Медико-социальное обоснование комплексной реабилитационно-профилактической программы в практике среднего медицинского персонала специализированного гериатрического отделения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Малаховская, Марина Владимировна

• Малаховская, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малаховская, Марина Владимировна

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы 11

1.1. Демографическое постарение населения — глобальная проблема современности. 11

1.2. Заболеваемость у людей пожилого и старческого возраста. 17

1.3. Проблема снижения способности к самообслуживанию в повседневной жизни людей пожилого и старческого возраста. 21

1.4. Основные принципы организации реабилитационных и профилактических мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста. 25

1.5. Сестринское дело - в гериатрической практике. 31-

Глава 2. Материал и методы исследования. 33-

Глава 3 Собственные результаты.

3.1. Анализ структуры заболеваемости обследованных больных гериатрического отделения многопрофильного медицинского центра. 41

3.2. Оценка социального статуса пожилого пациента в практике гериатра. 59

3.3. Гериатрическая оценка в практике среднего медицинского персонала специализированного гериатрического отделения. 107

Обсуждение. 136

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное обоснование комплексной реабилитационно-профилактической программы в практике среднего медицинского персонала специализированного гериатрического отделения»

Постарение населения планеты это объективный процесс, который является одной из важнейших проблем на рубеже XX-XXI веков и диктует необходимость изучения особенностей течения заболеваний у пожилых [Анисимов В.Н., 2000; Miner S.S., Rich М., 2001]. Демографическое старение население - увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения - еще два десятилетия тому назад рассматривался как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, в настоящее время охватывает практически весь мир [Cohen G.E., 2003; Kalache A., Gatti А., 2003]. По литературным данным в 2000 г. численность этой части населения достигла 590 млн. человек, а к 2025 г. количество пожилых людей планеты достигнет 1 млрд. человек [Денисов И.Н.,с соавт., 2000; Карюхин Э.В., 2000].

В Российской Федерации пятую часть всего населения страны (около 30 млн. чел.) составляют люди пенсионного возраста, из них около 11% (3,2 млн.) - люди старше 80 лет [Воробьев П.А., 1999; Лазебник Л.Б., 1999; Шабалин В.Н., 1999]. Ожидается, что к 2015 году каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Постарение населения наиболее выражено в европейской части России (Северо-западный, Центральный, Волго-Вятский, ЦентральноЧерноземный район) [Ярыгина А.А., 1998; Шабалин В.Н., 1999; Осадчих А.И., 2000].

Наблюдается устойчивый рост в составе населения доли людей старших возрастов и в Архангельской области. Прослеживается тенденция замедленного характера этого процесса, чем в целом по стране. У женщин Архангельской области постарение более интенсивно, чем у мужчин, что объясняется смертностью последних в трудоспособных возрастах [Банникова Р.В., Шрага М.Х., 1999; Санников А.Л., 2000]. Это происходит на фоне уменьшения общей численности населения города, снижения рождаемости, высоких показателей смертности. На 2002 год в Архангельске на 369 тысяч населения приходилось 87258 пенсионеров по возрасту [Елькина В.А., 2002].

Анализ положения пожилых людей в России по социально-демографическим и экономическим показателям заставляет выделить три основные проблемы - неудовлетворенность состоянием здоровья, одиночество и мало обеспеченность [Бондаренко И.Н., Лазарева А.К., 1998; ШабалинВ.Н, 1999].

В этой связи важна интегральность подхода к пожилому пациенту, так, как кроме медицинских проблем, необходимо учитывать и социальный фактор, влияющий на здоровье пожилого человека: профессию, семейное положение, психологические особенности личности, материальное обеспечение, условия проживания [Михайлова И.М., 1996].Закономерно потребуются большие усилия от медицинских и социальных служб для организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения. Чтобы как можно дольше поддержать физическое, психическое и социальное здоровье старых людей [Гремек М.Д., 1964; Анисимов В.Н., Соловьев М.В., 1999; Денисов И.Н., 2000].

До настоящего времени развитие гериатрических центров, отделений стационарного и дневного пребывания в многопрофильных больницах не нашли должного развития на настоящий момент, а должны быть широко распространены [Гасилин B.C., 1997; Лазебник Л.Б., 1999; Пушкова Э.С., 2002]. Кроме того, возникла необходимость в новых принципах оказания долгосрочной медико-социальной помощи в условиях специализированных гериатрических отделений.

Для обеспечения квалифицированного ухода необходимо знание техники ухода и навыков его исполнения. Пожилые люди могут слишком рано утратить способность к самообслуживанию [Перфильева Г.М.,

Пушкова Э.С., 2002].

С точки зрения эффективности организации постороннего ухода, за пожилыми пациентами - организационный и клинический потенциал сестринского персонала используется не достаточно рационально [Астанкова И.В., 1997; Перфильева Г.М., 1998; Хрипунова Н.П., 1998; Денисов И. 2002]. Таким образом, роль медицинской сестры существенно возрастает. Сестринский процесс в современных условиях несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении. Он определяет конкретные потребности пациента в уходе, выделяет из ряда существенных потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов, определяет план действий, стратегию направленную на удовлетворение нужд пациента. При помощи сестринского процесса можно оценивать эффективность проведенной работы, качество оказания помощи, которое можно проконтролировать [Онищенко Е.Ф., Лаптева Е.С., 2001]. Однако эффективность и значимость внедрения сестринского процесса в гериатрическом отделении многопрофильной больницы отражена в изучаемой литературе не достаточно.

