Медико-статистические показатели и направления совершенствования работы стационара военно-морского флота в период социально-экономических реформ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гончаров, Константин Николаевич

• Гончаров, Константин Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончаров, Константин Николаевич

Введение.

Глава 1. Проблемы и пути совершенствования стационарной медицинской помощи в системе ведомственного здравоохранения (литературный обзор).

1.1. Основные направления реформирования здравоохранения на современном этапе.

1.2. Ведомственное здравоохранение в Российской Федерации.

1.3. Стационары в системе оказания медицинской помощи населению.

1.4. Организация оказания медицинской помощи личному составу Военно-морского флота.

1.5. Организация оказания медицинской помощи в госпиталях иностранных флотов.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1.1 Военно-морской клинический госпиталь как база исследования.

2.2. Характеристика объема и методики исследования.

Глава 3. Общая характеристика Военно-морского клинического госпиталя.

3.1. Краткая историческая справка.

3.2. Характеристика основных структурных подразделений в настоящее время.

3.3. Санитарно-гигиеническое состояние и противоэпидемический режим.

3.4. Организация лечебного питания.

Глава 4. Основные показатели работы ВМКГ за 1992- 2002 гг.

4.1. Использование коечного фонда.

4.2. Состав госпитализированных и структура заболеваемости.

4.3. Показатели работы основных лечебных подразделений госпиталя.

4.3.1. Отделения хирургического профиля.

4.3.2. Отделения терапевтического профиля.

4.4. Деятельность военно-врачебных комиссий.

4.5. Летальность.

4.6. Контроль качества специализированной медицинской помощи.

4.7. Дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Глава 5. Работа госпиталя в системе добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-статистические показатели и направления совершенствования работы стационара военно-морского флота в период социально-экономических реформ»

Актуальность исследования. С 1992 года по настоящее время в Российской Федерации идут глубокие политические и экономические изменения, сопровождающиеся нестабильностью в социальной сфере, снижением качества медицинского обеспечения населения. Это привело к значительному ухудшению показателей общественного здоровья. Снизились уровни рождаемости и продолжительности жизни населения. Возросли показатели заболеваемости отдельных профессиональных групп трудящихся (Юрьев В.К., и др. 1999; Чернухин М.Т., Вишняков Н.И., 2001).

Радикальные реформы экономики и социальной сферы в России предопределили существенные преобразования системы здравоохранения, в том числе и военного. Принятие адекватных управленческих решений и прогнозирование развития лечебно-профилактических учреждений невозможны без глубокого анализа показателей объема оказания медицинской помощи, источников финансирования и фактических расходов.

Рядовой и офицерский состав, служащие Военно-морского флота (ВМФ) являются частью населения страны и в полной мере испытывают на себе воздействие социально-экономических перемен. Кроме того, служба на кораблях и в частях ВМФ способствует возникновению и протеканию ряда заболеваний, снижающих боевую готовность подразделений флота.

Одной из составных частей отечественного здравоохранения является ведомственное здравоохранение. Опыт многих десятилетий существования ведомственного здравоохранения свидетельствует о его положительной роли в лечебно-диагностической и профилактической помощи рабочим и служащим (Татьянич О.В., 2001; Чернухин М.Т., 2001).

Деятельность медицинской службы армии и флота постоянно нацелена на эффективное решение двух задач: предупреждение болезней и обеспечения качественной медицинской помощи раненым и больным (Чиж И.М., 2003).

При формировании планов и программ развития и совершенствования медицинской службы, определении приоритетов в организации ее работы учитываются прежде всего данные анализа уровня, структуры и динамики заболеваемости, трудопотерь и смертности военнослужащих. Эти показатели являются объективными критериями оценки результативности проводимых мероприятий и основы прогноза здоровья военнослужащих на ближайшую перспективу.

Становление и развитие отечественной военно-морской медицины имеет трехвековую историю. Особая роль здесь принадлежит военно-морским госпиталям, в которых оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь рядовому и офицерскому составу, служащим ВМФ, членам их семей. Анализ работы флотских стационаров в условиях социально-экономических перемен до настоящего времени не проводился, в связи с чем данное исследование приобретает особую актуальность.

