Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования медицинской помощи больным кишечными инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сафронова, Татьяна Александровна

• Сафронова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафронова, Татьяна Александровна

Введение.

Глава 1. Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции инфекционной заболеваемости населения Липецкой области.

Глава 4. Оценка .эффективности и качества оказания лечебно-профилактической помощи инфекционным больным (по материалам социологического опроса).

4.1. Мнение терапевтов и инфекционистов по вопросам организации лечебно-профилактической помощи пациентам с инфекционной патологией.

4.2. Мнение больных острыми кишечными инфекциями о получаемой медицинской помощи.

Глава 5. Пути совершенствования оказания медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями и организация их профилактики на региональном уровне.

5.1. Основные направления повышения качества стационарной помощи больным острыми кишечными инфекциями (на примере Липецкой клинической инфекционной больницы).

5.2. Факторы риска тяжелых форм острых кишечных инфекций и их индивидуальное прогнозирование.

5.3. Медико-социальные походы к профилактике кишечных инфекций в современных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования медицинской помощи больным кишечными инфекциями»

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, от инфекционных болезней ежегодно в мире умирает 16 млн человек. Несмотря на различия в структуре причин смертности, данная проблема является острой не только для развивающихся стран, но и для благополучных государств Западной Европы и Северной Америки (В.И. Покровский и соавт., 2000; О.П. Щепин, 2004; О.В. Шарапова, 2004). Как было подчеркнуто на саммите «Группы восьми» в Санкт-Петербурге, это диктует необходимость снижения негативного воздействия инфекционных болезней на население, а также на систему здравоохранения и экономику различных стран (Г.Г. Онищенко, 2007).

Последнее десятилетие в России характеризуется как ростом «старых» (туберкулез, гепатит, дифтерия и др.), так и появлением новых ее видов (например, ВИЧ/СПИД). Согласно данным, приведенным в «Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году», в нашей стране было зарегистрировано 29,9 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 3848,6 на 100 тыс. населения. При этом сохраняется достаточно высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Следует отметить, что регистрируемые инфекционные болезни отражают только часть их истинного распространения, так как вне учета часто остаются легкие и стертые клинические формы заболеваний (В.В. Иванова и соавт., 2005).

На фоне сложившейся эпидемической ситуации особую актуальность приобретает разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию организации и стандартизации медицинской помощи инфекционным больным (Н.И. Нисевич, 2002; A.C. Шастин, 2004). Кроме того, остаются недостаточно изученными влияния социально-гигиенических и медико-организационных факторов риска на развитие инфекционной патологии, в том числе острых кишечных инфекций (Ю.Л. Шевченко, 2000; Ф.В.Учайкин, 2004; O.E. Коновалов, Н.Б. Исабеков, 2006). Однако, несмотря на большую научнопрактическую значимость проблемы, до сих пор отмечается дефицит работ, посвященных проблемам профилактики инфекционных заболеваний и повышения качества медицинской помощи инфекционным больным (Н.Д. Ющук, 2005; А.Г. Румянцев, 2007).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава» (номер государственной регистрации 01200202320).

Цель исследования заключалась в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию организации и оказания специализированной медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями и их профилактике на региональном уровне.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1. Изучение современных особенностей распространения основных инфекционных заболеваний среди городского и сельского населения Липецкой области.

2. Анализ показателей работы инфекционной службы изучаемой территории с последующим определением приоритетных направлений ее совершенствования.

3. Получение медико-социальной характеристики доступности и качества специализированной медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями.

4. Разработка региональных стандартов оказания медицинской помощи данному контингенту больных и внедрить их в практику.

5. Научное обоснование комплекса мероприятий по профилактике кишечных инфекций с учетом выявленных социально-гигиенических и медико-организационных факторов риска.

Научная новизна состоит в том, что впервые:

- получена развернутая характеристика распространенности и структуры кишечных инфекций среди городского и сельского населения одной из областей Центра России;

- определены основные проблемы в организации работы инфекционной службы на региональном уровне в современных условиях;

- научно обоснованы и внедрены рекомендации по совершенствованию организации и оказанию медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями и их профилактике на примере изучаемой территории.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что разработаны и внедрены региональные стандарты оказания медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями. Предложены меры по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи инфекционным больным на модели Липецкой области. Научно обоснованы пути профилактики кишечных инфекций на региональном уровне.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующие практическое применение:

1. Разработанные медико-экономические стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных кишечными инфекциями внедрены в практику работы врачей-инфекционистов Липецкой области.

2. Предложения по первичной и вторичной профилактике кишечных инфекций используются инфекционными службами Липецкой и Рязанской областей.

3. Рекомендации по повышению качества специализированной медицинской помощи пациентам и оптимизации работы отделения острых кишечных инфекций внедрены в Липецкой клинической инфекционной больнице.

4. По результатам диссертационного исследования изданы методические рекомендации «Сальмонеллез (организация профилактики, диагностики и лечения)» (Липецк, 2004) и «Алгоритм организации диагностики и лечения острых кишечных инфекций» (Липецк, 2006), утвержденные Управлением здравоохранения администрации Липецкой области, а также памятка для населения «Профилактика острых кишечных инфекций» (Липецк, 2006).

5. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, Казанской государственной медицинской академии, Тверской государственной медицинской академии, Липецкого базового медицинского колледжа.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002);

- на VIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004);

- на научной конференции, посвященной 60-летию основания Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2004);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», и 2 методических рекомендаций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространённости кишечных инфекций среди взрослого населения (на примере Липецкой области).

2. Пути повышения качества медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями на основе внедрения региональных стандартов.

3. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи при острых кишечных инфекциях и их профилактике в современных условиях.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 198 источников, из них 39 - зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертационной работы изложено на 140 страницах машинописи, работа иллюстрирована 22 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сафронова, Татьяна Александровна

Выводы

1. В динамике инфекционной заболеваемости населения Липецкой области за 1995 - 2006 гг. выявлены следующие тенденции. За 1996 - 1999 гг. ее уровень вырос в 1,3 раза и достиг своего наибольшего значения за анализируемый период (27079,8 на 100 тыс. населения). В течение 2000 - 2006 гг. частота инфекционных болезней на изучаемой территории снизилась на 26,5% и составила 21400,3 случая на 100 тыс. населения, при этом она была статистически достоверно ниже аналогичного показателя в целом по России (Р<0,05).

2. За анализируемый период времени удельный вес кишечных инфекций в структуре инфекционных заболеваний (без учета гриппа и ОРВИ) практически не изменился и составлял 21,9% в 1995 г. и 20,5% в 2006г. Основной вклад в заболеваемость кишечными инфекциями населения Липецкой области вносят кишечные инфекции неустановленной и установленной этиологии (в 2006 г. их доли составили 59,4% и 26,3% соответственно). Затем идут сальмонеллезы (8,4%), вирусный гепатит (3,6%) и дизентерия (2,3%).

3. Две трети пациентов, прошедших лечение в отделении кишечных инфекций Липецкой клинической инфекционной больницы считают себя полностью излеченными, а 77,9% готовы следовать рекомендациям лечащего врача после выписки из стационара. При этом 91,1% респондентов были удовлетворены уровнем информации о состоянии здоровья, лечении и обследовании, предоставляемой лечащим врачом, 36,9% опрошенных считают необходимым усиление мер по профилактике инфекционных заболеваний.

4. Приоритетными факторами риска развития тяжелых ОКИ у взрослых являются факторы медико-организационного характера. Их суммарная информативность составила 65,2% от общей информативности. Вклад факторов риска социально-гигиенического характера в общую информативность равен 28,3%.

