Медико-социальное исследование фетоинфантильных потерь и пути их снижеиня тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Котова, Татьяна Евгеньевна

• Котова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котова, Татьяна Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА И. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ФЕТОИНФАН-ТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ И ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СЛУЧАЕВ СМЕРТИ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ДЕТЕЙ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Распространенность фетоинфантильных потерь в Новгородской области за период 1990-2003 гг. по данным официальной статистики.

3.2. Результаты экспертной оценки случаев фетоинфантильных потерь в Новгородской области за период 1998-2001 гг.

3.2.1. Структура причин смерти жизнеспособных детей.

3.2.2. Результаты скрининговых исследований последов матерей умерших плодов и детей.

3.2.3. Результаты экспертной оценки степени предотвратимости случаев ФИП.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА

ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ.

ГЛАВА V. ОСНОВНЫЕ РЕЗЕРВЫ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

5.1. Резервы снижения фетоинфантильных потерь в условиях региона.

5.2. Научное обоснование разработки региональной

Программы по снижению фетоинфантильных потерь.

5.3. Анализ эффективности реализации Программы по снижению фетоинфантильных потерь.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование фетоинфантильных потерь и пути их снижеиня»

Актуальность исследования. Здоровье детей служит индикатором социального благополучия общества, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности (Медик В.А. с соавт.,2003). Нестабильность социально-экономической обстановки последних лет заметно ухудшила положение детей и возможности семьи по их жизнеобеспечению и развитию. Негативные тенденции в здоровье детей в первую очередь связаны с возросшим влиянием факторов риска, обусловленным ухудшением качества жизни семей (Лучкевич В.С.,2003). Изменяющиеся условия жизни требуют от населения столь же быстрого адаптационного реагирования, при этом социальные нагрузки нередко становятся чрезмерными (Щепин 0.п.32001).

Проблемам перинатальной и младенческой смертности в России посвящен целый ряд исследований (Игнатьева Р.К. с соавт.,1997; Савельева Г.М., 1998; Шарапова О.В.,1998; Баранов А.А. с соавт.,1999), в ряде которых обращено внимание на то, что успех в снижении перинатальных потерь будет во многом зависеть от умения оценить региональные особенности.

До 1997 г. в отечественной и зарубежной медицинской литературе, за исключением отдельных публикаций (Фролова О.Г. с соавт.,1994; Альбиц-кий В.Ю. с соавт.,1997, Бурдули Г.М. с соавт.,1997, Willi L. et al.,1984, Blondel В et al.,1990), показатели младенческой и перинатальной смертности рассматривались отдельно, что не давало возможности объективно оценить ситуацию с потерями всех жизнеспособных детей в возрасте до 1 года (Альбицкий В.Ю. с соавт,1997). В последние годы большое внимание стало уделяться изучению рекомендованного ВОЗ показателя фетоинфантильных потерь (ФИЛ), объединяющего мертворождаемость и младенческую смертность (Исаев Д.С.,1993; Фролова О.Г. с соавт,1994; Альбицкий В.Ю. с соавт.,1997; Никольская JI.A. с соавт.,1997). Данный показатель наиболее полно характеризует работу системы охраны материнства и детства на всех ее этапах и расширяет поле управленческих решений по сохранению не только каждой состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни (Blondel В et al.,1990; Альбицкий В.Ю. с соавт.,1997; Бурдули Г.М. с соавт.,1997).

Следует отметить многообразие факторов, которые негативно действуют на здоровье матери и ребенка, находятся в постоянной динамике и являются в ряде случаев причиной смерти плодов и детей.

В связи с этим большую актуальность представляет изучение причин, уровня и структуры ФИП на территории Новгородской области, которая является типичным представителем Северо-Западного федерального округа РФ, при этом имеет природно-климатические, экологические, социально-экономические, медико-демографические и другие особенности.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование и разработка комплекса медико-организационных мероприятий по снижению фетоинфантильных потерь на региональном уровне (на примере Новгородской области).Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру и уровень фетоинфантильных потерь в Новгородской области за период 1990-2003 гг.

2. Провести экспертную оценку всех случаев ФИП в Новгородской области за период 1998-2001 гг.

3. Выявить и оценить значимость факторов риска ФИП.

4. Провести углубленный анализ предотвратимых причин гибели жизнеспособных детей.

5. Разработать и научно обосновать комплекс медико-организационных мероприятий по снижению ФИП.

6. Провести оценку эффективности региональной Программы по снижению ФИП.

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что в нем впервые разработаны и апробированы на региональном уровне методические подходы по изучению ФИП. Проведен углубленный анализ предотвратимых причин гибели жизнеспособных детей. Выявлены резервы по снижению ФИП. Разработана классификация медико-организационных, социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска ФИП. Проведен сравнительный анализ данных компьютерного прогнозирования рисков развития внутриутробной инфекции у новорожденных и числа реально развившихся заболеваний инфекционной этиологии среди умерших. Доказана высокая степень реализации прогнозируемых рисков. Научно обоснована и разработана региональная Программа по снижению ФИП и проведена оценка ее эффективности.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы законодательной и исполнительной власти, а также в организации здравоохранения объективную информацию о современных тенденциях репродуктивного здоровья женщин, фетоинфантильных потерь и факторах риска, влияющих на их уровень. Выявлены резервы и пути снижения фетоинфантильных потерь на региональном уровне. Пересмотрены подходы в финансировании и управлении службы охраны материнства и детства с акцентом на профилактическую направленность в ее деятельности.

Полученные в результате исследования данные легли в основу разработанных практических рекомендаций, приказов и других нормативно-методических документов, утвержденных Комитетом по охране здоровья населения Администрации Новгородской области и направленных на повышение качества оказания медицинской помощи матерям и детям в целях предупреждения и снижения фетоинфантильных потерь. На основе научно обоснованных в результате проведенного исследования рекомендаций и методологических подходов в Новгородской области разработана и реализуется на протяжении шести лет целевая Губернаторская программа «Здоровая мать — здоровый ребенок». Разработана и внедрена в практическое здравоохранение организационно-функциональная модель «Единая разноуровневая система оказания интенсивной и реанимационной помощи детям». В практической деятельности врачей-специалистов используется предложенная методика экспертной оценки случаев фетоинфантильных потерь. По результатам исследования подготовлено и утверждено Министерством здравоохранения и социального развития РФ информационное письмо «Об уровне фетоинфантильных потерь в Новгородской области, резервах и путях его снижения».

Кроме того, результаты исследования внедрены также в практическую деятельность Комитета по здравоохранению Администрации Мурманской области, используются в преподавании студентам основ общественного здоровья и здравоохранения Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, а также Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. За период 1990-2003 гг. уровень ФИП в Новгородской области имеет тенденцию к снижению. Несмотря на это, в структуре ФИП отмечается увеличение доли показателя мертворождаемости, что требует углубленного изучения и устранения причин, влияющих на его формирование.

2. На уровень ФИП влияет комплекс медико-социальных факторов. В Новгородской области первое место по распространенности занимают медико-организационные факторы, второе — медико-биологические, третье -социально-гигиенические. Доминирующее влияние на уровень ФИП оказывают медико-организационные факторы.

3. В структуре ФИП 15,2% из общего числа случаев смертей были предотвратимыми, 52,6% — условно предотвратимыми, 32,2% — непредотвратимыми, что является свидетельством наличия значительных неиспользованных резервов в снижении ФИП. 4. Оценка результатов реализации разработанной на базе настоящего исследования региональной программы по снижению ФИП показала ее эффективность, что подтверждается снижением уровня ФИП за 6 лет на 29,3%.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации (личное участие 100%). Автор принимал участие в экспертной оценке случаев ФИП. Разработка программы статистического анализа и сама обработка данных проводилась с участием автора (доля личного участия 80%). Промежуточные и предварительные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ и интерпретация полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций выполнены лично автором (личное участие 100%).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: научно-практической конференции «Региональные проблемы профилактической медицины» (В.Новгород, 1999); научно-практической конференции Северо-Западного региона России «Чернобыль - 15 лет спустя» (Санкт-Петербург,2001); Всероссийского совещания по проблемам материнства и детства (Москва, октябрь 2004); расширенных коллегий Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области (июль 2002 г., март, май и сентябрь 2003); Общества педиатров (В. Новгород, 2001, 2002, 2003 гг.); Ежегодных научных сессий Новгородского научного центра СЗО РАМН (В.Новгород, 2003, 2004); кафедры общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (октябрь 2004).

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Котова, Татьяна Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. За период с 1990 по 2003 г. уровень ФИП в Новгородской области снизился с 28,8%о до 20,3%о. В структуре ФИП 34,0% составили мертворож-дения, 31,2% - потери детей в возрасте 0-6 суток, 8,6% — в возрасте 7-28 дней, 26,2% - в возрасте 29 дней - 1 год. 65,2% всех потерь жизнеспособных детей на первом году жизни приходится на перинатальный период. Отмечается рост удельного веса мертворождаемости при одновременном снижении доли ранней неонатальной смертности в структуре ФИП.

2. Основными непосредственными причинами мертворождений являлись: внутриутробная гипоксия (антенатальная асфиксия) плода и интрана-тальная асфиксия плода (50,6%), врожденные инфекционные болезни (13,3%) и врожденные аномалии развития (11,4%). В структуре непосредственных причин ранней неонатальной смертности преобладал респираторный дистресс-синдром новорожденного (37,6%), на втором месте были инфекционные болезни (19,7%), на третьем - врожденные аномалии развития (12,0%). В структуре причин смерти в позднем неонатальном периоде на первом месте отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (51,6%), на втором - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (25,8%), на третьем - две группы заболеваний: болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные болезни (по 6,5%). В структуре причин смерти в постнеонатальном периоде доминирующее положение занимали болезни органов дыхания (28,0%), на втором месте были врожденные аномалии развития (19,4%>), на третьем - инфекционные и паразитарные болезни (17,2%).

3. Организация медико-генетического консультирования и УЗ-диагностики в Новгородской области имеет серьезные недостатки: 38,6% беременным основной группы УЗ-исследование не проводилось, а у 53,4%) оно было неполным. Только 19,2% ВПР были выявлены пренатально, а 29,5% — посмертно. В структуре всех выявленных у умерших детей ВПР преобладали инкурабельные (41,0%), доля курабельных составляла 15,4%, условно курабельных — 26,9%, неуточненных — 16,7%.

4. В результате гистологического исследования последов выявлено, что в 12,4% случаев плацента была без патологии, в 34,9%) имелось неинфекционное поражение и в 52,1% — инфекционное поражение последа. Установлено, что при наличии комбинированных форм поражения плаценты риск мертворождений возрастает. Оценка реализации прогнозируемого риска показала, что среди детей, причиной смерти которых стала неуточненная генерализованная внутриутробная инфекция, в 41,2% случаев был определен риск высокой степени; среди детей, умерших от уточненной ВУИ, - в 33,3% случаев, при внутриутробной пневмонии — в 41,4%, при врожденном менингоэнцефалите - в 71,4%, при врожденном токсоплазмозе и сифилисе треть случаев имели прогноз высокого риска. Риск поражения плаценты и соответственно формирования инфекционной патологии плода возрастает также с увеличением возраста матери.

5. Проведенная экспертная оценка случаев ФИП показала, что 15,2% из общего числа смертей были предотвратимыми, 52,6% - условно предотвратимыми, 32,2%) - непредотвратимыми. Таким образом, 67,8% случаев гибели жизнеспособных детей были в той или иной степени предотвратимы. При этом удельный вес предотвратимых случаев смерти в анте- и интранатальном периодах составлял 6,0%, в раннем неонатальном -6,8%, в то время, как в позднем неонатальном и постнеонатальном периодах - соответственно 22,6% и 39,8%). В общей структуре мертворождений и гибели детей в возрасте от 0 до 6 дней преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 61,4% и 70,1%.

6. На уровень ФИП влияет комплекс медико-социальных факторов. В Новгородской области первое место по распространенности занимают медико-организационные факторы (8265,4 на 1000), второе — медико-биологические (6103,2%о), третье - социально-гигиенические (5739,5%о). Статистически доказано доминирующее влияние медико-организационных факторов (значение факторной нагрузки равно 0,92 при коэффициенте детерминации 0,98).

7. Анализ динамики уровня и возрастной структуры ФИП, проведенная экспертная оценка, выявленные факторы риска свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых в регионе мероприятий, направленных на предотвращение потерь жизнеспособных детей, о наличии неиспользованных возможностей в снижении ФИП. На основании научного анализа полученных результатов исследования определены резервы и предложен комплекс дополнительных мер по снижению ФИП, которые легли в основу разработанной целевой Губернаторской программы «Здоровая мать - здоровый ребенок». В результате реализации программы уровень ФИП в период 1997-2003 гг. снизился с 28,7%о до 20,3 %о; в том числе младенческая смертность - на 30,2%, ранняя неона-тальная смертность - на 21,0%, перинатальная смертность - на 27,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более эффективного и целевого использования финансовых, материально-технических, кадровых, информационных ресурсов в реализации приоритетных направлений здравоохранения целесообразна разработка региональных программ по охране материнства и детства.

2. В целях совершенствования организации медицинской помощи матерям и детям представляется необходимым создание и развитие межрайонных медицинских центров детства и родовспоможения, оснащение их современным диагностическим оборудованием для внедрения современных перинатальных технологий выхаживания и реабилитации новорожденных и детей до года.

3. Для совершенствования медицинской помощи беременным на уровне женской консультации необходимо обратить внимание на качественную санацию и медико-социальную реабилитацию женщин, имеющих факторы риска гибели плода, своевременную диагностику и адекватную коррекцию внутриутробной гипоксии плода, а также на своевременную транспортировку женщин в специализированные учреждения с принятием обоснованных решений об оперативном родоразрешении в соответствии с утвержденными стандартами (протоколами) ведения пациентов.

4. Необходима разработка и внедрение системы поэтапного оказания помощи беременным из групп высокого риска, предусматривающей индивидуальные подходы в динамическом наблюдении, маршруты их плановой госпитализации.

5. Особую актуальность имеет дальнейшее развитие системы медико-генетического консультирования, биохимических и инструментальных скри-нинговых программ, обучение специалистов ультразвуковой диагностики и др.

6. Необходимо создание на региональном уровне специальной экспертной комиссии (в составе акушера-гинеколога, ультрасонолога, неонатолога, детского хирурга, медицинского генетика и других необходимых специалистов) для принятия квалифицированных решений о жизнеспособности плода, в отдельных случаях - о необходимости элиминации плода.

7. Представляется целесообразным повсеместное внедрение информационных систем компьютерного прогнозирования внутриутробных инфекций у новорожденных по данным гистологического исследования последа.

8. Для повышения своевременности и доступности экстренной помощи новорожденным и детям раннего возраста при критических состояниях оправдывает себя организация реанимационно-консультативных центров на базе областных (республиканских, краевых, городских) детских больниц.

9. Для предупреждения и снижения уровня ФИП необходимо совершенствование системы мониторинга ВПР с постоянной информационной поддержкой регионального регистра ВПР, предусматривающего регистрацию и анализ факторов риска, их формирующих.

10. Для организации своевременного выявления и реабилитации детей из семей социального риска особое значение в сложившихся социально-экономических условиях приобретает создание служб медико-социального патронажа на региональном и муниципальном уровнях.

11. В целях повышения качества и достоверности рецензирования случаев смерти плодов и детей до года предлагается использование разработанной в ходе настоящего исследования «Методики изучения фетоинфантильных потерь».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котова, Татьяна Евгеньевна, 2004 год

1. Абдуллаева Э.А. Медико-социальные аспекты профилактики преждевременных родов: Автореф. дисс. . канд.мед.наук М., 1988.

2. Абрамченко В.В., Киселев А.Г. Психосоматические аспекты перинатальной смерти //Актуальные проблемы перинатологии: Сб. тез. докл. науч. кон-фер.-СПб. ,1995.-С.3-4.

3. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан (тенденции, причины, территориальные особенности): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 1997.-22 с.

4. Авдеева Т.Г., Маркова Т.А., Забродина Г.А. и др. Клинико-функци-ональные показатели новорожденных, формирующих I группу здоровья, в год //Материалы 5 конгресса педиатров России.-М.,1999.-С.7.

5. Аксамаев Б.Е. Медико-социальные аспекты смертности на дому детей первого года жизни (по материалам Республики Кыргызстан): Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1992.-21 с.

6. Аксамаев Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого года жизни в сельской местности (по материалам Республики Кыргызстан) //Педиатрия.- 1992. -№ 3.- С.46-47.

7. Алексеев С.В., Воронцов И.М., Неженцев М.В., Янушанец О.И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства //Вестн. РАМН. -1993.- № 5.- С.15-19.

8. Альбицкий В.Ю. Переход на международные критерии регистрации младенческой смертности. Да или нет? //Врач.- 1990.- С.36-38.

9. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. О структуре фетоинфантильных потерь в Республике Татарстан //Здравоохр.Рос.Федер.-1997.-№3.-С.36-37.

10. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А. Организация медико-социальной помощи детям //Здравоохранение Рос.Федерации.- 1993. -№ 7.- С. 10-11.

11. П.Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности.- Н.Новгород,1991.- С.94.

12. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери: причины и пути снижения.- Казань, 1997.-168 с.

13. Анализ младенческой смертности, больничной летальности и пути их снижения по Московской области,- М.,1991.- 15 с.

14. Антонов А.Н. Смерть грудных и малых детей, ее причины и меры борьбы.-М., 1931.

15. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты развития и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка.- М., 1997.

16. Бабич С.М. Социально-гигиенические факторы младенческой смертности в сельской местности и пути ее снижения: Автореф. дисс. . канд.мед. наук -М., 1990.

17. Балева JI.C. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов детской смертности: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1987.-49 с.

18. Балыгин М.М. Особенности формирования здоровья детей раннего возраста в зависимости от типа семьи: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Оренбург,1997.-25 с.

19. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) //Здравоохр. РФ.-1990.-М12.-С.22-27.

20. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Комаров Ю.М. Тенденции младенческой смертности в 1970-80-е годы//Сов. здравоохранение.-1990.-№3.-С.3-7.

21. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функции //Акушерство и гинекология.- 1990.- № 5.- С.3-7.

22. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни здоровья матери, ребенка и семьи //Педиатрия.- 1994.- № 1.- С.6-8.

23. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (состояние и проблемы). -М., 1999.-249 с.

24. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-СПб.,2000.-16 с.

25. Баранова И.П. Внебольничная смерть детей и индивидуальное клинико-математическое прогнозирование риска развития неожиданной смерти //Матер. 6 Конгресса педиатров России "Неотложные состояния у детей".-М.,2000.-С.52-53.

26. Баранова И.П. Внебольничная смерть детей: структура, факторы риска, прогнозирование, пути предотвращения: Автореф. дис. . докт. мед. наук,-М., 1999.-53 с.

27. Барашнев Ю.И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения здорового ребенка при желанной и нежеланной беременности //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996.- № 6. -С.23-29.

28. Баринов Е.Х., Буромский И.В., Полунина Н.В. Анализ внебольничной смертности детей в Москве //Педиатрия. 1990. №9.С. 76-78.

29. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области. Клинико-биологические и медико-социальные аспекты //Автореф дис. на соиск. уч. степени канд.мед.наук. М. 1996. С.23.

30. Бертокки Д. Рациональная транспортировка как фактор профилактики неврологических осложнений у новорожденных высокого риска //Педиатрия.-1995,-№4,- С.101-102.

31. Бочков Н.П., Лазюк Г.И. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность //Вестн. АМН СССР. -1991.-№ 5.-С.11-13.

32. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация //Здравоохранение Рос. Федерации. -1995. -№ 1.- С.34-35.

33. Брусняк С.Г. Социально-гигиеническая характеристика сельских внебрачныхрождений: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Оренбург., 1992.-21 с.

34. Буга К.И. Медико-социальные аспекты младенческой смертности во вне-больничных условиях в сельской местности Молдовы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.-22 с.

35. Буланов M.JI. Совершенствование организации и оказания неотложной медицинской помощи детскому населению на основе региональных стандартов (на модели Липецкой области): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Рязань,2002.

36. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М., 1997.-188 с.

37. Бурдули Т.Г. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики) : Автореф. дис. . докт. мед. наук.- 1998.-48 с.

38. Ваганов Н.Н. Концепция и пути реализации региональных программ снижения младенческой смертности в СССР: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1991. -С.31.

39. Ваганов Н.Н. Медико-организационная проблема "Охрана материнства и детства",- М., 2001.

40. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в период 1989-1993 гг. (Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи) //Вести, акушера-гинеколога. -1995. -№ 1. -С.3-36.

41. Ваганов Н.Н., Гребешева И.И., Кузнецова В.В., Цымлякова J1.M. О первоочередных направлениях реализации комплексных программ по снижению младенческой смертности в регионах с ее высоким уровнем //Сов. здраво-охр.-1989.-№3.-С.7-11.

42. Ваганова-Неймушина JI.A. Медико-социальные проблемы совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка в сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2001.

43. Вайнштейн Л.Ф. Физическое развитие и профиль заболеваемости крупнорож-денных детей в онтогенезе: Автореф. дисс. канд.мед.наук Воронеж, 1995.

44. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-Иваново, 1998.-23 с.

45. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка.- М., 1994.-20 с.

46. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций.- СПб., 1996.-395 с.

47. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: современные проблемы и перспективы развития.- СПб.,1993 .-25 с.

48. Веселов Н.Г., Градилевская О.Л., Попова Т.В. Медико-социальный патронаж в системе охраны здоровья матери и ребенка //Медицинская помощь .1994.- № 3.- С.45-47.

49. Веселов Н.Г., Соловей С.Д., Соколовский А.С. и др. О подготовке целевой комплексной программы по охране материнства и детства //Здравоохранение РФ,- 1993.- № 2,- С.29-30.

50. Виноградов А.Ф., Красненков В.Л., Самошина Л.К. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области //Здравоохранение Рос.Федерации. -1991.- № 1,- С.3-6.

51. Вирганская И.М., Коверный И.И. К вопросу об изучении социальных факторов в смертности //Терап. архив. -1992.- № 1.- С. 108-113.

52. Воинова М.В. Влияние медико-психологических факторов дородовой подготовки и способа родоразрешения на здоровье и психическое развитие ребенка: Автореф. дисс. . канд.мед.наук Самара, 1996.

53. Вострокнутов Н.В. Социально-психиатрические аспекты насилия к детям

54. Соц. и клинич. психиатрия. -1994.- № 2.- С.57-61.

55. Гаврилов Л.А., Семенов В.Г., Гаврилова Н.С. Методы анализа таблиц смертности. Методы исследования (демография: проблемы и перспективы).-М., 1986.- С.96-110.

56. Гайдуков С.Н. Очерки акушерской патологии.-СПб,2003.-372 с.

57. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать- плацента плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Автореф. дисс. . докт.мед.наук - М., 1990.

58. Герасименко Ю.А. Совершенствование форм организации медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией: Автореф. дисс. . канд.мед.наук М, 1992 .

59. Глиняная С.В. Перинатальная смертность. (Статистика, причины, факторы риска): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1994.-26 с.

60. Голубцов Б.В. Профилактика внутриутробного инфицирования у беременных рожениц группы риска развития данной патологии: Автореф. дисс. . канд.мед.наук Киев, 1987.

61. Гордеев В.И. Качество жизни детей, перенесших неотложные хирургические опреации и реанимацию в период новрожденности: Автореф. дисс. . докт.мед.наук СПб., 1996.

62. Грандилевская О.Л. Совершенствование неонатологической службы как резерв снижения младенческой смертности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1992.-16 с.

63. Григович И.Н. Синдром жестокого обращения с ребенком как медицинская проблема //Российский педиатрический журнал.- 1998,- № 3.- С.35-38.

64. Данилов С.А., Лапочкина Н.П. Влияние психологических особенностей личности женщин на течение и исход беременности при угрозе прерывания в первом триместре //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново, 2000.-С.30-32.

65. Демин А.К., Демина И.А. Загрязнение продуктов питания, дефицит йода и здоровье населения России //РАОЗ.- М., 2000.- С.5-20.

66. Джангавадзе Н.Д. Приоритетные направления целевых комплексных программ по снижению младенческой смертности в регионах со средним уровнем показателя (научное обоснование и пути реализации): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб.,1994.- С. 16.

67. Дживелегова Т.Д. Гемореологические нарушения и их коррекция при осложненном течении беременности: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-М.Д993.

68. Дзикович И. Б., Шилко А.Н., Михнюк Д.М. и др. Структура и резервы снижения мертворождаемости в БССР //Научные и организационно-методические аспекты снижения младенческой смертности.-Минск,1990.-С.30-36.

69. Дибала Ж., Татарова Н.А., Рындин В.А. и др. Перинатальные факторы риска невынашивания беременности //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей: Матер. науч.-практ.конфер.-СПб.,1995.-С.47-48.

70. Дидыченко В.М. Организация системы снижения перинатальной смертности недоношенных новорожденных в условиях крупного промышленного города: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-Киев.,1990.-16 с.

71. Дмитриева Н.В., Козлова В. В., Ткаченко Т.Г., Арнич Т.Р. Роль социальных и медицинских факторов в заболеваемости новорожденных. Вопросы охраны материнства и детства. 1991. № 1. С.3-7.

72. Дубисская JI.A. Научное обоснование управления профилактикой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в регионе с низким уровнем рождаемости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Иваново, 1996.-22с.

73. Дьяченко В.Г. Научное обоснование системы охраны здоровья детей в условиях социально-экономических реформ в территориях с низкой плотностью населения (на материалах Хабаровского Края 1990-1999 гг.): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.

74. Ермаков С.П. Потерянные годы потенциальной жизни //Окружающая среда издоровье населения России: Атлас /Под ред. М.Фешбаха.-М.,1995.-С.33-35.

75. Зелинская Д.И. Медико-организационная система снижения смертности детей первого года жизни от пневмонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1992,- С.44.

76. Иванеев М.Д., Паршин Е.В. Опыт межгоспитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии //Вопросы охраны материнства и детства.-1991.-№ 6,- С.46-47.

77. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохр. РФ.-1993.-№9.-С.17-19.

78. Иванов В.М., Осокина Д.Г., Коломенская А.Н. и др. Динамика распространенности привычки к курению среди беременных женщин //Здравоохранение Рос. Федерации. -1995,- № 6.- С. 26-28.

79. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены в истории медицины.-1994.-№2.-С.6-15.

80. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии //Вестник АМН СССР.- 1990.- №7.- С.26.

81. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1993.-42 с.

82. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И., Балева JI.C., Панкова Г.Ф Республиканская научно-практическая программа "Снижение смертности детей от пневмонии и ее реализация" //Вопр. охраны материнства и детства.-1991.-№4.-С.5-8.

83. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей в сельской местности: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1994.-23 с.

84. Конференция по проблемам младенческой смертности: Сборник докладов. -Владимир, 1995.

85. Кошкинов Б.С. Управление медико-организационными аспектами снижения младенческой смертности в сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Алма-Ата,1994.-С.24.

86. Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Руководство по безопасному материнству.-М., 1996.

87. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин //Клинические вести. -1997. -№ 2. -С.7-10.

88. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин //Вестник РАМН. -1997. -№ 4. -С.35-37.

89. Кулакова Т.В. Задачи по дальнейшему улучшению охраны здоровья детей в сельской местности //Вестн. охраны материнства и детства.-1979.-№7.-С.6-9.

90. Кулигина М.В. Научное обоснование стратегии и тактики оптимизации семейной политики по охране здоровья детей из семей разного типа: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 2001.

91. Кунеева И.А. Научное обоснование комплексных профилактических программ охраны материнства и детства на территориальном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 2001.

92. Куркин П.И. Смертность малых детей.-М., 1910.

93. Ладодо К.С., Дружинина Л.В., Ланцбург М.Е. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации //Пробл. здоровья женщин и детей Сибири.- 1996. -№ 3. -С.35-36.

94. Лапутина Н.К. Перинатальная смертность и пути ее снижения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Минск, 1984.- С.24.

95. Лебедев А.А. Медико-социальные особенности внебрачных детей и их родителей //Здравоохранение Российской Федерации. -1990. -№ 4. -С.43-44.

96. Левин А.Н. Влияние социально-биологических и медико-психологических факторов на взаимосвязи организма матери и новорожденного: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1991. -С.37.

97. Лепарский Е.А., Сафонова Т.Я., Теличева Л.С. Медико-социальный патронаж как необходимый компонент охраны здоровья матери и ребенка //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.40-43.

98. Макарова З.С. Значение степени отягощенности наследственности в оценке здоровья детей раннего возраста //Здравоохранение РФ. -1991. -№ 1. -С.8-9.

99. Маковецкая Г.А. Гусарова Г.И., Стуколова Т.И. Социальная педиатрия: Избранные вопросы.- Самара, 1998.-126 с.

100. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь.-Ставрополь, 1999.-239 с.

101. Материалы I Российского форума "Мать и дитя".- М., 2000.

102. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. на-ук.-М., 1996.

103. Медик В.А., Осипов A.M. Университетское студенчество.-М.,2003.-199с.

104. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства/Под редакцией Н.Г.Веселова,- СПб., 1994.-183 с.

105. Медчук И.К. Гигиенические аспекты младенческой смертности // Педиатрия. -1994. -№ 4,- С.83-85.

106. Меньшикова Е.С. Жестокое обращение с детьми и его возможные отдаленные последствия //Психологический журнал.-1993.-т. 14.-№6.-С. 110-118.

107. Методы оценки качества и результативности первичной профилактики младенческой смертности (методические рекомендации).-Алма-Ата, 1991.25 с.

108. Новосельская О.М. Оптимизация социальной и медико-организационной помощи детям раннего возраста, оставшихся без попечения родителей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.-23 с.

109. Нургалиев Р.И. Состояние здоровья новорожденных детей. Организация неонатологической помощи в регионе //Астрахань, 1999.-С. 179.

110. Овчаров В.К., Тищук Е.А., Бошкова М.В., Соловьева Н.Б. Младенческая смертность в России в течение последнего десятилетия //Педиатрия.- 1993.-№ 5.- С.73-75.

111. Орел В.И. Юные матери и их дети.-Уфа, 1991.-104 с.

112. Орел В.И., Стуколова Т.И. Частные проблемы социальной педиатрии.-СПб., 2003,- С. 118-165.

113. Офенгейм M.JL Прогнозирование патологических состояний новорожденных на основании морфологического исследования последов /Я Съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов.- М., 1995.- С. 114.

114. Офенгейм M.JI., Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. и др. Роль массовых морфологических исследований последа для прогнозирования состояния новорожденного // Архив патологии.- 1997. -№5.- С.58-61.

115. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе.- М., 1998.-33 с.

116. Павлов О.Г. Медико-социальные аспекты беременности в юном возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Рязань, 1996.-22 с.

117. Перфильева Г.Н., Кагирова Г.В. Концепция развития службы охраны матери и ребенка в регионе: проблемы, поиски, решения //Перинатальная охрана плода и новорожденного .-Барнаул, Белокуриха.- 1997.- С.34.

118. Петров П.П., Борохов Д.З. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности и обуславливающие ее факторы //Советское здравоохранение. -1991.- № 3. -С.34-37.

119. Пирцхелава Т.Л. Медико-социальное исследование состояния здоровья новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.

120. Профилактика смертности детей первого года жизни на дому и в первые сутки госпитализации в стационаре: Методические рекомендации (Разработаны Ченушей В.П. и др.- Кишинев, 1990.- 12 с.

121. Психологические и этические проблемы детства (материалы к семинару работников здравоохранения, образования и социальной защиты семьи, материнства и детства) /Ред. Неженцев М.В., Веселов Н.Г.- СПб., 1993.-272 с.

122. Пугачева О.А. Совершенствование организации амбулаторно-поликли-нической помощи детям раннего возраста в условиях сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.

123. Райзберг Б.А., Фатхутдинов Р.А. Управление экономикой. -М.,1999.

124. Резник Б.Я., Минков И.П., Кривенькая М.Н. и др. Врожденные пороки развития у детей и загрязнение окружающей среды //Педиатрия.-1991.-№12.-С.37-41.

125. Резников С.Г., Лопушанский В.Г., Денисов А.П., Голева О.П. Социально-гигиенические проблемы заболеваемости детей и младенческой смертности в Омске //Вест. РАМН. -1994. -№ 7. -С.33-34.

126. Реут А.А. Медико-социальные аспекты младенческой смертности в Москве //Мед. помощь. -1996. -№ 4.- С. 18-21.

127. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестник Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов.- 1998.- № 2.-С. 101-104.

128. Савельева Г.М., Сичипава Л.Г., Панина О.Б. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-1997.-№4.-С.4-8.

129. Самошкина Jl.К. Медико-социальные факторы риска недонашивания беременности и состояние здоровья детей, родившихся недоношенными: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.-23 с.

130. Севковская З.А. Пути практического решения социально-гигиенических проблем снижения младенческой смертности //Педиатрия.- 1990.-№5.-С.71-74.

131. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатических семей (комплексное социально-гитеническое исследование по материалам г.Нижнего Новгорода): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1992.-24 с.

132. Современные проблемы формирования здоровья человека в перинатальном периоде и в детском возрасте: Сборник научных трудов под ред. Н.П.Шабанова.-СПб.,2004.-С.5-48.

133. Сорокина А.В. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы медико-демографического риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Н.Новгород, 1992.-22 с.

134. Степанов О.Г. Этиологические, патогенетические и клинические особенности трахеобронхита у новорожденных детей, перенесших ИВЛ: Автореф. дисс. . канд.мед.наук Челябинск, 1995.

135. Степанова Н.Н. Состояние здоровья и условия жизни детей студентов и их семей. Комплексное социально-гигиеническое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1977.

136. Студеникин М.Я., Лепарский Е.А., Макельская Н.П. Региональные особенности младенческой смертности //Вест. АМН СССР.-1990.-№7.-С.6-7.

137. Стуколкин О.Н. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей Новгорода: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1994.

138. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка //Педиатрия.-1999.-№3.-С.6-10.

139. Субботина Ю.А. Прогнозирование состояния здоровья детей на основеизучения инфекционной патологии в антенатальном и неонатальном периодах: Автореф. дисс. . канд.мед.наук СПб., 2000.

140. Судакова И.М. Особенности течения раннего неонатального периода новорожденных, родившихся от матерей с хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс. . канд.мед.наук Томск, 1998.

141. Супряга О.М. Гипертензивпые состояния у беременных: Автореф. дисс. . докт.мед.наук М., 1997.

142. Суслова Г.А., Ионова М.Ю. Неблагоприятные медико-социальные факторы в анамнезе детей младшего возраста с минимальной мозговой дисфункцией //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей: Матер. науч.-практ.конфер.-СПб.,1995.-С.ЗЗ-34.

143. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности //Педиатрия. -1992. -№ 1.- С.7-10.

144. Титова Е.Я. Медико-демографические аспекты внебрачной рождаемости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.-25 с.

145. Томилин С.А. Демография и социальная гигиена.-М., 1973.

146. Урмурзина Г.Г. с соавт. Методы оценки качества и результативности первичной профилактики младенческой смертности.- Алма-Ата, 1991.

147. Федорова Г.В. Медико-социальные аспекты смертности на дому: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1991.-19 с.

148. Фролов А.В. Особенности смертности детей в возрасте до одного года на дому в сельской местности //Здравоохранение РФ.-1987.- № 6.- С. 18-21.

149. Фролова О.Г. Региональная программа "Охрана здоровья матери и ребенка и пути ее реализации в г.Люберцы Московской области //Вестник акушерства и гинекологии. -1996.- № 1. -С.7-9.

150. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного //Акушерство и гинекология.-1994.-№ 4.- С.34-37.

151. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь.-СПб., 1999.

152. Черепанова И.С. Совершенствование медико-социальной помощи многодетным семьям.-М.,1990. -34 с.

153. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб., 2001.

154. Шарапова О.В. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской Республики) : Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1998.

155. Шилова С.Д. Анализ и прогнозирование перинатальной смертности при кесаревом сечении: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-1994.-18 с.

156. Щеплягина JT.A. Медико-социальные последствия эндемии зоба для здоровья детей, подростков и женщин репродуктивного возраста //РАОЗ.-М., 2000.- С.111-119.

157. Юрьев В.К. Детская смертность в Ленинградской области //Охрана здоровья женщин и детей, труда.- Тр. ЛПМИ.- Т. 69.- Л., 1976.

158. Akira Amano. Reducing infant mortality: successful strategies for pre and postnatal care // Internet. Child Health. - 1993. - Vol. 6. - № 4. - P. 19-24.

159. Anand K.J.S. Clinical importance of pain and stress in preterm neonates //Biol.Neonate.-1998.-V.73 .-№ 1 .-P .1 -9.

160. Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity in infants and young children //Eur.J.Clin.Nutr.-1998.-V.52 (Suppl.).-№1.-P.S34-S42.

161. Ashworth A., Morris S.S., Lira P.I.C. Postnatal growth patterns of full-term low birth weight infants in northeast Brazil are related to socioeconomic status //J.Nutr.-1997.-V.127.-№10.-P. 1950-1956.

162. Avery G.B.,Fletoher M.A., MacDonard M.G. Neonatology.-Phil.,1994.

163. Bahr J., Werhahn R. Life expectancy and infant mortality in Latin America// Soc. Scin. Med. 1993, May.-Vol. 36.-№ 10.-pp. 1373-1382.

164. Bang P.H. et al: Ultra-sound guidet fetal intravenous transfusion for severe rhesus haemolytic disease. // Br. Med. J. 1982. - P. 284-373.

165. Bannon M.J., Carter Y.H., Mason K.T. Causes of fatal childhood accidents in North Staffordshire, 1980-1989 //Arch. Emerg. Med.-1992.-№9 (4). P.357-366.

166. Barker D.F. Weight in intancy and death from chronic heart disease. // Lancet 1989. V. 2.- №8663. - P. 577-578.

167. Blondel В., Breart G. Mortalite foetoinfantile. Evolution, causes et methodes d"annalyse. Eneyel. Med. Chir (Paris France) // Pediatrie. 1990.-№ 12.

168. Casteline J.B., Cooksey E.C., Ismail A.F. Infant and child mortality in rural Egypt // J. Biosoc. Sci. 1992. - Vol. 24., № 2. - P. 245-260.

169. Charpak N., Ruiz-Pelaez J.G., Figueroa de Z.C., Charpak Y. Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants < 2000 grams: a randomized controlled trial //Pediatrics.-1997.-V. 100.-№4.-P.682-688.

170. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l 1-19.

171. Coopland А. Т., Peddle L.J., Baskett T.F. et al. A simplified antepartum high-risk pregnancy screening form: statistical analysis of 5459 cases/ // Can. Med. Assoc. J. -1977.-V. 116.-P. 999.

172. Cosmi E.V., Di Renzo G.C. (eds.) 2 World congress of perinatal medicine: Proc. of communications & posters.-V.l-2.-Bologna,1993.-1418 p.

173. Costa et al. Perinatal problems in medicine. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1985, Mar. - 74 (1). - P. 10-12.

174. Creasy R.K, Resnik R. Maternal-Fetal Medicine: principles and practice. W.B. Saunders Company, 1999. - 1098 p.

175. Csaba G. Geneticai program es kornuezeti beallitodas: a perinatalis kriticus periodus. // Ori hetilap. 1988. - 129. - № 35. - P. 1847-1856.

176. Czeizel A.E., Toth M., Rockenbauer M. //Teratology.-1996.-№53(6).-P.345-351.

177. Costa et al. Perinatal problems in medicine //Eur. J. Obstet. Gynaecol.Reprod. Biol. 1985 Mar. - 74(1). - P. 10-12.

178. Dittmann S. Treatment of fetal congenital abnormalities // Z. Arztl. Fortbild. -Berlin, 1986.-Bd. 4,-S.249-253.

179. Derlin A., ed. Mutagens in the childrens mortality // Am. J. Epidemiol. -1987 Jun. 34(3). - P. 78-79.

180. Essential newborn care and breastfeeding. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - 1996.

181. Ewigman В., Le Fevre M., Hesser J. A randomized trial of routine prenatal ultrasound. // Obstet. Ginecol. 1990. - V. 76. - P. 189-194.

182. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. Mosby-Year Book, 1997. - 897 p.

183. Fazzi E., Orcesi S., Telesca C. et al. Neurodevelopmental outcome in very low birth weight infants at 24 months and 5 to 7 years of age: changing diagnosis //Pediatr.Neurol.-1997.-V. 17.-№3 .-P.240-248.

184. Fleming P.J., Speidel B.D., Marlow N., Dunn P.M. A neonatal Vade-Mecum.-L.,1991.

185. Frischer L. The death of a baby in the infant special care unit //Pediatr. Clin.North Am.-1998.-V.45.-№3.-P.701-712.

186. Fang R.K. The geographical equalities of mortality in China // Soc. Sci. Med. 1993, May. - Vol. 36. -№ 10. - P. 1319-1323.

187. Flobecker P., Ottosson J., Johansson L. et al. Accidental deaths from asphyxia. A 10-year retrospective study from Sweden // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1993.-№14(1). - P. 74-79.

188. Gupta K.B., Randhava I., Pal A., Premi H.K. et al. Perinatal outcome in pregnancy induced hypertension // J. Indian Med Fssoc. -1996.-№94(1).-P.6.

189. Haglund В., Chattingius S., Nordstrom M.L. Social diferrences in late fetaland infant mortality in Sweden 1985 1986 // Pediatr. Perinatal. Epidemiol. -1993. - Vol.7, № 1 - P. 33-44.

190. Hall J.R., Reyes H.M., Horvat M., Meller J.L., Stein R. The mortality of childhood falls (see comments) // J. Trauma. 1989. - №29(9).-P. 1273-1275.

191. Hamelin K., Overly B. Premature infants and car seat safety // Can. Nurse. -1996. -№92 (4). P.31-34.

192. Hobbins J.,Grannum P., Berkowitz R. et al. Perinatal aspects of pregnancy// Ibid. 1975. - Vol. 134,№ 3. - P.331-345.

193. Katz V. L., Bose C.L. Improving survival of the very premature infant // J. Pehnatol. 1992. - Jul - Aug. - Vol.13,№ 4. -P.-261-265.

194. Kazy K. et al. Prenatal diagnosis of fetal abnormalies // Prenat. Diagn. -1982.-Vol.2,№ 1.-P.49.

195. Monteiro C.A., Pino Zuniga A.P., Benicio M.H., Victora C.G. Лучшие перспективы выживания детей // Всемирный форум здравоохранения. 1989-1990.-Dec.-Vol. 19., №4.-P. 401-405.

196. Naeye R.L., Tafari N. Rise factors in pregnancy and diseases of the fetus and newborn. Williams and Wilkins, Baltimore, 1983. - P. 198-212.

197. Neilson J.P. Routine ultrasound in early pregnancy //Cochrane Library. -Issue 4. 1998. - Oxford: Update Software.

198. Nelson textbook of pediatrics. 12 edition (Behrman R.E., Vaughan V.C., III). W.B. Saunders company, 1983. - P. 202-204.

199. Pollack L.D., Ratner I.M., Lund G.C. United States neonatology practice survey: Personnel, practice, hospital and neonatal intensive care unit characteristics //Pediatrics.-1998,-V. 101 .-№3.-p.398-405.

200. Pomerance J.J., Richardson C.J. (eds.) Neonatology for the clinician.-Norwalk,1993.-586 p.

201. Posada E.,Ruben M., Esquivel M., Rubi A. Influenciade los factores socioeconomicos sobre la talla de los minos // Rev. Cubana Pediatr.-1984.-v.56.1. N5.-p.597-604.

202. Richards M.P.M. Psychological aspects of neonatal care //Textbook of neonatology.-L.; Edinburgh, 1992.-P.29-42.

203. Roberton N.R.C. Практическое руководство по неонатологии.-М., 1998.520 с.

204. Roberton N.R.C. A manual of neonatal intensive care.-L., 1993.

205. Raybum W.F., Stanlley J.R., Garrett M.E. Periconception fblate intake and neural tube defects // J. Am. Coll. Nutr. 1996, Jul. - 112 (1). - P.73-79.

206. Sakamoto S. (pres.) 1 International congress of perinatal medicine (Tokyo, 1991): Book of abstracts.-Berlin, N.Y., 1991.-280 p.

207. Sallomi S.J. Rubella in pregnancy. A review of protective studies from the literature // Obstet. And Gynec. 1966. - Vol. 27. - P.252-256.

208. Singh M., Deorari A.K., Khajuna R.C., Paul V.K Perinatal and neonatal mortality in a hospital // Indian J. Med. Res. 1991. - № 94. - P. 1-5.

209. Stembera Z. Перспективы повышения выживания младенцев //Всемир. форум здравоохранения. 1990. - Т. 11. - № 8. - С. 65-69.

210. Tabutin D. Comparative evolution in mortality in North Africa from 1960 until today// Soc. Sci. Med. 1993. May. - Vol. 36., № Ю. -P. 1257-1265.

211. Thoulon J.M., Putet G. (eds.) Proceedings of the XII European congress of perinatal medicine (Lyon,1990).-Berlin, N.Y.,1991.-416 p.

212. Van der Slice J., Popkin В., Briscoe J. Качество питьевой воды, санитарные условия и грудное вскармливание: комплексное воздействие этих факторов на состояние младенцев // Бюл. ВОЗ. — 1994.-№4-С.35-48.

213. Wada Н., Chiba Y., Murakami М., Kawaguchi Н. et al. Analysis of maternal and fetal risk in 594 pregnancies with heart disease // Nippon-Sanka-Gakka-Zasshi.- 1996.- Apr., № 48 (4).-P.225 262.1. Прилоэ/сение 1

214. Карта экспертной оценки случая фетоинфантильных потерь (антенатальный и интранатальный периоды)1. Дата заполнения «»2002 г.

215. Наименование организации здравоохранения

216. ФИО врача-эксперта, заполняющего карту1. Мертворожденный I

217. Фамилия, имя, отчество матери плода

218. Возраст матери (полных лет)

219. Житель: города -1, сел а 2

220. Пол плода: мужской 1, женский - 2, не определен - 3

221. Дата мертворождения: годмесяцчислочас мин.

222. Который по счету родившийся ребенок у матери8. Какие по счету роды

223. Число предшествующих беременностей, из них закончившиеся живорождением , мертворождением , самопроизвольным выкидышемв том числе по медицинским показаниям, длительность периода между предшествующей и настоящей беременностью.

224. Продолжительность настоящей беременности (недель)

225. Срок постановки на учет по беременности: . до 12 недель 112.20 недель 2больше 20 недель 3 не состояла на учете - 4

226. Определена ли группа риска беременной: да 1, нет - 2

227. Группа: высокого риска 1, среднего риска - 2, малого риска - 3

228. Осмотрена ли терапевтом: да 1, нет - 2

229. Количество дородовых патронажей: 1 раз -1,2 раза 2, не проводился - 3

230. Обследование в женской консультации: полное — 1не в полном объеме 2 не обследована - 3

231. Проведение пренатальной УЗИ диагностики на сроке: 10-14 недель 120.24 недели 2 32-34 недели - 3 не проводилась - 4

232. Проведение пренатальной диагностики на биохимические маркеры АФП и ХГЧ: да — 1, нет 2

233. Обследование на инфекции и их результаты: инфекции мочеполовой сферы: гоноррея - 1- трихомониаз 2- скрытые инфекции 3сифилис1. ВИЧ

234. Прочие отягощающие моменты со стороны матери во время беременности: несчастные случаи 1криминальные вмешательства 2 другие - 3

235. Число посещений: врача-гинекологафельдшера

236. Санирована в процессе беременности: да 1, нет — 2

237. Роды принял: врач 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое лицо - 4

238. Госпитализация на роды: в плановом порядке 1в экстренном порядке 2

239. Госпитализация: своевременная — 1, запоздалая — 2

240. Роды: самостоятельные 1, путем кесарева сечения - 2

241. Место родов: в родильном доме 1, вне роддома - 2

242. Оперативное родоразрешепие: своевременное 1, запоздалое - 2

243. Тактика ведения родов: оптимальная — 1, с нарушениями — 2

244. Роды: быстрые 1, стремительные - 2, аномальные - 3

245. Длительность безводного периода: до 12 часов 1, 12-24 часа - 2, более 24 часов - 3

246. Проведена ли профилактика внутриутробной гипоксии плода: да 1, нет — 2

247. Ребенок родился: мацерированным 1, не мацерированным — 2

248. Гипоксия, асфиксия плода: антенатальная 1, интранатальная - 2

249. Масса тела ребенка (плода) при рождении

250. Длина тела ребенка (плода) при рождении

251. Врожденные аномалии (пороки развития, деформация и хромосомные нарушения) плода:порок сердца и крупных сосудов 1 пороки развития ЦНС - 2другие пороки 3 (указать)

252. Патологоанатомический диагноз

253. Основные дефекты, допущенные в ведении беременной, наблюдении за плодом до и во время родов:а) организационныеб) тактическиев) диагностическиег) лечебныед) дефекты межведомственного взаимодействияе) прочие

254. Случай мертворождения или смерти ребенка 1-го года жизни считать: предотвратимым 1 условно предотвратимым - 2 не предотвратимым — 3

255. Подпись эксперта, заполнившего карту: