ND-YAG -лазер в хирургии менингиом основания черепа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Калиновский, Антон Владимирович

• Калиновский, Антон Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калиновский, Антон Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология, современные методы диагностики менингиом основания черепа.

1.2. Технологии удаления и результаты хирургического лечения менингиом основания на современном этапе.

1.3. Высокоинтенсивное Ж)-УАО лазерное излучение и возможности его использования в хирургии менингиом основания черепа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Общая характеристика больных.

2.2.Используемая аппаратура

2.3. Техника применения Ж)-УАО лазерного излучения при резекции менингиом основания черепа.

2.4. Методы исследования в клинике.

2.4.1. Оценка неврологического статуса, качества жизни у пациентов исследуемых групп.

2.4.2. Современные методы нейровизуализации в диагностике базалъных менингиом.

2.4.3. Морфологические методы верификации менингиом и их гистологическая характеристика.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАНИОННЫЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОНАВИГАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОЦЕНКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ТЕНОЛОГИЙ.

3.1. Интраоперационный мониторинг состояния ствола головного мозга при удалении менингиом основания черепа с использованием ND-YAG-лазера.

3.1.1 Предоперационная регистрация параметров вызванных потенциалов.

3.1.2. Результаты оценки интраоперационной регистрации вызванных потенциалов.

3.1.3. Особенности параметров вызванных потенциалов при осложнениях и летальных исходах.

3.2. Интраоперационная нейронавигация при удалении менингиом медиальной локализации.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БАЗАЛЬНЫМИ МЕНИНГИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

4.1. Сравнительная оценка функции черепно-мозговых нервов в дооперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах.

4.2. Сравнительная оценка инраоперационной кровопотери и степени радикальности оперативных вмешательств у пациентов с менингиомами основания черепа.

4.2.1. Сравнительная оценка интраоперационной кровопотери.

4.2.2. Сравнительная оценка степени радикальности оперативных вмешательств при базальных менингиомах головного мозга.

4.3. Качество жизни пациентов в раннем и в отдаленном периоде после оперативного лечения и уровень инвалидизации.

4.4. Частота продолженного роста и рецидивов и характеристика межрецидивного периода.

4.5. Анализ летальности и послеоперационных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ND-YAG -лазер в хирургии менингиом основания черепа»

Актуальность темы

В настоящее время отмечается повсеместный рост частоты онкологических заболеваний (В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, 1992; В.В. Ярцев и соавт., 1997; А.Ю. Улитин, 1997; Ю.А.Зозуля и соавт., 1998; Ahsan et al., 1995; Devis et. al., 1996).

Первичные опухоли головного мозга занимают 1-1.5% в общей онкологической заболеваемости (Laws, Thapar, 1993). Менингиомы стоят на втором месте по распространенности и составляют 18-35% в структуре первичных опухолей головного мозга, уступая только опухолям глиального ряда (Г.С.Тиглиев и соавт., 2001, А.Ю .Улитин и соавт., 2005; Laws, Thapar, 1993; Bondy M, Ligón BL., 1996). Хирургия экстрацеребральных опухолей, в частности менингиом (М) головного мозга, является одним из наиболее сложных, но перспективных разделов нейроонкологии. Успешное радикальное удаление их позволяет достичь практически полного выздоровления больных.

Внедрение в нейрохирургическую практику микрохирургического инструментария, увеличительной оптики, модифицированных хирургических доступов, развитие анестезиологии и интенсивной терапии позволило в последние десятилетия значительно улучшить результаты хирургического лечения данных опухолей: увеличить процент радикального их удаления, уменьшить количество послеоперационных осложнений и значительно снизить послеоперационную летальность (Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н., 2001; Коновалов А.Н., 2004; Yasargil M.G.,1996).

Однако и в настоящее время проблема хирургии M остается весьма актуальной. Она обусловлена, в первую очередь, большой технической сложностью удаления этих новообразований, расположенных в анатомически труднодоступной области головного мозга, и имеющих тесный контакт с магистральными сосудами основания, черепно-мозговыми нервами, а также функционально важными анатомическими структурами мозга (гипоталамусом, стволом) (Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н., 2001; Коновалов А.Н., 2004). Часто не представляется возможным удалить матрикс опухоли и подлежащие измененные кости, располагающиеся на основании черепа в связи с его труднодоступностью и высоким риском вскрытия воздухоносных пазух, дополнительными техническими проблемами, связанными со сложными реконструктивными операциями. Коме этого, несмотря на использование современных методов диагностики (MPT, KT), большое количество больных в связи с медленным ростом опухоли, длительным и порой бессимптомным течением и поздней обращаемостью, поступают в стационары с новообразованиями больших и гигантских размеров, когда их радикальное удаление представляет для хирурга весьма сложную задачу (Габибов Г.А., Козлов A.B., 1994; Yasargil M.G., 1996). Поэтому, несмотря на существенные достижения в хирургии экстрацеребральных опухолей головного мозга, и в настоящее время проблема удаления больших и гигантских менинго-сосудистых опухолей, расположенных на основании черепа, плотных и имеющих очень богатую васкуляризацию является наиболее острой. Использование стандартных методов при микрохирургическом удалении данных опухолей (ультразвуковое разрушение, кускование с помощью электрокоагуляции), нередко сопровождается выраженным артериальным и венозным кровотечением. Все это затрудняет тотальное удаление опухоли, ведет к массивной интраоперационной кровопотере, дополнительной травматизации мозга, и усугублению очаговой и общемозговой симптоматики. По данным различных авторов, тотальное и субтотальное удаление базальных М осуществляется лишь у 65 - 68,8% больных. Послеоперационная летальность при этом остается довольно высокой - 8 — 10% (Габибов Г.А., Козлов A.B., 1994; Балязин В.А., Темиров Э.С., 1999; Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н., 2001; Simpson D., 1957; Yasargil M.G., 1996).

