Harsh G.R. The subtemporal, transcavernous approach to the upper brain stem and clivus Text. /G.R. Harsh, L.N. Sekhar //J Neurosurg 1992.-Vol. 77.-P. 709717.

93. Hirsch W.L. Meningiomas involving the cavernous sinus: value of imaging for predicting surgical complications Text. /W.L. Hirsch, L.N. Sekhar, G. Lanzino //AJR 1993.-Vol. 160.-P. 1083-1088.

94. Honeybul S. The orbitozygomatic infratemporal fossa approach Text.: a quantitative anatomical study /S. Honeybul, G. Neil-Dwyer, P.D. Lees //Acta Neurochir.-1996.-Wien.-Vol. 138.-P. 255-264.

95. Invasion of the internal carotid artery by cavernous sinus meningiomas Text. /М.Е. Shaffrey, V.V. Dolenc, G. Lanzino, W.P. Wolcott, C.I. Shaffrey //Surg . Neurol.-1999.-Aug.-Vol. 52, N2.-P. 167-171.

96. Jane J.A. The supraorbital approach Text.: technical note /J.A. Jane, T.S. Park, L.H. Pobereskin //Neurosurgery.- 1982.-Vol. 11.-P. 537-542.

97. Kazuhiko fujitsu M.D. Orbitozygomatic approach Text. /M.D. Kazuhiko fujitsu //Techniques in neurosurgery.-Vol. N3.-P. 208-214.

98. Knosp E. Meningiomas in the space of the cavernous sinus Text. /Е. Knosp, A. Perneczky, W.T. Koos //Neurosurg.-1996.-Vol. 38.-P. 434-442.

99. Kobayashi T. Long term results of stereotactic gamma radiosurgery of meningiomas Text. /Т. Kobayashi, Y. Kida, Y. Mori //Surg Neurol.-2001.-Jun.-Vol. 55,N6.-P. 325-331.

100. Kondziolka D. Radiosurgery of meningiomas Text. /D. Kondziolka, L.D. Lunsford//Radiosurgery.-1992.-Vol. 3.-P. 219-230.

101. Laligam N. Sekhar. Cavernous sinus tumors Text. /N. Sekhar. Laligam, Atul Goel, N. Sen Chandra //Br Neurosurg.-1994.-Vol. 2.-P. 2197-2219.

102. Lasjaunias P. Arterial anatomy Text.: introduction, surgical neuroangiography: functional anatomy of craniofacial arteries /Р. Lasjaunias, A. Berenstein//J neurosurgery.-1983.-Vol. 11.-P. 1-32.

103. Lee J.P. Orbitozygomatic infratemporal approach to lateral skull base tumors /J.P. Lee, M.S. Tsai, Y.R. Chen //Acta Neurol Scand.-1993.-Vol. 87.-P. 403409.

104. Lesoin F. An orbital-zigomaticmalar bon flap approach Text.: technical note /F. Lesoin, C.E. Thomas, P. Pellerin //Acta Neurochir.-1986.-Wien.-Vol. 83.-P. 154-156.

105. Li S. Extended frontotemporal epidural approach to cavernous sinus Text.: surgical anatomy and technique /S. Li, L. Zhou, H. Guo //Clin.Med.-1998.- , -Nov.-Vol. 111, N11 .-P. 972 -977.

106. Lo P.A. Intracavernous schwannoma of abducens nerve Text.: a review of the clinical features, radiology and pathology of an unusual case /Р.А. Lo, C.G. Harper, M. Besser//J Clin Neurosci.-2001.-Jul.-Vol. 8, N4.-P. 357-360.

107. Long D.M. The treatment of meningiomas in the cavernous sinus Text. /D.M. Long //Childs Nerv Syst.-2001.-Feb.-Vol. 7, N3.-P. 168-172.

108. Long term side effects of radiation therapy for benign brain tumors in adults Text. /О. Al-Mefty, J.E. Kersh, A. Routh, R.R. Smith //Neurosurg.-1990.-Vol. 73.-P. 502-512.

109. Long term visual outcome after nonradical microsurgery patients with parasellar and cavernous sinus meningiomas Text. /D.F. Klink, P. Samapath, N.R. Miller, H. Brem, D.M. Long //Neurosurgery.-2000.-Jul.- Vol. 47, Nl.-P. 24-31.

110. Lunsford L.D. Contemporary management of meningiomas Text.: radiation therapy as adjuvant and radiosurgery as alternative to surgical? /L.D. Lunsford //Neurosurg.-1994.-Vol. 80.-P. 187-190.

111. Manabe Y. Isolated oculomotor nerve palsy in lymphoma Text. /Y. Manabe, K. Kurokawa, K. Kashihara //Neurol Res.-2002.-Jun.-Vol. 22, N4.-P. 347348.

