Научно-методическое обоснование системы мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат педагогических наук Ежлова, Елена Борисовна

• Ежлова, Елена Борисовна
• кандидат педагогических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Ежлова, Елена Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические аспекты специфической профилактики кори.

1.2. Теоретические и практические принципы элиминации кори.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Характеристика проявлений эпидемического процесса кори в период реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации (2002-2010 гг.)

3.1. Уровень, структура и помесячное распределение заболеваемости корью в целом по стране и в субъектах Российской Федерации

3.2. Возрастная структура заболеваемости корью.

3.3. Анализ прививочного статуса заболевших корью.

3.4. Анализ очагов кори и их характеристика.

3.5. Результаты генотипирования вируса кори.

3.6. Анализ привитости населения против кори.

Глава 4. Функциональная структура системы эпидемиологического надзора за корью в Российской Федерации и ее совершенствование на этапе элиминации

4.1. Система эпидемиологического надзора за корью в Российской Федерации.

4.2. Отработка активного эпиднадзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости и его внедрение в практику.

Глава 5. Организация системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих элиминацию кори в Российской Федерации

5.1. Совершенствование тактики иммунизации против кори в Российской Федерации.

5.2. Оптимизация профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

5.3. Внутренняя сертификация территорий, свободных от эндемичной кори.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-методическое обоснование системы мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации»

Актуальность проблемы кори в мире до середины XX века определялась высокими уровнями заболеваемости населения, широкой распространенностью и высокой летальностью среди детского населения (315%) (151,206,213,214).

Хотя введение вакцинопрофилактики кори привело к снижению заболеваемости, летальности и смертности во многих странах мира, острота проблемы определялась состоянием эпидемиологической ситуации по кори на каждой территории в отдельности.

В Российской Федерации до введения вакцинации ежегодно переболевало корью от 500 ООО до 1 400 000 человек, интенсивный показатель заболеваемости колебался от 700,0 в 1950 г. до 1192,0 на 100 тыс. населения в 1957 году (22,183). До 50-ых годов прошлого века регистрировались высокие показатели летальности от кори (11,1-8,1%), смертность от этой инфекции существенно превышала смертность от дифтерии и скарлатины (2).

Введение плановой вакцинации детей в возрасте 12 мес. против кори в нашей стране в 1967 году, несмотря на невысокий охват (35%), позволило снизить в 4,3 раза заболеваемость корью (до 210,0 на ЮОтыс. в 1970 году) и летальность от кори (до 0,001%) (72,78,79,82,100,107,109). До введения второй дозы ЖКВ в 1986 году, интенсивный показатель заболеваемости колебался от 118 до 297,0 на 100 тыс.

Наиболее выраженное влияние на эпидемический процесс оказало введение второй дозы вакцины детям 6 лет в 1986 году. Несмотря на наличие периодических подъёмов заболеваемости - в 1988 и 1993гг. (84,0 и 50,3 на ЮОтыс. населения соответственно), среднемноголетний показатель снизился в 9,1 раз по сравнению с периодом однократной вакцинации и составил 21,8 на ЮОтыс. населения (темп снижения - 35,5%). Увеличение охвата прививками детей в декретированном возрасте по стране в целом обусловило последующее неуклонное снижение заболеваемости и ликвидацию смертности от этой инфекции (5,183).

В 1974 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята расширенная программа иммунизации (РПИ), целью которой являлось снижение заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, управляемых с помощью вакцинопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, туберкулез и корь). В ходе реализации программы достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста, при этом было предотвращено свыше 1 млн. смертей среди новорожденных.

Выполнение РПИ привело к ликвидации в мире в 1980 году натуральной оспы, в последние годы во многих странах, включая Россию, ликвидирован полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, поставлена задача элиминации кори.

Возможность элиминации кори основывается на реальных теоретических предпосылках и практических достижениях в борьбе с этой инфекцией.

Впервые задача глобального снижения заболеваемости корью и смертности от этой инфекции поставлена в 1989 году в рамках РПИ ВОЗ. В 1998 году задача глобальной ликвидации кори к 2010-2020г.г. была признана приоритетной задачей программы ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке». По заключению Консультативной группы ВОЗ возможна не только элиминация кори в отдельно взятых странах и регионах, но и ее полная ликвидация (глобальное прекращение циркуляции вируса кори) в мире.

В 2000 году Американский регион объявил территорию Северной и Южной Америки свободной от эндемичной кори и этот статус сохраняет до настоящего времени.

В 2002 году Европейским региональным бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) разработана «Стратегическая программа предупреждения кори и врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе» на период до 2010 года, приоритетными задачами которой были признаны: прекращение эндемичной циркуляции вируса кори (элиминация кори на конкретной территории) и предупреждение врожденной краснушной инфекции (ВКИ), при этом число случаев синдрома врожденной краснухи (СВК) не должно превышать одного случая на 100 ООО детей, родившихся живыми.

В октябре 2004 года программа была пересмотрена на Региональном совещании руководителей программ иммунизации и консультативной группы экспертов ЕРБ ВОЗ. Наряду с элиминацией кори и предупреждением ВКИ в программу была включена задача ликвидации краснухи к 2010 году. Критерием ликвидации считается показатель заболеваемости менее 1 случая на 1 млн. населения.

Задача элиминации кори к 2010 году была поставлена также странами Восточного Средиземноморья. К 2012 году эту цель планировал достичь Западно-Тихоокеанский регион. В странах Африки и Юго-Восточной Азии основной задачей в борьбе с корью остается снижение смертности от этой инфекции.

Однако в связи осложнением в последние два года эпидемиологической ситуации по кори в странах Европы, в том числе СНГ (Австрия, Германия, Израиль, Испания, Италия, Франция, Великобритания, Швейцария, Украина, Узбекистан, Грузия и другие), где возникли крупные вспышки, обусловленные заболеваемостью не привитого против кори населения, и восстановлением эндемичной трансмиссии вируса на отдельных территориях после заноса инфекции, 60-ая сессия ЕРБ ВОЗ перенесла достижение региональных целей элиминации кори и краснухи с 2010г. на 2015г.

В Российской Федерации плановая иммунизация, проведение дополнительных прививочных кампаний и эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом). С 1995 года в России регистрировались чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью, которые колебались от 5,5 в 1996г. до 0,39 на 100 тыс. населения в 2002г.

Именно практические достижения в борьбе с корью, а также наличие в стране высокоэффективного вакцинного препарата, позволили разработать программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году (приказ Минздрава России от 19.08.02 № 270) и включиться в общеевропейскую политику борьбы с этой инфекцией.

Для реализации программы были созданы Национальный центр, осуществляющий научно-методическое руководство за реализацией программы элиминации кори в стране, и 10 региональных центров по надзору за корью на базе органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на которые возложены функции контроля за корью на прикрепленных территориях. На базе центров функционируют вирусологические лаборатории, входящие в европейскую лабораторную сеть по кори и краснухе.

Создание лабораторной сети способствовало стандартизации методов серологического подтверждения случаев кори с использованием единых методических подходов и тест-систем, отработке механизмов доставки клинических образцов воздушным и наземным транспортом в лаборатории региональных центров с курируемых территорий и организации работы по определению генотипов вируса кори, циркулирующих в разных регионах страны.

Цель: научно обосновать систему организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по достижению элиминации кори в Российской Федерации и подтверждению статуса России, как территории свободной от эндемичной кори.

Задачи:

1. Провести многофакторный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости корью и привитости населения против кори в период реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации (20022010 гг.).

2. Обосновать и внедрить дополнительные мероприятия, направленные на совершенствование эпидемиологического надзора за корью на этапе элиминации инфекции, оценить его эффективность на завершающем этапе программы ликвидации кори в Российской Федерации.

3. Разработать, научно обосновать и внедрить систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих элиминацию кори в Российской Федерации и препятствующих распространению инфекции в случае ее завоза на территорию страны.

4. Отработать и внедрить критерии элиминации кори, индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью на территории Российской Федерации. Обосновать методику и провести внутреннюю сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые:

• Установлены основные проявления эпидемического процесса кори в предэлиминационный период и в период ее элиминации, свидетельствующие о достижении спорадического уровня заболеваемости населения корью и отсутствии эпидемических вспышек кори в большинстве субъектов Российской Федерации.

• Определено, что основным условием, необходимым для достижения элиминации эндемичной кори, является поддержание достоверного, стабильно высокого (более 95%) уровня охвата иммунизацией детского и взрослого населения на территории субъекта Российской Федерации, муниципального образования, лечебно-профилактического учреждения.

• Научно обоснованы критерии элиминации кори, в том числе отсутствие циркуляции эндемичного штамма вируса. Продемонстрирована их значимость в условиях Российской Федерации - страны с интенсивными миграционными процессами. Научно обоснованы индикаторы качества эпидемиологического надзора для Российской Федерации, установлены их оценочные показатели.

• Научно обоснован и проведен процесс внутренней сертификации, подтвердивший статус большинства субъектов Российской Федерации и страны в целом как региона, свободного от циркуляции эндемичного вируса кори.

Практическая значимость результатов работы состоит в отработке и внедрении в практику организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивших добиться прекращения циркуляции эндемичного вируса кори в стране, в том числе:

• обоснована и введена иммунизация против кори подростков и взрослых в возрасте до 35 лет, не привитых, однократно привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках против кори;

• отработан алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий в очагах при завозе кори в отношении иммунизации контактных лиц, не болевших, не привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту;

• обоснован и внедрен в практику активный эпидемиологический надзор - поиск больных корью среди лиц с лихорадкой и экзантемными заболеваниями и их лабораторное обследование;

• отработаны критерии элиминации кори и показатели качества эпидемиологического надзора, позволяющие объективно оценить эпидемиологическую ситуацию по кори в отдельном регионе и стране в целом;

• разработаны нормативные и методические документы по совершенствованию эпидемиологического надзора, реализации мероприятий Программы ликвидации кори в Российской Федерации и проведению процедуры внутренней сертификации (32 документа).

