Ремониторинг зобной эндемии в г. Москве (на примере Юго-Западного административного округа) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, Окминян, Гоар Феликсовна

• Окминян, Гоар Феликсовна
• 2005

Оглавление диссертации Окминян, Гоар Феликсовна

Ведение- 4-

Глава 1. Обзор литературы- 9

1.1. Индикаторы и критерии тяжести зобной эндемии- 9—

1.2. Зобогенные факторы- 18

13. Диффузный нетоксический зоб: терминология, структура, диагностика- 26 —

1.4. Профилактика зобной эндемии- 33 —

1.5. Лечение эндемического зоба- 37

1.6. Лечение аутоиммунного тиреоидита- 39

Глава 2. Материалы и методы исследования- 41—

Глава 3. Результаты собственных исследований- 52

3.1. Оценка адекватности нормативов тиреоидного объема у детей (ВОЗ 2001г.)- 52

3.2. Эффективность профилактики йодной недостаточности в г. Москве на примере Юго-Западного административного округа— 55

33. Курение как фактор риска увеличения щитовидной железы у детей и подростков- 63 —

3.4. Нозологические формы диффузного нетоксического зоба-68 —

3.5. Лечение диффузного нетоксического зоба- 78 —

3.6. Тиромегалия у подростков- 86 —

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ремониторинг зобной эндемии в г. Москве (на примере Юго-Западного административного округа)»

Актуальность темы.

Одной из актуальных проблем современной медицины является проблема зобной эндемии. Медико-социальная значимость данной проблемы определяется с одной стороны распространенностью зоба практически во всех регионах России, с другой - неблагоприятным влиянием даже легкой гипотироксинемии, которая часто сопровождает зоб, на состояние здоровья и интеллектуальный уровень населения [2, 7, 12, 13, 21, 29, 50, 51, 73], что диктует необходимость проведения адекватных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию зобной эндемии. Эпидемиологические исследования последних лет (ЭНЦ РАМН 1994-1996гг), показали, что г. Москва является регионом легкой зобной эндемии с умеренно-легким дефицитом йода [7,12,37]. Выявленный дефицит йода в окружающей среде определил необходимость проведения йодной профилактики. В Москве йодная профилактика проводится с 1997 года и включает использование в питании населения йодированной поваренной соли как средства массовой профилактики йодной недостаточности. Бесспорно, дефицит йода в окружающей среде является доказанной и общепризнанной, но не единственной причиной возникновения зобной эндемии. В настоящее время, признают роль и других факторов внешней среды (природного и техногенного происхождения), социальных факторов (питание), курение, которые могут являться как самостоятельной причиной возникновения зоба, так и усугублять тяжесть зобной эндемии в условиях дефицита йода [24,33,43,53,58,62,63, 72, 84,].

Известно, что проведение крупномасштабных профилактических мероприятий требует постоянно функционирующей системы мониторинга для изучения эффективности проводимой профилактики и разработки предложений по оптимизации тиреоидологической службы. Однако лишь недавно появились единичные сообщения о проведении ремониторинга зобной эндемии на фоне профилактических мероприятий в некоторых регионах России [42]. Эпидемиологический анализ йодной профилактики в Москве не проводился.

Учитывая все выше изложенное, в рамках Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы №47 (от 08.02.2000г.), «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов» в 2000 году в Юго-Западном административном округе города Москвы впервые был проведен ремониторинг зобной эндемии на фоне йодной профилактики, проводимой в течение 3 лет.

Цель: на основании ремониторинга зобной эндемии в г. Москве, определить пути оптимизации диспансерной тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.

Задачи:

1. Оценить эффективность массовой йодной профилактики эндемического зоба (ЭЗ), в промышленном городе, расположенном в йод дефицитном регионе.

2. Определить нозологические формы диффузного нетоксического зоба (ДНЗ).

3. Изучить динамику тиреоидного статуса у пациентов с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ) на фоне терапии KI200.

4. Оценить адекватность рекомендаций, изложенных в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению» (2002г.).

5. Оценить роль курения в генезе зоба у детей и подростков, проживающих в йоддефицитном регионе.

6. Оценить частоту зоба у подростков на фоне массовой йодной профилактики.

7. Оценить адекватность нормативов, рекомендованных ВОЗ в 2001 году как референтный стандарт при оценке УЗ-результатов тиреоидного объема у детей и подростков.

8. Разработать рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.

Научная новизна.

Впервые проведена оценка эффективности йодной профилактики в г. Москве; выявлено, что массовая йодная профилактика, проводимая с 1997 г., позволила снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью.

Впервые в г. Москве (на примере ЮЗАО) подтверждена гетерогенность ДНЗ и доказана гетерогенная этиология ЭЗ.

Впервые доказано, что у детей и подростков курение может являться как самостоятельной причиной формирования зоба, так и усугублять тяжесть зобной эндемии в условиях природного умеренно-легкого дефицита йода.

Впервые доказано, что нормативы тиреоидного объема щитовидной железы у детей, рекомендованные ВОЗ в 2001 году, и апробированные в данной работе, отражают истинные размеры щитовидной железы, и их следует использовать при оценке состояния зобной эндемии в регионе.

Впервые доказано, что рекомендации, изложенные в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению» (2002г.) соответствуют требованиям диагностики аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у детей и могут быть использованы в практическом здравоохранении

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Массовая йодная профилактика, проводимая с 1997 г. в г. Москве, позволила снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью.

2. Диффузный нетоксический зоб в Москве гетерогенен и представлен йоддефицитным эндемическим зобом 73,4%, эндемическим зобом смешанного генеза 13,3%, и аутоиммунным тиреоидитом 13,3%. Практическая значимость работы:

Разработаны практические рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе "Последипломное образование медицинских кадров" (№ Гос. Регистрации 01200216501). Личный вклад соискателя.

Автор лично проводила клинико-эндокринологическое обследование и ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Выполнила работу по количественной оценке, систематизации, классификации и статистической обработке материала. Проведенный автором анализ полученных результатов, позволил сделать выводы и разработать практические рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследований, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, используются в преподавании на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста Российской

Медицинской Академии последипломного образования. Рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы внедрены в работу противозобного кабинета, созданного в Юго-Западном административном округе (ЮЗАО) г. Москвы, и в лечебно-диагностическую работу детского консультативного центра ЦБ №6 МПС РФ. Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на конференции молодых ученых РМАПО (Москва, октябрь 2001г); 3 Московском городском съезде эндокринологов (Москва, апрель 2002г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской диабетологии и эндокринологии» (Москва, июль 2002г.). Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста, кафедры эндокринологии и диабетологии, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ и врачей эндокринологических отделений ЦКБ МПС РФ 3.03.2003г. Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ: из них 5- в центральной печати. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц и 7 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 134 источника, из них 52 отечественных и 82 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Окминян, Гоар Феликсовна

Выводы.

1. Анализ эффективности йодной профилактики в г. Москве показал, что массовая йодная профилактика, проводимая в течение 3-х лет эффективна, так как позволила снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью. Несоответствие частоты зоба (зобная эндемия легкой степени) йодному обеспечению (медиана йодурии 151 мкг/л) можно объяснить с одной стороны кратковременностью и трудностями начального этапа йодной профилактики, с другой - участием в формировании зобной эндемии других струмогенных факторов внешней среды.

2. Подтверждена гетерогенность ДНЗ и доказана гетерогенность эндемического зоба в Москве. Нозологические формы диффузного нетоксического зоба представлены в нашей выборке йоддефицитным эндемическим зобом 73,4%, эндемическим зобом смешанного генеза 13,3%, и аутоиммунным тиреоидитом 13,3%.

3. Рекомендации, изложенные в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению», принятом в 2002 году, адекватны требованиям диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита у детей.

4. Курение может быть самостоятельной причиной формирования зоба у детей и подростков, но чаще усугубляет тяжесть зобной эндемии в условиях природного дефицита йода.

5. При одинаковом охвате массовой йодной профилактикой, у подростков тиромегалия встречается в 2 раза чаще, чем у детей.

6. Нормативы УЗ-объема щитовидной железы, предложенные ВОЗ в 2001 году, отражают истинные размеры щитовидной железы, и их следует использовать при оценке состояния зобной эндемии в регионе.

Практические рекомендации.

1. Наличие природной йодной недостаточности в г. Москве, требует активного продолжения и постоянного мониторирования программы йодной профилактики.

2. В эпидемиологической и клинической практике следует использовать нормативы тиреоидного объема, рекомендованные ВОЗ в 2001 году.

3. Подходы к диагностике аутоиммунного тиреоидита у детей, изложенные в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению» (2002г.), следует использовать в практическом здравоохранении.

4. Учитывая подтвержденный зобогенный эффект табачного дыма у детей и подростков, необходимо активизировать мероприятия по борьбе с курением.

5. В клинической практике при верификации диагноза аутоиммунный тиреоидит и оценке адекватности гормональной терапии, могут быть использованы качественные (ЦДК) и количественные (ИР) показатели кровотока мелких паренхиматозных сосудов щитовидной железы.

6. При лечении АИТ у детей и подростков, коррекция дозы L-Тироксина необходима не позднее чем через 3 месяца от начала приема препарата, особенно в тех случаях, когда «стартовая доза» соответствует или выше 2,8 мкг/кг.

7. При оценке степени тяжести зобной эндемии и эффективности проводимых профилактических мероприятий, целесообразно принимать во внимание данные о частоте зоба и у подростков, как дополнительный критерий тяжести зобной эндемии в регионе.

8. С целью оптимизации тиреоидологической службы в г. Москве, необходимо внести дополнения в приказ № 404 Комитета

Здравоохранения г. Москвы от 12.09.2001г. о программе «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004гг»: на первом этапе диспансеризации (доврачебное обследование детей по скрининг программе) проводить анкетирование детей и подростков для получения информации о проведении йодной профилактики; на втором этапе диспансеризации (профосмотры детей педиатрами, владеющими методами диагностики и профилактики заболеваний ЩЖ у детей и подростков) проводить пальпацию ЩЖ, после чего пациентов с зобом направлять к эндокринологу, а остальным назначать групповую или индивидуальную йодную профилактику; на третьем этапе диспансеризации (профосмотр ребенка врачом-эндокринологом) пациентам, отобранным педиатром, проводить УЗ-диагностику щитовидной железы, для верификации диагноза и назначения терапии согласно рекомендациям, изложенным в Консенсусах.

Список литературы диссертационного исследования Окминян, Гоар Феликсовна, 2005 год

1. Арчинин А.Н., Наливайко Г.В., Лаптенюк С.А. Изучение кровотока щитовидной железы у детей. // Здравоохранение Беларуси.— 1992.-№1.- С. 11-15.

2. Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы. — 1996.- 47с.

3. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. // М: Медицина. 2000. 417с.

4. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (лекция). // Проблемы эндокринологии-1999г.— № 5.-С. 34-38.

5. Вельтищев Ю.Е. Этиология и патогенез экопатологии у детей. // В мон. Экология и здоровье детей. Под ред. Студеникина М.Я., Ефимовой А.А.- М.: Медицина.-1998г.- С. 18-66.

6. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск. // Проблемы эндокринологии.— 2001г.— Т 47.-№3, с.

7. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. // М.— 2002г.-168 с.

8. Герасимов Г.А. Иодирование соли — эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России. // Проблемы эндокринологии.- 2002-Т.-48.-№6.-С.7-10.

9. Государственный доклад. // О состоянии окружающей среды Москвы (1999,2000 гг.)

10. Отчет Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЮЗ АО г. Москвы (1999,2000 гт).

11. Гринева Е.Н. Диагностика и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита. // В сб.: «Современные концепции клинической эндокринологии (материалы Третьего Московского городского съезда эндокринологов; 5-6 апреля 2002г.). — М — 2002.— С.123-128.

12. Дедов И.И., Свириденко НЛО. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Проблемы эндокринологии. 2001- Т. 47- №6.— с

13. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы. // Проблемы эндокринологии.— 2000.- №2 с.44.

14. Додина Л.Г. Клинико-функциональное состояние щитовидной железы и содержание кортизола у проживающих в регионе экологического напряжения. // Медицина труда и промышленная экология.—1999.-№ 10 — С.8-10.

15. Касаткина Э.П., Петеркова В. А., Мартынова М.И., Мельниченко и соавт. Консенсус. Эндемический зоб. Терминология, диагностика, лечение и профилактика. // Москва.— 1999.

16. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. // Проблемы эндокринологии.-2001.- Т. 47.- №4.-С.З-6.

17. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни.

18. В сб.: «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М — 2002 С.29-42.

19. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреоидит у детей. // В сб.: «Современные концепции клинической эндокринологии» Материалы Третьего Московского городского съезда эндокринологов; М.-2002-С. 129-137.

20. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н., Пыков М.И. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков. // Проблемы эндокринологии.-1993-Т.З 9.-№5 .-С.22-26.

21. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M., Хатамова Х.А., Локтева Е.Н., Самарчева Т.И., Акиныпин В.И. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы. // Проблемы эндокринологии.- 2001.— Т. 47— №3 С

22. Касаткина ЭЛ., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. // Пособие для врачей. М.: Видар.-1999.-С. 27-30.

23. Кичикова Ж.Д. Клинико-морфологические особенности энндемического зоба у жителей Республики Калмыкия. // Автореф. Дис.канд мед.наук.- Москва. 2002 — 20 с.

24. Ликашина О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения. // Автореф. Дис.канд мед.наук.-Саратов.—1999.

25. Малиевский О.А. Диффузный нетоксический зоб у детей в республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика. // Автореф. Дисс. докт. мед. наук. Уфа.— 2001— 41с.

26. Малявская С.И. Место аутоиммунного тиреоидита в морфологической структуре диффузного нетоксического зоба у детей г.

27. Мельниченко Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов. // В сб.: «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М — 2002.— С.5-28.

28. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; десятый пересмотр (МКБ -10). Класс 4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. ВОЗ (1995)

29. Никитина ИЛ., Бишарова Г.И. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе // Проблемы эндокринологии.-2003.— Т.49-№3.-С28-31.

30. Османова Э.И. Врожденный гипотиреоз в Москве (эпидемиология, оценка эффективности и оптимизация службы скрининг-диагностики). // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М — 2000,- 18с.

31. Петеркова В.А., Семичева Т.В.,. Касаткина Э.П., Самсонова JI.H., Шилин Д.Е. Консенсус. Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению. // Москва.— 2002.

32. Петунина Н.А. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита.// Проблемы эндокринологии 2002.-T.-48.-№6.-с 16-21;

33. Поздняк А.О. Роль некоторых факторов окружающей среды в развитии эндемического зоба (обзор). // Гигиена и санитария.— 2002. №4 с 13-15

34. Попова В.А., Прядко Л.И., Кожин А.А. Тиреоидная патология у населения, проживающего в районах с высокой техногенной нагрузкой. Медицина труда и промышленная экология, № 10,1999г,с4-7.

35. Пыков М.И., Касаткина Э.П., Окулов А.Б., Коломина И.Г., Годлевский Д.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. № 4.

36. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А., Минина Л.С., Поверенный AM., Кузнецова С.А. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока. // Визуализация в клинике. — 1997. — №6. С. 15-20.

37. Рюмин Г. А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва. 1997г, 22 с.

38. Свинарев М.Ю. Ультразвуковое исследование щитовидной железы в оценке тяжести йоддефицитных состояний (к вопросу о нормативах тиреоидного объема у детей). // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №2, с 69-74.

39. Свириденко НЛО. Йоддефицитные заболевания: эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение. Дисс. докт. мед. наук. М., 1999г - 356с.

40. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г., Кисляк О.А. Цветовое допплеровское картирование в комплексной диагностике тиреоидной гиперплазии у подростков. Визуализация в практике, № 8,1992г., с 3335.

41. Суплотова JI. А., В.В.Губина, Ю.Б.Карнаухова, Л.Н.Кретинина, И.В.Бояринова, Г.А.Герасимов. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеванийУ/Проблемы эндокринологии 1998.-T.-44.-№1.-с19-21.

42. Таранушенко Т.Е., Догадин С.А., Панфилов А.Я., Манчук В.Т., Костюк А.К., Меньшова Т.Д. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае//Пробл. эндокринол. — 1999.- т.45, №2.- С.24-28.

43. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу. Проблемы эндокринологии. 2001г., Т 47, №4, с 7-13.

44. Хойк К.К., Каллнер А., Канагазабапати А.С., Ризен В. Диагностика и мониторинг (наблюдение) заболеваний щитовидной железы. Всемирная; Организация Здравоохранения (WHO/DIL/OO.4). Женева. 2001.22с.

45. Чупрун В.Ф. Гигиеническая оценка роли оксида углерода и генетических факторов в этиологии эндемического зоба. Автореф. Дис.канд мед.наук.- Москва. 1984г, 22 с.

46. Шадлинский В.Б. Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды. Проблемы эндокринологии 1999., т 45, № 6,16-18.

47. Шилин Д.Е. Об унификации диагностики зоба у детей и подростков: внедрение в отечественную практику международных нормативов объема щитовидной железы (ВОЗ, 1997) В сб.:

48. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии: материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации (12-13 октября 1999г., г. Смоленск)». М., 1999г., с 64-73

49. Шилин Д.Е., Касаткина Э.П., Рюмин Г.А. и др. Референтные величины гормональной нормы тиреоидного статуса здоровых детей и подростков г. Москвы. // В сб. мат. Семинара "Диагностические аспекты применения ИФА тест-систем ROCHE". М., 1996. С. 38-42.

50. Шубина Е.В., Черная H.JL, Александров Ю.К., Мозжухина Л.И. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле. // Проблемы эндокринологии.- 2002.-Т.-48.-№6.-сЗ-7.

51. Щеплягина Л. А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях. // Гигиена и санитария. 2000. — № 5. — С. 49-52.

52. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В. Экологическая эпидемиология в педиатрии. // Медицина труда и промышленная экология. -2000. № 1. - С. 25-39.

53. Als С, Luscher D, Gerber Н, Brander L, Lauber К, Rosier H. Why is iodine deficiency once again present in the Berne region? // Schweiz Med Wochenschr. 1997. - Vol. 127(1-2). - P.l8-22.

54. Baccarelli A., Pesatory A.C. and Bertazzi P.A. Occupational and environmental agents as endocrine disruptors: Experimental and human evidence. // Journal Endocrinol. Invest. 2000. - Vol. 23. - P. 771-781.

55. Bartalena L., Bogazzi F., Tanda M.L., Manetti L. Cigarette smoking and the thyroid. // European Journal of Endocrinology. —1995. — Vol. 133.-P. 507-512.

56. Benoist BD, Delange F. Iodine deficiency: current situation and future prospects. // Sante. 2002. - Vol. 12(1). - P. 9-17.

57. Beere HM, Cowin AJ, Soden J & Bidey SP 1995 Iodide dependentregulation of thyroid follicular cell proliferation: a mediating role of autocrine insulin like growth factor I. // J. Growth Regulation. — 1995. — Vol5.-P. 203-209.

58. Bidey S.P., Hill D.J. and Eggo M.C. Growth Factors and goitrogenesis. // Journal of Endocrinology 1999, Vol-160, P.321-332

59. Brahmbhatt SR, Brahmbhatt RM, Boyages SC. Impact of protein energy malnutrition on thyroid size in an iodine deficient population of Gujarat (India): Is it an aetiological factor for goiter? // Eur J Endocrinol. — 2001.-Vol. 145(1).-P.11-17.

60. Brix TH, Hegedus L. Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goitre. // Ann Med. 2000. - Vol. 32(3). - P. 153-156.

61. Delange F. What do we call a goiter? // European Journal of Endocrynology. -1999. -Vol.-140. P.486-488.

62. Delange F., A Van Onderbergen, W.Shabana, E.Vandemeulebroucke, F. Vertongen, D.Gnat and M. Dramaix. Silent iodine prophylaxis in Western Europe only partly corrects iodine deficiency; the case of Belgium. // Eur J Endocrinol. 2000. - 143(1):189-196.

63. Delange F, de Benoist B, Burgi H; ICCIDD Working Group. Determining median urinary iodine concentration that indicates adequate iodine intake at population level. // Bull Word Health Organ. 2002. — Vol. 80.-№8.-P. 633-636.

64. Delange F, de Benoist B, Pretell E, Dunn JT. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? // Thyroid 2001 May; 11(5): 437-447.

65. Delange F, G.Benker, Ph.Caron et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. -1997. -Vol. 136. -P. 180-187.

66. Delange F. & Ermans A.M. Le metabolism de iodide a la puberty. // Revue Francaise d ^Etudes Cliniques et Biologiques. — 1967. — Vol. 12. —P.815-821.

67. Delange F. Iodine deficiencies in Europe anno 2002. // Thyroid International. 2002. - №5. - P. 3-19.

68. Delange F. The role of goitrogenic factors distinct from iodine deficiency in the etiology of goiter. // Ann Endocrinol (Paris). — 1988. — Vol. 49(4-5). P.302-305.

69. Delange F. The role of iodine in brain development. // Proc Nutr Soc. 2000. - Vol. 59(1). - P. 75-79.

70. Delange F., Lecomte P. Iodine supplementation: benefits outweigh risk. // Drug Safety. 2000. - Vol. 22. - P. 89-95.

71. Delange F., Robertson A., McLoughney E. and Gerasimov G 1998. Elimination of Iodine Deficiency Disorders in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States. // Geneva: WHO/Euro/NUT/98.1. P. 1-168.

72. Djokomoeljanto R, Setyawan H, Dramaix M, Hadisaputro S, Soehartono T, Delange F. The ThyroMobil model for standardized evaluation of iodine deficiency disorder control in Indonesia. // Thyroid. — 2001.-Vol. 11(4).-P. 365-372.

73. Dorizzi R.M., Giavarina d., Moghetti P. Anti-TPO and anti-thyroglobulin antibodies or anti-TPO antibodies alone? // Clinical Endocrinology-1997. Vol 46. -№2. P. 235-236.

74. Dunn J.T. What's Happening to Our Iodine? // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -1998. Vol.83. -№10. - P.3398-3400.

75. Dunn J. T. & Delange F. Damaged Reproduction: The Most Important Consequence of Iodine Deficiency. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2001, Vol. 86, №. 6. P.2360-2363.

76. Dunn J. Iodine deficiency and thyroid function. // Merck European Thyroid Symposium. Warsaw. -1996. P. 1-7.

77. Dunn J.T. Seven deadly sins in confronting endemic iodine deficiency, and how to avoid them. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.1996. Vol. 81. - P.1332-1335.

78. Dunn JT. Correcting iodine deficiency is more than just spreading around a lot of iodine. // Thyroid. 2001. — Vol. 11(4). — P.363-364.

79. Elnour A., Hambraeus L., Eltom M., Dramaix M., Bourdoux P. Endemic goiter with iodine sufficiency: a possible role for the consumption of pearl millet in the etiology of endemic goiter. // Am J Clin Nutr. — 2000. — Vol. 71(1).-P59-66.

80. Fang J, Zhu M, Li C, Zhang Q, Wang M. The diagnosis of diffuse goitre by ultrasound imaging in children. // Journal Tongji Med Univ. 1998.- Vol. 18(1). - P. 61-64.

81. Fleuiy Y, Van Melle G, Woringer V, Gaillard RC, Portmann L.: Sex-dependent variations and timing of thyroid growth during puberty. // J Clin Endocrinol Metab. 2001. - Vol. 86(2). - P. 750-754.

82. Foo L.C. Zulfigar A. Nafikudin M. Fsdzil M.T. 7 Asmah ASA. Local versus WHO/ICClDD-recommended thyroid volume reference in the assessment of iodine deficiency disorders. // European Journal of Endocrynology. -1999. -Vol.-140. P.491-497.

83. Foo LC, Zainab T, Nafikudin M, and Letchuman GR. Salt: an ineffective vehicle for iodine delivery to young children in rural Sarawak. // Ann Endocrinol (Paris). 1996. - 57(6). - P. 470-475.

84. Francois D, Burgi H, Chen ZP, Dunn JT. World status of monitoring iodine deficiency disorders control programs. // Thyroid. — 2002. -Vol. 12(10).-P. 915-924.

85. Fukayama H, Nasu M, Murakami S, Sugawara M. Examination of antithyroid effects of smoking products in cuitured thyroid follicles: only thiocyanate is a potent antithyroid agent. // Acta Endocrinologica. — 1992. — Vol 127 (6).-P. 520-525.

86. Gaitan E. Environmental natural goitrogens. // The Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium. Budapest, 2000. — P. 69-79.

87. Gerber H., Peter H.J., Burgi U. Serum thyroglobulini. // Labolife. -1996. -Vol 5.-№4, P 5-8.

88. Gnat D, Dunn AD, Chaker S, Delange F, Vertongen F, Dunn JT. Fast colorimetric method for measuring urinary iodine. // Clinical Chemistry. 2003. - Vol. 49 (1). - P. 186-188.

89. Gutekunst R., Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size. // Iodine deficiency in Europe: A containing concern/ Ed by Delange F., Dunn J.T., and Glinoer D. New York: Plenum Press. 1993. - P. 109-118.

90. Hanna CE, LaFranchi SH. Adolescent thyroid disorders. // Adolesc Med. 2002. - Vol. 13(1). - P.13-36.

91. Hegedus L. Thyroid ultrasound. // Endocrinol Metab Clin North Am. 2001. - Vol. 30(2). - P. 339-360.

92. Hess S. & Zimmermann M. Thyroid volumes in a national sample of iodine-sufficient Swiss school children: comparison to the WHO/ICCIDD normative thyroid volume criteria. // European Journal of Endocrynology. -2000. -Vol.-142.P.599-603.

93. Klima G, Rothlauer W. Sonography of the thyroid gland in practice and in the clinic. // Acta Med Austriaca. — 2000. — Vol. 27(2). P. 42-44.

94. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H., Jorgensen T. Association of tobacco smoking with goiter in a low-iodine-intake area. // Arch Intern Med. 2002. - Vol 162:439-443.

95. Langer P. Discussion about the limit between normal thyroid and goiter: minireview. Endocrine Regulations, 1999, Vol. 33, P.39-45.

96. Mandueno Caro AJ, Cabezas Saura PB, Dias Orta J, Benitez Rodriguez E, Ruiz Galdon M, Gomez AA. Prevalence of goiter and iodine deficiency in a school population from a traditionally endemic health area. // Aten Primaria. 2001. Vol 27(4). - P. 258-262.

97. Milakovic M, Berg G, Eggertsen R, Lindstedt G, Nystrom E. Screening for thyroid disease of 15-17-year-old schoolchildren in an area with normal iodine intake. // Journal Intern Med. 2001. - Vol. 250(3). - P. 208-212.

98. Mussa GC, Corrias A, Mostert M, Pellegrino D, Silvestro L. Patients with Hashimoto's disease treated with L-thyroxine and followed for three years. // Journal Pediatr Endocrinol Metab. — 1998. Vol 11-. -№1. — P.59-62.

99. NASB. International Thyroid Testing Guidelines. Implication for Clinical Practice. Los Angeles, CA, 2001.

100. Nordyke R.A., Gilbert F.I. J., Miamoto L.A. et al. The superiority of antimicrosomal over antithyroglobulin antibodies for detection Hashimoto's thyroiditis. // Arch.Intern.Med. 1993. - Vol 153. - №7. - P. 862-865.

101. Padberg S, Heller K, Usadel KH, Schumm-Draeger PM. One-year prophylactic treatment of euthyroid Hashimoto's thyroiditis patients with levothyroxine: is there a benefit? // Thyroid. — 2001. — Vol. 11(3). — P.249-55.

102. Peterson S., Sanga A., Eklof h., Bunga В., Taube A. Gebre-Medhin M et al. Classification of thyroid size by palpation and ultrasonography in field surveys. // Lancet. — 2000. — 355. — P. 106-110.

103. Rapa A., Chiorboli E. Sartorio A & Bona G. Puberty and urinary iodine excretion. // Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. — 1999.-Vol. 12.-P. 583-584.

104. Saravanan P., Dayan C.M. Assessment of thyroid function and disease: Thyroid autoantibodies. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. — 2001. -Vol. 30. -№2, P 315-327.

105. Simescu M, Varciu M, Nicolaescu E, Gnat D, Podoba J, Mihaescu M, Delange F. Iodized oil as a complement to iodized salt inschoolchildren in endemic goiter in Romania. // Horm Res. — 2002. — Vol. 58(2). — P.78-82.

106. Sullivan KM, May W, Nordenberg D, Houston R, Maberly GF. Use of thyroid stimulating hormone testing in newborns to identify iodine deficiency. // Journal Nutritional. 1997. - Vol. 127(1). - P. 55-58.

107. Tajtakova M, Langer P, Gonsorcikova V, Bohov, Hancinova D. Recognition of a subgroup of adolescents with rapidly growing thyroids under iodine-replete conditions: seven year follow-up. // Eur J Endocrinol. — 1998. Vol. 138(6). - P. 674-80.

108. Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, Verhaeg JM, Sheppard MC & Eggo MC. Fibroblast receptors 1 and 2 and FGF receptor 1 are elevated in thyroid hyperplasia. // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.- 1998.-Vol. 83.-P. 1336-1341.

109. Vitti P.; T. Rago; F. Aghini-Lombardi; A. Pinchera. Iodine deficiency disorders in Europe. // Public Health Nutrition. — 2001. — Vol. 4. №6 (special issue). — P. 529 -535.

110. Vestergaard P. Smoking and thyroid disorders — a meta-analysis. // European Journal of Endocrinology. -2002. -Vol 146. P.l 53-161.

111. WHO, UNICEF and ICCIDD. 2001. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO publ. WHO/NHD/Ol.l. 1-107

112. WHO, UNISEF & ICCIDD. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control; through salt iodization. // WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO. 1994.

113. WHO& ICCIDD. Recommended normative values for thyroid volume in children aged 6-15 years. // Bulletin of the WHO. 1997. - P. 9597.

114. Xu F. Sullivan K. Houston R. Zhao J. May W. & Maberly G. Thyroid volumes in US and Bangladeshi schoolchildren: comparison with European Schoolchildren. // European Journal of Endocrinology. 1999. -Vol. 140.-P.498-504.

115. Zimmermann M, Adou P, Torresani T, Zeder C, Hurrell R. Low dose oral iodized oil for control of iodine deficiency in children. // Br J Nutr. 2000. - Vol. 84(2). - P. 139-41.