МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА В\nРЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Федоров Тимур Станиславович

• Федоров Тимур Станиславович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Федоров Тимур Станиславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Демографические показатели по Республике Саха (Якутия)

ГЛАВА 3. ТРАВМАТИЗМ В ГОРОДЕ ЯКУТСКЕ

3.1. Показатели травматизма

3.2. Травматизм среди взрослого населения

3.3. Прогнозирование травматизма

ГЛАВА 4. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ

4.1. Временная нетрудоспособность

4.2. Инвалидность

4.3. Смертность

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

5.1. Муниципальное здравоохранение города Якутска

5.2. Скорая медицинская помощь при травмах

5.3. Амбулаторная помощь больным с травмами

5.4. Стационарная травматологическая помощь

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВУТ - временная утрата трудоспособности

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВПИ - впервые признанные инвалидами

ГБ - городская больница

ГО - городской округ

ГУ - государственное учреждение

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДВФО - Дальневосточный федеральный округ

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

КЭК - клинико-экспертная комиссия

КМС - костно-мышечная система

ЛОР - оториноларингологическое отделение

МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия

МСЭ - медико-социальная экспертиза

МУ - муниципальное учреждение

НХО - нейрохирургическое отделение

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОП - остеопороз

ОТО - ортопедо-травматологическое отделение

ОЦ - ожоговый центр

ОГХ - отделение гнойной хирургии

ОХО - отделение общей хирургии

ОФТО - офтальмологическое отделение

ОНТ - отделение неотложной терапии

ОЭХ - отделение экстренной хирургии ППИ - повторно признанные инвалидами ПМСП - первичная медико-санитарная помощь ПДО - приемно-диагностическое отделение

РБ№ 2 - ЦЭМП - Республиканская больница №2 «Центр экстренной медицинской помощи»

РС (Я) - Республика Саха (Якутия)

РБ №1 - НЦМ - Республиканская больница №1 «Национальный центр медицины»

СМЭ - судебно-медицинская экспертиза

ССМП - станция скорой медицинской помощи

СанПиН - санитарные правила и нормы

СМИ - средства массовой информации

ТОО - травматолого-ортопедическое отделение

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения

ЦИТО - Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава РФ

ЦРБ - центральная районная больница

ЧЛХ - отделение челюстно-лицевой хирургии

ЯГКБ - Якутская городская клиническая больница

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА В\nРЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Травматизм является важнейшей социально-экономической проблемой. Он оказывает существенное влияние на состояние здоровья населения из-за тяжести их социальных последствий: временной нетрудоспособности, инвалидности и смерти [66, 19].

Травматизм в количественном отношении сравним с состоянием войны крупного масштаба [5, 47]. От травм погибает преимущественно молодое и трудоспособное население [14; 141]. По количеству непрожитых лет ущерб от травм значительно превышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний, вместе взятых [14].

В последние десятилетия травма превратилась в одну из ведущих проблем здравоохранения и занимает третье место среди причин смертности (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) [137] и первое место в группе лиц моложе 45-ти лет [133, 139]. Социальная значимость проблемы травматизма заключается в том, что травма, в отличие от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, теоретически является решаемой проблемой [168].

Травматизм, как социальное явление — первоочередная проблема в обществе и ее адекватное решение должно играть значительную роль в системе здравоохранения [10].

Ежегодно 18% жителей России получают травмы, при этом каждый седьмой из них с повреждением костей. За 2006-2010 гг., травматизм возрос на 5,7%, инвалидизация - на 31,3%, смертность - на 40,6% [64].

Дорожно-транспортные происшествия являются одной из самых значимых в смерти и инвалидизации населения РФ и РС(Я). Ежегодно в Республике Саха (Якутия) совершается около 1000 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибают до 180 человек и получают увечья

различной степени тяжести до 1500 человек [109]. Рост дорожного травматизма сопровождается увеличением тяжелых повреждений опорно-двигательной системы [56, 53].

В ДВФО и РС(Я) имеются единичные работы по травматизму и практически отсутствуют публикации, в которых был бы представлен анализ всех видов непроизводственного травматизма. Динамика травматизма в регионах с малой плотностью населения (Дальневосточный федеральный округ, в том числе Республика Саха (Якутия), характеризующихся обширной территорией, недостаточно развитой инфраструктурой, низкой плотностью населения, суровым климатом, лишь подчеркивает общую негативную тенденцию, по многим позициям превышая общероссийские показатели [24].

В профилактике травматизма первоочередной задачей считается изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм на основе тщательной и полной их регистрации [31, 32, 33, 34, 35, 8].

Уровень травматизма зависит от многих факторов, так же как и причины и последствия травм. Но одним из первых и основных показателей эффективности организации и условий борьбы с травматизмом, несомненно, является показатель обеспеченности населения медицинской травматолого-ортопедической помощью. Особо актуально данный вопрос стоит в Республике Саха (Якутия), где наряду с территориальной разбросанностью и отдаленностью населенных пунктов затруднена эвакуация пострадавших в специализированные центры.

Неблагоприятная динамика показателей уровня травматизма, временной нетрудоспособности от травм, инвалидности, смертности побуждает исследователей более тщательно изучать факторы, причины и обстоятельства влияющие на их рост.

Цель исследования

Целью исследования - является разработка и научное обоснование предложений по профилактике травматизма, на основе медико-социального исследования непроизводственного травматизма, занимающего большую часть повреждений среди населения Республики Саха на примере города Якутска.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и динамику травматизма у взрослого населения Якутска по видам травм, половозрастной принадлежности, локализации повреждений, оценив темп прироста уровня травматизма за период с 2007 по 2009 годы.

2. Провести анализ последствий непроизводственных травм в Республике Саха (Якутия), а именно, уровень летальности и причин смерти населения на догоспитальном этапе. Проанализировать показатели временной нетрудоспособности в зависимости от причин травм и связь с временем года. Оценить уровень ВПИ, ППИ и общей инвалидности за рассматриваемый период, роль гендерного фактора.

3. Выявить влияние тактики лечения на исход повреждений опорно-двигательного аппарата. Сравнить уровень положительных результатов при оперативном и консервативном лечении больных. Оценить тяжесть медико-социальных последствий переломов проксимального отдела бедренной кости.

4. Оценить эффективность работы амбулаторного и стационарного этапа оказания помощи пострадавшим от непроизводственного травматизма за период с 2007 по 2009 гг., и научно обосновать комплекс организационно -медицинских и социально-гигиенических мер профилактики, направленных на сокращение травматизма населения города Якутска, отразить уровень

обеспеченности врачами травматологами-ортопедами в Республике Саха (Якутия).

Научная новизна

Изучена динамика распространенности, структуры и факторов риска травматизма с учетом пола, возраста, вида травматизма и локализации повреждений за период с 2007 по 2009 годы в условиях г. Якутска.

Изучены причины и обстоятельства травм, влияющие на временную утрату трудоспособности у работающего населения, инвалидность и смертность.

Изучена частота переломов на фоне остеопороза в зависимости от пола и возраста. Выявлено влияние тактики лечения и возраста пациентов на результаты. При оперативном лечении положительные результаты получены у 77,5% больных, в том числе хорошие - у 22,5%, а при консервативном -соответственно у 71,6% (р>0,05) и у 11,9% больных (р<0,01). В возрастной группе от 50 до 64 лет положительные результаты достигнуты у 96,1% пациентов, а в группе 65 лет и старше - у 66,1% (р<0,001).

В структуре травматизма лидируют повреждения, полученные на улице и в быту. При этом их доля в структуре непроизводственных травм увеличилась на 15 %.

Выявлено, что дорожно-транспортный травматизм занимает большой удельный вес в структуре повреждений. В республике отмечается тенденция роста случаев ДТП, их количество превышает показатели по Российской Федерации, основными причинами которого являются неудовлетворительные дорожные условия, выезд на встречную полосу, несоответствие скорости конкретным условиям, управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения.

Сочетанные повреждения составляют значительный удельный вес (44,1% случаев) или 2,7±0,3 случая на 1000 населения с преобладанием

мужского населения в 3 раза и пиком травматизма в 20-39 лет. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями были скелетная травма - 29,1%, черепно-мозговая травма - 28,5%, травма внутренних органов - 6,3%.

Выявлено, что тяжесть медико-социальных последствий переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза заключается в высокой общей летальности (38,5% за 2 года после перелома), резком ухудшении качества жизни пострадавших.

