МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРОИЗВОДСТВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Урбанская, Екатерина Валерьевна

• Урбанская, Екатерина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Урбанская, Екатерина Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Социальные и производственные факторы риска формирования заболеваемости населения, занятого

в промышленном производстве

1.2. Организационные подходы к реализации профилактических технологий

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Программа и методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ И ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В ТРУБОПРОКАТНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

3.1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих трубопрокатного производства

3.2. Особенности травматизма в основном производстве трубопрокатного предприятия

3.3. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих ведущих профессий основных производственных цехов

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОИЗВОДСТВ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

4.1. Медико-социальная характеристика и образ жизни рабочих в современных условиях

4.2. Производственные факторы риска для здоровья рабочих ведущих профессий

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСОХРАНЯЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ТРУДОВОМ КОЛЛЕКТИВЕ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

5.1. Социальная ориентированность администрации предприятия на сохранение здоровья работающих

5.2. Организационные подходы к отбору и направлению работников предприятия в ведомственный санаторий-профилакторий

5.3. Изменение качества жизни рабочих в результате реализации здоровьесохраняющих технологий

5.4. Оценка эффективности внедрения здоровьесохраняющих технологий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРОИЗВОДСТВА»

ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее острых проблем здравоохранения Российской Федерации в современных условиях является высокий уровень и темп роста заболеваемости и смертности населения трудоспособного возраста (Измеров Н. Ф., 2008). Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и, согласно научным прогнозам, с 2006 до 2015 год потери населения трудоспособного возраста в России могут составить более 10 млн человек (Егорова А. М., 2009).

Около четверти всех случаев заболеваний связано с профессиональной деятельностью (Денисов Э. И., Чесалин П. В., 2008), а от 20,0 % до 40,0 % трудовых потерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. Более 20,0 % среди всех впервые признанных инвалидами - лица в возрасте 45-50 лет (Чернова Т. В. и соавт., 2004; Измеров Н. Ф., 2008).

Трудовой потенциал страны, формирование и сохранение здоровья и долголетия граждан Российской Федерации в соответствии с основными положениями федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы» рассматриваются как приоритет государственной социальной политики (Измеров И. Ф., 2002; Стародубов В. И., 2005; Потапов А. И. и соавт., 2008; Онищенко Г. Г., 2009).

Одной из наиболее социально и экономически значимых отраслей народного хозяйства, обеспечивающей (по состоянию на 2009 год) 19,5 % от общего объема промышленного производства и около 10,0 % рабочих мест по стране (непосредственно на металлургических предприятиях занято 1 300 тыс. человек), является металлургическая отрасль.

Вместе с тем металлургическая отрасль является одной из самых сложных и неблагоприятных для здоровья работающих. Условия труда рабочих ведущих профессий современного металлургического производства характеризуются воздействием комплекса вредных и опасных

производственных факторов: нагревающего микроклимата, пыли, огнеопасных, взрывоопасных и ядовитых веществ, шума, вибрации, электромагнитных полей (Косарев В. В., 2002; Карнаух Н. Г., 2004; Метляева И. А., 2005). По данным Госкомстата, в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, а большинство рабочих мест соответствуют 3-му классу условий труда как вредные (Горская Т. В., 2007).

Следствиями воздействия неблагоприятных факторов являются поражения сердечно-сосудистой системы, болезни костно-мышечной системы, патология органа зрения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Косарев В. В. и соавт., 2002; Щепин О. П., 2003); снижение работоспособности и производительности труда, повышение уровня заболеваемости (Афанасьева Р. Ф. и соавт., 2002; Егорова А. М., 2009).

Металлургия занимает одно из ведущих мест по уровню профессиональной заболеваемости и временной нетрудоспособности рабочих (Чеботарёв А. Г. и соавт., 2005; Алексеева О. А., 2006; Чеченин Г. И. и соавт., 2006).

Несмотря на многочисленные исследования условий работы крупных металлургических комбинатов Череповца, Липецка, Челябинска и др. (Катаева Е. В., 2004; Бессарабов А. В., 2007; Горская Т. В., 2007; Егорова А. М., 2009 и др.), заболеваемость металлургов в основном изучалась в зависимости от производственно-профессиональных факторов. Изучению образа жизни работников металлургического производства и его влиянию на здоровье посвящены единичные работы (Петров Г. А., 1999).

Научные исследования по изучению условий, образа жизни и состояния здоровья, проводившиеся в различных отраслях промышленности (Гринина О. В., 2001; Юшкова О. И., 2001; Копаница И. В., 2005; Keil Kuulasmaa К. К., 1989), доказывают актуальность проблемы и в металлургическом (трубопрокатном) производстве.

Актуальность исследования подчеркивается острой необходимостью развития современных форм социальной защиты работников промышленных предприятий, поскольку в настоящее время финансирование государством социально ориентированной политики в отношении работающего населения сокращается, многие руководители преднамеренно игнорируют трудовое законодательство, на производстве отмечаются значительные нарушения социальной защиты работников (Авернин А. Н., 2008), что в конечном счете негативно сказывается на состоянии их здоровья.

В соответствии с посланием Президента России В. В. Путина Федеральному собранию сегодня важным компонентом повышения эффективности здравоохранения является усиление профилактической направленности (Стародубов В. И., Хальфин Р. А., 2005; Соколов А. В., 2007), а сохранение здоровья трудоспособного населения требует системного анализа с позиций экономической целесообразности и медицинской эффективности (Поляков Б. А. и соавт., 2010).

По результатам анализа научных публикаций не проводилось комплексных исследований, рассматривающих субъективную и объективную оценку здоровья работников трубопрокатного производства, факторы риска производственного и непроизводственного характера, социальную ответственность работодателя за сохранение здоровья работников предприятия с оценкой экономических аспектов профилактических мероприятий в отношении работающих в трубопрокатном производстве.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексной оценки образа жизни, медико-социальных и производственных факторов формирования заболеваемости рабочих трубопрокатного производства научно обосновать здоровьесохраняющие технологии и оценить их эффективность.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень и дать характеристику заболеваемости с временной утратой трудоспособности на трубопрокатном производстве.

2. Оценить взаимосвязь образа жизни и условий производственной среды с самооценкой здоровья рабочими трубопрокатного завода.

3. Обосновать систему отбора рабочих в санаторий-профилакторий предприятия для реализации профилактических и оздоровительных программ.

4. Разработать научно обоснованную систему организационных профилактических мероприятий по формированию здоровьесохраняющих технологий в трудовом коллективе трубопрокатного производства.

5. Оценить эффективность реализации здоровьесохраняющих технологий в условиях организованного коллектива.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка состояния здоровья рабочих ведущих профессий современного трубопрокатного производства на основе заболеваемости с временной утратой трудоспособности в комплексе с самооценкой образа жизни и производственными факторами риска.

Впервые научно обоснованы и поэтапно разработаны на основе факторов риска здоровьесохраняющие технологии для рабочих ведущих профессий трубопрокатного производства.

Определены приоритетные направления деятельности администрации предприятия по сохранению здоровья работающих, и проведена оценка эффективности внедрения здоровьесохраняющих технологий.

Научно-практическая значимость работы:

- определены и оптимизированы основные направления профилактики заболеваемости рабочих ведущих профессий трубопрокатного производства с учетом поведенческих факторов риска, факторов риска на рабочем месте и доступности медицинской помощи, что позволило разработать и эффективно использовать здоровьесохраняющие технологии;

- на основании результатов исследования разработаны методические рекомендации по использованию трехуровневой системы организационных профилактических мероприятий в здоровьесохраняющих технологиях, что способствовало повышению самооценки здоровья рабочими ведущих профессий и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- дана оценка предотвращенного экономического ущерба.

Внедрение результатов исследования

Разработаны и утверждены Управлением здравоохранения Администрации г. Челябинска методические рекомендации «Организация здоровьесохраняющих технологий в условиях производственного коллектива трубопрокатного предприятия», внедрены в практику работы ЗАО «Медицинский центр ЧТПЗ», МБУЗ «Городская клиническая больница № 9».

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и самооценка здоровья рабочими ведущих профессий трубопрокатного производства свидетельствуют о необходимости совершенствования профилактических мероприятий.

2. Здоровьесохраняющие технологии, разработанные на основе анализа характеристики образа жизни и производственных факторов риска формирования заболеваемости в условиях трубопрокатного производства.

3. Внедрение здоровьесохраняющих технологий на промышленном предприятии способствует повышению работоспособности и самооценки качества жизни, а также получению экономического эффекта.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (221 источник, из которых 165 - отечественных и 56 - зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 31 рисунком, 2 схемами, статистические данные представлены в 15 таблицах.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Уровень здоровья населения Российской Федерации и система организации медицинской помощи определяются экономической и социальной политикой государства за последние двадцать лет.

В советское время была создана мощная система медицины труда, однако к началу XXI века она в силу ряда объективных и субъективных причин оказалась разрушенной, в то же время начавшийся после 2000 года процесс воссоздания организаций, занятых медицинским обеспечением работающих, происходит за счет работодателей, во многом стихийно и без учета имеющегося отечественного и зарубежного опыта (Чернова Т. В. и соавт., 2004; Кулкыбаев Г. А., 2006; Артамонова Г. В. и соавт., 2009).

В России трудовые ресурсы как важнейшая производительная сила общества представлены прежде всего населением трудоспособного возраста, на долю которого приходится 59,3 % от общей численности населения страны, поэтому в современных социально-экономических условиях основой социальной политики государства является решение проблем, связанных с сохранением здоровья работающего населения (Гринина О. В., 2001; Измеров Н. Ф., 2002; Эпельман Б. В., 2004; Бадретдинов Р. Р., 2006; Корякова Н. Н. и соавт., 2006; Егорова А. М., 2009; Белозерова С. М., 2011; Быковская Т. Ю., 2011). Вместе с тем на фоне популяционного старения населения и низкого уровня рождаемости возрастает актуальность проблемы сохранения здоровья населения, занятого в промышленном производстве, как квалифицированной рабочей силы.

1.1. Социальные и производственные факторы риска формирования заболеваемости населения, занятого в промышленном производстве

Здоровье - индикатор благосостояния народа, и комплексное изучение его является основой для разработки политики и определения приоритетов социально-экономического развития государства.

Одним из последствий демографического кризиса, начавшегося в России в 90-е годы XX столетия, стало уменьшение трудового потенциала страны за счет сокращения численности населения трудоспособного возраста и демографического старения этой категории граждан (Беляев Е. Н. и соавт., 2005).

В результате большинство отраслей экономики уже в настоящее время сталкивается с дефицитом трудовых ресурсов, который, согласно прогнозам, будет нарастать (Фурман В. Ю., 2009). В последние годы в стране отмечается значительное снижение уровня здоровья работающих, и прежде всего занятых в промышленности, и сегодняшнее его состояние следует расценивать как критическое (Полунина Н. В. и соавт., 2001). Ежегодные потери общества вследствие болезней достигают 1,4 % валового внутреннего продукта, при этом до 40,0 % из них обусловлено заболеваниями, вызванными неблагоприятными условиями труда.

Одной из наиболее острых проблем на современном этапе развития общества являются высокие темпы роста смертности трудоспособного населения (Измеров Н. Ф., 2008; Пахомова Ж. В., 2008). Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и, согласно научным прогнозам, с 2006 до 2015 года потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн человек. Уровень смертности лиц трудоспособного возраста возрос до 7,0 на 1 000 населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 2005).

