Медико-социальное исследование инфекционных заболеваний у детей Юга России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лынова, Елена Николаевна

• Лынова, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лынова, Елена Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ,

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА V. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С

ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

5.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.

5.2. Стационарная помощь детям с инфекционными заболеваниями.

5.3. Оценка родителями качества стационарной помощи детям с инфекционными заболеваниями.

5.4. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний детей в Краснодарском крае.

5.5. Повышение санитарной грамотности населения как один из путей снижения инфекционной заболеваемости детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование инфекционных заболеваний у детей Юга России»

Актуальность исследования. Вопросы охраны здоровья детей, проблемы совершенствования организации лечебно-профилактической помощи детскому населению были и останутся предметом большого числа исследований специалистов в края социальной медицины и организации здравоохранения. Сегодня актуальность этих исследований в первую очередь обусловлена тем, что сложившаяся в стране сложная экономическая ситуация, рост социальной напряженности, обнищание большей части населения, ухудшение экологии приводит к значительному ухудшению показателей здоровья детского населения, создают сложную медико-демографическую ситуацию, осложняют репродуктивную функцию. Эти процессы являются прямыми предпосылками угрозы национальной безопасности и требуют решительного реформирования как всей системы здравоохранения, так и отдельных её служб (Юрьев В.К.,1998; Орел В.И.,2001; Рубин

A.Д.,1998).

Организация инфекционной и санитарно-эпидемиологической службы в СССР, проведение массовой вакцинопрофилактики были ознаменованы поразительными успехами: в сотни раз снизилась заболеваемость дифтерией и полиомиелитом, в десятки раз коклюшем, столбняком, корью и рядом других инфекционных и паразитарных заболеваний (Носов С.Д., 1980). Однако с середины 1980-х годов наметилась тенденция к росту заболеваемости дифтерией, регистрируются значительные колебания уровня заболеваемости коклюшем и корью (Моргунова А.А.,1995). За последние 57 лет в связи с изменением социально-экономических условий резко ухудшилась ситуация по инфекционной заболеваемости в целом в России и в особенности — крупных городах Москве и Санкт-Петербурге (Покровский

B.И. с соавт.,1996; Galazka A.M. et al.,1995). Поэтому бытовавшее в 80-х годах мнение о том, что инфекции отошли на второй план, - заблуждение. Длительно нерегистрируемые инфекционные заболевания снижают настороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто бывают сразу нераспознанными, вызывают неадекватную реакцию. Сегодня, как и в прошлом, одной из ведущих причин заболеваемости и смертности детей являются инфекционные заболевания (Фисенко В.А. с соавт., 1997).

Инфекционные заболевания у детей имеют даже большее, чем у взрослых медико-социальное значение. В настоящее время многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых было заявлено, вновь заговорили о себе. Так 10-15 лет назад было объявлено о ликвидации детского туберкулеза, дифтерии в Ленинграде, однако в 90-х годах эти болезни дали вспышки заболеваемости с тяжелыми исходами. Антипрививочная компания 80-х годов создала большую прослойку непривитых детей, что привело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х годов (Медик В.А. с соавт.,2003). Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных и паразитарных болезней в 1999 году только возрасте до 1 года умер 1401 ребенок. Среди них 36,0% умерли от сепсиса и 34,5% — от кишечных инфекций (Юрьев В.К. с соавт.,2000).

Большинство ученых и специалистов считает, что, несмотря на достигнутые в прошлые десятилетия успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемио-логическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений; необходимо создание системы взаимодействия социально-значимых служб — инфекционно-эпидемиоло-гической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и др.; требуется совершенствование интенсивной терапии и реанимации инфекционным больным, интенсификация работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества, поиск наиболее экономичной модели развертывания инфекционных коек с учетом эпидемических подъемов заболеваемости; для оперативной информации управленческого аппарата органов и учреждений здравоохранения, в том числе инфекционно-эпидемиологической службы, необходимо создание единого информационного обеспечения, позволяющего принимать эффективные решения на любом уровне (Покровский В.И. с соавт., 1995; Тайц Б.М.,1998; Онищенко Г.Г.,2000).

Здоровье детей, как признают сегодня многие ученые (Юрьев В.К., 1998; Егорова А.Г.,1995; Панфилова Т.Ю.,2003), имеет отчетливую региональную специфичность; это касается и инфекционной заболеваемости. В то же время, несмотря на наличие ряда ценных исследований (Монисов А. с соавт., 1993; Нисевич Н.И.,1995; Иванова В.В. с соавт., 1995; Константинов М.Г.,1995; Самарина В.Н. с соавт.,2000; Стуколкин К.0.,2001; Bouvier P. et al.,1993; Staudt F. et al., 1993; Begg N. et al.,1995; Fontanarosa P.B.,1995 и др.), проблема инфекционных заболеваний у детей Юга России не подвергалась в последние годы комплексному изучению с медико-социальных и организационных позиций.

