Медико-социальное исследование диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в эндемичном регионе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Добролюбова, Марина Владимировна

• Добролюбова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добролюбова, Марина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФУЗНОГО 10 НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ В ЗОБНО-ЭНДЕМИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРОГРАММА, МЕТОДИКИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Научное обоснование выбора групп исследования для 32 сравнения по территориальному принципу

2.3. Программа, методики и организация исследования

ГЛАВА 3. ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ ГИГИЕНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ТЕРРИТОРИИ ПРОЖИВАНИЯ, ОСОБЕННОСТЯМИ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ЗДОРОВЬЕМ

3.1. Медико-статистические характеристики здоровья органи- 46 зованных детей в Оренбурге

3.2. Особенности состояния здоровья детей, связанные с небла- 53 гоприятными характеристиками санитарно-эпидемиологической обстановки и питанием

3.3. Распространенность заболеваний щитовидной железы, свя- 63 занных с дефицитом йода в Оренбурге по материалам специального эпидемиологического исследования

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРО- 74 ВЬЯ ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

4.1. Здоровье матерей и оценка условий развития в перинатальном периоде жизни детей с ДНЗ 4.2. Особенности медико-социального статуса семей, воспиты- 81 вающих детей с диффузным нетоксическим зобом

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ВНУТРИТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ХА

РАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

5.1. Состояние здоровья детей с диффузным нетоксическим зо- 89 бом (по данным анамнеза и обследования)

5.2. Характеристика течения диффузного нетоксического зоба 98 у детей и эффективность его лечения (по данным экспертных оценок)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в эндемичном регионе»

Актуальность исследования. Распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15 — 25%, а по отдельным регионам - еще выше (до 40%). Исследования, проведенные в последние годы в различных регионах России, показывают, что медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков представляются угрожающими (JI.A. Щеплягина, 1997, ГА. Герасимов, 1997, И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко, 2000). На фоне зоба повышается уровень большинства социально значимых болезней. Степень вероятности их развития тем больше, чем больше размеры зоба. Риск развития любого хронического заболевания при зобе первой степени повышается на 24%, при 2-3 степени - на 45% (А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, Н.А. Курмачева, Т.И. Легонькова, Г.Н. Гайфуллина, 2003). Исследователями установлена взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и качественным состоянием памяти у детей. В то же время, важным представляется тот факт, что проживание в йоддефицитном районе даже при эутиреоидном зобе сопровождается снижением воспроизведения слуховой информации, ухудшением зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы (ЦНС). На фоне хронической йодной недостаточности 30% - 60% детей разных возрастных групп наряду со снижением парциальных интеллектуальных функций мозга, имеют проявления эмоциональных, поведенческих отклонений, нарушения формирования личности (JI.A. Щеплягина, 1997; JI.M. Шипицина, 2002; Е.М. Мастюкова, 1997; В.П. Эфроимсон, М.Г. Блюмина, 1978).

Морфологическими исследованиями доказано, что рак щитовидной железы у лиц, проживающих в эндемичных территориях, развивается на фоне эндемического или узлового зоба, гипотиреоза (В.М. Боев, В.Ф. Куксанов, В.В. Быстрых, 2002, Kovar M.G., Наша M.I., Hadden W.C. , 1987, Centers for Disease Control, 1988). Канцерогенный риск воздействия на детей даже малых доз вредных факторов значительно повышается, если их матери и сами дети проживают в территориях напряженной зобной эндемии (В.П. Шашлыков 1997, А.В. Чаклин 1990, Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов, М.Ю. Гедымин 1991). Многофакторность воздействия на здоровье человека определяется как конкретными канцерогенами, поступающими в окружающую среду по вине человека, так и образом жизни, местом жительства, профессией и т.д. (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003). Комплексные показатели загрязнения окружающей среды, как и комплексные показатели здоровья, не могут отдельно охарактеризовать состояние санитарно-эпидемиологической обстановки. Заболеваемость населения в целом и детского, в том числе диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) в территории зобной эндемии, как один из критериев оценки качества среды обитания, приобретает все большую социальную значимость. В условиях сложившейся экологической ситуации актуальным является изучение взаимосвязей между уровнями загрязненности окружающей среды, длительностью проживания в зонах повышенной антропогенной опасности и напряженности зобной эндемии.

Цель исследования. На основании комплексного исследования здоровья и дополнительных факторов риска формирования диффузного нетоксического зоба, разработать комплекс мер, направленных на совершенствование медико-социальной помощи детям, проживающим в зоне зобной эндемии.

Задачи исследования:

1. Изучить внутритерриториальную распространенность заболеваний щитовидной железы, связанных с дефицитом йода, среди детского населения Оренбурга.

2. Дать характеристику здоровья матерей детей с диффузным нетоксическим зобом. Изучить особенности течения перинатального периода жизни больных детей.

3. Изучить особенности медико-социального статуса семей, воспитывающих детей с диффузным нетоксическим зобом.

4. Представить комплексную внутритерриториальную характеристику состояния здоровья детей и эффективность лечения диффузного нетоксического зоба.

5. Дать научное обоснование мер, направленных на совершенствование медико-социальной помощи детям, проживающим в зоне зобной эндемии с учетом уровня антропогенной нагрузки на население.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• Представлена внутритерриториальная характеристика здоровья детского населения крупного промышленного города, уточнена распространенность патологии, обусловленной дефицитом йода, в зоне зобной эндемии.

