Дорожно-транспортный травматизм в Московской области и совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Пешкун, Александр Владимирович

• Пешкун, Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Пешкун, Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная и экономическая проблема (обзор литературы

1.1. Эпидемиологические аспекты дорожно-транспортного 16 травматизма

1.2. Медико-социальные аспекты дорожно-транспортного травматизма

1.3. Экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма

1.4. Медико-организационные аспекты дорожно-транспортного травматизма

ГЛАВА 2. Организация, материал и методы исследования

2.1. Организация исследования

2.2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Организация оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде

3.1. Медицинские последствия дорожно-транспортных происшествий в Московской области

3.2. Характеристика автодорожной травмы

3.3. Обеспеченность медицинской помощью пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде

3.4. Организационно-методические аспекты оказания скорой медицинской помощи при ДТП в догоспитальном периоде в Московской области

ГЛАВА 4. Оценка эффективности и качества медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде

4.1. Оценка эффективности организации медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме, пострадавшим в догоспитальном периоде при дорожно-транспортных происшествиях

4.2. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде

4.2.1. Анализ диагностических ошибок в работе бригад скорой медицинской помощи

4.2.2. Анализ качества скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде при остром нарушении дыхания

4.2.3. Анализ качества инфузионной терапии в догоспитальном периоде

4.2.4. Анализ качества обезболивания в догоспитальном периоде

4.2.5. Анализ качества иммобилизации в догоспитальном периоде

ГЛАВА 5. Организационно-методические направления

совершенствования экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных

происшествиях в догоспитальном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - городская больница

ГИБДД - Государственная инспекция безопасности

дорожного движения ГИУВ МО РФ - Государственный институт усовершенствования

врачей Минобороны России

ДПС - дорожно-постовая служба

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ед. - единица

ЕДДС - единая дежурно-диспетчерская система

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

км. - километр

ЛПМО - лечебно-профилактическая медицинская

&

организация

мин. - минута

МО - Московская область

МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации

НИИ - научно-исследовательский институт

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПСМП - подстанция скорой медицинской помощи

- В соответствии с номенклатурой медицинских организаций - приказ Минздрава России от 06.08.2013г. № 529н

РБ - районная больница

РФ - Российская Федерация

с. - страница

САД - систолическое артериальное давление

СЛР - сердечно-легочная реанимация

СМП - скорая медицинская помощь

ССМП - станция скорой медицинской помощи

табл. - таблица

ТС - техническое средство

тыс. - тысяча

УБ - участковая больница

ФАД - федеральная автомобильная дорога

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ - центральная районная больница

ГБ - городская больница

ЦНС - центральная нервная система

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЧС - чрезвычайная ситуация

ЧСС - частота сердечных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дорожно-транспортный травматизм в Московской области и совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», принятая постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 100, носит комплексный характер, а основной целью ставила уменьшение к 2012 году количества погибающих в результате дорожно-транспортных происшествий в 1,5 раза по сравнению с 2004 годом. После начала реализации упомянутой программы наметилась тенденция к снижению числа ДТП в России, сокращению случаев дорожно-транспортных травм [25, 26, 33, 57, 88, 104]. Вместе с тем ситуация с дорожно-транспортным травматизмом в России продолжала оставаться напряженной: за период с 2005 по 2009 гг. количество ДТП в среднем за год составляло свыше 221 тыс., в которых получили травмы свыше 276 тыс. чел., а число погибших превысило 31,0 тыс. И хотя за этот период показатель смертности снизился на 22,7% (с 11,9 до 9,2), но его динамика по годам оставалась недостаточно выраженной [19, 26, 34, 36-39, 57].

Необходимо отметить, что данная программа предусматривала реализацию широкого спектра мер с привлечением сил и средств различных органов исполнительной власти и организаций - МЧС России, МВД и Минздрава России и др. В медицинской составляющей существенная роль отводилась совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в экстренной и неотложной формах, главным образом в догоспитальном периоде [15, 19, 34, 50, 57, 72, 77]. В последнем случае важное значение приобретает повышение эффективности скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Это особенно

важно в современных условиях, когда характер автодорожных травм и их последствий свидетельствует о тенденции утяжеления травм, качественного изменения структуры дорожно-транспортного травматизма за счет увеличения доли множественных и сочетанных травм. По имеющимся данным, на их долю приходится от 16,0 до 20,0% всех травматических повреждений и 60,0-80,0% - среди причин инвалидности от травм [69, 104]. Такое положение определяет необходимость осуществлять поиск адекватных путей по оптимизации организации и оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде.

С другой стороны, травмы, полученные в результате ДТП, в большинстве случаев не являются смертельными, а пострадавшие достаточно часто погибают от осложнений, которых можно было бы избежать при раннем начале оказания скорой медицинской помощи, что еще раз подчеркивает ее значение в спасении жизни и сохранении здоровья пострадавшим.

Московская область остается одним из проблемных регионов России по количеству ДТП и тяжести их медико-санитарных последствий. Ежегодно на дорогах области в среднем регистрируется до 13 тыс. ДТП с пострадавшими и более 150 тыс. - с материальным ущербом, получают травмы в пределах 12 тыс. и гибнут свыше 2,4 тыс. чел. Эти показатели, а также индекс тяжести последствий ДТП, смертность в ДТП на 100 тыс. населения, хоть и имеют тенденцию к снижению, но существенно превышают аналогичные показатели по другим промышленно развитым субъектам Российской Федерации и по стране в целом. Дорожно-транспортный травматизм в Московской области является одной из ведущих

причин смертности и госпитализации населения моложе 50 лет. Среди основных факторов, отличающих Московскую область от других регионов, является значительная протяженность автомобильных дорог, в т.ч. федеральных (свыше 2,2 тыс. км), а также областных автодорог (до 14,5 тыс. км), перегруженных транспортными грузо- и пассажиропотоками [50, 77].

Проблеме совершенствования медицинской помощи при ДТП, организации работы скорой медицинской помощи в этих условиях посвящен ряд научных исследований. Их анализ позволяет утверждать, что они выполнены на материалах конкретных регионов России, с учетом особенностей социально-экономического развития, инфраструктуры здравоохранения, национальных и других особенностей региона. Так, среди наиболее значимых исследований следует упомянуть докторские диссертации: J1.A. Мыльниковой, выполненной на материалах Дальневосточного региона, Краснодарского края, Курской области, гг. Челябинска, Нижнего Новгорода и Калуги; В.И. Потапова - на материалах Московского региона; J1.M. Яковенко - на сравнительных данных по федеральным округам [80, 95, 131] . Среди кандидатских диссертаций необходимо отметить работы И.Х. Байсултанова, Э.Х. Макаевой, выполненные на материалах Чеченской Республики, М.И. Горяинова - на материалах С.-Петербурга, A.B. Колдина - по Нижегородской, Воронежской и Волгоградской областям, O.A. Лутковского - по г. Москве, Е.А. Серковой -по Курганской области, А.З. Фархатова - по Краснодарскому краю [10, 26, 57, 69, 72, 104, 120].

Изложенное послужило побудительным мотивом к выполнению настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования: на основе результатов изучения и анализа опыта работы выездных бригад скорой медицинской помощи в Московской области обосновать организационные мероприятия по оптимизации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде.

Для достижения поставленной цели представилось необходимым решить ряд частных задач.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать дорожно-транспортные происшествия в Московской области и их медико-санитарные последствия (2005-2010 гг.).

2. Выявить особенности функционирования и подвергнуть статистическому анализу деятельность выездных бригад скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде.

3. Исследовать эффективность и качество скорой медицинской помощи, оказываемой в догоспитальном периоде пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Разработать рекомендации по оптимизации организационных мероприятий оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем применительно к Московской области получены новые данные:

- выявлены социально-демографические (рост численности населения, высокие темпы автомобилизации, низкий уровень правовой культуры участников движения и др.) и экономические (высокая протяженность

и

федеральных и областных автодорог) факторы, негативно влияющие на частоту ДТП и тяжесть их медико-санитарных последствий;

- установлена тенденция к снижению за 6-летний период наблюдения (2005-2010 гг.) количества ДТП (на 15,4%), погибших (на 34,5%) и травмированных (на 14,6%), индекса тяжести последствий ДТП (на 11,6%) и смертности от ДТП на 100 тыс. населения (на 35,6%) обусловленная проведением комплекса мероприятий нацеленного на повышение качества организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Показано, что, несмотря на положительную динамику, указанные показатели в 1,7 - 4,4 раза превышают аналогичные показатели в других крупных субъектах Российской Федерации, а индекс тяжести превышает среднероссийский показатель на 31,1%;

- определена многокритериальная структура пострадавших в ДТП, выявлено преобладание среди травмированных доли пассажиров (36,8%) и пешеходов (33,4%), рабочих (30,3%), лиц мужского пола 57,5%), трудоспособного возраста (81,6%); каждый пятый из них находился в состоянии алкогольного опьянения;

- определена структура травматических повреждений, в которой основную долю составили сочетанные (64,3%) и множественные (27,9%) травмы, что свидетельствует о тяжести дорожно-транспортного травматизма; среди сочетанных повреждений наиболее часто встречались сочетания «голова - грудная клетка» (8,2 на 100 травмированных), «голова - нижние конечности - грудная клетка» (6,6), «голова - нижние конечности» (5,9); до 75,1% повреждений в ДТП сочетаются с черепно-мозговыми травмами; преобладала травма с тяжелой степенью шока (38,0%);

- исследована ресурсная обеспеченность пострадавших в ДТП в догоспитальном периоде скорой медицинской помощью; установлено, что по количеству бригад СМП, укомплектованности (по врачебному персоналу -88,8%, по среднему медицинскому - 25,3%), обеспеченности материальными средствами (93,0-95,0%), формальным признакам достаточной квалификации персонала, бригады СМП способны выполнять мероприятия, отвечающие стандартам оказания скорой медицинской помощи при ДТП;

- выявлены недостатки в организации оказания скорой медицинской помощи, оказываемой пострадавшим в ДТП, снижающие ее эффективность: в 18,0% случаев бригады СМП прибывали к месту ДТП позднее 20 мин., в т.ч. в 4,6% - позднее 30 мин., в 9,8% случаев время оказания ими медицинской помощи превышало 21 мин., в 42,3% случаев время с момента получения травмы пострадавшим до их поступления в стационар больницы превышало 50 мин.; 53,5% пострадавшим медицинская помощь оказана фельдшерскими бригадами, на обслуженные ими вызовы пришлось 66,7% умерших на месте ДТП во время оказания медицинской помощи и 90,0% умерших в период медицинской эвакуации;

- установлено снижение показателей, отражающих качество скорой медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме бригадами СМП: диагностические ошибки встречались в 34,0% случаев (чаще у фельдшерских - 21,0%); необоснованно сокращался объем лечебных пособий при острых состояниях; при наличии показаний пособия по устранению острых нарушений дыхания выполнены у 26,4-79,0% пострадавших, инфузионная терапия - у 87,9%, обезболивание - у 95,6%, транспортная иммобилизация - у 89,1%;

- показано, что повышение эффективности и качества медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде возможно на основе повышения уровня знаний и практических навыков персонала бригад СМП по оказанию скорой медицинской помощи в экстренной форме, алгоритмизации их работы на месте ДТП.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты позволяют органам управления здравоохранением, медицинским организациям скорой медицинской помощи и территориальному центру медицины катастроф Московской области составить объективное представление о состоянии и деятельности скорой медицинской помощи, разработать адресные мероприятия по улучшению организации и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде.

Разработан алгоритм работы бригады СМП на месте ДТП, уточнены сортировочные группы пострадавших, что позволит упорядочить работу бригад в догоспитальном периоде.

Результаты исследования внедрены в Ростовском областном центре медицины катастроф (г. Ростов-на-Дону), на станции СМП (г. Подольск), используются в учебном процессе Государственного института усовершенствования врачей Минобороны России (г. Москва), Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дорожно-транспортные происшествия в Московской области вследствие влияния специфических для региона социально-экономических

факторов, характеризуются выраженной тяжестью медико-социальных последствий, заключающейся в высоких показателях количества травмированных и погибших, индекса тяжести, смертности на 100 тыс. населения, превышающих аналогичные показатели в промышленно развитых субъектах Российской Федерации в 1,7-4,4 раза, а среднероссийский индекс тяжести на 31,1%. Структура травматических повреждений характеризуется преобладанием сочетанной (64,3%) и множественной (27,9%) травмы.

Ресурсная обеспеченность скорой медицинской помощи Московской области, формальные признаки подготовленности персонала бригад СМП подтверждают возможность выполнения ими стандартов оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде. Вместе с тем результаты исследования свидетельствуют о недостаточной эффективности этой помощи: сроки прибытия бригад на место ДТП в 18,0% случаев превышают 20 мин., в 42,3% время с момента получения травмы пострадавшим до их поступления в стационар больницы превышало 50 мин. Диагностические ошибки имели место в 34,0% случаев, необоснованное сокращение медицинских пособий при острых нарушениях дыхания наблюдалось в 26,479,0%) случаев, инфузионной терапии - в 87,9%, обезболивания - в 96,5%, транспортной иммобилизации - в 89,1%, что в целом свидетельствуюет о недостаточном уровне качества экстренной медицинской помощи.

3. Для повышения эффективности и качества экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде целесообразно оптимизировать профессиональную подготовку медицинского персонала бригад СМП с учетом предложенной алгоритмизации их работы

на месте ДТП, методических подходов к медицинской сортировке пострадавших.

Апробация работы и публикации

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и профилактика отдаленных последствий травм» (г. Москва, 2009);

- межинститутской научно-теоретической конференции (г. Москва,

2009);

- 43-й итоговой научной конференции Самарского военно-медицинского института (г. Самара, 2009);

- Всероссийской конференции «Итоги реализации мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» в системе здравоохранения (г. Екатеринбург, 2012).

Диссертация прошла апробацию на межкафедральном заседании Государственного института усовершенствования врачей Минобороны России (г. Москва, 2012).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 5 - в изданиях по перечню ВАК.

ГЛАВА 1. ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические аспекты дорожно-транспортного травматизма

Автотранспорт является наиболее потенциально опасным средством передвижения, и на него приходится подавляющая часть транспортных происшествий - 98,8-99,2% по данным различных авторов [13, 16, 27, 35, 69, 131]. Согласно прогнозу долговременных последствий травм предполагается, что к 2020 году дорожно-транспортный травматизм окажется на 3-м месте в мире среди ведущих причин смерти и нетрудоспособности после клинических форм депрессии и болезней сердца, [26, 69, 91, 131], хотя еще в 1990 г., согласно индексу DALY (суммарный показатель величины потерянных жизней в результате смерти и инвалидизации), он занимал только 9-е место [26, 69, 91, 101, 131, 150]. Во Всемирном докладе о предупреждении дорожно-транспортного травматизма, подготовленного специалистами ВОЗ и Всемирного банка в 2004 году, указывается, что в мире ежегодно в дорожных авариях погибают 1,2 млн. человек. Ежедневно в мире от дорожно-транспортного травматизма погибают более 3 тыс. человек. При этом 85% летальных исходов и 90% утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), по причине дорожно-транспортного травматизма приходится на страны с низким и средним доходом. В дополнение к смертельным случаям ежегодно от 20 до 50 млн. человек получают травмы в дорожно-транспортных происшествиях [26, 139, 150]. По данным A.B. Колдина, Ю.М. Янкина и соавт., дорожно-транспортный травматизм выходит на 1-е место среди лиц моложе 45-и лет [57, 132].

Из доклада, подготовленного Всемирной организацией здравоохранения в сотрудничестве с региональными комиссиями и другими партнерами в

рамках Организации Объединенных Наций в области безопасности дорожного движения (2007), следует, что во всем мире дорожно-транспортный травматизм является главной причиной смерти людей в возрастной категории от 10 до 24 лет [26]. Среди различных причин, вызывающих тяжелые жизнеугрожающие травмы, преобладают дорожно-транспортные травмы, причем на их долю приходится 2,1% всех случаев смерти (11-е место в структуре причин смертности), а среди летальных случаев, связанных с травмами, они составляют 23% [26, 104, 155].

По данным М.И. Горяинова, в настоящее время разработаны две модели дальнейшего развития ситуации в области дорожно-транспортного травматизма, сопровождающегося смертью или инвалидизацией пострадавших [26]. В их основу были положены следующие исследования:

1. Исследование ВОЗ, посвященное глобальному бремени болезней (WHO Global Burden of Disease project).

2. Исследование Всемирного банка, посвященное транспортной смертности и экономическому росту (World Bank' Traffic fatalities and economic growth - TFEC).