По данным разных авторов частота рецидивирования менингиом варьирует в широких пределах и является многофакторной, но именно радикальность удаления, в первую очередь, влияет на возможность их рецидивирования (Олюшин В.Е., 1997; G.C. Тастанбеков М.М., Тиглиев Г.С., и соавт., 2002; Christensen D., Laursen Н., Klinken L., 1983; Marks S. M., Whitwell

H. L., Lye R. H., 1986; Gupta P.K, 1989; Samii M, Tatagiba M., 1992; Salmon I., Kiss R., Levivier M., et al., 1993; Younis G.A., Sawaya R., De Monte F. et al, 1995; Striepecke E., Handt S. et al., 1996; Cobb M.A., Mahmood A., QureshiN.H., 1996; Cusimano M, et al., 1996; Ayerbe J, Lobato R.D., 1999; Drummond K.J., Zhu J J., Black P.M., 2004; Nakamura M., Roser F. et al., 2005; Sekhar LN, Patel S, Feigl, O. Bundschuh, 2005; Caroli E., Orlando E.R., et al., 2006; Nowak A., Marchel M., 2007).

Принимая во внимание вышеперечисленные данные, становится ясно, что проблема удаления М, особенно труднодоступной локализации, далека от своего разрешения. По мнению Г.С.Тиглиева (2001) хирургическое лечение экстрацеребральных опухолей головного мозга, в частности М, требует наибольшего разнообразия технических приемов, по сравнению с другой церебральной патологией. В связи с этим необходимо разрабатывать новые эффективные технические приемы и методы оперативного лечения больных с данной патологией, направленные на улучшение результатов лечения.

С этих позиций разработка и применение при микрохирургическом удалении М основания черепа новых технологий на основе лазерного излучения инфракрасного диапазона спектра (ND-YAG лазер) с длиной волны

I,06 мкм является перспективным направлением (Wharen et al.; 1984, Розуменко В.Д., 1995; Ступак B.B. и соавт., 1999; Соловьева Т.А., 2002, Чернов С.В.,2008; Takeuchi et al., 1982). Авторами в клинике и эксперименте было доказано, что данный вид лазерного излучения проникает в ткани менингиомы до 0,5 см и, полностью поглощаясь кровью, оказывает выраженное коагулирующее воздействие по сравнению с другими длинами волн.

Однако до сих пор не были разработаны технологии резекции менингиом, располагающихся на основании черепа, при помощи высокоинтенсивного лазерного излучения. В доступной нам литературе нет данных о клинических результатах применения инфракрасного лазера данной длины волны, свидетельствующих о его эффективности, по сравнению с общепринятыми хирургическими технологиями резекции М основания черепа.

Цель исследования: улучшить клинические результаты оперативного лечения больных с менингиомами основания черепа путём использования на этапе их микрохирургического удаления Nd-YAG-лазера с длиной волны 1,06 мкм.

Задачи исследования

1. Разработать технологии использования YAG-ND лазера на этапах микрохирургической резекции базальных менингиом головного мозга.

2. На основании анализа МРТ, МССКТ-изображений, данных нейронавигационных и электрофизиологических исследований с использованием регистрации акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) в до-, интра- и послеоперационном периоде изучить морфофункциональное состояние головного мозга и безопасность использования разработанных лазерных технологий у больных с базальными М головного мозга.

3. Оценить степень радикальности удаления менингиом основания черепа, уровень интраоперационной кровопотери при операциях с использованием Nd-YAG-лазера и без такового.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения (качество жизни по Карновскому, очаговую неврологическую симптоматику, частоту рецидивирования и продолженного роста новообразований, инвалидность) у больных с менингиомами основания черепа, оперированных с использованием лазерных и традиционных технологий резекции опухоли.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение Ж)-УАО лазера с длиной волны 1,06 мкм в режиме последовательной коагуляции (мощность 5-45 Вт) и абляции (мощность 10 -20 Вт) является эффективным и безопасным при резекции менингиом основания черепа.

2. Разработаны технологические приемы использования КО-УАО-лазера на этапах микрохирургической " резекции базальных менингиом головного мозга, применение которых увеличивает степень радикальности выполненных операций и сроки безрецидивного периода, уменьшают интраоперационную кровопотерю и процент рецидивирования опухолей.

3. Использование Ыё-УАО-лазера на этапах удаления менингиом основания черепа позволяет уменьшить травматизацию головного мозга и черепно-мозговых нервов, в результате чего улучшается восстановление неврологического дефицита и качество жизни в отдалённом послеоперационном периоде.

Научная новизна

Впервые, в результате комплексного изучения динамики клинической картины заболевания, морфо-функционального состояния головного мозга и изучения ближайших и отдаленных результатов, разработаны и научно обоснованы лазерные технологии удаления менингиом основания черепа, врастающих в кости основания черепа.

На основании изучения интраоперационной кровопотери, степени радикальности удаления опухоли, динамики дефицита черепно-мозговых нервов, индекса качества жизни по шкале Карновского, впервые доказана эффективность разработанных технологических приемов использования №> УАО лазера во время резекции базальных менингиом, по сравнению с традиционными методами хирургии.

Впервые на основании изучения полученных результатов в отдаленном послеоперационном периоде, показано, что использование Ж)-УАО лазера ведет к уменьшению процента продолженного роста и рецидивирования данных опухолей в сравнении с результатами аналогичных больных, оперированных традиционными методами.

Разработан новый технологический прием трепанации канала зрительного нерва при менингимах, распространяющихся в канал зрительного нерва с использованием №>УАС лазера с длиной волны 1,06 мкм, на который получен патёнт на изобретение: «Способ вскрытия канала зрительного нерва» (патент № 225882 от 10.06.2008 г. по заявке №2006130360 с приоритетом от 22.09.2006 г.).

Практическая значимость

Результаты применения МЭ-УАО лазера при микрохирургическом удалении менингиом основания черепа легли в основу новой медицинской технологии «Технология использования лазерного скальпеля с длиной волны 1,06 мкм в хирургии труднодоступных менингиом головного мозга» (Регистрационное удостоверение № ФС — 2006/ 051 - У от 11 апреля 2006г).

Внедрение предложенных лазерных технологических приемов на этапах резекции базальных менингиом позволяет уменьшить механическую травматизацию мозговых структур, черепно-мозговых нервов, выраженность послеоперационного дефицита и тем самым, улучшить клинические результаты хирургии данного вида опухолей и существенно снизить послеоперационную летальность.

Внедрение в практику

Разработанные методики внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения ФГУ «Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», нейрохирургических отделений городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска и в нейрохирургическом отделении Новосибирской государственной областной клинической больницы.

Апробация работы состоялась 22 мая 2009 г. на заседании Ученого совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий.

Основные положения доложены: на «XIII международной конференции методов аэрофизических исследований» в секции «Методы исследования и применения лазеров в медицине, биологии, химии, экологии», 5-10 февраля 2007 г., г. Новосибирск; на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения В.М.Бехтерева, проходившей в рамках «Поленовских чтений», 23-27 апреля 2007г, г.Санкт-Петербург; на П-ом российско-японском семинаре по нейронаукам. 3-4 октября 2007г., г. Красноярск; на 5-ой Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии», посвященной смежным вопросам неврологии и нейрохирургии 26-27 ноября 2008 г., г. Новосибирск; на «Поленовских чтениях» 22-24 апреля 2009 года, г. Санкт-Петербург; на «V съезде нейрохирургов России», в г. Уфе, 22-25июня 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 33 научных работы. Из них - 4 за рубежом, 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК и 25 в материалах научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 183 страницах машинописи, иллюстрирована 45 рисунками, содержит 32 таблицы. В указателе литературы приводится 65 отечественных и 102 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Калиновский, Антон Владимирович

выводы

1.Разработаны безопасные и эффективные технологические приемы фотокоагуляционного и абляционного воздействия Nd-Yag — лазера с длиной волны 1,06 мкм мощностью от 5 до 45 Вт на этапах микрохирургической резекции базальных менингиом головного мозга.

2.Комплексная оценка морфо-функционального состояния головного мозга в раннем и позднем послеоперационном периоде на основании электрофизиологических исследований свидетельствует о строгой локальности термического эффекта лазерного излучения и адекватность разработанных технологических приемов.

3.Использование высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 1,06 мкм позволяет в режиме последовательной коагуляции и абляции проводить удаление матрикса опухоли и подлежащих измененных костей основания черепа, что статистически достоверно увеличивает радикальность оперативных вмешательств по D. Simpson (1957) на 25,4%, по сравнению с традиционными технологиями, уменьшить среднюю интраоперационную кровопотерю на 29,7%.

4. Комплексная клиническая оценка результатов лечения свидетельствует об эффективности разработанных лазерных технологий, применение которых позволило снизить частоту рецидивов и продолженного роста с 13,2% до 3,5%. увеличить средний уровень качества жизни больных, уменьшить травматизацию мозга и черепно-мозговых нервов, увеличить количество пациентов, вернувшихся к труду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. №Э-УАО лазер в режиме последовательной коагуляции и абляции показан при удалении менингиом, имеющих матрикс опухоли и подлежащий гиперостоз на основании черепа .

2. Для эффективной коагуляции стромы опухоли следует использовать дефокусированный луч лазера диаметром 3-4 мм, мощностью 40-45 Вт в течение 2-2,5 мин до образования равномерного коагуляционного бесструктурного слоя, после чего, удаляют коагулированный слой опухоли при помощи УЗА.

3. После удаления узловой части опухоли для повышения радикальности операции матрикс опухоли и окружающая его интактная твердая мозговая оболочка обрабатываются дефокусированным лучем №>УАО-лазера мощностью 40-45 Вт диаметром 3-4 мм в течении 2-3 минут.

4. При наличии гиперостоза последний сначала обрабатывается лучом I

ГО-УАО-лазера мощностью 30-35 Вт и диаметром 2-3 мм непрерывно в течении 3-4 минут, что приводит к коагуляции интраоссальной части опухоли на глубину до 0,5см, а затем, уменьшив мощность до 20-25 Вт, проводится повторная фотокоагуляция в течении 3-4 минут вплоть до появления устойчивого пламени в зоне воздействия лазерного луча, что приводит к абляции гиперостоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калиновский, Антон Владимирович, 2009 год

1. Балашов А.Н., Решетников С.С. Вайнштейн Л.Г. Синдромы поражения ствола у нейреаниматологических больных: Метод. Реком.-Л., 1990.

2. Балязин В.А., Столяров В.В. Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости. — Ростов н/Д, 2000.

3. Боршаговский М.Л., Дубикайтис Ю.В., Калашников A.A., Мильнер В.Н. Общая реакция организма на нейрохирургическое вмешательства // Материалы II съезда нейохир. — М., 1977. С. 4352.

4. В.А.Черекаев, А.Х.Бекяшев, А.И.Белов, Арустамян С.Р.,

5. A.Г.Винокуров, Т.А.Абрамов, Т.Г.Гаспарян, А.А.Имаев,

6. B.В.Громова Орбитозигоматические доступы к опухолям основания черепа. Московское общество нейрохирургов, заседание № 98. 19.04.2006.

7. Верещако A.B. Хирургия опухолей основания задней черепной ямки // Поленовские чтения: Сборник научных трудов. СПб, 1995.-С.146-149.

8. Винокуров А.Г. Краниоорбитальные доступы к основанию черепа // Вопр.нейрохир. 1998. - №1. С. 41-47.

9. Габибов Г.А., Соколова О.Н., Александрова A.A. с соавт. Краниоорбитальные менингомы и их хирургическое лечение // Вопр.нейрохир. 1981. - №6. - С. 24-32.

10. Гурчин А.Ф. Клиника, диагностика и хирургическое лечение менингиом, врастающих в кости свода черепа. Дисс. .канд.мед.наук.-Л. 1990.

11. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990г. Вопросы онкологии. 1992, №4. С. 34-48.

12. Дубикайтис Ю.В., Шулешова H.B. Особенности клинических и электроэнцефалографических проявления эпилептического синдрома у больных с внутричерепными аневризмами // Материалы IV съезда нейрохир. JL 1988. С. 114-115.

13. И. Зозуля Ю.А., Розуменко В .Д., Трош P.M. Возможности лазерного метода удаления внутричерепных опухолей //Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда нейрохирургов, 11-14 октября 1988г., Ленинград. -М.: 1988. -С.226-227.

14. Зозуля Ю.А., Ромоданов С.А., Розуменко В.Д. Лазерная микрохирургия опухолей головного мозга //Вопросы нейрохирургии. -1988. № 6. - С. 3 - 7.

15. Зозуля Ю.А., Ромоданов С.А., Розуменко В.Д. Лазерная нейрохирургия. Киев. «Здоровье». 10-11, 1992.

16. Зуев A.A. Хирургическое лечение опухолей головного мозга с использование интраоперационной сонографии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2009.

17. Иванов П.И. Базальные супратенториальные менингиомы с экстракраниальным распространением (клиника, диагностика, лечение): дисс. .канд. мед. наук. СПб., 2000.

18. Ионова Т. И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных» Вопросы онкологии. 1996. том 44, N6.

19. Кваша М.С. Комплексное лечение больных с лобно-базальными менингиомами // Украинский химиотерапевтический журнал. 2002- №1(13) -С.48-53.

20. Климов C.B. Применение лазеров в хирургии //Медицина Украины.—1996.—№ 1.—С. 26—29

21. Коваль Г. Ю. Рентгенодиагностика заболеваний повреждений черепа. Киев, 1984.

22. Кондратенко В.И., Вабепко В.А., Абрамова А.Ф. Клиника, диагностика менингиом задней черепной ямки и хирургическая тактика при них//Нейрохирургия. 1979. № 12. С. 67-73.

23. Коновалов А. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н.Коновалов, В.Н.Корниенко. -М., 1985.

24. Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургий / А.Н.Коновалов, В.Н.Корниенко, И.Н.Пронин. -М., 1997.- с 472.

25. Коновалов А.Н. с соавт. Хирургия основания черепа // Вопр.нейрохир. 1998. - №4. - С. 3-9.

26. Лебедев В.В., Скловская M.JI. Исследование зрительных функций методом вызванных потенциалов до и после оперативного лечения оптохиазмального арахноидита // Вопр.нейрохир. 1987. -№1.-С. 41-47.

27. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Гребенчикова O.A. Интраоперационный компьютерный ЭЭГ-мониторинг для оценки адекватности общей анестезии // Хирургия. — 1991. №7. — С. 9096.

28. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. -М.: Медицина, 1979.

29. Лосев Ю.А., Берснев В.П., Поляков И.В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в сельской местности (на модели Ленинградской области) (Кафедра нейрохирургии СПБ МАПО, ЛОКБ., Санкт-Петербург)

30. Любивая М.А. Продолженный рост и рецидив супротенториальных опухолей головного мозга (клиника, диагностика, хирургическое лечение и исходы): Дисс. .канд.мед.наук. Н.Новгород, 1993.

31. М.М.Тастанбеков, Г.С.Тиглиев, В.Е.Олюшин, А.Ю.Улитин, Д.А.Гуляев / Продолженный рост и рецидивы менингиом головного мозга: причины возникновения и пути уменьшения частоты // Материалы III съезда нейрохирургов России, 2002. — С. 157-158.

32. М.М.Тастанбеков, Г.С.Тиглиев, В.Е.Олюшин, А.Ю.Улитин, Д.А.Гуляев. Продолженный рост и рецидивы менингиом головного мозга: причины возникновения и пути уменьшения частоты // Материалы III съезда нейрохирургов России, 2002. -С. 157-158.

33. Марусина М.Я. Современные виды томографии: Учебное пособие / М.Я.Марусина, А.О.Казначеева. СПб: СПбГУ ИТМО, 2006. - 132 с.

34. Махмудов У.Б. Отчет по проблеме «Хирургия основания черепа» // Вопр.нейрохир. 1994. - №4. - С.36.

35. Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднее-латеральных доступов к основанию черепа: Автореф. Дис. .докт. Мед. Наук. -М., 1998.

36. Неворотин А.И. Новое в лазерной медицине и хирургии. -Б. и., 2000. -С.137.

37. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М.Никифоров, Д.Е.Мацко. СПб., 2003. - 320 с.

38. Олюшин В.Е. Хирургия базальных менингиом.: Дисс. .докт.мед.наук. Л., 1983.

39. Олюшин В.Е., Мартынова М.В. Интракраниальные осложнения хирургического лечения злокачественных менингиом головного мозга // Материалы Всероссийской научно-практической конференции Поленовские чтения, 2009. — С. — 283.

40. Плетнев С.Д., Карпенко О.М., Абдуразаков М.Ш., Беляев В.П. Лазеры в онкологии //Лазеры в клинической медицине. -М.: Медицина, 1981. -С. 201-245.

41. Розуменко В.Д. Лазерная нейрохирургия: современное состояние проблемы //Применение лазеров в биологии и медицине: Сб. науч.докл., тез. и методик по лазерной медицине: Материалы Междунар. конф., г.Киев, 11—14 окт. 1995 г.: Ч. 1—Киев, 1995.-С.127—130.

42. Розуменко В.Д. Проблемные вопросы применения лазерных технологий в нейрохирургии //Применение лазеров в биологии и медицине: сб. науч. докл. и тез., 1997. — С. 113—117.

43. Ромоданов С.А. Диагностика и хирургическое лечение параселлярных (области пещеристой пазухи) менингиом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1979.

44. Самошенков Г.С. Опыт лазерной микрохирургии в нейроонкологии // Материалы III съезда нейрохирургов России, 2002.-С. 149-150.

45. Скауминас К. Использование лазера неодимиума (Nd-YAG) в нейроонкологических операциях //Первый съезд нейрохирургов России, 14-17 июня 1995г. Екатеринбург: Тез. докл. -Екатеринбург, 1995. -С. 224-225.

46. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Цвик A.M., Чернов В.Ф. Лазерный хирургический инструментарий //Лазеры в хирургии. -М.: Медицина, 1989. -С.30-44.

47. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы С.пб: политех, 2002.- 399с.

48. Смеянович А.Ф., Барановский А.Е., Головко A.M. Удаление внемозговых новообразований медиальной локализации передней и средней черепных ямок из открытого доступа с применением эндоскопа // Беларусь. — 2009.

49. Соловьева Т. A. Nd-YAG лазер в хирургии менингеом головного мозга: Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск., 2002. - с 132.

50. Столяров В.В. Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости черепа: Дисс. .канд.мед.наук. — 1998

51. Ступак В.В., Майоров А.П., Струц С.Г., Ковалёв Д.В., Соловьёва Т.А. // Современные возможности удаления менинго-сосудистых опухолей головного мозга с помощью высокоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения / Лазерная медицина, 1999 г, N3, С.27-29.

52. Тастанбеков М.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение менингиом площадки клиновидной кости: Дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.

53. Тиглиев Г.С. Основные принципы хирургии менингиом головного мозга на современном этапе // Материалы III съезда нейрохирургов России, 2002 С. 158-159.

54. Тиглиев Г.С. Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей / Г.С.Тиглиев, В.Е.Олюшин. -СПб., 1997. —277 с.

55. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. Санкт-Петербург, 2001.

56. Тиглиев Г.С., Чернов М.Ф. Особенности хирургического лечения базальных менингиом с супра-субтенториальным распространением //Вопросы нейрохирургии. -1998. -№1. -С.3-6.

57. Федоров С.Н. Хирургическое лечение околоселлярных менингиом: афтореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1980.

58. Хаймуни В.Ф. Менингиомы области кавернозного синуса (микрохирургическая анатомия, клинико-топографические особенности опухолей и их хирургическое лечение) // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Н., 2008.

59. Хилько В.А. Применение микрохирургической техники при удалении опухолей головного мозга //Хирургия внемозговых опухолей: Республиканский сборник научных трудов. JL, 1981. -С.17-20.

60. Черекаев В. А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: дисс. . докт. мед. наук. М., 1995.

61. Чернов М.Ф. Базальные менингиомы с супра-, субтенториальным распространением (клиника, диагностика, лечение): Дисс. . .канд.мед.наук. СПб, 1995.

62. Чернов C.B. Микрохирургия парасагиттальных менингиом головного мозга с использованием хирургического лазера. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Н., 2008.

63. Шевелев И.Н., Мышкин O.A. Заднебоковой доступ к области краниовертебрального перехода // Вопр.нейрохир. — 1999. №1. — С. 40-47.

64. Шиманский В.Н., Винокуров А.Г. Птериональный доступ // Вопр.нейрохир.- 1999. №2. - С. 40-44.

65. Щекутьев Г.А., Коновалов А.Н., Лукьянов В.И., Колокольников А.Е. Идентификация и слежение за состоянием лицевого нерва во время удаления опухолей мостомозжечкового угла // Вопр. Нейрохир.-1998-№3-С. 19-24.

66. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидимиологии и классификации опухолей нервной системы // Вопр.нейрох. 1997. - №3 - С. 9-13.

67. Aguiar PH, Tahara A, Almeida AN, Simm R, Silva AN, Maldaun MV, Panagopoulos AT, Zicarelli CA, Silva PG. Olfactory groove meningiomas: approaches and complications. J Clin Neurosci. 2009 Sep; 16(9): 1168-73. Epub 2009 Jul 3.

68. Al-Mefty O. Clinoidal meningeomas // J. Neurosurg. — 1990. — Vol. 73.-P. 840-849.

69. Ayerbe J, Lobato RD, de la CJ, Alday R, Rivas JJ, Gomez PA, et al. Risk factors predicting recurrence in patients operated on for intracranial meningioma. A multivariate analysis //Acta Neurochir (Wien ). 1999. - Vol. 141. - P. 921-932.

70. Barnett GH, Suh JH, Crownover RL. Recent advances in the treatment of skull base tumors using radiation. Neurosurg Clin N Am. 2000;11:587-596.

71. Beck OJ. Use of the Nd-YAG laser in neurosurgery. Neurosurg Rev. 1984;7(2-3):151-7.

72. Beller A.E., Feinsod N., Sahar A.The possible relationship between small-dose irradiation of the scalp and intracranial meningeomas. Neurochirurgia. 1972. Bd. 4-5. P. 42-47.

73. Berlien H.-P., Muller G. Angewandte Lasermedizin. Lehr-und Handbuch fur praxis und klinik. Laser-und medizin-Technologie Berlin. P. 190-199. 1989.

74. Black P.McL. Brain tumors. (First of two parts) // New Engl. J. Med. -1991. Vol. 324. -P. 1471-1476.

75. Blankenstein MA,Verheijen FM, Jacobs JM, et al. Occurrence, regulation, and significance of progesterone receptors in human meningioma. Steroids. 2000;65:795-800.

76. Bondy M, Ligon BL. Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review. J Neurooncol. 1996 Sep;29(3): 197-205.

77. Borovich B, Doron Y, Braun Y, et al: Recurrence of intracranial meningiomas: the role played by regional multicentricity. Part 2: Clinical and radiological aspects. J Neurosurg 65:168-171, 1986.

78. Bradac G.B., Ferszt R., Kendall B.E. Cranial meningiomas. — Springer-Verlag., 1990.

79. Brain tumor registry of Japan. Vol. 7. 1963-1983.

80. Brian Ragel, Randy L. Jensen. New Approaches for the Treatment of Refractory Meningiomas. Cancer Control March/April 2003, Vol. 10, No.2.P- 148-158.

81. Brodchi J., Levivier M., Raftopoulos C. et al. Invading meningeomas of sphenoid wing/ What must we know before surgery? // Acta Newrochir. 1991 - Suppl. 53. - p. 98-100.

82. Campbell BA; Jhamb A, Maguire JA, Toyota B, Ma R. Meningiomas in 2009: controversies and future challenges. Am J Clin Oncol. 2009 Feb;32(l):73-85.

83. Caroli F. Laser therapy for the treatment of brain tumors. J Neurosurg Sci. 1991 Apr-Jun;35(2):89-92.

84. Chen TC, Rabb C, Apuzzo ML. Complex technical methodologies and their applications in the surgery of intracranial meningiomas. Neurosurg Clin N Am. 1994 Apr;5(2):261-81.

85. Cheng WC, Chang CN. Trigeminal neuralgia caused by contralateral supratentorial meningioma. J Clin Neurosci. 2008 0ct;15(10):l 162-3. Epub 2008 Aug 13.

86. Cobb M.A., Muhammad H., Andersen B.J., Al-Meffcy O. Significance of proliferating cell nuclear antigen in predicting recurrence of intracranial meningioma // J. Neurosurg. -1996.- Vol. 84. P. 85-90.

87. Crone K.R., Challa V.R., Knite T.E., et al. Relationship between flow cytometric features and clinical behavior of meningiomas. // Neurosurgery. 1988. - Vol. 23. - P. 720-724.

88. Cushing H., Eisenhardt L. Springfeld: Charles C. Thomas Meningeomas. Their classification, regional behavior, life history and surgical results., 1938.

89. Daikuzono N., Joffe S.N. Artificial Sapphire probe with contact photocoagulation and tissue vaporization with the Nd:YAG laser. Medical instrumentation 1985; 19:173.

90. De Monte F. Current Management of Meningiomas. Oncology 9(1):83-100.

91. De Monte F. Surgical treatment of anterior basal meningeomas (Review) // J. Neuro-Oncol. 1996. - Vol.29. - N3. - P. 239-248.

92. Durand A, Labrousse F, Jouvet A, Bauchet L, Kalamaridés M, Menei P, Deruty R, Moreau JJ, Févre-Montange M, Guyotat J. WHO grade II and III meningiomas: a study of prognostic factors. J Neurooncol. 2009 Jun 27.

93. Edward W. Akeyson, MD, PhD and Ian E. Mccutcheon, MD, FRCS(C). Management of Benign and Aggressive Intracranial Meningiomas. Department of Neurosurgery, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, 1996.

94. Fasano V.A., Petrone S.M., Fiscella B et al. Preliminary experiences with contact Nd:YAG and argon laser in neurosurgery. Proceedings 4th Genera and Scientific Meeting of LANSI. 1986.

95. Fasano VA, Peirone SM, Ponzio RM, Lanotte MM, Merighi A. Effects at the periphery of the laser lesion in human brain and its tumors after C02, Nd:YAG, and C02 high-peak pulsed radiation. Lasers Surg Med. 1986;6(3):308-17.

96. Fisher D., Bitar A. Sphenoidal ringe meningioma // Adv. Technol. Stand. Neurosurg. 1986. - Vol. 14. - P. 137-174.

97. Ganna A, Dehdashti AR, Karabatsou K, Gentili F.Br. Fronto-basal interhemispheric approach for tuberculum sellae meningiomas; long-term visual outcome. J Neurosurg. 2009 Aug;23(4):422-30.

98. Goel, Atul M.Ch.; Muzumdar, Dattatraya M.Ch.; Desai, Ketan I. M.Ch. Tuberculum Sellae Meningioma: A Report on Management on the Basis of a Surgical Experience with 70 Patients. Neurosurgery:Volume 51(6)December 2002pp 1358-1364.

99. Goldsmith BJ,Wara WM,Wilson CB, et al. Postoperative irradiation for subtotally resected meningiomas: a retrospective analysis of 140 patients treated from 1967 to 1990. J Neurosurg. 1994;80: 195-201.

100. Grimm S, Raizer JJ. Meningiomas. Curr Treat Options Neurol. 2008 Jul; 10(4):315-20.

101. Guenther C. Feigl, M.D., Otto Bundschuh, M.D., Alireza Gharabaghi, M.D., Madjid Samii, M.D., and Gerhard A. Horstmann, M.D. Volume reduction in meningiomas after gamma knife surgery. J Neurosurg (Suppl) 102:189-194, 2005

102. Gupta P K, Sastiy Kolluri V R, Das S. Chandra Mouli B A, Narayana Swamy K S, Das B S, Recurrences in meningioma after surgery //Acta Neurochir (Wien). 1989. - Vol. 100. - P. 104-107.

103. Handa H, Takeuchi J, Yamagami T. Nd-YAG laser as a surgical tool. Neurosurg Rev. 1984;7(2-3): 159-62, 164.

104. Hidetoshi Kasuya, Osami Kubo, Masahiko Tanaka, Kosaku Amano, Koichi Kato and Tomokatsu Hori. Clinical and radiological featuresrelated to the growth potential of meningioma. Neurosurgical Review. 10.1007/s 10143-006-0039-3.

105. Hoffmann W, 'Muhleisen H, Hess CF, et al: Atypical and anaplastic meningiomas—does the new WHO-classification of brain tumors affect the indication for postoperative irradiation? Acta Neurochir 135:171-178, 1995.

106. Hug EB, Devries A,Thornton AF, et al. Management of atypical and malignant meningiomas: role of high-dose, 3D-conformal radiation therapy. J Neurooncol. 2000;48:151-160.

107. Jaaskelainen J, Halta M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy and outcome. Surg Neurolog. 1986; 25: 233-242.

108. Jain KK. Complications of use of the neodymium: yttrium-aluminum-garnet laser in neurosurgery. Neurosurgery. 1985 Jun;16(6):759-62.

109. Jallo, George I. M.D.; Benjamin, Vallo M.D. Tuberculum Sellae Meningiomas: Microsurgical Anatomy and Surgical Technique Surgical Anatomy and Technique. Neurosurgery: Volume 51(6)December 2002pp 1432-1440.

110. Kinjo J, Al-Mefty et al. Grade zero removal of supratentorial convexity meningiomas //Neurosurgery. — 1993. — Vol. 33. — P. 39499.

111. Kleinpeter G., Bock F. Invasion of the cavernous sinus by medial sphenoid meningioma "radical" surgery and reccurence // Acta Neurochir. - 1990. - Vol. 103. - №3-4. P. 87-91.

112. Ko KW, Nam DH, Kong DS, Lee JI, Park K, Kim JH. Relationship between malignant subtypes of meningioma and clinical outcome. J Clin Neurosci. 2007 May 10.

113. Kopera M, Majchrzak H, Idzik M. Use of the Nd:YAG laser in surgical treatment of intracranial tumors. Neurol Neurochir Pol. 1992;Suppl 1:237-42.

114. Kurland LT, Schoenberg BS, Annegers JF, et al: The incidence of primary intracranial neoplasms in Rochester, Minnesota. Ann NY Acad Sci 381:6-16, 1982.

115. Longstreth W.T., Dennis L.K., Mc.Guire V.M. Epidemiology of intracranial meningeoma// Cancer. 1993. 72-74: 639-648.

116. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System Acta Neuropathol (2007) 114:97-109

117. Mahmood A, Caccomo DV, Tomacek FJ, at al. Atypical and malignant meningeomas: a clinicopathological review. Newrosurgery. 1993; 33:955-963.

118. Mahmood A, Qureshi NH, Malik GM. Intracranial meningiomas: analysis of recurrence after surgical treatment. Acta Neurochir (Wien). 1994; 126(2-4):53-8.

119. Maier H, Ofiier D, Hittmair A, et al: Classic, atypical and anaplastic meningioma: three histopathological subtypes of clinical relevance. J Neurosurg 77:616-623, 1992

120. Majchrzak H, Idzik M, Granicki A: Use of Nd:YAG laser in surgical treatment of intracranial tumors. Neurol. Neurochir. Pol. 1991 Nov-Dec;25(6):751-5.

121. Marchel A., Bidziski J., Barczewska M. Et al. Surgical treatment of meningeomas of medial part of sphenoid wing ala and en-plaquemeningeoms of paracellar area // Neurol.Neurochir. Pol. — 1996. — T.30. N2.-P. 251-253.

122. Maroon J.C., Kennerdell J.S. et al. Reccurent spheno-orbityal meningioma // J/ Neurosurg. 1994. Vol. 80.- №2. - P/ 202-208.

123. Marosi C, Hassler M, Roessler K, Reni M, Sant M, Mazza E, Vecht C. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol. 2008 Aug;67(2): 153-71. Epub 2008 Mar

124. Mathiesen T., Lindquist C., Kihistrom L., Karlsson B. Reccurence of cranial base meningeomas. // 1996 — Vol. 39. p. 2-7.

125. Mc Carthy BJ, Davis FG, Freels S, Surawicz TS, Damek DM, Grutsch J, Menck HR, Laws ER Jr. Factors associated with survival in patients with meningioma. JNeurosurg.l998May;88(5):831-9.

126. Mirimanoff RO, Dosoretz DE, Linggood RM, et al. Meningioma: analysis of reccurence and progression following neurosurgical resection. J Newrosurgery. 1985; 62: 18-24.

127. Moller A.R. Intraoperative evoked potentials: present and future // 9th Intern. Congr. Neurol. Surg. New Deli, 1989. P. - 503.

128. Morales F, Maillo A, Diaz-Alvarez A, Merino M, Muñoz-Herrera A, Hernández J, Santamaría D. Skull base meningiomas: a predictive system to know the extent of their surgical resection and patient outcome. Neurocirugia (Astur). 2005 Dec;16(6):477-85.

129. Nakamura M, Struck M, Roser F, Vorkapic P, Samii M. Olfactory groove meningiomas: clinical outcome and recurrence rates after tumor removal through the fronto lateral and bifrontal approach. Neurosurgery. 2008 Jun;62(6 Suppl 3): 1224-32.

130. Nanda A, Vannemreddy P. Recurrence and outcome in skull base meningiomas: do they differ from other intracranial meningiomas? Skull Base. 2008 Jul;18(4):243-52.

131. Naumann M, Meixensberger J. Factors influencing meningioma recurrence rate. Acta Neurochir (Wien). 1990;107(3-4):108-11.

132. Needham C.W., Bertrand J., Myles S.T. Multiple cranial nerve signs from supratentorial tumors // J.Neurosurg. — 1970. — Vol.33 P. 178183.

133. Noväk Z, Chrastina J, Lzicarovä E, Riha I. Meningiomas with skull bone involvement. Rozhl Chir. 2006 Jun;85(6):255-9.

134. Obeid F., Al-Mefty O. Recurrence of olfactory groove meningiomas. Neurosurgery. 2003 Sep;53(3):534-42.

135. Oliveira E., Rhoton A.L. Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum // Surg. Neurol. 1985. - Vol. 24. - P. 293-352.

136. Paiva Neto MA, Telia Ol Jr, Herculano MA, Stavale JN, Bonatteli AP. Olfactory groove meningioma: correlation between clinicoradiological features and proliferative index (Mib-1). Arq Neuropsiquiatr. 2006 Mar;64(l):77-82. Epub 2006 Apr 5.

137. Preston-Martin S, Henderson BE, Peters JM: Descriptive epidemiology of central nervous system neoplasms in Los Angeles County. Ann NY Acad Sei 381:202-208, 1982.

138. Radner H, Blümcke I, Reifenberger G, et al: Die neue WHO Klassifikation der Tumoren des Nervensystems 2000. Pathologie und Genetik. Pathologe 23:260-283, 2002 (Ger)

139. Rohinger M, Sutherland GR, Louw DF, et al: Incidence and clinicopathological features of meningioma. J Neurosurg 71:665-672, 1989.

140. Roser F, Nakamura M, Jacobs C, Vorkapic P, Samii M. Sphenoid wing meningiomas with osseous involvement. Surg Neurol. 2005 Jul; 64(l):37-43; discussion 43.

141. Roux FX, Leriche B, Cioloca C, Devaux B, Turak B, Nohra G. Combined C02 and Nd-YAG laser in neurosurgical practice. A 1st experience apropos of 40 intracranial procedures. Neurochirurgie. 1992;38(4):235-7.

142. Russell SM, Benjamin V. Medial sphenoid ridge meningiomas: classification, microsurgical anatomy, operative nuances, and long-term surgical outcome in 35 consecutive patients. Neurosurgery. 2008 Mar;62(3 Suppl l):38-50; discussion 50.

143. Salcman M, Robinson W, Montgomery E. Laser microsurgery: a review of 105 intracranial tumors. J Neurooncol. 1986;3(4):363-71.

144. Samii M, Tatagiba M: Experience with 36 surgical cases of petroclival meningiomas. Acta Neurochir (Wien) 118:27—32, 1992.

145. Samii M., Knosp E. Approaches to the Clivus. — Berlin e. A.: Springer-Verlag, 1992. 169 p.

146. Saunders M.L., Young H.F., Becker D.P. The use of the laser in neurosurgical surgery. Surg. Neurol. 14 (1980) 1-10.

147. Schick U, Bleyen J, Bani A, Hassler W. Management of meningiomas en plaque of the sphenoid wing. J Neurosurg. 2006 Feb;104(2):208-14.

148. Schoenberg GS, Christine BW, Whisnant JP: The descriptive epidemiology of primary intracranial neoplasms: The Connecticut experience. Am J Epidemiol 104:499-510, 1976.

149. Sekhar LN, Patel S, Cusimano M, et al: Surgical treatment of meningiomas involving the cavernous sinus: evolving ideas based on a ten year experience. Acta Neurochir Suppl (Wien) 65: 58-62, 1996

150. Shah J., Narayan S., Joseph G. Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull. The American Journal of Surgery. Vol.154, Oct. 1987.

151. Shrivastava RK, Sen C, Costantino PD, Delia Rocca R. Sphenoorbital meningiomas: surgical limitations and lessons learned in their long-term management. J Neurosurg. 2005 Sep;103(3):491-7.

152. Simpson D. The reccurence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957; 20: 22-39.

153. Stafford SL, Perry A, Suman VJ, Meyer FB, Scheithauer BW, Lohse CM, Shaw EG. Primarily resected meningiomas: outcome and prognostic factors in 581 Mayo Clinic patients, 1978 through 1988. Mayo ClinProc. 1998 Oct;73(10):936-42.

154. Strassner C, Buhl R, Mehdorn HM. Recurrence of intracranial meningiomas: did better methods of diagnosis and surgical treatment change the outcome in the last 30 years? Neurol Res. 2009 Jun;31(5):478-82. Epub 2009 Jun 4.

155. Striepecke E., Handt S., Weis et al. Correlation of histology, cytogenetics and proliferation fraction (Ki-67 and PCNA) quantitated by image analysis in meningiomas // Athol. Res.Pract. 1996. - Vol. 192, N. 8.-P. 816-824.

156. Sutherland G.R., Sima A.A.F. Meningeomas and their surgical management//Ed. H.H.Schmidek. Philadelphia, 1991.-P. 10-21.

157. Sutherland GR, Florell, R, Louw D, et al: Epidemiology of primary intracranial neoplasms in Manitoba, Canada. Can J Neurol Sci 14:586592, 1987.)

158. Suzuki T., Tokuno H., Hakuba A. The orbito-zygomatic infratemporal approach (a new surgical technique) // Proc. Intern. Symp. Cavernous Sinus. Ljubljana, Yugoslavia. - 1986. P. 390-398.161. 162.163.164.165.166. 167.

159. Synowitz HJ, Unger RR. Use of the laser in neurosurgery. Z Arztl Fortbild (Jena). 1990;84(6):267-71.

160. Whittle IR, Smith C, Navoo P, et al: Meningiomas. Lancet 363: 1535— 154, 2004.

161. Wirth FP, Downing EF, Cannon CL Jr, Baker RP. Experience with the neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser in forty-two cases. Neurosurgery. 1987 Dec;21(6):867-71.