Медицинское обслуживание пожилых как социальная проблема: По материалам Курской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат социологических наук Солодухина, Дина Павловна

• Солодухина, Дина Павловна
• кандидат социологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Солодухина, Дина Павловна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

1.1. Потребление амбулаторной и стационарной медицинской помощи населением старшего возраста.

1.2. Изучение мнения различных популяционных групп при реформировании здравоохранения

1.3. Материалы и методы исследования.

Глава II. КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ.

2.1. Стационарная помощь пожилым пациентам в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи пожилым пациентам.

2.3. Стационарозамещающие виды медицинской помощи и их роль в обслуживании лиц старшего возраста.

2.4. Отношение пациентов к организации медицинского обслуживания.

2.4.1. Характеристика изучаемой популяции.

2.4.2. Анализ видов предпочитаемой медицинской помощи, качества и доступности различных услуг и учреждений здравоохранения.

2.4.3. Изучение феномена предпочтения стационарной помощи и выявление характеристик пациентов, связанных с предпочтением стационара на дому.

2.4.4. Отношение респондентов к развитию системы медико-социального обслуживания для лиц старшего возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинское обслуживание пожилых как социальная проблема: По материалам Курской области»

Актуальность темы. Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной России (1,6).

За последние 40 лет число пенсионеров в нашей стране увеличилось в 2,5 раза, а доля лиц трудоспособного возраста в структуре населения уменьшилась почти в 2 раза (1, 9, 13). Демографическая ситуация особенно ухудшилась после 1989 г. Самыми быстрорастущими категориями старшего возраста явились пожилые 60-69 лет и престарелые 80 лет и старше (6, 24). Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет (6). Согласно демографическому прогнозу к 2015 году каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе 75 лет и старше (7, 9,10).

Курская область входит в зону демографического бедствия, так как доля лиц 60 лет и старше в общей структуре населения превышает 20%. В городе нетрудоспособное население составляет четверть, а в сельских районах - более трети от общей численности.

Более половины пожилых людей страдают множественными хроническими заболеваниями, что обуславливает высокую потребность этой популяции в различных видах медицинских и социальных услуг. При этом терапевтическая патология является преобладающей (8, 11,12,14,15).

В условиях переходной экономики и слабой социальной поддержки лиц старшего возраста на фоне процесса старения населения вопросы организации медицинской помощи данному контингенту становятся особенно актуальными (4,13,20).

Пожилое население часто неадекватно использует медицинскую помощь. Это проявляется чрезмерным или недостаточным потреблением медицинских услуг - диагностических и лечебных процедур, а также лекарственных препаратов, не соответствующих заболеванию или состоянию здоровья (23).

При отсутствии развитой системы первичной медицинской помощи, наличии большого числа развернутых коек и недостаточно широком использовании стационарозамещающих технологий госпитализированные в стационары пациенты нередко не нуждаются в госпитализации и могут получать лечение амбулаторно или на дому (19, 22). В то же время имеет место возрастающее неадекватное потребление амбулаторно-поликлинической помощи при увеличении доли пожилых в общей структуре населения (23). Подобное нерациональное использование ресурсов здравоохранения обуславливает низкую удовлетворенность организацией медицинской помощи как среди больных, так и врачей (16, 17,25).

В этой связи важным аспектом оптимизации охраны здоровья населения старших возрастных групп является разработка наиболее эффективных моделей организации медицинской помощи пожилым. Их внедрение позволит улучшить качество жизни пожилых лиц, а также сдержать рост расходов на здравоохранение в ситуации продолжающегося старения населения (2, 5, 20).

Использование в числе прочих социологических методов для изучения поставленной проблемы позволяет получить динамическую информацию от потребителей медицинских услуг и врачей, наиболее полно отражая принцип обратной связи в здравоохранении (3).

Степень научной разработанности темы: Проблемы медицинского обслуживания пожилого населения в аспектах качества, рациональности и эффективности исследовались в работах Л.Ф.Гуло, И.И. Воробьевой, B.C. Преображенской, Г.А. Пономаревой, JI. Дворецкого, J1.A. Мыльниковой, S. Bernard, К. McGrail, К. Steel и других. Многочисленная группа трудов посвящена оценке потребности популяции пожилых в медицинской и социальной помощи (Е.С.Введенская, Е.А. Емельянова, А.Н. Злобин, Э.Н. Матвеев, Н.Н. Михневич, Э.В. Устинова, S.M. Peet, D.P. Rice, L.Z. Rubenstein и другие). Подходы к оптимальной организации медицинской помощи пожилым разрабатывались Т.А. Агафоновой, В.М. Васильчиковым, Р.А. Галкиным, И.А.

Гехтом, Г.Н. Гончаровой, В.В. Чайковской, И.Л. Нефедовой, L.C. Burton, E.W. Campion, R.Kornokowski и другими.

Проблема возможного чрезмерного нерационального использования медицинской помощи пожилыми людьми в отечественной литературе мало изучена. Трудности в работе врача первичного звена в условиях большой доли пожилого населения также широко не рассматривались. Необоснованность больничной помощи пациентам старшего возраста изучалась многими зарубежными авторами (J. Campbell, М. Hensher, М. S. McDonagh, F. Namdaran, S. Rishpon, S.M.C. Payne, M. Schellhorn, N.R. Hicks и другие) и единичными отечественными (А. Н. Злобин, Н.Н. Михневич).

Направления реформ в зарубежных странах часто основывались на исследовании мнения потребителей (пациентов и населения) и профессионалов (врачей, менеджеров, среднего персонала), но многие компоненты систем, успешно зарекомендовавших себя за рубежом, в России остаются малоизученными. Комплексный подход, учитывающий мнение трех сторон -докторов первичного звена, врачей стационаров и пациентов, в изучении медицинского обслуживания лиц старшего возраста не применялся. Требуется расширение знаний о предпочтениях потребителей и приоритетах врачей при выборе организационных форм обслуживания пациентов.

При этом именно социологический анализ становится важнейшим инструментом при изучении медицины как социального института, в частности социальных аспектов и региональных особенностей управления здравоохранением, организации медицинской помощи, удовлетворенности различных социальных групп населения медицинским обслуживанием, структурных и функциональных нарушений в системе обеспечения медицинских услуг (16, 17).

Цель работы - разработать научно обоснованные рекомендации по социальной оптимизации медицинской помощи лицам старшего возраста с хронической терапевтической патологией.

Задачи исследования:

1) изучить качественные и количественные характеристики потребления медицинской помощи лицами старшего возраста;

2) оценить современное состояние и адекватность медицинской помощи данному контингенту больных в амбулаторном и стационарном секторах здравоохранения;

3) выявить предпочитаемые пациентами формы организации лечения хронической терапевтической патологии;

4) определить перспективные направления в реформировании системы оказания медицинской помощи лицам старшего возраста, разработать рекомендации по их реализации.