Как отмечает В. И. Покровский (2003), если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн человек, или почти на 4,0%, то численность занятого - более чем на 12,0 млн, то есть потери лиц трудоспособного возраста опережают потери численности населения в целом. По прогнозам экспертов, к 2020 году численность населения трудоспособного возраста сократится до 77,5 млн человек, а дефицит кадровых ресурсов превысит 14 млн человек, что грозит стать серьезным препятствием на пути реализации запланированных инвестиционных проектов в России (Жуков В. П., 2010; Акимова Е. П., 2011; Быковская Т. Ю. и соавт., 2011).

Н. Ф. Измеров (2008) пишет, что до 70,0 % трудового населения России имеют ту или иную хроническую патологию неинфекционной природы и состоят на диспансерном учете. По мнению В. И. Стародубова (2005), изменения здоровья населения достигли такой глубины, что даже при условии стабилизации социально-экономической и политической жизни страны прогноз основных его показателей остается неутешительным.

Ежегодные экономические потери в связи со смертностью, травматизмом на производстве и профессиональной заболеваемостью в Российской Федерации составляют около 407,8 млрд рублей (1,9% от ВВП) (Потапов А. И. и соавт., 2008; Величковский Б. Т., 2012), а экономический ущерб в России только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд рублей. При этом экономические потери от болезней и травм, ассоциированных с трудовой деятельностью, могут достигать, по данным МОТ, 4,0 % валового внутреннего продукта (Измеров Н. Ф., 2008). Ситуация осложняется в связи с высокой смертностью в РФ мужчин трудоспособного возраста, а также негативной тенденцией последних 10 лет в структуре причин смерти, которая становится все более похожей на структуру смертности в странах с низким уровнем жизни и неразвитой системой здравоохранения (Тихонова Г. И. и соавт., 2010).

Данные литературы свидетельствуют, что в настоящее время накоплен определенный опыт по различным аспектам, касающимся проблем охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях (Гуданова Е. М., 2000; Азовскова Т. А., 2002; Афанасьева Р. Ф., 2002; Шевцов В. И. и соавт., 2004; Jackson P. R., 2000; Gorshkov A.N., 2002; Licence К., 2004). По результатам исследования Д. И. Лавровой (2004), В. П. Лунева (2007), лица трудоспособного возраста составляют 50,0% среди первично признанных инвалидами и до 39,8 % от общего числа инвалидов.

Результаты исследований различных авторов свидетельствуют о росте и омоложении у работающих болезней системы кровообращения (Медик В. А., 2001; Кузьмина C.B., 2005), хронических неинфекционных заболеваний легких (Лебедько О. А. и соавт., 2011), невропатий вследствие фактора вибрации (Кирьяков В. А. и соавт., 2011), нервно-психических заболеваний (Айламазян Э. К., 2005; Адриановский В. И. и соавт., 2006; Спиридонова О. М., 2006; Белозерова С. М., 2011; Norman К., 2004). Растет госпитализированная заболеваемость (Эпельман Б. В., 2004).

Так, по результатам исследования трудящихся химической промышленности (Штернис Т. А., 2006) темп прироста уровня общей заболеваемости для 2004 года по отношению к 2000 году составляет 9,9 %, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - 1,6% и профессиональной заболеваемости - 245,5 %. Уровень общей заболеваемости работающих основного производства составляет 1 553,0 ±0,03 случая на 1000 работающих, ЗВУТ - 1 103,4 ±0,03 случая и 1 4483,8 ±0,1 дня на 1 000 работающих. В нефтехимическом производстве число впервые выявленных заболеваний увеличилось и привело к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях в 1,3 раза (Лаврухин А. В., 2006). По данным углубленного анализа заболеваемости с ВУТ установлено, что общий уровень заболеваний в среднем за три года у работниц мясо-, рыбо- и молокоперерабатывающих производств в 1,8 раза превышал средний уровень по отрасли (Маширин А. А., 2005).

Исследования касаются производственно обусловленных заболеваний работников автотранспортных предприятий (Азовскова Т. А., 2002); здоровья работающих в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности (Гимранова Г. Г., 2002; Логвиненко И. И. и соавт., 2011); заболеваемости текстильщиков (Перхов В. И., 2003); особенностей гигиены труда на предприятиях горнорудной промышленности (Эпельман Б. В., 2004; Баттакова Ж. Е., 2008); особенностей профессиональной патологии среди рабочих угольного комплекса; у рабочих в машиностроительном производстве (Гарипова Л. Н., 2006; Данченко В. В., 2009); в строительной отрасли (Перминова И. Ю. и соавт., 2011).

Л. А. Могиленкова (2010) анализирует и дает оценку здоровья работников химических производств. Л. С. Хорошиловой и соавт. (2008) изучается профессиональная заболеваемость работников угольной отрасли. Значительная часть исследований посвящена изучению отдельных нозологических форм заболеваний: стоматологической патологии (Зверяев А. Г., 2004); сердечно-сосудистых заболеваний (Буганов А. А. и соавт., 2003); вибрационной болезни (Кирьяков В. А. и соавт., 2011); профессионально обусловленной онкологической заболеваемости (Ильницкий А. П. и соавт., 2008); болезней кожи (Спиридонова О. М., 2006); болезней костно-мышечной системы (Шеметова Г. Н., 2003).

Металлургия в силу особенностей производственных процессов относится к отраслям с наиболее тяжелыми, опасными и вредными условиями труда и занимает одно из ведущих мест по уровню профессиональной заболеваемости и временной нетрудоспособности рабочих (Алексеева О. А., 2006). По данным Е. В. Катаевой (2004), заболеваемость рабочих электрометаллургического производства колебалась в случаях от 88,7 до 60,47 и в днях от 882,4 до 919,98 в зависимости от цеха.

Условия труда мужчин-металлургов по показателям вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса относятся к 3-му классу 3-й степени. Изучение репродуктивного здоровья мужчин-

металлургов по данным спермограмм (Бессарабов А. В., 2007) показало, что только в 5,5% случаев параметры эякулята соответствовали нормативным величинам, в то время как в группе сравнения - в 23,5 % (р<0,05); склеивание сперматозоидов зафиксировано в 61,1 % случаев в основной группе, в группе сравнения - в 36,3% (р<0,05); тяжелая сочетанная патология - в 50,0% в основной группе и в 17,6 % - в группе сравнения. Оценка показателей гормонального статуса металлургов позволила установить, что только в 27,2 % случаев гормональный статус находился в пределах нормативных величин. Признаки диффузных изменений в предстательной железе имели место у 55,5 мужчин. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности преобладают болезни органов дыхания (39,5 ±3,9%), костно-мышечной системы (13,5 ±1,3%), болезни органов кровообращения (13,3 ±1,3%), травмы (12,9 ±1,3%), болезни мочеполовой системы (4,3 ± 0,4 %) (Королева Т. А., 2010).

В исследовании О. В. Алексеевой (2006) установлено, что для рабочих-гидрометаллургов характерно преобладание процессов возбуждения над торможением и низкий показатель уравновешенности нервных процессов. Установлена высокая степень ситуационной тревожности как маркер психологической адаптации к действию стрессорных производственных факторов; снижение функциональной активности слюнных желез, высокая распространенность (100%) и интенсивность кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Таким образом, состояние здоровья работающих в металлургическом производстве имеет такую же однонаправленную тенденцию, как и в других отраслях, - в сторону ухудшения.

По результатам анализа литературы (Харебава И. М., Пономаренко Г. Н., 2003; Харебава И. М., 2005; Спиридонова О. М., 2006; Механтьева Л. Е., 2007; Семенов В. Ю., 2009) за последние годы показатели временной нетрудоспособности во многих производствах снижаются.

Однако, как отмечает Л. А. Рожавский (2006), снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности произошло не в результате улучшения здоровья работающих. С появлением безработицы, развитием рынка труда многие заболевания у работающего населения остаются не регистрированными ввиду низкой обращаемости их в лечебно-профилактические учреждения.

В стране остается высоким уровень профессиональных заболеваний и отравлений, число которых почти в 2 раза больше, чем в середине 80-х годов (Профессиональные болезни..., 2001).

Профессиональная заболеваемость во многом определяется профессиональной заболеваемостью на металлургических предприятиях, где она составляет 17,0 случая на 10 тыс. работающих. За период 1999-2004 годов профессиональная заболеваемость на предприятиях черной металлургии увеличилась в 2,1 раза. Из всех случаев профессиональных заболеваний и отравлений 31,6% приходится на предприятия черной металлургии. В структуре нозологических форм профессиональной патологии заболевания, связанные с воздействием физических факторов, составляют 42,6% (Штернис Т. А., 2006; Александрова М. С. и соавт., 2009; Пиктушанская Т. Е. и соавт., 2011).

Как отмечают Л. С. Хорошилова и соавт. (2008), в последние годы наметилась тенденция к сокращению профессиональной заболеваемости в нашей стране, за последние 5 лет она снизилась на 25,2%. Однако статистические показатели не отражают истинное положение дел в связи с крайне низкой выявляемостью профпатологии (Ильницкий А. П. и соавт., 2008). Очевидно, что основная часть профессиональных заболеваний маскируется в структуре общей заболеваемости, в результате отмечается утяжеление первично выявленной профпатологии. Соответственно растет инвалидизация больных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями. Так, в Кемеровской области число профессиональных больных, впервые признанных инвалидами, в 2002 году составляло 0,4

на 10 тыс. человек населения, а в 2006 году - 2,1, т. е. увеличилось в 5 раз. Вместе с тем существуют определенные сложности при определении связи заболевания с профессией (Александрова М. С., 2009; Косарев В. В., 2009), хотя связь заболевания с профессией важна потому, что после постановки диагноза профессионального заболевания больной становится более защищенным в социальном отношении.

Ухудшению здоровья работающего населения, высокой заболеваемости и смертности способствовали свертывание профилактической деятельности ЛПУ в 90-е годы прошлого столетия, отсутствие программ всеобщей диспансеризации (Пенкнович А. А., 2002; Гарипова Л. Н., 2006; Щепин В. О. и соавт., 2006; Денисов Э. И. и соавт., 2008, 2011), отсутствие данных об эффективности деятельности организаций, оказывающих в настоящее время медицинскую помощь работникам крупных промышленных предприятий (Спиридонова О. М., 2006), отсутствие экономической заинтересованности у работодателей в сохранении здоровья, несовершенство медицинского обслуживания работающих, низкая эффективность профилактики, отсутствие мотивации у работника к ведению здорового образа жизни (Измеров Н. Ф., 2001; Мустафин X. М. и соавт., 2007; Амлаев К. Р., 2010). Лишь в последние годы государство приступило к плановой диспансеризации работающего населения страны, результаты которой подтверждают крайне низкое качество его здоровья (Николаев М. Е., 2004; Измеров Н. Ф., 2008/ Онищенко Г. Г., 2009; Перминова И. Ю. и соавт., 2011).

Следует отметить, что проблема охраны здоровья работающих является актуальной во всем мире. В 2007 году Всемирной ассоциацией здравоохранения был принят «Глобальный план действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.», однако в Российской Федерации отсутствует оформленная государственная политика в этой сфере. В частности, не принята Федеральная целевая программа «Здоровье работающего населения России до 2015 г.» (Скляр М. С. и соавт., 2003).

В этой связи особое значение приобретает выявление региональных, местных и отраслевых социально-гигиенических проблем в оценке здоровья, взаимосвязи его с уровнем социально-гигиенического и экономического развития и образом жизни индивида.

В структуре факторов, влияющих на здоровье работающего населения, большое значение имеют вредные факторы рабочей среды (Сивочалова О. В., 2005; Кузнецова Н. Н., 2007), воздействие которых приводит к высоким уровням заболеваемости с временной утратой трудоспособности, развитию производственно обусловленных и профессиональных заболеваний (Матюхин В. В., 2001; Гимранова Г. Г., 2002; Буганов А. А., 2003; Мещакова Н. М., 2005; Мельцер А. В. и соавт, 2006; Хелковский-Сергеев Н. А., 2007; Ташига М. & а1., 1997). По значимости влияния их на состояние здоровья работающих они занимают второе место (Соколова Л. А., 2009). От 20,0% до 40,0% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда (Онищенко Г. Г. и соавт., 2000; Копаница И. В., 2005; Денисов Э. И., 2008).

Согласно данным Росстата за 2006-2008 годы, каждый четвертый-пятый работник подвергается воздействию вредных факторов рабочей среды. В условиях профессиональной вредности работают до 84,6 % обследованных трудящихся в различных отраслях промышленности (Лаврухин А. В., 2006; Штернис Т. А., 2006). В обрабатывающих производствах наибольший удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, приходился на металлургическое производство - 44,1 % (Горская Т. В., 2007). По результатам исследования Е. В. Катаевой (2004), 90,0 % профессиональных групп электрометаллургического производства трудятся в неблагоприятной производственной обстановке. Износ основных производственных средств, прежде всего машин и оборудования, на многих предприятиях достигает 60,0-70,0 % и даже 90,0 %. По утверждению

M. В. Шмакова (2001), в целом по России 34,1 % оборудования промышленных предприятий превысило в 1,8 раза технологический предел, гарантирующий безаварийное производство.

По данным Росстата РФ, в 2008 году удельный вес работающих во вредных и опасных условиях труда возрос практически по всем основным видам экономической деятельности и составил 37,9%. Доказано, что условия труда определяют формирование хронического стресса, а также расстройств тревожно-депрессивного спектра (Лебедько О. А., 2011; Bonde J. Р. Е., 2008; Netterstrom В. et al., 2008). Психофизиологическая нагрузка является причиной появления целого комплекса заболеваний (Щепин О. П., Овчаров В. К., 2003) и тесно связана с мотивацией и способностью работать (Linnan L. J. et al., 2008; Jansson L. et al., 2010). Кроме того, чем выше напряжение на рабочем месте, ниже контроль над своими действиями и больше свободного времени, тем выше вероятность и интенсивность распространения вредных факторов (Хуранова Л. М. и соавт., 2006; Kouvonen A. et al., 2006). Трудовые коллективы с негативной социально-психологической обстановкой характеризуются значительно более высокими уровнями временной нетрудоспособности (преимущественно за счет группы болезней психогенного характера), достигающими 88,0 случая и 2 327,9 дня на 100 работающих (Перхов В. П., 2003). Чем ниже социально-экономическое состояние работников, тем хуже их отношение к своему здоровью, меньше мотивация для проведения мероприятий по сохранению здоровья и, тем самым, хуже состояние здоровья (Беркс П. М., 2002; Naumanen Р., 2009).

Опасные для здоровья работающих условия труда обусловлены, прежде всего, несовершенством технологических процессов, высоким износом машин и оборудования, крайне недостаточным вниманием к вопросам обеспечения безопасности труда, отсутствием средств индивидуальной защиты (Амлаев К. Р. и соавт., 2007); невыполнением работодателями законодательных и нормативных документов в области

гигиены труда, отсутствием в стране правового и экономического механизма, побуждающего работодателя принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда; неудовлетворительными условиями быта и отдыха, высоким уровнем психосоциального стресса (Перхов В. И., 2003), отсутствием обучения работающих безопасным приемам труда (Шевченко Ю. Д., 2002; Маширин А. А., 2005), низкой эффективностью профилактики, отсутствием мотивации у работника к ведению здорового образа жизни, недостаточной квалификацией по профпатологии врачей различных специальностей (Маймулов В. Г., 2001; Сквирская Г. П., 2001; Шевченко Ю. JL, 2002; Амиров H. X. и соавт., 2006; Козицин А. Н., 2007).

Тематика, посвященная влиянию профессиональных факторов на здоровье, составляет предмет многочисленных исследований, положенных в основу профилактической медицины, и в России (Онищенко Г. Г., 2000; Стародубов В. И. и соавт., 2005; Денисов Э. И., 2008; Мельников Г. Я., 2009; Могиленкова Л. А., 2010; Фомина В. С., 2010; Bonde J. Р. Е., 2008).

Вместе с тем, как отмечает Е. JI. Ноткин (1979), немалую роль в формировании заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, играют и непроизводственные факторы. Было показано на примере исследований МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, что, например, при простудных заболеваниях на долю производственных факторов приходится лишь 46,4% влияния. О роли непроизводственных факторов в формировании здоровья работающего населения свидетельствуют многие исследования (Хуранова JI. М. и соавт., 2006; Данченко В. В., 2009; Косарев В. В. и соавт., 2009; Ванина Г. Ю. и соавт., 2010; Соколова Л. А., 2009; Сон И. М. и соавт., 2010; Амиров H. X., 2011; Krawczyk J. et al., 2010). Ю. П. Лисицын (2002) считает, что в современных условиях формирование уровня и структуры заболеваемости требует всесторонней оценки здоровья трудовых коллективов в аспекте «организм -среда - поведение». Более того, данные ведущих отечественных

организаторов здравоохранения и социал-гигиенистов (Шевченко Ю. Л., 2001; Щепин О. П., Денисов И. Н., Овчаров В. К., Кучеренко В. 3., 2000 и др.) свидетельствуют о том, что качество жизни населения (жилищные условия, питание и др.) в совокупности с динамикой качества условий труда на фоне кардинального изменения организационно-правовых форм собственности предприятий в течение последних 10 лет в России явились чуть ли не основными социальными факторами, резко изменившими уровень показателей заболеваемости и инвалидизации населения в субъектах РФ.

Особая роль среди непроизводственных факторов отводится здравоохранению. Как отмечает С. А. Молодцов (2009), в стратегии предотвращения заболеваемости фактор здравоохранения составляет от 30,0 % до 40,0 % в зависимости от патологии (обеспечение выздоровления и сохранения высокого качества жизни). В стратегии предотвращения инвалидности значимость системы здравоохранения возрастает до 75,0%, а в стратегии предотвратимости смертности - до 80,0-85,0%. Говоря о факторе здравоохранения, следует отметить, что качество проведения и полнота охвата медицинскими осмотрами работающего населения сегодня неудовлетворительны (Аляветдинов Р. И. и соавт., 2006; Амиров Н. X., 2006; Косарев В. В. и соавт., 2009).

По данным П. Н. Любченко (2006), для 75,0-85,0% работающего населения г. Архангельска характерны поведенческие факторы риска развития неинфекционных заболеваний, в частности: курение (28,1 %), злоупотребление алкоголем (14,5 %), низкая физическая активность (44,8 %). Работников промышленных предприятий отличают крайне низкая медицинская активность и малоподвижный образ жизни (Пахомова Ж. В., 2008; Коиуопеп А. еХ а1., 2006).

Доказано: чем больше у работника факторов риска, тем больше риск формирования артериальной гипертонии (Концевая А. В. и соавт., 2009; №кагшЫ1Ч. е1 а1., 2003), что обусловливает существенные затраты

работодателя, связанные с нетрудоспособностью и компенсационными выплатами (Matos М. F. et al., 2004; Kuriyama S. et al., 2004).

По результатам исследования Т. А. Штернис (2006), наиболее существенный вклад в формирование общей, ЗВУТ и госпитализированной заболеваемости вносят медицинская активность (25,0%), условия жизни (18,7%) и социально-трудовые факторы. Аналогичные результаты по распространению поведенческих факторов риска и их влиянию на состояние здоровья работающего населения получены и в других исследованиях (Эпельман Б. В., 2004; Лаврухин А. В., 2006; Кузнецова Н. Н., 2007; Янбухтина Г. А. и соавт., 2011).

Л. Н. Хуранова (2006), G. G. De Backer et al. (1999), E. J. Barnett et al. (2005) подчеркивают, что основа формирования факторов риска -социальное окружение.

1.2. Организационные подходы к реализации

профилактических технологий

В настоящее время за рубежом накоплен большой опыт проведения различных профилактических мероприятий по коррекции факторов риска (Kristal A. R., 2000; Eriksen Н. R., 2002; Fichtenberg С. М., 2002; Biaioszewski D., 2010).

Общественные организации, такие как ВОЗ и European Network, для профилактики заболеваемости на рабочем месте разработали рекомендации, направленные на создание оптимальных условий труда. Опыт целого ряда стран Европы (Клиника Ла Линьер..., 2002), где в специализированных клиниках и санаториях наряду с выполнением лечебных процедур успешно реализуется идея здорового образа жизни, включающая коррекцию поведенческих факторов риска, показывает целесообразность применения подобных профилактических технологий (Li М. Р. et al., 2010). Изменения образа жизни способны снизить заболеваемость и смертность от сердечнососудистых заболеваний на 50,0 % (Slavncek J. et al., 2008).

На 82,0 % американских предприятий и на 40,0 % британских рабочих мест те или иные профилактические мероприятия, направленные на коррекцию поведенческих факторов риска, проводились уже в начале 90-х годов XX века на представителях рабочих специальностей (Braeckman L. et al., 1999; Peters К. et al., 1999; Engbers L. H. et al., 2006), нефтяниках (Brug J. et al., 1996) и др. Программы по укреплению здоровья на рабочем месте планируются для различных отраслей производства и для работников различных профессиональных групп (Lchihashi T. et al., 2007; Naumanen P. et al., 2009). Изучаемые организованные коллективы были однородными по профессиональному составу (Maes S. et al., 1998) или включали работников как умственного, так и физического труда (Stoltzfus J. A. et al., 1994), предприятия были одного (Munz D. et al., 2001) или разного профиля (JefferyR. W. et al., 1993; Nielsen M. et al., 2002). В одних случаях в исследование включали всех сотрудников предприятия, а в других критериями отбора были отдельные параметры (Research Group of ..., 1986; Barratt A. et al., 1994). Изучаемые профилактические вмешательства были направлены на коррекцию отдельных факторов риска (Pelletier К. R. et al., 1999; HassonD. et al., 2005) или представляли собой комплексные профилактические программы (Sorensen G. et al., 1996; Glasgow R. et al., 1997; Gomel M. K. et al., 1997).

Профилактические вмешательства включают в себя применение специальных наклеек и стакеров, с помощью которых привлекается внимание к полезным продуктам питания в кафетерии, или размещение стенда с информацией о рациональном питании и о калорийности продуктов (Engbers L. H. et al., 2006), применение современных информационных технологий (Hasson D. et al., 2005). Использовались различные формы образовательных вмешательств (Byers T. et al., 1995). В некоторых исследованиях программы профилактического вмешательства включали использование дистанционных методов воздействия, обучение практическим навыкам преодоления факторов риска (Van Wier M. F. et al., 2009).

Внедрение профилактических программ, включающих скрининг, профилактическое консультирование, доступ к тренажерам на рабочем месте, также показало их эффективность (Ма180п-Ко5йпап Б. М. е1 а1., 2005; Lamontagne А. Б. е! а1., 2007).

Имеется опыт коррекции поведенческих факторов риска на предприятии и в Российской Федерации (Разинкин С. М. и соавт., 2007; Денисов Э. И. и соавт., 2008, 2011; Профессиональная патология ..., 2011).