В обоих исследованиях приводится пессимистическая оценка ситуации и прогнозируется значительный рост смертности в результате ДТП, если не будет предпринято дополнительных мер по усилению дорожно-транспортной безопасности. Согласно модели ВОЗ, посвященной глобальному бремени болезней, в мире в целом дорожно-транспортный травматизм поднимется на шестое место среди основных причин смерти, займет третье место среди причин преждевременной смерти и инвалидности (индекс DALY), а в странах со средним и низким уровнем дохода - второе место, и на его долю будет приходиться 3,4% всех случаев смерти. Согласно прогнозу Всемирного банка, посвященного транспортной смертности и экономическому росту, с 2000 г. по 2020 г. в целом на планете уровень смертности от ДТП вырастет на 67,0% при одновременном снижении в странах с высоким уровнем дохода на 27,0%.

Этим же автором обобщены данные зарубежных исследователей [143], которые приведены в табл. 1.

Вместе с тем опыт экономически развитых стран, как свидетельствуют данные литературы, демонстрирует возможность снижения дорожно-транспортного травматизма благодаря применению общегосударственных комплексных мер [25, 26, 69, 80,133,151]. В период между 2000 и 2020 годами смертность в результате дорожно-транспортных происшествий снизится примерно на 30,0% в странах с высоким доходом, существенно увеличится в странах с низким и средним доходом [26].

В странах с высоким уровнем дохода (Австралия, Великобритания, Германия, Канада, Нидерланды, Швеция) смертность в результате ДТП в течение последних десятилетий снижалась, в то же время в государствах с низким и средним доходом с 1990 по 2002 гг. она увеличилась примерно на 10% и имеет тенденцию к постоянному возрастанию [26, 133, 151]. При этом снижение дорожно-транспортного травматизма в развитых странах значительно перекрывается увеличением его в остальном мире.

Тенденция к росту как общего количества пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, так и числа погибших, имеет устойчивый долговременный характер в большей части стран, в том числе и в России, и она не будет переломлена, если мировое сообщество не предпримет чрезвычайных мер для улучшения ситуации.

Но даже достигнутые развитыми странами успехи в снижении дорожно-транспортного травматизма не могут устраивать ни руководителей, ни общественность европейских держав: по данным Statistigues des accidents de la circulation routiere en Europe et an Amerigue du Nord, 1996, в среднем каждый третий житель Евросоюза в течение своей жизни получит дорожно-транспортную травму и более одного из 100 погибнет [26].

Таблица 1 - Прогнозируемые фатальные случаи в результате ДТП по регионам (в тыс.), с корректировкой на неполную отчетность, 1990-2020 гг., по Е. Kopits, М. Cropper, 2003 [26].

Регион Число стран Год Изменения (+%) 2000-2020 гг. Процент фатальных исходов (смертельных случаев/100000 человек)

1990 г. 2000 г. 2010 г. 2020 г. 2000 г. 2020 г.

Восточная Азия и Тихоокеанский регион 15 112 188 278 337 79,0 10,9 16,8

Восточная Европа и Центральная Азия 9 30 32 36 38 19,0 19,0 21,2

Латинская Америка и Карибский регион 31 90 122 154 180 48,0 26,1 31,0

Ближний Восток и Северная Африка 13 41 56 73 94 68,0 19,2 22,3

Южная Азия 7 87 135 212 330 144,0 10,2 18,9

Африка к югу от Сахары 46 59 80 109 144 80,0 12,3 14,9

Промежуточный итог 121 419 613 862 1124 83,0 13,3 19,0

Страны с высоким доходом 35 123 110 95 80 -27,0 11,8 7,8

Итого 156 542 723 957 1204 67,0 13,0 17,4

Кроме общего увеличения числа случаев дорожно-транспортных происшествий, другой неблагоприятной особенностью развития ситуации в области дорожного травматизма, в том числе и в Российской Федерации, является увеличение в структуре транспортных аварий и катастроф количества дорожно-транспортных происшествий с особо тяжкими последствиями (в которых погибли 5, или пострадали 10 и более человек), при которых смертность значительно выше [10, 26, 64, 65, 80, 131].

Для случаев ДТП, в которых получают травмы или погибают несколько человек, в государственной статистической отчетности предусмотрено понятие «ДТП с особо тяжкими последствиями», т.е. происшествия, в которых погибли 5 и более, либо пострадали 10 и более человек. Такие ситуации возникают в 0,03-0,06% случаев всех зарегистрированных ДТП в нашей стране [80]. «Крупные дорожно-транспортные аварии» (по терминологии МЧС России), в которых число пострадавших ограничивается несколькими людьми, составляют 14,8-16,9%, количество пострадавших - 32,8-45,5%, погибших -30,9-39,3% от всех пострадавших и погибших в техногенных ЧС [23, 80].

Сравнительный анализ показывает, что число погибших на 1 млн. населения в высокоразвитых странах составляет: в Японии - 119, в странах Европейского Союза - 131, в США - 156, а число погибших на 1 млн. автомашин - соответственно 242, 285 и 208. На 1000 млн. километров пробега машин в ЕС приходится 27 умерших, что на 80,0% больше, чем в США, и на 20,0% больше, чем в Японии (однако в отдельных странах Евросоюза показатель колеблется от 10 в Швеции и до 106 в Португалии) [26,116].

При анализе мест возникновения дорожно-транспортных происшествий установлено, что 63,0% аварий происходят в населенных пунктах. При этом число погибших в населенных пунктах составляет лишь около трети от их общего числа (среди стран Европейского Союза наиболее высокий показатель - более 40,0% - в Греции, Италии, Португалии, Великобритании) [26, 78, 80].

Необходимо отметить, что решение задачи снижения дорожно-транспортного травматизма особенно важно для бывших советских республик, ранее входивших в состав СССР, где стандартизованные показатели смертности являются самыми высокими в Европе. Очень тяжелая обстановка с дорожно-транспортными происшествиями сложилась в Российской Федерации.

В последние два десятилетия в стране в целом сформировался регрессивный тип населения, основной причиной которого является увеличение уровня смертности, причем второе место в его структуре занимают несчастные случаи и травмы, что характерно для слаборазвитых стран. Имеющиеся в литературе сведения показывают, что в России доля смертности как в целом от травматизма, так и от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, на 20,0-70,0% выше, чем в развитых европейских державах [26, 68, 69, 88, 96, 114, 124]. В Российской Федерации в 2001 году смертность в трудоспособном возрасте от ДТП составила 54,6 на 10 тыс. населения среди мужчин и 14,4 среди женщин. Начиная с 1980 г., показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. В 2004 году в России произошло свыше 208 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в которых погибли 34,5 тыс. человек. По сравнению с 1997 годом число погибших возросло на 27,8%. Более четверти погибших в дорожно-транспортных происшествиях составили люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 - 40 лет). Всего за 1996-2005 гг. в дорожно-транспортных происшествиях погибли 312,5 тыс. человек (Концепция федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», 2006). На заседании правительственной Комиссии по безопасности дорожного движения (26 апреля 2006 г.) были приведены сведения о том, что в России в 2005 г. было зарегистрировано более 223,3 тыс. ДТП, в которых погибли 34 тыс. человек и получили ранения 275 тыс. В структуре смертности от внешних причин в России на долю ДТП приходится 13,0%. В структуре DALY ДТП

составляют 16,0%. И эти показатели представляются значительно заниженными в результате отличий в учете числа погибших, когда в России в качестве срока для фиксации числа погибших выбран едва ли не самый маленький по сравнению с другими странами временной отрезок, не вполне сопоставимый с таковым в других странах. Если в России смерть от ДТП учитывается в течение 7 суток после происшествия, то в большинстве развитых стран - в течение 30 суток [69]. Кроме того, обширность территории и плохое развитие средств связи и управления влияют на государственную статистическую отчетность, внося дополнительные погрешности. Но даже с учетом всех названных обстоятельств смертность от ДТП в Российской Федерации в 2-8 раз выше, чем в большинстве развитых стран мира, хотя число автомобилей и число ДТП на 100 тыс. населения в России в 2-4 раза меньше [26, 97]. Показатель «число смертей на 10 тыс. транспортных средств» в России в 3 раза выше, чем в Центральной Европе, в 4 раза - чем в Скандинавских странах, в 9 раз - чем в Великобритании. Показатель смертности на 100 пострадавших в ДТП в 1999г. в России составил - 18,1, в то время как в Великобритании - 1,1, США - 1,2, Швеции - 2,5, Франции - 4, 5. При этом в развитых странах в результате принятых мер постоянно снижается тяжесть последствий дорожно-транспортных происшествий, в России до 2005 года наблюдалась противоположная тенденция [57]. В Российской Федерации смертность от всех видов транспортных травм в 90-х годах была минимальной (121,5 на 100 тыс. населения - в 1997г.), затем наступил продолжавшийся до 2005 года период устойчивого роста [57]. Необходимо отметить, что в течение 1999-2004 в стране ежегодно происходило в среднем 175 тыс. ДТП. В них получали повреждения около 225 тыс. человек и гибли порядка 35 тыс. человек. В каждом ДТП травмы получали в среднем 1,29 человека [25, 26, 57, 69, 96].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пешкун, Александр Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрианов В.Л. Зависимость автодорожного травматизма от некоторых особенностей жизнедеятельности детей и транспортной среды крупного города / В.Л. Андрианов, Н.Г. Веселов, В.Ф. Чавпецов, В.Е. Каземирский // Ортопед, травматол. - 1982. - № 11. - С. 60-64.

2. Артамошина М.П. Обезболивание пострадавших с травматическими повреждениями в условиях догоспитального этапа скорой медицинской помощи / М.П. Артамошина, A.M. Сидоренков, Б.А. Иванов // Тез. докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - СПб,

2000. - С. 12.

3. Артемова Л. ВВП и его структура, финансирование капиталовложений. Тенденции валового накопления / Л. Артемова, А. Назарова // Экономист. - 1999. - № 11.-С. 15-23.

4. Ахмеров Ф.Р. Экономическая эффективность функционирования интегративной системы экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. / Ф.Р. Ахмеров, Н.Ю. Радионов // Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения: матер, науч.-практ. конф. - Казань, 1999. - 4.1. - С. 69-73.

5. Багдасарьян А.К. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб, 2002.-22с.

6. Багненко С.Ф. Совершенствование экстренной медицинской помощи -основа реформирования здравоохранения России / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая медицинская помощь. -

2001.-№4.-С. 11-15.

7. Багненко С.Ф. Концептуальные основы совершенствования экстренной медицинской помощи / С.Ф. Багненко, В.В. Архипов // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: матер, науч.-практ. конф. - СПб, 2002. - С. 10-17.

8. Баженова С.Я. Структура потерь при дорожно-транспортных происшествиях в г. Комсомольске-на-Амуре по данным обращаемости на станцию скорой медицинской помощи / С.Я. Баженова, Е.В. Качаев // Дальневосточ. мед. журн.- Прилож. 2: матер, науч. конф. «К 30-летию единой службы анестезиологии и реаниматологии Хабаровского края», «К 10-летию Службы медицины катастроф Дальневосточного региона» -Хабаровск, 2000. - С. 81-91.

9. Байков В.В. Вопросы организации трассового стационарного медицинского пункта / В.В. Байков, И.С. Гореев, О.В. Федоткин // Перспективы развития службы медицины катастроф Урала и Сибири: аспекты оказания ургентной медицинской помощи: сб. науч. тр.— Екатеринбург, 1999. - С. 68-70.

10. Байсултанов И.Х. Организация службы скорой медицинской помощи сельского района в условиях дезорганизации здравоохранения вследствие боевых действий и проведения контртеррористических операций // Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 16 с.

11. Балакина B.C. Сравнительная оценка инвалидности при дорожно-транспортных и производственных травмах и пути ее снижения / B.C. Балакина, J1.H. Брянцева, А.И. Лавров и др. // Ортопед, травматол. -1986.-№5.-С. 56-59.

12. Безопасность пешеходов в дорожном движении // Обзорная инф. - М.: НИЦ ГИБДД МВД России, 2000. - Вып. 12. -28 с.

13. Билык H.A. Оценка интенсивности возникновения аварий на железнодорожном и автомобильном видах транспорта. / H.A. Билык, В.П. Ханин // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. -М.: ВИНИТИ, 1999. - № 2.- С. 20-26.

14. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота // Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999- 172 с.

15. Борисенко Л.В. Задачи Всероссийской службы медицины катастроф по реализации «Федеральной целевой программы по безопасности дорожного движения» / Л.В. Борисенко, С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф. - 2006. - № 3. - С. 5-8.

16. Венгеров И.А. Анализ и оценка состояния безопасности дорожного движения в РФ / И.А. Венгеров, И.Т. Касьянова. - М.: НИИАТ, 1997.108 с.

17. Величко Д.Е. Летальность в ранние сроки при изолированной, сочетанной и множественной травме / Д.Е. Величко, A.C. Вольский,

A.Н. Дегтярев // В кн.: Множественные переломы и сочетанные повреждения. - М., 1981. - С. 83-89

18. Волосевич Е.Е. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и раннем госпитальном этапах / Е.Е. Волосевич, Я.А. Насонов, Л.И. Крюкова // Скорая мед. помощь. - 2001. - Т.2, № 3. - С. 13-14.

19. Войновский Е.А. О создании единой системы оказания первой помощи в Российской Федерации / Е.А. Войновский, К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный //Воен.-мед. журн. - 2011. - № 8. - С. 11-17.

20. Волошин Г.Я. Анализ дорожно-транспортных происшествий. / Г.Я. Волошин, В.П. Мартынов, А.Г. Романов. - М.: Транспорт, 1987. -240 с.

21. Гаркави A.B. Анализ дефектов транспортной иммобилизации при оказании догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением костей конечностей. / A.B. Гаркави, Г.М. Кавалерский // Сб. науч. тр., посвящ. 45-лет. ГКБ № 61.- М„ 2004.- С. 45-46.

22. Голобородько Н.К. Основные принципы лечения тяжелопострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / Н.К. Голобородько,

B.Ф. Трубников, В.Т. Зайцев и др. // Ортопед, травматол. - 1981. - № 8. -

C. 1-6.

23. Гончаров С.Ф. Современное состояние и перспективы развития Всероссийской службы медицины катастроф / С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф. Служба медицины катастроф. - М: ВИНИТИ, ВЦМК «Защита», 1997. -№ 1. - С. 6-10.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32

33

34

35

36

37

38

39

Гончаров С.Ф. Служба медицины катастроф регионального уровня: состояние и перспективы / С.Ф. Гончаров, С.И. Черняк, A.B. Колдин // Медицина катастроф. - 2007. - № 3. - С. 5-9.

Гончаров С.Ф. Основные итоги выполнения Всероссийской службой медицины катастроф Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий // Медицина катастроф. - 2008. - № 1 - С. 41-47. Горяинов М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2009. -166 с.

Государственный доклад МЧС России о состоянии защиты населения и территорий РФ от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 1999г., (2000 г.) // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. - М.: ВИНИТИ, 2000. - № 5. - С. 4-172.

Государственный доклад «О состоянии безопасности дорожного движения в РФ». - М., 2003. - 86 с.

Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клин, медицина и патофизиология. - 1995. - № 2. -С. 18-25.

Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелой сочетанной травмы / Е.К. Гуманенко // В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. - М., 1997. - С. 19-25.

Гуманенко Е.К. Политравма: Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: матер, междунар. конф. - СПб, 2006. - С. 4-14.

Гусев A.A. Эколого-экономические проблемы устойчивого развития / A.A. Гусев, И.Г. Гусева // Экономика природопользования. - 1996. - № 1. -С. 4.

Дежурный Л.И. Что необходимо для создания системы подготовки к оказанию первой помощи? / Л.И. Дежурный, Е.А. Шувалова, К.И. Лысенко // Врач скорой помощи. - 2011. - № 5. - С. 40-43. Дежурный Л.И. Факторы, определяющие оказание первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств. / Л.И. Дежурный, А.М. Халмуратов, К.И. Лысенко //Пробл. управл. здравохран. - 2009. - № 1.-С. 81-85.

Дорожно-транспортные происшествия в России 1999г. (2000 г.г.) // Статист, сб. - М.: НИЦ ГИБДД МВД России, 2000. - 68 с. Дорожно-транспортные происшествия в России (2006) // Инф.-аналитич. сб. - М.: ДОБДД МВД России, 2007. - 119 с.

Дорожно-транспортные происшествия в России (2007) // Инф.-аналитич. сб. - М.: ДОБДД МВД России, 2008. - 133 с.

