Роль сестринского ухода в медико-социальных учреждениях для пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Подопригора, Галина Михайловна

• Подопригора, Галина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подопригора, Галина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБРАЗА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ИХ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РОДСТВЕННИКАМИ И МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ (Обзор литературы)

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗА ЖИЗНИ ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

3.1. Социально-гигиеническая оценка основных видов жизнедеятельности обследуемых пациентов

3.2. Оценка медико-социальной активности родственников, ухаживающих за лицами с болезнью Альцгеймера, а также потребность населения в медико-психологическом консультировании, гигиеническом уходе, психокоррекции и обучении родственников пациентов с болезнью Альцгеймера

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА В УСЛОВИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОРОДСКОГО ГЕРИАТРИЧЕСКОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ЦЕНТРА

4.1. Санкт-Петербургский Городской Гериатрический медико-социальный центр как основная клиническая база для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера

4.2. Сциально-гигиеническая и медико-психологическая оценка проблем, возникающих при уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера

4.3. Оценка уровня взаимоотношений медицинского персонала с родственниками больных деменцией Альцгеймеровского типа

Г Л А В А V. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА

5.1. Работа с пациентами в условиях гериатрического центра

5.2. Формы и методы ухода за больными деменцией Альцгеймеровского типа в домашних условиях

5.3. Основные виды документации, рекомендуемой для использования при работе с пациентами с болезнью Альцгеймера

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль сестринского ухода в медико-социальных учреждениях для пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера»

Актуальность проблемы

Старение населения - одна из важнейших проблем нашего века, которая в настоящее время приобретает огромное значение для экономики и социальной политики не только в экономически развитых, но и в развивающихся странах. Постарение населения привело к тому, что среди больных всех категорий значительный удельный вес составляют люди пожилого и старческого возраста, что ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения [Коркушко О.В., 1993; Лукьянов Н.Г., 2004].

Постарение населения планеты - это объективный процесс, который является одной из важнейших проблем на рубеже XX-XXI веков. В настоящее время процент лиц пожилого и старческого возраста в развитых странах достаточно велик, например, в Европе и США, на шесть взрослых людей приходится один пожилой человек [Галкин Р.А., Павлов И.А., 1997, 2000; Егоров В .В., 1997; Малаховская М.В., 2005].

Ожидается увеличение численности данной категории людей в развивающихся странах, так к 2020 году в Китае и Индии вместе взятых будет 336 миллионов человек старше шестидесяти лет, что превосходит количество лиц пожилого и старческого возраста на сегодняшний день во всем мире. Параллельно росту численности пожилых людей будет возрастать процент лиц с деменцией. В настоящее время 18 миллионов жителей планеты страдают де-менцией, а к 2025 году это число возрастет до 34 миллионов. Это означает, что в течение следующих 25 - 27 лет, более чем у 2000 человек в день будет диагностирована деменция [Добровольская В.М., 1990, Лукашев A.M., Ако-пян А.С., Шиленко Ю.В., 2001].

Деменция - термин, которым обозначается нарушения интеллекта и памяти у пациентов. Во всём мире считается, что болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной возникновения деменции. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы с определенными клиническими и патоморфологическими проявлениями. Патологическими признаками для болезни Альцгеймера являются множественные когнитивные расстройства. Клиническая картина болезни Альцгеймера укладывается в схему «5 А»: амнезия, афазия, апраксия, агнозия, ассоциирующие симптомы. Обычно, выявляемость болезни Альцгеймера начинается после 65 лет. Число больных удваивается, каждые пять лет. Чаще данным расстройством страдают женщины. Причиной деменции могут стать: сосудистые заболевания головного мозга, интоксикация лекарственными средствами, алкогольная болезнь, гипотиреоз, В12-дефицитыая анемия и другие.

При наличии у пациента болезни Альцгеймера страдают не только больные, но и их родные и близкие, осуществляющие уход и подвергающиеся не только физическим, экономическим нагрузкам, но так же и значительному эмоциональному стрессу. Большинство людей, оказывающих уход, сами являются пожилыми людьми старше 70 — 80 лет и имеют свои болезни.

Все вышеперечисленные проблемы в демографической ситуации в полной мере относятся и к Санкт-Петербургу, где особенно резко выражены процессы депопуляции вследствие роста смертности и снижения рождаемости, постарение населения.

В 1991 г. удельный вес детей в общей структуре населения Санкт-Петербурга был выше удельного веса пожилых лиц 60 лет и старше. Однако уже к 1992 г. численность детского и пожилого населения Санкт-Петербурга сравнялась и последующие 11 лет наблюдается ежегодное увеличение разрыва в численности детей и пожилых людей (рис. 1).

В Санкт-Петербургском ГУЗ "Городском гериатрическом медико-социальном центре" в пятом геронтопсихиатрическом отделении организовано общество болезни Альцгеймера. Общество оказывает профессиональную, моральную, информационную поддержку, как больным, так и членам их семей.

60 лет и ст. ■—♦-0-14 лет i-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Рис. 1. Динамика удельного веса детей 0-14 лет и пожилых людей 60 лет и старше в общей структуре населения СПб в 1991—2003 гг. (%) В настоящее время роль медицинской сестры для обеспечения квалифицированного ухода в медико-социальных учреждениях для больных пожилого и старческого возраста существенно возрастает. Сестринский процесс в современных условиях несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении. При помощи сестринского процесса можно оценивать качество оказания помощи и эффективность проведенной работы [Малаховская МБ., 2005].

Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебно-диагностической работы и ухода за пациентами. На средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий, решению задач медико-социальной помощи пожилым и инвалидам, что вызывает необходимость изучения их деятельности в современных условиях [Девяткина А.А., 2004].

Относительно небольшое количество исследований по этой проблеме, требующее дополнительного научного обобщения определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования: изучить и провести системный анализ роли сестринского ухода в медико-социальных учреждениях на примере пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, с целью совершенствования организации и повышения качества работы среднего медицинского персонала.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медико-социальные проблемы пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.

2. Определить особенности образа жизни семей, в которых осуществляется уход за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, оценить уровень их медико-социальной активности.

3.Оценить влияние социальных и психологических факторов при осуществлении ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.

4. Изучить потребность пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера и членов их семей в сестринской медико-социальной и психологической помощи.

5. Обосновать организационные и медицинские технологии медико-социальных, медико-психологических и гигиенических принципов ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.

Научная новизна работы

Впервые разработана оценка медико-социальных проблем больных пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера. Определена потребность населения в сестринской медико-социальной помощи и медико-гигиеническом обучении методикам ухода и психологической поддержки пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.

Впервые дана оценка отношений членов семей и медицинских работников во взаимосвязи с социально-гигиеническими проблемами, влияющими на прогрессирование болезни Альцгеймера. Разработаны организационные и медицинские технологии для среднего медицинского персонала поэтапной медико-социальной коррекции и ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера в специализированных медицинских центрах и в домашних условиях.

Научно-практическая значимость работы

Разработаны и представлены медико-социальные мероприятия, которые позволят целенаправленно проводить оптимизацию сестринской службы при оказании медицинской помощи на дому пациентам пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.

Разработаны и обоснованы организационные, медико-социальные и медико-психологические принципы сестринского ухода, позволяющие родственникам больных, медицинским сестрам и другим специалистам проводить работу по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера с учетом выявленных проблем. Представленная организационно-психологическая модель ухода за пациентами пожилого и старческого возраста страдающими болезнью Альцгеймера, позволяет медицинскому персоналу среднего звена проводить работу в семье и лечебно-профилактическом учреждении, совершенствовать систему обучения родственников и медицинских сестер, работающих в системе медико-социальной помощи.

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Проблемы пожилого человека в свете сестринского образования и ухода» (Санкт-Петербург, 1999 г.), городской научно-практической конференции "Современные представления о сестринском диагнозе" (Санкт-Петербург, 2001 г.), 3-й Американо-Российской конференции

Развитие взаимоотношений для сотрудничества между американскими и российскими медицинскими сестрами" (Москва, 2001г.). Результаты диссертационного исследования использованы при подготовке информационного письма Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (2004). Материалы работы используются в практике работы медицинских учреждений Санкт-Петербурга (Санкт-Петербургский городской гериатрический медико-социальный центр, Больница психиатрическая № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова, а также в учебном процессе на факультете высшего сестринского дела Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова МЗСР РФ, кафедры сестринского дела и социальной работы Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗСР РФ. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модель оказания помощи медицинской сестры и стандарты ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера в стационаре регламентируют и консолидируют усилия, направленные на обеспечение адекватной помощи больному, всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников.

2. Организация сестринской помощи на дому пациентам пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, позволит организовать и упорядочить его "запутанную жизнь" и поможет избавиться от необходимости принятия неоправданных решений.

3. Разработанная и апробированная медицинская карта, является документом, который способен подтвердить квалификацию медицинской сестры и в целом медицинского учреждения, оказывающего долговременную медико-социальную помощь пожилым пациентам, страдающими хроническими инва-лидизирующими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера. Медицинская карта является документом отчетности и ответственности медицинского персонала при предоставлении медицинских услуг.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Подопригора, Галина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Сестринский процесс - это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Сестринский процесс включает в себя 5 последовательных этапов: обследование больного, диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и проблем, выполнение плана сестринских вмешательств, оценка полученных результатов.

Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья и указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.

2. Главную сложность в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера составляют: трудности в общении с больным, контроль за безопасностью пациента, поддержание больных в чистоте и опрятном виде, поддержка пациента в окружающем мире, борьба с агрессивностью больного. При уходе за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера медицинский персонал испытывает недостаток, прежде всего в памперсах для пожилых и подходящей одежде и обуви.

3. Пациенты пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера более всего испытывают недостаток в прослушивании музыки их молодости, просмотре телепередач, развешивании фотографий своих близки. Менее всего пациентам хочется прочитать книги и использовать косметику, украшения. Основные препятствия в удовлетворении вышеперечисленных нужд медицинские работники среднего звена, видят в недостатке финансирования, угрозе безопасности пациентов, невысоком проценте сохранности вещей.

4. Главные трудности, с которыми приходится сталкиваться родственникам больных пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера связаны с возникающими у пациента проблемами с памятью, недостатком в самообслуживании, уходом из дома и блуждании, проблемы с опрятностью.

5. Значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет особенностей сестринского ухода. Задачей сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при деменции является поддержание самостоятельности пациентов в стационаре, а затем - в домашних условиях для предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения их зависимости от окружающих.

6. В уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера в стационаре медсестра должна связать в единое целое усилия, направленные на обеспечение надлежащей помощи больному всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников. Знание стандарта ухода и постоянный и прочный контакт с близкими больного обеспечат успех решения этой задачи.

7. Для обеспечения ухода за больным в домашних условиях в первую очередь необходимо установить определенный режим дня для пациента, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Необходимо помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства.

8. Наибольшее количество рабочего времени медицинской сестры занимает оформление медицинской карты гериатрического стационарного больного на отделениях геронтоурологии и геронтопсихиатрии. Однако полнота полученных при этом данных дает возможность планировать мероприятия сестринского ухода, а также контролировать в динамике эффективность этих мероприятий. Медицинская карта гериатрического стационарного больного является документом, который способен подтвердить квалификацию медицинской сестры и в целом медицинского учреждения, оказывающего долговременную медико-социальную помощь пожилым пациентам, страдающими хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Медицинская карта является документом отчетности и ответственности медицинского персонала при предоставлении медицинских услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Руководителям органов и учреждений здравоохранения, главным специалистам гериатрической, неврологической, психиатрической и других служб, заведующим отделениями, медицинским сестрам-менеджерам и среднему медицинскому персоналу стационаров и амбулаторно-поликлинической службы с целью оптимизации системы медико-социального обеспечения больных с деменцией Альцгеймеровского типа и совершенствования методологических подходов обеспечения сестринского процесса рекомендуется использование адаптированной применительно к данному контингенту технологии сестринского процесса, а также разработанной и апробированной экспериментальной медицинской документации в виде специализированной сестринской истории болезни.

2. Медико-социальная и психологическая коррекция состояния здоровья больных с деменцией альцгеймеровского типа, а также членов их семей, должна осуществляться на индивидуальном уровне, групповом (коллективном) и общественно-массовом (государственном) уровне. На каждом из этих уровней должно проводиться обучение и воспитание, направленное на нормализацию социально-поведенческой адаптации пациентов и их родственников. Профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение и устранение факторов риска, способствующих развитию болезни Альцгеймера и невротизации родственников больных. Эти мероприятия должны проводиться в форме личностно-ориентированной (реконструктивной) и персоналистической беседы, групповых и индивидуальных занятий, обучения методам ухода и поддержания достойного уровня жизнедеятельности. Достаточно эффективными являются методы поддержания самооценки больного и налаживания контактов с родственниками, осуществляющими уход за данной категорией больных.

3. При обеспечении ухода за больным в домашних условиях, организация определенного режима дня для больного, позволит организовать и упорядочить его жизнь, избавиться от необходимости принятия трудных решений,

Ill будет включать привычные для него занятия, а также сохранить чувство собственного достоинства.

4. Для оказания помощи пациентам с болезнью Альцгеймера целесообразно открывать специализированные профильные отделения. Оправданным является привлечение к управлению медицинских сестер с высшим образованием, как в стационаре, так и в отделениях помощи на дому.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подопригора, Галина Михайловна, 2005 год

1. Аванесьянц Э.М., Рукавишникова Е.Е. Психология и сестринский процесс. М.: АНМИ, 2002. - 49 с.

2. Барбашова З.И. Адаптация человека. Л., 1972. - 141 с.

3. Беляев Ю.А. Здравоохранению приоритетная финансовая поддержка // Финансы.-М., 1994.- С. 42-45.

4. Бесов Б.И. Об экономике здравоохранения //Советское здравоохранение. 1967— N5 - С.10.

5. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967 98 с.

6. Болезнь Альцгеймера. Помощь ухаживающим за больными. Киев: Изд. Сфера, 1997.-31 с.

7. Болыиев Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики.- М.: Вычислительный центр АН СССР, 1968 474 с.

8. Бэндлер Р., Гриндер Д., Сатир В. Семейная терапия. Пер. с англ.- Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993. 128 с.

9. Гусева И.С. Демографическая статистика. М.; ЦОЛИУВ, 1987. 31с.

10. Ю.Васильев Ю.Н. Значение немедикаментозных методов лечения в практике семейного врача // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Тез. науч. конф. — СПб: СПбГМА, 1994.-С. 103-104.

11. П.Вахитов М.Х., Вахитов Ш.М. Медицинское обслуживание населения старших возрастов // Казанский медецинский журнал, 1982, -Т. 63, №3.-С. 9-13.

12. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России //Проблемы соц.гиг. и истории медицины—1 995 N6.-C.3.

13. Веселов Н.Г., Чичерин Л.П. Медико-социальный патронаж семей социального риска // Учебные программы по медико-социальным дисциплинам. М.,1992. - С. 136-145.

14. Веселов Н.Г., Севбо JI.K., Коновалов В.Д. и др. Опыт работы семейной поликлиники // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Тез. науч. конф. СПб: СПбГМА, 1994.-С. 17-20.

15. Винокуров Б.Л., Конев А.Н. Региональная система муниципального здравоохранения при переходе к медицинскому страхованию граждан //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко. М., 1993. - N 311. - С. 11.

16. Винокуров Б.Л. Основные концептуальные характеристики и организационные технологии перехода к системе медицинского страхования граждан. Автореф. дисс. докт. мед. наук //М. 1993. - НИИ им. Н.А. Семашко. - 48 с.

17. В помощь пожилому человеку: Пособие для людей пожилого возраста, а также для тех, кто за ними ухаживает. СПб, 2001. - 144 с.

18. Гайдар Е.Т. Избранные показатели экономического развития современной России // Вестник МГУ, T.YI. - М.,1995. - С. 69-87.

19. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С 31-32.

20. Гражданский кодекс Российской Федерации от 21.10.94г.

21. Григорьева О.Н. Научное обоснование региональной кадровой политики в области развития сестринского дела: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронежская гос. мед. акад. им. Н.Н.Бурденко. - Рязань, 2002, - 22 с.

22. Губачев Ю.М. Определение приоритетов компетенции врача общей практики и программа его обучения // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Тез.науч.конф.- СПб: СПбГМА, 1994. С.24-27.

23. Губачев Ю.М., Винокур В.А. Использование социально-психологического тренинга в подготовке врача общей практики //Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Тез. науч. конф. СПб: СПбГМА, 1994. - С. 42-44.

24. Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: Материалы 2-ой научно-практической конференции 30-31 мая 1995 года. -М., 1995.-320 с.

25. Двойникова С.И., Карасева JI.A. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями // Мед. помощь. 1996. — № З.-с 17-19.

26. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения// Проблемы соц. гиг. и истории мед. 1995. - N6. - С.36.

27. Добровольская В.М. Демографические процессы в СССР. М., 1990. -36 с.

28. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик А.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999.- 177 с.

29. Егоров В.В. Медико-социальное обслуживание городских жителей пожилого и старческого возраста, проблемы и пути решения // Клинич. геронтология. 1997. -№ 2. - С. 67-71.

30. Ермаков Б.А. Научное обоснование организации работы врача общей практики в условиях медицинского страхования: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 20 с.

31. Еськов В.М. Вопросы оптимального проведения мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваний в обществе и популяциях // Системный подход при разработке и внедрении АСУ в здравоохранении. -М., 1978.-С. 42-44.

32. Иванова Л.Ф., с соавт. Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии. Чебоксары, 1996-1999. 123 с.

33. Какия Э. К Международному 1999 году пожилых «Общество для пожи-лых»//Медицинские проблемы пожилых: Сб. научн. раб. под ред. к.м.н. доц. А.В. Смирнова Йошкар-Ола - 1999 - С. 4-6.

34. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. -272 с.

35. Комаров Ю.М. О системе управления здоровьем // Российский медицинский журнал. 1992. - N3. - С. 55-57.

36. Конев А.Н. Организационные и экономические технологии управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими предприятиями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан.: Автореф.дис. канд. мед.наук. М., 994. - 24 с.

37. Концепция поэтапного перехода к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Санкт-Петербурге. СПб, 1995. - 40 с.

38. Концепция развития медико-социальной помощи населению в РФ /Под ред. Щепина О.П. и Катковой И.П.- М., НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко,1992.-76 с.

39. Коркушко О.В., Чеботарев В.Д., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терпев-тической практике.-Киев : Здоровья, 1993.- 840 с.

40. Корчагин В.П. Расчет экономического фонда здоровья // Сов. здравоохранение. 1981. - N2. - С. 20-26.

41. Кузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии. — Ростов-на-Дону: Изд.' «Феникс», 2000. 122 с.

42. Лапотников В.А., Самойленко В.В., Поляков И.В. Сестринская оценка проблем больного как методологический компонент повышения качества сестринской помощи // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2000. —№ 5. — С. 32-36.

43. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М.: Медицина, 1982. 87 с.

44. Ларанский Д.Н., Хвастунов P.M., Селехова Г.Н. Количественная оценка влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья населения // Сов. здравоохранение. 1990. - N7. - С. 39-43.

45. Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М.: Изд. «Оверлей», 2001.-96 с.

46. Максимова Т.М., Кокорина Е.П., Королькова Т.А. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. -N4. - С. 32-40.

47. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990.-38 с.

48. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности // Проблемы соц.гиг. и истории мед. 1995.-N4.-C.41.

49. Маругина И.В., Лесман Н.А., Дегелевич Ю.Н., Коновалова С.А. Памятка по уходу за лежачими пациентами в домашних условиях (для родственников). СПб: СПб Гор. Гериатрич. центр, 2001. - 9 с.

50. Маругина И.В. Роль медицинской сестры в медико-социальной работе с пожилыми людьми / Сестринское дело. 2003. - № 4-5. - С. 30-31.

51. Медико-социальная помощь пожилым больным с дыхательными нарушениями / Сост. Захарчук А.Г. СПб: СПб Гор. Гериатрич. центр, 2001. -30 с.

52. Медицинская статистика показателей здоровья народонаселения Российской Федерации: Сводный сб. документов, рассмотренных постоянной комиссией по здравоохранению Государственной Думы РФ — М.: Изд-во Госкомстата РФ, 1995 С.39.

53. Медицинский энциклопедический словарь/В.И. Бородулин, А.В. Бруе-нок, Ю.Я. Венгеров и др.; Под ред. В.И. Бородулина. М.: Изд.дом «ОНИКС 21 век», 2002. - 704 с.

54. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (Проблемы, задачи и подходы к их решению): Метод, пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова и др.-М., 1995.

55. Модель оптимизации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста / А.А. Модестов, О.М. Новиков, А.В. Под-корытов, В.В. Шевченко // Сиб. мед. обозрение. 2002. — № 1. С. 55-57.

56. Молвинских С.В. Научное обоснование путей совершенствования работы и последипломной подготовки организаторов сестринского дела в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уральская гос. мед. акад. доп. образов. - СПб, 2003. - 19 с.

57. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье // Советское здравоохранение. 1990. - N10. - С. 25-30.

58. Морков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1974.-384 с.

59. Мотынга И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам // Мед. помощь. 1999. - № 2. - С. 9-11.

60. Мудров М.Я. Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных. М., 1820.-79 с.

61. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела.-Часть 1, 11.-М., 1996.

62. Найтингейл Ф. Записки об уходе. / Под ред. Г.М. Перфильевой. — М.:

63. Изд. дом «Русский врач», 2002. 96 с.

64. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. 2000. - № 5. - С. 43^46.

65. Основы законодательства об охране здоровья граждан. Ст. 26.

66. Первичная медико-санитарная помощь: нормативно-правовое обеспечение / Сост.: Т.В. Елманова, Н.А. Катунцева, Е.И. Черниенко; Под ред. И.Н. Денисова. -М.: МЦФЭР, 2004. 576 с.

67. Петровский А.В. К пониманию личности в психологии // Вопросы психологии. 1981. - N2.- С.40-46.

68. Петровский А.В. Психология о каждом из нас и каждому из нас о психологии. М.: Изд-во Российского открытого ун-та, 1995. - 280 с.

69. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М.: Медгиз, 1962.-529 с.

70. Пожилой пациент: Приложение к журналу «Медицинская сестра». М.: Изд. дом «Русский врач». - 2003. - 104 с.

71. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию //Пробл. соц. гиг.и истории мед.-1995.- N4. С.8.

72. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья населения и политика в области здравоохранения // Пробл. соц. гиг. и истории мед. 1995,-N1.- С. 24.

73. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение в условиях перехода крыночной экономике // Пробл. соц. гиг. и истории мед. — 1995. — N6. — С.41.

74. Поляков И.В., Уваров С.А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений // Пробл. соц. гиг. и истории мед. — 1995. -N3. С.9.

75. Практикум для медсестер // Мед. сестра. 2002. - № 6. - С. 23-26.

76. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Методическое обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения //Пробл. соц. гиг. и истории мед. 1995. -N3. - С. 15.

77. Приказ Минздрава России от 31.12.97 № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».

78. Приказ Минздрава России от 28.07.99 № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

79. Примерный перечень проблем пациента по сестринскому делу в терапии. — СПб: Гор. науч-учеб-метод. центр по непр. средн. мед. образ, и сестринскому делу, 1999. 17 с.

80. Проблемы пожилого человека в свете сестринского образования и ухода: Тез. доклад, междунар. науч-практич. конфер.-СПб, 1999.-36 с.

81. Пушкова Э.С. В помощь организатору гериатрического учреждения / Методические рекомендации. СПб: Изд. «Надежда», 1999. - 48 с.

82. Пушкова Э.С., Подопригора Г.М. Медицинская карта гериатрического стационарного больного быть или не быть? / Сестринское дело. — 2004. - № 2. - С. 26-29.

83. Пушкова Э.С. Рекомендации по развитию медико-социального обслуживания пожилого населения в Санкт-Петербурге. СПб:СПб гор. ге-риатрич. центр, 2000. - 46 с.

84. Пушкова Э. С., Чижова Е.А., Преображенская А.Б., Разумовская Е.А., Малявина Н.Г., Краева М.А. Трудотерапия пожилых. СПб: СПб Гор.

85. Гериатрич. центр, 2001. 34 с.

86. Развитие сестринского дела. Региональные публикации ВОЗ, европейская сер. № 48. Копенгаген, 1995. - С. 20.

87. Развитие сестринского дела. Региональные публикации ВОЗ, европейская сер. № 48. Копенгаген, 1995. - С. 22.

88. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи / Сестринское дело. 2004. - № 1. - С. 4-6.

89. Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис ЯЛ. История сестринского дела в России. СПб, 1998. - 144 с.

90. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т.: Пер. с англ. /

91. Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М.: Мир, 1997. - 1045 с. - 872 с.

92. Сестринский уход. Домашний уход за больными // Сестринское дело. -2003. -№ 1.-С. 44-45.

93. Сеченов И.М. Психологические этюды (Рефлексы головного мозга), 2-ое изд. СПб: тип. Сущинского, 1873- 226 с.

94. Силкина Т.В. Формирование социального статуса медицинской сестры: Автореф. дисс. канд. соц. наук. Волгоградская мед. акад. -Волгоград, 2002. - 24 с.

95. Симеонова Л. Человек рядом (Пер. с болг.) М.: Политиздат, 1989.- 158 с.

96. Современные представления о сестринском диагнозе.: Тез. доклад. гор. науч-практич. конфер. СПб, 2001. - 17 с.

97. Стандарты практической деятельности медсестры России. Том 1, С. 11.

98. Стойчева М., Атанасова М., Вялкова К. Подготовка медицинской сестры в сфере медико-социального ухода (г. Бургас, Болгария) // Сестринское дело. 2003. № 1. - С. 39.

99. Таунсед Мэри С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: Пер. с англ. К., 1996.

100. Тезисы докладов 3-ей Американо-Российской конференции «Развитие взаимоотношений для сотрудничества между американскими ироссийскими медицинскими сестрами». — М., 2001. — 106 с.

101. Трофимова Г.А. Совершенствование организации сестринского дела в лечении и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижегородская Гос. мед. акад., МЗ РФ. Иваново, 2004. - 22 с.

102. Уход за престарелыми на дому: Пособие для патронажных работников / Под ред. Э.В. Карихина. М.: Гуманит.-благотв. Центр «Сострадание», 1999. - 152 с.

103. Учебные программы по медико-социальным дисциплинам //Под ред. Лебединской О.И., Чичерина Л.П.- М.: ВНИК Государственная система социальной помощи семье и детству, 1992 — 145с.

104. Фокина О.А., Любарская Л.Я. О классификации методов, форм и средств гигиенического воспитания //Гиг. и сан. 1989. — N2 — С. 29.

105. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными/ Пер. с венг Akademiai Kiado, Budapest, 1973. - 286 с.

106. Хетагурова А.К., Слепушенко И.О., Липский Б.К., Якунина О.С., Гуща М.А. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / Приложение к журналу «Сестринское дело». М.: Изд. дом «Медицинский вестник», 2003. - 96 с.

107. Холостова Е. Пожилой человек в обществе.//Социальная работа сегодня. Осень 2001.

108. Шепталов Н.Н. Актуальные проблемы профилактической медицины // Пробл. соц. гиг. и истории мед.- 1995. — N1. С.32.

109. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения // Пробл. соц. гиг. и истории мед. -1995. -N3. С.5.

110. Энгельс Ф. Происхождение семьи, частной собственности и государства.-М., 1970, С.81-82.

111. Энциклопедия социальной работы в 3 т. М.: ЦОЦ, 1993-1994.

112. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. М.,1999.

113. Abel T: Measuring Health Lifestyles in a Comparative Analysis: Theoretical issues and empirical findings. Soc Sci Med 32: 899-908, 1991.

114. Allen M. A model of nursing: A plan for research and development // Research A base for the future: Proceedings: International Conference on Nursing Research. -Edinburg: University of Edinburg, 1982.

115. Allen M. Shaping health potential: The cutting edge of practice in nursing // Paper presented at Rozella M. Scholfeldt Lectureship, School of nursing, Case Western Reserve University. Cleveland, Ohio, 1982.

116. Allen M. (1990). A developmental health model Nursing as continuous inquiry // Nursing Theory Congress. - Toronto, 1986.

117. American Nurses Association: Nursing: A Social Policy Statement. — Kansas City, 1980.

118. Askerman N.W. The social psychology jf prejudice //Ment. H-g.-1965.- V.49, N l.-P. 27-35.

119. Askerman N.W Treating the troudled family // N-G.- London, 1966-P.180.

120. Brajczewski C., Rogucka E. Social class differences in rates of premature mortality among adults in the citi of Wrocaw. // American Journal of Biology. 1993.-Vol. 5, pp. 461-471.

121. Brewster K. Health at any price?-G.roy.Soc.Med. 1979. - Vol.72. -N 10.-P. 719-723.

122. Brown J.H.U. Reducing the cost of medical care: prevention as a cost effective measure // TexasMed. 1979. - Vol. 75. - N 3.- P. 73.

123. Charles Hart. Without Reason f Family Copes with Two Generations of Autism // N-Y 1989 / Harper & Row, Rublishers. - 292 p.

124. Curriculum Development for the "Generalist Nurse": Report on a WHO Consultation. Copenhagen, 1990 (doc. EUR/ICP/HSR 340).

125. Ehrenvald S. Heurosis in the family andpatterns of psychological deference. // -N-Y.- 1963.- 150 p.

126. Fromm E. Man for himself// N-Y.- 1967.- P.22-37.

127. Gordn M. Nursing Diagnosis: Process and Application 2-nd Ed. — New York, 1987.

128. Kravitz M., Frey M. The Allen nursing model Chapter 25 - Conceptual models of nursing - Analysis and applications (2nd ed.). - Norwalk, CT: Appleton andLange, 1998.

129. Harry A., Kraft H.A. Postgraduate medicine // N-Y. 1976. - V.60.-P. 186-190.

130. Henderson V. Basic Principles of Nursing Care. Geneva, 1960.

131. Imielinski K. Zboczenia ptioiowe Synamiczna teoria sboczen pli-ciowych.- Warszawa 1970.- 200 p.

132. Lanara V. // Nursing Education in the 21-st century: Proceedings of a Symposium. Brussels, 1989 (EUR 12040).

133. Lemon Пакет учебных материалов по сестринскому делу // ВОЗ, Дания, Копенгаген. 1996.

134. Mcginnis G.M., Pichmond L.B., Brandt E.N. et al. Health progress in the United States.- GAMA. 1992. - Vol. 268. -N18.1. P. 2545-2552.

135. Messer A.A. Comprehensive Psychiatry.-1971.-N12. P. 380-390.

136. Miller T.W. Stressful Life Events. Internation. Univ. Press Inc. Madison / Connecticut, 1989. P. 28.

137. North American Nursing Diagnosis Association: Taxonomi I Revised. -St. Louis, 1992.

138. Nursing Process in Clinical Practice. Pensylvania. - 1993.

139. Rogers C.R. Client-centered therapy-Boston: Houghton-1951. 126 p.

140. Sammons G.H. Medicins role in health care cost cotainment. West. G. Med., 1980.-Vol. 132.-N5.-P. 392398.-Bibliogr.

141. Shepard D.S., Thompson M.S. First principles of costeffectiveness analysis in health. //Publ.HIthrep.(Wach.) 1979.-Vol. 94.-V.6. P. 535-543.

142. Zasarus A.A. Behavior therapy and beyond. // N-Y:- 1979 Mc Graw-Hill.