Растет временная нетрудоспособность по причине травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. По городу Якутску она увеличилось на 3,8% и составила 8,2 случая и 97,4 дня на 100 работающего населения. Пик временной утраты трудоспособности приходится на начало года и месяц апрель, а также в октябре. Эти изменения связаны с таким явлением как гололедица.

Инвалидность вследствие травм имеет следующие особенности в г. Якутске: уровень ВПИ, ППИ и общей инвалидности за рассматриваемый период сократилась, но инвалидность «молодеет». Число мужчин, признанных инвалидами впервые и повторно, превышает число женщин. Чаще всего инвалидизация происходит при травматических ампутациях (около 50% случаях), отморожениях (25%), разрывах внутренних органов (10%) и при черепно-мозговых травмах (15%).

Уровень летальности остается практически на одном уровне и по сравнению с РФ показатель является достаточно высоким (2,1%). Среди причин смерти населения на догоспитальном этапе высоки доли механических травм тупыми и острыми предметами, а также транспортных травм. Общая летальность среди пострадавших до 64 лет ниже в 6,4 раза по сравнении с возрастной группой старше 65 лет и составила соответственно 7,4% и 46,4% (р<0,001).

Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами в Республике Саха (Якутия) относительно ниже, чем в целом по РФ и ДВФО. Слабо

развитая травматолого-ортопедическая и амбулаторная служба приводит к тому, что под диспансерным наблюдением находится меньше 2% больных с последствиями травм и только 8% больных с ортопедической патологией.

Практическая значимость

Полученных результатов заключается в том, что в ходе исследования уточнена распространенность и структура травматизма в г. Якутске. Результаты проведенного исследования показателей травматизма дополняют общую картину в России. Определены ведущие факторы риска травм, которые учтены при разработке комплексной программы его профилактики. Полученные данные позволяют внести коррективы в организацию травматолого-ортопедической помощи населению республики.

Внедрение результатов исследования в практику

Обозначены основные причины и обстоятельства получения травм у населения, что позволило сформулировать научно-обоснованные рекомендации и предложить «Комплексную межведомственную программу профилактики травматизма» Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия). Материалы диссертации применены при открытии травмоцентра 1 уровня на базе ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2-центр экстренной медицинской помощи», ортопедо-травматологическом отделении РБ№2-ЦЭМП, а так же использованы в разработке учебных пособий и методических рекомендаций по медицине катастроф, безопасность жизнедеятельности, травматологии и ортопедии для студентов 2-го, 3-го, 4-го, и 5-го курсов медицинского института Северо-Восточного федерального университета и института повышения квалификации врачей для клинических интернов, ординаторов и врачей по специальности травматология и ортопедия. Имеется 5 актов внедрения.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова».

Материалы диссертации доложены: на Всероссийской юбилейной конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии и ВПХ РГМУ (Москва, 2008); первом съезде травматологов-ортопедов ДВФО (Хабаровск, 2009); научно-практической конференции травматологов-ортопедов ДВФО (Магадан, 2010); заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2011); республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (Якутск 2011); круглом столе «Актуальные вопросы патологии опорно-двигательной системы в условиях Крайнего Севера» в рамках Межрегиональной специализированной выставки «СахаМедЭкспо» (Якутск, 2011); круглом столе «Актуальные вопросы реабилитации инвалидов и маломобильных групп населения с нарушениями опорно -двигательного аппарата» в рамках республиканской выставки реабилитационного оборудования и технологий «Доступный мир» (Якутск, 2011); конференции для родителей о ребенке и его здоровье (Якутск, 2011); втором съезде травматологов-ортопедов ДВФО (Якутск, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе в журналах рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ 5 статей, а также 2 учебных пособия, 1 методическая разработка и 1 методическая рекомендация.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Темп прироста уровня травматизма в г. Якутске постоянно увеличивается, как и доля бытового и дорожно - транспортного травматизма. В структуре травматизма лидируют повреждения, полученные на улице и в быту. Дорожно-транспортный травматизм занимает большой удельный вес в структуре повреждений. При этом их доля регулярно повышается.

2. Сочетанные повреждения составляют значительный удельный вес с преобладанием мужского населения, и пиком травматизма в трудоспособном возрасте. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями были скелетная травма, черепно-мозговая травма, травма внутренних органов.

3. С увеличением возраста положительные результаты лечения ухудшаются. При оперативном и консервативном лечении у большинства больных, отмечается положительный результат.

4. Временная нетрудоспособность по причине травм, непрерывно увеличивается. Уровень инвалидности за рассматриваемый период сократился, но инвалидность «молодеет». Чаще всего инвалидизация происходит при травматических ампутациях, отморожениях, разрывах внутренних органов и черепно-мозговых травмах. Уровень летальности остается практически на одном уровне и по сравнению с РФ показатель является достаточно высоким. Общая летальность среди пострадавших трудоспособного возраста ниже по сравнении с группой старше трудоспособного возраста.

5. Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами в Республике Саха (Якутия) относительно других регионов ниже, чем в целом по РФ и ДВФО. В Республике Саха (Якутия) необходима реализация «Комплексной межведомственной программы профилактики травматизма».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 171 страницах, состоит из введения, 5 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и приложения проекта «Комплексная межведомственная программа профилактики травматизма». Список использованной литературы включает 191 источников, в том числе 140 -отечественных авторов и 51 зарубежных источников. Текст диссертации содержит 20 таблиц и 40 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика травматизма. Травматизм и последствия от воздействия внешних причин, признанные в мире как предотвратимые состояния, продолжают оставаться актуальной проблемой в системе здравоохранения [174, 89]. Серьезную обеспокоенность во всём мире вызывает то, что травматизм и частота тяжелых повреждений характеризуются высокой распространенностью, тенденцией к росту, а также медицинской, социальной и экономической значимостью [8, 98, 122, 84, 37, 38].

В течение нескольких лет структура травм отличается постоянством, их подавляющее большинство не связано с производством [27].

Повреждения опорно-двигательной системы являются одной из основных причин временной утраты трудоспособности и инвалидности [123].

По данным экспертов ВОЗ, во всем мире от травм и отравлений ежегодно умирает более пяти миллионов человек. Пострадавшими чаще являются лица, трудоспособного возраста не достигшие 45 лет [13].

До 80% летальных исходов по всему миру приходится на долю управляемых причин, в том числе травмы и отравления [79].

Исследователи в своих научных работах убедительно показывают, что значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана как с экономическими и социальными изменениями в обществе, так и с сокращением целенаправленной работы по профилактике травматизма, а также снижением объема специальных научных исследований по этой проблеме [60].

В России ежегодно травмируются 18% жителей, при этом каждый седьмой из них с повреждением костно-мышечной системы. В период с 20062010 гг., рост травматизма составил 5,7%, инвалидность 31,3%, смертность 40,6% [42, 64].

1.2.1. Показатели травматизма: (виды, структура, и частота травматизма). Постоянный рост уровня травматизма, частоты тяжелых повреждений вызывает обеспокоенность во всём мире [98, 122, 84]. Ежегодно около 800000 человек теряют жизнь из-за травм и насилия [181, 186].

В России ежегодно регистрируется свыше 13 млн. травм и несчастных случаев, при этом 10 млн. пострадавших составляют взрослые [80]. Значительная распространенность травматизма в Российской Федерации обусловлена социально-экономическими факторами и, особенно, сокращением целенаправленной работы по предупреждению несчастных случаев, снижением объема специальных научных исследований по этой проблеме [60].

Важнейшими причинами травматизма являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП) [187, 12, 82], летальность при которых достигает 60%. Более 7% пострадавших остаются инвалидами, что способствует возрастанию социальной напряженности в обществе [101, 90, 18, 144].

Ежегодно в мире от ДТП гибнет почти 1,2 млн. человек, а механические повреждения получают до 50 млн. В странах Европы вследствие ДТП ежегодно погибает 120 тыс., а получают травмы 2,5 млн. человек [39]. В России каждый год в дорожно-транспортных происшествиях погибает более 30 тыс. человек. Травмы, приводящие к потере трудоспособности и инвалидности, получают свыше 250 тыс. человек [48].

