Медицинские и социальные аспекты гериатрическо помощи в стационарных отделениях сестринского ухода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Григорьев, Владимир Григорьевич

• Григорьев, Владимир Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьев, Владимир Григорьевич

Список сокращений-.»„.„,

Введение.S

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная демографическая ситуация в Самарской области н

Росс НИ.

1.2, Социально - медицинские проблемы здоровья пожилых в Самарской области и России.д.

1.3. Актуальные вопросы оказания медико социальной помощи населению пожилого н старческого возраста.JS

1.4, Проблемы стандартизации и специфика отделениях сестринского укола,.

1.5- Резюме.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Базы исследования.2S

2.2. Программа, этапы, материалы и объемы исследования.

2.3. Медико - соцнал ьная характеристика пациентов стационарных отделений сестринского ухода,.

2.4. Методы исследования, статистические методы обработки материалов.

ГЛАВА 3.

СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

3.1. Основные демографические показатели Самарской области н г.

Самары.

3.2. Мели ко - социальная характеристика пациентов, получивших лечение в круглосуточных стационарах терапевтического профиля в ЛПУ г. Самары.

3.3. Мелико - социальная характеристика больных, получивших лечение в стационарных отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары.

3.4. Анализ экономической эффективности лечения пациентов в круглосуточных стационарах терапевтического профиля ЯПУ г, Самары.

3.5. Экономические результаты меди ко социальной помощи в ЛПУ г. Самары с отделениям н сестринского ухода.

3.6. Экспертная оценка по законченному случаю в отделениях сестринского ухода,.

ГЛАВА 4.

МЕДИКО - СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОЦЕНКИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА,

4.1, Медико - социологическое исследование и оценка деятельности медицинских работников по рациональному ведению гериатрического пациента в стационарных отделениях сестринского ухода.

4.2. Результаты анализа удовлетворенности пациентов медико - социальными услугами.,,.,,.,,,.

4.3. Результаты анализа работы отделений сестринского ухода заказчиками медицинской услуги.—.——.,

ГЛАВА S.

БАЗОВЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ И КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.

5.Е ">ипы организации недико - социальной помощи.НО

5,2. Методы оценки общего состояния и функциональны* способностей пациентов.

3-3. Определение основных проблем жизнедеятельности по обеспечению ежедневны* жизненных потребностей пациентов.] ]

5.4. Планирование мероприятий по уходу и реабилитации пациенток.] ]

5.5. Унифицированная оценка результатов мецн ко -социальных услуг.

5.6. Результаты анализа ведения пациентов л пилотном варианте и экспертиза законней ного случая.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинские и социальные аспекты гериатрическо помощи в стационарных отделениях сестринского ухода»

В России проживает свыше 26 млн. пожилых граждан» что составляет около 18% обшей численности населения, нэ них лица старше 80 лет - 3 млн. человек, или И ,5%. Численность долгожителей - около 10 тысяч человек. Доля практически здоровых людей в группе лиц 60 - 69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет н старше - 17,2% (Дворецкий Л.И.,1997; Лазсблнк Л.Б.,1998; Галкин Р. А., Павлов В.В, и др.1999; Яковлев О-Г., 2000; Goldberg О Л996; Commune J,, 1996; Maggi J., Siael К., 1993; Swanson E., Tripp-ReimcrT.,1996;)

По прогнозам демографической ситуация до 20JO г. Госкомстата Россия (1997), численность и доля детей и подростков будут ниже, чем лиц старше трудоспособного возраста По итогам переписи населения 2002 года, доля населения России в возрасте 0-15 лет в обшей численности населения составила J 8,6%, а дни пенсионного возраста ■ 20,7 % .

Уменьшение доли населения трудоспособного возраста с ростом пожилых, а также детей н подростков приведет к увеличению показателя «демографической нагрузки». Так, к 20Юг, прогнозируется, что на 1000 человек трудоспособного возраста будет приходиться 292 человек моложе трудоспособного возраста и 349 человек старше трудоспособного возраста.

Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой ортниэацин еще в 1991 году, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе: сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала (Безруков В.В.,1999; Осадчих А,И. Васильчиков В.М., 2000; Шебалин В Н., 1999, Noban L ,1988).

Важнейшая проблема пожилых - потеря способности к самообслуживанию и подвижности. Данные современных исследований показали, что у «молодых» пожилых (60 - 64 года) в 93% случаев сохраняется мобильность, у самых старых (80 лет н старше) - лишь в 20 % случаев, В целом по России около 1„5 миллиона стариков нуждаются а постоянной опеке (Бокдаренко ИН.Т 2000; Корчагин В.П., J998; Меллер.А., Некрасов А.Я., 1999; Шеетопалова В , 2000),

Такая ситуация требует создания сети медико-социальных центров для пожилых людей, которые обеспечивали бы длительное пребывание пациентов, получении соответствующего ухода, медицинской и социальной реабилитации при адекватном удовлетворении потребностей в объеме и качестве медико-социальной помощи, а также снижения нагрузки на систему здравоохранения (Вялков А.И, Шеенко О Н-, и др., 1999; Двойников СИ., Осипов В.В.,1999; Емельянова Е.А., 1996; Пушкова Э.С. Иванова Л,В., 1996; Фатихов Р.Г., 2000).