Ключевыми и основополагающими позициями в разработке проблемы «старшее поколение» следует признать в первую очередь социальный аспект, во вторую медицинский. Последнее определяет необходимость, в первую очередь, развитие медико-социальных служб способных адекватно провести экспертную оценку пациента и не только наметить пути его реабилитации, а также осуществить ее на деле [Арьев А.Л., 2001].

Модель работы медико-социальной экспертной службы, это три кита, на которых базируется экспертное заключение - это медицинский, социальный и психологический статус обследуемых. Кроме этого, должен быть проведен специализированный анализ характера и выраженности возрастных изменений. Объектом оценки являются ограничения жизнедеятельности: самообслуживания, самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства, ориентации, поведение, применение способов и средств адаптации к окружающей среде [Гусев Н.К., 1999; Безруков В.В., 2002].

Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности пожилых людей. Для решения этой проблемы первостепенное значение приобретает социальная реабилитация [Маругина И.В., 2002]. В России практика определения способности к самообслуживанию только начинает находить свое применение. Внедряемая в настоящее время гериатрическая оценка пациента разделяет правила предоставления общемедицинских услуг населению старших возрастов и правила предоставления гериатрических услуг [Пушкова Э.С., Безруков В.В., Анисимов В.Н. 2003].

Несмотря на существующие работы по изучению медико-социальной реабилитации пожилых и старых пациентов, отсутствуют комплексные исследования на эту тему. Вышеизложенное предопределило проведение настоящего исследования. Цель исследования: Разработка и обоснование комплексной медико-социальной реабилитационно-профилактической программы и способа прогнозирования ее эффективности, в практике среднего медицинского персонала специализированного гериатрического отделения. Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости основных нозологических форм заболеваний, приводящих к утрате способности самообслуживания в повседневной жизни у пациентов гериатрического отделения в зависимости от пола и возраста.

2. Изучить возможность и адекватность применения использующихся в ■ практическом здравоохранении методик анкетированного определения активности в повседневной жизни и степени поражения когнитивных функций у пациентов гериатрического отделения для определения степени утраты способности к самообслуживанию.

3. Оценить объективность, метода определения степени утраты способности к самообслуживанию в повседневной жизни (гериатрическая оценка) у пациентов гериатрического отделения для применения в практической деятельности среднего медицинского персонала.

4. Изучить возможность прогнозирования риска возникновения основных осложнений и проблем, а также эмоционально — личностных и физиологических нарушений у пациентов гериатрического отделения в зависимости от гериатрической оценки при поступлении, пола и возраста.

5. Оценить возможность прогнозирования эффективности планируемых лечебных и реабилитационных мероприятий у пациентов гериатрического отделения в зависимости от гериатрической оценки при поступлении, пола и возраста.

6. Оценить эффективность проводимых средним медицинским персоналом реабилитационных и профилактических мероприятий у пациентов Гериатрического отделения с помощью разработанной гериатрической оценки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболевания сердечно-сосудистой, мочеполовой, костно-мышечной систем наиболее часто приводят пациентов к госпитализации в гериатрической отделение, вследствие утраты способности к самообслуживанию в повседневной жизни.

2. Гериатрическая оценка - объективный критерий степени утраты способности к самообслуживанию в повседневной жизни у пациентов специализированного гериатрического отделения.

3. Использование гериатрической оценки позволяет прогнозировать риск возникновения у пациентов: основных осложнений и проблем, эмоционально-личностных и функциональных нарушений при длительной гиподинамии. Оценивать эффективность проводимых средним медицинским персоналом реабилитационных и профилактических мероприятий.

Научная новизна работы

Впервые научно обоснована оценка определения степени утраты способности к самообслуживанию в повседневной жизни у пациентов отделения, способная прогнозировать у них риск возникновения основных осложнений и проблем, эмоционально-личностных и физиологических нарушений, а также дающая возможность оценить эффективность реабилитационных и профилактических мероприятий, проводимых средним медицинским персоналом.

Научно-практическая значимость работы

Разработаны рекомендации по использованию ГО как объективного критерия по прогнозированию основных осложнений и проблем, эмоционально-личностных и функциональных нарушений, а также по оценке эффективности проводимых средним медицинским персоналом реабилитационных и профилактических мероприятий у пациентов гериатрического отделения.

Установлена целесообразность оценки способности к самообслуживанию у пациентов гериатрического отделения для определения характера и объема необходимых медицинских услуг.

Апробация и внедрение результатов работы Материалы диссертации доложены на объединенной конференции кафедры геронтологии и гериатрии МАЛО (1999), первом съезде геронтологов и гериатров России (Самара, 1999), на 2 — ом Европейском конгрессе по биогеронтологии (г. Санкт-Петербург, 2000), на международной конференции «Профессионализация социальной работы» (Буде, Норвегия 2001), на 6 - ом Европейском конгрессе по клинической геронтологии (г. Москва, 2002).

Методика определения степени утраты способности к самообслуживанию в повседневной жизни - гериатрическая оценка внедрена в практическую деятельность среднего медицинского персонала гериатрического и неврологического отделения СМЦ имени Н.А. Семашко г. Архангельска и филиалах г. Вологда и г. Печора (Республика Коми).

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре «Геронтологии и гериатрии» Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петебург pi на кафедре «Социальной работы» Поморского государственного университета имени М.В. Ломоносова г. Архангельск по курсу: «Медико-социальная работа с людьми пожилого возраста», «Оценка состояния здоровья пожилого человека».

