Научная организация помощи пожилым в крупном стационаре как элемент сохранения социальной активности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Лукашев, Александр Михайлович

• Лукашев, Александр Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лукашев, Александр Михайлович

Список сокращений и терминов.

Введение

ГЛАВА I АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ УСПЕШНОСТЬ СТАЦИОНАРНОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДЕЛЕЙ 21 УПРАВЛЕНИЯ (обзор литературы).

1.1 Необходимость развития новых принципов здравоохранения и оказания медицинской помощи гражданам старших возрастных групп с учетом продолжительности жизни и сохранения ^ трудовой активности.

1.2 Развитие управления стационаром на основе процессного моделирования деятельности персонала и организацией диагностики и лечения, обеспечивающих формирование у пациентов творческой активности и необходимого уровня качества ^ жизни.

1.3 Формализация основ продления жизни с различными конституционными особенностями пациента как исторический этап формирования новых принципов оказания помощи 33 пожилым.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика деятельности специализированного клинического учреждения и развитие методологических подходов оказания медицинской помощи гериатрическим пациентам на основе достижения качества жизни и продуктивной деятельности.

2.2 Основные этапы и методы исследования.

ГЛАВА III СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ СТАЦИОНАРОМ С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА.

3.1 Планирование деятельности специалистов стационара и управление его системами для обеспечения достижения продления трудовой активности у больных.

Общая характеристика пролеченного контингента и больничная летальность.

ГЛАВА IV КРИТЕРИИ УСПЕШНОСТИ

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И АКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

4.1 Оценка и обеспечение сохранения функциональных возможностей пациентов в условиях наблюдения лиц старших возрастных групп.

4.2 Современные проблемы качества жизни пожилых людей.

4.3 Мероприятия проводимые специалистами стационара в целях непринятия рисков ухудшения в состоянии здоровья и качества жизни на основе контроля качества медицинской помощи.

ГЛАВА V МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ФОРМИРОВАНИЯ МОДЕЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В УСЛОВИЯХ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА.

5.1 Предпосылки экономических потерь общества и отрицательные исходы медицинской помощи.

5.2 Исследование структурной сложности деятельности специалистов гериатрического стационара.

5.3 Значимость совмещенных моделей и предпосылки достижения результатов в оказании гериатрической помощи старшим возрастным группам.

Глава VI РАЗВИТИЕ НОВЫХ ПРИНЦИПОВ УПРАВЛЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ

СТАЦИОНАРОМ И ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СОХРАНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ И УМСТВЕННОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

6.1 Формирование модели управления.

6.2 Развитие аналитических моделей управления многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением.

6.3 Стационарная помощь как этап и инструмент оказания специализированной гериатрической помощи.

6.4 Модель управления развитием специального многопрофильного стационара как фактор совершенствования системы организации здравоохранения.

Глава VII ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ СТАЦИОНАРА И ДОСТИЖЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

7.1 Формирование экономической устойчивости стационара при оказании медицинской помощи старшим возрастным группам.

7.2 Экономическая оценка деятельности больницы и некоторые расчетные показатели рентабельности.

7.3 Построение модели экономической значимости медико-социального сопровождения пациентов

7.4 Планирование деятельности специалистов стационара и управление его системами для обеспечения достижения продления трудовой активности у больных как фактор экономической результативности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научная организация помощи пожилым в крупном стационаре как элемент сохранения социальной активности»

Актуальность. В конце 40-х годов прошлого столетия на земном шаре проживало более 3 млрд. человек. Правительства развитых для того периода государств предвидели увеличение числа пожилых людей и возможное увеличение затрат в связи с ростом числа зависимых от такой помощи пожилых людей, страдающих длительными хроническими заболеваниями (Анисимов В.Н., 2003;. Яшин А.И., Украиндева C.B., 2004; Демьянов В.Ф., 2005; Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2005; Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F, Anisimov V.N. et al., 2001; Andrews G.R., Sidorenko A.V., Gutman G. et al., 2006; Warren M.W., 1946).

Организаторы и управленцы здравоохранения понимают сложность стоящей перед государством проблемы и стараются найти оптимальное решение, на основе которого можно было бы реализовать программу сохранения здоровья и работоспособность стареющего организма с учетом традиционной медицины, экономики, математики и ряда других научных направлений. Изучение стареющего человеческого организма ведется в самых разных областях современной науки, начиная с биохимии, молекулярной биологии, генетики и заканчивая демографией и здравоохранением (Анисимов В.Н., 2003;. Яшин А.И., Украинцева C.B., 2004; Демьянов В.Ф., 2005; Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2005; Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F, Anisimov V.N. et al., 2001; Andrews G.R., Sidorenko A.V., Gutman G. et al., 2006).

Такие факторы как медицинская, биологическая, экологическая, экономическая безопасность и др. становятся элементами государственной политики, уровень и качество жизни не следует рассматривать как количество и качество; как часть и целое; как форму и содержание. Они, скорее, являются характеристиками одного объекта -«жизни», но под разными углами зрения: качество - в аспекте ее разнообразия; уровень - в аспекте приведения «отличного от другого» к обобщенному пониманию здоровья и материального благополучия.

Несмотря на тот факт, что тренды состояния здоровья и долголетия человеческой популяции были в центре внимания многочисленных исследований в течение прошлого столетия и продолжают оставаться важными объектами изучения в настоящее время, многие демографические тенденции оказались неожиданными. Ожидаемая продолжительность жизни в большинстве развитых и развивающихся стран увеличивается, несмотря на пессимистические прогнозы ряда специалистов (Omran A.R., 1971; Olshansky S.J., Carnes В.A., Cassel С., 1990; Oeppen J., Vaupel J.W., 2002).

Процесс «ректангуляризации» функции дожития (типичный тренд снижения смертности в первой половине прошлого столетия) неожиданно сменился на почти параллельный сдвиг всей кривой дожития вправо во второй половине XX в., породив рост доли лиц старших возрастных групп. На этом фоне неожиданным также оказался и рост заболеваемости аллергическими, аутоиммунными, инфекционными болезнями населения. Во второй половине прошлого века заболеваемость и распространенность астмы в развитых странах увеличилась в несколько раз, ровно, как и заболеваемость туберкулезом, сахарным диабетом, причины, порождающие подобные тренды, остаются пока неизвестными. Так, рост заболеваемости болезнью Альцгеймера, вследствие особой тяжести медицинских и социально-экономических последствий, разрушающей не только интеллект, но и все стороны психической деятельности и личность пациентов. Заболевание признано одной из главных медицинских и социально-экономических проблем современного цивилизованного мира. По мнению ведущих специалистов, социальное бремя проблем, связанных с болезнью Альцгеймера, будет продолжать неуклонно возрастать по мере «постарения» населения. Увеличение доли и абсолютной численности пожилых и стариков в обществе остается необъясненным феноменом (Jellinger K.F. и соавт., 1994; Sadik К., Wilcock G., 2003; Ukraintseva S., Sloan F., Arbeev К., Yashin A. 2006). При этом эти феномены происходят на фоне уменьшения риска рака, связанного с инфекционными причинами, и тенденции увеличения рака кожи, почек, печени, щитовидной железы (Howe H.L., Wingo P.A., Thun M.J. et al., 2001; IARC (The International Agency for Research on Cancer), 2003; Ukraintseva S.V., Yashin A.I., 2005).

Возврат многих «побежденных» инфекционных заболеваний и появление новых подвергает сомнению простой необратимый переход от эпохи инфекционных патологий к эпохе дегенеративных хронических заболеваний и «болезней цивилизации» (Ukraintseva S.V., Yashin A.I., 2003).

На этом фоне экспериментальные и демографические данные обнаруживают высокую пластичность кривой смертности в популяциях лабораторных животных и человека, т. е. широкий диапазон ее изменений в зависимости от факторов внешней среды или генетических манипуляций (Халявкин A.B., Яшин А.И., 2003, 2004; Голубев А.Г., 2004; Finch С.Е., 1997; Khalyavkin A.V, Yashin A.I., 2006).

Предполагается, что изменения темпа старения организма под влиянием внешних факторов или генетических изменений является одной из причин этого явления (Халявкин A.B., 1998; Халявкин A.B., Яшин А.И., 2003; Khalyavkin A.V., Yashin A.I., 2003-2006). Однако ни диапазон, ни биологические механизмы таких изменений не ясны и на этом фоне более детальное изучение состояния здоровья старших возрастных групп может пролить свет на многие проблемные вопросы заболеваемости.

Все эти факторы приведут в будущем к повышению финансового бремени услуг по предоставлению помощи пожилым людям и требуют оптимального использования ресурсов и таких условий предоставления помощи, которые бы учитывали и удовлетворяли потребности, как отдельных лиц, так и общество. Прогнозируемое сокращение объема предложения неформальных видов помощи потребует инвестиций в программы самопомощи на дому и в мероприятия по поддержке лиц, обеспечивающих уход в домашних условиях.

Поэтому система организации медицинской помощи старшим поколениям должна быть построена таким образом, чтобы управление специализированным гериатрическим стационаром предполагало применение специальных организационных и управленческих знаний. Необходимые знания и навыки предполагают организацию медицинской помощи, которая бы обеспечила лицам не только паллиативную помощь в преклонном возрасте, но и сохранение длительной творческой активности в среднем и пожилом возрасте, обеспечивая соответствующее здоровье и качество жизни, приносящие пользу пожилому человеку, близким и обществу. Правильное воспитание человека, его умение адаптироваться к испытаниям в жизни и разумное отношение к своему здоровью формирует условия продолжительности жизни и длительное сохранение работоспособности, т.е. формирование такого физиологического, статуса, который усиливает эффект комфортности для пациента и окружающих лиц. Формирование такого направления в медицинской практике является новой тенденцией в стационарной практике. В этом плане гериатрическая больница №60 является ключевым элементом московской городской системы здравоохранения и одной из важных точек реорганизации медицинской помощи. Формирование новых принципов адаптации пациентов среднего и старшего возрастов требует применение новых организационных и управленческих моделей и сценариев развития медицинской помощи в практике современной гериатрической больницы, которые следует рассматривать в трех сферах: во-первых, спрос на медицинские услуги (изменение потребностей населения, которое обслуживает больница и поликлиника); во-вторых, ресурсы (новые медицинские технологии и знания); в-третьих, требования и ограничения, накладываемые социально-экономической ситуацией.

Благодаря своей ключевой позиции специалисты клиники оказывают значительное влияние на здоровье и работоспособность пациентов старших поколений и играют важную роль в различных сегментах экономики города.

Структуру работающего и неработающего населения определяют такие показатели, как рождаемость, смертность и миграция. Увеличение доли пожилых людей, у которых, как правило, имеется несколько заболеваний, поражены многие органы и системы, являются носителями интеллектуального богатства общества и могут приносить пользу как трудоспособная категория. Одновременно они нуждаются в комплексном лечении и наблюдении многими специалистами и их потребности в медицинских услугах отличаются от потребностей основной массы населения города.

Особое внимание при оказании медицинских услуг уделяется поддержанию рабочих функций каждого индивидуума на основе применения и совершенствования методов лечения и обеспечения максимальной адаптации индивидуума к соответствующим нагрузкам. Эффективность деятельности медицинских специалистов, внедрение новых технологий, развитие информационных и коммуникационных технологий, специальная организация медицинской помощи на различных возрастных этапах жизни позволяет длительное время ' обеспечивать хороший уровень работоспособности и качество жизни (Лабезник Л.Б. с соавт., 2002; Стародубов В.И. с соавт., 2002-2006; Наумов В.Б. с соавт., 2002; Ластовецкий А.Г. с соавт., 2002-2005; Пивень Д.В., 2003-2006; Лилица Г.В. с соавт., 2004; Воробев П.А. с соавт., 2004; Михайлова Ю.В. с соавт., 2004; Кучеренко В.З., 2004-2009; Иванова А.Е., 2005-2009; Mantón K.G. et al., 1997; Ribbe M.W. et al, 1997;

Anderson G.F, Hussey P.S, 1999; Murray C.JL, Lopez A.D., 1997; Andrews G.R., 2001; Teno J.M et al., 2002; Mathers C.D. et al., 2001; Fisher E.S. et al., 2003).

Важность развития гериатрии как демографической проблемы в XXI веке обсуждалась на различных Конгрессах (2000-2007), Парламентских чтениях (2002-2008), совместных заседаниях РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации, а также на различных межгосударственных и внутри российских сообществах.

Степень разработанности проблемы рассматривается в различных клинических, экономических и социальных аспектах, как фрагментарные положения организации медицинской помощи, направленные на исследование отдельных диагностических проблем, применения рациональных форм медицинской помощи и страхования, рисков заболевания старших возрастных групп, входящие составной частью комплексной оценки качества жизни.

Развитие различных рисков и их оценка в современной теории управления специализированным стационаром и оказанием медицинской помощи как сложной системой не получили достаточного развития. В работах не обсуждался вопрос о применении инновационных моделей управления, диагностики и лечения, направленных на оказание системной унифицированной помощи пациентам старших возрастов, обеспечивающих сохранность профессиональных и адаптационных навыков в процессе жизни граждан. Кроме того, данная проблема системного применения различных технологий не использовалась для оценки степени риска моделей различного клинического профиля, учитывающие комплексное решение задач управления и организации работ в крупном стационаре, который по сути можно считать гериатрическим, в котором развиваются усилия на формирование благополучного дожития пациентами до предфинального и финального периода без пароксизмальных состояний в условиях индивидуальной безопасности.

Все вышеизложенное способствовало определению направлений, цели и задач исследования.

Целыо исследования являлось научное обоснование совершенствования гериатрической помощи, обеспечивающей сохранение умственных и физических возможностей как элемента социальной активности у лиц пожилого возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить отечественный и зарубежный опыт оказания пожилым лицам медицинской помощи в стационаре и сформировать некоторые подходы обеспечения работоспособности как критерия сохранения социальной активности и обеспечения некоторых элементов качества жизни.

2.Оценить существующую систему организации медицинской помощи пациентам средних и старших возрастов и принимаемые меры по продолжительности их социальной активности в условиях функционирования регионального здравоохранения.

3.Определить возможность развития методов управления гериатрической помощью, в крупном региональном образовании Российской Федерации на основе применения инновационных моделей, обеспечивающих высокое качество госпитальной и консультативной помощи, направленной на максимальное сохранение физической и умственной активности старших возрастных групп.

4.Определить вероятность сохранения трудовой и умственной активности пожилых и внедрения новых принципов гериатрической помощи как специализированного вида медицинской помощи в крупном региональном образовании.

5.Создать предпосылки развития и внедрения системы гериатрической помощи престарелым в целях сохранения социальной активности на основе нормативной и информационной базы.

Методологической основой организационного, управленческого, процессного и рискового анализа исследования является ресурсное обеспечение бизнес-процессов гериатрического профиля с использованием моделирования, современных и перспективных технологий.

В условиях кризиса важнейшей частью процесса оказания специализированной медицинской помощи является сохранение и исследование основ прогресса применения инновационных методов моделирования и современных медицинских технологий. Такой сценарий предполагает развитие новых форм медицинского сопровождения лиц старших возрастных групп. Сценарная модель развития региональной гериатрической помощи как самостоятельного направления и одного из важных компонентов здравоохранения предусматривает развитие специализированной гериатрической помощи с использованием возможности продления активности и творческих возможностей лиц старших возрастов.

Таким образом, методологическая основа поставленных задач в условиях исследования гериатрической помощи и учета профессионального и технологического совершенствования, оказываемых консультативных медицинских услуг старшим возрастным группам пациентов, способствует обеспечению многим гражданам благополучное выполнение посильной трудовой деятельности и способность обслуживать себя в старческом возрасте.

Научная новизна. Впервые показана возможность формирования оценки состояния здоровья при оказании гериатрической помощи с использованием аналитических моделей как фактора социальной активности в системе лечебно-профилактических и социальных мероприятий на основе сценария сохранения качества жизни и продления трудовой и интеллектуальной активности граждан и клинической результативности.

Внедрены новые организационные принципы обследования пациентов старших возрастных групп бригадным методом в целях осуществления диагностики и достижения лечения, начиная с приемного отделения с последующими социологическими исследованиями и оценкой некоторых функций высшей нервной деятельности.

Предложено формирование модели оказания консультативной помощи в системе амбулаторно-поликлинической и стационарной гериатрической помощи старшим возрастным группам с использованием информационного учета и методов математической статистики, т.е. на основе модели данных.

Предложены и внедрены некоторые новые организационные формы решения проблем лиц старших возрастных групп на основе специальных методов подготовки пожилых граждан к активному периоду жизни в старости и использования нормативных, медицинских, технических, технологических и информационных основ развития гериатрической стационарной и консультативной помощи, способствующих рациональному расходованию средств при оказании помощи медицинскими специалистами средним и старшим возрастным группам. Предполагается в перспективе сокращение числа случаев госпитализации лиц старших возрастных групп за счет расширения сети дневных стационаров и индивидуального стационара на дому, формирования специализированных бригад.

Научно-практическая значимость исследования заключается в применении новых организационных форм обследования больных при поступлении в приемное отделение на стационарное лечение, оценке статуса пациентов старших возрастных групп и формирование прогноза сохранения социальной активности при оказании гериатрической медицинской помощи с использованием аналитических моделей и рациональных сценариев.

Доказано, что при первичной, и при необходимости при повторной госпитализации, проведение реабилитационных мероприятий, эффективного лечения, специальных мероприятий в школе «Долгожители», и в том числе применение курса оксигенотерапии, существенным образом сказалось на их активности и стало одним из факторов, повлиявших на снижение госпитальной летальности во многих отделениях в последние два года, которая подтверждена статистическими показателями, регрессионным анализом и результатами аудита ПАЛ, ПАС ДЗМ.