В настоящее время успешно реализуются программы практического обучения пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, артериальной гипертонией (Суворова И. А., 2006; Хуранова Л. М. и соавт., 2006; Штернис Т. А., 2006).

В исследовании Н. В. Олейниковой (2006) профилактическая программа, включающая индивидуальные профилактические беседы фельдшера, групповые обучающие семинары на крупном промышленном предприятии, привела к снижению распространенности артериальной гипертонии и избыточной массы тела, а также снижению временной утраты трудоспособности. Профилактическое вмешательство в организованном коллективе, направленное на модификацию питания и улучшение контроля артериального давления, сопровождалось снижением уровня риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Мероприятия по реализации корпоративных программ по борьбе с курением на промышленных предприятиях, повышению культуры человека, обеспечению формирования его личной ответственности за свое здоровье за счет участия в оздоровительной программе и самостоятельного целенаправленного выполнения ее показали достаточно хорошие результаты (Разинкин С. М. и соавт., 2007; Амиров Н. X., 2011).

Внедрение в практику профилактических программ для трудящихся химических производств позволило за один год снизить ЗВУТ в случаях на 2,3 %, количество дней нетрудоспособности на 2,0 % (Штернис Т. А., 2006).

Профилактические программы на рабочем месте не только улучшают здоровье, но и повышают производительность труда, уменьшают затраты

работодателя и сопровождаются экономическим эффектом за счет снижения временной нетрудоспособности (Суворова И. А., 2006; Maes S. et al., 1998; MunzD. et al., 2001).

Показано, что факторами, влияющими на эффективность профилактических вмешательств, являются: индивидуальная готовность человека к изменениям, комбинированный подход с воздействием на группу факторов риска, комбинирование индивидуального подхода с организационными изменениями, самооценка здоровья, сроки оздоровления (Мицуков А. Ф., 2000; Marcus В. Н. et al., 1998; Riemsma R. P. et al., 2002; Marshall A. L., 2004). Однако, как отмечают К. Peters et al. (1999), A. Harden et al. (1999), результат не всегда очевиден, так как положительная динамика одного фактора риска может нивелироваться отрицательной динамикой других факторов.

Нельзя не согласиться с мнением Е. П. Яковлевой (2011) о том, что производственные и непроизводственные факторы, отрицательно влияющие на здоровье работников всех отраслей промышленности, обусловливают нарастание количества нуждающихся в восстановительном лечении, оздоровлении и реабилитации.

К сожалению, кризис конца 80-х годов прошлого столетия отрицательно сказался на санаторно-курортном комплексе Российской Федерации (Михайловская О. Ф., 2009). В особенно трудном положении оказались санатории регионального и местного значения, многие из которых не смогли перейти на новые условия хозяйствования. При этом большая часть из 140 ликвидированных организаций - санатории-профилактории (55,0%), как правило, при производственных предприятиях, обанкротившихся за последнее десятилетие (Шинкаренко В. С. и соавт., 2008).

Научные исследования свидетельствуют, что непрерывные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые на этапах восстановительного лечения (одним из которых является санаторный), позволяют предотвратить переход острых заболеваний в хронические у большинства больных (Артамонова Г. В. и соавт., 2009; Niebudek-Bogusz Е., 2010).

Санаторно-курортное лечение прочно вошло в арсенал технологий восстановительной медицины и зарекомендовало себя как высокоэффективный лечебный и реабилитационный комплекс при самых различных неинфекционных заболеваниях (Мустафин X. М. и соавт., 2007; Оранский И. Е. и соавт., 2003, 2009; Столяров С. А., 2007; Быков А. Т. и соавт., 2010; Зайцев А. А. и соавт., 2010; Товбушенко М. П. и соавт., 2010). Санаторно-курортный этап дает положительные результаты при симптомах профессионального выгорания (Вlasche G. et al., 2010), после аортокоронарного шунтирования (Reshetnikov V. А. et al., 2009). У больных с хронической венозной недостаточностью эффект сохраняется после санаторного лечения в течение года (Carpentier Р. Н., 2009), с остеоартритом - более года (Ceccarelli F., 2010).

В период после санаторного оздоровления сроки временной нетрудоспособности сокращаются в 2,5-3 раза, выплаты по больничному листу, экономические затраты пациента и государства на медикаменты уменьшаются в 3—4 раза при значительном улучшении качества жизни и прогноза заболевания (Кайсинова A.C. и соавт., 2010). Оздоровление в санатории-профилактории позволяет снизить частоту заболеваний на 32,5 % и на 37,1 % - длительность заболеваний.

Как отмечает А. Н. Разумов (2003), экономическая эффективность и окупаемость от реализации концепции сохранения здоровья работающего населения оцениваются исходя из показателей эффективности курортного оздоровления и лечения сокращением количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза; уменьшением потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращением расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза; уменьшением выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза; снижением ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2-3 раза.

Одной из актуальных проблем остается объективизация оценки эффективности и качества санаторно-курортного лечения (Оранский И. Е.

и соавт., 2009). Как считают О. А. Чудинов и соавт. (2008), для восстановительной медицины, по-видимому, наиболее доступным является изучение критериев оценки качества жизни (КЖ), отражающих психическую, физическую и социальную адаптацию. Плохое состояние здоровья ухудшает качество жизни не только само по себе, но и в результате снижения заработка, уменьшения возможностей проведения досуга, ограничения социальных контактов и способности к самообслуживанию (Лисицын Ю. П., 2002; Тишук Е. Л., 2004; Бадретдинов Р. Р. и соавт., 2006).

Необходима разработка новых критериев качества лечения, оздоровления и реабилитации (Александрова М. С. и соавт., 2009; Зайцев А. А. и соавт., 2010; Яковлева Е. П. и соавт., 2011). В качестве основных параметров в оценочной системе могут быть использованы показатели медицинской результативности от проведенного лечения, удовлетворенности пациентов медицинскими услугами, соблюдение технологии диагностики и лечения, соответствие фактических и плановых финансовых затрат на лечебно-диагностические услуги, данные анонимного анкетирования пациентов (Холмогоров Н. А. и соавт., 2010).

Основной причиной неэффективной профилактической деятельности является отсутствие эффективных организационных технологий (Беркс П. М., 2002; Бабаскин Д. В., 2009).

Снижение государственной поддержки санаторно-курортной отрасли потребовало поиска внутренних резервов с расширением объема и качества оказания медицинской помощи (Батретдинов Р. Р., 2006; Лимонов В. И., 2006; Ветитнев А. М., 2007; Разумов А. Н., 2008, 2009). При этом ряд исследователей (Щепин О. П., Денисов И. Н., Кучеренко В. 3., Овчаров В. К., Стародубов В. И., Линденбратен А. Л., 2000, 2003; Шевченко Ю. Л., 2001) указывают на группу экономических факторов хозяйственного развития краев и областей РФ, которые существенно влияют на региональные показатели здоровья работающего населения и возможности профилактики заболеваемости.

Таким образом, на сегодняшний день проведено множество исследований по вопросам охраны труда работников промышленных предприятий. Однако анализируются в основном факторы риска производственной среды и их влияние на здоровье.

В опубликованных работах нет всестороннего, комплексного анализа состояния здоровья рабочих ведущих профессий современного трубопрокатного производства, включающего социальные условия и образ жизни, не учитываются происшедшие радикальные социально-экономические преобразования в стране. В результате этого авторы, в частности в работах по гигиене труда, связывают все полученные результаты в отношении изучения заболеваемости только с воздействием производственных факторов.

Единичные работы посвящены эффективности рациональных моделей профилактического скрининга и последующих профилактических вмешательств в различных организованных коллективах в условиях современной России. Исследования, касающиеся оздоровления трудящихся промышленных предприятий в условиях санатория-профилактория, выполнены в основном в 80-е годы прошлого века. В современных социально-экономических условиях подобных исследований - единицы (Мустафин X. М., 2007). Эффективность оздоровления работающего населения в проведенных исследованиях оценивается в основном по показателям медицинской результативности и социальной удовлетворенности, что свидетельствует об актуальности комплексной интегральной оценки профилактических организационных технологий с позиции медицинской, социальной и экономической эффективности.

Среди лиц, работающих на трубопрокатном производстве, таких исследований не проводилось, что требует решения ряда проблем, направленных на сохранение здоровья населения, работающего в промышленном секторе экономики, и свидетельствует об актуальности настоящей темы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Урбанская, Екатерина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников трубопрокатного производства в среднем за изучаемый период составил 83,4 случая и 1081,2 дня на 100 работающих. В основных производственных цехах показатели временной нетрудоспособности, как в случаях - 158,5, так и в днях - 2 008,0 на 100 работающих, в 1,8 раза выше, чем по предприятию в целом. Первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы - 34,8%, органов дыхания - 14,3%, системы кровообращения и органов пищеварения - по 8,0%, что свидетельствует о хронизации патологии и частых обострениях. Среди мужчин преобладает патология костно-мышечной системы, органов кровообращения, нервной системы и травмы (в 1,3-1,9 раза), среди женщин - болезни мочеполовой системы, органов дыхания, крови и кроветворных органов (в 1,3-2,6 раза).

2. Подавляющее большинство рабочих, занятых в трубопрокатном производстве, оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное -70,2 %, как хорошее - 19,2 %, как плохое - 10,6 % и связывают это с образом жизни: курением (г=-0,88); соблюдением режима питания (г = 0,81), двигательной активностью (г =0,78), медицинской активностью (г = 0,61) и с факторами производственной среды: удовлетворенностью условиями труда (г =0,93), утомляемостью (г = -0,88), психологическим дискомфортом (г = -0,86).

3. В основе отбора рабочих для направления в санаторий-профилакторий с целью реализации оздоровительных и реабилитационных программ без отрыва от производства лежат оценка условий труда и влияние производственных факторов, наличие хронических заболеваний и частота их обострения, возраст, стаж работы и отношение к выполнению рекомендаций по коррекции образа жизни, что обеспечивает достижение положительного результата в профилактике заболеваемости и восстановлении здоровья работающих на предприятии.

4. Здоровьесохраняющие технологии представляют собой этапную систему и включают поликлинику (стационар), санаторий-профилакторий предприятия, социальную поддержку работника и меры по формированию производственной среды превентивного, ликвидационного и восстановительного характера.

5. Реализация здоровьесохраняющих технологий свидетельствует об их высокой медицинской результативности, социальной и экономической эффективности среди рабочих; выполнение оздоровительных программ в санатории-профилактории предприятия и социальная защита работников повысили самооценку качества жизни на 60,2%, 16,6% отмечают повышение выносливости к физическим нагрузкам, 72,3 % - уменьшение чувства подавленности и тревоги, 27,9% - снижение чувства усталости. В результате реализации научно обоснованной технологии сохранения здоровья трудового коллектива достоверно снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 24,6 %, в днях -на 38,8 %, средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности сократилась на 2,4 дня. Предотвращенный экономический ущерб составил 1 112,9 тыс. рублей в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Руководителям предприятий различных форм собственности металлургического комплекса:

1. На основе современных информационных технологий совместно с медицинскими работниками ежегодно проводить анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности с включением конкретных профилактических мероприятий в планы социально-экономического развития предприятия.

2. Разработать систему материального стимулирования сотрудников и создать оптимальные условия для совершенствования медико-профилактических технологий на базе санаториев-профилакториев.

3. В целях повышения эффективности социальной защиты работников и сохранения их здоровья целесообразно оптимизировать реализацию ряда программ, запустить новые проекты с учетом предложенных нами, например, внедрить социальные программы, поощряющие соблюдение принципов здорового образа жизни, мотивационные программы.