Экспертами ВОЗ констатировано, что 30% людей старше 65 лет и 50% - старше 80 лет, по крайней мере, один раз в год переносят падение, 30% которых приводят к серьезным травмам (переломам костей, вывихам и пр.). Переломы, в первую очередь проксимальных отделов бедренной и плечевой костей, позвоночника, дистального конца лучевой кости являются

глобальной проблемой современной медицины как в Российской Федерации, так и за её пределами [73, 67, 171].

Многочисленные исследования убедительно показывают выраженное преобладание обращаемости за медицинской помощью по поводу травм мужчин [110]. Так у мужчин в целом по стране показатель травматизма почти на одну треть (24,7%) выше среднероссийского показателя травматизма всего населения и составляет 11951,9 на 100000 населения. У женщин травматизм на 20,4% ниже среднего российского показателя и составляет 7089,1 на 100000 населения [139].

Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 2049 лет, а у женщин - 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин [51].

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На спортивные и транспортные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,1% и 1,9% соответственно [35].

По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих - третье место (10-11 случаев на 100 работающих) [2].

По характеру повреждений в структуре травм и других несчастных

случаев населения на первом месте стоят поверхностные травмы - 32,1%, на втором месте открытые раны, травмы кровеносных сосудов - 18,6%, третье место занимают вывихи, растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий - 12,2%, четвертое место переломы костей верхней конечности - 10,9%, пятое место внутричерепные травмы -3,9% [125, 126, 127, 128, 129, 130, 13].

Таким образом, на основании приведенных данных видно, что травматизм имеет сложную, многогранную структуру и представляет собой большую медико-социальную проблему.

Для непроизводственных травм справедливо утверждение А.А Коржа, о том, что травма «тяжелеет», все больше несет на себе отпечатки индустриализации [62].

В структуре травматизма последних десятилетий увеличилась доля тяжелых повреждений, множественных и сочетанных травм, политравм [52, 131, 188]. Возросла тяжесть повреждений в целом, изменяется их структура в сторону увеличения удельного веса множественных и сочетанных травм [87]. Несмотря на разногласия в тактике лечения, мнения различных авторов сходятся в том, что доля этого вида травм в общей структуре травматизма возросла с 25% до 80% [18, 1]. Доказательством нерешенности проблемы тяжелых повреждений являются неудовлетворительные результаты лечения пострадавших - высокая летальность, достигающая при сочетанных травмах 50% [25] и высокий уровень инвалидизации - от 25% до 74% [140].

1.2.2. Показатели травматизма по регионам. В России отмечается большой разброс уровня травматизма по регионам. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9%, но в Приволжском, Сибирском, Северо-Западном, Дальневосточном и Уральском федеральных округах уровень травматизма превышает средний российский показатель.

За 2009 год Республика Саха (Якутия) имеет один из высоких показателей травматизма среди субъектов РФ (126,6 на 1000 населения), уступая Кемеровской области (134,7 на 1000 населения) и Чукотскому автономному округу (141,3 на 1000 населения) [3, 30].

При общей численности населения 949,7 тыс. человек на начало 2009 г. всеми лечебно-профилактическими учреждениями Республики Саха (Якутия) в течение 2009 г. зарегистрировано 104341 различных по характеру и локализации травм, что на 8,7% меньше, чем в 2008 г. (2008 г. - 113938). В структуре травм, как и в предыдущие годы, ведущее место занимают поверхностные травмы и открытые раны (44,1%), на втором месте вывихи и растяжения (10%), на третьем переломы костей верхних конечностей (9,8%) [29, 30].

1.2.3. Структура травм по видам и характеру повреждений отличается определенным постоянством с небольшими колебаниями в разных субьектах РФ: бытовые травмы составляют 40-50%, уличные - 3036%, спортивные - 4%, транспортные - от 1 до 1,5%. В структуре травматизма и других заболеваний, обусловленных воздействием внешних причин, преобладают поверхностные травмы - более 30%, раны - до 20%, растяжения связок - 11%. Без больших изменений регистрируются переломы костей верхней (12%) и нижней (5-6%) конечностей, переломы позвоночника (1,5-2%), внутричерепные травмы (до 4%) [2, 125, 126, 127, 128, 129, 130].

1.2.4. Научный интерес к проблеме сочетанной травмы особенно возрос в последние годы в связи со значительным ростом летальности, по сравнению с изолированной травмой, и нарастанием числа пострадавших. Так, летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1-3%, при сочетанной ЧМТ — от 20% до 35%, а при тяжелой сочетанной ЧМТ летальность достигает 80% [83]. При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота с повреждением

паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень, селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми повреждениями, летальность достигает 90-100% [36].

1.2.5.Частота травм (показатель на 10 000 жителей) определяется несколькими факторами. Прежде всего это возрастно-половая структура населения. У мужчин частота травм почти вдвое выше (169,3), чем у женщин (97,0); подростки травмируются значительно чаще (183,5), чем дети (145,4) и взрослые (122,7) [63, 64].

О.П. Щепин, с соавторами в 2008 году на примере Новгородской области показали, что «исчерпанная» заболеваемость болезнями костно-мышечной системы превышает данные официальной статистики в 2,8 раза. Уровень, структура, последствия травматизма обусловлены социальным, экономическим и политическим состоянием общества [136].

Следует отметить, что истинный уровень травматизма и заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы значительно выше тех показателей, которые регистрируются медицинскими учреждениями. Это объясняется тем, что число ортопедических больных и больных, пострадавших от травм, представленное государственной статистикой, формируется по обращаемости больных за медицинской помощью. В этой ситуации огромное значение имеют такие факторы, как доступность медицинской помощи и отношение населения к своему здоровью, определенную роль играет и качество статистического учета [72,

9].

За рубежом удельный вес ранений среди суицидальных действий за 10 лет (1991-2000 гг.) возрос в 3 раза с 4,3 до 13,2% [170].

Ежегодно в России регистрируется более 13 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления 1 %, другие несчастные случаи 6% [105, 111].

За последние два десятилетия в России отмечается неуклонное увеличение числа ранений шеи, груди и живота среди гражданского населения. При этом нарастает удельный вес множественных и сочетанных ранений этих областей. С начала 90-х годов до настоящего времени частота множественных ранений груди возросла с 7,8 до 14,3%, сочетанных с 14,5 до 25,3% общего числа раненых в грудь [1].

Сравнение структуры травматизма в крупном промышленно развитом регионе и в отдаленном малонаселенном с суровыми климатическими условиями регионе Крайнего Севера показало, что среди госпитализированных в хирургический стационар по экстренным показаниям в течение последних восьми лет, пострадавшие с травмой живота составили соответственно 15,7% и 13,5% и в количественном отношении уступают только группе больных, госпитализированных с острым аппендицитом. При этом установлено, что число пострадавших по сравнению с предшествующим таким же периодом увеличилось в 3,1 раза [51]. Частота повреждений внутренних органов при торакоабдоминальных ранениях составляет: диафрагма - 137 (100%), печень - 77 (56,2%), легкие - 57 (41,6%), селезенка - 22 (16%), желудок - 17 (12,4%), толстая - 11 (8%) и тонкая - 10 (7,2%) кишки, сердце - 9 (6,5%), почки - 8 (5,8%), большой и малый сальник - 4 (2,9%) [21].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федоров Тимур Станиславович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения груди. / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, Ю.А. Радченко // Тез. докл. на VII Московской ассамблее «Здоровье столицы». - М., 2008. - С. 244-245.

2. Агарков Н.М. Реалии бытового травматизма / Н.М. Агарков, Б.С. Монахов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - № 12.

- С. 65-68.

3. Александров В.Л. Реализация конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь / В.Л. Александров // Инф. бюлл. уполномоченного по правам человека в РС(Я). - №3. - Якутск, 2005. - С. 76-80.

4. Алексеев А.А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации / А.А. Алексеев, В.А. Лавров - II съезд комбустиологов России 2 - 5 июня 2008 года: сборник научных трудов. - Москва, 2008.

- С. 3-5.

5. Алексеев А.А. Профессиональный травматизм как социальная проблема (на примере государственной противопожарной службы): автореф. дис. ... канд. соц. наук: 22.00.04 / Алексеев Алексей Анатольевич; - СПб., 2003. - 24 с.

6. Алексеев Р.З. Комплексное лечение отморожений в дореактивном периоде: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.22 / Алексеев Рево Захарович; - Москва., 1999. - 30 с.

