Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Касимовская, Наталия Алексеевна

• Касимовская, Наталия Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касимовская, Наталия Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Обеспеченность кадровыми ресурсами среднего медицинского персонала в системе здравоохранения РФ.

1.2. Синдром эмоционального выгорания, как составляющая профессиональной дезадаптации сестринского персонала.

I 1.3. Индивидуально-психологические особенности сестринского i персонала, как фактор профессиональной дезаптации.

1.4. Медико-социальная характеристика сестринского персонала,.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

I 2.1 .Объект и объем наблюдения.

2.2.Методы исследования.

2.3.Методика проведения экспертной оценки формирования профессиональной дезадаптации сестринского персонала.

2.4.Методика проведения экономического анализа проблемы оттока выпускников средних образовательных медицинских учреждений из профессии.

2.5.Методика разработки скрининг-теста для проведения профилактики

I синдрома эмоционального выгорания.

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТКА

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СРЕДЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРОСНАЛА ПРИ ОКАЗАНИИ МДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ

БОЛЬНЫМ.

3.1.Медико-социальная характеристика пациентов Онкологического центра им. Н.Н.Блохина.

3.2.Характеристика лечебного процесса в отделениях стационара РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

3.3.Кадровые ресурсы сестринского персонала стационара

РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ НА КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ.

4.1.Анализ проблемы оттока сестринского персонала из профессии.

4.2. Профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала в современных условиях.

4.3.Синдром эмоционального выгорания, как фактор профессиональной дезадаптации сестринского персонала.

Глава 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

5.1. Социально-демографический статус медицинской сестры в современных условиях.

5.2.Состояние здоровья сестринского персонала.

5.3 .Индивидуально-психологические особенности сестринского персонала.

Глава 6. СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ, КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

6.1.Влияние синдрома «выгорания» на отток сестринского персонала из профессии.

6.2.Влияние социально-демографических факторов на формирование синдрома эмоционального выгорания.

6.3.Профессиональные факторы и возрастные особенности, влияющие на расстановку кадров в лечебно-профилактических учреждениях.

6.4. Социально-психологические факторы формирования синдрома эмоционального выгорания.

6.5.Обоснование рекомендаций профилактики профессиональной дезадаптации сестринского персонала.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала»

В системе здравоохранения Российской Федерации, в изменившихся социально-экономических условиях и повышении требований к качеству медицинской помощи становится^ актуальным изучение факторов влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Реформирование системы здравоохранения значительно повысило спрос на квалифицированный средний медицинский персонал, способный предоставить качественный сестринский уход, но, несмотря на проводимые реформы, проблема недостатка кадров сестринского персонала остается не решенной.

В настоящее время, по оценкам специалистов, одна треть взрослого населения России живет в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса (Вялков А.И., 2003). Стрессовые факторы оказывают негативное влияние, как на состояние здоровья, так и на профессиональную деятельность, в том числе и сестринского персонала, формируя профессиональную дезадаптацию, т.е. изменение уровня выраженности профессионально важных качеств, профессионального поведения специалиста, снижая качество профессиональной деятельности и приводя к оттоку специалистов из отрасли.

Так как в современных условиях возрастает разнообразие и количество стрессов на рабочем месте, а в отрасли отмечается недостаток сестринского персонала, то изучение влияния профессиональной дезадаптации на отток кадров сестринского персонала из системы здравоохранения и качество медицинской помощи оказываемой сестринским персоналом становится все более актуальным.

Медсестрам по роду своей профессиональной деятельности приходится тесно соприкасаться с проблемами пациента; сопереживать, сострадать, сочувствовать, поэтому работа медицинских сестер сопровождается не только физическими, но и сильными стрессовоэмоциональными перегрузками, что отмечают как отечественные, так и зарубежные авторы (Maslach С., Shaufeli W.,1993; Орел В.Е., 2001; Скугаревская М.М., 2003 и др.). Эмоциональные ресурсы могут постепенно истощаться, и тогда организм и психика вырабатывают различные механизмы защиты. Синдром «эмоционального выгорания» — один из таких механизмов. Синдром эмоционального выгорания - это специфический вид профессиональной дезадаптации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми и представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического переутомления, вызванного воздействием длительно продолжающегося стресса, связанного с профессиональной деятельностью (Водопьянова Н.Е., Серебрякова А.Б., Старченкова Е.С.,1997г.; De - Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et. all, 1995.). Синдром эмоционального выгорания внесен в Международный классификатор болезней (МКБ) десятого пересмотра под рубрикой Z.73.0, как «выгорание - состояние полного истощения» и является скрытой проблемой, так как, развиваясь практически незаметно, может приводить к серьезным социальным (снижение качества работы, уход из специальности, рост профессиональных ошибок и др.) и медицинским последствиям (развитие депрессии, зависимостей от психоактивных веществ, суицидам) (Орел В.Е., 2001).

Проведенный анализ источников научно-медицинской и патентной документации показал, что синдром «выгорания» (burnout) довольно широко известен и исследуется в зарубежной литературе. В отечественной науке данный феномен как самостоятельный практически не изучался и не изучался как компонент профессиональной дезадаптации сестринского персонала. В имеющихся* работах он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики. В основном авторы представляют результаты выявленных стадий синдрома выгорания у людей различных профессий в сфере «человек-человек» (Лялюкова Е.А. Евсеева Т.В., Цыбульникова М.Н. 2002г., Скугаревская М.М., 2003г.). Ни в одном исследовании не изучено влияние факторов, приводящих к формированию синдрома эмоционального выгорания, как составляющей профессиональной дезадаптации, его влияния на качество сестринской деятельности и отток кадров из отрасли.

Исследование выполнено в соответствии с планом научно исследовательских работ кафедры общественного. здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в соответствии с НИР «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране здоровья населения и управлении здравоохранением» (Государственная регистрация № 01.200.11.05.12).

Цель исследования: на основе изучения медико-социальных и профессиональных факторов разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике профессиональной дезадапатции сестринского персонала.

В соответствии с намеченной целью поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить характеристику профессиональной среды сестринского персонала онкологических отделений.

2. Изучить влияние профессиональной дезадаптации на кадровое обеспечение сестринским персоналом здравоохранения.

3. Выявить комплекс факторов, формирующих профессиональную дезадаптацию.*

4". Изучить синдром эмоционального выгорания; как составляющую профессиональной дезадаптации сестринского персонала, и разработать скрининг-тест для его раннего выявления и профилактики.

5. Научно обосновать рекомендации по профилактике профессиональной дезадаптации сестринского персонала.

Научная новизна исследования

В исследовании впервые изучена проблема профессиональной дезадаптации и влияния синдрома эмоционального выгорания на кадровое обеспечение сестринским персоналом здравоохранения, проведен экономический анализ проблемы оттока выпускников средних медицинских образовательных учреждений из отрасли.

Впервые определен тип. личности наиболее оптимальный для профессиональной деятельности сестринского персонала. Выявлены основные и сопутствующие факторы, приводящие к профессиональной дезадаптации сестринского персонала, разработана методика и проведена экспертная оценка определения сферы деятельности сестринского персонала наиболее подверженной деформации. Разработаны и научно обоснованны рекомендации по профилактике профессиональной дезадаптации.

Научно-практическая значимость исследования

Комплексный, анализ проблемы профессиональной дезадаптации и ее важной составляющей, синдрома эмоционального выгорания, позволил разработать рекомендации по профилактике профессиональной дезадаптации, позволяющие оказывать положительное влияние на кадровое обеспечение сестринским персоналом здравоохранения, качество сестринской деятельности и состояние здоровья медицинских сестер.

В результате проведенного исследования разработаны рекомендации для подбора студентов в средние медицинские образовательные учреждения. Определен-тип личности медицинской сестры,оптимальный для сестринской деятельности. Разработан скрининг-тест для раннего выявления и профилактики формирования синдрома эмоционального выгорания у сестринского персонала.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследования представлены и обсуждены на научно-практических конференциях:

VI, VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», Москва, РУДН, 2005, 2006 гг.;

I Международной (X Всероссийская) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, Москва, 2006 г;

II Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России (конгресс)», Москва, 2006 г.;

Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 2007 г.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Касимовская, Наталия Алексеевна

выводы

1. Пациенты онкологических отделений являются факторами «риска» в формировании профессиональной дезадаптации эмоциональной сферы сестринского церсонала по своей медико-социальной характеристике, заболеваниям, видам лечения, операций и исходам лечения. Экспертная оценка влияния различных факторов на профессиональную деятельность сестринского персонала выявила, что изучаемые факторы оказывают влияние на медицинских сестер, занимающих следующие должности: перевязочная (Х2 = 33,63), палатная (%2 = 28,33), процедурная (х2 = 24,14), отделения; переливания крови (х2 = 23,52) и старшая медицинская сестра (х2 = 22,78).По оценке экспертов у сестринского персонала в процессе профессиональной деятельности сильнее всего подвергается деформации эмоциональная сфера.

2. Тенденция к оттоку сестринского персонала из отрасли сохраняется. Почти половина медицинских сестер, и практически; каждый второй студент после окончания среднего медицинского образовательного учреждения планируют сменить профессию. При этом экономический ущерб в затратах на обучение студентов: медицинских колледжей составляет до 53,0% средств, выделяемых на подготовку сестринского персонала.

3:. В среде сестринского персонала чаще встречаются медицинские сестры с низким уровнем дохода, состоящие в браке, имеющие одного ребенка (18,4%). В среднем возраст составляет 36 лет, стаж.работы - 16 лет. Более половины медицинских сестер живет в семье с низким уровнем дохода.

4. Фазы синдрома эмоционального выгорания формируются в различной степени у 96 % сестринского персонала; У каждой второй медицинской сестры сформирован симптом «редукция профессиональных обязанностей» (67,0%), что показывает влияние синдрома эмоционального выгорания на снижение качества оказываемой сестринской помощи.

5.На формирование профессиональной дезадаптации сестринского персонала оказывает влияние комплекс факторов. Их сила воздействия следующая: «тип личности», «семейное положение» и «количество детей в семье» оказывают сильное влияние. Факторы: «должностные обязанности», «стаж работы», «уровень дохода», «психологический климат» оказывают слабое влияние.

6. Среди студентов и специалистов, выбравших профессию медицинской сестры, преобладает тип личности ESFJ, у которого формирование синдрома эмоционального выгорания менее вероятно.

7. В среде сестринского персонала доля здоровых медицинских сестер составила 10%; 90% обследованного сестринского персонала имеют в своем анамнезе установленные диагнозы, в среднем у одной медицинской сестры встречается 1,6 ± 0,3 (р < 0,05) диагнозов, чаще встречаются диагнозы «фиброзно-кистозная мастопатия» (19,0 % ± 2,3), вегетативно - сосудистая дистония (15,9 ± 2,1) и миопия (13,4 ± 2). Диагноз «синдром эмоционального выгорания» по данным карт диспансерного кабинета не выявляется.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подбор абитуриентов в средние образовательные медицинские учреждения целесообразнее проводить с учетом типологического подхода.

2. В штатное расписание кабинета диспансеризации сотрудников лечебно - профилактического учреждения стационарного типа рекомендуется ввести должность психолога. При отсутствии возможности создания кабинета психологической помощи и введения в штатное расписание ставки психолога рекомендуется на договорной основе приглашать психолога для проведения профилактических осмотров.

4. Для раннего выявления формирующихся фаз синдрома эмоционального выгорания целесообразно применять скрининг - опрос на рабочем месте.

5. Проведение скрининг - опроса, как первичный вид профилактики, рекомендуется проводить старшей медицинской сестре.

6. Рекомендуется внедрение школ профессионального здоровья в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа для психологической поддержки медицинского персонала с целью снижения воздействия комплекса факторов риска.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПРАКТИКУ

Материалы работы внедрены в образовательный процесс и используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики в темах «Современные проблемы профилактики», «Семья и здоровье» и «Подготовка1 медицинских кадров» в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Метод определения силы влияния факторов на формирование синдрома эмоционального выгорания у сестринского персонала включен в главу «Дисперсионный анализ» учебного пособия «Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения», изданного в 2007 г. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова.

1 Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре

I организации и управления> сестринским делом в теме «Управление трудовыми ресурсами» курса «Менеджмент и лидерство» факультета* BGO ММА им .И.М. Сеченова.

Материалы работы использованы в образовательном процессе и при подборе студентов для обучения в ГОУ СПО Медицинском колледже РАМН, в ГМОУ "Московском областном медицинском колледже». Материалы работы использованы при подборе кадров и профилактике профессиональной дезадаптации сестринского персонала для работы в онкологических отделениях РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касимовская, Наталия Алексеевна, 2008 год

1. Абрамова F.G., Юдчиц IO.A. Психология в медицине:;Учебн;.пособие.

2. М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998.- 272с.

3. Аветисов Э.С. Близуркость. М:: Медицина , 2002.- 288с.

4. Агаханова Д.Г., Лебедева Н.В. // Сосудистые заболевания нервной системы: новые методы диагностики в неврологии. Смоленск, 1980 -С. 62- 64.

5. Аграшенков А.В. Психология на каждый день. Советы,, рекомендации, тесты;. СПб.: ИПК «Синтез - Полиграф», 2003. 428 с. '

6. Адамия J1.B. Головная боль и вегето-сосудистая дистония у детей на крайнем Севере. Дис. . канд. мед. наук.- Надым.-2001.- 166с.

7. Акимова Г.А., Попов А.К., Зьюнг Ван Ханг // Вопросыцереброваскулярной патологии. Саратов, 1983. С. 7 - 11.

8. Алексеев В.А. проблемы организации и управления кадровой службой в

9. Армстронг М. Практика управления человеческими ресурсами.8-е издание/ Перев. с англ. под ред. С.К. Мордовина. СПб.: Питер, -2005.-832с.

10. Арутюнов А.В. Изучение синдрома» эмоционального выгорания у врачей стоматологов и методы его пр о фи л актики.// Дис. канд. мед. наук.- Москва- 2004.- 165с.

11. Архипова Г.П., Лаврова И.Г., Трошина* И.М. Некоторые современные методы статистического анализа в медицине.- М.: Метроснаб, -1971.-75с.

12. Батрашов< А.В. Типология характера и личности: Практическое руководство по психологической диагностике.- М.: Изд-во Института Психотерапии,-2001.-112с.

13. Белоконь»Н.А., Бокерия JT.A. Школьникова М.А. и др. // Экспресс -информация: Педиатрия. 1989.- Вып. II. - С.13.

14. Биг.унец В. Д. Физиолого-гигиеническая характеристика профессиональной деятельности спасателей МЧС России). // Дис.' канд. мед. наук. Санкт-Петербург- 2004.- 143с.

15. Блохин А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями / А.Б. Блохин.// Здравоохранение Росс. Федерации. 2003. - №5. - С. 24 - 27.

16. Вайсман А.И. Основные вопросы гигиены труда врачей -анестезиологов // Гиг. и Сан. 1969. - №6. - С. 37 - 41.

17. Васюкова B.C. Социально-гигиеническая и эргономическая оценка труда врачей отоларингологов городских поликлиник // Проблема комплексного внедрения НОТ В' лечебно-профилактических учреждениях. - М.- 1981.- С.76-80.

18. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-1989. №10.- С.13-17.

19. Вейн A.M. // Сов. Мед. 1979. - №7. - С. 266-269

20. Вейн A.M. Головные боли при ВСД: Клинические и патофизиологические критерии. Всероссийский съезд невропатологов VI, 10-12 октября 1990 г.- М. Т.2.- Иваново. - С. 144-146

21. Верховодова О.В. Профессиональная" характеристика специалистов, проводящих контроль качества в системе ОМС (По результатам социологического исследования) // Проблемы. управления здравоохранением. 2004'. - №6. - С. 51-56.

22. Вершинина А.Г., Зинченко И.Н., Поддужная М.Я1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медработников г. Перми за 1959г. // Тез: науч.-практ.работ по' организации здравоохр. и истории медицины. Пермь, 1961.- Вып. 1,- С. 53 - 54

23. Виноградов С.В. Совершенствование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы, на' основе ресурсно — потенциального подхода. Автореф. дис. на канд. мед. наук.- Иваново 2007 -19 с.

24. Водопьянова Н.Е., Серебрякова А.Б., Старченкова Е.С. Синдром «психического выгорания» в управленческой деятельности // Вести. С.-Петерб.ун-та. Сер.6-1997.- Вып.2 (№13).

25. Воробьев В.А., Корабельников И.В., Пивоваров А.Н., Пивоварова Г.М. Социальная защита работников гарантия сохранения кадров госсанэпидслужбы4 // Материалы Всерос. науч. - практ. конф. - СПб.-1996.-С.152- 153.

26. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М.: ГЭОТАР - Мед, 2001.- 224с.

27. Вялков А.И. Сколько врачей в России? // Главврач.- 2004. №7. - С.4-5.

28. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации: Теория и политика. -М.: ГЭОТАР МЕД;- 2003.- 528 с.

29. Вялкова Г.М'. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении*// Дис. канд. мед. наук.- Москва- 2001.- 155с.

30. Гланц« С. Медико-биологическая' статистика. Пер. с англ.-М:,-Практика,-1998.-459с.

31. Торенский JIА.Некоторые итоги изучения заболеваемости врачей анамнестическим методом // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1969. №3.-С.26-29.

32. ГостищеВ)В.К. Общая хирургия: Учеб. 3-е изд., перераб. и доп. - М.>: ГЭОТАР - Медиа;- 2005. - 608 с.

33. Деев А.Н. Социально — гигиеническая1 характеристика здоровья и условий жизни средних медработников и членов их семей: Автореф. дис. канд.мед. наук.- Томск,- 1987.- 28 с.

34. Измеров Н.Ф., Капцов В.А. Перспективы и пути реализации научных исследований по гигиене труда медицинских работников // Гиг.труда и. профзаболеваний.- 1981.№ 6.- С.4 6.

35. Истратова О.Н. Психодиагностика: коллекция' лучших тестов / О.Н. Истратова, Т.В. Эксакусто.- Ростов н /Д: Феникс,- 2005.-375 с.

36. Кабаченко Т.С. Психология управления: Учебное пособие. М:: Педагогическое общество России,-200 Г.-384с.

37. Кабанов А.Я., Дуракова И.Б. Управление персоналом организации: отбор и оценка при найме, аттестация: Учебное пособие для*,студентов; вузов.-2-е изд., перераб. и( доп./А.Я. Кибанов, И:Б. Дуракова.- М.: Издательство «Экзамен», 2005;-416с.

38. Кадровые ресурсы здравоохранения РФ. Пособие для руководителей органов и учреждений здравоохранения. ФГУ «Центральный; НИИ организации и информатизации здравоохранения». ЦНИИ ОИЗ,. Москва-2007-С.36.

39. Касимов К.А., Некоторые- вопросы» изучения социально-демографической^ характеристики педагогических и научных кадров в Узбекистане. Мед.журн. Узбекистана 1990.,- №2.- С.- 3-5.

40. Кассихина Н:М. Медико-социальные. аспекты комплексной; реабилитации? стомированных. больных). //'Дис.'. канд. мед: наук.-Москва-2004.- 244с.

41. Капцов В. А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости-врачей ведущих специальностей: Автореф. дис.докт. мед.наук. М., 1986:-46с.

42. Кибанов А.Я., Дуракова И.Б. Управление персоналом организации: отбор и оценка при найме, аттестация М.: Издательство «Экзамен»,-2005.-416 с.

43. Кипарисова-Е.С.Головная боль пршвегетососудистой;дистонии. Дисканд. мед. наук.- Пенза 1991. - С. 226.

44. Кича Д.И. Пути совершенствования? работы, среднего? медицинского персонала: учреждений первичной? медико- — санитарной; помощи. // Мед.сестра. 1992. - № 3. - С. 12-15.

45. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациентаслужбы первичной медико-социальной помощи. Автореф; дис.д-рамедицинских наук.- Москва 1995 - с.37.

46. Кречковский Е.А. Гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей хирургических специальностей: Автореф. дис.докт. мед. наук. Киев.- 1979.

47. Круглов М.Г. Менеджмент качества как он есть/ М.Г.Круглов, Г.М. Шишков.- М.: Эксмо, 2006.-544 с.

48. Коган И.Ю. Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь: учебно-методическое пособие / И'Ю. Коган, М.А. Тарасова, М.О. Мясникова, А.Г. Манихас, О.Н. Белоусова, И.Н. Костючек СПб.: «Издательство Н- Л», - 2005.- 40с.

49. Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М: Медицина -1981; -318с.

50. Костенко С.А. Социально- гигиеническое изучение условий труда, быта, заболеваемости и медицинского обслуживания врачей ЛПУ Республики МОЛДОВА: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., -1992. 21 с.

51. Косенко В.Г.,Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А. Медицинская психология для медсестер и фельдшеров /Серия « Медицина для всех». Ростов н/Д: Феникс,- 2002.- 416 с.

52. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России: Автореф. дис. . докт. мед.наук. -М.,- 1996.-47с.

53. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы социальной гигиены и история медицины . 1996. - № 4. - С.42 - 46.

54. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России (социально- гигиеническое исследование). Дис.д-ра мед.наук.- М., 1996.- 375с.

55. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. . докт. мед.наук. -М., 1994.- 46 е.

56. Кухтевич И.И., Животощук B.C., Мартынова Т.И. // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров , 4-й. Тезисы докладов. — М., 1980.-ТЗ.-С. 178-179.

57. Кухтевич И.И., Мартынова Г.И. Чуракова А.В. Общие и регионарные вегето-сосудистые нарушения при церебральной ангиодистонии.-Ж.Советская медицина,- 1988.- № 2 С.89-91.

58. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей стоматологов и методы его коррекции // Дис. канд. мед. наук.- Москва-2003.- 180 с.

59. Ларенцова Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей стоматологов. Клиническая стоматология,— 2003.- №4- С 82-86.

60. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю;М., Соколова Е.Д. Синдром « эмоционального выгорания» (burnout) у врачей стоматологов // Ж.Новая стоматология-2002- №2, - С.97-99.

61. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва 1987 -24 с. , I

62. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. -М.: ГЭОТАР-МЭД 2002:-520с.

63. Лялюкова Е.А., Евсеева Т.В., Цыбульникова М.Н. О необходимости профилактики психологической дезаптации у сестер разных специальностей // Главная медицинская сестра.- 2002.-№10 С 57-60.

64. Маколкин В;И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике,- М: Медицина 1985.-192с.

65. Манерова О.А. Об основных направлениях кадровой политики в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2004. -№6.- С. 29-33.

66. Мегедь В.В., Овчаров А.А. Характеры и отношения. М.: Армада -пресс,-2002. - 704 с.

67. Медик В А'., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье.- М.: Медицина;-2003.-368с.

68. Медик В.А., Юрьев В!К. Курс лекций по общественному здоровью и» здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи.- М.': Медицина,- 2003. 456с.

69. Медик В.А., Юрьев.В.К. Курс лекции по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III:- М.: Медицина,- 2003. 368с.

70. Мельниченко» Н.Б. Здравоохранение России: новая концепция организации и развития / Н.Б. Мельниченко. СПб: Мед. Пресса,-2001.- 224с.

71. Минаков В.Ф., Куценко Г.И. Сошников Е.И., Сидамон-Эристави В.Г., Васюкова B.C., Минчин Б.Н. Труд и здоровье медицинских работников. М.Медицина - 1985.-С.215

72. Михайлова, Ю.В., А.Е. Иванова, П;Б.Чертищев. Медико-социальные различия смертности населения (на примере Москвы). М'.: РИО ЦНИИОИЗ -2006.- 144 с.

73. Михайлов М.Д. Клинико-функциональные характеристики вегето-сосудистые дистонии у детей.- Ташкент 1992. - С. 195.

74. Никандров В.В. Экспериментальная психология. Учебное пособие. -СПб.: Издательство «Речь», 2003.-480 с.

75. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед.вузов / Под ред.В.А. Миняева; Н.И.Вишнякова.-3-е изд., испр.-М.: МЕД'пресс-информ;-2004.-528с.

76. Пак Д., Мастопатия. // Ж. Врач -.2002- №8-С: 25 27.

77. Парыгин Б.Д. Социальная психология: Учебное пособие. СПб.: СПбГУП,- 2003.-616 с.

78. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы.- М.: Издательство РАМН,- 2000.-52с.

79. Плохинский Н.А. Биометрия. Издательство Сибирского отделения АН СССР - Новосибирск - 1961- 364с.

80. ЮО.Программа ВОЗ «SINDI». М. 2001. - 340с.

81. Психологические аспекты подбора и проверки персонала / Приложение к журналу «Управление персоналом». — М.,- 1997.- 600 с.

82. Психология здоровья / Г.С. Никифоров, В.А. Ананьев, И.Н. Гуревич и др.; Под ред.Г.С. Никифорова. СПб: Изд-во С. Петерб. ун-та,- 2000.-504с.

83. ЮЗ.Райгородский Д.Я. . Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие.- Самара: Издательский, Дом «БАХАРАХ-М»,-2005.- 672с.

84. Рудейко Е.А., Григорьева М.Н. Влияние жилищных условий на здоровье населения // Труды Ленинградского санитарно-гигиенического института. — Л., 1961.- С.58 - 63.

85. Руководство для средних медицинским работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М." Чернышева. М.: ГОЭТАР - Мед, -2006. - 992 с.

86. Сахарова С.В., Клинико иммунологическая характеристика прогрессирующей близорукости средней и высокой степени при различных состояниях' иммунной' системы. Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Москва — 2006 - 21с.

87. Скугаревская М.М. Синдром' эмоционального выгорания у работников сферы психического здоровья. Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Минск 2003 - с. 17.

88. Соловьева А.Д., Колосова О.А., Гордиенко А.Ф. // Всероссийский съезд 4-й; тезисы докладов М. 1980 — Tl. — С.344 - 347.

89. М.Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. — Казань: Медикосервис, 1999. 698с.

90. Союнова М.М.Заболеваемость с временной утратой трудоспособностиIврачей Ашхабада в 1971 г.// Туркменистан.- 1974.- №11 С.43-47.

91. Степанов С.И. Разработка и обоснование медико-социальных и организационно-психологических критериев профессиональной деятельности медицинских сестер в области менеджмента. Автореф.дис. канд. мед. наук.- Санкт- Петербург 1997 - С. 20.

92. Степанов В.В. Должностные инструкции персонала стационара городской больницы.-2-е изд., доп.-М.: МЦЭФР,-2003.-336с.

93. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса. // Бюлл. Экспер. Биол. и Мед.- 1997. Т.2. - С.124 - 130.

94. Сульдин A.M. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья врачей-педиатров и членов их семей ( на примере г. Томска): Автореф. дис.канд.мед.наук. М.,- 1990.- 18 с.

95. Сырцова Л.Е. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва 1996 - С.41

96. Тарасов Ю.И. Пути совершенствования деятельности консультативно диагностических центров / Ю.И. Тарасов; под ред. Засл. деятеля науки РФ, чл.- кор. РАМН, проф.В.З. Кучеренко. -Н.Новгород: Издательство НГМА,-2006. - 276 с.

97. Теория; статистики: Учебник / Р.А.Шамойлова, В.Г.Минашкин, Н.А. Садовникова, Е.Б.Шувалова; Под. Ред.Р.А.Шмойловой.-4-е изд., перераб: и>доп.- М!: финансы и статистика 2005.- 656с.

98. Тихомирова Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния^ здоровья и заболеваемости? медицинских работников; в связи с условиями их; труда и быта: Дис: . канд.мед.наук. — Ярославль,. -1988.- 346 с.

99. Фишер Л.Н. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы.// Дис. . . канд.мед. наук.- Москва.-2005:- 181с:

100. Формашок Т.В. Синдром- «эмоционального сгорания»» как показатель- профессиональной; дезаптации учителя // Вопросы, психологии, -1994.- №6, 54 - 67.

101. Фрумкин А.А. Психологический отбор в профессиональной и образовательной деятельности. СПб;: Издательство; «Речь»,-2004. -210с.

102. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Книжный дом: Казань 1995.- 205с.113. .Хетагурова А.К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в.работе, сестринского персонала. М.:Г'ОУ ВУНМЦ МЗ РФ, -2003.-128с.

103. Хубиев X., Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей — стоматологов! Черкесска. Российский стоматологический журнал: 4i-2005.- № 4: С; 39-40;

104. Черепанова И.С. научное обоснование путей совершенствования кадровой службы в управлении здравоохранением (комплексное социально-гигиеническое исследование) ::. Автореф. дисс.докт.мед. наук. М.,- 1999:-46 с.

105. Череиова А.А. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников: Автореф. дис. канд. мед. наук.;-М:,-1996:.-24с.

106. Чертищев П.Б. Мёдикогсоциальные различия смертности' населения (на примере Москвы). Автореферат диссертации на соискание ученой: степени, кандидата медицинских наук.- Москва — 2006 с.26

107. Чуракова А.В.Общие и региональные вегето-сосудистые нарушения при церебральной ангиодистонии. // Ж.Советская медицина, -1988-№2- 89-91.

108. Шавхалов' Р.Н.Научно-организационные основы здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ : автореф. дис. канд.мед.наук. М:,- 2004. - 23 с.

109. Щербаков Г.А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: Автореф:дис.канд.мед.наук. -М.,-1997.-25с.

110. Экономика здравоохранения: Учеб.пособие /Под общ.ред.А.В.Решетникова.-2-е изд., испр. и доп.-М.: ГоэТАР-МЕД,2004,- 272с.

111. Юнг К.Г. Психологические типы / Пер. с нем.; Под общ. ред. В.В.Зеленского Мн.: ООО «Попурри»,-1998.- 656с.

112. Alkinson J.M. et al. Stress in dental practice. // Dent March 1991; 60-63:

113. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and sources, of salutogenesis in social work // Psychology : A.J. of Human Behavior, 1994 Vol. 34 ( 1). - P.22 - 26.

114. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and. sources of salutogenesis in social work // Psychology: A. J. of Human Behavior. Vol. 34 (1). - P. 22 - 26.

115. Baron R. S., Logan H., Kao C. F. Some variables affecting dentists' assessment of patients' distress. // Health Psychol. 1990, - № 9 - 143 - 153.

116. Bourassa M., Bayland: JiF. Stress* Situations in Dental Practice. // Journal 1994, Vol.60, - №1 -P.65-71.

117. Blinkorn A.S. Stress and the dental,tesm : a qualitative investigation^ of the causes of in general dental practice. // Dent Update 1992;- 19.- C.385 -387.

118. Brand A.A., Cholmers B.E. Stress and the dental practitioner. // J.Dent.Assoc. S. Afr.- 1987. 42: C.729 - 735.

119. Brown С., O' Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers. // Professional psychology : Research & Practice; 1998; Vol. 29 ( 4)' ,C. 383-385.

120. Broersma Van Der Meulen M. J., Defares P.B. Ondersoek naar de aard in omvang van beroepsstress bij tandartsen in Nederland. Report. Nieuwegein, The Netherlands: Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde, 1991.

121. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger related traits and ^response to interpersonal conflict among New York City traffic agents . // J.of Applied Social Psychology , 1998 Vol. 28'( 22), P.2089 -2118.

122. Buunk B.P., Schaufli W.B. Burnout : A perspective from social comparison theory. Professional'burnout: recent developments in the. theory and research. // Ed. W.B.Shaufeli, Or.Maslach & T. Marek, Washington D.C.: Talor & Francis, 1993,- P.53-69.

123. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study. // Journal of Organizational behavior, 1992" Vol. 13 (1), P 1 -11.

124. Cherniss C. Proffessional Burnout in the Human Service Organization. New York: Praeger. 1980.

125. Coady C.A., Kent V.D., Davis P.W. Burnout among social workers working with patients with cystic fibrosis; / Health; and: Social Work, 1990 vol. 15(2) P. 116-124.

126. Claxton R.P.R., Catalan J ., Burgess A.P. Psychological distress and; burnout among buddies.: Demographic, situational and motivational factors. /AIDS Care, 1998, Vol. 10 (2) P. 175 - 1901

127. Cooper C.L., Mallinger. ML andi Kahn R. Identifying sources: of occupational- stress among dentists. II J.Occupat. Psychol. 51: 227, 1978.

128. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction,. mental health and job stressorsamong general dental practitioners in UK // Br. Dent.J., 1987; 162: 77-81.

129. Corah N.L., О' Shea R.M., Ayek W.A. dentist management of patients fear andt anxiety. // J. Amer. Dent Ass. 1985. - V. 110. - N 5. - P. 737 -739.

130. Contely O.Mi, Mulac Jericevic В., De mayo E., Lydon J.P. and'. OrMalley B. W. Reproductive function-of progesterone receptors // Resent: Progress imHorrn. Research. 2002. - Vol. 57- P. 339-355.

131. Gonstantinl A., Solano Ь., Di Napoli* R., Bosco A. Relationship ■between hardness and' risk of burnout1 in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards // Psychotherapy & Psychosomatica, 1997 Vol. 66 (2) P. 72-82.

132. Corbett R., Fielding S., cornfeldt MK., Dunn- R., GABA mimetic agents display anxiolytic - like effects in the social interaction and elevated •plus maze procedures. // Psychopharmacology. - 1991. - V.104.-P.312 -316.

133. Cordes S. L., Dougherty. T.W., Blum Mi Patterns, of burnout among managers and professionals: A comparison of models»// J. of Organizational Behavior, 1997 Vol. 18 (6) P. 685-701.

134. Cox T, Rial-Gonzalez E. Work-related stress: the European picture.Magazine of the European Agency for Safety and Health at Work, 2002, P. 4 6.

135. European Commission. Guidance on work related stress - Spice of life or kiss of dean , Luxembourg, Office fo Official Publications of the European Communities, 2000.

136. Leka S. et al. Work organization, and'stress. Geneva, World Health Organization,' 2003

137. Konkolewsky H H. Stress speech: European, week for safety and-health. In: Iavicoli,S.,ed:Stress at work in enlarging Europe. Rome, National Institute for Occupational Safety and Prevention,- 2004 , pp 29 - 43.

138. Ostfeld A.M. The natural history and epidemiology of migrant and muscle contaction headanche // Neurology , 1963.P.78-90.

139. Ryan R E. Headache and head pain : Diagnosis and treatment. St.Lions Mosby, 1978, P 48-50.

140. Hay, D., and Oken, D. The psychological stress of intensive care unit nursing. Psychosom. Med1. 34: Mar. Apr. 1972. - Рй 09 - 118166: Hopf H. S. Differentialdiagnos des Korfschmerzes// Therapiewoche, 1980.P 35-36.*

141. Heyck H. Der. Korfschmerzes : Diffentialdiagnostik and Therapie fur die Praxis G.Thieme-Verlag, Stuttgart, 1964

142. Health information: management of a strategic resource / Eds. M. Abdelhat ect. Philadelphia: W.B.Saunders, 1997. - 784p.

143. Health informatics / Eds. E. Hovenga, M. Kidd, B. Cesnik. -Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998. 390 p.

144. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication. // Studia-Psycholigia, 1993 УоГ. 35 (4-5), Pi 412414.

145. De Jone J., Schaufeli W.B. job characteristics and employee' well-being^ test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equitation modeling. // J. of Organizational Behavior, 1998 Vol. 19 (4) P. 387- 407.

146. De Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et. all. Burnout syndrome in medical and non medical staff. //New Trend in Experimental and Clinical psychiatry, 1995 Vol.11 (1), P. 43 -45.

147. DiMatteo M.R., Shugars D.A., Hays R.D. Occupational stress, life stress and mental health among dentist. //J.Occup.Organ Psychol, 1987; P.77 -81.

148. Duquette A., Kerouac S., Sandhu В. K., Ducharme F. et all Psychological determinants of burnout in geriatric nursing. // International Journal of Nursing Studies, 1995 vol. 32 (5), P. 443 - 456.

149. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons. // J. Occup. Organ Psychol., 1987; 162: 77 81.

150. Eli I. Oral* Psychophysiology: Stress, Pain and Behavior in Dental Care . Florida, GRC Press, 1992.P.81 92.

151. File S.E. Recent developments in anxiety, stress and depression // Pharmacology, Biochemistry-and-Behavior. 1996. -V. 54.-N.1. -P:3 - 12.

152. Fischer H.J. A psychoanalytic view of burnout. In Stress and Burnout in the Human Service Profession» ed. B.A. Farrer, 1983'; P.40- 45, New York: Pergamon. P. 45-56.

153. Fields H.L. Depression and pain: neurobiological model // Neuropsychiatry Neuropsyhol. Behow. Neurol.-1991 Vol. 4.p.83

154. Forey W. F., Christensen O.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holland and Adleuian typologies. // Individual Psychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice, 1994 Vol.50 (1), P.3 -17.

155. Forrest W.Rl Stressors and self destructive behaviors of dentists. // Dent. Clin. N. Am. 1978, P. 361-371.

156. Fredenberger H.J. Staff burn- out // Journal o£ Social Issues, 1974 Vol.30, P. 159-165.

157. Geschicker Ch. Classibication of mammary dysplasia // Science: -1945.- Vol. 11.-p 112-114.

158. Gibson1 F., McGrath A.& Reid N. Occupational stress in social work. //British Journal of Social-Work, Vol. 19 (1), P.l-18.

159. Gilbar O. Relationship between.burnout and sense coherence in health social workers. // Social Work in Health'Care, 1998 Vol. 26 (3), P. 39-49.

160. Grant P. Formative evaluation of nursing orientation program : self -passed vs. lecture-discussion. J- Contin - Educ - nurs. 1993 nov - Dec: 24 (6): 245 p.

161. Graversgaard, JiKey role4 of labour inspection : How to inspect psycho-social problems in the workplace in: Iavicoli, S.,ed.Stress at work in enlarging Europe. Rome, National Institute for Occupational Safety and Prevention, 2004, pp 65 76.

162. Robison G.W., Hennighausen L., Johnson P.F. Side branching in the mammary gland: the progesterone Wnt connect // Genes & Development. -2000. Vol. 14, № 8. - P. 889-894.

163. Speirs V., Skliris G. P., Burdall S. E. and Carder P.J., Distinct expression patterns of ERa and ER b in normal human mammary gland // J.Clin. Patholojy. 2002. - Vol. 55. - P. 371-374.

164. Kramer, M. Reality Shock: Why nurses leave Nursing. St. Louis, C.V.Mosby Go, 1974. P.5-11.

165. Shubin, S.Burnout: the professional hazard you face in nursing. Nurs 78 8: 22-27, July 1978.- P.8-11.

166. Pines, A., and Maslach, C. Characteristics of staff burnout in mental health settings. Hosp. Community Psychiatry 29 : 233 237, Apr. 1978.

167. Shubin S. Rx for stress your stress. Nursing 79 9: 52-55, Jan. 1979.

168. Simon, N.M., and Whiteley, S. Psychiatric consultation with MICU nurses, Heart lung 6, May June 1977.- P. 497-504

169. Nursing ethics: Survey on the nursing care. Nursing 74, Sept. 1974. -P. 4- 9.