Объект исследования - лица пожилого возраста, проживающие в г. Курске и Курской области, страдающие хронической терапевтической патологией.

Предмет исследования - медицинские услуги, оказываемые амбулаторными и стационарными учреждениями г. Курска и Курской области.

Основная гипотеза - пожилое население Курской области часто демонстрирует нерациональное потребление ресурсов здравоохранения. Гипотезы исследования:

- причины нерационального потребления связаны с отсутствием адекватного уровня помощи (стационарозамещающей, реабилитационной, долгосрочной) и экономических стимулов, способных ограничивать необоснованное потребление услуг, а также с установившимся стереотипом поведения врачей и пациентов;

- мнения врачей и пациентов могут помочь раскрыть феномен нерационального потребления медицинской помощи и определить формы организации, нуждающиеся в развитии для отдельных категорий пациентов;

- направления реформирования системы медицинского и социального обслуживания лиц старшего возраста зависят от приоритетов, демонстрируемых врачами и пациентами.

Научная новизна;

Впервые проведено комплексное социологическое исследование нерационального потребления медицинских услуг в амбулаторном и стационарном секторах здравоохранения пожилыми пациентами, и на этой основе определены приоритеты в развитии внестационарных форм обслуживания.

Впервые обоснованы основные направления реформирования российской системы оказания помощи пожилым в условиях ограниченных материальных ресурсов с учетом предпочтений потребителей и рекомендаций врачей, а также исследованы возможности внедрения компонентов зарубежных реформ системы медико-социального обслуживания пожилых.

Теоретико-методологическая база исследования. Работа имеет в основе эмпирические социологические, социально-гигиенические и эпидемиологические исследования, проведенные по заданной проблематике. Выбор методик для решения поставленных задач был осуществлен на основе анализа литературных источников и нормативной документации.

Системный подход позволил рассмотреть малоизученные аспекты потребления медицинской помощи лицами старшего возраста, выявить перспективные направления реформирования системы организации медико-социального обслуживания, опираясь на мнения врачей и пациентов.

Практическая значимость:

На основе выполненных исследований разработаны рекомендации по улучшению медико-социальной помощи пожилым лицам с хронической терапевтической патологией с использованием малозатратных организационных технологий.

Положения, выносимые на защиту:

1. До 50-60% ресурсов, затрачиваемых на оказание медицинской помощи взрослому населению, как в больничном, так и амбулаторном секторах здравоохранения Курской области потребляется лицами старшего возраста.

2. В терапевтических стационарах круглосуточного пребывания в среднем треть госпитализаций лиц 60 лет и старше являются необоснованными. В поликлиниках около 20% посещений к участковому врачу лицами старшего возраста не оправданы с медицинской точки зрения.

3. Имеет место несоответствие получаемой медицинской помощи потребности пожилых пациентов. Лица пожилого возраста из низких социальных слоев склонны использовать медицинскую помощь, особенно стационарную, как универсальную для решения медико-социальных проблем. Больные старшего возраста с хронической терапевтической патологией указывают на приоритет социальной помощи над гериатрической.

4. Пожилое население испытывает проблемы труднодоступности всех форм организации медицинской и социальной помощи, а также низкого качества оказываемых услуг.

5. Перспективными альтернативами больничной помощи, оказываемой пациентам терапевтического профиля старшего возраста, являются малозатратные гериатрическая больница, домашний уход, дневной стационар, паллиативная и социальная помощь.

6. Обеспечение пожилых лиц доступной медицинской и социальной помощью, адекватной по интенсивности, снизит нерациональное потребление ресурсов здравоохранения.

Уровень внедрения:

Разработанные рекомендации направлены в Комитеты здравоохранения Курской и Липецкой областей и частично внедрены.

Материалы диссертации вошли в учебные программы и используются в лекционных курсах и на тематических семинарах для руководителей лечебно-профилактических учреждений, обучающихся на циклах усовершенствования на кафедре социальной медицины, управления и экономики здравоохранения факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета, а также в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения лечебного факультета Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на итоговых конференциях молодых ученых Курского государственного медицинского университета (2000, 2001, 2002, 2004 гг.), на конференции, посвященной 80-летию проф. М.И. Медведевой (29 мая 2001 г., г. Курск), на научной конференции, посвященной выпуску стажеров-аспирантов (г. Осака, Япония, 16 декабря 2001 г., на японском языке), на 3-ей международной конференции «Здоровье и образование в 21-ом веке» в Российском университете Дружбы народов (март 2002 г., г. Москва), на научной конференции выпускников магистратуры Школы Общественного Здоровья Израильского университета (г. Иерусалим, Израиль, 8 сентября 2003 г., на англ. языке), на научной конференции, посвященной 10-летию экономического факультета КГМУ (28 ноября 2003 г., г. Курск).

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 11 печатных работах. Примечание:

1. Бондаренко, И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы / И.Н.Бондаренко //Материалы консульт. междунар. семинара.-М.: МЗМП РФ, 1995.-С.28-29.

2. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А.Гехт,

В.В.Павлов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - №2.- С. 38-41,

3. Данилов, Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы / Е.О.Данилов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. - 1997. - №3. - С. 23-25.

4. Дворецкий, JI. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы / J1. Дворецкий // Врач. - 2000. - №7. - С. 4-8.

5. Дедова, Н.Г. Развитие нетрадиционных форм стационарной помощи населению РФ / Н.Г.Дедова // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Сб. материалов 3-ей науч.-практ. конф.-М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. - С. 125.

6. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2001. -Т. 47, №5. - С. 523-535.

7. Денисов, И.Н. Гериатрия в общей врачебной практике / И.Н.Денисов, А.Г. Резе // Клинич. геронтология. - 2000, - №9 -10. - С. 3-8.

8. Евсюков, Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития / Ю.М.Евсюков // Материалы консульт. междунар. семинара. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 120-121.

9. Емельянова, Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста/Е.А.Емельянова//Здравоохранение.-1999.-№5.- С. 38.

10. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. - Женева: ВОЗ, 1992. -С. 57-67.

11. Матвеев, Э.Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых / Э.Н.Матвеев, А.А. Калининская // Материалы консульт. междунар. семинара. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.107.

12. Михневич, Н.Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Н.Н.Михневич; М. - М., 1995. - С.9.

13. Мыльникова, J1.A. Медицинское обеспечение пожилых людей / Л.А.Мыльникова // Здравоохранение. - 2000. - №8. - С. 10-15.

14. Нефедова, И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Л.Нефедова; М - М., 1991.-С.12.

15. Потехина, М.В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей / М.В.Потехина // Материалы консульт. междунар. семинара. - М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 42.

16. Решетников, А.В. Социологическое осмысление медицины/ А.В.Решетников // Социология медицины. - 2003. - №1. — Стр. 3-15.

17. Щепин, О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения/О.П.Щепин//Экономика здравоохранения.-1998.-№1.- С.6.

18. Campbell, J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors / J. Campbell // J. R. Soc. Med. - 2001. - № 94. - P.628-631.

19. Coast, J. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? / J.Coast, A. Inglis//B.M.J.- 1996. -№ 312. -P. 162-166.

20. Darton-Hill, I. Culture, aging and the quality of life. Quality of life of the elderly /1. Darton-Hill.- Sundai, 1993. - 223 p.

21. Dutt, D. Care for the growing number of elderly people in developing countries needs to be addressed / D.Dutt // B.M.J. - 1998. - № 316. - P. 1387.

22. Elwyn, G.J. Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care/G.J.Elwyn, N.C.H. Stott // B.M.J. - 1994. - № 309. - P.576-578.

23. Health care quality management for the 21st century / Edited by J.B. Couch. -The Amer. Coll. of Phys. Executives: Florida, the USA, 1991. - P. 152-166.

24. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

25. Hensher, M. Better out than in? Alternatives to acute hospital care / M.Hensher, N.Fulop, J. Coast // B.M.J. - 1999. - N 319. - P. 1127-1130.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Солодухина, Дина Павловна

выводы

1. Более половины визитов к участковому врачу поликлиники приходятся на лиц 60 лет и старше. При этом около 20% этих посещений являются неоправданными с медицинской точки зрения.

2. В отделениях терапевтического профиля стационаров Курской области в среднем 40-50 % госпитализаций приходится на пациентов пожилого и старческого возраста. Около трети направлений на стационарное лечение не имеют четкого медицинского обоснования. Наибольшая доля необоснованных госпитализаций встречается в общетерапевтических и неврологических отделениях.

3. Лица старшего возраста отмечают недостаточную доступность медицинской помощи как в традиционной форме — стационарной, поликлинической и санаторной, так и в стационарозамещающей - на дому и в дневном отделении. Большинство пациентов и врачей оценивают качество медицинских услуг, предоставляемых пожилому населению на относительно низком удовлетворительном уровне. Наиболее перспективным способом улучшения медицинской помощи хроническим терапевтическим больным является организация гериатрических больниц и консультации врача-геронтолога.

4. Пациенты с хронической терапевтической патологией предпочитают лечиться в стационаре. Достоверными признаками, определяющими это предпочтение, являются низкое образование, плохие жилищные условия, предшествующие госпитализации, инвалидность и возраст 60 лет и старше. Низкий социальный статус больных, предпочитающих больницу другим видам помощи, говорит о стереотипе российского пациента терапевтического профиля получать лечение в круглосуточном стационаре.

5. Домашний уход, дневной стационар, паллиативная и социальная помощь потенциально эффективны для пожилых пациентов. Степень пригодности каждой альтернативы зависит от социально-экономических характеристик, профиля патологии и функционального статуса конкретного больного.

Обеспечение доступа к стационару на дому, дневному стационару и социальной помощи снижает потребность хронических больных старшего возраста в стационарной помощи.

В развитии услуг для лиц старшего возраста потенциальные потребители отдают приоритет социальной службе в сравнении со специализированной медицинской помощью.

6. Предпочтения формы организации помощи имеют зависимость от характеристик больных: более пожилые респонденты с потребностью в уходе предпочитают стационар на дому. Дневной стационар предпочитаем населением с трудовой занятостью, а амбулаторная помощь - лицами, которые не нуждаются в уходе. Институциональная помощь не пользуется популярностью, но ее предпочтение увеличивается с возрастом, особенно у пациентов с большим числом госпитализаций и необходимостью в уходе.

7. Медико-социальное страхование необходимо для создания финансовых стимулов, чтобы перераспределить ресурсы из здравоохранения в сектор социального обеспечения в виде долговременного ухода. В период организации эта мера потребует определенных финансовых вложений, однако в долгосрочной перспективе сэкономит значительные ресурсы за счет развернутых малозатратных форм организации помощи. При этом полезно учитывать опыт зарубежных стран, проводивших реформы в данной области.

По результатам работы разработаны рекомендации органам управления здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях:

1. Ежегодно проводить городские конференции по вопросам геронтологии для заведующих терапевтических отделений поликлиник.

2. Ежегодно проводить в каждой поликлинике тематические семинары для участковых врачей по тактике ведения больных старшего возраста.

3. Выделить в каждой городской поликлинике хотя бы одну ставку врача-геронтолога (возможно, за счет ставки участкового врача) для консультации лиц старшего возраста и координирования работы участковых врачей и специалистов с больными пожилого и старческого возраста.

4. Широко практиковать в городских больницах организацию стационаров на дому для лиц старшего возраста (особенно 70 лет и старше) при обострении хронических заболеваний.

5. Не менее половины коек дневного стационара каждой городской поликлиники выделять для лечения лиц старшего возраста.

6. В каждой поликлинике выделить 2-3 медицинской сестры для целевого патронажного обслуживания лиц старшего возраста. Формы работы: посещение на дому для обеспечения лечебных и превентивных мероприятий, оказание психологической поддержки и учет сведений о состоянии пациента по телефону; обеспечение повторной выписки лекарств по согласованию и под контролем лечащего врача. Методическое руководство этими патронажными сестрами осуществляют врач-геронтолог и заведующий терапевтическим отделением поликлиники.

7. Установить контакты участковых врачей с работниками службы социальной защиты для обеспечения преемственности в работе. Участковые врачи, хорошо знающие контингент лиц на участке обслуживания, могут направлять заявки на социальное обслуживание одиноких престарелых, нуждающихся в уходе по медицинским и социальным показаниям.

8. Совместно с органами социальной защиты организовывать отбор лиц старшего возраста на санаторно-курортное лечение.

9. Рассмотреть вопрос о целесообразности создания в городе центра дневного пребывания больных старшего возраста с обеспечением социальной и медицинской реабилитации больных.

10. В поликлиниках создать «Школы здоровья» для лиц старшего возраста, где будут освещаться проблемы профилактики и лечения патологии пожилых, важность правильного соблюдения врачебных рекомендаций.

11. Заместителям главных врачей по лечебной работе усилить контроль за обоснованностью госпитализации в стационары, в том числе и лиц старшего возраста.

12. Рассмотреть вопрос о целесообразности открытия в одной из больниц города терапевтического отделения коррекционной терапии краткосрочного пребывания для лиц старшего возраста.

13. Апробировать привлечение волонтеров для ухода за лицами старшего возраста из числа бывших медработников, учителей, работников культуры и спорта, находящихся на пенсии.

14. Улучшить преемственность между врачами первичного звена и стационаров по отбору пациентов на госпитализацию, а затем по их ведению и реабилитации. Около 30% коек в городских стационарах терапевтического профиля перевести в дневные койки, которые врачи стационаров будут использовать для необоснованно госпитализированных больных, особенно относительно молодых пациентов и тех, кто не имеет необходимости ухода.

15. Для оценки реальной потребности пожилого населения в учреждениях долговременного пребывания использовать предложенную нами форму для заполнения ее семейными участковыми врачами в районах области. Указателями на такую потребность у конкретного пациента являются старческий возраст и большое число госпитализаций в предыдущем году.

16. В перспективе видится резонным сокращение коек с низкоинтенсивной медицинской помощью и замещение части их койками ухода (долгосрочного пребывания), обеспеченных большим числом младшего и среднего персонала, а части - высокотехнологичными койками с соответствующим оборудованием и персоналом для действительно нуждающихся в комплексной медицинской помощи.

17. Объединение бюджетов медицинского и социального страхования для пожилых лиц в перспективе будет оправдано, так как это создаст заинтересованность медицинских учреждений работать в тесном сотрудничестве с социальной службой, которая во многих случаях способна компенсировать повышенную потребность пожилых людей в медицинских услугах, будь то консультация участкового врача или госпитализация в терапевтический стационар.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Солодухина, Дина Павловна, 2004 год

1. Абашин, Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /Н.Н. Абашин // Проблемы соц. гигиены и история медицины. - 1998. - №5. - С. 31-33.

2. Агафонова, Т.А. Роль и задачи сестринской службы в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста / Т.А. Агафонова //Мед. помощь. 1996 - №2. - С. 15-17.

3. Базилевич, Я.П. Дневные стационары: Метод, рекомендации / Я.П. Базилевич-Львов: ЛОДНГМИ, 1987. 18 с.

4. Базилевич, Я.П. Эффективность деятельности дневных стационаров / Я.П.Базилевич, Теншевская М.К., Наконечный Я.Р. // Материалы Всесоюз. совещ. по амбулаторно-поликлинической помощи.-Львов, 1988.-6 с.

5. Байрамукова, Т. Социальный статус пациентов пожилого и старческого возраста в практике семейного врача / Т. Байрамукова // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №6. — С. 59-64.

6. Батыров, Н.Н. Новые формы организации медицинской помощи траматолого-ортопедическим больным: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Батыров; М. М., 1992. - 16 с.

7. Болтенко, Н.Н. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике / Н.Н.Болтенко, А.Г. Лабзовская // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999.- №2.- С. 50.

8. Бондаренко, И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы / И.Н.Бондаренко // Материалы консульт. междунар. семинара. М.:1. МЗМП РФ, 1995. С. 28-29.

9. Бурков, С.Г. Что необходимо знать об основных положениях гериатрии / С.Г.Бурков // Мед. помощь. 1996. - №7. - С. 9.

10. Васильчиков, В.М. Роль и место негосударственного сектора в организации социальной и медико-социальной помощи пожилым людям во Франции / В.М.Васильчиков, B.C. Лазарева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1999.- №3. - С. 6 -9.

11. Васильчиков, В.М. Социальная и медико-социальная помощь пожилым в Швеции: вопросы ухода и реабилитации /В.М.Васильчиков, Л.Я. Чикарина // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000.- №3. - С. 30-34.

12. Введенская, Е.С. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью/ Е.С.Введенская // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №5. - С. 17-21.

13. Введенская, Е.С. Обоснование дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым / Е.С. Введенская, И.И.Введенская // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. -№3. - С. 19-21.

14. Вержиковская, Н.В. Гериатрическая медицинская сестра терапевтического участка поликлиники / Н.В.Вержиковская, В.В.Чайковская // Мед. сестра. 2002. - №1. - С. 41-42.

15. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А.Гехт, В.В.Павлов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №2.- С. 38-41.

16. Воробьева И.И. Можно ли разумно организовать медицинскую помощь престарелым? / И.И.Воробьева // Клинич. геронтология. 1996. - №4. - С. 36-37.

17. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) / А.М.Дюкарева, Т.А. Григорьева, О.Ю. Ильченко, Т.Н. Кузнецова // Проблемы соц. гигиены и историямедицины 1997. - №2. - С. 36-39.

18. Галкин, Р.А. Организация медико-социальной помощи лицам старших возрастов в лечебных учреждениях / Р.А.Галкин, И.А. Гехт, В.В.Павлов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - №2.- С. 31-32.

19. Гехт, И.А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности / И.А.Гехт // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.93.

20. Гончарова, Г.Н. Геронтологический центр как современная форма медико-социальной помощи пожилому населению / Г.Н.Гончарова, Н.В. Тихонова, Н.Ю. Крамаровская // Экология человека. 2000. - №4. - С. 6768.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в РФ в 1996 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №5.- С. 3-27.

22. Гуло, Л.Ф. Состояние и задачи развития гериатрии в практическом здравоохранении / Л.Ф.Гуло // Регион, науч.-практ. конф.: Тез. докл. -СПб., 1992.-С. 3.

23. Данилов, Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы / Е.О.Данилов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1997. №3. — С. 23-25.

24. Дворецкий, Л. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы / Л. Дворецкий // Врач. 2000. - №7. - С. 4-8.

25. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №5. - С. 523-535.

26. Денисов, И.Н. Гериатрия в общей врачебной практике / И.Н.Денисов, А.Г. Резе // Клинич. геронтология. 2000. - №9 -10. - С. 3-8.

27. Евсюков, Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития / Ю.М.Евсюков // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.120-121.

28. Егоров, В.В. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных / В.В.Егоров, В.Н.Селеев // Междунар. науч.- практ. конф., вторая: Тез. докл. М.: Ньюдиамед - АО,1997.-173 с.

29. Емельянова, Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста / Е.А.Емельянова // Здравоохранение. 1999.- №5. -С. 36-39.

30. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1992.-С. 57-67.

31. Злобин, А.Н. Заболеваемость и потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи / А.Н.Злобин // Врач. -2003.-№2.-С. 43-44.

32. Кадыров, Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации / Ф.Н.Кадыров // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - №2. - С. 28-31.

33. Калининская, А.А. Развитие коечного фонда стационарозамещающихформ медицинской помощи в Российской Федерации /А.А.Калининская, С.И.Шляфер // Здравоохранение. 2000,- №12. - С. 11-15.

34. Комаров, Ю.М. Предисловие / Ю.М.Комаров // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.6.

35. Корчагин, В.П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения / В.П.Корчагин // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 149.

36. Матвеев, Э.Н. Потребности пожилых в стационарной медико-социальной помощи / Э.Н.Матвеев, А.Н. Злобин // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 101.

37. Матвеев, Э.Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых / Э.Н.Матвеев, А.А. Калининская // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.107.

38. Мележик, В.И. Проблемы организации стационарозамещающих форм геронтологической помощи / В.И.Мележик, О.Н. Труфанова // Вопросы мед. науки, практики и подготовки кадров в Черноземье: Материалы регион, науч.-практич. конф. Белгород. - 2001. - С. 16-17.

39. Минаков, В.Ф. Основные задачи и функции дневных стационаров при поликлинике и палат (отделений) дневного пребывания в больнице /

40. B.Ф.Минаков, А.А. Калининская // Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи: Тез. докл. Всес. науч.-практ. конф. (г. Саратов). М., 1988. - С. 107-108.

41. Михневич, Н.Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Н.Н.Михневич; М. М., 1995. - С.9.

42. Михневич, Н.Н. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи / Н.Н.Михневич // Здравоохранение РФ. -1996,-№2.-С. 18-21.

43. Морозов,О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ / О.Н.Морозов // Здравоохранение. 2001.- №8.1. C. 39-40.

44. Мыльникова, Л.А. Медицинское обеспечение пожилых людей / Л.А.Мыльникова // Здравоохранение. 2000. - №8. - С. 10-15.

45. Научные аспекты социально-бытовой реабилитации престарелых и инвалидов: Научн. тр. / Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и соц.-трудовой реабилитиации инвалидов. М., 1988. - С. 24.

46. Нефедова, И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Л.Нефедова; М М., 1991.-С.12.

47. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона / Г.А. Пономарева, С.А. Исаков, Н.И. Толстов и др. // Здравоохранение. 2000.- №8,- С. 21-30.

48. Овчаров, В.К. Экономические эксперименты в здравоохранении /

49. В.К.Овчаров, М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов // Сов. здравоохранение. -1987.-№9.- С. 5-11.

50. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А.Галкин, С.А.Суслин, И.А. Гехт, В.В.Павлов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. -№5.- С. 43-46.

51. Полотайко, Е.Н. Объем и характер деятельности дневного стационара городской больницы №2 г. Львова /Е.Н.Полотайко, О.Ф. Лиман // Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений: Тез. докл. науч.-практ. конф. Клайпеда, 1988. - С. 114-115.

52. Пономарева, Г. А. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи / Г.А.Пономарева, И.В.Успенская // Здравоохранение. 1998.- №8. - С. 17-21.

53. Потехина, М.В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей / М.В.Потехина // Материалы консульт. междунар. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 42.

54. Преображенская, B.C. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи / В.С.Преображенская, Н.Н. Михневич// Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №5. - С. 12-15.

55. Приказ Минздрава РФ №297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста Российской Федерации».

56. Приказ Минздрава РФ №438 от 09.12.1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

57. Райе, Д.А. Преобразование системы здравоохранения в США в контекстемирового процесса реформ / Д.А.Райс // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С. 47-52.

58. Решетников, А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины / А.В.Решетников // Экономика здравоохранения. 2000. - №56. - С. 64-66.

59. Решетников, А.В. Становление и развитие социологии медицины / А.В.Решетников // Социология медицины. 2002. - №1. - С. 3-13.

60. Решетников, А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство / А.В.Решетников. М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

61. Решетников, А.В. Социологическое осмысление медицины/ А.В.Решетников // Социология медицины. 2003. -№1. - Стр. 3-15.

62. Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М.: Медицина, 1982. - С. 7, 9.

63. Свистунова, С.Г. Качество обследования престарелых граждан в учреждениях здравоохранения / С.Г. Свистунова, Е.А.Свистунов // Междунар. науч.-практ. конф. «Пожилой больной. Качество жизни»; 3-я: Тез. докл. М.: Ньюдиамед - АО, 1997. - С. 123.

64. Старение глобальная проблема // Материалы рос.-амер. семинара. - М.: 1 ММА им. Сеченова, 1997. - 13 с.

65. Столяров, С.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи / С.А.Столяров, Е.П.Шатунова, И.А.Никулина // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

66. Успенская, И.В. Социальный статус пациентов больницы, их затараты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / И.В.Успенская, Г.А. Пономарева // Экономика здравоохранения-1999. №5-6. - С. 21-23.

67. Устинова, Э.В. К вопросу о потребности лиц старших возрастов социально-реабилитационных отделениях / Э.В.Устинова, Г.Н. Багаева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.- 1999. №1. - С. 33-35.

68. Ханкоев, И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города / И.М.Ханкоев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №6. - С. 37-40.

69. Чайковская, В.В. Особенности оказания стационарной помощи больным пожилого возраста в современных условиях / В.В.Чайковская, Т.И.Вялых // Врачеб. дело. 2000. - №2. - С. 122-124.

70. Шабалин, В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старшего возраста групп в России / В.Н.Шабалин// Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №3. - С.25-28.

71. Шестаков, В.Т. Проблемы престарелых и организация гериатрической службы за рубежом (по материалам развитых стран). Научный обзор /

72. B.Т.Шестаков, Ю.М.Комаров // ВНИИМИ. М., 1984. - Вып. 2. - 77 с.

73. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986. - 207 с.

74. Щепин, О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения/ О.П.Щепин // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №1. - С. 3-8.

75. Щепин, О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения / О.П. Щепин // Экономика здравоохранения. 1998. -№1. - С. 5-6.

76. Экспертные оценки. Методы их применения (обзор) / Д.С.Шмерлинг,

77. C.А.Дубровский, Т.Д.Аржапова и др. // Статистические методы анализа и экспертных оценок. —М.; Наука, 1977. С. 290-382.

78. Acceptability to patients of a home hospital / L.C. Burton, B. Leff, M. Harper etal.//J. Am. Geriatr. Soc. 1998. -№ 46. - P. 605-609.

79. Adachi, K. The attitudes and values of the volunteers in Japan who participate in home help services for the elderly in Japanese. / K.Adachi // Gekkan

80. Fukushi.- 1993. № 11.- P. 54-57.

81. Age, costs of acute and long-term care and proximity to death: evidence for 1987/88 and 1994/95 in British Columbia / K. McGrail, B. Green, M.L. Barer et al. // Age and Ageing. 2000. - № 29. - P. 249-253.

82. An analysis of types and costs of health care services provided to an elderly inner-city population / K. Steel, E. Markson, C. Crescenzi et al. // Medical Care. 1982. -Vol. 20, № 11. - P. 1090-1100.

83. Arber, S. Gender differences in health in later life: a new paradox? / S.Arber, H. Coopper // Social Science and Medicine. 1999. - № 48. - P. 63-78.

84. Arber, S. From women's health to a gender analysis of health / S.Arber, H.Thomas // Health and Culture; / Ed. by W.C.Cockerham. London: Blackwell Publishers Ltd., 2001. - P. 94-113.

85. Are the care levels of people with dementia correctly assessed for eligibility of the Japanese long-term care insurance? / H. Ito, H. Tachimori, Y. Miyamoto, Y. Morimura // Int. J. Ger. Psychiatry: Tokyo, Japan. 2001. - № 16. - P. 1-7.

86. Assessing the extent to which hospitals are used for acute care purposes / C. DeCoster , S. Peterson, K.C. Carriere et al // Med.Care. 1999. - Vol. 37, № 6 Supplement. - P. 151-166.

87. Audit Commission Lying in Wait: The use of medical beds in acute hospitals.-London: HMSO, 1992. P. 3-15.

88. Baker, J. Community hospitals in Oxfordshire, their effect on the use of specialist in-patient services / J.Baker, M. Goldacre, M.Gray // J. Epidemiology and Community Health. 1986. - № 40. - P. 117-120.

89. Bernard, S. Emergency admissions of older people to hospital: a link with material deprivation / S. Bernard, L.K. Smith // J. Public Health Med. 1998. -Vol. 20, № l.-P. 97-101.

90. Bowling, A. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists / A.Bowling, J. Redfern // Br. J. Gen. Pract. 2000. - Vol. 50, № 451. - P. 116-120.

91. Braun, K.L. Community long-term care for geriatric patients in Hawaii /

92. K.L.Braun, T.W. Humphry, J.M. Kaku // Hawaii med. J. 1987. - Vol. 46, № 11. -P.417-423.

93. Britten, N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research / N. Britten // B.M.J. 1995. - № 311. - P. 251-253.

94. Butler, R. Aging, research on aging, and national policy / R. Butler // Amer. Psychologist. 1983. - Vol. 38, № 3.- P. 300-307.

95. Cafferata, G.L. The elderly's private insurance coverage of nursing home care / G.L. Cafferata // Amer. J. Public Health. 1985. - Vol. 75, № 6. - P. 655-656.

96. Callahan, D. World growing old. The coming health care challenges / D. Callahan, I.R.H. Meulen, E.A.Topincova. Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. - 278 p.

97. Campbell, J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors / J. Campbell// J. R. Soc. Med. 2001. - № 94. - P.628-631.

98. Campion, E.W. New hope for home care /E.W. Campion // New Engl. J. Med.-1995.-№ 333.-P.l 113-1214.

99. Coast, J. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? / J.Coast, A. Inglis // B.M.J.- 1996. № 312. - P. 162-166.

100. Coleman, B.J. European models of long-term care in the home and community / B.J. Coleman // Int. J. Health Serv. 1995. - Vol. 25, № 3. - P.455-474.

101. Cosin, L.Z. Rehabilitation the older patient / L.Z. Cosin // Med. Hosp. 1973. -Vol. 9.- P. 199-202.

102. Cost-effectiveness of a new short-stay unit to 'rule-out' acute myocardial infarction in low risk patients / J.M. Gaspoz, Т.Н. Lee, M.C. Weinstein et al. // J. Amer. Coll. Cardiology. 1994. - Vol. 24, № 5. - P. 1249-1259.

103. Culturally acceptable health care services for Saudi's elderly population: the decision-maker's perception / S.A. Al-Shammari, F.M. Felemban, J.S., Jarallahet al. // Int. J. Health Plann. Management. 1995. - Vol. 10, № 2. - P. 129-138.

104. Dang, T. Fiscal implications of aging: projections of age-related spending/ T.Dang, P.Antolin, U.Oxley // OECD Working Paper. OECD, 2001.- P. 15-23.

105. Darton-Hill, I. Culture, aging and the quality of life. Quality of life of the elderly /1. Darton-Hill.- Sundai, 1993. 223 p.

106. Demographic and epidemiological determinants of health care costs in Netherlands: cost of illness study / W.J.Meerding, L. Bonneaux, J. Polder et al.//B.M.J. 1998. -№ 317.-P. 111-115.

107. Dicker, A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice / A. Dicker // B.M.J.- 1995. № 311. - P. 1137-1139.

108. Donaldson, C. Geriatric day hospitals on trial / C. Donaldson, K.Wright. A.Maynard // Int. Soc. Serv. J. 1985. - Vol. 95. - P. 1332-1333.

109. Dutt, D. Care for the growing number of elderly people in developing countries needs to be addressed / D.Dutt // B.M.J. 1998. - № 316. - P. 1387.

110. Eisdorfer, C. Caring for the elderly / C. Eisdorfer, D.A. Kessler, A.N. Spector.-Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. 147 p.

111. Elderly bed-blockers in a Thai teaching hospital: is it a problem? / S. Thamprechavai, K.Somerville, S. Jitapunkul et al. // Journal of the Medical Association of Thailand. 1992. - № 7. - P. 418^22.

112. Elwyn, G.J. Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care/G.J.Elwyn, N.C.H. Stott // B.M.J. 1994. - № 309. - P.576-578.

113. Extended hospital stays with increasing age: the impact of an acute geriatric unit / H.E. Flamer, N. Christophidis, C. Margetts et al. // Med. J. Aust. 1996. -№ 164.-P. 10-13.

114. Factors predicting emergency room utilization in a 70-year-old population / G. Ginsberg, A. Israeli, A. Cohen, J. Stessman // Isr. J. Med. Science. 1996. -№32.-P. 649-664.

115. Factors related to attitudes toward medical facility choice by the elderly why do the elderly favor large hospitals?/ H. Sugisawa, Y.Sugihara, H.K. Kim, H.

116. Shibata // Nip. Koshu Eisei Zasshi. 2000. - Vol. 47, № 11. -P. 915 - 924.

117. Fisk, A.A. Comprehensive Health Care of the elderly / A.A.Fisk // J. Amer. Med. Ass. 1983. - Vol. 249, № 2. - P. 230-236.

118. Friedman, W.R. The security analyst's perspective of home care / W.R. Friedman // Health Industry Today. 1984. - Vol. 47, № 1. - P. 82-83.

119. Gertman, P.M. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care / P.M.Gertman, J.D. Restuccia // Medical Care. 1981. - Vol. 19, № 8. - P. 855-871.

120. Gordon, M. Community care for the elderly: is it really better? / M.Gordon// Can. Med. Assos. J. 1993. - Vol. 1, № 3. - P. 393-396.

121. Gray, D.P. Health in old age / D.P. Gray // J.R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87, №8.-P. 474-476.

122. Hayes, C.B. Utilisation of hospital beds by the elderly a cohort study of admissions to a teaching hospital / C.B. Hayes, Z. Johnson, M. Hynes // Irish Medical Journal. - 1995. - № 4. - P. 124-126.

123. Health care quality management for the 21st century / Edited by J.B. Couch. -The Amer. Coll. of Phys. Executives: Florida, the USA, 1991. P. 152-166.

124. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

125. Health services utilization of elderly Swiss: evidence from panel data / M. Schellhorn, A.E. Stuck, C.E. Minder, J.C.Beck // Health Econ.-2000. № 9. -P. 533-545.

126. Healy, J. Hospitals in transition in central and Eastern Europe and Central Asia / J. Healy, M. McKee // Eurohealth. 2001. - Vol. 7, № 3. - P.34-86.

127. Heller, T.A. Quality of ambulatory care of the elderly: an analysis of five conditions / T.A.Heller, E.B. Larson, J.P. LoGerfo//J. Amer. Geriatric Soc. -1984.-№32.-P. 782-788.

128. Hensher, M. Better out than in? Alternatives to acute hospital care / M.Hensher, N.Fulop, J. Coast // B.M.J. 1999. - N 319. - P. 1127-1130.

129. Hicks, N.R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care

130. N.R.Hicks // В.М,J. 1994. - № 309. - P.730-733.

131. Highlights on health in the Russian Federation / WHO Office for European Region: Denmark, 1999. P. 2-25.

132. Hospitals in a changing Europe / Ed. by McKee M. and Healy J. European Observatory on health care systems: Open University Press, 2002. - P. 106-108.

133. Ikegami, N. Public long-term care insurance in Japan / N.Ikegami. JAMA: Tokyo, Japan, 1997. - 189 p.

134. Inappropriate use of hospitals in a randomized trial of health insurance plans / A.L. Siu, F.A. Sonnenberg, W.G. Manning et al. // New Eng. J. Med. 1986. -Vol. 315, №20.-P. 1259-1266.

135. Japan Ministry of Health and Welfare. Reports In Japanese. Tokyo: Kousei Toukei Kyokai, 1998.-43 p.

136. Kane, R.L. Long-term care: can our society meet the needs of its elderly? /R.L.Kane, R.A. Kane // Ann. Rev. Pub. Health. 1980. - Vol. 1. - P. 227-253.

137. Kaplan, M. Day care experiment proves cost effective / M. Kaplan // Hospitals. 1981. - Vol. 55, № 5. - P. 101-104.

138. Kawamitsu, H. Towards shortening the hospital stay of elderly patients / H. Kawamitsu, T. Amakawa // Japan Hospitals. 1997. - P. 53-54.

139. Kaye, L.W. Home health care / L.W.Kaye. Newbury Park, Ca.: SAGE Publ., Inc., 1992.-P. 16, 89.

140. Kokumin Iryou-hi national medical expenditure estimates In Japanese. -Statistics and Information Department. Ministry of Health and Welfare. Tokyo: Kousei Toukei Kyokai, 1997. - P. 15-24.

141. Kornokowski, R. Intensive home care surveillance prevents hospitalization and improves morbidity rates among elderly patients with severe congestive heart failure / R. Kornokowski, D. Zeeli, M. Averbuch // Amer. Heart J. 1995. - № 129.-P. 762-766.

142. Laroque, P. Social protection and the over 75s: what are the problems? / P. Laroque // Int. Soc. Security Rev. 1978. - Vol. 31, № 3. - P. 267-284.

143. Lubitz, J. Longevity and medical care expenditures / J. Lubitz, J. Beebe, C.

144. Baker // New Engl. J. Med. 1995. - № 332. - P. 999-1003.

145. Mainous, A.G. 3rd Patients' satisfaction with care in programs for low income individuals / A.G. Mainous, C.H. 3rd Griffith, M.M. Love // J. Comm. Health. -1999.-Vol. 24.-P. 381-391.

146. Marber, M. Delay to invasive investigation and revascularisation for coronary heart disease in South West Thames region: a two-tier system? / M. Marber, C. MacRae, M. Joy // B.M.J. 1991. - № 302. - P. 1189-1191.

147. Mays, N. Qualitative research: rigour and qualitative research / N. Mays, C. Pope // B.M.J. 1995. -№ 311. - P. 109-112.

148. McDonagh, M.S. Measuring appropriate use of acute beds. A systematic review of methods and results / M.S. McDonagh, D.H. Smith, M. Goddard // Health Policy. 2000. - № 53. - P. 157-184.

149. Mclean, A.J. Geriatric Care aligning services to patients' preference rather than externally perceived needs / A.J. Mclean // B.M.J. - 1999.- Vol. 11 (November). - P. 254-267.

150. Namdaran, F. Bed blocking in Edinburgh hospitals/ F.Namdaran, C.Burnet, S. Munroe // Health Bulletin. 1992. - № 3. - P. 223-227.

151. Namdaran, F. Trends in elderly patients (65 and over) waiting for long stay care in Edinburgh general hospitals 1988-1994/ F. Namdaran, J. Sherval // Health Bulletin. 1995. -№ 6. - P. 373-378.

152. Numa, A. Can short hospital admissions be avoided? A review of admissions of less than 24 h duration in a pediatric teaching hospital / A. Numa, F. Oberklaid // Medical Journal of Australia. 1991. - № 6. - P. 395-398.

153. Ohmori, T. The impacts of long-term care insurance on Japanese economy / T.Ohmori // Nippon Keizai Shimbun: Tokyo, Japan. October 17, 1997. - P.3.

154. Okamoto, Y. Medical care and social service for the elderly / Y. Okamoto. -Tokyo, Japan, 1996.-P. 38.

155. Older persons' preferences for site of treatment in acute illness / T.R. Fried, C. Doom, M.E. Tinetti et al. // J. Gen. Intern. Med. 1998. - № 13. - P. 522-527.

156. Older persons' perceptions of home and hospital as sites of treatment for acuteillness / T.R. Fried, C. Doom , J.R. O'Leary et al. // The Amer. J. Med. 1999. -Vol. 107, №4.-P. 317-323.

157. Older persons' preferences for home vs. hospital care in the treatment of acute illness / T.R. Fried, C. Doom, J.A. O'Leary et al. // Arch. Int. Med. 2000. -№ 160.-P. 1501-1505.

158. Ory, M.G. Aging, health and behavior /M.G.Ory, R. P. Abeles, P.D. Lipman. -Newbury Park: SAGE Publ., Inc., 1992. P. 59.

159. Palmer, R.M. Clinical intervention trials: the ACE unit / R.M.Palmer, S. Counsell, C.S. Landerfield // Clin. Geriatric Med. 1998. - № 14. - P. 831849.

160. Payne, S.M.C. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis/S.M.C.Payne//Health Service Res.-1987.-№ 22. P. 709-769.

161. Peet, S.M. The outcome of a medical examination for applicants to Leicestershire homes for older people/ S.M.Peet // Age Aging. 1994. - Vol. 23, №1.-P. 65.

162. Penchansky, R. The concept of access. Definition and relationship to consumer satisfaction / R. Penchansky, W. Thomas // Medical Care. 1981. - Vol. 19, № 2.-P. 127-140.

163. Pope, C. Qualitative research: reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research/ C.Pope // B.M.J. 1995. - № 311. - P. 42-45.

164. Preferences for home vs hospital care among low-risk patients with community-acquired pneumonia / C.M. Coley, Y.-H. Li, A.R. Medsger et al.// Arch. Intern. Med.- 1996. № 156. - P. 1565-1571.

165. Press, I. Social structure and status of the aged: towards some valid crosscultural generalizations/ I.Press, M. McCool // Aging Hum. Dev. 1972. -№ 3. - P. 297-306.

166. Renwick, M. Long-stay older patients in acute hospitals: are they bed blockers? / M. Renwick, S.Gillett, Z. Liu //Austr. Health Rev.-1992. № 3. - P.284-298.

167. Research report on resident participation in-home services in 1992. Japanese

168. National Council on social welfare. Tokyo, 1993. 25 p.

169. Rice, D.P. Living longer in the United States: demographic changes and health needs of the elderly / D.P.Rice, J.J. Feldman // Milbank Memorial Fund Quarterly.- 1983. № 61. - P. 362-395.

170. Richards, S. Randomised controlled trial comparing effectiveness and acceptability of an early discharge, hospital at home scheme with acute hospital care / S.Richards, J. Coast // B.M.J. 1998. - № 316. - P. 1796-1801.

171. Rishpon, S. Unnecessary hospitalization days: rates in two general hospitals in Israel / S.Rishpon, L.M.Epstein, H. Rennert // Isr. J. Med. Science. 1989. - № 25.-P. 392-397.

172. Rockwood, K. Delays in the discharge of elderly patients / K. Rockwood // J. Clin. Epidemiology. 1990. - № 9. - P. 971-975.

173. Roos, N.P. The Manitoba longitudinal study on aging. Preliminary findings on health care utilization by the elderly / N.P. Roos, E. Shapiro // Medical Care. -1981. Vol. 19, № 6. - P. 644-657.

174. Rosenberg, E. Issues of institutionalization: five percent fallacies and terminal care/E. Rosenberg, C. Short // Int. J. Aging. 1983. - Vol. 17, № 1. - P. 43-45.

175. Rosswurm, M.A. Discharge planning for elderly patients / M.A. Rosswurm, D.M. Lanham // Geriatric Nursing. Vol. 24, № 1. - P. 14-15.

176. Rubenstein, L.Z. Geriatric assessment: an overview of its impacts / L.Z. Rubenstein // Clin. Geriatric Med. 1987. - № 3. - P. 1-15.

177. Russell, L.B. An aging population and the use of medical care / L.B. Russell // Medical Care. 1981. - Vol. 19, № 6. - P. 633-643.

178. Saltman, R.B. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policy-making purposes / R.B. Saltman, G. Berleen, В .A. Larsson//Eur. J. Public Health.-2001.-Vol. 11, № 1.- P. 9396.

179. Sherwood, S. Alternative paths to long-term care: nursing home, geriatric day hospital, senior center and domiciliary care institutions / S.Sherwood, J.N. Morris, H.S. Ruchlin // Amer. J. Public Health.-1986.-Vol. 76, № 1. P. 38-44.

180. Sodertrom, L. The health and cost effects of substituting home care for inpatient acute care: a review of the evidence / L. Sodertrom, P. Tousignant, T. Kaufman // Can. Med. Ass. J. 1989. - Vol. 160, № 8. - P. 1151-1155.

181. Stoller, E.P. Patterns of physician utilization by the elderly: a multivariate analysis / E.P. Stoller// Med. Care. 1982. - Vol. 20, № 11. - P. 1080-1089.

182. Studies of hospital social stays in the frail elderly and their relationship to the intensity of social work intervention / H. Fillit, J.L. Howe, G. Fulop et al. // Social Work in Health Care. 1992. - № 1. - P. 1-22.

183. Styrborn, K. Delayed discharge of elderly hospital patients — a study of bed-blockers in a health care district in Sweden / K. Styrborn, M. Thorslund // Scand. J. Soc. Med. 1993. - № 4. - P. 272-280.

184. Trager, B. Home care: providing the right to stay at home / B. Trager // Hospitals. 1975. - Vol. 49, № 20. - P. 93-96.

185. Tsang, P. A study of the appropriateness of acute geriatric admissions and an assessment of the AEP / P.Tsang, M.Severs // J. R. Coll. Phys. 1995.-№ 4.-P. 311-314.

186. Use of hospital beds: a cohort study of admissions to a provincial teaching hospital /P.Anderson, J.Meara, S.Brodhurst et al.// B.M.J. 1988. - № 6653. -P. 910-920.

187. Wallace, S.P. Structural barriers to the use of formal in-home services by elderly Latinos / S.P. Wallace, K. Campbell, C.Y. Lew-Ting // J. Gerontol. -1994. Vol. 49, № 5. - P. 253-263.

188. Whose priorities? Listening to users and the public / J. Jordan, T. Dowswell, S. Harrison et al.//B.M.J. 1998.-№ 316.-P. 1668-1670.

189. Wistow, G. Decentralization from acute to home care settings in England / G. Wistow // Health Policy. 1997. - № 41 Suppl. - P. 91-108.

190. Youshikawa, A. Health Economics of Japan / A.Youshikawa, J. Bhattacharaya, W.B.Vogt.- Tokyo Press, Japan, 1996. 334 p.

191. Для изучения контингента больных в стационарах города Курска и области и определения потребности в развитии специализированной геронтологической службы, ответьте, пожалуйста, на вопросы:

192. Среди всех поступающих в ваше отделение пациентов, в среднем сколько процентов составляют лица 60 лет и старше?

193. В среднем, какой процент пациентов старшего возраста (60 лет и старше), проходящих лечение в вашем отделении, по вашему мнению, могли бы проходить лечение вне стационара?

194. Для изучения контингента больных па приеме в поликлиниках города Курска и области и определения потребности в развитии специализированной геронтологической службы, ответьте, пожалуйста, на вопросы:

195. Укажите численность населения Вашего участка.

196. Укажите число лиц 60 лет и старше.

197. Укажите, какой процент из них регулярно (не менее 2-3 раз в год) обращается за медицинской помощью?

198. Укажите число лиц старше 60 лет, пролечившихся в прошлом году в различных стационарах.

199. Из этих больных сколько могли бы вместо стационарного лечения- лечиться в амбулаторных условиях ?- лечиться в дневном стационаре?- получать помощь в отделении длительного ухода?- лечиться в стационаре на дому?- наблюдаться у врача-геронтолога?

200. Укажите число лиц старше 60 лет, нуждающихся в постоянном уходе

201. Укажите, сколько среди них одиноких?

202. Сколько у вас в среднем бывает- больных в день на приеме?- вызовов на дом?

203. Какой процент из общего числа пациентов составляют лица старше 60 лет- на амбулаторном приеме?- среди вызывающих на дом?

204. Ю.Какой процент обращений пожилых пациентов является необоснованным с медицинских позиций (нет острого или обострения хронического заболевания, состояние стабильное)?

205. При каких нозологиях Вы как участковый терапевт чаще всего оказываете помощь лицам старше 60 лет?1.