Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шевлякова, Тамара Валерьевна

• Шевлякова, Тамара Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевлякова, Тамара Валерьевна

Введение.

Глава 1. Медико-демографические аспекты репродуктивного поведения и здоровья женского населения (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Реализация репродуктивного потенциала городскими жительницами в современных условиях.

3.1. Динамика и тенденции рождаемости в Рязанской области.

3.2. Контрацептивное поведение и гинекологическая заболеваемость.

3.3. Здоровье беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

Глава 4. Медико-социальная характеристика малодетных городских семей.

4.1. Социальная характеристика городских семей.

4.2. Клинико-статистическая характеристика течения беременности и родов у первородящих и повторнородящих женщин.

Глава 5. Медико-социальные подходы к охране репродуктивного здоровья женского населения и повышению рождаемости на территориальном уровне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц в современных условиях»

Актуальность исследования. Демографическая ситуация в стране продолжает оставаться крайне неблагоприятной. Депопуляция переросла из региональной и этнической проблемы в национальную и затронула практически все территории Российской Федерации (О.П.Щепин, 2003; В.И. Староду-бов, 2004). Особую актуальность приобрела проблема низкой рождаемости, успешно решить которую невозможно без изменения отношения общества к семье и ее ценностям (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2001; Д.И. Кича, 2004; B.JI. Красненков, А.Г. Иванов, 2005). По данным социологических опросов, около 4,5 млн. супружеских пар в стране имеют одного ребенка в возрасте до 7 лет и потенциально могут родить второго. При этом около 60% из них хотели бы родить второго ребенка при определенной государственной поддержке (В.И. Кулаков, 2006).

В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию России 2006 года обозначен комплекс существенных мер по поддержке молодых семей и стимулированию рождаемости. При этом всесторонняя помощь семьям будет оказываться на этапах планирования, рождения и воспитания ребенка. Среди государственных мер, направленных на повышение рождаемости, следует отметить повышение единовременного пособия при рождении ребенка, а также ежемесячного пособия по уходу за ребенком, открытие лицевого счета при рождении второго и последующего детей («материнский капитал»), введение родовых сертификатов.

Ситуация с рождаемостью существенно усугубляется тем, что в настоящее время имеет место тенденция к росту гинекологической и соматической патологии среди женщин репродуктивного возраста, частоты осложнений беременности и родов, а также повышения заболеваемости новорожден-ных(О.Г. Фролова, 2002; О.В. Шарапова, А.А. Корсунский, 2004; Г.А. Шема-ринов, 2005; М.В. Кулигина, 2005; Е.И. Клещенко, 2006; Т.И. Садыкова, 2006). По данным Минздравсоцразвития России на каждую 1000 новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболева3 ниями. Физиологически протекающие роды встречаются не более чем у 30 — 35% женщин. Перинатальная патология регистрируется у 39% новорожденных и остается основной причиной младенческой смертности.

Всё вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава» (№ государственной регистрации 012002 02320).

Цель исследования заключалась в научном обосновании предложений, направленных на повышение рождаемости, путем усиления медико-социальной помощи молодым семьям и семьям с детьми, а также коррекции репродуктивного поведения и сохранения репродуктивного здоровья городских жительниц.

Задачи исследования: проанализировать динамику и тенденции рождаемости в Рязанской области; изучить репродуктивные установки и поведение городских жительниц в возрасте до 35 лет; получить сравнительную медико-социальную характеристику семей, воспитывающих одного, двух, трех и более детей; оценить ведущие факторы, определяющие детность семьи; разработать комплекс мероприятий по социальной защите семьи, оптимизации репродуктивного здоровья и поведения городских жительниц в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна работы: заключается в том, что:

- получена развёрнутая медико-демографическая характеристика репродуктивных установок и поведения городских жительниц в возрасте до 35 лет в современных условиях;

- выявлены ведущие социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска малодетности семей;

- научно обоснован комплекс мер по медико-социальной поддержке семьи и совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам активного репродуктивного возраста с позиций более полной реализации репродуктивного потенциала.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. При разработке областной целевой программы «Здоровый ребенок» на 2006 — 2010 гг. (письмо Управления здравоохранения Рязанской области от 26.02.2007 г. № 468-01-30).

2. При разработке принятого 27.12.2006 г. Закона Рязанской области «О дополнительных мерах по социальной поддержке беременных женщин» (письмо Рязанской областной Думы от 20.06.2007 г. № 125-и).

3. Предложенная организационно-функциональная модель повышения качества акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста внедрена на базе МУЗ г. Рязани «Городская клиническая больница №10» (акт внедрения от 22.02.2007 г.).

4. Рекомендации по оптимизации ведения беременных группы высокого риска внедрены в практику работы акушеров-гинекологов МУЗ г. Рязани «Женская консультация №1» (акт внедрения от 26.02.2007 г.).

5. При составлении и чтении цикла лекций молодежи по медико-социальным проблемам брака, семьи, рождаемости (письмо Рязанского областного центра медицинской профилактики от 26.02.2007 г. №231/1 - 6).

6. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета, Кубанского государственного медицинского университета, Курского государственного медицинского университета, Тверской государственной медицинской академии, в Рязанском базовом медицинском колледже.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2005);

- на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005);

- на XIX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» (Липецк, 2006);

- на XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальная характеристика репродуктивных установок, поведения и здоровья городских жительниц активного фертильного возраста, состоящих в браке.

2. Факторы риска малодетности в современных семьях.

3. Комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на поддержку семьи, оптимизацию репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц и повышение рождаемости.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 318 источников, из них 59 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 149 страницах машинописи, работа иллюстрирована 42 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шевлякова, Тамара Валерьевна

выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Рязанской области характеризуется низким уровнем рождаемости и высокими показателями смертности на фоне отрицательного естественного прироста населения (-10,7%о в 2006 г.). За 1989 - 2006 гг. показатель суммарной плодовитости в целом по Рязанской области уменьшился в 1,6 раза (с 53,7 до 33,2 на 1000 женщин 15 — 49 лет). При этом среди городского населения этот показатель снизился в 1,8 раза (до 31,1 на 1000 женщин репродуктивного возраста). В последние годы отмечается определенная тенденция к росту показателя суммарной плодовитости в возрастных группах 25-29 лет, 30-34 года и 35-40 лет.

2. В городах Рязанской области 32,2% молодых семей не имеют детей, на селе этот показатель составляет 19,7%. Подавляющее большинство (84,5%) молодых супружеских пар с детьми (18,3 тыс.) имеют одного ребенка, 14,4% - двух детей, 0,9% - трех детей, 0,1% - четырех детей. Показатели заметно различаются в городской и сельской местности: доля семейных пар, имеющих двух, трех и более детей, на селе выше, чем в городских поселениях.

3. В заболеваемости репродуктивной сферы жительниц Рязанской области за 2001 - 2005 гг. наибольшую частоту имеет патология беременности, родов и послеродового периода, уровень которой достиг 1895,0 на 100 тыс. женского населения. Второе место занимают эрозии и эктропион шейки матки (в 2005 г. - 657,0 на 100 тыс. женского населения), далее следуют расстройства менструации и эндометриоз (в 2005 г. соответственно 450,0 и 191,3 на 100 тыс. женского населения). При этом наблюдается рост частоты эндометриоза - в 1,3 раза; эрозии и эктропиона шейки матки — в 1,2 раза; расстройств менструации — в 1,2 раза; женского бесплодие - в 1,5 раза. Следует отметить, что по всем видам патологии Рязанская область имеет показатели ниже, чем в среднем по Российской Федерации

4. С 2001 по 2005 гг. частота нормальных родов в Рязанской области снизилась в 1,2 раза и составила 47,2 на 100 родов и была в 1,4 раза выше, чем в целом по стране (Р<0,05). Первые три ранговых места среди причин, приведших к осложнению родов занимают анемия, отеки, протеинурия и ги-пертензивные расстройства и болезни мочеполовой системы. В тоже время уровни перинатальной и материнской смертности в области были соответственно в 1,2 и 2 раза выше, чем в Российской Федерации.

5. По данным выборочного исследования, проживающие в г.Рязани первородящие женщины, по сравнению с повторнородящими, характеризуется более высокой распространенностью патологии беременности и родов (соответственно в 2,2 и 1,9 раза), патологии у ребенка (в 2,8 раза) (Р < 0,05). У первородящих женщин в 2,9 раза чаще наблюдается недонашивание беременности, они в 1,7 раза чаще рожают детей с внутриутробной гипоксией и в 2 раза чаще с массой менее 3-х килограмм (Р < 0,05).

Выявлена прямая сильная связь между уровнем медицинских абортов и угрозой прерывания беременности как у первородящих, так и повторнородящих женщин (ri = + 0,92 и г2 = + 0,84 соответственно).

6. Однодетные семьи по сравнению с двухдетными характеризуются меньшим удельным весом неработающих женщин (соответственно 7,1% и 31,8% домохозяек); более низкой занятостью мужей предпринимательской деятельностью (соответственно 26,5% и 56,8%); худшим материальным положением (средний душевой доход более 4 минимальных окладов имеют 15,8% однодетных и 33,9% двухдетных семей). Для однодетных семей более характерны напряженные внутрисемейные отношения (20,0% женщин из однодетных и 8,1% из двухдетных семей оценивают свои отношения как плохие). Выявлено, что желаемое число детей в двухдетных семьях составило 1,45, и было ниже фактического.

7. Среди семей, воспитывающих 3-х и более детей, преобладают семьи, где оба супруга состоят в первом браке, имеют высшее или среднее специальное образование, проживают в изолированной квартире или собственном доме, оценивают свои отношения как «хорошие». Как правило, один или оба супруга трудятся в коммерческих структурах или занимаются индивидуальной трудовой деятельностью.

