Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, доктор медицинских наук Илькаева, Екатерина Николаевна

• Илькаева, Екатерина Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Илькаева, Екатерина Николаевна

Список условных сокращений, обозначений.

Введение.

Глава 1 .Аналитический обзор литературы.

1.1 Нейросенсорная тугоухость как актуальная проблема современной медицины труда.

1.2 Современное состояние проблемы неспецифического действия шума на организм (экстраауральные эффекты).

1.3 Психосоциальные аспекты воздействия шума на человека и потери слуха в трудоспособном возрасте.

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.

2.1. Объем и методы медико-социальных и психосоциальных исследований

2.2. Объем и методы анализа факторов формирования нейросенсорной тугоухости при воздействии производственного шума.

2.3. Методы исследования акустической функции.

Глава 3. Динамика и отраслевые особенности формирования профессиональной заболеваемости вследствие воздействия производственного шума в РФ в современных условиях.

Глава 4. Факторы формирования нейросенсорной тугоухости профессионального генеза у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации и шахтеров-угольщиков.

4.1 Факторы формирования нейросенсорной тугоухости у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации.

4.2 Факторы формирования нейросенсорной тугоухости у шахте-ров-уголыциков.

Глава 5. Клинические особенности развития и течения нейросенсорной тугоухости у членов экипажей воздушных судов и шахтеров-угольщиков

5.1 Оценка состояния слухового анализатора.

5.2 Анализ функционального состояния среднего уха.

5.3 Анализ сосудистых расстройств и экстраауральной патологии

Глава 6. Медико-социальная значимость производственного и непроизводственного шума для работников различных видов экономической деятельности и его влияние на здоровье, самочувствие и работоспособность.

Глава 7. Научное обоснование модели системы профилактики нейросенсорной тугоухости профессионального генеза в современных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики»

Актуальность темы. Шум сопровождает человека с первых дней его жизни и является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды [Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., 2001; Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И., 1984; Суворов Г.А., 2003; Денисов Э.И., 2007; 2009].

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитывалось не менее 250 млн. человек с нарушениями слуха, что составляет 4,2% от всей популяции земного шара, причем в последние годы отмечается рост частоты поражений слухового анализатора, особенно среди населения промышленных стран. В России, по данным отечественных исследователей, к настоящему времени зарегистрировано свыше 240 тыс. инвалидов по слуху и более 13 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха [Байраков В.И., 2007; Лунев В.П., 2007].

Сложившаяся к настоящему времени в России демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны. Именно поэтому основой социальной политики Правительства Российской Федерации (РФ) на современном этапе является сохранение трудового потенциала страны, его профессионального здоровья и долголетия.

Важнейшую роль в комплексе факторов, влияющих на здоровье в трудоспособном возрасте, играют профессиональные риски: от 20 до 40% всех трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, среди которых шум занимает одно из лидирующих мест. В настоящее время, как правило, наблюдается одновременное воздействие шума на организм работающих в сочетании с вибрацией (общей и местной), загрязнением воздуха рабочей зоны вредными веществами и аэрозолями, неблагоприятным микроклиматом, высокой тяжестью и напряженностью труда и другими вредными факторами.

По данным Росстата, на начало 2007 г. в России только в таких отраслях как производство и распределение электроэнергии, строительство, транспорт и связь на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука работало свыше 2,6 млн. человек, причем доля этих рабочих мест в течение последних пяти лет остается практически стабильной.

Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха - двусторонней нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости (НСТ), являющейся одной из старейших проблем медицины труда.

В структуре профессиональной заболеваемости в РФ НСТ занимает около 17%. Однако уровень выявления всех профессиональных заболеваний в стране, в том числе, НСТ, крайне низок, поэтому ежегодное фактическое число лиц с впервые выявленной тугоухостью профессионального генеза значительно ниже численности работников, подвергающиеся воздействию повышенных уровней шума в процессе труда.

В течение последнего десятилетия в России нейросенсорная тугоухость профессионального генеза выявляется у работников большинства отраслей экономики, однако наиболее важной проблема последствий воздействия производственного шума остается в гражданской авиации, горнорудной промышленности, машиностроении, нефтедобыче, нефтепереработке, нефтехимии, где остается большое количество нерешенных вопросов в отношении ранней диагностики, экспертизы связи заболевания с профессией и профилактики негативных последствий шумового воздействия на работников основных профессий [Горецкий О.С. и др. 1995; Комаров Ф.И. и др., 1995; Бобровницкий И.П. и др. 1996; Булыко В.П. и др. 1996; Ушаков И.Б., Шалимов П.М. 1996; Стронгин Г.Л. и др. 1997; Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. 2001; Синева E.JI. и др., 2001; Волгарева А.Д., 2005; Бирюкбаева Г.Н. и др. 2008; Панкова В.Б. и др., 2008; Родионов О.Н., 2009].

Следует отметить, что в целом теоретические аспекты проблемы профессиональной тугоухости могут быть отнесены к наиболее разработанным в медицине труда, что широко отражено на страницах как отечественной, так и зарубежной литературы [Бригидер В.И. 1990, Качаева И.М. 1991, Козак Н.С., 1989, Остапкович Е.Е. 1990, Перевозникова И.И., 1982, Сидоренко Ж.Т. 1991, Тарасова Л.А. 1988, Hay В. 1975, Taylor М. 1982, Аденинская Е.Е. 2003;

Gopal KV, 2008;. Muluk N.B., Oguzturk О., 2008; Boccalon Р et al., 2008]. 9

К настоящему времени изучены вопросы клинической симптоматики и дифференциальной диагностики, экспертизы трудоспособности, реабилитации и прогнозирования профессиональной тугоухости, разработаны критерии профессиональной пригодности для работающих в условиях интенсивного производственного шума, выделены прогностические факторы риска развития НСТ при различных уровнях производственного шума [Панкова В.Б., Остапкович В.Е., 1991; Панкова В.Б., 1998; Подольская Е.В., 1990; Baker D. 1980 Evans W.A., 1982; Langdon Т., 1986; Суворов Г.А. и др., 1991; De Barba М.С., Berger E.U., 1998; Brain С., 1989; Robinson D.N. 2007; Мс Donnell С., 2007; Shupak A et al., 2007; Rubak Т. et al., 2007; Trost R.P., Shaw G.B., 2007 и др.].

Однако в последние годы все большее внимание уделяется психосоциальным аспектам тугоухости, вызванной профессиональными факторами, которые, по мнению исследователей, определяют существующие трудности как для ее профилактики, так и для реабилитации работников.

Человек со сниженным слухом значительно труднее адаптируется в социуме, ограничен в выборе образования и профессиональной деятельности, сталкивается со специфическими сложностями в межличностном общении не только в семье, но и в трудовом коллективе.

По мнению специалистов, для современного общества характерно искаженное восприятие проблем, связанных со слухом. В большинстве случаев тугоухость, возникшая в результате воздействия шума, не признается работниками как опасная, а их работодателями - как важная проблема со здоровь

10 ем. Как у работников, так и в обществе в целом формируется ложное представление о том, что эти проблемы встречаются редко и они сравнительно безобидны даже на шумных рабочих местах.

Таким образом, профессиональная тугоухость, с одной стороны, даже при значительном снижении слуха и глухоте, не считается (и не является) тяжелой клинической патологией, а с другой, - обладает повышенным психо-травмирующим эффектом и отражается на социальном статусе работника, семье и всех ее членах, что требует от государства и семьи существенных материальных затрат на слуховые аппараты, обучение, организацию переобучения работников и т.д. Однако высокая психосоциальная значимость шумовой тугоухости в полной мере не осознается ни работником, ни работодателем, ни обществом [Байраков В.И., 2007; Лунев В.П., 2007; Hetu R., 2008].

Одной из причин этого, по нашему мнению, является тот факт, что сам работник фактически полностью исключен из системы профилактики нарушений органа слуха в процессе труда. В общепринятом понимании последняя сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям по снижению шума, использованию средств индивидуальной защиты и проведению периодических медицинских осмотров, тогда как в вопросах сохранения здоровья, в том числе, слуха, важнейшее место принадлежит комплексу психосоциальных факторов, включая вопросы восприятия шума и нарушения слуха самим работником.

Особое место в структуре проблем профессиональной тугоухости принадлежит так называемым экстраауральным нарушениям здоровья работни

11 ков, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума. Теоретическая и экспериментальная базы указанных проблем также достаточно полно проработаны еще в предшествующем столетии исследователями как отечественных, так и зарубежных научных школ [Андреева-Галанина Е.Ц. и др., 1972; Алексеев С.В., 1984; Артамонова В.Г., 1973; 1984; Хаймович М.Л., 1991; Кончаловская Н.М., 1976; Почовут J1. В., 1988; Вермель А.Е. и др., 1990; Sbihi Н., Davies H.W., 2008;]. Однако в отечественной медицине труда до настоящего времени не решены вопросы социального и юридического статуса профессионально обусловленной патологии в целом, в том числе, и экстраауральных эффектов от воздействия производственного шума. Таким образом, несмотря на относительно глубокую разработанность многих теоретических проблем производственного шумового воздействия на организм человека, остаются недостаточно изученными психосоциальные аспекты проблемы и трактовка экстраауральных эффектов, что обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования. Комплексная оценка медико-социальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях и научное обоснование методов профилактики.

Задачи исследования.

1. Проанализировать динамику и отраслевые особенности формирования профессиональной заболеваемости вследствие воздействия производственного шума в РФ в современных условиях.

2. Оценить факторы формирования нейросенсорной тугоухости профессионального генеза у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации и шахтеров-угольщиков.

3. Проанализировать клинические особенности развития и течения нейросенсорной тугоухости у членов экипажей воздушных судов и шахте-ров-уголыциков и выявить психосоциальные факторы, влияющие на формирование профессиональной нейросенсорной тугоухости и степень снижения слуха.

4. Оценить медико-социальную значимость производственного и непроизводственного шума для работников различных видов экономической деятельности и его влияние на здоровье, самочувствие и работоспособность.

5. Исследовать значимость проблемы потери слуха в трудоспособном возрасте среди здоровых лиц и лиц с нарушениями слуха.

6. Научно обосновать модель системы профилактики нейросенсорной тугоухости профессионального генеза в современных условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Установлено, что ежегодно выявляемое в настоящее время в России количество случаев нейросенсорной тугоухости не отражает фактического профессионального риска, определяемого численностью работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума и составляет не более 0,06% от группы риска. Впервые показано, что низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места и негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом. Выявлена высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации (43,3%) и шахтеров угольщиков (33,3%), имеющих нейросенсорную тугоухость. Показано статистически значимое влияние наличия гипертонической болезни у работника на развитие НСТ профессиональной этиологии и степень снижения слуха. Установлено, что статистическая значимость влияния гипертонической болезни на развитие и степень снижения слуха при сочетанном влиянии с напряженностью труда для летчиков и тяжестью труда для шахтеров многократно усиливается. Обоснована необходимость придания юридического и социального статуса гипертонической болезни как профессионально обусловленной патологии у лиц, подвергающихся постоянному воздействию высоких уровней производственного шума в сочетании с повышенной напряженностью труда. Установлено, что потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается нормально слышащими людьми к потере не менее 60,0% «всего здоровья», а работниками со сниженным слухом - не менее чем к 70,0%. Разработана модель профилактики нейросенсорной тугоухости, которая базируется на принципах социального партнерства всех участников системы трудовых отношений. Обоснована необходимость закрепления обязательности диспансеризации работников из групп риска в медицинских регламентах и трудовом законодательстве.

Практическая значимость работы. По результатам исследования разработаны Методические рекомендации по порядку и критериям установления связи заболевания органа слуха с профессией у лиц летного состава гражданской авиации (утв. зам. Министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым 10.07.2007 г., № 5605-ВС), и методические рекомендации «Метод ранней диагностики профессиональной тугоухости у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности» (Рекомендованы Ученым Советом ФГУН «Федеральный научный центр им. Ф.Ф. Эрисмана», прот. № 6 от 30 мая 2007 г., Уфа, 2007). Результаты исследования используются в процессе диагностики нарушений органа слуха и экспертизы связи заболевания с профессией в клиниках НИИ медицины труда РАМН и Ростовском областном центре профпатологии (Приложение 1).