Установлена значимость и уровень развития медицинской, экономической, информационной возможности применения специализированного подхода в системе организации и управления процессными технологиями стационарной, консультативной медицинской и социальной помощи в целях достижения экономической результативности.

Применены в практической деятельности специалистов больницы стандартизированные требования к профессиональной этике и культуре при обслуживании престарелых лиц в виде кодекса общения с престарелыми (приложение 8). Предложены новые подходы к обслуживанию лиц пожилого возраста с учетом перспективного формирования гериатрической службы.

Исследования установили необходимость информационного сопровождения пациентов старших возрастных групп в амбулаторно-поликлинической и стационарной сети, обеспечив формирование новых основ наблюдения и консультирования с применением инновационных технологий и достижения эффективных диагностических и экономических результатов. Совокупность выполненных исследований в 2000-2008 годах были представлены Минздраву России в виде предложений по развитию гериатрической помощи, на основе которых были сформулированы некоторые положения концепции развития и применения современных подходов в сохранении здоровья и качества жизни граждан старших возрастных групп.

Личным вкладом соискателя являлись материалы многолетнего исследования (с 2000 года по настоящее время с детализацией показателей в 2004-2008 годы) на основе решения Всероссийского совещания руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 22.01.99 №53-У, результатов проверки Главным контрольным управлением Президента РФ выполнения федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти ряда субъектов Российской Федерации федеральной целевой программы «Старшее поколение» на 2002-2004-годы, Приказа Минздрава Российской Федерации от 28.07.1999 № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации», Федеральной целевой программы «Старшее поколение», «Концепции государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения на период до 2010 года», Приказа ФФОМС от 29.05.2009 №118 «Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» и др. В течение этого периода автор принимал личное участие в организации и проведении исследований по проблеме развития гериатрической помощи в Москве и основных принципов оказания стационарной и консультативной медицинской помощи в ЛПУ регионального образования.

Исследования и практическая деятельность способствовали формированию предложений по оценке состояния здоровья старших возрастных групп, которые были обсуждены на Парламентских слушаниях в Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, а также в нормативно-методической, научной и технической документации органов управления г. Москвы, в частности в Постановлении Правительства г. Москвы от 17 ноября 2004 г. N 646 «Об утверждении правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программам государственных Гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения», от 21.04.2006 № 297 «О совершенствовании медицинских технологий оказания медицинской помощи старшим возрастным группам». Накопленный теоретический и практический опыт в области оказания стационарной гериатрической медицинской помощи с использованием современных медицинских технологий обеспечил представление обоснований целесообразности выделения в самостоятельный вид оказания консультативной гериатрической помощи при решении инновационных направлений в здравоохранении. Ряд предложений по оказанию гериатрической помощи вошли составной частью в доклады Руководителя Департамента здравоохранения Правительству Москвы по развитию гериатрической помощи жителям мегаполиса.

Материалы исследования доложены и обсуждены на: Всероссийских съездах - «Здравоохранение в переходном периоде: от стационарной к первичной медицинской помощи» (Москва, 2428.04.2000), Геронтологов и гериатров России (Москва, 01-03.10.2003; 30.09-01.10. 2004; 01.10-2.10.2007; 29.09-01.10. 2008); Юбилейной научно-практической конференции «Экология и рак», посвященной 50-летию онкологической службы Павлодарской области (Павлодар, 2728.09.2001); I международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации (Ереван, 2325.09.2003); Пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (Москва 05.02.2003), ежегодной конференции «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Нижний Новгород, 29-30.09.2004), IX международной научно-практической конференции (Москва, 12.10.2005); II международном симпозиуме «Восстановительная и традиционная медицина» (Москва, 12.10.2005); Twelf Congress of the Internftional Psychogeriatrics Associational «Internftional Psychogeriatrics» (Stockholm, Sweden, 20-24.09.2005); межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых» (Йошкар-Ола, 2007); XIII международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 29.09-01.10.2008); Всероссийском семинаре «Генетика продолжительности жизни и старения» (Сыктывкар, 25-27.03.2008), VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2009), в докладе Департаменту здравоохранения г. Москвы (Москва, 11.11.2009).

По теме диссертации опубликованы 45 работ в редактируемых изданиях, в том числе 5 монографий и 12 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Организационный опыт управления гериатрической помощью с использованием информационных технологий.

2 Модели организации стационарной помощи как элемента сохранения трудовой активности и обеспечения качества жизни в процессе обследования и лечения гериатрических пациентов.

3 Обоснованность и этапность развития новых принципов гериатрической помощи как специализированного вида на основе инновационных технологий в мегаполисе - крупном региональном образовании - субъекте Российской Федерации, способствующих сохранению умственной и физической активности у лиц старших возрастных групп.

4 Перспективное развитие модели гериатрической консультативной амбулаторно-поликлинической помощи в сочетании со стационарной в регионе Российской Федерации с использованием современных технологий.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лукашев, Александр Михайлович

ВЫВОДЫ

1 Отечественный и зарубежный опыт управления гериатрической помощью свидетельствует о том, что ожидаемая продолжительность жизни во многих странах, в России и в Москве увеличивается. С 2003 года в Москве произошло увеличение средней продолжительности жизни у мужчин до 68 лет и у женщин до 76 лет, что значительно увеличило число лиц старше 60 лет в 1996 до 18,4%, в 2008 до 19,3%, и при оценке демографической нагрузки группа старше трудоспособного возраста достигла в 2008 году 23%, что ставит перед специалистами медико-социальных служб задачу по сохранению этими лицами социальной активности, а перед Правительствами Москвы и России проблемы демографического и экономического характера. За пять лет в ГКБ №60 пролечено и подготовлено к дальнейшей жизни более 70 тыс. жителей Москвы с применением современных высокотехнологичных и инновационных методов диагностики и лечения, осуществив индивидуальную оценку функциональных возможностей и определив программу успешного сохранения установленного уровня здоровья, социальной активности и адаптации к современным условиям жизни.

2 В связи с увеличением граждан старших возрастных групп организация помощи пожилым гражданам в стране и в Москве должна предусматривать специализированную службу, обеспечивающую качество жизни и сохранения умственной и физической активности у граждан старше 60 лет. Анализ показателей заболеваемости на 100 тыс. населения и в соответствии с европейским стандартом возрастной структуры Ж)М1Ж установил, что более 50% лиц поступивших в стационар нуждались в стационарном лечении, 37% должны были бы получить своевременную качественную амбулаторно-поликлиническую помощь, 11% пациентов не наблюдались в специализированном амбулаторно-поликлиническом учреждении и 2% направлены в стационар в связи с возникшими критическими состояниями. Это определяет часто встречающиеся запущенные формы опухолей, не леченую гипертоническую болезнь, коронарокардиосклероз, не своевременно диагностированный диабет и другие, вовремя выявленные заболевания, провоцирующие летальный исход, который является результатом развития болезни и подтверждается аддитивной моделью с линейной последовательностью накопления диагностических и лечебных данных.

3 Инновационные подходы развития методов управления гериатрической помощью предполагают формирование системы обслуживания престарелых с учетом оказания им помощи в 37% исследуемых случаев в первичном амбулаторно-поликлиническом звене, в 11% - в консультативно-диагностическом отделении при гериатрическом стационаре или при госпитале Ветеранов войн на основе комплекса мероприятий различных специализированных исследований и школ («Долгожители», «ХОБЛ», «Диабет» и т.д.) с учетом сценариев и моделей поведения пациентов, ориентированных на успех, в которых применяется деловое моделирование медицинской и экономической деятельности с использованием единого координационного центра по управлению процессами для достижения лечебной эффективности.

4 На основании клинических исследований 66 тыс. (93%) пролеченных произведено распределение пациентов на три функциональные группы в зависимости от психической, физической активности и способности обслуживать себя. Первая - лица, ведущие активный образ жизни и работают (55,2%); вторая - представлена пациентами, ведущими активный образ жизни, но ограничены в движении (40,6%), третья группа - узники комнаты (2,47%), лежачие больные и нуждающиеся в различных формах ухода (1,76%). Это позволило учесть факторы тяжелого течения заболевания, индивидуальные качественные характеристики личности, степень сотрудничества пациента с врачом и многие другие показатели, которые позволяют оценить совокупный риск потери здоровья пациентов с использованием многофакторного математического анализа при рассчитанных коэффициентах после 60-70 лет и возможность удержания здоровья с показателем на уровне 0,7, с учетом возникновения риска обострения различных заболеваний в старческом возрасте, определить программу поведения и выдать каждому пролеченному соответствующие рекомендации.

5 Внедрение модели управления развитием многопрофильного стационара в 2004-2008 годах с учетом показателей летальности в Москве в 50% от сердечно-сосудистых заболеваний, в 20% от злокачественных новообразований, в 10% от несчастных случаев, травм, отравлений, как в группе молодых граждан г. Москвы, так и в работающей группе 45-69 лет, позволило специалистам больницы №60 обеспечить непрерывное возрастание доступности медицинской помощи с 12 тысяч в 2006 году до 16 тысяч в 2008 году для пожилых жителей Москвы, застрахованных по программе ОМС, и подготовить их к дальнейшим этапам жизни. Исходя из этого при обследовании 12 тыс. (17%) пациентов старше 55 лет, которые прошли обучения в школе «Долгожители», установлена зависимость состояния здоровья и качества жизни от социальных условий и быта. Из этого числа 68% пациентов проживает в условиях систематической нехватки средств, что предполагает откладывание денег на похороны (17%), лечение и лекарства (20%) и т.д. Одиночество, плохие условия проживания на фоне низких доходов, неуверенность в будущем на фоне неудовлетворенности оказанной ранее медицинской помощью и другие показатели являются социальными факторами ухудшения здоровья.

6 Стоимостная оценка абсолютных затрат на пролеченного больного в различных профильных отделениях больницы позволила снизить длительность пребывание с 22,6 в 2004 году до 19,7 дней в 2008 году. При этом темпы снижения больничной летальности демонстрируются интегральным показателем успешности с 3,2% в 2004 году, до 2,5% в 2008 году, который на основании регрессионного анализа, составил 1,91% (1=9,5; р<0,001), что предполагает одновременно корректировку и улучшение стационарных стандартов диагностики и лечения пациентов со сложными и сочетанными формами патологии в возрасте 65-75 лет и старше.

7 Предложенная мультипликативная факторная аналитическая модель объясняет феномен соотношения причин, влияющих на летальность и увеличение количества пожилых лиц, особенно после 70 лет, с вероятностью риска 0,78-0,8, как возрастной фактор изменения постоянства внутренней среды и наследственности. Исходя из результатов проведенных исследований и теоретических оценок подтверждена возможность сохранения здоровья и социальной активности у лиц после 60 лет. При этом 29% москвичей пенсионного возраста, прошедших лечение в стационарах работают, принося пользу обществу. Степень разработанности проблемы оказания гериатрической помощи, включая диагностическую, обеспечивающую, прогностическую и паллиативную, формирует индивидуальную безопасность пациента.

8 Специальные исследования темпа двигательных реакций, хронорефлексометрии, зрительно-моторной реакции, кратковременной слуховой и зрительной памяти, функциональных проб высшей нервной деятельности на основе комбинаторных тестов у 500 человек в возрасте 35-65 лет установили, что у 75,6% пациентов низкий уровень стресс-устойчивости индивидума, у 23,4% человек выявлены тревожность и депрессии; нарушение механизма саморегуляции деятельности сердца, артериального давления, иммунитета, гормонального гомеостазиса и желудочно-кишечного тракта, что позволяет утверждать, что психическая работоспособность может служить своеобразным индикатором донозологических изменений здоровья человека на этапах жизни, предшествующих пожилому возрасту. Коэффициенты корреляции показателей психологического состояния и умственной работоспособности свидетельствуют о снижении интеллекта и интегративной деятельности коры головного мозга без существенных тендерных различий. У этих же лиц установлено обладание критическим мышлением в 66% случаев и значительное снижение критического мышления у 34% пациентов, у которых выявлены более грубые изменения органов и систем с преимущественным поражением центральной нервной системы.

9 Представляется, что в будущем при меньшем количестве больничных коек возрастет интенсивность оказания амбулаторных медицинских услуг и основной центр тяжести будет перенесен на дневной стационар и стационар на дому, за исключением 50% от сегодняшних случаев необходимого пребывания в условиях круглосуточного стационара, что потребует переориентацию некоторых специалистов и перераспределения денежных средств среди различных служб, улучшив в целом гериатрическую помощь и ее доступность престарелым лицам, с использованием новых организационных форм передвижного исследовательского инструментария и специализированных бригад с развитием и адаптацией стационарной и амбулаторно-поликлинической сети. Предложенная модель ориентирована на реализацию этих задач продления жизни и социальной активности старших возрастных групп.

10 Увеличение числа пожилых лиц в стране до 25% и до 23% в Москве, высокая заболеваемость (ежегодно по стране в стационаре лечатся около 5,5 млн. лиц старше 60 лет) и высокая смертность населения России в целом и, в частности, в Москве свидетельствует о том, что задачей гериатрической помощи является сохранение социальной активности граждан на более продолжительный период.

Методы математического описания рисков потери здоровья и достоверность наступления неблагоприятных исходов в виде сосудистых катастроф и других заболеваний установили линейную зависимость, где коэффициент корреляции принят равным 0,993 и значимый для всех уровней, превышающих показатель 0,01 при уравнении регрессии (Р=1,257Г)-2,574) перспективности методов и их действенности, предполагающие возможность принятия специализированных мер для сохранения активного образа жизни при наличии у них значительного числа заболеваний. Установлено, что у значительного числа лиц старше 60 лет при наметившихся в начальном периоде лечения ухудшениях удается сохранить удовлетворительный уровень физической и психической активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современный человек при переходе за рубеж 65-летнего возраста продолжает жить в среднем еще 12-22 года. Поэтому проблема здорового образа жизни, своевременно оказанная этим лицам медицинская и социальная помощь, а также мероприятия, принятые на более ранних этапах, обеспечивает качество жизни и индивидуальную безопасность пациентов.

Деятельности ГКБ №60 отличается от других московских стационаров обслуживанием контингента гериатрического профиля, что как следствие, влечет за собой соответствующие показатели смертности и меру ответственности медицинских специалистов на предфинальной и финальной стадии жизни пациента.

Ежегодно в клинических отделениях больницы №60 проходят лечение и обследование в среднем 16 тысяч человек, из которых 2,9% умирают от инфарктов, инсультов и других состояний, несовместимых с жизнью. Все летальные исходы подвергнуты оценке на совпадение клинических и посмертных диагнозов с участием и оценкой специалистов патологоанатомической службы Департамента здравоохранения г. Москвы.

Важным этапом в практической деятельности специалистов ГКБ №60 явилось проведение специализированных организационных мероприятий по приему и обследованию поступающих пациентов в стационар, что обеспечивает начало лечения непосредственно в приемном отделении с учетом проведенных мероприятий в машине скорой помощи. Помимо экстренных мер, принимаемых в условиях приемного отделения и последующих мер диагностики и лечения в стационаре создана, не входящей в официальную структуру, специализированная школв - объединения специалистов различного профиля из разных отделений и приглашаемых специалистов для прогноза и подготовки пациентов к сохранению физической и умственной активности в старости и обеспечения удовлетворенности в финальных стадиях жизни с учетом специальных обследований и индивидуального подхода. В течение последних пяти лет в процессе обучения стационарных пациентов в школе «Долгожители» были проведены опросы только желающих по анкете населения пожилого и предпенсионного возраста общей численностью 12 тыс.

Изучены истории болезни 8822 пожилых пациентов, из них отдельно отобраны 1047 одиноких и одиноко проживающих. Проведен детальный опрос 540 пожилых лиц на приеме по специально разработанной схеме, которая позволила сопоставить демографические и медико-социальные характеристики состояния здоровья с функциональным статусом пациентов. В процессе наблюдения в стационаре исследовались 500 человек в возрасте 25-65 лет в целях выявления особенностей нервно-психической устойчивости пациентов для оценки индивидуального подхода к проведению мероприятий по сохранению активности, трудоспособности и возможности обслуживать себя.

Опрос пролеченных больных показал, что более половины (55,67%) пациентов, проходивших стационарное лечение никогда не занимались физической культурой, хотя из этих лиц большинство выполняли утреннюю зарядку и использовали физическую деятельность как фактор поддержания физической и умственной активности в процессе жизни. При этом одна пятая всех опрошенных лиц отметили, что не уделяют здоровью никакого внимания. На фоне существующих процессов старения ни одна из моделей не может способствовать адаптации пациентов старших возрастных групп к активной деятельности, что обусловлено многомерными факторами. Это взаимодействие образа жизни и труда, болезней и истинного биологического старения. При этом в наших наблюдениях на различных группах различного возрастного ценза установлено, что образ жизни, работа и старение влияют на тяжесть заболевания.

Анализ самооценки здоровья у пожилых показал следующие результаты: 48 % респондентов оценивают свое здоровье как «хорошее» и «нормальное», учитывая, что возраст в выборке варьирует от 50 до 85 лет и пик приходится на 65-69 лет, что следует расценивать как высокий показатель. На оценки «плохое» и «скорее плохое» здоровье у опрошенных ответили 52 %. В целом оценки благополучны, однако это вклад оценок людей в возрасте 35-54 лет, которые проводились дополнительно. Кроме того опрошены лица, имеющие инвалидность, лица старше 60 лет (всего 332 человека), в этой группе оценки «плохое» здоровье получены от 179 человек (54 %).