7. Андреев Б.В., Пальшин Г.А., Комиссаров А.Н., Марков П.В. Пятьдесят лет травматолого-ортопедической службе Республики Саха (Якутия) // II Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Новые технологии в

травматологии и ортопедии» (Якутск, 31 мая 2007 г.) : сб. науч. тр. / отв. ред. д.м.н., проф. Г. А. Пальшин. - Якутск, 2007. - 245 с.

8. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 59-63.

9. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики ФГУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" / Т.М. Андреева Электронный научный журнал // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 4 (16). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/234/30 (дата обращения 25.07.13).

10. Анкин Л.Н. Политравма / Л.Н. Анкин - М., МЕДпресс-информ, 2004. -С. 5-7.

11. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.

12. Багненко С.Ф. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко и др. // Скорая медицинская помощь. — 2007. — № 1.

— С. 5-11.

13. Баиндурашвили А.Г. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования / А.Г. Баиндурашвили, И.А. Норкин, К.С. Соловьева // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 13-17.

14. Богданович У.Я. Травматизм - социальное и экономическое значение / У.Я. Богданович // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981.

- № 3. - С. 1-4.

15. Борисов Е.Е. Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования

здравоохранения Республики Саха (Якутия): автореф. ... д-ра. мед. наук: 14.00.33 / Борисов Егор Егорович; - Москва., 2009. - 50 с.

16. Боровков В.Н. Здоровье и смертность населения России / В.Н. Боровков, С.Е. Меркулов // Материалы Научно-практической конференции. «Демографическое развитие России в XXI веке: стратегический выбор и механизмы осуществления». - М., 2006. - С. 30-33.

17. Боровков В.Н. Тенденции развития травматизма: организационные и клинические подходы и решения / В.Н. Боровков, С.Е. Меркулов, А.А. Хрупалов, Н.А. Мурзина // - М., 2007. - С. 35-36.

18. Бубенко М.В. Сочетанная политравма, лечение, профилактика / М.В. Бубенко [и др.]. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2005. № 3 (41). — С. 117118.

19. Бухвалов С.А. Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Бухвалов Сергей Анатольевич; - Рязань., 2010. - 21 с.

20. Вербицкая Л.И. Особенности детской смертности в Республике Саха (Якутия) / Л.И. Вербицкая, Д.А. Чичахов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2011. - № 1. - С. 7-11.

21. Винокуров М.М. Тактика хирурга при торакоабдоминальных ранениях / М.М. Винокуров, Н.Н. Туласынова // Материалы XIV межрегиональной конференции онкологов «Актуальные вопросы маммологии на Севере». - Якутск., 2008. - С. 90 - 93.

22. Вишневский А.Г. Население России: Одиннадцатый - двенадцатый ежегодный демографический доклад / под ред. А.Г. Вишневского. - М., 2006. - С. 240-241.

23. Воронин Н.И. Сельскохозяйственный травматизм в Тамбовском районе Амурской области и меры его профилактики: дис. ... канд. мед. наук:

14.00.22 / Воронин Николай Ильич - Благовещенск-на-Амуре., 1971. -205 с.

24. Воронин Н.И. Динамика сочетанных травм таза в Амурской области /

H.И. Воронин, И.В. Борозда // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 27-29.

25. Гальцева И.В. Анализ летальных исходов острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Гальцева Ирина Владимировна; - СПб., 2002. - 22 с.

26. Голикова Т.А. О разработке и принятии региональных программ модернизации здравоохранения / Т.А. Голикова // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. - №

I. - С. 4-10.

27. Голухов Г.Н. Травматизм взрослого населения / Г.Н. Голухов, И.А. Редько // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 49-51.

28. Горяинов М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Горяинов Михаил Иванович; - СПб., 2009. - 17 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2009 г. // Министерство здравоохр. Республики Саха (Якутия). - 2010. - С. 29-30.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2010 г. // Министерство здравоохр. Республики Саха (Якутия). - 2011. - 144 с.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохр. Российск. Федер. - 1997. - №4. - С. 323.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохр. Российск. Федер. - 1999. - №1. - С. 318.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохр. Российск. Федер. - 2000. - №3. - С. 316.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохр. Российск. Федер. - 2003. - №2. - С. 722.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. // Здравоохр. Российск. Федер. - 2006. - №3. - С. 323.

36. Григорян Г.А. Пути снижения летальности при сочетанной черепно-мозговой травме: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.28: 14.00.33 / Григорян Григорий Аркадьевич; - СПб., 2008. 223 с.

37. Губайдуллин М.И. Анализ дорожно-транспортного травматизма в городе Челябинске / М.И. Губайдуллин, Р.Я. Сафин, С.И. Зарков // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т.6. - № 2. - С. 350-354.

38. Губайдуллин М.И. Экспертная оценка причин неблагоприятных исходов дорожно-транспортных травм / М.И. Губайдуллин, Ю.А. Тюков, С.И. Зарков, Р.Я. Сафин // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т.9. - № 2. - С. 240-242.

39. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм. Ч. II. Оценка тяжести огнестрельных ранений / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Вестник хирургии. 1997. - Т.156. - № 3. - С. 40-43.

40. Детская хирургия: в 3 томах / под ред. К.У. Ашкрафта, Т.М. Холдера // пер. с англ. Т.К. Немиловой - СПб., Хардфорд, 1996. - 1т. - 384 с.

41. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2008-2010 гг. (статистический сборник) / Государственное учреждение Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр МЗ РС(Я) - Якутск, 2011, 279 с.

42. Джаксыбекова Г.К. Совершенствование статистического учета травм и анализ непроизводственного травматизма среди взрослого населения Республики Казахстан / Г.К. Джаксыбекова // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. -2006. - Т.3. - № 5. - С. 35-37.

43. Дорожно-транспортный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / С.Ф. Багненко и др. СПб.: Невский диалект, 2006. 320 с.

44. Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2009 г. http://www.euro. who.int/document/e92789R. pdf. (дата обращения 30.04.2010).

45. Европейское региональное бюро ВОЗ, база данных: (www.WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2009. (дата обращения 20.07.2013).

46. Епанов В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика переломов дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутска): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Епанов Виктор Владимирович; - Якутск., 2006. -22 с.

47. Ермолаев Д.О. Смертельный травматизм. Региональный анализ / Д.О. Ермолаев, Ю.Н. Ермолаева, И.Н. Королев, А.Г. Мордовцев, А.А. Меснянкин // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 77-81.

48. Ерюхин И.А. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии имени. И.И. Грекова. - 1991. - Т.146. - № 1. - С. 55-59.

49. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой и А.Е. Ивановой. - М., Медицина, 2003. - 288 с.

50. Ивасюк Г.В. Лечение больных с переломами длинных костей в послеоперационном и постиммобилизационном периодах: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Ивасюк Галина Васильевна - Якутск., 2010. - 137 с.

51. Игнатьев В.Г. Диагностика и лечение травмы живота мирного времени: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.27 / Игнатьев Виктор Георгиевич -Москва., 1999. - 220 с.

52. Имамалиев А.С. Лечение пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / А.С. Имамалиев, К.Д. Дадашев, В.И. Косматов, Н.В. Бурлаков, В.Н. Лавров // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 7. - С. 1-5.

53. Кавалерский Г.М. Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП-содержащего материала. / Г.М. Кавалерский, А.И. Проценко, А.Х. Гажев, Г.Г. Гордеев, Д.И. Желтиков. // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - 2011. - № 2. - С. 1-5.

54. Какорина Е.П. Травмы и отравления в России и других странах / Е.П. Какорина, Э.Р. Салахов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2004. - Вып. 2. - С. 13-20.

55. Калининская А.А. Организация травматологической помощи в сельской местности и пути ее совершенствования / А.А. Калининская, Н.Х. Шарафутдинова, А.А. Евсюков, А.К. Дзугаев, Р.М. Мустафин // Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. - Т. 12. № 4. - С. 4.

56. Ковкин М.И. Выбор метода лечения переломов бедра. / М.И. Ковкин, И.А. Редько, М.А. Копылова. // В кн.: III научно-образовательная конференция травматологов и ортопедов: Тезисы докладов. - М., 2007.

- С.48.

57. Колпаков В.П. Результативность экспертизы качества медицинской помощи / В.П. Колпаков // Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения СевероЗападного региона России: материалы науч.-практ. конф.- СПб., - 2000.

- С. 64-65.

58. Колумб В.Г. Вентральная стабилизация позвоночника с использованием никелид титановых имплантатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.28 / Колумб Валерий Геннадьевич; -Новосибирск., 2004. - 24 с.

59. Комиссаров А.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика переломов проксимального отдела бедренной кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Комиссаров Анатолий Николаевич - Якутск., 2004. - 150 с.

60. Коновалов А.Н. Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Коновалов Александр Николаевич - СПб., 2007. - 139 с.

61. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. - http://www.demographia. ru (дата обращения 12.03.2014).

62. Корж А.А. Травма и травматизм как медицинская и социальная проблема / А.А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. -1977. - № 5. - С. 11-16.

63. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2004. -Т. 1. - 768 с.

64. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.

65. Корнилов Н.В. Бытовой и уличный травматизм в городах Российской Федерации (социально - гигиеническое исследование) / Н.В. Корнилов, А.Т. Титова, К.И. Шапиро и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - № 1. - С. 65 - 67.

66. Корнилов Н.В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению. / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 2. - С. 35-39.

67. Котельников Г.П. Остеопороз: руководство / Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

68. Кривошапкин В.Г. Очерки клиники внутренних болезней на Севере. -Якутск: Издательство Департамента НиСПО МО РС(Я), 2001. - 128 с.

69. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Травматологическая и ортопедическая помощь. - М.: Медицина, 1992. - 176 с.

70. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 567 с.

71. Лебедев Э.Д. Основные дефекты организации медицинской помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в крупном городе // Бюл. Укр. ассоциации нейрохирургов. - 1998. - №5. - 71 с.

72. Леонов С.А. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации. / С.А. Леонов, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 86-91.

73. Лесняк О.М. Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

74. Лисицин В.И. Социально-медицинские аспекты непроизводственного травматизма: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Лисицин Виктор Иванович. - Алма-Ата., 1997. - 250 с.

75. Лихтерман Л.Б. Эпидемиология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман; в кн.: Неврология черепно-мозговой травмы. - М., 2009. -С. 16-17.

76. Лукьянчиков В.С., Калинин А.П. Остеопороз // Клиническая медицина. - 1997. - №6. - С. 20-23.

77. Максимова М.А. Организация и научное обоснование перспектив развития травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в современных условиях развития здравоохранения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Максимова Марина Алексеевна; - СПб., 1999. - 24 с.

78. Меркулов С.Е. Социально-гигиенические аспекты травматизма городского населения трудоспособного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Меркулов Сергей Евгеньевич; - М., 2008. - 29 с.

79. Мироманов А.М. Травматизм - медико-социальная проблема XXI века. Пути преодоления / А.М. Мироманов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Демографическая политика Забайкальского края: оценка и перспективы развития». - Иркутск, -2010. - С. 136-142.

80. Миронов С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

81. Мирошниченко А.Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайлович, В.В. Руксин, М.А. Кацадзе, В.Е. Марусанов // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 3. - С. 42-43.

82. Михалева Л.М. Причины летальных исходов у пациентов травматологического профиля / Л.М. Михалева, И.А. Редько // Арх. пат. — 2007. — № 3. — С. 36-39.

83. Мордовцев А.Г. Медико-социальные риски черепно-мозгового травматизма и их профилактика: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.52 / Мордовцев Александр Германович; - Астрахань., 2007. - 24 с.

84. Мыльникова Л.А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения / Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь. - 2009. - № 2. - С. 4-7.

85. Мюллер З. Неотложная помощь / З. Мюллер; пер. с нем. - М.: МЕД -пресс-информ, 2005. - 445 с.

86. Николаев В.М. Состояние про- и антиоксидантного равновесия у больных с холодовой травмой различной степени тяжести / В.М. Николаев, С.Н. Алексеев, Р.З. Алексеев // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - Том 22. - Приложение к № 2. - С. 28-30.

87. Ниренбург К.Г. Организация и лечение тяжелых и сочетанных повреждений у шахтеров на догоспитальном этапе / К.Г. Ниренбург // Политравма. - Рига, 1982. - С. 56-61.

88. Пальшин Г.А. Травматизм, заболеваемость костно-мышечной системы и состояние травматолого-ортопедической помощи населению Дальневосточного федерального округа Российской федерации / Г.А. Пальшин, Т.С. Федоров // Журнал «ВЕСТНИК Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова» - 2010. - № 2. -С. 56-63.

89. Панов Б.В. Новые подходы к медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения / Б.В. Панов // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2012. - Т.4. - № 30. - С. 48-60.

90. Пелеганчук В. А. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / В. А. Пелеганчук [и др.]. — Барнаул: Аз Бука, 2005. - 119 с.

91. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье: особенности среды обитания и структуры населения Республики Саха / под ред. Н.А. Агаджаняна. - Якутск: НИПК «Сахаполиграфиздат», 1996. - 272с.

92. Петрова П.Г. Эколого-физиологические аспекты адаптации человека к условиям Севера / Ответ. ред. Д.Д. Саввинов. - Якутск: ООО «Компания Дани АлмаС», 2011. - 262 с.

93. Пирожкова Т.А. Анализ первичной инвалидности больных с последствиями травм нижних конечностей / Т.А. Пирожкова, Л.А. Макеева, Л.М. Косолапова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 3. - С. 36-38.

94. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. - 103 с.

95. Потапов А.И. Социально-гигиенические проблемы Сибири: Сегодняшняя ситуация и завтрашние перспективы / А.И. Потапов, Н.В. Васильев.-М.: АМН СССР, 1991.

96. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / под науч. ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой.: М., ЦНИИ ОИЗ. - 2006. - 312 с.

97. Предупреждение травматизма в Европе: от международного сотрудничества к реализации на местах. - Всемирная организация

здравоохранения, 2010. - 104 с. [Электронный ресурс]. Электронный

адрес: http : //www.euro .who .int/_data/assets/pdf_file/0003/114159/E93 567r

.pdf. доступ свободный (дата обращения 24.06.2013).

98. Предупреждение травматизма и насилия: методическое руководство для министерств здравоохранения: ВОЗ. - Женева, 2007. - 36 с. - URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789244595251_rus (дата обращения 24.09.2013).

99. Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерии потери здоровья населения // Науч. труды Всерос. науч. - практ. конф. 30-31 мая 2006 года. М.: РИО ЦНИИ ОИЗ. - 296 с.

100. Путин В.В. Ежегодное послание Президента страны Федеральному Собранию Российской Федерации (2006) / В.В. Путин //http:// www kremlin ru /text/ appears /2006 /05 /105546 shtml. (дата обращения 24.07.2009).

101. Пушков A.A. Сочетанная травма / A.A. Пушков. — Ростов на Дону: Феникс, 1998.-320 с.

102. Рамих Э.А. Травма нижнешейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение / Э.А Рамих // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 8-24.

103. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Всемирный банк /М., Изд-во «Алекс»., 2006. - 147 с.

104. Редько И.А. Региональные особенности бытового травматизма у населения Российской Федерации: Научное издание. - М.: Изд-во РУДН, 2005. - 63 с.

105. Редько И.А. Современные социально-гигиенические и клинические особенности бытового травматизма: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.22 / Редько Игорь Александрович; - Москва., 2007. - 321 с.

106. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме / А.Б. Русаков // Военно-медицинский журнал. - 1994. - № 12. - С. 27-29.

107. Сабгайда Т.П. Социально-гигиенические характеристики Московских жителей трудоспособного возраста, погибших от травм / Т.П. Сабгайда, С.Е. Меркулов, К.В. Лопаков, С.М. Айропетян // Социальные аспекты здоровья населения - Москва, 2008. Т.5. № 1 - С. 1.

108. Сахаров С.П. Анализ состояния и динамики госпитализированных детей с термической травмой в Тюмени / С.П. Сахаров // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 4. (53). - С. 66-68.

109. Сведения об аварийности по районам за 12 месяцев 2007 - 2011 гг., по данным Управления ГИБДД МВД по РС(Я). Режим доступа: http://www.gai.ykt.ru/ (дата обращения 12.03.2013).

110. Семенова В.Г. Социальный профиль жертв дорожно-транспортных происшествий: гендерное сходство и различия / В.Г. Семенова, В.Н. Боровков // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 2 (51). - С. 58-63.

111. Серкова Е.В. Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Серкова Елена Васильевна; - Екатеринбург., 2011. - 24 с.

112. Скороглядов A.B. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии / A.B. Скороглядов, В.И. Максименко, Е.А. Литвина, Д.Л. Широков, С.Ю. Мельниченко // Материалы Международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее», -Москва, 2003. - с. 186.