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: VI, VII, VIII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2007, 2008, 2009); II и III Всероссийских съездах вра-чей-профпатологов (Москва, 2006; Новосибирск, 2008); IX Международной научно-методической конференции «Современный российский менеджмент: состояние, проблемы, развитие» (Пенза, 2008); VII Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (Пенза, 2008); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики

Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения»

15

Караганда, 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Реализация Глобального плана действий ВОЗ по здоровью работающих в РФ. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009); заседании Проблемной комиссии Научного совета по медико-экологическим проблемам работающих (Москва, 2009).

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование и проведение исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, разработаны рекомендации, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации. Автор лично участвовала в проведении ПМО работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней производственного шума, и их обследовании в клинике. Личное участие автора в сборе и обработке материала - до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Выявляемое в настоящее время количество случаев нейросенсорной тугоухости не отражает фактического профессионального риска, определяемого численностью работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума.

2. Высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации и шахтеров угольщиков, имеющих нейросенсорнуго тугоухость, ее статистически значимое влияние на развитие профессионального нарушения органа слуха и усиление этой значимости при сочетании с напряженностью труда у летчиков и тяжестью туда у шахтеров требует отнесения ее к профессионально обусловленным заболеваниям с приданием необходимого юридического и социального статуса.

3. Низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места, негативное отношение в социальных группах к лицам с сниженным слухом и социальный дискомфорт работника вследствие снижения слуха.

4. Потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается к потере не менее 60,0% «всего здоровья» нормально слышащими людьми и не менее 70,0% -работниками со сниженным слухом.

5. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с соответствующим закреплением этого тезиса в трудовом законодательстве и социальном партнерстве всех участников системы трудовых отношений.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Илькаева, Екатерина Николаевна

выводы

1. Потеря слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость. Нейросенсорная тугоухость профессиональной этиологии занимает первое место (73,3%) в структуре причин снижения слуха в трудоспособном возрасте. Производственный шум негативно влияет на работоспособность: 57,8% работников вследствие воздействия шума не могут сосредоточиться на работе и быстро устают, у 27,7% шум на рабочем месте вызывает частые головные боли. Коэффициенты корреляции между уровнем шума и продолжительностью его воздействия в течение смены, степенью усталости к концу рабочего дня и темпом восстановления составляют, соответственно, г=0,52; г=0,60; г=0,66.

2. В настоящее время в России фактический уровень профессиональной заболеваемости НСТ не отражает реальной распространенности нарушения слуха у работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней производственного шума: при численности учтенных работников, находящихся под воздействием шума, более 2,6 млн. чел., ежегодно в стране впервые выявляется в среднем около 1,5 тыс. случаев НСТ, что составляет не более 0,06% от группы риска.

3. Неполное и позднее выявление нейросенсорной тугоухости

26,9% случаев выявляется при развитии значительной, 58,3% - при умеренной степени снижения слуха) определяется, как правило, комплексом психосоциальных факторов, включающих страх работника быть отстраненным от полетов (36,8%), социальный и личностный дискомфорт вследствие постепенного снижения слуха нежелание или стеснение выглядеть «глухим» (35,8%) и негативное (насмешливое) отношение людей в социальных группах к лицам со сниженным слухом (35,1%).

4. Абсолютное большинство (78,5%) всех выявляемых случаев НСТ приходится на четыре производственные группы, объединенные по отраслевому признаку: машиностроение (26,5%), добыча угля (22,4%), транспорт (18,8%), черная и цветная металлургия (10,8%). В группе «машиностроение» лидирует автомобильная промышленность (24,1), в группе «транспорт» -авиационный транспорт, на который приходится около 90% всех случаев НСТ в этой подгруппе; в черной металлургии регистрируется вдвое больше случаев НСТ (66,0%), чем в цветной (34,0%).

5. Среди работников с впервые выявленной нейросенсорной тугоухостью ведущие места занимают лица, связанные с работой на воздушных судах и их обслуживанием (27,5±0,9%), при шахтной добыче полезных ископаемых (22,9±0,9), на стационарных машинах и механизмах (17,1±1,0), автомобилях и других самоходных машинах (11,7±1,0), а также на сборочных и испытательных работах в машиностроении (7,8±1,0). Средний возраст профессиональных больных с впервые выявленной НСТ составил 54,1±5,6 года, средний стаж работы - 24,1±7,8 лет.

6. Среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации нейросенсорная тугоухость является основным профессиональным заболеванием и формируется при сочетанном воздействии чрезвычайно высокой напряженности труда с производственным шумом, эквивалентный уровень которого на рабочем месте членов экипажа зависит от величины полетного времени, определяемого структурой работы летных экипажей и межрейсовых перерывов, динамикой полета и акустическими характеристиками авиационных гарнитур и на воздушных судах различных типов колеблется в пределах от 74 до 108 дБА.

7. В комплексе вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шахтеров-угольщиков производственный шум занимает второе место по значимости после загрязнения воздуха рабочей зоны угольной пылью и сочетается помимо этого, с неблагоприятными параметрами микроклимата и высокой тяжестью труда, а также с риском для жизни, обусловленным высокой аварийностью и взрывоопасностью. Уровни производственного шума на рабочих местах шахтеров-угольщиков на 17-25 дБА превышают предельно допустимый. Распространенность нейросенсорной тугоухости у шахтеров угольщиков находится в пределах 1,5-Ю-2 -1,7-10-2, что позволяет отнести их по этому показателю к группе очень высокого профессионального риска. Во всех случаях НСТ у шахтеров является вторым, либо третьим профессиональным заболеванием и сочетается с профессиональной патологией органов дыхания, либо опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

8. Среди работников с впервые установленной нейросенсорной тугоухостью выявлена высокая распространенность гипертонической болезни: среди членов экипажей воздушных судов она составляет 43,3%, а суммарная распространенность общих заболеваний, относимых к группе психосоматической патологии (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, сахарный диабет и др.) достигает 70,0%; у шахтеров-угольщиков гипертоническая болезнь встречается в 33,3% случаев.

9. По результатам дисперсионного анализа у летного состава выявлено. статистически значимое влияние на развитие нейросенсорной тугоухости напряженности труда (Р=0,008) и гипертонической болезни (Р=0,02), а также усиление этого влияния при их сочетании (Р=0,001). У шахтеров на развитие нейросенсорной тугоухости статистически значимо влияют тяжесть труда (Р=0,005) и ее сочетание с гипертонической болезнью (Р=Ю,002). Это позволяет рассматривать гипертоническую болезнь на фоне напряженного и тяжелого труда как профессионально обусловленную патологию и может являться обоснованием для придания ей необходимого юридического и социального статуса.

10. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с обязательным проведением медико-социальной реабилитации, что требует закрепления в трудовом законодательстве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шум сопровождает человека с первых дней его жизни и является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды. Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха - двусторонней нейросенсорной тугоухости, являющейся одной из старейших проблем медицины труда, в разработку теоретических основ которой значительный вклад внесен отечественными исследователями [Андреева-Галанина Е.Ц. и др1972; Качанова Е.М. и др., 1985; Суворов Г.А и др., 1984; Измеров Н.Ф., Суворов ГА., 2001; 2003].

Однако, несмотря на то, что теоретические аспекты проблемы профессиональной тугоухости в целом могут быть отнесены к наиболее разработанным в медицине труда, острота проблемы не снижается. Эксперты Всемирной организации здравоохранения с тревогой говорят о глобальном бремени профессиональной потери слуха вследствие воздействия шума. Об этом же свидетельствуют публикации последних лет из США, Великобритании и других стран, касающиеся все возрастающего размера компенсаций рабочим вследствие профессиональной потери слуха [Daniell W.E. et. al., 2002; Nelson

D.I. et al., 2005;. Rabinowitz P.M. et. al., 2006 и др.].

В последние годы все большее внимание уделяется психосоциальным аспектам тугоухости, вызванной профессиональными факторами, которые, по мнению исследователей, определяют существующие трудности как для ее профилактики, так и для реабилитации работников. Человек со сниженным слухом значительно труднее адаптируется в социуме, ограничен в выборе образования и профессиональной деятельности, сталкивается со специфическими сложностями в межличностном общении не только в семье, но и в трудовом коллективе. В тоже время, как у работников, так и в обществе в целом формируется ложное представление о том, что эти проблемы встречаются редко и они сравнительно безобидны.

Целью настоящих исследований была комплексная оценка медико-социальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях и последующее научное обоснование методов профилактики.

Изучение динамики профессиональной заболеваемости в Российской Федерации за период с 2002 по 2007 г.г. показало, что доля нейросенсорной тугоухости в общей структуре профессиональной заболеваемости в 2007 г. составила 17,0%, а в структуре профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, удельный вес нейросенсорной тугоухости стабильно выше 40,0%.

Это подтверждает мнение ряда авторов о том, что нейросенсорная тугоухость прочно входит на одно из лидирующих мест в структуре профессиональной патологии в современных условиях [Горецкий О.С. и др. 1995;

Комаров Ф.И. и др., 1995; Бобровницкий И.П. и др. 1996; Булыко В.П. и др. 1996; Ушаков И.Б., Шалимов П.М. 1996; Стронгин Г.Л. и др. 1997; Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. 2001; Синева Е.Л. и др., 2001; Волгарева А.Д., 2005; Би-рюкбаева Г.Н. и др. 2008; Панкова В.Б. и др., 2008; Родионов О.Н., 2009].

Полученные результаты совпадают также и с данными зарубежных авторов о высокой распространенности нейросенсорной тугоухости вследствие воздействия производственного шума в современных рабочих профессиях как в высокоразвитых, так и в активно развивающихся странах [Celik О. et al., 1998; Daniell W.E. et al., 1998; Amedofu G.K., 2002; Engdahl B, Tambs K., 2002; Johansson M., Arlinger S., 2004; Reeb-Whitaker C.K. et al., 2004; Guerra M.R. et al., 2005; Montiel-Lopez M. et al., 2006; Rabinowitz P.M. et al., 2006; Rubak T. et al., 2006; Ustinaviciene R. Piesine L., 2007; El Dib R.P. et al., 2008].

Вместе с тем, несмотря на высокий удельный вес в структуре общей профессиональной заболеваемости, ежегодное число вновь выявленных профессиональных нарушений органа слуха колебалось в Российской Федерации течение последнего десятилетия в пределах от полутора до двух тысяч случаев, что не превышает 0,07% от официально зарегистрированного в стране общего числа работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума (2,6 млн. чел. по данным Росстата). Это, в свою очередь, свидетельствует о чрезвычайно низкой выявляемости как всех профессиональных заболеваний, так и нейросенсорной тугоухости в современных условиях.

Даже если допустить, что группа стажированных работников, подвергающихся воздействию наиболее высоких уровней, не превышает 10% от общей численности лиц, на которых действует шум на рабочем месте, то и тогда число впервые выявляемых в стране случаев НСТ профессиональной этиологии составит лишь 0,7% от их количества, что явно ниже реальной вероятности развития НСТ.

Следовательно, если учесть, что доля и число рабочих мест с вредными и/или опасными условиями труда постоянно возрастают, то, по-видимому, следует признать, что не менее 90 - 95% всех случаев профессиональных заболеваний общесоматического профиля «маскируется» среди общих заболеваний, а большинство работников со сниженным слухом вследствие воздействия производственного шума выходит на пенсию без экспертизы связи заболевания с профессией и соответствующих социальных компенсаций.

Среди работников с впервые выявленной нейросенсорной тугоухостью ведущие места занимают лица, связанные с работой на воздушных судах и их обслуживанием (27,5±0,9%), при шахтной добыче полезных ископаемых (22,9±0,9), на стационарных машинах и механизмах (17,1 ±1,0), автомобилях и других самоходных машинах (11,7±1,0), а также на сборочных и испытательных работах в машиностроении (7,8±1,0). Что касается зарубежных исследований, то в среди научных работ о выраженном влиянии шума на работников отдельных вдов деятельности как и ранее лидируют статьи, посвященные текстильщикам, хотя в большей мере это актуально для развивающихся стран - Литвы [Ustinaviciene R, Piesine L., 2007], Китая [Lu J. et al., 2005], Португалии [Cardoso A.P. et al., 2006] Лагоса [Osibogun A. et al., 2000], Вьетнама [Nguyen A.L. et al., 1998].

Об актуальности риска развития нейросенсорной тугоухости в металлургической промышленности и машиностроении, нефтехимических производствах, при добыче рудных ископаемых, для рабочих-печатников, а также в строительной индустрии свидетельствуют публикации из Нигерии, Бразилии, Венесуэлы, России США, Ганы, что также подтверждает полученные нами результаты [Lusk S.L. et al., 1998; Fischer F.M. et al. 2001; Seixas N.S. et al. 2001; Amedofu G.K., 2002; Brink L.L. et al., 2002; Landen D. et al., 2004; Guerra M.R. et al., 2005; Seixas N.S. et al., 2005; Guerra M.R. et al., 2005; Mon-tiel-Lopez M. et al., 2006; Ologe F.E. et al., 2006].

Следует отметить, что отечественных публикаций, посвященных проблемам индивидуального восприятия шума, равно как и его медико-социальной значимости среди отечественных публикаций крайне мало. Большинство отечественных исследователей предпочитает анализировать результаты инструментальных измерений уровней шума на рабочих местах [Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., 2001; Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И., 1984; Суворов Г.А., 2003; Денисов Э.И., 2007; 2009 и др.].

Согласно полученным нами результатам, более половины из 1418 опрошенных (55,3%) оценили шум на своем рабочем месте как очень сильный и сильный. Среди членов экипажей воздушных судов субъективная оценка шума в кабине самолета и интенсивности шумовых помех носит более оптимистический характер: от 15,0 до 33,0% опрошенных в зависимости от типа самолета оценивает имеющийся в кабине шум как не раздражающий, либо мало раздражающий.

Самооценка интенсивности шума на рабочем месте хорошо коррелирует с характером его индивидуального восприятия: 6,7% работников с трудом переносит действующий на них шум на рабочем месте, для 32,8% он крайне неприятен и является причиной постоянного раздражения, 38,0% опрошенных связывает с шумом ощущение легкого утомления, 18,5% считает, что шум им не мешает, и 4,0% работников не ощущает (не осознает) шума при его наличии. Коэффициент корреляции между интенсивностью шума и характером его восприятия г=0,88. Среди членов воздушных экипажей доля тех, кто расценивает этот шум как мешающий работе, колеблется от 14,0% у тех, кто летает на Ил-86 до 51,0% среди летающих на самолетах типа Ан-12, Ан-14 и Ан-26. Шум в кабине как непереносимый (плохо переносимый, постоянно раздражающий) оценило в среднем около 5,0% опрошенного летного состава.

Как оказалось, индивидуальная медико-социальная «цена» потери слуха очень высока независимо от его фактического состояния, однако у слабослышащих лиц она существенно выше, чем у работников с нормальным слухом. Более половины слабослышащих респондентов (60,0%) отметили на предложенной шкале крайнюю точку, т. е. связали с потерей слуха 100% здоровья, а средневзвешенная доля потери здоровья с потерей слуха составляет у них 76,7%. Среди лиц с нормальным слухом потерю «всего здоровья» связали с вероятной потерей слуха лишь 18,1%, однако ровно половина этих респондентов уверена в том, что потеря слуха адекватна утрате не менее чем

70,0% «всего здоровья»; средневзвешенная оценка потери слуха у нормаль-нослышащих лиц - 63,4%.

Рассматривая конкретные помехи в жизни вследствие утраты слуха, слабослышащие работники на первое место поставили невозможность получения полноценного образования (переобучения), выбора профессии по призванию (продолжения работать в основной профессии) и, соответственно, ограничение карьерного роста, возможности полноценно работать и зарабатывать (59,0 - 61,0%). Высказанное мнение подтверждают данные об образовании: если среди лиц с нормальным слухом основную долю (44,6%) составляют работники со средним специальным образованием, а еще четверть (25,0%) имеет высшее, либо незаконченное высшее образование, то в группе слабослышащих респондентов (исключая членов экипажей воздушных судов с НСТ) 78% имеют неполное среднее, либо среднее образование, а на долю лиц с высшим образованием приходится лишь 5,0%.

Для 17,0% опрошенных нарушения слуха помешали создать семью и столько же отметили наличие психологических проблем реализации в обществе вследствие негативного отношения к плохо слышащим людям. Несмотря на то, что по показателю семейно-брачных отношений слабослышащие работники практически не отличаются от нормальнослышащих респондентов (доля состоящих в браке 54,0% и 55,5% соответственно), степень удовлетворенности семейными отношениями у них в шесть раз ниже, чем у лиц с нормальным слухом (индекс удовлетворенности, соответственно, 0,1 и 0,6).

Столь же глубокие различия выявлены между слабослышащими респондентами и работниками с нормальным слухом по степени удовлетворенности тем, как складывается их жизнь: в этом случае индекс удовлетворенности составляет, соответственно, минус 0,05 и 0,3, т.е. отличается более чем на порядок.

Однако наибольшую индивидуальную значимость, как оказалось, лица с нарушениями слуха придают еще одной психосоциальной компоненте этого недуга, а именно, - негативному восприятию их заболевания непосредственным окружением, т.е. социальной группой, к которой они принадлежат. Это особенно актуально для работников гражданской авиации, чей слух снизился в процессе труда вследствие воздействия производственного шума: его отметило 79,8% всех лиц с нарушением слуха профессиональной этиологии. На вопрос о том, что помешало обратиться к врачу на начальных стадиях развития нейросенсорной тугоухости, наиболее частыми у членов экипажей воздушных судов были ответы: длительное время не ощущал снижения слуха (42,1%); боялся, что отстранят от полетов (36,8%); не хотелось слыть «глухим» среди коллег по работе (35,1%); в летной профессии шум - не самое важное (28,2%); на медицинских осмотрах не выявлялись признаки снижения слуха (15,2%).

В целом складывается впечатление, что, поскольку профессиональная тугоухость нарастает постепенно, работники со сниженным слухом незаметно для себя становятся изгоями социальной группы: вначале они начинают разговаривать слишком громко, часто обращаются с просьбой к другим повторить сказанное, нечетко воспринимают речь по телефону и радиосвязи, слишком сильно увеличивают громкость теле- и радиоприемников. Такие моменты в поведении постоянно провоцируют со стороны окружающих раздражительный вопрос: «Вы, что, оглохли?». В ответ формируется обида и защитная реакция, вследствие чего работник старается максимально долго скрывать нарушения слуха и избегать ситуаций, в которых они станут очевидными для окружения. По-видимому, эта фрустрация работника является одной из основных причин (помимо страха потери рабочего места вследствие профессионального заболевания и медленного развития субъективных ощущений снижения слуха) нежелания своевременного обращения за медицинской помощью при нарушении слуха, что, в свою очередь ведет к неполному и позднему выявлению нейросенсорной тугоухости профессиональной этиологии.

Из общего количества членов воздушных экипажей, которым была установлена связь заболевания с профессией, при проведении тональной пороговой аудиометрии в 26,9% случаев было выявлено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот свыше 30 дБ, а на частоте 4000 Гц -более 70 дБ, что при шепотной речи на расстоянии менее 1 м явилось основанием для установления НСТ со значительной (III) степенью снижения слуха. В 58,3% случаев выявленное повышение порога слуха в области восприятия речевых частот находилось в диапазоне от 21 до 30 дБ, а на частоте 4000 Гц достигало 70 дБ, что при шепотной речи до 2 м соответствовало умеренной степени снижения слуха (И степень). У остальных (14,8%) было выявлено повышение порога слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20

ДБ, на частоте 4000 Гц - до 65 дБ при шепотной речи до Зм, что позволило диагностировать НСТ с легкой степенью снижения слуха (I степень).

Нейросенсорная тугоухость у летного состава во многих случаях сочеталась с наличием хронических неинфекционных заболеваний, в структуре которых ведущее место принадлежит артериальной гипертензии, а также болезням органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ. Среди всех работников гражданской авиации, обследованных в клинике НИИ медицины труда РАМН и в Ростовском областном центре профпатологии, в 43,3% сопутствующим диагнозом была гипертоническая болезнь, в 19,2% -язвенная болезнь 12-перстной кишки и в 7,7%) - болезни эндокринной системы и обмена веществ, которые включают тиреотоксикоз, сахарный диабет, а также алиментарное ожирение. Суммарная распространенность названных психосоматических заболеваний у членов экипажей ВС достигает 70%; коэффициент корреляции между частотой гипертонической болезни и степенью снижения слуха г=0,69.

Артериальная гипертензия у лиц летного состава формируется существенно раньше, чем нейросенсорная тугоухость, причем как для возраста, так и для стажа работы по профессии указанные различия являются статистически значимыми.

С целью сравнительного анализа значимости различных факторов для формирования нейросенсорной тугоухости профессиональной этиологии и степень снижения слуха проведен дисперсионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной взята степень снижения слуха, а в качестве независимых переменных, т.е. влияющих факторов - различные показатели, включая возраст, стаж работы, уровень воздействия шума, тяжесть и напряженность труда, а также наличие у работника тех или иных заболеваний, которые либо рассматриваются как экстраауральные эффекты (гипертоническая болезнь), либо относятся к группе психосоматических заболеваний и могут быть обусловлены повышенным нервно-эмоциональным напряжением на работе (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит).

Исследования по оценке риска развития артериальной гипертензии как экстрааурального эффекта при воздействии производственного шума выполнены зарубежными исследователями из Канады, Италии, Польши, Бразилии, Китая, Тайваня среди рабочих металлургических и машиностроительных производств, женщин-текстильщиц, водителей городских автобусов, бурильщиков нефтяных скважин, пилотов гражданской авиации [Tomei F. et al., 2000; Giordano С. et al., 2001; Souto Souza N.S. et al., 2001; Bartosinska M, Ejs-mont J., 2002; Correa Filho H.R. et al., 2002; Pang L.J. et al., 2005 Ni C.H. et al., 2007; Sbihi H. et al., 2008]. Исследователи из Финляндии рассматривают не только гипертензионный синдром, но и ишемическую болезнь сердца у промышленных рабочих как эффект сочетанного воздействия повышенных производственных нагрузок шума и тяжелого физического труда, а специалисты из Болгарии считают гипертензию следствием одновременного воздействия на работника шума и повышенной температуры воздуха [Chang T.Y. et al.,

2003; Tomei F. et al., 2005; Virkkunen H. et al., 2006; 2007; Vangelova K.K., Deyanov C.E., 2007].

Проведенный нами дисперсионный анализ показал, что для уровня воздействующего шума выявлена лишь тенденция к влиянию на степень снижения слуха, что, по-видимому, может объясняться тем, что в анализируемой группе находились только работники с уже диагностированной нейросенсорной тугоухостью, т.е. шум во всех случаях был довольно высоким.

Среди остальных учтенных факторов у летчиков наибольшая значимость получена нами для напряженности труда и наличия того или иного психосоматического заболевания. При этом статистически значимое влияние подтверждено для стажа работы и возраста. Иными словами, при сочетании напряженности труда с гипертонической болезнью вероятность развития нейросенсорной тугоухости у летчиков возрастает.

Зарубежной литературе широко представлены работы по материалам исследований в авиации из США, Великобритании, Бразилии, Франции, Китая, Норвегии, России [Ribeiro A.M., Camara V.de M., 2006], которые свидетельствуют о наличии чрезвычайно высоких уровней шума в авиации, особенно, в транспортных самолетах [Raynal М. et al., 2006], чередовании влияния внутрикабинного и эфирного шума при ведении переговоров в эфире [Wu Y, Ding С., 1998], а также необходимости постоянного нервно-эмоционального напряжения, в том числе, напряжения слуха вследствие неразборчивости речи на фоне эфирных помех при полетах на различных высотах [Begault D.R. et al., 1998; Wagstaff A.S., et al., 1999].

В числе особенностей отрицательного эффекта воздействия шума на орган слуха персонала, занятого обслуживанием самолетов, авторы отмечают также раннее (при стаже работы 10-12 лет) развитие нейросенсорной тугоухости [Zinkin V.N. et al., 2007] и высокую вероятность сочетанного воздействия шума и растворителей, входящих в состав авиационного топлива [Prasher D. et al., 2005].

Однако самое большое количество зарубежных исследований по проблемам производственного шума в США, Великобритании, Канаде, Франции, Италии, Бельгии, Малайзии, Гонконге и других странах посвящено социально-экономической проблематике, то есть оценке ущерба здоровью работника и обществу вследствие нейросенсорной тугоухости, экономическому бремени страховых систем, а также комплексу мер, направленных на первичную профилактику профессиональных поражений слуха и использованию защитных систем, обеспечивающих более позднее развитие заболевания, либо даже исключающих его формирование на протяжении трудового стажа [Lusk S.L. et al., 1998; Brink L.L. et al., 2002; Patel D.S. et al., 2002; Laroche C. et al., 2003; Cheung C.K., 2004; Casali J.G. et al., 2004; Lusk S.L. et al., 2003; 2004; Murray-Johnson L. et al., 2004; Prince M.M. et al., 2004; Meyer-Bisch C., 2005; Morata T.C. et al., 2005; Nor Saleha I.T., Noor Hassim I., 2006; Raymond D.M. et al., 2006; Ronis D.L. et al., 2006; Boccalon P. et al., 2007; Bockstael A. et al., 2008; Daniell W.E. et al., 2008; Davies H. et al., 2008; Picard M. et al., 2008].

Выявленная по результатам исследований высокая медико-социальная и личностная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте обусловливает необходимость разработки и реализации комплексной системы мер, направленных на сохранение слуха в трудоспособном возрасте, которая должна быть основана на принципах социального партнерства, что предусматривает активную социальную позицию всех участников трудовых отношений, включая работника, работодателя, социальные группы (первичные производственные коллективы), лечебно-профилактические учреждения, общество и государство.

Классическая схема профилактики профессиональных заболеваний, которая включает организационно-технические (совершенствование технологических процессов и оборудования, снижение уровня шума в источниках), санитарно-гигиенические (совершенствование гигиенического нормирования, качественная аттестация рабочих мест) и лечебно-профилактические (профотбор, ПМО, диспансеризация работников) мероприятия, безусловно, сохраняет свою актуальность и для профилактики нейросенсорной тугоухости профессиональной этиологии. Однако с учетом современных реалий нами было уделено больше внимания современным аспектам диспансеризации работников, занятых на работах в условиях воздействия шума, а также управлению психосоциальными факторами риска потери слуха в трудоспособном возрасте.

Поскольку диспансерное наблюдение за работниками является важнейшей составной частью первичной, и вторичной профилактики нейросенсорной тугоухости, необходимо, чтобы работодатели обеспечивали не только регулярное проведение периодических медицинских осмотров, но и плановую диспансеризацию работников из групп повышенного риска, что необходимо отражать в соответствующих медицинских регламентах и трудовом законодательстве.

Вторым важнейшим аспектом комплексной профилактики НСТ является скорейшая реализации придания юридического статуса профессионально обусловленным заболеваниям и, в первую очередь, экстраауральным эффектам от воздействия шума, а также общим заболеваниям, частота которых существенно возрастает при сочетанном воздействии повышенной напряженности труда шума.

Третьим компонентом системы профилактики должна стать комплексная программа минимизации психосоциальных факторов, влияющих на формирование нарушений слуха профессиональной этиологии как непосредственно, так и опосредованно вследствие специфического отношения работников, социальных групп и общества в целом к проблеме потери слуха в трудоспособном возрасте.

Реализация этого компонента модели профилактики требует длительных усилий всех социальных партнеров под эгидой Национальной системы медицины труда по решению проблем информированности о профессиональных рисках, формированию здорового образа жизни, а также изменений в индивидуальном и общественном сознании отношения к лицам со сниженным слухом.

Таким образом, в результате выполненных комплексных многопрофильных гигиенических, социально-гигиенических, клинических и психосоциальных исследований нами установлено, что ежегодно выявляемое в настоящее время в России количество случаев нейросенсорной тугоухости не отражает фактического профессионального риска, определяемого численностью работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума и составляет не более 0,06% от группы риска.

Одной из основных причин низкого уровня выявления нейросенсорной тугоухости в современной России, по нашему мнению, является комплекс психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места и негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом, что не исключает и общеизвестной значимости низкого качества проведения периодических медицинских осмотров.

Нами выявлена высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации (43,3%) и шахтеров угольщиков (33,3%), имеющих нейросенсорную тугоухость. При этом выявлено статистически значимое влияние наличия гипертонической болезни у работника на развитие НСТ профессиональной этиологии и степень снижения слуха, что, на наш взгляд, может рассматриваться как компонент обоснования необходимости придания юридического и социального статуса гипертонической болезни как профессионально обусловленной патологии у лиц, подвергающихся постоянному воздействию высоких уровней производственного шума в сочетании с повышенной напряженностью труда.

В условиях современной России нами впервые установлено, что потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медикосоциальную значимость и приравнивается нормально слышащими людьми к потере не менее 60,0% «всего здоровья», а работниками со сниженным слухом - не менее чем к 70,0%.

На основе полученных результатов исследования разработана модель профилактики нейросенсорной тугоухости, которая базируется на принципах социального партнерства всех участников системы трудовых отношений. Обоснована необходимость закрепления обязательности диспансеризации работников из групп риска в медицинских регламентах и трудовом законодательстве.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Илькаева, Екатерина Николаевна, 2009 год

1. Аденинская Е.Е. Заболеваемость профессиональной нейросенсорной тугоухостью у рабочих в Ростовской области.// Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - с. 30 - 33.

2. Алексеев С.В. Производственный шум / С.В. Алексеев, M.JI. Хаймович, Е.Н. Кадыскина. JT: Медицина, 1991.- 136 с.

3. Алтухова С.В. Вопросы медицины труда в мебельном производстве / С.В. Алтухова //Санитарный врач. 2006. - № 8. - С. 64-65.

4. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Вестник Академии медицинских наук СССР.— 1998.— № 1.— С. 38-42.

5. Артамонова В.Г. Особенности вегетососудистых расстройств при шумовой патологии// Краткие тезисы докладов на Всерос. конф. "Шум и шумовая болезнь, вопросы профилактики"- Л, 1973- С.20-21.

6. Афанасьева Р. Ф. Сочетанное действие факторов производственной и окружающей среды на организм человека (аналитический обзор) / Р. Ф. Афанасьева //Бюллетень Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. -№ 2. - С. 58 - 70.

7. Бабаян М.А. Влияние нагревающего микроклимата и шума на заболеваемость ткачих.// Гигиена труда и профзаболеваний.- 1991.-№9.- С.22-23.

8. Байраков В.И. Особенности первичной инвалидности вследствие болезней уха у взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 1997 2005 гг. /В .А. Байраков //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 4. - С. 36 - 39.

9. Баранова В.М., Перепеч Н.В. Состояние церебральной гемодинамики у лиц, подвергавшихся воздействию интенсивного производственного шума. 1989 - №10. - С.22 - 25.

10. Белл А. Шум /А. Bell //Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: пер. с англ. М.: Профиздат, 1998. -Т.4. ч.2. - С. 2946 - 2949.

11. Бессараб Т.П. Этиопатогенетическое значение гиперлипопротеи-немии в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости: Автореф. диссс. канд. мед. наук. М. 1997. - 24 с.

12. Бойла М. Орган слуха (ухо) / Marsel-Andre Boillat //Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: пер. с англ. 4-е изд. Министерство труда и социального развития. — 2001. -. -Т. 1. - С. 314 - 320.

13. Вермель А.Е. Интенсивный производственный шум, и артериальная гипертензия / А.Е. Вермель, Г.М. Зинечко, Е.М. Кочалова // Актуальные проблемы профпатологии.- М., 1990.- Вып.42- Т.1.- С. 31-33.

14. Влияние нервно напряженного труда на развитие невропатических расстройств у операторов /JI.A. Тарасова, Н.И. Мухина, Т.Н. Лагутина,

15. B.В. Матюхин //Медицина труда и промышленная экология. -1995. № 1.1. C. 11 13.

16. Влияние производственного шума на распространенность артериальной гипертонии / Е.М. Качанова, А.Е. Вермель, С.Ш. Папоян и др. // Терапевт, архив.- 1985.- № 4- С. 123 128.

17. Воронков Ю.И. Изучение здоровья человека применительно к профессиональной деятельности /Ю.И. Воронков, А.Г. Гончарова, А.Я. Тизул //Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. М.: Дельта, 2004. - С. 14 - 16.

18. Газизова И. Р. Риск формирования нарушений церебральной гемодинамике у рабочих «шумовых» профессий /И. Р. Газизова, В.И. Свидо-вый, Э. Р. Шайхлисламова //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. -М.: Дельта, 2007. С. 61 - 62.

19. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум /В.Я. Гельман. -2-е изд. СПб: Питер, 2002. - 480 С.

20. Гигиеническая оценка среды обитания населения в Ростове на Дону /А.Н. Боков, Е.К. Магдесьян, В.А. Раевский и др. //Гигиена и санитария. -2004.-№ 5.-С. 47-48.

21. Гильмиярова Ф.Н. Синдром хронического утомления: объективные критерии метаболических нарушений /Ф.Н. Гильмиярова, В.И. Радам-ская, И.Т. Кретова //Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 2. -С.11 - 13.

22. Гончарук Н.Н. Профессиональный риск для докеров механизаторов, работающих в морском порту /Н.Н. Гончарук, Н.В. Мархель, В.В. Фи-сенко //Здоровье населения и среда обитания. - 2005. - № 3. — С. 47 - 49.

23. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема /Л.П. Гришина, Д.И. Лаврова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2006.-№2.-С. 27-30.

24. Гришина Л.П. Основные тенденции формирования первичной инвалидности взрослого населения России за 10 лет (1994 2003) /Л.П. Гришина //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 3. - С. 21 -24.

25. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума (Обзор литературы) / Т.И. Гришина, К.О. Суворова // Мед. труда и промышленная экология. 1991 - № 3, С. 26 - 29.

26. Денисов Л.А. Организация мониторинга шума, создаваемого воздушными судами при полете над г. Зеленоградом /Л.А. Денисов, А.Е. Байра-ков //Здоровье населения и среда обитания. — 2002. № 4. — С. 18 - 22.

27. Денисов Э.И. Методология дозной оценки шумов и вибрации в медицине труда: Автореферат дис. д-ра биол. наук. М., 1995. - 48 С.

28. Денисов Э.И. Принципы и критерии стандарта Медицина труда по профилактике профессиональной потери слуха /Э.И. Денисов, Е.Н. Иль-каева, Н.Н. Курьеров //Медицина труда и промышленная экология. — 2005. -№ 2. С. 16-19.

29. Денисов Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность /Э.И. Денисов, П.В. Чесалин //Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 10. - С. 1 - 9.

30. Денисов Э.И. Профессиональный риск и профзаболевания /Э.И. Денисов //Охрана труда и социальное страхование. -1999. № 6. - С. 61 - 66.

31. Дроздова Т.В. Межполушарное взаимодействие биопотенциалов головного мозга при нейросенсорной тугоухости профессионального генеза /Т.В. Дроздова, В.М. Моренко //Медицина труда и промышленная экология. -2008. -№4. -С. 19-24.

32. Дроздова Т.В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза как дезадаптационный процесс головного мозга /Т.В. Дроздова //Российская оториноларингология. 2007. - № 1. - С. 61 - 65.

33. Дунаев Ю.В. Делегатам XI -го съезда ПЛС России Информационно аналитическая записка. Сыктывка Р. 2008. - Доступно на сайте sktkr -Is - [e-mail].

34. Егорова B.C. Характеристика физических факторов на производственных объектах в Якутии /B.C. Егорова, С.С. Теленков, В.В. Ушкарев //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. М.: Дельта, 2007. - С. 83 - 85.

35. Жеглова А.В. Критерии профессионального риска для здоровья работников в горнорудной и металлургической промышленности /А.В. Жеглова //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. — М.: Дельта, 2007. С. 88 - 90.

36. Закономерности формирования первичной инвалидности у лицмолодого возраста в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина,146

37. С.И. Исаенко, Ю.Л.Анисимов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 4. - С. 24 - 27.

38. Зенков В.А. Человеческий фактор как составляющая экосистемы и его роль в обеспечении безопасных условий труда /В .А. Зенков, М.И. Ци~ гельник //Санитарный врач. 2007. -№12.-С.35-36.

39. Измеров Н.Ф. Концепция и система службы Медицина труда в Российской Федерации /Н.Ф. Измеров //Материалы II Всероссийского съезда врачей профпатологов. Ростов н/Дону.: Полиграфист, 2006. - С. 5 - 7.

40. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей /Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. -М.: Медицина, 2002. -392 С.

41. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль Медицина труда /Н.Ф. Измеров //Медицина труда и промышленная экология. - 2007. -№ 12.-С. 4-8.

42. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии /Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов //Вестник Российской Академии медицинских наук. 2004. № 2. - С. 17-21.

43. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им основа профилактики в медицине труда /Н.Ф. Измеров //Гигиена и санитария. - 2006. -№ 5. - С. 14-16.

44. Измеров Н.Ф. Современные проблемы Медицина труда в горнодобывающей промышленности /Н.Ф. Измеров, Н.П. Головкова, А.Г. Чебата-рев //Бюллетень Научного Совета «Медико экологические проблемы работающих». - 2004. -№ 1. - С. 41 - 45.

45. Измеров Н.Ф. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль Медицина труда в современных условиях /Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская //Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№12.-С. 4-8.

46. Измеров Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. /Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. -М.: Медицина, 2003. -560 С.

47. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии.// Вестник Российской академии мед. наук. — 2004. № 5. - с. 17 - 20

48. Измеров Н.Ф., Панкова В.Б. Современные актуальные проблемы профпатологии / Актуальные вопросы профессиональной патологии: Материалы Всесоюзн. конференции. -М., 1990.- Вып. 42.- Т. 1.- С. 5-7.

49. Измеров Н.Ф., Суворов ГЛ., Прокопенко Л.В. Человек и шум / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, Л.В. Прокопенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.384 с.

50. Измеров Н.Ф.Проблема оценки профессионального риска в медицине труда./ Н.Ф.Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов и др.// Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 3 — 4. — с. 1—4.

51. Измерова Н.И. Состояние здоровья работающего населения в Российской Федерации /Н.И. Измерова, Г.И. Тихонова //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. М.: Дельта, 2007. - С. 190 -192.

52. Истомин А.В. Условия труда и заболеваемость работающих в производстве растительного масла /А.В. Истомин, В.А. Захаров //Гигиена и санитария. 2002. - № 4. - С. 31 - 34.

53. Кан Е.Л. Функциональная музыка как средство снятия утомления и сохранения здоровья на производстве /Е.Л. Кан, Е.Б. Чикова //Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 52 - 54.

54. Капцов В.А. Производственно профессиональный риск железнодорожников /В.А. Капцов, А.П. Мезенцев, В.Б. Панкова. М., 2002.

55. Карпов Ю.В. Защита от шума и вибрации на предприятиях химической промышленности /Ю.В. Карпов, JI.A. Дворянцева. -М.: Химия, 1991. -120 С.

56. Каспаров А.А. Школьники и «офисные болезни» /А.А. Каспаров, JI.A. Денисов, Н.М. Савичева //Здоровье населения и среда обитания. 2004. - № 3. - С. 27-30.

57. Кашин В.И. Проблемы и механизмы ориентации российской экономики на здоровье /В.И. Кашин //Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. -М.: Дельта, 2004. С. 337 - 338.

58. Кисленко А.К. Влияние виброакустических факторов трудового процесса на организм работника /А.К. Кисленко, П.Д. Веретенников, М.А. Архилаев //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. -2007. № 7. - С. 54 - 58.

59. Козаченко Н.В. Иммунологическая реактивность организмабольных профессиональными аллергодерматозами /Н.В. Козаченко, Г.А.150

60. Кулкыбаев, В.В. Ханасов //Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№2.-С. 33 -37.

61. Козин О.В. Особенности профессиональной тугоухости у лиц летного состава гражданской авиации /О.В. Козин //Вестник оториноларингологии. 2005. - № 5. - С.

62. Кондрова Н.С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 год /Н.С. Кондрова //Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. -С. 1 - 7.

63. Контроль уровня шума на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях и помещениях: методические указания: МУК 4.3.2194 07.-М., 2007.-19 С.

64. Корзенева Е.В. Заболевания сердечнососудистой системы у работающих ведущих профессий горнорудной и машиностроительной промышленности /Е.В. Корзенева, E.JI. Синева //Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 10. - С. 26 - 31.

65. Кравченко O.K. Гигиеническая оценка сочетанного воздействиялокальной вибрации и шума на работающих в машиностроении. /O.K. Крав151ченко, А.Е. Ермоленко // Сочетай, и комбинир. действие факторов внеш. среды на организм Воронеж, 1989. - С. 37-41. - Рус.

66. Куликов В.В. Социальная ответственность бизнеса: международный и отечественный опыт /В.В. Куликов //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. -М.: Дельта, 2007. С. 563 - 564.

67. Лунев В.П. Социально-гигиенические основы инвалидности трудоспособного населения: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 2007. - 44 С.

68. Любченко П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса /П.Н. Любченко //Клиническая медицина. 2007. - № 9. - С. 22 - 27.

69. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения /Т.М. Максимова. М.: ПЕР СЭ, 2005. -238 С.

70. Манукян P. X. Возможности использования биохимических показателей крови для ранней диагностики промышленной тугоухости / P. X. Манукян, Н.А. Никонов, А.И. Калашникова. Доступно на сайте htth://www.rusmg.ru/php/content.php?I=1195.

71. Маркеры индивидуальной предрасположенности к развитию вибр. Болезни и НСТ / ЕЛ. Потеряева, И.Т. Никифорова, Т.И. Бекенева и др / Гигиена: прошлое, настоящее, будущее. Москва. - 2001. — С. 357 — 359.

72. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: Т.2. Прикладная статистика здоровья /В.А. Медик, М. С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. -М.: Медицина, 2000. -352 С.

73. Медицинская реабилитация рабочих промышленных предприятий с заболеваниями JIOP-органов: Метод. Рекомендации / В.Б. Панкова, Е.В. Остапкович, А.Л. Есипов.- М. 1987.- 17 с.

74. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем -10-й пересмотр. Женева: ВОЗ, 1995. - Том 1,ч.1.-698 С.

75. Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки шумов на рабочих местах. МУК 1844 78 /Минздрав ССС Р. -М., 1978.-22 С.

76. Мустафаев М.А. Медико-социальная характеристика инвалидов с нарушениями слуха и глухотой /М.А. Мустафаев, Л.Н. Чикинова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. —№ 1. — С. 26 - 28.

77. Николаев М.Е. Здоровье работающего человека вопрос национальной безопасности /М.Е. Николаев //Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 12. - С. 2 - 4.

78. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. — 360 С.

79. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году //Информационный сборник статистических и аналитических материалов /под ред. В.И. Чибураева. М.: ФГУЦ ФЦГ и Э Роспотребнадзора, 2007. - 52 С.

80. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно -эпидемиологического благополучия Российской Федерации /Г.Г. Онищенко //Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 4 - 10.

81. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно -эпидемиологического благополучия Российской Федерации /Г.Г. Онищенко //Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М.,2007.-С. 32-45.

82. Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации /Г.Г. Онищенко

83. Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. М.: Дельта, 2007. - С. 101 - 104.

84. Организация медицинского обслуживания трудящихся на муниципальном уровне /В.П. Брозовский, Е.П. Жовтях, В.Г. Газимова, П.Г. Че-ремкин //Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 46 - 48.

85. Остапкович В.Е. Клиническая диагностика и экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях JIOP-органов// Вестник оториноларингологии.- 1991.-№ 1.- С. 83-85.

86. Оценка и управление риском для здоровья работающего населения в системе «Медицина труда» /О.Ф. Рослый, Е.И. Лихачева, Е.П. Жовтяк и др. //Гигиена и санитария. — 2007. № 3. — С. 44 - 46.

87. Оценка эффективности профилактических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта /В.Б. Панкова, Г.В. Голышева, Р. М. Хвастунов, А.А. Макаров //Гигиена и санитария. 2006. - № 2. - С. 29 -32.

88. Панкова В.Б. Принципы диспансеризации рабочих промышленных предприятий производств с заболеваниями ЛОР-органов// Вестник оториноларингологии.- 1991.- № 1.- С. 3-5.

89. Панкова В.Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта /В.Б. Панкова //Вестник оториноларингологии. 2008. - № 3. С. 19 -23.

90. Панкова В.Б. Профпатология JIOP-органов: прошлое, настоящее и будущее /В.Б. Панкова //Вестник оториноларингологии. 2005. - № 5. С. 24- 28.

91. Пиктушанская И.Н. Анализ состояния профессиональной заболеваемости в Ростовской области /И.Н. Пиктушанская, А.И. Шабалкин, И.В. Рабичева //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. — М.: Дельта, 2007. С. 328 329.

92. Потеряева Е.Л. Маркеры индивидуальной предрасположенности к развитию вибрационной болезни и НСТ /Е.Л. Потеряева, И.Т. Никифорова, Т.И. Бекенева //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: научные труды. М., 2001.-С. 357-359.

93. Проблемы профессиональной патологии ЛОР органов /Е.Л. Синева, Е.А. Преображенская, О.А. Измайлова, И.Н. Федина //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: научные труды. М., 2001. - С. 397 - 400.156

94. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике / С.Д. Кривуля, В.А. Капцов, И.Ф. Боярчук и др. //Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 40 - 42.

95. Российская энциклопедия по медицине труда /под ред. Н.Ф. Из-мерова. -М.: Медицина, 2005. 656 С.

96. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство: Р 2.2. 2006 05. - М.: 2005. - 144 С.

97. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки: Р 2.2.1766-03. -М.: 2004. 23 С.

98. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии /Е.В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350 С.

99. Симонова Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса работников различных профессий в современных условиях /Н.И. Симонова //Медицина труда и промышленная экология. — 2008. № 6. - С. 41 -47.

100. Симонова Н.И. Психосоциальные факторы трудового процесса и их роль в формировании профессионально обусловленной патологии /Н.И. Симонова //Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. -Ростов н/Дону.: Полиграфист, 2006. С. 313-315.

101. Синева E.JI. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний ЛОР органов /Е.Л. Синева, Б.В. Устюшин, О.А. Измайлова //Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 2. - С. 27 - 30.

102. Синева Е.Л. Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР органов /Е.Л. Синева, Б.В. Устюшин, Г.В. Айдинов /под ред. А.И. Потапова.-М., 2001.-308 С.

103. Сложившиеся тенденции формирования первичной инвалидности в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, Л.Н. Чикинова и др. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 3. - С. 3 - 6.

104. Современные проблемы профессиональной заболеваемости на железнодорожном транспорте /В .Б. Панкова, Е.А. Каменева, Ю.М. Артемен-ков, Г.М. Глебова //Гигиена и санитария. 2006. - № 3. - С. 28 - 32.

105. Состояние и перспективы доказательной Медицина в профпато-логии /Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров, П.Н. Любченко и др. //Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 7. - С. 1 - 5.

106. Суворов Г.А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций / Г.А. Суворов, Л.Н. Шкаринов, Э.И. Денисов. М.: Медицина, 1984-207 с.

107. Суворов Г.А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций / Г.А. Суворов, JI.H. Шкаринов, Э.И. Денисов.- М., 1984.240 с.

108. Сутер А.Н. Природа и последствия воздействия шума / А.Н. Suter // Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: пер. с англ. 4-е изд. Министерство труда и социального развития. - 2001. -. -Т. 1. - С. 314 - 320.

109. Тихонова Г.И. Современная демографическая ситуация и состояние трудовых ресурсов /Г.И. Тихонова //Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. -М.: Дельта, 2007. С. 25 26.

110. Успенский В.Б. К вопросу о профессионально заболеваемости персонала гражданской авиации /В.Б. Успенский, И.В. Тельных, М.В. Лужков //Здоровье населения и среда обитания. 2001. - № 1. - С. 21 - 24.

111. Ушаков И.Б. Адаптационный потенциал человека /И.Б. Ушаков //Вестник Российской Академии медицинских наук. 2004. - № 3. - С. 8 - 13.

112. Факторы риска внутрижилищной среды для здоровья населения /М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, В.И. Русин, Л.А. Масайлова //Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 67 - 68.

113. Физические факторы и стресс / Г.А. Суворов, Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 8. -С. 12-19.

114. Харитонов В.И. Профилактика интенсивного многофакторного воздействия вредных условий труда работающих в кузнечном производстве: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1986. - 48 С.

115. Цапаева Л. Сравнительная оценка методик для изучения влияния производственного шума при современных формах труда /Л. Цапаева, С. Динчикова //Гигиена и санитария. -1995. № 3. - С. 45 - 46.

116. Чащин В.П. Оценка условий труда на Учалинском горнообогатительном комбинате Республики Башкортостан /В.П. Чащин, З.Ф. Ас-карова //Бюллетень Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. -№ 2. - С. 43 - 45.

117. Шагалов Н.Н. Сердечнососудистая система при воздействии интенсивного производственного шума / Сердечнососудистая система при действии профессиональных факторов.- М., 1976.- С. 153-167.

118. Шевцова В.М. Критерии индивидуальной чувствительности к производственному шуму /В.М. Шевцова //Гигиена и санитария. 2001. - № З.-С. 68-70.

119. Шидловская Т.В. Состояние звукопроводящего аппарата среднего уха у лиц шумовых профессий по данным тимпанометрии / Т.В Шидлов-ская., Г.А.~Куц,С.И. Куприенко, А.И. Котов //. Журн.ущн., нос. и горл, бол., 1989, № 3, 39-42 (рус.)

120. Шум и шумовая болезнь / Андреева Галанина Е.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин: А.В., Суворов Г.А.- JL: Медицина, 1972.- 303 с.

121. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки: гигиенические нормативы: ГН 2.2Л./2.1.8.562.96.-М., 1996.-44 С.

122. Abel S.M. Barriers to hearing conservation programs in combat arms occupations /S.M. Abel //Aviat Space Environ Med. 2008. - Vol. 79, № 6. - P. 591 - 598.

123. Accuracy of task recall for epidemiological exposure assessment to construction noise / C.K. Reeb-Whitaker, N.S. Seixas, L. Sheppard, R. Neitzel //Occup. Environ Med. 2004. - Vol. 61, № 2. - P. 135 - 142.

124. Adjustment of dose response relationship of industrial impulse noise induced high frequency hearing loss with different exchange rate /Y M. Zhao, S.S.

125. Chen, X.R Cheng, Y.Q. Li //Zhonghua Yi. Xue .Za. Zhi. 2006. - Vol. 86, № 1. -P. 48-51.

126. Ahmed H.O. The accuracy of self reported high noise exposure level and hearing loss in a working population in Eastern Saudi Arabia /Н.О. Ahmed, J.H. Dennis, S.G. Ballal //Int J. Hyg. Environ Health. - 2004. - Vol. 207, № 3. P. 227 - 234.

127. Amedofu G.K. Hearing impairment among workers in a surface gold mining company in Ghana /G.K. Amedofu //Air. J. Health Sci.-2002. - Vol. 9, № 1 -2.-P.91 -97.

128. An approach to the development of hearing standards for hearing -critical jobs / C. Laroche, S. Soli, C. Giguere et al. //Noise Health. 2003. - Vol. 21,№ 6. - P. 17-37.

129. Application of extended high frequency audiometry in the early diagnosis of noise-induced hearing loss /Y. Wang, B. Yang, Y. Li et al. //Zhonghua Er. Bi. Yan .Hou. Ke. Za. Zhi. 2000. - Vol. 35, № 1. - P. 26 - 28.

130. Assessment and analysis of the acoustic environment of soldiers exposed to impulse noise /W. Konopka, M. Pawlaczyk Luszczynska, P. Zalewski, J. Milonski //Med. Pr. - 2002. - Vol. 53, № 5. - P. 391 - 396.

131. Assessment of annoyance from low frequency and broadband noises /М. Pawlaczyk-Luszczyniska, A. Dudarewicz, M. Waszkowska, M. Sliwinska -Kowalska I flat J. Occup. Med. Environ Health. 2003. - Vol. 16, № 4. - P. 337 -343.

132. Assessment of potential hazards during the process of house building in Estonia /S. Bogovski, I. Lang, V. Rjazanov et al. //Int. J. Environ Health Res. — 2007. Vol. 17, № 2. - P. 105 - 112.

133. Association between noise induced hearing loss and tinnitus /А. Dias, R. Cordeiro, J.E. Corrente, C.G. Gon9alves //Cad. Saude Publica. - 2006. -Vol. 22, № l.-P. 63 -68.

134. Association of hsp70 polymorphisms with risk of noise induced hearing loss in Chinese automobile workers /М. Yang, H. Tan, Q. Yang et al~. //Cell Stress Chaperones. - 2006. - Vol. 11, № 3. - P. 233 - 239.

135. Associations of blood pressure and arterial compliance with occupational noise exposure in female workers of textile mill / С. H. Ni, Z.Y. Chen, Y. Zhou et al. //Chin. Med. 2007. - Vol. 1 20, № 5. - P. 1309 - 1313.

136. Audiogram notches in noise exposed workers / P.M. Rabinowitz, D. Galusha, M.D. Slade et al. //Ear Hear. - 2006. - Vol. 27, № 6. - P. 742 - 750.

137. Audiometric evaluation in extended high frequencies of individuals exposed to occupational noise /М.А. Porto, D.L. Gahyva, J.R. Lauris, A. C. Lopes //Pro Fono. -2004. Vol. 16, № 3. -P. 237 - 250.

138. Audiometric findings in petrochemical workers exposed to noise and chemical agents /М.С. De Barba, A.L. Jurkiewicz, B.S. Zeigelboim et al. //Noise Health. 2005. - Vol. 29, № 7. - P. 7 -11.

139. Audiometric findings in workers exposed to low levels of styrene and noise /Т.С. Morata, A.C. Johnson, P. Nylen et al. //J. Occup. Environ Med. 2002. -Vol. 44, №9.-P. 806-814.

140. Avan P. Distortion product otoacoustic emission spectra and high -resolution audiometry in noise - induced hearing loss / P. Avan, P. Bonfils //Hear Res. - 2005. - Vol. 209, № 1 - 2. - P. 68 - 75.

141. Barney R. Hearing thresholds for U.S. Marines: comparison of aviation, combat arms, and other personnel /R. Barney, B. Bohnker //Aviat Space Environ Med. 2006. -Vol. 77, № 1. - P. 53 - 56.

142. Bartosinska M. Health condition of employees exposed to noise - extra auditory health effects /М. Bartosinska, J^Ejsmont //Wiad Lek.2002I^Vol-55, №1. -P. 20-25.

143. Bezerra F.M. Comparative study between the level of discomfort and the acoustic reflex in workers /F.M. Bezerra, M.C. Iorio //Pro. Fono. 2006. -Vol. 18,№ .1.-P.5- 12.

144. Celik O. Hearing parameters in noise exposed industrial workers /О. Celik, S. Yal?in, A. Ozttirk //Auris Nasus Larynx. -1998. Vol. 25, № 4. - P. 369 -375.

145. Changes over time in audiometric thresholds in a group of automobile stamping and assembly workers with a hearing conservation program /L.L. Brink, E.O. Talbott, J.A. Burks, C.V. Palmer //AIHA. J. (Fairfax, Va). 2002. - Vol. 63, № 4. - P. 482 - 487.

146. Cheng H. Preliminary studies of auditoiy fusion frequency in noise effects /Н. Cheng, F. Liu, Y. Shan //Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. -1997. -Vol. 31, №5.-P. 281 -284.

147. Cheung C.K. Organizational influence on working people's occupational noise protection in Hong Kong / C.K. Cheung //J. Safety Res. 2004. - Vol. 35, №4.-P. 465-475.

148. Could driving safety be compromised by noise exposure at work and noise induced hearing loss? /М. Picard, S.A. Girard, M. Courteau et al. //Traffic. Inj. Prev. - 2008. - Vol. 9, № 5. - P. 489 - 499.

149. Course of hearing loss and occurrence of tinnitus /О. Konig, R. Schaette, R. Kempter, M. Gross //Hear Res. 2006. - Vol. 221, № 1 - 2. -P.59^ 64.

150. Davies H. The impact of hearing conservation programs on incidence of noise induced hearing loss in Canadian workers /Н. Davies, S. Marion, K. Teschke //Am. J. Ind. Med. -2008. - Vol. 51, № 12. -P. 923 - 931.

151. Deterioration of noise induced hearing loss among bottling factory workers /F.E. Ologe, T.G. Olajide, C.C. Nwawolo, B.A. Oyejola //J. Laryngol Otol. -2008. - Vol. 122, № 8. - P. 786 - 794.

152. Diagnosing and reporting of occupational diseases: a quality improvement study /D. Spreeuwers, A.G. de Boer, J.H. Verbeek et al. //Occup. Med. (Lond).-2008.-Vol. 58, №2.-P. 115-121.

153. Dias A. Occupational noise exposure and work accidents /А. Dias, R. Cordeiro, C.G. Gon?alves //Cad. Saude Publica. 2006. - Vol. 22, № 10. - P. 2125-2130.

154. Distortion product otoacoustic emissions before and after one year exposure to impulse noise /W. Konopka, J. Olszewski, P. Pietkiewicz, M. Mielczarek //Otolaryngol Pol. 2006. - Vol. 60, № 2. - P. 243 - 247.

155. Do ambient noise exposure levels predict hearing loss in a modern industrial cohort? / P. M. Rabinowitz, D. Galusha, C. Dixon Ernst et al. //Occup. Environ Med. - 2007. - Vol. 64, № 1. - P. 53 - 59.

156. Dobie R.A. Methodological issues when comparing hearing thresholds-of a group with population standards^ the case of the ferry engineers /R.A. --Dobie //Ear Hear. 2006. - Vol. 27, № 5. - P. 526 - 537.

157. Does the presentation of audiometric test data have a positive effect on the perceptions of workplace noise and noise exposure avoidance? /W. Williams, S.C. Purdy, N. Murray et al. //Noise Health. 2004. - Vol. 24, № 6. - P. 75 -84.

158. Dogru H. Correlation between blood group and noise induced hearing loss /Н. Dogru, M. Ttiz, K. Uygur //Acta Otolaryngol. - 2003. - Vol. 123, № 8. -P. 941 -942.

159. Effect of basic military training on hearing in the Singapore Armed Forces /K.J. Teo, S.E. Chia, T.C. Tan, S.M. Ali //J. Singapore Med. 2008. - Vol. 49, №3.-P. 243-246.

160. Effect of electronic ANR and conventional hearing protectors on vehicle backup alarm detection in noise /J.G. Casali, G.S. Robinson, E.C. Dabney, D. Gauger //Hum. Factors. 2004. - Vol. 46, № 1. - p. 1 - 10.

161. Effect of exposure to a mixture of solvents and noise on hearing and balance in aircraft maintenance workers /D. Prasher, H. Al Hajjaj, S. Aylott, A. Aksentijevic //Noise Health. - 2005. - Vol. 29, № 7. - P. 31 - 39.

162. Effectiveness of a tailored intervention to increase factory workers' use of hearing protection /S.L. Lusk, D.L Ronis, A.S. Kazanis et al. //Nurs Res.2003. Vol. 52, № 5. - P. 289 - 295.

163. Effectiveness of hearing protector devices in impulse noise verified with; transiently- evoked and distortion product oto^oustic emissions /A.Bbck-stael, H. Keppler, I. Dhooge et al. //Int. J. Audiol. 2008. - Vol. 47, № 3. - P. 119 - 133.

164. Effects of booster interventions on factory workers' use of hearing protection /S.L. Lusk, B.L. Eakin, A.S. Kazanis, M.C. McCullagh //Nurs Res.2004. Vol. 53, № 1. - P. 53 - 58.

165. Effects of coexposure to noise and mixture of organic solvents on hearing in dockyard workers /М. Sliwinska-Kowalska, E. Zamyslowska -Szmytke, W. Szymczak et al. //J. Occup. Environ Med. 2004. - Vol. 46, № 1. -P. 30-38.

166. Effects of environmental and organizational factors on the health of shiftworkers of a printing company /F.M. Fischer, Т. C. Morata, R. Latorre Mdo et al. //J. Occup. Environ Med. 2001. - Vol. 43, № 10. - P. 882 - 889.

167. Effects of long term exposure to occupational noise on textile industryworkers' lung function /А. P. Cardoso, M.J. Oliveira, A.M. Silva et al. //Rev Port

168. Pneumol. -2006. Vol. 12, № 1. - P. 454 - 59.168

169. Effects of occupational noise exposure on blood pressure /Т. Y. Chang, R.M. Jain, C.S.Wang, C.C. Chan . //J. Occup. Environ Med. 2003. - Vol. 45, № .12.-P. 1289- 1296.

170. Effects of peak levels and number of noise impulses on hearing among forge hammering workers /G.A. Suvorov, E.I. Denisov, V.G. Antipin et al. //Med. Tr. Prom. Ekol. 2002. - № 12. - P. 12 - 16.

171. El Shazly A. Toxic solvents in car paints increase the risk of hearing loss associated with occupational exposure to moderate noise intensity /A: JE1Z-Shazly /IB - ENT. - 2006. - Vol. 2, № 1. - P. 1 - 5.

172. Engdahl B. Otoacoustic emissions in the general adult population of Nord Tr0ndelag, Norway: II. Effects of noise, head injuries, and ear infections /В. Engdahl, K. Tambs/Int. J. Audiol. - 2002. - Vol. 41, № 1. - P. 78 - 87.

173. Evaluation of combined effect of organic solvents and noise by the upper limit of hearing Я. Morioka, N. Miyai, H. Yamamoto, K, Miyashita //Ind. Health. 2000. - Vol. 38, № 2. - P. 252 - 257.

174. Evaluation of individual susceptibility to noise et al. induced hearing loss in textile workers in China /J. Lu, X. Cheng, Y. Li et al. //Arch Environ Occup. Health. - 2005. - Vol. 60, № 6. - P. 287 - 294.

175. Evaluation of the risk of noise induced hearing loss among unscreened male industrial workers /М.М. Prince, S.J. Gilbert, R.J. Smith, L.T. Stayner //J. Acoust. Soc. Am. - 2003. - Vol. 113, № 2. - P. 871 - 880.

176. Exposure to loud noise and risk of acoustic neuroma /C.G. Edwards, J.A. Schwartzbaum, S. Lonn et al. //Am. J. Epidemiol. 2006. - Vol. 163, № 4. -P. 327-333.

177. Extended high-frequency audiometry in subjects exposed to occupational noise/ G.S. Korres, D.G. Balatsouras, A. Tzagaroulakis et al. //B ENT. -2008.-Vol. 4, № 3. - P. 147- 155.

178. Extraaurale Wizkungen das Larms /Е. Marth, E. Jallasch, M. Jruber et al. //Forum-Tadtenhug-.- 1988, - Vol.39, № 4. - P. 156 - 158. „

179. Firefighters' hearing: a comparison with population databases from the International Standards Organization /S.N. Kales, R.L. Freyman, J.M. Hill et al. //J. Occup. Environ Med. 2001. - Vol. 43, № 7. - P. 650 - 656.

180. Gates D.M. A pilot study to prevent hearing loss in farmers /D.M. Gates, M.S. Jones //Public Health Nurs. 2007. - Vol. 24, № 6. - P. 547 - 553.

181. Gitanjali B. Effect of occupational noise on the nocturnal sleep architecture of healthy subjects /В. Gitanjali, R. Dhamotharan //Indian J. Physiol. Pharmacol. -2003. -Vol. 47, № 4. P. 415 - 422.

182. Gomes L.M. Effects of occupational exposure to low frequency noise on cognition /L.M. Gomes, A.J. Martinho Pimenta, N.A. Castelo Branco //Aviat Space Environ Med. -1999. Vol. 70, № 3. - PI 15 - 118.

183. Gopal K.V. Audiological findings in individuals exposed to organic solvents: case studies /K.V. Gopal //Noise Health. 2008. - Vol. 10, № 40. - P. 74 -82.

184. Hearing loss in migrant agricultural workers / P. M. Rabinowitz, K.D. Sircar, S. Tarabar et al. //J. Agromedicine. 2005. - Vol. 10, № 4. - P. 9 - 17.

185. Hearing loss in workers exposed to carbon disulfide and noise /S.J. Chang, T.S. Shih, T.C. Chou et al. //Environ Health Perspect. 2003. - Vol. 111. -P. 16 20- 1624.

186. Holgers K.M. Tinnitus treatment is guided by etiology. Noise, stress or anxiety/depression plausible causes /К.М. Holgers //Lakartidningen. 2003. -Vol. 100.-P. 3744-3749.

187. Hong O. Hearing loss among operating engineers in American construction industry 10. Hong //Int. Arch Occup. Environ. Health. 2005. - Vol. 78, № 7.-P 565 -574.

188. Hypertension and chronic exposure to noise IF. Tomei, S. Fantini, E. Tomao et al. //Arch Environ Health. 2000. - Vol. 55, № 5. - P. 319 - 325.

189. Ide C. Hearing loss, accidents, near misses and job losses in firefighters / C. Ide //Occup. Med (Lond). 2007. - Vol. 57, № 3. - P. 203 - 209.

190. Impact of OSHA final rule-recording hearing loss: an analysis of an industrial audiometric dataset / P. M. Rabinowitz, M. Slade, C. Dixon Ernst et al. //J. Occup. Environ Med. - 2003. - Vol. 45, № 12. - P. 1274 - 1280.

191. Impulse noise influence on hearing /W. Konopka, J. Olszewski, P. Pietkiewicz, M. Mielczarek //Pol. Merkur Lekarski. 2005. - Vol. 19. - P. 296 -297.

192. Increased reporting of occupational hearing loss: workers' compensation in Washington State, 1984 1998 /W.E. Daniell, D. Fulton - Kehoe, M. Cohen et al. //Am. J. Ind. Med. - 2002. - Vol. 42, № .6. - P. 502 - 510.

193. Inoue M. Cross sectional study on occupational noise and hypertension in theworkplace /Mr Inoue, MySy baskar, N. Harada //Arch. Envifon.Occup. Health. - 2005. - Vol. 60, № 2. - P. 106 - 110.

194. Irwin J. What are the causes, prevention and treatment of hearing loss in the ageing worker? /J. Irwin //Occup. Med. (Lond). 2000. - Vol. 50, № 7. - P. 492 - 495.

195. Is there a relevant effect of noise and smoking on hearing? A population based aging study /У. Uchida, T. Nakashimat, F. Ando et al. /Tnt. J. Audiol. - 2005. - Vol. 44, № 2. - P. 86 - 91.

196. Job A. Susceptibility to tinnitus revealed at 2 kHz range by bilateral lower DPOAEs in normal hearing subjects with noise exposure /А. Job, M. Ray-nal, M. Kossowski //Audiol Neurootol. 2007. - Vol. 12, № 3. - P. 137 - 144.

197. Johansson M. Reference data for evaluation of occupationally noise -induced hearing loss /М. Johansson, S. Arlinger //Noise Health. 2004. - Vol. 24, №6.-P. 35-41.

198. Konopka W. Otoacoustic emission examinations in soldiers before and after shooting /W. Konopka, P. Pietkiewicz, P. Zalewski /Otolaryngol Pol. -2000. Vol. 54, № 6. - P. 745 - 749.

199. Kunna Grass Environmental risk factors for sporadic acoustic neuroma (Interphone Study Group, Germany) /В. Schlehofer, K. Schlaefer, M. Blett-ner et al. //Eur. J. Cancer. - 2007. - Vol. 43, № 11. - P. 1741 - 1747.

200. Lander L.I. Assessing noise exposures in farm youths /L.I. Lander, S.N. Rudnick, M.J. Perry //J. Agromedicine: 2007. - Vol. 12, № 2. - P. 25 - 32.;-

201. Low level otoacoustic emissions may predict susceptibility to noise -induced hearing loss /J.A. Lapsley Miller, L. Marshall, L.M. Heller, L.M. Hughes //J. Acoust Soc. Am. - 2006. - Vol. 1 20, № 1. - P. 280 - 296.

202. Lusk S.L. Use of hearing protection and perceptions of noise exposure and hearing loss among construction workers /S.L. Lusk, M.J. Kerr, S.A. Kauff-man //J. Am. Ind. Hyg. Assoc. -1998. Vol. 59, № 7. - P. 466 - 470.

203. Maia J.R. Study of the hearing of rock and roll musicians /J.R. Maia, I.C. Russo. //Pro Fono. 2008. - Vol. 20, № 1. - P. 49 - 54.

204. Mc Donnell C. Comparison of the previous and incoming categorisations of audiograms in the occupational health setting in Ireland / C. Mc Donnell //J. Ir. Med. 2007. - Vol. 100, № 8. - P. 555 - 556.

205. Meyer Bisch C. Noise-induced hearing loss: news in the regulation / C. Meyer - Bisch //Med. Sci. (Paris). - 2005. - Vol. 21, № 12. - P. 1089 - 1095.

206. Miiller J. Impact of occupational noise on pure tone threshold and distortion product otoacoustic emissions after one workday /J. Miiller, T. Janssen //Hear Res. - 2008. - Vol. 246, № 1 - 2. - P. 9 - 22.

207. Muluk N.B. Occupational noise-induced tinnitus: does it affect workers' quality of life? /N.B. Muluk, O. Oguzttirk //J. Otolaryngol Head Neck Surg. -2008. Vol. 37, № 1. - P. 65 - 71.

208. Murillo I.C. How does noise affect us? In our health, life styles and environs /ЬС. Murillo7/Rev Enferm. 2007т-Vol. 30, № 10. -R 13 - 20. . :

209. Navy Hearing Conservation Program: 1995 1999 retrospective analysis of threshold shifts for age, sex, and officer/enlisted status /В.К. Bohnker, J.C. Page, G.W. Rovig et al. //Mil. Med. - 2004. - Vol. 169, - № 1. - P. 73 - 76.

210. Neitzel R. Task based assessment of occupational vibration and noise exposures in forestry workers /R. Neitzel, M. Yost //J. AIHA (Fairfax, Va). -2002. - Vol. 63, № 5. - P. 617 - 627.

211. Noise induced hearing loss and high blood pressure among city bus drivers /H.R. Correa Filho, L.S. Costa, E.L. Hoehne et al. //Rev. Saude Publica. -2002. - Vol. 36, № 6. -P. 693 - 701.

212. Noise induced hypoacusia in maintenance workers of high voltage electric lines /S. Gambettino, C. Innaurato, S. Strambi et al. //G. Ital. Med. Lav. Ergon. - 2005. - Vol 27, № 3. - P. 339 - 341.

213. Noise as a stress factor for the onset of hearing disorders in workers using drilling equipment /О. Nedic, J. Rodic Strugar, Z. Solak, D. Filipovic

214. Med. Pregl. 2001. - Vol. 54, № 5 - 6. - P. 267 - 272.

215. Noise exposure among construction electricians /N.S. Seixas, K. Ren, R. Neitzel et al. //J. AIHA. 2001. - Vol. 62, № 5. - P. 615 - 621.

216. Noise exposure and hearing conservation practices in an industry with high incidence of workers' compensation claims for hearing loss /W.E. Daniell, S.S. Swan, M.M. McDaniel et al. //Am. J. Ind. Med. 2002. - Vol. 42, № 4. - P. 309-317.

217. Noise exposure and hearing loss among sand and gravel miners /D. Landen, S. Wilkins, M. Stephenson, L. McWilliams //J. Occup: Environ. Hyg7^ 2004.-Vol. 1, № 8. P. 532-541.

218. Noise exposure and hearing loss prevention programmes after 20 years of regulations in the United States /W.E. Daniell, S.S. Swan, M.M. McDaniel et al. //Occup. Environ Med. 2006. - Vol. 63, № 5. - P. 343 - 351.

219. Noise levels and hearing ability of female workers in a textile factory in Vietnam /A.L. Nguyen, T.C. Nguyen, T.L. Van et al. //Ind. Health. -1998. -Vol. 36, № 1. P. 61 - 65.

220. Noise related risk: assessment of the efficacy of the prevention in the light of the new legislation / P. Boccalon, C. Tommasini, M. Montalti, V. Cupelli //G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2007. - Vol. 29, № 3. - P. 7 20 - 722.

221. Non auditory effects of environmental noise: a study of metallurgical and mechanical workers / C. Giordano, S. Conticello, F. Beatrice et al. //Acta Otorhinolaiyngol Ital. - 2001. - Vol. 21, № 5. - P. 281 - 286'.

222. Nor Saleha I.T. A study on compliance to hearing conservation programme among industries in Negeri Sembilan, Malaysia Я.Т. Nor Saleha, I. Noor Hassim //Ind. Health. 2006. - Vol. 44, № 4. - P. 584 - 591.

223. Obelenis V. The influence of occupational environment and professional factors on the risk of cardiovascular disease /V. Obelenis, V. Malinauskiene //Medicina (Kaunas). 2007. - Vol. 43, № 2. - P. 96 - 102.

224. Occupational exposure to noise and hypertension in pilots /F. Tomei, S. De Sio, E. Tomao et al. //Int. J. Environ Health Res:"- 2005. Vol. 15, № 2. - P: 99-106.

225. Occupational exposure to noise and the attributable burden of hearing difficulties in Great Britain /К.Т. Palmer, M.J. Griffin, H.E. Syddall et al. //Occup. Environ Med. 2002. - Vol. 59, № .9. - P. 634 - 639.

226. Occupational hazads in metal mining industry /L.M. Saarkoppel', O. P. Rushkevich, V.A. Kir'iakov et al. //Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. 2005. -■ Vol. 39, №3.-P. 39-42.

227. Occupational hearing loss in Washington state, 1984 1991:1. Statewide and industry - specific incidence /W.E. Daniell, D. Fulton - Kehoe, T. Smith -Weller, G.M. Franklin //Am. J. Ind. Med. -1998. - Vol. 33, № 6. - P. 519 - 528.

228. Occupational noise as a risk factor for work related injuries /R. Cor-deiro, A. P. Clemente, C.S. Diniz, A. Dias //Rev. Saude Publica. - 2005. - Vol. 39, №3.-P. 461 -466.

229. Occupational noise exposure and ischaemic heart disease mortality /R. Mc Namee, G. Burgess, W.M. Dippnall, N. Cherry //Occup. Environ Med. 2006. -Vol. 63, № 12.-P. 813 - 819.

230. Occupational noise exposure and risk of acoustic neuroma /C.G. Edwards, J.A. Schwartzbaum, G. Nise et al. //Am. J. Epidemiol. 2007. - Vol. 166, №.11.-P. 1252-1258.

231. Ologe F.E. Occupational noise exposure and sensorineural hearing loss among workers of a steel rolling mill /F.E. Ologe, T.M. Akande, T.G. Olajide //Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 263, № 7. - P. 618 - 621.

232. Omokhodion F.O. Hearing impairment among mill workers in small scale enterprises in southwest Nigeria /F.O. Omokhodion, A.A. Adeosun, A.A. Fa-jola //Noise Health. 2007. - Vol. 36, № 9. - P. 75 - 77.

233. Osibogun A. Noise-induced hearing loss among textile workers in Lagos metropolis /А. Osibogun, I.A. Igweze, L.O. Adeniran //J. Niger Postgrad. Med. -2000.-Vol. 7, № 3. P. 104-111.

234. Otoacoustic emissions in early noise induced hearing loss /А. Shu-pak, D. Tal, Z. Sharoni et al. //Otol. Neurotol. - 2007. - Vol. 28, № 6. - P. 745 -752.

235. Pang L.J. Prevalence and influence factors of hypertension among mechanic factory workers /L.J. Pang, L.Z. Chen, B.Y. Fu //Zhong Nan Da Xue

236. Г Xue Bao Yi Xue Ban.-2005. -Vol. 30,№3.-P. 276-279: ----------

237. Perception and attitudes of firefighters on noise exposure and hearing loss /О. Hong, D. Samo, R. Hulea, B. Eakin //J. Occup. Environ Hyg. 2008. -Vol. 5, №3.-p. 210-215.

238. Pouryaghoub G. Interaction of smoking and occupational noise exposure on hearing loss: a cross-sectional study /G. Pouryaghoub, R. Mehrdad, S. Mohammadi //BMC Public Health. 2007. - Vol. 3, № 7. - P. 137.

239. Predictive validity of a retrospective measure of noise exposure /R. -Mc-Namee, G. Burgess, W.M. Dippnall, NrCherryV/Occup. Environ Medr- 2006т -Vol. 63, №12.-P. 808- 812.

240. Predictors of hearing protection use for Hispanic and non-Hispanic White factory workers /D.M. Raymond, O. Hong, S.L. Lusk, D.L. Ronis //Res. Theory Nurs Pract. 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 127 - 140.

241. Prevalence of noise induced hearing loss in metallurgical company

242. M.R. Guerra, P. M. Lourenfo, M.T. Bustamante Teixeira, M.J. Alves //Rev.

243. Saude Publica. 2005. - Vol. 39, № 2. - P. 238 - 244.179

244. Prince M.M. Distribution of risk factors for hearing loss: implications for evaluating risk of occupational noise induced hearing loss /М.М. Prince //J. Acoust. Soc. Am. - 2002. - Vol. 112, № 2. - P. 557 - 567.

245. Prospective noise induced changes to hearing among construction industry apprentices /N.S. Seixas, B. Goldman, L. Sheppard et al. //Occup. Environ Med. 2005. - Vol. 62, № 5. - P. 309 - 317.

246. Raynal M. Hearing in military pilots: one time audiometry in pilots of fighters; transports, and helicopters /Мт Raynal, M. Kossowski. A. Job //AviatT"" Space Environ Med. - 2006. - Vol. 77, № 1. - P. 57 - 61.

247. Relationship between impulse noise and continuous noise inducing hearing loss by dosimeter measurement in working populations /Y M. Zhao, S.S. Chen, X.R Cheng, Y.Q. Li //Zhonghua Yu. Fang. Yi. Xue .Za. Zhi. 2005. - Vol. 39, №6.-P. 396-399.

248. Ribeiro A.M. Hearing loss by continuous exposure to high sound pressure among maintenance workers at a Brazilian Air Force helicopters unity /A.M. Ribeiro, M. Camara Vde //Cad. Saude Publica. 2006. - Vol. 22, № 6. - P. 1217- 1224.

249. Rios A.L. Sleep quality in noise exposed Brazilian workers /A.L. Rios, G.A. Silva //Noise Health. 2005. - Vol. 29, № 7. - P. 1 - 6.

250. Ronis D.L. Comparison of the original and revised structures of the Health Promotion Model in predicting construction workers' use of hearing protection /D.L. Ronis, O. Hong, S.L. Lusk //Res. Nurs Health. 2006. - Vol. 29, № 1. -P.3 -17.

251. Sbihi H. Hypertension in noise exposed sawmill workers: a cohort study /Н. Sbihi, H.W. Davies, P. A. Demers //Occup. Environ Med. - 2008. - Vol. 65, №9. -P. 643 -646.

252. Seshagiri B. Occupational noise exposure of operators of heavy trucks /В. Seshagiri //J. Am. Ind. Hyg. Assoc. -1998. Vol. 59, № 3. - P. 205 - 213.

253. Significance of the SISI test within the scope of expert assessment of noise-induced hearing loss /М. Micheely, F. Schmal, M. Nieschalk, W. Stoll //HNO. 2000. - Vol. 48, № 12. - P. 922 - 927.

254. Sliwiniska Kowalska M. Genetic factors in susceptibility to age- and noise-related hearing loss /М. Sliwiniska-Kowalska, M. Pawelczyk, T.J. Kowalski //Pol. Merkur. Lekarski. -2006. - Vol. 21. - P. 384 - 388.

255. Sliwinska Kowalska M. Occupational exposure to noise decreases otoacoustic emission efferent suppression /М. Sliwinska - Kowalska, P. Kotylo //Int. J. Audiol. - 2002. - Vol. 41, № 2. - P. 113 - 119.

256. Souto Souza N.S. Arterial hypertension among oil drilling workers exposed to noise /N.S. Souto Souza, F.M. Carvalho, R. de Cassia Pereira Fernan-des//Cad. SaudePublica.-2001.-Vol. 17,№ 6.-P. 1481 - 1488.

257. Starck J. Impulse noise and risk criteria /J. Starck, E. Toppila, I. Pyykko //Noise Health. 2003. - Vol. 20, № 5. - P. 63 - 73.181

258. Status of noise in small scale factories having press machines and hearing loss in workers /Т. Tabuchi, S. Kumagai, M. Hirata et al. //Sangyo Eisei-gaku Zasshi. - 2005. - Vol. 47, № 5. - P. 224 - 231.

259. Survey of commercial airline pilots' hearing loss /D.R. Begault, E.M. Wenzel, L.L. Tran, M.R. Anderson //Percept Mot Skills. -1998. -Vol. 86, № 1. P. 258.

260. The contribution of focus groups in the evaluation of hearing conservation program (HCP) effectiveness /М.М. Prince, M.J. Colligan, C.M. Stephen-son, B.J. Bischoff//J. Safety Res. 2004. - Vol. 35, № 1. - P. 91 - 106.

261. The effects of noise on hearing and oxidative stress in textile workers Я. Yildirim, M. Kilinc, E. Okur et al. /And. Health. 2007. - Vol. 45, № 6. - P. 743 - 749.

262. The global burden of occupational noise induced hearing loss /D.I. Nelson, R.Y. Nelson, M. Concha-Barrientos, M. Fingerhut //J. Am. Ind. Med. -2005. - Vol. 48, № 6. - P. 446 - 458.

263. The impact of low frequency noise on human mental performance /М. Pawlaczyk-Luszczyniska, A. Dudarewicz, M. Waszkowska et al. //Int. J. Oc-cup. Med. Environ Health. - 2005. - Vol. 18, № 2. - P. 185 - 198.

264. The risk of noise induced hearing loss in the Danish workforce /Т. Rubak, S.A. Коек, B. Koefoed - Nielsen et al. //Noise Health. - 2006. - Vol. 31, №8.-P. 80- 87.

265. The risk of tinnitus following occupational noise exposure in workers with hearing loss or normal hearing /Т. Rubak, S. Коек, B. Koefoed Nielsen et al. //J. Int. Audiol. - 2008. - Vol. 47, № .3. - P. 109 - 114.

266. The triad of shift work, occupational noise, and physical workload and risk of coronary heart disease /Н. Virkkunen, M. Harma, T. Kauppinen, L. Tenkanen //Occup. Environ Med. 2006. - Vol. 63, № 6. - P. 378 - 386.

267. Tinnitus and impulse noise induced hearing loss in drop - forge operators 7 W. Sulkowski, St Kowalska, A— Lipowczan et al. //Int. J. Occup. Med. Environ Health. -1999. - Vol. 12, № 2. - P. 177 - 182.

268. Toxic encephalopathy and noise induced hearing loss /A.M. S0ren-sen, A.U. Shapiro, S.P. Lund et al. //Noise Health. - 2006. - Vol. 33, № 8. - P. 139 - 146.

269. Trends in the prevalence of hearing loss among young adults entering an industrial workforce 1985 to 2004 / P.M. Rabinowitz, M.D. Slade, D. Galusha et al. //Ear Hear. 2006. - Vol. 27, № 4. - P. 369 - 375.

270. Trost R.P. Statistical analysis of hearing loss among navy personnel /R.P. Trost, G.B. Shaw //Mil. Med. 2007. - Vol. 172, № 4. - P. 426 - 430.

271. Understanding barriers to preventive health actions for occupational noise induced hearing loss /D.S. Patel, K. Witte, C. Zuckerman et al. //J. Health Commun.-2001.-Vol. 6, №2.-P. 155 - 168.

272. Using the extended parallel process model to prevent noise induced hearing loss among coal miners in Appalachia /L. Murray - Johnson, K. Witte, D.

273. Patel et al. //Health Educ. Behav. 2004. - Vol. 31, № 6. - P. 741 - 755.183

274. Ustinaviciene R. Morbidity of textile industry workers in Kaunas /R. Ustinaviciene, L. Piesine //Medicina (Kaunas). 2007. - Vol. 43, № 6. - P. 495 -500.

275. Ustinaviciene R. Occupational health problems in modern work environment /R. Ustinaviciene, V. Obelenis, D. Ereminas //Medicina (Kaunas). 2004. - Vol. 40, № 9. - P. 897 - 904.

276. Vangelova K.K. Blood pressure and serum lipids in industrial workers under intense noise and a hot environment /К.К. Vangelo va,C .E.Dey ano v //Rev. Environ Health. 2007. - Vol. 22, № 4. - P. 303 - 311.

277. Volpin A. Interactions between solvents and noise: state of the art J A. Volpin, B. Saia //G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2006. - Vol. 28, № 1. - P. 20 - 24.

278. Wagstaff A.S. Speech intelligibility in aircraft noise as a function of altitude /A.S. Wagstaff, O. Tvete, B. Ludvigsen //Aviat. Space Environ Med. -1999.-Vol. 70, №11. -P. 1064- 1069.

279. Working in noise with a hearing loss: perceptions from workers, supervisors, and hearing conservation program managers /Т.С. Morata, C.L. The-mann, R.F. Randolph et al. //Ear Hear. 2005. - Vol. 26, № 6. - P. 529 - 545.

280. Wu Y. Effect of fighter cockpit noise on pilot hearing /Y. Wu, C. Ding //Space Med. Eng. (Beijing). -1998. Vol. 11, № 1. - P. 52 - 55.

281. Zinkin V.N. Characteristics of a negative effect of aviation noise on hearing organ of aircraft maintenance personnel /V.N. Zinkin, S.K. Soldatov, P. M. Sheshegov //Vestn Otorinolaringol. 2007. - № 6. - P. 25 - 29.