Цель исследования заключалась в разработке пакета организационных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости детей, совершенствование оказания им медицинской помощи, на основании комплексного изучения детской инфекционной заболеваемости, факторов риска, состояния лечебно-профилактической помощи этой категории больных.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: 1) исследовать современные тенденции детской инфекционной заболеваемости в Краснодарском крае;

2) выявить медико-социальные факторы риска инфекционных заболеваний у детей;

3) дать научный анализ состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с инфекционными заболеваниями;

4) изучить мнение родителей о качестве лечебно-профилактической помощи детям с инфекционными заболеваниями;

5) оценить состояние вакцинопрофилактики детей в регионе и ее влияние на инфекционную заболеваемость;

6) представить комплекс организационных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости детей, совершенствование оказания им медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что в ней впервые на примере типичного региона Юга России: представлена комплексная оценка и выявлены тенденции инфекционной заболеваемости детей за последние 5 лет; предпринята попытка установить влияние условий и образа жизни на инфекционную заболеваемость; дан научный анализ состояния лечебно-профилактической помощи детям с инфекционными заболеваниями; путем проведения социологического опроса дана оценка качества ле чебно-профилактической помощи инфекционным больным, определено отношение родителей к вакцинопрофилактике; представлен анализ состояния вакцинопрофилактики в связи с ее влиянием на детскую инфекционную заболеваемость; оценен уровень знаний родителей по вопросам профилактики инфекционных заболеваний у детей.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о современных тенденциях детской инфекционной заболеваемости и факторах, ее определяющих, качестве лечебно-профилактической помощи инфекционным больным, состоянии вакцинопрофилактики, качестве гигиенического обучения и воспитания родителей. Полученные в результате работы сведения легли в основу разработки рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи детям, больным инфекционными заболеваниями, увеличение охвата детей профилактическими прививками, профилактику детских инфекционных заболеваний.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

• Краснодарской городской больницы №2;

• Городской поликлиники №12 г.Краснодара;

• Городской поликлиники №13 г.Краснодара;

• Детской городской инфекционной больницы №3 Санкт-Петербурга;

• Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

• Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В Краснодарском крае отмечается довольно высокий уровень инфекционной заболеваемости детей, особенно проживающих в городах. Детская инфекционная заболеваемость крайне неравномерно распределяется по территориальным образованиям региона и по большинству нозологических форм не имеет тенденции к снижению. Практически каждый ребенок к 15 годам успевает перенести хотя бы одно инфекционное заболевание.

2. Весьма низок уровень санитарной грамотности населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний. Многие родители не соблюдают принципов, предупреждающих распространение инфекции. Медицинские работники и средства массовой информации не уделяют должного внимания проблемам гигиенического воспитания населения в данной области.

3. Педиатрическая служба края имеет определенные достижения в профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей, однако нуждается в улучшении качества своей работы и внедрении более эффективных организационных форм, в частности, предложенных в настоящем исследовании.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологический опрос родителей и выкопировка данных из первичной медицинской документации (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Научно-практической конференции «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург,2003); Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара,2003); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург,2001).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лынова, Елена Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Уровень инфекционной заболеваемости детей Краснодарского края составляет 533,8%о, или 45,5%о, не считая ОРВИ. По сравнению с 1998 годом не отмечено статистически достоверных изменений этого показателя. В структуре инфекционной заболеваемости детей (без гриппа и ОРВИ) наибольший удельный вес имеют ветряная оспа (33,1%), краснуха (19,3%), ОКИ, вызванные неустановленным возбудителем, (15,7%), дизентерия (12,4%) и скарлатина (8,9%). Дети, проживающие в городах, чаще болеют инфекционными заболеваниями, чем сельские дети. Детская инфекционная заболеваемость крайне неравномерно распределяется по территориальным образованиям региона, имеет возрастные особенности.

2. Многие дети, проживающие в Краснодарском крае, не соблюдают элементарных гигиенических правил: 30,9% пьют сырую воду, 28,6% употребляют немытые овощи и фрукты, 43,7% не всегда моют руки перед едой. Многие семьи проживают в плохих жилищных условиях, к тому же их жилые помещения содержатся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии: у 21,2% респондентов в доме не было водопровода, у 19,3% - канализации, у 39,7% - горячей воды; в домах у 41,3% опрошенных водятся мыши, крысы, у 49,6% много мух, у 39,7% есть тараканы, то есть отмечается целый комплекс эпидемиологических факторов риска. В то же время, статистически значимого влияния условий и образа жизни на частоту инфекционных заболеваний у детей в целом доказать не удалось, так как фактически каждый ребенок не застрахован от возможности заболеть той или иной инфекционной болезнью: более половины детей в популяции (56,4%) и почти все дети к 15 годам (97,9%) уже болели инфекционными заболеваниями.

3. В Краснодарском крае оказание помощи детям с инфекционными заболеваниями выполняет не специализированная детская амбулаторно-поликлиническая инфекционная служба, а участковые педиатры и врачи детских образовательных учреждений, что сказывается на качестве помощи. Частота расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах составляет 4,0-7,9% и не имеет тенденции к снижению. После 10 дня с начала заболевания госпитализируется 29,8% детей с инфекционным мононуклеозом, 13,4% - с ОКИ, вызванными условно патогенной флорой; 10,5% детей - с колиэнтеритами. Сами родители весьма низко оценивают качество лечения на догоспитальном этапе — на 3,7 балла, в том числе 9,6% не удовлетворены оказанием помощи детям с инфекционными заболеваниями на амбулаторном этапе,

4. Исследование выявило низкий уровень санитарной культуры в семьях, имеющих детей. Так, 15,3% родителей в случае подозрения на инфекционное заболевание. у ребенка пойдут с ним на прием к врачу; лишь 16,4% принимают в случае болезни ребенка превентивные меры, позволяющие не заразить окружающих; от 10% до 30% родителей не смогли правильно указать, какие из перечисленных заболеваний являются инфекционными, больше половины не знают путей передачи многих инфекций; в 57,3% случаев нереализация необходимой госпитализации была связана с отказом родителей. Жители Краснодарского края обладают крайне низкими знаниями в вопросах профилактики инфекционных заболеваний у детей, причем две трети из них сами осознают это. Большинство хотели бы получить дополнительную информацию, однако как медицинские работники, так и средства массовой информации эту работу проводят плохо. Их деятельность в этом направлении родители оценивают соответственно на 3,4 и 3,3 балла.

5. Деятельность системы вакцинопрофилактикн инфекционных заболеваний у детей привела к снижению в регионе распространенности таких вакциноуправляемых инфекций, как корь, коклюш, дифтерия, эпидемический паротит. Однако еще не налажена система вакцинопрофилактики парентерального вирусного гепатита В и краснухи. План по профилактическим прививкам выполняется не в должной мере. Осложняет прививочную работу неоднозначное отношение родителей к вакцинации. Так, лишь 52,3% родителей верят в то, что профилактические прививки предохраняют ребенка от инфекционного заболевания; 7,4% опрошенных не делают или не всегда делают ребенку назначенные врачом прививки; 19,7% родителей считают, что прививки вредны для здоровья ребенка, а 33,2% полагают, что через прививки ребенок может заразиться инфекционным заболеванием. Для проведения прививок не всегда хватает одноразовых шприцев.

6. Обеспеченность детскими инфекционными койками в крае выше, чем в среднем по РФ и составляет в среднем 21,0 на 10000 населения. Средняя длительность госпитализации по данному профилю равняется 9,7 дня, а уровень госпитализации — 66,0%о. Госпитализированная заболеваемость имеет четко выраженную сезонность: подъем с января по апрель и снижение летом и в ноябре-декабре. В структуре инфекционной госпитализированной заболеваемости преобладали ОКИ неуточненной этиологии, дизентерия и ОРВИ. В большинстве стационаров региона детские инфекционные койки работают недостаточно интенсивно. Так, среднегодовая занятость в ДМГИБ составляет 210,0. дня, а средняя длительность пребывания больного на койке — 8,4 дня. В результате лечения 65,8%) детей выписываются с выздоровлением, 32,9% - с улучшением. Однако общая летальность в ДМГИБ за изучаемый период незначительно повысилась — с 0,2% до 0,25%, в т.ч. среди детей до 1 года - с 0,6% до 0,8%.

7. Судя по результатам опроса, на удовлетворенность пациентов и их родителей оказываемой медицинской помощью негативно влияют низкое качество питания и постельного белья, плохая организация досуга детей, неудовлетворительное санитарное состояние палат и мест общего пользования. В то же время, медицинский персонал инфекционного стационара, в основном, относится к пациентам хорошо, на что указали 64,381,2% респондентов. Больные в большинстве случаев полностью обеспечены необходимыми медикаментами, одноразовыми шприцами. Несмотря на указанные проблемы, качество лечения в больнице в целом родители оценивают высоко — на 4,2 балла. Большинство предложений респондентов по улучшению работы стационара сводятся к решению экономических проблем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях проведения мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями у детей, координации работы всех служб края в этом направлении рекомендуем Комитету по охране здоровья населения Администрации Краснодарского края:

• организацию Краевого центра по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями на базе ДМГИБ;

• проведение курации врачами ДМГИБ районов края с целью повышения квалификации педиатров и врачей детских образовательных учреждений по вопросам ранней диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей;

• осуществление дальнейшей дифференциации коечного фонда края для детей и взрослых; для решения этой проблемы оправданной является организация межрайонных детских инфекционных отделений на базе крупных ЦРБ;

• расширение диагностических возможностей ДМГИБ и других учреждений края с целью более полной расшифровки ОКИ, гепатита и других инфекций;

• создание в составе детских поликлиник края кабинетов профилактики инфекционных заболеваний в задачи которых входили бы: руководство работой по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний у детей, контроль за диспансеризацией рековалес-центов, организация и проведение иммунопрофилактики.

2. Необходимо четко определить минимальное необходимое (с учетом сезонности заболеваемости и необходимости безотказной госпитализации детей с соблюдением строгого санитарно-эпидемиологического режима) для края число развернутых детских инфекционных коек, независимо от колебаний инфекционной заболеваемости, с обеспечением их полного финансирования; в. период низкой заболеваемости часть коек должна быть подготовлена к развертыванию для больных с пограничной патологией.

3. Руководству ДМГИБ для повышения степени удовлетворенности пациентов и их родителей оказываемой медицинской помощью необходимо провести работу по организации досуга детей, соблюдению санитарно-гигиенического режима в палатах и местах общего пользования, полному обеспечению пациентов посудой и улучшению качества питания больных.

4. Краевому Центру профилактики следует разработать и реализовать программу повышения санитарной грамотности населения по вопросу профилактики инфекционных заболеваний у детей; для реализации программы необходимо привлечь всю педиатрическую службу края, а также средства массовой информации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лынова, Елена Николаевна, 2004 год

1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1995.-222 с.

2. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Рязань,2002.-24 с.

3. Александрова JI.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб., 1999.-16 с.

4. Алексеев С.В. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб, 1994.-С.6-9.

5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети: Клинико-социаль-ные аспекты: Пути оздоровления.-Саратов,1986.

6. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-№1.-С.28-30.

7. Антонова Л.Т., Шатунова Л.В. Состояние здоровья школьников разных регионов страны и прогноз трудовых ресурсов //Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников.-М., 1991.-С. 15-20.

8. Афанасьева Н.Р. Оценка состояния здоровья детей с учетом воздействия особенностей образа жизни и окружающей среды в городе и сельской местности: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб., 1996.-19 с.

9. Бабенко А.И. Воспроизводство населения и охрана здоровья детей первого года жизни в крупном городе Сибири (по материалам г. Новокузнецка): Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1983.-18 С.

10. Бандеев Б.В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

11. Баранов А.А. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка.-Черновцы; 1991 .-С.3-8.

12. Н.Баранец JI.A. Социально гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака//Здравоохранение Росс. Федер.-1986.-М2.-С.21-23.

13. Барашкова Н.Н., Григорьева А.Н., Капитонова И.С. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера.-Якутск, 1991.-С.54-61.

14. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1994.-38 С.

15. Белоховцева И.В. Влияние здоровья матери на перинатальную патологию новорожденного ребенка //Вопросы охраны здоровья матери и ре-бенка.-М., 1971 .-С .14-17.

16. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая характеристика здоровья детей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1978.-19 с.

17. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании //Вестник PAMH.-1993.-N5.-C.8-15.

18. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В., Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.-М., 1978.-152 С.

19. Бова Н.А. Физическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни у мигрирующего населения //Здравоохранение Российской Феде-рации.-1986.-Ш0.-С.23-25.

20. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков //Вестник дерматологии и венерологии.-1996.-N3.-С.66.

21. Борисов Б.Н. Загрязнение воздушного бассейна Северо-Западного региона и состояние здоровья подростков //Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии.-СПб.,1995.-Т.З.-С.14.

22. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Казань., 1999.-24 с.

23. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

24. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.-17 с.

25. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия.-1991.-Ш2.-С.74-80.

26. Веремкович Л.В. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и роль ее в профилактике хронических заболеваний //Педиатрия.-1983 .-N2.-C.9-12.

27. Веселов Н.Г. Влияние социально-биологических факторов на заболеваемость детей первых 7 лет жизни //Советское здравоохранение.-1980.-N5.-C.34-38.

28. Веселов Н.Г. Здоровье детей первых семи лет жизни и перспективы его улучшения в условиях крупного города: Автореф.дис. . докт.мед. наук.1. М.,1985.-44 С.

29. Веселов Н.Г., Ермакова Г.К., Попова Н.Ю. и др. Комплексная оценка здоровья детей //Здравоохранение Российской Федерации.-1986.- N6.-С. 17-22.

30. Воробьева Е.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г. и др. Особенности состояния здоровья и физического развития старшеклассников в современных условиях //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.265-268.

31. Воронцов И.М. Медицинские аспекты общей экологии детства // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.5-6.

32. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов стационарным медицинским обслуживанием в целях совершенствования организации деятельности больниц: Автореф.дисс. канд.мед. наук.-М., 1988.-20 с.

33. Гончаренко B.JL Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения //IV Междунар. конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век".-СПб.,1998.-С.24-26.

34. Гринина О.В., Паначина М.И. Методы и методики социально-гигиенических исследований.-М., 1980.-85 С.

35. Гусев О.А., Кочорова JLB. Изучение мнения врачей об организации работы больницы в современных условиях //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге.-СПб.,1993.-С.94-96.

36. Гусева И.А. Особенности физического развития у детей и подростков, выросших в условиях Якутии //Биологические проблемы Севера, VI симпозиум: Адаптация человека к условиям Севера: Тез. докл.-Якутск,1974.-Вып.8.-С. 125-127.

37. Гусейнова Н.М. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов: Автореф.дис. . докт.мед. на-ук.-М.,1990.

38. Домбровская Н.В. Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.-17 С.

39. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка-М., 1983.-160 С.

40. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А. Поликлиника: оптимизация модели.-Челябинск,2002.-144 с.

41. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1995.-20 с.

42. Емельянова С.Н. Клинико-физиологическая характеристика состояния здоровья детей, проживающих в "условиях риска": Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М., 1979.-19 С.

43. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы.-М.,1990.

44. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1996 г.-М., 1997.-32 С.51.3инкер Г.М. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей Севера: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.

45. Ибрагимов А.И. Медико-социальная оценка здоровья детей и образа жизни в семьях с отцом-алкоголиком: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-22 с.

46. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохранение Российской Федерации.-1993 .-N9.-C. 17-19.

47. Игнатьева Р.К. Методология исследования здоровья поколения в ранний период жизни: Автореф. . докт.мед.наук.-М., 1991.-48 С.

48. Игнатьева Р.К. Роль комплексной оценки здоровья детей в улучшении лечебно-профилактической помощи //Советское здравоохранение,-1983.-N3.-C.8-16.

49. Ильин А.Г., Щеплягина JI.A. Основные задачи оказания медицинской помощи подросткам в современных условиях //IV международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век.-СПб.Д998.-С.44-46.

50. Иорданская Н.А. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-ЕСазань,1999.-18 с.

51. Каган А.В. Организация консультативно-диагностического отделения в детской больнице: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб., 1999.-18 с.

52. Калюжная Р.А., Сердюковская Г.Н. Роль биологических и социальных факторов в формировании растущего организма.-М., 1969.-72 С.

53. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (комплексное социально-гигиеническое и клинико-социологическое исследование): Ав-тореф.дис. докт.мед.наук.-СПб,1993.-29 с.

54. Карлсен Н.Г. Состояние здоровья, успеваемость и условия жизни школьников (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1980.-23 с.

55. Каткова И.П., Сафарова С.И. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях //Советское здравоохранение.- 1988.-N5.-C.43-47.

56. Каткова И.П., Хуснутдинова З.А. К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.31-40.

57. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод.-М., 1978.-215 С.

58. Кошкина Е.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста (по материалам выборочного исследования): Ав-тореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1975.-23 С.

59. Красавина Л.В. Здоровье детей первого года жизни и пути его улучшения: Автореф. канд.мед.наук.-СПб., 1993.-15 с.

60. Кунцевич Л.Д., Борщевская Р.П., Жукова Г.И. Клинико-эпидемиоло-гические особенности гонореи у женщин, обратившихся с целью анонимной диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем //Вестник дерматологии и венерологии.-1995.-№ 2.-С.26-27.

61. Кусова А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семьях рабочих: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1990.

62. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина Н.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников //Гигиена и санитария.-1996.-№1.-С.27-28.

63. Лисицин Ю.П., Савельева Е.Н., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей //Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиоло-гические проблемы адаптации".-М., 1994.-С. 157-158.

64. Лихтшангоф А.З. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей, проживающих в зоне экологического бедствия: Дис. . канд.мед. наук.1. СПб, 1995.-294 с.

65. Лузан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-СПб., 1997.-22 с.

66. Макарова К.В. Научное обоснование оптимизации системы гигиенического воспитания младших школьников: Автореф. . канд.мед. наук.-М.,1983.-14 С.

67. Максимова Т.Н. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения //Советское здравоохранение.-1991 .-N9.-C.24-27.

68. Мальцева JI.A. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья детского населения промышленного города в связи с загрязнением атмосферного воздуха: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1991.-19 с.

69. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.-М.,2003.-512 С.

70. Минибаев Т.Ш. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний у студентов //Гигиена и санитария.-1993.-№3.-С.55-57.

71. Мирский В.Е. Научное обоснование системы организации специализированной андрологической помощи детям в условиях крупного города: Автореф. канд.мед.наук.-СПб.,1998.-18 С.

72. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: Автореф. канд.мед.наук.-М., 1997.-26 С.

73. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье //Советское здравоохра-нение.-1990.-Ш0.-С.25-30.

74. Наумова А.А. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб.,1996.-17 с.

75. Никитин Ю.П., Денисова Д.В., Томиленко А.С., Ветков В.И. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе //Здравоохранение Российской Федерации.-1993 .-N4.-C. 17-20.

76. Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. Медико-социальные аспекты формирования здоровья подростков // Здоровье подростков на пороге XXI века.-СПб.,1997.-С.З-4.

77. Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед. наук.-М., 1994.-23 С.

78. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1994.-23 С.

79. Полунина Н.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых лет жизни: Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М.,1973.-25 С.

80. Прокопьев Ю.С., Лапицкий Ф.Г., Тимофеев Л.Ф. Характеристика роста и развития городских школьников (7-17 лет) Крайнего Севера на примере ЯАССР //Тез.докл. X юбил.науч.-практ.конф.-Архангельск,1990.-С.57.

81. Пыхтина JI.A., Филькина О.М., Шанина Т.Г., Воробьева Е.А. Прогнозирование нарушений здоровья старшеклассников //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.268-270.

82. Рассанов В.П. Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровья детей Республики Марий Эл: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Казань,1993.

83. Рожавский JI.A. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-СПб., 1998.

84. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-19 с.

85. Семченко JI.H. Медико-социальное исследование здоровья детей, посещающих ведомственные дошкольные учреждения: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1991.

86. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его опрежеляющие.-М.,1991.-153 с.

87. Симаходский А.С. Методология оценки здоровья детей: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,1999.

88. Смирнова Г.В., Лунга И.Н., Вальцева Е.В. Изучение распределения возраста родителей и снижение массы тела новорожденных в потомстве рабочих промышленных предприятий //I Росс.съезд мед. генетиков: Тез. докл.-Ч. 1 .-М., 1994.-С. 128.

89. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управления типовым учреждением системы охраны материнства и детства — перинатальным центром: Автореф.дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.-16 с.

90. Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы здоровья подростков //IV международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век.-СПб.,1998.-С.139-140.

91. Студеникин М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребен-ка.-Черновцы, 1991 .-С. 14-15.

92. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Омск,1988.

93. Тимофеев Л.Ф. Характеристика физического состояния детей дошкольного возраста: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-1992.-197 С.

94. Усов И.Н. Здоровье детей и экология //Тезисы докладов пленума Белорусского общества детских врачей.-Минск,1991.-С.З-4.

95. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф.дис. . докт.мед.наук,-М.,1997.

96. Хачатрян Т.С. Количественная оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья детей и факторов среды //Гигиена и санитария.-1983.-N7.-C. 18-20.

97. Хмызова Т.Г., Латышевская Н.И. Экологическая ситуация и профессиональный контакт матери как фактор риска нарушения здоровья детей //Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства и детства.- Екатеринбург,! 992.-С.117.

98. Ходжаян А.Б. Проблема влияния антропогенных факторов среды обитания на здоровье беременных и детей: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М.,1999.-45 с.

99. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей,посещающих детские дошкольные учреждения, в различных регионах Северо-Запада России: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.

100. Черепанова И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей//Советское здравоохранение.-1985.-N7.-C.29-36

101. Чернова Т.В. Состояние здоровья детей 3-7 лет, воспитывающихся в дошкольных детских домах и пути его коррекции: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1990.

102. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1992.-39 с.

103. Четвериков В.А. Диспансеризация подростков крупного промышленного города //Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков на современном этапе.-М.,1988.-С.134-136.

104. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М., 1999.-48 с.

105. Чолоян С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г.Оренбурга) :Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб.,2000.-22 с.

106. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы, его формирующие (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-Ш.-С.25-28.

107. Шанина Т.Г., Воробьева В.А. и др. Состояние здоровья подростков в современных условиях: проблемы, приоритеты //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.263-265.

108. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения РФ //Пробл. социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№ 1.-С.З-8.

109. Эрман JI.B. К оценке роли медико-социальных и экологических факторов в генезе дезадаптационного синдрома у новорожденных детей: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-Л., 1990.-69 С.

110. Юрьев В.К. Заболеваемость детей первых семи лет жизни и пути ее снижения: Дис. канд.мед.наук.-Л., 1981.-218 С.

111. Юрьев В.К., Медик В.А., Стуколкин О.Н., Юрьев В.В. Здоровье детей Новгородской области.-СПб., 1995.-60 С.

112. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,2000.-38 с.

113. Янушанец О.И., Шерстюк М.А. Школьник в семье: гигиенические проблемы.-СПб,2002.-78 С.

114. Baldwin S., Godfrey С., Staden F. Childhood disablement and family incomes //J.Epidemiol.& Community Health.-1983.-V.37.-p. 187-195.

115. Binka F.N., Maude G.H., Gyapong T.M. et al. Risk factors for child mortality in Nothern Ghana: A case control study //Int.J.Epidemiol.-1995.-V.24.1. Nl.-p.127-135.

116. Bjerregaard P. Housing standards, social group and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland //Scand. J.Soc.Med.-1983.-V.l 1.-N3.-P.107-111.

117. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and developсment // Symposium of the European union for school and university health and medicine.-Budapest,1985.-p.l4.

118. Brazelton T.B. Working with families: Opportunities for early intervention //Pediatr.Clin.North Am.-1995 .-V.42.-N1 .-p. 1 -9

119. Biering G. Perinatal mortality in Iceland //Acta Paediatr. Scand.-1973.-V.62.-p. 117-120.

120. Child health and socioeconomic status //Amer.J.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-533.

121. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l 1-19.

122. Colley I.R.T., Brasser L.Y. Chronic respiratory diseases in children in relation to pollution //EURO Report and Studies.-№28 WHO).-Copenhagen,1980.

123. Copper R.L., Goldenberg R.L., Du Bard M.B., Davis R.O. Risk factors for fetal death in white, black and Hispanic women //Obstet.Gynecol.-1994.-V.84.-N4 L-p.490-495.

124. Davies P.S.W., Gregory J., White A. Physical activity and body fitness in preschool children //Int.J.Obes.-1995.V.19.-Nl.-p.6-10.

125. Douglas I. Health and survival of infants in different social classes //Lancet.-199 l.-N6600.-p.440-446.

126. Espehaug В., Daltweit A.K., Vollset S.E. et al. Infant survival in Norway & Sweden 1985-88 //Acta Paediatr.Int.J.Paediatr.-1994.-V.83.-N9.-P.977-982.

127. Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. Social and family factors in childhood hospital admission //J.Epidemiol. Commun.Hlth.-1986.-V.40.-Nl.p.50-58.

128. Filison R. Illegitimate birth and deprivation: Recent findings from an exploratory study //Soc.Sci.Med.-1985.-V.20.N4.-p.307-314.

129. Fortney J. A., Higgins J.S.E. The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight //Publ.Hlth.l984.-V.98.-N2.-p.73-83.

130. Freidank I. Sauglingesterblichkeit: Ergebnisse einer Sonderunter-suchung iiber die Sauglingesterblichkeit in Bayern, 1973 unter besonderer Berucksich-tigung sozialhygienischer Faktoren.-Bonn, 1976.-75 S.

131. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision//Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.79-87.

132. Ikeda Y. Child abuse and child abuse studies in Japan //Acta Paedi-atr Jpn.Overs.Ed.-1995 .-V.3 7.-N2.-p.240-247.

133. Kabir M., Chowdhury R.J., Amin R. Infant and child mortality levels and trends in Bangladesh//J. Biol. Sci.-1995.V.27.-N2.-p.l79-192.

134. Kikuchi S., Rona RJ., Chian S. Physical fitness of 9-year olds in England: Related factors //J.Epidemiol.Commun. Health.-1995.-V.49.-№2.-P.180-185.

135. Kimmel S.R., Quinn E.A., Phelps K.A. Assessing child development //Prim. Care Clin.Off.Pract.-l 994.-V.21.-N4.-p.673-692.

136. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden.-Stockholm, 1991.-173 p.

137. Koram K.A., Bennett S., Adiamah J.H., Greenwood B.M. Socio-economic determinants are not major risk factors for severe malaria in Gambian children //Trans.R.Soc.Trop.Med.Hyg. 1995 .-V.89.-N2.-p. 151-154.

138. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research // Soc.Sci.Med.-1986.-V.23 .-N4.-p.393-415.

139. Mare R.D. Socioeconomic effects on child mortality in the United States //Amer.J.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.539-547.

140. Meder U., Jurko G.P. Forschungsvorhaben und erste Ergebnisse zum Gesundheitszustand alterer Kindergartenkinder //Z.Ges.Hyg.-1987.-Bd.33.-N2.-S.88-91.

141. Mills J.K., Graubard B.Y., Harley E.E. Maternal alcohol consumption and birth weight: How much drinking during pregnancy is safe? //J.Amer.Med. Ass.-1984.-V.99.-N2.-p. 184-192.

142. Mitra S. Factors in the sociocultural environment of child labourers: A study in a small scale leather goods industry in Calcutta //Occup.Environ. Med.-1994.-V.51.-N12.-p. 822-825.

143. Moore M.L.,Michielutte R., Meis P.J. et al. Etiology of low birth-weight birth: A population-based study//Prev. Med.l994.-V.23.-N6.-p.793-799.

144. Muhe L., Byass P., Freij L. et al. A one-year community study of under-flves in rural Ethiopia: Patterns of morbidity and public health risk factors //Eth.Publ.Health.-l 995.-V. 109.N2.-p.99-109.

145. Newacheck P.W. Poverty and childhood chronic illness //Arch. Pedi-atr.Adolesc.Med.-1994.-V.148.-Nl l.-p.l 143-1149.

146. Nord C.W., Zill N., Prince C. et al. Developing an index of educational risk from health and social characteristics known at birth //Bull.N.Y.Acad.Med.: J.Urban Health.-1994.-V.71 .N2.-p. 167-187.

147. Panto E., Eiben O.Y. Sozio-okonomische Unterschiede im Wachstum der ungarischen Kinder: ein vorlaufiger Bericht // Arztl.Jugendkd.-1984.-Bd.75.-N4.-S.213-222.

148. Posada Е.ДиЬеп M., Esquivel M., Rubi A. Influenciade los factores socio-economicos sobre la talla de los ninos // Rev. Cubana Pediatr.-1984.-V.56.-N5.-p.597-604.

149. Pregnancy and infant health //Publ.Hlth Rep.-1983.-V.98.-Suppl.-Sept/Oct.-p.24-28.

150. Romieu I.,Meneses F.,Sieura-Monge J.J.L. et al. Effects of urban air pollutants on emergency visits of childhood asthma in Mexico City //Am J. Epidemiol." 1995.-V. 141 .-N6.-P.546-553.

151. Salata A., Hudakova G. Pornatky pre prevenciu vyscumu respirachych chvorob n dojciat na Siovencku //Cs.Zaraw.-1976.-V.24.-N12.-S.474-480.

152. Schor E.L. The influence of families on children health: Family behaviours and child outcomes //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.89-102.

153. Selvin S., Garfinkel J. Paternal age, maternal age, birth order and the risk of a fetal loss //Hum.Biol.-1976.-N48.P.223-230.

154. Simpson R.J., Smith N.J.A. Maternal smoking and low birth-weight: Implications for antenatal care // J.Epidemiol. Commun.Hlth.-1986.-V.40.-N3.-p.232-237.

155. Solnit A. J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-N 1 .-p. 181 -191.

156. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status //Amer.J.Publ. Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-534.

157. Susanne C. Living conditions and secular trend //Studies in human ecol-ogy.-Warszawa,1984.-V.6.-p.93-99.

158. Tanner J.L. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options // Pediatr. Clin. North Am.-1995.-V.42.-N1.p. 193-202.

159. Tonella A., Zuppinger K. L'enfant maltraitee et neglige en Suisse // Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd.124.-N51-52.-S. 2331-2340.

160. VolkmerR.E., RuffinR.E., WiggN.R., Davies N. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: II.Factors associated with indoor air quality //J. Paediatr.Child Health.-1995.-V.3 l.-N2.-p.l 16-120.

161. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt //Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd. 124.-N51-52.-S.2305-2312.

162. Yeargin-Allsop M., Drews C.D., Decoufle P., Murphy C.C. Mild mental retardation in black and white children in metropolitan Atlanta: A case control study // Am. J. Public Health.-1995.-V.85.-N3.-p.324-328.