Дорожно-транспортные происшествия в России (2008) // Инф.-аналитич. сб. - М.: ДОБДД МВД России, 2009. - 117 с.

Дорожно-транспортные происшествия в России (2009) // Инф.-аналитич.

сб. - М.: ДОБДД МВД России, 2010. - 128с.

40. Дурнев P.A. Состояние системы спасения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / P.A. Дурнев, Д.В. Колесников. - М.: -ВНИИ МВД, 1999. - 204 с.

41. Евдокимов Е.А. Некоторые проблемы организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных катастрофах / Е.А. Евдокимова, JI.M. Яковенко, Б.П. Кудрявцев // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: матер, междунар. научн.-практ. конф. - М., 2000. - С. 179-182.

42. Елкин П.А. Зависимость тяжести травм от характера дорожно-транспортных происшествий / П.А. Елкин, A.B. Румянцев // Ортопед, травматол. - 1976. - № 1. - С. 15-18.

43. Ермолов A.C. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / A.C. Ермолов, М.Л. Абакумов, В.А. Соколов и др. // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 7-11.

44. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы /И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 11. - С. 26-30.

45. Жила Ю.С. Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях / Ю.С. Жила // Транспортный и бытовой травматизм: сб. научн. тр. - Киев:

«Здоров'я» 1975. - С.58-60.

46. Ивочкин A.M. Специализированная реанимационно-спасательная бригада - новая организационная форма оказания помощи пораженным в ДТП / A.M. Ивочкин // Медицина катастроф. - 2002.- № 2.- С. 22-23.

47. Илларионов В.А. Экспертиза дорожно-транспортных происшествий /

B.А. Илларионов. -М.: МАДИ, 1982. 224 с.

48. Истомин Г.П. Особенности современного дорожно-транспортного травматизма, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ДТП / Г.П. Истомин // Медицина катастроф: матер, междунар. конф., 1990.-С. 85.

49. Истомин Г.П. Организация лечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях // Автореф. дис. ... докт мед наук. - М., 1990. - 53 с.

50. Итоги работы системы здравоохранения Московской области в 2010 году и задачи на 2011 год. - М.: Издание Минздрава Московской обл., 2011. -150 с.

51. Калининская A.A. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации / A.A. Калининская, С.И. Шляфер, А.Е. Дзугаев // Здравоохр. Рос. Фед. -2005.-№4.-С. 38-42.

52. Картавенко В.И. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших / В.И. Картавенко, A.A. Бармина. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1997. - С. 68-69.

53. Кекелидзе З.И. Психолого-психиатрические аспекты происшествий / З.И. Кекелидзе, Н.В. Шевчук // Рос. психиатр, журн. - 2002. - № 1. —

C. 61-70.

54. Кирилюк И.Г. Обоснование путей совершенствования работы скорой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 1994. - 23 с.

55. Козлов К.К. Дорожно-транспортный травматизм в г. Омске и Омской области /К.К. Козлов, A.A. Филиппов, М.С. Коржук // Сб. науч. тр. пленума межведомственного науч. совета по проблемам скорой и медицинской помощи. - М., 2000. - Т 2. - С. 312-315.

56. Колдин A.B. Дорожно-транспортный травматизм во Владимирской области / A.B. Колдин, Е.П. Смиронов, В.В. Бабышин // Актуальные вопр. хир., травмат., ортопед. - Владимир, 1999. - С. 126-128.

57. Колдин A.B. Комплексная оценка эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде // Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 153 с.

58. Колесников Ю.П. Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях / Ю.П. Колесников, С.Г. Исманский // Анналы травматол. и ортоп. - 1995. - № 3. - С. 22-24.

59. Кораблева H.H. Ошибки и осложнения медицинской помощи при сочетанной и множественной травме на догоспитальном этапе / H.H. Кораблева, А.Г. Дорфман // Сов. медиц. - 1987. - № 5. - С. 91-93.

60. Корж A.A. Автодорожный травматизм, как социальная и медицинская проблема / A.A. Корж, В.Ф. Прозоровский, J1.B. Гагайзель // Ортопед, и травмат. - 1974. - № 2. - С. 1-6.

61. Корпеев A.A. Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация / A.A. Корпеев, Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. - 2000. - № 3. - С. 10-14.

62. Кочетков Г.П. Характеристика санитарных потерь при крупномасштабных катастрофах / Г.П. Кочетков, В.Н. Анисимов, А.Г. Ботяков, А.Г. Величко // Матер. Юбил. XXV науч.-практ. конф. врачей -Н. Новгород, 1994. - С. 16-17.

63. Кудрявцев Б.П. Методика анализа и оценки качества оказания медицинской помощи пораженным при дорожно-транспортных катастрофах. / Б.П. Кудрявцев, В.Е. Розанов // Медицина катастроф. -1999,-№5.-С. 27.

64. Кудрявцев Б.П. Организационные аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Медицина катастроф. - 1999. - № 1 (25). - С.5-7.

65. Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Скорая мед. помощь. - 2000. - № 1. - С. 38-41.

66. Левенец В.Н. Догоспитальная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / В.Н. Левенец, Г.Г. Герцен // Клинич. хир. - 1995. - № 1,-С. 25-27.

67. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях на примере г. Москвы. / A.M. Лукашев - М„ 1999. - 22 с.

68. Лукьянов B.B. Безопасность дорожного движения / В.В. Лукьянов. - М.: Транспорт, 1983. - 261 с.

69. Лутковский O.A. Медицинские, социальные и экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма в г. Москве // Дис. ... канд. мед. наук. -М., 2005.- 139 с.

70. Лысенко К.И. Юридические аспекты оказания помощи на догоспитальном этапе / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Л.Ю. Закурдаев // Врач скорой помощи. - 2010. - № 8. - С. 26-28.

71. Магомедов З.М. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при дорожно-транспортной травме таза // Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 152 с.

72. Макаева Э.Х. Совершенствование организации неотложной медицинской помощи при тяжелой травме на догоспитальном этапе в условиях нарушенного здравоохранения города Грозного // Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008.- 141 с.

73. Малахов O.A. Детский дорожно-транспортный травматизм / O.A. Малахов, В.М. Розинов, И.В. Леванова - М.: ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова, Институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. - М., 2002. -38 с.

74. Малыш И.Р. Алгоритмы и стандарты диагностики и неотложной медицинской помощи пострадавшим с механической травмой на догоспитальном этапе / И.Р. Малыш, Ю.И. Налапко // Алгоритмы и стандарты оказания неотложной медицинской помощи взрослым и детям: матер, науч.-практ. конф. анестезиологов. - Луганск, 1999. - С. 5-15.

75. Марченкова Л.О. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим автодорожную травму (по данным анкетирования) / Л.О. Марченкова, Е.В. Серкова, A.A. Серков // Травмат. и ортопедия России. - 2007. - № 4. - С. 47-49.

76. Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи «Скорая помощь - 2005», 31 октября - 3 ноября 2005 г. -Интерфакс. 31 октября 2005 г.

77. Медицинская помощь пострадавшим с автодорожной травмой на территории Московской области // Учеб.-методич. пособие. - М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2010.- 136 с.

78. Мещерская Л.А. Социально-гигиеническая оценка качества организации скорой медицинской помощи // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Новосибирск, 2000. - 23 с.

79. Мирошниченко А.Г. Организация службы скорой медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко, В.А. Фиалко // В кн.: Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - СПб: Невский Диалект, 2001. - С. 16-35.

80. Мыльникова Л.А. Организационные и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях // Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2003. - 269 с.

81. Мыльникова Л.А. Опыт взаимодействия различных ведомств в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий / Л.А. Мыльникова // Рос. семейный врач. - 2003. - № 1. - С. 68-69.

82. Мыльникова JI.A. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. - 2000. - № 4. - С. 4-6.

83. Мюррей С. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты / С. Мюррей, А. Лопе // Бюлл. ВОЗ. - 1994. - № 3. - С. 24-25.

84. Нагнибеда А.Н. Травматогенез в диагностике и организации лечения дорожно-транспортных травм / А.Н. Нагнибеда // Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком: сб. науч. тр. - Л., 1990. -С. 147-153.

85. Нагнибеда А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-транспортных травм и экспериментальное развитие концепции травматогенеза в службе скорой помощи // Дисс. ... докт. мед. наук. -СПб., 1991.-350 с.

86. Нагнибеда" А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-транспортного травматизма и экспериментальное развитие концепции травматогенеза в службе скорой помощи // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 1991. - 44 с.