5. Ведущими медико-организационными факторами риска развития тяжелых форм ОКИ являются: позднее обращение за медицинской помощью, невыполнение рекомендаций врача при заболевании и самолечение. Среди социально-гигиенических факторов риска необходимо указать на: уровень подушевого дохода ниже прожиточного минимума, проживание в отдаленном сельском районе, низкий уровень информированности о путях заражения и употребление алкоголя 3 раза в неделю и чаще. Кроме того, статистически достоверное влияние на развитие тяжелых форм ОКИ оказывают такие факторы риска медико-биологического характера, как наличие сопутствующих заболеваний (хронические гипоацидный гастрит и панкреатит).

6. Повышению качества оказываемой больным ОКИ стационарной помощи способствует внедрение в практику разработанных стандартов обследования и лечения пациентов. В свою очередь, использование врачами кабинетов инфекционных заболеваний территориальных поликлиник и инфекционистами ЦРБ предложенных прогностических таблиц позволяет с вероятностью более 90% отнести пациента к группе риска в отношении развития тяжелых форм ОКИ. В итоге это способствует своевременному проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий и повышению эффективности диспансерного наблюдения переболевших.

7. По мнению экспертов-инфекционистов, повышению эффективности работы инфекционной службы будет способствовать расширение стационарной базы, организация специализированных бригад скорой медицинской помощи, внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики, усиление профилактической направленности и увеличение объема противоэпидемических мероприятий, а также повышение финансирования службы.

Заключение

В 1995 — 2006 гг. заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями населения Липецкой области находилась в пределах от 19844,7 до 27079,8 на 100 тыс. населения. В 1996 - 1999 гг. уровень инфекционной заболеваемости вырос в 1,3 раза и достиг своего наибольшего значения за анализируемый период, тогда как в последующие годы частота инфекционных и паразитарных болезней в Липецкой области снизилась на 26,5% и составила 21400,3 случая на 100 тыс. населения и была ниже аналогичного показателя в целом по Российской Федерации (р<0,05).

На протяжении всего изучаемого периода динамика инфекционной заболеваемости в г. Липецке характеризовалась аналогичными тенденциями, а ее уровень был в 1,5-1,6 раза выше, чем в Липецкой области (р<0,05).

Установлено, что вклад ОРВИ и гриппа в уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями населения области в 1995 - 2006 гг. был значительным и колебался от 88,5%) до 92,1%. В 1996 - 1999 гг. уровень инфекционной заболеваемости (без ОРВИ и гриппа) увеличился с 2145,6 до 3314,3 случаев на 100 тыс. населения (в 1,5 раза), а в последующий период снизился в 2,1 раза - до 1611,0 случаев на 100 тыс. населения (р<0,05).

В структуре инфекционной заболеваемости населения Липецкой области (без учета гриппа и ОРВИ) в 1995 году преобладали социально-обусловленные инфекции (46,4%), к 2006 году они уступили первенство группе прочих мало-управляемых инфекций и переместились на второе ранговое место, при этом их доля составила 30,9%. При этом доля управляемых инфекций снизилась в 4,9 раза (до 0,9%), а удельный вес кишечных инфекций практически не изменился и в 2006 году составил 20,5%.

В ходе исследования установлено, что в 1995 - 1999 гг. уровни заболеваемости дифтерией и корью населения Липецкой области находились в пределах 0,24 - 11,3 случаев на 100 тыс. населения и 0,08 - 1,6 случаев на 100 тыс. населения соответственно. При этом уровень заболеваемости дифтерией в 2006 году в Липецкой области составил 0,17 случая на 100 тыс. населения и был в

1,3 раза выше, чем в целом по РФ.

В течение изучаемого периода заболеваемость коклюшем населения Липецкой области колебалась в пределах от 2,7 случаев на 100 тыс. населения до 13,9 случаев на 100 тыс. населения, в 2006 г. составил 5,67 случая на 100 тыс. населения и был таким же, как в целом по стране.

В 1995 - 1997 гг. заболеваемость эпидпаротитом населения Липецкой области увеличилась в 7,1 раза и достигла 74,6 случая на 100 тыс. населения, в последующий период наблюдалось снижение указанного показателя до 0,59 случая на 100 тыс. населения, при этом ее уровень в 2006 году был в 2,7 раза ниже, чем в целом по РФ (1,6 на 100 тыс. населения) (р<0,01).

Наибольшие уровни заболеваемости краснухой населения Липецкой области регистрировались в 1998 и 1999 годах и составили соответственно 404,0 и 827,5 случаев на 100 тыс. населения, тогда как наименьший уровень фиксировался в 2006 году - 6,52 случая на 100 тыс. населения и был в 14,2 раза меньше такового в целом по Российской Федерации (р<0,01).

В 2006 году в структуре заболеваемости управляемыми воздушно-капельными инфекциями населения Липецкой области преобладала краснуха, доля которой, была в 1,3 раз меньше, чем в 1995 году и составляла 50,3%. При этом удельный вес коклюша увеличился 5,9 раза и составил 43,8%, а доли дифтерии и эпидемического паротита снизились соответственно в 9,4 и 2,5 раза до 1,3% и 4,6%.

В области регистрируется спорадическая заболеваемость брюшным тифом, уровень которой в 1995 - 2001 гг. находился в пределах 0,08 - 1,28 случаев на 100 тыс. населения, а в 2002 - 2006 гг. случаев брюшного тифа среди жителей Липецкой области не регистрировалось.

В 1995 — 2006 гг. заболеваемость сальмонеллезами в области находилась в пределах 27,1 до 66,6 случая на 100 тыс. населения, при этом ее уровень в 2006 г. составил 31,5 случая на 100 тыс. населения и находился на уровне среднего по стране (в РФ - 31,96 случая на 100 тыс. населения).

В 1995 - 1998 гг. уровень заболеваемости населения Липецкой области вирусным гепатитом А увеличился в 1,4 раза и составил 65,8 случая на 100 тыс. населения, за последующий период вышеназванный показатель снизился в 4,5 раза, достиг в 2004 году величины 14,7 случая на 100 тыс. населения и был в 2,1 раза ниже, чем в среднем по РФ (р<0,05). В 2005 году наблюдался эпидемический подъем заболеваемости населения Липецкой области вирусным гепатитом А до 45,1 случая на 100 тыс. населения и последующее его снижение в 2006 году в 3,3 раза до 13,5 случаев на 100 тыс. населения, при этом его уровень был на 16,3% ниже, чем в целом по стране.

В ходе анализа динамики заболеваемости дизентерией населения Липецкой области установлено, что в 1995 — 1998 гг. ее частота снизилась с 84,2 до 15,2 случаев на 100 тыс. населения. В 1999 году наблюдался эпидемический подъем заболеваемости дизентерией среди населения области до 249,2 случаев на 100 тыс. населения. За 2000 - 2006 гг. уровень заболеваемости этой инфекцией снизился в 4,9 раза, достиг 8,7 случая на 100 тыс. населения и был в 2,9 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации (р<0,05).

В 1995 - 2006 гг. уровень заболеваемости кишечными инфекциями неустановленной этиологии (КИНЭ) находился в пределах от 191,8 до 264,6 случаев на 100 тыс. населения. В тоже время, частота регистрации кишечных инфекций установленной этиологии (КИУЭ) была наибольшей в 1998 году и составила 108,2 случая на 100 тыс. населения, а наименьшей - в 2000 году (62,5 случая на 100 тыс. населения). Следует отметить, что уровень заболеваемости населения Липецкой области КИНЭ в 2006 году был в 1,4 раза ниже такового в целом по стране, тогда как частота КИУЭ находилась на общероссийском уровне (103,0 случая на 100 тыс. населения).

Основной вклад в структуру заболеваемости кишечными инфекциями населения Липецкой области вносят КИНЭ и КИУЭ, доли которых в течение анализируемого периода увеличились соответственно в 1,3 и 1,6 раза и в 2006 году составили 59,4% и 26,3%. Тогда как, удельный вес дизентерии снизился в 3,8 раза и достиг 2,3%, а доли вирусного гепатита А и сальмонеллезов уменьшились соответственно в 2,4 и 1,5 раза до 3,6% и 8,4%.

Начиная с 2001 года, и вплоть до конца анализируемого периода, первое ранговое место в этиологической структуре кишечных инфекций установленной этиологии занимала ротовирусная инфекций, доля которой в 2006 году составила 52,9%. Второе ранговое место в изучаемой структуре занимали ЭГЖП, удельный вес которых в 2006 г. составил 11,5%, а третье - кампилобактерии.

В Липецкой области прослеживается тенденция снижения заболеваемости сальмонеллезами группы - Д, уровень которых в течение изучаемого периода снизился в 1,9 раза и в 2006 году составил 27,4 случая на 100 тыс. населения (р<0,05). В тоже время, в динамике заболеваемости сальмонеллезом группы - В прослеживаются две разнонаправленные тенденции. В 1996 - 1999 гг. наблюдался рост уровня заболеваемости этой группой сальмонеллезов среди населения Липецкой области с 5,6 до 17,5 случаев на 100 тыс. населения, в последующий период заболеваемость сальмонеллезом группы - В снизилась в 9,8 раза и достигла в 2006 году уровня 1,78 случая на 100 тыс. населения (р<0,05).

Наибольший вклад в заболеваемость сальмонеллезом населения области вносят сальмонеллы группы — Д, удельные веса которых в 1995 и 2006 годах составили соответственно 79,5% и 87,1%. В 1995 году второе и третье ранговые места в этиологической структуре заболеваемости сальмонеллезами населения Липецкой области занимали сальмонеллезы групп В и С, доли которых в составили соответственно 15,3% и 3,9%. В 2006 году их удельные веса практически сравнялись и составили соответственно 5,7% и 6,2%.

В ходе изучения этиологической структуры заболеваемости дизентерией населения Липецкой области было установлено, что в 1995 и 2006 гг. удельные веса бактериологически подтвержденных случаев составлял соответственно 82,8% и 88,4%. При этом, если в 1995 году, в этиологической структуре наблюдалось преобладание дизентерии Зоне (в 4,5 раза), то в 2006 году, наоборот, преобладала дизентерия Флекснера (в 1,9 раза).

Липецкая область продолжает оставаться в числе территорий РФ с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По данным Федерального СПИД-центра она занимает 86 ранговое место в Российской Федерации по распространенности ВИЧ-инфекции. При этом уровни заболеваемости острым гепатитами В и С в 2006 году были соответственно в 1,9 и 2,7 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации (р<0,01).

В ходе социологического исследования установлено, что только 9,6% инфекционистов считают достаточным уровень информированности населения о признаках инфекционных заболеваний и мерах их профилактики, тогда как среди терапевтов доля таких респондентов была 3,6 раза больше (р<0,01).

В группе инфекционистов большинство респондентов отметили такие возможные отрицательные причины недостаточной информированности населения об инфекционных заболеваниях как «самолечение больных» (98,1 на 100 опрошенных) и «позднее обращение и госпитализация» (90,7 на 100 опрошенных), тогда как среди терапевтов частота таких ответов составила соответственно 41,0 и 48,0 на 100 опрошенных (р<0,01). В тоже время более половины врачей-инфекционистов указали на «развитие клинических осложнений у пациентов вследствие позднего обращения и госпитализации», среди терапевтов таких было в 1,6 раза меньше (р<0,01). j

Среди врачей-инфекционистов 51,9 на 100 ответивших считают, что основными информаторами населения об инфекционных заболеваниях и мерах их профилактики должны выступать педагоги образовательных учреждений, тогда как среди врачей терапевтов частота таких ответов была в 2,1 раза меньше (р<0,01). В тоже время более половины терапевтов отметили, что основную роль в информировании населения должны играть средства массовой информации, в группе инфекционистов так считают только 9,3 на 100 опрошенных (р<0,01).

Установлено, что 78,4% инфекционистов, участвовавших в социологическом исследовании считают уровень знаний врачей смежных специальностей в области инфектологии недостаточным, тогда как среди терапевтов доля таких ответов составила 48,2% (р<0,01).

В качестве путей повышения квалификации врачей смежных специальностей по вопросам клиники, дифференциальной диагностики и профилактики

105 инфекционных заболеваний чаще всего инфекционисты указывали на «введение обязательной дополнительной подготовки по инфекционным заболеваниям для смежных специалистов» (68,5 на 100 ответивших), тогда как среди терапевтов частота таких ответов была 2,4 раза ниже.

Установлено, что 75,5% врачей терапевтов оценивают уровень материально-технического обеспечения инфекционных стационаров, как достаточный, в то время так доля инфекционистов, разделяющих это мнение была в 1,6 раза меньше (р<0,01). 77,6% терапевтов и 48,3% инфекционистов считают, что материально-техническая база поликлинических учреждений инфекционной службы в Липецкой области достаточная (р<0,01). При этом, медицинскую помощь, оказываемую при инфекционных заболеваниях считают качественной и доступной соответственно 98,1% и 95,8% врачей-инфекционистов и 88,9% и 94,5% терапевтов.

Наиболее перспективными направлениями по улучшению работы инфекционной службы врачи-инфекционисты видят в расширение стационарной базы (66,7 на 100 ответивших) и создании единой специализированной организационной службы с вертикальным подчинением на уровне региона (55,6 на 100 ответивших), среди терапевтов частота таких ответов была соответственно в 2,9 и 2,4 раза меньше (р<0,01). Наряду с этим достаточно распространенными ответами в группе инфекционистов были «Увеличение числа специализированных отделений инфекционного профиля (кишечные, для лечения иммунодефицит-ных больных)» и «Введение специализированных бригад СМП» частоты которых составили соответственно 53,7 и 42,6 на 100 ответивших и превышали таковые в группе терапевтов в 1,6 и 1,8 раза (р<0,05).

В тоже время 61,5% инфекционистов и 55,8% терапевтов считают, что для оптимизации медицинской помощи инфекционным больным необходимо введение медико-экономических стандартов (МЭСов) по всем нозологиям. Чаще всего инфекционисты отмечали, что усовершенствовать медико-экономические стандарты можно путем введения новых лекарственных препаратов в стандарт лечения (66,7 на 100 ответивших) и расширением объема обследований на сопутствующую патологию (61,1 на 100 ответивших), частота таких ответов в группе терапевтов была соответственно в 1,5 и 3,0 раза меньше. Практически половила респондентов обоих групп считают, что расширение объема лабораторной диагностики может существенно улучшить МЭСы. Наряду с этим треть инфекционистов считает, что в МЭСах следует оптимизировать сроки лечения в стационаре и расширить объем диспансеризации среди пациентов, перенесших инфекционное заболевание, тогда как в группе терапевтов эти направления отметили соответственно 16,7 и 7,6 респондентов на 100 ответивших.

При этом 32,7% врачей инфекционистов и 46,4% терапевтов не считают достаточным лабораторное обеспечение инфекционной службы. Более чем две трети инфекционистов (77,8 на 100 ответивших) и терапевтов (68,2 на 100 ответивших) считают, что проблему повышения эффективности лабораторной диагностики инфекционных заболеваний можно решить путем развития экспресс методик диагностики.

Установлено, что 87,5% врачей-инфекционистов считают необходимым усиление профилактической направленности и расширение объема противоэпидемической работы инфекционной службы, удельный вес таких ответов среди врачей-терапевтов был в 1,4 раза меньше (р<0,01). В тоже время 90,9% врачей-инфекционистов считают необходимым усиление профилактики инфекционных заболеваний на региональном уровне, тогда как среди врачей-терапевтов доля таких оценок составляла только 48,5% (р<0,01). Наряду с этим 48,9% инфекционистов полагают, что необходимо расширение объема диспансеризации лиц, перенесших инфекционные заболевания, в то время как среди терапевтов этого мнения придерживаются в 2,5 раза меньше респондентов (р<0,01).

В группе врачей-инфекционистов в равной мере распространена точка зрения, что диспансерный контроль должны осуществлять инфекционист кабинета инфекционных заболеваний (КИЗа) и участковый терапевт (педиатр), частота таких ответов составила по 46,3 на 100 ответивших. В тоже время большинство терапевтов считают (80,3 на 100 ответивших), что диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфекционное заболевание является прерогативой инфекционистов КИЗа и только 18,2 на 100 ответивших полагают, что эта функция может быть возложена на участковых терапевтов (педиатров) (р<0,01).

Респонденты обеих групп считают, что наиболее значимыми мероприятиями, способствующими улучшению качества и доступности медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями, являются укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и внедрение новых технологий диагностики и лечения. Частота таких ответов среди врачей-инфекционистов составила соответственно 96,6 и 95,0 на 100 ответивших, а среди терапевтов - 80,3 и 72,0 на 100 ответивших (р<0,01). В тоже время врачи-терапевты чаще придерживаются мнения, что решению вышеназванной проблемы будет способствовать усиление противоэпидемической работы и мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний (55,5 на 100 ответивших), тогда как частота таких ответов среди инфекционистов была 1,9 раза меньше (р<0,01).

В ходе анкетного опроса установлено, что только 75,7% пациентов, прошедших лечение в отделении кишечных инфекций ЛКИБ считают себя полностью излеченными. В разных возрастных группах такого мнения придерживается от 57,1 до 88,2 на 100 ответивших соответствующего возраста, при этом наименьшая и наибольшая частота таких оценок регистрировалась соответственно среди респондентов в возрасте 40 - 49 лет и 60 лет и старше.

Установлено, что 77,9% опрошенных пациентов с ОКИ готовы следовать рекомендациям своего лечащего врача после выписки из стационара, а в возрастной группе 50 - 59 лет такого мнения придерживаются все респонденты. В тоже время в возрастной группе 20 — 29 частота таких намерений была наименьшей, составила 61,9 на 100 ответивших соответствующего возраста и была в 1,4 раза меньше аналогичных показателей среди опрошенных пациентов в возрасте 30 - 39 и 40-49 лет.

Следует отметить, что 91,1% респондентов были удовлетворены уровнем информации о состоянии здоровья, лечении и обследовании представленным лечащим врачом, а 36,9% опрошенных считают необходимым усиление мер по профилактике инфекционных заболеваний.

В ходе социологического исследования были выявлены 14 факторов риска тяжелых ОКИ, рассчитаны величины их информативности и проведено ранжирование.

Установлено, что наиболее информативными среди респондентов являются медико-организационные факторы риска развития тяжелых форм острых кишечных инфекций, суммарная доля которых от общей информативности составила 65,2%. Среди вышеназванной группы факторов риска ведущими являются: позднее обращение за медицинской помощью, невыполнение рекомендаций врача при заболевании и самолечение, суммарная информативность которых составила 59,1% от общей.

Суммарная информативность группы социально-гигиенических факторов риска развития тяжелых форм ОКИ у взрослого населения составила 163,6, (28,3% от общей информативности). Среди них наиболее значимыми были: уровень подушевого дохода ниже прожиточного минимума, проживание в удаленном сельском районе, низкий уровень информированности о путях заражения и употребление алкоголя 3 раза в неделю и чаще. При этом суммарная информативность вышеперечисленных факторов составила 18,6% от общей информативности.

Наряду с этим были выделены такие медико-биологические факторы риска тяжелых форм острых кишечных инфекций как: хронический гипоацидный гастрит и панкреатит в анамнезе, суммарная информативность вышеназванных факторов риска составила 6,5% от общей информативности.

Определение факторов, оказывающих статистически достоверное влияние на формирование тяжелых форм острых кишечных инфекций у взрослого населения, позволило построить прогностическую таблицу их риска. В случае самого неблагоприятного сочетания факторов риска сумма прогностических коэффициентов (ПК) равна (-60,2), при самом благоприятном - (+18,1).

Мы сочли правомерным в группу благоприятного прогноза внести только положительные суммы ПК от +0,1 до +18,1, а диапазон отрицательных значений разделить на три равные части.

В результате нами были выделены 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза: I - благоприятного (сумма ПК от +0,1 до +18,1); II -внимание (сумма ПК от -0,1 до -20,0); III - неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -20,1 до - 40,1); IV- высокого риска (сумма ПК от -40,2 до -60,2).

Организационная схема профилактики кишечных инфекций среди взрослого населения включает мероприятия первичной и вторичной профилактики.

Координатором всей профилактической работы выступает клиническая инфекционная больница. Мероприятия по первичной профилактике кишечных инфекций возлагаются на врачей первичного звена: участковых терапевтов и врачей общей практики. Первоначально на базе клинической инфекционной больницы проводится обучение врачей-инфекционистов КИЗов и врачей общей практики пользованием прогностическими таблицами для выявления лиц с высокими уровнями риска развития тяжелых форм ОКИ, и проводится их методическое обеспечения.

Врачи-инфекционисты КИЗов инструктируют участковых терапевтов поликлиник по осуществлению индивидуального прогнозирования риска развития тяжелых форм кишечных инфекций, снабжают их анкетами и прогностическими таблицами.

В дальнейшем, во время амбулаторного приема участковые терапевты и врачи общей практики проводят индивидуальное прогнозирование риска тяжелых форм ОКИ среди пациентов и формируют диспансерную группу повышенного риска тяжелых форм острых кишечных инфекций. В дальнейшем проводится информирование пациентов диспансерной группы об уровне риска, опасности острых кишечных инфекциях, возможных путях инфицирования и мерах профилактики. Пациентам, имеющим медицинские показания, назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленный на коррекцию медико-биологических факторов риска такие как: коррекция барьерной функции желудка, санация бактерионосителей, лечение дисбактериозов кишечника.

В периоды эпидемического неблагополучия и сезонного роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями медицинские работники первичного звена активируют противоэпидемическую работу на участках, обращая особое внимание на диспансерную группу риска.

В это время к активной санитарно-просветительской работе должны привлекаться средства массовой информации, которые совместно со специалистами центров медицинской профилактики и ведущих инфекционистов клинической инфекционной больницы готовят образовательные программы для населения в которых освещают основные вопросы профилактики кишечных инфекций.

Мероприятия по вторичной профилактике возлагаются на врачей-инфекционистов КИЗов и врачей общей практики. Она должна включать комплекс мер, направленных на полноценное восстановление здоровья реконва-лесцентов после тяжелых форм острых кишечных инфекций и предотвращение повторных случаев заболевания. Вторичная профилактика может осуществляться на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах.

Так как ведущими факторами риска формирования тяжелых форм кишечных инфекций является группа медико-организационных факторов, органам управления здравоохранением территорий следует обеспечить реальную доступность специализированной медицинской помощи инфекционным больным, особенно из отдаленных сельских районов. При этом следует шире использовать возможности санитарной авиации. Необходимо обеспечить потребность во врачах-инфекционистах на всех уровнях, особенно в ЦРБ. Должен быть доступным необходимый объем лабораторного обследования больных кишечными инфекциями. С этой целью рекомендуется организовать специализированные межрайонные лаборатории и диагностические центры на базе ЦРБ.

С целью оптимизации оказания стационарной помощи в условиях системы ОМС во взрослом отделении острых кишечных инфекций ЛКИБ разработаны медико-экономические стандарты (МЭСы) лечения и диагностики острых кишечных инфекций, стандарт выписки больных, определения тяжести заболевания, проведения оральной регидратации. Введение стандартного листа первичного осмотра больного в отделении более чем в 2 раза сократило затрачиваемое ранее время на его написание и значительно улучшило качество осмотра больного. Организован двухуровневый контроль качества: самоконтроль (на уровне лечащего врача) и экспертная оценка историй болезни (на уровне заведующего отделением). Контрольный анализ своевременности и качества оформления медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) после введения «папки в помощь врачу» и системы самоконтроля показал, что только 10,3% историй болезни имели дефекты оформления, что более чем в 2 раза меньше, по сравнению с периодом до введения экспертизы на уровне самоконтроля.

Оценка основных показателей работы отделения кишечных инфекций выявила, что при более высоком обороте койки и среднем койко-дне, чем в целом по ЛКИБ, летальность в отделении в среднем за 1996 — 2005 гг. была в 2 раза ниже.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафронова, Татьяна Александровна, 2007 год

1. Агаджанян С. М. Эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям в Республике Армения / С. М. Агаджанян // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. - N4. - С.110-111.

2. Агиров А.Х. Совершенствование научных основ организации и управления деятельностью государственного санэпиднадзора в современных условиях (на материале Республики Адыгея): Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -М., 1994.-46 с.

3. Акимкин В. Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога / В.Г. Акимкин // Военно-медицинский журнал. 1997.- N7.-0. 45-50.

4. Акимкин В. Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничны-ми инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга /В.Г.Акимкин // Гигиена и санитария. 2004. - N5. - С. 19-22.

5. Амвросьева Т.В. Клинико-эпидемиологические особенности и лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции в Республике Беларусь / Т.В. Амвросьева // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2005.-N2.- С. 20-25.

6. Анджелян Б.О. Заболеваемость кишечными инфекциями детей, проживающих в г. Ереван / Б.О. Анджелян // Педиатрия. 2006 . - № 1. - С. 115.

7. Андреев В. А. Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления удовлетворенностью медицинскими услугами у населения, застрахованного в условиях ОМС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2006. - 22 с.

8. Антоненко А.Д. Научное обоснование системы мер профилактики особо опасных зоонозных бактериальных инфекционных заболеваний в

9. Ставропольском крае в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2000. - 26 с.

10. Балиашвили Д.У. Информационно-аналитическое обеспечение контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005. 24 с.

11. Баранов А. А. Вакцинопрофилактика в России: лучше, чем было, но хуже, чем надо / А. А. Баранов, Н. Н. Ваганов, Б.С. Каганов // Российский педиатрический журнал. 1998.- N 2. - С. 35-41.

12. Баранов А. Е., Рязенкова А. Т., Башарина О. А. Организация реанимационной помощи инфекционным больным / А.Е. Баранов, А.Т. Рязенкова, O.A. Башарина // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы науч.-практ. конф. Липецк, 1999. - С. 166-167.

13. Баранов А.Е. Модель безопасного водопользования в профилактике острых кишечных инфекций: (на примере Белгородской области): Дис. . канд. мед. наук М., 2000. - 175 с.

14. Белозеров Е. С. Санкт-Петербургская школа инфекционистов и инфекционная служба Казахстана // Вопросы инфекционной патологии : Сб. науч. тр., посвященный 80-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии. СПб., 1998. - С. 23-27.

15. Билибина JI.Я. О заболеваемости сальмонеллезами населения г. Железногорска за 1988-2000 гг. / Л.Я. Билибина, Н.И. Билибин // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М, 2002. -Вып. 5.-С. 127-131.

16. Бондарев В. А. Дезинфекционные мероприятия в очагах инфекционных заболеваний. Роль населения в их проведении / В.А. Бондарев // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы науч.-практ. конф. Липецк, 1999.-С. 212-213.

17. Бондарев В.А. Пути совершенствования организации деятельности дезинфекционной службы города областного подчинения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.- 23 с.

18. Бондаренко А.Л. Ошибки в диагностике кишечных инфекций / А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова, В.И. Жуйкова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 5. - С. 27-31.

19. Бречка В. Г. Перспективы развития инфекционной службы в Курской области / В.Г. Бречка, А.Н. Чухраев // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы научно-практ. конф. Липецк, 1999. - С. 165-166.

20. Бречка В. Г. Совершенствование управления инфекционной службой области /В.Г. Бречка, А.Н. Чухраев // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы начно-практ. конф. Липецк, 1999. - С. 163.

21. Вардосанидзе С. Л. Организация инфекционного контроля в ЛПУ (на примере Ставропольской краевой клинической больницы) / С.Л. Вардосанидзе, Н.Е. Пучкина // Здравоохранение. 2000. - N 4. - С. 26-29.

22. Вартанян Р.В. Организация лечебно-профилактической помощи при цитомегаловирусной инфекции в поликлинических условиях /

23. P.B. Вартанян, H. А. Малышев, Е. В. Радостина // Справочник поликлинического врача. М.: Медиа Медика, 2005. - С. 72-76.

24. Вотяков В. И. Неотложные меры контроля заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Беларусь / В. И. Вотяков, Т. В. Амвросьева, С. В. Орлова, О. В. Дьяконова // Медицинские новости. 1998. - N 1. - С. 311.

25. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999.-48 с.

26. Герман К. М. Состояние и перспективы развития инфекционной службы Липецкой области / К. М. Герман, О. Н. Бандина // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - N 2. - С. 34-37.

27. Герман К. М. Оптимизация деятельности инфекционной больницы г. Липецка / К. М. Герман, О. Н. Бандина, К. Г. Гнездилова // Главный врач. -2005. N2. - С. 26-32.

28. Гисеке И. Современная эпидемиология инфекционных болезней: Пер. с англ.: 2-е изд. Стокгольм, 2004. - 276 с.

29. Голубкова A.A. Некоторые вопросы организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ и возможные подходы к оценке их эффективности / А. А. Голубкова, С. С. Смирнова, А. Н. Харитонов и др. // Дезинфекционное дело.-2005.-N1.- С. 35-40.

30. Горелов A.B. Изучение острых кишечных инфекций у детей / A.B. Горелов, Л.Н. Нилютина, Н.В. Воротынцева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 41-46.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2005. № 5. - С. 3-19.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации. —2006.-№3.-С. 3-23.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации.2007. -№ 6. -С. 3-33.

34. Гюлазан Н.М. Острые кишечные инфекции в Армении / Н.М. Гю-лазан, С.Г. Пак, Л.М. Мхитарян и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. - № 1. - С. 9-11.

35. Джатдоева Ф.А. Профилактика туберкулеза среди мигрантов / Ф.А. Джатдоева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. - С. 32-36.

36. Дорофейчук В.Г. Предупреждение заболеваний, связанных с кишечным дисбактериозом, у детей раннего возраста / В.Г.Дорофейчук, Л.В.Бейер., А. В. Богдарина // Медицинская помощь. 1995. - N 5. - С. 25-27.

37. Дремова Н. Б. Маркетинговые исследования потребителей специализированной медицинской помощи инфекционных больных / Н. Б. Дремова, И. А. Брезинская // Медицинская практика. - 2004. - N1. - С. 30-38.

38. Зайцева E.B. Совершенствование организационно-методических подходов улучшения удовлетворенности больного медицинской услугой в системе ОМС: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2005. - 24 с.

39. Зиатдинов В.Б. Совершенствование организационно-управленческого обеспечения по борьбе с особо опасными инфекциями / В.Б. Знатдинов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 49-51.

40. Зубрицкий П. К. Функционирование инфекционной службы в Республике Беларусь / П.К. Зубрицкий // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998. - N 2. - С. 40-41.

41. Иваненко А. В. Виды и структура управленческих решений, направленных на снижение инфекционной заболеваемости / A.B. Иваненко // Дезинфекционное дело. 2005. - N1. - С. 20-23.

42. Иванова В.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей /В.В.Иванова, Г.Ф. Железникова, И.В. Шилова // Педиатрия. 2005. - № 4. -С. 61-65.

43. Инфекционные болезни глобальная угроза человечеству // Медицинские новости. - 1998. - N 1. - С. 35-36.

44. Исабеков Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организации профилактики): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2006. -24 с.

45. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999.-48 с.

46. Калашников Н.М. Пути оптимизации межличностного взаимодействия пациентов и медицинских работников с позиции обеспечения качества медицинской помощи в условиях ОМС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново, 2006. 22 с.

47. Калинин А. В. Фармакоэкономическая оценка антибактериальной терапии иерсиниозов / А. В.Калинин, О. А.Данильченко, Б. И. Гельцер, Е.А. Варавина // Дальневосточный медицинский журнал 2000. - N 2. - С. 45-49.

48. Караганова О.В. Новые подходы к лечению острых кишечных инфекций / О.В. Караганова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии: Сб. науч. тр. Рязань, 2004. - С. - 126-128.

49. Карпов И. А. Актуальные проблемы инфекционных болезней / И.А. Карпов // Медицинские новости. 1998. - N 1. - С. 27-30.

50. Кобыша Ю.В. Объем и характер специализированной поликлинической помощи инфекционным больным / Ю.В. Кобыша, С.А. Зубко, Т.Г.Губина и др. // Советская медицина. 1985. - № 7. - С. 69-72.

51. Кобыша Ю.В. Потребность взрослого населения в стационарной помощи при острых инфекционных заболеваниях / Ю.В. Кобыша, П.А.Кириченко, Н.В. Алексеева, Л.Д. Жаркова // Врачебное дело. 1990. - № 9. - С. 116-119.

52. Кондрашин Ю. И. Профилактика и лечение кишечных инфекций у детей / Ю. И. Кондрашин, А. К. Денисов // Лечащий врач. 2005. - N9. - С. 27.

53. Коновалов O.E. Динамика и тенденции инфекционной заболеваемости детей в Липецкой области / O.E. Коновалов, Ю.В. Шмаков, П.Ю.

54. Шмаков, Н.Б. Исабеков // Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики болезней на региональном уровне: Сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. Пенза, 2003. - Вып. 2. - С. 107-109.

55. Коротков В.Б. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. -95 с.

56. Курек Н. О. Организация системы инфекционного контроля как основы профилактики внутрибольничных инфекций / Н. О. Курек, А. И. Бич, А. В. Гойлова // Мир медицины. 2006. - N9. - С. 8-10.

57. Лазикова Г.Ф. Показатели инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2004 году / Г. Ф. Лазикова // Главная медицинская сестра. 2005. - N8. - С. 89-96.

58. Лебедев В.В. Организация специализированной медицинской помощи инфекционным больным / В. В. Лебедев, С. В. Зотов, В. Н. Городин // Российский медицинский журнал. 2006. - № 3 - С.3-5.

59. Лобзин Ю. В. Реабилитация в системе лечебно-профилактического обеспечения инфекционных больных / Ю.В. Лобзин // Проблемы реабилитации. 1999. - N 1. - С. 98-101.

60. Лобзин Ю. Проблема инфекции в современной клинической медицине / Ю. Лобзин, В. Волжанин, С. Захаренко // Врач. 2004. - №2. - С. 5-9.

61. Ломов Ю. М. Принцип работы специализированных противоэпидемических бригад в условиях чрезвычайных ситуаций / Ю. М. Ломов, Г.Л. Карбышев, В.В. Баташев и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. —1998.-N1.-С. 21-23.

62. Лынова E.H. Медико-социальное исследование инфекционных заболеваний у детей юга России: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. -24 с.

63. Малышев Н. А. Система учета инфекционной заболеваемости и задачи инфекционной службы / H.A. Малышев, И.Д. Дрынов // Главный врач. 1997.-N2.-С. 12-16.

64. Матвеев А. А. Вопросы экономической оценки противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях / A.A. Матвеев // Вопросыэпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. — С. 232237.

65. Матвеев A.A. К методу прогнозирования инфекционной заболеваемости / A.A. Матвеев, Ю.Е. Вязовиченко // Военно-медицинский журнал. -1995.-№7.-С. 25-27.

66. Махонько Н. И. Правовые аспекты иммунопрофилактики инфекционных болезней / Н. И. Махонько // Медицинское право. 2005. - N2. - С. 19-21.

67. Минин Г. Д. Итоги и перспективы профилактики инфекционных заболеваний в Республике Башкортостан / Г.Д. Минин, Л.И. Коробов, Е.В.Рожкова, З.А. Шагиева // Здравоохранение Башкортостана. 1996. - N 6. -С. 3-6.

68. Мусиенко С.А. Подходы к обеспечению энтомологического благополучия в промышленном городе / С. А. Мусиенко, Б. И. Марченко, М.И.Мусиенко, Н. М. Гринько // Дезинфекционное дело. 2005. - N1. - С. 4041.

69. Нафеев А. А. Опыт организации эпидемиологического надзора за профилактикой особо опасных инфекций в авиакомпании "Волга Днепр" / A.A. Нафеев, A.B. Меркулов, Д.А. Бородков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997. - N 6. - С. 15-16.

70. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей достижения и проблемы / Н.И. Нисевич, М.О. Гаспарян // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 6. - С. 5-9.

71. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI / Н.И. Нисевич // Педиатрия (спец. выпуск «Инфекционные болезни у детей»). 2001. - С. 5-9.

72. Новиков Ю.В. Проблемы безопасности водопользования населения / Ю.В. Новиков, A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, И.Г. Махотина // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 2. - С. 20-24.

73. Онищенко Г. Г. О состоянии надзора за проведением мероприятий по неспецифической профилактике инфекционных болезней и задачах по его совершенствованию / Г.Г. Онищенко // Дезинфекционное дело. 2006. - N2. -С. 10-17.

74. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы биологической безопасности /Г.Г.Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 3. - С. 3-9.

75. Онищенко Г.Г. О борьбе с инфекционными заболеваниями в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году / Г. Г. Онищенко // Главная медицинская сестра. 2006. - N12. - С. 19-30.

76. Онищенко Г.Г. О реализации инициатив по борьбе с инфекционными болезнями саммита «Группы восьми» в Санкт-Петербурге / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 3. - С. 54-57.

77. Перепелкин В. С. О некоторых методических подходах к изучению и профилактике шигиллезов в войсках / B.C. Перепелкин // Военно-медицинский журнал 1997. - N 4. - С. 42-46.

78. Плетнев В.М. О совершенствовании работы инфекционных отделений /В.М. Плетнев, Л.Я. Сагитова, E.H. Горбунова и др. // Врачебное дело. 1983. - № 3. - С.120-122.

79. Подлевский А.Ф. Кабинет инфекционных заболеваний / А.Ф. Под-левский. Л.: Медицина, 1976. - 95 с.

80. Покровский В. И. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней / В.И. Покровский, Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - N 2. - С. 12-16.

81. Покровский В.В. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции / В.В. Покровский, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2.-С. 28-35.

82. Покровский В.И. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - N 1. -С. 4-8.

83. Покровский В.И. Актуальные проблемы инфекционной патологии / В.И. Покровский, В.В. Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №2. -С. 17-20.

84. Покровский В.И. Инфекционные болезни в Российской Федерации /В.И. Покровский // Терапевтический архив. 1992. - Т. 64, № 11.- С.3-7.

85. Покровский В.И. Инфекционные болезни: угрозы мировому сообществу и проблемы военной медицины / В. И. Покровский, Ю. В. Лобзин // Терапевтический архив. 2005. - Том 77, №11. - С. 5-7.

86. ЮО.Понкратов A.B. Качество питьевой воды как фактор риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями / A.B. Панкратов, И.Г. Махотина // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 2. - С. 52-55.

87. Пшеничная Н. Ю. Качество распознавания рожи врачами первого звена медицинской помощи и пути его улучшения / Н. Ю. Пшеничная // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - N5. - С. 58-60.

88. Рожнова С.Ш. Сальмонеллезы: проблемы и решения / С.Ш. Рож-нова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 39-41.

89. Рубис Л. В. Эпидемиологическая эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах гепатита А / Л. В. Рубис // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2005.-N2.- С. 151-154.

90. Румянцев А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: руководство для врачей /А.Г. Румянцев. М. : Медпрактика-М, 2007 - Ч. 1. - 528 с.

91. Румянцев А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: руководство для врачей /А.Г. Румянцев. М. : Медпрактика-М, 2007 - Ч. 2. - 296 с.

92. Савилов Е.Д. Острые кишечные инфекции у детей в районах с техногенным загрязнением атмосферного воздуха / Е.Д. Савилов, Е.Б.Щербакова // Гигиена и санитария . 2003. - № 4. — С. - 6-8.

93. Савицкая К.И. Мониторинг острых кишечных инфекций в регионе Московской области / К.И. Савицкая, А.Ю. Миронов, Ю.Б. Аваш //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2002. - №6. - С. 10-13.

94. Сагалова О.И. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у взрослых / О.И. Сагалова, А.Т. Подколзин, Н.Ю. Абрамычева и др. // Терапевтический архив. 2006. - Т.78, № 11. - С. 17-23.

95. Сарсенова А. С., Алмагамбетов К. X. Инфекционный контроль в профилактике внутрибольничных инфекций // Астана медициналык журналы. 2000. - N 2. - С. 121-122.

96. Сенина H.A. Внутрибольничные инфекции актуальные проблемы здравоохранения / H.A. Сенина, Е.П. Ковалев, В.Т. Сколовский и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 22-25.

97. Сергевнин В.И. Роль водного фактора в распространении возбудителей кишечных инфекций / В.И. Сергевнин, Н.Б. Вольдшмидт, Е.В.Саркометов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 5.-С. 57-60.

98. Сергевнин В.И. Эпидемическое обследование очага острых кишечных инфекций с единичным заболеванием /В.И. Сергевнин //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 5. - С. 77-81.

99. Сергиев В. П. Инфекционные болезни и цивилизация / В.П. Сергиев, H.A. Малышев, И.Д. Дрынов // Российские медицинские вести. 2000. - N 3. - С.13-17.

100. Скрижевский В. А., Минервин В. С. Современные аспекты эпи-днадзора за особо опасными инфекциями // Актуальные вопросы морской медицины: Материалы науч.-практ. конф. Одесса, 1992. - С. 132-134.

101. Скрипова JI. В. Профилактика кишечных паразитарных болезней на основе мониторинга / JI.B. Скрипова // Здравоохранение. — 1999. N8. — С. 21-22.

102. Солодовников Ю.П. Динамика нозологической структуры эпидемических вспышек кишечных инфекций в Москве в последние годы / Ю.П.Солодовников, H.A. Волкова, Б.Е. Зайцев и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2001. - №2. — С. 120-122.

103. Солодовников Ю.П. Современная методология санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями / Ю.П. Солодовников, JI.H. Берглезова, A.A. Темкина и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2002. - №4. - С. 103-108.

104. Старицын Н. А. Мониторинг возбудителей опасных инфекций в связи с проблемой прогнозирования критических ситуаций / Н. А. Старицын, J1. И.Маринин, А. П.Померанцев и др. // Вестник Российской АМН. 1999. -N12.-С. 3-6.

105. Степанова Е.В. Мультидисциплинарная модель последипломной подготовки специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2005. - 48 с.

106. Столяров С.А. Применение маркетинговых коммуникаций в управлении лечебно-профилактическим учреждением (на примере Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 23 с.

107. Тайц Б. М. Актуальные вопросы организации инфекционной службы в крупном городе в условиях реформирования здравоохранения / Б.М.Тайц // Экономика здравоохранения. 1998. - N 6. - С. 15-21.

108. Тайц Б. М. Роль организационных и методических технологий контроля качества в повышении уровня оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1996. - 90-95 с.

109. Тихомолов М.В. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2005. - 24 с.

110. Трилла А. Инфекционный контроль в стационаре. Инфекции кожи и мягких тканей / А. Трилла // Мир медицины. 2005. - N7. - С. 9-10.

111. Трухина Г. М. Обеспечение системы качества лабораторного контроля при оценке эпидбезопасности среды обитания / Г. М. Трухина // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Сб. науч. тр. Липецк, 2004. - С. 365-367.

112. Учайкин В. Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. 2003. -N3. - С. 6-10.

113. Учайкин В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. 2004. - N4. - С. 7-11.

114. Фоменко В. В. Профилактика дисбактериоза кишечника у детей, перенесших ОКИ / В.В. Фоменко // Материалы научной конференции, посвященной 200-летию вакцинации инфекционных болезней человека: Тезисы докл. Кемерово, 1996. - С. 42-43.

115. Фролова Е.Я. Клинико-организационные подходы к вакцинопрофилактике гепатита В у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2005. - 24 с.

116. Халилуллина А. С. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия иммигрантов на территории Российской Федерации /А.С.Халилуллина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - N 2. -С. 8-12.

117. Черкасский Б. JL, Иванова А. А. Эпидемиологическая ситуация по зоонозам в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - N2. -12-15 с.

118. Чубирко М.И. Эпидемиологическая ситуация и санитарно-противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А в Воронежской области (1990-2004) / М. И. Чубирко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2007. - N1. - С. 97-98.

119. Шарапова О. В. XXI век инфекционные заболевания у детей отступают, но не сдаются / О. В. Шарапова, A.A. Корсунский // Педиатрия. -2003.-N3.-С. 4-6.

120. Шарапова О. В. Проблемы инфекционной заболеваемости в России в новом тысячелетии / О. В. Шарапова // Педиатрия. 2004. - N4. - С. 4-6.

121. Нб.Шастин A.C. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности использования коечного фонда инфекционных больниц (отделений): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -23с.

122. Шаханина И. Л. "Стандартные" величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями / И.Л. Шахнина, Л.А. Осипова // Эпидемиология и инфекц. Болезни.- 1999. N 5. - С. 14.

123. Шаханина И. Л. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость / И.Л. Шаханина, Т.П. Болотовская // Эпидемиология и инфекц. Болезни. 1996. - N 1. - С. 15-20.

124. Шаханина И. Л. Экономическая значимость инфекционных болезней в регионе Крайнего Севера / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, А.А.Буганов и др. // Эпидемиология и инфекц. Болезни. 1998. - N 3. - С. 15-18.

125. Шаханина И.Л. Смертность от инфекционных болезней в СССР / И.Л. Шаханина, О.М. Ивлиева // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1990. - № 8. - С. 53-57.

126. Шевченко Ю. Л. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - N 5. - С. 3-7.

127. Шмаков П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2002. — 23 с.

128. Шумилов П. К. Дезинсекция и дератизация в профилактике эпидемической ситуации / П.К. Шумилов, И.И. Конышев // Медицина катастроф. 1997.-N 4.-С. 30-33.

129. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение / О.П. Щепин // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2004. - Вып. 2. - С. 9-15.

130. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина. М.: Медицина, 2007. - 360 с.

131. Ющенко Г.В. Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям на рубеже XXI века / Г.В. Ющенко, А.Н. Каира // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М, 2002. -Вып. 5.-С. 94-101.

132. Ющук Н. Д. Основные принципы диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций / Н. Д. Ющук, Я. М. Еремушкина // Медицинская помощь. 2005. - N1. - С.16-19.

133. Ющук Н.Д. Подходы к диагностике инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе / Н.Д. Ющук, A.JI. Верткий, В.А. Круглов, Е.И. Гору-лева // Лечащий врач. 2005. - № 9. - С. 20-26.

134. Are you complying with restraint standards? // Hosp Peer Rev. -2003. Vol.28, №8. - P.l 10-112.

135. Boockwar K. Barriers to timely care of acute infection / K. Boockwar, M. Lachs//J Am Med Dir Assoc. -2003. №3.- P.178-187.

136. Bosnia H. Social class in childhood and general health in adulthood: questionnaire study of contribution of psychological attributes / H. Bosnia, H. Dike van de Mheen, J. Mackenbach // B.M.J. — 1999. — Vol.318, №2. —P. 18-22.

137. Bronzwaer S.L. Risk factors for a complicated disease course in children with measles admitted to a Philippine university hospital / S.L. Bronzwaer., C.J. De Groot//Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 1997. — Vol.141, № 51. — P. 2492-2495.

138. Copper B.K. Notes and comments "High and dry?" The Public Readiness and Emergency Preparedness Act and liability protection for pharmaceutical manufacturers / B.K. Copper // J Health Law. 2007. - №1. - P.65-73.

139. Cnattingius S. Maternal smoking and fetoinfant mortality: biological pathways and public health significance / S. Cnattingius, M.L. Nordstrom // Acta. Paediatr. — 1996. — Vol. 85, № 12. — P. 1400-1402.

140. Crompton D.E. Pandemic influenza: compliance with public health quarantine laws and policies / D.E. Crompton // Caring. 2007.- May № 5.- P. 1216.

141. Droppers W.F. OIE philosophy, policy and procedures for the development of food safety standards / W.F. Droppers // Rev. Sci. Tech. 2006. - №8. -P.5-12.

142. Impact of passive smoking / U.K. Singh, S. Suman, V. K. Singh, et al. // Indian. J. Pediatr. — 1996. — Vol. 63, № 2. — P. 139-141.

143. Florjanic M. Microbiological quality assurance of purified water by ozonization of storage and distribution system / M. Florjanic , J. Kristl // Drug Dev. Ind. Pharm. -2006. №10.-P. 13-21.

144. Freije M.R.The word on water: new CDC guidelines recommend a proactive approach to Legionella / M.R. Freije // Health Facil Manage. 2004.-№10.- P. 33-36.

145. Gonzalez E.H. Public health educational intervention in a family medicine residency / E.H. Gonzalez // Fam. Med. 2004. - №11. - P.95-101.

146. Health and economic benefits of an accelerated program of research to combat global infectious diseases // CMAJ. 2004. - №9.- P. 171-180.

147. Huang Q.S. Influenza surveillance in New Zealand in 2005 / L. Lopez, B. Adlam // N Z Med J. 2007.- №6,- P. 120-128.

148. Jackson C. Initial and experimental stages of tobacco and alcohol use during late childhood: relation to peer, parent, and personal risk factors / C Jackson // Addict. Behav. — 1997. — Vol. 22, № 5. — P. 685-698.

149. Kroneman M.W. Variations in influenza vaccination coverage among the high-risk population in Sweden in 2003/4 and 2004/5: a population survey / Kroneman MW, van Essen GA // BMC Public Health. 2007.- №6. - P. 113 - 117.

150. Kubin CJ. Antimicrobial control programs / CJ. Kubin // Semin Peri-natol. 2002. - Vol. 26, № 5. — P. 379-386.

151. Le Leiko N. S. Pediatric gastroenterology at the Mount Sinai hospital / N. S. Le Leiko, D. Gribetz // Mt. Sinai J.Med. — 2001. — Vol.68, №2.— P. 102105.

152. Mackenbach J.P. Socio-economic health differences in The Netherlands: a review of recent empirical findings / J.P. Mackenbach // Soc. Sci. Med. — 1992. — Vol. 34, № 3. — P. 213-226.

153. Manuwald O. Zur chronischen Bleiintoxikation unter besonderer Beruksichtigung der Umwelt-Belastung lind des Kindesalter. Eine Uber-sicht / O. Manuwald // Arztl. Jugendkd. — 1987. — Vol.78, № 5. — P. 345-354.

154. Mastekaasa A. Parenthood, gender and sickness absence / A. Maste-kaasa/Soc. Sci. Med. —2000.—Vol.50, № 12. —P. 1827-1842.

155. Newacheck P.W. Prevalence and impact of disabling chronic conditions in childhood / P.W. Newacheck, N. Halfon // Am. J. Public. Health.—1998. —Vol. 88, № 4. — P. 610-617.

156. Objective indicators of passive smoking and respiratory illness ai cnn-dren of younger age / Ch.G. Bakoula, Y.J. Kafritsa, G.D. Kavadias et al. // Lancet. — 1995. — Vol.346, № 8970. — P. 280.

157. O'Connor M. J. Alcohol use in primipa-rous women older than 30 jears of age: Relation to infant development / M. J. O'Connor, N. J. Brill, M. Sig-man // Pediatrics. — 1986. — Vol. 78, № 3. — P. 444-450.

158. Passauer L. Risikofaktoren fur die infektanfal-ligkeil des Kleinkindes / L. Passauer, B. Wiedemann// Kinderarzil. Prax. 1989. — Bd. 57, № 5. — S. 553-558.

159. Pechstein J. Social pediatric developmental rehabilitation and responsibilities of the social pediatric centers in Germany / J. Pechstein // Arztl. Jugendkd. — 1991. —Vol. 82, № 1. — P. 1-13.

160. Postnatal sequelae of parental smoking during and after pregnency / R. J. Stevens, R. C. Becker, G. L. Krumpos et. al. // J. reprod. Infant Psy-chol. Stud. — 1988. — Vol. 6, № 2. — P. 61-77.

161. Robinson K. A call to respond, not to react / K. Robinson // Disaster Manag Response. 2003. - Vol.1, №3. - P. 66-67.

162. Ross G. Early predictors of neuro-developmental outcome of very low-brithweight infants at three years / G. Ross, E. Lipper, P. A. M. Auld // Develop. Mod. — 1986. — Vol. 28, № 2. — P. 171 -179.

163. Sandvil L. Long term effects of smoking on physical fithess and lung function: a longitudinal study of 1393 middle aged Norwegian men for seven years / L. Sandvil, G. Erikssen, E. Thanlow // B. M. J. — 1995. — Vol. 311, № 7007. — P. 715-718.

164. Sansom C. Tackling infectious disease in Cuba / C. Sansom // Lancet Infect Dis. 2007.- №6.-P.376-381.

165. Schaywitz B. A. The sequelae og hypoxic-ischemic encephalopathy / B. A. Schaywitz // Semin. Perinatol. — 1987. — Vol. 11, № 2. — P. I 80-191.

166. Scott D. T. Premature infants in later childhood. Some recent follow-up results / D. T. Scott // Semin. Perinatol. — 1987. — Vol. 11, № 2. — P. 191199.

167. Stoler J.M. Under-recognition of prenatal alcohol effects in infants of known alcohol abusing women / J.M. Stoler, L. B. Holmes // J. Pediatr. — 1999.— Vol.135, № 4. —P. 430-436.

168. Szilagyi P.G.Physician practices and attitudes regarding adult immunizations / P.G. Szilagyi, L.P. Shone, R. Barth // Prev. Med. 2005. - №2.-P. 152-61.

169. Thevanesam V. Infection control in Sri Lanka / V. Thevanesam, E. Corea // J Hosp Infect. 2002.- №4. - P.231-234.

170. Van Damme P. Rotavirus vaccines: considerations for successful implementation in Europe / Van Damme P, Van der Wielen M, Ansaldi F and others // Lancet Infect. Dis.- 2006.- №12.- P.5-12.

171. Vandenplas Y. Myths and facts about breastfeeding: does it prevent later atopic disease? / Y. Vandenplas // Acta Paediatr. — 1997. — Vol. 86, № 12. —P. 1283-1287.