Среди опрошенных женщин 57,1% изначально имели установку на рождение не менее 3-х детей. Остальные респондентки хотели родить двух детей, но не прервали незапланированную третью беременность.

8. Системный подход к охране репродуктивного здоровья женщин и воспроизводству здоровых поколений, основанный на принципах межведомственного взаимодействия и этапной организации акушерско-гинекологической помощи, должен включать охрану репродуктивного потенциала девочек-подростков и формирование у них эталона репродуктивного поведения, мероприятия по сохранению соматического и репродуктивного здоровья женщин активного фертильного возраста; дородовую подготовку беременных; активное диспансерное наблюдение во время беременности; своевременное лечение соматической и акушерской патологии, а также эффективную послеродовую реабилитацию.

Заключение

Начиная с 1988 года, в области отмечалось постоянное снижение рождаемости. В результате численность детей и подростков за последние 15 лет сократилась на 80,3 тыс. человек или на 29,3%.

Самые низкие показатели рождаемости зафиксированы в 2000-2001 гг. (7,0 - 7,4%о). Это ниже, чем в целом по Российской Федерации (7,7%о и 8,0%о соответственно) и по Центральному федеральному округу (8,7%о и 9,1%о). Наиболее высокие уровни смертности в Рязанской области отмечались в 2002 и 2003 годах (20,5%о и 21,2%о). При этом смертность населения области в 2002 году превысила общероссийский показатель в 1,2 раза, а по сравнению с Центральным федеральным округом она была выше в Г,4 раза (Р < 0,05). Начиная с 1992 года, в Рязанской области наблюдается отрицательный естественный прирост населения, который в 2006 году составил (-10,7%о).

Резкое снижение рождаемости, начавшееся в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого века привело к усилению процесса демографического старения. По итогам Всероссийской переписи населения 2002 года, медианный (средний) возраст жителей Рязанской области увеличился с 37,1 в

1989 г. до 41,1 года. Это выше общероссийского показателя (37,1 года) и среднего по Центральному федеральному округу (39,9 года).

За 1990 - 2000 гг. рождаемость в г. Рязани снизилась в 1,9 раза (Р<0,05). Начиная с 2001 года, в г. Рязани отмечается тенденция к увеличению показателя рождаемости: с 6,7%о до 8,3%о в 2005 г., хотя ее уровень по-прежнему продолжает оставаться очень низким.

За 1994 - 2002 гг. доля первенцев в Рязанской области уменьшилась на 3,9% и составила 61,6%, а удельный вес детей, родившихся вторыми по счету, вырос в 1,3 раза. В тоже время доля детей, родившихся третьими и более по счету, сократилась в 1,5 раза и составила 6,0%.

Коэффициент суммарной рождаемости в области уменьшился с 1,79 в

1990 г. до 1,21 в 2005 г. и был существенно ниже необходимого для простого воспроизводства населения (2,16-2,17 ребенка). При этом его значения для городского населения были в 1,2 — 1,5 раза ниже, чем для сельского.

В течение 1989 — 2006 гг. показатель суммарной плодовитости в Рязанской области уменьшился в 1,6 раза (с 53,7 до 33,2 на 1000 женщин 15 — 49 лет). При этом среди городского населения этот показатель снизился в 1,8 раза (до 31,1 на 1000 женщин 15 — 49 лет). Различия являются статистически достоверными (Р<0,05).

За период с 1994 г. по 2002 г. регистрировалось снижение показателей плодовитости практически во всех возрастных группах и было наиболее выраженным среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет (в 1,4 раза). В 2002 -2005 гг. наблюдался рост данного показателя в возрастной группе 25-29 лет с 60,7 до 72,3 (на 1000 женщин указанной возрастной группы), что может быть связано с «отложенными» рождениями первого ребенка. Наряду с этим отмечается также некоторый рост показателей в возрастных группах 30-34. года и 35-40 лет (с 33,4 до 39,2 и с 10,5 до 14,7 на 1000 женщин этих возрастных групп соответственно).

В 1998 - 2005 гг. в Рязанской области и Российской Федерации отмечается снижение уровней абортов в 1,3 и 1,4 раза: соответственно до 39,6 и 37,8 на 1000 женщин репродуктивного возраста (Р < 0,05). При этом в 2002 - 2005 гг. в возрастных группах 20-24 и 30-34 года отмечается снижение частоты абортов (соответственно с 77,1 до 62,7 и с 66,0 до 61,4 на 1000 женщин соответствующей возрастной группы). В то же время регистрировался рост показателей у женщин в возрасте 35-39 лет (с 41,4 до 45,3 на 1000 женщин соответствующей возрастной группы) и в возрасте 1519 лет (с 23,7 до 27,4).

За анализируемый период времени в Рязанской области отмечалось уменьшение частоты использования женщинами внутриматочных спиралей и увеличение применения гормональной контрацепции в 1,5 раза (Р<0,05).

Анализ заболеваемости репродуктивной сферы жительниц Рязанской области за 2001 - 2005 гг. показал, что наибольшую частоту имеют патология беременности, родов и послеродового периода, уровень которой на конец периода изучения составил 1895,0 на 100 тыс. женского населения. Второе место по частоте занимают эрозии и эктропиона шейки матки (в 2005 г. — 657,0 на 100 тыс. женского населения), далее следуют расстройства менструации и эндометриоз (соответственно 450,0 и 191,3 на 100 тыс. женского населения). При этом имел место рост частоты эндометриоза в 1,3 раза; эрозии и эктропиона шейки матки — в 1,2 раза; расстройств менструации - в 1,2 раза; женского бесплодие - в 1,5 раза.

За 1989 — 2005 гг. в Рязанской области доля беременных с сердечнососудистой патологией увеличилась в 3 раза (до 11,5%), с хроническим пиелонефритом - в 5,4 раза (до 21,2%), с анемиями - в 3,5 раза (до 27,9%) (Р<0,05).

В течение 2001 - 2005 гг. частота нормальных родов в Рязанской области уменьшилась в 1,2 раза, составив 47,2 на 100 родов, и была при этом в 1,4 раза выше, чем в целом по стране.

Первое ранговое место среди причин, приводящих к осложнениям в родах, в Российской Федерации и Рязанской области занимает анемия (268,7 и 203,0 на 1000 родов соответственно), второе — отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства (203,1 и 160,5 на 1000 родов соответственно). На третьем месте в России находятся аномалии родовой деятельности (134,6 на 1000 родов), а в Рязанской области — болезни мочеполовой системы (151,2 на 1000 родов). При этом отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в области регистрируются в 1,3 раза, аномалии родовой деятельности - в 1,2 раза, анемии — в 1,3 раза, сахарный диабет - в 4 раза реже, чем в целом по стране. В тоже время для жительниц Рязанской области характерен более высокий уровень венозных осложнений (в 1,3 раза) и кровотечений в послеродовом периоде (в 1,3 раза).

За 1991 - 2005 гг. уровень перинатальная смертность в Рязанской области снизился в 1,4 раза, составив 12,4 на 1000 родившихся, но при этом был в 1,2 раза выше, чем по Российской Федерации в целом.

В 2005 г. уровень материнской смертности в Рязанской области (49,8 на 100 тыс. родившихся живыми) был в 2 раза выше, чем в России и по ЦФО (Р<0,05).

Больше половины однодетных женщин (1-я группа) были рабочими и служащими (61,9%). В группе женщин, имеющих двух детей (2-я группа) их доля была в 1,3 раза меньше. Следует отметить, что среди женщин из второй группы удельный вес предпринимателей и домохозяек составил соответственно 8,4% и 31,8% и был в 3 раза меньше, чем в первой группе (р<0,05). При этом доля безработных женщин в двухдетных семьях составила 1,8%, тогда как в семьях с одним ребенком она была в 8,4 раза больше (Р< 0,01).

Обращает на себя внимание тот факт, что у респонденток второй группы мужья работают в коммерческих структурах в 1,5 раза чаще, чем у женщин 1-й группы. В тоже время доля мужчин, работающих в бюджетных организациях и на промышленных предприятиях, в однодетных семьях в 1,3 раза выше, чем в двухдетных (50,2% и 39,8% соответственно). Причем в однодетных семьях доля мужей, учащихся в ВУЗе или другом учебном заведении, почти в 2,5 раза больше, чем среди двухдетных.

Следует отметить, что доля женщин, занимающихся бизнесом, в двухдетных семьях существенно выше (33,5% и 17,8% соответственно), а удельный вес учащихся женщин почти в два раза больше в однодетных семьях (9,75% в 1-й группе и 5,6% - во 2-й группе). Различия являются статистически достоверными (Р<0,05).

Удельный вес семей, проживающих в изолированной квартире, во второй группе составил 65,6% и был в 1,6 раза больше по сравнению с однодетными супругами. В тоже время удельный вес однодетных семей проживающих в общежитии и на частных квартирах были соответственно в 7,4 и 8,5 раза больше, чем среди женщин первой группы (Р< 0,01). Причем в отличии от двухдетных большая доля однодетных семей проживает вместе с родителями (соответственно 34,6% и 21,2%). По результатам социологического опроса жилищная проблема больше беспокоит семьи первой группы (20,3%), нежели второй (13,3%).

Большинство двухдетных респонденток оценивают взаимоотношения в своей семье как «хорошие, без конфликтов» и «хорошие с периодическими конфликтами» (66,5%), тогда как в первой группе почти половина ответивших оценивают отношения как «удовлетворительные» и «плохие с частыми конфликтами» (40,6%). В однодетных семьях, по оценкам респонденток, частые конфликты в семье отмечаются в 2,5 раза чаще, чем в двухдетных (р < 0,01). Ведущей причиной конфликтов в 1-й группе является низкий семейный доход (40,9%), а во 2-й группе — «злоупотребление мужа спиртными напитками» (35,8%).

Установлено, что 51,2% однодетных и 12,5% двухдетных семей хотели бы иметь детей больше, чем имеет. При этом 47,8% однодетных матерей ориентированны на двухдетную семью и только 3,4% на трехдетную, тогда, как во второй группе доля последних составила 12,5% (р < 0,05). Почти все женщины, состоящие в первом браке имеют только одного ребенка (95,0%). Доля женщин, вступивших во второй брак, и имеющих двух детей равна 31,8%.

Среди причин, по которым семьи откладывают рождение ребенка, наибольший удельный вес в обеих группах занимают материальные затруднения (28,4% и 26,2% соответственно). В однодетных семьях велика также доля ответов, связанная с плохими жилищными условиями (21,0%). Женщины из двухдетных семей в 14,1% случаях откладывают рождение ребенка по причине «злоупотребления мужа спиртными напитками».

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что желаемое число детей в двухдетных семьях (1,45) оказалось ниже фактического. Среди респонденток одного ребенка хотела бы иметь каждая 5-я женщина, а 8,5% не хотели бы иметь и одного.

Типичный «социальный портрет» семьи, воспитывающей 3-х и более детей, выглядит следующим образом. В большинстве случаев это семьи, где оба супруга состоят в первом браке, имеют высшее или среднее специальное образование, проживают в изолированной квартире или собственном доме, оценивают свои отношения как «хорошие». Как правило, один или оба супруга трудятся в коммерческих структурах или занимаются индивидуальной трудовой деятельностью.

Среди опрошенных женщин 57,1% изначально имели установку на рождение не менее 3-х детей. Остальные респондентки хотели родить двух детей, но не прервали незапланированную третью беременность. Состояла в повторном браке каждая пятая женщина, родившая трех и более детей. Большинство респонденток имели в анамнезе один — два искусственных аборта без осложнений.

В ходе выборочного исследования установлено, что наиболее высокие общие уровни соматической и гинекологической патологии отмечались в возрастных группах до 20 лет и 20-24 года, соответственно 50,8 и 52,1 на 100 обследованных. При этом соматическая патология чаще встречается у женщин в возрасте до 20 лет (35,2 на 100 обследованных), гинекологическая -у женщин в возрасте 25-28 лет (28,9 на 100 обследованных).

Удельный вес здоровых женщин среди первородящих, имеющих в анамнезе только роды и неблагоприятные исходы беременности был соответственно в 2,1 и 2,3 выше раза выше, чем у повторнородящих и составил соответственно 7,1% и 2,3% (Р < 0,05). В тоже время среди первородящих, имеющих в анамнезе медицинские аборты, доля здоровых была в 2,5 раза меньше, чем среди повторнородящих (Р < 0,01).

В обеих сравниваемых группах более половины женщин имеют гинекологическую патологию. В первой группе доля женщин с гинекологической патологией и медицинскими абортами в анамнезе в 1,2 выше, чем среди имеющих только роды в анамнезе. Во 2-й группе удельный вес женщин с гинекологической патологией, имеющих в анамнезе спонтанные прерывания беременности, в 1,3 раза выше, чем доля женщин только с родами в анамнезе.

Почти все женщины, независимо от возраста, имеют в анамнезе патологию беременности: от 94,6 до 74,2 на 100 обследованных. При этом патология беременности чаще всего встречается у женщин в возрасте до 20 лет (94,6 на 100 обследованных). В этой возрастной группе токсикоз I половины беременности регистрировался в 2 и более раза чаще, чем у женщин старше 20 лет, а токсикоз II половины беременности в 2,1 раза чаще, чем у женщин в возрасте 20-24 года и почти в 2,5 раза чаще, чем у женщин 30-34 лет.

Отмечается рост угрозы прерывания беременности с увеличением возраста: с 17,8 на 100 обследованных у женщин в возрасте до 20 лет до 34,7 на 100 обследованных у женщин в возрасте 30-34 года.

У женщин, не достигших 20-летнего возраста, выявляется самый высокий уровень инфекций мочеполовой системы (17,6 на 100 обследованных), который в 1,5 раза выше, чем у женщин в возрасте 25-29 лет (Р < 0,05) и почти в 4 раза выше, чем у женщин старше 30 лет (Р < 0,01).

Отмечается высокая частота анемии у женщин всех возрастных групп (от 30,6 до 21,2 на 100 обследованных).

Установлено, что патология беременности выявляется у 92,1 - 98,7 на 100 обследованных первородящих женщин, которые составляют соответствующую группу повышенного риска.

Токсикоз I половины беременности чаще всего встречается у первородящих женщин в возрасте 30-34 года (22,1 на 100 обследованных). В остальных возрастных группах этот показатель в 1,4 - 4,7 (Р < 0,01) раза выше, чем у повторнородящих. Частота токсикоза II половины беременности, также выше среди женщин 1-й группы по сравнению с повторнородящими: в возрастной группе 25-29 лет в 3,5 раза (Р < 0,05), в возрастной группе 30-34 года - в 3 раза (Р < 0,05).

Частота патологии беременности, родов и ребенка у первородящих женщин в 2 раза превышала аналогичный показатель среди повторнородящих и составила 12,2 на 100 обследованных и (Р < 0,05). При этом самый высокий уровень отмечается у первородящих женщин в возрастной группе 20-24 года (14,4 на 100 обследованных).

Уровень патологии беременности и родов среди женщин первой группы был соответственно в 2,2 и 1,9 раза выше, чем среди повторнородящих и составил соответственно 12,3 и 13,5 на 100 обследованных. Патология ребенка у первородящих женщин выявляется в

2.8 раза чаще, чем у повторнородящих (Р < 0,05). Женщины первой группы в

2.9 раза чаще рожают недоношенных детей (Р < 0,05). Первородящие женщины, по сравнению с повторнородящими чаще рожают детей с внутриутробной гипоксией (в 1,7 раза), с массой менее 3-х кг (в 2 раза).

У женщин первой и второй групп, имеющих в анамнезе медицинские аборты, угроза прерывания беременности составляет соответственно 37,6 и 26,3 на 100 обследованных. Выявлена прямая сильная связь между уровнем медицинских абортов и угрозой прерывания беременности у первородящих и повторнородящих женщин (Г| = + 0,92 и г2 = + 0,84 соответственно).

У женщин, имеющих в анамнезе анемию, уровень невынашивания беременности составляет: 19,3 на 100 обследованных в группе первородящих и 17,6 на 100 повторнородящих.

Системный подход к охране здоровья женщин активного репродуктивного возраста предполагает необходимость решения проблемы не только в период материнства, но и в равной мере заботу о здоровье девочек-подростков.

Важнейшим направлением деятельности гинекологической службы территорий должна стать охрана репродуктивного потенциала девочек-подростков и формирование у них эталона репродуктивного поведения.

Половое воспитание молодежи должно носить многоуровневый характер: I уровень - общий - включает в себя перечень вопросов, которые являются актуальными для каждого подростка; II уровень - групповой -предусматривает дифференцированную целенаправленную работу среди групп риска; III уровень - индивидуальный - заключается в коррекции сексуального поведения конкретных девушек (О.Е. Коновалов, 1998).

Предлагаемая нами организационно-функциональная модель охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков может быть представлена следующим образом.

1. Работа в школах, лицеях, колледжах. При проведении профилактических осмотров среди девушек - подростков должны выделяться группы риска в отношении нарушений репродуктивного здоровья в период полового созревания. Данный контингент должен направляться в кабинеты подростковой гинекологии для обследования и динамического наблюдения.

На учете в кабинетах подростковой гинекологии должны состоять все лица с гинекологической патологией. Немаловажная роль в своевременном выявлении отклонений в половом развитии детей и подростков отводится также педиатрам и школьным врачам.

2. Прием больных в гинекологических кабинетах для подростков. В женских консультациях и центрах планирования семьи и репродукции проводится обследование и лечение больных в амбулаторно-поликлинических условиях, направление в стационар, динамическое наблюдение после выписки из больницы, консультирование подростков по вопросам предохранения от беременности, индивидуальный подбор контрацептивных средств.

3. Специализированные стационары и отделения с консультативными кабинетами при них. Здесь проводится обследование и лечение пациенток в стационаре, даются рекомендации по ведению больных в кабинетах подростковой гинекологии женских консультаций.

В дородовой подготовке беременных должны быть задействованы женские консультации, «Школы здоровья будущих матерей», Центры планирования семьи и репродукции, средства массовой информации, служба социальной помощи семье и детям. Снижению фето-инфантильных потерь будет способствовать повышение качества диспансерного наблюдения за беременными, раннее выявление у плода врожденных пороков развития и фето-плацентарной недостаточности.

В проведении послеродовой реабилитации должны быть задействованы: акушеры-гинекологи, терапевты, эндокринологи, врачи Центра планирования семьи и репродукции (специализированные приемы генетика, по контрацепции, бесплодию, невынашиванию беременности).

Приоритетные направления региональной демографической политики определены в «Концепции демографического развития Рязанской области на период до 2015 года». В качестве главных задач демографического развития региона указаны повышение рождаемости и укрепление семьи.

В свою очередь, Комитетом по социальной и демографической политике Рязанской областной думы с нашим участием разработаны законы о дополнительной поддержке граждан в связи с рождением ребенка, о социальной поддержке многодетных семей и беременных женщин.

Дополнительным источником финансирования приоритетных, направлений деятельности акушерско-гинекологической и педиатрической службы в условиях обязательного медицинского страхования являются средства бюджета, выделяемые на реализацию целевых программ. В настоящее время в Рязанской области активно реализуются целевые программы «Здоровый ребенок», «Оснащение лечебно-профилактических учреждений Рязанской области высокотехнологичным диагностическим оборудованием», «Организация помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и из неблагополучных семей».

Основные проблемы, стоящие перед молодыми семьями и семьями с детьми, носят в первую очередь материальный характер. В 2006 году в Рязанской области более 230 тыс. человек или 19,6% населения имели среднедушевые денежные доходы ниже прожиточного минимума или даже ниже черты бедности. При этом среднедушевые доходы в два и более раза ниже прожиточного минимума отмечались у 5,3% жителей изучаемой территории.

Установлено, что уровень благосостояния обследованных семей непосредственно связан с числом детей в них. Низкие доходы и отсутствие перспективы их повышения в совокупности с высокой иждивенческой нагрузкой оказывают негативное влияние на экономическое положение семей. Даже при обоих работающих родителях и получении ими заработной платы (на среднем по области уровне) семьи с детьми чаще других оказываются за чертой бедности.

Результаты проведенного исследования позволяют выделить следующие приоритетные направления семейной политики на региональном уровне:

• Проведение государственных мероприятий по повышению уровня жизни и социальной поддержке молодых семей и семей с детьми.

• Совершенствование законодательного обеспечения семейной политики, в том числе на региональном уровне.

• Повышение престижа семьи с детьми и ценности семейных отношений в обществе. Всемерное стимулирование молодых семей с. целью более полной реализации репродуктивной функции.

• Разработка, финансирования в полном объеме и своевременная корректировка областных целевых программ, направленных на решение задач в области семейной политики.

• Совершенствование системы охраны материнства и детства.

• Материальная поддержка беременных женщин, многодетных и малообеспеченных семей. Создание работникам, имеющим детей, благоприятных условий для сочетания трудовой деятельности с выполнением семейных обязанностей.

Реализация перечисленных выше мер медико-социального характера, направленных на защиту семьи, сохранение и укрепление здоровья молодых супругов и супругов с детьми, призвана способствовать в итоге успешному решению проблемы обеспечения воспроизводства здоровых поколений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевлякова, Тамара Валерьевна, 2007 год

1. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан (тенденции, причины, территориальные особенности): автореф. дис.канд. мед. наук / М.Ю. Абросимова.- Казань, 1997.- 22с.

2. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Аккузина.- М.,2000. 23с.

3. Акопян А.С. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России / А.С. Акопян, В.И. Харченко, В.Г. Мишиев. М., 1999. - 164с.

4. Александров Р.И. Научно-организационные основы деятельности перинатального центра в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.И. Александров. СПб., 2006. - 24с.

5. Алленова И.А. Научные основы организации медико-социальной помощи по профилактике беременности в амбулаторно-поликлиническихусловиях: автореф. дис. . канд. мед.наук /И.А. Алленова.-М., 1989.-24с.

6. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий и др.. М., 2001. - 248с.

7. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ж. Амирова. М.,1996. - 22с.

8. Андрусенко Д.А. Медико-социальные аспекты совершенствования системы профилактики непланируемой беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Андрусенко. М., 2003. - 24с.

9. Анохин JI.B. Бесплодие в браке: медико-социальные аспекты / JT.B. Анохин, О.Е. Коновалов.- Рязань, 1995.- 127с.

10. Асадуллина Г.Н. Современные тенденции фертильности и репродуктивного поведения женщин в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.Н. Асадуллина. Уфа, 2001. - 24с.

11. Аскалонов А.А. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне) / А.А. Аскалонов, Г.Н. Перфильева, И.В. Евтушенко. Барнаул, 1998.- 315с.

12. Банникова Р.В. Социальная детерминированность аборта / Р.В. Банникова, A.JI. Санников // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -1998.-№4. -С. 13-16.

13. Баранов А.А. Региональный подход в совершенствовании охраны материнства и детства / А.А. Баранов.- М.,1990. 16с.

14. Баранов А.А. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране / А.А. Баранов, Н.Г. Баклаенко // Акушерство и гинекология.-1990.-№ 4. С. 3-9.

15. Медико-демографические тенденции в современной России /

16. A.А. Баранов и др. // Здоровье детей России: сб. науч. тр. М., 1999. - С. 8-13.

17. Бердникова Т.В. Юное материнство в современной семье / Т.В. Бердникова, Н.С. Степашов, Г.А. Сидоров.- Курск, 2000. 162с.

18. Боброва Н.С. Возрастная градация сексуальная жизни девочек-подростков, применение контрацепции / Н.С. Боброва, JT.P. Хамадеева,

19. B.Б. Трубин // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: материалы 2-й Респ. науч.- практ. конф. Уфа, 1996.- С.62.63.

20. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков / Е.А. Богданова//Планирование семьи. 1993. - № 3. - С. 12-14.

21. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин / Е.А.Богданова и др. // Акушерство и гинекология. -1992. - №2. - С.46-48.

22. Бодрова В.Г. Представления населения о половом поведении и половом воспитании молодежи в России / В.Г Бодрова // Выбор: сб. тр.-М., 1997.-С. 12-20.

23. Бодрова В.В. Репродуктивное здоровье женщин в России (по результатам исследований, проведенных в Перми, Екатеринбурге и Ивановской области в 1996 и 1999 г.г.) / В.В. Бодрова, X. Голдберг // Социология медицины.- 2002.- № 1.- С. 21-32.

24. Бодрова С.А. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Бодрова. Рязань, 2004. - 21с.

25. Бойко В.В. Малодетная семья: (Социально-психологический аспект) / В.В. Бойко. 2-е изд. перераб. и доп.- М.: Мысль, 1988. - 237с.

26. Бохина Ж.В. Оптимизация акушерской помощи беременным женщина, страдающим наркоманией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.В. Бохина. Красноярск, 2006. - 24с.

27. Брун Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Брун, В.И. Дмитриев // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1998. № 2. - С.20-24.

28. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины факторы риска, пути профилактики): автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.М. Бурдули. -М., 1998. 52с.

29. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г.М. Бурдули, О.Г.Фролова. М., 1997. - 188с.

30. Буренков Г.М. Научно обоснованные подходы к оптимизации службы родовспоможения в крупной области СЗФО РФ: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Буренков. СПб., 2006. - 24с.

31. Бушмелева Н.Н. Научное обоснование мер по повышению эффективности управления профилактикой абортов в регионе (на примере Удмуртской республики): автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Бушмелева. М., 2006. - 24с.

32. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матери и детей в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Н. Ваганов.- М.,1996. 48с.

33. Васильева Т.П. Научное обоснование системой управления профилактикой нарушений здоровья женщины-матери: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.П. Васильева. Иваново, 1989. - 55с.

34. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты) / Т.П. Васильева и др..- Иваново, 2001.-284с.

35. Виенонен М. Реформы здравоохранения в Европе: как они повлияли на охрану репродуктивного здоровья? / М. Виенонен // Планирование семьи. 2000. - № 1. - С. 2-3.

36. Прогнозирование формирования репродуктивного здоровья и поведения девочек-подростков в современных условиях (по материалам социально-гигиенического исследования) / В.В. Володина и др.. Вороненеж, 2003. 178с.

37. Всемирная организация здравоохранения: достижение репродуктивного здоровья для всех // Планирование семьи. 1998.- № 4.- С. 611.

38. Выголова О.В. Социально гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей / О.В. Выголова // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. - 1999. - № 4. - С. 3-7.

39. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.И. Вялков. М.,1999. - 44с.

40. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования) / А.И. Вялков, В.О. Щепин. М., 2001. - 224с.

41. Гавелов С.М. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных / С.М. Гавалов, М.К. Соболева // Вопр. охраны материнства и детства.-1991.- № 10.-С. 30-33.

42. Гаврилова JI.B. О состоянии и перспективах развития службы планирования семьи в Российской Федерации / JI.B. Гаврилова // Вестн. акушера-гинеколога.-1996.- № 2. С.3-6.

43. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / JI.B. Гаврилова. М., 2000. -160с.

44. Гайдуков С.Н. Особенности течения родов, послеродового периода и становление лактации у юных первородящих / С.Н. Гайдуков, Т.А.

45. Киселева, Р.Н. Магарадзе // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: тез. докл. 1-й Всерос. науч.- практ. конф. детских и подростковых гинекологов.- СПб.,1993.- С. 180-181.

46. Анализ эффективности региональной модели службы планирования семьи / Р.А. Галкин и др. // Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения: сб. науч. тр. Самара,1998. - С. 166-179.

47. Организация и перспектива дальнейшего развития акушерско-гинекологической службы в Самарской области / Р.А. Галкин и др. // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: материалы науч.- практ. конф. Самара, 1998. - С. 107-110.

48. Гейко В.В. Тератогенный эффект отягощенной алкоголизмом наследственности / В.В. Гейко // Укр. вестн. психоневрологии. 1995. - № 1. - С.230-233.

49. Герасименко Ю.А. Совершенствование форм организации медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией: автореф. дис. .канд. мед. наук /Ю.А. Герасименко. М.,1992. - 22с.

50. Гончаренко В.Л. Формирование системы государственного обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью / В.Л. Гончаренко, Д.Р. Шиляев // Здравоохранение.- 1999.- № 2.-С.7-14.

51. Гордиенко Е.В. Роль урогенитальной инфекции в невынашивании беременности: (Прогноз, профилактика и лечение): автореф. дис. канд. мед. наук/Е.В. Гордиенко. Киев, 1991.- 19с.

52. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2002 году. М., 2003. - 99с.

53. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирование семьи» / И.И. Гребешева и др. // Выбор: сб. тр. М., 1997. - С. 10-12.

54. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки / И.И. Гребешева // Планирование семьи. 1998. - № 4. - С. 24-27.

55. Гребешева И.И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного родительства / И.И. Гребешева // Планирование семьи. 1998.-№3.-С. 6-9.

56. Григорьева Д.К. Время для принятия Кодекса законов об охране здоровья скоро придет / Д.К. Григорьева // Управление здравоохранением.- 2001.-№ 1.-С. 13-14.

57. Гуркин Ю.А. Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков / Ю.А.Гуркин // Тез. докл. Междунар. науч.- практ. конф. -СПб., 1999.-Ч.1.- С.68.

58. Гуркин Ю.А. Современный этап развития детской и подростковой гинекологии в Российской Федерации / Ю.А. Гуркин // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: материалы 2-й Респ. науч.- практ. конф. Уфа, 1996. - С. 3-4.

59. Гусарова Г.И. Основные направления семейной политики в Самарской области / Г.И. Гусарова // Профилактика основа деятельности врача первичного звена: материалы VI съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов. - Самара, 1999. - С. 15-17.

60. Данилишина Е.И. Основные этапы и направления развития отечественного акушерства (XVII-XX вв.): автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.И. Данилишина. М.,1998.- 48с.

61. Дартау JI.A. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / JI.A. Дартау, В.Н. Захаров // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1999. - № 3. - С.10-14.

62. Демин А.К. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России / А.К. Демин, И.А. Демина. М., 1999. - 256с.

63. Особенности переходного периода в бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи / И.Н.Денисов и др. // Экономика здравоохранения. 1997.- № 1. - С. 18-21.

64. Роль генетических факторов в нарушении менструальной функции в период полового созревания / И.Г. Дзенис и др. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 7. - С. 22-24.

65. Дмитриева Т.Б. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1995 г. / Т.Б. Дмитриева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 6. - С. 3-24.

66. Дмитриева Т.Б. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах на 1997 г. / Т.Б. Дмитриева // Здравоохранение Рос. Федерации. -1997.-№ 5.-С. 3-9.

67. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире / ВОЗ. Женева, 2001.- 386с.

68. Донец О.Ю. Психические нарушения у потомства матерей, больных хроническим алкоголизмом: (клинические и иммунологические аспекты): автореф.дис. канд. мед. наук / О.Ю.Донец. Томск, 1992. - 22с.

69. Дьяченко В.Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ / В.Г. Дьяченко, В.О. Щепин, Н.А. Ка-питоненко. Владивосток, 2000. - 309с.

70. Егорова Н.А. Лекарственная терапия и беременность / Н.А. Егорова // Нижегородский мед. журн.- 1997.- № 1.- С. 61-63.

71. Елгина С.В. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений: автореф. дис . канд. мед. наук / С.В. Елгина. Омск,1996. - 26с.

72. Жарина М.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование беременных и их семей, подготовленных к рождению ребенка: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Жарина. М., 2005.- 24с.

73. Заборский В.Н. Инновационные организационно-экономические и медицинские технологии в работе родильного дома: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Заборский. М., 2001. - 24с.

74. Засыпкин М.Ю. Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии: опыт Самарской области / М.Ю. Засыпкин // Вестн. Межрегион, ассоциации «Здравоохранение Поволжья». -2000.- № 1,- С. 37-40.

75. Засыпкин М.Ю. Экономические методы управления акушерско-гинекологической службой на территории Самарской области / М.Ю. Засыпкин // Материалы коллегии МЗ РФ «Опыт реформирования здравоохранения Самарской области». Самара,2001.- Т.2. - С. 353-356.

76. Засыпкин М.Ю. Медико-экономические принципы управления акушерско-гинекологической службой / М.Ю. Засыпкин, Р.А. Галкин. -Самара, 2003. 173с.

77. Засыпкин М.Ю. Протокол ведения больного в акушерстве и гинекологии, как механизм экономического управления / М.Ю. Засыпкин //Вестн. Межрегион, ассоциации «Здравоохранение Поволжья». 2001. -№ 1. - С. 27-30.

78. Засыпкин М.Ю. Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы: автореф. дис. д-ра мед. наук / М.Ю. Засыпкин. М., 2003. - 46с.

79. Засыпкин М.Ю. Стандартизация экономических критериев оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне / М.Ю. Засыпкин // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С.7-11.

80. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1994г.: статистические материалы.- М., 1995.- 142с.

81. Здоровье матерей и новорожденных в европейском регионе ВОЗ: актуальные задачи и пути их решения // Факты цифры ЕРБ ВОЗ.-Копенгаген,2005. С. 5.

82. Зелинская Д.И. Вклад Федеральных программ в решение проблем охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская // Материалы I Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 15-17.

83. Иванов А.Г. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала современной молодежи (на модели Тверской области): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Иванов. Рязань, 2005. - 46с.

84. Ивлева JI.A. Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях: автореф. дис . канд. мед. наук / JLA. Ивлева. Рязань, 2004. - 24с.

85. Ишкевич И.А. Семья и проблемы юного материнства / И. А. Ишкевич, И.П. Каткова, Н.З. Зубкова // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -1996. № 2. - С. 8-11.

86. Кагирова Г.В. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.В. Кагирова. -Барнаул, 1999. 42с.

87. Кадыров Ф.Н. Методические основы перехода к новой системе планирования / Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. 1999. - № 3. -С. 38-44.

88. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 2000. - №2. - С. 12-15.

89. Калмыкова И.В. Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей: автореф. дис . канд. мед. наук / И.В. Калмыкова. М., 2000. - 25с.

90. Камалетдинов С.Х. Социально-гигиеническая характеристика и репродуктивное здоровье женщин проживающих в сельской местности: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Х. Камалетдинов. Уфа, 2002. - 24с.

91. Карпов О.И. Риск применения лекарств при беременности и лактации / О.И. Карпов, А.А. Зайцев.- СПб.,1998. 352с.

92. Кирбасова Н.П. Научное обоснование применения современных технологий управления в акушерстве и гинекологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.П. Кирбасова. М., 2005, - 48с.

93. Кириллова Е.А. Генетические факторы нарушения менструальной и репродуктивной функции у женщин / Е.А. Кириллова // Акушерство и гинекология. 1987. - № 9.- С. 68-71.

94. Киселев С.Г. Репродуктивный потенциал девушек-подростков города Гатчины / С.Г. Киселев, Ю.Ю. Торопкова // Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии: сб. науч. тр. М., 2000. - С. 21-22.

95. Клещенко Е.И. Факторы, определяющие перинатальное здоровье и приоритетные направления медико-социальной помощи женскому населению Краснодарского края / Е.И. Клещенко. М., 2005. - 272с.

96. Клименко Г.Я. Формирование образа жизни и укрепление здоровья женщин занятых в электронной промышленности: автореф. дис. д-ра мед наук / Г.Я. Клименко. М.,1990. - 34с.

97. Коколина В.Ф. Полнота и плодовитость / В.Ф. Коколина // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 5.- С. 9-12.

98. Коколина В.Ф. Преждевременное половое развитие девочек / В.Ф. Коколина//Мед. помощь. 1993. - № 3. - С.21-23.

99. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Ф. Коколина. М.,1989. - 47с.

100. Колесникова Л.А. Роль токсоплазмоза в акушерской и гинекологической патологии / Л.А. Колесникова //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: материалы XXI науч. сессии НИИ акушерства и гинекологии.- СПб., 1992. С.95-96.

101. Колесникова Тартынских Л.А. Значение токсоплазменной инфекции в патологии беременности и плода / Л.А. Колесникова - Тартынских //Акушерство и гинекология.- 1998. - № 1,- С. 45-48.

102. Медико-социальные аспекты профилактики вирусных инфекций / Т.Н. Колесников и др. // Семья-94 в системе реабилитационных центров: тез. докл. межрегион, науч. практ. конф.- Екатеринбург, 1994.-С. 86-87.

103. Конев Д.В. Социально-гигиенические особенности формирования и медико-социальное состояние малодетных семей (на примере г. Красноярска): автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Конев. М., 2005 -24с.

104. Коновалов О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья / О.Е. Коновалов // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998. - № 4. - С. 9-13.

105. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / О.Е. Коновалов. Рязань, 1996. -46с.

106. Коновалов О.Е. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребенка / О.Е. Коновалов // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 27-30.

107. Концептуальные и исторические рамки репродуктивного здоровья // Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи: материалы 95-й сессии ВОЗ. Женева,1995. - С. 1-11.

108. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 г.г. и план мероприятий по ее реализации. М., 2000. - 25с.

109. Корнеева И.Л. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12-16 лет с вегето сосудистой дистонией: автореф. дис . канд. мед. наук / И.Л. Корнеева. - Иваново, 1994. - 21с.

110. Течение беременности и родов у женщин в зоне экологического риска / И.Н. Коротких и др. //Окружающая среда и здоровье человека:сб. науч. тр. Воронеж,2000. - С. 124-125.

111. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / Н.А.Кравченко. М.,1998. - 392с.

112. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.А. Кравченко. М.,1994. - 48с.

113. Красненков В.Л. Динамика и прогнозы медико демографических процессов в центральном Нечерноземье (на модели Тверской области): автореф. дис. канд. мед. наук / В.Л. Красненков. - М.,1993. - 40с.