87. Небосенко В.Л. О путях снижения дорожно-транспортного травматизма / В.Л. Небосенко, Л.М. Лукьянов //Ортопед, травматол. - 1986. - № 5. -С. 51-53.

88. Нургалиев Р.Г. Всероссийское совещание по вопросам обеспечения безопасности дорожного движения. - М., 2009 (http://www.mvd.vu/news/ 34092).

89. Организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Адыгея. // Социальная медицина на рубеже XXI века: к 75-летию кафедры социальной медицины Кубанской государственной медицинской академии. - Краснодар, 1999. - С. 317-325.

90. Оспанов Т.О. Этапное лечение при производственных и дорожно-транспортных катастрофах / Т.О. Оспанов, С.Х. Биргин // Матер, междунар. конф. «Медицина катастроф». - М., 1990- С. 205.

91. Отчет комиссии экспертов высшего уровня по Европейской политике дорожной безопасности. - ООН - Нью-Йорк. - Женева, - 1991. - 18 с.

92. Пантелеева Т.А. Основы организации скорой медицинской помощи / Т.А. Пантелеева, A.A. Бойков, А.З. Ханин // Монография. - СПб, 2001. -236 с.

93. Пенин Е.Е. Дорожно-транспортный травматизм в густонаселенном регионе юго-запада страны // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. - 22 с.

94. Ползин Е.В. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения / Е.В. Ползин // Здравоохранение. - 1994. - № 6. - С. 34-36.

95. Потапов В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на автотранспорте // Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2002. - 299 с.

96. Радушкевич В.Л. Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях / В.Л. Радушкевич, Л.В. Борисенко, В.Г. Авдеева и др. // Учебно-методич. пособие. - М.: Изд-е ВЦМК «Защита», 2006. - 104 с.

97. Ревич Б. Причина смерти: дорожно-транспортное происшествие / Б. Ревич, К. Решетников // Население и общество. - 2000. - № 5. - С. 4.

98. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина. - СПб, 2004. -224 с.

99. Розинов В.Е. К вопросу о лечении сочетанных дорожно-транспортных повреждений таза / В.Е. Розинов, Б.П. Кудрявцев // Воен.-мед. журн. -2002,-№4.-С. 94.

100. Рошаль J1.M. Детский дорожно-транспортный травматизм / J1.M. Рошаль, P.A. Кешинян // Рос. педиатр, журн. - 2001. - № 5. - С. 41-44.

101. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом / Э.Р.Салахов, Е.П. Какорина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 2. - С. 13-20.

102. Семенова В.Г. О проблемах травматической смертности в России (на примере Кировской области) / В.Г. Семенова, Е.В. Дубровина, Н.С. Гаврилова и др. // Обществ, здоровье и профилактика заболеваний. -2004.-№3.-С. 3-10.

103. Сергиенко В.И. Приложение 16 к приказу МЗ РФ от 26.03.99 № 100 «Примерная программа и учебный план по оказанию первой помощи при ДТП для спецподготовки водителей транспортных средств различных категорий» / В.И. Сергиенко // Здравоохранение. - 1999.- № 8. - С. 115122.

104. Серкова Е.В. Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (комплексное социально-эпидемиологическое исследование на примере Курганской области) // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2011. - 23 с.

105. Сидорович И.А. Первая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / И.А. Сидорович // Библиотека «Военные знания: Учеб. пособие для водителей, всех участников дорожного движения, для учащихся образоват. учрежд. - М., 2007. - 56 с.

106. Соколов В.А. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой при чрезвычайных ситуациях на транспорте / В.А.Соколов, В.И.Потапов // Перспективы развития службы медицины катастроф Урала и Сибири: сб. науч. тр. - Новосибирск, 1993. -С. 148-161.

107. Сор Панг - Перпра Самсон. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы в дорожно- транспортных авариях // Дис. ... канд. мед наук. - М., 2004. -140 с.

108. Сор Панг - Перпра Самсон Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава после дорожно-транспортных аварий и их лечение / Сор Панг - Перпра Самсон, A.B. Гаркави, Г.М. Кавалерский // Сб. междунар. науч.-практ. конф. «Новые подходы в диагностике и лечении травм и болезней тазобедренного и коленного суставов». - Киев, 2004. -С. 34-39.

109. Сорокин А.П. Совершенствование инфраструктуры управления экстренной медицинской помощью при дорожно-транспортных происшествиях - назревшая необходимость / А.П. Сорокин, Ф.Р. Ахмеров, И.Ю. Радионов // Актуальные проблемы медицины катастроф.: сб. стат. Респуб. центра медицины катастроф. - Казань, 2001. - С. 33-38.

110. Спиридонова Е.А. Оценка состояния гемодинамики, газообмена и метаболизма у пострадавших с травмой в зависимости от полноты комплекса догоспитальной терапии / Е.А. Спиридонова, JI.J1. Стажадзе // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 3. - С. 69-74.

111. Стажадзе J1.JI. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травматическими повреждениями в догоспитальном периоде / Л.Л. Стажадзе, В.И. Потапов, Е.Л. Спиридонова, Д.А. Скрожник // Медиц. катастроф. - 2001. - № 2. - С. 53-55.

112. Станкевич П.В. Закрытая легкая ЧМТ в сочетании с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях / П.В. Станкевич // Вертеброневрология. -2001. -№ 1-2.-С. 38-40.

113. Станкевич П.В. Особенности ЧМТ у пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия / П.В. Станкевич // Вопросы нейрохирургии. - 2001. - № З.-С. 2-6.

114. Тажиев Е.Б. Оптимизация структуры здравоохранения как фактор предотвращения экономических потерь от дорожно-транспортного травматизма / Е.Б. Тажиев, Г.П. Касымова // Бюлл. НИИ соц. гиг., эконом, и управл. здравоохр. им. H.A. Семашко: Тематич. вып. - 2002. -№3.-С. 114-116.

115. Теммоев Д.Ч. Психическое здоровье и автотранспорт / Д.Ч. Теммоев // Матер. XII съезда психиатров России 1-4 ноября 1995 г. - М., 1995. -С.121-122.

116. Теодоридис К.А. О состоянии дорожной безопасности в странах Европейского Союза / К.А. Теодоридис // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 1998. - №3. - С.48-53.

117. Тесленко В.Р. Некоторые медико-социальные аспекты дорожно-транспортного травматизма и организация лечебного процесса пострадавшим в условиях крупного промышленного города / В.Р. Тесленко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. - Т.З, № 5. - С. 12-14.

118. Тетюшкин М.Т. Анализ дорожно-транспортного травматизма в Новосибирске / М.Т. Тетюшкин, Г.Я. Торгашева // Ортопед, травматол. -1979.-№9.-С. 23-25.

119. Тимошин В.У. Состояние аварийности на автотранспорте в РФ. Проблемы предупреждения дорожно-транспортного травматизма среди участников дорожного движения / В.У. Тимошин // Обеспечение безопасности дорожного движения: матер. 10 юбил. Всерос. науч.-практ. конф.-М., 2002.-С. 7-19.

120. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм - как медико-социальная проблема //Дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 1999. - 172 с.

121. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2000. - 22 с.

122. Хальфин Р.А. Скорая медицинская помощь в Российской Федерации: состояние, проблемы, пути решения / Р.А. Хальфин, Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. - 2002. - № 3. - С. 4-7.

123. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк // Монография. - СПб: Гиппократ, 1995. - 432 с.

124. Чванов В.В. Исследование влияния социально-экономических факторов и развития дорожной сети на безопасность движения / В.В. Чванов // Наука и техника в дорожной отрасли. - 2005. - № 3. - С. 34-38.

125. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах: обзор литературы / К.И. Шапиро // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. -№ 1. - С. 69-74.

126. Шах Б.Н. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными моногенными повреждениями / Б.Н. Шах, С.Ф. Багненко, В.Н. Лапшин // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №4. - С. 34-39.

127. Шелегеда Ю.М. Состояние аварийности в Российской Федерации за 1999 г. // Инф. бюлл. - М.: Глав, управл. ГИБДД МВД России. - 2000. -Вып. 10.-С. 43-48.

128. Шипунов Д.А. ДТТ как проблема здоровья населения, пути решения / Д.А. Шипунов // Бюлл. НИИ соц. гиг., эконом, и управл. здравоохранен.

- 1997. - Вып. 2. - 4.1. - С. 140-142.