Основные публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит: из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», главы собственных исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, трех приложений. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками, 31 таблицами. Библиографический указатель включает 177 работ. Из них 105 отечественных и 72 работ зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Малаховская, Марина Владимировна

Выводы:

1. Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы во всех возрастных группах независимо от пола являются самой многочисленной группой пациентов гериатрического отделения, на втором месте с заболеваниями мочеполовой системы, на третьем — с заболеваниями костно-мышечной системы. Цереброваскулярная патология доминирует среди заболеваний сердечно сосудистой системы.

2. Частота встречаемости ишемической болезни сердца с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардии высоких функциональных классов, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний костно-мышечной и мочеполовой системы увеличивается с возрастом, в то время, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов пищеварения и дыхания снижаются, начиная с 80 - летнего возраста.

3. Сопоставительный анализ существующих методик определения активности повседневной жизни: АПЖ - индекс Катца, АПЖ — индекс Бартела, КАТУС, МТИС - индекс Фолыитайна выявил, что методика определения гериатрической оценки — оценки способности к самообслуживанию является более информативной и позволяет объективизировать медико-социальный и клинический статус пациентов.

4. Оценка способности к самообслуживанию - гериатрическая оценка является наиболее значимым показателем, подразделяющим всех больных на три категории: способность к самообслуживанию сохранена, утрачена частично или полностью.

5. Гериатрическая оценка может рассматриваться как совокупный показатель ограничения жизнедеятельности и изменений со стороны центральной нервной системы.

6. Использование методики определения гериатрической оценки позволяет оптимизировать, интенсифицировать и объективизировать сестринский процесс, что в свою очередь приводит к сокращению пребывания пациентов на койке за счет интенсивного ухода, существенному сокращению и предупреждению осложнений связанных с сестринским уходом и кроме того позволяет проводить своевременный анализ причин осложнений и дает возможность проведения экспертизы качества сестринской работы.

7. Методика оценки способности к самообслуживанию - гериатрическая оценка позволяет в сестринской практике прогнозировать риск развития основных осложнений и проблем у пациентов гериатрического профиля. Риск развития основных осложнений и проблем возрастает с увеличением показателей гериатрической оценки.

8. Гериатрическая оценка должна учитываться при определении реабилитационного потенциала, медико-социального и клинического прогноза. Чем выше показатель гериатрической оценки, тем не благоприятнее прогноз и ниже реабилитационный потенциал.

9. Показатель гериатрической оценки позволяет оценить эффективность проведенного лечения и реабилитационных мероприятий, чем меньше показатель гериатрической оценки, тем эффект от проведенного лечения выше.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малаховская, Марина Владимировна, 2005 год

1. Агафонова Т.А. Роль и задачи сестринской службы в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Мед. помощь. 1996. -№ 3. - С. 15-17.

2. Актуальные проблемы социальной геронтологии / 3. Г. Ревуцкая, Н. Н. Сачук, Е. И. Стеженская, Ю. Г. Григоров // Социальная среда, образ жизни и старение. Киев. - 1970. - С. 34 - 38.

3. Банникова Р.В. Исследования актуальных социально-гигиенических проблем здоровья на Севере // Экология человека. -1997; № 4. С. 11-17.

4. Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения // М.: Статистика. 1979. - с. 224.

5. Безруков В. В. Геронтология и гериатрия. Ежегодник. 1990 / В. В. Безруков, Н. Н. Сачук // - Киев. - 1990. - С. 3 - 8.

6. Безруков В.В. Здоровье и потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи (количественная оценка) // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тез. И статей. — Самара, 1999- С. 522-523.

7. Белоконь О. В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России (НПО «Медсоцэкономинформ») //Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМПРФ. - 1995. - С. 13 - 14.

8. Бильрот Г. Домашний уход за больными М. - Терра, - Книжный клуб -1998 - С.12-17.

9. Блохина Н.Н. Традиции отечественного сестринского дела — М. — «АНМИ» 1998 - С. 10.

10. Бондаренко И. Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семин. — М.: МЗМП РФ. 1995. — С. 28 -29.

11. Бреев Б. Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // СОЦИС. 1998.-№2.-С. 62-63.

12. Введенская Е.С. Социально-гигиенические проблемы здоровья и адаптации пожилых: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 1997. 24 с.

13. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России /Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000. -№ 2.-С. 38-41.

14. Возженников А. Ю. Сборник статей и тезисы докладов междунар. конф. / С. И. Даценко // Ульяновск: МЗ РФ. 1997. - С. 222.

15. Галкин Р.А. Опыт организации отделений медико-социальной помощи одиноким престарелым // Здравоохранение Рос. Федерации,-1993. -№ 8. -С. 8-10.

16. Гехт И.А., Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. -С. 31-32.

17. Гериатрическая помощь в Ростовском регионе // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С. 49.

18. Гехт И. А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности // Политика по отношению к здоровью пожилых в России. М. - 1995. - С. 92 - 94.

19. Григорьев С. И. Теории и модели практики социальной работы / С. И. Григорьев, JI. Г. Гуслякова // Барнаул. 1994. - 47 с.

20. Гуло JI. Ф. Состояние и задачи развития гериатрии в практическом здравоохранении // Регион, науч.-практич. конф.: тезисы докл. С.-Пб. -1992. - С. 3.