Проведенный опрос пациентов в условиях стационара показал, что различия жизни пожилых определяются, в основном, в условиях жизни, в доступности медицинской помощи, бытовых условиях проживания (наличие различных коммуникаций и т.п.), возможностях проведения досуга, наконец, в уровне образования и предпочтений в системе ценностей.

Учитывая демографическую ситуацию в г. Москве, население столицы неуклонно растет, достигнув к 1980 году 8 млн. За прошедшие 30 лет численность населения увеличивалась и с 2004 года в г. Москве проживает более 10 млн. человек. При этом количество детей от 0 до 14 лет меняется незначительно и во все годы составляет около 1,5 млн. человек. Низкий уровень рождаемости приводит на фоне притока старших возрастных групп к тому, что в г. Москве снижается численность трудоспособного населения и увеличивается экономическая нагрузка на бюджет за счет лиц старше трудоспособных возрастов. Это побуждает использовать до 20% трудоспособных лиц старших возрастных групп, создав им определенные условия деятельности.

К настоящему времени в г. Москве общее число больнично-поликлинических учреждений составляет более 700 единиц при одном гериатрическом стационаре. Показатель больничной летальности за последние 3 десятилетия вырос с 2,0 в 1970 году до 2,8 в 2008 году.

Управление крупным гериатрическим стационаром длительное время строилось на палиативном отношении к поступающему контингенту на стационарное лечение и ничем практически не отличалось от обычных клинических стационарных отделений города, кроме более длительного нахождения в клинике пациентов старших возрастов и в более тяжелом состоянии. Выбор инновационного направления в деятельности специалистов гериатрического стационара опирался на развитие мотивации у пациентов, отягощенных недугами, к активной жизни, которые могли бы обслуживать себя и не являться определенным бременем для окружающих, что являлось важнейшей задачей стоящей перед специалистами больницы.

Сравнительный документальный анализ историй болезни, распределения причин смертности в Москве в 2005-2008 гг. среди мужчин и женщин трудоспособного возраста 34-49 и 45-59 лет с учетом на 100 тыс. населения и стандартизованной по новому европейскому стандарту возрастной структуры КОМОК этих лиц показал, что наблюдались они от случая к случаю, диспансерным обследованием охвачены были не полностью, к врачу обращались, в основном, только при появлении болевой симптоматики и дискомфортных состояниях (ишемическая болезнь, артериальная гипертония и т.д.). Отсюда запущенные формы опухолей, не леченные гипертоническая болезнь, коронарокардиосклероз, не вовремя диагностированный диабет и т.д.

При значительных возрастных различиях многие пациенты сохраняют ясный ум и прекрасные интеллектуальные способности, но имеют поражения органов и систем заболеваниями различной стадии и степени. Наблюдения показывают, что многие из них могли бы активно продолжать трудовую и творческую деятельность и приносить пользу обществу как специалисты, владеющие соответствующим интеллектуальным- потенциалом, профессиональным опытом и обладающие сохранным физическим состоянием, однако существующая система возрастной дискриминации работодателей не позволяет им реализовать свои амбиции, которые так важны по шкале человеческих потребностей для продления жизни (самореализация, уважение, признание, социальная принадлежность, безопасность, уверенность в себе, физиологические потребности), что снижает их жизненную активность и усугубляет имеющиеся заболевания. Лица, у которых существует уровень/ ограничения подвижности и имеющие инвалидность и статус колясочников могли бы выполнять посильную надомную работу и быть занятыми общественно полезной деятельностью, и ничто так не сокращает жизнь и не ухудшает здоровье и интеллект всех возрастных категорий без учета тендерных различий как извлечение их из общественной, семейной жизни и ограничение в общении с молодежью.

Больница №60 интенсифицирует оборот койки и с каждым годом увеличивает число пролеченных больных различных возрастных категорий. Половина поступающих в стационар пациентов нуждались в постоянном лечении, в связи с тем, что оно им не выполнялось по месту проживания или по месту пребывания, в результате чего произошло ухудшение состояния здоровья до такой степени, что пациенты оказались в стационарном учреждении. При этом более четверти пациентов наблюдались специалистами первичной медико-санитарной помощи и им оказывалась специализированная амбулаторная помощь. Более трети поступивших граждан в стационар наблюдались районными поликлиниками и им не оказывалась гериатрическая помощь. Первичная доврачебная медицинская помощь до поступления в стационар оказывалась незначительному числу пациентов, в основном, лицам, поступившим в реанимационное отделение. Лица старших возрастных групп почти не пользовались услугами стационара одного дня и им не оказывалась помощь в стационаре на дому.

Больница №60 за пять лет пролечила около 1% жителей Москвы и подготовила к дальнейшей жизни более 70 тыс. пациентов. При этом главной задачей специалистов гериатрического стационара является создание такого уровня качества лечения и подготовки лиц старших возрастных групп до такого функционального уровня, который гарантировал бы работающим не только не попадать в стационар, но и сохранять достаточный уровень работоспособности, другим - активный уровень сохранения подвижного образа жизни и т.д., а всем соответствующий уровень удовлетворенности и соответствующее качество жизни.

В клинике оказывается медицинская помощь различного профиля различным возрастным категориям, включая лиц трудоспособного возраста с 19 до 60 лет. Из 70835 человек 2067 (2,9%) умерло по различным причинам несовместимым с жизнью. При этом все пролеченные лица были разделены на ряд групп по таким признакам как возможность выполнять умственную и физическую работу, т.е. способность трудиться, обслуживать себя и обладать устойчивыми психическими функциями, обеспечивающими достаточным уровнем адаптационных способностей.

Медицинскую помощь пожилые жители г. Москвы получают в многопрофильных ЛПУ системы муниципального здравоохранения, что предполагает формирование базового гериатрического центра и отделений, обеспечивающих организационно-методическое руководство деятельностью медицинских, социально-медицинских учреждений по оказанию помощи пожилому населению. В амбулаторно-поликлинических учреждениях целесообразно создание специализированных отделений медико-социальной помощи для проведения больным старших возрастных групп, в том числе инвалидам пожилого возраста, лечебно-реабилитационных мероприятий, включая помощь на дому.

Создание условий реабилитации и сохранения статуса физических и психических возможностей для пациентов перенесших инфаркт миокарда, ишемические инсульты и другие заболевания на базе ГКБ №60 осуществляется на основе панельных исследований, предполагающие повторные изучения физического и психического статуса одного и того же пациента при повторных поступлениях в стационар через определенные интервалы времени.

Из числа пролеченных пациентов значительная часть в течение года по решению Врачебной комиссии подвергается повторному (одна-две недели) реабилитационному лечению с последующим его завершением в условия АПУ, что встречает резкое возражение СМО. Однако, как показали панельные исследования, у этих лиц после 60 лет удается сохранить хороший уровень физической и психической активности, и в отдельных случаях достаточно высокий уровень трудоспособности.

Систематическое слежение на муниципальном - региональном -субъектном уровне за существующими потребностями старших возрастных групп создает необходимость в формировании системы различных медико-социальных служб поддержки пожилых, производстве и доставке необходимых приспособлений, лекарств, продуктов, оказании бытовой помощи в нужном объеме. В целом, возникла необходимость создания гериатрической службы, которая не повлечет за собой существенных затрат, так как не предполагает создания новых организационных структур, но потребует специализации и функциональной переориентации ряда учреждений и специалистов. В свою очередь, это позволит в перспективе повысить качество жизни населения старших возрастных групп.

В процессе наблюдения в стационаре исследовались 500 человек в возрасте 25-65 лет в целях выявления особенностей нервно-психической устойчивости пациентов как показателя влияния на работоспособность в сравнении с воздействием возраста и установление зависимости не только от свойств темперамента, но и от черт характера. Предварительно были отобраны методики из цикла профессионально-психологического отбора, которые в течение ряда лет титровались на различных диагностических и возрастных группах. После чего были применены в практической деятельности для оценки интегративной деятельности центральной нервной системы пациентов. Исследовались формирование и наличие эмоционально-волевых качеств характера, а также таких его свойств, как самоуважение, достоинство, самостоятельность, уверенность в своих способностях, социальная зрелость, наличие которых установлена у 378 пациентов, что позволяет предполагать низкий уровень стресс-устойчивости индивидуума. Исследовались процессы восприятия информации, состояние памяти, мотивация на важнейшие ориентиры жизни и т. д. При этом особое внимание придавалось проявлениям тревоги и депрессии, которые явно наблюдались у 117 человек. Клинически у 389 пациентов установлены а нарушения механизмов саморегуляции деятельности сердца, артериального давления, иммунитета, гормонального гомеостазиса и желудочно-кишечного тракта. При этом эта симптоматика обнаружена у 69 человек в возрасте 25-47 лет, что позволяет предположить, что психическая устойчивость и индивидуальная работоспособность может служить своеобразным индикатором донозологических изменений здоровья человека на этапах жизни предшествующих пожилому возрасту.

Результат исследования максимального темпа двигательных реакций, нервной деятельности, хронорефлексометрия зрительно-моторной реакции, функциональной возможности испытуемых, кратковременной слуховой и зрительной памяти, применение комбинаторных тестов, обеспечили получение коэффициентов корреляции показателей психологического состояния и умственной работоспособности без существенных тендерных различий. Таким образом, установлена особая значимость психоэмоционального фактора, независимо от тендерных различий, которые обнадеживают поиск путей, направленных на сохранение умственной и физической активности у пациентов старших возрастных групп в нашей клинической школе. Исследования установили умение принимать пациентом ответственность за происходящие события и поступки, происходящие в его жизни, т.е. обладание критическим мышлением, что установлено в 329 случаях. Склонность приписывать причины происходящего внешним причинам или факторам установлены у 171 пациента, что свидетельствует о значительном снижении критического мышления и снижение интегративной деятельности коры головного мозга у лиц с преимущественным поражение центральной нервной системы.

Важным и информативным является распределение более 66 тыс. пролеченных пациентов в стационарном учреждении по степени возможности трудиться и обслуживать себя, что позволило распределить их по условным группам в зависимости от психической и физической активности за последние пять лет. Это лица 1-3 групп, которые подразделяются на соответствующие подгруппы и позволяют оценить социальную активность пациентов с различными заболеваниями и способностью трудиться или обслуживать себя и окружающих.

Аудит как форма оценки принятия или непринятия ошибочных решений медицинских специалистов играет важную роль в деятельности стационара и осуществляется специально созданной Комиссией по качеству медицинской помощи, ПАЛ больницы и ПАС г. Москвы, заявлений граждан и их законных представителей, осуществляет разбор всех клинических случаев больничной и внебольничной смертности, предупреждая ошибки специалистов в гериатрическом стационаре и обеспечивает снижение риска ошибочных действий специалистов.

Благодаря этому расхождение прижизненных и посмертных диагнозов по данным ПАС в больнице №60 Департамента здравоохранения г. Москвы не превышает 4% (83 случая) за исследуемый период 2004-2008 гг. при пролеченных за пять лет 70835 пациентов и умерших из них 2067 человек, что является одним из самых низких показателей расхождения прижизненных и посмертных диагнозов при больничной летальности, несмотря на то, что в клинике обследуются и лечатся преимущественно тяжелобольные категории граждан старших возрастных групп.

Организованная «школа» подготовки старших возрастных групп к сохраненшо активного образа жизни существенным образом влияет на воспитание пациентов различных возрастных групп. В деятельности «школы» задействованы все необходимые специалисты с обязательным привлечением специалистов психологического и психиатрического профиля. Таким образом, в инициативном порядке в геронтологическом стационаре функционирует специальная школа по оказанию помощи пациентам в сохранении социальной и физиологической активности и продления жизни. Усилия специалистов гериатрического стационара направлены на организацию, обучение и подготовку граждан к сохранению достигнутого уровня здоровья и доступной активности в повседневной жизни. Кроме обучения в школе «Долгожители» осуществляется обучение в традиционных «школе диабета»; предупреждения «ХОБЛ» и осуществляется другая многопрофильная подготовка. Разработка политики сохранения активности пациентов и обучение их умению сохранять более длительный период способность преодолевать трудности и вести достойный образ жизни осуществляется на факультативной основе и изложена в ряде монографических изданий.

Наши наблюдения обоснованно утверждают, что настало время предпринимать более активные и согласованные усилия по совершенствованию систем оказания специализированной и

I 1 паллиативной помощи старшим возрастным группам, концентрируясь на применении простых и эффективных мер, определяемых сложностью и тяжестью заболевания, а также потребностями пациента и его близких путем формирования реально действующей гериатрической помощи.

Практика оказания медицинской помощи показала, что одним их путей улучшения деятельности ЛПУ с учетом новых реалий является построение моделей поведения пациентов для того, чтобы можно было прогнозировать благоприятный исход заболевания на длительный период и обеспечить умственную и физическую активность и развивать наиболее важные направления в деятельности стационара. Исходя из этого формирование модели «пациента ориентированного на успех» представляет собой математическое описание нескольких ситуационных решений заболевшего человека, которое успешно используется специалистами стационара. На значительном количестве матричных статистических показателей рассчитаны коэффициенты, которые представлены расчетными величинами. При этом автоматизированная система при необходимости учитывает распределение уровня резистентности к тем или иным заболеваниям и функции риска гибели в зависимости от тяжести и набора заболеваний.

Исходя из проведенных исследований и оценок, нами использовано суждение «индивидуальной безопасность», которое определяется как совокупность организации исследований состояния здоровья индивида на различных этапах жизни, развития заболеваний, диагностики и лечения при своевременном оказании медицинской помощи, которые способствовали оценке состояния здоровья, а также лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих максимально длительное сохранение умственной и физической активности.

При оценке индивидуальной безопасности в гериатрической практике важную роль играет уровень запаздывания решаемых диагностических и лечебных задач, который существенен и оказывает сильное качественное влияние на диагностику и лечение на заключительных этапах жизни, когда врач-специалист-гериатр становится носителем чужих ошибок прошлого опыта.

Зависимость, представленная математическим анализом свидетельствует о том, что довольно длительный период приходится на понимание и исследование сложностей человеческого организма, имеющихся данных, толкование которых могут быть искажены и анализ состояния человеческого организма может быть истолкован неверно. Вместе с тем математический анализ рисков пациента и оказываемой МП приводит нас к пониманию сущности индивидуальной безопасности как элемента социальной защиты граждан оказываемой медицинской помощью. Однако до настоящего времени система гериатрической помощи из-за непонимания сущности старческих изменений не выстроена на всех уровнях, отсутствует основа подготовки граждан к различным периодам жизни и в том числе к предфинальному и финальному этапу. Не предусмотрены принципы сопровождения лиц старших возрастных групп с использованием медицинской и социальной службы и т.д.

Представляется, что в будущем при меньшем количестве больничных коек возрастет интенсивность оказания МУ и основной центр тяжести будет перенесен на дневной стационар, стационар на дому, за исключением 15-20% от сегодняшней потребности случаев необходимого пребывания в условиях круглосуточного стационара. Это потребует перестройки работы стационарной сети, станций скорой и неотложной помощи, амбулаторно-поликлинической сети. Поэтому оптимизация деятельности больниц, изменения в структуре медицинских трудовых ресурсов страны, внедрение новых технологий и повышение качества лечения всех возрастных и социальных категорий как организационная работа медицинской отрасли является основной задачей сегодняшнего дня.

В соответствии с этим осуществлен расчет стоимости законченного случая госпитализации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, которые позволили оценить абсолютные затраты на пролеченного больного в различных функциональных отделениях больницы.

Одновременно следует отметить, что болезни классов кровообращения, новообразования, пищеварения, травмы и отравления имеют наиболее значимые показатели, что предопределяет направления профилактики и борьбы с целым рядом заболеваний в целях достижения результативности мероприятий по показателям предотвратимой смертности. Высокая заболеваемость и смертность населения России в целом и в Москве в частности свидетельствует о важности сохранения здоровья граждан старших возрастов, обеспечивая необходимый уровень здоровья населения.

Все это предполагает создание единой системы сопровождения гражданина на различных отрезках жизни с использованием различных аналитических моделей и специализированных мер по сохранению умственной и трудовой активности и обеспечению соответствующего качества жизни гражданам.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лукашев, Александр Михайлович, 2010 год

1. Авдиенко Н.В., Горелова Г.В., Захарова E.H. Когнитивное моделирование и анализ устойчивости экономических систем // Сб. тр. 5-й Международ, конф. «Искусственный интеллект 2004». Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2004. С. 172-177.

2. Аветисов Э. С, Бочкарева А. А., Пучковская Ii. А. и др. Офтальмогериатрия. АМН СССР. -М.: Медицина. -1982.

3. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и пато томической диагностики болезней в аспекте морфологии. -М.: Медицина. -1984,-С.27-29.

4. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. Под ред. Кучеренко В.З. -М. -2000. -191 с.

5. Акофф Р., Эмери Ф. О целеустремленных системах. М. -1974. -С.34-41.

6. Алдер Г. Прикладная психология. -С-Пб: «Питер». -2002. -256 с.

7. Андреев Е.М. Метод компонент в анализе продолжительности жизни. // Вестник статистики. 1982. - №9. - С.42-47.

8. Андреев Е.М. Популярная геронтология. // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Общие проблемы биологии.- М.: ВИНИТИ. 1987. -Т.6. -С. 190-229.

9. Андреев Ю.П., Коржевская Н.М., Костина Н.Б. Социальные институты: содержание, функции, структура. -Свердловск: Изд-во Уральского университета. -1989. -84с.

10. Анисимов В,Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. -СПб.: Наука. -2003.-468 с.

11. Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. -СПб. -2003. -С.35-124.

12. Анисимов В. Н. Средства профилактики преждевременного старения (геропротекторы) // Успехи геронтол. -2000. -Вып. 4. -С. 5574.

13. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в геронтологии: вклад России // Успехи геронтол.-2003.-Т. 12. -С. 9-27.

14. Анохин П.К. Избранные труды. Системные механизмы высшей нервной деятельности. М. - 1979.

15. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина. - 1975. - 448 с.

16. Анохин П.К. Теория функциональной системы // Успехи физиологических наук. 1974. - Т.5. - №2. - С.5-92.

17. Ансофф И. Стратегическое управление. -М.:Экономика -1989. -520с.

18. Аршинов А. В., Кочеткова Н. Г., Ширяев В. И. и др. Snake. Система компьютерной оценки биологического возраста иммунной системы человека и прогнозирования темпов её старения: Свид. о регистрации программы для ЭВМ №2006612651.-27.07.2006.

19. Бабосов Е.М. Прикладная социология. М. :ТетраСистемс. -2001. -496с.

20. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина. - 1979. - 298 с.

21. Балалыкин И., Павлова О. Системный анализ использования ресурсов медицинского учреждения. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2004. -№ 1. -С.34-35.

22. Бачинин В.А. Социология. Энциклопедический словарь. • Книгопечатная продукция, 2005.

23. Башкаева М.Ш., Алексеев В.А. Новые-подходы к медико-социальному анализу здоровья пожилого населения-// Здравоохранение. -М. -№12. -2005. -С.12.

24. Башкатов Б.И. с соав. Национальное счетоводство. М.: Финансы и статистика. - 2002. - 478 с.

25. Бедный М.С. Урбанизация, демографические процессы и заболеваемость // Здравоохранение Российской Федерации. 1972. - №2. -С.13-18.

26. Бек У. Общество риска на пути к другому модерну. -М.: Прогресс Традиция. -2000. -С.21-60.

27. Белозёрова Л. М. Алгоритм создания методов определения биологического возраста человека // Эстетическая медицина. -2006. -Т. 5. -№ 2. -С. 199-204.

28. Белозёрова JI. М. Метод определения биологического возраста по работоспособности // Клиничекая геронтология. -1988. -№2. -С.34-38.

29. Белоконь О.В. Об экспертном прогнозировании демографических процессов // Народонаселение и природа.-М.: Финансы и статистика, 1984.-№ 46.-С. 89-95.

30. Белый Ю. Н., Кислое В. Я., Кислое В. В., Колесов В. В. Элементы биоуправления: системный подход при диагностике и коррекции функционального состояния организма человека // Биомед. технологии и радиоэлектроника. -2003. -№ 10. -С. 21-38.

31. БерштейнЛ.С, Боженюк A.B. Введение в теорию нечетких графов. -Таганрог: Изд-во ТРТУ. -1999.-С.34-41.

32. Блинов А. Б., Кувшинов Б. М., Челядин А. С, Ширяев В. И. Метод многокритериального ранжирования предприятий, действующих в разнородных условиях // Вестн. компыот. и информ. технологий. -2007. -№4. -С. 27-39.

33. Богатырев И.Д. О некоторых недостатках в оценке и использовании статистических материалов. К итогам дискуссии // Советское здравоохранение. 1974. - №12. - С. 10-16.

34. Боженюк A.B., ГинисЛ.А. Об использовании нечетких баз и антибаз при анализе нечетких когнитивных карт. НАНУ Институт проблем искусственного интеллекта // Искусственный интеллект. 2004. № 4; Украина. -Донецк: 1ПШ1 «Наука ocßira». -2004. -С. 276-285.

35. Бойко Ю.П., Гурдус В.О., Вялков А.И., Кича Д.И., Клименко Г.Я. Анализ ресурсного обеспечения и деятельности учреждений здравоохранения крупных социально-экономических центров. Объединенный научный журнал. -М. -№22. -2001. -С.35-36.

36. Бойко Ю.П., Кича Д.И., Плавунов Н.Ф. Маркетинг организации оказания медицинской помощи в крупной городской больнице. Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. Тематический выпуск. -М. -2000. -С.111-114.

37. Бойко Ю.П., Плавунов Н.Ф. Использование социологических методов для оценки приоритетных направлений совершенствования работы учреждений здравоохранения. Вестник РГМУ. №5 (31). -М. -2003. -С.65-69.

38. Бойко Ю.П., Плавунов Н.Ф. Современные тенденции совершенствования управления многопрофильными стационарами // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. -М. -2003. -№3. -С.124-129.

39. Бондаренко H. Расслоение: Богатое время, бедные люди. Инновационный центр Санкт-Петербургского Государственного Университета. 2006. http://innov.spbu.ru/shownews .php?id=30584

40. Боровкова Т.А.,- Мякотных В.С Берзнм С.А. Сердечнососудистая патология у больных пожилого и старческого возраста с фатальными злокачественными новообразованиями // Успехи геронтол. -2008. -Т. 21. -№ 1. -С. 108-115.

41. Бусыгин A.B. Эффективный менеджмент.-М.: Издательство «Финпресс». -2000. -1056с.

42. Бутов A.A., Johnson Т., Хрусталев С.А., Яшин А.И. Вопросы применения методов анализа экспрессии генов при изучении процессов старения // Успехи геронтол.-2003.-Вып. 11.-С.54-66.

43. Бутов A.A., Волков М.А., Анисимов В.Н. Математическая имитационная модель ускоренного старения, индуцированного 5-бромо-2'-дезоксиуридином//Успехи геронтол.-2001.-Т.8. -С.70-76.

44. Бухарбаева Л.Я., Бакусов Л.М., Насыров Р.В.Информационная поддержка принятия решения в управлении лечебно-профилактическим учреждением. http://www.mks. ru/library/conf/biomedpribor/2000/sec10 05 .html

45. Вардосанидзе С. Л., Шикина И. Б. Управление качеством и стандартизация медицинской помощи — основа обеспечения безопасности пациентов в стационарных лечебно-профилактических учреждениях // Проблемы стандартизации в здравоохр. -2006. -№ 12. -С. 3-7.

46. Вельтищев Ю.Е. Становление иммунной системы. // Врач. -1991. -№12. С.7-10.

47. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экотокси-кологическое направление). К концепции Республиканской научно-практической программы // Материнство и детство. 1992. -№12. -С.30-35.

48. Венедиктов Д.Д., К вопросу о повышении эффективности управления в системе здравоохранения // Советское здравоохранение. -1972.-№6. -С.3-11.

49. Венский международный план по проблемам^ старения. Утвержден Всемирной ассамблеей по проблемам старения, Вена, 26 июля 6 августа 1982 (A/CONF.113/31, глава VI). http://www.un.org/russian/topics/socdev/elderlv/actprinc.htm.

50. Виноградова А. С. Роль информации о болезни в системе реабилитации больных остеоартрозом // Дисертация кандидата медицинских наук. -Ярославль. 2005. - С.14-19.

51. Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. -М.: Медпресс. -1999 -С. 217283.

52. Володин B.C. и др. Менеджер социальной сферы. Нужна Российская школа общественного здоровья. Медицинский вестник, №22(185), август 2001.

53. Воробьев П. А. Национальный проект «Здоровье» и стандартизация медицинских технологий // Проблемы стандартизации в здравоохр. -2006. -№12. -С. 53-57.

54. Воронин В.Н. Социально-психологические механизмы формирования организационной культуры. Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. Государственный университет управления ГУУ. -М. -1999. -328 с.

55. Воронов A.A. Элементы теории автоматического регулирования. -М.: Издательство Минобороны. -1954. -470 с.

56. Востриков A.C., Французова Г.А. Теория автоматического регулирования. -М.: Высшая Школа. -2004. -365 с.

57. Гаврилов J1.A. Популяционная геронтология. // Итоги науки и техники ВИНИТИ / Общие проблемы биологии,- М: ВИНИТИ. 1987. -Т.6. -С.155-189.

58. Гаврилов JI.A. Биологические проблемы старения // Итоги науки и техники ВИНИТИ / Общие проблемы биологии,- М.: ВИНИТИ. -1984. -Т.4. -С.135-171.

59. Гаврилов JI.A. Исследование генетики продолжительности жизни с помощью кинетического анализа // Автореферат диссертации кандидата биологических наук. М. - 1980. - 22 с.

60. Гаврилов JI.A., Гаврилова Н.С, Семенова В.Г. Демографические процессы и их закономерности. М.: Мысль. - 1986. -С.89-109.

61. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С, Ягужинский Л.С. Основные закономерности старения и гибели животных с точки зрения теории надежности // Журнал общей биологии. 1978. - №5. - С.734-742.

62. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни: количественные аспекты. М.: Наука. - 1986. - 168 с.

63. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики. // Медицинская техника. -1996. -№2. -С.13-16.

64. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учебное пособие. Ижевск: Вектор. - 1997. - 169 с.

65. Гаспарян С. А. Комплексная система мониторинга общественного здоровья на основе метода потенциальной демографии. // Научные труды Российской научно-практ. Конф. «Информационные системы и технологии в здравоохранении».- М.: РИО ЦНИИОИЗ. -2003.-С. 12-17.

66. Гаспарян С. А. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России. // Информатизация здравоохранения России. Всерос. сб. науч. тр. М. - 1996. - Ч. 1-2,- С. 3865.

67. Гаспарян С.А. О приоритете здоровья матери и ребенка в системе охраны здоровья и популяции. // Информатизация педиатрической науки и практики. Екатеринбург. -1998,- С. 51-55.

68. Гаспарян С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. // Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сб. науч. тр. М. - 1990. - С.3-26.

69. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С, Раузина С.Е., Потапова И.И. Мониторинг здоровья населения на основеперсонифицированной информации // «Здоровье в 21 веке». Материалы Всерос. научно-практ. конф. Тула. - 2000. - С.45-46.

70. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С. и др. Оценка здоровья населения на основе метода потенциальной демографии // Тезисы докладов 7 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМЫ,- М. -2001,- С. 260.

71. Гинис Л.А., Горелова Г.В. Построение иерархических многослойных когнитивных карт слабоструктурированных систем // Тр. Международ, конф. «Искусственные интеллектуальные системы (ШЕЕ А18'02)». -М.: Изд-во Физматлит. -2002. -С. -273-278.

72. Глезер М. Г. Комбинированная антигипертензивная терапия — залов успеха в достижении цели // В кн.: Гериатрия в лекциях. -Т. 2. Арх. журн. «Клин, геронтол.» 2001-2004 гг. -М.: Ныодиамед. 2005.

73. Глухов В .В., Медников М.Д., Коробко С.Б. Математические методы и модели для менеджмента. СПб.:Издательство «Лань». -2005. -528 с.

74. Голубев А.Г. Численное моделирование идеальных когорт стареющих организмов при соблюдении закона Гомпертца -Мэйкхема и корреляции Стрелера Милдвана // Успехи геронтол.-2004. -Т. 15.-С. 36-50.

75. Горелова Г.В. Джаримов Н.Х. Применение когнитивного подхода к анализу системы образования // Народное образование. № 8. Электронная версия-2002.

76. Госдоклад «О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2004 году», Сайт «Центр чистой воды «\Vaterland», http://www.waterland.ru/7nsidosos2004.

77. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. Минтруда и социального развития РФ Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения.-М.-2001.-226 с.

78. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. -М.: Гэотар-Мед. -2004. -С.24-30.

79. Гриценко В. И., Алеев JI. С, Котова А. Б. и др. Кибернетика и биомедицина: состояние и проблемы развития // Кибернетика и системный анализ. -2003.-№ 4. -С. 181-188.

80. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. -Тольятти. -2000. -С.34-35.

81. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением // Диссертация доктора меднаук. -М.-Тольятти. -2000. -С.34-127.

82. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. -Тольятти. -2000. -247 с.

83. Гройсман В.А, Гриб С.М, Разливинских Л.П. Стандарты электронного взаимодействия в едином информационном пространстве здравоохранения. http://www.hospitall. ru/avtomatizacia. htm.

84. Гройсман В. А, Разливинских А. Л. Использование информационных технологий в решении проблем управления медикаментозным обеспечением стационара. http://wvyw.hospitall.ru/medobespech.htm.

85. Гройсман В.А., Халястов И.Н., Разливинских А.Л. Использование информационных технологий в управлении качеством оказания медицинской помощи в условиях ОМС. http://www.hospitall.ru/informtehnol.htm.

86. Гурович И.Я., Голанд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.). М.: Медицина. - 2000. - 506 с.

87. Гусев A.B. и др. Влияние особенностей обучения на эффективность бизнес-образования // Управление персоналом. -2005. -№8. С.26-31.

88. Давыдовский И.В. Философские основы патологии. // Архив патологии. 1969.-Т.31.-№6.-С,3.

89. Дайсон Ф.Дж. Упущенные возможности. Успехи математических наук, 1980, т.35, вып.1(211).

90. Дартау Л.А., Захаров В.Н., Белоконь О.В., Осипенко А.П. Пожилое население России и управление в сфере медико-социальной защиты // Успехи геронтол. -1998. -Вып. 2.-С. 126-132.

91. Демографическая модернизация России, 1900-2000/Под ред. А.Г. Вишневского.-М.: Новое издательство. -2006.-608с.

92. Демьянов В.Ф. Математическая модель развития и старения//Успехи геронтол.-2005.-Т. 17. -С. 18-28.

93. Дильман В.М. Большие биологические часы: Введение в интегральную медицину. 2-е изд., переработанное и дополненное. М.: Знание. -1986. - 256 с.

94. Дильман В.М. Четыре модели медицины. JI,: Медицина. -1987.-228 с.

95. Дишман Э. Революция в здравоохранении, часть 2: Взгляд на здравоохранение сквозь призму технологий. Обзор: Повышенное внимание к технологиям здравоохранения. http://www.intel.com/cd/corporate/europe/emea/rus/update/198512.htm.

96. Дишман Э. Революция в здравоохранении. Часть 1: Технологии позволяют пожилым людям достойно стареть дома. Healthcare Revolution: Technologies Enable Seniors to Age Gracefully at Home. Eric Dishman. http://www.intel.com/update/contents/rsl 1041 .htm.

97. Дмитриева E.B. Еще раз о понятиях. От социологии медицины к социологии " здоровья. 2003 г. http://socis.isras.ru/SocIsArticles/2003 11/dmitrieva.doc.

98. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Социология. -М.: ИНФРА-М. -2001. -С.510-561.

99. Доклад «О состоянии окружающей природной среды в г. Москве в 2000 2001 г.» Региональная благотворительная общественная организация «Общественная экология». http://www.publiceco.ru/report.php?page=2&parent id=4&item id=37/

100. Доклад о состоянии здоровья населения города Москвы в 2005 году. Сайт Правительства Москвы. Департамент здравоохранения. http://www.komzdrav. ru/mgz/komzdravsite.nsf/vaWebPages/page00179?OpenDocument.

101. Дороги станут интеллектуальными. Портал электронных средств массовой информации «Деловая пресса». http://www.businesspress.ru/newspaper/article .asp ?mld =l&aid:=2127.

102. Е.И.Дубынина, М.Б.Кушталова, Г.И.Саенко / Анализ использования коечного фонда в специализированных больничныхучреждениях, M., 2003, 63 с.

103. Ермаков СП. Методы исследования. // Демография: проблемы и перспективы. М.: Мысль. - 1986. - С.89-109.

104. Заболеваемость населения Мурманской области Сайт Государственного комитета по охране окружающей среды Мурманской области. Murman.ru. http://www.murman.ru/ecologv/comitet/report00/part2 5.shtml.

105. Замков О.О., Толстопятенко A.B., Черемных Ю.Н. Математические методы в экономике. -М.:Издательство «Дело и сервис». -2004. -368с.

106. Заря В.В. Слишком большая роскошь. http://www.baikalwave.eu.org/Volna/20-21/volnmag-20-21-avto.htm

107. Зеленкевич И.Б. Социальные ресурсы здоровья в системе повышения качества жизни населения, как объект социального управления. Автореферат диссертации кандидата социологических наук. -Орел.-2004.-24 с.

108. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Панфилов А.П. и др. Оптимизация радиационной защиты: «Дозовая матрица».-М.: ОАО «Издательство «Медицина». -2006.-С.45-60.

109. Иванов А. Здоровье человека в гармоническом согласии духа, души и тела. Интервью с Алексием II. Медицинская газета, №3, 19 января 2000 г.

110. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А. и др. Оценка медицинских последствий Чернобыля // Радиация и риск.-2005.-Спец. вып.-С.З.

111. Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методические и информационные аспекты. -М. -1996. -С.25-32.

112. Иванова А.Е. Проблемы выбора приоритетов в области снижения смертности // Экономическая эффективность и развитие национального здравоохранения/ Науч. тр. Респ. науч.-практ. конф. М.: РИО ЦНИИОИЗ. - 2002. - С.191-195.

113. Иванова А.Е. Социальная детерминация здоровья населения (на примере психического здоровья). // Рос. АН Ин-т соц.-полит. Исслед., МЗ России, НПО «Медсоцэкономинформ». М. - 1998. - 52 с.

114. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Гаврилова Н.С. и др. Особенности смертности населения России в 1990-е годы и резервы ее снижения: динамика и прогноз // Профилактика и укрепление здоровья. -2002. -№3. -С.2-10.

115. Иващенко П. П.Автоматическое регулирование // Теория и элементы систем. -М.: Высшая Школа. -1978. -736 с.