129. Шипунов Д.А. Эпидемиологическая модель дорожно-транспортного травматизма крупного промышленного города // Дис. ... канд. мед. наук. -Волгоград, 2001,- 155 с.

130. Яковенко Л.М. Организация медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах на догоспитальном этапе / Л.М. Яковенко, Б.П. Кудрявцев // Актуальные вопросы медицины катастроф: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Пермь, 2000. - С. 118-119.

131. Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные катастрофы (концептуальная модель, классификация, эпидемиология, прогноз безвозвратных потерь и нуждающихся в госпитализации) // Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2002. -201 с.

132. Янкин Ю.М. Обращаемость за скорой момощью различных социальных групп населения / Ю.М. Янкин, Э.В. Бухтиярова // Скорая мед помощь. -2005.-№2.-С. 9-12.

133. Bener A. Strategy to improve road safety in developing countries / A. Bener // Cand. Medical Journal. - 2003. - Vol. 24. - P. 447-452.

134. Bryant R.A. Psychological impairment soldering motor vehicle accident / R.A. Bryant, A.G. Harvey // Aust J.Public Health. - 1995. -№ 2. - P.185-188.

135. Grossman D.C. Prior injury and motor vehicle crash risk factor for youth suicidede / D.C. Grossman, R. Soderberg, P.P. Rivora // Epidemiology Mar.

- 1993.-№2.-P. 115-119.

136. Elanga M. On road accidents in Kinshasa (Demokratik Republik of Kongo) / M. Elanga // Proc. of the ISDM. - 1998. -№ 73. - P. 16-20.

137. Haas N.P. The management of, polytraumatized patients in Germany / N.P. Haas, R.F. Yoffmann et al // Clin. Orthop. - Vol. 318, № 98. - P. 25-35.

138. Holubowycz O. Age. sex and blood alcohol concentration of Rilled and injured drivers riders and passengers / O. Holubowycz, C.N. Kloeden, A.J. Mclean // Accid. Anal, and Pren. - 1994. - Vol. 24, № 4. - P. 483-492.

139. Jacobs G. Estimating global road fatalities / G. Jacobs, A. Aeron-Thomas, A. Astrop. - Crowthorne: Transport Research Laboratory, 2000. - P. 215217.

140. Grossman D.S. Prior injuriu and motor vehicle crach as risk factors for youth suicide / D.S. Grossman, R. Soderberg, F.P. Rivora // Epidemiology Mar. -1993. - Vol. 4, № 2. - P. 115 - 119.

141. Gururaj G. Underreporting road traffic injuries in Bangalore: Implications for road safety policies and programmes / G. Gururaj, A.A. Thomas, M.N. Reddi // Proceedings of the 5th World Conference on Injury Prevention and Control. -New Delhi: Macmillan India, 2000. - P. 54-60.

142. Khayesi M. Liveable streets for pedestrians in Nairobi: the challenge of road traffic accidents / M. Khayesi // The Earthscan reader on world transport, policy and practice. - London: Earthscan Publications, 2003. - P. 35-41.

143. Kopits E. Traffic fatalities and economic growth / E. Kopits, M. Cropper // -Washington, DC: The World Bank, 2003. - P. 418-425.

144. Laflamme L. Social differences in traffic injury risks in childhood and youth: a literature review and research agenda / L. Laflamme, F. Diderichsen // Injury Prevention. - 2000. - Vol. 6. - P. 293-298.

145. Longensen N.O. Transport of dangerous goads / N.O. Longensen // VTI rapp. - 1992. - Vol. 4, № 380 A. - P. 227-241.

146. MacKay G.M. Some features of road trauma in developing countries / G.M. MacKay // Proceedings of the International Association for Accident and Traffic Medicine Conference (Mexico, DP, September 1983). - Stockholm, 1983.-P. 21-25.

147. Mitchell A.D. Air versus ground transport of major trauma patients to a tertiary trauma centre: a province-wide comparison using TRISS analysis / A.D. Mitchell, J.M.Tallon, B.Sealy // Can. J. Surg. -2007. - Vol.50(2). - P. 129-133.

148. Mock C.N. Trauma mortality patterns in three nations at different economic levels: implications for global trauma system development / C.N. Mock // J. of Trauma. - 1998. - Vol. 44. - P. 804-814.

149. Mohan D. Traffic safety and health in Indiar cities / D. Mohan J. of Transport and Infrastructure. - 2002. - Vol. 9. - P. 79-92.

150. Murray C.J. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 / C.J. Murray, A.D. Lopez. - Boston: Harvard School of Public Health, 1996. - 346 p.

151. Nantulya V.M. Equity dimensions of road traffic injuries in low-and middleincome countries / V.M. Nantulya, M.R. Reich // Injury Control and Safety Promotion. - 2003. - Vol. 10. - P. 13-20.

152. Odero W. Road traffic injuries in developing countries: a comprehensive review of epidemiological studies / W. Odero, P. Garner, A. Zwi // Tropical Medicine and Int. Health. - 1997. - Vol. 2. - P. 445-460.

153. Odero W. Road traffic injuries in Kenya: magnitude, cause and status of intervention / W. Odero, M. Khayesi, P.M. Heda // Injury Control and Safety Promotion. - 2003. - Vol. 10. - P. 53-61.

154. Oway E. Mototrauma in the State of Illinois: Analysis of the Illinois Department of public health trauma registry / E. Oway,V. Holdenetab // Annals of emergency medicine. - 1995. - № 4. - P. 455-460.

155. Peden M. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries / M. Peden, K. McGee, G. Sharma. - Geneva: World Health Organization, 2002. - 315 p.

156. Racioppi F. Дорожно-транспортный травматизм в Европейском регионе ВОЗ: наиболее уязвимые группы населения и страны. - ВОЗ, 2004. - 50 с.

157. Roberts I. War on the roads /1. Roberts, D. Mohan, K. Abbasi // Br. Medicine J. - 2002. - Vol. 324. - P. 1107-1108.

158. Vasconcellos E.A. Urban transport, environment and equity: the case for developing countries / E.A. Vasconcellos. - London: Earthscan Publications, 2001.-212 p.

Карта

пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии

Уважаемый коллега!

Просим Вас принять участие в исследовании эффективности и качества экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Московской области. Ваши полные и точные сведения лягут в основу разработки предложений и рекомендаций по дальнейшему совершенствованию службы скорой медицинской помощи в Московском регионе. Благодарим за участие в работе.

1. Бригада (нужное подчеркнуть):

• фельдшерская

• врачебная

• специализированная

2. Принадлежность бригады (нужное подчеркнуть):

• скорая медицинская помощь

• территориальный центр медицины катастроф

3. Дата и время получения вызова (вписать)

« »_20 г. _час._мин.

4. Дата и время получения травмы (вписать)

« »_20 г. _час._мин.

5. Дата и время прибытия бригады на место ДТП (вписать) « »_20 г. _час._мин.

6. Время начала оказания помощи пострадавшему (вписать) _час._мин.

7. Время оказания помощи пострадавшему на месте ДТП (вписать) _мин.

8. Дата и время начала эвакуации пострадавшего в стационар (вписать)

« »_20 г. _час._мин.

9. Дата и время доставки пострадавшего в стационар (вписать) « » 20 г. час. мин.

10. Пол пострадавшего (нужное подчеркнуть):

• мужской

• женский

• не определен

11. Возраст (полных лет, вписать)_лет

Если нет документов и подтверждающих сведений свидетелей, можно ориентировочно

12. Категория пострадавшего как участника движения (нужное подчеркнуть:

• водитель

• пешеход

• пассажир

• неизвестно

13. Первая помощь оказана (нужное подчеркнуть):

• водителем

• самим пострадавшим

• сотрудником ГИБДД, ДПС

• сотрудником МЧС

• случайным прохожим

• бригадой СМП (бригадой ТЦМК)

14. Объем оказанной первой помощи до прибытия бригады СМП (вписать)_

15. Состояние пострадавшего (нужное подчеркнуть)

• удовлетворительное

• средней тяжести

• тяжелое

• крайне тяжелое

16. Наличие шока у пострадавшего (нужное подчеркнуть)

• шока нет

• шок I степени

• шок II степени

• шок III степени

17. Результат вызова (нужное подчеркнуть):

• в помощи не нуждается

• помощь оказана на месте ДТП, от госпитализации отказался

» доставлен в травмпункт » доставлен в стационар

» смерть на месте ДТП до прибытия бригады СМП » смерть на месте ДТП во время оказания помощи • смерть в период эвакуации

Диагноз (вписать)_

Уважаемый водитель! Просим Вас принять участие в проведении социологического опроса. Ваши полные и искренние ответы помогут при разработке мероприятий по снижению дорожно- транспортного травматизма. На каждый вопрос выберите только 1 ответ (отметьте любым способом)

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

18-39 40-59

М Ж

до 1 от 1 до 5

60 и старше

от 5 до 10

Пол

Водительский стаж (лет)

Вы проходили обучение правилам оказания первой помощи в течение 2-х последних лет?

Вы были участником дорожно-транспортного происшествия (ДТП), в котором пострадали люди?

Вы оказывали первую помощь в ДТП?

Причинами смерти каждого третьего погибшего до приезда машины скорой медицинской помощи являются шок или кровопотеря. В связи с этим:

1. Знаете ли вы, как правильно наложить жгут при кровотечении?

2. Можете ли Вы выявить признаки шока у пострадавшего?

3. Знаете ли Вы, как оказать первую помощь при шоке?

4. Затрудняюсь ответить.

Вы стали свидетелем ДТП, в котором пострадали люди. Ваши действия:

1. Остановлюсь и предложу помощь.

2. Хотел бы помочь, но обычно я тороплюсь и поэтому проеду мимо.

3. Проеду мимо, т.к. нет навыков оказания первой помощи.

4. Затрудняюсь ответить.

больше 10

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

4

IX. Вы стали участником ДТП и видите пострадавших. Ваша позиция:

1. Лучше не трогать пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи.

2. Оценю состояние пострадавшего и окажу помощь.

3. Хотел бы помочь, но нет практических навыков оказания первой помощи (побоюсь причинить больший вред), поэтому помощь не окажу.

4. Оказывал, но неудачно, поэтому больше оказывать не буду.

5. Затрудняюсь ответить

X. 1. Считаете ли Вы, что необходимо изменить систему

подготовки водителей правилам оказания первой помощи?

2. Затрудняюсь ответить

XI. Вы несли уголовную или административную ответственность за ДТП?

XII. 1. Вы согласны, что нужно смягчить уголовную ответственность

водителя, совершившего ДТП, повлекшее за собой причинение вреда здоровью человека, если он окажет первую помощь пострадавшему?

2. Затрудняюсь ответить

XIII. 1. Вы считаете, что нужно внести подобную поправку в Закон? 2. Затрудняюсь ответить.

ДА НЕТ

2

ДА НЕТ

ДА НЕТ

2

ДА НЕТ

2

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ В ПОМОЩЬ ГОТОВЯЩИМСЯ К ЭКЗАМЕНАМ В ГИБДД

1. Как правильно применить раствор йода или бриллиантовой зелени в качестве дезинфицирующего средства?:

а) смазать всю поверхность раны;

б) смазать только кожу вокруг раны.

2. Что следует сделать в первую очередь при оказании помощи при обмороке?:

а) усадить пострадавшего;

б) уложить и приподнять голову;

в) уложить и приподнять ноги.

3. Какое «восстановительное» положение следует придать пострадавшему без видимых наружных повреждений, находящемуся без сознания, после проведения сердечно-легочной реанимации?:

а) лежа на спине с валиком под головой;

б) лежа на боку, под голову, повернутую в сторону, подложить верхнюю руку пострадавшего, верхнюю ногу согнуть в колене и положить на землю;

в) лежа лицом вниз, под лоб положить руку.

4. Что следует сделать для оказания первой помощи пострадавшему при повреждении позвоночника?:

а) уложить пострадавшего на спину на мягкую поверхность;

б) уложить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность;

в) уложить пострадавшего на живот, голову повернуть на бок.

5. Что обязан сделать в первую очередь водитель, причастный к дорожно-транспортному происшествию?:

а) освободить проезжую часть;

б) остановиться, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки;

в) сообщить о случившемся в милицию.

6. Как правильно оказать первую помощь при вывихе конечности?:

а) постараться выровнять вывих и зафиксировать конечность;

б) зафиксировать конечность в положении, которое она приняла после травмы, приложить к поврежденному суставу пузырь со льдом или холодной водой.

7. На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут в холодное время года?:

а) не более получаса;

б) не более одного часа;

в) время не ограничено.

8. Что следует сделать в первую очередь для оказания помощи лежащему на земле пострадавшему без видимых наружных повреждений, но находящемуся в бессознательном состоянии?:

а) поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, приподнять голову, дать питье;

б) подложить под ноги валик, дать анальгин или валидол;

в) запрокинуть голову на затылок, открыть рот, при необходимости очистить ротовую полость от инородных масс, контролировать наличие дыхания и пульса, срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».

9. На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут в теплое время года?:

а) не более получаса;

б) не более одного часа;

в) время не ограничено.

10. Как наложить шину при переломе костей голени?:

а) наложить шину с внешней стороны ноги, от стопы до тазобедренного сустава;

б) наложить две шины с наружной и внутренней сторон ноги, от стопы до середины бедра с фиксацией голеностопного и коленного суставов.

11. В чем заключается первая помощь пострадавшему при шоке?:

а) обрызгать лицо холодной водой, энергично растереть кожу лица, дать понюхать нашатырный спирт;

б) уложить пострадавшего, укрыть, дать имеющиеся болеутоляющие средства, контролировать дыхание и пульс;

в) придать пострадавшему положение лежа или полусидя, на лоб и затылок положить холодные примочки.

12. В каком положении следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер и грудины?:

а) лежа на боку;

б) лежа на спине;

в) сидя или в полусидячем положении.

13. Как остановить кровотечение при ранении артерии?:

а) наложить давящую повязку на место ранения;

б) наложить жгут выше места ранения;

в) наложить жгут ниже места ранения.

14. Что следует сделать для оказания первой медицинской помощи пострадавшему при переломе ключицы?:

а) наложить две шины на плечо;

б) подвесить руку на косынке;

в) подвесить руку, согнутую под прямым углом, на косынке и прибинтовать к туловищу.

15. Как остановить кровотечение при ранении вены?:

а) наложить давящую повязку на место ранения;

б) наложить жгут выше места ранения;

в) наложить жгут ниже места ранения.

16. Обязаны ли вы предоставлять транспортное средство медицинским работникам для перевозки граждан в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих их жизни?:

а) обязаны, только при движении в попутном направлении;

б) обязаны, независимо от направления движения;

в) не обязаны.

17. Как вы должны обозначить свое транспортное средство при ДТП?:

а) только с помощью аварийной световой сигнализации;

б) только с помощью знака аварийной остановки;

в) обоими перечисленными способами.

18. Как правильно применить бактерицидные салфетки?:

а) промыть рану, удалить инородные тела, наложить бактерицидную повязку;

б) обработать рану раствором йода, наложить бактерицидную повязку;

в) не обрабатывая раны, наложить бактерицидную повязку, зафиксировать ее.

19. При искусственной вентиляции легких «изо рта в рот» необходимо:

а) выдвинуть подбородок пострадавшего вперед при запрокинутой на затылок голове;

б) положить пострадавшего на бок;

в) наклонить вперед голову пострадавшего.

20. В какой последовательности следует оказывать помощь пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, если у него прекратились дыхание и сердечная деятельность?:

& «ъ

а) наружный массаж сердца, освобождение дыхательных путей, искусственная вентиляция легких;

б) искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, освобождение дыхательных путей;

в) освобождение дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца.

21. Что следует сделать для оказания первой помощи пострадавшему при переломе плечевой кости?:

а) наложить шину с наружной стороны плеча и туго прибинтовать руку к туловищу;

б) наложить шины с наружной и внутренней стороны плеча, подложить валик из мягкой ткани в подмышечную область, согнуть руку в локтевом суставе и зафиксировать косыночными повязками через шею и вокруг туловища.

22. Как правильно снимать одежду с пострадавшего, получившего повреждение руки или ноги?:

а) одежду следует слегка снять с поврежденной конечности;

б) одежду следует слегка снять с неповрежденной конечности;

в) последовательность действий не имеет значения.

23. При носовом кровотечении у пострадавшего необходимо:

а) уложить пострадавшего на спину, вызвать врача;

б) придать ему положение полусидя, запрокинуть голову назад;

в) придать ему положение полусидя, голову наклонить вперед, обеспечить охлаждение переносицы.

Правильные ответы: