Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации использования кадровых ресурсов на муниципальном уровне в условиях реформирования здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат педагогических наук Большова, Татьяна Владимировна

• Большова, Татьяна Владимировна
• кандидат педагогических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Большова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (обзор литературы).

1.1. Состояние здоровья населения и проблемы здравоохранения в Российской Федерации.

1.2. Современное состояние кадровых ресурсов здравоохранения.

1.3. Основные направления модернизации российского здравоохранения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Характеристика демографической ситуации.

3.1.1.Численность и состав населения.

3.1.2. Естественное движение населения.

3.2. Уровень и структура заболеваемости населения

3.3. Анализ обеспеченности медицинскими кадрами

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ (по материалам социологического опроса)

4.1. Социально-гигиеническая характеристика кадров.

4.2. Состояние здоровья и уровень жизни медицинских работников.

4.3. Субъективная оценка финансирования и материально-технической базы муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

5.1. Обоснование потребности в кадровых ресурсах муниципального здравоохранения.

5.2. Механизмы реализации кадровой политики.

5.3. Основные направления развития системы кадрового потенциала в муниципальном здравоохранении

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации использования кадровых ресурсов на муниципальном уровне в условиях реформирования здравоохранения»

Актуальность исследования. В настоящее время основная задача реформирования здравоохранения заключается в повышении экономического потенциала отрасли не только за счет улучшения ее ресурсного обеспечения, но и за счет повышения результативности использования всех видов ресурсов на основе единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи, внедрения современных управленческих и медицинских технологий (Вишняков Н.И. и др., 2006; Доровских В.А., Фигурнов В.А., 2006; Комаров Ю.М., 2009; Стародубов В.И., Флек В.О., 2009; Щепин О.П. и др., 2009; Вялков А.И., 2010). При этом, одним из факторов, определяющих качество и доступность первичной медицинской помощи, является кадровая ситуация в отрасли (Гебель В.А., 2006; Щепин В.О., Купеева И.А., 2007; Заказное A.B., 2009).

По данными Министерства здравоохранения и социального развития России за 1995-2007 гг. обеспеченность врачами в стране выросла на 11,5% (с 38,4 до 43,4 на 10 тыс населения). При этом обеспеченность врачебными кадрами в городах составляет 60,0, а в сельской местности 13,1 на 10 тыс населения, что почти в 5 раз меньше. Отмечается несоответствие общей численности медицинских работников и структуры кадров необходимым объемам деятельности и направлениям модернизации (Гебель В.А., 2006; В.И. Стародубов, В.О. Флек, 2006; Вялков А.И., 2009).

Важнейшим сектором государственной системы здравоохранения является муниципальное здравоохранение, в котором сосредоточена большая часть кадровых и материально-технических ресурсов (Щепин О.П. и др., 2003; Чуднов В.П., Купряшина Н.В., 2005; Елманова Т.В., 2006; Кадыров Ф.Н., 2009; Медик В.А., 2009), представляющее собой сложную, неоднородную систему, отличающуюся значительным своеобразием составляющих ее элементов, а также высокой степенью автономности от вышестоящих органов управления (Кузнецов A.B., 2008; Никифоров С.А., 2008; Короткое Ю.А., Чуднов В.П., 2009).

Значимость муниципального здравоохранения повышается в связи с осуществлением административных реформ, в соответствии с которыми значительная часть функций передается на уровень регионов. Региональная система здравоохранения, с одной стороны, является составной частью государственной системы здравоохранения, с другой - имеет свои особенности, обусловленные спецификой состояния здоровья населения, а также соотношением внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на ее функционирование.

В настоящее время в системе здравоохранения Рязанской области работает 4848 врачей и 11.844 средних медицинских работников, большинство из которых трудятся в муниципальных учреждениях здравоохранения (61,9%). При этом в регионе в течение многих лет сохраняется потребность во врачебных кадрах, особенно в сельских муниципальных образованиях.

Особенности современной кадровой ситуации муниципального здравоохранения получили освещение в работах Дубыниной Е.И., Линденбратена А.Л., Стародубова В.И., Вялкова А.И., Кадырова Ф.Н., Кучеренко В.З., и др. Однако, эти исследования, в основном, касаются статистических показателей отдельных территорий Российской Федерации и проблем управления кадровыми ресурсами.

Недостаточно исследованы особенности материальных и кадровых ресурсов в условиях реформирования отрасли, ведущие проблемы муниципального здравоохранения с учетом демографической ситуации и заболеваемости населения, что и определяет актуальность проводимого исследования.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» (№ государственной регистрации 01200602291).

Цель исследования. Научное обоснование предложений по оптимизации использования кадровых ресурсов муниципального здравоохранения в условиях реформирования отрасли.

В соответствии с целью исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать динамику и тенденции основных показателей здоровья населения Рязанской области.

2. Изучить обеспеченность и потребность в медицинских кадрах муниципальных учреждений здравоохранения Рязанской области.

3. Дать развернутую социально-гигиеническую характеристику кадровых ресурсов муниципального здравоохранения.

4. Научно обосновать основные направления оптимального использования кадровых ресурсов муниципального здравоохранения в современных условиях.

Научная новизна. Впервые, на примере Рязанской области представлен научный анализ и определена потребность в кадровых ресурсах муниципального здравоохранения с учетом численности, смертности и заболеваемости населения.

Представлена комплексная социально-гигиеническая характеристика кадровых ресурсов муниципальных учреждений здравоохранения.

Научно обоснованы предложения по оптимизации использования кадровых ресурсов муниципального здравоохранения в условиях реформирования отрасли.'

Научно-практическая значимость работы. На основе проведенного исследования: определены основные проблемы кадрового обеспечения муниципальных учреждений здравоохранения в современных условиях, требующие системного подхода при их решении: недостаточная укомплектованность кадрами и негативная динамика возрастной структуры медицинских работников; неблагоприятная демографическая ситуация и негативная динамика показателей заболеваемости населения Рязанской области; обоснованы основные направления оптимального использования кадровых ресурсов муниципального здравоохранения региона; полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных программ развития здравоохранения, в практической деятельности организаций и учреждений муниципальной системы здравоохранения для оптимизации использования кадровых ресурсов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характеристика кадровых ресурсов и материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения Рязанской области.

2. Комплексная социально-гигиеническая характеристика кадров муниципальной системы здравоохранения.

3. Потребности в кадровых ресурсах с учетом тенденций показателей здоровья населения Рязанской области.

4. Научное обоснование основных направлений оптимального использования кадровых ресурсов на муниципальном уровне в условиях реформирования здравоохранения.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

При разработке программы по оптимизации и эффективному использованию ресурсов здравоохранения Рязанской области Министерства здравоохранения Рязанской области.

При разработке областной целевой программы «О дополнительных мерах по реализации концепции демографического развития Рязанской области на 2008-2010 годы» Министерства социальной защиты населения Рязанской области.

На основе материалов исследования изданы методические рекоменда1 ции «Основные направления использования кадровых ресурсов муниципального здравоохранения» (утверждены Министерством здравоохранения Рязанской области).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова, Кубанского государственного медицинского университета, Российского университета дружбы народов.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на коллегиях Министерства здравоохранения Рязанской области (2009-2010 гг.), на научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2009), на региональной конференции «Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни» (Рязань, 2009), на 13-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П.Павлова в Рязани» (Рязань, 2009), на межрегиональной конференции молодых врачей ЦФО «Профессиональные медицинские кадры — основа модернизации системы здравоохранения» (Рязань, 2010), на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 статьи в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 268 источников, из них 70 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 126 страницах машинописи, работа иллюстрирована 31 таблицей и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Большова, Татьяна Владимировна

выводы

1. Здоровье населения Рязанской области характеризуются высоким уровнем общей смертности и заболеваемости. Отмечается высокий удельный вес в структуре причин смерти болезней системы кровообращения (55,5% в 2008 г.), новообразований (13,4% в 2008 г.) и травматизма (9,9% в 2008 г.). Уровень общей заболеваемости населения области за 1990-2007 гг. увеличился на 11,9%), а в 2008 г., по сравнению с 2005 г., - на 3,1%. Относительный рост первичной заболеваемости за 1992-2008 гг. составил 15,6%.

2. К основным проблемам кадрового обеспечения муниципальных учреждений здравоохранения в регионе относятся несоответствие численности и структуры кадров объемам деятельности, задачам и направлениям реформирования отрасли; наличие диспропорций в структуре медицинского персонала; низкий уровень оплаты труда, не способствующий привлечению и закреплению специалистов в отрасли и как результат - усиление тенденции оттока из отрасли молодых специалистов; негативная демографическая динамика и высокая заболеваемость населения.