112. Management of the cavernous sinus in en bloc resections of malignant skull base tumors Text. /К. Saito, K. Fukuta, M. Takahashi, E. Tachibana, J. Yoshida //Head Neck.-1999.-Dec.- Vol. 21, N8.-P. 734-742.

113. McGrath P. The cavernous sinus. An anatomical surgery Text. /Р. McGrath //Aust NZ J Surg.-1977.-Vol. 47.-P. 601-613.

114. Meningiomas in the region the of the cavernous sinus Text.: review of 21 patients /D.K. Kim, J. Grieve, D.G. Archer, D. Uttley //Br J Neurosurg.-1996.-Vol. 10.-P. 439-444.

115. Meningiomas of the cavernous sinus Text.: the surgical respectability and , complications /J.A. Landerio, C.H. Riberio, M.A. Lapenta, M.S. Flores //Arq Neuropsiquiatr.-2001.-Sep.-Vol. 59,N3-B.-P. 746-753.

116. Oikawa S. Surgical anatomy of the juxta-dural ring area Text. /S. Oikawa, K. Kyoshima, S. Kobayashi //JNeurosurg.-1998.-Vol. 89.-P. 250-254.

117. Ojemann R.G. Skull base surgery Text.: a perspective /R.G. Ojemann //J Neurosurg.-1992.-Vol. 76.-P. 569-570.

118. Parkinson D. Surgical anatomy of the lateral sellar compartment (cavernous sinus) Text. /D. Parkinson //Clin Neurosurg.-I990.-Vol. 36.-P. 219-239.

119. Petty A.M. Radiation therapy for incompletely resected meningiomas Text. /A.M. Petty, L.E. Kun, G.A. Meyer //J Neurosurg.-Vol. 62.-P. 502-507.

120. Radiosurgical management of benign cavernous sinus tumors Text.: dose profiles and acute complications /J.C. Chen, S.L. Giannotta, C. YU, Z. Petrovich //Neurosurgery.-2001.-May.-Vol. 48,N5.-P. 1022-1032.

121. Ramoz-Zuninga R. The trans-supraorbital approach Text.: minim invasive /R. Ramoz-Zuninga//Neurosurg.-1999.-Sep.-Vol. 42, N3.-P. 133-136.

122. Risk to injury to cranial nerves after gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas Text.: experience in 88 patients /А. Morita, R.J. Coffey, R.L. Roote, D. Schiff, D. Gorman//J Neurosurg.-1999.-Jan.-Vol. 90, Nl.-P. 42-49.

123. Roberto Spiegelmann M.D. Liner Accelerator radiosurgery for meningiomas in and around the cavernous sinus Text. /M.D. Roberto Spiegelmann, M.D. Ouzi Nissim, M. Sc. Janna Menhel //Neurosurg.-2002.-Dec.-Vol. 51, N6.-P. 1373 -1380.

124. Roche P.H. Gamma knife radiosurgery management of cavernous sinusmeningiomas Text. /Р.Н. Roche, J. Regis, H. Dufour //J Neurosurg.-2000.-Dec.-Vol.i93, Suppl 3.-P. 68-73.

125. Rohringer M. Incidence and clinicopathological features of meningioma / M. Rohringer, G.R. Sutherland, D.F. Louw//J Neurosurg.-1989.-Vol. 71.- p. 665-672.

126. Role of brachytherapy in the management of the skull base meningioma /Р.Р. Kumar, A.A. Patil, H.Syh, W. Chu //Reeves M. Cancer.-1993.-Vol. 71.-P. 37263731.

127. Ryojo Akagami B.Sc. Patient-evaluated outcome after surgery for basal meningiomas Text. /B.Sc. Ryojo Akagami, M.D. Mario Napolitano, M.D. Laligam', N. Sekhar //Neurosurgery.-2002.-May.-Vol. 50, N5 .-P. 941-949.

128. Schwartz M.S. Quantification of increased exposure resulting from orbital rim and orbitozygomatic osteotomy via the frontotemporal transsylvian approach Text. /M.S. Schwartz, G.J. Anderson, MA. Horgan //J Neurosurg.-1999.-Vol. 91.-P. 1020-1026.

129. Sekhar L.N. Benign cavernous sinus tumors Text.: the case for aggressive resection /L.N. Sekhar, R.I. Buchanan, D.C. Wright, L.D. Broemeling //J Neurosurg.-1998.-Vol. 80.-P. 770-786.

130. Sekhar L.N. Cavernous sinus and sphenocavernous neoplasms Text.: anatomy and surgery /L.N. Sekhar, D.A. Ross, C.N. Sen //Ed. by L.N. Sekhar, LP. Janecka //Surgery of cranial base.-New York.-1993.-P. 544-550.