21. Дартау JI. А. Первый опыт применения диалоговой системы АДИФАР для изучения медико-социальных проблем пожилых// Материалы консульт. междунар. семин. М., МЗМПРФ. - 1995. - С. 79.

22. Двойрин В. В. Методика контролируемых клинических испытаний / В. В. Двойрин, А. А. Клименков // М.: Медицина. 1985.

23. Дворецкий JT. И. Пожилой больной в практике терапевта // Русс. мед. журн. 1997. - № 20. - С. 1299 - 1305.

24. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. -1995.-С. 18.

25. Дорогов П. П. Психологические аспекты медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста // Сборник статей и тезисы докладов междунар. конф. Ульяновск МЗ РФ. - 1997. - С. 49.

26. Евсюков Ю. М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМПРФ. - 1995. - С. 120 - 121.

27. Егоров В. В. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных / В. В. Егоров, В. Н. Селеев // Международная науч.-практич. конф., II: тезисы докл. М.: Ньюдиамед -АО. - 1997.-173 с.

28. Емельянова Е. А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. 1999. - № 5. - С. 36-38.

29. Заболеваемость населения России и её региональные особенности / Т. М. Максимова, Е. П. Какорина, Н. П. Пушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - с. 10.

30. Зайцев Г. Н. Методика биометрических расчетов // М.: Наука. 1973.

31. Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы / Под. ред. О.П. Щепина. 1991.-294 с.

32. Здоровье пожилых // Доклад комитета экспертов ВОЗ. ВОЗ, Женева. -1992. - С. 7, 11 - 12, 13, 16, 33, 34, 37, 40 - 42, 57 - 67.

33. Злобин А. Н. Социально-гигиеническое обоснование потребности населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1996.

34. К здоровой России // М.: ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. -1994.-80 с.

35. Карюхин В.Н. Особенности обследования терапевтом гериатрических больных // Терапевт, арх. 1991. - Т. 63, № 10. - С. 89-91.

36. Киселев С. Социальное обслуживание // 1997. № 1.

37. Кобзева JI. Ф. Характеристика уровня жизни и здоровья пожилых / Б. А. Толченов, Е. С. Введенская // Политика по отношению к здоровью пожилых в России. М. - 1995. - С. 38 - 41.

38. Кобзева JI. Ф. Характеристика уровня жизни и здоровья пожилых // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С.39 -40.

39. Коган В. Одинокие престарелые проблема и пути их социального обслуживания // Население третьего возраста. Народонаселение. - М. 1986.-С. 107-131.

40. Комаров Ю. М. Предисловие // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМП РФ. 1995. - С. 6 - 7.

41. Коновалов О. Е. К вопросу оценки городскими жителями своего здоровья и получаемой медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 17 -20.

42. Корчагин В. П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 149.

43. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Практическая гериатрия: Руководство для врачей. Самара, 1995. - 240 с.

44. Лазарева В. С. Социальная защита пожилых людей как фактор смягчения последствий старения населения России // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП. - 1995. - С. 113.

45. Лазебник Л. Б. Современные состояния здоровья пожилого населения в г. Москве // Тезисы докладов международной науч.-практич. конф. «Здравоохранение Москвы с заботой о пожилых». М. - 1999 - С. 4 - 6.

46. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия: Избранные клинические и организационные аспекты.- Москва, 2002,- 555 с.

47. Лакиза-Сачук Н. Н. Одинокие пожилые люди и их медико-социальные потребности / С. А. Неганова // Геронтология и гериатрия. Медицинская и социальная помощь. Киев. - 1982. - С. 75 - 80.

48. Лисицын Ю. П. Панорама охраны здоровья /А. С. Акопян // Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М. - 1998.

49. Максимова С. Г. Социально-психологические и биологические аспекты жизнеосуществления лиц старших возрастных групп // Барнаул: Изд-во Алтайского университета. 1997. - 227 с.

50. Матвеев Э. Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых / А.

51. А. Калининская // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995.-С. 107.

52. Матвеев Э. Н. Система учреждений стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым // Политика по отношению к здоровью пожилых в России М. - 1995. С. 87-91.

53. Матвеев Э. П. Потребности пожилых в стационарной медико-социальной помощи / Э. П. Матвеев, А. Н. Злобин // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С. 101.

54. Медико-социальная помощь населению пожилого и старческого возраста / JI. Д. Иткина, Е. Г. Сапрыкина. Реферативный сборник /ВИНИТИ/ -М.: РАН. - 1997.-№ 2-С. 3.

55. Мерков А. М. Здоровье населения и методы его изучения // М. -Статистика. 1979. - с. 232.

56. Михневич Н. Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - С. 9.

57. Морозов Г. В. Роль и место пенсионеров в социальных реформах / Н. В. Гудков// Международная науч.-практич. конф. «Пожилой больной. Качество жизни»; III: тезисы докл. М.: Ньюдиамед-АО. - 1998. - С. 65.

58. Мотынга И. А. Образ жизни, здоровье и организация медицинской помощи населению пожилого и старого возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990.

59. Мякотных В. С. Нейро-сосудистая гериатрия / А. С. Стариков, В. И. Хлызов // Екатеринбург: УИФ «Наука». 1996. - С. 7.

60. Население России 1997: Пятый ежегодн. демогр. докл. / А. Г. Вишневский. Инстит. народнохоз. прогнозир. РАН. - М.: ООО «Книжный Дом «Университет». — С. 31 - 34.