11ель исследования: На основе анализа медико-статистических показателей работы ведомственного стационара в условиях социально-экономических реформ обосновать пути совершенствования системы организации стационарной медицинской помощи на военно-морском флоте.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: -определение состава госпитализированных больных и структуры заболеваемости;

-анализ основных статистических показателей госпитализированных специалистов ВМФ;

-изучение особенностей заболеваемости у различных социальных групп; -анализ рациональности использования коечного фонда;

-обобщение опыта работы флотского стационара в системе добровольного медицинского страхования и оказания платных услуг;

-разработка медико-социальных мероприятий, направленных на совершенствование качества стационарной медицинской помощи на флотах.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях социально-экономических реформ, происходящих в стране, проведен анализ состава госпитализированных больных и структуры заболеваемости в Военно-морском клиническом госпитале, проанализирована работа основных структурных подразделений флотского стационара, установлены исходы лечения по материалам военно-врачебных комиссий и патологоанатомической лаборатории, определен объем деятельности отделения страховой медицины, разработаны мероприятия по улучшению работы ведомственного стационара ВМФ.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования получены углубленные данные о количестве и социальном составе больных, госпитализированных в ведомственный стационар ВМФ. Выявлены особенности заболеваемости различных профессиональных групп госпитализированных. Предложены мероприятия по улучшению работы ведомственного стационара, которые могут использоваться в госпиталях всех флотов ВМФ, а также в других министерствах и ведомствах. Полученные материалы целесообразно использовать в процессе обучения на факультетах подготовки и усовершенствования врачей для ВМФ в медицинских ВУЗах. Отдельные положения работы могут быть использованы при подготовке руководящих документов медицинской службы Министерства Обороны и других силовых структур.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность медицинской службы ВМФ, Ленинградской Военно-морской базы и I Военно-морского клинического госпиталя; учебный процесс факультета подготовки врачей для ВМФ Военно-медицинской академии и кафедры военной и экстремальной медицины СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; научные исследования 1 ЦНИИ военного кораблестроения МО РФ и НИИ промышленной и морской медицины МЗ РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всеармейской научно-практической конференции «Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях» (С-Пб., 2003); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (С-Пб., 2003); научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки СПбГПМА (С-Пб., 2003); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию 135 поликлиники ВМФ (С-Пб., 2004); конференциях «Подведение итогов работы Медицинской службы ЛенВМБ» (С-Пб., 19982002).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработана программа, проведены сбор медико-статистической информации и обработка полученных данных. Автором проводилась выкопировка данных из учетных и отчетных документов ведомственного стационара за период с 1992 по 2002 гг. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Целесообразность и обоснованность существования ведомственного стационара ВМФ.

2. Медико-социальная характеристика заболеваемости отдельных групп служащих ВМФ, находившихся на стационарном обследовании и лечении.

3. Направления улучшения работы ведомственного стационара.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст изложен на 220 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 47 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель содержит 144 источника, в том числе 33 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гончаров, Константин Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Опыт работы военно-морских госпиталей свидетельствует о практической целесообразности функционирования ведомственных стационаров, в том числе в условиях социально-экономических реформ проводимых в стране.

2. Число госпитализированных за год в Военно-морской клинический госпиталь составляло 9118±690 человек. В структуре госпитализированных среди рядового состава преобладали больные с инфекционной патологией, включая грипп, ОРВИ, ангины и др. (12,1-40,1%), болезнями органов пищеварения (11,4-17,5%) и органов дыхания (11,1-18,5%); среди офицерского состава — с болезнями системы кровообращения (18,6-25,4%), органов пищеварения (15,2-19,2%), нервной системы и органов чувств (6,011,2%).

3. Показатели использования коечной мощности по штатным койкам до реструктуризации госпиталя колебались от 52,1% до 65,3% в год. После организационно-штатных мероприятий ВМКГ в 1999-2000 гг. использование коечной мощности составило от 72,3% до 76,1% в год. Среднее число дней занятости койки от 219 до 269; оборот койки от 11,3 до 14,8 дней, что находится в пределах идентичных показателей по Вооруженным Снлам Российской Федерации в целом.

4. По результатам лечения рядового состава возвращено в строй за год от 89,8% до 95,5%, отпуск по болезни предоставлен от 0,37% до 0,66%, уволены из Вооруженных Сил РФ от 4,0% до 9,6%; среди офицерского состава возвращено в строй от 83,5% до 89,6%, отпуск по болезни предоставлен от 1,1% до 3,6%, уволены из Вооруженных Сил РФ от 7,8% до 19,5%.

5. В структуре военнослужащих, направленных на военно-врачебную экспертизу, 65% составляли офицеры и мичманы, 35% - матросы и старшины. Негодными и ограниченно годными к военной службе признано 7,9% офицеров и 6,2% рядовых. Временно негодными к военной службе, нуждающимися в отпуске по болезни признано 1,5% офицеров и 0,7% рядовых. В структуре заболеваний, по которым рядовой состав признавался щ негодными к военной службе, ведущее место занимали психические расстройства - 31,3%, болезни органов пищеварения - 23,6% (болезни печени - 13,4%, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки— 10,2%) и болезни почек и мочевыводящих путей — 11,5%. Офицеры и мичманы признавались негодными или ограниченно годными к военной службе по болезням сердечно-сосудистой системы в 45% случаев, болезням нервной системы и органов чувств в 15%, болезням органов пищеварения в 11%. Из этого контингента военнослужащих не достигли предельного возраста пребывания на военной службе 34% освидетельствованных.

6. Больничная летальность составляла от 0,8% до 1,2% в год. Патологоанатомические исследования (вскрытия) проведены 82% умерших, средний возраст которых составлял 65 лет. Из общего числа летальных исходов абсолютное большинство приходилось на офицеров запаса — 74,1%, действующие военнослужащие составляли 5,5%. В структуре смертельных исходов преобладали сердечно-сосудистые заболевания — 34,5%, новообразования — 30,4%, болезни органов пищеварения — 11,2%. Дефекты в оказании медицинской помощи выявлены в 28% всех летальных исходов, из них дефекты диагностики составляли 75%.

7. Основным недостатком в организации медицинской помощи на догоспитальном этапе на протяжении многих лет является поздняя госпитализация (19-56 случаев в год). Причинами дефектов госпитализации являлись позднее обращение к врачу (38,7-77,5%), невнимательное отношение к больному (8,0-27,4%), недостатки в организации лечебного процесса (1,6-15,5%), недостаточная квалификация медицинского работника (6,0-22,6%), неполноценное обследование больного (4,5-14,6%).

8. Поступление денежных средств в результате работы госпиталя в системе добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг за 5 лет выросло в 7 раз с 265820 рублей до 1803307 рублей в год, что является дополнительным источником финансирования. Целесообразно шире использовать возможность оказания медицинских услуг по программе добровольного медицинского страхования.

9. Основными направлениями совершенствования работы ведомственного стационара ВМФ являются рациональное использование коечного фонда, снижение числа дефектов в оказании медицинской помощи, сокращение сроков освидетельствования военнослужащих военно-врачебной комиссией, интенсификация работы в системе добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Создание на базе приемного отделения штатного приемно-диагностического центра позволит в значительной степени ускорить диагностический процесс при приеме больных, поступающих по неотложным показаниям.

2. В целях сокращения сроков освидетельствования военнослужащих, направленных на военно-врачебную экспертизу, необходимо оснастить госпиталя современной диагностической аппаратурой для ультразвуковой доплерографии, ядерно-магнитной и компьютерной томографии.

3. Для повышения качества оказания медицинской помощи больным неврологического профиля следует больше внимания уделять консультациям и дополнительным исследованиям по сопутствующей патологии.

4. Для улучшения организации лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе целесообразно разбирать дефекты работы врачей кораблей и частей на гарнизонных научно-практических конференция^.

5. Необходимо разработать механизм материального стимулирования сотрудников госпиталя за счет денежных средств поступающих от предоставления платных медицинских услуг и по программе добровольного медицинского страхования.

157

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончаров, Константин Николаевич, 2004 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1998. — №5. - С. 31-33.

2. Андреева Е.Н., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития обязательного медицинского страхования // Медицинское страхование. — 1995.-№11(2).-С. 18-26.

3. Архангельская Е.Ф., Демидов Н.А. Проблемы здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. — 1997. — № 4. — С. 24-25.

4. Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1998. — 22 с.

5. Аскалонов А.А. Политика и направления охраны и укрепления здоровья народов России // Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. — № 4.1. С. 3-6.

6. Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения // Здравоохранение Российской Федерации.1993.-№10.-С. 11-13.

7. Вартанян Ф.Е., Сомин Ф.П. Вопросы экономической оценки лечебнодиагностических мероприятий // Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. №11. - С.7-10.

8. Веренцов М.М., Волошин Г.Я., Макаров П.Г, Колесова О.П. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. — 1989. — № 2. — С. 32-36.

9. Веренцов М.М., Чепурненко Н.В. Анализ качества и эффективности здравоохранения // Медицина и здравоохранение. Вып.1. - М., 1986. -С. 17-24.

10. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. 0 некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 1998. -— № 4/5. — С. 1517.

11. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Реальность и иллюзии финансовой реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 1996. — № 4. — С. 1619.

12. Вишняков НИ., Емельянов О.В. Проблемы и перспективы реформирования медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. — М., 1996.-С. 56-59.

13. Воробьев С.В. Методические подходы к организации платных медицинских услуг//Военно-медицинский журнал. — 2001. — №1— С. 15-18.

14. Галкин В.В. Краткий исторический очерк к 250-летию со дня основания 1-го Ленинградского Военно-морского госпиталя. — Л., 1965. — 152 с.

15. Галкин Р.А., Павлов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи // Терапевтический архив. — 1993. — № 5. — С. 44.

16. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях обязательного медицинского страхования // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. -М., 1996.-С. 157-159.

17. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения // Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. № 10. - С. 9-11.

18. Головтеев В.В., Калью П.И., Пустовой И.В. Основы экономики советского здравоохранения. — М.: Медицина, 1974. С. 102-105.

19. Гончаренко В.Л. О некоторых проблемах совершенствования управления системой охраны здоровья населения // Ученые записки Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. — 1998. Т. 5, №2. - С. 77-80.

20. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5. - С. 11-14.

21. Гончаренко В.Л., Овчаров В.К. Проблемы здравоохранения в государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. — №3. - С. 20-21.

22. Гончаренко B.JL, Шиляев Д.Р. Проблемы интеграции ведомственных медицинских учреждений в системе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — №1. — С. 40-43.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохранение Российской Федераций. — 1999. — № 1-3.

24. Гусев О.А., Кочорова J1.B. Изучение мнения врачей об организации работы больницы в современных условиях // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга / Сб. науч. и практич. работ под общ. ред. В.Г. Корюкина. СПб., 1993. - С. 90-93.

25. Дартау JI.A., Захаров В.Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 10-14.

26. Дмитриева Т.Б. 0 неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. — № 1. — С. 3-7.

27. Евдокимов Д.В. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№3.- С. 47-49.

28. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Клечиков В.З. Анализ показателей больничной летальности и их значение в условиях медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. — № 5. — С. 14.

29. Железняк Е.С., Петрова Н.Г, Пенюгина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — №4. — С. 11-14.

30. Жолобов В.Е. Научное обоснование деятельности крупного стационара при введении медицинского страхования // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1995.- 19 с.

31. Занданов А.Б., Артеменко К.С. Первому Военно-морскому ордена Ленина госпиталю 250 лет // Сборник научных работ: «К 250-летию со дня основания Первого Военно-морского ордена Ленина госпиталя. Л., 1965. — С. 9-15.

32. Иванов Е.М., Круп и н А.С., Тимофеев В.В., Шестов В.И. Становление и развитие отечественной военно-морской медицины. — Л.: Медицина, 1976. — 400 с.

33. Информационный бюллетень о состоянии здоровья военнослужащих Министерства обороны РФ и работе военно-медицинских частей и учреждений в 1999 г.: Директива начальника Тыла ВС РФ от 8 августа 2000 г. №161/2/1. -М., 2000. 7 с.

34. История 1-го Военно-морского ордена Ленина госпиталя (К 275-летию со дня основания). Под ред. В.В.Жеглова и соавт. СПб., 1993. - 155 с.

35. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. — № 1. — С. 35-39.

36. Калашников В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. - С. 43-45.

37. Квицинский М.И. Краткий исторический очерк Калинковского (ныне С.-Петербургского) Морского Госпиталя за первое пятидесятилетие его существования // Медицинские прибавления к Морскому сборнику. — 1893. — №7.-С. 14-17.

38. Коваленко Д.А. Состояние и пути оптимизации стационарной хирургической помощи населению Кольского Севера // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 18 с.

39. Комаров Ю.М. Концепция развития стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в Российской Федерации // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России.-М., 1996.-С. 14-24.

40. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 г. № 1202. М., 2000. - 38 с.

41. Корчагин В.П. Объём и структура медицинской помощи населению России // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. -М., 1996. — С. 138-140.

42. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999.— №2/3. - С. 15-17.

43. Корюкин В.Г. Опыт перевода территориального медицинского объединения на подрядные принципы работы. Л., 1989. — 94 с.

44. Корюкин В.Г. Концепция перехода на медицинское страхование в Санкт-Петербурге // Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге. -СПб., 1993.-С. 6-12.

45. Кудрин В.А. Организация стационарной медицинской помощи работающим на железнодорожном транспорте // Современные проблемы стационарной медицинской помощи / Сб. научных трудов под ред. Н.И. Вишнякова. — СПб., 1994.-С. 76-79.

46. Кудрявцев В.В. Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей // Экономика здравоохранения. — 1998. -№ 10/11. — С. 5-11.

47. Кулагин С.М. Об оказании медицинской помощи рабочим промышленных предприятий в общей сети // Здравоохранение Российской Федерации. — 1975.-№9.-С. 12-14.

48. Куприянов Н. История медицины в России в царствование Петра Великого. СПб., 1872.- 240 с.

49. Кучеренко В.З. Тенденции развития больничной помощи населению в условиях реформы здравоохранения // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. — М., 1996. — С. 142-144.

50. Кучеренко В.З., Филатов В.И. О тенденциях развития больничной помощи населению // Советское здравоохранение. — 1989. — № 1. С. 3-9.

51. Кучерин Н.А. Экономические аспекты заболеваемости и производительности труда. — JL: Медицина, 1977. — 74 с.

52. Кучерин Н.А. Экономические аспекты заболеваемости ипроизводительности труда // Автореф. дисс. . док. мед. наук. JL, 1979. -93 с.

53. Лобанов Г.П., Трегубов В.Н. Оценка обеспеченности и потребности медицинской службы МО РФ в госпитальных койках // Военно-медицинский журнал. 2001. — № 12 — С. 18-21.

54. Лобанов Г.П., Трегубов В.Н. Об эффективности использования госпитального коечного фонда // Военно-медицинский журнал. — 2003. — №6.-С. 16-20.

55. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990.- 47с.

56. Матвеев Э.Н. К вопросу о дифференциации больничных коек по интенсивности лечебно-диагностического процесса // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. — М., 1996. — С. 88-91.

57. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. — М.: Медицина, 2001. -200 с.

58. Миняев В.А., Павлов Ю.В., Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5. — С. 5-10.

59. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. — 1998. — №6. — С. 29-31.

60. Никитин Е.А. Госпитальные суда. СПб.: Судостроение, 1992. - 165 с.

61. Овчаров В.К., Марченко А.Г. Перспективы использования диагностическисвязанных групп (КСГ) // Советское здравоохранение. 1990. - №11. - С. 54-56.

62. Оглоблин Г.В. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения (по материалам Республики Карелия) // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2000. —22 с.

63. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — № 4. — С. 29-32.

64. Петрашевич В.А., Проус А.Р. ТМО как оптимальная система создания внеболышчной помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. СПб., 1998.- 296 с.

65. Петров Г.М., Морецкий А.А. Некоторые вопросы экономики в военном здравоохранении // Военно-медицинский журнал. — 2000. — №3 С. 9-12.

66. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Клечиков В.З., Колпаков В.П. Характеристика летальности в многопрофильной клинической больнице // Современные проблемы стационарной медицинской помощи / Сб. научных трудов под ред. Н.И.Вишнякова. СПб., 1994. - С.95-101.

67. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения (специальный выпуск). — 1996.-№ 2.-С. 47.

68. Поляков И.В., Редько А.А., Плоткин Г.Л., Добрыгина Р.И., Заварина Т.В. О переводе лечебных отделений крупных многопрофильных больниц на арендный подряд // Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. — №8. -С. 18-20.

69. Постановление правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года №123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

70. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах Российской Федерации: Пособие для врачей. М., 2000. - 84 с.

71. Приказ Министра Обороны Российской Федерации №400 от 22 июля 2000 г. «Положение о продовольственном обеспечении личного состава воинских частей и учреждений Министерства Обороны РФ на мирное время».

72. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. №5 - С. 4-6.

73. Решетников А.В. Проблемы развития системы ОМС // Экономика здравоохранения.-1998.-№ 12(1). С. 17-18.

74. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. Повышение эффективности использования коечного фонда больничных учреждений: Метод, рек. — М.: Изд. НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко, 1995. 26 с.

75. Савин Ю.Н., Гуляев В.А. Управление качеством медицинской помощи -основа реформирования лечебно-диагностического процесса // Военно-медицинский журнал. 1999. - Т. 320, №2. - С. 30-39.

76. Сажин В.Л. Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи осужденным // Автореф. дисс. . канд. мед. паук. — СПб., 1997. — 16 с.

77. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 3. - С. 34-36.

78. Сквирская Г.П., Захарова Н.А. Концептуальные подходы к реформе стационарной медицинской помощи // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. М., 1996. — С. 25-26.

79. Скориченко Г. Исторический очерк медицинского образования в России до учреждения Медико-хирургической академии в 1798 г. // В кн.: История Императорской Военно-медицинской академии за 100 лет. СПб., 1898.169 с.

80. Сосин В.В. К 275-летию создания 1-го Военно-морского ордена Ленина госпиталя // Материалы научно-практической конференции врачей 1-го Военно-морского ордена Ленина госпиталя. — Л., 1990. с. 246-249.

81. Стародубов В.И. О реализации концепции здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и мерах по обеспечению стабильной работы медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. —№ 2. С. 3-8.

82. Таранов A.M. Сохраним систему ОМС — сохраним российское здравоохранение // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 2. - С. 35-37.

83. Татьянич О.В. Научное обоснование работы ведомственного стационара в условиях обязательного медицинского страхования // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 2001. — 22 с.

84. Ткачев А.Е., Белый Ю.Н. Центральному военно-морскому клиническому госпиталю 20 лет // Военно-медицинский журнал. - 2003. - №5. - С. 63-67.

85. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999.-С. 28-30.

86. Трегубов В.Н. Состояние и направления совершенствования госпитального коечного фонда медицинской службы Вооруженных Сил РФ в мирное время: Дисс. .д-ра мед. наук. — М., 2001.-362 с.

87. Христенко С.Н. Научное обоснование принципов страховой организации и ее влияние на качество медицинской помощи населению крупного города // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1996. — 18 с.

88. Чернухин М.Т., Вишняков Н.И. Стационар органов внутренних дел в современных условиях. — СПб.: «Фолиант», 2001. — 128 с.

89. Чернухин М.Т. Научное обоснование деятельности ведомственного стационара органов внутренних дел в крупном многомиллионном городе в условиях социально-экономических реформ // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб, 2000.-20 с.

90. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил // Военно-медицинский журнал. — 2003. — №6 — С. 4-14.

91. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации // Военно-медицинский журнал. -2002.-№7.-С. 4-10.

92. Юб.Шахгельдянц А.Е. Экономические аспекты заболеваемости с временной утратой трудоспособности промышленных рабочих. — М., — 1989. — 217 с.

93. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. —1997. — №3. — С. 12-15.

94. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1995. — № 1. — С. 3-8.

95. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — №3. С. 7-10.

96. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. —№ 2. — С. 35.

97. Ш.Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение (Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов) СПб.: ООО

98. Издательство "Петрополис"», 2000. 914 с.

99. Armed Forces face medical crisis I I Daily Telegraph. — 2000. — Dec. 1. — P. 12.

100. Arthur D. First fleet hospital training set at Naval Hospital Camp Lejeune // Navy Med. 1998.- Vol.89, №3.- P. 1-4.

101. Baker M.S., Ryals P.A. Military medicine in operations other than war. Part 1: Use of deployable medical system facilities to assit in urban crises and enhance Reserve medical training//Mil. Med. 1996.- Vol.161, №9.- P.499-501.

102. Berden H.J. Samenwerkung militair geneeskundige organisatie en civiele ziekenhiuzen //Nederl. Milit. Geneesk. 2000. - T. 53, №1. - P.17-19.

103. Donabedian A. The Quality of Care // GAMA. 1988. - Vol.260. - P.1743-1748.

104. Feinmann J. American model in the NHS Hlth. Soc. Serv. 1985, 94. - № 4955 - P. 827-827.

105. France: les hopitaux des Armees // Rev.Int.Serv.Sante Forces Armees. — 1995. -T. 68, №4-5-6. P. 161.

106. Garber Alan M., Romer Paul M. Evaluating the Federal Role in Financing Health-Related Research // Proc. Nut. Acad. Sci. USA. 1996. Vol.93. - №23. -P. 12717-12724.

107. Garin B. The Quality of Care and Diagnostic Related Groups // Techn. Hosp. — 1984,39. -№471.-P. 65-70.

108. Groenhout II., Noordhoek A. Militair geneeskundige zorg, een integrle zorg // NederLMilitGeneesk. -1995. T. 48, №1. - P. 18-21.

109. Gunby P. For military medicine, "nothing is the World Constant but inconstancy" // J.A.MA. 1996. - Vol. 276, №23. - P. 1859- 1861.

110. Hospital desions influence on productivity and quality of care // Academy of Health Sciences (Army). USA. - 1987. - 66p.

111. Jenkins L., Rendall M. Comparision useful or odious? // Hlth. Soc. Serv. J. —1987, 97.-№5078.-P. 1382-1382.

112. Lane D.A. Hospital ship doctrine in the United States Navy: the Halsey effect on scoop-and-sail tactics//Mil. Med. 1997.- Vol.162, №6.- P. 388-395.

113. Les hopitaux des armies // Armees d'anjourdliui. 1986. - №114. - P.23-42, 5859,61-63.

114. Linder J. Diagnosis Related Groups (DRG) Ein instrument fur patientenbezogen Bertriebssteurung und finansierung in den USA // Krankenh Umshau — 1986, 55.-№9-P. 656-660.

115. Medical staff quit Forces as MOD relies on reservists // Times. — 1995. Sept.14. — P.9.

116. Merry P. Funding problems rock the boat // Hlth. Soc. Serv. J. 1987, 97. -№5050. - P. 556-557.

117. Metges P. L' adaptation du service de sante francais a la re forme des Armees // Rev.Int.Serv. Sante Forces Armees. 1997. - T.70, №4-5-6. - P. 121-124.

118. Military medical units in crisis after cuts // Daily Telegraph. 1995. - Oct. 16. -P.2.

119. Munoz E., Seltzer V., Rosner G., Mulloy K., Wise L., Hospital cost resourse use, and diagnostic related groups for gynecology patients // Obster., Cynecol. —1988, 71.-№1.-P. 27-32.

120. Pere M.V. La "gerenciocracia" el corporativism у la cultura parcipativa en las organizaciones sanitasias // Med. clin. 1996, 106. — №2. — P. 63-65.

121. Regidor E. Investigation of Accion Sobric Las Desiqualdades en Salud // Med. Clin. 1997. - Vol. 108. - № 20. - P.784-790.

122. Reveli A.L. Organization and recent activities of the United Kingdom Defence Medical Services // Rev.Int.Serv.Saate Forces Armees. 1995. - T.68, №10-1112.- P.332-333.

123. Sadlow C.A. Systems analysis study towards a «New generation» of military hospitals. Vol.IV State-of-art. Final report. Westinghouse Health Systems, 1970.-P.253-263.

124. Smidt T.L. Two years under DRGs — The state of the hospital industry // Hlth. Industry today. 1986,49. - № 6. - P. 48-53.

125. Snyder D. Navy medicine's readiness reengineering journey // Navy Med. — 1998. Vol. 89, №2.-P. 7-11.

126. Stern R.S., Epstein A.M. Institutional responses to prospective payment based on diagnosis-related groups // New England J. Med. 1985, 312. - №10. - P. 621621.

127. Van Hoof R. COMEDS: challenges of the new century, efficient unity in diversity // Nederl. Milit. Geneesk. 2001. - T. 54, №2. - P. 54-56.

128. Рещстраиионный номер' от « ' » . ;199 г.и- ц.1 зиосю-анию и tiJ крели „чипи медицине * онi ----------- ».~ ■ IIJ И Jhl KJttiH J»r»HJ, МШЙМЮТ 1М li- . I -. I • т «»;*; so» *>>,и ф . пчг.-ч hill теги ь нос 14 l:an» i i ^о-у/ сгд

129. Г'' * разрешает осуществление Мед|-ч.нн<: юм ди-i : t-иьн' щ,v.4 ummwni----------Шр

130. Лицензия выдана ■ So ^мно-i-loi.vt: i uwy •u-■ m > чм t. и о1д.1ч mhuhwrthi .тки njnkthhin'w n рд(мшч»и1> ojgx' ;t1|t;*1 ■