• Проведена комплексная оценка здоровья матерей, дети которых страдают диффузным нетоксическим зобом.

• Показаны особенности течения перинатального периода у детей с диффузным нетоксическим зобом в сравнении с детьми, свободными от груза данной патологии и также проживающими в зоне зобной эндемии.

• Дана оценка медико-социального статуса семей, воспитывающих детей с диффузным нетоксическим зобом.

• Представлена комплексная внутритерриториальная оценка влияния напряженности комплексной антропогенной нагрузки на население, на клиническое течение диффузного нетоксического зоба и эффективность его лечения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти, управления, в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о i влиянии напряженной комплексной антропогенной нагрузки, отмеченной в отдельных административных районах проживания детей, на их здоровье, тяжесть течения и эффективность лечения патологии, связанной с дефицитом йода. Разработан комплекс предложений по оптимизации процесса первичной профилактики йоддефицита в территории зобной эндемии с учетом внутритерриториальных различий по напряженности комплексной антропогенной нагрузки. Представлено научное обоснование мер, направленных на совершенствование медико-социальной помощи детям, проживающим в территории зобной эндемии. По результатам исследования разработаны практические рекомендации по профилактике неинфекционной заболеваемости детского населения, проживающего в зоне зобной эндемии в условиях крупного промышленного города, имеющего внутритерриториальные различия по напряженности комплексной антропогенной нагрузки на население, с учетом длительности проживания женщин репродуктивного возраста и их семей в различных районах города.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования, а также подготовленные документы методического характера внедрены в практическую деятельность Главного управления здравоохранения Оренбургской области, Управления здравоохранения Администрации Оренбурга, муниципального учреждения здравоохранения Оренбурга «Муниципальная детская городская клиническая больница», в работу областного центра Госсанэпиднадзора. Материалы исследования легли в основу информационных писем: «Диффузный нетоксический зоб у детей» для педиатров, детских эндокринологов, организаторов здравоохранения (2000), «Дневной стационар как форма оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией» (2002).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологический опрос, выкопировка данных из первичных документов в индивидуальные формализованные медико-статистические карты. Автор участвовал в процессе обследования детей с диффузным нетоксическим зобом и мониторинге эффективности лечения в 100% наблюдений. Математико-статистическая обработка полученных результатов проводилась с участием автора (доля участия — 80%). В совместных публикациях - вклад автора до 80%. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором на 100%.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на II и III Всероссийских конференциях «Актуальные проблемы эндокринологии» (Пермь, 1999, 2000 гг.), на Республиканской научно-практической конференции, организованной под патронажем международной программы «СИНДИ» (Оренбург, 1998). Основные результаты исследования обсуждены и одобрены на Юбилейной научно-практической конференции Оренбургской государственной медицинской академии «Наука практике. Актуальные вопросы педиатрии» (Оренбург, 2001), выездном заседании расширенной коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании охраны здоровья детей подросткового возраста» (Чебоксары, 2002). Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедре поликлинической педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии, а также в процессе преподавания на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Напряженность зобной эндемии в крупном промышленном городе определяется уровнем комплексной антропогенной нагрузки на население в территории постоянного проживания и имеет внутритерриториальные различия.

• Дополнительными факторами реализации йоддефицитных состояний в детском возрасте является возраст детей, пол, напряженность антропогенной нагрузки на население в территории и длительность проживания женщины - матери в конкретной территории.

• Особенности течения патологии, связанной с проживанием в зоне йодного дефицита, и эффективность ее лечения находятся под воздействием комплекса факторов медико-биологического, медико-социального и санитарно-гигиенического характера.

• Комплекс мер, направленный на совершенствование медико-социальной помощи детскому населению в зоне зобной эндемии.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение полученных результатов в практику. Текст изложен на 135 страницах, иллюстрирован 41 таблицей, 16 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Добролюбова, Марина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Анализ заболеваемости, связанной с проявлением йоддефицита в крупном промышленном городе, расположенном в зобно-эндемичном регионе, позволил выявить ряд негативных тенденций. В Оренбурге врожденный гипотиреоз в 2001-2002 гг. регистрировался в 1 случае на 2222 родов (по РФ 1: 4100) В последние годы по сравнению с многолетними значениями показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы отмечен рост показателя на 23%.

2. Первичная заболеваемость зобом за 2001-2003 гг. среди детей до 15 лет выросла в 2,4 раза, показатель распространенности патологии - в 2,1 раза, показатель распространенности по многоузловому (эндемическому) зобу, связанному йодной недостаточностью - в 2,6 раза. Первичная заболеваемость детей старше 15 лет повысилась в 1,5 раза, по субклиническому гипотиреозу - в 5 раз, по диффузному (эндемическому) зобу - в 1,5 раза, по многоузловому (эндемическому) зобу - в 1,6 раза, по тиреоидиту — в 1,5 раза.

3. Установлено, что суммарный стандартизованный показатель распространенности увеличения щитовидной железы в возрасте 6-15 лет составил 294,1 на 1000 детей. Среди мальчиков - 266,2%о, среди девочек 327,7%о. Имеются отчетливые внутритерриториальные различия в заболеваемости детей ДНЗ. Напряженность зобной эндемии в районах с выраженной антропогенной нагрузкой на население по различных критериям ВОЗ соответствует средне-тяжелой степени, в районах с меньшем уровнем комплексной антропогенной нагрузки - легкой степени.

