Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Хутыз, Тимур Казбекович

• Хутыз, Тимур Казбекович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хутыз, Тимур Казбекович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 1999-2003 гг.

ГЛАВА IV АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ

БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ В МОСКВЕ в 1999-2003 гг.

4.1 Общие сведения.

4.2 Анализ первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава.

4.3 Анализ общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава инвалидность по обращаемости в БМСЭ).

ГЛАВА V РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ.

5.1 Возрастно-половая характеристика различных контингентов больных.

5.2 Консервативное лечение и его эффективность.

5.3 Хирургическое лечение и его эффективность.

ГЛАВА VI СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ.

6.1 Потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

6.2 Клинико-функциональные критерии оценки степени нарушения функции коленных суставов и социальные критерии ограничения жизнедеятельности при патологии коленных суставов.

6.3 Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава»

Масштабность распространения инвалидности в населении - одна из важнейших социально-гигиенических и социально-политических проблем. В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты состоит 10 млн. инвалидов (6,8% всего населения). Патология опорно-двигательного аппарата занимает одно из первых мест среди болезней с временной и стойкой утратой трудоспособности. Проблема реабилитации и адаптации инвалидов с поражением опорно-двигательной системы в обществе остается сложной и наиболее острой (С.Н.Пузин, А.Е.Лысенко, В.В.Линник, 2001).

Больные деформирующим артрозом различной этиологии составляют примерно одну треть больных с ортопедической патологией (К.И.Шапиро, 1979). Из них свыше 50% приходится на лиц с заболеваниями крупных суставов нижних конечностей. Прогрессирование деформирующего артроза в течение 10-15 лет приводит к инвалидности (В.Н.Левенец с соавт., 1989). На заболевания крупных суставов нижних конечностей приходится 47,2% общего числа инвалидов с заболеваниями опорно-двигательной системы, из них 27,4% приходится на долю деформирующего артроза коленного сустава.

Частота деформирующего артроза коленного сустава - 99,6 на 10000 жителей России (К.И.Шапиро, 1981). Установлено, что 7,5% населения старше 55 лет испытывают боль в коленном суставе, ассоциированную с рентгенологическими признаками гонартроза, и в 2% случаев это становится серьезной проблемой (1.Р.Ре1егБоп, 1996; Т.Б.Ре^оп, 1988; Е.ОскИг^, Н.А.Уа1кепЬш£ 1996).

На возникновение гонартроза оказывают влияние многие эндогенные и экзогенные факторы (А.ФАскаров,1986; А.А.Корж, и соавт., 1986; В.И.Первеев, Ю.А.Сорокин, И.В.Первеев, 1996; Я^икей й а1, 1990; .ШегЬеп е1 а1, 1993). Важную роль в развитии гонартроза имеет дистрофия суставного хряща (Н.И.Кулиш, А.И Жигун, 1992; Ю.В.Ларцев, 1994; Г.П.Котельников,

Р.А.Галкин, А.В.Яшков, 1996; Т.Б.РеЫоп, 1993). Статические нарушения нижней конечности могут быть причиной нестабильности коленного сустава. Наиболее часто это наблюдается при варусных и вальгусных искривлениях в области колена (А.Ф.Краснов, 1969; Г.П.Котельников, А.П.Чернов, 1999 и ДР-)

Проблеме инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы посвящены единичные работы (Н.Г.Гончаров, 2001; М.В.Пивоваров, 2001).

Общие вопросы медико-социальной реабилитации рассматриваются в работах А.И.Осадчих, С.Н.Пузина, Д.И.Лавровой, О.С.Андреевой и др. (1990-2004 гг.).

Вместе с тем углубленного анализа проблемы инвалидности и медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с патологией коленных суставов на основе системного анализа и современных принципов комплексной реабилитации не проводилось. Это обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования

Разработать современные подходы к комплексной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава.

Задачи исследования

1. Изучить состояние инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации за пять лет (1999-2003 гг.).

2. Изучить динамику и провести анализ инвалидности вследствие болезней суставов в Москве за 1999-2003 гг. и выделить инвалидность вследствие болезней коленного сустава.

3. Провести углубленный анализ первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава (инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы - БМСЭ) в Москве в 1999-2003 гг.

4. Изучить результаты проведенного консервативного и оперативного лечения больных с патологией коленных суставов и оценить его эффективность.

5. Определить потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

6. Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов.

Научная новизна исследования

Впервые изучена инвалидность вследствие болезней суставов в Российской Федерации и определена масштабность этой проблемы.

Впервые выделена инвалидность вследствие болезней коленных суставов в Москве в динамике за 5 лет, проведен углубленный анализ первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава по обращаемости в БМСЭ Москвы и определены особенности этого контингента инвалидов с учетом возраста, группы инвалидности и распространенности в населении.

Изучены результаты консервативного и хирургического лечения больных с патологией коленного сустава, определена эффективность различных методов лечения.

Впервые определена потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

Разработаны клинико-функциональные критерии оценки степени нарушения функции коленных суставов, а также социальные критерии оценки ограничения жизнедеятельности при патологии коленных суставов.

Разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов.

Практическая значимость Создана информационная база об инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации и Москве, выявлены особенности первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленных суставов, что имеет большое практическое значение для органов здравоохранения и социальной защиты при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности.

Детально характеризовано консервативное и хирургическое лечение больных с патологией коленных суставов, определена эффективность различных методов лечения, что имеет большое значение для хирургов-ортопедов в их практической работе.

Определена потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации, разработаны клинико-функциональные и социальные критерии оценки степени нарушения статодинамических функций при патологии коленных суставов, что имеющее большую практическую значимость для хирургов-экспертов, работающих в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).

Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов является методической основой при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР) в БМСЭ, которые являются основным инструментом реализации социальной политики государства по интеграции инвалидов в общество.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Результаты анализа инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации и Москве, которые свидетельствуют о большой распространенности инвалидности в населении.

2. Результаты детального анализа инвалидности вследствие болезней коленного сустава в Москве за 5 лет (1999-2003 гг.), которые свидетельствуют о преобладании лиц молодого возраста и инвалидов II и особенно III группы.

3. Данные анализа консервативного и хирургического лечения больных с патологией коленных суставов, которые свидетельствующие о достаточной эффективности различных методов лечения.

4. Данные о большой потребности инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

5. Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов, которая имеет большое практическое значение для специалистов БМСЭ, органов здравоохранения, социальной защиты, образования и занятости.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Хутыз, Тимур Казбекович

выводы

1. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1999-2003 гг. выявил рост первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава с 15,1 тыс. человек в 1999 г. до 17,2 тыс. человек в 2003 г. или на 14%. Всего за 5 лет инвалидами признаны 83,3 тыс. человек, в среднем в год - 16,7 тыс. человек, что составляет 39,1% от числа инвалидов вследствие болезней всех суставов. Общий контингент по обращаемости в БМСЭ увеличился с 75,4 тыс. человек в 1999 г. до 88,3 тыс. человек в 2003 г., в среднем составил 80,6 тыс. человек в год.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава в РФ составил в среднем 1,5 инвалидов, общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ - 7,1 инвалидов на 10 тыс. взрослого населения.

2. В Москве число впервые признанных инвалидами вследствие болезней коленного сустава колеблется в пределах 1,0-1,2 тыс. человек в год, всего за 5 лет инвалидами стали 5,5тыс. человек. Общее число инвалидов по обращаемости колеблется в пределах 4,6-5,2 тыс. человек, в среднем составляет 4,9 тыс. человек.

В структуре общей инвалидности удельный вес впервые признанных инвалидами составляет 22,2%, удельный вес повторно признанных инвалидов значительно больше - 77,8%, что свидетельствует о накоплении инвалидов.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава в Москве равен 1,5 инвалидов, общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ - 6,7 инвалидов на 10 тыс. взрослого населения (ниже, чем в РФ).

3. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава инвалиды молодого возраста составляют 28,4%, среднего возраста - 31,6% и пенсионного возраста - 40% от общего числа.

В структуре общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава возрастная структура иная, значительно больше инвалидов молодого возраста - 39,6% и среднего возраста - 43,8%, значительно меньше инвалидов пенсионного возраста - 16,6% от общего числа.

В структуре по группам несколько больше инвалидов I группы - мало, инвалидов II группы - 46,2% и больше инвалидов III группы - 48,4% от общего числа.

4. Возрастно-половая структура контингента больных с различной патологией коленного сустава значительно отличается. В контингенте больных с гонартрозом значительно больше женщин - 79,5%, мужчин всего 20,5%; лица молодого возраста (до 44 лет) составляют всего 0,5%, среднего возраста (45-59 лет) составляют 8,5% и больше всего лиц пожилого возраста (60 лет и старше) - 91% от общего числа.

В контингент больных с повреждением передней крестообразной связки основную массу составляют мужчины - 75,4%, женщин всего 24,6%. В этом контингенте больше всего лиц молодого возраста - 87,6%, среднего всего 10,6%, лиц пожилого возраста мало - 1,8% от общего числа.

В контингенте больных с хондромаляцией мениска больше мужчин — 67,7%, женщин - 32,2% от общего числа. В этом контингенте много лиц молодого возраста - 61,7%, среднего возраста меньше - 29,3%% и мало лиц пожилого возраста - всего 9% от общего числа.

В контингенте больных после эндопротезирования лиц молодого возраста мало - 4%, среднего возраста - 30%, больше всего пожилого возраста — 66% от общего числа.

5. Комплексное консервативное лечение чаще проводится у пациентов с начальными стадиями поражения коленных суставов. Основным методом является местное (внутрисуставное и околосуставное) введение лекарственных препаратов и их смесей. Разработаны 12 основных вариантов схем комплексной консервативной терапии.

У больных с поражением суставов I-II степени положительный результат был достигнут почти в 100% случаев. У больных с поражением суставов II - III степени положительный эффект был достигнут в 61,4%, неудовлетворительный результат отмечен в 32,5% случаев; это свидетельствует о том, что данный контингент нуждается уже в хирургическом лечении.

6. Хирургическое лечение проводится у больных с поражением суставов III-IV степени. Часто применяется артроскопия (от манипуляций незначительного объема до хирургического дебрайдмента сустава), положительный эффект достигнут у 90,3% больных. Основным видом является эндопротезирование коленного сустава. После операции хорошие и отличные результаты были получены у 92,6% больных.

7. Потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации велика. В медицинской реабилитации нуждаются 97,6% инвалидов, в профессиональной больше всего нуждаются инвалиды III группы - в 64,6% случаев, в социальной реабилитации больше всего нуждаются инвалиды I группы - в 97,4% случаев и II группы - в 80,2% случаев.

8. Комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие патологии коленных суставов включает три программы: медицинская, профессиональная и социальная реабилитация. В каждой программе даны соответствующие меры и мероприятия, реализация которых обеспечит реабилитацию инвалидов и интеграцию инвалидов в общество и семью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о показателях инвалидности вследствие болезней коленных суставов в Российской Федерации целесообразно использовать при разработке комплексных целевых программ профилактики инвалидности и социальной защиты данной категории инвалидов.

2. Результаты детального анализа инвалидности вследствие патологии коленных суставов в Москве являются информационной базой для разработки региональных комплексных программ реабилитации с учетом возраста, тяжести инвалидности и принятием конкретных мер органами здравоохранения и социальной защиты для снижения инвалидности.

3. Предложенные методы консервативного и хирургического лечения больных и инвалидов с патологией суставов, используемые в ЦКБ РАН, рекомендуются к внедрению в работу ортопедо-травматологических отделений больниц субъектов Российской Федерации.

4. Определенные нормативы потребности инвалидов вследствие патологии коленных суставов в различных видах медико-социальной реабилитации являются основой для планирования мероприятий, необходимых для реализации всего комплекса по реабилитации инвалидов данной категории.

5. Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие патологии коленных суставов рекомендуется к использованию специалистами бюро медико-социальной экспертизы при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), а также специалистами реабилитационных учреждений для реализации этих программ и для обеспечения наиболее эффективной реабилитации и последующей интеграции инвалидов в общество.

Результаты реализации ИПР необходимо оценивать в зависимости от достигнутого уровня интеграции (полная, частичная, отсутствие), а эффективность проведенных реабилитационных мероприятий рекомендуется оценивать как высокую, умеренно выраженную и низкую.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хутыз, Тимур Казбекович, 2006 год

1. Аболин А.Б. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Б. Аболин. СПб., 1999. -С.23.

2. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. -№1. - С. 6-11.

3. Арафат И. Артроскопическая диагностика и артроскопическая менискэктомия при повреждениях коленного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук /И. Арафат. М., 1994. -20 с.

4. Ахмедьянов В.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Ахмедьянов. М., 1997. -122 с.

5. Бадамшин Э.Р. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава с использованием гольмиевого лазера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Р. Бадамшин. М., 1999. - 27 с.

6. Баранченко A.B. // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов / A.B. Баранченко. Киев, 1986. - Вып. 18. - С. 7-10.

7. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / A.C. Витензон. М., 1998. - 271 с.

8. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава / И.Р. Воронович // Ортопед.травматол. 1986. -N3. - С. 29-35.

9. Гиршин С.Г. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, И.З. Шмидт // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - N1. - С. 16-21.

10. Горелов Ф.И. Врачебно-трудовая экспертиза при хирургических болезнях / Ф.И. Горелов, Р.Т. Скляренко, А.Г. Горбачев. СПб, «Гиппократ», 1993. - С. 5-16.

11. Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации / Л.П. Гришина, Д.Д. Войтехов, Г.Д. Талалаева / под ред. Л.П. Гришиной.-М., 1995.- 128 с.

12. Гришина Л.П. Характеристика общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи / Л.П. Гришина и др. //Обзорная информация. -М.: ЦБНТИ, 1995. -Вып.2.- С. 28.

13. Гришина Л.П. Основные медико-социальные причины инвалидности и пути её профилактики / Л.П. Гришина, Д.Д. Войтехов, Г.Д. Талалаева // Обзор информации. М., 1987. - Вып. 10.-С. 56.

14. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России // Материалы консульт. международного семинара -М.: МЗМП РФ, 1995.-С.18.

15. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Здоровье пожилых: ВОЗ. -Женева, 1992.-С. 7,13,16.

16. Ежов Ю.И. Хирургическая тактика при глубоких нагноениях после эндопротезирования тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, М.И. Бобров, А.К. Кашко, A.B. Зайцев // Первый международный Белорусский конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С. 198-200.

17. Зарицкая Л.П. Особенности медико-социальной экспертизы при болезнях костно-мышечной системы / Л.П. Зарицкая // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - N4. - С. 12-13.

18. Имамалиев A.C. Закрытые способы восстановления связочного аппарата коленного сустава по А.С.Имамалиеву / A.C. Имамалиев // Метод.рекоменд. М., 1990.

19. Инагамджанов Т.И. Ошибки в диагностике и осложнения при лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава / Т.И. Инагамджанов, Б.Д. Гулямов // Повреждения и заболевания нижних конечностей. -Ташкент, 1985. С. 42-47.

20. Казанцев Н.Б. Артроскопия в лечении повреждений коленного сустава / Н.Б. Казанцев //Современные технологии в травматологии и ортопедии: тезисы докладов научной конференции (Москва, 25-26 марта 1999). С. 215.

21. Казанцев Н.Б. Диагностика свежих повреждений костей, составляющих коленный сустав / Н.Б. Казанцев // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сборник научных трудов. -Новокузнецк, 1996. Ч. 1. - С. 72-74.

22. Каземирский A.B. Комплексная предоперационная подготовка и восстановительное лечение при реконструктивных операциях на коленном суставе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Каземирский. СПб., 1999.-20 с.

23. Клименко И.Г. Клинический опыт артроскопии при внутренних повреждениях коленного сустава / И.Г. Клименко, Г.С. Клименко //

24. Тезисы докладов юбилейной научной конференции НИЦТ "ВТО". -Казань, 1994. С. 93-95.

25. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее (отчет о работе Российского центра эндопротезирования суставов конечностей) / Н.В. Корнилов // Травмат. ортопедия России. 1994. -N5. - С. 7-11.

26. Корнилов Н.В. Новое в травматологии и ортопедии (обобщающий доклад). 1 Пленум Ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации / Н.В. Корнилов, Т.М. Иванцова // Травматология и ортопедия России. 1994. - N6. - С. 122-129.

27. Коробов М.В. Проблемы социальной реабилитации инвалидов / М.В. Коробов, Т.Н. Шеломанова // Материалы Конгресса «Человек и его здоровье» (4-8 декабря 2000г.). СПб., 2000. - С. 31.

28. Косичкин М.М. Применение классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы / М.М. Косичкин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -№1. — С. 812.

29. Кузнецов И.А. Диагностические возможности артроскопии при повреждениях коленного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кузнецов. Л., 1990. - 20 с.

30. Кузьменко В.В. Хирургическая тактика при свежих повреждениях связок коленного сустава / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, И.З. Шмидт//Хирургия. 1990. -N9. - С. 10-14.

31. Курдыбайло С.Ф.Качество жизни как интегральная характеристика критериев жизнедеятельности инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло, К.К. Щербина, Е.В. Звонарева // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. —2002. №1. - С. 54-58.

32. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности / Д.И. Лаврова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. -№ 2. - С. 5-8.

33. Лисицын М.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / М.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

34. Левенец В.Н. Клинический опыт артроскопии коленного сустава / В.Н. Левенец, Н.Ф. Нистряну, В.В. Пляцко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - Вып.З. - С. 34-38.

35. Левенец В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко. Киев: Наук, думка, 1991.-232 с.

36. Левенец В.П. Тотальное эндопротезирование коленного сустава / В.П. Левенец, О.И. Рыбачук, Л.П. Кукуруза // Клиническая хирургия. 1997. - N5-6. - С. 50-52.

37. Леонова Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста Автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.М. Леонова. - М., 1994. - 37 с.

38. Макковейский П.А. Об определении понятия «реабилитация больных и инвалидов» / П.А. Макковейский, В.П. Шестаков, К.А. Каменков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. —2000. -№ 4. С. 27-32.

39. Маттис Э.Р. О состоянии артроскопии. Отчет о командировке в ФРГ / Э.Р. Маттис, O.A. Ушакова //Ортопедия, травматология и протезирование 1990. - N9. - С. 48-52.

40. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М., 2001. -Т.1.- С. 200.

41. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение / А.П. Мешков. Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. - С. 180.

42. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех. М.: Медицина, 1982. - С. 153.

43. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: автореф. дис. . докт. мед. наук / В.П. Москалев. СПб., 1998. - 35 с.

44. Москалев В.П. Стандарты объема медицинской помощи при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро //Травматология и ортопедия России. 1998. - N4. - С. 70-72.

45. Москалев В.П. Реабилитация и оценка качества жизни больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов / В.П. Москалев, Э.Г. Эпштейн, И.И. Мстиславская // Травматология и ортопедия России. 1998. - N2. - С. 47-49.

46. Москвичев A.M. Состояние ортопедо-травматологической помощи в РФ и перспективы её совершенствования (доклад на VI съезде травматологов-ортопедов) / A.M. Москвичев, Н.В. Корнилов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.-1997. -№4. С. 3-8.

47. Мурадов Б.Н. Интраоперационная артроскопия при застарелых повреждениях менисков коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Н. Мурадов. М., 1988. - 16 с.

48. Население России. Инстит. народнохоз. прогнозир. РАН. Отв. ред. А.Г. Вишневский. Пятый ежегодн. демогр. докл. М.: ООО "Книжный Дом "Университет", 1997.- С. 31-34.

49. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // Матер, консульт. междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 9.

50. Осадчих А.И. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин,

51. B.В. Линник // Материалы конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее» (25 октября 2001 г.). -М., 2001.-С. 13-19.

52. Осадчих А.И. Инвалидность и инвалиды: теория и практика / А.И. Осадчих, И.В. Лебедев, Д.Е. Лысенко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - N2. - С. 3-5.

53. Осадчих А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационно-экспертной диагностики / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . -1998. -№3. С. 57.

54. Осадчих А.И. Социально-трудовая реабилитация инвалидов: содержание, формы и методы работы: Обзор, информ./ А.И. Осадчих. М., 1988. - Вып. 6. - С. 58.

55. Осадчих А.И. Стратегические направления прикладных научных и научно-технических исследований в области проблем инвалидности / А.И. Осадчих и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1999. N2. - С. 3-5.

56. Плоткин Г. Л. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава: автореф.дисс.докт.мед.наук /Г.Л. Плоткин. СПб., 1999. - 45 с.

57. Подуто С.Н. Артроскопия коленного сустава у военнослужащих /

58. C.Н. Подуто // Военно-медицинский журнал. 1991. -N10. - С. 5859.

59. Предисловие // Матер, консульт. междун. семин М.: МЗМПРФ, 1995.-С. 7.

60. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России // Матер, консульт. междун. семин. -М.: МЗМП, 1995. С. 13-14.

61. Пузин С.Н. Концепция инвалидности на современном этапе / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова // Материалы конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее» (25 октября 2001 г.).-М., 2001.-С. 190.

62. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: автореф. дисс.канд. мед. наук / Е.В. Санникова. СПб., 1996. - 20 с.

63. Сименау В.А., Ручко В.А., Сак H.H. Предупреждение ошибок и осложнений в лечении больных с повреждениями менисков коленного сустава: метод. Рекомендации / В.А. Сименау, В.А. Ручко, H.H. Сак. Киев, 1979. - С. 15.

64. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Матер, консульт. междун. семин.-М.: МЗМПРФ, 1995. С. 28.

65. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Матер, консульт. междун. семин-М.: МЗМП, 1995. С. 120.

66. Стоматин С.Н. Ошибки при лечении спортсменов с повреждениями коленного сустава / С.Н. Стоматин, И.М. Марин, JIM. Якунина // Сборник научных трудов, ЦИТО. М., 1980. - С. 57-60.

67. Теоретические и методологические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих А.И и др. -М., 1999. С. 5-7.

68. Терновой М.К. Эндопротезирование коленного сустава / М.К. Терновой, И.М. Заричный // Клиническая хирургия. 1999. - N9. - С. 28-31.

69. Условия жизни и пожилой человек / Е.И. Стеженская и др. / под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина, 1978. - С. 18.

70. Ушакова O.A. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф. дис. . докт. мед. наук / O.A. Ушакова. М., 1990. - 44 с.

71. Ушакова O.A. Артроскопические парциальные менискэктомии / O.A. Ушакова, М.П. Лисицин, Г.О. Вачеишвили // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - N10. - С. 1-6.

72. Цветкова Е.С. Остеоартроз. В кн.: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.) Ревматические болезни / Е.С. Цветкова. М., 1997. - С. 335-348.

73. Чеботарев Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д.Ф. Чеботарев, Н.Б. Маньковский, В.В. Фролькиса. М.: Медицина, 1978. - С. 427-428.

74. Черкес-заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Д. Черкес-заде. М., 1999. - 17 с.

75. Шаварин В.В. Инвалидность при травмах опорно-двигательной системы / В.В. Шаварин, Т.Н. Тарасова // Ортопедия, травматология. 1987. -№3. - С. 23-25.

76. Шапиро К.И. Медико-социальные проблемы эндопротезирования крупных суставов / К.И. Шапиро, Г.П. Москалев, A.M. Григорьев //

77. Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России.-Ростов-на Дону, 1996.-С. 168-169.

78. Шапиро К.И. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования: пособие для врачей / К.И. Шапиро, Г.П. Москалев, А.М. Григорьев. М., 1997. - С. 13.

79. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава / К.И. Шапиро // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. - С. 62-64.

80. Шапиро К.И. Мнение врачей о деятельности травматолого-ортопедической службы в условиях медицинского страхования / К.И. Шапиро, М.А. Максимова // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. под ред. Н.И.Вишнякова. СПб., 1999.-Вып.4.-С. 207-209.

81. Шапиро К.И. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста / К.И. Шапиро, Л.Н. Савельев, Г.Г Эпштейн и др. // Ортопедия, травматология. -1993. -№4. С. 87-89.

82. Шестаков В.П. Новые организационные формы в системе реабилитации инвалидов на современном этапе / В.П. Шестаков // Материалы конгресса «Человек и его здоровье» (23-26 ноября 1999 г.).-СПб., 1999.-С. 92-93.

83. Шестаков В.П. Пути совершенствования реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков // Материалы Конгресса «Человек и его здоровье» (23-26 ноября 1999 г.). СПб., 1999. - С. 61-63.

84. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата / Г.С. Юмашев, В .А. Епифанов. М.: Медицина, 1993. - С. 217-226.

85. Abbott L. C., Saunders J. B., Bost F. C. and Anderson C. E. Injuries to the ligaments of the knee joint. // J. Bone and Joint Surg. 26:503-521, July 1944.

86. Altman R.D., Kates J. Arthroscopy of the Knee // Semin.Arthr.Rheum. -1983.-Vol. 13, N2.-P. 188-99.

87. Bullock-Saxton J.E., Wong W.J, Hogan N. The influence of age on weight-bearing joint reposition sense of the knee. // Exp-Brain-Res. 2001 Feb; 136(3): 400-6.

88. Badia Llach X. (1999) Epidemiology and economic consequences of osteoarhtritis/ The European viewpoint. In: J.-Y. Reginster, J.-P. Pelletier, J. Martel-Pelletier, Y. Henrotin (eds) Osteoarhtritis. Clinical and experimental aspects. Springer, p. 20-52.

89. Bagge E., Bjelle A., Svanborg A. (1992) Radiographic osteoarhtritis in the elderly. A cohort comparison and a longitudinal study of the «70-year old people in Guteburg». Clin. Rheumatol., 11: 486-491.

90. Balinsky W. Home Care. Current Problems and Future. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1994. - P.l- 15,88,117-118,139-144,158,178,191.

91. Berbig R., Holzach P. Preoperative arthroscopy in fresh complicated internal knee lesions //Schweiz.Med.Wochenschr. 1993. Vol. 123 (13). -P. 588-591.

92. Berchuck, M., Andriacchi T.P., Bach B.R. and Reider B. Gait adaptations by patients who have a deficient anterior cruciate ligament. // J. Bone and Joint Surg., 72-A: 871-877. July 1990.

93. Berthoud R. Disability benefits: A review of the issues and options for reform / ESRS Research Center on Micro-social Change. Colchester: Univ. of Essex, 1998.

94. Bird W. Rheumatological audit a general practice perspective. 1994. Eur. J. Rheumatol. Inflamm., 14 (suppl.): 3-4.

95. Buchelt M., Liskutin J., Wanivenhaus A, Gleitachsenendoprothese bei schweren instabilen Gonarthrosen und als Revisionsprothese //Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. -1996. Bd. 134 (3). - S. 246-253.

96. Buckwalter, J. A., and Lohmander, S.: Current concepts review. Operative treatment of osteoarthrosis. Current practice and future development. J. Bone and Joint Surg., 76-A: 1405-1418, Sept. 1994.

97. Cameron H.U., Hu C., Vyamont D. Hinge total knee replacement revisited//Can-J-Surg, 1997, 40(4). P. 278-283.

98. Cloutier J.-M., Sabouret P., Deghrar A. Total knee arthroplasty with retention of both cruciate ligaments. // The J. of Bone and Joint Surg. Am. Vol. 81-ANO. 5, May 1999.

99. Dandy D.J. Historical overview of operations for anterior cruciate ligament rupture //Knee-Surg. 1996, - 3 (4). - P. 256-261.

100. Deyle G.D., Henderson N.E., Matekel R.L. Effectiveness o manual physical therapy and exercise the knee. A randomised, controlled trial //Ann-Intern-Med. 2000. - V. 132 (3). - P. 173-181.

101. Dieppe P.A., Francel S.J., Toth B. (1993) Is research into the treatment of osteoarthritis withNSAIDs misdirected? 1993. Lancet, 341: 353-354.

102. Dieppe, P.: Osteoarthritis: management. In Rheumatology, pp. 8.1-8.8. Edited by J. H. Klippel and P. A. Dieppe. London, Mosby, 1994.

103. Dougados M., Nguyen M.,Berdah L.,Mazieres B., Vihnon E., Leguesne M. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis. ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. 1992. Arthritis Rheumatol., 44: 2539-2547.

104. Emodi G.J., Callaghan J.J., Pedersen D.R., Brown T.D. Posterior cruciate ligament function following total knee arthroplasty: the effect of joint line elevation.//Iowa-Orthop-J. 1999; 19: 82-92.

105. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. -Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. P. 4-12.

106. Ewing J.W. Arthroscopic Patellar Shaving and Lateral Retinacular R.l.A.e //McGinty J.B. Operative Arthroscopy. New York, 1991. - Ch. 19.-P. 277-284.

107. Felson D.T., Zhang Y., Anthony J.M. et al. Weight loss reduced the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. 1992. Ann. Intern. Med., 116: 535-539.

108. Finch E., Walsh M., Thomas S.G., Woodhouse L.J. Functional ability perceived by individuals following total knee arthroplasty compared toage-matched individuals without knee disability. // J-Orthop-Sports-Phys-Ther. 1998 Apr; 27(4): 255-63.

109. Friden T. and Roberts D.: Proprioceptive deficits after acute knee injury including an ACL rupture is correlated to chondral and meniscal lesions as well as subjective knee function. // European Orthop. Res. Soc. Trans., 1:198,1997.

110. Gabriel S.E., Crowson C.S., O'Fallon W.M. Costs of osteoarthritis estimate from a geographically defined population. J. Rheumatol., 22 (suppl. 43): 23-25.

111. Ghana G.S., Nigel Tubbs. Early results of arthroscopic surgery of the knee //Injury. 1981. - Vol. 13, v. 5. - P. 227-229.

112. Gill T.J., Siebenrock K., Oberholzer R. Acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the acetabular reinforcement ring with hook //J-Arthroplasty 1999. - 14(2). - P. 131-137.

113. Hochberg M.S. Kasper J., Williamson J. et al. The contribution of osteoarthritis to disability: preliminary data from the woman's health and aging study. J. Rheumatol., 1995. 22 (suppl. 43). 16-18.

114. Hofmann A.A., Tkach T.K., Evanich C.J, Camargo M.P. Posterior stabilization in total knee arthroplasty with use of an ultracongruent polyethylene insert. //J-Arthroplasty. 2000 Aug; 15(5): 576-83.

115. Hole C.D., Smit G.H., Hammond J., Kumar A., Saxton J., Cochrane T. Dynamic control and conventional strength ratios of the quadriceps and hamstrings in subjects with anterior cruciate ligament deficiency. // Ergonomics. 2000 Oct; 43(10): 1603-9.

116. Hurley M.V. Quadriceps weakness in osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol.: 1998;10:246-50.

117. Husted H. et al. Need for bilateral arthroplasty for coxarthrosis //Acta Orthop.Scand. 1996. - V. 67, N 5. - P. 421-423.

118. Ishii-Y; Terajima-K; Koga-Y; Takahashi-HE; Bechtold-JE; Gustilo-RB Gait analysis after total knee arthroplasty. Comparison of posterior cruciate retention and substitution. //J-Orthop-Sci. 1998; 3(6): 310-7.

119. Jossing K. Osteoarhtritis of the hip // Acta Orthop. Scand. -1986. -Bd. 102, N 11. -S. 888-892.

120. Kellgren J.H., Lowrence J.S. (1997) Radiologic assessment of osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis., 16: 494-501.

121. Kim Y.H., Cho S.H., Kim J.S. Total knee arthroplasty in bony ankylosis in gross flexion //Joint Replacement Center of Korea affiliated with Ahn Sei Hospital, Seoul.//J-Bone-Surg )Br) 1999, 81 (2). - P. 296-300.

122. Kouvalchouk J. Therapeutic strategy in fresh lesions of the exterior cruciate ligament of the knee //Ann-Chir. 1992. - V. 46 (10). - P. 887891.

123. Krugluger J., Steinwenter A., Knahr K. Uncemented Miller-Galante total knee replacement. The influence of alignment on clinical and radiological outcome in a 5 to 8-year follow-up //Int-Orthop. 1998. - 22(4). - P. 230203.

124. Kvien T.K., Brors O. Timing and magnitude of dosing of NSAIDs in osteoarthritis: who shall make the decision the doctor or the patient? 1992. Clin. Rheumatol., 11: p. 302.

125. Lee H.R. Geometric Total Knee replacement. // Clinical Orthopaedics and Related Research N 380, November. 2000 pp. 4-8.

126. Levy E., Ferme A., Perocheau D., et al. Socioeconomic costs of osteoarthritis in France. 1993. Rev. Rheum. Ed. Fr., 60: 63-67.

127. Lootvoet L., Blouard E., Himmer O. Complete knee prosthesis in severe geny valgum. Retrospective review of 90 knees surgically treated through the anterio-external approach //Acta-Orthop-Belg. 1997, 63 (4). P. 278286.

128. Manton K.G. et al. Changes in the Age Dependence of Mortality and Disability: Cohort and Other Determinants //Demography. 1997. - Vol. 34.-Nl.

129. Marquez R. Arthroscopic surgery //Surg.Laparosc.Endosc. 1992. - Vol. 2(1).-P. 89-93.

130. March L.M. Bachmeier C.J., Economics of osteoarthritis: a global perspective. Baillieres. Clin. Rheumatol., 1997. 4: 817-834.

131. Martin L.G., Preston S.H. Demography of Aging. Washington, D.C.: National Academy Press, 1994. - P. 2-3.

132. Martin S.D., Scott R.D., Thornhill T.S. Current concepts of total knee arthroplasty //Sports-Phys-Ther. 1998. - 28 (4). - P. 252-261.

133. Masse J.P., Glimet T., Kluntz D. (1992) Age de debut et frequence des douleur chronique dans la gonarthrose. Rev. Rheum. Mai. Osteoarhtr., 1: 17-21.

134. Matsuda S., Miura H., Nagamine R., Urabe K., Matsunobu T., Iwamoto Y. Knee stability in posterior cruciate ligament retaining total knee arthroplasty. // Clin-Orthop. 1999 Sep(366): 169-73.

135. Maurer B.T., Stern A.G., Kinossian B., Cook K.D., Schumacher H.R. Jr. Osteoarthritis of the knee: isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention // Arch-Phys-Med-Rehabil. 1999 Oct; 80(10): 1293-9.

136. Mittelmeier W., Hauschild M., Gradinger R. Knieendorphrotesen -Fortschritte und Fragen //Fortsch.Med. 1999. - Bd. 117, N 14. - S.22-26.

137. O'Reilly S.C., Muir K.R., Doherty M. Effectiveness of home exercise on pain and disability from osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial//Ann-Rheum-Dis. 1999 Jan; 58(1): 15-9.

138. Parisien J.S. Role of Artroscopy in the Treatment of Postoperative Fibroarthrosis of the Клее Joint //Orthop. a. Rel.Res. 1988. - V. 229. -P. 185-192.

139. Pellengahr C., Refior H.J., Ovick M. Bicondylarer Kniegelenkersatz -eine mittelfristige Bewertung der Genesis Prothese //Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 1998. - Bd. 136 (4). - P. 343-349.

140. Praemer A., Furner S., Rice D.P. (Eds.) musculosceletal conditions in the United States. Park Ridge: American academy of Orthopaedic Surgeons., 1996., p. 21-29.

141. Rybachuk O.I., Iuruk O.E. Differential diagnostic criteria of patient selection for surgical intervention for degenerative dystrophy of lower extremities //Kllin-Khir. 1999 (10). P. 29-31.

142. Samson M.M., Meeuwsen I.B., Crowe A., Dessens J.A., Duursma S.A., Verhaar HJ. Relationships between physical performance measures, age, height and body weight in healthy adults. // Age-Ageing. 2000 May; 29(3): 235-42.

143. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults // Northestern Ohio Universities College of Medicine, 1992. P. 40

144. Slemenda C., Heilman D.K., Brandt K.D., Katz B.P., Mazzuca S.A., Braunstain E.M., Byrd D. // Reduced quadriceps strength relative to body weight. A risk factor for knee osteoarthritis in woman? 1997. Ann. Intern. Med., 127: 97-104.

145. Soren A. Arthritis and related infections. Berlin:Springer, 1993. - 448 p.

146. Spector T.D., Hart D.J., Leedham-Green M. (1991) The prevalence of knee and hand osteoarhtritis in the general population using different clinical criteria: the Clingford study. Arthritis Rheum., 34: S. 171.

147. Sullival et al. Division of Ocupational Therapy, School of Medical Rehabilitation, University of Manitoba, Winnipeg, Canada //Arthritis-Care-Res. 1998, 11 (4). - P. 228-233.

148. Tillman B., Schunke M. Pathology of osteoarthrosis //Trends in researche an treatmend of joint deseases. Tokyo, 1992. - P. 220-228.

149. Tugwell P. Economic evolution of the management of pain in osteoarthritis. 1996. Drugs 52 (Suppl. 3): p. 48-58.

150. Whiteside L.A. Surgical exposure in revision total knee arthroplasty //Instr -Course-Lect. 1997, 46. - P. 221-225.

151. Williams C.J., Jimenez S.A. Genetic and metabolic aspects. Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects. 1999. Springer, p. 134155.

152. Yelin E., Callahan L.F. The economic cost and social and psychological impact of musculosceletal conditions. Arthritis Rheum., 1995; 38: 13511362