61. Научные аспекты социально-бытовой реабилитации престарелых и инвалидов // Актуальн. вопр. врач.-труд, эксперт, и соц.-труд. реабил. инвал.-М. 1988. - С. 24.

62. Некоторые проблемы организации гериатрической помощи в г. Саратове // Международная науч.-практич. конф, III: тезисы докл. М.: «Ньюдиамед». - 1998. - 71 с.

63. Некоторые проблемы организации больниц сестринского ухода / Вишняков Н.И., Гусев О.А., Зельницкий JI.A. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. -№ 10. - С. 22-25.

64. Нефедова И. JL Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - С. 12.

65. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С. 9.

66. Овчаров В. К. Здоровье населения в программах экологического обследования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - № 6. - с. 7.

67. Овчаров В. К. Критерии и показатели здоровья населения // Региональные проблемы здоровья населения России. М. - ВИНИТИ. -1993.-С. 77- 89.

68. Основы ухода в домашних условиях / И. И. Тарновской. РОКК: «Мосби». -1997.

69. Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения 1997 г. / Т. М. Максимова, Е. П. Какорина, Н. П. Пушкина, Т.

70. A. Королькова, М. В. Токуров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. С. 12 - 17.

71. Пащенко В.П. Столетние долгожители Европейского Севера // Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера.-Архангельск, 1991.-85 с.

72. Перфильева Г. М. Мед. сестра // 1999. № 4. - С. 4 - 6.

73. Перфильева Г. М. Старение населения: проблемы, потребности пути решения // Медицинская помощь 1998. - № 4. - С. 4 - 6.

74. Потехина М. В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С. 42.

75. Преображенская В. С. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины / В. С. Преображенская, Н. Н. Михневич // 1995. -№5-С. 13-14.

76. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения / А. И. Вялков,

77. B. Н. Шабалин, JI. Б. Лазебник // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. - 1999. - С. 7 - 12.

78. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП. - 1995. - С. 13 - 14.

79. Пушкова Э. С. Клиническая Геронтология / Э. С. Пушкова, Л. В. Иванова// 1996. № 1. - С. 66, 67.

80. Пушкова Э. С. Клиническая Геронтология // 1997. № 3. - С. 57.

81. Развитие медико-социальной помощи в здравоохранении // Сб. мат. рос-америк. семин. М. - ММА им. И. М. Сеченова, 12-15 февр. - 1997.

82. Руководство по гериатрии / Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского. М.: Медицина. - 1982. - С. 7.

83. Руководство по геронтологии / Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса. М.: Медицина. - 1978. - С. 427 - 428.

84. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России // Успехи геронтологии. 1997. -№1. — С. 20-24.

85. Сачук Н. Н. Демографическое постарение населения и его последствия / Н. Н. Сачук, Е. Б. Вейко, В. П. Минаева // Пожилой человек медицинская и социальная помощь. Киев. - 1982. - С. 23 - 30.

86. Свистунова С. Г. Качество обследования престарелых граждан в учреждениях здравоохранения / С. Г. Свистунова, Е. А. Свистунов // Международная науч.-практич. конф. «Пожилой больной. Качество жизни»; III: тезисы докл. М.: Ньюдиамед-АО. - 1998. - С. 71.

87. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 2000. - 256 с.

88. Смирнова И. П. Особенности распространения ишемической болезни сердца у мужчин и женщин пожилого возраста / И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Е. А. Кваша // V Всероссийский съезд геронтологов и гериатров. Киев. - 1988. - С. 602.

89. Социальная работа с семьями в Англии // М. 1993. - 86 с.

90. Стародубов В.И. О состоянии и мерах по развитию сестринского дела в Российской Федерации / Сестринское дело 1999 -№2 - С. 5-6.

91. Старческий и постменопаузальный остеопороз медико-социальная проблема /Л.Б.Лазебник, И.А. Комиссаренко, Ю.А. Милюков// Политика по отношению к здоровью пожилых в России. - М., 1995. - С. 72 - 74.

92. Сулаберидзе Е. В. Поражение органа зрения у пожилых и его влияние на качество жизни // Материалы консульт. междунар. семин. М, МЗМП РФ. - 1995.-С. 68.

93. Токарева JI. П. Сравнительная оценка показателей заболеваемости лиц пенсионного возраста // Соврем. Здравоохранение. 1978. - № 5 - С. 28 -32.

94. Толченов Б. А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы // Автореф. дис. канд. мед. наук (в форме научного доклада). М., 1996.

95. Толченов Б. А. Некоторые показатели психического здоровья пожилых // Международная науч.-практич. конф. «Пожилой больной. Качество жизни»; III: тезисы докл. М.: Ныодиамед-АО. - 1996. - С. 133.

96. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях // М. 1976.

97. Условия жизни и пожилой человек / Д. Ф. Чеботарева, Е. И. Стеженская, В. В. Крыжановская.//- М.: Медицина. 1978. - С. 18.

98. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / С. Флетчер, Э. Вагнер // М.: Медиа Сфера. 1998.

99. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия важный раздел клинической медицины // Вест. АМН СССР. - 1990. - № 1. - с.6-8.

100. Чернявский В.Е. Некоторые аспекты помощи пожилым как важный компонент общественного здравоохранения (опыт США) // Политика по отношению к здоровью пожилых в Россииб Мат. Консультативного международного семинара. М., 1995.-С. 133-136.

101. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Старшее поколение. — 1998. -№1. -С. 6-8.

102. Шапиро В. Д. Социальная активность пожилых людей в СССР // М., 1983.-129 С.

103. Шилова JI. С. О роли психологической помощи пожилым и престарелым в структуре мер социальной политики // Материалы консул, междунар. семин. М.: МЗМП РФ. - 1995. - С. 86 - 87.

104. Шилова С. П. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости населения старших возрастных групп // Сб. научных работ «Медико-демографические исследования». М. - 1982. - С. 140 - 153.

105. Alcogolism and Aging. A matter of Substance / P. A. Fioritto. Western Geriat. Educat. Center Case West. Reserve Univers., Cleveland, Oh., 1997. -P. 1 - 10.

106. Astarita Т. M. Perseived Knowledge Level among Home Health Care Nurses: A Descriptive Study / Т. M. Astarita, G. E. Materna, C. Savage // Home Health. Care Management and Practice. 1998. - Vol. 10, № 5. - P. 2.

107. Balinsky W. Home Care. Current Problems and Future. // San Francisco: Jossey-BassPublishers. 1994.-P. 1 - 15, 88, 117- 118, 139- 144, 158, 178, 191.

108. Benson S. J. Gerontol. Nursing // 1997. Vol. 23, № 10. - P. 25 - 29.1 lO.Berke D. The Balanced Budget Act of 1997 What It Means for Home Care Providers and Beneficiaries // The Journal of Long. Term. Home Health. Care. - 1998.-Vol. 17, № 3. - P. 2.

109. Bowling A. Activities of daily living: changes in functional ability in three samples of elderly and very elderly people / A. Bowling, E. Grundy // Age and Ageing. 1997. - Vol. 26, № 1. - P. 107.

110. Bringing the Hospital Home / J. D. Arras. Baltimore: The J. Hopkins Univers. Press, 1995. - P. 108 - 113.

111. Bron A. J. Age and Ageing / A. J. Bron, F. I. Caird. 1997. - Vol. 26, № 1. -P. 159- 160.

112. H.Buckingham R. W. The Complete Book of Home Health Care. // New York: Continuum. 1984. - P. 1.

113. Callahan D. World Growing Old. The Coming Health Care Challenges / D. Callahan, R. H. Jter Meulen, E. A. Topincova // Washington, DC: Georgetown University Press. 1995. - P. 1 - 6, 39, 53, 62 - 65, 74 - 78, 97 -106.

114. Carter R. Helping Yourself Help Others. A book for Caregivers / R. Carter, S. K. Golant //New York: Times Books. 1994. - P. 45 - 48.

115. Carter S. E. Age and Ageing / S. E. Carter, E. M. Campbell // 1997. Vol. 26, № 3. - P. 195.

116. Cherney A. Alternative Delivery Sites: Where Does Home Health Care Fit? // Home Health Care Management and Practice. 1997. - Vol. 10, № 1. - P. 2.

117. Chi L. Y. Predictors of Hospital Contact by Very Elderly People: A pilot study from a Cohort of People aged 75 years and over // Age and Ageing. -1995.-Vol. 24.-№5.-P. 382.

118. Clark D. O. J. Aging and Health // 1998. Vol. 10, № 4. - P. 422.

119. Coelho R. J. Older adults with developmental disabilities: an interdisciplinary approach to grouping for service provision / R. J. Coelho, N. F. Dillon // Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, Michigan, 1990.-P. 10-12,21.

120. Connolly В. H. Topics in Geriatric Rehabilitation // 1998. Vol. 13, № 3. - P. 4-9, 13 - 14.

121. Cooney C. Age and Ageing / C. Cooney, W. Hamid // 1995. Vol. 24, № 5. -P. 451.

122. Diggory P. Age and Ageing / W. A. Franks // 1997. Vol. 26, № 1. - P. 63.

123. Dittbrenner H. Home Care Business Opportunities In Europe // Caring. -1998.-Vol. 17.-P. 50-55.

124. Duncle R. E. Decision Making in Long Term Care. Factors in Planning / R. E. Duncle, V. L. Wykle //NY. Springer Publ. ComP., 1988. P. 9.

125. Ebrahiro S. Age and Aging / S. Ebrahiro, P. V. Thompson // 1997. Vol. 26, №4.-P. 253.

126. Eisdorfer С. Caring for the Elderly / D. A. Kessler, A. N. Spector 11 Baltimore: The Jhons Hopkins University Press, 1989. P. 4 - 12, 14 - 17, 51 - 55.

127. Estes C. L. The Long Term Care Crisis. Elder Trapped in the No-Care Zone / C. L. Estes, J. H. Swan // Newbury Park, Ca.: SAGE Publications, Inc., 1993. P. 1 - 6, 22, 28, 65, 66.

128. Fincelstein S. F. Home Health Care Management and Practice // 1998. Vol. 10. №2. - P. 20.

129. Forcica M. A. Geriatric Secrets / M. A. Forcica, R. J. Lavizzo-Mourey // Philadelphia: Hanley and Belfus, Inc. Med. Publishers, 1996. P. 230 - 231.

130. Gamroth L. M. Enhancing Autonomy in Long-term Care. Concepts and Strategies /J. Semradek, E. M. Tomquist // New York: Springer Publ. ComP., 1995.-P. 66.

