Системный подход в профилактике профессиональной заболеваемости населения промышленно-развитого города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Борисов, Николай Алексеевич

• Борисов, Николай Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Борисов, Николай Алексеевич

Введение

Глава 1. Современные подходы к изучению влияния факторов производственной среды на состояние здоровья работающего населения

1.1. Современные тенденции в состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работающих

1.2. Основы гигиенического анализа влияния производственных факторов на здоровье работающих и оценки профессионального риска его нарушения

Резюме

Глава 2. Основные объекты, объем и методы исследований

Глава 3. Анализ условий труда и профессиональной заболеваемости на ведущих промышленных объектах г. Воронежа, предприятиях малого и среднего бизнеса

3.1. Оценка условий труда и численности работающих, занятых на работах с вредными условиями труда

3.2. Анализ профессиональной заболеваемости и выявление её ведущих причин, заболеваемость с временной утратой трудоспособности „

3.3. Гигиеническая оценка условий труда женщин

3.4. Анализ гигиенических проблем обеспечения сохранения здоровья работающих на предприятиях малого бизнеса

Резюме

Глава 4. Комплексный подход в определении приоритетных неблагоприятных факторов трудового процесса и обосновании профилактических мероприятий по охране здоровья работающих (на примере отдельных производств)

4.1. Анализ факторов профессионального риска здоровью работающих, заболеваемости с ВУТ и профессиональной патологии на предприятии авиационной промышленности

4.1.1. Оценка условий труда на ОАО "Воронежское авиационно-строительное объединение

4.1.2. Оценка риска заболеваемости работающих основных профессиональных групп

4.1.3. Иммунный статус работающих основных профессиональных групп

4.2. Оценка условий труда и заболеваемости работающих в производстве синтетического каучука

4.2.1. Гигиеническая оценка условий труда на

ОАО "Воронежсинтезкаучук"

4.2.2. Анализ заболеваемости работающих с временной утратой трудоспособности

4.2.3 Оценка показателей иммунного статуса работающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов производства синтетического каучука (на примере цеха растворной полимеризации)

Резюме

Глава 5. Оценка риска нарушения репродуктивного здоровья женщин, обусловленного воздействием неблагоприятных производственных факторов

5.1. Репродуктивное здоровье женщин, работающих на предприятии тяжелого машиностроения, во взаимосвязи с факторами трудового процесса

5.1.1. Оценка состояния репродуктивного здоровья, показателей заболеваемости с ВУТ и условий труда женщин, работающих на

ОАО «Рудгормаш»

5.1.2. Оценка состояния репродуктивного здоровья, показателей заболеваемости с ВУТ и условий труда женщин, работающих на

ОАО «Тяжмехпресс»

5.2. Репродуктивное здоровье женщин, работающих на предприятии авиастроительной промышленности, во взаимосвязи с факторами трудового процесса

5.3. Репродуктивное здоровье женщин, работающих на предприятии нефтехимического синтеза, во взаимосвязи с факторами трудового процесса

5.4. Сравнительный анализ результатов изучения репродуктивного здоровья работающих женщин во взаимосвязи с производственными факторами

Резюме

Глава 6. Региональная гигиеническая модель профилактики заболеваемости работающих и оценка эффективности ее отдельных направлений

6.1. Теоретическое обоснование реализации системного подхода в оценке профессионального риска здоровью работающих и профилактике их заболеваемости

6.2. Практическая реализация совершенствования организации профессиональных медицинских осмотров

Обсуждение результатов и выводы

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный подход в профилактике профессиональной заболеваемости населения промышленно-развитого города»

Актуальность работы

Разработка и осуществление приоритетных профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения входят в число первоочередных задач устойчивого социально-экономического развития страны. В этой связи развитие концепции безопасности в области гигиены, направленной на устранение явной и потенциальной опасности здоровью человека, связанной с воздействием неблагоприятных факторов риска производственной и окружающей среды, приобретает особую актуальность (А.И.Потапов, 1996-2004; Г.Г. Онищенко, 1996-2004; Н.Ф. Измеров, 1995-2004, E.H. Беляев, 1996-2004; В.А. Капцов, 2001 и др.).

Реформирование экономики России обусловило изменение форм собственности и трудовых отношений. Акционирование предприятий и производств, развитие малого, среднего бизнеса, частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и наемных работников. Вместе с тем, в стране отсутствует понимание того, что не может быть устойчивой экономики без устойчивого здоровья, хотя необходимость осознания этой взаимосвязи очевидна. Правовой и экономический механизмы, побуждающие работодателя принимать меры по обеспечению безопасных условий труда, недостаточно эффективны и требуют своего совершенствования, вследствие чего требования охраны труда, и, прежде всего гигиены труда, на многих предприятиях не выполняются (Н.Ф. Измеров, 2003-2004).

Ведущее место в обширной системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающих, занимает профилактика профессиональной и производственно обусловленной патологии, которые следует рассматривать как ведущие характеристики состояния здоровья работающих. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от вредных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая специфику производства. Наряду с этим, профессиональная заболеваемость отражает и качество медицинского обслуживания.

Вместе с тем, следует отметить, что уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации, так как выявляемость профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях развития заболевания. Неполное выявление больных с профессиональной патологией обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих (Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров, 2002; В.А. Кирьяков с соавт., 2002).

Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его неблагополучии. Сохраняется высокий уровень профессиональной заболеваемости как в целом по России, так и в ведущих отраслях промышленности.

Так, показатель профессиональной заболеваемости по Российской Федерации составляет до 2,24 на 10 тысяч работающих. При этом 98,5% от общего числа профзаболеваний приходится на хронические заболевания, влекущие ограничение профессиональной пригодности и трудоспособности. В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов слуха. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в угольной промышленности - 42,44 на 10000 работающих, строительно-дорожном машиностроении - 34,21, тяжелом машиностроении - 15,3; цветной металлургии - 13,45.

Среди вновь выявляемых лиц с профессиональными заболеваниями около 25% составляют женщины. При первичной экспертизе в центрах профпатологии 20% вновь регистрируемых больных имеют два и более профессиональных заболевания. Отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного контингента. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

Известно, что профессиональные заболевания являются следствием неудовлетворительных условий труда. Тенденция ухудшения условий труда сохраняется почти во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, несмотря на сокращение объемов производства. Неустойчивая работа промышленных предприятий, отсутствие у них финансовых средств и экономической заинтересованности у работодателей привели к резкому снижению объемов работ по улучшению условий труда работающих. Комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий выполняются лишь на 50-70% (Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2003 г., 2004).

Проводимые проверки органами Госсанэпиднадзора выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производства, слабое знание санитарного законодательства руководителями предприятий малого бизнеса и частных предприятий (Г.Г. Онищенко, 2002, Е.И. Беляев, 2002).

Важным фактором, способствующим снижению уровня здоровья работающих, является отказ от принципа преимущественного медицинского обслуживания промышленных рабочих. Это зачастую приводит к несвоевременному проведению на местах предварительных и периодических медицинских осмотров, снижению их качества, и, как результат, выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях, развитию профессиональной инвалидности. А если к этому добавить низкий уровень или отсутствие медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных с профпатологией, то шансов сохранить резервы трудоспособности у работающих практически не остается.

Следует также отметить, что несмотря на накопленный опыт ведения социально-гигиенического мониторинга на региональных уровнях, составляющая оценки производственных факторов риска, учета и анализа профессиональной заболеваемости, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) не получила должного развития, а это будет возможно при условии отработки учета форм статистической отчетности и создания на этой основе автоматизированных информационных систем (АИС) (Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, 2002).

Учитывая, что в настоящее время отдельные фрагменты регистра по различным направлениям формируются и изучаются в рамках различных ведомств и организаций, что не позволяет в полной мере проводить персонифицированный, групповой и когортный учет заболеваемости и анализ состояния здоровья работников, разрабатывать координирующие межведомственные подходы по созданию здоровых и безопасных условий труда и сохранению трудового потенциала страны, целесообразным является формирование региональных регистров по профессиональной заболеваемости, травматизму и инвалидности.

Следует также отметить негативное влияние на здоровье работающих таких явлений, как резкое снижение уровня жизни подавляющего большинства населения страны; масштабное распространение алкоголизма, наркомании; выраженный психоэмоциональный стресс, связанный с массовой реальной и скрытой безработицей; снижение социальной защищенности трудящихся.

В этой связи, обеспечение безопасности жизни и здоровья работников необходимо рассматривать как комплекс профилактических мер разного уровня, который включает правовые, социально-экономические, организационные, технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, психофизиологические, реабилитационные и другие аспекты.

Методологической основой формирования системы управления здоровьем работающих может служить системный подход, апробированный рядом авторов на других объектах и контингентах (А.И. Потапов, Г.Г. Ястребов, 2000; В.Г. Маймулов с соавт., 2000; Г.Г. Ястребов с соавт., 2001), позволяющий рассматривать среду жизнедеятельности человека в качестве целостной системы с такими подсистемами как окружающая, производственная, социальная среда, медицинское обслуживание, а также здоровье работающих с такими подсистемами как общая и профессиональная заболеваемость, заболеваемость с ВУТ, иммунный статус и другие составляющие, определяемые региональной спецификой развития промышленности.

Таким образом, формирование системного подхода в профилактике профессиональной заболеваемости населения, учитывающего особенности современной ситуации как в стране в целом, так и на региональном уровне, является актуальной задачей.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.) и региональной программы «Об улучшении условий и охраны труда в Воронежской области на 20012005 гг.».

Цель работы: научное обоснование системного подхода к профилактике профессиональной патологии на основе гигиенической оценки условий и режимов труда и комплексной оценки состояния здоровья рабочих ведущих производств промышленно-развитого города.

Задачи исследования

1. Проанализировать условия и режимы труда на ведущих промышленных объектах, предприятиях малого и среднего бизнеса; выполнить ранжирование изучаемых объектов по остроте проблемных ситуаций, связанных с воздействием факторов профессионального риска нарушений здоровья трудящихся.

2. Выявить ведущие формы профессиональной патологии и причины их обусловливающие в целом по городу и на отдельных предприятиях с учетом специфики ведущих отраслей производства города, определить контингента риска (трудовые коллективы, профессии), стаж риска формирования профзаболеваний, обосновать приоритетные направления профилактики заболеваемости.

3. Оценить риск здоровью работающих на ведущих промышленных предприятиях г. Воронежа - в авиастроительной отрасли и производстве синтетического каучука:

• выполнить гигиеническую оценку условий труда;

• изучить состояние здоровья работающих (профессиональную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности);

• оценить иммунный статус в основных профессиональных группах по показателям клеточного и гуморального иммунитета.

4. Провести гигиеническую оценку вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья женщин (авиастроительная, машиностроительная отрасли, органический синтез), выявить взаимосвязи заболеваемости и неблагоприятных факторов производственного процесса, оценить риск репродуктивных нарушений.

5. Усовершенствовать систему социально-гигиенического мониторинга и методические подходы выявления причинно-следственных связей в системе «состояние производственной среды - здоровье работающих» в плане комплексности использования результатов оценки условий труда, риска для здоровья и данных углубленных профилактических медицинских осмотров (на примере отдельных производственных контингентов).

6. На основе системного подхода определить приоритетные направления в области обеспечения безопасных условий труда и оптимизации здоровья работающих, усовершенствовать организацию проведения периодических медицинских осмотров.

7. Оценить эффективность реализованных лечебно-профилактических мероприятий по снижению профессионального риска нарушений здоровья работающих в различных производствах.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Научно обоснован системный подход к профилактике профессионально-детерминированных нарушений здоровья работающих, основу которого составляют результаты комплексной оценки взаимосвязанных подсистем, характеризующих состояние производственной среды и здоровья рабочих с учетом региональной специфики развития промышленности.

Усовершенствованы алгоритмы анализа данных автоматизированных персонифицированных регистров, содержащих информацию о состоянии здоровья лиц из профессиональных групп риска, и сопряженного использования ее с базами данных социально-гигиенических факторов на исследуемой территории, что позволяет более эффективно определять объемы необходимой общей и специализированной медицинской помощи, а также аргументировано обосновывать приоритетные медико-профилактические . мероприятия для работающих с учетом социально-гигиенических факторов, профессионального анамнеза, пола и возраста.

Для ведущих в г. Воронеже отраслей промышленности (авиастроительной и производства синтетического каучука) выявлен стаж риска формирования профессиональной патологии, получены новые данные о характере иммунных расстройств, свидетельствующие о риске развития иммунодефицитных состояний в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственной среды.

Научно обоснована базовая модель организационного взаимодействия структур при реализации системного подхода к профилактике заболеваемости работающих, оценена эффективность ее мероприятий.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило на основе системного анализа и прогноза ситуации по состоянию условий труда на ведущих промышленных объектах г. Воронежа, динамики показателей профессиональной патологии и заболеваемости с временной утратой трудоспособности разработать комплекс приоритетных профилактических и оздоровительных мероприятий для трудящегося населения, усовершенствовать систему обеспечения гигиенической безопасности в сфере производства с учетом результатов гигиенической оценки уровня воздействия неблагоприятных факторов на рабочих местах, характера и режима труда, определения их роли в формировании профессиональной патологии и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также внести конкретные предложения в региональные программы по охране труда и профилактике заболеваемости работающих.

Результаты исследований использованы в разработке и внедрении на региональном уровне следующих законодательных, программных и инструктивно-методических документов:

1. Закон Воронежской области «Об охране труда в Воронежской области» от 10.04.2000 г. №155-11-03;

2. Областная программа «Улучшение условий труда на 2001-2003 годы», утвержденная постановлением администрации Воронежской области от 06.10.2000 г. №932;

3. Целевая городская программа «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Воронежа на 2002-2005 годы» (утв. постановлением администрации г. Воронежа Воронежской обл. от 28.02.02г. №325);

4. «План действий по гигиене окружающей среды Воронежской области на 2002-2005 годы», утвержденный постановлением администрации Воронежской области от 07.08.2002 г. №725;

5. Нормативно-методические и организационно-распорядительные документы регионального уровня, в том числе: решение Координационного совета по охране труда при администрации Воронежской области от 21.06.2002 г.; решение санэпидсовета «Об условиях труда женщин на промышленных предприятиях города» от 26.08.2003 г.;

6. Руководство Р 2.1.9.003-2003 «Организация социально-гигиенического мониторинга (на примере Воронежской области)».

Результаты работы легли в основу комплекса гигиенических мероприятий и использованы при совершенствовании организации прохождения профессиональных медицинских осмотров с учетом результатов оценки риска здоровью работающих, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов трудового процесса для ряда крупных предприятий г. Воронежа (ОАО «Воронежское авиационно-строительное объединение», ОАО «Воронежсинтезкаучук» и другие).

Материалы исследования отражены в ежегодных информационных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже и Воронежской области» (2000-2004 гг.), а также использованы при подготовке предложений для совершенствования распорядительных, нормативных и методических документов Федерального уровня:

• Приказа Минздравсоцразвития от 16 августа 2004 г. №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»;

• Методических рекомендаций «Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека» (Утв. руководителем Департамента Госсанэпиднадзора - зам. гл. государственного санитарного врача РФ С.И. Ивановым от

31.05.2001 г.) и «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (Утв. руководителем Департамента Госсанэпиднадзора - зам. гл. государственного санитарного врача РФ С.И. Ивановым от

12.07.2002 г.);

• Перечня показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга по условиям труда и здоровья работающего населения (исх. №07-02/183 от 23.01.2004 г.);

• Предложений по программе Общероссийского совещания "Об обеспечении экологической безопасности в химической промышленности" (исх. 11-02/1605 от 18.07.03 г.);

• Предложений к «Программе научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 2003-2010 гг.» (исх. №07-04/822 от 22.04.2003 г.).

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко).

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора 11 октября 2005 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на:

• региональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана "Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения" (Старый Оскол, 2004);

• межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения» (Воронеж, 2004);

• XV международном симпозиуме "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения" (Италия, 2004);

• III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва,

2004);

• Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды» (Москва, 2004);

• межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005).

Положения, выносимые на защиту

1. Особенности региональной ситуации по состоянию условий труда и здоровья работающего населения в крупном промышленном центре Черноземья с учетом приоритетных отраслей промышленности.

2. Системный подход как методологическая основа алгоритма изучения и оценки условий труда и состояния здоровья работающего населения.

3. Система мероприятий по профилактике нарушений здоровья работающего населения и обеспечению гигиенической безопасности условий труда, базирующаяся на вероятностной оценке риска для здоровья, раннем выявлении отклонений в состоянии организма, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов производственной среды, определении взаимосвязей в системе "производственная среда - здоровье работающих".

Публикации. По результатам исследований опубликована 21 работа, в том числе 3 монографии в соавторстве и 1 без соавторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Борисов, Николай Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. В условиях промышлеиио-развитого города Воронежа наибольший удельный вес работающих во вредных условиях труда приходится на предприятия нефтехимической отрасли (18,7%), оборонной промышленности (9,4%), строительства (7,7%), транспорта (7,4%), авиастроения (4,2%), электроэнергетики (3,4%), станкостроения (3,3%). Выявлены основные вредные производственные факторы 625 обследованных предприятий, по которым отмечается несоответствие гигиеническим нормативам: шум (4,5 -20,8% результатов измерений превышает ПДУ), вибрация (1,3-24,8%), уровень освещенности (1,6 - 24,8%), загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами (1,2 - 6,0% проб с превышением ПДК).

2. Ведущими формами в структуре профессиональной патологии на предприятиях города с учетом специфики отраслей промышленности являются нейросенсорная тугоухость (28,4% случаев), пневмокониозы и бронхиты (27,6%), вибрационная болезнь (18,8%), патология опорно-двигательного аппарата (14,4%).

3. Показано, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих основных производственных цехов авиастроительного производства составляет 119,4-132,3 случая на 100 работающих, что соответствует уровню "высокий". Показатели относительного риска заболеваемости работающих составляют от 1,64 до 2,00; этиологическая доля производственных факторов (т.е. пропорциональный привнесенный риск) составляет от 38,9 до 50%.

4. Установлено, что уровень заболеваемости с ВУТ работающих в цехах основного производства синтетического каучука классифицируется как "средний" (91,6 - 95,6 случаев заболеваний с ВУТ на 100 работающих) и "высокий" (120,4 - 128,0 случаев на 100 работающих); наибольший относительный риск заболеваний приходится на болезни крови и кроветворных органов (ОР=2,0-3,5), воспалительные заболевания женских тазовых органов

ОР=1,6-3,1), болезни органов дыхания (1,5-3,6), кожи и подкожной клетчатки (ОР=1,6-3,2), стаж риска составляет 10-14 лет.

5. Выявлены корреляционные связи между уровнем заболеваемости работающих в производстве синтетического каучука и факторами профессионального риска (загрязнение воздуха рабочей зоны 14 - 32 учитываемыми химическими соединениями, обладающими эффектом суммации; шум, превышающий ПДУ на 3-5 дБ А; общая вибрация, превышающая ПДУ до 6 дБ) при ведущей роли химического фактора. Коэффициенты парной корреляции между уровнем новообразований, заболеваний органов дыхания, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, воспалительных заболеваний женских тазовых органов, органов пищеварения и уровнем суммарной химической нагрузки составляют 0,63 - 0,92, что подтверждает высокую степень выявленной зависимости.

6. Особенности иммунного статуса профессиональных групп, работающих во вредных условиях труда, выражаются в достоверных различиях (р<0,05) абсолютных значений показателей популяций СОЗ+ и СЭ4+ клеток, с преобладанием дефицита по 1§А, что характерно преимущественно для профессиональных групп, работающих в условиях воздействия факторов химической природы, по отношению к показателям группы сравнения.

7. Установлено, что вредные условия труда (класс 3.1) обусловливают для работающих женщин "высокий риск" по показателю распространенности врожденных пороков развития у детей (2,86-7,14 на 100 новорожденных) в авиастроении для профессий гальваник, заготовитель химических полуфабрикатов, комплектовщица, разметчик, лаборант спектрального анализа; в машиностроении для профессии маляр (8,0); в производстве синтетического каучука для профессии аппаратчик, машинист (1,6-3,7); "средний риск" по показателю распространенности нарушений менструальной функции на 100 женщин фертильного возраста в машиностроении для профессии нагревальщик металла, напайщица, прессовщик (44,4).

8. Основу системного подхода в профилактике профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости составляет комплексный анализ данных отдельных подсистем, включающий характеристику производственной среды, изучение и анализ зависимостей состояния здоровья работающих от условий их труда, оценку риска здоровью и определение этиологической доли факторов в формировании заболеваемости, оценку региональной специфики развития промышленности, производственных, социально-экономических и других факторов, что необходимо для выявления приоритетных направлений по охране здоровья работающего населения и разработки эффективных медико-профилактических мероприятий и предложений по социально-экономической защите работающих.

9. Эффективность патогенетически обоснованных лечебных мероприятий для лиц с различными формами профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний составляет 41 - 73%, что подтверждено снижением частоты заболеваний, тяжести и длительности их протекания, увеличением сроков ремиссии в 2,1-2,7 раза. Благоприятный прогноз состояния здоровья работающих наиболее вероятен при реализации комплекса мероприятий по обеспечению условий труда в соответствии с нормативными требованиями и оптимизации порядка и качества прохождения профмедосмотров, что обеспечивается механизмом реализации региональных программ по охране труда и профилактике заболеваемости работающих, при взаимодействии заинтересованных структур (учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора, центров профессиональной патологии, органов власти и работодателей).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Борисов, Николай Алексеевич, 2006 год

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья-М., 1996. 159 с.

2. Агаджанян H.A., Никитюк Б.А., Полухин И.Н. Интегративная антропология и экология человека: области взаимодействия М., Астрахань: изд-во АГМИ, 1997.- 134 с.

3. Аляветдинов Р.И., Зиатдинов В.Б., Шарипов И.С. О некоторых терминах, используемых в организации медицины труда // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. - С. 7-8.

4. Аляветдинов Р.И., Шарипов И.С., Валиуллин Р.Х. О здоровье медицинских работников по результатам периодических медосмотров // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. -С. 121-122.

5. Башарова Г.Р., Денисов Э.И., Радионова Г.К., Карамова Л.М. Профессиональный риск и оценка ущерба здоровью у рабочих хлорорганического производства // Медицина труда и промышленная экология -2003.-№9.-С.

6. Безрукова Г.А., Спирин В.Ф. Патофизиологические аспекты развития профессиональных заболеваний и их лабораторная диагностика (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология 2003. - №11. -С. 7-13.

7. З.Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Издат. информ. центра Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996.-416 с.

8. Беляев E.H., Домнин С.Г., Степанов С.А. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология 2003. - №6. - С. 1-5.

9. БерхееваЗ.М., Иштерякова O.A. Анализ показателей инвалидности вследствие профессиональных заболеваний органов дыхания // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. -С. 168-169.

10. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения М.: Издательство Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.

11. Борисов H.A. Проблемы взаимодействия и координации работ по проведению социально-гигиенического мониторинга // Благополучная среда обитания — залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана -вып. 12, Воронеж, 2004. С. 51-55.

12. Булавина М.В., Пустовая Н.Г., Косоротова Н.С., Решетенко И.Н. Профессиональная заболеваемость пояснично- крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология — 2003.-№1.-С. 12-15.

13. Вейн A.M. //В кн.: Вегетативные расстройства. М., 1998. - С. 4-12.

14. Вербовой А.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен // Гигиена и санитария 2001. - №6. - С. 42-44.

15. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гиг. и сан- 1996.-№ 5.-С. 4-7.

16. Гвоздева JI.JI. Условия труда и гигиеническое ранжирование основных производств металлургического комбината // Благополучная среда обитания -залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана -вып. 12, Воронеж, 2004.-С. 512-517.

17. Гильденскиольд P.C., Ястребов Г.Г., Винокур И.Л. и др. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Методические рекомендации М.: ГКСЭН РФ, 1996. - 35 с.

18. Голубев B.JI. // В кн.: Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. -С. 252-256.

19. Горблянский IO.IO. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология — 2003. №1. - С. 8-12.

20. Губернаторова В.В., Шлаков В.И. Мониторинг условий труда нездоровья работающих в области // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -том 2, М., 2001.-С. 68-71.

21. Гулак П.В., Дудченко A.M., Зайцев В.В. и др. Гепатоцит: функционально-метаболические свойства-М.: Наука, 1985.-271 с.

22. Гурова А.И., Дрожжина H.A., Смоляр Н.Я. Прогнозирование показателей токсичности и ПДК в воздухе рабочей зоны некоторых кислот жирного ряда, их метиловых эфиров и натриевых солей // Гиг. и сан 1991. - №5. - С. 85-86.

23. Данилов А.Б. // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Т.70, №12. - С. 4450.

24. Данилова Н.И., Бобылева О.В. Исследование неспецифического иммунитета у рабочих металлургических предприятий // Благополучная среда обитания -залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана -вып. 12, Воронеж, 2004. С. 543-546.

25. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утроатой трудоспособности. М., 1984.- 175 с.

26. Домнич A.M., Филипцов A.B. Аттестация рабочих мест и сертификация работ по охране труда в организациях // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12, Воронеж, 2004. - С. 546-548.

27. Дуева JT.A. Иммунологические аспекты клиники профессиональных бронхолегочных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология -2003. -№6.-С. 5-10.

28. Дуева JI.A., Иванова Л.А., Павлова Т.А. Формирование у промышленных рабочих иммунодефицитных состояний и сенсибилизации и методические подходы к их выявлению и оценке // Вестник АМН СССР. 1989. - №12. -С. 76-82.

29. Жаворонок Л.Г. Внедрение компьютерных технологий в систему профпатологической службы // Медицина труда и промышленная экология -2003.-№6.-С. 36-39.

30. Жолдакова З.И., Синицина О.О., Егизарян А.Р. Проблема единого гигиенического нормирования химических загрязнений окружающей среде на основе допустимой суточной дозы // Гиг. и сан 1996. — №6. - С. 3-6.

31. Иванова Л.А., Горизонтова М.Н., Захарова Т.Р., Просветова Н.К., Горлова Н.В. Лабораторные исследования в клинике профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология 2003. - №6. - С. 20-25.

32. Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизмы реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.» // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. -С. 32-39.

33. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей-том 2, М., 2001.-С. 25-31.

34. Измеров Н.Ф., Волгарев М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения // Вестник РАМН 1995 - №8 - С. 37-39.

35. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A. Медицина труда. Введение в специальность — М.: Медицина, 2002.-391 с.

36. Каган Ю.С. Токсикологические критерии оценки опасности пестицидов//Проблемы токсикологии и прикладной экологии J1., 1991. — С. 19-20.

37. Каллистов Д.Ю. Гигиенические особенности условий труда в производствах экспериментального машиностроения // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12, Воронеж, 2004. - С. 554-556.

38. Каменева О.В. Гигиенические аспекты профилактики заболеваемости у работающих на предприятиях города // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12, Воронеж, 2004. - С. 566-571.

39. Клебанов Г.И., Телескин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидантная активность сыворотки крови // Вестник РАМН. 1999. - №2. - С. 15-22.

40. Клиническая иммунология / Под ред. A.B. Караулова. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. — 604 с.

41. Клюев H.A., Курляндский Б.А., Ревич Б.А., Филатов Б.Н. Диоксины в России / Под ред. проф. Б.А. Курляндского М.: Нефтяник, 2001. - 212 с.

42. Колосова O.A. //В кн.: Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - С. 385-390.

43. Козлова O.JI. Вопросы охраны здоровья работающих с акриловыми соединениями // Всероссийский съезд профпатологов: Тезисы докладов. -Тольятти 2000. - С. 185.

44. Комарова Л.И. Цитохимические изменения в клетках крови как интегральный показатель воздействия пестицидов на организм человека // Сб. науч. трудов ВНИИГИНТОКС- 1986.-Вып.16.-С. 192-193.

45. Комлева А.М., Лагутина Г.Н., Никифорова H.A., Липенецкая Т.Д. // В кн.: Современные проблемы профессиональной этиологии. М., 1989. - С. 95-99.

46. Кочеткова Т.А. и др. Критерий гигиенической оценки и нормирования многокомпонентной пыли в горнодобывающей промышленности // Мат. 7-го Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 1991. — С. 209211.

47. Красовский В.О. Совершенствование гигиенических критериев условий труда // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей — том 2, М., 2001. — С. 112-113.

48. Красовский В.О., Аминова Г.Г. К методике формирования однозначных оценок показателей факторов производственной среды в гигиене труда // Медицина труда и промышленная экология 2004. - №1. - С. 22-27.

49. Красовский Г.Н., Авалиани С.Л., Жолдакова З.И. и др. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду// Гиг. и сан 1992. - №9, №10.-С. 15-17.

50. Кротов Ю.А., Карелин А.О., Лойт А.О. Предельно допустимые концентрации химических веществ // Справочник С.-Петербург: Мир и семья, 2000. - 358 с.

51. Куралесин Н.А. Динамика функциональных изменений в центральной нервной системе при сочетанном действии толуола и шума. //Вопросы гигиены и токсикологии некоторых производств органического синтеза-Воронеж, 1987.-С.45-48.

52. Курляндский Б.А. Концептуальные основы химической безопасности в XXI века // Здоровье и химическая безопасность на пороге XXI века / Материалы международного симпозиума СПб.: СПбМАПО, 2000. - С. 7.

53. Куценко Г.И., ЗдольникТ.Д. Заболеваемость рабочих болезнями органов пищеварения в условиях воздействия свинца // Гигиена и санитария 2003. -№2.-С. 31-34.

54. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Нормативы параметров иммунной системы при инфекционных воспалительных заболеваниях отличаются от иммунологических показателей здорового человека // Медицинская иммунология. 2002. - Т.4. №3. - С. 496.

55. Литовская A.B., Егорова И.В. Состояние иммунной системы работающих в условиях влияния биологического, химического и физического факторов // Мед. труда 2000. - №2. - С. 8.

56. Лось И.Г., Борисов H.A. Факторы риска и профилактика вибрационной болезни на предприятии авиационной промышленности // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12, Воронеж, 2004. - С. 575-579.

57. Лунга И.Н., Трубников В.И., Смирнова Г.В. Генотоксические эффекты комплексного воздействия производственных факторов // Гигиена и санитария 1993.-№6.-С. 26-28.

58. Луценко Л.А., Шестель Е.А., Гвоздева Л.Л. Условия труда основных профессий производства древесных плит // Факторы риска и здоровье населения в регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана -вып. 13, Липецк, 2004. С. 298-301.

59. Любченко П.Н., Ковалёва Л.И., Горенков Р.В. и др. // Мед. труда. 1996. -№12.-С. 11-14.

60. Любченко П.Н., Новикова A.B., Карпов В.М. и др. // Тер. архив. 1998.-Т.70, №2. - С. 36-39.

61. Малышева O.A., Леонова М.И., Непомнящих В.М., Ширинский B.C. Характеристика вегетативного и иммунного статуса у больных атопическим дерматитом. // Аллергология и иммунология. М.: Медицина-здоровье -Том 3.-2002. - №3. - С. 421-426.

62. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. -432 с.

63. МамчикН.П., Каменева О.В. Особенности формирования структуры производственно обусловленной заболеваемости на предприятиях г. Воронежа // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. - С. 227-228.

64. Мамчик Н.П. Каменева О.В., Черных Ю.Е. Особенности профессиональной заболеваемости по г. Воронежу // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей том 2, М., 2001. - С. 133-137.

65. Мамчик Т.А. Среда обитания и иммунный статус населения / Под ред. Засл. деят. науки России, акад. РАМН, проф А.И. Потапова Воронеж: изд-во «Истоки», 2004, 208 с.

66. Милков JI.Е., Лагутина Г.Н., Метлина Н.Б. и др. Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации. М. 1985.

67. Миносян С.М., Саакян С.Г., Адамян Ц.И. // Гиг. труда. 1991. - №2. - С. 2830.

68. Молодкина H.H., Корбакова А.И., Веселовская К.А. О подготовке новой редакции руководства «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда.» // Медицина труда и промышленная экология 2003. - №6. -С. 32-36.

69. Монаенкова А.М., Гладкова E.B., Родионова Г.К. // Гиг. труда. 1979. -№12. - С. 23-27.

70. Николаев М.Е. Здоровье работающих основа благополучия России // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" - Иркутск-Москва, 2004. - С. 58-60.

71. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 239 с.

72. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария — 2003. -№1. С. 3-10.

73. Онищенко Г.Г. Современные проблемы ведения и совершенствования социально-гигиенического мониторинга // Благополучная среда обитания -залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана — вып. 12, Воронеж, 2004. С. 25-39.

74. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани C.JL, Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду М.: НИИ ЭЧ и ГОС,2002.-408 с.

75. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В. О практике применения Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и совершенствовании санитарного законодательства // Гигиена и санитария —2003.-№5.-С. 3-7.

76. Павлова Г.В. Способ выявления профессиональной пригодности к условиям химического производства// Описание изобретения к патенту РФ №2102751.

77. Павловская H.A., Сомов Б.А., Яцына И.В. Выраженность иммунологических реакций и содержание хрома в крови больных профессиональными аллергическими дерматозами // Терапевтический архив. — 1994.-№7.-С. 80-81.

78. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина. 1987. - 416 с.

79. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России. — В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России. -М., 1993. С. 175-185.

80. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.Р. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // Иммунология. 1992. - №4. - С. 43-45.

81. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.Р., БоговаА.В. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России // Региональные проблемы здоровья населения России. / Под ред. БеляковаВ.Д.-М.: ВИНИТИ, 1993.-С. 175-185.

82. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации // Иммунология — 1992.-№6.-52 с.

83. Пиктушанская И.Н., Попов С.А., Шабалкин А.И. Система мониторинга за состоянием здоровья больных профессиональными заболеваниями в Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология 2003. - №1. -С. 6-8.

84. Пиктушанская И.Н., Шабалкин А.И. Актуальные проблемы совершенствования профпатологической службы // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. -С.60-62.

85. Пожидаева Т.Я. Законодательная регламентация гигиенических правил на производстве // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. - С. 309-314.

86. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология — 2003. №1. - С. 2-6.

87. Потапов А.И., Гнльденскнольд P.C. Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана история становления и развития - Таганрог, 2001.-240 с.

88. Потапов А.И., Ракитский В.Н. Методология оценки риска для населения при применении пестицидов / Сб. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России Самара, 1998. - 316 с.

89. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практич. конфер 4.1 - Воронеж, 2000. - С. 36-41.

90. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство)/ Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - 448 с.

91. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. академика РАМН, профессора А.И. Потапова М.: Медицина, 2001. - 184 с.

92. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения (введение в экологическую эпидемиологию). Учебное пособие М.: Издательство МНЭПУ, 2001.-264 с.

93. Садрединов Э.Х. Проблемы аттестации рабочих мест // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. -С. 322-325.

94. Саноцкий И.В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях // Токсикол. вестник 1994. - №5. - С. 31-33.

95. Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П., Славянская Т.Д. Современная концепция иммунореабилитации // International Journal on Immunorehabilitaton. 1997. -№6.-С. 5-8.

96. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гиг. и сан. 1997. - №1. - С. 3 — 6.

97. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом. Обзор. //Гиг. и сан. 1994. - №3. - С. 12.

98. Синева Е.Л., ФединаИ.Н. Реакции верхних дыхательных путей на воздействие промышленных поллютантов // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей том 2, М., 2001. - С. 182-185.

99. Симбирцев А.С. Справочник по иммунологии СПб.: Диалог, 2002. - 480 с.

100. Сквирская Г.П. Первая Международная конференция сети Всемирной организации здравоохранения стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих // Медицина труда и промышленная экология 2004. - №1. - С. 43-44.

101. Скрипко И.В., Сетко Н.П. Качество жизни женщин, работающих в газохимическом производстве как фактор формирования здоровья их детей // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004.-С. 81-82.

102. Соколовская Л.В. Первичный выход на инвалидность работников предприятия машиностроения // Факторы риска и здоровье населения врегионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана вып. 13, Липецк, 2004.-С. 339-341.

103. Соловьева А.Д., Данилов А.Б. // В кн.: Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - С. 48-50.

104. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Оценка вероятности вибрационной болезни от действия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов // Гигиена труда 1991. - №5. - С. 6-9.

105. Сухаревская Т.М., Лосева М.И., Непомнящих Г.И. // В кн.: Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии: Тез. науч. конф. М., 1994.-Т.П. —С. 65.

106. Сысоев A.B. Поиск оптимальных моделей решения проблем здоровья в условиях отдельного производства // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. - С. 96-103.

107. Тажиева А.Е. Риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004.-С. 158-160.

108. Терегулова З.С., Максимов Г.Г. Проблемы профессионального риска и безопасного стажа работы на предприятиях резинотехнических изделий // Здравоохранение Башкортостана 1997. - № 5 - С.43-46.

109. Тиунов Л.А. Некоторые вопросы молекулярной токсикологии // Вести. АМН СССР 1991. - № 1. - С. 8-12.

110. Трахтенберг И.М., Копанев В.А. О критериях оценки избирательности действия ксенобиотиков в токсикологическом эксперименте // Гиг. и сан — 1988.-№9.-С. 53-56.

111. Тюльменков В.В. Статистическая оценка комбинированного действия физических и химических факторов // Гигиена и санитария 1989. - №4. -С. 84-85.

112. Фатхутдинова Л.М., Амиров Н.Х., Массхелейн Р. Заболевания опорно-двигательного аппарата как актуальная проблема медицины труда //

113. Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" Иркутск-Москва, 2004. - С. 105-107.

114. Фаустов A.C. Токсиколого-иммунологические аспекты характеристики некоторых вредных химических веществ, используемых в органическом синтезе // Вопросы гигиены и токсикологии некоторых производств органического синтеза Воронеж, 1982. - С.8-12.

115. Фаустов A.C., Попов C.B. Совершенствование системы медицинского обследования персонала химических предприятий // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12, Воронеж, 2004. - С. 615-617.

116. М.: типография ордена «Знак Почета» изд-ва МГУ, 2004. С. 416-419.

117. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Исламов Х.И. Экологическая иммунология. — М.: ВНИРО, 1995.-219 с.

118. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии // Биополимеры 2001. - №4. - С. 2-5.

119. Чернев A.B., Евдокимова НЛО. Деятельность центров Госсанэпиднадзора области по охране труда женщин // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей том 2, М., 2001. - С. 241-245.

120. Чубирко М.И. Критерии опасности химического загрязнения окружающей среды // XVI Международный форум «Медико-экологическая безопасность,реабилитация и социальная защита населения» (Турция, 02-09 октября 2004 г.): Тезисы докладов М., 2004. - С. 39-43.

121. Шевцова В.М. Физиологические механизмы профилактики профессиональной тугоухости // Гигиена и санитария — 2001. №6. - С. 44-48.

122. Шушкова Т.С., Шубенкова Т.И. Биологический возраст рабочих металлургического производиться // Факторы риска и здоровье населения в регионах России. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисманы. Вып. 13. -Липецк, 2004. - С.353-355.

123. Эллаский Ю.Г. Вероятность вибрационной болезни в зависимости от уровня вибрации и стажа работы // Гигиена труда- 1987. №12. - С. 21-24.

124. Яцына И.В., Красавина Е.К. Современные технологии в лечении профессиональных заболеваний кожи // Благополучная среда обитания залог здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - вып. 12,' Воронеж, 2004. - С. 629-635.

125. Bagchi М., BagchiD., Adickes Е. et al. Chronic effects of smokeless tobacco extract on rat liver histopathology and production of IISP 90 // Environm. Pathol. Toxicol, and Oncol - 1995.-Vol.14. - №2. - P. 61-68.

126. Brophy M. Current developments in risk assessment // Synergist 1997. - Vol. 8. -No.9.-P. 28-29.

127. Gette C. // Nagoya J. Med. Sci. 1994. - Vol. 57, №5 (Suppl). — P. 87S-97S.

128. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work -Geneva, 1995. 68 p. (WHO/OCII/95.1).

129. Human exposure assessment // Environmental Health Criteria No.214 Geneva: WHO, 2000. - 374 p. (ISBN 92-4-157214-0).

130. KposowaA.J. Suicide mortality in the United States: Differentials by industrial and occupational groups // Am. J. Ind. Med. 1999. - Vol. 36, N0.6. - P. 645-652.

131. Lucas A.D., Salisbury S.A. Industrial hygiene survey in a university art department //J Environ Pathol Toxicol Oncol, 1992 Jan-Feb, 11:1, 21-7.

132. Occupational Health: Risk Assessment and Management / Ed. S.S. Sadhra, K.G. Rampal Boston; Oxford: Blackwell Science, 1999. - 492 p.

133. Preventing worker injuries and deaths from explosions in industrial ethylene oxide sterilization facilities // Alert. DHHDS (NIOSH) Publ. N2000-119.; EPA Publ. N550-F-99-018. 2000. - 32 p.

134. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals. IPCS // Environmental Health Criteria No.210 Geneva: WHO, 1999. -495 p.

135. Rantanen J., Fedotov I.A. Standards, principles and approaches in occupational health services // Encyclopaedia of Occupational Health and Safety Geneva: ILO, 1998-P. 16.2-16.18.

136. Recording and Notification of Occupational Accidents and Diseases. An ILO Code of Practice Geneva: ILO, 1996. - 97 p.

137. Stark J. Characteristics of Vibration, Hand Grip Force and Hearing Loss in Vibration Syndrome Helsinki; Public. Univ. of Kuopio, 1984. - 64 p.

138. StaynerL. Methodologie and ethical issues in epidemiologic risk assessment of occupational hazards: 14th Int. Conf. Epidemiol. In occup. Health. Izrael, 1999. -P. 57-58.

139. Vogel R. Endothelium-dependent vasoregulation of coronary artery diameter and blood flow//Circulation. 1993. - Vol. 88, №4. - P. 325-327.