131. Sekhar L.N. Surgical resection of cranial base meningiomas Text. /L.N. Sekhar, R.P. Babu, D.C. Wright //Neurosurg Clin North Am.-1994.-Vol. 5.-P. 299330.

132. Sepehrnia A. Management of intracavernous tumors: an 11 year experience Text. /А. Sepehrnia, N. Samii, M. Tagagiba //Acta Neurochir.-1991.-Wien.-Vol. 53.-P. 1212.

133. Shin M. Analysis of treatment outcome after stereotactic radiosurgery for cavernous sinus meningiomas Text. /М. Shin, H. Kurita, T. Sasaki //J Neurosurg.-2001.-Sep.-Vol. 95, N3.-P. 435-439.

134. Shiobara R. A modified middle cranial fossa approach for tumors Text. /R. Shiobara, T. Ohira, J. Kanzaki //JNeurosurg.-1988.-Vol. 68.-P. 358-365.

135. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment Text. /D. Simpson //J Neurosurg Psychiatry.-1957.-Vol. 20.-P. 22-39.

136. Singh V.P. Early complications following Knife radiosurgery for intracranial meningiomas Text. /V.P. Singh, S. Kanasi, S. Vaishya //J Neurosurg.-2000.-Dec.-Vol. 93, Suppl 3.-P. 57-61.

137. Single flap fronto-temporo-orbito-zygomatic craniotomy for skull base lesions Text. /S.K. Gupta, B.S. Sharma, B.S. Patharma, A. Pathak, V.K. Kholsa //Neurol India.-2001.-Sep.-Vol. 49, N3.-P. 247-252.

138. Subach B.R. Management of petroclival meningiomas by stereotactic radiosurgery Text. /B.R. Subach, D. Lunsford, D. Kondziolka//Neurosurgery.-1998.-Vol. 42.-P. 437-445.

139. Surgical treatment of the meningiomas involving of the cavernous sinus Text.: evolving ideas based on a ten year experience /L.N. Sekhar, S. Patel, M. Cusimano, D.C. Wright//Acta Neurochir.-1996.-Wien.-Vol. 65.-P. 58-62.

140. Taptas J.N. The so-called cavernous sinus Text., A review of the controversy and its implications for neurosurgeons /J.N. Taptas //Neurosurgery.-1982.-Vol. 11.-P. 712-717.

141. Tishler R.B. Tolerance of cranial nerves of the cavernous sinus to radiosurgery Text. /R.B. Tishler, J.S. Loeffler, L.D. Lunsford //J Radiat Oncol Biol Phys.-1993.-Vol. 27.-P. 215-221.

142. Tu Y.K. Experience in surgical management of tumors involving the cavernous sinus Text. /Y.K. Tu, M.Y. Tseng, H.M. Liu //J Clin Neurosci.-2000.-Sep.-Vol. 7, N5.-P. 419-424.

143. Umansky F. The lateral wall of the cavernous sinus Text.: with special reference to the nerves related to it /F. Umansky, H. Nathan //J Neurosurg.-1982.-Vol. 56.-P. 712-717.

144. Uttley D. Improved access to lesions of the central skull base by mobilization of the zygoma Text.: experience with 54 cases /D. Uttley, D.G. Archer, H.T. Marsh//Neurosurgery.-1991.-Vol. 28.-P. 99-104.

145. Valentino V. The results of radiosurgical management of 72fmiddle fossa meningiomas Text. /V. Valentino, G. Schinaia, A.J. Raimondi //Acta Neurochir.-1993.-Wien.-Vol. 122.-P. 60-70.

146. Yuichiro Tanaka M.D. Combined pterional and subtemporal approach Text. /M.D. Yuichiro Tanaka, Ismail Orz Yasser, M.D. Kazuhiro Hongo //Techniques in Neurosurg.-2000.-Vol. 6, N3.-P. 238-242.

147. Zabramski J.M. Orbitozygomatic craniotomy Text.: technical not /J.M. Zabramski, T. Kiris, S. Sankhla//JNeurosurg.-1998.-Vol. 89.-P. 336-341.

148. Zhang N. Gamma knife radiosurgery for cavernous hemangiomas Text. /N. Zhang, L. Pan, B.J. Wang //J Neurosurg.-2000.-Dec.-Vol. 93, Suppl 3.-P. 74-77.

149. Zimmerman R.D. Magnetic resonance imaging of meningiomas Text. /R.D. Zimmerman, C.A. Fleming, L.A. Sant-louis //AINR.-1985.-Vol. 6.-P. 149.

150. Ziyal I.M. Radiosurgery Text.: an effective for cavernous sinus meningiomas? / I.M. Ziyal, L.N. Sekhar, E. Salas //Critical reviews in neurosurgery.-1999.-Mar.-Vol. 9, N2.-P. 107-115.ш