Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Мандрыкин, Сергей Юрьевич

• Мандрыкин, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мандрыкин, Сергей Юрьевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современное состояние вопроса применение хирургических методов 13 лечения ИБС

1.2 Течение ишемической болезни сердца после реваскуляризации 16 миокарда

1.3 Реабилитация больных ИБС. перенесших ЧТКА. применяемые методы 20 и перспективы развития системы медицинской реабилитации

1.4 Медико-экономические аспекты хирургического лечения 27 ишемической болезни сердца

Глава 2. Материал, методы исследования, лечения и программы медицинской реабилитации

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения и программы медицинской реабилитации

Глава 3. Клннико-психологические особенности течения заболевания у 50 больных ИБС. перенесших операции реваскуляризации миокарда

3.1 Ближайшие результаты различных видов хирургического лечения ИБС

3.2 Клинико-психологическое состояние больных ИБС перед чрескожной 61 транслюминальной коронарной ангиопластикой

3.3 Клинико-психологическое состояние больных ИБС после чрескожной 69 транслюминальной коронарной ангиопластики

Глава 4. Медицинская реабилитация больных ИБС. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику

4.1 Реабилитация больных ИБС. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, с ведущим синдромом сниженной толерантности к физической нагрузке

4.2 Реабилитация больных ИБС. перенесших чрескожную 87 транслюминальную коронарную ангиопластику с ведущим синдромом психологической дезадаптации

4.3 Реабилитация больных ИБС. перенесших чрескожную 97 транслюминальную коронарную ангиопластику, с ведущим синдромом метаболических нарушений

4.4 Отдаленные результаты реабилитации

4.5 Медико-экономический аспект оценки эффективности медицинской реабилитации больных ИБС. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых распространенных болезней органов кровообращения. В отличие от стран Западной Европы. США и Канады, где за последние 20-30 лет наблюдается стабильное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в России ее показатели в основном возрастают, и сегодня они являются самыми высокими в мире [В.В.Гафаров. 2000: Р.Г.Оганов. 2003: Д.М. Аронов 2003: Т. Sans et al. 1997 C.R. Conti. 1998]

Велики и ежегодные экономические потери. Только в США. затраты слагаемые из-за снижения производительности труда и роста средств, затрачиваемых на медицинск\то помощь больным ИБС. составляют более 30 млрд. долларов в год [Forred W. et al. 1990: Carl J.Lavie el al. 1995:Kaste M. elal. 1998].

Наряду с широким внедрением в клиническ\то практику новых эффективных медикаментозных препаратов, применяемых хтя лечения больных ИБС. все большее распространение получают хирургические методы и прогресс в лечении за последние десятилетия связан с развитием коронарной хирургии [В.И. Бураковский. 1985: Г.И. Кассирский. 1989. 1995: JLA. Бокерия. 2000: А.М.Бабунашвили. 2001: A.J1.Раков 2001: Ю.Н. Беленков. 2002: De Bakey М.Е. 1973: Gruenlzig A. R. 1979: Favoloro R.G. 1998]. В настоящее время в клинической практике все чаще использ\тот эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда. Одним из распространенных методов является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Перспективность этого метода доказывает тот факт, что по данным исследования National Heart. Lung and Blood Institute (NHLBI) в 1994 году число ЧТКА в США (более 350000) превысило число операций АКШ и все чаще теперь по соображениям более безопасного восстановления кровообращения, экономичности, возможности повторных процедур, предпочтение отдают ЧТКА.

ЧТКА у больных ИБС является малотравматичным и высокоэффективным методом лечения, позволяющим достичь увеличения просвета суженой артерии и улучшения кровотока более чем в 85 % случаев. В исследованиях многих авторов показано, что пациенты подвергшиеся адекватной реваскуляризации миокарда методом ЧТКА. имеют лучшее качество жизни, чем больные пролеченные медикаментозно [De Feyter P. J. 1992: RITA-2. 1997: Rostok S.J. et al. 1996. 2000: Bucber H.C. 2000].

Сокращение реабилитационного периода и более быстрое улучшение качества жизни - это те важные социально значимые преимущества эндоваскулярных процедур, которые заставляют рекомендовать их в более широкую практику лечения сердечнососудистых заболеваний.

Однако, сама операция ЧТКА является только этапом в лечении ИБС. так как не устраняет основных причин заболевания. Клиническая эффективность данной операции в значительной степени определяется реабилитационной программой, направленной на закрепление результатов оперативного лечения, устранение факторов риска развития ИБС [Л.М.Клячкин. А.М.Щегольков. 2000: Н.М.Коломоец. В.И.Бакшеев. • 2003: А.М.Щегольков. 2004]

В настоящее время в Вооруженных Силах Российской Федерации процесс восстановительного лечения больных, перенесших операции реваскуляризациии миокарда представляет собой в организационном плане 2-х или 3-х этапную систему. При этом длительность стационарного лечения после ЧТКА значительно превышает аналогичный период по данным зарубежных авторов. [Ю.А. Данилов. 2002: Ю.А. Кремнев. 2002: А.М.Щегольков. 2003: Higgins М. . 2000: Vlasic W. 2001: Vom Orde А. 2002: Yip Н.К. 2003]. Все это говорит о том. что вопросы этапной реабилитации данной категории больных, показания к направлению на различные этапы восстановительного лечения в настоящее время до конца не разработаны.

Высокая эффективность, малая инвазивность выполнения ЧТКА предполагает более раннее и более интенсивное проведение физической реабилитации. В то же время существующие программы медицинской реабилитации больных, перенесших ЧТКА не полностью отвечают современным требованиям по интенсивности физической реабилитации и существенным образом не отличаются от аналогичных программ для больнььх после АКШ. Кроме того, в реабилитационных мероприятиях недостаточно учитывается синдромно-патогенетический подход, редко применяются такие методы реабилитации как физические тренировки, методы психокоррекции, а также методики направленные на коррекцию метаболических расстройств и другие. Таким образом, отсутствие индивидуализированных, научно обоснованных программ реабилитации, хтительный период восстановительного лечения и. соответственно, большие экономические затраты, свидетельствуют о том. что вопросы медицинской реабилитации данной категории больных нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании, что обусловило актуальность данной работы.