113. Скороглядов А.В. Остеосинтез переломов обеих бедренных костей на раннем этапе лечения / А.В. Скороглядов, Б.В. Хонинов // 2 Научно-практическая конференция травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». Москва. - 2005.- С.88.

114. Стажадзе Л.Л. Особенности организации догоспитальной медицинской помощи в медицине катастроф / Л.Л. Стажадзе, Е.А. Спиридонова // Медицина катастроф. - 2008. - № 2. - С. 5-7.

115. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): стат. сб. / Федер. служба гос. статистики по Респ. Саха (Якутия) // Ред. Т.А. Торговкина и др. - Якутск: Сахаполиграфиздат, 2006. - 644с.

116. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): стат. сб. / Федер. служба гос. статистики по Респ. Саха (Якутия) // Ред. Т.А. Торговкина и др. - Якутск: Якутский край, 2007. - 644с.

117. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): стат. сб. / Федер. служба гос. статистики по Респ. Саха (Якутия) // Ред. Т.А. Торговкина и др. - Якутск: Якутский край, 2008. - 644с.

118. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): стат. сб. / Федер. служба гос. статистики по Респ. Саха (Якутия) // Ред. Т.А. Торговкина и др. - Якутск: Якутский край, 2009. - 708с.

119. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): стат. сб. / Федер. служба гос. статистики по Респ. Саха (Якутия) // Ред. Т.А. Торговкина и др. - Якутск: Якутский край, 2010. - 704с.

120. Степанов Ю.П. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия): дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.33 / Степанов Юрий Павлович. - Москва., 2009. - 357 с.

121. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А. Сумин; - 5-е изд., переработанное и дополненное. - Москва, ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 752 с.

122. Тихилов Р.М. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда-Санкт-Петербурга (итоги тридцатилетнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007) / Р.М. Тихилов, Т.Н. Воронцова, С.С. Лучанинов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4. - С. 100-107.

123. Тихилов Р.М. Динамика основных показателей временной утраты трудоспособности при травмах и болезнях костно-мышечной системы у населения Ленинграда - Санкт-Петербурга (итоги 30-летнего мониторинга, проведённого с 1976 по 2008 г.) / Р.М. Тихилов, Т.Н. Воронцова, С.С. Лучанинов // Травматология и ортопедия России. -2009. - № 3 (53). - С. 70-77.

124. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Профилактика остеопороза и переломов // Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской. - М.: БИНОМ, лаборатория знаний, 2003.- С. 320-344.

125. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2009 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2010. - 86 с.

126. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2008 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2009. - 73 с.

127. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2007 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2008. - 74 с.

128. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2006 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2007. - 74 с.

129. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2005 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2006. - 71 с.

130. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 год) / Под ред. С.П. Миронова. Справочник составили Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В., Попова М.М. - М.: ЦИТО, 2005. - 59 с.

131. Трушинский Л.П. Автодорожный травматизм и лечение пострадавших в Тульской области / Л.П. Трушинский // Проблемы автодорожного травматизма. - Горький, 1985. - С. 20-25.

132. Тяжелков А.Л. Медико-географическая характеристика травматизма / А.Л. Тяжелков // В сб. Актуальные проблемы сестринского дела. М, 1999. - С. 259-261.

133. Шапиро К. И. Смертность и летальность при травмах: Обзор литературы / К. И. Шапиро // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - № 1. - С. 69-74.

134. Штейнле А.В. Ретроспективный клинико-патогенетический анализ случая сочетанного огнестрельного костно-артериального повреждения конечности / А.В. Штейнле // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 3. (выпуск 1). Том 24. - С.82-86.

135. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О.П. Щепин // Бюлл. ННИИ ОЗ. - 2006. - № 4. - С. 11-19.

136. Щепин О.П. Методология и основные результаты комплексного изучения здоровья населения Новгородской области / О.П. Щепин,

В.А. Медик // Вестник Российской Академии медицинских наук - 2008. - № 4. - С. 34-39.

137. Эстрин И.А. Совершенствование организации скорой медицинской помощи при остановке кровообращения на догоспитальном этапе / И.А. Эстрин, Д.Р. Паскеев, Л.Т. Смирнова // Скорая медицинская помощь. - 2004. - № 1. - С. 51-53.

138. Юрков П.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной травматологической помощи при переходе к рыночным отношениям в здравоохранении: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Юрков Павел Юрьевич; - СПб., 2007. - 18 с.

139. Янкин Ю.М. Обращаемость за скорой медицинской помощью различных социальных групп населения / Ю.М. Янкин, Э.В. Бухтиярова // Скорая медицинская помощь. - 2005. - № 2. - С. 9-12.

140. Яременко Д.А. Восстановление трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях (сообщение II - инвалидность) / Д.А. Яременко, О.В. Быкова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. -№ 5. - С. 67-70.

141. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone lecture, 1985 America Trauma Society Meeting / S.P. Baker. // J. Trauma. - 1987. - Vol. 27, № 4. -Р. 343-348.

142. Barrett-Connor E. The economic and human cost of osteoporotic fracture / E. Barrett-Connor // Amer. J. Med. - 1995. - 98 (Suppl. 2a). - P. 35 - 85.

143. Bouma G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in patients with impaired autoregulation / G.J. Bouma, P. Muizelaar // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73. - P. 368-374.

144. Celso B. A systematic review and meta-analysis comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the establishment of trauma systems / B. Celso et al. // J. Trauma. 2006. - Vol. 60, № 2. - P. 371-378.

145. Das K. Use of cylindrical titanium mesh and locking plates in anterior cervical fusion. / K. Das, W.T. Couldwell, G. Sava // J. Neurosurgery. 2001. - Vol. 94, № 1. - P. 174-201.

146. Dereeper E., Ciardelli R., Vincent I.L. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? // Resuscitation. — 1998. — Vol. 36, N 1. —P. 15-18.

147. Deaths and DALYs 2004: annex tables. In: The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008 http://www.who.int/healthinfo/global burden disease/2004 report update/e n/index.html (дата обращения 05.02.2010).

148. ECMT and OECD (2006). Younq drivers. The road to safety. Paris, European Conference of Ministers of Transport.

149. Edwards P. Deaths from injury in children and employment status in family:

analysis of trends in class specilc death rates / P. Edwards et al. // British Medical Journal, 2006, 333:119.

150. Effectiveness of occupational injury prevention policies in Spain / F.G. Benavides, A.M. Garca, M. Lopez-Ruiz [et all.] // Public Health Rep. -2009. - V. 124 (1). - P. 180-187.

151. Fird E. Care cost in Russian Federation. Background assessment prepared for the World Bank / E. Fird - Moscow, 2005.

152. Fisher R.P. The demographics of trauma in 1995 / R.P. Fisher, D.L. Miles // J.Trauma. - 1987. - Vol. 27, № 11. - P 1233-1235.

153. Haeusler J.M. Pilot study on the comprehensive economic costs of major trauma: Consequential costs are well in excess of medical costs / J.M. Haeusler, B. Tobler, B. Arnet [et al.] // J. Trauma. - 2006. - Vol. 61, № 3. -P. 723-731.

154. Hayward G. Domestic and personal accidents. Prevention in the absence of professional supervision // Accid-Anal-Prev. 2000. - May. - 3. - P. 329-335.

155. Jacobs G, Aeron-lomas A, Astrop A. Estimating global road fatalities. Crowthorne, Transport Research Laboratory, 2000

156. Jacobs I.A. Cost savings associated with changes in routine laboratory tests ordered for victims of trauma / I.A. Jacobs, K. Kelly, C. Valenziano [et al.] // Am. Surg. - 2000. - Vol. 66, № 6. - P. 579-584.

157. Johnson M., Cusick A., Chang S. Home-screen: a short scale to measure fall risk in the home // Public Health Nurs. - 2001. --V. 18. - № 3. - P. 169177.

158. Kaplan L.J. What price for general surgery / L.J. Kaplan, H.L. Frankel, H. Hojman [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 59, № 2. - P.391-394.

159. Kimberlee R. Streets ahead on safety: young people's participation in decision-making to address the European road injury «epidemic» / R. Kimberlee // Health & Social Care in the Community. - 2008. - V.16. - P. 322-328.

160. Krug E и др., (под редакцией) Насилие и его влияние на здоровье. Доклад с ситуации в мире. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г. http: //www.who. int/violence injury_prevention/violence/world_report/en/full_ru.pdf (дата обращения 27.02.2010).

161. Lindqvist K., Lindholm L. A cost-benefit analysis of the community-based injury prevention programme in Motala, Sweden-a WHO Safe Community // Public Health. - 2001. - V. 115. - № 5. - P. 317-322.

162. Lindqvist K., Timpka T., Schelp L. Evaluation of an inter-organizational prevention program against injuries among the elderly in a WHO Safe Community // Public Health. - 2001. - V. 115. - № 5. - P. 308-316.

163. Magazines J. Predictors of functionae recovery one year following hospital dischange for hip fracture: a prospective study / J. Magazines et al. // J. Gerontol. - 1990. - Vol. 45. - Р.101 -107.

164. Malisano L.P., Stewens D., Hunter J.A. Orthop. Trauma (United States). Heurochirurgia. - 1994. - Vol. 8, №1. - P. 1-5.

165. Martin G.S. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 / G.S. Martin, D.M. Manino, S. Eaton // N. Eng. J. Med. 2003.

- Vol. 348, № 16. - P. 1546-1554.

166. McCloskey T.V. The epidemiology of osteoporosis // Bone Depeche. -1999. - Vol. 5(2). - P. 32-36.

167. McMichael, AJ et al. (2004). Mortality trends and setbacks: global convergence or divergence? Lancet, 363: 1155-1159.

168. Mulder D.S. Entre Amis: 1985 presidental address. American Association for the Surgery of Trauma / D.S. Mulder // J.Trauma. - 1986. - Vol. 26, № 3.

- P. 207-216.

169. Munnoz E. Economic costs of trauma, United States, 1982 / E. Munnoz // J.Trauma. - 1984. - Vol. 24, № 3. - P. 237-244.

170. Olfson M. Emergency treatment of young people following deliberate self-harm. / M Olfson, M.J. Gameroff, S.C. Marcus et al. // Arch Gen Psychiat. -2005. - Vol. 62, № 10. - P. 1122-1128.

171. Orces C.H. Epidemiology of fall related forearm and wrist fractures among adults treated in US hospital emergency departments / C.H. Orces, F.J. Martinez // Injury Prevention. - 2011. - V. 17. - P. 33-36.

172. Palshin G.A., Komissarov A.N. et al. Conseguences of osteoporosis-related proximal hip fractures after surgical treatment: Abstracts X Russia-Japan International medical symposium «Yakutia - 2003». -Yakutsk, 2003. - P. 498-499.

173. Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, et al., eds. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization and UNICEF, 2008.

174. Peden M. Proceedings of WHO Meeting to Develop a 5-year strategy for road traffic injury prevention. / M Peden. // Geneva: World health organization. - 2001. - Vol. 35, № 9. - P. 854-858.

175. Roberts I. Does the decline in child mortality vary by social class? A comparison of class specilc mortality in 1981 and 1991 / I. Roberts, C. Power // British Medical Journal, 1996, 313:784-786.

176. Rowe M.A., Fehrebach N. // Clin. Nurs. Res. 2004. - Vol. 13. - P. 98-110.

177. Sauerland S, Maegele M. A Crash landing in severe head injure. Lancet, 2004, 364: 1291 - 1292.

178. Schurch M-A. A prospecnive study on socioeconomic aspects of fracture of the proximal femur / M-A. Schurch, R. Rizzoli, B. Mermillod et al. // J. Bone Miner. Res. - 1996. - Vol. 11. - P. 1935-1942.

179. Sethi D et al. Advanced trauma life support training versus basic life support training. Cochrane Review. The Cochrane library, 2001. - 125 p.

180. Sethi D et al. Reducing inequalities from injuries in Europe. Lancet, 2006, 368: 2243-2250. http://www.thelancet.com/journals/eop (дата обращения 25.07.2013).

181. Sethi D et al. Preventing injuries in Europe : from international collaboration to local implementation // WHO Regional Office for Europe, 2006. http://www.euro.who.int/ Document/E87321R.pdf. language=Russian. (дата обращения 30.04.2010).

182. Sethi D., Mitis F., Racioppi F. Preventing injuries in Europe: from international collaboration to local implementation // WHO Regional Office for Europe, 2010. - 85 p.

183. Shields N et al. National responses to preventing violence and unintentional injuries. WHO European survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 http: //www.euro .who. int/document/e89258.pdf. (дата обращения 28.07.2013).

184. Sikand M., Williams K. The financial cost of treating polytrauma: implications for tertiary referral centers in the United Kingdom. Ingury. 2005 Jun;36(6): 733-737.

185. The Bone and Joint Decade 2000-2010 for prevention and treatment of musculo-skeletal disorders. // Acta Orthop. Scand. - 1998. - vol. 69. -suppl. 281. - P. 1-80.

186. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008 http://www.who.int/healthinfo/global burden disease. (дата обращения 30.05.2011).

187. The World Health Report 1998: Life in the 21 Century: a Vision for All. — Geneva, World Health Organization. 1998. — 108 p.

188. The world health report 2001. Mental health: new understanding, new hope. Geneva, World Health Organization, 2001.

189. Thorngren K // CIKOT - 96, Final programme. - Amsterdam, 1996. - P. 55156.

190. Toroyan T, Peden M. Youth and road safety. Geneva, World Health Organization, 2007.

191. Yach, D and Hawkes, C (2004). The WHO long-term strategy for prevention and control of leading chronic diseases [draft] (February). Geneva, World Health Organization.

Приложение

Проект

Комплексная межведомственная программа профилактики непроизводственного травматизма

Целью комплексной программы профилактики непроизводственного травматизма на 2013 - 2017 годы является обеспечение безопасной жизнедеятельности населения города Якутска.

Комплексная программа состоит из 9 разделов. Руководство комиссиями распределить в следующем порядке:

- начальник ОГАИ ГО УМВД _ председатель

комиссии по предупреждению травматизма на транспорте;

- начальник управления здравоохранения _

председатель комиссии по предупреждению гибели людей от случайных отравлений алкоголем и другими отравляющими веществами;

- начальник _ председатель комиссии по

предупреждению гибели людей от пожаров и других источников огня;

- начальник региональной водолазно-спасательной станции

_председатель комиссии по предупреждению гибели людей на

воде;

- начальник РЭС _ председатель комиссии по

предупреждению гибели людей от электрического тока;

- заместитель мэра _ председатель комиссии по

предупреждению несчастных случаев по причине убийств, самоубийств и самоповреждений;

- заместитель начальника УЖКХ _ председатель

комиссии по предупреждению гибели людей от случайных падений;

- директор городского центра занятости_председатель

комиссии по предупреждению несчастных случаев по другим причинам.

1. Общие положения.

1.1. В соответствии с комплексной программой профилактики травматизма непроизводственного характера на заседаниях городского совета по вопросам безопасной жизнедеятельности населения ежеквартально проводить анализ непроизводственного травматизма с принятием соответствующих мер по его снижению.

На заседаниях совета должны быть заслушаны отчеты председателей комиссий:

- о проводимой работе по предупреждению гибели людей от пожаров и других источников огня и принимаемым мерам по их предупреждению;

- о приведении водоемов города, являющихся местами массового отдыха, в соответствие с требованиями Правил охраны жизни людей на водных объектах Республики Саха (Якутия);

- о проводимой работе управлением ЖКХ по предупреждению травматизма непроизводственного характера;

- о проводимой работе по предупреждению гибели людей от случайных отравлений алкоголем и другими отравляющими веществами и принимаемым мерам по их предупреждению;

- о проводимой работе по предупреждению несчастных случаев по причине убийств, самоубийств и самоповреждений и принимаемым мерам по их предупреждению;

- о проводимой работе по предупреждению гибели людей от случайных падений и принимаемым мерам по их предупреждению.

1.2. С целью снижения травматизма непроизводственного характера при проведении уведомительной регистрации коллективных договоров и соглашений в управлении труда и социальной защиты населения специалистом отдела труда и занятости рекомендуется работодателям в раздел «Охрана труда» включать позиции по профилактике непроизводственного травматизма.

1.3. Разработать, изготовить и распространить памятки по вопросам предупреждения травматизма непроизводственного характера:

- по правилам безопасного использования газа в быту;

- по антиалкогольной и антинаркотической тематике;

- по правилам пожарной безопасности.