131. Giffords E. D. Social Work // 1998. Vol. 43, № 3. - P. 243 - 246.

132. Goetschius S. K. J. Gerontol. Nursing // 1997. Vol. 23, № 3. - P. 48.

133. Greenley J. R. Social Work / J. R. Greenley, J. S. Greenberg, R. Brown I I 1997.-Vol. 42, №3.-P. 244.

134. Hoeman S. P. Rehabilitation / N. H. Glenn, A. Stymacks // Restorative Care in the Community St. Louis: The С. V. Mosby Company, 1990. P. 1 - 4.

135. Johansson C. Age and Aging // 1994. Vol. 23, № 3. - P. 94.

136. Johnson A. M. J. Gerontol. Nursing // 1997. Vol. 23, № 7. - P. 7 - 8.

137. Johnson J. E. J. Gerontol. Nursing // 1998. Vol. 24. - № 3. - P. 31 - 32.

138. Jorm A. F. Age and Aging// 1995. Vol. 24, № 5. - P. 95.

139. Ml.Kaye L. W. Home health care //Newbury Park, Ca.: SAGE Publ., Inc., 1992. -P. 16, 89.

140. Keister K. J. J. Gerontol. Nursing / K. J. Keister, С. E. Blixen // 1998. Vol. 24, №5.-P. 24-26.

141. Koski K. Age and Aging // 1996. Vol. 25, № 1. - p. 29.

142. KurlowiczL. II. Geriatric Nursing// 1997. Vol. 9 - 10. - P. 192.

143. Lamb S. E. Age and Aging// 1995, Vol. 24, № 4. - P. 308.

144. Leibovici D. The Application of Disability Data from Epidemiological Surveys to the Development of Indicators of Service Needs for Dependent Elderly People II Age and Ageing. 1995. - Vol. 24, № 1. - P. 14.

145. Lyons R. A. Health status and disability among elderly people in three UK district / P. Crome // Age and Ageing. 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 203.

146. Maggi S. J. The Amer. Geriatrics Society // 1996. Vol. 46, № 9. - P. 1069.

147. Maly R. C. Age and Aging / R. C. Maly, S. H. Hirsch, D. B. Reuben // 1997. -Vol. 26, №3.-P. 223 -226.

148. Martin L. G. Demography of Aging / L. G. Martin, S. H. Preston // Washington, DC.: National Academy Press. 1994. - P. 2 - 3.

149. Moffa-Trotter M. E. Home Care for Hip Fracture Survivors and Fallers: The "Be HIP!" Program I M. E. Moffa-Trotter, W. K. Anemaet // Topics in Geriatric Rehabilitation. 1996. - Vol. 13, №> 3. - P. 46.

150. Moulton P. J. Utilization of Home Health Care Services by Elderly Patients with Heart Failure // Home Health Care Management and Practice. 1998. -Vol. 10, №4.-P. 66.

151. Nakanishi N. Age and Aging It 1995. Vol. 24, № 4. - P. 334.

152. Neal R. N. Age and Aging IR. S. Baldwin // 1994. Vol. 23, № 6. - P. 461.

153. Ory M. G. Aging, Health and Behavior / M. G. Ory, R. P. Abeles, P. D. Lipman // Newbury Park: SAGE Publications. 1992. - P. 11, 59 - 65, 69 -70.

154. Parker M. J. Age and Aging / K. R. Palmer II 1995. Vol. 24, № 2. - P. 97.

155. Peet S. M. The Outcome of a Medical Examination for Applicants to1.icestershire Homes for Older People // Age and Ageing. 1994. - Vol. 23, № l.-P. 65.

156. Phoenix E. J. Gerontol. Nursing / E. Phoenix, Y. Irvine, R. Kohr // 1997. -Vol. 23, № 4. P. 14.

157. Potts M. K. Social Work// 1997. Vol. 42, № 4. - P. 352 - 353.

158. Ribbe M. W. Age and Aging // 1997. Vol. 26. - Suppl. 2. - P. 5 - 6.

159. Robinson К. M. J. Gerontol. Nursing // 1997. Vol. 23, № 9. - P. 8 - 9.

160. Rosswurm M. A. Discharge Planning For Elderly Patients / M. A. Rosswurm, D. M. Lanham // Geriatric Nursing. Vol. 24, № 1. - P. 14 - 15.

161. Rubenstein L. Z. Geriatric Nursing // 1998. Vol. 19, № 1. - P.l 2 - 13.

162. Ryan M. C. J. Gerontol. Nursing // 1998. Vol. 24, № 3. - P. 19, 24. 165.Salamon M. J. Home or nursing home. Making the rigth choices / M. J.

163. Saiamon, G. Rosenthal // New York: Springer Publ. ComP., 1990. P. 9 - 13, 22-25,29-31.

164. Schimer M. R. Legal issues in the care of older adults / M. R. Schimer, J. S. Kahana // Northestern Ohio Universities College of Medicine, 1992. P. 40.

165. Shim D.-W. The Journal of Long Term Home Health Care // 1998. Vol. 17, № l.-P. 29-34.

166. Steel K. A Home Care Annotated Bibliography // Journ. Amer. Geriatr. Soc. -Vol. 46, №7.-P. 898.

167. Stewart A. L. Measuring Functioning and Well-being / A. L. Stewart, J. E. Ware // The RAND Corporation, 1992. P. 15, 37, 346.

168. Stomper A. P. Home Health Care Management and Practice // 1998. Vol. 10, №4.-P. 53.

169. Sturgess I. Age and Aging // 1994. Vol. 23, № 1. - P. 54.

170. Suzuki M. J. Gerontol. Nursing // 1997. Vol. 23, № 1. - P. 41 - 42.

171. Thobaben M. Home Care Provider // 1998. Vol. 3, № 3 - P. 133.

172. Villar T. A. Age and Aging// 1998. Vol. 27, № 2. - P. 195.

173. Wilson A. A. Policy Trends in Outcomes and OASIS // Home Health Care Management and Practice. 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 39.

174. Witkin S. L. Social Work // 1998. Vol. 43, № 3. - P. 197.

175. Zuckerman C. Home Health Care Options. A guide for older persons and concerned families // New York: INSIGHT BOOKS, 1990. P. 3.1. ВАРИАНТЫ ПЛАНА-РЕАЛИЗАЦИИ

176. СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА1. ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ УХОДОМ

177. ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СМЦ1. Согласовано:

178. Заведующая гериатрическим отделением1. Малаховская М.В.1. Главная медсестра СМЦ1. Трухина В.Ф.

179. Старшая медсестра гериатрического отделения1. Жарая М.Я.

180. Исполнитель: Медицинская сестра по уходу1. Соколова Е.В.1. Проблема Дефицит общения.1. Цель:

181. Обеспечение пациента возможностью получать интересующую его информацию.

182. Создание у пациента уверенности в его социальной значимости.

183. Вовлечение пациента в общение с окружающими его людьми.

184. Сестринское вмешательство:

185. Обеспечить возможность прослушивания радио, просмотра телевизионных программ, заинтересовать пациента в общении с медицинским персоналом и соседями по палате, путем соответствующего их размещения в отделении.

186. Проблема Риск травматизации.1. Вследствие:1. Угрозы падения с кровати2. Нарушения зрения3. Пареза конечностей

187. Нарушения координации движений1. Цель:

188. Травматизации не будет до выписки. Сестринское вмешательство:

189. Соблюдение правил безопасности при манипуляциях с пациентом

190. Постоянное наблюдение за пациентом.

191. Устранение препятствий на пути передвижения пациента

192. Обеспечение пациента спецсредствами (ходунками, костылями, каталкой).

193. Использование ограждения кровати в ночное время.1. Пролежень.

194. Цель: Пролежень зарубцуется.

195. Сестринское вмешательство:

196. Изменение положения пациента каждые 2 часа (согласно стандарта),

197. Проверка состояние постели при перемене положения пациента,

198. Обеспечение пациента достаточным количеством жидкости между приемами пищи в Ю30, 1330, 1700, 20°°(по 150 мл),

199. Смена нательного и постельного белья после каждого мочеиспускания,

200. Риск возникновения пролежней.

201. Цель: Пролежней не возникнет до выписки.

202. Сестринское вмешательство:

203. Изменение положения пациента каждые 2 часа (согласно стандарту),

204. Проверка состояния постели (удаление крошек с простыни, расправление складок) каждые 2 часа,

205. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей,

206. Использование валиков, уменьшающих давление на ткани пациента,

207. Обеспечение пациента достаточным количеством жидкости между приемами пищи в 10, 14, 17 и 20 часов,

208. Своевременная смена нательного и постельного белья при недержании мочи,

209. Проведение мытья кожных покровов без трения, с тщательным просушиванием промокающими движениями,

210. Затруднение при выполнении личной гигиенывследствие:- остаточные явления ОНМК,- ампутации конечностей,- снижение интеллекта,- деформирующий остеоартроз.

211. Цель: Участие пациента в выполнении личной гигиены. Сестринское вмешательство:

212. Оказание помощи пациенту в:- подмывании (утром и по необходимости),- умывании (утром),- мытье рук перед каждым приемом пищи и по необходимости, Обучение элементам личной гигиены.1. Проблема

213. Невозможность самостоятельного выполнения личной гигиены.

214. Проблема Затруднение общения.

215. Моторная и сенсорная афазия.2. Снижение слуха.3. Снижение интеллекта.1. Цель:

216. Пациент и персонал будут понимать друг друга. Сестринское вмешательство:

217. Общение с пациентом простыми фразами в медленном темпе, сопровождая вербальное обращение жестикуляцией.

218. Обращение к пациенту громким голосом, четко проговаривая слова в медленном темпе.

219. Построение фраз должно быть простым.

220. Невозможность самостоятельного приёма пищи.

221. Цель: Обеспечение физиологически правильного приема пищи. Сестринское вмешательство:

222. Усадить пациента перед приемом пищи.

223. Кормление пациента завтраком, обедом, полдником, ужином.1. ТА 1Л

224. Обеспечить прием жидкости между приемами пищи в 1700, 2000.1. Проблема

225. Затруднение самостоятельного приема пищи (гемипарез)

226. Цель: Пациент будет самостоятельно принимать пищу непораженной рукой.

227. Сестринское вмешательство:1. обучение пациента принимать пищу непораженной рукой.

228. Чаще поощрять самостоятельный прием пищи пациентом.

229. Риск возникновения застойной пневмонии.

230. Цель: Пневмония не возникнет до выписки из стационара. Сестринское вмешательство:

231. Возвышенное положение головы на 5-10 минут 3-4 раза в день.

232. Динамические дыхательные упражнения по 3-5 минут 2 раза в день

233. Дыхательные упражнения с использованием приемов откашливания и сплевывания.

234. Элементы вибрационного массажа грудной клетки 2 раза в день- Поглаживание,- легкая вибрация,- постукивание.