114. Кривенко З.Ф. Сосудистые нарушения у беременных, больных свежими формами сифилиса / З.Ф. Кривенко.- Донецк, 1988. 55с.

115. Кристесашвили Д.И. Роль генетических факторов в нарушении полового развития у девочек и девушек / Д.И. Кристесашвили, Н.А. Окуджава // 2-я Всесоюз. конф. по гинекологии детей и подростков: тез. докл. -М.,1990. С.98.

116. Патология полового развития девочек и девушек / Ю.А. Круп-ко Болыпова и др.. - Киев, 1990. - 229с.

117. Кузнецова И.В. Состояние репродуктивной системы у дочерей женщин, страдавших синдромом поликистозных яичников / И.В. Кузнецова, Н.М. Веселова // 2-я Всесоюз. конф. по гинекологии детей и подростков: тез. докл. М.,1990. - С. 99-100.

118. Кузнецова М.Н. Роль средовых и генетических факторов в формировании патологии становления репродуктивной системы у девочек /М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова// Акушерство и гинекология. 1989. - № 2.-С. 38-41.

119. Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция как фактор риска акушерской и перинатальной патологии / В.Н.Кузьмин //Актуальные вопросы практической медицины: сб. науч. тр.- М.,1999.- С. 320-322.

120. Кулаков В.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев.- М.,1999. 170с.

121. Кулаков В.И. Охрана материнства и детства как национальная проблема России / В.И Кулаков // Материалы I Всерос. форума «Мать и дитя». М.,2001.- С. 8-14.

122. Кулаков В.И. Планирование семьи (медико-социальные аспекты) / В.И. Кулаков, В.Ф. Волгина // Акушерская и гинекологическая помощь. М.,1995. - С. 86-95.

123. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И.

124. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. М.,1998. - 531с.

125. Кулаков В.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. М.,1999. - 247с.

126. Кулаков В.И. Руководство по планированию семьи / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Н.Н. Ваганов. М.,1997. - 298с.

127. Кулаков В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / В.И. Кулаков // Материалы VI Всерос. форума «Мать и дитя».- М.,2005.- С.6-10.

128. Кулигин О.В. Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование репродуктивного поведения различных групп населения и разработка мер по оптимизации его управлением: автореф. дис. .д-рамед. наук / О.В. Кулигин. М., 1998. - 49с.

129. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика: автореф. дис . д-ра мед. наук / К.Ж. Кульбаева. -М.,1990. 38с.

130. Купеева И.А. Научное обоснование комплексных профилактических программ охраны материнства и детства на территориальном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Купеева. М.,2001. - 48с.

131. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / В.З. Кучеренко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994.- № 3. - С. 94-96.

132. Кучеренко В.З. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения / В.З.Кучеренко, JI.E. Сырцова // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1996. - № 1. - С. 42-46.

133. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения / В.З. Кучеренко, В.В. Гришин, Н.Г. Шамшурина. М.,1996. - 246с.

134. Лавлинская Л.И. Комплексное социально-гигиеническое изучение первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенности организации диспансеризации: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.И. Лавлин-ская. Рязань, 1995.- 20с.

135. Лавров А.Н. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Лавров. М., 2004. - 48с.

136. Лазутова М.Н. Современные подходы к планированию семьи / М.Н. Лазутова // Планирование семьи 1995. - № 1. - С. 2-10.

137. Ларионов Ю.К. Управление ресурсами в системе ОМС и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей / Ю.К. Ларионов // Здравоохранение.- 1999.- № 3.- С. 1418.

138. Леннер Аксельон Б. Доклад на Форуме неправительственных организаций Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире / Б. Леннер - Аксельон // Планирование семьи. - 1995. - № 1 .С. 11-18.

139. Лешкевич И.А. Оценка медико-социальной помощи подросткам / И.А. Лешкевич, Е.В. Андрюшина, В.В. Егоров // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998.-№3.-С.11-17.

140. Лин Т. Репродуктивное здоровье населения и репродуктивные права в странах Восточной Европы / Т. Лин // Планирование семьи. 1998. - № 3. - С. 4-5.

141. Линдина Л.И. Мониторинг нарушений репродуктивной функции у женщин в крупном промышленном городе: автореф. дис. канд. биол. наук / Л.И. Линдина. Кемерово, 1996. - 18с.

142. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В. Лузан и др. // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -2000.-№ 1.-С. 18-22.

143. Ляпунова Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование родильниц и их семей (по материалам г. Москвы): автореф. дис.канд. мед. наук / Т.В. Ляпунова. М., 2005. - 24с.

144. Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод: автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Макагонов. Львов,1991.- 16с.

145. Макаренко Э.Н. Особенности течения беременности и исход родов у женщин с цитомегаловирусной инфекцией: автореф. дис. канд. мед. наук/ Э.Н. Макаренко. Ставрополь, 1999. - 22с.

146. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать плацента - плод при гестозе: автореф. дис. д-ра мед. наук / И.О. Макаров. -М., 1998. - 44с.

147. Малахова Е.Т. Течение беременности и родов у первородящих 15-18 лет / Е.Т. Малахова, И.А. Анихимовский // Здравоохранение Белоруссии.- 1989. № 3.- С. 12-14.

148. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства / И.А. Мануйлова. М., 1993. - 197с.

149. Актуальные проблемы планирования семьи / И.А. Мануйлова и др..- М.,1990. 67с.

150. Маркин Л.Б. Влияние табакокурения на материнский организм и плод / Л.Б. Маркин, И.А. Макагонов // Педиатрия, акушерство и гинекология.- 1990. № 6. - С. 38-40.

151. Марцинкевич Г.А. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция у электросварщиц судостроительной промышленности: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.А. Марцинкевич.- СПб.,1993. 33с.

152. Медведева О.В. Медико-социальные аспекты формирования и становления молодых семей: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Медведева. Рязань, 1997. - 22с.

153. Атлас здоровья населения и здравоохранения Воронежской области / Е.В. Мезенцев и др..- Воронеж, 2003. 260с.

154. Мель Н.П. Влияние антибиотиков на систему мать-плод и здоровье новорожденного: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Мель. Владивосток,! 990. - 32с.

155. Мерекина И.Н. Гинекологическая заболеваемость, осложнения беременности и родов у женщин-птицеводов, прогнозирование и профилактика: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Н. Мерекина.- Омск, 1992. -18с.

156. Мирчинк Е.П. Грипп и врожденная патология / Е.П. Мирчинк, В.А.Зуев // Вопр. вирусологии. 1992. - № 6. - С. 226-229.

157. Мишин А.К. Планирование семьи в регионе: проблемы^поис- . ки, решения: (на примере Алтайского края) / А.К. Мишин, Н.Ф. Герасименко, Г.Н. Перфильева. М.,1995. - 48с.

158. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Мурашко. М., 2006. - 46с.

159. Николаева Е.Н. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.Н. Николаева. М.,1990. - 51с.

160. Норгбе Г.К. Биофизический профиль плода при пассивном курении беременной: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.К. Норгбе. -ЛьвовД990. 39с.

161. О Национальном плане действий по улучшению положения женщин в Российской Федерации: приказ Минздрава РФ от 30.07.2001 г. № 293 // Здравоохранение. 2001. - № Ю.- С. 133.

162. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства Российской Федерации от 11.08.2003 г. № 485 // Здравоохранение. 2003. - № 11. - С. 117

163. О проекте концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы и плане мероприятий по ее реализации: протокол коллегии Минздрава РФ, Минтруда и соц.развития РФ, Минобразования РФ. М., 2000.- 24с.

164. Орел В.И. Организационные и клинические особенности оказания стационарной дородовой помощи женщинам в условиях мегаполиса: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Орел. СПб., 2005,- 24с.

165. Орловская Е.В. Состояние и пути оптимизации медико-социальной реабилитации после родов: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Орловская. СПб., 2004. - 24с.

166. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях: приказ Минздрава РФ от 10.02. 2003 г. № 50.- М.,2003.

167. О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным: приказ Минздрава РФ от 30.12.1999 г. № 462.- М.,1999.

168. О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации: решение коллегии Минздрава РФ от 21 октября 2003 г.- М.,2003.

169. Овчаров В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении / В.К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 39-41.

170. Овчаров В.К. Необходимость структурных перемен и медико-экономические тенденции в здравоохранении / В.К. Овчаров, В.О. Щепин // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 24-27.

171. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи / А.Г. Осипов // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 2000. - № 1. - С. 14-17.

172. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 2000. - № 3 - С. 3-14.

173. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.- М., 2000. 46с.

174. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М., 2001. - 246с.

175. Охрана репродуктивного здоровья населения: материалы 2-й Нац. Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». М.,1997.- 104с.

176. Павлов О.Г. Медико-социальные аспекты беременности в юном возрасте: автореф. дис . канд. мед. наук / О.Г. Павлов. Рязань,1996. -22с.

177. Панков В.Н. Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Панков. СПб., 2005. - 24с.

178. Пенжоян Г.А. Реформирование акушерско-гинекологической службы региона / Г.А. Пенжоян, О.П. Щепин. Краснодар, 2003. - 342с.

179. Пенжоян Г.А. Теоретические и организационно-технологические основы развития региональной системы родовспоможения: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.А. Пенжоян. М., 2003. - 52с.

180. Петренко Л.Ю. Клинико-статистическая оценка и оптимизация организационно-экономических форм деятельности родовспомогательных учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю.Петренко. СПб., 2004. - 24с.

181. Погорелов Я.Д. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения России /Я.Д. Погорелов, И.Э. Чудинова // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -1996.-№2.- С. 41-43.

182. Посисеева Л.В. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения / Л.В. Посисеева, Т.П. Васильева. -Иваново,2001.-250с.

183. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (Реформа: имитация или реальность?) / И.В. Поляков // Пробл. социал. гигиены и истории медицины.- 1996.- № 1. С. 16-22.

184. Поляков И.Н. Материалы о сифилисе у беременных женщин / И.Н. Поляков, М.И. Боева // Современные вопросы дерматовенерологии: сб. науч. тр.-Курск, 1999. С. 116-119.

185. Полякова Л.В. Заболеваемость девочек-подростков и организация медико-социальной помощи по сохранению репродуктивного здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.В. Полякова. Оренбург,2000. -23с.

186. Полукаров А.Н. Совершенствование управления охраной здоровья беременных и новорожденных в регионах экологического неблагополучия: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Полукаров. Кемерово, 2001.-24с.

187. Попов А.А. Медико-демографический анализ контроля деторождения по материалам выборочного исследования / А.А. Попов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1985. - № 3.- С.19-22.

188. Пьянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Пьянкова.-Барнаул,1999.- 22с.

189. Рахманова М.Н. Лекарство и плод: (обзор данных литературы) / М.Н. Рахманова // Актуальные проблемы клинической медицины: сб. науч. тр. Оренбург, 1996. - С. 356-367.

190. Резник В.А. Роль стационарзамещающих технологий в системе акушерско-гинекологической помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Резник. СПб., 2001. - 24с.

191. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. М, 2000. - 287с.

192. Ролинская В.В. Становление менструальной функции у девочек, родившихся от матерей-табачниц: автореф. дис. канд. мед наук / В.В. Ролинская. Киев, 1991. - 17с.

193. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М., 2001.564с.

194. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития / Л.Ф. Савельева // Гигиена и санитария. 1991. - № 4. - С.4-5.

195. Саидов М.С. Токсоплазмоз и беременность / М.С. Саидов // Актуальные вопросы протозоологии: сб. науч. тр.- Махачкала, 1997.- С.81-100.

196. Сексуальная и репродуктивная жизнь молодых женщин: материалы института Алана Гутмахера (США) // Планирование семьи. 1999.-№3.-С. 14-18.

197. Селиванов Н.С. Влияние экологической обстановки на состояние здоровья / Н.С. Селиванов, В.Г. Сухотерин // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. тр. Воронеж,2000. - С. 70-73.

198. Семериков В.В. Беременность и краснуха / В.В.Семериков, Н.Н. Висницкий, А.И. Лукина // Пути профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: сб. науч. тр.- Пермь, 1991.- С. 7678.

199. Сенанайке П. Контрацепция к концу 20 века и роль общественных организаций / П. Сенанайке // Планирование семьи. 1997. - № 4. -С. 17-22.

200. Серов В.Н. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин / В.Н. Серов, О.В. Сивочалова, А.А. Кожин // Акушерство и гинекология. 1990. - № 3. -С. 6-8.

201. Концепция репродуктивного здоровья / В.Н. Серов и др.. -М.,2000. 22с.

202. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитация юных матерей: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.А. Сидоров. Курск,2000. - 40с.

203. Симонов С.Н. Системная модель санологического статуса детей и подростков / С.Н. Симонов // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998. - № 5.- С. 27-30.

204. Словарь определений и показателей в области планирования семьи, материнства и детства и репродуктивного здоровья, используемых региональным Европейским отделом / ВОЗ. Женева,2000. - 15с.

205. Служба охраны здоровья женщин и детей в России (1989-1993г.г.): состояние, тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи / МЗ и мед. пром. РФ. М.,1994.- 49с.

206. Сокуренко В.Н. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция работниц птицефабрик: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Сокуренко. М., 1990. - 24с.

207. Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.И. Сотникова. М., 1990. - 52с.

208. Справочник по охране материнства и детства. М.,2002. - 1148с.

209. Старовойтова O.JI. Социально-гигиеническое исследование нарушений менструального цикла у девочек и девушек-подростков: автореф. дис. канд. мед. наук / O.JI. Старовойтова.- СПб.,1994. 16с.

210. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Стародубов. М.,1997. - 60с.

211. Стратегический план действий по охране здоровья женщин в Европе / ВОЗ.- Женева, 2002. 53с.

212. Медико-демографическая характеристика здоровья населения Центрального экономического района России (экспертно аналитическое исследование) / Е.А. Строев и др..- Рязань, 1999. - 168с.

213. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.П. Суханова. М., 2006. - 49с.

214. Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и пути его оптимизации у молодежи Хабаровского края: автореф. дис . канд. мед. наук / А.А. Таенкова. СПб., 2004. - 24с.

215. Титова А.А. Оценка воздействия факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Титова. Казань,2001. - 24с.

216. Тищук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Тищук. М.,1995.- 48с.

217. Федеральная программа «Безопасное материнство» // Рос. газета. 1997.-№ 206.-С. 1-3.

218. Федеральная программа «Планирование семьи» // Рос. газета.1997.-№206.-С. 3-4.

219. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку / Ю.А. Фомин и др. // Акушерство и гинекология.-2005.-№ 4.- С.49-50.

220. Фролова О.Г. Региональная программа «Охрана здоровья матери и ребенка» и пути ее реализации в г. Люберцы Московской области / О.Г. Фролова//Вестн. акушера-гинеколога. 1996. - № 1.- С. 7-9.

221. Фролова О.Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи / О.Г.Фролова // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3, - С. 58-60.

222. Акушерско-гинекологическая помощь / О.Г. Фролова и др.; под ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина, 1995.- 304с.

223. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология.- 2005.- № 1. С. 3-6.

224. Хачирова З.Х. Совершенствование медико-организационных подходов к охране здоровья беременных женщин: автореф. дис. канд. мед. наук / З.Х. Хачирова. М.,2000. - 23с.

225. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / А.Д. Царегородцев и др. // Планирование семьи.-1997.- № 5. С.2-8.

226. Чичерин Л.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков / Л.П. Чичерин, И.Н. Коротких, Е.П. Жиляева // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 37-42.

227. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, проблемы и система мер по его укреплению: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.И. Шарапова. М.,1998. - 45с.

228. Шевелева А.А. Медико-социальные основы подготовки молодежи к семейной жизни на этапе создания семьи: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Шевелева. М.,1990. - 24с.

229. Шевелева А.А. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни, репродуктивного и соматического здоровья подростков и молодежи, вступающей в первый брак: автореф. дис . д-ра мед. наук / А.А. Шевелева. М.,2000. - 44с.

230. Шемаринов Г.А. Аборт как медико-социальная проблема / Г.А. Шемаринов, Г.Я. Клименко, Г.И. Куценко.- Воронеж, 2001.- 150с.

231. Шемаринов Г.А. Анализ социально-гигиенических факторов и ресурсного обеспечения службы родовспоможения и их роль в укреплении здоровья женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.А. Шемаринов. М.,2005. - 48с.

232. Шемаринов Г.А. Проблемы регионального родовспоможения: состояние, пути использования ресурсов для обеспечения медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным / Г.А. Шемаринов. Воронеж, 2005. - 335с.

233. Шеповалова М.А. Воспроизводство населения как медико-экономическая проблемы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Шеповалова. М., 2004. - 48с.

234. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы / В.О. Щепин // Вестн. Рос. Акад. мед. наук. 2001. - № 5.- С.40-45.

235. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.,1997. - 224с.

236. Щепин В.О. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России / В.О.Щепин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 1997.- № 1.-С. 37-39.

237. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1998. - № 3.- С. 3-4.

238. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межтерриториального развития здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1999.-№5.-С. 27-32.

239. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 3-15.

240. Шнайдер И.А. Состояние здоровья и организация медицинской помощи безработным женщинам и их детям (комплексное социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Шнайдер. М.,1998. - 24с.

241. Эдиева Э.А. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема реформирования территориального здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Э.А. Эдиева. М., 2003. - 26с.

242. Юрьев В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К. Юрьев // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 2000. - № 4. - С.3-5.

243. Ярослацев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города / А.С. Ярослав-цев // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -1998. № 5.- С. 6-9.

244. Abel E.L. Asymptomatic chlamydia during pregnancy / E.Abel, L.von Unwerth // Res. Nurs Health. 1988. - № 6.- P. 359-365.

245. Abel E.L. Effects of paternal alcohol consumption of pregnancy outcome in rats / E.L. Abel, S.E. Tan // Neurotoxicol. Teratol.- 1988.- № 3.-P. 187-192.

246. Abel E.L. Fetal alcohol syndrome in families / E.L. Abel // Neurotoxicol. Teratol. 1988. - №1.- p. 1-2.

247. Abel E.L. Protecting fetuses from certain harm / E.L. Abel // Politics Life Sciences.- 1998.- № 2.- P. 113-117.

248. Abel-Smith В. Health insurance in developing countries: lessons from experience / B. Abel-Smith // Health Policy and Planning.- 1992.- № 1- P. 215-226.

249. Abel-Smith B. Cost containment and health care reform: a study of the European Union / B. Abel-Smith, E. Mossialos // Health Policy. 1994. - № 2.- P. 89-132.

250. Agarwal D.K. Physical and sexual growth pattern of affluent Indian children from 5 to 18 years of age / D.K. Agarwal, K.N. Agarwal, S.K.Upadhyay//Indian. Pediatrics. -1992. № 10. - P. 1203-1282.

251. Alberman E.D. EuroMAC: A European concerted action: Maternal alcohol consumption and its relation to the outcome of pregnancy and child development at 18 months / E.D. Alberman.- Oxford., 1992. 87p.

252. Annis E.R. Code Blue: Health Care in Crisis / E.R. Annis.-Wash.,1993. 68p.

253. Armitage P. Statistical Methods in Medical Research / P. Armitage, G. Berry. Oxford, 1987.- 124p.

254. Audson T. Local governments call for health care reform / T.Audson // Hospitals. -1991.- Vol. 65.- P. 22-23.

255. Bile K. Late seroconversion to hepatitis В in a Somali village indicates the important role of veneral transmission / K. Bile, M. Abdirahman, O. Mohamud // J. Trop. Med. Hyg.- 1991 .- Vol. 94, № 6.- P. 367-373.

256. Brablin L. Reproductive tract infections and abortion among adolescent girl in rural Nigeria (see comments) / L. Brablin, J. Kemp, O.K. Obunge // Lancet. 1995 .- Vol. 345, № 8945.- P. 300-304.

257. Budetti P.P. Health reform bor the 21st century? Jt may have towait until the 21st century / P.P. Budetti // Jama. -1997. Vol. 277, № 3. - P. 193-198.

258. Burton W.N. A computer-assisted health care cost management system / W.N. Burton, D.A. Hoy // Occup. Med. -1991. Vol. 33, № 3.- P. 268271.

259. Donaldson C. Economics of Health Care Financing: The Visible Hand / C.Donaldson, K.Gerard.- London, 1993.- 124p.

260. Chambers C.D. Is genotype important in predicting the fetal alcohol syndrome? / C.D.Chambers, K.L. Jones // J. Pediatr. 2002.- Vol.141, № 6.-P.780-785.

261. Chasnof I.J. Cocaine clinical studies of pregnancy and the newborn / J. Shasnoff, D.R. Griffith // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1989.- Vol.562.- P. 260266.

262. Chasnoff I.J. Drug use in pregnancy: parameters of risk /1 .J. Chas-noff// Pediatr. Clin. North Am.-1988.- Vol.35, № 6.- P. 1403-1412.

263. Chasnoff I.J. Maternal cocaine Use and genitourinary tract malformations / J. Chasnoff, G.M. Chisum, W.E. Kaplan // Teratology.- 1988.- Vol.37, № 3.- P. 201-204.

264. Chasnoff I.J. Cocaine and pregnancy: clinical and pregnancy: clinical and lexicological implications for the newborn /1.J. Chasnoff, D.E. Lewis, D.R. Griffith // Clin. Chem.- 1989.- Vol.35, № 7.- P. 1276-1278.

265. Dargani R. What is an Electronic Patent Record? / R. Dargani, J. Fowler, D.R.Moreau // MEDINFO-95.- Cleevelend,1995. P.219.

266. Dramusic V. Clinical Approach to Pediatric and Adolescent Gynecology /V. Dramusic, S.S. Ratnam.- Oxford, 998. 361p.

267. Donati S. Family planning КАР survey / S. Donati, R. Hamam, E. Medda // Soc. Sci. Med.- 2000.-Vol. 50, № 6.- P. 841-849.

268. Edgren R.A. Potencies of oral contraceptives / R.A. Edgren, P.M. Sturtevan //Amer. J. Obstet. Gynec. 1986. - Vol. 125. - P. 1029-1039.

269. Folmer К. Forwards an economic model of the Dutch health care sector / K. Folmer, J.Stevens, T.Van Tulder // Health Trjn. -1997. № 6. - P. 351 -363.

270. Frank D.A. Cocaine use during pregnancy: prevalence and correlates / D.A. Frank, B.S. Zuckerman, H. Amaro // Pediatrics.- 1988.- Vol. 82, № 6.- P. 888-895.

271. Friedman H. Sexual and reproductive health of adolescents / H. Friedman. Varna, 1989. - 181p.

272. Grosby R.A. Adolescents use of school-based health clinics for reproductive health services: data from the National Longitudinal Study of Adolescent Health / R.A. Grosby, J. Stlawrence // J. Sch .Health.- 2000 .- Vol. 70, № 10.- P. 22-27.

273. Halpdrin D.S. Prevalence of child sexual abuse among adolescents in Geneva: results of a cross sectional survey / D.S. Halpdrin, P. Bouvier, P.D. Jaffd // Br.MedJ.- 1996. Vol. 312, № 7042.- P. 1326-1329.

274. Hooff M.H. The use of oral contraceptives by adolescents for contraception, menstrual cycle problems or acne / M.H. Hooff, R.A. Hirasing, M.B. Kaptein //Acta. Obstet. Gynecol. Scand.-1998 .- Vol. 77, № 9.- P. 898-904.

275. Johnson S.F. Changes in alcohol, cigarette, and recreational drug use during pregnancy implications for intervention /S.F. Johnson, R.J. McCar-ter, C. Ferencs // Am. J. Epidemiol.-1987.- Vol.126, № 4.- P. 695-702.

276. Kaltenbach K. Perinatal and developmental outcome of infants exposed to methadone / K. Kaltenback, L.P. Finnegan // Neyrotoxicol. Teratol.-1987.- Vol.9, № 4.- P.311-313.

277. Kartikeyan S. Family planning: views of female non-acceptors in rural India / S. Kartikeyan, R.M. Chaturvedi // J. Postgrad. Med.- 1995.- Vol. 41, №2.-P. 37-39.

278. Kirchberger S. Health care technology in the Federal Republic of Germany / S. Kirchberger // Health policy. -1994. Vol. 30, № 1. - P. 163-205.

279. Kovacs L. The effect of contraceptive pill on blood pressure: a randomised controlled trial of three progestogen-oestrogen combination in Szeged. Hungary / L. Kovacs, G. Bartfal, G. Apro // Contraception. 1986. - Vol. 33, №1. - P. 69-77.

280. Manfredi C. Minimal smoking cessation interventions in prenatal, family planning, and well-child public health clinics / C. Manfredi, K.S. Crittenden, Y.I. Cho // Am. J .Public. Health. 2000 .- Vol.90,№ 3.- P. 423-427.

281. Matasha E. Sexual and reproductive health among and secondary school pupils in Mwanza, Tanzania: need for intervention / E. Matasha, T. Ntembelea, P. Mayaud // AIDS Care. 1998 .- Vol. 10, № 5 .- P. 571-582.

282. Michel A. Family planning perspectives / A. Michel, M. Dieffen-bach, G. Reisacher // MEDINFO-95. Cleevelend,1995.- P.450.

283. Nortman D.L. External funding for population programs in developing countries / D.L. Nortman // Intern. Family Planning Perspectives. 1988. -Vol. 14, №1,-P. 214-222.

284. Offidani G. Methadone in pregnancy: clinical-toxicological aspects / G. Offidani,M. Chiarotti, N. De Giovanni // J. Toxicol. Clin.Toxicol.-1986.-Vol.24, № 4.- P.295-303.

285. Ollila E. International actors and population policies in India, with special reference to contraceptive policies / E. Ollila, M. Koivusalo, E. Hem-minki // Int J. Health Serv. 2000. - Vol. 30, № 1.- P. 87-110.

286. Osterloh J.D. Urine drug screening in mothers and newborns / J.D. Osterloh, B.L. Lee // Am. J. Dis. Child.- 1989.- Vol.143, № 7.- P. 791-793.

287. Pttiti D.B. Epidemiologic assessment of the risk of oral contraception / D.B. Pttiti // J.Reprod. Med. 1986. - Vol. 31, № 9. - P. 887-891.

288. Regan D.O. Infants of drug addicts: at risk for child abuse, neglect, and placement in care / D.O. Regan, S.M. Ehrlich, L.P. Finnegan // Neurotox-icol. Teratol. 1987. - Vol. 9, № 4.- P. 315-319.

289. Ryan L. Cocaine abuse in pregnancy: effects on the fetus and newborn / L. Rian, S.J. Ehrlich, L. Finnegan // Neurotoxicol. Teratol. 1987.- Vol. 9,№ 4.- P. 295-299.

290. Schwartz U. Knowledge and practices of family planning in Zimbabwe / U. Schwartz, M. Tshimanga, L.K. Shodu // Cent. Afr. J. Med .- 1999 .Vol. 45, № 8.- P. 204-209.

291. Senanayake P. Direct. Effects of family planning on adolescent health / P. Senanayake // IPPF. London, 1987. - P. 19.

292. Sokol R.J. Alcohol-related birth defects: outlining current research opportunities / R.J. Sokol, R.L. Abel // Neurotoxicol. Teratol.- 1988.- Vol.10, № 3.-P.183-186.

293. Stains V.A. A health sector strategy for the Europe and Central Asia region / V.A. Stains. Washington, 1999. - 215p.

294. Subramanian M.G. Alcohol inhibits suckling-induced prolactin release and milk yield / M.G. Subramanian, K.L. Abel // Alcohol.- 1988.- Vol.5, № 2.- P. 95-98.

295. Svab I. Primary health care reform in Slovenia: First results /1. Svab // Soc. Sci.Med. 1995.- Vol.41, № 1.- P. 141-144.

296. Swyer P.R. Organization of perinatal/neonatal care / P.R. Swyer // Acta Paediatr.- 1993. Vol. 385 (Suppl.). - P.l -18.

297. Welte J.W. The role of alcohol in suicides in Erie Country, NY, 1972-1984 / J.W. Welte, E.L. Abel, W. Wieczorek // Public. Health Rep.- 1988.1. Vol.103, №6.- P. 648-652.

298. Working paper on social health insurance planning, management, financing: a compendium of technical notes.- Geneva, 1993.- 126p.

299. Zuckerman B. Alcohol and psychoactive drug use during pregnancy / B. Zuckerman, J.J. Alpert // Pediatr. Rev.- 1988. Vol.9, № 9.- P. 271-276.