4. Дополнительное воздействие комплексной антропогенной нагрузки неблагоприятно как для мальчиков, так и девочек, увеличивая индивидуальный риск развития ДНЗ в 2,5-3 раза по сравнению с детьми, проживающими в «чистых» районах. Девочки в возрасте от 6 до 12 лет наиболее чувствительны к воздействию факторов окружающей среды. Максимально высокие добавочные доли популяционного риска проживания в экологически неблагоприятных районах города для детского населения 6-12 лет требуют усиления мер первичной и вторичной профилактики йоддефицитных состояний, постоянного мониторинга состояния окружающей среды и организационных мероприятий, направленных на своевременную диагностику ДНЗ.

5. Выявлены особенности состояние здоровья, течения беременности у матерей детей с ДНЗ. Установлено, что анемия сопутствовала беременности в значительном числе наблюдений. У четверти женщин с больным ребенком отмечались признаки угрозы прерывания беременности. В каждом пятом наблюдении у женщин имели место те или иные проявления гестоза. Беременность протекала на фоне хронической патологии у 20% женщин. Доля детей с ДНЗ, родившихся недоношенными, составила 6,5%, с задержкой внутриутробного развития к сроку гестации при рождении - 25%.

6. На формирование ДНЗ в детском возрасте мог оказать влияние фактор «Профессиональные вредности у родителей до рождения ребенка». При социологическом опросе выявлено 14% таких семей. Чаще прочих отмечались следующие профессиональные вредности: работа с нефтью и нефтепродуктами, природным газом, различными химическими веществами, а также работа с СВЧ-полем. Отмечено недостаточное внимание родителей к профилактической заботе о здоровье ребенка: в каждом третьем наблюдении родители узнавали о наличии заболевания после профилактического обследования ребенка.

7. Общая заболеваемость детей с ДНЗ в возрасте 6-9 лет составила 2202 %о, 10 - 12 лет — 1530%о. По мере взросления детей в структуре заболеваемости увеличивалась доля хронической патологии. Установлены внутри-территориальные особенности: удельный вес детей с ДНЗ, состоящих на диспансерном учете у различных специалистов (за исключением эндокринолога) был наибольшим в группе максимального риска" - 55%, в группе среднего риска — 43%, в контрольной группе - 32%. У девочек ДНЗ проявлялся более выраженными клиническими симптомами и требовал более интенсивного и длительного лечения, особенно в группе максимального риска.

8. Разработан комплекс мер, направленных на профилактику неинфекционной заболеваемости детского населения, проживающего в зоне зобной эндемии в условиях крупного промышленного города, с учетом факторов медико-биологического, санитарно-гигиенического и медико-социального характера. Требуется внедрение региональной программы, основными направлениями которой являются: разработка экстренных мероприятий; долгосрочных мер по массовой и групповой профилактике и лечению ДНЗ; мероприятий, направленных на своевременную диагностику и последующее лечение йоддефицитных состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему.

Целесообразно разработать региональную Концепцию профилактики йоддефицитных состояний, реализация которой будет находиться под контролем региональных органов исполнительной власти.

Экстренными мероприятиями в первую очередь должны быть охвачены группы риска - детское население, беременные и кормящие матери.

1. Формирование единых региональных подходов к учету показателей для определения тяжести и распространенности йоддефицитных заболеваний путем создания организационно-методических и программно-целевых документов в области профилактики медико-социальных последствий роста напряженности зобной эндемии для детей; координация деятельности органов власти по решению вопросов обеспечения безопасной среды обитания для детей; расширение информационно-правового поля относительно дополнительных факторов риска развития патологии щитовидной железы - организация учета антропогенных факторов (канцерогенов), социально-гигиенических факторов, связанных с пребыванием детей в организованных коллективах, организацией питания.

2. На уровне Управления здравоохранением ввести должность внештатного главного тиреоидолога с возложением на него функции курации медицинского обеспечения профилактики и лечения йоддефицитных состояний в условиях неравномерных антропогенных нагрузок на население крупного промышленного города, расположенного в зоне зобной эндемии; координацию сотрудничества системы здравоохранения с санитарно-эпидемиологической службой, средствами массовой информации по формированию у каждого гражданина чувства ответственности за свое здоровье, а также за здоровье детей с момента планирования и зачатия путем разумного сочетания моральной и материальной заинтересованности.

4. Введение в программы территориальных вузов и факультетов повышения квалификации медицинского персонала курсов по актуальным проблемам йоддефицита, методах его профилактики и дополнительных факторов, влияющих на клиническую реализацию йоддефицитных состояний.

5. Участие медицинских страховых компаний в формировании базовых территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом региональных потребностей населения в обследовании функции щитовидной железы, в первую очередь женщин и детей.

6. Создание регионального регистра на основе унифицированных методов регистрации всего спектра йоддефицитных заболеваний независимо от возраста человека, с полным охватом сведений о длительности заболевания и месте проживания пациента, применяемых методах профилактики и прочее.

7. Обеспечение соблюдения регламента профилактического обследования детей и лечения при появлении симптомов заболеваний, связанных с функцией щитовидной железы и других эндокринных органов.

Уровень амбулаторно-поликлинического учреждения:

В условиях зобной эндемии территориям могут быть рекомендованы альтернативные формы медицинского обеспечения детского населения:

- расширение показаний для диспансеризации у эндокринолога за счет детей, родившихся от матерей, с рождения проживающих в районах города с повышенной антропогенной (канцерогенной) нагрузкой;

- регулярное проведение занятий с медицинскими работниками по всем аспектам организации профилактики йоддефицитных состояний, проблемам диагностики и лечения, оценки эффективности лечения;

- организация медицинского обследования детей, неуспевающих в школе, имеющих недостаточный уровень интеллектуального развития;

- внедрение медико-социального компонента в деятельность женских консультаций и детских поликлиник, включая создание совместного регистра проживающих на территории обслуживания семей социального риска, для проведения своевременной профилактики состояний, связанных с недостаточностью микронутриентов, в том числе йода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добролюбова, Марина Владимировна, 2005 год

1. Авалиани C.JI. Установление структуры здоровых детей старшего школьного возраста в зависимости от уровней химической нагрузки. / Экология городов (Инф. сб.). М., 1996. - № 7. - С. 87-93.

2. Аверьянова Н. И., Терещенко И.В., Бармина Э.Э. и др. Абсолютная и относительная йодная недостаточность в патогенезе эндемического зоба. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 116.

3. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье. // Педиатрия. 1995. -№5.-С. 5-6.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В. и др. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей. // Педиатрия. 1994. -№5.-С. 18-20.

5. Безарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дисс. . д.м.н. Алматы. - 1996. -44 с.

6. Белкина М. В., Пермская Г. М. Тиреоидные нарушения у беременных женщин в условиях йодного дефицита и экологической загрязненности. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. -М., 1996. С. 123.

7. Богуславская И. И., Есипатова В. А. и др. К вопросу о состоянии щитовидной железы а районе зобной эндемии. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. Оренбург, 1996.-С. 124.

8. Богуславская М.И. Эндемический зоб. / Информационно-методическое письмо. — Оренбург, 2001. 13 с.

9. Боев В.М., Быстрых В.В. Гигиенические аспекты загрязнения атмосферного воздуха г. Оренбурга. / Актуальные проблемы гигиены: Сб. науч. тр. Казань: Медицина, 1994. - С. 47-49.

10. Боев В.М., Волееник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровье населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург: УрОРАН, 1995. С. 126.

11. Боев В.М., Куксанов В.Ф., Быстрых В.В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. М., 2002. - 343 с.

12. Боев В.М., Собко Н.П. Сернистые соединения природного газа и их воздействие на организм. М.: Медицина, 2001. - 215 с.

13. Боев В. М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья. // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. - С. 40-42.

14. Болотова Н. В., Лисенкова Л. А., Щеплягина Л. А., и др. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба. // Проблемы эндокринологии. 1994. - Т. 40. - № 4. - С. 16-19.

15. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Автореферат дисс. . д.м.н. Саратов, 1995. — 30 с.

16. Бубнов А.Н., Трунин Е.М., Беляева Л.В.// Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 126-127.

17. Быстрых В. В., Боев В. М. Атмосферные загрязнения и антрометри-ческие показатели новорожденных г. Оренбурга. // Гигиена и санитария, 1995.-№4-С. 3-4.

18. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Дисс. . д.м.н. — Оренбург, 2000.-302 с.

19. Быстрых В.В. Экотоксическая оценка техногенного загрязнения почв крупных промышленных центров Оренбуржья. / Человек и окружающая среда: Мат. межрегион, науч.-практ. конф. Рязань, 1997. - С. 98-100.

20. Василевская И.А., Томашевский И.О. Возможности диагностики аутоиммунного тиреоидита с использованием неинвазивного определения концентрации интратиреоидного йода у детей. // Проблемы эндокринологии.- 1999.-Т. 45.-С. 21-23.

21. Герасимов Г.А., Гутекунст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38. - № 6. — С. 26-27.

22. Герасимов Г.А. О международном симпозиуме «Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода». // Проблемы эндокринологии. -1992. Т. 38. - № 3. - С. 61-62.

23. Герасимов Г. А., Свириденко Н. Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечение (обзор). // Терапевтический архив.-1997.-Т. 69.-№ 10.-С. 17-19.

24. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йодефи-цитных заболеваний в Российской Федерации. // Тироидит Россия, 1997. С. 31-36 с.

25. Глумова В. А., Черенков И. А., Глумов В. Я. Онтогенетические аспекты экологической реактивности щитовидной железы человека / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 97-98.

26. Горелов А.В. комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и формирование заболеваемости системы кровообращения: Автореф. дисс. . к.м.н. Оренбург, 2002. - 24 с.

27. Городинский Б.В., Дроздова JI.A., Козлова Л.С. Иммунологическая недостаточность у детей в условиях сочетанного воздействия химического и биологического факторов. / Экологическая безопасность городов: Мат. конф. -СПб., 1993.-С. 37.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. // Здравоохранение Российской Федерации. -2004. -№ 1-3.

29. Гусаимова М.Ю. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зобно-эндемическом регионе Юга Кузбасса: Автореф. дисс. . к.м.н. — Иваново, 2000. 22 с.

30. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). / Методическое пособие. М., 1999. - 30 с.

31. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Юденич О.Н. и др. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба в СССР в 1991 т. II Терапевтический архив. 1992. - Т. 64. - №10. - С. 58-62.

32. Дедов И. И. Основные направления профилактики йоддефицитных заболеваний. / Информ. письмо ЭНЦ РАМН. М., 2000. - 6 с.

33. Дедов И.И., Петерхова В.Н. и др. Врожденный гипотиреоз у детей. / Методические рекомендации. Москва, 1999. - 23 с.

34. Дедов И.И., Фадеев В.В. и др. Щитовидная железа и ее заболевания. -Москва, 2000.-160 с.

35. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения. // Проблемы эндокринологии. 1992. -№3. - С. 6-15.

36. Диффузный нетоксический зоб у детей и подростков. / Инф. письмо ОГМА (сост.: Утенина В.В., Боев В.М. и др.) Оренбург, 2002. - 18 с.

37. Дмитриева А.Д., Щербинин Ю.Д. Опыт изучения влияния совокупности средовых факторов на здоровье детского населения. // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. - С. 33-34.

38. Доскин В.А., Рахманова М Н. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровых детей. / Справочное пособие для педиатров, 1993.- 105 с.

39. Древаль А.В., Камынина Т.С., Нечаева О.А. и др. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба. // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45. - № 2. - С. 24-28.

40. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. Мать и дитя в очаге йодного дефицита.-М., 1999.-180 с.

41. Иванова О.М. Показатели эндокринной системы и психоэмоциональная нагрузка. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл.1. Пермь, 2000.-С. 104-105.

42. Йоддефицитные заболевания (эпидемиология, диагностика, профилактика, лечение). / Пособие для врачей (под ред. И.И. Дедова и М.Б. Анциферова). М., 1998. - 40 с.

43. Йодный дефицит и беременность. / Информ. метод, письмо ОГМА (сост.: Утенина В.В., Кукушкина JI.B., Есипова В.Н. и др.) Оренбург, 2000. - 14 с.

44. Калиакбарова Г.Г. Особенности иммунного статуса жителей отдельных естественных и техногенных биогеохимических провинций Казахстана: Автореф. дисс. . к.м.н. Алма-Ата, 1991. - 24 с.

45. Камилов Ф.Х., Рахматуллин И.Г., Субхангулов З.М. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала. // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38. - №4. - С. 26.

46. Кандаратский М.Ф. Географическое распространение эндемии зоба и кретинизма на Урале. / Дневник VII Пироговского съезда. Казань, 1998. — С. 313-318.

47. Карташова Н.К. Медико-социальные аспекты бронхиальной астмы у подростков: Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 2001. - 23 с.

48. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний. // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43.-№4. -С. 3-6.

49. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. и др. Гипоплазия щитовидной железы у детей. // Ультразвуковая диагностика. 1997. - Т. 20 - № 4. - С. 19-20.

50. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. и др. Комплексная ультразвуковая оценка эндемического зоба у детей мегаполиса с легкой йодной недостаточностью. // Ультразвуковая диагностика. 1997. - Т.20. - № 4. - С. 19-20.

51. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. и др. Оптимизация ультразвуковой диагностики аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков. / Мат. респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. — Саратов, 1997.-С. 16-18.

52. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Психологические особенности детей с врожденным гипотиреозом и оптимизация их социальной реабилитации. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 107-108.

53. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. и др. Радиационное загрязнение окружающей среды и эндемический дефицит йода в формировании тиреоидной патологии у детей и подростков. / Новые технологии в педиатрии: Мат. конгресса педиатров России. М., 1995. - С. 29-30.

54. Касаткина Э.П. Шилин Д.Е. и др. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков М.: Видар, 1999.- 51 с.

55. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н. и др. Ультрасоно-графическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков. // Проблемы эндокринологии. 1993. -№5.-С. 22-26.

56. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России. // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45. - № 1. - С. 29-34.

57. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А. и др. Особенности течения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у детей н подростков. / Мат. респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. - С. 21-22.

58. Кашкина Н.В., Шевчук В.В. Клинико-инструментальные параметры при диагностике заболеваний щитовидной железы. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 111-112.

59. Князев Ю. А. Возрастные гормонально-метаболические нормативы.

60. Научно-метод. пособие для педиатров и эндокринологов. — Москва, 1998. — 173 с.

61. Коволенко Т.В., Зернова Л.Ю. Возрастная динамика уровня здоровья детей у матерей с эндемическим зобом. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 112- 113.

62. Коволенко Т.В., Зернова Л.Ю. Показатели гормонального статуса у матерей с эндемическим зобом. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 113-114.

63. Ковальский Ю. Г., Филонов В. А. Иоддефицитные заболевания у детей в районе высокой техногенной нагрузки / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 116-117.

64. Кондрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии. // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45. - №1. - С. 3-7.

65. Котова Л.Н., Рябова Т.И. и др. Характеристика зобной болезни в г. Хабаровске. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. Оренбург, 1996.-С. 143.

66. Ликащина О.П., Черняева Л.Н. Структура эндокринной патологии у детей, проживающих в крупном промышленном центре. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. Оренбург, 1996. - С. 145.

67. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения (проблемные лекции). М.: Медицина, 1992. - 215 с.

68. Лисс В.Л., Шабалов Н.П. Заболевания желез внутренней секреции. / Н.П.Шабалов. Неонатология. Т. 2, гл. XX. СПб.: Специальная литература, 1996.-С. 288-297.

69. Лобыкина Е.Н., Брызгалина С.М. О состоянии эндокринологических заболеваний в крупном промышленном городе. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. — Оренбург, 1996. С. 146.

70. Лобыкина Е.Н. Распространенность йоддефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Автореф. дис. . к.м.н. — Кемерово, 1998. —23 с.

71. Лугай Г. Ф. Химический состав питьевой воды и здоровье населения.//Гигиена и санитария. 1992. - № 1. —С. 13-15.

72. Малиевский О. А. Диффузный нетоксический зоб у детей в республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика: Автореф. дисс. . д.м.н. Уфа, 2001. - 42 с.

73. Мастюкова Е.М. Актуальные аспекты клинической диагностики умственной отсталости у детей. // Дефектология. 1997. — № 1 - С. 5-8.

74. Мельниченко Г. А. Гипотиреоз. / Информ. письмо ЭНЦ РАМН. -М., 2000.-4 с.

75. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. Москва.: Медицина, 2003.-368 с.

76. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1996. — 15 с.

77. Назаров А.Н., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области. // Проблемы эндокринологии. -1994. Т. 40. - № 4. - С.11-13.

78. Нестеров В.В., Урывчиков А.В. Диагностика и лечебная тактика при патологии щитовидной железы у детей. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 136-137.

79. Новоселов В. Г. Разработка и гигиеническая оценка йодированных хлебобулочных изделий. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. -Пермь, 2000.-С. 137-138.

80. Нурмухаметова Д.С. Совершенствование диагностики и лечения АНТ у детей в очаге зобной эндемии: Автореф. дисс. . к.м.н. Уфа, 2001. -25 с.

81. Овчаров Е.А. Здоровье населения Российской Федерации. Анализ и оценка. — Нижневартовск, 1996. 234с.

82. Овчаров Е. А. Социальная и экологическая обусловленность здоровья населения. / Учебное пособие. Нижневартовск, 1993. - 26 с.

83. Онищенко Г.Г. О санитарной эпидемиологической обстановке в России. // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 4-10.

84. Педиатрия (руководство). Болезни иммунной системы, эндокринно-обменные заболевания, детская гинекология. / Пер. с англ. (под ред. Р.Е. Бергмана и В.К. Вогана. М.: Медицина, 1989. - С. 393-434.

85. Положение детей в мире, 1998. Региональное бюро ЮНИСЕФ для Центральной и Восточной Европы, Содружества Независимых государств Балтии. Женева, 1998. - 145 с.

86. Положение детей в Российской Федерации. Государственный ежегодный доклад Российского детского фонда. М., 1993. - 83 е.; М., 1996. - 134 е.; М., 1999. - 85 е.; М., 2003. - 135 с.

87. Попова В.А., Кожин А.А. Состояние щитовидной железы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах Ростовской области. / Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. Оренбург, 1996. — С. 157.

88. Руднев С.В. Состояние щитовидной железы у больных доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов: Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1999. 23 с.

89. Руководство по профилактической медицине. / Пер. с англ. М.: Новая слобода, 1993. - С. 67-69.

90. Русанова Е.В., Шапошников А.А., Русанов Н.В., Турьянов А.Х. Экологическая ситуация в России и здоровье населения. // Медицина катастроф. 1996. -№ 3. - С. 40.

91. Сандакова Е.А. Дезрегуляторные нарушения менструальной функции и патология щитовидной железы. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. - С. 148-149.

92. Свириденко Н.Ю. О ликвидации дефицита йода. / Информ. письмо ЭНЦ РАМН. М., 2000. - 4 с.

93. Селятицкая В.Г. Лальчикова Н.А., Одинцов С.В. и др. Частота увеличения щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей Новосибирска. // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43. - № 5. - С. 3-5:

94. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н., Гедымин М.Ю. Методология изучения состояния здоровья населения- в зависимости от качества окружающей среды. // Вестник АМНСССР. 1991.- №1.- С. 15-18.

95. Ситникова A.M. Значение внешней среды для- возникновения эндогенных заболеваний. / Методическое пособие. Л., 1976. - 28 с.

96. Среда обитания, и< здоровье- населения. / Мат. Всеросс. научно-практ. конф., том. 1. Оренбург, 2001. - 330 с.

97. Студеникин М:Я., Ефимова А.А. Окружающая среда и здоровье детей. / Новые технологии в педиатрии: Мат. конгресса педиатров России. — М., 1995.-С. 63.

98. Таранушенко Т.Е., Догадин С.А., Панфилов А.Л., и др. Оценка тяжести йодного,дефицита в Красноярском крае. // Проблемы эндокринологии. 1999.-Т. 45. -№2. - С. 19-24.

99. Таранушенко Т.Е., Панфилов А .Я., Догадин С. А. Лечение диффузного эутиреоидного зоба у детей. // Проблемы эндокринологии. -1999. Т. 45. - № 1. - С. 23-26.

100. Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб в условиях урбанизации. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Пермь, 2000. -С. 160-161.

101. Терещенко И. В. Проблемы лечения и профилактики зоба в зонеэкологического загрязнения. / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл.-Пермь, 2000.-С. 162-163.

102. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutan for edication and Health, 1999.- 1008 с.

103. Утенина B.B. Диффузный нетоксический зоб (проблема и решение): Автореф. дисс. . д.м.н. Оренбург, 1999. - 44 с.

104. Филиппова Н.В. Особенности роста, развития и состояния здоровых детей и подростков с патологией щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. 1992. - № 4. - С. 6-15.

105. Худолей В.В., Мизгирев И.В. Экологически опасные факторы. -СПб., 1996,- 186 с.

106. Чаклин А.В. Злокачественные опухоли. / Эпидемиология неинфекционных заболеваний. М., 1990. - 324 с.

107. Чернова Т.О., Внотченко C.JI. Субклинический гипотиреоз. / Ин-форм. письмо ЭНЦ РАМН. М., 2000. - 7 с.

108. Шашлыков В.П. Социально-экономические аспекты злокачественных новообразований: Автореф. дисс. . к.м.н. Оренбург, 1997. - 26 с.

109. Шилин Д.Е. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. / Руководство для специалистов по ультразвуковой диагностике и эндокринологов.-М., 1997.-43 с.

110. Шипицина JT.M. Необучаемый ребенок в семье и обществе. СПб, 2002. - 484 с.

111. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1 - С. 33-37.

112. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия роста зобной эндемии для детей и подростков. // Тироидит Россия. 1997. - С. 33-36.

113. Щеплягина JI.A. Соматические заболевания у детей из районов геохимических эндемий. // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 60-62.

114. Эндемический зоб. / Информ. письмо. — М., 2000. 11 с.

115. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. / Под ред. А.А. Баранова и JI.A. Щеплягиной. М., 1998. - 330 с.

116. Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии. М., 1978.

117. Alexander W.D., Kerr D.J., Ferguson М.М. First-line test of thyroid function. // Lancet. 1984. - V. 2. - P. 647.

118. Althaus B.U., Staub J.J., Ryff-De Leche A. et al. LDL/HDL changes in subclinical hypothyroidism: possible risk factors for coronary heart disease. // Clin. Endocrinol. 1988.-V. 28.-P. 157-163.

119. American Academy of Pediatrics, American Thyroid Association. Newborn screening for congenital hypothyroidism: recommended guidelines. // Pediatrics. 1987. - V. 80. - P. 745-749.

120. American Cancer Society. Cancer statistics, 1989. // C.A. 1989. - V. 39.-P. 3-20.

121. Bahemuka M., Hodkinson H.M. Screening for hypothyroidism in elderly inpatients. // Br. Med. J. 1975. - V. 2. - P. 601-603.

122. Bilabina I., Brazier M., Bour H., Doh A., Desmet G. Evaluation of iodide deficiency in Togo using an optimized potentiometric method for iodide estimation in urine. // Ann. Biol. Clin. Paris. 1994. - V. 52. - №4. - p. 261-264.

123. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. // Can. Med. Assoc. J. 1979. - V. 121. - P. 1-45.

124. Cooper D.S., Halpern R., Wolld L.C. et al. L- thyroxine therapy in subclinical hypothyroidism: a double-blind, placebo-controlled trial. // Ann. Intern. Med. 1987,-V. 101.-P. 18-24.

125. Couch R.M., Dean H.J., Winter S.D. Congenital hypothyroidism caused by defective iodide transport. // J. Pediatr. 1985. - V. 106. - P. 950.

126. Daneman D., Davy Т., Mancer K. et al. Association of multinodular goiter, cystic renal disease, and digital anomalies. // J. Pediatr. 1985. - V. 107. -P. 270.

127. Dos Remedios L.V., Weber P.M., Feldman R. et al. Detecting unsuspected thyroid dysfunction by the free thyroxine index. // Arch. Intern. Med. -1980.-V. 140.-P. 1045-1049.

128. Ericsson U.B., Thorell J.I. A prospective critical evaluation of in vitro thyroid function test. // Acta. Med. Scand. 1986. - V. 220. - P. 47-56.

129. Feit H. Thyroid function in the elderly. // Clin. Ger. Med. 1988. - V. 4. - P. 151-161.

130. Fisher D.A. Effectiveness of newborn screening programs for congenital hypothyroidism: prevalence of missed cases. // Pediatr. Clin. North. Am. -1987.-V. 34.-P. 881-890.

131. Frame P.S. A critical review of adult health maintenance. Part 4. Prevention of metabolic, behavioral, and miscellaneous conditions. // J. Fam. Pract. -1986.-V. 23.-P. 29-39.

132. Franssila K.O., Harach R. Occult papillary carcinoma of the thyroid in children and young adults. // Cancer. 1986. - V. 58. - P. 15-19.

133. Fraser W.D., Biggart E.M., O'Reilly D.C. et al. Are biochemical tests of thyroid function of any value in monitoring patients receiving thyroxine replacement? // Br. Med. J. 1986. -V. 923. - P. 808-810.

134. Fukazawa H., Sakurada Т., Yoshida K. et al. Free thyroxine estimation for the screening of hyper- and hypothyroidism in an abult population. // Tonoku J. Exp. Med. 1986. -V. 148. - P. 411-420.

135. Fyro К., Bodegard G. Four-year follow-up of psychological reactions to false positive screening test for congenital hypothyroidism. // Acta. Pediatr. Scand. 1986. - V. 220. - P. 47-56.

136. Galina M.P., AvnetN.L., Fanhorn A. Iodides during pregnancy. An apparent cause of neonatal death. // N. Engl. J. Med. 1962. - V. 267. - P. 1124.

137. Gattereau A., Bernard В., Bellabarba D. et al. Congenital goiter in four euthyroid siblings with glandular and circulating iodoproteins and defective iodo-thyronine synthesis. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1973. - V. 37. - P. 118.

138. Gavin L.A. The diagnostic dilemmas of hyperthyroxinemia and hypothyroxinemia. // Adv. Intern. Med. 1988. - V. 33. - P. 185-204.

139. Goslings B.M. et al. Hypothyroidism in an area of endemic goiter and cretinism in central Java, Indonesia. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1973. - V. 37. -P. 118.

140. Glorieux J., Dussault J.H., Letarte J. et al. Preliminary results on the mental development of hypothyroid infants detected by the Quebec Screening Program.//J. Pediatr. 1985. - V. 107.-P. 913-915.

141. Glorieux J., Dussault J.H., Morisette J. et al. Follow-up ages 5 and 7 years on mental development in children with hypothyroidism detected by Quebec Screening Program. // J. Pediatr. 1983. - V. 102. - P. 19-22.

142. Hershman J.M., Pekary A.E., Smith V.P. et al. Evaluation of five high-sensitivity thyrotropin assays. // Mayo. Clin. Proc. 1988. - V. 63. - P. 11331139.

143. Holm L.E., Lowhagen Т., Silfversward C. The reliability of malignant thyroid tumor diagnosis in the Swedish cancer registry. // Acta. Pathol. Microbiol. Scan. 1980. - V. 88. - P. 251-254.

144. Holtzman C., Slazyk W.E., Cordero J.F. et al. Descriptive epidemiology of missed cases of phenylketonuria and congenital hypothyroidism. // Pediatrics. 1986. - V. 78. - P. 553-558.

145. Ilicki A., Larsson A. Psychomotor development of children with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal screening. // Acta. Pediatr. Scan. 1988.-V. 77.-P. 142-147.

146. Kaplan S.A. Clinical Pediatric and Adolescent Endocrinology. -Philadelphia: WB Saunders, 1982.

147. Klee G.G., Hay I.D. Sensitive thyrotropin asseys: analytic and clinical performance criteria. // Mayo. Clin. Proc. 1988. - V. 63. - P. 1123-1132.

148. Krenning E.P., Ausema L., Bruining H.A. et al. Clinical and radiodiag-nosits aspects in the evaluation of thyroid nodules with respect to thyroid cancer. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1988. - V. 24. - P. 299-304.

149. Mortensen J.B., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic finding in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1955. -V. 15.-P. 1270-1280.

150. Murphy G., Hulse J.A., Jackson D. et al. Early treated hypothyroidism: development at 3 years.//Aron. Dls. Chid. 1986. - V. 61.-P. 761-765.

151. New England Congenital Hypothyroidism Collaborrative. Effects of neonatal screening for hypothyroidism: prevention of mental retardation by treatment before clinical manifestations. //Lancet. 1981. -V. 2. - P. 1095-1098.

152. Nolan J.P., Tarsa N.J., Di Benedetto G. Case-finding for unsuspectid thyroid disease: costs and health benefict. // Am. J. Clin. Pathol. 1985. - V. 83. -P. 346-355.

153. Penney D.M., O'Sullivan D.J. Total or free thyroxin as a primary test of thyroid function. // Clin. Chem. 1987. - V. 33.-P. 170-171.

154. Postellon D.C., Abdallah A. Congenital hypothyroidism: diagnosis? Treatment, and prognosis. // Compr. Ther. 1986. - V. 12. - P. 67-71.

155. Ramalingaswami V. Endemic goiter in Southeast Asia. New clothes on an old body. // Ann. Intern. Med. 1973. - V. 78. - P. 277.

156. Riesco G., Bernal J., Sanchez-Franco F. Thyroglobulin defect in a human congenital goiter. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1974. - V. 38. - P. 33.

157. Roddis M.J., Burrin J.M., Johannssen A. et al. Serum thyrotropin: a first-line discriminatory test of thyroid function. // Lancet. 1985. - V. 1. - P. 277278.

158. Ross D.S. New sensitive immunoradiometric asseys for thyrotropin. // Ann. Intern. Med. 1986. - V. 104. - P. 718-721.

159. Rovet J.F. A prospective investigation of children with congenital hypothyroidism identified by neonatal thyroid screening in Ontario. // Can. J. Public. Health. (Suppl. 1).- 1986.-V. 77.-P. 164-173.

160. Schultz A.L. Thyroid function test: selective use for cost containment. // Postgrad. Med. 1986. - V. 80. - P. 219-228.

161. Screening for thyroid disease (editorial). // Lancet. 1981. - V. 2. - P. 128-130.

162. Shimaoka K., Bakri K., Sciascia M. et al. Thyroidscreening program: follow-up evaluation. // NY State J. Med. 1982. - V. 82. - P. 1184-1187.

163. Stanbury J.B. Familial goiter. / In: The Metabolic Basis of Interited Disease. / Eds. J.B. Stanbury, J.B. Wyngaarden, D.S. Fredrickson et al. 5th ed. -NY: McGraw-Hill, 1983.

164. Stevens M.B., Rigilano J.C., Wilson C.C. State screening for metabolic disorders in newborns. // Am. Fam. Physician. 1988. - V. 37. - P. 223-228.

165. Tunbridge W.M.G., Evered D.C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. // Clin. Endocrinol. 1977. - V. 7. -P. 481-493.

166. White G.H., Waimsley R.N. Can the initial assessment of thyroid function be improved? // Lancet. 1978. - V. 2. - P. 933-935.

167. Wilson J.D., Forster D.W. (eds.) Williams Textbook of Endocrinology. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1985.

168. Wilke T.J., Eastment H.T. Discriminative ability of tests for free and total thyroid hormones in diagnosisng thyroid disease. // Clin. Chem. 1986. - V. 32.-P. 1746-1750.

169. Wilke T.J. Estimation of free thyroid hormone concentrations in the clinical laboratory. // Clin. Chem. 1986. - V. 32. - P. 585-592.

170. Wong E.T., Steffes M.W. A fundamental approach to the diagnosis of diseases of the thyroid gland. // Clin. Lab. Med. 1984. - V. 4. - P. 655-670.