Данные положения определяют актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель исследования: на основании комплексного изучения клинической картины и психофизиологического состояния больных ИБС. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, выявить основные синдромно-патогенетические варианты течения заболевания и с их учетом разработать, научно обосновать и внедрить оптимизированные программы и варианты этапной медицинской реабилитации данной категории больных.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинико-функционального и психофизиологического состояния больных ишемической болезнью сердца после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в процессе проведения этапной медицинской реабилитации.

2. Выявить основные синдромно-патогенетические варианты течения ишемической болезни сердца у больных, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

3. Разработать, научно обосновать и внедрить оптимизированные программы медицинской реабилитации данной категории больных.

4. Оценить клиническую эффективность разработанных реабилитационных программ в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

5. Изучить медико-экономическую эффективность реабилитации больных ишемической болезнью сердца. перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику по 2-х и 3-х этапной системе реабилитации и научно обосновать пути ее оптимизации.

Научная новнзна

В настоящей работе реализован синдромно-патогенетический подход к изучению особенностей клинической картины ИБС после ЧТКА.

С учетом выявленных ведущих синдромокомплексов клинического течения болезни. разработаны дифференцированные программы медицинской реабилитации, предусматривающие как коррекцию соматических и метаболических нарушений, так и применение системы обучения данной категории больных.

Установлено, что раннее включение велотренировок в программы медицинской реабилитации, проведение целенаправленных мероприятий по снижению уровня факторов риска ИБС. применение системы обучения и программ психологической поддержки больных после ЧТКА повышают эффективность реабилитации данной категории больных и стабильность отдаленных результатов.

Установленные закономерности между клинико-психологическим состоянием больных и их динамикой в процессе лечения являются важными показателями эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

На основании данных медико-экономического анализа показана возможность снижения экономических затрат за счет уменьшения продолжительности периода реабилитации.

Практическая значимость

Показана необходимость совершенствования существующего комплекса реабилитационных мероприятий и целесообразность оптимизации этапной системы медицинской реабилитации больных ИБС. перенесших ЧТКА.

Разработаны программы реабилитации больных ИБС после операции ЧТКА. представляющие собой систему, обеспечивающую процесс комплексного проведения реабилитационных мероприятий на позднем госпитальном этапе восстановительного лечения, что повысило эффективность и стабильность отдаленных результатов реабилитации, улучшило качество жизни данной категории больных.

Совершенствование этапной системы восстановительного лечения для этой категории больных позволит уменьшить экономические затраты.

Результаты исследования могу г быть рекомендованы к использованию в работе терапевтов, кардиологов, специалистов восстановительной медицины, которые проводят медицинскую реабилитацию больных ИБС. перенесших ЧТКА. как в условиях стационара, так и в поликлинике. и

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в лечебную практику 6 Центрального военного клинического госпиталя. Центрального военного клинического санатория «Архангельское». Звенигородского военного санатория. Марфинского центрального военного клинического санатория, используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. На госпитальном этапе реабилитации клиническая картина ИБС после проведения ЧТКА характеризуется исчезновением или уменьшением приступов стенокардии, повышением переносимости физических нагрузок, улучшением показателей гемодинамики и психологического статуса.

2. Группа больных, перенесших ЧТКА. не является однородной по своему составу и в послеоперационном периоде у части больных выявляются следующие синдромы: синдром сниженной толерантности к физической нагрузке: синдром психологических нарушений: синдром метаболических нарушений.

3. Применение снндромно-патогенетического подхода к построению реабилитационных программ для больных ИБС после ЧТКА позволяет повысить эффективность реабилитации данной категории больных.

4. Проведение медицинской реабилитации больных ИБС. перенесших ЧТКА. по 2-х этапной системе реабилитации (ранний госпитальный этап - поздний госпитальный этап или ранний госпитальный этап - санаторный этап) обеспечивает снижение экономических затрат и повышение медико-экономической эффективности этапной системы медицинской реабилитации данной категории больных.

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на: кафедральном заседании кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (Москва 2002. 2003). международном конгрессе «Здравница 2003» (Москва 2003). V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва 2003): VI. VII международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи 2003. 2004): I. II Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению в РФ» (Москва 2003. 2004): Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (Москва 2004): научно -практической конференции, посвященной 20-летию отделения восстановительного лечения Звенигородского военного санатория. (Звенигород. 2005): заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), кардиологии, терапии, военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации (Москва 2005)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Иллюстрационный материал представлен 28 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 121 отечественный и 105 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мандрыкин, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных ИБС после проведения ЧТКА улучшение клинического состояния происходит уже на госпитальном этапе реабилитации и характеризуется исчезновением или уменьшением приступов стенокардии, повышением переносимости физических нагрузок, улучшением показателей гемодинамики и психологического статуса.

У больных ИБС. перенесших ЧТКА. в клинической картине на этапах медицинской реабилитации можно выделить несколько основных синдромно- патогенетических вариантов течения послеоперационного периода:

- с преобладанием синдрома сниженной толерантности к физической нагрузке (28.1% больных).

- с преобладанием синдрома психологических нарушений (26.1% больных)

- с преобладанием синдрома метаболических нарушений (16.9% больных)

В послеоперационном периоде у 28.7% больных в клинической картине ИБС отсутствуют приступы стенокардии, сохраняется высокая толерантность к физической нагрузке, нарушений психологической адаптации, а также выраженных метаболических нарушений не выявляется.

Выделение основных вариантов течения ИБС в послеопреационном периоде и применение синдромно-патогенетического подхода к построению реабилитационных программ для больных ИБС после ЧТКА обеспечивает значительное улучшение результатов реабилитации.

Включение в программ}' реабилитации кардиотренировок у больных ИБС. перенесших операцию ЧТКА. с синдромом сниженной толерантности к физическим нагрузкам, статистически достоверно увеличивает физическую работоспособность и улучшает сократительную функцию миокарда. Применение психотерапевтических методов в программе реабилитации больных ИБС. перенесших ЧТКА и имеющих психологические нарушения, приводит к улучшению психологического статуса. повышению приверженности больного к лечению, что дает дополнительный реабилитационный эффект и повышает качество жизни больных. Проведение целенаправленных мероприятий направленных на снижение избыточной массы тела, коррекцию метаболических нарушений у больных ИБС. перенесших ЧТКА. повышает эффективность восстановительного лечения.

Оптимизация системы реабилитации больных ИБС. перенесших ЧТКА. путем сокращения реабилитационного периода за счет проведения реабилитации по 2-х этапной системе (ранний госпитальный этап -поздний госпитальный этап или ранний госпитальный этап -санаторный этап) позволит снизить экономические затраты в 1.7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью диагностики синдромно-патогенетических вариантов течения ИБС после ЧТКА в комплекс диагностических методик, кроме клииико-лабораторных и функциональных методов, необходимо включать психологическое обследование, что дает возможность получать интегральную оценку состояния больных, объективно оценивать степень функциональных нарушений.

2. Тактика этапной медицинской реабилитации больных после ЧТКА должна осуществляться дифференцированно, с учетом индивидуального подхода и выявленных синдромно-патогенетических вариантов течения заболевания.

3. При преобладании в клинической картине ИБС после проведения ЧТКА синдрома сниженной толерантности к физическим нагрузкам в комплекс реабилитационных мероприятий целесообразно включать курс кардиотренировок на велоэргометре.

4. В программах реабилитации больных ИБС. перенесших ЧТКА. имеющих психологические нарушения необходимо применение комплекса психотерапевтических методов лечения включающих индивидуальную и групповую психотерапию с обучением приемам релаксации и самовнушения, а также образовательные программы в «Школе кардиологических больных».

5. У больных ИБС. перенесших ЧТКА. и имеющих артериальнуло гипергензию. ожирение различной степени, нарушение углеводного и липидного обменов необходимо проведение целенаправленных мероприятий направленных на снижение избыточной массы тела, нормализацию артериального давления, коррекцию метаболических нарушений и факторов риска ИБС с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мандрыкин, Сергей Юрьевич, 2005 год

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систе.м.М.1975.- 447 с.

2. Антошина И.Н. Замотаев Ю.Н. Косов В.А. Качество жизни больных через год после аортокоронарного шунтирования / Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии // Сб. науч.работ М. 2001.- С. 90-91

3. Ардашев В. Н. Щегольков А. М. Мандрыкин Ю. В. и др. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования // Воен. мед. жури. -1998. -N3. С. 41-45

4. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М. 2000.-410 с

5. Аронов Д.М. Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой в кардиологической практике. // Кардиология 1979 г.-Т.19,- N 4. - С. 5 - 10.

6. Аронов Д.М. Длительные физические тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда,- М. 1983. С. 136- 138.

7. Аронов Д.М. Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Кардиология.-2002.-№ 5.- с.92-95.

8. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Шарфнадель М.Г. Матвеева Л.С. Классификация функционального состояния больных ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой // Тер.архив,- 1980,- Т.52.- N 1,- С. 19 -22.

9. Аутогенная тренировка для больных, перенесших кардиохирургические операции на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации // Метод, реком. ГВМУ. М. 1996 30 с.

10. Бабунашвили A.M. Иванов В.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий.-М.: АСВ. 2001.-699 с

11. Бабунашвили A.M. Рабкин И.Х. Иванов В.А. Коронарная ангиопластика.-М.: АСВ. 1996.-352 с

12. Бакланов Д. В. Федоров В. В. Лечение больных ишемической болезнью сердца с помошью коронарной ангиопластики. СПб. 1997. 72 с.

13. Беленков Ю.Н. Акчурин Р.С. Савченко А.П. и др. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла// Кардиология.- 2002.-N 5,-С.42-47

14. Беляева Г.Г. Виноградов С.В. Психологические особенности личности больных ИБС/ 3 Российск научн конф с междунар участием.-Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии 18-20 мая 1999 года.-М. с.-6

15. Бронштейн И.Н. Семендяев К.А. Справочник по высшей математике. М. 1981.-С. 663-664.

16. Будко А.А. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. в многопрофильном реабилитационном госпитале// Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М.2002.-48 с

17. Бураковский В.И. Актуальные вопросы кардиохирургии//Кардиология. 1981,-N2.-С.10-16.

18. Бураковский В.И. Работников B.C. Иоселиани Я.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия.- 1985.- N 5,- С. 5 10

19. Воловой В.П. Сетракян С.А. Гафуров Г.Ф. Давидсон Г С. О непрямом определении максимального потребления кислорода // Клин. мед. 1989,- Т. 62. N З.-С. 115-119.

20. Волош О.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца у населения трудоспособного возраста: Автореф.дие.д-ра мед. наук. М.- 1992 -40 с.

21. Гаевский Ю.Г. Кардиогемодинамические и регуляторные нарушения у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.1986. - 26 с.

22. Гасилин B.C. Диагностика хронических форм ишемической болезни сердца на разных этапах обследования. // Кардиология. 1986г.- Т. 26.- N 7. - С. 5 - 8.

23. Гладков А.Г. Зайцев В.П. Аронов Д.Н. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.- 1982.- N 2.- С. 100 103.

24. Громова Г.В. Князев М.Д. Шабалкин Б.В. Санаторный этап реабилитации после xnp\piического лечения ишемической болезни сердца.// Метод, реком. М. 1985. -С.16- 19.

25. Данилов Ю.А. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца . перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах// Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М. 2002,- 46 с

26. Дорничев В. М. Цветкова Л. Д. Фролова Т. А. Кесьяп А. В. Место психотерапии в санаторно-курортной реабилитации кардиологических больных // Мир медицины. 2000. № 11-12.С. 16-17.

27. Зайцев В.П. Вариант психологического теста "mini-molt" // Психологический журн. 1981,-N3,-С.118-123.

28. Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- М. 1975. -С. 11-15.

29. Зайцев В.П. Айвазян Т.А. Применение психологического теста СМОЛ хтя объективной оценки уровня психологической адаптации больных хроническими соматическими заболеваниями // Восстановительная медицина и реабилитация 2004/ Сб. тезисов-М.-2004.-с. 120-121.

30. Зайцев В.П. Айвазян Т.А. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -1990. -N7. -С.96- 98

31. Зайцев В.П. Айвазян Т.А. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования /Психические расстройства и сердечнососудистая патология //Сб. науч. работ -М. 1994. С. 154-163.

32. Зайцев В.П. Айвазян Т.А. Погосова Г.В. и др. Факторы, влияющие на трудоспособность больных, ишемической болезнью сердца, направленных наоперацию аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1997.- N 4,- С. 72 -75.

33. Зыряева J1.A. Психологический анализ "коронарного" поведения //Тез. докл. Междунар.симпозиума: Психиатрические и психологические аспекты сердечнососудистой патологии. М.1985.-С.46-47.

34. Истаманова Т. С. Дорохов П. Н. Иоффе Я. Г. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Л. 1977. 192 с.

35. Карвасарский Б. Д. Психотерапия.- М. 1985.-304 с.

36. Карпов Р. С. Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск. 1998. 656 с.

37. Кассирский Г.И. Реабилитация больных после операций на сердце и сосудах // Всеросс. симп.: Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России.-М. 1995.- 179 с.

38. Кассирский Г.И. Воробьев Р.И. Реабилитация в медицине (определения, задачи, проблемы) //Здравоохранение Рос. федерации. 1988. N4.- С.22-26.

39. Кассирский Г.И. Гладкова М.А. Медицинская реабилитация в кардиохирургии. -М. 1976. 165 с.

40. Кассирский Г.Н. Реабилитация кардиохирургических больных: опыт и проблемы // Кардиология 1989.- N 12 - С. 5 - 11.

41. Климко В.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом состояния функции внешнего дыхания// Автореф. дисс. канд. мед. наук,- М. 1998.-34 с

42. Клячкин Л.М. Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.-М.:Медицина. 2000.-325с

43. Козлов К.Л. Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца ( Клиническая физиология, фармакотерапия, хирургической лечения)/ Спб.:ЭЛБИ-СПб. 2002,-351с.

44. Коломоец Н.М. Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца/ М.: Медицина. 2003.-336 с.

45. Коломоец Н.М. Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? Методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью/ М.: Типография 26 ЦНИИ.-200.-36 с.

46. Коростылева И.С. Посохов С.И. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств //Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Т.90 -N5. - С.90-96.

47. Косов В.А. Реабилитация кардиохирургических больных в условиях клинического кардиологического санатория, оценка ее эффективности и прогноза // Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М. 1997.-41 с

48. Косов В.А. Мандрыкин Ю.В. Замотаев Ю.Н. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования //Клин, мед.-1997.- N12.-С.33-35.

49. Kov Я.И. Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 1993. -N 5.-С.66- 72.

50. Кремнев Ю.А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца. перенесших аортокоронарное шунтирование// Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М.2002.-41 с

51. Кудряшов В.Э. Белецкий Ю.В. Иванов С.В. Лабуцкий А.К. Значение тредмил -теста, велоэргометрии и изометрической пробы в оценке тяжести коронарной недостаточности // Кардиология. 1987.Т. 27-N 3 - С.40 - 45.

52. Ледер С. Высокиньски-Гонарт. Корвасарский Б.Д. и др. Групповая психотерапия. -М. 1990. -384 с.

53. Либих О.С. Принципы медицинской психологии как основа психотерапии //Вестн. гипнологии и психотерапии.-1991.- N1.-С. 43-45.

54. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л. 1985.-167 с.

55. Лобзин B.C. Решетников М.М. Аутогенная тренировка: Справочное пособие для врачей. Л. 1986. - С.254-260.

56. Лупанов В.П. Течение, прогноз и трудоспособность больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. 1988.-50 с.

57. Лупанов В.П. Назаев В.П. Нарушение ритма сердца при велоэргометрии у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология 1979.-Т. 19,- N 4 - С.41-45.

58. Людиновскова Р.А. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных: Автореф.дис.д-ра мед. наук. М.1993.- 27 с.

59. Маликов В.В. Современные принципы отбора и определения потребности в хирургическом лечении больных хронической ишемической болезнью сердца: Автореф.дис.д-ра мед.наук.- М.- 1988. -25с.

60. Маликов В.Е. Виноградов С.В. Петрунина Л.В. и др. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М.1997.- 198 с.

61. Мандрыкин Ю.В. Косов В.А. Замотаев Ю.Н. Аутогенная терапия после аортокоронарного шунтирования // Врач -1996 N 5.-С.20-21.

62. Морозов С.Л. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных ИБС после реваскуляризашш миокарда // Автореф. дисс. Канд. мед. наук.- С-П6.2003,-18 с.

63. Мосежный А.Е. Косов В.А. Бабак B.C. и др. Опыт психической реабилитации больных после операций на сердце и сосудах в условиях санатория // Сб. науч. работ Центрального военного клинического Санатория "Архангельское". М. 1993.- С.115-117.

64. Мягер В.К. Психотерапия при соматических заболеваниях // Психические расстройства в соматической клинике: Сб. научн. тр. СПб. 1991,- С. 7-9.

65. Наумов В.Г. Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после коронарной ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования // Сердце.-2002.-№ 3,-с.138-143.

66. Никифоров В.К. Костин.А.Н. Косов В.А и др. Психологическая реабилитация после операций на сердце в условиях санатория // Врач 1995. - N5. - С.41 -42.

67. Николаева Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии // Кардиология,-1988.- N11.- С.5-11.

68. Николаева Л.Ф. Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда,- М.1983.- С. 49 83.

69. Николаева Л.Ф. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство хтя врачей. М. 1988. -С.282-284.

70. Николаева Л.Ф. Зайцев В.П. Школа для больных инфарктом миокарда//Сб.ст.научн.-практ.конф.- М. 1988. С.282-284.

71. Николаева Л.Ф. Ковалева О.Ф. Новиков И.Д и др. Прогнозирование кровообращения и сложных желудочковых аритмий в отдаленные сроки после инфаркта миокарда // Кардиология. 1987.- Т.27.- N 12,- С. 8 - 12.

72. Новиков В. С. Шанин В. Ю. Козлов К. J1. Общая патофизиология. СПб. 2000. 284 с.

73. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002,- N1,-С. 5-10.

74. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы. // Кардиология,- 1996,- N 3,- С. 4 8.

75. Парин В.В. Баевский P.M. Никулина Г.А. Ритм сердечных сокращений как индикатор нейроэндокринной регуляции организма в условиях космического полета // Материалы 18-го конгресса МАФ. Белград. 1967. С. 1-12.

76. Рейс К. Эйзенберг Г1. Ишемическая болезнь сердца: Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. М. Вудли. А. Уэллан. М. 1995. С. 123156.

77. Розова Т.Н. Проблемы психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда//Деп.рукопись. М.1989. -С.5-8.

78. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию АКШ. под ред. А.Л.Ракова. М.Ю.Н.Замотаев. Ю.А.Кремнев. А.М.Щегольков. В.А.Косов. А.Г.Забозлаев . С.Е.Подшибякин и др. -М. МЗ- Пресс. 2001.

79. Сидоренко Б.А. Лякишев А.А. Ахмеджанов Н.М. и др. Велоэргометрическая проба в диагностике ишемической болезни сердца у женщин / сравнение с данными селективной коронарографии.// Кардиология 1984 .- Т. 24,- N 9.- С.62 -68.

80. Система для обучения навыкам влияния аутотренинга и психологической разгрузки: Метод, указ. и программное обеспечение. Таганрог.:ОКБ "Ритм". 1990,-28 с.

81. Скачкова Н.И. Психологические особенности больных, согласившихся и отказавшихся от операции АКШ // Психовегетативные аспекты внутренней патологии. Сб. научн. тр. Тверь. 1992,- С. 47 - 50.

82. Следзевская И.К. Угаров Б.II. Ильяш М.Г. Использование стохастической модели в прогнозировании эффективности реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 1988.- Т. 28,- N 9.- С. 85 - 90.

83. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. М.1990. - Вып. 1. 2. 3. -С.23-27.

84. Соловьев Г.М. Михеев А.А. Хирургическое лечение нестабильной и ранней постинфарктной стенокардии // Кардиология. -1990. N10. - С.3-8.

85. Сумароков А. В. Моисеев В. С. Клиническая кардиология. М. 1996. 240 с.

86. Сухов В. К. О развитии лечения ИБС методом коронарной ангиопластики в Санкт

87. Петербурге // Мир медицины. 1999. № 1-2. С. 37-39.

88. Ткаченко В.М. Шаболкин Б.В. Наместникова Т.В. и др. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация больных вследствие хирургических заболеваний.- М.1989.- С. 90-93.

89. Тополянский В.Д. Струковская М.В. Психо-соматические расстройства. М. 1986.- 311 с.

90. Урсано Р. Зонненберг С. Лазар С. Психодинамическая психотерапия // Краткое руководство, пер. англ. Вып. 3. М.1992. С.24 - 32

91. Филатов А.Т. Скумин В.А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. Киев. 1985,- С.72.

92. Халфен Э.Ш. Алексеев И.Г. Сравнительная оценка значения велоэргометрической пробы и данных анамнеза в диагностике поражения коронарных артерий у лиц с болями в области сердца. // Тер. архив. 1986. - Т. 58.-N5.-С. 11 - 14.

93. Халфен Э.Ш. Коц Е.Б. // Прогрессирование коронарного атеросклероза: пути диагностики, возможности прогнозирования и контроля // Кардиология. -1989.-N 8.-С. 5-8.

94. Чазов Е.И. Эволюция концепции психологического статуса при сердечнососудистой патологии // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология.- М. 1994,-С.10- 12.

95. Чазова Л.В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения // Автореф. дис. д-ра мед.наук. М. 1984- 38 с.

96. Чернов С.А. Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различных методов хирургической реваскуляризацни миокарда в течение 10-летнего периода проспективного наблюдения/ Автореф. дисс. д-ра мед. наул<.-М.2003.-57 с.

97. Черны В. Колларик Т. Компендиум психодиагностических методов. Братислава. 1988,- Т2.- С. 192-193.

98. Чиж И.М. Иванов В.Н. Голов Ю.С. Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации. // ВМЖ. N 1. январь 2000 г. С7 4-15.

99. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1987. - N6. - С.5-10.

100. Шабалкин Б.В. Рабкин И.Х. Гаджиев О.А. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология,- 1985. N2. - С.39-43.

101. Шанин В. Ю. и др. Клиническая патофизиология функциональных систем. СПб. 1997. — 336 с.

102. Шанин В. Ю. Патофизиология инфаркта миокарда // Клин, медицина и патофизиология. 1997. № 2. С. 100-106.

103. Шевченко И. А. Вершинин А. С. Барашков В. Г. Стпарунская Т. А. Шевченко В. И. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Мир медицины. 2000. № 11-12. С. 12-14.

104. Шлант Р. К. Александер Р. В . Клиническая кардиология (краткое руководство). М.: СПб. 1998 а. 558 с.

105. ИЗ. Шхвацабая И.К. Аронов Д.И. Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца,- М. 1978,- 320 с.

106. Щегольков A.M. «Современная система медицинской реабилитации военнослужащих и перспективы ее развития»/ Научные труды ГИУВ МО РФ 2002. т.1. М. - 2003. - С. 18-20.

107. Щегольков A.M. Климко В.В «Лазеротерапия в комплексной медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ» //6 Межд. конф. -Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед. 2003. Россия. - Сочи. - С. 433.

108. Щегольков A.M. Климко В.В. Отдаленные результаты реабилитации больных ИБС перенесших операция АКШ //1 Междун. конгр. «восстан. Мед. и реабилитация 2004» Сб. тез.-М.-2004.-С.364-365.

109. Ades P.A.Waldmann M.L. Gillespie С.A. Controlled trial of exercise training in older coronary patients//Am.J.Cardiol.- 1993.-Vol.15,- P. 347 351.

110. Aldana SG. Whitmer WR. Greenlaw R. et. al. Cardiovascular risk reductions associated with aggressive lifestyle modification and cardiac rehabilitation. Heart Lung. 2003 Nov-Dec:32(6):374-82.

111. Antonicci D. Valenty R. Santoro G.M. et. al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice. Am. Heart J. 1998. 135: p. 510-518.

112. Aronne LJ. Modern medical management of obesity: the role of pharmaceutical intervention. J Am Diet Assoc 1998: 98. Suppl.2:S23-6.

113. Aronson D. Bloomgarden. Z.Rayfield E.J. et. al. Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients. Am. J Cardiol. 1995.26:p.704-712.

114. Artinian N.T. Stress experience of spouses of patients having coronary artery bypass during hospitalization and 6 weeks after discharge // Heart Lung.- 1991.- Vol. 20,-N 1.-P.52 - 59.

115. Bakker 15. C. van der Linden S. Health related measurement: An introduction. J.Rheumaiol 1995:22(6): 1 197-1199

116. Belardinelli R. Paolini I. Cianci G. et. al. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial. J Am Coll Cardiol. 2001 Jun 1:37(7): 1891-900.

117. Bengtson J. R. Mark D. Honan M. В. et at. Detection of restenosis after elective coronary angioplasty using the exercise treadmill test (abstr).—Am J Cardiol. 1990. 65: 28-34.

118. Воск ВС. Carmona-Barros RE. Esler JL. et. al. Program participation and physical activity maintenance after cardiac rehabilitation. Behav Modif. 2003 Jan:27(l):37-53.

119. Borgetto В. Gerhardt U. Social status position and social development following coronary bypass surgery. // Soz.Praventivmed.- 1993.- Vol.3.- N 3. P. 165-171.

120. Bourassa M. G. Feldman В. Brower R. W. et. al. Strategy for complete revascularization in patients with multivessel coronary disease.— Am J Cardiology. 1992. 70.2: 174-178.

121. Bowling A. 11. Research methods in health. Investigating health and health services.- Buckingham-Philadelphia: Open University Press, 1997.-p.79-98

122. Brown CD. Higgins M. Donate KA. et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dvslipidaemia. Obes Res 2000: 8:605-19.

123. Bypass 32. Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engi J Med 1996:335:217-25

124. Bypass 34.Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) investigators. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. JAMA 1997:277:715-21

125. CASS Principal Investigators and their associates: Myocardial infarction and mortality in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) randomized trial. N Eng. J Med 1984:310:750-754.

126. Collins P. Williams G. Drug treatment of obesity': from past failures to future successes? Br J Clin Pharmacol 2001:51:13-25.

127. Corroza J.P. Kuntz R.E. Levine M.J. Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: immediate and long-term results from a large single experience. J. Am. Coll.Cardiol. 1998.31: p. 277-282

128. Davidson MG. Hauptman J. DiGirolamo M. et al. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat. JAMA 1999:281:235-42.

129. De Feyter P.J. Van Eenige M.J. Dighton D.H. et al. Prognostic value of exercise testing, coronary angiography and left ventriculography 6-8 weeks after myocardial infarction // Circulation. 1982. - Vol. 66.- P. 725 - 736.

130. De FevterP.J. van den Brand M. Jaarman GJ. et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Frequency, predictions, clinical course, management and follow-up. Circulation 1991:83:927—936.

131. Dc Puey E. G. Leatherman L. L. Leachman R. D. Dear W. E. et al. Restenosis after transluminal coronary angioplasty detected with exercise-gated radionuclide ventriculography— J Am Coll Cardiol. 1984. 4: 1103-1113.

132. Detre K. Holubkm R. Kelsey S. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in 1985—1986 and 1977—1981: The National Heart. Lung and Blood Registry. N Engi J Med 1988:318:265-270.

133. Eastwood GM. Lifestyle pattern change in males following percutaneous transluminal coronary angioplasty/intracoronary stenting. Int J Nurs Pract. 2001 Apr:7(2):131-7.

134. Echteld MA. van Elderen TM. van der Kamp LJ. et. al. How goal disturbance, coping and chest pain relate to quality of life: A study among patients waiting for PTCA. Qual Life Res. 2001:10(6):487-501.

135. Eisenberg MJ. Blankenship JC. Huynh T. et. al. Evaluation of routine functional testing after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2004 Mar 15:93(6):744-7.

136. Ellis S.G. Savage M. Fishmann D.C. et. al. Restenosis after placement of Palmaz-Shatz stents in native coronary arteries. Initial results of multicenter experience. Circulation 1992: 86: p. 1836-1844

137. European Coronary Surgery Study Group: Coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Survival at two years. Lancet 1979.1:889-892.

138. Fitzgerald ST. Zlotnick C. Kolodner KB. et. al. Factors related to functional status after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Heart Lung. 1996 Jan-Feb:25(l):24-30.

139. Gentz CA. Perceived learning needs of the patient undergoing coronary angioplasty: an integrative review of the literature. Heart Lung. 2000 Maj-Jun:29(3):161-72.

140. Gillis C.L. Gortner S.P. Hauck W.W. et. al. A randomired clinical trial of nursing care for recovery from cardial surgery // Heart. Lung.-1993,- Vol. 22,- N 2.- P.-125 133.

141. Gruentzig A. R. Sening A. Seigenthaler W. E. et al. Nonoperative dilatation of coronary artery stenosis.— N Engl J Med. 1979. 301: 61-68.

142. Guyatt 13.G.H. A taxonomy of health status instruments. / Rheumatol 1995:22(6): 1 188-1 190

143. Hajduczki J. Berenyi J. Enghoff E. et al. Qualitative and quantitative evalution of the exercise electro cardiogram in assessing the degree of coronary heart disease // S. Electrocardiol. 1985. - Vol. 18,- N 1.- P. 55 - 62.

144. Hambrecht R. Walther C. Mobius-Winkler S. Percutaneous coronary angioplasty" compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004 Mar 23:109(11): 1371-8. Epub 2004 Mar 08.

145. Hevey D. Brown A. Cahill A. et. al. Four-week multidisciplinarv cardiac rehabilitation produces similar improvements in exercise capacity and quality of life to a 10-week program. J Cardiopulm Rehabil. 2003 Jan-Feb:23( 1): 17-21.

146. Hiatky 35. MA. Rogers WJ. Johnstone I. et al. Medical care costs and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery. N Engl J Med 1997:336:92-9

147. Higgins HC. Hayes RL. McKenna KT. Rehabilitation outcomes following percutaneous coronary interventions// Patient Educ Couns. 2001 Jun:43(3):219-30.

148. Higgins M. Dunn S. Theobald K. et. al. The patients' perception of recovery after coronary angioplasty. Aust Crit Care. 2000 Aug:13(3):83-8.

149. Hollander PA. Elbein SC. Hirseh IB. et al. Role of orlistat in the treatment ofobese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998: 21:1288-94.

150. Hollander PA. Elbein SC. Hirseh IB. et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998: 21: 1288-94.

151. Hollman J. Detre H. Multivessel and single-vessel PTCA: a comparative study.— Am Heart J. 1992. 124. 1: 9-12.

152. Holmes D. R. Vliestra R. E. Smith H. C. et al. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report from the PTCA registry of National Heart. Lung and Blood Institute.—Am J Cardiol. 1984. 53: 77C-81C.

153. Ikari У. Нага K. Tamura T. et. al. Luminal lost and site of restenosis after Palmaz-Shatz coronary stent implantation. Am. J Cardiol. 1995.76:p.l 17-120.

154. Kaste M. Fogelholm R. Rissanen A. Economic burden ofstroke and the evalution of new therapies // Pablic Health.-1998.-Vol.- 112.-N 12,-P. 3-12.

155. Kellerman J.J. // Heart Disease and Rehabilitation // Eds. M. Polock. D.N.Schmidt.-New York. 1985,- P. 517 534.

156. Kent К. M. Bentivoglio L. G. Block P. C. et al. Long-termefficacy of PTCA: Report from the National Heart. Lung, and Blood Institute PTCA Registry.—Am J Cardiol. 1984. 53:'27C-31C:

157. Kent К. M. Cowley M. J. Kelsey C. F. et. al. Contributors to the NHLBI PTCA Registry: Long-term follow-up of the NHLBI PTCA registry (abstr).-—Circulation. 1986. 74(suppl II): 11-280.

158. Krumholz 30. HM. Cohen DJ. Williams C. et. al. Health after coronary stenting or balloon angioplasty: results from the Stent Restenosis Study. Am Heart J 1997 Sep:134(3):337-44

159. Lan C. Chen SY. Hsu CJ. Improvement of cardiorespiratory function after percutaneous transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass grafting. Am J Phys Med Rehabil. 2002 May:81(5):336-41.

160. Lavie G.J. Millani R.V. Benefits of cardiac rehabilitation // Arch. Intern. Med. -1993.-Vol. 153. P.2603-2605.

161. Lear SA. Ignaszewski A. Linden W. et. al. The Extensive Lifestyle Management Intervention (ELMI) following cardiac rehabilitation trial. Eur Heart J. 2003 Nov:24(21): 1920-7.

162. Liistro F. Colombo A. Late acute trombosis after paclitaxel eluting stent implantation. Heart 2001: 86: 262-264.

163. Lindgarde F. The effect of orlistat on body weight and coronary heart disease risk profile inobese patients. The Swedish Multimorbidity Study. J Intern Med 2000: 248:245-54.

164. Lucini D. Milani RV. Costantino G et. al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease. Am Heart J. 2002 Jun:143(6):977-83.

165. Mabin T. A. Holmes D. R. Smith H. C. Follow-up clinical results in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty.— Circulation. 1985. 71.4: 754-760.

166. Macava C. Serruys P.W. Ruvgrok P. et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One year clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study. Circulation 1996:93:412-422.

167. Maier W. Meier B. Interventional cardiology in perspective: impact on cardiac rehabilitation Eur Heart J. 1998 Nov: 19 Suppl 0:024-8.

168. Manuari D. E. ICnudtson M. Kloiber R. Roth D. Sequential Thallium-201 myocardial perfusion study after successful PTCA: Delayed resolution of exercise induced scintigraphic abnormalities.— Circulation. 1988. 77: 86-95.

169. Maron 29. D.J. Nonlipid primary and secondary prevention strategies for coronary heart disease. Clin Cardiol 1996: 19: 419-423

170. Maxwell L. P. PTCA and CABG for coronary artery disease (Clinical Conference).—W V Med J. 1991. 87. 12: 558-561.

171. Meffert H.J. Huse-Kleinstoll G. Return to Work After Coronary Artery Bupass Surgery // Ed.P.J. Walter.- Berlin.1985.- P. 219 223.

172. Meier B. Coronary angioplasty.-— Grune & Stratton inc. Orlando. Fl. USA. 1989. 279p.

173. Micic D. Ivkovic-Lazar T. Dragojevic R. et al. Orlistat. a gastrointestinal lipaseinhibitor. in therapy of obesity with concomitant hvperlipidemia. Med Pregl999: 52:323-33.

174. Mittal S. Weiss D.L. Hirchfield J.W. et al. Restenotic lesion have a worse outcome after stenting Circulation 1996:94:Suppl I: p. 1-131.

175. O'KeefeJ.H. Rutherford В. D. McConahay D. R. et. al. Multivessel coronary angioplasty from 1980-1989: procedural results and long-term outcome.—J Am Coll Cardiol. 1990. 16: 1097-1102.)

176. Pasquali SK. Alexander KP. Coombs LP. Effect of cardiac rehabilitation on functional outcomes after coronary revascularization. Am Heart J. 2003 Mar: 145(3 ):445-51.

177. Perry R. A. Singh A. Seth A. Flint E. J. Hunt A. et al. Sustained improvement in left ventricular function after successful coronary angioplasty.— Br Heart J. 1990. 63: 277-280).

178. Poston WS. Haddock CK. Conard MW. Jones P. et. al. Assessing depression in the cardiac patient. When is the appropriate time to assess depression in the patient undergoing coronary revascularization? Behav Modif. 2003 Jan:27( 1 ):26-36.

179. RafT. D. McKec D. C. Popio K. A. Life adaptation after percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting.— Am J Cardiology. 1985. 56. 7: 395-398.

180. Ran Т. Schofer J. Schluter M. et. al. Stenting of nonacute total coronary-occlusions: predictors of late angiographic outcome. J. Am. Coll.Cardiol. 1998.31: p. 275-280.

181. Reimers В. Akiyama Т. Moussa I., et. al. Persistent high restenosis after local delivery of long acting steroids prior to coronary stent implantation. Circulation. 1997. 96:p. 1-710

182. Rogers C. Tseng P.Y. Gingras P.H. et. al. Expanded polytetrafluoethelene stent graft encapsulation reduces thickenings regardless of stent design. J Am. Coll. Cardiol. 1998.3l(Suppl. A): p. 413A.

183. Rosing D. R. Van Raden M. J. Mincemoyer R. M. et al. Exercise, electrocardiographic and functional responses after percutaneous transluminal coronary angioplasty.— Am J Cardiol. 1984. 53: 36C-41C.

184. Rossner S. Sjostrom L. Noack R. et al. Weight loss, weight maintenance, andimproved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat forobesity. ObesRes 2000:8:49-61.

185. Rupprecht H.J. Hamm C. W. Ischinger T. et al. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation (GABI Trial). Circulation 1993:88:501-506.

186. Sawada Y. Mosaka H. Kimura T. et al. Initial and six-month outcome of Palmaz—Schatz stent implantation: STRESS/BENESTENT equivalent versus nonequivalent lesions. J Am Coil Cardiol 1996:27: Suppl A:252A.

187. Schlant R.S. Chaizman F.A. Blomgvist C.C. at al. Guidelines for exercise testing: A report of the Joint American college of cardiology // Circulation.- 1988.-Vol.74.-N3,-P. 653 -667.

188. Serruys 3 1. PW. van Hout B. Bonnier H. Randomised comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selected patients with coronary artery disease (Benestent II). Lancet 1998:352:673-81.

189. Serruys P. W. Emanuelsson H. van der Giessen W. et al. Heparin-coated Palmaz—Schatz stents in human coronary arteries: Earl} out-come of the BENESTENT II Pilot Study. Circulation 1996:93:412-422

190. Shaw P. Quality of Life After Open Heart Surgery / Ed. P.J. Walter.- Dordrecht. 1992,- P. 141 153.

191. Sheldon W. A cardic rehabilitation: report of first six moths experience in rehabilition ineldcrli. //J. Aust. 1963.N 2,- P. 982 - 985.

192. Sjostrom L. Rissanen A. Andersen T. et al. Randomised placebo-controlled trialof orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients.Lancet 1998: 352:167-72.

193. Sorlie P.D. Garsia Palmieri V.R. Education Status and Coronary Heart Disease. J. Epidemiol.- 1990.-Vol.19,- P.59 -65.

194. Subramanian S. Khandker RK. Roth D. et. al. Long-term resource use and cost of percutaneous transluminal coronary angioplasty versus stenting in the elderly: a retrospective claims data analysis. Value Health. 2003 Sep-Oct:6(5):534-41: discussion

195. Sundin 0. Lisspers J. Hofman-Bang C. et. al. Comparing multifactorial lifestyle interventions and stress management in coronary risk reduction. Int J Behav Med. 2003:10(3): 191-204.

196. Takaro Т. Hultgen H.N. Lipton M.J. et al. The VA Cooperative Randomized Study of Surgery for Coronary Arterial Occlusive Disease. Circulation 1976:5 l:Suppl 3:107

197. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Cimparison of coronary bypass surgery' with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med 1996;335:217— 220.

198. Tooth LR. McKenna KT. Maas F. et. al. Prediction of functional and psychological status after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Heart Lung. 1999 Jul-Aug:28(4):276-83.

199. Uther 14. J.F.B. The automatic implantable defibrillator is the most realistic and cost-effective way of preventing sudden cardiac death. Aust NZJ Mvd 1992: 22: 636-638

200. Walter D.H. Schachinger V. Eisner M. et. al. Effect of statin therapy on restenosis after coronary stent implantation. Am. J Cardiol. 2000. 85: p.962-8

201. Weber C. Tarn YK. Schmidtke-Schrezenmeier G. et al. Effect of the lipase inhibitor orlistat on the pharmacokinetcs of four different antihypertensive drugs in healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol 1996: 51:87-90.

202. WleaverWD37. Reisman MA. GriffinJJ. et. al. Optimum percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with routine stent strategy trial (OPUS-l):a randomised trial. Lancet 2000: 355(9222): 2199-2203

203. Yip U.K. Wu C.J. Chang H.W. et. al The feasibility and safety of early discharge for low risk patients with acute myocardial infarction after successful direct percutaneous coronary intervention. Jpn Heart J. 2003: 44 (1 ):41 -9

204. Yock 36. CA. Boothroyd DB. Owens DK. et. al. Projected Long-Term Costs of Coronary Stenting in Multivessel Coronary Disease Based on the Experience of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). .Am Heart J 2000: 14(4): 556-564

205. Yokoi II. KimuraT. Nobuyoshi M. Palmaz-Shatz coronary stent restenosis: Pattern and management. Am. J Cardiol. 1994.23: p.l 17.