Внедрение пакета программ (социальных, охраны здоровья и др.) должно сопровождаться «внутренней рекламой», рассчитанной на сотрудников, включая средства массовой информации, памятки и брошюры. Целесообразно создать на предприятии отдел социальной работы, обеспечивающий совместно с профсоюзной организацией контроль реализации социально ориентированных программ.

4. Приоритетные направления системы мероприятий по сохранению здоровья на рабочем месте (формирование здоровьесохраняющей среды) целесообразно условно разделить на мероприятия, имеющие разную предметную направленность: меры превентивного характера, ликвидационные, восстановительные.

5. Дополнительные финансовые вложения в укрепление здоровья работников должны проводиться на основе мониторинга здоровья и определения целевых программ профилактики заболеваемости. С этой целью создать на базе предприятия АСУ «Укрепление здоровья на рабочем месте», включающую подсистемы «Заболеваемость с ВУТ», «Производственная среда, благоприятная для здоровья», «Мониторинг оздоровленных в условиях санатория-профилактория».

Главным врачам медицинских организаций (в том числе санаториев-профилакториев):

1. Внедрить в практику работы поликлиники и санатория-профилактория двухэтапную систему обучения больных: первый этап -клинико-информационный, второй - практическое обучение в различных формах групповой психотерапии. Использовать мотивационные программы и информационные технологии.

Систематически повышать знания медицинских работников по вопросам здорового образа жизни, коррекции факторов поведения, принципов, методов и форм гигиенического обучения.

2. На поликлиническом уровне организации профилактических осмотров работающего населения проводить скрининг-тестирование, что позволит в дальнейшем организовать качественный мониторинг состояния здоровья и образа жизни работающих.

3. Профилактику заболеваемости рабочих промышленного предприятия проводить поэтапно на основе факторов риска, которые целесообразно разделить на три группы: поведенческие, факторы риска на рабочем месте и факторы здравоохранения. В соответствии с факторами риска основными направлениями профилактики являются: формирование здоровьесохраняющего поведения, коррекция факторов риска на рабочем месте и лечебно-реабилитационные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Урбанская, Екатерина Валерьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авернин, А. Н. Социальная политика и социальная ответственность предприятия / А. Н. Авернин. - Москва : Альфа-пресс, 2008. - 96 с.

2. Адриановский, В. И. Некоторые результаты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, занятых в огневом рафинировании меди / В. И. Адриановский, Г. Я. Липатов, Ю. Н. Нарицына // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 2. -С. 14-18.

3. Азовскова, Т. А. Клинические особенности производственно обусловленных заболеваний работников автотранспортных предприятий и их лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Азовскова. - Самара, 2002. - 22 с.

4. Айламазян, Э. К. Репродуктивные исходы при воздействии вредных факторов и меры профилактики / Э. К. Айламазян // Журн. акушерства и женских болезней. - 2005. - Т. 54, вып. 1. - С. 45^49.

5. Акимова, Е. И. Некоторые аспекты смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / Е. И. Акимова // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 4. - С. 9-15.

6. Александрова, М. С. Обеспечение качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью / М. С. Александрова, С. А. Куковякин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - № 1. - С. 45-46.

7. Алексеева, О. В. Клинико-физиологические аспекты формирования стоматологического статуса работников металлургического производства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Алексеева. -Архангельск, 2006. - 22 с.

8. Аляветдинов, Р. И. Проблемы и пути оптимизации в организации медицинских осмотров / Р. И. Аляветдинов, Р. М. Галимов // Всероссийский съезд профпатологов, 2-й : материалы. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 475^176.

9. Амиров, Н. X. Подготовка по специальности профпатология: додипломный и постдипломный период / Н. X. Амиров // Всероссийской съезд профпатологов, 2-й : материалы. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 443-444.

10. Амиров, Н. X. Обоснование подходов к реализации корпоративных программ по борьбе с курением на промышленных предприятиях / Н. X. Амиров, Н. Н. Мазитова, 3. М. Берхеева и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 43-45.

11. Амлаев, К. Р. Межсекторальная технология охраны и укрепления здоровья работающего населения / К. Р. Амлаев, В. Н. Муравьева // Вестн. Ставропольского гос. ун-та. - 2007. - № 48. - С. 244-249.

12. Амлаев, К. Р. Научное обоснование механизмов реализации муниципальной политики по охране и укреплению здоровья населения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К. Р. Амлаев. - Москва, 2010.-49 с.

13. Артамонова, Г. В. Методология формирования стратегии повышения эффективности санаторно-оздоровительной помощи в системе регионального здравоохранения / Г. В. Артамонова, Н. М. Зайцев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2009.-№5.-С. 47-50.

14. Афанасьева, Р. Ф. Интегральная оценка комплекса факторов, обусловливающих термическую нагрузку на работающих / Р. Ф. Афанасьева, В. Г. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 8. - С. 9.

15. Бабаскин, Д. В. Маркетинговая макросреда санаторно-курортной организации как объект исследования и фактор принятия стратегических решений / Д. В. Бабаскин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. - № 3. - С. 5052.

16. Бадретдинов, Р. Р. Особенности реабилитационной программы на санаторно-курортном этапе / Р. Р. Бадретдинов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 5. -С. 32-34.

17. Баттакова, Ж. Е. Некоторые особенности гигиены труда рабочих на предприятиях горнорудной промышленности / Ж. Е. Баттакова // Проблемы и перспективы современной науки / под ред. Н. Н. Ильинских. - Томск, 2008. - С. 135-138.

18. Белозерова, С. М. Особенности формирования заболеваемости в условиях индустриального труда и новых технологий / С. М. Белозерова // Медицина труда и промышленная экология. -2011.-№3,-С. 15-19.

19. Беляев, Е. Н. Трудовой потенциал России и перспективы его сохранения / Е. Н. Беляев, С. Г. Домнин, С. А. Степанов // Вестн. Уральской мед. академ. науки. - 2005. - № 2. - С. 62-65.

20. Беркс, П. М. О корреляционной зависимости факторов экономического развития субъектов РФ и региональных показателей временной нетрудоспособности населения / П. М. Беркс // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 4. - С. 15-21.

21. Бессарабов, А. В. Гигиенические факторы риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин, работающих в металлургическом производстве : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Бессарабов. -Волгоград, 2007. - 23 с.

22. Буганов, А. А. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний в различных профессиональных группах на Крайнем Севере / А. А. Буганов, Л. В. Саламатина, Е. Л. Уманская // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 2. - С. 1-6.

23. Быков, А. Т. Санаторно-курортное лечение пациентов с изолированной и сочетанной патологией сердечно-сосудистой

системы и обмена веществ / А. Т. Быков, А. В. Чернышев // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2010. - № 3. - С. 48-50.

24. Быковская, Т. Ю. Роль национального проекта «Здоровье» в улучшении показателей здоровья работающего населения / Т. Ю. Быковская // Медицина труда и промышленная экология. -2011.-№3.-С. 19-23.

25. Ванадзинып, И. А. Анализ понятия здоровье у малообразованных работников в странах Европейского Союза для улучшения работы по укреплению их здоровья на рабочем месте / И. А. Ванадзиныи, М. Э. Эглите, Д. Р. Спруджа и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 34-37.

26. Ванина, Г. Ю. Значимость наиболее распространенных факторов риска развития хронических неинфекционных сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов многопрофильного санатория / Г. Ю. Ванина, И. Г. Длусская, Р. А. Вартбаронов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2010. - № 3. - С. А5—А1.

27. Величковский, Б. Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических особенностей популяции в развитии демографического кризиса и изменения состояния здоровья населения России / Б. Т. Величковский. - Москва : РАМН. - 2012. -255 с.

28. Ветитнев, А. М. Интернет-технологии в деятельности санаторно-курортных организаций / А. М. Ветитнев, Д. И. Кран, Я. А. Ашкинадзе // Вопр. курортологии. - 2007. - № 2. - С. 41-44.

29. Ветитнев, А. М. Реструктуризация управления санаториями в рыночных условиях / А. М. Ветитнев, К. С. Четыркина, Е. В. Селищева // Пробл. управления здравоохранением. - 2007. - № 1 (32). - С. 17-25.

30. Гарипова, Л. Н. Комплексный подход к профилактике и снижению профессиональных заболеваний у рабочих на машиностроительном

заводе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Н. Гарипова. - Москва,

2006. - 24 с.

31. Гимранова, Г. Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и вопросы первичной профилактики / Г. Г. Гимранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 5. - С. 13-16.

32. Гончаров, С. Ф. Правовое регулирование социальной защиты работников предприятий / С. Ф. Гончаров // Государство и право. -2010.-№8. -С. 16-27.

33. Горская, Т. И. Оценка условий труда в металлургии с учетом сочетанного воздействия вредных производственных факторов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. И. Горская. - Москва, 2007. -22 с.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. // Здравоохранение Российской Федерации. -

2007. -№ 5. -С. 3-13.

35. Гринина, О. В. Основы социально-гигиенических исследований в России во второй половине XIX века / О. В. Гринина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2001. - № 2. -С. 40^3.

36. Гуданова, Е. М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи / Е. М. Гуданова. - Нижний Новгород : НГМА, 2000. - 211 с.

37. Данченко, В. В. Гигиеническая оценка условий труда и их оптимизация на современных предприятиях энергетического машиностроения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Данченко. -Санкт-Петербург, 2009. - 24 с.

38. Дедова, Л. Состояние здоровья рабочих трубосварочного и трубопрокатного цехов Таганрогского металлургического завода /

JI. Дедова // Актуальные вопросы профессиональных заболеваний. -Москва, 1995.-С. 17-20.

39. Денисов, Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 5-10.

40. Денисов, Э. И. Медицина труда в Евросоюзе: стратегия, директивы, руководства, статистика / Э. И. Денисов, И. В. Степанян, М. Ю. Челищева // Медицина труда и промышленная экология. -2011. -№ 4. -С. 1-8.

41. Догле, Н. В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Методы изучения / Н. В. Догле, А. Я. Юркевич. - Москва : Медицина, 1984.- 175 с.

42. Дремова, Н. Б. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, В.А. Солянина // Экономический вестник фармации. - 2004. - № 7. - С. 41-48.

43. Егорова, А. М. Системный подход к управлению профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. М. Егорова. - Мытищи, 2009. -23 с.

44. Жуков, В. И. Социальные изменения российского общества в контексте глобального кризиса / В. И. Жуков. - Москва : Изд-во РГСУ, 2010.-516 с.

45. Зайцев, А. А. Метод прогнозирования эффективности восстановительного лечения на основе дерева решений / А. А. Зайцев, Е. Ф. Левицкий, И. А. Ходашинский и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2010. - № 5. - С. 35-37.

46. Зверяев, А. Г. Факторы риска и стоматологическая заболеваемость в Норильском промышленном районе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Г. Зверяев. - Москва, 2004. - 30 с.

47. Измеров, Н. Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 1.-С. 1-9.

48. Измеров, Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. -№ 1.-С. 1-7.

49. Измеров, Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н. Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 1. - С. 7-8.

50. Измеров, Н. Ф. Роль научного совета по медико-экологическим проблемам здоровья работающих в реализации основных направлений сохранения и укрепления здоровья работающего населения / Н. Ф. Измеров, Л. В. Прокопенко, Н. Б. Рубцова // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 10-17.

51. Ильницкий, А. Н. Медицинская реабилитация больных терапевтического профиля в местном санатории / А. Н. Ильницкий // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003.-№4.-С. 49-51.

52. Ильницкий, А. П. Профессионально обусловленная онкологическая заболеваемость в Российской Федерации: анализ проблемы на примере 5-летия (2003-2007 гг.) / А. П. Ильницкий, С. А. Степанов,

B. А. Пилишенко // Первичная профилактика рака. - 2008. - № 1-2. -

C. 17-21.

53. Кайсинова, А. С. Современные методы курортной терапии болезней системы пищеварения на кавказских минеральных водах / А. С. Кайсинова, Н. В. Ефименко, Ф. А. Бякин и др. // Вопр. курортологии. - 2010. -№2.-С. 10-13.

54. Карнаух, Н. Г. Морфологические изменения при нагревании / Н. Г. Карнаух, JT. Л. Филипченко // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 5. - С. 17-20.

55. Катаева, Е. В. Гигиенические аспекты сохранения здоровья рабочих электрометаллургического производства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Катаева. - Мытищи, 2004. - 23 с.

56. Кирьяков, В. А. Совершенствование диагностики и лечения туннельных невропатий верхних конечностей у горнорабочих при вибрационной патологии / В. А. Кирьяков, А. В. Жеглова, А. Ф. Алиев и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2011.-№ 1,-С. 34-36.

57. Клиника Л а Линьер: стабильные трассы здоровья // Medical Market. -2002. - № 35. - С. 36-37.

58. Козицин, А. Н. Опыт и перспективы решения вопросов охраны здоровья рабочих и населения, проживающего на территориях размещения промышленных предприятий / А. Н. Козицин, Г. Н. Рудой // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 3. - С. 5-8.

59. Концевая, А. В. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор / А. В. Концевая, А. М. Калинина, Ц. А. Григорян // Профилактическая медицина. -2009.-№4.- С. 8-15.

60. Копаница, О. В. Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Копаница. - Курск, 2005. - 24 с.

61. Королева, Т. А. Научное обоснование совершенствования поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний у лиц трудоспособного возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Королева. - Рязань, 2010. -24 с.

62. Корякова, Н. Н. Совершенствование диспансеризации работающих на предприятиях металлургического производства / Н. Н. Корякова, Г. И. Чеченин, Н. П. Коряков // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 6. - С. 41-44.

63. Косарев, В. В. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра / В. В. Косарев, И. И. Сиротко // Гигиена и санитария. - 2002. - № 1. - С. 6-8.

64. Косарев, В. В. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и задачи / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Профилактическая медицина.

- 2009. - № 4. - С. 16-18.

65. Кузнецова, Н. Н. Характеристика репродуктивного здоровья работниц промышленного предприятия на основе анализа медико-социальных, профессиональных и поведенческих факторов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Н. Кузнецова. - Ижевск, 2007. - 23 с.

66. Кузьмина, С. В. Медико-социальные аспекты сохранения трудоспособности больных артериальной гипертонией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Кузьмина. - Рязань, 2005. - 24 с.

67. Кузьмич, О. С. Влияние здоровья работника на заработки и занятость на российском рынке труда : дис. ... канд. экон. наук / О. С. Кузьмич.

- Москва, 2008. - 226 с.

68. Кулкыбаев, Г. А. Современные проблемы профессиональной патологии / Г. А. Кулкыбаев // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 4. - С. 1-7.

69. Лаврова, Д. И. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д. И. Лаврова, М. М. Косичкин, О. С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 3. - С. 10-14.

70. Лаврухин, А. В. Гигиенические основы формирования здоровья работников нефтехимического производства «Салаватнефтеоргсинтез» :

автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Лаврухин. - Оренбург, 2006. -23 с.

71. Лебедько, О. А. Влияние профессиональных факторов на показатели свободнорадикальных процессов у работников дальневосточной железной дороги / О. А. Лебедько, И. В. Хелимская, В. А. Сусидко // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 9-13.

72. Лимонов, В. И. Современный организационно-финансовый механизм в санаторно-курортной сфере / В. И. Лимонов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 1. -С. 28-30.

73. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын. - Москва, 2002. - 286 с.

74. Логвиненко, И. И. Интегральный методологический подход к сохранению профессионального здоровья нефтяников на севере Западной Сибири (на модели ОАО «НОВОСИБИРСКНЕФТЕГАЗ») / И. И. Логвиненко, М. И. Воевода, Д. Т. Самадова и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 9-12.

75. Лунев, В. П. Общий накопленный контингент инвалидов трудоспособного возраста населения Российской Федерации и его социально-гигиеническая характеристика / В. П. Лунев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 3. - С. 31-33.

76. Любченко, П. Н. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях / П. Н. Любченко, С. Р. Мравян, О. В. Шумская // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 7. - С. 28-32.

77. Маймулов, В. Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В. Г. Маймулов, С. В. Нагорный, А. В. Шабров. -Санкт-Петербург : СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2001. -420 с.

78. Матюхин, В. В. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса /

В. В. Матюхин, Л. А. Тарасова, Э. Ф. Шардакова и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 6. - С. 11-17.

79. Маширин, А. А. Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья женщин, работающих на малых пищевых производствах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Маширин. - Санкт-Петербург, 2005.- 18 с.

80. Медик, В. А. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев // Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В. А. Медик. - Москва : Медицина, 2001. - Часть 1.-200 с.

81. Международная классификация болезней : рук. по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. -Женева : ВОЗ, 1989. - Т. 1. - 757 с.

82. Мельников, Г. Я. Пути совершенствования медицинского обеспечения работников ЗАТО, занятых на производстве с особыми условиями труда, и членов их семей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. Я. Мельников. - Красноярск, 2009. - 43 с.

83. Мельцер, А. В. Практика оценки комбинированного воздействия производственных факторов с помощью методологии профессионального риска / А. В. Мельцер, А. В. Киселев // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. - 2006. -№ 3. - С. 57-59.

84. Мерков, А. М. Санитарная статистика / А. М. Мерков, Л. Е. Поляков. - Ленинград : Медицина, 1974. - 384 с.

85. Метляева, И. А. Клиническая электрокардиографическая оценка сердечно-сосудистой системы у персонала Сибирского металлургического комбината / И. А. Метляева // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 10. - С. 14-16.

86. Механтьева, Л. Е. Воздействие факторов риска на здоровье работающих при производстве минеральных удобрений /

Л. Е. Механтьева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. -№3.-С. 47-48.

87. Мещакова, Н. М. Профессиональные факторы риска и состояние репродуктивного здоровья у женщин-работниц в производстве сульфатной целлюлозы / Н. М. Мещакова // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 12. - С. 5-10.

88. Михайловская, О. Ф. Санаторно-курортное лечение и организация отдыха трудящихся на предприятиях Челябинской области в конце 50-х - первой половине 80-х годов / О. Ф. Михайловская // Троицкий вестник. Социальный и гуманитарный журнал. - 2009. - № 4. - С. 7184.

89. Мицуков, А. Ф. Научное обоснование деятельности санатория в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ф. Мицуков. - Челябинск, 2000. - 23 с.

90. Могиленкова, Л. А. Оценка здоровья работников химических производств / Л. А. Могиленкова // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 3. - С. 43^8.

91. Молодцов, С. А. Научное обоснование стратегии охраны здоровья сельского населения (комплексное социально-гигиеническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. А. Молодцов. -Москва, 2009. - 50 с.

92. Мустафин, X. М. Медико-социальное обоснование эффективности оздоровления работающих в условиях санатория-профилактория / X. М. Мустафин, Н. X. Шарафутдинова, Э. Ф. Киреева и др. // Бюл. нац. НИИ общественного здоровья. - 2007. - № 3. - С. 108-110.

93. Николаев, М. Е. Здоровье работающего населения - ключевой фактор повышения эффективности производства в России / М. Е. Николаев // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -Москва, 2004. - С. 28-31.

94. Ноткин, Е. JI. Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной нетрудоспособностью / Е. Л. Ноткин // Гигиена и санитария. - 1979. - № 5. - С. 40^6.

95. Олейникова, Н. В. Многофакторная профилактика артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Олейникова. - Москва, 2006. - 26 с.

96. Онищенко, Г. Г. Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение / Г. Г. Онищенко, В. П. Самошкин // Сборник научных трудов. - Москва, 2000. - С. 13-21.

97. Онищенко, Г. Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 г. : гос. доклад / Г. Г. Онищенко, А. И. Верещагин; Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор. - Москва, 2009. - 467 с.

98. Оранский, И. Е. Методические подходы к обоснованию корригирующих технологий производственно обусловленных и экологоотягощенных заболеваний / И. Е. Оранский, Е. И. Лихачева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003,-№4.-С. 49-51.

99. Оранский, И. Е. Как оценить и чем измерить результаты физиобальнеотерапии на санаторно-курортном этапе? / И. Е. Оранский, Л. А. Коневских // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. - № 2. - С. 54-56.

100. Пахомова, Ж. В. Совершенствование диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ж. В. Пахомова. - Москва, 2008. - 24 с.

101. Пенкнович, A.A. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда / А. А. Пенкнович // Материалы I Всероссийского конгресса

«Профессия и здоровье», Москва 19-21 ноября 2002 г. - Москва : Златограф, 2002. - С. 22-23.

102. Перминова, И. Ю. Стратегия обеспечения здоровья работающих в строительной отрасли / И. Ю. Перминова, И. И. Логвиненко // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 5-9.

103. Перхов, В. И. Исследование состояния заболеваемости и первичной медико-санитарной помощи на предприятиях текстильной промышленности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. И. Перхов. -Москва, 2003.-21 с.

104. Петров, Г. А. Влияние образа жизни операторов металлургического производства на состояние их здоровья / Г. А. Петров // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 29.

105. Пиктушанская, Т. Е. Условия труда и их влияние на здоровье работающего населения Ростовской области / Т. Е. Пиктушанская, Т. Ю. Быковская // Медицина труда и промышленная экология. -2011. -№ 3. - С. 23-27.

106. Покровский, В. И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В. И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 1. - С. 2-6.

107. Полунина, Н. В. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Н. В. Полунина, Е. И. Нестеренко, Н. М. Ашанина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 3. -С. 10-12.

108. Поляков, Б. А. Эффективность медицинской и хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения санаторного типа в период активной фазы реформирования отрасли и макроэкономической нестабильности / Б. А. Поляков, М. В. Кизеев // Вопр. курортологии. - 2010. - № 2. - С. 59-61.

109. Потапов, А. И. Проблемы и перспективы современной гигиены / А. И. Потапов, В. Н. Ракитский // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 1. - С. 5-6.

110. Профессиональная патология : нац. рук. / под ред. Н. Ф. Измерова. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 778 с.

111. Профессиональные болезни. Производственные травмы. Диагностика. Экспертиза. Компенсация ущерба здоровью / Г. В. Левиков, Д. В. Измайлов, И. А. Панина и др. - Самара, 2001. -51 с.

112. Пупышев, B.C. Особенности оказания социальной помощи работникам предприятий / В. С. Пупышев // Социс. - 2009. - № 7. -С. 40-51.

113. Разинкин, С. М. Результаты определения информативности методов оценки функциональных резервов при проведении оздоровительной программы / С. М. Разинкин, Е. В. Гусакова, А. О. Толоконин и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - № 2. - С. 32-34.

114. Разумов, А.Н. Основные положения концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации / А. Н. Разумов // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2003». - Москва, 2003. - С. 5-8.

115. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина - новое профилактическое направление медицинской науки и практического здравоохранения / А. Н. Разумов // Вестн. восстановительной медицины. - 2006. - № 3 (17). - С. 4-6.

116. Разумов, А. Н. Проблемы совершенствования механизма управления функционированием санаторно-курортного комплекса Российской Федерации / А. Н. Разумов, В. И. Лимонов // Вопр. курортологии,

физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 5. -С. 3-5.

117. Разумов, А. Н. Санаторно-курортный комплекс как сложный объект управления / А. Н. Разумов, Ф. X. Мазитов, Б. Г. Ильясов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 5. - С. 43-46.

118. Разумов, А. Н. Управление санаторно-курортным комплексом на основе системных законов и принципов / А. Н. Разумов, Ф. X. Мазитов, Б. Г. Ильясов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 2. -С. 36-38.

119. Разумов, А. Н. Методология управления санаторно-курортным комплексом, основанная на интеграции общенаучных подходов /

A. Н. Разумов, Ф. X. Мазипов, Б. Г. Ильясов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2009. -№3.- С. 47-48.

120. Рожавский, JI. А. Некоторые особенности временной нетрудоспособности населения / JI. А. Рожавский // Вестн. Санкт-Петербургской мед. акад. им. И. И. Сеченова. - 2006. - № 3. - С. 1013.

121. Ручка, С. И. Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях / С. И. Ручка // Главврач. - 2004. - № 5. - С. 33-34.

122. Семенов, В. Ю. Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области /

B. Ю. Семенов, А. Н. Гуров, И. М. Лапшина и др. // Здравоохранение. -2009.-№4. -С. 49-57.

123. Сивочалова, О. В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О. В. Сивочалова //

Журн. акушерства и женских болезней. - 2005. - Т. 55, № 1. - С. 4251.

124. Сквирская, Г. П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г. П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 9. - С. 1-6.

125. Скляр, М. С. Здоровье населения и здравоохранение Свердловской области: состояние, проблемы, перспективы / М. С. Скляр, О. П. Ковтун, А. П. Боярский. - Екатеринбург : Академкнига, 2003. -188 с.

126. Соколов, А. В. Концептуальный подход к разработке индивидуальных восстановительных программ для работников газовой промышленности / А. В. Соколов // Вестн. восстановительной медицины. - 2007. - № 3 (17). - С. 27-31.

127. Соколова, JI. А. Здоровье работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер, А. А. Драчева // Экология человека. - 2005. - № 6. -С. 44-47.

128. Соколова, Л. А. Медико-экологическое обоснование системы оценки профессионального риска здоровью работников промышленных предприятий г. Архангельска : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. А. Соколова. - Москва, 2009. - 47 с.

129. Сон, И. М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения / И. М. Сон, С. А. Леонов, Е. В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

130. Сорокун, В. И. Научное обоснование здоровьеформирующих технологий в курортной медицине : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. И. Сорокун. - Челябинск, 2003. - 43 с.

131. Спиридонова, О. М. Эколого-эпидемиологическая оценка заболеваемости населения промышленного центра болезнями кожи (на примере г. Кирова) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. М. Спиридонова. - Архангельск, 2006. - 16 с.

132. Стародубов, В. И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения / В. И. Стародубов, Р. А. Хальфин // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 1.-С. 1-8.

133. Суворова, И. А. Цереброваскулярная патология и заболевания периферической нервной системы у работников авиационной промышленности (распространенность, структура, факторы риска, диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Суворова. - Иркутск, 2006. - 24 с.

134. Технология социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: учебное пособие / под ред. П. Д. Павленка. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Изд-во - торговая корпорация «Дашков и Ко», 2007. - 596 с.

135. Тихонова, Г. И. Смертность и продолжительность жизни населения трудоспособного возраста в России: методы и результаты исследования / Г. И. Тихонова, Т. Ю. Горчакова // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 3. - С. 1-6.

136. Товбушенко, М. П. Эффективность медицинской реабилитации больных с синдромом хронической усталости на курорте / М. П. Товбушенко, Г. А. Меркулова, В. В. Анашкин и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2010. - № 2. - С. 16-17.

137. Труд и занятость в России. 2009 : стат. сб. / Росстат. - Москва, 2009. -Т. 78.-623 с.

138. Тюков, Ю. А. Оценка населением состояния и перспектив развития системы здравоохранения и медицинской профилактики

(социологическое исследование) / Ю. А. Тюков, М. А. Гуревич. -Челябинск, 2004. - 62 с.

139. Фомина, В. С. Роль системы матриксных металлопротеиназ в патогенезе профессиональных заболеваний органов дыхания : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. С. Фомина. - Москва, 2010. -23 с.

140. Фурман, В. Ю. Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения работников крупных промышленных предприятий: автореф. дис. ... канд. мед. наук /

B. Ю. Фурман. - Екатеринбург, 2009. - 23 с.

141. Харебава, И. М. Оптимизация системы санаторно-курортного обеспечения работников газовой промышленности / И. М. Харебава, Г. Н. Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2003. - № 6. - С. 40—43.

142. Харебава, И. М. Оптимизация санаторно-курортного лечения работников газовой отрасли: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. М. Харебава. - Москва, 2005. - 23 с.

143. Хелковский-Сергеев, Н. А. Всемирный день охраны труда: здоровье работающих - основа благосостояния общества / Н. А. Хелковский-Сергеев // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 4. -С. 1-4.

144. Холмогоров, Н. А. Механизм стратегического управления санаторно-курортной организацией в современных экономических условиях / Н. А. Холмогоров, А. А. Федотченко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 1. -

C. 34-35.

145. Хорошилова, Л. С. О профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли промышленности Кузбасса / Л. С. Хорошилова, Л. М. Табакаева // Безопасность труда в промышленности. - 2008. -№ 10.-С. 54-59.

146. Хуранова, JI. М. Опыт внедрения новых профилактических технологий на курорте Нальчик / Л. М. Хуранова, М. М. Хуранов, Т. К. Кушхова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 4. - С. 32-33.

147. Чеботарёв, А. Г. Состояние профессиональной заболеваемости рабочих горно-металлургических предприятий / А. Г. Чеботарёв, В. А. Прохоров // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 2005. - С. 304-305.

148. Чернова, Т. В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, анализ / Т. В. Чернова, А. Б. Блохин, Е. В. Ползик. - Екатеринбург : Изд-во АМБ, 2004. - 192 с.

149. Чеченин, Г. И. Совершенствование диспансеризации работающих на предприятиях металлургического производства / Г. И. Чеченин, Н. П. Коряков, Н. Н. Корякова // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 6. - С. 41-43.

150. Чудинов, О. А. Алгоритм разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт. Результаты) / О. А. Чудинов, А. А. Федоров, Ю. М. Гринзайд и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 4. - С. 61-62.

151. Шахгельдянц, А. Е. Методические подходы к оценке социально-экономических аспектов временной утраты трудоспособности /

A. Е. Шахгельдянц // Здравоохранение Российской Федерации. -1984.-№8.-С. 17-20.

152. Шевцов, В. И. Заболеваемость механизаторов Курганской области /

B. И. Шевцов, О. Л. Марченкова, В. А. Дюльдин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 1. - С. 21-23.

153. Шевченко, Ю. Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и

на период до 2010 года: доклад на коллегии МЗ РФ 20 марта 2001 года / Ю. JI. Шевченко. - Москва : МЗРФ, 2001. - 101 с.

154. Шевченко, Ю. JÏ. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения / Ю. JI. Шевченко // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва 19-21 ноября 2002 г. - Москва : Златограф, 2002. - С. 33-34.

155. Шеметова, Г. Н. Медико-социальная характеристика и подходы к профилактике болезни костно-мышечной системы / Г. Н. Шеметова // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 6. - С. 9-12.

156. Шинкаренко, В. С. Интегрированный информационный ресурс -необходимое условие эффективного управления и успешного функционирования санаторно-курортной отрасли / В. С. Шинкаренко, С. А. Жуков, Е. В. Нестерова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2008,-№6. -С. 43-46.

157. Шмаков, М. В. Быть или не быть социальному страхованию в России / М. В. Шмаков, А. П. Починок, Ю. А. Косарев и др. // Вестн. гос. социального страхования. - 2001. - № 1. - С. 4-9.

158. Штернис, Т. А. Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Штернис. - Кемерово, 2006. - 24 с.

159. Щепин, В. О. Диспансеризация населения в России / В. О. Щепин, О. Е. Петручук. - Москва, 2006. - 325 с.

160. Щепин, О. П. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. / О. П. Щепин, И. Н. Денисов, В. 3. Кучеренко и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-№3,-С. 3-14.

161. Щепин, О. П. О норме в общественном здоровье / О. П. Щепин, В. К. Овчаров, Т. М. Максимова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - № 2. - С. 3-7.

162. Эпельман, Б. В. Медико-социальные аспекты условий жизни и здоровья трудящихся угледобывающих предприятий : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. В. Эпельман. - Кемерово, 2004. - 24 с.

163. Юшкова, О. И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда / О. И. Юшкова, В. В. Матюхин, Э. Ф. Шардакова // Медицина труда и промышленная экология. -2001.-№8.-С. 1-7.

164. Яковлева, Е. П. Индивидуальная медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями пылевой этиологии / Е. П. Яковлева, Т. Е. Пиктушанская, Т. Ю. Быковская // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 3. - С. 41—44.

165. Янбухтина, Г. А. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья работниц птицеводческого комплекса / Г. А. Янбухтина, JI. М. Масягутова, М. К. Гайнуллина // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 1. - С. 29-33.

166. Barnett, Е. Promoting Cardiovascular Health- From Individual Goals to Social Environmental Change / E. Barnett, T. Anderson, J. Blosnich et al. // Am. J. Prevent. Med. - 2005. - Vol. 29, № 5. - P. S107-S112.

167. Barratt, A. Work-Site Cholesterol Screening and Dietary Intervention: The Staff Healthy Heart Project / A. Barratt, R. Reznik, L. Invig et al. // Am. J. Public Health. - 1994. - Vol. 84. - P. 779-782.

168. Biaioszewski, D. Effectiveness of spa treatment of osteoarthritis. Review of literature / D. Biaioszewski, K. Wasiluk // Ortopedia, Traumatología, Rehabilitacja. - 2010. - Vol. 12, № 2. - P. 109-119.

169. Blasche, G. Association of spa therapy with improvement of psychological symptoms of occupational burnout: a pilot study /

G. Blasche, V. Leibetseder, W. Marktl // Forschende Komplementär Medizin. -2010. - Vol. 17, № 3. - P. 132-136.

170. Bonde, J. P. E. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence / J. P. E. Bonde // Occup. Environ. Med. - 2008. - Vol. 65. - P. 438-445.

171. Braeckman, L. Effects of a low-intensity worksite-based nutrition intervention / L. Braeckman, D. De Bacquer, L. Maes et al. // Occup. Med. - 1999. - Vol. 49. - P. 549-555.

172. Brag, J. The impact of a computertailored nutrition intervention / J. Brug, I. Steenhuis, P. Van Assema et al. // Prev. Med. - 1996. - Vol. 25. -P. 236-242.

173. Byers, T. The Costs and Effects of a Nutritional Education Program Following Work-Site Cholesterol Screening / T. Byers, R. Mullis, J. Anderson et al. // Am. J. Public Health. - 1995. - Vol. 85. - P. 650-655.

174. Carpentier, P. H. Randomized trial of balneotherapy associated with patient education in patients with advanced chronic venous insufficiency / P. H. Carpentier, B. Satger // Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter. - 2009. - Vol. 163. -P. 163-170.

175. Ceccarelli, F. Exploratory data analysis on the effects of non pharmacological treatment for knee osteoarthritis / F. Ceccarelli, C. Perricone, C. Alessandri et al. // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2010. - Vol. 28, № 2. - P. 250-253.

176. De Backer, G. G. Issues for Cardiovascular Disease Risk Factor Development in Europe / G. G. De Backer, L. Maes, E. Van de Mieroop //Prevent. Med. - 1999. - Vol. 29, № 6. - P. S98-S101.

177. Engbers, L. H. The effects of a controlled worksite environmental intervention on determinants of dietary behavior and self-reported fruit,

vegetable and fat intake / L. H. Engbers, M. N. M. van Poppel, M. C. A. Paw et al. // BMC Public Health. - 2006. - № 6. - P. 253-263.

178. Eriksen, H. R. Improving subjective health at the worksite: a randomized controlled trial of stress management training, physical exercise and an integrated health programme / H. R. Eriksen, C. Ihlebaek, A. Mikkelsen et al. // Occup. Med. (Oxford). - 2002. - Vol. 52, № 7. - P. 383-391.

179. Fichtenberg, C. M. Effect of smoke-free workplaces on smoking behaviour: systematic review / C. M. Fichtenberg, S. A. Glantz // BMJ. -2002. - Vol. 325. - P. 188-194.

180. Glasgow, R. Take Heart II, Replication of a Worksite Health Promotion Trial / R. Glasgow, J. Terborg, L. Stryker et al. // J. Behav. Med. - 1997. -Vol. 20, №2.-P. 143-159.

181. Gomel, M. K. Composite Cardiovascular Risk Outcomes of a Work-Site Intervention Trial / M. K. Gomel, B. Oldenburg, J. M. Simpson et al. // Am. J. Public Health. - 1997. - Vol. 87. - P. 673-676.

182. Gorshkov, A. N. Potentialities of transabdominal ultrasound study in the diagnosis of gastric peptic ulcer / A. N. Gorshkov // Vestn. Rentgenol. Radiol. - 2002. - № 1. - P. 27-34.

183. Gutenbrunner, C. A proposal for a worldwide definition of health resort medicine, balneology, medical hydrology and climatology / C. Gutenbrunner, T. Bender, P. Cantista et al. // International Journal of Biometeorology. - 2010. - Vol. 54, № 5. - P. 495-507.

184. Harden, A. A systematic review of the effectiveness of health promotion interventions in the workplace / A. Harden, G. Peersman, S. Oliver et al. // Occup. Med. - 1999. - Vol. 49. - P. 540-548.

185. Hasson, D. Psychophysiological effects of a web-based stress management system: A prospective, randomized controlled intervention study of IT and media workers / D. Hasson, U. M. Anderberg, T. Theorell et al. // BMC Public Health. - 2005. - № 5. _ p. 78-89.

186. Jackson, P. R. Updated New Zealand cardiovascular disease risk benefit prediction guide / P. R. Jackson // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 709-710.

187. Jansson, J. Health promotion of local level: a case study of content organization and development in four Swedish municipalies / J. Jansson, E. Tillgren // BMC Public Health. - 2010. - Vol. 10. - P. 455.

188. Jeffery, R. W. The Healthy Worker Project: A work-site intervention for weight control and smoking cessation / R. W. Jeffery, J. L. Forster, S. A. French et al. // Am. J. Public Health. - 1993. - Vol. 83. - P. 395401.

189. Keil, Kuulasmaa K. K. WHO MONIKA Projekt: Risk Factor / K. K. Keil Kuulasmaa // Int. J. Epidemiol. - 1989. - Vol. 18, Suppl. - P. 48^19.

190. Kouvonen, A. Effort/reward imbalance and sedentary lifestyle: an observational study in a large occupational cohort / A. Kouvonen, M. Kivimaki, M. Elovainio // Occup. Environ. Med. - 2006. - Vol. 63. -P. 422-427.

191. Krawczyk, J. The influence of training on rehabilitation and keep-fit tables on the chosen parameters of body weight / J. Krawczyk, J. Wojciechowski, R. Leszczycski et al. // Polski Merkuriusz Lekarski: Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. - 2010. - Vol. 28, № 163. -P. 29-32.

192. Kristal, A. R. Mediating factors in dietary change: understanding the impact of a worksite nutrition intervention / A. R. Kristal, K. Glanz, B. C. Tilley et al. // Health Educ. Behav. - 2000. - Vol. 27. - P. 112-125.

193. Kuriyama, S. Joint impact of health risks on health care charges: 7-year follow-up of National Health Insurance beneficiaries in Japan (the Ohsaki Study) / S. Kuriyama, A. Hozawa, K. Ohmori et al. // Prev. Med. - 2004. -Vol. 39.-P. 1194-1199.

194. Lamontagne, A. D. A Systematic Review of the Job-stress Intervention Evaluation Literature, 1990-2005 / A. D. Lamontagne, A. M. Louie,

P. A. Landsbergis // Int. J. Occup. Environ. Health. - 2007. - Vol. 13. -P. 268-280.

195. Lchihashi, T. Cost - Benefit Analysis of a Worksite Oral - Health Promotion. Program Ind Health / T. Lchihashi, T. Muto, K. Shibuya // Industrial Health. - 2007. - Vol. 45, № 1. - P. 32-36.

196. Li, M. P. Effect of a residential retreat promoting lifestyle modifications on health-related quality of life in people with multiple sclerosis / M. P. Li, G. A. Jelinek, T. J. Weiland et al. // Quality In Primary Care. -2010.-Vol. 18, №6.-P. 379-389.

197. Licence, K. Promoting and protecting the health of children and young people / K. Licence // Child Care Health Dev. - 2004. - Vol. 30, № 6. -P. 623-635.

198. Linnan, L. Results of the 2004 National Worksite Health Promotion Survey / L. Linnan, M. Bowling, J. Childress et al. // Am. J. Public Health. - 2008. - Vol. 98, № 8. - P. 1503-1509.

199. Maes, S. Effects of a Dutch wellness— health program: The Brabantia Project / S. Maes, C. Verhoeven, F. Kittel et al. // Am. J. Public Health. -1998. - Vol. 88, № 7. - P. 1037-1041.

200. Marcus, B. H. Evaluation of motivationally tailored vs. standard self-help physical activity interventions at the workplace / B. H. Marcus, K. M. Emmons, L. R. Simkin-Silverman et al. // Am. J. Health Promot. -1998. - Vol. 12, № 4. - P. 246-253.

201. Marshall, A. L. Challenges and opportunities for promoting physical activity in the workplace / A. L. Marshall // J. Sci. Med. Sport. - 2004. -Vol. 7, № 1. - P. 60-66. - Suppl.

202. Matos, M. F. Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in employees of the Research Center at Petrobras / M. F. Matos, N. A. Souza e Silva, A. J. Pimenta et al. // Arq. Bras. Cardiol. - 2004. -Vol. 82.-P. 4-5.

203. Matson-Koffman, D. M. A sitespecific literature review of policy and environmental interventions that promote physical activity and nutrition for cardiovascular health: what works? / D. M. Matson-Koffman, J. N. Brownstein, J. A. Neiner et al. // Am. J. Health Promot. - 2005. -Vol. 19, №3.-P. 167-193.

204. Mills, P. R. The development of a new corporate specific health risk measurement instrument, and its use in investigating the relationship between health and well-being and employee productivity / P. R. Mills // Environ. Health. - 2005. - № 4. - P. 1.

205. Munz, D. Effectiveness of a comprehensive worksite management program: combining organisational and indiviudal interventions / D. Munz, J. Kohler, C. Greenberg // Int. J. Stress Manag. - 2001. -Vol. 8, № l.-P. 49-62.

206. Nakanishi, N. Clustering of cardiovascular risk factors and risk of development of hypertension in Japanese male office workers / N. Nakanishi, K. Suzuki, K. Tatara // J. Cardiovasc. Risk. - 2003. -Vol. 10, №3.-P. 213-220.

207. Naumanen, P. Workplace Health promotion activities of Finish occupational health nurses / P. Naumanen, J. Liesivuori // Public Health Nursing. - 2009. - Vol. 26, № 3. - P. 218-228.

208. Netterstrom, B. The Relation between Work-related Psychosocial Factors and the Development of Depression / B. Netterstrom, N. Conrad, P. Bech//Epidemiol. Rev. - 2008. - Vol. 30, № l.-P. 118-132.

209. Niebudek-Bogusz, E. Turnus sanatoryjny intensywnej rehabilitacji giosu u nauczycieli / E. Niebudek-Bogusz, S. Marszaiek, E. Wounicka et al. // Medycyna Pracy. - 2010. - Vol. 61, № 6. - P. 685-691.

210. Nielsen, M. The Intervention Project on Absence and Well-being (IPAW): Design and results from the baseline of a 5-year study / M. Nielsen, T. Kristensen, L. Smith-Hansen // Work and Stress. - 2002. -Vol. 16, №3.-P. 191-206.

211. Norman, K. Working conditions and health among female and male employees at a call center in Sweden / K. Norman, T. Nilsson, M. Hagberg et al. // Am. J. Ind. Med. - 2004. - Vol. 46, №1. - P. 55-62.

212. Pelletier, K. R. Managing job strain: a randomized, controlled trial of an intervention conducted by mail and telephone / K. R. Pelletier, A. Rodenburg, A. Vinther et al. // J. Occup. Environ. Med. - 1999. -Vol. 41.-№4.-P. 216-223.

213. Peters, K. Worksite stress management with high-risk maintenance workers: a controlled study / K. Peters, J. Carlson // Int. J. Stress Manag. - 1999.-Vol. 6, № 1. - P. 21-45.

214. Riemsma, R. P. A systemic review of the effectiveness of interventions based on the stage-of-change approach to promote individual behaviour change / R. P. Riemsma, J. Pattenden, S. Bridle et al. // Health Technol. Ass. - 2002. - Vol. 6, № 24. - P. 251.

215. SlavHcek, J. Lifestyle decreases risk factors for cardiovascular diseases / J. SlavHcek, O. Kittnar, G. E. Fraser et al. // Central European Journal of Public Health Public. - 2008. - Vol. 16, № 4. - P. 161-164.

216. Sorensen, G. Work site-based cancer prevention: Primary results from the Working Well Trial / G. Sorensen, B. Thompson, K. Glanz et al. // Am. J. Public Health. - 1996. - Vol. 86. - P. 939-947.

217. Spitzer, W. O. Measuring the quality of life in cancer patients: a concise QL index for use by / W. O. Spitzer, A. J. Dobson, J. Hall et al. // J. Chronic. Dis. - 1981. - Vol. 34, № 12. - P. 585-597.

218. Stoltzfus, J. A. The 3m alcohol and other drug prevention program: description and evaluation / J. A. Stoltzfus, P. L. Benson // J. Primary Prev. - 1994. - Vol. 15. - P. 147-159.

219. Tamura, M. A studu on prognosis of patients with asbestos pleurisy / M. Tamura // Nihon-Kyobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi. - 1997. - Vol. 35, № 10.-P. 1047-1053.

220. The WHOQOL Grup. What quality of life? // WLD. Hlth. Forum. -1996. - Vol. 17, № 4. - P. 354-356.

221. Van Wier, M. F. Phone and e-mail counseling are effective for weight management in an overweight working population: a randomized controlled trial / M. F. Van Wier, G. A. M. Ariens, J. C. Dekkers // BMC Public Health. - 2009. - № 9. - P. 6-36.