1.4. В средствах массовой информации осветить проблемы:

- безопасности дорожного движения;

- пожарной безопасности;

- воспитания у граждан негативного отношения к употреблению алкоголя, наркотиков;

- безопасности использования газа в быту;

- профилактики пищевых отравлений.

2. Мероприятия по предупреждению травматизма на транспорте.

2.1. Инженерной службой ОГАИ ГО УМВД необходимо постоянно осуществлять осмотр улично-дорожной сети;

2.2. В целях защиты жизни и здоровья граждан, создания безопасных условий для участников дорожного движения осуществлять контроль в сфере дорожного движения. На предмет обнаружения транспортных средств с

неисправностями, угрожающими безопасности дорожного движения обследовать предприятия, занимающиеся перевозкой опасных грузов;

2.3. По вопросам обеспечения безопасности дорожного движения: проведение бесед в трудовых коллективах автохозяйств по правилам дорожного движения и профилактике детского травматизма;

2.4. Постоянно вести работу по выявлению мест концентрации ДТП и своевременно принять меры по их устранению. Организовать надзор за дорожным движением транспорта и пешеходов на территории города;

2.5. Разработать программу обучение населения города по вопросам безопасности дорожного движения;

2.6. Усилить патрулирование ГИБДД в наиболее травмоопасные часы, сутки, в выходные, праздничные дни.

3. Меры по предупреждению гибели людей от случайных отравлений алкоголем и другими отравляющими веществами.

3.1. Управлением газового хозяйства перед началом отопительного сезона ежегодно проводить двухмесячник по безопасному пользованию газом в связи с постоянным расширением частного сектора (особое внимание);

- постоянно проводить работу по обучению населения правилам безопасного использования газа в быту;

- жилищно-коммунальными организациями города постоянно проводить работу по осмотрам и своевременной прочистке дымоходов и вентиляционных каналов.

3.2. На территории города усилить контроль за торговлей алкогольными напитками в соответствии с действующими Правилами розничной торговли алкогольными напитками;

3.3. Для недопущения в продажу запрещенных продуктов питания, а также продуктов питания с истекшим сроком годности, работниками

отделения гигиены питания увеличить число проверок. Специалистами бактериологической и санитарно-гигиенической лабораторией увеличить число исследований проб пищевых продуктов;

3.4. Усилить контроль за соблюдением санитарных норм при торговле продуктами питания на рынках города;

3.5. Службе ветеринарной медицины города усилить государственный ветеринарный надзор и контроль за деятельностью субъектов хозяйствования по забою животных, переработке, хранению, транспортировке и реализации продукции животного происхождения, а также государственный ветеринарно-санитарный контроль и надзор на рынках города;

3.6. Приказом главного врача ЦГБ утвердить список лиц, ответственных за хранение, использование и учет наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров списка №1 - назначить старших медицинских сестер и заведующих отделениями;

- Наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры должны храниться в сейфах и металлических шкафах в кабинетах старших медицинских сестер, на окнах кабинетов должны быть установлены металлические решетки, двери обиты железом. Кабинеты и сейфы на ночь должны опечатываться.

3.7. ЦГБ разработать методические материалы для подготовки лекций и бесед по антиалкогольной и антинаркотической тематике в учебных центрах, средствах массовой информации.

4. Мероприятия по предупреждению гибели людей от пожаров и других источников огня.

4.1. Провести проверки противопожарного состояния _ объекта

города, в том числе культурно-просветительские учреждения, гаражи, оздоровительные учреждения, места отдыха;

4.2. Организовать и провести проверки мест хранения взрыво-пожароопасных веществ на предприятиях города с целью предотвращения возможных возгораний и пожаров с принятием мер по устранению выявленных нарушений;

4.3. Организовать и провести обучение граждан по месту проживания через жилищно-эксплуатационные организации и на рабочих местах.

5. Мероприятия по предупреждению гибели людей на воде.

5.1. На заседании городской комиссии по вопросам ТЭБ и ЧС рассмотреть и утвердить план мероприятий по организации безопасного прогноза ледохода и паводковых вод;

- для защиты населения от талых вод организовать подвоз песка для жителей пригородов и укрепить защитную дамбу.

5.2. Перед началом купального сезона водолазами ежегодно проводить

обследования дна озера _ реки. Объявить конкурс по

благоустройству пляжа и прибрежной зоны;

5.3. В течение всего купального сезона организовать круглосуточное дежурство работников водолазно-спасательной станции, санитарного поста, а также осуществлять усиленный контроль санитарного состояния водоема;

5.4. Провести обследования акватории водоемов, вблизи которых расположены детские летние оздоровительные лагеря, загородные базы отдыха и оформлена соответствующая разрешительная документация;

5.5. С целью контроля ситуации на водоемах и предотвращения несчастных случаев силами работников водолазно-спасательной станции, работников РГО ГУ МЧС и УМВД провести рейды по проверке соблюдения Правил поведения граждан на водных объектах;

5.6. Систематически проводить смотры готовности снаряжения, инвентаря и техники, предназначенных для проведения спасательных работ на льду;

5.7. В учебных заведениях по отдельному плану ГорУО начальникам штабов объектов, начальникам курсов ГО провести занятия, беседы по безопасному поведению на воде и на льду.

6. Меры по предупреждению гибели людей от электрического тока.

6.1. С целью выявления электроопасных мест провести регулярные осмотры электроустановок, расположенных на территории города и, в частности, находящихся в районах размещения учебных заведений;

6.2. С целью информирования населения о безопасной эксплуатации электроустановок в быту и о состоянии электротравматизма в средствах массовой информации опубликовать статьи и др;

6.3. На ТП и РП, находящихся возле учебных заведений, обновить плакаты по электробезопасности.

7. Мероприятия по предупреждению несчастных случаев по причине убийств, самоубийств и самоповреждений.

7.1. Разработать и внедрить мероприятия по профилактике умышленных убийств и других преступлений против личности;

7.2. Предпринять специальные меры по проверке поведения психически больных лиц, которые склонны к общественно-опасным деяниям. Ежемесячно осуществлять сверки учета вышеуказанной категории лиц с врачом-психиатром;

7.3. Социальными работниками территориального центра социального обслуживания пенсионеров и одиноких нетрудоспособных граждан проводить разъяснительные беседы с подопечными о правилах пользования

газовыми приборами, электроприборами. При выявлении неисправностей соцработникам обращаться в соответствующие службы для проведения ремонтных работ;

7.4. Специалистами ГЦСССДМ провести коррекционную и реабилитационную работу с молодежью, попавшей в экстремальные ситуации по проблемам:

- зависимости от употребления алкоголя, наркотиков, токсических и психотропных средств;

- насилия в семье и на работе;

- заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ инфекции;

- суицида;

- юридически - правовым.

8. Мероприятия по предупреждению гибели людей от случайных падений.

8.1. Предприятиям, учреждениям и организациям всех форм собственности, а также гражданам запретить проведение земляных работ без письменного согласования с соответствующими службами, обслуживающими подземные коммуникации, а также с ДЭП (в случае производства работ на дорогах и тротуарах, при необходимости сноса зеленых насаждений).

8.2. При выполнении работ по сносу сухих деревьев, и деревьев, высаженных с нарушением СНиП, принимать меры по обеспечению безопасной жизнедеятельности населения:

- устанавливать опасные для людей зоны;

- выставлять ограждения и дежурный персонал.

8.3. Все дороги и тротуары закрепить за городскими предприятиями и организациями с целью своевременной очистки и посыпки противогололедными материалами в зимний период.

9. Мероприятия по предупреждению несчастных случаев по другим причинам.

9.1. Работа по подготовке населения города по вопросам безопасной жизнедеятельности в условиях чрезвычайных ситуаций проводить по следующим основным направлениям;

- подготовка руководящего и командно-начальствующего состава на городских курсах ГО;

- подготовка личного состава невоенизированных специализированных формирований предприятий и организаций непосредственно на предприятиях согласно отдельных планов подготовки;

- подготовка рабочих и служащих по вопросам ГО через сеть учебных групп, созданных на предприятиях и организациях.

9.2. ГО УМВД проводить проверку условий хранения охотничьих ружей, газового и холодного оружия по месту жительства граждан;

9.3. Ежемесячно осуществлять проверки хранения оружия и боеприпасов на предприятиях города;

9.4. Комбинатом коммунальных услуг приобрести средства гуманного отлова бродячих животных с целью предотвращения травматизма жителей города от укусов бродячих животных.