Комплексное клинико-социальное исследование эндемического зоба у детей препубертатного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Берстнева, Светлана Вячеславовна

• Берстнева, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берстнева, Светлана Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Проблема эндемического зоба у детей (обзор литературы).

1.1. Йододефицит как основной фактор зобной эндемии.

1.2. Роль природных, антропогенных, медико-биологических и социальногигиенических факторов в формировании эндемического зоба у детей.

Глава 2. Организация, объем и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции распространенности эндокринной патологии и заболеваний щитовидной железы у детей и подростков г. Рязани (2000 -2005 гг.).

3.1. Анализ структуры и динамики эндокринной и тиреоидной патологии у детей и подростков.

3.2. Организация ремониторинга зобной эндемии и оценка эффективности профилактики йодной недостаточности в г. Рязани.

Глава 4. Физическое развитие и соматическая заболеваемость детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы

4.1. Сравнительная оценка уровня физического развития детей с эндемическим зобом.

4.2. Сравнительная оценка уровня соматической заболеваемости детей с эндемическим зобом.

Глава 5. Влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на развитие зоба у детей препубертатного возраста.

5.1. Медико-биологические факторы.

5.2. Социально-гигиенические факторы.

5.3. Фактор питания в развитии эндемического зоба.

Глава 6. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное клинико-социальное исследование эндемического зоба у детей препубертатного возраста»

Актуальность работы. Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются проблемой здравоохранения для многих стран мира (Ф.Деланж, 2002; N. Berhanu, 2004).

Дефицит йода разной степени тяжести наблюдается практически на всей территории Российской Федерации (И.И. Дедов, 2005).

Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребенка (В.А. Петеркова, 2000). В условиях йододефицита помимо увеличения объема щитовидной железы нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей (А. А. Баранов, 2001). В йо до дефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность (Э.П. Касаткина, 2000), повышается риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы (Е.А. Трошина, 2003). Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических заболеваний (Л.А. Щеплягина, 2003).

Согласно исследованиям ЭНЦ РАМН 1991-1999 г.г., распространенность эндемического зоба (ЭЗ) у детей в центральной части России составляет 15-25%, по отдельным регионам - до 40 % (И.И. Дедов, 2005). Рязанская область является регионом легкого йододефицита с медианой йоду-рии 51-58 мкг/л (Г.А. Герасимов, 2002). Однако проводимые в городе мероприятия по профилактике дефицита потребления йода требуют регулярного мониторирования, оценки эффективности и коррекции региональной программы ликвидации йодной недостаточности.

Главенствующая роль йодной недостаточности в патогенезе эндемического зоба общепризнанна, кроме того, в настоящее время доказано влияние природных и техногенных факторов на развитие данной патологии, нарушающих утилизацию йода и реализацию его биологического эффекта в условиях уже существующего йодного дефицита (М.И. Балаболкин, 2006).

Однако в литературе недостаточно внимания уделяется изучению медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование зоба у детей. Между тем, семья является важнейшей социально-демографической группой, в которой закладываются основы здоровья ребенка. В связи с этим в современных условиях все большее значение приобретает необходимость изучения показателей здоровья детей и особенностей условий и образа жизни семьи, ее социально-демографических, медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

Подростковый возраст является критическим с медицинских и социальных позиций (А.А. Баранов, 2001; В.Р. Кучма, J1.M. Сухарева, 2002; А.Г. Ильин, 2005), в том числе и для формирования патологии щитовидной железы. Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений в препубертатном периоде позволило бы предотвратить формирование зоба, гипотироксинемии и целого ряда зоб-ассоциированных состояний (задержки полового и физического развития, нарушений менструального цикла, ментальных расстройств) в пубертате.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (номер государственной регистрации 012001 19323).

Цель исследования: разработать и обосновать подходы к организации профилактики эндемического зоба и йододефицитных заболеваний у детей препубертатного возраста.

Задачами исследования являлись:

1. Анализ распространенности, структуры и динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязани.

2. Проведение ремониторинга степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимой профилактики йодной недостаточности в г. Рязани согласно критериям ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЭФ.

3. Сравнительная оценка уровня физического развития и распространенности соматической патологии у детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы.

4. Исследование влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование зоба у изучаемого контингента детей.

5. Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию организации профилактики и раннему выявлению эндемического зоба у детей препубертатного возраста.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена работа по определению степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности мероприятий по профилактике йододефицитных заболеваний в крупном городе Центра России согласно современным критериям ВОЗ у детей препубертатного возраста; показано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие эндемического зоба у детеШ данной возрастной группы;

- разработаны и апробированы конкретные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязани характеризуются тенденцией к уменьшению частоты эндемического йододефицитного зоба на фоне устойчивого роста распространенности другой тиреоидной патологии.

2. Эндемическое увеличение щитовидной железы сопровождается ухудшением показателей соматического и физического здоровья детей препубертатного возраста.

3. При разработке тактики лечебно-профилактических мероприятий, проводимых среди детей с тиреоидной патологией, необходимо использовать комплексный подход с учетом влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска.

Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой и внедрением предложений по совершенствованию организации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом. Научно обоснована и внедрена схема межведомственного взаимодействия при организации профилактики тиреоидной патологии у детей.

Внедрение результатов исследования в практику:

• Рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом используются в работе врачей детских поликлиник Рязанской области.

• Медико-организационные подходы к проведению мониторинга степени тяжести йодной недостаточности на изучаемой территории и оценки эффективности ее профилактики внедрены в работу Управления Роспотребнадзора по Рязанской области.

• Прогностические таблицы оценки индивидуального риска развития эндемического зоба у детей внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей дошкольно-школьного отделения МУЗ «Детская поликлиника №6» г. Рязани, Отделенческой больницы на станции Рыбное ОАО «РЖД».

• Результаты диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета, в том числе в системе послевузовской профессиональной подготовки.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались:

- на третьем Всероссийском тиреоидологического конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба» (Москва, 2004);

- на третьем Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004);

- на VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2005);

- на 8 Международном Славяно-Балтийского научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро - 2006» (Санкт-Петербург, 2006);

- на ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных статей и тезисов докладов в центральной и региональной печати, из них 2 статьи в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 225 источников, из них 73 зарубежных) и приложений. Содержание диссертации изложено на 134 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Берстнева, Светлана Вячеславовна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются актуальной проблемой современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 2 млрд. жителей Земли проживают на территориях, обедненных содержанием йода, 740 млн. человек имеют увеличение щитовидной железы (эндемический зоб), 43 млн. страдают умственной отсталостью, развившейся в результате йодной недостаточности [45].

Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками Эндокринологического научного центра РАМН и местными органами здравоохранения с 1991 по 1999 г., показали, что в Российской Федерации практически нет территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) [28, 33, 40, 57, 93, 94, 138, 96, 2, 44, 107, 108, 110, 137]. Было выявлено, что распространенность эндемического зоба у детей в центральной части России составила 15-25%, а по отдельным регионам до 40% [14, 32, 73, 19]. Согласно данным проведенного обследования Рязанская область была признана регионом с легкой степенью йодной недостаточности: медиана йодурии составила 51-58 мкг/л [33, 34].

Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребенка [51, 52, 146, 148]. В условиях йододефицита помимо увеличения объема щитовидной железы нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей [146], у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность [51, 149]. Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических соматических заболеваний, приводит к ухудшению показателей физического и интеллектуального развития [51]. В условиях дефицита йода повышается риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы у населения [125].

Недостаточное потребление йода является основной причиной развития эндемического зоба. Кроме того, в настоящее время известно большое число факторов окружающей среды, как природного, так и антропогенного происхождения, которые неблагоприятно влияют на структуру и функцию щитовидной железы, увеличивая риск возникновения ее заболеваний [10, 11, 45]. Признавая главенствующую роль йодной недостаточности в развитии эндемического зоба, следует учитывать действие природных и техногенных факторов, нарушающих утилизацию йода и реализацию его биологического эффекта в условиях уже существующего йодного дефицита.' Эта точка зрения в настоящее время общепризнанна.

Однако в литературе недостаточно внимания уделяется влиянию медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование зоба. Между тем, семья является важнейшей социально-демографической группой, в которой закладываются основы здоровья ребенка. В связи с этим в современных условиях все большее значение приобретает необходимость изучения особенностей условий и образа жизни семьи, ее социально-демографических, медико-биологических и социально-гигиенических характеристик, а также особенностей образа жизни в свете их влияния на формирование зоба у детей и подростков.

Активно массовая йодная профилактика проводится в г. Рязани с 1999 года (в соответствии с постановлением Администрации г. Рязани от 17.08.99г. № 4377 «О мерах по предупреждению йододефицитных заболеваний у населения города») и включает в себя использование в питании населения йодированной поваренной соли [111, 27]. Кроме того, согласно рекомендациям ВОЗ и принятому Консенсусу по эндемическому зобу, отдельные группы населения (дети, подростки, беременные и кормящие матери) как средство групповой и индивидуальной профилактики йодного дефицита используют фармакологические препараты йода [118, 78, 7, 62, 71, 111, 149]. Однако, ремониторинг степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимых в городе мероприятий по профилактике йодной недостаточности по критериям ВОЗ не проводились.

Отсутствие комплексных исследований влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование эндемического зоба у детей препубертатного возраста и необходимость поиска новых путей организации лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом обусловили цель настоящей работы: разработать научно-обоснованные подходы к организации профилактики эндемического зоба и йододефицитных заболеваний у детей препубертатного возраста.

В соответствии с целью в задачи исследования входили: анализ распространенности, структуры и динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязани; ремониторинг степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимой профилактики йодной недостаточности в г. Рязани согласно критериям ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЭФ; сравнительная оценка уровня физического развития и распространенности соматической патологии у детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы; исследование влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование зоба у изучаемого контингента детей; разработка комплекса мероприятий по совершенствованию организации профилактики и раннему выявлению эндемического зоба у детей препубертатного возраста.

Программа исследования включала несколько этапов, использовались методы: клинико-лабораторные, инструментальные, клинико-статистические, вариационной статистики, социологические.

Объектом исследования явились учащиеся средних школ г.Рязани препубертатного возраста, проживающие в различных микрорайонах города. Отбор обследуемых проведен кластерным методом (не менее 30 человек от кластера). Клинически обследовано 584 ребенка в возрасте 8-10 лет (286 девочек и 298 мальчиков), УЗИ щитовидной железы проведено 408 детям (213 девочкам и 195 мальчикам). Экскреция йода с мочой исследована у 158 детей (10-11 человек от кластера). Для сравнительного анализа уровня физического развития и распространенности соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом использовались данные ежегодных профилактических медицинских осмотров, выкопировка данных из амбулаторных карт и школьных медицинских карт с результатами осмотра врачей узких специальностей с последующей комплексной оценкой состояния здоровья. Также было проведено анкетирование в семьях обследованных детей с целью выяснения вопроса регулярности проведения массовой и индивидуальной йодной профилактики, а также степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на формирование зоба у детей данной возрастной группы.

Анализ динамики эндокринной патологии и заболеваний щитовидной железы у детей и подростков г. Рязани по данным ежегодных профилактических медицинских осмотров за период 2000-2005г.г. выявил тенденцию к уменьшению частоты эндемического зоба как в целом среди детского населения (с 23,54% до 12,05%), так и во всех возрастных группах. На наш взгляд, это можно рассматривать как определенные успехи проводимой в городе профилактики йодной недостаточности.

Анализ распространенности зоба в зависимости от возраста ребенка показал увеличение частоты зоба с возрастом ребенка, что согласуется с литературными данными [56, 57]. Так, распространенность зоба в группе подростков почти в 3 раза выше, чем у дошкольников (32,78% и 19,95% соответственно, р<0,001). Это говорит о целесообразности проведения профилактических эндокринологических осмотров среди учащихся средних и старших классов, причем, не только подростков (9-11 класс) и учащихся 5-х классов, как это предусмотрено существующими Приказами, но и других старшеклассников (6, 7, 8 классы) для выявления тиреоидной патологии.

Анализ структуры среднегодовых показателей диспансерной тиреоидной патологии детей и подростков (данные по обращаемости) показал, что лидирует в структуре заболеваний диффузный нетоксический зоб II ст.

- 2,49%о (50,82% в структуре тиреоидной патологии), частота аутоиммунного тиреоидита составила 1,42%о (28,98%), узлового зоба - 0,34%о (6,94%), врожденного и приобретенного гипотиреоза - по 0,17%о в равной степени (3,47%), гипоплазии щитовидной железы - 0,16%о (3,27%).

Несмотря на тенденцию к уменьшению распространенности эндемического зоба в регионе среди детей и подростков, в последние годы (20042005 гг.) частота зоба остается на уровне, превышающем 5% (рекомендованный ВОЗ критерий эндемичности), а в возрастных группах дошкольников и подростков имеет тенденцию к росту, что требует более детального анализа структуры тиреоидной патологии и возможных причин ее развития наряду с йододефицитом.

Кроме того, выявлены негативные тенденции в отношении динамики других нозологических форм заболеваний щитовидной железы, этиология которых не ограничивается только йододефицитом. Так, распространенность узлового зоба увеличилась в 1,5 раза, аутоиммунного тиреоидита

- в 1,4 раза, врожденного гипотиреоза в 1,5 раза, приобретенного гипотиреоза — в 3 раза, гипоплазии щитовидной железы — в 10,7 раза, всего ти-реоидная патология - в 1,1 раза.

Таким образом, несмотря на проводимую в Рязани профилактику йодной недостаточности, продолжается рост отдельных нозологических форм и патологии щитовидной железы в целом, что не исключает возможность влияния других этиологических факторов (антропогенного, техногенного, медико-биологического и социально-гигиенического характера) на формирование как эндемического зоба, так и другой тиреоидной патологии.

По результатам проведенного ремониторинга зобной эндемии и йодной недостаточности, увеличение щитовидной железы по данным пальпации выявлено у 14,4% детей - у 19,2% девочек и 9,7% мальчиков. По данным УЗИ частота тиреомегалии составила 13,9% (у 10,8% девочек и у

17,4% мальчиков). Полученные показатели указывают на легкий уровень зобной эндемии и йодной недостаточности. Медиана йодурии составила 132 мкг/л, а частота проб с пониженным содержанием йода (менее 100 мкг/л) - 22,7% (52-98 мкг/л). Полученное распределение показателей экскреции йода с мочой указывает на нормализацию данного показателя и, следовательно, на эффективность первого этапа профилактики йодной недостаточности в г. Рязани.

Вместе с тем, по данным анкетирования установлено, что 22,2± 1,72% семей совсем не проводят йодную профилактику. Употребляют йодсодержащие пищевые добавки (в т.ч. йодированную соль) и препараты 77,8±1,72% семей. Процент семей, регулярно использующих в питании йодированную соль, составил всего 22,2±1,72% (стандарт, рекомендованный ВОЗ, - 90% [27]). Недостаточным был и такой альтернативный источник поступления йода, как употребление привозных морепродуктов (15,2±1,49). Следует отметить, что уровень потребления йодсодержащих БАД (17,7±1,58%) был достоверно выше, чем рекомендуемых эндокринос* логами препаратов «Иодомарин 100/200» или «Иодид 100/200» (5,7±0,96%).

При вычислении показателей экскреции йода с мочой в выделенных группах школьников были получены следующие данные: лучшие показатели медианы йодурии были у школьников, получающих «Йодомарин» (187 мкг/л), а худшие - у детей из семей, не проводящих йодную профилактику (117 мкг/л). И наоборот, наибольшая частота проб менее 100 мкг/л (31,6%) наблюдалась в группе не проводящих йодную профилактику, а наименьшая - в группах, получающих регулярно морепродукты (10,0%) и «Йодомарин» (0,0%).

Проведен сравнительный анализ уровня экскреции йода в группах детей с различными размерами щитовидной железы. У детей обоего пола с зобом показатели йодурии были ниже: в группе мальчиков медиана йодурии составила 149 мкг/л у здоровых и 111 мкг/л у детей с тиреомегалией, у девочек - 134 мкг/л и 97 мкг/л (менее нормы), средний показатель — 144 мкг/л и 105 мкг/л соответственно, или почти в 1,5 раза меньше (р< 0,05). Частота проб менее нормы у детей с зобом (44,0%) в 4 раза превышала данный показатель в контрольной группе (10,4%), р<0,01, в т.ч. в группе мальчиков — в 3 раза (33,3% и 10,3%, р<0,05), а в группе девочек — в 6 раз (64,3% и 10,7% соответственно, р<0,001).

Таким образом, сравнительный анализ эффективности применения йодсодержащих продуктов (в том числе йодированной соли) и препаратов показал достаточную эффективность морепродуктов (при условии использования их с адекватной частотой - не менее 7 раз в месяц), йодированной соли (в меньшей степени) и, при проведении индивидуальной йодной профилактики, препарата «Иодомарин 100». Постоянное (ежедневное) употребление поливитаминов и БАД не может быть рекомендовано в качестве, индивидуальной йодной профилактики, так как не приводит полностью к ликвидации йододефицита и нормализации показателя экскреции йода с мочой (частота проб менее нормы в указанной группе школьников составила 23,80%), а также не исключает возможность развития гипервитамино-за. Употребление детьми только йодированной соли также недостаточно для коррекции дефицита йода: частота проб менее нормы в этой группе составила 18,8%, что говорит о необходимости проведения индивидуальной и групповой йодной профилактики у детей препубертатного возраста фармакологическими препаратами, содержащими физиологические дозы йода, согласно рекомендациям ВОЗ.

Несмотря на активную пропаганду необходимости борьбы с йододе-фицитом, процент семей, грамотно и регулярно проводящих массовую и индивидуальную йодную профилактику, остается невысоким, что указывает на необходимость уделять большее внимание профилактическому направлению при работе с населением.

При сравнении показателей физического развития детей с различным состоянием щитовидной железы было выявлено, что у школьников с зобом по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры щитовидной железы, достоверно чаще определялись отклонения в физическом развитии (задержка роста и дисгармоничное физическое развития). Задержка роста встречалась в 6,5 раз чаще (18,29±4,22% и 2,83±0,74% соответственно, р<0,001), в т.ч. у мальчиков с зобом она имела место у 17,39±7,16% обследованных, а с нормальными размерами щитовидной железы - лишь у 2,36±0,93%, или в 7,4 раза реже (р<0,05); у девочек данный показатель составил 19,44±5,34% и 3,21±1,16% соответственно, или в 6 раз меньше (р<0,01). Дефицит массы тела у мальчиков с тиреомегалией имел место в 35,91±9,07% случаев, в контрольной группе - всего в 13,54±2,83% (р<0,05). У девочек с зобом - в 36,11±6,48%, в контрольной группе — в 15,60±2,39% (р<0,01). Таким образом, у детей с тиреомегалией в 2,3-2,7 раз чаще определялся дефицит массы тела, чем у их сверстников с нормальными размерами щитовидной железы.

Сравнительный анализ уровня распространенности соматической патологии показал, что у детей с зобом достоверно чаще встречались хронические заболевания различных органов и систем по сравнению со школьниками с нормальными размерами щитовидной железы. Так, дети с зобом-имели патологию JlOP-органов в 1,7 раза чаще (42,7% и 24,7%; р<0,05), желудочно-кишечного тракта - в 4,4 раза чаще (28,0% и 6,3%; р<0,001), функциональную кардиопатию - в 1,4 раза чаще (42,7% и 30,9%; р<0,05), психо-неврологические нарушения - в 2,3 раза чаще (65,3% и 28,2%; р<0,001), (в т. ч. нарушения речи - в 3,8 раза) (18,7% и 4,9%; р<0,01), веге-то-сосудистую дистонию - в 4,3 раза чаще (12,0% и 2,8%; р<0,05), а аллергические заболевания - в 2,4 раза чаще, чем дети без зоба (18,7% и 7,8%; р<0,05). Доля часто болеющих детей также была значительно выше (в 3,3 раза) в группе детей с тиреомегалией, чем с нормальными размерами щитовидной железы (18,7% и 5,6% соответственно, р<0,01).

Для исследования влияния медико-биологических и социально-гигиенических (семейных) факторов на формирование зоба проведено анкетирование в семьях 784 детей препубертатного возрата (8 - 10-ти лет) — школьников г. Рязани.

Согласно полученным данным, в блоке медико-биологических факторов на развитие зоба у детей препубертатного возраста оказывает наибольшее влияние наличие хронических заболеваний у отца и матери (г=34,42 и 11,43), течение беременности (г=16,43), наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников (г=12,93), сопутствующая соматическая патология ребенка: аллергические заболевания (г=10,35), дисбиоз кишечника (г=8,19), хронический тонзиллит (г=6,62). Выявлены различия по половому признаку. Так, если у девочек выше степень влияния таких факторов как наличие хронических заболеваний у родителей, в т.ч. у матери во время беременности, и отягощенной наследственности по зобу, то у мальчиков играет роль наличие аллергической настроенности (наличие аллергических заболеваний у ребенка и близких родственников) и сопутствующей патологии — хронических заболеваний носоглотки.и дис-биоза кишечника, т.е. относительно управляемых факторов риска.

В группе социально-гигиенических факторов на 1-м месте у детей обоего пола - отсутствие у матери йодной профилактики во время беременности (доля влияния 36,02% и 25,47% у девочек и мальчиков соответственно), у девочек высока информативность таких факторов как курение близких родственников (г=13,66) и наличие профессиональных вредностей у матери во время беременности (г=ТЗ,16), у мальчиков - неполная семья (мать-одиночка) (г=13,35), нерегулярное прохождение медицинских осмотров по поводу имеющихся хронических соматических заболеваний (г=12,74), неполное лечение ОРВИ (г=8,89), низкий уровень образования отца (г=7,43) и низкий ежемесячный подушевой доход в семье (г=4,47).

В целом выявлено преобладание информативности медико-биологических факторов риска в 2,75 раз над блоком социально-гигиенических (R = 138,75 и 50,46 соответственно). Следует отметить, что в группе мальчиков информативность социально-гигиенических факторов значительно выше, чем у девочек (R = 96,31 и 45,92 соответственно).

Выявление медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска развития зоба у детей способствует разработке дифференцированного подхода к проведению профилактических и реабилитационных мероприятий.

Согласно выявленным факторам были предложены прогностические таблицы оценки индивидуального риска развития эндемического зоба у детей препубертатного возраста. Выявленные различия по половому признаку позволили разработать прогностические таблицы отдельно для мальчиков и девочек.

Сравнительный анализ данных анкетирования по употреблению продуктов питания выявил достоверные различия в структуре питания групп детей с зобом и нормальными размерами щитовидной железы. Так, в ежедневное меню детей с зобом не входит натуральное мясо, кисломолочные продукты, рыба, яйца. Фрукты и соки ежедневно получают 67,9± 1,93% детей с нормальными размерами щитовидной железы и только 22,2± 1,72% детей с зобом (р<0,001).

Используют в питании реже 1 раза в неделю кисломолочные продукты (44,4±2,06%) и сыр (33,3±1,95%) дети с увеличением щитовидной железы, в то время как с нормальной щитовидной железой - лишь 17,9±1,59 и 21,4±1,70% соответственно (р<0,001). Яйца входят в рацион питания реже 1 раза в неделю у детей с нормальной щитовидной железой у 7,1±1,05%, у детей с зобом - в 22,2± 1,72% (р<0,001). Соки и фрукты реже получают дети с гиперплазией щитовидной железы: 1 раз в неделю — 22,2± 1,72%, а в контрольной группе - 3,6±0,77% , т.е. в 6 раз меньше (р<0,001).

Не употребляют мясо в натуральном виде (только полуфабрикаты) -11,1±1,30 - 22,2± 1,72% детей с зобом; этот показатель у школьников с нормальными размерами щитовидной железы - 3,6±0,77% или в 3-6 раз ниже (р<0,001). Не входит в рацион питания у детей с зобом цельное молоко — у 22,2±1,72%, творог и рыбные продукты - у 11,1±1,30% (в группе детей с нормальным размером щитовидной железы таковых не оказалось).

Кондитерские изделия (сладости, выпечка) ежедневно получают 71,4±1,87% обследованных детей без зоба и 44,4±2,06% с зобом, т.е. в 1,6 раза меньше (р<0,001); напротив, самая малая частота употребления этих продуктов (реже 1 раза в неделю) у детей с гиперплазированной щитовидной железой - 22,2±1,72% (в контрольной группе - 7,1±1,05%, р<0,001). Этот показатель скорее является критерием благосостояния семьи и не оказывает прямого влияния на формирования зоба.

Таким образом, анализ данных анкетирования показал, что частота употребления белково-содержащих, йодсодержащих, кисломолочных продуктов и продуктов, богатых витаминами и микроэлементами достоверно ниже в группе детей с зобом.

В результате предпринятого исследования впервые проведена работа по определению степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности мероприятий по профилактике йододефицитных заболеваний в г. Рязани согласно современным критериям ВОЗ у детей препубертатного возраста, показано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие эндемического зоба у детей данной возрастной группы. Полученные в результате исследования данные позволили разработать конкретные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом. В условиях сохраняющегося йододефицита, роста патологии щитовидной железы, необходимости централизованной координации профилактической работы, учреждением, координирующим межсекторальную деятельность по проведению превентивных мероприятий в отношении тиреоидной патологии, может стать предлагаемый Центр профилактики йододефицитных заболеваний.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берстнева, Светлана Вячеславовна, 2007 год

1. Аббасов Р.Ю. Значительная роль хронических половых инфекций в генезе аутоиммунных тиреоидитов у женщин / Р.Ю. Аббасов, Е.Ю. Ракул // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. - С.261.

2. Абусуев С.А. Иододефицит и эндемический зоб на Северном Кавказе / С.А. Абусуев, JI.T. Алиева, В.А. Мишагин // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. -М., 2006.-С. 274.

3. Андрюхов Б.Г. Гигиеническая оценка влияния факторов среды обитания Приморского края на заболеваемость щитовидной железы / В.Г. Андрюхов // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С.6-9.

4. Аранович В.В. Внутрисемейная частота тиреоидной патологии у жителей йоддефицитных регионов / В.В. Аранович, М.Ю. Свинарев // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции - М., 2005. - С.80-81.

5. Аранович В.В. Результаты длительного катамнестического наблюдения за детьми, проживающими в йоддефицитном регионе /В.В. Аранович, М.Ю. Свинарев // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001, - С.576.

6. Ашурова JI.3. Состояние здоровья новорожденных от матерей с диффузным гипотиреоидным зобом (ДГЗ) / JI.3. Ашурова // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции - М., 2005. - С.82.

7. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина. - 2002. - 273с.

8. Балаболкин М.И. Фундаментальная и клиническая тиреоидология (руководство) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина. - 2007. - С.661-675.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг. - 1998. - 307с.

10. Баранов А.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, У.Хосталек, Н.А. Курмачева, О.С. Нестеренко // Росс, педиатр, журнал. — 2001. №1. - С.35-39.

11. Баранов А.А. Рост и развитие девочек-подростков в районе зобной эндемии / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, Л.И. Васечкина и др. // Вестник РАМН. 2001. - №3. - С.32-35.

12. Белякова Н.А. Репродуктивное здоровье подростков, проживающих в йододефицитном районе / Н.А. Белякова, П.Ю. Воронова // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. - С. 282.

13. Белякова Н.А. Физическое развитие детей, проживающих в регионе зобной эндемии / Н.А. Белякова, И.В. Березовский // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №2. - С.15-19.

14. Бережанская С.Б. Роль йоддефицита в патогенезе неонатального транзиторного гипотиреоза / С.Б. Бережанская, А.Г. Черных // Педиатрия. — 2005. №1. - С.23-26.

15. Боев В.М. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний / В.М. Боев, В.В. Утенина, В.В. Быстрых, С.В.Перепелкин, А.Г. Сетко, В.Ф. Куксанов // Гигиена и санитария. 2005. -№5. - С.37-40.

16. Брежнева Е.В. Обеспеченность йодом и селеном больных нетоксическим зобом в г. Кемерове / Е.В. Брежнева, С.Ф. Зинчук, М.И. Ликстанов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. - С.271.

17. Буканова С.В. Тиреоидный статус у детей и подростков с диффузным эндемическим зобом / С.В. Буканова, Л.Н. Самсонова, Г.В. Ибрагимова, А.В.Рябых, Е.А. Филиппова Ю Э.П. Касаткина // Педиатрия. 2004. - №3. -С.15-17.

18. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (руководство) / Е.А.Валдина. С.-Пб., Питер, 2006. - 45с.

19. Велданова М.В. Эколого-физиологическое обоснование системы профилактики и коррекции микроэлементозной зобной эндемии у детей в различных регионах России / М.В. Велданова // Автореферат дис. . докт. мед. наук, М., 2002. С.4-19.

20. Вклад ученых Эндокринологического Научного Центра РАМН в изучение, профилактику и лечение йоддефицитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. 2005. - Т.51,№5. - С.7-8.

21. Вольнова Е.А. Динамика йодного дефицита в Тульской области / Е.А.Вольнова, А.Г. Хоборова, Т.Н. Шишкина, О.Ю. Басилая, Л.И. Котик // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции - М., 2005. - С.84.

22. Воронов В.П. Экономико-правовые вопросы природопользования промышленного центра / В.П. Воронов, В.Ф. Горбич, А.В. Шилин, Г.В.Булычева // Человек и окружающая среда: Материалы межрегиональной науч. конф. Рязань, 1997. - С.76-79.

23. Выголова О.В. Социально-гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей / О.В. Выголова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №4. - С.3-7.

24. Гаськов А.Ю. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / А.Ю. Гаськов, М.Ф. Савченков, Н.Н. Юшков // Гигиена и санитария. 2005. - №6. - С.53-55.

25. Герасимов Г.А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России / А.Г. Герасимов // Пробл. эндокринол. -2002.-№6.-С.7-10.

26. Гребнева О.П. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности детей с эндемическим зобом / О.П. Гребнева, Л.И.Аничкова // Проблемы эндокринологии. 2001. - №1. - С.26-28.

27. Грекова Т.И. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология: профилактика, лечение (учебное пособие для врачей) / Т.И. Грекова, В.Т.Бурлачук, А.В. Будневский, В.Н. Крутько. Петрозаводск, ИнтелТек, 2005. - 4с.

28. Гудков Р.А. Заболеваемость и пути оздоровления детей из районов с различными экологическими характеристиками: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2002.

29. Дедов И.И. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, Ф.М. Абдулхабирова, Л.Н. Шатнюк, Б.П. Апанасенко. - М., 2006.

30. Дедов И.И. Йодцефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. М., 2000. - 29с.

31. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йодцефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Пробл. эндокринол. 2001. - №6. — С.3-11.

32. Джатдоева Ф.А. Профилактика йододефицитных заболеваний / Ф.А.Джатдоева. JI.E. Сырцова, Г.А. Герасимов, Т.Е. Зубрилова, З.Н. Салпагарова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №1. - С.25-26.

33. Дмитриева Н.В. Здоровье школьников города Рязани при различных формах образовательного процесса. Подходы к профилактике (методические рекомендации) / Н.В. Дмитриева, Т.Г. Ткаченко, О.Е. Коновалов // Рязань, 2003. 34с.

34. Дрюцкая С.М. Гигиеническая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края / С.М. Дрюцкая, В.А. Рябкова // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С. 15-18.

35. Зарытовская Н.В. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йоддефицитном регионе / Н.В. Зарытовская, А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина // Педиатрия. — 2002 №6. - С.50-53.

36. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы / Г.С. Зефирова. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 1999. 150-156с.

37. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2005. 54с.

38. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М., 2005. - 44с.

39. Кандор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии / В.И. Кандор // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47,№5. - С.3-10.

40. Капитонов В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье / В.Ф. Капитонов // Здравоохранение Росс. Федерации. 2002. - №3. — С.35-36.

41. Касаткина Э.П. Гестационная гипотироксинемия и когнитивные функции потомства / Э.П. Касаткина, JI.H. Самсонова, В.Н. Ивахненко, Г.В. Ибрагимова и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. - Т.51 ,№5. - С.27-31.

42. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47,№4. - С.3-6.

43. Касаткина Э.П. Ответ Г.А. Герасимову по поводу рецензии на статью Э.П. Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии» / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т.48,№2. - С.3-6.

44. Кияев А.В. Распространенность заболеваний щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе / А.В. Кияев, Л.И. Савельев, Л.Ю.Герасимова, Н.П. Королева и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2007. - №2. - С.33-38.

45. Колтун В.З. Пути повышения умственной работоспособности школьников в йоддефицитном регионе / В.З. Колтун, JI.A. Проскгурякова, Е.Н. Лобыкина, О.И. Хвостова // Гигиена и санитария. — 2005. №(> — С.52-54.

46. Кондраченко М.Ю. Проблема йоддефицитных заболеваний в Пензенской области / М.Ю. Кондраченко, Н.В. Топчий, Л.Ф. Бартош, Ж.В. Боголюбова // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. - С.319.

47. Коновалов О.Е. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территории техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов, О.В. Мойсеюк, В.Г. Артемов // Здравоохранение Росс. Федерации. — 2000. -№»3.-С.23-24.

48. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Пробл. эндокринол. 1999. - №6. - С.29-30.

49. Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли. ГГСВ РФ. Методические указания от 24.07.2001г. ЗМУ 2.3.7.1064-01.

50. Краснова С.В. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом / С.В. Краснова, JI.M. Казакова, А.Ф. Трофимов, C.JI. Нерсесян // Педиатрия. 2002. - №1. - С.49-51.

51. Кучма В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации / В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Вестник РАМН. -2003. №8. - С.6-10.

52. Ляпкало А.А. Эколого-гигиенические аспекты загрязнения почвы тяжелыми металлами / А.А. Ляпкало, С.В. Гальченко // Гигиена и санитария. -2005. -№1.-С.8-11.

53. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей / Т.М. Максимова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №2. -С.43-47.

54. Малиевский О.А. Принципы мониторинга йоддефицитных состояний / О.А. Малиевский, Р.Т. Алпарова, Н.Р. Усманова // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. — С.-П., 2001.-С.343.

55. Михалюк Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей / Н.С. Михалюк // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №6. - С.44-45.

56. Мойсеюк О.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 1999.

57. Моругова Т.В. Мониторинг йодного дефицита в республике Башкортостан / Т.В. Моругова. Е.М. Степанова, О.А. Кабанова // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. - С. 322.

58. Г.М. Кнашина, Е.К. Ракишев, М.А. Мукашева, JI.A. Будькова, P.M. Баймуханов, JI.T. Базелюк // Гигиена и санитария. 2005. - №2. - С.54-56.

59. О дополнительных мерах по профилактике йодцефицитных заболеваний. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ №11 от 03.04.98.

60. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода. Постановление Правительства Российской Федерации №1119 от 05.10.99.

61. Окминян Г.Ф. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа / Г.Ф.Окминян, Л.Н. Самсонова, М.И. Пыков и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - №4. - С.33-36.

62. О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Постановление Правительства Российской Федерации №917 от 10.08.98.

63. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2005. №1. - С.3-10.

64. Онищенко Г.Г. Безопасное будущее детей России (научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей) / Г.Г. Онищенко, А.А. Баранов, В.Р. Кучма // М., 2004. — 154с.

65. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. Росс. Федерации. — 2003. №1. - С.8-11.

66. Онищенко Г.Г. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза / Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, М.А. Землянова // Гигиена и санитария. — 2004. №1. - С. 12-17.

67. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2001. - №5. -С.7-11.

68. Осокина И.В. Иодцефицитные состояния в республике Хакассия / И.В. Осокина, В.Т. Манчук // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. -С.356.

69. Панысив В.И. Влияние йодного дефицита на тиреоидный статус беременных и рожденных ими детей / В.И. Панькив // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. -М., 2006.-С. 342.

70. Поляков А.Я. Показатели здоровья детского населения в системе социально-гигиенического мониторинга на территории, прилегающей к мощному радиотелецентру / А.Я. Поляков, В.Н. Михеев, К.П. Петруничева // Гигиена и санитария. 2005. - №6. - С.55-57.

71. Поляков А.Я. Распространенность патологии щитовидной железы у школьников, проживающих в крупном промышленном центре Сибири / А.Я.Поляков, К.П. Петруничева, В.Н. Михеев // Педиатрия. 2004. - №2. -С.76-78.

72. Прусакова А.В. Особенности состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях антропогенного загрязнения /

73. А.В. Прусакова, Н.И. Моторова, В.М. Прусаков // Гигиена и санитария. — 2003.-№3.-С. 16-19.

74. Рахманин Ю.А. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода / Ю.А. Рахманин, М.Ф. Савченков, Н.М. Муратова, JT.B. Охремчук, А.Ю. Гаськов, Н.Н. Юшков // Гигиена и санитария. 2004. - №4. - С.6-11.

75. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской I Федерации на период до 2005 г. в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода // М., 2001.

76. Розанова Г.Н. Целесообразность пробиотикотерапии у больных с заболеваниями щитовидной железы / Г.Н. Розанова, Д.А. Воеводин, М.В. Кушнарева // Педиатрия. 2004. - №4. - С.56-59.

77. Сауткин М.Ф. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия. М.Ф. Сауткин, Г.И. Стунеева //. Педиатрия. 2006. - №2. - С.95-97.

78. Свинарев М.Ю. Отсутствие йодной профилактики увеличивает частоту зоба из поколения в поколение / М.Ю. Свинарев, Аранович В.В. // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции - М., 2005. - С. 101.

79. Скворцова Е.А. Распространенность курения среди подростков Москвы / Е.А. Скворцова, Н.З. Зубкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №1. - С.27-29.

80. Солохина М.Е. История и современное состояние профилактики йодефицитных заболеваний / Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2005.-21с.

81. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы / Н.Т. Старкова // Пробл. эндокринол. 2003. - Т.48,№2. - С.3-6.

82. Суплотова Л.А. Медико-биологический мониторинг как контроль эффективности профилактических мероприятий йодцефицитных заболеваний в Тюменской области / Л.А. Суплотова, Л.Н. Кретинина, Г.А. Осадченко, Е.Б.

83. Сухарева JI.M. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков / JI.M. Сухарева, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С.52-55.

84. Тазина Т.В. Медико-социальное исследование здоровья беременных и новорожденных на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2004.

85. Тахаухов P.M. Организация скрининговых исследований по выявлению заболеваний щитовидной железы у детей / P.M. Тахаухов, JI.A. Ильин, А.Б. Карпов и др. // Здравоохр. Росс. Федерации. 2005. - №4. - С.44-47.

86. Тлиашинова A.M. Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы (йод и эндо-экзогенные факторы) / A.M. Тлиашинова, С.А. Рустембекова // Русс. мед. журнал. 2005. - Т. 13,№28. - С.1924-1926.

87. Трошина Е.А. Диффузный эутиреоидный зоб: эпидемиология, диагностика, лечение / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Н.В. Галкина // Consilium Medicum. 2005. - Т7, №9. - С.69-73.

88. Трошина Е.А. Центр по йодцефицитным заболеваниям МЗ РФ / Е.А.Трошина // Клин, тиреоидология. 2003. - №2. - С.2-4.

89. Фадеев В.В. Препараты йода в клинической медицине / В.В. Фадеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т.12,№1. - С.44-47.

90. Федорова Н.В. Нарушение микроэлементного гомеостаза у детей с эндемическим зобом / Н.В. Федорова, JI.B. Транковская, JI.A. Шапкина // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. - С.640.

91. Филатов Н.И. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы / Н.И. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко, Д.В. Синякова // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С.30-32.

92. Филатова Т.Е. Биохимическая оценка эффективности лечения и профилактики эндемического зоба у подростков / Т.Е. Филатова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 10с.

93. Холодова Е.А. Влияние дефицита селена на функцию щитовидной железы в подростковом возрасте / Е.А. Холодова, Н.Д. Коломиец, Е.Г.Мохорт // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. -Т.2,№2.-43-47.

94. Храмова Е.Б. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной недостаточности /

95. Е.Б.Храмова, JI.А. Суплотова, Е.А. Сметанина // Педиатрия. 2004. - №3. — С.10-15.

96. Хьюм Р. Транзиторная гипотироксинемия и развитие головного мозга у недоношенных новорожденных / Р. Хьюм, Ф. Уильяме, Т. Виссер // Thyroid international. 2005. - №2. - С.3-11.

97. Черная Н.Л. Особенности зобной эндемии и состояние щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре / Н.Л. Черная, Е.В. Шубина, Ю.К. Александров, Л.И. Мозжухина, Н.А. Русина // Рус. педиатр, журнал. 2003. - №3. - С.29-33.

98. Шапкина Л.А. Заболеваемость эндемическим зобом детей и подростков Приморского края / Л.А. Шапкина, В.Н. Лучанинова // Педиатрия. — 2003. -№4.-С.61-63.

99. Широкова В.И. Йодная недостаточность: диагностика и коррекция / В.И.Широкова, В.И. Голденко, В.Ф. Демин, Н.В. Морозова и др. // Педиатрия. 2005. - №6. - С.68-72.

100. Шилин Д.Е. Антитиреоидные аутоиммунные реакции и гиперпролактинемия при аллергических заболеваниях у детей и подростков / Д.Е. Шилин, Н.И. Цветкова, Н.А. Горохова, Н.И. Бебишева // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48,№3. - С.13-17.

101. Шилин Д.Е. Курение и беременность: влияние на щитовидную железу родильтниц и новорожденных в йододефицитной местности / Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, Т.С. Логачева, А.Д. Байков // Клиническая тиреоидология. — 2004.- Т.2,№1. -С.23-28.

102. Шилин Д.Е. Тиреоидный и иммунный статус детей, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию / Д.Е. Шилин, С.А. Столярова, A.M. Лягинская // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. - С. 558

103. Ширяева Л.И. Последствия неонатальной гипертиреотропинемии у детей школьного возраста / Л.И. Ширяева, Н.Н. Рощупкина // Скрининг врожденного гипотиреоза в Российской Федерации. Опыт, проблемы, пути оптимизации. — М., 2005. — С. 111-115.

104. Щеплягина Л.А. Здоровье детей в районе зобной эндемии / Л.А. Щеплягина, Л.А. Лисенкова // Русс. мед. журнал. — 1999. — Т.7,№11. — С.523-527.о

105. Щеплягина Л.А. Иод и интеллектуальное развитие ребенка / Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.И. Маслова // Русс. мед. журнал. 2002. -Т. 10,№7. - С.358-363.

106. Щеплягина Л.А. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе / Л.А. Щеплягина, Н.А. Курмачева, О.Я. Дейнеко,

107. Г.Н. Гайфуллина. Т.И. Стуколова // Русс. мед. журнал. — 2003. Т.11,№1. — С.46-48.

108. Щеплягина JI.A. Эффективность профилактики и коррекции йода у детей раннего возраста / JI.A. Щеплягина, С.И. Долбова // Педиатрия. — 2006. №4.— С. 1-4.

109. Эндокринология: руководство / под ред. Н. Лавина. М.:«Прогресс», 1999.-615 с.

110. ACC/SCN. 4th Report on World Nutrition Situation. 2000. - P.27-29.

111. Antonic K. Public health significance of iodine deficiency disorders in Croatia. Results of the 1997-99 eradication program / K. Antonic, I. Brkic, A. Kaic-Rak, M.Katalenic. Zagreb, Croatia National Institute of Public Health. —2000.-P.1-30.

112. Bartalena L., Bogazzi F., Tanda M. L. et. al. Cigarette smoking and thyroid // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 133. -P.507-511.

113. Beckett GJ. Effects of Combined iodine and selenium deficiency on thyroid hormone metabolism in rats / G.J. Beckett, F. Nicol, P.W. Rae et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1993. -N57, Suppl.2. -P.240-243.

114. Beckett G.J. Selenium and endocrine system / G.J. Beckett, Arthur J.R. // J. Endocrinol. 2005. - V. 184(3). - P.455-465.

115. Berhanu N. Endemic goiter in School Children in Southwestern Ethiopia / N. Berhanu, Michael K.W.,M. Bezabih // Ethiop. J. Health Dev. 2004. - N18(3). -P.175-178.

116. Berry M.J. Type I iodothyronine deiodinase is a selenocysteine-containing enzyme / M.J. Berry, L. Banu. P.R. Larsen // Nature. 1991. -V.31. - P.438-440.

117. Bleichrodt N. The Damaged Brain of Iodine Deficiency / N. Bleichrodt, M. Dorn, Ed. G. Stanbury. New York, 1994. - P. 195-200.

118. Braverman L.E. Adequate iodine intake-the good far out weights the bad / L.E. Braverman//Eur. J. Endocrinol. 1998. - Vol.139. -P.14-15.

119. Burgi H. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: A historical review with some new goiter prevalence data. / H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz // Acta Endocrinol. 1990. - Vol.123. -P.577-590.

120. Calomme M.R. Thyroid function parameters during a selenium repletion/depletion study in phenylketonuric subjects / M.R. Calomme, J.B. Vanderpas, B. Francois, Van Caillie-Bertrand M. at. al. // Experientia. 1995. — N51(12).-P.1208-1215.

121. Chanoile J.P. Smoking during pregnancy: a significant cause of neonatal thyroid enlagement / J.P. Chanoile, V. Toppet, P. Bourdoux et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991. - Vol.98. - N1. - P.65-68.

122. Charinet A. Determinants of iodine deficiency in School Children in different regions of Ethiopia / A. Charinet, U.Kalbessa // East African Medical Journal. — 2000. Vol.77. - N3. - P.133-137.

123. Ciardelli R. The nutritional iodine supply of Belgian neonates is still insufficient / R. Ciardelli, D. Haumont, D. Gnat, F. Vertongen et al. // Eur. J. Ped. 2002 (in press).

124. Contempre В., de Escobar G. M., Denef J.-F. et all. Thiocyanate induces cell necrosis and myxedematousis endemic cretinism in central Africa // Endocrinology. 2005. - Vol. 145. - P.994-1002.

125. Contempre В., Dumont J. E., Denef J.-F., Many M. C. Effects of selenium deficiency on thyroid necrosis, fibrosis and proliferation: a possible role in myxoedematous cretinism // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 133. - P.99-109.

126. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F. Delange // Postgrad. Med. J. -2001. Vol. 77. -P.217-220.

127. Delange F. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? / F. Delange, P. Wolff, D. Gnat, M. Dramaix et al. // Eur. J. Ped. 2001. - Vol. 160. -ZP.251-254.

128. Delange F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. -1994.-Vol.4-P. 107-128.

129. Delange F. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F. Delange, B. de Bonoist, E. Pretel, J. Dunn // Thyroid. 2001. -Vol. 11. -P.511-515.

130. Delange F. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents. In Iodine prophylaxis following nuclear accidents / F. Delange, E. Pubery, E. Smales // Pergamon Press publ., 1990. P.45-53.

131. Delange F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks / F. Delange, P. Lecompte // Drug Safety. 2000. - Vol. 22. - P.89-95.

132. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control / F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol. 8. - P.l 185-1192.

133. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol. 4. - P. 107-128.

134. Delange F. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G

135. Benker, P. Canron, O. Eber, W. Ott et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol.136. -P.180-187.

136. Dunn T.J. Methods for measuring iodine in urine / T.J. Dunn, H.E. Crutchfield, R. Gutenkust, A.D. Dunn // International Council of Iodine Deficiency Disorders. 1993. - P.l 8-27.

137. Elnour A. Endemic goiter with iodine sufficiency: a possible role for the consumption of pearl millet in the etiology of endemic goiter / A. Elnour, L. Hambraeus, M. Elton, M. Dramaix, P. Bourdoux // Amer. J. Clin. Nutr. 2000. -Vol.71, N1.-P. 59-66.

138. Erdogan G. Endemic goiter, thiocyanate overload, and selenium status in school-age children / G. Erdogan, M.F. Erdogan, H.Sav, S. Giillti, N. Kamel // Biological Trace Element Research. 2001. - Vol.79, N2. - P.121-130.

139. Erdogan G. Iodine status and goiter prevalence in Turkey before mandatory iodinisation / G. Erdogan, M.E. Erdogan, R Emral, M. Bastemir // J. Endocrinol. Invest. 2002. - Vol.25. - P.224-322.

140. Gasparoni A. Effect of passive smoking on thyroid function in infants / A. Gasparoni, M. Autelli, M.F. Ravagni-Probizer et al. // Eur. J. Endocrinol. 1998. -Vol.138. - N4.-P.379-382.

141. Glinoer D. The potentialrepercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny / D. Glinoer, F. Delange // Thyroid. 2000. -Vol. 10. —P.871-887.

142. Hess S.Y. Iron Deficiency Anemia Reduses Thyroid Peroxidase Activity in Rats / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, M.Arnold, W. Langhans, R.F. Hurrell // J. Nutr. -2002. -V. 132(7). -P.1951-1955.

143. Hess S.Y. Treatment of iron deficiency in goitrous improves the efficacy of iodized salt in Cote dTvore / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, P. Adou, T. Torresani, R.F. Hurreli // Amer. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol.75, N4. - P. 743-748.

144. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control programs through salt iodization. WHO/NUT.6. Geneva, 1994. - P. 1-55.

145. Ivanova I. Urinary iodine in IDD monitoring in Bulgaria / I. Ivanova, B. Lozanov, Z. Timcheva, M.Vukov // In 8th World Salt Symposium. Amsterdam, Elsevier, 2000. -P.1249-1250.

146. Karanfilski B. Iodine deficiency in the F.Y. Republic of Macedonia / B. Karanfilski, V. Bogdanova, O. Vaskova, S. Loparska et al. Skopje: University Sts. Cyril and Methodius. - 1998. -P.l-120.

147. Klett M. Effect of iodine supply on neonatal thyroid volume and TSH / M. Klett, M. Ohlig, F.Manz et al. // Acta Paediatr. 1999. - Vol.88. - N432. - P.18-20.

148. Knudsen N. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg et al. // Eur. J. Endocrinol. 2002. - Vol.145, N4. - P. 39-43.

149. Knudsen N. Risk factors for goiter and thyroid nodules / N. Knudsen, P. Laurberg, H. Perrild et.al. // Thyroid. 2002. - Vol. 12,N10. - P.879 - 888.

150. Knudsen N. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency / N. Knudsen, T. Jorgensen, S. Rasmussen, E. Christiansen et al. // Clin. Endocrinol. 1999. - Vol.51. - P.361-367.

151. Kohrle J. Selenium and the control of thyroid hormone metabolism / J. Kohrle // Thyroid. 2005. - V.15. - N8. - P.841-853.

152. Mendes H. Endemic goiter in public health (in Portuguese) / H. Mendes, J.A. Zagano-Cardoso // Acta Med. Portuguese 2002. - Vol.15. - P.29-35.

153. McMahon M.J. Umbilical cord thiocyanate and thyroid function in intrauterine growth-restricted infants of the smoking gravida // M.J. McMahon, H.L. Brown, R.A. Dean //J. Perinatol. 1997. - Vol.17. - N5. -P.370-374.

154. Pedersen K.M. Iodine in drinking water varies by more than 100-fold in Denmark. Importance for iodine content of infant formulas / K.M. Pedersen, P. Laurberg, S. Nohr, A. Jorgensen, S. Andersen // Eur. J. Endocrinol. 1999. -Vol. 140. - P.400-403.

155. Philips D.I.W. Iodine, milk and the elimination of endemic goiter in Britain: the story of an accidental public health triumph / D.I.W. Philips // J. Epidemiol. Comm. Hlth.- 1997.-Vol. 51.-P.391-393.

156. Rapa A. Iodine deficiency in Italy. Italian study group on urinary iodine of SIEDF / A. Rapa, D. Marinello, E.Chiorboli, F.Sacco, G. Bona // Lancet. 1999. -Vol.354. -P.596-597.

157. Szybinsky Z. A programme of iodine supplementation using exclusively iodized household salt is efficient. The case of Poland / Z. Szybinsky, F. Delange, A. Lewinski, J.Podoba//Eur. J. Endocrinol. 2001. - Vol.144. -P.331-338.

158. Tahirovic H. Assessment of the current status of iodine prophylaxis in Bosnia and Herzegovina Federation // H. Tahirovic, A. Toromanovic, N. Hadzibegic, D. Stimlijanin et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 14. - P. 1139' 1144.

159. The Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium. Budapest, 2000.-P.383.

160. UNICEF, PAMM, MI, ICCIDD, WHO. Monitoring universal salt iodization programmers. 1995.

161. Utiger R.D. Effects of smoking on thyroid function / R.D. Utiger // Eur. J. Endocrinol. 1998. - Vol.138. - N4. -P.368-369.

162. Valeux M. Iodine deficiency in France / M. Valeux, M. Zarebska, P. Preziosi, P. Galan, B. Pelletier, S. Hersberg // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P.1766-1767.

163. Vanderpas J. Selenium and iodine deficiency as risk factors for goiter and hypothyroidism. J. Vanderpas // The Thyroid and Environment. Budapest, 2000. -P.25-40.

164. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT. - 2001. -P.l-107.

165. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmers / Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation. -September. 1993.

166. WHO, UNICEF and ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva, 1994.

167. WHO, UNICEF and ICCIDD. Iodine and Health: eliminating iodine deficiency disorders safely through salt iodization. Geneva, 1994.

168. WHO, UNICEF and ICCIDD. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD). Geneva: WHO, WHO/ Euro/Nut. - 1999. - P. 1-33.

169. WHO, UNICEF and ICCIDD. Recommended iodine levels in salt guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. — Geneva, 1996.

170. Zimmermann M.B. Thyroid size and goiter prevalence after introduction of iodized salt; a 5-year prospective study in schoolchildren in Cote dTvore / M.B. Zimmermann, S.Y. Hess, P. Adou et al. // Amer. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol.77, N3. - P.663-667.

171. F. Delange // Eur. J. Endocrinol. 2001. - Vol.144. - P.213-220.

172. Уважаемые родители! Целью опроса является оптимизация проведения профилактики и лечения йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Просим Вас подробно ответить на поставленные вопросы.1. Фамилия, имя ребенка

173. Как часто Вы употребляете в пищу морепродукты морскую рыбу, морскую капусту и т. д. (2-3 раза в месяц, 5 раз в месяц, 7-8 раза в месяц)

174. Употребляете ли Вы и Ваши дети другие йодированные продукты хлеб, минеральная вода (да, нет; какие)- Если да, то как часто? (ежедневно, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц, реже)

175. Принимаете ли Вы и Ваши дети йодсодержащие препараты? (да, нет)- Если да, то какие? (Калия Йодид200/100, Йодомарин200/100, Йод-актив, другие)- В какой дозе?- Длительность курса (1мес, Змее, бмес, постоянно)- Сколько раз в год?

176. Принимаете ли Вы и Ваши дети йод-содержащие поливитамины? («Мульти-табс», «Джунгли», «Витрум», «Центрум» и др.)- Какие?- Длительность курса (1 мес., 2мес., другая)- Как часто? (1 раз в год, 2раза в год, постоянно)

177. Данное анкетирование проводится с целью изучения характера питания и его влияния на здоровье детей. Убедительно просим Вас внимательно отнестись к заполнению анкеты и, по-возможности, точнее ответить на поставленные вопросы.

178. Обведите, пожалуйста, знак «+» в одном из 4-х квадратов строки:

179. Частота (регулярность) употребления основных продуктов питания Вашими детьми:

180. Наименование продукта Регулярность

181. Ежеднев- 2-3 раза в 1 раз в Реже 1 Не употно неделю неделю раза в неделю ребляют1 Первое блюдо + + + + +

182. Мясные продукты: А) мясо в натуральном виде:- животных; + + + + +- птицы; + + + + +

183. Б) рубленное (котлеты домашние и + + + + +т.п.)

184. В) полуфабрикаты (колбасы, сосиски, сардельки, пельмени) + + + + +3 Молочные продукты: • молоко цельное; + + + + +- кефир; + + + + +- творог; + + + + +- сыр + + + + +4 Рыбные продукты + + + + +5 Яйца + + + + +6 Крупы + + + + +

185. Макаронные изделия + + + + +8 Картофель + + + + +9 Овощи (в течение года): • свежие; + + + + +- термически обработанные (ва- + + + + +реные, тушеные и т.д.)

186. Фрукты, соки (в течение года) + + + + +

187. Кондитерские изделия (сладости, выпечка) + + + + +

188. Жевательная резинка, чипсы, газированная вода и т.п. + + + + +132 СПАСИБО!

189. Имеются у членов Вашей семьи заболевания щитовидной железы — Да, Нетподчеркнуть).

190. У кого? мать, отец, сестра, брат, дедушка, бабушка (подчеркнуть).1. Какие? (диагноз:)

191. Получает ли лечение: L-тироксин, Калия йодид или Йодомарин, мерказолил, лезер, проводилось оперативное лечение (подчеркнуть).

192. Имела ли мать заболевание щитовидной железы во время беременности? Да, Нет (подчеркнуть).

193. Возраст матери при рождении обследуемого ребенка:

194. Имелись ли осложнения в родах Да, Нет (подчеркнуть).

195. Родился ребенок доношенным или недоношенным (подчеркнуть).

196. До какого возраста ребенок находился на грудном вскармливании -домесяцев.

197. Имел (имеет) Ваш ребенок диагноз «дисбакгериоз» Да, Нетподчеркнуть);- другую патологию желудочно-кишечного тракта? Да, Нетподчеркнуть).

198. Имеет ли обследуемый ребенок хронические заболевания носоглотки: аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит, частые ангины, кариес (подчеркнуть, какие).

199. Имеются ли аллергические заболевания в семье: кожная аллергия, ринит, бронхит, бронхиальная астма и другие:- у обследуемого ребенка (Да, Нет), какие- матери (Да, Нет), какие- у отца (Да, Нет), какие- у братьев и сестер (Да, Нет), какие

200. Образование матери: среднее, средне-специальное, высшееподчеркнуть). Образование отца: среднее, средне-специальное, высшееподчеркнуть).

201. Ваша семья проживает : (подчеркнуть)- в отдельной квартире;- вместе с родственниками;- в общежитии или коммунальной квартире.

202. Состав семьи (подчеркнуть):- мать;- отец;- дедушка или бабушка;- сестра, брат (ребенка).

203. Курящие члены Вашей семьи (подчеркнуть)- мать;- отец;- другие;

204. Ежемесячный доход на одного члена Вашей семьи (подчеркнуть)- менее 2-х тыс. рублей;- 2-5 тыс. рублей;- 5 и более тыс. рублей.

205. ФИО, подпись, дата) СПАСИБО!