116. Иноземцев B.J1. Современное постиндустриальное общество: природа, противоречия, перспективы. -М.: Издательство «Логос». -2000. -304с.

117. Информационно-аналитический портал «Риэлтор». http.y/realtor.kdo.ru/realtor news /artarchive/2001/10/03/5567/print/.

118. Иутина Е.В. Результаты анкетирования по вопросам оказания гражданам медицинских услуг. Объединенный пресс-центр территориальных органов федеральных органов власти Удмуртской республики, http://federal.udm.ru/news/ 01-12-2005/fas2 1 12.html.

119. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. -М. -2000. -С.45-48.

120. Казаков А. Не в деньгах счастье. Почему люди в здравом уме бросают карьеру на взлете // Журнал «Компания».08.12.2005. http://www.sostav.ru/ articles/2005 /12/08/ mark081205/.

121. Казаков Я. Е. Состояние мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью сердца в пожилом и старческом возрасте: Диссертация кандидата медицинских наук. -Екатеринбург. -2000. -С.3-14.

122. Казначеев В.П. Проблемы гомеостаза в свете теории общей патологии и адаптации человека. // Гомеостатика живых, технических, социальных и экологических систем. / Отв. Редактор Ю.М. Горский. -Новосибирск: Наука. 1990. - С.9-19.

123. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука. 1980. - 192 с.

124. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева Н.В. О некоторых особенностях адаптации организма в связи с профессией и возрастом. // Гигиена труда и профессиональных заболеваний. 1978. - №2. - С.21-26.

125. Как проводить измерение и мониторинг деятельности стационаров. Всемирная организация здравоохранения. -М. -2003. -22с.

126. Калашников В. Ю., Середа Е. Г., Глезер М. Г., СыркинА.' JI. Клинико-экономический анализ лечения пациентов старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий // Пробл. стандартизации в здравоохр. -2007. -№ 2. -С. 47-54.

127. Калыо П.И. Современные проблемы управления здравоохранением // -М. Медицина. - 1975. -С.12

128. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина - 1987. - 224 с.

129. Качество жизни как основа безопасности /под ред. М.В. Константинова.-М.-2006.-222 с.

130. Капустинская В.И., Белоносов С.С. Модель автоматизированной системы функциональных исследований в диагностическом центре. // Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. Сб. Науч. Тр. -М. 1990. - С.287-294.

131. Каутский К. Происхождение христианства. М.: Политиздат. - 1990. -463 с.

132. Качество жизни и экономическая безопасность России (Под научной редакцией Черешнева В.А. и Татаркина А.И.). -Екатеринбург. -2009. -С. 11-48, 202-213.

133. Келин JI.B. «Информационная система «Социальный регистр населения Иркутской области // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -М.-2009.-С.68-71.

134. Киселев A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Экономика здравоохранения.-2005.-№ 1 .-С. 22-29.

135. Киселева Т.Н., Кошевая О.П., Будзинская М.В. и др. Значение цветового допплеровского картирования в диагностике окклюзионных поражений вен сетчатки // Вестник офтальмологии. -2006. -№ 5. -С. 4-6.

136. Кича Д.И., Фомина A.B. , Ликстанов М.И. Роль медико-социального маркетинга в оптимизации деятельности многопрофильного стационара // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№6. -С.20-23.

137. Клементьев A.A. Разработка количественных моделей задач управления в здравоохранении. Отв. ред. Н.М.Ромашевская. -М: Наука. -1985.-125 с.

138. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. М.: Детстомиздат. -2000.- 152 с.

139. Коверный И.И. Медико-демографическое исследование населения трудоспособного возраста в РСФСР. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М.:ВНИИМИ. - 1989. - 24 с.

140. Коверный И.И., Лешуков СВ. Исследование потерь потенциальной и активной жизни в различных регионах // Региональные проблемы здоровья населения. М.: МФГО. - 1984. - С.29-34.

141. Коверный И.И., Семенов В.В., Соломонов А.Д. Выбор приоритетных проблем диспансеризации на основе оценки потерь потенциальной жизни // Роль организационных и медицинских АСУ в диспансеризации населения. М. - 1985. - С.94-99.

142. Козлов Ю. С, Хохлов Р. А., Фурменко Г. И., Берлайко Л. В. Применение ОСТ «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» в работе многопрофилы больницы // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2003. N С. 10-12.

143. Кольтовер В.К. Надежность электронного транспорта в биологических системах и роль свободных радикалов кислорода в старении // Пробл. управл.-2004.-№4.-С.40-45.

144. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения // Экономика здравоохранения. 1997. - №4. - С.8-14.

145. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Проблемы интегральной оценки // Здравоохранение (междунар.) Бухарест. - 1979,- №4,- С. 3-9.

146. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. Москва, НПО «Медсоцэкономинформ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 1998. http://www.cniiorgzdrav.mednet.ru/npo/library/urokirol.htm/.

147. Комаров Ю.М. Системный анализ, модели здоровья и здравоохранения: проблемы и решения // Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сб. науч. тр. М. - 1990. - С.34-46.

148. Комаров Ю.М. Системный подход к теории планирования здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1982. -№8. -С.13-16.

149. Комаров Ю.М., Антонюк В.В., Ермаков СП., Иванова А.И., Магницкий В.А., Семенова В.Г. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии «Здоровье для всех россиян», М. - 1996. -С, 1619.

150. Комаров Ю.М., Ермаков СП. Моделирование системы «Окружающая Среда здоровье населения» // Достижения и перспективы, вып. 38. Управление и научно-технический прогресс. - М. - 1983. -№ 7. - С. 69-81.

151. Кондракова Э.В. Роль информационных технологий в повышении эффективности и качества управленческих решений на базе мониторинга здоровья. http://www.icdc.ru/home.nsf/Q/ 8DA38C 2233A595AEC3256F4A00313C0A/$FILE/44.doc.

152. Константинов Д. Город с точки зрения видеоэкологии или «орнамент устал». Журнал «Иллюминатор», 2003, №2(4)

153. Концепция модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы, http ://www. assembly. spb.ru/manage/printdoc?tid=&nd=8404563&prevDoc =8404563.

154. Кораблев В. Н. Развитие системы управле! качеством медицинской помощи в здравоохране! Хабаровского края // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -2006. -№ 12. -С. 68-72.

155. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. -М.:Эпидавр. -1997. -268 с.

156. Красовский Ю.Д. Организационное поведение. М.: ЮНИТИ-ДАНА. -2003. -511с.

157. Кременцова A.B. Сходство и различие в закономерности смертности людей и животных // Успехи геронтол.-2004.-Т. 15. -С. 7-13.

158. Крупицкий Е., Борцов А. Применение, принципов доказательной медицины при проведении клинических исследований в наркологии. Русский народный сервер против наркомании «Нарком». http://www.narcom.ru/cabinetyonline/83.html., 2006.

159. Крутько В.Н., Славин М.Б., Смирнова Т.М. Математические основы геронтологии / Под ред. д.т.н. В.Н. Крутько (Пробл. геронтол.; Вып. 4).-М.: Едиториал УРСС. -2002.-384 с.

160. Крутько В. Н., Славин М. Б., Смирнова Т. М. Математические основания геронтологии. -М.: УРСС. -2002. -С.54.

161. Крутько В. Н., Смирнова Т. М. Анализ тенденции смертности и продолжительности жизни населения Рос> в конце XXI века. -М.:УРСС. -2002. -С.22-23.

162. Кувшинов Б. М., Шапошник И. И., Ширяев В. И., Ширяев О. В. Использование комитетов в задачах распознавания образов с неточными экспертными оценками // Изв. РАН. Теория и системы управления. -М. -2002. -№ 5. -С. 87-94.

163. Кувшинов Б. М., Ширяев О. В., Богданов Д. В. и др. Система классификации многопараметрических объектов для задач распознавания образов с неточной априорной информацией // Информ. технологии. -М. -2001.-№ И. -С. 37-43.

164. Кувшинов Б. М., Ширяев О. В., Шапошник И. И. Система диагностики заболеваний методами распознавания образов и классификации в полимерном пространстве // Информ. технологии. -2000. -№ 6. -С. 43-47.

165. Кукушкин Н.П., Шуклин С.А. Мониторинг социальной напряженности в организации как инструмент управления персоналом // Журнал «Справочник по управлению персоналом». -2002. -№10. -С.78.

166. Кун Т. Структура научных революций. -М.:000 «Издательство ACT». -2002. -608с.

167. Кучеренко, В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс // Проблемы управления здравоохранением. -2005. -№4. -С.5-10.

168. Кучеренко, В.З. Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. -2005. -№8. -С.11

169. Лазарев А.Ф., Цивкина В.П., Маара О.В. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Алтайского края в 2004 г. http://www-pror.ni/articles/31 .doc.

170. Лакин В.В. Ким В. М., Гаспарян С.А. Некоторые аспекты концепции создания единой системы мониторинга здоровья населения России //Доклады Академии проблем гипоксии РФ «Прерывистая нормоба-рическая гипокситерапия». М. - 1997. - Т.1. - С.167-178.

171. Ластовецкий А.Г. Категория риска врачебной ошибки и ее вероятность // В сб.: Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября ноября 2008 г. -М.:Дельта. -2008. -С. 532-536.

172. Ластовецкий А.Г. Оценка ситуации принятия врачом правильного решения // В сб.: Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября ноября 2008 г. -М.:Дельта. -2008. -С. 536-539.

173. Лесняк О. М., Евстигнеева Л. П., Кузнецова Н. М. Пособие для медицинских работников, проводящих обучение пациентов с остеопорозом. -Екатеринбург. -2005. -С. 38.

174. Лешкевич И. А. Хроника: «Здоровье столицы» как отражение здоровья страны. Фармацевтический вестник. №40 (279) 24 декабря 2002 r.http:// www.pharmvestnik.ru/issues/0279/documents/0279 2.html

175. Либман Е. С, Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения Е России // В кн.: Материала VII съезда офтальмологов России. -М. -2000. -С. 209-214.

176. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена' (медицина) и организация здравоохранения. -Казань: НПО «Медикосервис». 1998. - С.157-185 (698 с).

177. Лисицын, Ю.П. Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2005. -№ 8. -С.20

178. Лищук В.А. Будущее России. Выбор стратегии государственного управления. М. - 2000. - 118 с.

179. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях (на примере г. Москвы). / Автореферат диссекртаци кандидата меднаук. -М.: НПО «Медсоцэкономинформ». 1999. - 21 с.

180. Лукьянщева О. В., Воробьев П. А. Методология р работки стандартов медицинской помощи // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -2006. -№ 1. -С. 32-39.

181. Мазуренко О. Анализируй это. «Еженедельник AÜTEKA»http://www.apteka.ua /archives /504 /22355.html.

182. Мазуренко О. Каждый начальник желает знать. Самоанализ.

183. Мазус А., Кожокин Е. СПИД и демографическая пустыня. Российская газета, №149(4115), 12 июля 2006 г.

184. Мамаев В.Б., Царин A.A. Историческая динамика возрастной смертности: 2. Половой диморфизм и методические вопросы вычислений//Успехи геронтологии. -2007. -№1. -Т.20.-С.20-28.

185. Маркс К., Энгельс Ф., Ленин В. О биологии. Хрестоматия. Изд.2. М.: Партиздат. - 1936. -318 с.

186. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году, статистические материалы.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.-111 с.

187. Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения. -М.: Статистика. 1979. - 232 с.

188. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Статистика. - 1974. - 384 с.

189. Мещанинов В. Н., Гаврилов И. В. Методика определения биологического возраста человека: Инф. письмо. -Екатеринбург. -1995.

190. Милграм С. Эксперимент в социальной психологии. -СПб.: Издательство «Питер». -2000. -336с.

191. Миронкина Ю. Н., Бобров А. Ф. Информационная технология статистического синтеза критериев и алгоритмов оценки функционального состояния человека в прикладных медико-биологических исследованиях // Информ. технологии. -1998. -№3. -С. 41-47.

192. Михайлова И.А., Ликстанов М.И., Лисковец A.B. Анкетирование как аспект оценки качества медицинского обслуживания в ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского. http://vyww.kuzdrav.ru/kuznc/doclad04 67.htm.

193. Михайлова Ю.В., Косолапова Н.В., Тупицина Т.В.Основные тенденции формирования рынка платных медицинских услуг в современных условиях. Сборник научных трудов ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, Вып.З, РИО ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ. -М. -2002. -С.15-19.

194. Михайлова Ю.В., Хайт Г.Я., Брюзгина O.A. Взаимодействие лечебных учреждений в диагностической помощи населению. Проблемы территориального здравоохранения. Сборник научных трудов ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, Вып.5, РИО ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ. -М.-2003.-С.12-15.

195. Михальский А.И. Методы анализа гетерогенных структур в популяции.-М.: Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН. -2002.-64 с.

196. Михальский А.И. Оценка числа ВИЧ инфицированных лиц в населении по наблюдаемой динамике числа выявленных случаев СПИД // В кн.: Население и кризисы (Демография ВИЧ) / Под ред.

197. Б.П. Денисова.-М.: МГУ. -2005. -№11. -С. 75-99.

198. Михальский А.И., Новосельцев В.Н. Количественный анализ и моделирование старения, заболеваемости и смертности//Успехи геронтол.-2005.-Т. 17.-С. 117-129.

199. Михальский А.И., Яшин А.И. Биологическая регуляция и продолжительность жизни //Пробл. управл.-2003.-№3.-С. 61-65.

200. Михальский А.И., Яшин А.И. Управление старением и продолжительностью жизни//Пробл. управл.-2004.-№4.-С. 46-53.

201. Морган Л.Г. Древнее общество. Лондон. - 1877 // Цитируется по кн.: Энгельс Ф. Происхождение семьи, частной собственности и государства. - М. - 1978. -200 с.

202. Мороз Т.М. Больничная аптека: проблемы и перспективы Фармацевтический вестник. Сибирь. http://www.pharmvestnik.ru/issues/0143/documents/0143010.htm.

203. Морозов О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ. http://medeconomika.narod.ru/mnogoprlpu.htm.

204. Мошетова Л. К. Орган зрения при артериальной гипертонии // В кн.: Терапевтическая офтальмология / Под ред. М. Л. Краснова, Н. Б. Шульпиной. -М.: Медицина. -1985. -С.437-450.

205. Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопр. Онкол. -2004. -Т. 50.-С. 127-144.

206. Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад / Под ред. А.Г.Вишневского. -М.: КДУ. -2004. -224 с.

207. Насыров Р.В., Муртазин З.Я., Шакиров В.Ф., Тайгина Е.А., Фарукшин P.M. Анализ показателей эффективности деятельности типового стационарного отделения на основе моделирования потока больных//Здравоохранение Башкортостана. -Уфа. -1999. С.5-11.

208. Национальный отчет о человеческом развитии за 2005 год «Старшее поколение в Казахстане: взгляд в будущее». http://www.parlam.kz/analit/zavtral0.03.06.doc

209. Немцов A.B. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. -М. -2001.

210. Немцов A.B. Смертность населения и потребления алкоголя в России. // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. -С.31-34.

211. Нестеров А. П. Изменения глазного дна при гипертонической болезни // Рус. мед. журн. 12 ноября 2001 г. -М. -2001. -Т. 2. -№4.-С. 131-134

212. Нестерова М. В. Циркадианная организация мозговой гемодинамики в норме й при развитии цереброваскуляр-ной патологии: Диссертация доктора медицинских наук. -Екатеринбург. -2002.-С.37-67.

213. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб. М.-2002 -314 с.

214. Новосельцев В.Н. Моделирование естественных технологий организма для исследования процессов управления его жизнедеятельностью // Автоматика и телемеханика.-1992.-№ 12.-С. 96105.

215. Новосельцев В.Н. Математическое моделирование организма//Наука в России. -2003.-№1.-С. 52-58.

216. Новосельцев В.Н. Механизмы управления процессами старения и продолжительности жизни // Пробл. управл.-2004.-№4.-С. 1618.

217. Новосельцев В.Н., Аркинг Р., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Междисциплинарное моделирование системных механизмов управления репродукцией и старением // Пробл. управл.-2004.-№ 4.-С. 27-40.

218. Новосельцев В.Н., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Математические модели истории жизни и баланса ресурсов //Успехи геронтол.-2001.-Т. 7.-С. 52-64.

219. Новосельцев В.Н., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Математическое моделирование в геронтологии — стратегические перспективы // Успехи геронтологии. 2003. - Вып. 12. -С. 149-165.

220. Новосельцев В.Н., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Математическое моделирование в геронтологии стратегические перспективы // Успехи геронтол.-2003.-Т. 12.-С. 149-165.

221. Новосельцев В.Н., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Старение насекомых. II. Гомеостатическая модель // Успехи геронтол.-2000.-Т. 4,-С. 132-140.

222. Новосельцев В.Н., Яшин А.И. Почему мы стареем: математические модели истории жизни // Инф. технол. в здравоохр. -2002,-№ 5-7.-С.2-11.

223. Новосельцев В.Н., Украинцева СВ., Халявкин A.B., Анисимов В.Н. Геронтология in silico; становление новой дисциплины// Успехи геронтологии. -2007. -№1. -Т.20.-С.7-19.

224. Новосельцев В. Н., Михальский А. И. Математическое моделирование и старение: программа научных исследований // Успехи геронтологии. -2009. -№1. -Т.22.-С.117-128.

225. Ногин В. Д. Принятие решений в многокритериальной среде: количественный подход. -М.: Физматлит. -2005. -С.34-49.

226. Обращение В.Путина к Федеральному Собранию. 10.05.2006. Сайт Rustats.ru. http://rustats.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=:21/

227. Овсянников Л.Л. Эволюционно оптимальный темп развития организма. Возраст наступления половой зрелости и видоспецифическая продолжительность жизни как параметры,

228. Осколкова О.Б. Старение населения в странах Европейского Союза: проблемы и суждения.-М.: Диалог-МГУ, 1999. -С.50.

229. ОСТ 91500.16.0002-2003 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена данными» (приняты в декабре 2002 г.).

230. Пальцев М. А., Кветноп И. М., Полякова В. О., Кветная Т. В., Трофимов А. В. Нейроиммуноэндокринные механизмы // Успехи геронтологии. -2009. -№1. -Т.22.-С.7-19.

231. Павлова О. Автоматизированная медицинская информационно-аналитическая система. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -М. -2004. -№1.-С.ЗЗ-34.

232. Парк Р., Бюргесс Э. Человеческая экология // Цит. по: Лисицын Ю.П. с соав. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. 1998. - С. 165.

233. Парфиненко И. Город убивает медленно, но верно. Правдами. http://www.pravda.rU/societv/2005/8/81/336/21090 EKOMONITORING.html

234. Пирожков СИ., Сафарова ГЛ. Тенденции старения населений России и Украины // Успехи геронтол. -2000.-Т. 4.-С. 14-20.

235. Плавунов Н.Ф. Интегративное управление многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -М. -2004. -420 с.

236. Плавунов Н.Ф. Менеджмент персонала в системе управления многопрофильным стационаром. http://med.pfu.edu.ru/ new/russian/win/library/vestnik/v013/pdf75.pdf

237. Плюснин Ю.М. Понятие человеческого потенциала в концепции устойчивого развития: критика методологии расчета. Человек, труд, занятость. -Новосибирск. -1998.-Вып. 2. -С.86-89.

238. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. Национальный доклад.-М.: Права человека, 2002.-С. 54.

239. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы/Национальный доклад.-М.: Права человека. -2002.-56 с.

240. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на ЭВМ) // Советское здравоохранение. 1971. - №3. - С.7-15.

241. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Методика подготовки и решения на электронно-вычислительных машинах задач по комплексной оценке здоровья некоторых групп населения. // Вопросы санитарной и .медицинской статистики. М. - 1971. - С.77-92.

242. Поляков Л.Е., Таранда H.H., Малинский Д.М. О статистических методах оценки физического развития населения. // Советское здравоохранение. 1972. - №2. - С. 17-22.

243. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. -М.: Изд-во Моск. Ун-та. 1976. - 376 с.

244. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. М.: «Медицина». - 1976. - 247с.

245. Постановление Правительства Москвы от 29 сентября 1998 г. N 733 «О дальнейшем развитии коечного фонда стационарных лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения». http://www.uraltrubprom.rU/laws/html/13.2.49

246. Потанина Ю.А., Дартау Л.А., Белоконь О.В. Компьютерная система ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики на местах).- М., 1999.-200 с.

247. Преображенский Д. В., Патарая С. А., Батыр ев Т. А., Першуков И. В. Клиническое значение гипер- i похолестеринемии у пожилых и безопасность статинс Пробл. стандартизации в здравоохр. -2007.-№ 2.-С. 13-21

248. Преображенский Д. В., Батыралиев Т А., Шарой И. А. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста. -М. -2005. С.34-67.

249. Пригожин И.Р., Николин Ж. Биологический порядок, структура и неустойчивость // Успехи физических наук. -М. -1973. -Т. 109. -№ 3. -С.517- 544.

250. Прохоров В.В. и др. Общественное здоровье и управление здравоохранением. -М.: Издательство «Оверлей». -2005. -392с.

251. Пузин С.Н., Гришина JI. П., Храмов И. С. Инвалидность как геронтологическая проблема. -М. 2003. -С.37-44.

252. Рак у пожилых / Под ред. Анисимова В.Н., Моисеенко В.М., Хансона К.П.-СПб.: Издательство Н-Л,- 2004.-336 с.

253. Региональные особенности заболеваемости населения. Доклад Комитета по здравоохранению г.Москвы. http ://www.komzdrav. ru/mgz/komzdravsite.nsfy2fc3edl443868b74c3256a8c004d5329/7bfl4ac775be5ee4c32570dc00530724 /$FILE/r08.pdf

254. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика. - 1998. - 336с.

255. Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной медицины. Экономика здравоохранения. -2000. -№ 5,6(45). -С.64-66.

256. Рудык Э.Н. Социальное предприятие, социальная экономика, социальное государство // Ж. «Альтернативы». 2003. - №4. - С.19-34

257. Рулье К.Ф. Избранные биологические произведения. М.: Изд-во Акад. Наук СССР. - 1954. - 688с.

258. Санникова Т.Е., Марчук Г.И., Романюха A.A., Яшин А.И. Старение системы иммунитета и динамика смертности. Анализ роли антигенной нагрузки // Успехи геронтол. -2003.-Т. 12.-С. 91-98.

259. Санникова Т.Е., Романюха A.A., Яшин А.И. Старение иммунитета и смертность от респираторных инфекций // Труды междунар. конф. «Продолжительность жизни, старение и модели надежности в здравоохранении, медицине и биологии» .-СПб. -2004.-С. 256-262.

260. Сапин М.Р., Этинген J1.E. Иммунная система человекА. -М.: Медицина. -1996.-304 с.

261. Сафарова ГЛ., Косолапенко Н.Г., Арутюнов В.А. Региональная дифференциация показателей старения населения России//Успехи геронтол.-2005.-Т. 16.-С. 7-13.

262. Светлов П.Г. Теория критических периодов развития и ее значение для понимания принципов действия среды на онтогенез. // Вопросы цитологии и общей физиологии / Под ред. Ю.И. Полянского. -М.-Л. -1960. -С.263.

263. Северцев Н.Л. // Цитирую по кн.: Лисицын Ю.П. с соав. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. -М. -1998. -С.165.

264. Селье Г. Концепция стресса как мы ее представляем в 1976 г. // Новое о гормонах и механизме их действия. Под ред. P.E. Кавецкого и др. -Киев. 1977.- С.27.

265. Семенова В.Г., Варавикова Е.А., Гаврилова Н.С. и др. Эволюция смертности женщин от травм и отравлений в некоторых регионах России в период экономических реформ. // Профилактика и укрепление здоровья. 2000. - №3. -С.29-31.

266. Серенко А.Ф. Вклад социальной гигиены в становление социального здравоохранения // Советское здравоохранение. 1977. -№11.-С.52-57.

267. Серенко А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина. - 1977. - С.253.

268. Серенко А.Ф. Теория "человеческого капитала": пределы ее применения в буржуазной экономике здравоохранения. // Советское здравоохранение. 1976. - №9. - С.8-13.

269. Сидоренко А., Эндрыос Г. ООН возглавляет программу исследований старения в 21-м столетии // Успехи геронтологии. -М. -2000. выпуск 4 / Российский биомедицинский журнал Medline.ru, т.З, ст. 36,. Декабрь. -М. -2002,- С 269-270.

270. Сидоренко A.B., Михайлова О.Н., Анисимов В.Н. Осуществление Мадридского международного плана действий по вопроам старения: роль научных исследований // Успехи геронтол.-2006. -Т. 18.-С. 15-20.

271. Скворцова Е.С. Потребление алкогольных напитков среди городских подростков школьников России // -М.: РМЖ. - 1999. - №2. -С.10.

272. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди подростков школьников Российской Федерации // Автореферат диссертации доктора медицинских наук. - М. - 1997. - 52 с.

273. Скулачев В.П. Старение как атавистическая программа, которую можно попытаться отменить // Вестник РАН,- 2005.-Т. 75.-С. 831-843.

274. Скулачев В.П. Старение организма особая биологическая функция, а не результат поломки сложной живой системы: биохимическое обоснование концепции Вейсмана // Биохимия. -1997.-Т. 62.-С. 1369-1399.

275. Стародубов В.И. «Преемственность в работе амбулаторно-поликлинических учреждений». http://www.cniiorgzdrav.mednet.ru/proiect/rus/seminars/monit starod.php.

276. Стародубов В.И. Клиническое управление. Теория и практика. М.: Издательство «Медицина». - 2003. - 192 с.

277. Стародубов В.И. Научные основы развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -М. 1998. - С. 12-36.

278. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономический эффект и развитие регионального здравоохранения. М. -2002. - С.5-11.

279. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. -М. -2002. -С.5-11.

280. Стародубов В.И., Белоконь О.В., Иванкова JI.B. Качество жизни пожилых (по результатам опросов). М.: ЦНИИОИЗ.-2003.

281. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Шляфер С.И., Матвеев Э.Н. Организация дневных стационаров в больничных учреждениях. Методические рекомендации 2000/166 // Главный врач. -М. 2002. - № 2. - С. 64-76.

282. Суворов Н. Б. Информационная составляющая в биоуправлении функциональным состоянием человека // Информационно-управляющие системы. -2002. -№ 1. -С.57-64.

283. Судаков К.В. Кибернетические свойства функциональных систем // Вестник новых мед. технологий. 1998. - T.V. - №1. - С.12-19.

284. Сурков С.А. Люди на работе. -М: Издательство «Дело и сервис». -2005. -384 с.

285. Терапевтическое обучение больных (программа не прерывного обучения для работников здравоохранения области профилактики хронических заболеваний): Отчет рг бочей группы ВОЗ. -М. -1998.

286. Терехин А.Т., Будилова Е.В. Эволюция жизненного цикла: модели, основанные на оптимизации распределения энергии // Журн. общей биол.-2001.-Т. 62.-С. 286-295.

287. Тищук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М. - 2001. - №3. - С. 14-18.

288. Трагакес Э.и Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен. Принципы организации здравоохранения структура и управление. Под ред. Э. Трагакес. Россия, 2003. European Observatory on

289. Health Care Systems, 2003.http://www. euro.who.int/document/e81966r.pdf, http://www.who.dk/document/e81966r.pdf.

290. Тульчинский T.X., Варавикова E.A. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим. - 1999. -1049с.

291. Тюшев А.Н. Физика в конспективном изложении. Новосибирск, 1999, 2000 г.

292. Указ Президента Российской Федерации № 236 от 4 февраля 1994 г. «О государственной стратегии Российской Федерации по охране окружающей среды и обеспечению устойчивого развития».

293. Указ Президента Российской Федерации № 803 от 3 июня 1996 г. «Об Основных положениях региональной политики в Российской Федерации» // СЗ РФ. 1996. № 23. Ст. 2756.

294. Ушкалова Е. А. Антиоксидантные и антигипоксические свойства актовегина у кардиологических больных // Трудный пациент. -М.: Изд-во РУДН. -2005. -№ 3. С. 20-24.

295. Федосеев В.Н., Виленский А.В Потребитель на отечественном рынке общественного здоровья. Журнал Маркетинг в России и за рубежом, №1, 2002. http://www.cfin.ru/press/marketing/2002-l/08.shtml.

296. Филатов Я.Я., Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Ефимов М.В., Корниенко А.П. Заболеваемость как критерий оценки влияния автотранспорта на здоровье населения на здоровье населения Москвы. http ://ehc.hut.ru/txt/rus/article/artl .htm

297. Фильрозс Э. Очерк потенциальной демографии. // М.: Статистика. 1975.-216 с.

298. Фихман О. 3., Трофимова С. В. Современная тактика лечения возрастной макулодистрофии // Успехи геронтол. -2004. -Вып. 15.-С. 115-118.

299. Хавинсон В. X., Анисимов В. Н. Пептидные биорегуляторы и старение. -СПб.: Наука. -2003. -С.34-44.

300. Хавинсон В.Х., Анисимов В,Н. Пептидные биорегуляторы и старение.-СПб.: Наука. -2003.-223 с.

301. Хавинсон В.Х., Шатаева Л.К., Бондарев И.Э. Модель взаимодействия регуляторных пептидов с двойной спиралью ДНК // Успехи соврем, биол.-2003.-Т. 123.-С. 467-474.

302. Хальфин P.A. Медико-демографический анализ смертности населения и его использование для определения приоритетов развития здравоохранения региона // Диссертация кандидата медицинских наук. -М.- 1995.-179 с.

303. Халявкин А. В., Яшин А. И. Нормальное старение как следствие реакции управляющих систем организма на внешние сигналы, не способствующие его полному самоподдержанию. Биологические предпосылки // Проблемы управления. 2004. № 4. С. 57-61.

304. Халявкин A.B. Взаимодействие «организм — среда» и причины старения // Успехи геронтол.-1998.-Т, 2.-С. 43-48.

305. Халявкин A.B., Яшин А.И. Нормальное старение как следствие реакции управляющих систем организма на внешние сигналы, не способствующие его полному самоподдержанию. I. Биологические предпосылки // Пробл. управл.-2004.-№4.-С. 57-61.

306. Халявкин A.B., Яшин А.И. Средовая и генетическая модификация картины старения. Границы пластичности // Пробл. старения и долголетия.-2003.-№ 4.-С. 422-425.

307. Хубутия Б.Н. «Оценка качества жизни инвалидов боевых действий» // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -М.-2009.-С. 13-14.

308. Чертухина О. Б.,Сапрыкина А. Г., Котельников Г. П. Реформирование стационарной и амбулаторной сети ЛПУ г. Самара в условиях обязательного медицинского страхования.http://www.kmivc.iri/med/article.php?action=^^ 78d71 abaO 1 Ob 17a4dal 7b4a3 8a.

309. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города // Информационные технологии в здравоохранении. 2000. - №2. -С. 16.

310. Чеченин Г.И. Управление здравоохранением с системных позиций. Учебно-методическое пособие. Новокузнецк. - 1996. - 122 с.

311. Чубарова Т.В. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции. Сайт Медицина и экономика. http:medeconomika. narod.ru/upravnchrezhden.htm.

312. Чуланова З.Н. Место и роль США в экономике. Институт мировой экономики и политики при фонде первого президента РТ. -Алматы. -2005. http://www.iwep.kz/img/docs/1160.pdf

313. Шароградский А., Голицына Н., Перкинс М. «Индекс здоровья» населения стран планеты: на первом месте Бельгия, Россия -на 84-м. Радио Свобода 27-03-02. http://www.svoboda.org/archive/llworld/0302/ll.032702-l.asp

314. ШахновичА. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. -М.: Ассоциация книгоиздателей. -1996. -С.18-36.

315. Шевченко IO.JI «Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков». Доклад министра здравоохранения РФ. Шевченко Ю.Л. на Пироговском съезде врачей. 2000 г. www.e-tat.ru/zv/2001/il0 2001/st6.htm.

316. Шевченко Ю.Л. Проблема прав тяжелобольных и умирающих в отечественном и зарубежном законодательствах. М. -2002. -С.34-67.

317. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. 2004, http://medi.ru/doc/8200513.htm

318. Шейман И.М. Реформа управления и финансирование здравоохранения. -М.: Издатцентр. -1998. -335 с.

319. Шишкин C.B. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи. Доклад для обсуждения на заседании ученого совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003 года, http://www.iet.ru/personal/shishkin /11716514.pdf.

320. Шпигель Б.И. Запущенная болезнь лечащей отрасли. Медицинская реформа: вчера, сегодня, завтра. Российская газета, 15.04.06.

321. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -М. -1997. -С127-131.

322. Щепин В. О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: Рарогь. -1997. -224с.

323. Щепин О. П. и др. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России // Журнал. «Вестник Российской АМН» 1998. -№ 10. -С.38-40.

324. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. Основные направления государственного регулирования здравоохранения РФ на 2000 2010 г.г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -М. -2000. -№ 3. -С.3-14.

325. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Издательство «Медицина». -2002. -176с.

326. Энгельс Ф. Происхождение семьи, частной собственности и государства. М. - 1978. - 200с.

327. Яковлев Р.А. Материальное стимулирование работников. Справочник кадровика. 2000, №1, с. 69 73

328. Ярошевский С. Программы лояльности и стимулирование сбыта что мы имеем? Опубликовано: Четверг, 15 сентября, 2005 г. -05:30 GMT+3. Adverto 1 оgy. Сайт «Наука в рекламе».

329. Ярошенко Е. Ю. Соматические и социально-психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -М. -2004.-С.7-16.

330. Ясин Е.Г. и др. Бремя государства и экономическая политика (либеральная альтернатива). -М.: ГУ-ВШЭ. -2002. С.17-18.

331. Яшин А.И., Украинцева СВ. Новые идеи, методы, проблемы в моделировании демографических и эпидемиологических проявления старения // Пробл. управл.-2004.-№4.-С. 18-26.

332. Aaslid R., Lindegaard K.-R, Sorteberg W., Nomes H. Cerebral autoregulation dynamics in humans // Stroke. 1989. Vol.20. № 1. P. 45-52.

333. Measures on ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Amer. Coll. Cardiol. -2006. -Vol.47. -№ 1.

334. Abe J., BerkB. С Reactive Oxygen Species as Mediators of Signal Transduction in Cardiovascular Disease // Trends in Cardiovasc. Med. 1998. Vol. 8. № 2. P. 59-64.

335. Adv. gerontol. -2008. -Vol. 21. -№ 4. -P. 570-574, 607-613, 625632.

336. Ageing and aged care. In: Australia's welfare in 2003. Canberra, Australian Institute of Health and Welfare, 2003 (http://www.aihw.gov.au/publications/aus/aw03/aw03-c01 .pdf, accessed 10 April 2008).

337. Akinbami L.J., Schoendorf K.C. Trends in childhood asthma: prevalence, health care utilization, and mortality // Pediatrics.-2002.-Vol. 110.-P. 315-322.

338. Albert X., Bayo A., Alfonso J.L. at. al. The effectiveness of health systems in influencing avoidable mortality: a study in Valencia, Spain, 1975-90 // Journal of Epidemiology and Community Health. 1996. - 50. -P.320-325.

339. Anderson С et al. Home or hospital for stroke rehabilitation? Results of a randomized controlled trial. I: Health outcomes at 6 months. Stroke, 2000 (31), 5:1024-1031.

340. Anderson G, Hussey P. Comparing health system performance in OECD countries. Health Affairs, 2001, 20:219-232.

341. Andersson A et al. Costs of informal care for patients in advanced home care: a population-based study. International Journal of Health Technology Assessment in Health Care, 2003, 19:656-663.

342. Andrews G.R., Sidorenko A.V., Gutman G. et al. Research on ageing: priorities for the European region // Успехи геронтол.-2006.-Т. 18.-С. 7-14.

343. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F, Anisimov V.N. et al. The United Nation Research Agenda on Ageing for the 21st сепШгу//Успехи геронтол. -2001.-Т. 7.-С.7-25.

344. Anisimov V.N, Insulin/IGF-1 signaling pathway driving aging and cancer as a target for pharmacological intervention // Exp. Gerontol. -2003.-Vol. 38.-P. 1041-1049.

345. Anisimov V.N. Aging and cancer in transgenic and mutant mice// Front. Biosci. -2003.-Vol. 8.-P. S883-902.

346. Anisimov V.N. Biological interactions of aging and carci-nogenesis//Cancer Treat. Res.-2005.-Vol. 124.-P. 17-50.

347. Anisimov V.N. Carcinogenic aging. In: Hormones, Age and Cancer / L.M. Berstein, ed.-St.Petersburg: Nauka. -2005.-P. 112-140.

348. Anisimov V.N. Light pollution, reproductive function and cancer risk //Neuroendocrinol. Lett.-2006.-Vol. 27.-P. 35-52.

349. Anisimov V.N. The relationship between aging and carcinogenesis: a critical appraisal // Crit. Rev. Oncol. Hematol.-2003.-Vol. 45,-P. 277-304.

350. Anisimov V.N., Alimova I.N., Baturin D.A. et al. The effect of melatonin treatment regimen on mammary adenocarcinoma development in HER-2/neu transgenic mice // Int. J. Cancer.-2003.-Vol. 103.-P. 300-305.

351. Anisimov V.N., Berstein L.M., Egormin P.A. et al. Effect of metformin on life span and on the development of spontaneous mammary tumors in HER-2/neu transgenic mice // Exp. Gerontol.-2005.-Vol. 40.-P. 685-693.

352. Anisimov V.N., Berstein L.M., Popovich I.G. et al. Central and peripheral effects of insuling/IGF-1 signaling in aging and cancer. Antidiabetic drugs as geroprotectors and anticarcino-gens//Ann. N.Y Acad. Sci.-2005.-Vol. 1057.-P. 220-234.

353. Anttila S K et al. Cost effectiveness of an innovative four-year post discharge programme for elderly patients. Scandinavian Journal of Public Health, 2000, 28:41-46.

354. Argyris C. Knowledge for action: a guide to overcoming barriers to organizational change. San Francisco: Jossey-Bass. -1993. -309 p.

355. Aspinall ft. Longevity and the immune response // Biogerontology. -2000. -Vol. 1. -P. 273-278.

356. Avlund K et al. Effects of comprehensive follow up home visits after hospitalization on functional ability and readmissions among older patients. A randomized controlled study. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 2002, 9:17-22.

357. Bagdonavicius V, Hafdi M.A., Nikulin M. Analysis of survival data with cross-effects of survival function // Biostatistics.-2004.-Vol. 5.-P. 415-425.

358. Baranek P. Long-term care: methodologies for forecasting needsand ,

359. Baranov A.A. «The Health of Russia's Children», Russian Education and Society, Vol. 42, No. 10, October 2000.

360. Bautz-Holter E et al. Early supported discharge of patients with acute stroke: A randomized controlled trial. Disability and Rehabilitation, 2002, 24 (7):348—355.

361. Bergman H et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm -issues and controversies. Journals of Gerontology Services A: Biological Sciences and Medical Sciences, 2007, 62:731-737.

362. BezrukovV. V., BotevN., Davidovich M. etal. Research on Aging: Priorities for the European Region // Adv. Gerontol. 2006. Vol. 18. P. 7-14.

363. Billings J, Leichsenring K, eds. Integrated health and social care services for older persons. Evidence from nine European countries. Aldershot, Ashgate, 2005.

364. Blue L et al. Randomized controlled trial of specialist nurse intervention in heart failure. BMJ, 2001, 323:715-718.

365. Bogardus ST et al. The effects of a targeted multicomponent delirium intervention on postdischarge outcomes for hospitalized older adults. American Journal of Medicine, 2003, 114(5):383-390.

366. Bojan F., Hajdu P., Belicza E. Avoidable mortality. Is it an indicator of quality of medical care in eastern European countries? // Quality Assurance in Health Care. 1991. - 3. - P. 191-203.

367. Britton A., McKee M. «The relationship between alcohol and cardiovascular disease in eastern Europe: explaining the paradox». Journal of Epidemiology and Community Health. -Vol. 54. Issue 5, May 2000.

368. Brodsky J et al. Care of the frail elderly in developed and developing

369. Brooks D. J. The effect of orthostatic hypotension on cerebral blood flow and middle cerebral artery velocity in autonomic failure, with observations on the action of ephedrine // J. Neural. Neurosurg. Psychiat.1989. Vol. 52. P. 962-966.

370. Cameron I et al. Geriatric rehabilitation following fractures in older people: A systematic review. Health Technology Assessment, 2000, 4(2):i-iv, 1-111.

371. Campbell J, Ikegami N. Japan's radical reform of long-term care. Social Policy & Administration, 2003, 37:21-34.

372. Carpenter I et al. Clinical and research challenges of intermediate care. Age and Ageing, 2002, 31:97-100.

373. Chervyakov V.V., Shkolnikov V.M., Pridemore W.A., McKee M. The changing nature of murder in Russia. Soc Sci Med .-2002. -№55. -P. 21-32.

374. City Geriatric Centre, 148 nab. Fontanki, St. Petersburg 190103, Russia; e-mail: [e-mail].

375. Cole MG. The impact of geriatric post-discharge services on mental state. Age and Ageing, 2001, 30 (5):415-418.

376. Coleman David. Immigration and ethnic change in low-fertility countries: A third demographic Transition) // Population and development Review. Vol. 32. -№3. September 2006. - P. 402-403.

377. Covinsky KE et al. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. Journal of the American Geriatric Society, 2003, 51:451-458.

378. Coyte PC et al. Forecasting facility and in-home long-term care for the elderly in Ontario: the impact of improving health and changing preference. Toronto, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, 2002.

379. Coyte PC, Baranek P, Croxford R. Forecasting long-term care needs for seniors in Ontario. Toronto, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, 2004.

380. Crotty M et al. Early discharge and home rehabilitation after hip fracture achieves functional improvements: a randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 2002, 16 (4):406-413.

381. Curry N et al. Predictive risk project: literature review. London, King's Fund, 2005.

382. Davidovic M., Petrov I. Challenges of geriatrics and psychogeriatrics in South East Europe // J. Nutr. Health&Aging. -2006. -Vol. 10/4. -P. 340.

383. Davidovic M. L'annee Gerontologique en Yugoslavie // In: Albarede J. L. et Vellas P., eds. L'annee Gerontologique. 1990. -Paris, Ed. Maloine. 1990. -P. 357-359.

384. Davidovic M., Erceg P., Jankelic S. et al. Aging in Serbia and Montenegro // Quality of Old Age (Kakovostna starost). -2004. -Vol. 7/4. -P. 49-54.

385. Davidovic M., Erceg P., Trailov D. et al. The privilege to be old // Gerontology. -2003. -Vol. 49/5.-P. 335-339.

386. DavidovicM. Actualite en geriatrieYugoslave// In: Albarede J.L. et Vellas P., eds. L'annee Gerontologique. 1989. -Paris, Ed. Maloine. -1989. -P. 433-434.

387. Dellasega CA, Zerbe TM. A multimethod study of advanced practice nurse post-discharge care. Clinical Excellence for Nurse Practitioners, 2000, 4 (5):286-293.

388. Drumond M.F. Survey of cost-effectiveness and cost-benefit analysis in industrialized countries // World Health Statistics Quarterly. -1985.- 38.

389. Drumond M.F., Stotdart G.L. Principles of economic evaluation of health programmes. // World Health Statistics Quarterly. 1985. - 38. -P.355-367.

390. Drumond M.F., Stotdart G.L., Labelle R., Cushman R. Health economics: an introduction for clinicians. // Annals of Internal Medicine. -1987. -107. -P.88-92.

391. Drumond M.F., Stotdart G.L., Torrance G.W. Methods of Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford Medical Publications. -Oxford. -1987. -P.127.

392. Dudas V et al. The impact of follow-up telephone calls to patients after hospitalization. American Journal of Medicine, 2001, 111 (9B):26S-30S.

393. Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. The Cochrane Library, 2005,2:207.

394. Epstein AM et al. Consultative geriatric assessment for ambulatory patients: A randomized trial in a health maintenance organization. JAMA, Journal of the American Medical Association, 1990, 263 8-44.

395. Field M.G., «The health and demographic crisis in post-Soviet Russia: A two-phase development» in Field M.G. and Twigg J.L. (eds.), Russia's Torn Safety Net, St. Martin's Press, N.Y., 2000.

396. Final report of the study on the comparative cost analysis of home care and residential care services. Victoria, BC, Hollander Analytical Services, (http://www.homecarestudy.com/reports/factsheets/NAl 01-01 -Fact.html accessed 10 April 2008).

397. Fisher ES et al. The implications of regional variation in Medicare spending. Part 1. The content, quality and accessibility of care. Annals of Internal Medicine, 2003, 138:273-287.

398. Fisher ES et al. The implications of regional variation in Medicare spending. Part 2. Health outcomes and satisfaction with care. Annals of Internal Medicine, 2003, 138:288-298.

399. Fjaertoft H, Indredavik B, Lydersen S. Stroke unit care combined with early supported discharge: Long-term follow-up of a randomized controlled trial. Stroke, 2003, 34 (11):2687-2691.

400. Fone D., Dunstan F., Lloyd K. et al. Does social cohesion modify the association between area income deprivation and mental health? A multilevel analysis // Int. J. Epidemiol. -2007. -P. 22-26.

401. Gems D., Sutton A.J., Sundermeyer M.L. et al. Two pleio-tropic classes of daf-2 mutation affect larval arrest, adult behavior, reproduction and longevity in Caenorhabditis elegans // Genetics.-1998.-Vol. 150,-P. 129-155.

402. Giiddens A. Modernity and Self-Identity: Self and Society in the Late Modern Age, Cambride: Polity Press. -1991. -P.131.

403. Gilbertson L et al. Domiciliary occupational therapy for patients with stroke discharged from hospital: Randomized controlled trial. BMJ, 2000, 320:603-606.

404. GillespieC.S., ProctorC.J., BoysR.J. etal. Mathematical model of ageing in yeast// J. Theor. Biol.-2004.-Vol. 229.-P. 189-196.

405. Ginsberg G.M., Berger S., Shouval D. Cost-benefit analysis of nationwide inoculation programme against viral hepatitis В in an area of intermediate endemicity. // Bulletin of the World Health Organization. 1992. -70. - P.757-767.

406. Glendinning С et al. Funding long-term care for older people: lessons from other countries. York, Joseph Rowntree Foundation, 2004.

407. Gorter K, Ceruzzi F, Maratou-Alipranti L. Access to integrated care provision. In: Billings J, Leichsenring K, eds. Integrated health and social care services for older persons. Evidence from nine European countries. Aldershot, Ashgate, 2005.

408. Griffiths P et al. Substitution of a nursing-led inpatient unit for acute services: Randomized controlled trial of outcomes and cost of nursing-led intermediate care. Age and Ageing, 2001, 30 (6):483-488.

409. Hammond A., Lincoln.N. The effect of joint protectic education program for people with rheumatoid arthritis // Clii Rehabil. -1999,- Vol. 13(5). -P. 392-400.

410. Harrison MB et al. Quality of life of individuals with heart failure: a randomized trial of the effectiveness of two models of hospital-to-home transition. Medical Care, 2002, 40 (4):271-282.

411. Heitmueller A, Michaud P. Informal care and employment in England: evidence from the British Household Panel Survey. Bonn, Institute for the Study of Labor, 2006 (IZA Discussion Paper No. 2010).

412. Helliwell P. S., O'Hara M., Holdsworth J. et al. 12-mon randomized controlled trial of patient education on radiograph changes and quality of life in early rheumatoid arthritis J. Rheumatol. 1999. Vol. 38(4). P. 303-308.

413. Hermiz О et al. Randomized controlled trial of home based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. BMJ, 2002, 325:938.

414. Hutton S, Hirst M. Informal care over time. York, Social Policy Research Unit, University of York, 2001.

415. Hyde CJ, Robert IE, Sinclair AJ. The effects of supporting discharge from hospital to home in older people. Age and Ageing, 2000, 29 (3):271-279.

416. John C. Caldwell. Demographic Transition Theory// Population and development Review. Vol. 34. - №2, June 2008. - P. 367-368.

417. Iliffe S., Kharicha K., Harari D. et al. Health risk appraisal in older people 2: the implications for clinicians and commissioners of social isolation risk in older people // Brit. J. Gen. Pract. -2007. -Vol. 57(537). -P. 277-282.

418. Informal care. In: Australia's welfare in 2003. Canberra, Australian Institute of Health and Welfare, 2003 (http://www.aihw.gov.au/publications/aus/aw03/aw03-c01 .pdf, accessed 10 April 2008).

419. Jemal A., Clegg L.X., Ward E. et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2001, with a special feature regarding survival//Cancer. -2004. -Vol. 101.-P. 3-27. .

420. Jerant AF, Azari R, Nesbitt TS. Reducing the cost of frequent hospital admissions for congestive heart failure: a randomized trial of a home telecare intervention. Medical Care, 2001, 39 (11): 1234-1245.

421. Johnson's Russia List, No. 5392, 15 August 2001.

422. Kane RL et al. The effect of Evercare on hospital use. Journal of the American Geriatrics Society, 2003, 51:1427-1434.

423. Kaplan R. M. Promoting Wellness Biomedical versus Wellness Models. Promoting Human Wellness New Frontiers forResearch, Practice, and Policy. Fds Margaret Schneider Jamner and Daniel Stokols -Berkeley University of California Press. -2000. P.44-77.

424. Kelley J.E., Burrus R.G., Burns R.P., Graham L.D., Chandler K.E. Safety, efficacy, cost and morbidity of laparoscopic versus open cholecys-tectomy; a prospective analysis of 228 consecutive patients. American Surgeon. 1993. - 59. - H.23-27.

425. Khachai M. Yu., Mazurov V. D., Rybin A. I. Committee constructions for solving problems of selection, diagnostics, and prediction // Proc. Steklov Institute Math. -2002. -№ 1. -P. 67-101.

426. Khalyavkin A.V, Yashin A.I. Inadequate intensity of various components of total environmental signals can lead to natural aging//Ann. N.Y Acad. Sci.-2006.-Vol. 1067.-P. 45-46.

427. Kharicha K., Iliffe S., Harari D. et al. Health risk appraisal in older people 1: are older people living alone an 'at-risk1 group? // Brit. J. Gen. Pract. 2007. Vol. 57(537). P. 271-276. .

428. Khavinson V. Kh. Tissue-specific effect of the peptides // Bull.experim. Biol. Med. -2001,- Vol. 132,- №2. -P. 807-808.

429. Kirkwood T.B.L., Boys R.J., Gillespie C.S. etal. Computer modeling in the study of aging.-In: Handbook of The Biology of Aging, 6th ed. / Masoro E.J., Austad S.N., ed.- Amsterdam: Elsevier Inc., 2006.-P. 334357.

430. Kirkwood TB., Proctor C.J. Somatic mutations and ageing in silico//Mech. Ageing Dev.-2003.-Vol. 124.-P. 85-92.

431. Krunholz HL et al. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 2002, 39 (l):83-89.

432. Kuisma R. A randomized, controlled comparison of home versus institutional rehabilitation of patients with hip fracture. Clinical Rehabilitation, 2002, 16 (5):553-561.

433. Lam David and Marteleto Leticia. Stages of the Demographic Transition from a Childs Perspective: Family Size, Cohort Size, and Childrens Resources // Population and development Review. Vol.34. - №2. June 2008. - P. 227-235.

434. Landefeld CS. Improving health care for older persons. Annals of Internal Medicine, 2003, 139:421-424.

435. Leece J. Taking the money. Working with Older People, 2004, 8:36-39.

436. Leichsenring K, Alaszewski A, eds. Providing integrated health and social care for older persons. A European overview of the issues at stake. Aldershot, Ashgate, 2004.

437. Lesthaeghe R. Der zweite demographische Ubergang in den westlichen Landern: Deutung // Zeitschrift fur Bevolkerungswissenschaft.-1992.-Vol. 18,3. -S.350/

438. Leontaridi R, Bell D. Informal care of the elderly in Scotland and the U.K. Edinburgh, Scottish Executive Central Research Unit, 2001 (Health and Community Care Research Findings No. 8).

439. Lexchin J.R: Implications of pharmaceutical industry funding on clinical research. Ann Pharmacother 39: 194-197, 2005. (Published online at www.theannals.com.).

440. Li LW. Longitudinal changes in the amount of informal care among publicly paid home care recipients. Gerontologist, 2005, 45:465-473.

441. Lieu T.A., Cochi S.L., Black S.B. Cost-effectiveness of a routine varicella vaccination program for U.S. children. // Journal of the American Medical Association. 1994. - 271. - P.375-381.

442. Lim WK, Lambert SF, Gray LC. Effectiveness of case management and post acute services in older people after hospital discharge. Medical Journal of Australia, 2003, 178:262-266.

443. Longevity, Aging and Degradation Models in Reliability; Public Health, Medicine and Biology. LAD'2004. Vols. , 1 and 2/ Antonov V, Huber C, Nikulin M., Polischook V, eds.— St.Petersburg: State Polytechnical Univ., 2004.-367 p.; 344 p.

444. Maksimova L, Pharmaceutical market in Russia, U.S. and foreign commercial service and U.S. Department of State, 1997.

445. Marin DC, Gomez PG, Lopez Nicolas A. Informal care and labor force participation among middle-aged women in Spain. Unpublished, 2005 (http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstractid=l 002906, accessed 10 April 2008).

446. Marotta T., Viola S., Ferrara F., Ferrara L. A. Self-rated health trajectories and mortality among olderadults//J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci. 2007. Vol. 62(1). P. 22-27.

447. Mayo E. Human problems of an individual civilization. -Boston: Division of Research, Graduate School of Business Administration, Harvard University, 1946. 187 p.

448. Mayo NE et al. There's no place like home : an evaluation of early supported discharge for stroke. Stroke, 2000 31 (5): 1016-1023.

449. McCorkle R et al. A specialized home care intervention improves survival among older postsurgical cancer patients. Journal of the American Geriatrics Society, 2000, 48:1707-1713.

450. McKee M, Healy J, eds. Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press, 2002.

451. McKee M., Bobak M., Rose R., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D. Patterns of smoking in Russia. Tobacco Control. -1998. -№7. -P.22-26.

452. Mediateka.km.ru. Универсальная энциклопедия. http://mediateka.km.ru/bes 2002/Encvclop.asp?Topic==topic liz93

453. Mills A. Economic evaluation of health programmes: application of the principles in developing countries. World Health Statistics Quarterly. -1985. -38. -P.368-382.

454. Mills A. Survey and examples of economic evaluation of health programmes in developing countries. World Health Statistics Quarterly. -1985.-38.-P.402-431.

455. Mion LC et al. Case finding and referral model for emergency department elders: a randomized clinical trial. Annals of Emergency Medicine, 2003, 41 (l):57-68.

456. Murray C, Lopes A.D. et. al. / Цитирую по кн.: Тульчинский T.X., Ва-равикова E.A. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим. - 1999 - 1049 с.

457. Nikolaus Т et al. A randomized trial of comprehensive geriatric assessment and home intervention in the care of hospitalized patients. Age and Ageing, 1999, 28 (6):543-550.

458. Nitsche B, Scholten C, Visser G. Ageing and informal care: the increasing pressure on family care and volunteer work. Utrecht, Netherlands Institute for Care and Welfare, 2004.

459. Nordberg G et al. The amount of informal and formal care among nondemented and demented elderly persons results from a Swedish population-based study. International Journal of Geriatric Psychiatry, 2005, 20:862-871.

460. Notzon F.C., Komarov Yu.M., Ermakov S.P. and al. Causes of declining life expectancy in Russia. //JAMA. 1998. - №279. - P.793-800.

461. Novoseltsev V.N. Novoseltseva J.A., Yashin A.I. A homeo-static model of oxidative damage explains paradoxes observed in earlier aging experiments: a fusion and extension of older theories of aging//Biogerontology.-2001.-Vol. 2.-P. 127-138.

462. Novoseltsev V.N., Arking R., Carey J.R. etal. How an individual fecundity pattern looks in Drosophila and medflies // Ann. N.Y Acad. Sci.2004.-Vol. 1019.-P. 577-580.

463. Novoseltsev V.N., Arking R., CareyJ.R. etal. Individual fecundity and senescence in Drosophila and medfly // J. Gerontol. Biol. ScL.2005,- Vol. 60.—P. 953-962.

464. Novoseltsev V.N., Carey J., Liedo P. et al. Anticipation of oxidative damage decelerates aging in virgin female medflies: a hypothesis tested by statistical modeling//Exp. Gerontol.- 2000,-Vol. 35.-P. 971-987.

465. Novoseltsev V.N., Novoseltseva J.A., Boyko S.I., Yashin A.I. What fecundity patterns indicate about aging and longevity: Insights from Drosophila studies // J. Gerontol. Biol. Sci.-2003.-Vol. 58A.-P. 484-494.

466. Oeppen J., Vaupel J.W. Broken limits to life expectancy// Science.-2002.-Vol.296.-P. 1029-1031.

467. Office of National Statistics. Mortality statistics. General review of the Registrar General on Deaths in England and Wales 1997, Series DH1, No. 30. London, Stationery Office, 1999.

468. Organisation for Economic Co-operation and Development, 2005 (OECD Social Issues/Migration/Health, 2005:11; http://www.oecd.Org/document/50/0.3343.en26493740735195570lll37407,00.html, accessed 10 April 2008).

469. Parker SG et al. A systematic review of discharge arrangements for older people. Health Technology Assessment, 2002, 6(4).

470. Penna T. J. P. A bit-string model for biological aging // J. Stat. Physics. 1995. -Vol. 78. -P. 1629-1633.

471. Perspective on "cash for care" schemes. Ageing & Society, 2004, 24:189-212.

472. Pickard L. Caring for older people and employment. London,1. Audit

473. Piatt L., McKee M. Observations of the management of sexually transmitted diseases in the Russian Federation: a challenge of confidentiality. Int. J STD AIDS. -2000. -№11. -P.563-67.

474. Poole T. Direct payments and older people. Background paper. London, Wanless Social Care Review, King's Fund, 2006.

475. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva, World Health Organization, 2006 (http."//www.who.int/chp/chronicdiseasereport/en/index.html, accessed 10 April 2008).

476. Ribbe MW et al. Nursing homes in 10 nations: a comparison between countries and settings. Age and Ageing, 1997, 26 (Suppl. 2):3-12.

477. Richards S, Coast J. Interventions to improve access to health and social care after discharge from hospital: A systematic review. Journal of Health Services and Research Policy, 2003, 8(3):171—179.

478. Ries L.A.G., Harkins D., Krapcho M. et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2003, National Cancer Institute. Bethesda, MD; http://seer.cancer.goV/csr/19752003/ , based on November 2005 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2006.

479. Roland M, et al. Follow up of people aged 65 and over with a history of emergency admissions: analysis of routine admission data. BMJ, 2005, 330:289-292.

480. Rose Richard. The Impact of Social Capital on Health. Glasgow University of Strathclyde Studies in Public Policy No 358, 2001.

481. Rubenstein LZ et al. Effectiveness of a geriatric evaluation unit: a randomized controlled trial. New England Journal of Medicine, 1984, 311:1664-1670.

482. Rubenstein LZ et al. Impacts of geriatric evaluation and management programs on defined outcomes: overview of the evidence. Journal of the American Geriatric Society, 1991, 39 (suppl):8-16.

483. Saidel AM. Japan's long-term care insurance system faces overhaul: straining to meet demand, lawmakers set to make changes. Washington, DC, American Association of Retired Persons, 2004.

484. Saltz CC et al. Impact of a geriatric consultation team on discharge placement and repeat hospitalization. Gerontologist, 1988, 28 (3):344-350.

485. Sapolsky R.M. Organismal stress and telomeric aging: an unexpected connection // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 2004,-Vol. 101.-P. 17323-17324.

486. Semenchenko A.V., Anisimov V.N., Yashin A.I. Stressors and antistressors: How do they influence life span in HER-2/neu transgenic mice? //Exp. Gerontol.-2004.-Vol. 39.-P. 1499-1511.

487. Semenchenko M.V., Drugs and prescribing in Russia: the challenges of transition. International Journal of Risk and Safety in Medicine. -Vol. 11. -1998.

488. Shishkin S.V. Non-commercial sector of economy legal area formation. Russian Economy: Trends and Perspectives, Jan. 1996.

489. Shkolnikov V., McKee M., Leon D.A. Changes in life expectancy in Russia in the 1990s. -Lancet 2001. -№ 357. -P.17-21.

490. Skwarska E et al. Randomised controlled trial of supported discharge in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 2000, 55 (11):907-912.

491. Stabile M, Laporte A, Coyte PC. Household responses to public home care programs. Journal of Health Economics, 2006, 25:674-701.

492. Stewart S, Horowitz JD. Detecting early clinical deterioration in chronic heart failure patients post-acute hospitalization-a critical component of multidisciplinary, home-based intervention? European Journal of Heart Failure, 2002, 4 (3):345-351.

493. Stewart S, Pearson S, Horowitz JD. Effects of a home-based intervention among patients with congestive heart failure discharged from acute hospital care. Archives of Internal Medicine, 1998, 158(10): 1067-1072.

494. Stewart S, Pearson S, Horowitz JD. Effects of a home-based intervention among patients with congestive heart failure discharged from acute hospital care. Archives of Internal Medicine, 1998, 158 (10): 10671072.

495. Stoclet J.-C, Andriantsitohaina R., KleschyovA., Muller B. Nitric Oxide and cGMP in Regulation of Arterial Tone // Trends in Cardiovasc. Med. -1998. -Vol. 8. -№ 1. -P. 14-19.

496. Stuck AE et al. A trial of annual in-home comprehensive geriatric assessments for elderly people living in the community. New England Journal of Medicine, 1995, 333:1184-1189.

497. Stuck AE et al. Comprehensive geriatric assessment: a metaanalysis of controlled trials. The Lancet, 1993, 342:1032-1036.

498. Supercourse Epidemiology, the Internet and Global Health. http://www.pitt.edu/ -super1 /lecture/lec!6671/024.htm.

499. Tashkent 700007, Uzbekistan;3 Republic Specialization Cardiology Center, 4 ul. Murtazaeva, Tashkent 700052,

500. Teng J et al. Costs and caregiver consequences of early supported discharge for stroke patients. Stroke, 2003, 34 (2):528-536.

501. Teno JM et al. Medical care inconsistent with patients' treatment goals: association with 1-year Medicare resource use and survival. Journal of the American Geriatrics Society, 2002, 50:496-500.

502. Terman A., Brunk U.T. Oxidative stress, accumulation of biological «garbage», and aging //Antioxid. Redox Signal.- 2006.-Vol. 8.-P. 197-204.

503. The OECD Health Project. Long-term care for older people.1. Paris,

504. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. -2007. Vol. 25. -P. 1105-1187.

505. Thea PM, Vlieland V. Managing chronic disease: Evidence-based medicine or patient-centred medicine? Health Care Analysis, 2002, 10:289-298.

506. Thomas DR, Brahan R, Haywood BP. Inpatient community-based geriatric assessment reduces subsequent mortality. Journal of the American Geriatric Society, 1993, 41 (2):101-104.

507. Thomas EJ, Brennan TA. Incidence and types of preventable adverse events in elderly patients: population based review of medical records. BMJ, 2000, 320:741-744.

508. Timmermans JM. Informal care. Help from and for informal carers. The Hague, Social and Cultural Planning Office of the Netherlands, 2003.

509. Twigg J. L., Russian health status in the 1990s: National trends in regional variation, The National Council for Eurasian and East European Research (NCEEER), Washington, D.C. 2000.

510. Ukraintseva S., Sloan F., Arbeev K., Yashin A. Increasing rates of dementia at time of declining mortality from stroke // Stroke.-2006.-Vol. 37.-P. 1155-1159.

511. Ukraintseva S.V., Yashin A.I. Economic progress as cancer risk factor: Part II. Why is overall cancer risk higher in more developed countries? WP-2005-022 (2005). http://www.demogr. mpg.de/papers/working/wp-2005-022.pdf.

512. Ukraintseva S.V., Yashin A.I. Economic progress as cancer risk factor: Part I. Puzzling facts of cancer epidemiology // WP-2005-021 (2005). http://www.demogr.mpg.de/papers/ working/wp-2005-021 ,pdf.

513. Ungerson C. Whose empowerment and independence? A cross-national

514. United Nations world population prospects population database. New York, United Nations Population Division, 2002 (http://esa.un.org/unpp/index.asp ?panel=l, accessed 22 July 2003).

515. Vaarama M, Voutilainen P, Manninen M. Omaishoidon tuki sosiaalipalveluna. Selvitys omaishoidon tuesta ja sen vaihtelusta 1994-2002

516. Van de Kaa D. J. Anchored Narratives: The Story and Findings of Half a Century of Research into Determinants of Fertility//Population Studies. 1996. - Vol. 50(3). - P.425.

517. Van Heemst D., Mooijaart S.P., Beekman M. etal. Long Life study group. Variation in the human TP53 gene affects old age survival and cancer mortality // Exp. Gerontol.-2005.-Vol. 40.-P. 11-15.

518. Van Houtven CH, Norton EC. Informal care and health care use of older adults. Journal of Health Economics, 2004, 23:1159-1180.

519. Vaupel J.W., Jeune B. The emergence and proliferation of centenarians//In: Experimental Longevity: from Prehistory to the Present / Jeune B., Vaupel J.W, ed.—Odense, Denmark: Odense University Press. -1995.-P. 109-116.

520. Von Koch L et al. Randomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke: one-year follow-up of patient outcome, resource use and cost. Cerebrovascular Diseases, 2001, 12(2):131—138.

521. Walberg P., McKee M., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D.A. Economic change, crime, and mortality crisis in Russia: a regional analysis. BMJ. -1998. -№317. -P.312.

522. WHO The Elderly in Eleven Countries, Regional Office for Europe Copenhagen, 1983.

523. Wiener J, Tilly J, Evans Cuellar A. Consumer-directed home care in the Netherlands, England and Germany. Washington, DC, AARP Public Policy Institute, 2003.

524. Wilbers J. Long-term care insurance in Germany. New York, International Longevity Center, 2000 (http://www.ilcusa.org/media/pdfs/wilbers.pdf accessed 10 April 2008).

525. WillcoxD. C, WillcoxB. J., ShimajihS. etal. Aging gracefully: a retrospective analysis of functional status in Okinawan centenarians // Amer. J. Geriatr. Psychiatry. 2007. Vol. 15(3). P. 252-256.

526. Wittenberg R et al. Demand for long-term care for elderly people in England to 2031. Health Statistics Quarterly, 2001, 12:5-16.

527. World population ageing 1950-2050. New York, United Nations Population Division, 2002.

528. Zhang X., Norris S. L, Gregg E. W., Beckles G. Social support and mortality among older persons with diabetes // The Diabetes Educator. 2007. Vol. 33(2). P. 273-281.1. СТРУКТУРА

529. ХОЗЯЙСТВЕННАЯ СЛУЖБА технический отдел хозяйственный отдел 6 .КАНЦЕЛЯРИЯ

530. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ1. Приемное отделение2. 1 Терапевтическое отделение3. 2 Терапевтическое отделение4. 3 Терапевтическое отделение5. 1 кардиологическое отделение6. 2 кардиологическое отделение7. 3 кардиологическое отделение миокарла)

531. Гематологическое отделение на 50 коек (в том числе онкологических больных с применением химиотерапии и ВИЧ-инфицированных больных) с дневным стационаром на 5 коек

532. Пульмонологическое отделение на 50 коек со школой для больных с хроническим обструктивным заболеванием легких

533. Гастроэнтерологическое отделение на 50 коек

534. Эндокринологическое отделение на 60 коек со школой для больных сахарных диабетом12. 1 Неврологическое отделение на 50 коек13. 2 Неврологическое отделение на 50 коек

535. Психиатрическое отделение на 70 коек (для больных с психическими и соматическими заболеваниями)

536. Хирургическое отделение на 60 коек (эндохирургия)

537. Отделение гнойной хирургии на 60 коек (в том числе для больных с гнойными заболеваниями при сахарном диабете и ВИЧ-инфицированных больных)

538. Урологическое отделение на 75 коек (для больных с урологическими заболеваниями старческого возраста)на 60 коек на 60 коекна 50 коек (по уходу за больными) на 50 коек на 45 коекна 35 коек (для больных инфарктом

539. Гинекологическое отделение на 25 коек (для консервативного и оперативного лечения)

540. Физиотерапевтическое отделение (водолечебница, лечебная физкультура, медицинский массаж, тенлотерапи я, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электротерапия, лазерная терапия, электросон, горный воздух)

541. Патологоанатомическое отделение

542. Отделение гипербарической оксигенации (две барокамеры)

543. Рентгенологическое отделение (рентгенодиагностика, рентгенотерапия)

544. Клинико-диагностическая лаборатория с отделом экспресс-диагностики и бактериологическим отделом

545. Радиоизотопная лаборатория (скеннирование, ренография, сцинтиграфия, исследование гормонов и другое)

546. Кабинет ультразвуковой диагностики

547. Эндоскопический кабинет (эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, колоно и ректороманоскопия, эндохирургия)

548. Кабинет криогенной хирургии

549. Стоматологический кабинет (терапевтический)

550. Офтальмологический кабинет35. Служба лечебного питания

551. Центральная стерилизационная

552. Общий медицинский отдел (организацонно-методическое управление лечебно-диагностическим процессом, консультативная работа)39. Оперативный отдел

553. Диспансерный кабинет (профпатология, предварительные и периодические осмотры, вакцинация работников, диспансеризация)

554. Кабинет медицинской статистики42. Аптека43. Пищеблок