Внедрение результатов исследования в практику: результаты исследований использованы при подготовке следующих нормативно-методических документов:

Национальный план мероприятий на 2005-2007гг. по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, утвержденный 01.05.2005 заместителем Министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубовым.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.02.2005 № 4 «О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита и кори в 2005 году».

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.2007 №63 «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 201 Ого ду».

Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Национальный план мероприятий на 2008-2010гг. по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубовым.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера» зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2009 г. № 13745).

Приказ Роспотребнадзора от 05.02.2010 № 33 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори» о порядке обследования больных с экзантемными заболеваниями не коревой этиологии.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 № 23 «О подтверждении статуса субъектов Российской Федерации, как территорий, свободных от эндемичной кори» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2010 г. N 18149).

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Приказ Роспотребнадзора от 01.02.2011 № 28 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации».

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 «О дополнительных мероприятиях по реализации «Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 10 марта 2011 г. N 20044).

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.09.2011 № 120 «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 5 октября 2011 г. N 21979).

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 июля 2011 № 108 (зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. N22379).

Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

Информационно-аналитические письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о ходе реализации программы ликвидации кори (всего 18).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы» (г. Санкт-Петербург, 2003 г.), техническом консультативном совещании ВОЗ по эпиднадзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи (г. Копенгаген, Дания, 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Вакцинология» (г. Москва, 2006 г.), региональном совещании руководителей программ иммунизации Европейского регионального бюро ВОЗ (г. Дубровник, Хорватия, 2007 г.), коллегиях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Москва, 2008 г., 2010 г., 2011 г.), Международной конференции «Развитие научных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями» (г. Санкт-Петербург, 2010 г.), III Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва, 2011 г.), X Съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (ВНПОЭМП) «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (г. Москва, 2012 г.).

В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании Ученого совета МНИИЭМ им. Габричевского 25 июня 2012 года.

Личный вклад автора:

Автор принимал личное участие:

- в сборе и анализе исходных оперативных и статистических данных для оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, уровней охвата прививками населения против кори, результатов серологического обследования в индикаторных группах населения (по субъектам Российской Федерации и стране в целом);

- в ретроспективном анализе результатов генотипирования штаммов вирусов кори, циркулирующих на территории России; в методическом и практическом руководстве деятельности Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ) и 10-ти региональных центров по надзору за корью и краснухой;

- в проведении анализа существующей системы эпидемиологического надзора за корью и подготовке рекомендаций по ее совершенствованию;

- в организации и проведении исследований по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью в рамках пилотного проекта;

- в анализе документации, представленной субъектами Российской Федерации и региональными центрами по надзору за корью и краснухой в целях прохождения внутренней процедуры сертификации территорий как свободных от эндемичной кори;

- в разработке нормативно-методической базы по совершенствованию эпидемиологического надзора и реализации мероприятий Программы ликвидации кори в Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 5 - в рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, состоящего из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, включая главу «Материалы и методы», заключения, выводов, приложений и списка используемой литературы, содержащего 220 источников, в том числе 133 - в отечественной и 87 - в зарубежной литературе.

Собственные исследования Глава 2. Материалы и методы

Работа выполнена на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габрического Роспотребнадзора и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В работе использованы эпидемиологический (оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ), статистический, серологический и молекулярно-генетический методы исследования.

В основу проведенных исследований положен анализ данных официальной статистики, оперативных донесений и отчетов по заболеваемости корью, охвату прививками декретированных возрастных групп населения в 83-х субъектах Российской Федерации и по стране в целом за период с 2002 по 2010гг.

Характеристика и количество учетных и отчетных форм, подвергавшихся анализу, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика и количество учетных и отчетных форм

Анализируемая форма учета (отчетности) Маркировка учетной формы Количество

Форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ежемесячная и годовая) №1 108

Форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая) №2 9

Карта эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного на эту инфекцию Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 117; Приложение № 2 к СП 3.1.2952-11 4883

Отчет Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ) (годовой) 9

Информационно-аналитический бюллетень Национального научно-методического центра по надзору за корью (годовой, полугодовой). 10

Форма государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках» (ежемесячная и годовая) №5 108

Форма государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовая) №6 9

Статистические данные, представленные субъектами Российской Федерации для подтверждения статуса территорий, свободных от эндемичной кори Приложения № 3 - 9 к постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 №23 83 (581 документ)

Отчет региональных центров «Эпидемиологический анализ данных, представленных Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, курируемым региональным центром» Приложение № 10 к постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 № 23 10

Форма отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая; с 2006г.) №23 5 (15 вспышек)

Оперативное донесение о групповых случаях (вспышке) заболевания корью, Приложение к постановлению 5 представленное субъектами Российской Федерации (с. 2009г.) Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11

Отчетная форма ННМЦ, направляемая в ЕРБ ВОЗ «Результаты исследования вируссодержащих образцв, полученных от пациентов с подозрением на корь» (ежемесячная) 67

Отчетная форма ННМЦ, направляемая в ЕРБ ВОЗ «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию» (ежемесячная) 67

Отчетная форма ННМЦ, направляемая в ЕРБ ВОЗ «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных с экзантемными заболеваниями» (ежемесячная) 67

Отчет, представленный субъектами Российской Федерации о результатах серологического обследования различных индикаторных возрастных групп населения (ежегодный) 415 (рез-ты иссл-й более 277,7 тыс. сывороток)

Отчет ННМЦ о результатах молекулярно-генетических исследований штаммов вирусов кори (ежемесячный) 67

Всего 5855

В целях анализа основных характеристик эпидемического процесса кори (динамики заболеваемости, периодичности, сезонности, возрастной структуры заболевших, очаговости) проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости корью в целом по стране и в разрезе 83-х субъектов Российской Федерации за период с 2002 по 2010 гг. При этом использованы данные официальной статистики - формы федерального государственного статистического наблюдения № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ежемесячные и годовые), № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовые), а также на основании отчетов (годовые) и отчетных форм (ежемесячные) Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ), информационно-аналитических бюллетеней Национального научно-методического центра по надзору за корью (годовые и полугодовые).

Многолетняя динамика инфекционной заболеваемости была проанализирована в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Руководстве по общей эпидемиологии» (Черкасский Б.Л., 2001).

Ретроспективный эпидемиологический анализ привитости детского и взрослого населения против кори проведен на основании изучения форм государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» (ежемесячные и годовые), № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовые) - в целом по Российской Федерации и в разрезе 83-х субъектов Российской Федерации за период 2002-2010 годы.

Проведен анализ документации, представленной субъектами Российской Федерации и региональными центрами по надзору за корью и краснухой в целях прохождения внутренней процедуры сертификации территорий как свободных от эндемичной кори, которые содержали сведения о выполнении мероприятий программы, соответствии (несоответствии) разработанным критериям элиминации кори, что позволило оценить не только заболеваемость корью, но и динамику привитости детей и взрослых и рассчитать численность, подлежащих вакцинации и ревакцинации живой коревой вакциной (ЖКВ) (таблица 2).

Таблица 2. Характеристика и количество проанализированных статистических данных, представляемых субъектами Российской Федерации для подтверждения статуса территорий, свободных от эндемичной кори

Наименование статистической формы Количество п/п

1 Информация о территории 83

2 Информация о распределении в субъекте Российской Федерации ответственности и обязанностей органов исполнительной власти при реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации 83

3 Сведения об оценочных показателях реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации 83

4 Сведения об организации эпидемиологического надзора за корью 83

5 Сведения о качестве эпидемиологического надзора 83

6 Сведения о соблюдении температурного режима при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов 83

7 Эпидситуация по краснухе 83

8 Отчет регионального центра «Эпидемиологический анализ данных, представленных Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, курируемым региональным центром» 10

Всего 591

Ретроспективный и оперативный анализ очагов и вспышек кори в регионах страны проводился на основании оперативных донесений из регионов (представляемых в соответствии постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2009 № 13745), форм отраслевого статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовые), а также отчетов региональных центров по надзору за корью и краснухой, Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ) (годовые) и информационно-аналитических бюллетеней Национального научно-методического центра по надзору за корью (полугодовые).

В ходе исследования проанализированы ежемесячные отчеты ННМЦ о результатах серологических исследований, проведенных в вирусологических лабораториях 10-ти РЦ и ННМЦ, которые были аккредитованы ВОЗ, в целях лабораторного подтверждения диагноза кори (в отдельных исследованиях -краснухи) по выявлению IgM- и IgG- специфических антител. За период с 2002 по 2010гг. было исследовано более 11,29тыс. сывороток от больных с подозрением на корь и более 15,71тыс. сывороток от больных с другими экзантемными заболеваниями. Для выявления специфических антител разных изотипов к вирусам кори и краснухи с 2003 по 2008гг. использовали рекомендованная ЕРБ ВОЗ ИФ-тест-система фирмы Dade Behring (Германия), а с 2008 года для диагностики кори - отечественную ИФ-тест-систему производства «Вектор-Бест» (Новосибирск), краснухи - «Эколаб-Краснуха- IgM», Эколаб-Краснуха- IgG», и «ВектоРубелла- IgG-авидность». Указанные диагностические тест-системы разрешены к использованию на территории Российской Федерации, использовались по стандартным методикам, в соответствие с рекомендациями ЕРБ ВОЗ и ННМЦ и прилагаемыми инструкциями производителей.

Также проведен анализ результатов серологического обследования различных индикаторных возрастных групп населения с целью определения напряженности специфического иммунитета к вирусу кори (таблица 3). Сыворотки собирали в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и исследовали на базе микробиологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации. Всего проанализированы результаты исследования более 277,75тыс. сывороток, полученных от лиц разного возраста в различных регионах страны за период с 2006 по 2010гг. Для оценки коллективного иммунитета к вирусу кори наряду с ИФ-методом использовали РПГА с коревым эритроцитарным диагностикумом производства Санкт-Птербургского НИИЭМ им. Л.Пастера Роспотребнадзора. Указанные диагностические тест-системы разрешены к использованию на территории Российской Федерации, использовались по стандартным методикам в соответствии с прилагаемыми инструкциями производителей.

Таблица 3. Характеристика и структура проанализированных результатов серомониторинга к вирусу кори в различных индикаторных группах населения за период 2006-2010гг.

Индикаторные возрастные группы населения Количество обследованных в разные годы

2006 2007 2008 2009 2010

3-4 года 11556 11240 9673 9155 9855

9-10 лет 13154 14267 12702 11248 11444

16-17 лет 21132 21230 19428 13036 12807

23-25 лет 18910 16779 14482 13016 12604

Всего 64754 63521 56293 46466 46724

ИТОГО 277 758

На основании отчетных материалов ННМЦ проанализированы результаты молекулярно-генетических исследований штаммов вирусов кори, циркулирующих на территории России в 2002-2010 годах. Работа по определению генотипов диких штаммов вируса кори выполнялась на базе

ННМЦ по надзору за корью и краснухой. Всего за анализируемый период было генотипировано 589 штаммов. Генотипирование диких штаммов проводили в соответствие с методикой, рекомендованной ВОЗ (220). Генотип вируса определяли по результатам анализа нуклеотидной последовательности С-концевого участка N-гена при сравнении с последовательностями референс-штаммов известных генотипов.

Для обработки данных исследования использовались прикладные пакеты статистических программ «Microsoft Excel», «Statistica for Windows 6.0».

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Ежлова, Елена Борисовна

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного эпидемиологического анализа установлены основные проявления эпидемического процесса кори в период реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации (20022010гг.): четкая тенденция к снижению заболеваемости и отсутствие случаев кори на большинстве территории страны; преобладание в возрастной структуре заболеваемости взрослых (42,6% в 2003г. - 85,2% в 2008г.), в основном 20-39 лет, преимущественно не привитых против кори; формирование очагов кори без распространения инфекции (с 1 случаем), в основном, за счет импортированных случаев кори.

2. Определены группы риска заболевания корью среди взрослого населения (медицинские работники, мигранты, переселенцы, цыгане, студенты) и выявлены территории риска, где вакцинация взрослых проведена не в полном объеме, что явилось следствием дефектов в планировании, организации и проведении иммунизации.

3. В условиях спорадической заболеваемости корью активный поиск случаев кори среди больных с ЭЗ, сопровождающимися сыпью и лихорадкой, позволяет объективно оценить заболеваемость на конкретной территории и представить дополнительные доказательства отсутствия местных случаев кори в регионе.

4. Разработка и внедрение дополнительных профилактических мероприятий по иммунизации взрослого населения 18-35 лет привели к достижению высокого уровня иммунной прослойки к кори в целом по стране, что подтверждают результаты серомониторинга (9,7% серонегативных суммарно по всем индикаторным группам за 2006-2010гг.).

5. Показана высокая эффективность своевременной вакцинации в очагах кори лиц (имеющих доказанный или вероятный контакт с больным корью), не болевших ранее, не привитых или не имеющих сведений о прививках, независимо от возраста, что предотвращает распространение инфекции.

6. Разработаны и апробированы на практике критерии элиминации кори и индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в период элиминации, что позволило провести внутреннюю процедуру сертификации территорий страны и в целом признать территорию Российской Федерации свободной от эндемичной кори (на 01.01.2011), за исключением 5-ти субъектов федерации (Амурской области, Красноярского края, Республики Бурятия, г.Москвы, Чукотского АО).

7. Поэтапная реализация научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий в течение 20022010гг. убедительно свидетельствует о возможности достижения ликвидации кори, даже на территории с выраженными миграционными процессами, в условиях массового завоза инфекции, при условии стабильного, достоверно высокого охвата населения прививками протии кори.

Заключение.

Основными научными теоретическими предпосылками Программы элиминации кори являются положения о том, что корь - это строго антропонозное заболевание и резервуары вируса кори в окружающей среде отсутствуют; во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори; отсутствует носительство вируса кори в открытой форме, а заболевание корью приводит к формированию стойкого, практически пожизненного, иммунитета. Важно также, что вирус кори монотипичен и в то же время достаточно пластичен, что позволяет получать и использовать высоко эффективные аттенуированные вакцины.

К практическим аспектам, обосновывающим возможность достижения глобальной элиминации кори, следует отнести повсеместное, на фоне массовой иммунизации против кори, снижение заболеваемости этой инфекции, ликвидацию смертности от этой инфекции во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации.

С 1995 года в России в результате стабильно высоких уровней охвата прививками детского населения, регистрировались низкие показатели заболеваемости корью, что позволило разработать программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году (приказ Минздрава России от 19.08.02 № 270) и включиться в общеевропейскую политику борьбы с этой инфекцией.

В целях выполнения программы приказом Минздрава России (от 15.08.2001 № 327) на базе МНИИЭМ им Габричевского организован Национальный научно-методический центр по надзору за корью (ННМЦ) и 10 региональных центров по надзору за корью и краснухой (РЦ) (Санкт-Петербургский, Московский, Нижегородский, Башкортостанский, Пермский, Ростовский, Новосибирский, Красноярский, Приморский и Амурский), за которыми были закреплены субъекты Российской Федерации (приказ Минздрава России от 20.02.02 № 59).

Реализация программы осуществлялась в три этапа, из которых первые два (2002-2004гг.; 2005-2007гг.) были направлены на создание условий, предупреждающих распространение инфекции. Заключительный этап программы (2008-2010гг.) предусматривал подготовку регионов к проведению процедуры сертификации по подтверждению статуса территорий, свободных от местных случаев кори.

Основными условиями выполнения Программы являлись: высокий охват населения двумя прививками ЖКВ (не менее 95-98%) при своевременном выявлении групп риска и их вакцинации; своевременное выявление, учет и обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори; молекулярно-генетический мониторинг диких штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации с целью подтверждения завозного характера случаев кори и отсутствия на территории циркуляции эндемичных коревых штаммов.

Достижение элиминации кори в поставленные сроки потребовало применения дополнительных мероприятий на каждом этапе выполнения программы, которые были обусловлены как целями программы, так и текущей эпидситуацией по кори. Ход реализации Программы ежегодно рассматривался на региональных совещаниях и семинарах, совещаниях лабораторной сети (в том числе со странами СНГ), Коллегиях Роспотребнадзора (2008, 2010 и 2011гг.) и т.д., на которых обосновывалась необходимость коррекции в проведении мероприятий.

В целях организации и проведения комплекса мероприятий по Программе ликвидации эндемичной кори в Российской Федерации была сформирована нормативно-правовая и методическая база.

На первом этапе программы разработан «Национальный план мероприятий на 2002-2004гг», основными задачами которого явились достижение и поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками декретированных групп детского населения, совершенствование эпидемиологического надзора за корью, разработка региональных программ ликвидации местных случаев кори, организация обязательного лабораторного подтверждения каждого случая кори. Последнее было тем более важно, что в этот период наблюдалась высокая заболеваемость краснухой.

Разработаны порядок функционирования лабораторной сети, взаимодействия специалистов (эпидемиологов и вирусологов), методика доставки образцов материала от больных корью и технология проведения вирусологических исследований, которые были утверждены приказом Минздрава России от 21.03.2003 №117.

Было введено стандартное определение случая кори, даны рекомендации по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание. Впервые были разработаны и утверждены карты эпидемиологического расследования случая заболевания (с обязательным присвоением эпидномера каждому заболевшему), форма направления в лабораторию и форма отчетов о проводимых противоэпидемических мероприятиях в очаге инфекции.

Кроме того, создана единая лабораторная сеть Российской Федерации, основной задачей которой является обязательное и своевременное лабораторное подтверждение каждого случая кори. Лабораторная сеть России вошла в единую Европейскую лабораторную сеть, работающую по единому протоколу.

На первых этапах выполнения Программы наиболее пристальное внимание было уделено достижению высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом поликлиническом участке. Двукратная иммунизация против кори детей в возрасте 1 года и 6 лет осуществляется в России в рамках Национального календаря профилактических прививок с 1997 года (приказ Минздрава России от 18.12.1997 № 375 «О календаре профилактических прививок»).

Постоянный контроль за планированием и выполнением профилактических прививок позволял ежегодно выявлять территории с недостаточным охватом детского населения прививками и проводить мероприятия по устранению недостатков в профилактической работе. По состоянию на 01.01.2010 в целом по России охват прививками в декретированных возрастах составил соответственно 98,5% и 91,2%. Только в 4-х из 83 субъектов Российской Федерации охват детей в возрасте 6 лет второй дозой коревой вакцины оказался менее 95% (в Белгородской области - 89,2%), Московской области - 93,4%, Ханты-Мансийском АО - 94,4%, Республике Алтай - 94,7%). На 01.01.2011 в целом по России охват прививками в декретированных возрастах составил соответственно 98,3% и 97,6%). Ни в одном из субъектов Российской Федерации охват прививками не был менее 95%.

Поэтапный анализ динамики повозрастной заболеваемости корью в Российской Федерации свидетельствует о ежегодной тенденции «повзросления» кори, когда доля детей среди заболевших уменьшалась (с 57,8% в 2003г. до 14,8%) в 2008г.) и в эпидпроцесс включались подростки и взрослые, не привитые против кори ранее и не болевшие.

Сложившаяся ситуация потребовала разработки мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции среди взрослого населения. С этой целью было введена дополнительная вакцинация лиц в возрасте 18-35 лет, не привитых против кори, не болевших корью ранее, не имеющих сведений о прививках. С 2004года вакцинация данной категории лиц в субъектах Российской Федерации проводилась в рамках постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №13 от 09.03.2004 «Об усилении мероприятий по профилактике кори». Однако практическая реализация мероприятий по вакцинации взрослого населения на ряде территорий была затруднена в связи с отсутствием финансирования из местных бюджетов на закупку ЖКВ. На начало 2007 года около 5 млн. человек этой возрастной группы оставались не привитыми против кори. Поэтому, в 2007 году в целях организации работы по увеличению иммунной прослойки и защиты населения от кори, издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.2007 №63 «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 201 Огоду», в соответствии с которым планировалось завершить вакцинацию взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также лиц из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли и др. с охватом не менее 95% от числа подлежащих, поскольку распространение инфекции при ее заносе, как показали исследования предыдущих лет, не происходит только при защищенности коллектива на 95-97% и более.

С 2008 года вакцинация против кори подростков и взрослых до 35 лет, не болевших, не привитых или не имеющих сведений о профилактических прививках против кори, введена в Национальный календарь профилактических прививок (приказ Минздравсоцразвития России № 673 от 30.10.2007) и в календарь профилактических прививок Министерства обороны Российской Федерации. В 2011 году в Национальный календарь профилактических прививок введена обязательная двукратная иммунизация лиц в возрасте до 35 лет против кори (приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).

Ежегодный анализ социального и профессионального статуса заболевших корью позволил выделить основные группы риска, которые, к сожалению, существенно по годам не меняются (медицинские работники, работники образовательных учреждений, студенты, мигранты, цыганское население, лица, отказывающиеся от иммунизации по религиозным убеждениям и др.). В связи с этим, на многих территориях уделяется достаточно пристальное внимание вакцинации населения из групп риска и трудно доступного населения. Так, например в Челябинской области в 2009 году удалось добиться высокого охвата прививками студентов, мед.работников, работников образовательных учреждений и торговли. В Самарской области работают не только с переселенцами, цыганским населением, но с религиозными общинами. В Оренбургской области переселенцы и трудовые мигранты привиты более чем на 85%. В Пензенской области и в Республике Башкортостан достигнуты высокие показатели привитости цыганского населения и трудовых мигрантов. Следует отметить, что на разных территориях формируются разные группы риска. Например, в Сахалинской области добились высокой привитости вахтовиков, в Республике Коми достигли высоких показателей вакцинации коренных народов Севера.

Однако не на всех территориях своевременной вакцинации групп риска уделяется достаточное внимание. Ярким свидетельством явилась вспышка в 201 Огоду в Амурской области (79 заболевших), когда корью заболело в основном взрослое население, в том числе медицинские работники, которые составили 14% от общего числа заболевших корью (11 чел). Вовлечение в эпидпроцесс медицинских работников лечебно-профилактических учреждений обусловлено тесным профессиональным контактом с источниками инфекции и свидетельствует об отсутствии у данной категории лиц иммунитета к кори.

Всего за период с 2004г. по 2009г. по данным формы государственного статистического наблюдения № 5 в стране было привито около 5,7 млн. человек из числа лиц 18-35 лет, что позволило увеличить охват прививками взрослых 18-35 лет к началу 2010 года до 96,3% в целом по стране. Однако в 15 субъектах Российской Федерации охват прививками лиц в возрасте 18-35 лет не достиг 95% и колебался от 56,6% в Чукотском АО до 94% в Астраханской области. В 2010 году первоначально было запланировано привить против кори 338 953 чел. из числа взрослых 18-35 лет. После корректировки планов прививок в сторону увеличения, фактически было привито 831 090 взрослых, в том числе вакцинировано 483 332 чел. и ревакцинировано 422 758 чел.

Однако анализ привитости заболевших корью в последние годы свидетельствует, что большинство из них либо не привиты ЖКВ, либо не имеют сведений о прививках. При этом среди заболевших продолжали преобладать взрослые. Указанные факты свидетельствуют, что на территории Российской Федерации по-прежнему сохраняется определенная когорта населения, восприимчивая к кори, которая при заносе инфекции может явиться причиной формирования очагов.

На этапе спорадической заболеваемости чрезвычайно важной составляющей эпиднадзора является оперативность проведения противоэпидемических мероприятий в очагах. В период с 2008г по 20 Юг подавляющее большинство очагов составляли очаги без распространения (более 75%). Так, В 2008 году было зарегистрировано 23 очага кори, из них большинство - 19 очагов (82,6%) с одним случаем кори, 4 (17,4%) - с двумя случаями кори. В 2010 году в 53 из 70 очагов (75,7%) распространения инфекции не наблюдалось. В 17 очагах с распространением заболело 48 человек. Показатель воспроизводства инфекции (Я) составил 0,44 в целом по стране, что существенно ниже целевого показателя (0,7), принятого ВОЗ для элиминации кори.

В условиях устойчивой спорадической заболеваемости потребовалось совершенствование эпиднадзора за корью, в связи с чем в 2005 году был введен активный поиск больных корью среди лиц с другими экзантемными заболеваниями, протекающими с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, независимо от первичного диагноза (ЭЗ).

Для выявления случаев кори среди больных с ЭЗ исследовали сыворотки крови пациентов на содержание ^М-противокоревых антител. Критерием полноты обследования больных с экзантемными заболеваниями некоревой этиологии принят индикатор 2 обследованных на 100 тыс. населения.

За период 2007-2010гг. процент выявленных больных корью среди лиц с ЭЗ колебался от 1,8% в 2006 году до 0,3% в 2010 году и в среднем составил 0,4%. При этом следует отметить, что в целом по стране целевой показатель обследования (не менее 2 на 100 тыс. населения) выполнялся ежегодно.

Хотя с помощью активного эпиднадзора выявляется небольшое число пациентов, больных корью, тем не менее значение активного поиска случаев кори в условиях элиминации велико. Прежде всего потому, что сохраняется внимание инфекционистов к этой инфекции и создается возможность проконтролировать уровень привитости среди контактных лиц. Во-вторых, активный поиск случаев кори среди пациентов с ЭЗ позволяет получить еще одно доказательство ликвидации местных случаев кори в стране.

В последние годы характер эпидемического процесса кори в России все больше зависит от эпидситуации в сопредельных государствах, и в стране все чаще регистрируются завозные случаи кори. Если в 2003-2004гг. доля импортированных в страну случаев кори не превышала 1% (33 случая из 10 государств), то в последующие годы этот показатель составляет в среднем 20-25%. Импортирование кори устанавливалось при эпидемиологическом расследовании и подтверждалось методами молекулярно-генетического типирования.

Генотипирование диких штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации, осуществлялось не только в целях определения завозного характера случаев кори, но и подтверждения отсутствия циркуляции эндемичных штаммов вируса кори в России. Слежение за вирусом кори на молекулярно-генетическом уровне, введенное в систему эпидемиологического надзора за корью в Российской Федерации в 2002 году, свидетельствует о том, что со второй половины 2007г. на территории Российской Федерации отсутствует эндемичный генотип вируса кори, при этом наблюдается циркуляции множественных завозных генотипов, ранее в России не циркулировавших и преимущественно импортированных из эндемичных по кори регионов земного шара (Китай, Индия, Индонезия, Таиланд, Западная Африка, а в последние годы -европейские государства): Н1, Б4, Б5, Б8, Б9, ВЗ.

Организация вакцинопрофилактики в целом по стране, принятие необходимых управленческих решений и контроль за их выполнением привели к выраженному снижению показателей заболеваемости корью в Российской Федерации: с 2,3 на 100 тыс. населения в 2002г. до 0,09 в 2010г. В период с 2007г. по 2010г. в целом по стране относительный показатель заболеваемости корью был менее 1 на 1 млн. населения, что соответствует основному критерию элиминации кори ВОЗ. В 2008-2010гг. удельный вес территорий, свободных от кори увеличился до 88% (73 из 83) против 37,1%) (33 из 89) в 2003 году. При этом снизилось количество вспышек: с 10 (в 2003г.) до 2 (в 2009г.), а также общее количество очагов кори - со 125 (в 2007г.) до 70 (в 2009г.). При этом цепочки распространения заболевания не превышали двух поколений воспроизводства инфекции, что подтверждает наличие условий, препятствующих дальнейшему распространению инфекции.

Тем не менее, в 2010 году возникли крупные вспышки кори среди населения в Амурской области (77 случаев) и Республике Бурятия (19 случаев), а также распространение инфекции в Тюменской области (5 случаев). Анализ причин обострения эпидситуации по кори позволил выявить, что на отдельных территориях наблюдаются дефекты в планировании, недостаточный контроль за организацией и проведением иммунопрофилактических мероприятий, в первую очередь в группах высокого риска инфицирования, низкий уровень подготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики коревой инфекции, что и явились причиной возникновения вспышек.

При этом в структуре заболевших увеличивается удельный вес детей до 1 года, не привитых против кори по возрасту (около 35%), и лиц возрастной группы 18-45 лет (около 46%), большинство из которых не привиты или не имеют сведений о профилактических прививках против кори. Значительная прослойка не иммунного взрослого населения является следствием неудовлетворительной работы по иммунизации в отдельных регионах

Дети до 1 года обычно инфицируются в стационарах в связи с поздней клинической диагностикой кори у первого заболевшего, что является причиной недостаточной подготовки медицинского персонала. В свою очередь поздняя постановка диагноза приводила к несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий. Крупные очаги внутрибольничного распространения инфекции сформировались в 2010 году в Амурской областной инфекционной больнице, ГКБ г. Белогорска и ГКБ г.Благовещенска.

Ежегодно около 30% заболевших корью взрослых имеют документальные указания о вакцинации и ревакцинации против кори в прошлом. При этом доля двукратно привитых среди заболевших превышает долю однократно привитых. Заболеваемость среди привитых против кори взрослых может быть причиной как различных нарушений при организации иммунопрофилактики (нарушения холодовой цепи при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдение техники иммунизации), так и фальсификации сведений о проведенных прививках.

Нельзя не отметить, что в последние годы увеличивается число отказов населения от прививок, особенно в крупных городах, в результате чего когорта восприимчивого населения растет и создаются условия, способствующие распространению инфекции в случае ее заноса извне. Рост отказов населения от прививок свидетельствует о недостаточной работе с населением и требует поиска новых форм работы в информационном блоке.

Тем не менее, успехи, достигнутые в стране в борьбе с корью к концу 2010 года, позволили сделать вывод, что большинство субъектов Российской Федерации готовы к подтверждению статуса территорий, свободных от эндемичной кори, что явилось основанием начала в 2010 году процедуры сертификации в Российской Федерации. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 12.04.2010 №23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010» был утвержден состав Национальной Сертификационной Комиссии - Комиссии по подтверждению статуса субъектов Российской Федерации, как территорий, свободных от эндемичной кори, критерии элиминации кори, индикаторы качества эпидемиологического надзора в период ликвидации кори, определен объем информации, который должен быть представлен субъектами в национальную сертификационную комиссию.

Рассмотрев материалы, представленные регионами о реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, Комиссия пришла к заключению, что на 01.01.2011г территорию Российской Федерации в целом можно признать свободной от эндемичной кори, поскольку все критерии элиминации кори выполнены. Однако, из-за невыполнения некоторых критериев элиминации процесс сертификации был отложен на территории Амурской области (на 5 лет), Красноярского края, Р.Бурятии, г.Москва, Чукотского АО.

В заключение следует отметить, что в основе реализации Программы ликвидации эндемичной кори на территории Российской Федерации лежит эпидемиологический надзор за корью, структура которого на этапе элиминации инфекции, хотя в целом и остается традиционной и состоит из информационной, аналитической подсистем, подсистемы обмена информации, подсистемы эпидемиологической диагностики и подсистемы прогноза в целях управления эпидпроцессом, однако для выполнения программы ликвидации эндемичной кори потребовалось наполнение подсистем новыми составляющими.

Необходимыми элементами информационной подсистемы являются данные об интенсивности и тенденциях развития эпидемического процесса кори, социальных условиях, в том числе о качестве и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также сведения о характеристике циркулирующих штаммов вирусов кори. Мониторинг вируса в период элиминации инфекции предусматривает секвенирование генома вируса, что позволяло выявить случаи заноса инфекции, а главное получить подтверждение отсутствия циркуляции в стране эндемичного генотипа вируса кори.

Кроме того, особенностями системы надзора за корью в период элиминации инфекции являются: внедрение в практику стандартного определения случая, рекомендованного ВОЗ, обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем, рекомендованных ВОЗ, в лабораториях, сертифицированных ВОЗ, а также активный поиск случаев кори среди лиц с экзантемными заболеваниями некоревой этиологии.

Эпидемиологическая диагностика в системе надзора основана на данных ретроспективной оценки эпидемического процесса кори и мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, а также оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости и оперативной оценки ситуации в очагах инфекции. На основе результатов эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики разарбатываются управленческие решения, необходимые для организации и проведения конкретных мер профилактики кори.

На этапе спорадической заболеваемости корью важное значение приобретает развитие интегрированной (единой) системы эпидемиологического надзора за корью и краснухой. При этом общими направлениями деятельности в этой системе надзора являются: организация «активного» эпидемиологического надзора за экзантемными заболеваниями; лабораторное подтверждение каждого случая, подозрительного на корь и краснуху; оценка качества и эффективности вакцинопрофилактики и серологический мониторинг состояния иммунитета к кори и краснухе.

Дополнительные профилактические, противоэпидемические, надзорные мероприятия в рамках реализации Программы элиминации кори в Российской федерации к 2010 году, не исключают основного условия элиминации кори - своевременной иммунизации детей декретированных возрастов с охватом 95% и более и двукратной иммунизации против кори взрослых 18-35 лет в соответствии Национальным календарем профилактических прививок с охватом не менее 90% в каждом муниципальном образовании. При достоверно высоком охвате населения двумя дозами коревой вакцины занос инфекции извне не провоцирует вторичного распространения, что будет свидетельством эпидемиологического благополучия по кори в стране.

Любое снижение внимания к своевременной вакцинации детского и взрослого населения, либо предоставление недостоверных данных об охвате населения прививками, приведет к резкому обострению эпидемиологической ситуации в стране. Примером этого явился рост заболеваемости корью во второй половине 2011 года в Российской Федерации, связанный с массовым завозом случаев кори из стран Европы и Азии, где последние годы регистрируется резкий рост заболеваемости. Показатель заболеваемости корью более чем в 4 раза превысил критерий элиминации кори (4,4 в 2011г против 0,9 на 1 млн. населения в 20 Юг). При этом генотипы вируса кори, циркулирующие на территориях сопредельных государств, нашли широкое распространение в Российской Федерации.

Такой рост заболеваемости корью в России в 2011 году не исключает возможности достижения ликвидации местных случаев кори практически на всей территории страны при соблюдений в полном объеме разработанного научно обоснованного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Ежлова, Елена Борисовна, 2012 год

1. Аналитический обзор «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью в Северо-Западном федеральном округе России на этапе ликвидации инфекции», СПб., - 2008. - 52 С.

2. Баранов A.A. Детские инфекции как причина младенческой и детской смертности // Журн.микробиол. -1991 -№6. С.5-10.

3. Бектимиров Т.А. Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори// Информ.бюлл. Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 2002. - №5 (23).

4. Бектимиров Т.А. Успехи вакцинопрофилактики, кори, краснухи и эпидемического паротита за рубежом// Вакцинация. -2006. №4 (46), - С. 4-5.

5. Беляев E.H., Подунова Л.Г., Тясто A.C. и др. Охват детей, подростков и взрослых Российской Федерации профилактическими прививками в 1991-1995 гт. // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». 1996. - № 6. - 54 С.

6. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология,- М., 1989. С. 200-205.

7. Бичурина М.А., Каплун И.Я., Железнова Н.В., Василенко А.Ж. Итоги пилотного проекта по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости // Вестник Российской BMA. 2008, №2 (II). - С. 387-388.

8. Бичурина М.А., Лялина Л.В., Каплун И.Я., Василенко А.Ж. Истинная заболеваемость корью на Северо-Западе России с учетом результатов лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи

9. Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. - С. 6.

10. Богомолова H.H., Чаплыгина Н.М., Аталуаханов А.И. и др. Выявление генома вируса кори в лимфоцитах периферической крови больных хроническим и острым гломерулонефритом// Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 1990. - №10. - С.26-27

11. Болотовский В.М., Геликман Б.Г., Титова Н.С. Иммунологическая эффективность повторной прививки против кори детей, оставшихся серонегативными после вакцинации//ЖМЭИ 1984. - №7. -С. 100-106

12. Болотовский В.М., Михеева И.В, Геликман Б.Г. Длительность и напряженность иммунитета к кори после повторной прививки против этой инфекции//ЖМЭИ. 1990. - №4. - С.45-49

13. Болотовский В.М., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Шаханина И.Л. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами//Москва, 2004. - 222 С.

14. Боярский А .Я. Статистические методы в экспериментальных медицинских исследованиях//М.:Медгиз. 1955. - 262 С.

15. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Чистякова Г.Г. и др. Тенденции развития эпидемического процесса краснухи, кори и паротита в Москве./УЛечащий врач. -2000.-№10.-С.3-9

16. Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации /Вакцинация/Информационный бюллетень. 2000. - №6. - с.3-5

17. Василенко А.Ж. Элиминация кори в Северо-Западном Федеральном округе. Первый опыт работы. Первые проблемы/ Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. -№ 1(03).-С. 7-11.

18. Гайдерова Л.А. Пострегистрационная оценка отечественных и зарубежных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006. 20 С.

19. Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т., Садыкова Д.К. и др. Рольэпидемиологического надзора за корью в период ее ликвидации / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. - С. 3.

20. Герасимова А.Г., О.В. Цвиркун, Н.Т.Тихонова, О.О.Чава Эпидемиологический надзор за корью в период элиминации. «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» №4(41), 2008, стр. 8-12

21. Говорухина М.В. Серологическая диагностика кори в период элиминации/ 2008. Ростов-на-Дону. -С.23

22. Громашевский Л.В., Общая эпидемиология, М., 1941, 141 С.

23. Дешевой С.Э., Рыкушин Ю.П. Овсянникова И.В. и др. Эпидемиологическая эффективность массовой ревакцинации против кори.//Журн.микробиол.эпидемиол.иммунол. 1988. - №8. - С.69-72

24. Дешевой С.Э. Эпидемиологическая оценка широкого применения повторных прививок против кори. Автореф.канд.дисс. -М. 1989. - 20С

25. Ефимов М.В. Научно-организационные основы мониторинга инфекционной заболеваемости (в условиях Москвы)// Автореф.канд.мед.наук. М., 2002.- 25С.

26. Зверев В.В., Юминова Н.В. Эффективность вакцинации против кори и эпидемического паротита//Вакцинация/Информационный бюллетень. -2000.-№6.-С. 10-11

27. Зверев В.В., Юминова Н.В. Иммунная защита против кори, Эпидемиол. Вакцинопроф. 2002. - №6. - С. 28-31.

28. Зверев В.В., Маркушин С.Г., Юминова Н.В. Корь. Молекулярная генетика возбудителя, эпидемиология, специфическая профилактика СПб, 2004.-112 С.

29. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. СПб. - 2005. - С.342

30. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном федеральномокруге России. Совершенствование технологий эпидемиологического надзора и профилактики. Аналитический обзор / Жебрун А.Б., Бичурина М.А., Лялина Л.В. и др. СПб., 2007. -С. 17-25.

31. Ибрагимова Е.М., Юминова Н.В., Костинов М.П. и др. Некоторые аспекты изучения популяционного иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе на территории Приморского края. Эпидемиол. Вакцинопроф. 2005. - №3(22).- С. 21-23.

32. Инфекционные заболевания в России. Статистический справочник.- М., 1992,- 40 С.

33. Иммунизация против инфекционных заболеваний населения Российской Федерации в 2003-2007 гг. Информационный сборник. М., 2008. -27 С.

34. Каменева С.Н., Агафонов А.П., Тимошенко Л.А. и др. Оценка напряженности коллективного иммунитета к вирусу кори в различных возрастных группах / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. С. 7.

35. Коваль ТА., Груничева Т.П., Сбоева С.А. и др. Первые итоги реализации Программы элиминации кори на территории Калининградской области/Материалы международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003.

36. Козловский Л.И., Михеев В.Н., Иванов Л.К. Эпидемическая ситуация по кори на территории, курируемой центром Госсанэпиднадзора в Новосибирской области // Эпидемиол. Вакцинопроф. 2003. - № 1 (03). - С. 11-13.

37. Колышкин В.М. Разработка и внедрение технологии промышленного производства и системы управления качеством ассоциированной паротитно-коревой вакцины/ 2010. М. -Автореф.докт.дисс. - 39 С.

38. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М. 2002. - 152 С.

39. Корь. Иммунологические основы иммунизации: пер. с англ. -Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1993. Выпуск №7. -40 С.

40. Лавров В.Ф., Русакова Е.В., Шапошников A.A., Иваненко A.B., Кузин С.Н. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней.- Учебное пособие для врачей. М. 2007. - 311 С.

41. Лазикова Г.Ф. Эпидситуация по кори в Российской Федерации/ Эпидемиол. Вакцинопроф. 2003. - № 1 (03). - С. 5-7.

42. Лянко Л.М. Клинико-иммунологическая характеристика АКДС и коревого вакцинального процесса у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей Автореф. дисс. канд. мед.наук, Санкт-Петербург,2006

43. Лыткина И.Н., Филатов H.H., Миронова В.Ф., Солодовников Ю.П. Корь: перспективы вакцинопрофилактики и снижения заболеваемости в Москве.//Ж.микробиол. 2001. - №1. - С.25-28.

44. Лыткина И.Н., Филатов H.H., Матыскина Л.В. Перспективы ликвидации кори, краснухи и паротита в Москве // Вакцинация. 2006. - № 4 (46). С. 10-11.

45. Лыткина И.Н. Применение живых ассоциированных вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи// Автореф.канд.дисс. М. 2001. - 23 С.

46. Лыткина И.Н Создание унифицированной системы управления эпидемиологическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи. Автореф.докт.дисс. М. 2011. - 27 С

47. Маркушин С., Рота П., Тихонова Н., Мамаева Т., Беллини В. -Сравнительное исследование нуклеотидной последовательности р/с гена дикого штамма ИЛ и вакцинного штамма Л 16 вируса кори/ Вопр. вирусол. - 1995 №4. - С. 151 - 155.

48. Меркушев Н.В., Мадоян А.Г., Яковлева B.C. Основные предпосылки реализации Программы ликвидации кори в Псковской области / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. - С. 9.

49. Михеева ИВ. Корригирующая вакцинация как путь повышенияэффективности вакцинопрофилактики кори. Автореф.канд.дисс. М. - 1986. - С. 18

50. Михеева И.В., Лыткина И.Н. Единые принципы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. - С. 32.

51. Москалева Т.Н., Петрова М.С. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика кори // Эпидемиол. Вакцинопроф./ 2003. № 1 (03). -С. 19-22.

52. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации на период 1991-1996гг// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. -№3. - С.4-13

53. Онищенко Г.Г., Пальцев М.А., Зверев В.В. и др. Биологическая безопасность. М. 2006. - 304 С.

54. Онищенко Г.Г. Некоторые итоги профилактики инфекционных заболеваний и основные направления организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в начале третьего тысячелетия// Инфекц.иммунол. 2008. - №2. - С.97-105

55. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б. Мельникова A.A. Актуальные вопросы организации вакцинопрофилактики в Российской Федерации // Ж.микробиол. 2011. - №5. - С. 110-114.

56. Опыт применения комбинированной тривакцины против кори, паротита и краснухи в Республике Беларусь/ Самойлович Е.О., Капустик

57. Л.А., Фельдман Э.В. и др.//Современная вакцинология. Пермь. - 1998. -С.82

58. Парков О.В., Тимофеева Е.В., Окунева М.А. и др. Реализация программы ликвидации кори в Санкт-Петербурге / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». -СПб., 2008. - С. 24.

59. Погодина Л.В. Эпидемиологическая ситуация по коре в Нижегородском регионе// Эпидемиол.Вакцинопроф. 2003. - №2(9). - С.7-10.

60. Покровский В.И., Брико Н.И. Эпидемиологические исследования основа клинической эпидемиологии и доказательной медицины./ Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2008. - №5. -С.4-8.

61. Попов В.Ф. Корь. М. - Медицина. -1985.- С.264

62. Попов В.Ф. Корь и коревая вакцина Л-16. 2002. - 192 С.

63. Попов В.Ф. Характеристика живых коревых вакцин// Эпидемиол.Вакцинопроф. 2003. - №2(9). - С. 13-15.

64. Попов В.Ф., Юнасова Т.Н., Повалихина Л.В и др. Оценка реактогенности и антигенной активности живой коревой вакцины «Ленинград-16.» в различных регионах / Материалы международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., - 1995. - С. 23.

65. Попов В.Ф., Колышкин В.М., Юминова Н.В. и др. Иммунологическая эффективность новой паротитно-коревой вакцины в практике здравоохранения России / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». -СПб., 2003.-С. 12.

66. Практическое руководство по планированию и проведению дополнительной иммунизации против кори и краснухи/ ВОЗ. 2004. - 140 Р.

67. Расширенная программа иммунизации (РПИ) в 1990-1992 гг. Анализ ситуации, достигнутые успехи и имеющиеся проблемы. Пер. с англ.

68. Копенгаген: ВОЗ. 1993.-25 С.

69. Рожкова Е.В. Тактика борьбы с корью на современном этапе/ Автореф. канд. дисс. 2000. - С.24

70. Руководство по лабораторной диагностике кори: Пер. с англ. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро, 1999.-46 С.

71. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе ВОЗ: Пер. с англ. ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2003. 80 С.

72. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. Покровского В.И., Брико Н.И. М, 2002. -175 С.

73. Русакова Е.В., Безуглова М.С., Васильева В.И. и др. Обоснование целесообразности пересмотра сроков ревакцинации детей против кори//Журн.микробиол. 1992.-№8. - С.51-54

74. Русакова Е.В. Вакцинопрофилактика управляемых инфекций и пути ее оптимизации. Автореф. докт. дисс. - М. - 1993. - 49С

75. Рыкушин Ю.П. Эпидемиологическая оценка защищенности от кори возрастных групп населения Российской Федерации // Журн. микробиол. 1993. - № 4. С. 56-61.

76. Рыкушин Ю.П. Стратегия вакцинации и элиминации кори в развитых странах / Материалы международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». -СПб., 1995. - С. 25.

77. Садыкова Д.К. Пути повышения эффективности вакцинопрофилактики кори. Автореф. канд. дисс. М. - 1991. - 20С

78. Семенов Б.Ф. Взгляд на вакцинацию в XXI веке//Вакцинация. Информационный бюллетень. 1998. - С.5.

79. Смородинцев A.A. Насибов М.Н., Яковлева H.B. Опыт изучения живой вакцины против краснухи в ассоциации с живыми вакцинами против кори и паротита//Бюлл ВОЗ. 1971. - Т.42. - №2. - С.287-292

80. Соловьева И.Л. Особенности вакцинального процесса и способы повышения эффективности вакцинации против гепатита В, кори, эпидемического паротита у детей с измененным преморбидным фоном. Автореф дисс. д-ра мед.наук, Москва,2006. 23С.

81. Сообщение Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о реализации «Программы ликвидации кори в РФ к 2010 году» в 2007 году// Эпидемиол.Вакцинопроф. 2008. -№4(41).- С.5-8.

82. Стратегическая программа предупреждения кори и врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе ВОЗ/ ВОЗ. 2003. - 49 С.

83. Таточенко В.К. Цели Всемирной организации здравоохранения по вакцинопрофилактике кори и краснухи // Журн. микробиол., 2000. -№ 3. -С. 51-54

84. Тевеленок О.Г. Эпидемиологическая ситуация по кори на территориях, курируемых центром Госсанэпиднадзора в Красноярском крае.// Эпидемиол.Вакцинопроф. 2003. - №2(9). - С. 11-13.

85. Титова Н.С. Вакцинопрофилактика и основы эпидемиологического надзора за коревой инфекцией. Автореф. докт. дисс. М. - 1986. - 43С

86. Титова Н.С. Корь: История, настоящее, перспектива// Эпидем. Вакцинопроф. 2002. - №2. - С. 9-16

87. Тихонова Н.Т., Мамаева Т.А., Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В. Научные аспекты снижения заболеваемости корью в современных условиях / Материалы международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 1995. -С. 28.

88. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г.,Мамаева Т.А. Программа элиминации кори в Российской Федерации / Информ.бюлл. Вакцинация. -2002 №5(23). - С.6-7.

89. Тихонова Н.Т., Журавлева Ю.Н., Мамаева Т.А. и др. Генотипирование штаммов вируса кори, циркулирующих в России / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. - С. 13.

90. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Чава О.О. и др. Совершенствование системы эпиднадзора за корью на этапе ее элиминации.// Эпидемиол.Вакцинопроф. 2003. - №2(9). - С. 5-7.

91. Тихонова Н.Т., Лазикова Г.Ф., Герасимова А.Г. и др. Перспективы реализации Программы ликвидации кори в России // Эпидемиол. Вакцинопроф. -2005. № 1 (20). - С. 19-22.

92. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Мамаева Т.А. и др. Реализация Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году // Вакцинация. 2006.

93. Тихонова Н.Т. Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. Элиминация кори в Российской Федерации / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. - С. 28.

94. Тулисов A.B., Бузинов Р.В., Гришина Л.Н. и др. Проблемы реализации Программы ликвидации кори на территории Архангельской области / Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2003. -С. 14.

95. Филатов H.H. Пути совершенствования эпидемиологическогонадзора на основе разработки и внедрения социально-гигиенического мониторинга: Автореф. дисс д-ра мед.наук. М., 1999, 46 С.

96. Филатов H.H., Лыткина И.Н. Чистякова Г.Г., Шаханина И.Л. Стратегия и тактика вакцинопрофилактики инфекционных болезней в Москве.//Эпидемиол. и инфекц.бол. 1999. - №6. - С.6-10.

97. Филатов H.H., Шаханина И.Л., Лыткина И.Н. Роль медицинской науки в противоэпидемическом обеспечении населения мегаполиса// Эпидемиол и инфекц бол. 2005. - №. - С.64-8.

98. Фельдблюм И.В Научные и методические основы управления иммунопрофилактикой в системе эпидемиологического надзора за аэрозольными антропонозами, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь)/ Автореф.докт.дисс. -М. 1995ю - 51С.

99. Фисенко В. А., Тихонова Н.Т., Мамаева Т. А., Наумова М.А. Напряженность противокоревого иммунитета у детей из «групп риска» с сочетанной патологией. Материалы международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 1995.-С. 29.

100. Харит С.М. Клинико-иммунологическая характеристика вакцинального процесса у детей с иммунопатологическими заболеваниями и поражением нервной системы», Автореф дисс. д-ра мед. наук С-Петербург,2002.

101. Харит С.М. Организация плановой вакцинопрофилактики у ВИЧ-инфицированных пациентов. Пособие для врачей. СПб., 2004. - С. 100

102. Харит С.М. Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями//С.М.Харит, Т.В.Черняева, Е.В.Черняева и др.///Новые мед.технологие. СПб, 2008, вып1.-11с

103. Цвиркун О.В. Эпидемический процесс кори в условиях массовой ревакцинации детей живой коревой вакциной/ М. 1999. -Автореф.канд.дисс. - 25 С.

104. Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Садыкова Д.К. Роль единой системы надзора за корью и краснухой в период элиминации кори// Эпидемиол. Вакцинопроф. 2003. - №2(9). - С. 16-17.

105. Цвиркун О.В., Герасимова А.Г, Тихонова Н.Т. Очаговость как критерий элиминации кори в России / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. С. 29.

106. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М. 1994. 617 С.

107. Черкасский Б.Л. Эпиднадзор как путь оптимизации структуры эпидемиологического процесса // Журн.микробиол. 1986. - №11. - С.74

108. Чернявская О.П., Ясинский A.A. Вакцинопрофилактика «управляемых» инфекционных заболеваний в Российской Федерации / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. С. 30.

109. Черняева Е.В. Вакцинация против кори, паротита, гепатита В детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе / Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2009.-25С.

110. Чудная Л.М., Шехтер А.Б., Фастовская Б.Н., Ливанова Л.В. Эпидем и профилактика кори/ 1987. Киев. - 157 С.

111. Шаханина И.Л, Шестопалов Н.В., Осипов Л.А. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации.//М.: Минздрав РФ. 1997. - 22С.

112. Шаханина И.Л., Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики.//Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000. -№7 (1). С.8-9.

113. Шаханина И.Л., Лыткина И.Н. К вопросу об экономической эффективности комбинированных вакцин // Вакцинация. 2005. - № 6 (42).1. С. 4-6.

114. Шварц С.А., Букова В.Е. Корь: эпидемиология и иммунопрофилактика. Кишинев. - 1984. - С. 146

115. Шульга C.B., Тихонова Н.Т., Наумова М.А., Мамаева Т.А., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. Изменение спектра циркулирующих генотипов вируса как показатель элиминации индигенной кори в России // Эпидемиол.Вакцинопроф., 2009. № 4(47) . - С. 4 - 8.

116. Элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции. Стратегический план Европейского региона ВОЗ 2005-2010 гг.,- 2005.-С. 6,31.

117. Юминова Н.В. Научные основы совершенствования вакцинопрофилактики кори и эпидемического паротита: Автореф. Дисс.докт.биол.наук. М.,1998. - 44 с.

118. Юминова Н.В., Зверев В.В.Роль лабораторной диагностики кори в выполнении программы элиминации кори в РФ/ Информ.бюлл. Вакцинопрофилактика. 2002. - №5 (23). - С.11

119. Юминова Н.В., Зверев В.В.Элиминация кори в России// Медицинская картотека. 2003. - №7-8. - С.24-25

120. Юминова Н.В. Комбинированные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита // Вакцинация. 2005. - № 6 (42). - С. 79.

121. Юминова Н.В., Колышкин В.М. Отечественные вакциныпротив кори и эпидемического паротита: успехи применения // Вакцинация. 2006. - № 4 (46). С. 8-9.

122. Юревич М.А. Особенности организации и проведения иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори у военнослужащих / Автореф на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Пермь. -2009.-23С.

123. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология: Учебник. М., 2003.-446 С.

124. Ясинский A.A. Научные и организационные основы разработки и реализации целевых программ «Вакцинопрофилактика» / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. - С. 31.

125. Ясинский A.A. Нормативное и методическое обеспечение вакцино-профилактики / Материалы Четвергов международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб., 2008. - С. 34.

126. Ясинский A.A., Михеева И.В. Вакцинопрофилактика в Российской Федерации: организация, достижения, проблемы / Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». СПб.,2008.-C. 35.

127. Anderson R.M., May R.M " Infection diseases of humans. Dynamics and control", 2004, pi05 -115.

128. Bellini W.J., Helfand R.F. Current challenges in the laboratory diagnosis of measles infections.//J.Infect.Dis. 187 (Suppl 1): S283-S290.-2003.

129. Carabin H., Edmunds W. Future savings from measles eradication in industrialized countries/ J.Infect Dis. 2003. - 187 (suppl.l). - S.29-35

130. Chiu HH et al. Seroepidemiological study of measles after the 1992 nation-wide MMR revaccination program in Taiwan.Journalof Medical Virology, 1997, 51: 32-35.

131. CDC. Progress toward elimination of measles and prevention of congenital rubella infection—European Region, 1990—2004. MMWR 2005;54:175-178.

132. CDC. Progress in Global Measles Control and Mortality Reduction, 2000-2007 // MMWR, weekly. December 5, 2008/57 (48); 1303-1306.

133. CDC.Progress in measles control —Kenia, 2002-2007. MMWR 2007;56:969-972.

134. Christi A.S., Gay A. The measles initiative: moving toward measles eradication./ The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204, S.14-17.

135. Enders J.E., Peebles T.C. Propagasion in tissue of cytopathogenic agent from patients with measles//Proc.Soc.Exp.Biol.Med. 1954, N86. - P.277-287.

136. Dayan G.H Ortega-Santhez I.R., LeBaron C.W. et al. The cost of one case of measles. Pediatrics 2005. 116. - P. 1 -4

137. Davidkin I.,Peltola H.Leinikki P., Valle V./ Duration of rubella immunity induced by two-dose MMR vaccination//Vaccine, 2000,18,3106-3112.

138. Davidkin I., Valle M., Peltola H. et al Etiology of measles and rubellalike illnesses of measles, mumps, and rubella-vaccinated children// J.Infect.Dis. -1998. V.178, N5. - P.1567-1570

139. Development and durability of measles antigen-specific lymphoproliferative response after MMR vaccination/ Bautista-Lopez N., Ward B., Mills E et al III Vaccine/ 2000/ - V.18, N14. -P.-1393-1401

140. De Quadros C.A., Otiv I.M., Hersh B.S., et al. Measles elimination in the Americas. JAMA 1996; 275:224-9.

141. De Serres G.,Gay N.J. Farrington C.P. Epidemiology of transmissible diseases after elimination.// Am. J. Epidemiol.-151:1039-1048.-2000.

142. Dowdle W.R. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Healtheby the organization, 1998; 76:22-5.

143. Elimination of indigenius Measles, Mumps and Rubella from Findland by a Twelwe-Year Two dose Vaccination Programme./ Peltola H.,Heinjntn O., Nieminen U. et al.//New Engl.J.Med. 1994. -N31 - P. 1397-1402

144. Guris D. Module on best practices for measles surveillance. Geneva, WHO, 1999.

145. Global distribution of measles and rubella genotypes/ Wkly Epidemiol Ree. 2006. -81.- P474-479

146. Hall R., Jolley D. International measles incidence and immunization coverage./ The Journal of Infectious Diseases.(Suppl. 1) ,Oxford University Press, 2011, V.204, S.158-163.

147. Hanratty B., Holt T., Duffell E. et al. UK measles outbreak in nonimmune anthroposophic communities: the implications for the elimination of measles from Europe / Epidemiol Infect, 2000; 125: 377-383

148. Health21 the health for all policy for the WHO European Region, WHO Regional Office for Europe. 1999 (European Health for All Series, No.6)

149. Health Protection Agency. Increase in measles cases in 2006 in England and Wales/ CDR Wkly 2006:16:3

150. Heider A., Santibanez S., Tisher A., Tikhonova N. et al. Comparative investigation of the long non coding M - F region of wild type and vaccine measles viruses/ Arch. Virol. - 1997 N 142. P. 2521 - 2528.

151. Jansen V.A.,Stollenverk N., Jensen HJ et al. Measles outbreaks in a population with declining vaccine uptake/ Science 2003; 301:804

152. Immunity to measles, mumps and rubella in children vaccinated with triple viral vaccine/ Pison Garces F., Galbe Sanchez-Ventura J., Arcauz Eguren P. et al// Aten Primaria/- 1995.-V.15,N4.-P.235-237

153. Keegan R., Dabbagh A., Strebel P.M., Cochi S.L. Comparing measles with previous eradication programs: enabling and constraining factors./ The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204,S.54-61.

154. Kremer JR, Brown KE, Jin L, Santibanez S, Shulga SV, Aboudy Y et al. High genetic diversity of measles virus. World Health Organization, European region, 2005-2006 //Emerg Infect Dis. 2008 .-N.14(1).-P. 107-114.

155. Kremer JR, Nguyen GH, Shulga SV, Nguyen PH, Nguyen UT, Tikhonova NT et al. Genotyping of recent measles virus strains from Russia and

156. Vietnam by nucleotide-specific multiplex PCR.// J Med Virol. 2007. N79(7). -P.987-994.

157. Lee MS et al. Epidemiology of measles in Taiwan: dynamics of transmission and timeliness of reporting during an epidemic in 1988-9. //Epidemiology and Infection, 1995, 114: 345-359.

158. Lee MS et al. Post mass-immunization measles outbreak in Taoyuan County, Taiwan: dynamics of transmission, vaccineeffectiveness and herd immunity. International Journal oflnfectious Disease, 1999, 3: 64-69.

159. Lee MS et al. An investigation of measles elimination in Taiwan by 2000. Paper presented at: The 8th International Congressfor Infectious Diseases. Boston, USA, May 1998: 166.

160. Levin A.,Burgess C., Garrison L.P., et al. Global eradication of measles: an epidemiologic and economic evaluation. / The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204,S.98-106.

161. Liu CC, Lei HY, Chiang YP. Seroepidemiology of measles in southern Taiwan: two years after implementation of the measles elimination program. Journal of the Formosa Medical Association, 1996, 95: 37-40.

162. Measles. In: Peter G., ed.1997 Red Book report of the Committee on Infectious Diseases./American Academy of Pediatrics. 1997. - P.344

163. Measles immunization: two-doses policy experience./ Mazrou Y, Jeffri M, Ahmed O et al// J. Trop. Pediatr. 1999. - V.45, N2. - P.98-104

164. Measles outbreak in Dublin, 2000. VcBrien J., Murphy J., Gill D. et al.// Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 580-584

165. Miller E., Morgan-Capner P.JForsey T., Rush V. Antibodies to measles, mumps and rubella in UK children 4 years after vaccination with different MMR vaccines// Vaccine. 1995. - V. 13 -1999. P. - 799-802

166. Moss W.J., Strebel P. Biological feasibility of measles eradication./ The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204,S. 4753.

167. Mulders M., Truong A., Miller C. Monitoring of measles elimination using molecular epidemiology // Vaccine. 2001. - Vol. 19. - P. 2245-2249

168. Muller C.P., Mulders M.N., Molecular epidemiology in measles control// Molec.Epidemiol.Human Viruses, Chapter II, Boston. 2002. - P. 238-272

169. Muscat M. Who Gets measles in Europe./ The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204, S.353-365.

170. Muscat M, Bang H, Wohlfahrt, et al. Measles in Europe: an epidemiological assessment. Lancet 2009;373:383-9.

171. New genotype of measles virus and update on global distribution of measles genotypes// Wkly Epidemiol Rec. 2005. - N 40 - P.347-351

172. O, De Serres G, Gay N., Farrington C. Epidemiology of transmissible diseases after elimination // American Journal of Epidemiology. -2000. -Vol. 151.-P. 1039-1048.

173. Orenstein W., Papanis M., Wharton M. Measles elimination in the

174. United States/ J.Infect Dis. 2004. -189(Suppl l)S.l-3.

175. Ozanne G., Halewyn M. Secondary immune response in a vaccinated population during a large measles epidemic.// J.Clin.Microbiol. 1992. - N30. -P.1778-82.

176. Petrola H.Jokinen S., Paunio M et al/ Measles? Mumps and Rubella in Finland Lancet Infect Dis/ 2008. N8. - P.796-803

177. Rabo E., Taranger J. Scandinavian model for eliminating measles, mumps, and rubella // Br. Med. J. -1984. Vol. 289. - P. 1402-1404.

178. Reactogenicity and immunogenicity of new live attenuated combined measles, mumps and rubella in healthy children./ Usonis V., Bakasenas V., Kaufhold A. et al.// Pediatr Infect Dis J. 1999. - V. 18, N1. - P.42-8.

179. Reef S.E.,Strebel P., Dabbagh, Gacic-Dobo, Cochi S. Progress toward Control of Rubella and prevention of congenital rubella syndrome-Worldwide,2009./ The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204, S.24-28.

180. Response to measles revaccination among toddlers in Saudi Arabia by the use of two different trivalent measles-mumps-rubella vaccines./ Khalil M., Poltera AA., Howasi M et al.// Trans R Soc Trop Med Hyg. 1999. - V.93, N2. -P,214-9.

181. Ridell M.A. Rota J.S., Rota P.A// Rewiew of the temporal and geographical distribution of measles virus genotypes in the prevaccine and postvaccine eras/Virol. 2005. - N2. - P. 87

182. Rossier E., Miller H., McCuloch B., et al. Comparison of immunofluorescence and enzimoimmunoassay for detection of measles-specific immunoglobulin M antibody // J. Clin. Microbiol. 1991. Vol. 29. - P. 10691071.

183. Rota P.A., Bloom A.E., Vanchiere J.A., Bellini W.J. Evolution of the nucleoprotein and matrix genes of wild-type strains of measles virus isolated from recent epidemics.// Virology 1989:724-730.-1994.

184. Rota J., Heath Ji. Rota P.A. et.al. Molecular epidemiology of measles virus identification of pathirays of transmission and implications for measles elimination.// J.Infect. Dis. 1996. N173(1). -P.32-37

185. Safety and characterization of the immune response engendered by two combined measles, mumps and rubella vaccines./ Schwarzer S., Reibel S., Lang AB et al.// Vaccine. 1998. - V.16, N2-3. - P.298-304.

186. Santibanez S, Tischer A., Heider A. et al. Rapid replacement of endemic measles virus genotypes// J.Gen. Virol. 2002. -N83. - P.2699-2708

187. Seroconversion of trivalent measles, mumps and rubella vaccine in children aged 9 and 15 months./ Forleo-Neto E., Carvalho ES., Fuentes IC et al.// Vaccine, 1997.-V. 15, N17-18.-P 1898-1901.

188. Seroepidemiological study of measles after the 1992 nationwide MMR revaccination program in Taiwan./ Chiu HH., Lee CY, Chih TW et al.// J.Med.Virol. -1997. V.51, N1. - P.32-5.

189. Seroprevalence of antibodies against measles, rubella, mumps and varicella among children in Madrid/ Gil Miguel A., Astasio Arbiza P, Ortega Molina P et al.// An Esp Pediatr. 1999. - V.50, N5. - P,459-462

190. Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO European region/ WHO 2003. - 63 P.

191. Shulga Sergey V., Rota Paul A., Kremer Jacques R., Naumova Marina A., Muller Claude P., Tikhonova Nina T. et al. Genetic Variability of

192. Wild-type Measles Viruses, Circulating in the Russian Federation during the Implementation of the National Measles Elimination Program, 2003 through 2007// Clinical Microbiology and Infection,. 2009 Jun;15(6):528-37.

193. Spika JS, Wassilak S, Pebody R, et al. Measles and rubella in the World Health Organization European Region: diversity creates challenges. J Infect Dis./- 2004; 189 (Suppl l):S.251-257.

194. Strebel P.M., Papania M.J., Halsey N,A, Measles vaccine//Vaccines widely use in children and adults. 2004 . - S.389-440

195. Strebel P.M.,Cochi S.L., Hoekstra E., Rota P.A.,Featherstone D.,Bellini W.J.,Katz S.L. A World without measles./The Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204, SI-4.

196. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003.

197. Surveillance Guidelines for Measles, Rubellaand Congenital Rubella Syndrome in the WHO European Region. WHO, 2009.

198. Sugerman D.E., Barskey A.E., Delea M.G et al Measles outbreak in a highly vaccinated population, San Diego, 2008: role of the intentionally undervaccinated/ Pediatrics. 2010. - N 1235. - P.747-755

199. Tikhonova N., Bichurina M., Gerasimova A. et al. Enhanced surveillance for measles in low incidence territories of Russian Federation: defining a rate for suspected case investigation// Epidemiol. Infect. 2011 N139. - P.239-246

200. Vitek C.R., Redd S.C., Redd S.B., et al. Trends in importation of measles to the United States, 1986-1994. JAMA 1997; 277:1952-6.

201. Watson J.C., Pearson J.A., Markowitz L. et al. An evaluation of measles revaccination among school-entry-aged children/ZPediatrics. 1996. - N97/ h/613-618/

202. Watson J.C., Hadler S.C., Dykewicz C.A. et al. Measles, mumps and rubella vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella and control of mumps; recommendations of the Advisory

203. Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 1998:47(RR-8): 1-57.

204. Weekly Epidemiological Record // Bull. WHO. 1996. - Vol. 71, N 41. - P. 305-312. 155. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. Geneva, WHO, 2003.

205. Weekly Epidemiologycal Record/ 2005,80(9). P.78-81// Progress in reducing global measles deaths: 1999-2003

206. WHO measles mortality reduction and regional elimination strategic plan/ 2001. Geneva.-2001.

207. World Health Organization, United Nations Children's Fund. Measles mortality reduction and regional elimination strategic plan 2001-2005. Geneva, Switzerland: world Health Organization; 2001,

208. World Health Organization. Proceedings of the Global Technical Consultation to Assess the Feasibility of Measles Eradication, 28-30 July 2010VThe Journal of Infectious Diseases.,Oxford University Press, 2011, V.204, S.4-13.

209. World Health Organization. Global eradication of measles: report by the Secretariat. Geneva, Switzerland. Sixty-third World Health Assembly, 2010.

210. World Health Organization. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, November 2010- summary, conclusions, recommendation. Wkly Epidemiol Rec. 2011; 86; 1-16

211. Wkly Epidemiol Rec. 2012 Mar 2;87(9):73-81. Measles virus nomenclature update: 2012.