3. Анализ показал выраженную неравномерность распределения медицинских кадров муниципального здравоохранения и различия в обеспеченности врачами городских и сельских жителей Рязанской области: наиболее обеспечены врачебными кадрами города областного подчинения (от 42,3 до 48,3 врачей всех специальностей на 10 тыс. населения). Наименьшая обеспеченность врачами отмечается в сельских муниципальных районах (от 4,0 до 9,3 на 10 тыс. населения).

4. Установлено, что в 2008 г. обеспеченность населения Рязанской области врачами в расчете на 10 тыс. населения составила 58,0, что на 16,9% выше российского показателя (49,6), при этом в области отмечается дефицит врачей-специалистов (416 врачей), особенно в сельской местности (206). Выявлена недоукомплектация персонала муниципального здравоохранения, как по врачебным должностям (на 7,9%), так и по должностям среднего медицинского персонала (на 7,1%>), у всех категорий персонала отмечается высокий коэффициент совместительства (1,34 у врачей и 1,24 у средних медицинских работников).

5. В ходе исследования выявлена негативная динамика возрастной структуры работников здравоохранения: в 2000 г. более половины работающих в учреждениях здравоохранения Рязанской области приходилось на возрастную группу от 25 до 40 лет (51,0%), в 2008 г. — на возраст 35-55 лет, со значительной долей старше 60 лет (9,8%), что в 2 раза больше, чем в России. Средний возраст работающих в здравоохранении Рязанской области в 2005 г. был на 1,1 год, а в 2008 г. - на 3,7 года больше, чем в РФ.

6. Износ зданий и сооружений муниципальных учреждений здравоохранения составляет 75%, в том числе: центральных районных больниц — 72%, участковых больниц и ФАПов - более 90%, учреждений здравоохранения г. Рязани - 65%. Отмечается высокий процент износа наркозно-дыхательного (более 70%), операционного (более 75%), лабораторного (более 70%) оборудования.

7. По результатам анкетного опроса установлен низкий уровень заработной платы работников муниципального здравоохранения и уравнительные подходы к оплате труда: только 39,0% врачей оценили свое материальное положение как среднее, 12,5% врачей имели зарплату ниже прожиточного минимума, в размере прожиточного минимума выплачивалась заработная плата 9,4%.

8. Подавляющее число респондентов (92,8% заведующих отделениями и 80,6% врачей) считают финансирование ЛПУ недостаточным, причем 16,8% и 20,2%, соответственно, оценивают его «как очень низкое». Большинство главных врачей отметили, что финансирование не соответствует потребностям учреждения (97,7%), причем почти каждый второй (41,9%), считает его «очень низким».

9. С учетом представленных данных, открытие межрайонного центра позволит оказывать населению прикрепленных районов первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь (амбулаторную и стационарную), а также реабилитационную помощь с соблюдением этапов ее оказания: первичная медико-санитарная помощь на уровне ФАПов, амбулаторий, участковых, районных, центральных районных больниц; специализированная - на уровне межрайонного центра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. В современных условиях, на фоне неблагоприятных показателей здоровья населения обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи, уровень развития первичной медико-санитарной помощи имеет тенденцию к ухудшению.

Необходимо констатировать, что особенностью современного периода является устойчивое снижение численности населения, продолжающееся в последние годы, связанное, в первую очередь, с резким ухудшением социально-экономической ситуации в стране и в Рязанской области с начала 90-х годов, что привело к высокому отрицательному естественному приросту: с 1350,0 тыс. в 1990 г. до 1157,7 тыс. человек в 2009 г. (на 192,3 тыс. человек или на 14,2% за 20 лет).

Наиболее населенными районами области являются Рязанский (4,9% общей численности населения), Шиловский (3,6%>) и Михайловский (3,2%), самыми малочисленными - Пителинский (0,5%) и Путятинский (0,7%).

Сохраняется характерное для населения Рязанской области значительное превышение численности женщин над численностью мужчин, которое отмечается, начиная с 34-летнего возраста. И, если в 2002 г. в Рязанской области женщин на 18,8%) больше, чем мужчин, то в 2008 г. - уже на 21,2% (рШ0,05).

В 2008 г. население области более старое, чем в среднем по России: доля детей составила 13,6%, в РФ - 15,8%), а доля лиц старше трудоспособного возраста - 26,3%, в РФ - 21,0%.

В Российской Федерации (РФ)-в 2008 г. коэффициент рождаемости составил 12,1%о, а показатель смертности - 14,6%о, что приводит к отрицательному естественному приросту (-2,5%о). В Рязанской области демографическая ситуация значительно хуже: в 2008 г. коэффициенты рождаемости и смертности составили 10,1%о и 18,6%о соответственно, а показатель естественного прироста -8,5%о, а следовательно, естественная убыль населения в 3,4 раза выше, чем в РФ.

Основными причинами смерти на современном этапе являются болезни эндогенного характера, связанные с нарушением деятельности важнейших систем человеческого организма, поэтому увеличение в общей численности населения доли лиц старших возрастов ведет к росту общего числа умерших, а значит и общих коэффициентов смертности.

В 2008 г. болезни системы кровообращения по-прежнему, продолжают занимать лидирующее место в структуре причин смерти. С 2005 г. на второе место вышли новообразования (11,7%), сохраняя его до 2008 г. (13,4%), с увеличением удельного веса, по отношению к тому же 2005 г. на 14,5% (р<0,05). Эти причины в Рязанской области составляли в различные годы от 64,7% до 67,2% в структуре общей смертности.

Кроме того, если смертность от болезней системы кровообращения и органов дыхания с 1990 по 2000 гг. выросла на 36,0% (р<0,01) и 15,2% (р<0,05) соответственно, то новообразования как причина смерти, хотя и не увеличились сколько-нибудь значительно, как отмечено выше, с 2005 г. стабильно занимали второе место, существенно опередив травматизм.

Смертность сельского населения за весь анализируемый период была значительно выше, чем городского (от 1,9 раз в 1990 г. до 1,7 раза в 2006 г.), что связано с особенностями урбанизации в Рязанской области, обеспечивающей отток населения трудоспособного возраста из сельской местности.

Во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициенты смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты мужчин за весь анализируемый период от 3,8 до 5 раз выше соответствующих показателей женщин, что приводит к выраженной половой диспропорции населения.

Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные коэффициенты мужчин растут более быстрыми темпами: если в 2007 г. смертность мужчин уже в возрасте 20-24 года была в 6,3 раза, а в группе 35-39 лет в 14 раз выше, чем в возрасте 10-14 лет, то у женщин в соответствующих группах эти коэффициенты выросли в 3,7-11,0 раз.

В Рязанской области за 1990-2007 гг. уровень общей заболеваемости населения области повысился на 9%, а в 2008 г., по сравнению с 2005 г., - на 3,1%. В 2008 г. было зарегистрировано 1374,6 заболеваний на 1000 населения, что на 13,6% ниже показателя Российской Федерации (1561,5 на 1000 населения).

С 1992 по 2008 гг. относительный рост заболеваемости составил 15,6%: с 557,3 до 644,4 случая на 1000 населения, при этом ее динамика характеризовалась умеренной тенденцией к росту (Темп среднего прироста = +1,3%).

В 2008 г. уровень первичной заболеваемости новообразованиями населения Рязанской области был в 1,3 раза выше, чем в целом по России (р<0,05), при умеренной тенденции к росту за 1995-2008 гг. (Темп среднего прироста =+4,5%).

Отмечается выраженная тенденция к росту первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, как в России (Темп среднего прироста= +6,8%>), так и в Рязанской области (Темп среднего прироста= +5,7%). При этом заболеваемость болезнями системы кровообращения по 2007 г., продолжала увеличиваться достаточно высокими темпами — средний рост на 7,8% в год.

О состоянии здоровья жителей области наглядно свидетельствуют и итоги проведенной диспансеризации работников бюджетной сферы: по данным Министерства здравоохранения только 36% обследованных отнесены к первой группе здоровья, а 56% от числа, прошедших диспансеризацию, нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

В Рязанской области отмечается выраженное сокращении числа больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений (на 49,3% и 33,6% соответственно) с 1995 по 2008 гг. Только за 2007-2008 г. количество больничных учреждений уменьшилось на 8,0% (с 75 в 2007 г. до 69 в 2008 г.).

Следует отметить разнонаправленную динамику сети учреждений здравоохранения в городских и сельских поселениях области: с 2000 по 2007 гг. число больничных учреждений в городских поселениях выросло в 2 раза (р<0,05).

Отмечается значительное сокращение количества врачебных больничных и амбулаторно-клинических учреждений на сельских территориях: с 2000 г. число больничных учреждений уменьшилось почти в 5 раз (р<0,01), а в 2007 г., по отношению к 2006 г. — в 4,5 раза. Особенно пострадала сеть участковых больниц, число которых с 2000 по 2008 гг. сократилось на 86,0%. Число центральных районных больниц сократилось на 14,8%.

Число сельских амбулаторно-поликлинических учреждений за этот период также стабильно сокращалось (с 90 в 2000 г. до 87 в 2006 г.). Следует отметить, что наиболее выраженное снижение отмечается в 2007 г. - в 8,7 раза по отношению к 2006 г. (р<0,01).

За 1995-2008 гг. обеспеченность врачами населения Рязанской области увеличилась: с 48,8 до 58,0 на 10.000 населения (в 2008 г. в РФ - 49,6, в ЦФО - 54,0 на 10.000 населения), что составило 18,9% роста.

В 2008 г. по сравнению с 2006 г., показатель обеспеченности населения врачами увеличился на 0,2 пункта и составил 42,2 на 10 тыс. населения, что на 0,3 пункта выше среднероссийского показателя.

Увеличение численности медицинского персонала области происходит на фоне снижающейся интенсивности труда: число пациентов, обслуженных одним врачом, в 2008 г. (172,4) в 1,2 раза меньше, чем в 1990 г. (214,3) и в 2 раза меньше, чем в 1970 г. (316,1).

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом колебалась в пределах от 109,9 до 113,0 на 10 тыс. жителей (в Российской Федерации - 110,8-106,5; в ЦФО - 109,0-103,6 на 10 тыс. населения). А соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала в области составляет 1:2,4 (при оптимальном соотношении 1:3 — 1:4).

Укомплектованность врачами в Рязанской области в 2008 г. составила 92,1, средними медицинскими работниками - 92,9, то есть недоукомплекта-ция персонала отмечается как по врачебным должностям (на 7,9%), так и по должностям среднего медицинского персонала (на 7,1%). Таким образом, можно констатировать, что количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который учреждения здравоохранения области, планировали предоставить.

За 2005-2008 гг. в кадровой структуре здравоохранения области сохраняется диспропорция в обеспечении врачебными кадрами на отдельных территориях и, особенно, в сельской местности.

Наиболее обеспечены врачебными кадрами г. Рязань (83,1 врачей всех специальностей на 10 тыс. населения), г. Касимов (48,3 врачей на 10 тыс. населения) и г. Скопин (42,1 врачей на 10 тыс. населения). Наименьшая обеспеченность врачами отмечается в Сасовском (9,3 врачей на 10 тыс. населения) и Скопинском (4,0 на 10 тыс. населения) районах.

Отток врачей из районов области в 2 раза больше, чем из областного центра. В течение ряда лет сохраняется потребность во врачах специалистах, особенно в сельских муниципальных образованиях области. В 2008 г. потребность составляла — 416 врачей (из них — 206 в районах области).

Анализ динамики численности врачей Рязанской области по отдельным I специальностям показал, что в 2007 г. показатели обеспеченности отоларингологами, неврологами, психиатрами, наркологами остались на уровне 2005 г. (0,9; 2,0 и 0,5 на 10 тыс. населения соответственно).

Возрастной состав медицинских работников в 2008 г., как в России, так и в Рязанской области, представлен, в основном, лицами старше 40 лет (59,4% и 68,9% соответственно).

В 2008 г. возрастной состав медицинских работников, как в России, так и в Рязанской области, представлен, в основном, лицами старше 40 лет (59,4% и 68,9% соответственно). Заметна негативная динамика возрастной структуры работников здравоохранения с 2000 по 2008 гг. (более выраженная в Рязанской области, чем в РФ). Если в 2000 г. более половины работающих в учреждениях здравоохранения Рязанской области приходилось на возрастную группу от 25 до 40 лет (51,0%), то в 2008 г. - на возраст 35-55 лет, со значительной долей лиц старше 60 лет: в 2008 г. удельный вес медицинского персонала в возрасте 60-72 года был в 2 раза больше (р<0,05), чем в РФ (9,8% и 5,2% соответственно).

Важным показателем обеспеченности учреждений здравоохранения трудовыми ресурсами является уровень квалификации отдельных категорий работников, который напрямую связан с качеством подготовки и переподготовки специалистов. Анализ квалификации персонала позволяет оценить качество выполнения плана по численности работников, характер и направление кадровой политики учреждений здравоохранения.

Отмечается устойчивое снижение удельного веса врачей, не имеющих квалификационной категории: если в 2000 г. 33,5 врачей Рязанской области не имели квалификационной категории, то в 2004 г. - уже 29,4%, а в 2007 г. — 27,3% (снижение на 18,5%).

Если в 2000 г. сертификат специалиста имели только 52,6% врачей, то в 2007 г. уже 88,2% врачей Рязанской области (рост на 67,7%).

По результатам проведенного исследования работников муниципального здравоохранения, среди врачей большинство женщин - 83,4%, удельный вес мужчин составил 16,6%. Больше половины анкетируемых работали в больницах (64,4%>), около трети — в поликлиниках (35,6%).

Среди руководителей ЛПУ женщин в 3,9 (р<0,05) раза больше (79,4%), чем мужчин (20,6%).

Следует отметить, что проблема «старения кадров» отрасли в Рязанской области по-прежнему актуальна: по данным Министерства здравоохранения в пенсионном возрасте находится 21,5% врачей и 11% средних медицинских работников. Подавляющее большинство обследованных врачей и руководителей структурных подразделений находятся в возрасте 55 лет и старше (69,0%).

Руководители ЛПУ по возрасту распределись следующим образом: лица в возрасте 35-49 лет составили 58,1%, 50-54 года - 19,8% , 55-59 лет -16,3%, старше 60 лет - 5,8%.

Общий медицинский стаж работы в лечебно-профилактических учреждениях до 10 лет имели только 25,2% опрошенных врачей, а от 10 до 19 лет -13,6%). Таким образом, у большинства обследованных медицинских работников этой группы общий стаж составляет более 20 лет (61,2%), при этом каждый четвертый работает в учреждениях здравоохранения более 30 лет.

Наличие трудностей в работе отметили 27,2% обследованных врачей и 52,2% руководителей структурных подразделений (р<0,05). 66,2% и 36,8%, соответственно, указали, что трудности в работе носят периодический характер, и только 1,1% заведующих отделениями считают, что их практически нет, в то время как доля врачей, указавших на отсутствие трудностей в работе в 6 раз больше (р<0,01), хотя, в целом, их доля в обеих группах незначительна.

Согласно субъективным оценкам, наименее обеспеченными чувствуют себя врачи. Меньше половины из них (39,0%) оценили свое материальное положение как среднее, в то время как среди руководителей структурных подразделений доля таких ответов составила 62,3% (р<0,05).

Если среди врачей ниже среднего уровня оценивает свое материальное положение почти каждый второй респондент (59,1%), то среди заведующих отделениями доля таких ответов почти в 2 раза меньше и составляет 35,3% (р<0,05).

Только 1,9% руководителей структурных подразделений и 2,4% врачей считают, что их уровень жизни выше среднего.

Анализ ответов респондентов показал, что с реализацией национального проекта «Здоровье» заработная плата увеличилась у 37,0% руководителей структурных подразделений и 73,6% врачей (р<0,05). Причем, если существенное увеличение отметил только у каждый десятый заведующий отделением (10,1%), то у врачей этот рост более выражен - на него указал каждый пятый врач (21,9%).

Не изменилась заработная плата более чем у половины руководителей структурных подразделений (56,3%) и всего у 26,3% врачей (р<0,05), а уменьшение оплаты труда отметили только заведующие отделениями (6,7%).

От 60,0 до 81,4% руководителей, имеющих 2-4 группу оплаты труда, оценили финансирование своего ЛПУ как недостаточное. В 5-й группе оплаты труда 71,5% опрошенных считают финансирование ЛПУ очень низким.

Следует отметить, что 16,7% руководителей, имеющих стаж работы по организации здравоохранения 30 лет и более, считают финансирование своего ЛПУ достаточным. В то же время, почти половина руководителей (48%), отработавших на данной должности до 10 лет, считают финансирование очень низким, а более половины (52%) - недостаточным.

Современная ситуация в отрасли предполагает проведение неотложных и глубоких преобразований в области управления трудовыми ресурсами, без чего невозможно повышение качества и эффективности деятельности всей системы охраны здоровья населения.

Результаты опроса показали, что каждый третий врач (32,9%) доволен материально-технической базой того учреждения, в котором он работает, в то время как никто из руководителей структурных подразделений и главных врачей не отметил этот вариант ответа.

66,2% руководителей ЛПУ считают, что материально-техническая база учреждений с реализацией национального проекта «Здоровье» улучшилась незначительно, 13,5% - что осталась на прежнем уровне, существенное улучшение МТБ отмечают 20,3% респондентов.

Оценили качество медицинской помощи в своем ЛПУ как хорошее 87,7% главных врачей и 77,6% заведующих отделениями. Оценки врачей несколько ниже - оценивших качество медицинской помощи как «хорошее», на 28,5% (р<0,05) меньше, чем руководителей структурных подразделений и на 37,9% меньше, чем руководителей лечебно-профилактических учреждений.

Если для повышения качества медицинской помощи ЛПУ, в котором врачи работают, они, в первую очередь, предлагают: повысить заработную плату (34,5%), то руководители, независимо от уровня, - оснастить учреждение новым оборудованием (31,1% и 30,8% заведующие отделениями и главные врачи соответственно).

Внедрить новые технологии лечения предлагает каждый третий (29,4%) руководитель структурного подразделения и главный врач (30,2%), поставив этот пункт на второе место.

По результатам анализа к основным проблемам здравоохранения Рязанской области относятся:

Выраженное сокращение числа больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений (на 49,3% и 33,6% соответственно) с 1995 по 2008 гг. при разнонаправленной динамике сети учреждений здравоохранения в городских и сельских поселениях области.

Слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений: износ зданий и сооружений учреждений здравоохранения составляет - 75%, районных учреждений здравоохранения порядка - 72%, ФАПов -более 90%, учреждений здравоохранения г.Рязани — 65%.

Проведенный анализ состояния здоровья населения и трудовых ресурсов здравоохранения области позволил выделить основные проблемы, которые требуют системных подходов в их решении.

Одна из них — демографическая ситуация, о негативных тенденциях которой свидетельствуют основные объективные показатели здоровья населения Рязанской области.

Другая проблема заключается в том, что основные статистические показатели, характеризующие заболеваемость населения области имеют негативную динамику.

Третья проблема - кадровые ресурсы регионального здравоохранения. В 2009 г. всего в отрасли в подчинении министерства здравоохранения Рязанской области работало 4848 врачей и 11.844 средних медицинских работников. В 2008 г. обеспеченность населения врачами в расчете на 10 тыс. населения составила 58,0, что на 16,9% выше российского показателя (49,6). Однако потребность в обеспечении врачебными кадрами сохраняется: не хватает около 400 узких специалистов, особенно в сельской местности.

На основе анализа демографической ситуации, заболеваемости населения области, состояния материально-технической базы, трудовых ресурсов муниципального здравоохранения (с учетом дефицита финансирования / ТПГГ), а также с учетом географических особенностей Рязанской области наличие доступного транспортного сообщения и отдаленности отдельных районной от областного центра, где сосредоточена специализированная медицинская помощь), представляется возможным организация межрайонных центров в рамках реализации указанной федеральной программы.

Кадровые проблемы отрасли диктуют необходимость пересмотреть структуру оказания медицинской помощи с учетом имеющегося трудового потенциала. Анализ ситуации показал целесообразность создания межрайонных медицинских центров, с учетом демографических особенностей территорий региона, материально-технической базы, оснащения оборудованием лечебно-профилактических учреждений. Это, в свою очередь, даст возможность сокращения коечного фонда муниципальных учреждений здравоохранения, проведения их перепрофилизации в учреждения для долечивания, восстановительного лечения, реабилитации, медико-социальной помощи и ухода.

С учетом приведенных выше факторов и территориальных особенностей региона, целесообразно создание 5 межрайонных центров на базе крупных ЦРБ области, в которых с 2008 г. реализуются федеральные и областные целевые программы.

Предлагаемая структура организации межрайонного центра на базе Шиловской ЦРБ позволит в дальнейшем, на базе этих межрайонных центров, сосредоточить оказание специализированной медицинской помощи не запланированных программой направлений, что позволит повысить качество и доступность специализированной медицинской помощи населению Рязанской области. При этом, обязательными условиями должны стать: укрепление материально-технической базы созданных центров, обучение специалистов и финансирование этих межрайонных центров как учреждений межрайонного, а не муниципального уровня.

Здравоохранение Шиловского района представлено МУЗ «Шиловская ЦРБ» на 235 коек (193 круглосуточных, 42 дневных), поликлиникой на 400 посещений в смену (прием ведут врачи по 22 специальностям); Лесновской больницей на 69 коек, (50 круглосуточных и 19 дневных), участковыми больницами и ФАП.

С началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» отмечается значительное улучшение материально-технической базы Шиловской ЦРБ: приобретено медицинское оборудование: наркозно-дыхательные аппараты, рентгено-диагностическая и маммографическая установки, лабораторно-диагностическое оборудование; обновлен парк санитарного автотранспорта; проведен ремонт помещений больницы.

На базе Шиловской ЦРБ целесообразна организация первичного сосудистого центра на 30 коек (15 неврологических, 15 хирургических), травматологического центра 2 уровня, первичного онкологического диагностического центра, центра здоровья, открытие на базе Лесновской больницы отделения реабилитации.С открытием межрайонного центра жители соседних прикрепленных к нему районов (Путятинского, Сапожковского, Чучковско-го) получат возможность получать в полном объеме первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь как амбулаторно, так и в стационаре, а также реабилитационную помощь.

Таким образом, выстраивается четкая система оказания медицинской помощи, с четким соблюдением этапов и уровней: первичная медико-санитарная помощь на уровне ФАПов, амбулаторий, участковых, районных, центральных районных больниц, специализированная на уровне межрайонного центра.

Критерием оценки эффективности реализации поставленных задач должна стать устойчиво положительная динамика показателей здоровья населения: низкий уровень смертности, стабилизация показателей первичной и общей заболеваемости с качественным изменением ее структуры, уровень заболеваемости социально значимыми болезнями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Большова, Татьяна Владимировна, 2011 год

1. Абрамов А.Ю. Научно-организационные аспекты совершенствования контрольно-разрешительных механизмов в системе управления качеством медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Абрамов. М., 2008. - 26 с.

2. Адлер Ю.П. Система совершенствования медицинских услуг, основанная на менеджменте качества (на примере акушерского стационара) / Ю.П. Адлер, A.C. Корначев, H.A. Семина // Менеджмент качества. 2009. -№2(06).-С. 120-134.

3. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения / О.П. Щепин и др. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- N4.- С.25-27.

4. Актуальные проблемы правового обеспечения профилактических учреждений / А.И. Вялков и др..- М.: ООО «Профтек», 2003.- 270 с.

5. Александров М.А. Основные принципы формирования систем менеджмента качества / М.А. Александров // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - № 11. — С. 8-14.

6. Александрова М.Ю. Организация контроля качества медицинской помощи в поликлинике / М.Ю. Александрова // Медицина и качество жизни. 2009. - № 4. - С. 20-22.

7. Александрова О.Ю. Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения: (на примере муниципальной системы здравоохранения г. Н. Уренгоя) / О.Ю. Александрова, И.В. Груздева // Экономика здравоохранения. 2005. - № 9. - С. 17-20.

8. Александрова О.Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев // Медицинское право. 2003.- № 3. - С. 9-10.

9. Алексеенко С.Н. Организационно-методическое обеспечение профилактики на уровне субъекта Федерации: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Алексеенко. М., 2008. - 30 с.

10. Анализ законодательств государств членов Евразийского экономического сообщества в области обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества / И.В. Тимофеев и др. // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 12. - С. 43-50.

11. Анализ качества жизни врачей и среднего медицинского персонала / Т.А. Ермолина и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.-№5.- 18-21.

12. Анализ состояния здоровья медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения онкологического профиля / Т.А. Ермолина и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.- №6.- С.27-31.

13. Аналитический медицинские центры и управленческая вертикаль / Е.П. Какорина и др. // Главврач.- 2004. N 6. - С. 29-32.

14. Андреев Е.М. Проблемы женской смертности в России в последние десятилетия / Е.М. Андреев, Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова // Вопр. статистики. 2005. - № 2. - С. 46-53.

15. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: автореф. дис.д-ра мед. наук / О.В. Андреева.- М.,2003.- 48 с.

16. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Арасланова. М., 2006. - 24 с.

17. Бабенко А.И. Комплексная оценка эффективности здравоохранения: методологический подход и критерии / А.И. Бабенко, О.В. Пушкарев // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- N6-С.3-5.

18. Багненко С.Ф. Модель общественного здравоохранения в России: проблемы и перспективы / С.Ф. Багненко, J1.A. Михайлов, В.А. Федотов // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 2. - С. 3-7.

19. Бахтина И.С. Как работает накопительная система повышения квалификации средних медицинских работников / И.С. Бахтина, В.В. Самой-ленко // Сестринское дело.- 2007.- N3.- С.8-13.

20. Бекетов Н.В. Основные приоритеты формирования государственной демографической политики России / Н.В. Бекетов, A.C. Денисова, И.А. Елшина // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2008. - №5. - С.10-21.

21. Бердутин В.А. Адаптация медицинских организаций к работе в современных рыночных условиях / В.А. Бердутин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- N3.- С.21-23.

22. Бердутин В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением: автореф. дис.канд. мед. наук / В.А. Бердутин.-М., 2006.- 28 с.

23. Боровков В.Н. Оценка мер, направленных на снижение потерь вследствие дорожно-транспортного травматизма/ В.Н. Боровков// Здравоохранение Рос. Федерации. 2010,- №1.- С.21-26.

24. Бронтвейн А.Т. Управляемая медицинская помощь: роль и значение реформы больниц / А.Т. Бронтвейн // Экономика здравоохранения.- 2007. -№2-3.-С. 5-18.

25. Вайгант А.Р. Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне межмуниципального медицинского объединения (округа): автореф. дис.канд. мед. наук / А.Р. Вайгант.- М.,2003.- 24 с.

26. Василевская Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях / Н.С. Василевская // Здравоохранение. 2007. - №6. - С. 159-163.

27. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения / Б.Т. Велич-ковский // Экономика здравоохранения.- 2001.- № 4-5(54).- С.28-31.

28. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения / Б.Т. Величковский // Экономика здравоохранения .- 2001.- N7-8(56).- С.25-29.

29. Верховодова О.В. Пути совершенствования последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: автореф. дис.канд. мед. наук / О.В. Верховодова. М.,2005.- 24 с.

30. Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов / В.В. Власов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с.

31. Волкова Н.М. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений / Н.М. Волкова // Журн. Российского права.2006. № 4 (112). - С.54-61.

32. Вялков А.И. Актуальные проблемы укрепления общественного здоровья и управления профилактической деятельностью в системе здравоохранения / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2009. - № 5(48).-С. 5-16.

33. Вялков А.И. Пути совершенствования финансово-экономической и хозяйственной деятельности ЛПУ / А.И. Вялков // Экономист лечебного учреждения. 2009. - № 12. - С. 21-25.

34. Вялков А.И. Финансово-экономическое обоснование затрат на оказание медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении / А.И. Вялков // Экономист лечебного учреждения. — 2010. № 1. — С. 4-12.

35. Гагаринов A.B. Правовые основы здравоохранения / A.B. Гагар-нинов.- М.: Академия, 2006,- 192 с.

36. Ганжурова Б.Ц. Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Ц. Ганжурова.-М., 2008.-26 с.

37. Гасников В. К. Развитие информатизации здравоохранения в регионах России / В.К. Гасников // Врач и информационные технологии. 2005. - №1. - С. 4-8.

38. Гебель В.А. Организационные аспекты системы управления материально-техническими ресурсами здравоохранения: автореф. дис.канд. мед. наук / В.А. Гебель. Кемерово,2006. - 26 с.

39. Герасименко Н.Ф. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев; под общ. ред. акад. РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

40. Герасименко Н.Ф. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю.

41. Григорьев // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2004.- N2.- С.23-27.

42. Герасимов А.Н. Медицинская статистика / А.Н. Герасимов. — М.: Мед. информ. агентство, 2007.- 480 с.

43. Гурьянов М.С. Социологическое изучение заболеваемости медицинских работников многопрофильного стационара / М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 1. - С. 19-22.

44. Девятко В.Н. Финансирование здравоохранения крупного города на основе программно-целевого планирования: автореф. дис.д-ра мед. наук / В.Н. Девятко. М., 2003.- 48 с.

45. Демографический ежегодник России. М.,2002.- 395 с. - Электрон. дан,- Режим доступа: http:// www.gks.ru/freedoc/demogr.htm

46. Демографический ежегодник России. М.,2006.- 549 с. - Электрон. дан.- Режим доступа: http:// www.gks.ru/freedoc/demogr.htm

47. Демографический ежегодник России. М.,2009.- 557с. - Электрон. дан.- Режим доступа: http:// www.gks.ru/freedoc/demogr.htm

48. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения в 2003 году: стат. материалы // Здравоохранение Рос. Федерации. 2005. - № 1. — С. 31-43.

49. Димитрова JI.B. Роль Центра повышения квалификации в реализации проекта «Здоровье» / Л.В. Димитрова, В.М. Двуреченская, Т.А. Канцу-рова // Сестринское дело. 2009. - № 8. - С. 22-23.

50. Доровских В.А. Реформы здравоохранения: проблемы периферии / В.А. Доровских, В.А. Фигурнов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. -№3.- 55-56.

51. Дубынина Е.И. Актуальные проблемы управления медицинскими кадрами на региональном уровне / Е.И. Дубынина, A.B. Зарубина, Г.В. Сте-шенко // Рос. мед. журн,- 2003.- N5,- С.6-8.

52. Елманова Т.В. Организационно-правовое обеспечение муниципального здравоохранения в современных условиях / Т.В. Елманова // Главврач. 2006. - № 1.-С. 4-9.

53. Есауленко И.Э. О повышении эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2005. № 5. - С. 39-41.

54. Заказнов A.B. Как повысить результативность процесса подборки кадров в области обеспечения качества / A.B. Заказнов // Менеджмент качества. 2009.-№ 2(06). - С. 96-104. ■ *

55. Здоровье населения основа развития здравоохранения / О.П. Щепин и др.; под ред. О.П. Щепина; Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. - М.: Нац. НИИ общественного здоровья, 2009. - 376 с.

56. Здравоохранение в России. 2005: стат. сб. / Росстат. М.,2006.390 с.

57. Здравоохранение в России. 2007: стат.сб. / Росстат. М., 2007.355 с.

58. Здравоохранение в России. 2009: стат. сб. / Росстат. М., 2009.365 с.

59. Здравоохранение в России: стат. сб. / Госкомстат России. М., 2001.- 356 с.

60. Зинчук Ю.Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице / Ю.Ю. Зинчук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.- №4.- С.3-10.

61. Зинчук Ю.Ю. Экономическая самостоятельность лечебно-профилактических учреждений основа реформирования микроэкономики здравоохранения /Ю.Ю. Зинчук // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2009.-N1.- С.12-17.

62. Злобин А.Н. Планирование и регулирование ресурсов здравоохранения в субъекте Российской Федерации: автореф. дис.д-ра мед. наук / А.Н. Злобин. М., 2003.- 30 с.

63. Индикаторы мониторинга и оценки деятельности в сфере здравоохранения / A.B. Короткова и др. // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2008.- N1.- С. 109-112.

64. Кабилдина Н. А. Оценка эффективности реабилитации больных раком молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Кабилдина.- Астана, 2008.- 21 с.

65. Кадры здравоохранения. Российская Федерация 2006 / 07: энциклопедия / под ред. М.И. Давыдова и др..- Казань, 2006. Т.2.- 264 с.

66. Кадыров Ф.Н. Анализ трудовых показателей и производительности труда работников здравоохранения. Часть 1 / Ф.Н. Кадыров // Экономист лечебного учреждения. 2009. - № 12. — С. 26-32.

67. Кадыров Ф.Н. Государственное (муниципальное) задание: новый порядок финансового обеспечения бюджетных учреждений / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 11. - С. 46-50.

68. Казангапов Д. М. Совершенствование методов оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения (на примере Павлодарской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.М. Казангапов.- Астана, 2008.-31 с.

69. Калинин A.M. Определение приоритетов развития здравоохранения для формирования государственных гарантий в здравоохранении / A.M. Калинин, И.М. Шейман // X Междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества.- М.: Идея-Пресс, 2010. С. 11.

70. Калининская A.A. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации / A.A. Калининская, А.К. Дзугаев, Т.В. Чижикова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.- №5.- С. 11-14.

71. Калининская A.A. Первичная медицинская помощь механизмы совершенствования / A.A. Калининская, С.И. Кузнецов, А.Ф. Стукалов // Ремедиум. - 2008. - №1. - С. 11-14.

72. Камаев И.А. Формирование кадровых ресурсов в здравоохранении Нижегордской области / И.А. Камаев, Д.Г. Буланов, A.JI. Хлапов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2008.- N1.-С.51-54.

73. Камалова Ф.М. Управление здоровьем сельского населения на региональном уровне / Ф.М. Камалова // Казан, мед. журн. 2006. - № 2. — С. 130-133.

74. Каспрук JI.И. Некоторые аспекты исследования рынка специалистов со средним медицинским профессиональным образованием / Л.И. Каспрук // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.2008.- N4.- С.40-42.

75. Квасов А.Р. Гигиеническая оценка состояния здоровья медицинских работников / А.Р. Квасов, H.H. Пронина // Валеология. 2009. - № 2. -С. 48-53.

76. Кирбасова Н.П. О совершенствовании системы материального стимулирования труда работников медицинских учреждений / Н.П. Кирбасова // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.-N3.- С.46-48.

77. Ковалев С.Ю. Реформа системы здравоохранения в России: социальные последствия коммерциализации / С.Ю. Ковалев, И.Ю. Блам, И.Н. Зайцева // Регион: экономика и социология. 2005. - № 3. - С. 58-67.

78. Комаров Ю.М. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2009. - № 4.-С. 161-170.

79. Корецкий И.В. Интегральная оценка потенциала общественного здоровья и основных ресурсов системы здравоохранения: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Корецкий. М., 2004.- 24 с.

80. Короткое Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю.А. Коротков, В.П. Чуднов // Главврач.2009.-№ 12.-С. 17-23.

81. Кочубей A.B. Проблемы стандартизации в здравоохранении / A.B. Кочубей // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.-N3.- С.19- 21.

82. Крутько В.Н. Государственная система мониторинга здоровья населения: структура и принципы организации / В.Н. Крутько // Врач и информационные технологии.- 2004. N8. - С. 10-19.

83. Кудрина В.Г. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.Г. Кудрина, О.В. Гончарова, E.J1. Дубинская. М.,2007. - 43с.

84. Кудрина В.Г. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г. Кудрина, О.В. Гончарова, E.JI. Дубинская. М.,2007. - 43 с.

85. Кудрина В.Г. Экспертные оценки в здравоохранении / В.Г. Кудрина, E.JI. Дубинская, О.В. Гончарова. М.,2007. - 38 с.

86. Кузнецов A.B. Готовность муниципального здравоохранения к эффективной реализации программ охраны общественного здоровья / A.B. Кузнецов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2008.- N4.- С.28-34.

87. Куракова Н.Г. Система непрерывного образование медицинских работников в ожидании перемен / Н.Г. Куракова // Менеджер здравоохранения.- 2009.- №5.- С.47-53.

88. Курбангулова З.А. Модель профилактики здоровья работающего населения / З.А. Курбангулова // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 12. -С. 30-35.

89. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко // Экономика здравоохранения. 2005. - № 8. - С. 11-19.

90. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В.З. Кучеренко // Пробл. управления здравоохранением. 2005.-№ 4. - С. 5-10.

91. Кучеренко В.З. Управление финансовыми ресурсами и анализ производственной деятельности ЛПУ / В.З. Кучеренко, A.B. Веремеенко // Экономист лечебного учреждения. 2009. - № 12. - С. 33-40.

92. Лебедев A.A. Модернизация ведомственного здравоохранения в новых экономических условиях / A.A. Лебедев, М.В. Гончарова, Н.М. Зай-ченко // Главврач. 2005. - № 5. - С. 4-10.

93. Левин И. А. Перспективы развития системы здравоохранения России / И.А. Левин, Е.В. Биргер.- М.: Медпрактика-М, 2007.- 207 с.

94. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации / А.Л. Линденбраттен // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.- N4.-С.23-26.

95. Линденбратен А.Л. Материальное стимулирование труда медицинского персонала / А.Л. Линденбратен, В.М. Шилова, С.Л. Вардосанидзе.-Ставрополь, 2006. 140 с.

96. Лисицын Ю.П. «Концепция стабилизации и развития» стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 11-19.

97. Лукашев A.M. Совершенствование управления стационарными ЛПУ как один из механизмов влияния на состояние здоровья населения / A.M. Лукашев // Рос. кардиол. журн. 2009. - № 5. - С. 74-78.

98. Магомадов Р.Х. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии / Р.Х. Магомадов, Ф.К. Хачмамук, О.Н. Кожухова // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2(34). - С. 15-19.

99. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т.М. Максимова. М.: Per Se, 2005. - 238 с.

100. Манерова O.A. Научное обоснование системы формирования кадрового потенциала в условиях реформы здравоохранения: автореф. дис.д-ра мед. наук / O.A. Манерова.- М., 2005.- 50 с.

101. Материалы совещания Правительства Российской Федерации по вопросам модернизации системы здравоохранения. М.,2010. - Электрон, дан.- Режим доступа: http:// premier.gov.ru/events/news/10214/

102. Матинян Н.С. Глобализация в сфере здравоохранения: монография / Н.С. Матинян; под ред. Ю.В. Михайловой, Е.И. Скачковой.- М.: Медицинская литература, 2008. 232 с.

103. Медик В.А. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (по материалам социологического исследования) / В.А. Медик, A.M. Осипов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.-N4.-С.14-18.

104. Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. -800 с.

105. Медик В.А. Общественное здоровье как объект исследования в системе социальных наук / В.А. Медик, A.M. Осипов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2008.- №5.- С.3-4.

106. Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации Концепции демографической политики на региональном уровне / В.А. Медик // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009.- №2.- С.3-7.

107. Мекенбеч Дж.П. Вопросы неравенства в состоянии здоровья различных слоев населения в странах Европы / Дж.П. Мекенбеч // Рос. семейный врач.- 2006.- Т. 10, N2.- С.46-47.

108. Михайлова Ю.В. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации / Ю.В. Михайлова, Н.С. Матинян // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - №3. - С. 1821.

109. Мишагин Д.В. Организационно-методические основы оказания населению платных медицинских услуг в условиях крупного многопрофильного стационара: автореф. дис.канд. мед. наук / Д.В. Мишагин. Рязань, 2007. - 24 с.

110. Муфтиева Г.Х. Медико-организационные и экономические аспекты платных услуг в здравоохранении и научное обоснование их совершенствования: автореф. дис.канд. мед. наук / Г.Х. Муфтиева.- М.,2005.-25с.

111. Нечаев B.C. Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления: автореф. дис.д-ра мед. наук / B.C. Нечаев; НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением.- М., 2003.- 41 с.

112. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С.А. Никифоров // Здравоохранение Рос. Федерации,- 2008.- N4,- С. 19- 21.

113. Норекян М.С. Реформы здравоохранения: насколько они актуальны и от кого они зависят / М.С. Норекян // Проб л. управления здравоохранением. 2005. - № 1. - С. 5-9.

114. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала: приказ N249 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.1997 г. //Мед. помощь,- 1998.- N5.- С.49-508.

115. О порядке получения квалификационных категорий: приказ Минздрава РФ 9 августа 2001 г. N314 // Экономический вестн. фармации.- 2001.-N10.- С.85-88.

116. О проблемах здравоохранения и потребности общества в здоровье / Е.В. Панфилова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № З.-С. 42-45.

117. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год: постановление Правительства РФ от 02.10.2009 № 811 // Справочник фельдшера и акушерки. 2010. - № 1. - С. 74-86.

118. Общественное здоровье и экономика: монография / отв. ред. Б.Б. Прохоров. М.: Макс Пресс, 2007,- 290 с.

119. Олиферчук М.К. Организационные аспекты разработки и внедрения инновационных технологий профилактики социально значимых заболеваний: автореф. дис.канд. мед. наук / М.К. Олиферчук. Кемерово,2006. -22 с.

120. Основы управления качеством медицинской помощи: по материалам отчета В. Г. Дьяченко «Экспертиза качества медицинской помощи» // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2009. № 11. - С. 3-12.

121. Ошкордина A.A. Внутренний аудит медицинского учреждения как инновационная форма в организации экономической деятельности медицинского учреждения / A.A. Ошкордина, Т.Н. Клементьева // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2008,- N4,- С.21-23.

122. Первичная медицинская помощь: пути и перспективы ее реорганизации: атлас / A.A. Калининская и др..- М., 2008. С. 11-31.

123. Перхов В. И. Проблемы обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи / В.И. Перхов // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 12. - С. 4-14.

124. Перхов В.И. Анализ новых тенденций и организационных мероприятий в вопросах обеспечения населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью. Часть 2 / В.И. Перхов // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 12. - С. 22-29.

125. Пивень Д.В. О формировании регионального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 5. -36-39.

126. Пивень Д.В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, А.Е. Агапитов // Здравоохранение." 2006.- №7.- С. 13-19.

127. Пивень Д.В. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. -2009.-№ 11.-С. 12-21.

128. Пирогов М.В. Новые подходы к формированию и размещению государственного и муниципального заказов в субъекте РФ / М.В. Пирогов // Главврач. 2006.-№12.-С. 10-27.

129. Плетинский В.И. Новые пути решения проблем проекта «Здоровье»/ В.И. Плетинский // Главврач. 2006. - № 8. - С. 4-7.

130. Плешанов A.B. Государственные макрорасходы на здравоохранение и среднесрочные макроэкономические тенденции / A.B. Плешанов, Д. Симпсон // Здравоохранение.- 2006.- №6. С. 37-48.

131. Плешанов A.B. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации / A.B. Плешанов, Д. Симпсон // Здравоохранение.- 2006.- №2. С. 35-46.

132. Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи: утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 29. 07. 2005 № 487 // Экономика и учет труда. 2006. - № 1. - С. 70-72.

133. Послание Президента России Дмитрия Медведева Федеральному Собранию Российской Федерации 12 ноября 2009 года. Электрон, дан.- Режим доступа: http:// www.base.garant.ru/196589/

134. Потапов А.И. Только здоровая Россия может стать сильной / А.И. Потапов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.- №2.- С.3-7.

135. Приз Е.В. Научное обоснование методов повышения правовой грамотности медицинских работников: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.В. Приз. М., 2005.- 23 с.

136. Профилактика как основа государственной социальной политики и деятельности в сфере здравоохранения / А.И. Вялков и др. // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2009. № 11. - С. 3-7.

137. Разумовский A.B. Платные медицинские услуги: Оказание в условиях крупного многопрофильного стационара: монография / A.B. Разумовский, Д.В. Мишагин; под ред. М.А. Поздняковой. Н. Новгород: Литера, 2007.- 128 с.

138. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2005 г. / В.О. Флек и др. // Здравоохранение.- 2006.- №12. С. 17-39.

139. Рейхарт Д.В. Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (новые методологические подходы): монография / Д.В. Рейхарт, В.В. Петухова, М.А. Ковалевский. М.: Федеральный фонд ОМС, 2007. - 168 с.

140. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села / A.A. Калининская и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009.- №6.- С. 12-17.

141. Рубцова И.Т. Медико-организационные подходы к снижению смертности от предотвратимых причин на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Т. Рубцова. М., 2008. — 30 с.

142. Рыжков H.A. Концептуальные основы оценивания потребностей населения в медицинской помощи / H.A. Рыжков, В.В. Уйба, Г.К. Максимов // Пробл. управления здравоохранением. 2006. - № 4. - С. 5-9.

143. Серегина И.Ф. Контроль качества медицинской помощи на уровне субъектов Российской Федерации / И.Ф. Серегина // Пробл. управления здравоохранением. 2009. - № 5(48). - С. 22-26.

144. Серегина И.Ф. Опыт всероссийского изучения мнения населения об организации медицинской помощи / И.Ф. Серегина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009. - № 6. - С. 9-12.

145. Смирнов А.О. Медико-социальная характеристика руководителей здравоохранения и оценка качества их дополнительного профессионального образования: автореф. дис.канд. мед. наук / А.О. Смирнов. Казань, 2007.18 с.

146. Современное состояние проблемы обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества / И.В. Тимофеев и др. // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 11. — С. 8-11.

147. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России: монография / О.П. Щепин и др.. М.: Медицина, 2007.-360 с.

148. Социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи населению на региональном уровне / Г.Н. Царик и др. // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 39-44.

149. Стародубов В.И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / В.И. Стародубов, В.О. Флек // Экономика здравоохранения.- 2007.- №1.- С.5-16.

150. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации / В.И. Стародубов, В.О. Флек. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006. - 192 с.

151. Столбов А.П. Информационное обеспечение организации высокотехнологичной медицинской помощи населению / А.П. Столбов; под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. -224 с.

152. Структурно-организационная модель профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов / Г.П. Свирская и др. // Экономист лечебного учреждения. 2009. - № 11. - С. 424.

153. Сунгатов Р.Ш. Здравоохранение и товарно-денежные отношения / Р.Ш. Сунгаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2006.- N6.- С. 39-43.

154. Суслин С.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы) / С.А. Суслин, P.A. Галкин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № 1. - С. 14-18.

155. Суслин С.А. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений / С.А. Суслин // Заместитель главного врача. 2009. - № 11(42). - С. 14-28.

156. Татарников М. А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения / М.А. Татарников // Главврач. 2006. - № 12.-С. 29-39.

157. Татарников М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения / М.А. Татарников // Главврач. 2005. - № 4. - С. 4-6.

158. Татарников М.А. Федеральные целевые программы в области здравоохранения / М.А. Татарников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2009. № 10. - С. 3-10.

159. Тропникова В.Е. Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении: (Методология и практика управления): автореф. дис.канд. мед. наук / В.Е. Тропникова; ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения.- М., 2004.- 24с.

160. Утка В.Г. Состояние здоровья населения и информационное обеспечение системы здравоохранения на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Утка. — М., 2008. 26 с.

161. Ушаков И.В. Управление медицинской организацией с позиции процессного подхода / И.В. Ушаков // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 2006.- N1.- С.37-41.

162. Фарберов В.Н. Организационные технологии реабилитаций больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в областной больнице восстановительного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Фарберов. Екатеринбург,2008. - 23 с.

163. Фетисов H.H. Макроэкономика и здоровье / H.H. Фетисов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.- N5.-С.3-5.

164. Филатов В.Н. Проблемы системы сельского здравоохранения глазами ее врачей / В.Н. Филатов, Ю.Ю. Скрипин // Рос. семейный врач.-2007.- Т.11, N4.- С.42-44.

165. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема / H.H. Вишняков и др. // Экономика здравоохранения.- 2006.- №5.8-14.

166. Фуфаев Е. Н. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. д-ра мед. наук / E.H. Фуфаев. М., 2008. - 48 с.

167. Цели и задачи российского здравоохранения на 2006-2008 гг. / М-во здравоохранения и социал. развития Рос. Федерации. М. , 2006. - 115 с.

168. Чуднов В. П. Проблемы муниципального здравоохранения на современном этапе и пути их решения / В.П. Чуднов, Н.В. Купряшина // Главврач. 2005. - № 12.-С. 69-81.

169. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении / Н.Г. Шамшурина. М.:МЦФЭР,2005.- 318 с.

170. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические критерии и показатели эффективности деятельности организаций здравоохранения / Н.Г. Шамшурина // Главврач. 2006. -N 7. - С.44-48.

171. Шейман И.М. Зарубежный опыт реализации рыночных моделей здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение 2009. - № 4. - С. 3-21.

172. Шейман И.М. Новые экономические процессы в европейском здравоохранении / И.М. Шейман // Общественные науки и современность.2009.-№ 2.-С. 48-63.

173. Шестаков М.Г. Методические основы стратегического анализа в здравоохранении: автореф. дис.канд. мед. наук / М.Г. Шестаков; ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения.- М., 2002.- 26 с.

174. Шешукова Ю.Е. К вопросу социальной обусловленности наступления смерти от некоторых заболеваний / Ю.Е. Шешукова, М.Ш. Мухамат-занова // Вестн. ВолГМУ. 2009. - № 3. - С. 54 - 56.

175. Шильникова Н.Ф. Некоторые аспекты кадровой политики в муниципальных лечебных учреждениях / Н.Ф. Шильникова, О.В. Ходакова // Пробл. управления здравоохранением. 2005. - № 1. - С. 27-30.

176. Щепин В.О. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004 гг. / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007,-N 1.- С. 3-6.

177. Щепин В.О. Опыт зарубежного здравоохранения:уроки и выводы / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005. N5.- С.43-50.

178. Щепин В.О.Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005.- N 2. С. 3-7.

179. Экспертиза качества медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения / М.А. Карачевцева и др. // Зам. гл. врача. 2009. - № 1. - С. 48-54.

180. Юргель Н.В. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Здравоохранение. 2008. - № 12. - С. 15-20.

181. Abelson P. Returns on Investment in Public Health. An Epidemiological and Economic Analysis Prepared for the Department of Health and Ageing, Australia. 2001.- URL: http://www.health.gov.au/internet/wcms/publishing.nsf

182. Alternative Valuations of Work Loss and Productivity / M.L. Berger et al. // Occup. and Environ Med.- 2001.- Vol. 43. P. 18-24.

183. Balzer H. Human Capital and Russian Security in the 21 Century / H. Balzer // After the Fall / ed.: Andrew Kuchins.- Washington, DC: Carnegie Endowment for International Peace, 2002. P. 163-184.

184. Blendon R.J. Inequities in health care: a five-country survey / R.J. Blendon // Health Affairs.- 2002.- Vol. 21. P. 182-191.

185. Bloom D.E. Health, wealth and welfare / D.E. Bloom, D. Canning, D.T. Jamison // Finance and development. 2004. - Vol. 41,№1. - P. 10-15.

186. Bradshaw P.L. Health Policy for Health Care Professionals / P.L. Bradshaw, G. Bradshaw. London; Thousand Oaks; New Delhi: Sage Publications, 2004. - 158 p.

187. Bruce B. The Stanford health assessment questionnaire: a review of its history, issues, progress, and documentation / B. Bruce, J.F. Fries // Rheumatol. 2003.-Vol.30. P. 167-178.

188. Cassens B.J. Preventive medicine and public health / B.J. Cassens.-2nd ed.- Philadelphia; Baltimore; New York: Lippincott Williams & Wilkins, 1992.- 497 p.- (The National Medical Series for Independent Study).

189. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Special Terms and Conditions: Project Number 11-W-00142/0, Oregon Family Planning Expansion Project.- New York, 2007.- P. 4.

190. Comparability of health information activities a co-ordinated framework for health information activities on nutrition and physical activity in the EU, EEA and candidate countries / G. Neumann et al. // J Public Health.- 2008. -Vol. 16.-P. 327-329.

191. Comparing the efficiency of national health systems: a sensitivity analysis of the WHO approach / IT. Gravelle et al.; Center for health economics, The University of York.- New York, 2002. 223 p.

192. Coomarasamy A. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? / A. Coomarasamy, S.K. Khalid // British Medical Journal. 2004. -Vol. 329.- P. 1017.

193. Craft A. Differing views on quality of life / A. Craft // Arch Dis Child.- 2007.- Vol. 92, № 5.- P. 378.

194. Culture matters. How values shape human progress / eds.: L.E. Harrison, S.P. Huntington.- New York: Basic Books, 2000. 348 p.

195. Designing and evaluating complex interventions to improve health care /N.C. Campbell et al. // BMJ.- 2007.- Vol. 334,№ 7591.- P. 455-459.

196. Dieleman M. The match between motivation and performance management of health sector workers in Mali / M. Dieleman, J. Toonen, H. Toure // Human resource for health 2006 available .- URL: http://www.juman-resources-health.com/content/4/1/2

197. Docteur E. Health-care systems: lessons from the reform experience / E. Docteur, H. Oxley // OECD Health Working papers.- 2003. P. 25-28.

198. Eberstadt N. Health and Demography: The Achilles' Heel of Post-Socialist Development in Europe: Presentation at Advancing Economic Growth: Investing in Health / N. Eberstadt. London: Chatham House, 2005. - P. 22-23.

199. Fletcher M. Continuing education for healthcare professionals: time to prove its worth / M. Fletcher // Prim. Care Respir. J. 2007.- Vol. 16,№ 3 . - P. 188-190.

200. Gaski J. The Index of Consumer Sentiment toward Marketing: Validation, Updated Results, and Demographic Analysis / J. Gaski // Journal of Consumer Policy.-2008.- Vol. 31,№6.- P. 195-216.

201. Gender Divisions And Working Time in the New Economy: Changing Patterns of Work, Care And Public Policy in Europe And North America (Globalization and Welfare Series) / D. Perrons et al..- New York, 2006. 319 p.

202. Guidance for Using the AHRO: Quality Indicators for Hospital-level Public Reporting pr Payment / The Agency for Healthcare Research and Quality, 2004. — URL: http: //www.qualityindicators.ahrq.gov / downloads /technical / qiguidance.pdf

203. Hanratty B. How close have universal health systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review / B. Hanratty, T. Zhang, M. Whitehead // International Journal of Health Services.- 2007.- Vol. 37. -P. 89-109.

204. Haskey J. Demographic aspects of cohabitation in Great Britain / J. Haskey.- Oxford: University Press, 2001.- Vol. 15, Issue 1.- P. 51-67.

205. Health policy in a globalising world / eds.: K. Lee, K. Buse, S. Fustukian. Cambridge: Cambridge University Press, 2002. - 331 p.

206. Hjertqvist J. Turning to the private sector in health care: The Swedish example / J. Hjertqvist; Montreal Economic Institute, Economic Note.- Montreal, 2003.-P.l 18-125.

207. Human resources for health in Europe / eds.: C. Dubois, M. McKee, E. Nolte // European observatory on health systems and policy series. — London, 2006.-381 p.

208. Hynes D.M. Data base and informatics support for QVERL / D.M. Hynes // Med. Care. 2000. - Vol. 38, № 6. - P. 114-128.

209. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care / A.A. Hendriks et al. // Med. Care. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 270-283.

210. Joint report on Social inclusion / EC.- Brussels: EC, 2008. 116 p.

211. Klein R. Britain's National Health Service Revisited / R. Klein // New England Journal of Medicine.- 2004. Vol. 350,№ 9. - P. 37^12.

212. Last J.M. Public health and human ecology / J.M. Last.- 2nd ed.- New York: McGraw-Hill, 1998.- 465 p.

213. Lekhan V. Health Care Sector in Transition: Ukraine / V. Lekhan, V. Rudiy, E. Nolte // The World Health Organization Regional Office for Europe.-Geneve,2004. P. 105-111.

214. McNulty T. Reengineering Health Care: The Complexities of Organizational Transformation / T. McNulty, E. Ferlie. Oxford; New York: Oxford University Press, 2004. - 388 p.

215. McPake B. Health Economics: An International Perspective / B. McPake, L. Kumaranayake, Ch. Normand. London; New York: Routledge Taylor & Francis Group, 2003. - 260 p.

216. Methods to assess the costs and health effects of interventions for improving health in developing countries / D.B. Evans et al. // BMJ.- 2005.- Vol. 331,№ 7525.-P. 1137-1140.

217. Moore G. Primary care medicine in crisis: towards reconstruction and renewal / G. Moore, J. Showstack // Annals of Internal Medicine.- 2003.- Vol. 138.-P. 244-247.

218. Mortimer D. Hospital Efficiency Measurement: Simple Ratios vs. Frontier Methods / D. Mortimer, S. Peacock; Center for Health Program Evaluation. London, 2002. — 135 p.

219. Nembhard I.M. Why Does the Quality of Health Care Continue to Lag? Insights from Management Research / I.M. Nembhard // Academy of Management Perspectives (Executive).- 2009.- Vol. 23,№ 1.- P. 24-42.

220. Obesity and the risk for mental disorders in a representative German dault sample / I. Hach et al. // European Journal of Public Health. 2007. - Vol. 17.-P. 297-305.

221. Pérez L.M. Community health workers: social justice and policy advocates for community health and well-being / L.M. Pérez, J. Martinez // Am J Public Health.- 2008.- Vol. 98,№ 1,- P. 11-14.

222. Population Matters: Demographic Change, Economic Growth and Poverty in the Developing World.- Oxford: Academ., 2003. 456 p.

223. Robinson K.M. Looking ahead in long-term care: the next 50 years / K.M. Robinson, S.C. Reinhard // Nurs Clin North Am.- 2009.- Vol. 44,№ 2.- P. 253-262.

224. Schmitt N.M. Preface Development of Public Health indicators for Reporting Environmental Occupational Risks / N.M. Schmitt, W. Kirch // J Public Health. 2007. - Vol. 15. - P. 229.

225. Skoufias E. Consumption Smoothing in Russia: Evidence from the RLMS / E. Skoufias // Economics of Transition.- 2003,- Vol. 11, №1.- P. 67-91.

226. Slovenian experience on health care reform / M. Markota et al. // Croatian Medical Journal.- 2000. N 40,№ 2.- P. 190-194.

227. Starfield B. Policy relevant determinants of health: an international perspective / B. Starfield // Health Policy.- 2002.- Vol.60. P. 201-218.

228. Stevenson D. Planning for the future long term care and the 2008 election / D. Stevenson // New England Journal of Medicine.- 2008.- Vol. 358. -P.19.

229. Studying the organisation and delivery of health services: researchmethods / eds.: N. Fulop et al.. New York; London: Routledge Taylor & Francis Group, 2002. - 228 p.

230. The introduction of Market Forces in the Public Hospital Sector / M. Jakab et al.. London: Worldbank, 2002.- P. 25.

231. The Social Economics of Health Care / ed.: J.B. Davis. London; New York: Routledge Taylor & Francis Group, 2001. - 290 p.

232. The social origins of health and well-being / eds.: R. Eckersley, J. Dixon, B. Douglas. Cambridge: Cambridge University Press, 2001. - 347 p.

233. Transforming health care through information: Case studies / eds.: N.M. Lorenzi et al..- New York; Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1995.- 431 P

234. Turnock B.J. Public Health: Careers Choices That Make a Difference / B.J. Turnock. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers, 2006. - 275 p.

235. Turnock B.J. Public Health: What It Is and How It Works / B.J. Turnock. 3rd ed. - Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers, 2004. - 420 p.

236. United Nations Development Programme. Total fertility rates: 2003. Accessed August 26, 2005,- URL: http://www.undp.org/hdr2003/indicator /indic47ll. html.

237. Voruba G. Coping with drastic social change, Europe and the US in cooperation / G. Voruba // Social quality, a vision of Europe / eds.: W. Beck et al..- The Hague: Kluwer International, 2001.- P. 251-270.

238. Walker A. Social quality and quality of life / A. Walker, L. der Maesen // Challenges for quality of life in the contemporary world / eds.: W.

239. Glatzer, S. von Below, H. Stoffregen.- The Hague: Kluwer International, 2004. P.

240. Weitz R. The Sociology of Health, Illness, and Health Care: a Critical Approach / R. Weitz. 4th ed. - Belmont, CA: Thomson Wadsworth, 2007. - 4861. P

241. Wilson K. Protecting global health security through the International Health Regulations: requirements and challenges / K. Wilson, B. von Tigerstrom, C. McDougall // CMAJ.- 2008,- Vol. 179,№ 1.- P. 44-48.

242. Xu Kl. Protecting households from catastrophic health expenditures / Kl. Xu // Health Affairs.- 2007.- Vol.6. P. 972-983.13.31.