При ведении больных пожилого и старческого возрастов приходится решать не только клинические, но н психологические, дсонтологинескне, социальные и другие проблемы, Причем, у этих больных имеется ряд особенностей, из которых основными являются: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов н систем, Особо актуальной из них является слабость физиологических сфинктеров (недержание мочн и кала), часто наличие двух заболеваний и более (нолнморбидность); преимущественно хроническое течение болезни; атнпнчностъ клинических проявлений; наличие «старческих» болезней типа болезни Альцгеймера, старческие и сосудистые деменцни, се и ильный остеопороз. Все это ведет к социально-психологической и сацнально-срс доели дезадаптации. (Галкин Р.А., Котельников Г,П. и др. 1999; Косарев ВВ., Захарова Н О., и др., 2000; Morrow О,, LeirerV., 1988; Pitt В., 1991; Rexach J.r 1997).

Основной фигурой, оказывающей медико-социальные услуги в отделениях сестринского ухода, является средний медицинский персонал. Преимущественно пациентами в отделениях сестринского ухода являются пожилые граждане и инвалиды.

Учитывая современные требования комплексного подхода к технологии ведения пожилого пациента, мы попытались на основе функционального состояния организма престарелых, с учетом «качества жизни» - разработать базовую унифицированную схему ведения пациента пожилого и старческого возрастов. На ее основе предложить единую систему научно обоснованных требований к объему и качеству, комплексную экспертную оценку по законченным случаям болезни у пациентов отделения сестринского ухода.

Таким образом, обеспечиваются единый методический подход н взаимодействие не только между субъектами, участвующими в оказании медико-социальной помощи, но и структурами, заказывающими и финансирующими эти услуги.

Цель работы

Основной целью исследования явилось изучение, научное обоснование совершенствования организации медицинской и социальной помощи лицам старших возрастов и экспертной оценки медико-социальных услуг в стационарных отделениях сестринского ухода.

Основные задачи исследования

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1. Изучить современные тенденции старения населения, ннвалндмзацнн пожилых людей на примере г. Самары.

2. Изучить особенности меднко-соцналыюго статуса больных в отделениях сестринского ухода,

3. Усовершенствовать систему критериев оценки деятельности по оказанию медико-социальной помощи лицам старших возрастов в отделениях сестринского ухода.

4. Провести анализ и обобщить имеющийся опыт оценки качества и эффективности медико-социальной помощи и предложить схему экспертной оценки оказанной медицинской услуги в отделениях сестринского ухода.

5. Предложить унифицированную организационную модель оказываемой меди асоциальной помощи, внедрить разработанную модель в работу отделений сестринского ухода,

Научная новизна

• Изучено и обобщено состояние организации обеспечения меднко-социалыюй помощи в отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары,

Предложены новые элементы в организации оказания помощи пожилым пациентам в отделениях сестринского ухода.

• Изучена и предложена усовершенствованная форма оценки деятельности медицинской сестры по оказанию медицинских услуг лицам пожилого возраста в отделениях сестринского ухода,

• Рекомендован комплексный подход в экспертизе качества медико-социальной помощи в отделениях сестринского ухода.

1 lay чио-практическяя зн я ч н.чость

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявленные тенденции старения населения г. Самары являются необходимой базовой информацией для органов здравоохранения и социальной защиты населения для развития, соверцюнстаовання медико-социальной помощи пожилым. Обобщение опыта работы стационарных отделений сестринского ухода г. Самары и результаты проведенного исследования на основе предложенных базовых положений ведения пациентов отделениях медико-социальной помощи позволяют:

Создавать дифференцированные варианты и программы обслуживания престарелых в системе здравоохранения н социальной защиты населения.

Оценивать адекватность обеспечения объема и качества медико-социальной помощи и повышения эффективности управления ЛПУ в здравоохранении.

• Создавать базовые модели экспертной оценки КМП в отделениях сестринского ухода.

Материалы диссертации используются: МЗ Самарской области, на кафедрах организации здравоохранения и общественного здоровья Сам ГМУ, на кафедре гериатрии Сам ГМУ, в Областном клиническом госпитале ветеранов войн, в НИИ Международный центр по проблемам пожилых, в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области.

Положения, вмноенчые на защиту:

1. Увеличение численности граждан пожилого возраста свидетельствует о возросшей потребности в новых организационных технологиях оказания медико-социальной помощи лицам преклонного возраста.

2. Унификация системы показателей для оценки качества медицинской помощи в отделениях сестринского ухода является одним из разделов стандартизации в области здравоохранения.

3. Совместная деятельность органов здравоохранения и социальной защиты населения по оказанию помощи пожилым позволяет эффективно и рационально использовать ресурсы, выделенные на социальную сферу.

4. В рамках создаваемых корпоративных территориальных медицинских центров с целью рационального ресурсного обеспечения системы здравоохранения на муниципальном уровне целесообразно сохранение принципа этапности оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастов.

5. В условиях финансовой нестабильности экономики регионов использование ресурсосберегающих технологий оказания медико-социальной помощи позволяет добиваться структурной эффективности здравоохранения.

Апробация работы

Материалы исследования были представлены: - на первом Всероссийском съезде геронтологов н гериатров {г. Самара, 1999 г.).

- на первом Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Самара^ 2000 г.).

- фрагменты работы докладывались н обсуждались на заседаниях медицинских советов Промышленного и Советского районов г. Самару.

- на заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Материалы диссертации подробно рассматривались на совместном •заседании кафедр: I. общественное здоровье и здравоохранение ИПО Самарского государственного университета,

2. общественное здоровье и здравоохранение Самарского государственного университета

3, факультетской терапии Самарского государственного университета

Внедрение в практику

Описанные в работе принципы ведения гериатрического пациента используются на практике в отделениях сестринского ухода в ММУ МСЧ Jte 2 (филиал) н МУМП Самарского района.

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного обучения, сестринского дела Самарского государственного университета. Основные положения диссертации обобщены в методических рекомендациях «Организационно - методические основы ведения пациентов в отделениях сестринского уходам, изданные Департаментом Здравоохранения Администрацией Самарской области в 2002 г.

Результаты исследования используются также:

- на кафедре гериатрии Самарского ГМУ при проведении лекций и семинарских занятий.

- в Областном клиническом госпитале ветеранов войн и НИИ «Международном центре по проблемам пожилых» при разработке предложений для Правительства Самарской области по совершенствованию социальной политики в отношении пожилых граждан, при проведении комплексной оценки состояния здоровья ветеранов и качества оказываемых для них медицинских услуг.

- Министерством Здравоохранения Самарской области при разработке рекомендаций по совершенствованию медицинской и социальной помощи пожилым гражданам, при повышении квалификации на базе Областного училища повышения медицинских кадров.

Территориальным фондом ОМС при разработке экономических обоснований финансирования лечебно - профилактических учреждений в системе ОМС и выработке экономических нормативов для расчета показателей ресурсопотребления лиц разных возрастов.

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем н структура работы Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, включающей до 23] авторов из которых 61 зарубежных, приложений.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Григорьев, Владимир Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ демографической структуры населения г. Самары выявил постаре-нне населения. Доля пожилых в общей численности населения на 01.0L 2002 г. составила 22,6%. Отмечается рост одиноко проживающих пожилых людей, удельный вес которых составил 49,2% от всех пациентов курируемых органами социальной защиты населения города, а доля инвалидов пожилого возраста составила 42,3% общего числа инвалидов.

2. Удельный вес пожилых пациентов в стационарах круглосуточного пребывания терапевтического профиля в ЛПУ г. Самары составляет 68,7%. Установлено, что наиболее востребованы ими терапевтические койкн - 45,1%; кардно-логические койкн - 21.4%; неврологические - 20,4%.

3. Проведенный экономический анализ расходов в стационарах кругл осугоч-ного пребывания терапевтического профиля н стационарах отделений сестринского ухода показывает, что себестоимость медицинской услуги в стационарах терапевтического профиля превышают в среднем на 7,5 % по статье «зарплата н начисления на нее» на 3,7 % по статье «(медикаменты».

4. Наличие инволюционных изменений в организме престарелого пациента требует особого, щадящего, подхода к лечебно - диагностическому н реабилитационному процессу, учета не только и не столько динамики симптомов, лабо-раторно - инструментальных показателей, сколько улучшения самочувствия, чувства удовлетворенности жизнью, комфортности. 5. Критерии результативности работы стационарных отделений сестринского ухода следует рассматривать с позиции улучшения жизнедеятельности пожилого пациента, показателен физиологических потребностей. Это подтверждает 81,2% пациентов и 98% заказчиков медицинских услуг. Достижение клинического эффекта с меньшими затратами в организации медика - со-цнальной помощи отвечает современным требованиям эффективности функционирования ЛПУ.

6, Критерием оценки в экспертизе качества меднко - социальной помошн в отделениях сестринского ухода является оценка функциональных способностей (физиологических потребностей) пожилого больного, что подтверждает 77,7% медицинских работников.

7. Внедрение разработанной нами схемы ведения и оценки результатов оказанной медицинской услуги в стационарных отделениях сестринского ухода позволяет получать достоверную информацию о физиологических потребностях пожилого пациента, сравнивать качество оказываемой медико-социальной помощи и принимать эффективное управленческие решения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения единого методического подхода в ведении пациентов отделений сестринского ухода оптимальным является; а) предложенная унифицированная карта оценки функциональных способностей пожилого больного и инвалида; б) формализованное определение основных проблем жизнедеятельности по обеспечению ежедневных потребностей.

2. Партнерское делегирование части врачебных обязанностей медицинской сестре в отделениях сестринского ухода (документирование стандартизированных карт оценки функциональных способностей, основных проблем жизнедеятельности) повышает ответственность н престиж медицинской сестры.

3. Предложенную схему ведения пациентов в отделениях сестринского ухода рекомендуем использовать а учебно-методическом процессе ФПП.

4. Разработанную нами экспертную оценку законченного случая целесообразно выразить в унифицированной форме, на картограмме.

5. Внедрение разработанной схемы экспертизы дает объективную картину н позволяет упростить ведение пожилого пациента.

6. В г. Самаре необходим многопрофильный круглосуточный гериатрический стационар для снижения экономических, медицинских, социально-пснхологическнх проблем пожилого населения н инвалидов.

1»

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьев, Владимир Григорьевич, 2005 год

1. Аксаментов Г.В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи .//Здравоохранение, -1998., - № 9., - с. 13 - 15.

2. Альперович В. Социальная геронтология,//Издательство феникс. Ростов -на Дону, -1997., - с, 3 - 8.

3. Асплунд Щ. Использование принципов научно-доказательной медицины в клинической практнке.//Российский семейный врач., 2000, - J& 3, - с. 57 -58,

4. Баскакова С.А„ Грачева И,Г, Актуальные вопросы сестринского дела в Санкт Петербурге.//Медицинская помощь, - 1999., - Кз 6,, - с, 42 - 43.

5. Безруков В.В. Здоровье и потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи (количественная оценка),//Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов н гериатров, Самара, - 1999., - с. 522 -523.

6. Бондарь Л.П., Сыти их В. В., Рузов В, И, Особенности наблюдения н ухода за пациентами пожилого и старческого возраста.//Меднцннская помощь., -1999.,-Jft U-с.41 -44.

7. Бунчук И.В. Фармакотерапия остеопороза.//Русский медицинский журнал., 1997,, - Т. 5., - № 20., - с. 1322 - 1333.

8. Вял ков А. И., Шеенко О.Н., Шабалнн В.Н., Лазебник Л.Б. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения,// Сб. тезисов н статей, Первый Российский съезд геронтологов и гериатров, ■ Самара,,- 1999., -е.7 9.

9. Варганя н Ф., Мкртчян С., Чачава Н, Динамика демографической ситуации в мире, // Врач,, 2000., - Xsg,,. с. 43 - 44.

10. Галкин Р,А„ Котельников Г-П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент, Самара, - 1999., - изд. Г.П. «Перспектива», - с. 359.

11. Галкин Р.А., Па&лов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи Л Терапевтический архив, 1993., - Т. 65., - № 5., -с. 44 -46.

12. Галкин Р.А., Павлов В В., Кузнецов С.И. Садрсева С.Х, Влияние профессиональной деятельности медицинских сестер общеврачебных практик на повышение эффективности медицинской помощиУ/Главная медицинская сестра, -1999,. № 0„ - с, 35 - 39.

13. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С-И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМСЖробпемы социальной гигиены н история медицины, 1996., - № 4., - с. 9 14.

14. Галкин РА. Современные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов.//Мсднцннская газета, 1999., - № 53-, - с. 4 - 5.

15. Гехт И,А. Медико-социальные аспекты здоровья пожилых н старых людей, одиноко проживающих в сельской местности7/Автореф, Дне.канд. мед. наук., М , 1990.,-с. 19.

16. Герасименко Н. Финансирование здравоохранения; проблемы, итоги иперспектнвы/ГЭкономнка здравоохранения (приложение) 2000., №4/5., - с. 24.

17. Головяшкин С,И, Оренбургский областной госпиталь для ветеранов войн7/Старшее поколение, Самара., - 1999., - Jfe l.t - с. 35 - 36,

18. Гончарснко В.Л., Шнляев ДР. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью./'"Здравоохранение, - 1999., - № 2., - с. 7 - 14.

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Самарской области за 1994 J 998 годы. - Самара, - 1999., - с. 158.

20. Гришин В.В. Повышение квалификации и дополнительное образование специалистов системы обязательного медицинского страхова-ння//Здравоохраненне,- 1996., № I Ц - с. 7 - 13.

21. Гурдос В,О- О возможности системы обязательного медицинского страхования .//Медицинская помощь, 1999., - № 6., - с. 4 - 7.

22. Двойников С. И,, Кузнецов А.И., Кнчатова Е.Ю., Трубникова Е-П-, Ва-силькова Е.А. Сестринский процесс при артериальной гнпертенэии-// Медицинская помощь, 1999., - № 6., - с. 30 - 31,

23. Двойников С И , Осипов В.В.//Сестринекое дело в гернатрнн. Самара, -1999.,-с. П9.

24. Дворецкий Л И. Пожилой больной в практике терапевта.//Русскнй медицинский журнал., 1997.,- Т. 5., -Л» 20.,- с. 29,

25. Доклад Госкомстата Российской Федерации «Об основных тенденциях развита я демографической ситуации в России до 2010 г.»// М., !997.т - с. 42,

26. Доклад Комитета экспертов ВОЗ- Здоровье пожилых., М,, 1992., - с. 77.

27. Емельянова Е.А. Экспертная оценка деятельности лечебно-профилактических комиссиям/Здравоохранение, -1996., 8., - с,16 - 21,

28. Емельянова Е.А. «Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста».У Здравоохранение. 1999., - № 5., - с. 36 - 39.

29. Ершова О Б, Кликнко-эпндемиологическая характеристика остеопоро-за.//Автореф. Дисс. докт. Мед. иаух., Ярославль,, - 998, - с.ЗЗ.

30. Житников Ю.М., Шилова В.М. Определение расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы в стоимости больничной помощи, //Здравоохранение, 1999., - №10,, - с,4| - 46.

31. Жуковский Г.С., Мартын чик С.А Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицн-ны,//Здравоохранение, 1999., - № 9.t - с, 18 - 29.

32. Зыкова Л,Д. Старческий амнлоидоэ: клинико-морфологический аспект проблемы.//Автореф. Дне,. .докт. мед. наук., М - 1989, - с. 54.

33. Иванова С.С. Государственная программа развития сесгринского дела в России.//Здравоохраненнс,, 1999,, - № 3.+ - с. 19 - 24.

34. Ивашкин В.Т., Шептулин А,А, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого воэраста.//РусскнЙ медицинский журнал,, 1999., - Т. 7., с. 769 - 771.

35. Исаев A JL, Толченой Б.А., Ларина ПН. Долговременная медико-социальная помощь престарелым.//Сб. тезисов н статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров., Самара., - 1999,, - с. 553.

36. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг,//Здравоохранение,, 1998., ■ № Ю.( - с. 7 -19.

37. Кадыров Ф.Н. Об учете затрат лечебно-диагностических служб в тарифах на медицинские услугнУ/Здравоохраненне 1997,, - № 9., - с. 13-21.

38. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертензин у пожилых: мифический риск и доказанная пользам/Клиническая фармакология и фармакотерапия,, I995-, -№4.,-с. 34-36,

39. Карюхнн Э.В. Опыт организации геронтологического патронажа в центре «Сострадание».//Медицинская помощь., 1998., - X? I., - с. 30 - 34,

40. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999 2000 годах.// М,, - 1998, с. 58.

41. Концепция развития здравоохранения и государственной политики в области укрепления здоровья населения Самарской области на 1996 2000 годы: Самара , - 1996 ,-с. 32.

42. Концепция развития здравоохранения и государственной политики в области укрепления здоровья населения Самарской области на 2001 2005 годы.// Самара., - 200,, - с, 37.

43. Корнилов Н.В. Остеопороз болезнь или снндром?//Сгаршее поколение.1.-C.41-43.

44. Королюк И.П. Клиническое значение и лучевая диагностика,//Старшее поколение ,f 1997., - № 2,,- с. 32 - 35.

45. Корчагин В. П. Стоимость нацноначьнопо «rpyia болезней» в России 1993 1997 гг-//Злравоохраненне., - 1998., - № 6., - с. 25 - 32.

46. Котельников Г.П. Преподоваине гериатрии в медицинских ву-зах.//Старшее поколение ., ! 999., - № - с, 20 - 22.

47. Кравченко Л.В. Медсестра. Новый взгляд на профессию.//Меди ци некая помощь., -1998., № S., - с. 17 - 18.

48. КрнштальТЮ. Приорететы сестринского процесса в организации работы гериатрических учреждений .//Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара., 1999., - с. 565 - 566.

49. Кром Л И. Правовые основы контроля качества медицинской иомо-шнУ/Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2. Сб. науч. Тр. Под ред. Н.И. Вишнякова., Н.П. Куликовой. СПб., - \998., - с. i Ы6.

50. Кудинова Н.В. Амилоид бета и лнплный метаболизм,//Автореф, Днсс.канд, мед, наук,, М - 1996,, - с. 38.

51. Кудрин B.C., Кайков С.Ф., Бережнова С.Н- Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений.//Здравоохранение., 2000., - № 1., - с. 25 - 31.

52. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспект совершенствования диагностической помощи населению.//Здравоохраненне., 2000., - № 1.,-с. 35-41.

53. Кучеренко В.З., Боярский СП Об управлении качеством медицинской помощи «Проблемы оценки качества медицинской помощн».//Сб. науч. Тр. Под ред. Н И, Вишнякова., НП. Куликовой., СПб., - 1996,, - «.11-13.

54. Лазебник Л.Б. «Семиотика и диагностика в гериатрни».//Клнннческая геронтология., -1995., ffe - с. 44 - 47.

55. Лазсбннк Л.Б. Геронтология в новой демографической реальности.// Врач., 1998.,-№10.,-с.4-7.

56. Лазебник Л.Б. Развитие гериатрии в России .//Старшее поколение., -1999., № !- с. 15- 18.

57. Лазсбннк Л.Б,, Комнссаренко И.А., Милюкова О.М- Систолическая артериальная гипертония у пожилыхУ/Русский медицинский журнал., 1997., - Т. 5 „ - № 20*, - С, 306- 1316.

58. Лазебник Л,Б„ Постникова С. Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возрастаУ/Русскнй медицинский журнал,, 1998., - Т. б., -№21„-с. 1373-1380.

59. Ларионов Ю.К, Управление ресурсами в системе обязательного медицинского страхования и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей (г,Самара)У/Здравоохраненне., 999.,14. 18.

60. Лебедев А,А., Лисицын Ю,Л, Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода,//Экономика здравоохранения., -19%,, № 5. - с, 5 -14,

61. Мерков А. М. Поляков Л,Е. Санитарная статистика.// Л., Медицина, 1974,- 384 с.

62. Медико-экономические стандартъг.//Управлсние здравоохранения Администрации Самарской области. Том I.- Самара., 1994., - с. 67.

63. Михайлова Н.М. Пути совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста.// Клиническая геронтология,, 1996,, - № I,, - с. 3 - 7.

64. Молнычева Е.В., Окуне кая Т.В. Сестринский процесс при терминальных состояниях.//Медицинская помощь., 1998., - № 5. - с. 9 - 11.

65. Мотыигз И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым н старнкам.//Медицинская помощь., (999,, - № 2,, - с, 9 - П.10., Мыльникова Л. А. Медицинское обеспечение пожилых лю-дей./''Здравоохранение. 2000., - № 8., - с. 10-15.

66. Низовцева О.О., Ьаринова Ж.В., Сапрыкина А.Г., Яковлев О.Г. Постарение населения и нуждаемость в организации досуга^/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров., Самара., - 1999,, - с. 589 -590.

67. Оверал Д.В. Развитие медико-социальной помошн в здравоохране-ннн.//Матсрналы семинара., М,, - 1997., с 7.

68. Один В,И,, Пушкова Э.С., Журавлева Ю.Н. Исследование качества жизни больных сахарным диабетом пожилого возрастаУ/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара,, - 1999., - с. 592,

69. Приказ МЗ РФ от 22.12.98. № 374 «О введении классификатора "Простые медицинские услуги».

70. Приказ МЗ РФ от 08,04,96. № 134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи».

71. Принципы обеспечения качества, (Отчет о совещании ВОЗ. Барселона. 17-19 мая 1983 г.) Пер, с англ. ВОЗ, Европ, Регнональн. Бюро.Отчеты и исследования., М.+- Медицина.» - 1991 ^ - с. 27.

72. Путине Т Ф., Рубан СЛ. Новые подходы к организации бухгалтерского учета и калькулированию себестоимости медицинских ус-луг./ГЗдравоохранение,, 1999,, - № 2., - с. 15 -24.

73. Пушком Э.С., Иванова Л.В. «Долгожители: состояние здоровья и способности к самообслуживанию».//Клиническая геронтология., 1996., - № 1-, - с. 64 - 67.

74. Пушкива Э.С., Косульннкова ЕЛ., Шарни С.В. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике .//Методическое пособие для врачей., Санкт Петербург, - 2000., - с. 36.

75. Ратнср Г,Л. Программа определения реального возраста челове-каУ/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров,, -Самара., 1999., - с. 601.

76. Рожинская Л.Я, Лечение и профилактика сеннльного остеопоро-за.//Русский медицинский журнал., 1999., - Т. 7,, - № 16., - с. 796 - 802.

77. Самарцева Л-С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с дегенеративно-дистрофическимн поражениями тазобедренного сустава,// Автореф. Дис,.,канд. мед. наук. М., - 1999., - с. 29.

78. Самоднн В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений -//Здравоохранение., - t997„ - № 12., - с. 25 -48,

79. Серебрянников В.А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра.//Здравоохранение. 2000., - № 2., - с. 77 -80,

80. Серов В.В, Старческий амилоидов: от тетрады Шварца до наших дней.//Русский медицинский журнал., 1997., - Т, 5, - № 20-е. 1348 - 1355.

81. Серова Л.Д., Кочеткова Л,П. Обеспечение качества оказания медицинской и лекарственной помощи в области геронтологин.//Сб. тезисов н статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. - 1999., - с. 610.

82. Сквнрская Г.П, Лицензирование и сертификация учреждений здравоохранения в Российской Федерации,//Здравоохранение., 1998., - № 9., - с.13 -19.

83. Скврская Г.П. Лицензирован не н сертификация учреждений здравоохранения в Российской Федсраци ИУ/Здравоохраненне., 1998., -№9.,-с. 13 -19.

84. Солодкнй В.А, Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий пообеспечению населения медицинской помощи.// Здравоохранение., 1999., - № б , - с. 7 - 22.

85. Стандарт оказания помощи больным нестабильной стенокарди-ейУ/Гор. Объединение медучреждений, Краснодар, Муниципальное лечебно -диагностическое объединение. Комплекс центров СКАЛ, Краснодар,, - Б, И, -1998,-с. 14.

86. Стандартизация тестов исследования легочной функцни.//Сб. материалов. М. Б. И-, - 1993., - с. 93.

87. Стандартизация учета стоматологической заболеваемости.// Доклад Ком. Экспертов по гигиене зубов. Пер. с англ., М„ - Медгиз., - 1963., - с. 30.

88. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофрениейv'/Методическое письмо. М„ - 1970,, - с. 70.

89. Стандарты качества лечения терапевтических н хирургических больных в стационаре. Части I, 2.// Третье Главное управление при Минздраве СССР. М., - 1991,

90. Стандарты качества обследования и лечения больных в поликлинике. Часть 6.//Трстьс Главное управление при Минздраве СССР. М,, - 1991.

91. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ.// Авторсф. Дне., д-ра мед. наук., М-, - 1997,, - с, 60.

92. Стародубов В.И, О состояниях и путях совершенствования организации медицинской помощи лицам пожилого И старческого возраста.//Старшее поколение., Самара,, - 1998., - № 1„ - с, 13 - 14.

93. Стожаров В.В,, Чавпецов В.Ф., Вишняков Н.И., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Перепеч Н.Б., Лнфшнц В.М., Юрков И.В.//Аккреднтация медицинских учреждений. М,, -1999., - с. 127.

94. Чавпецов В.Ф., Гришин ВБ., Семенов В.Ю., Глущенко П,П„ Экспертиза качества медицннекой ПОМОЩИ в системе ОМС (Проблемы, задачи и подходы к их решснию).//Методическос пособие под ред. В.Ф. Чавпецова и др., -М.,-1995, с. 167.

95. Шабалнн В.Н. О научно-медицинских аспектах реализации федеральной целевой программы «Старшее поколение» на 1997 1999гг, //Сб. тезнсов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров- Самара,, - 1999. -с. 7-12.

96. Шевченко С.Б, Лицензирование н аккредитация медицинских учреждений на этапе перехода к OMC.Z/Заочная школа повышения квалификации организаторов здравоохранения в системе ОМС, М. - 1995.,- вып. 2., - с. 11 - 27.

97. Шесгопалов В. В России настоящая забота о стариках дело будущего. //Врач., - 2000., - 2., - с. 45.

98. Шилова В.М. Нормирование труда н стоимость больничной помо-щи.//Здравоохраненнс., 1997. - № 5., - с. 149 - 158.

99. Шилова В,М,, Кондрашкнна Н.Н., Лаврнщева Г.А. «Методические подходы к анализу занятости медицинского персонала в условиях ОМС»,//Здравоохранение,, 1997. - №8., - с, 10 - 16.

100. Шилова В.М., Лившиц А.А. «Обоснования структурных изменений коечного фонда учреждений здравоохранения на примере Ногинского района Московской области».//3дравоохранение. 1998., -J& 5., - е. 11 - 15.

101. Шмелева Н.Б. «Третий возраст» н его проблемы, технологические аспекты социальной работы с пожилыми людьми .//Российский журнал социальной работы., 1995,, - № 2., - с. 63 - 67.

102. Элынтейн Н.В. Современные терапевтические больные: обшие клинические особенностиУ/Русский медицинский журнал., 1997., - Т. 5., - >'г б,, - с. 344-352.

103. Яковлев О.Г. Экономические измерители в меднко-экономических и медико-социальных исследованиях в геронтологии .//Старшее поколение,, Самара,, - 2000. - X* 2„ С- 24 - 26.

104. Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этнологии, клинического течения и антибактериальной терапии//Русский медицинский журнал,, 1999., Т. 7,, - № 16., - с. 763 - 768.

105. Яровинекий М,Я. С чего начинается этнка?//Медицинекая помощь., -1998.-№6,-с. 35.

106. Ярощснко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебио-лрофилактнческого учреждения .//А втореф. Дне.,.канд. мед. наук. -М.,- 1996.,-С.24,

107. Яхно Н.Н., Дамулнн И.В. Днсцнркуляториая энцефалопатия и сосудистая деменцня у пожилыхУ/Русский медицинский журнал., 1997., - Т, 5., - № 20., -с. 1334-1338,

108. Яцсмирская Р. Социальная геронтология о демографических сдвигах в России. //Врач. 1998,. - №10., - с, 7.

109. Г, Фнлленбаум.Здоровье и благополучие пожилых. ВОЗ., Женеваю.,1987,, е.- 79,

110. Вагту PP. Jatrogcruc disorders in the clderlyV/Gcriatrics., 1986,, - V. 41., -№ 9,, - p. 42 - 48,

111. Bartleit J. G., Brciman R.F., Mandcll LA., File Т. M. Community acquired pneumonia m adults: quidclincs for management,//Ctin, Infect. Dis., - 1998., - № 26„ -p. 811 -838.

112. Bassuk S.S., Berkman L.F., Wypig D. Depressive simptomatology and incident cognitive decline in an elderly community sample,//Arch. Gen. Psychiatry., -1998., № 55., - p. 1073- 1081.

113. Brandlmeier P. Fehldiagnoscn durh MultimorbiditaLDie Fehldiagnosc in dcr Pra*is.(Hrsg. H.H. Schrombegens), Stuttgart,, 1987., p. 59 - 70,

114. Brook R,H, Quality can we measurcil?//New. Engl. J.Med., - 1977,, - V. 297., - p. 170- 17L

115. Brook R.H., Williams K.N., Avery A.D. Quality assurance today and tomorrow: Forecast for the fiiture.//Ann. intern Med,, -1976,, V. 85., - p. 805 - 817.

116. Browner W. S., Pressman A.R. Nevitt M, C., Recommendations S R. For TTic Study of Osteoporotic Fractures Research Gnip-//Arh. Intern. Med., t996., - V. 156.,-p. 1521 -1525.

117. Burton J.R. The evolution of nursing homes into comprehensive geriatrics centers: a perspective // J. Am, Gcriatr. Soc. 1994. - Vol. 42.1 7. - P. 794-796.

118. College N.R., Barr Hamilton R.M. Evalution of in vestigahon to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study.iVB.MJ., -1996,-p. 788-792,

119. Commune J. Population ageing: A public health challenge // Diseases. 19%. -Vol.28,'4 P. 311-314.

120. Donabedian A. The seven pillars of qualityi/Arch. Pathol. Lab. Med., -1990.,-V, 114.,-p. III5-1US.

121. Donaldson LJ., Tagger C. Cutcome of admissions of elderly people to hospitals and homes: A survey and follow-up // Publ. Hltli. 1984. - Vol, 98,1 5- - P270.276,

122. Duke OARS. Multidimensional functional assessment: the OARS methodology, 2 Bdl cd, Durham, NC, Duke University, Center for the Study of Aging and Human Development, -1978.

123. Evans J.M., Chatka D.S., Fleming K.C, et al. Medical care of nursing home regtdents // Mayo, Clin. Proc. 1995, - Vol. 70,1 7. - P 694-702.

124. Goldberg R, Factors associated with survial to 75 years of age in middleage men and women./ZArch. Intem. Med., 1996., - V. . 56., - p. 505 - 509.

125. Goldstein S.E. Depression in the elderly.///. Am. Geriatr. Soc., 1979., -№27,,-p. 38-42,

126. GURLAND, B, ct al. The Comprehensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) rational, development and reliability. International Journal of aging and human development 8:9-42. - (1977 -1978).

127. Henderson V., Nitc G,, Principles and practice of nursing, 6Л ed., - New -York,, - 1987,-p. 120.

128. Jnouye S.K., Charpentier P.A. Precipitating Factors for Delirium in Hospitalized Elderly Personsi/JAMA, -1996., V. 275., - p. 11.

129. Jclhngcr R.A., Ladumer G. New Trends in the Diagnosis and Therapy of Alzheimer's Disease, Springer Verlag, Wien - New - Jork,, -1994., - p. 68.

130. Kanis JA, Johhncll O., Gullbcrg B. et al. Evidence for cfficacy of drurig affecting bone metabolism in preventing hip fractureJ/Brit. Med- J., 1992., - V. 305.,- p. 1124- 1128.

131. Kay DVVK., Beamish P., Rpth M, Old age mental disorders in Newcastle upon Tyne, Part t: a study of pre valencc V/Br. J. Psychiatry., 1964., - V. П 0., - p. 146-158.

132. Lykctsos C. G„ Steele C,, Galik E. el al. Physical aggression in dementia patients and its relationship to depression./ZAm. J. Psychiatry., 1999., - V. I56„ - p. 66-71.

133. LAWTON, M.P.et al. Research and scrvicc oriented multilevel assessment instrument// Journal of gerontology., 1982,,- V. 37., p. 91-99.

134. Maggi J., Steel K. For Ihe good health of senior citizens // Wld. Hlth. Forum 1993.-Vol. 14,1 2.-P. 145-149,

135. Mandell L.A., Campbell G.D.Nosocomial pneumonia quidelines. An international perspcctiveJ/Chest., 1998., - V. 113.,- № 13., - p. 188 - 193.

136. Maxim P., F.tnnger В., Spiialny G.M. Fmcture protection provided by long- term estrogen treatmcni.//Ostcoporosis Int., -1995,, № 5 p. 23 - 29.

137. Makee M., White M., Bojan F. Development of public health training in Hungary an exercise in international со - operation. Journal of public Health Medicine, - V. 17, Jfc 4, - p. 438 - 444,

138. Mazur DJ. Why the goals of informed cousent are not realized.//!. Gen. Imem. Med., -1988,, №3.t - p. 370 - 380.

139. McCue J.D. The Naturalness of DymgM/JAMA,, T995. - V. 273., - p. 1039- 1042.

140. Morrow 0„ Leircr V„ Sheikh J, Adherens® and medication instructive review and rccommendalions.//J. Am. Genatr. Soc., 1988., - № 36., - p. 1147 -1160.

141. Noban L„ O'Malley K. Preskribing for the elderlyJ/J.Am, Geriatr., -1998 ,-№26.,-p. 313-320.

142. Pitt В. Depression in he general hospital settmg7/lnL J. Genoi. Psychiatr., -1991.,- V. 6.,.№6„.p. 363-370.

143. Rich M. V,t Beckhman V., Wittenberg C. et al. A Multidisciplinary Intervention to prevent the Redmission of elderly patients with condestivc ilcart failure.// N. Endl. J- Med. 1995. - V. 333., - p. 1190 - 1195.

144. RiegeEman R.K. Minimized Medical Mistakes., Boston., - 1991., - Liltl Brawn., - p, 208.

145. Rcxach J.A.S. Prevervuon de la incapacided fisica // Rev. Esp. Genatr. Y gerontol, 1997. - Vol. 32,1 2. - P. 43-50.

146. Rjhle M. Ein neucr Weg zur Qualitets sicherung.Z/Munch. Med. Wschr., -1984., - bd. 126., - S. 130 - 133.

147. Ross P.D. Osteoporosis. Frequency, consequences, and risk factors .//Arch. Intern. Med -1996 ,- V. 156.,-p. 1399- 1411.

148. Soil H. Pctjc ulcer and its complications sleiscndcr Fordtran's Gastrointestinal and liver disease., -1998. 6 th Editon ., - № I- p, 620 - 678.

149. Swanson Б.А., Tnpp Rcimer Т., Advances in Gerontological Nursing. Inssues for the 21 st Century J/ SpringerPubl., сотр. Inc. - New - York., - 1996., - p. 44.

150. The ESPS 2 Group: "European Stroke Prevention Study 2"ML Of ihc Neurological Sciences., 1997., - V, 151.1 - p. 1 - 66.

151. Vladek B.C. Long-term care for the elderly: The future ofnursing homes // West. J. Med. 989. - Vol, 150,' 2. - P. 215-220.

152. Vuory К. V. Quality assurance of health services.// Copenhagen , WHO Regional Office for Europe., -1982.,- { Public Health in Europe)., № 16.

153. Wetyerer S. Prevalense, course and treatment of depression among residents in old age homCs.//Qin Ncuropharmacol, Part A, ( suppl I), 1992., - p. 283 -284.

154. Witvdisch Manfred. Cognition Enhancing (nootropic) Drugs Brain mechanisms and psychotropic drugs,// Chapter 13. CRC Press, Boca Raton - New York - London - Tokyo., - 1996., - p. 239 - 257.