Медико-социальная характеристика заболеваемости населения, деятельности многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения и пути ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Москалева, Марина Константиновна

• Москалева, Марина Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Москалева, Марина Константиновна

Введение

Глава I.

Глава II.

Глава III.

Глава III. 1.

Глава III.2.

Глава IV.

Глава IV.

Глава IV.

Глава V.

Глава V.

Глава V.

Охрана здоровья населения - приоритетная национальная задача (обзор литературы) Организация и методика исследования Социально-гигиеническая характеристика здоровья населения, проживающего в зоне обслуживания 107 городской поликлиники г. Москвы Анализ общей заболеваемости населения, обслуживаемого 107 городской поликлиникой г. Москвы, за период 2001 - 2004 гг. Состояние и динамика впервые выявленной заболеваемости населения г. Москвы, обслуживаемого 107 городской поликлиникой за период 2001 - 2004 гг. Анализ деятельности и кадрового потенциала городской поликлиники 107 г. Москвы

Состояние и динамика лечебно-профилактической помощи населению за 2000-2004 гг.

Характеристика кадрового состава медицинского персонала 107 городской поликлиники г. Москвы Основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного муниципального лечебно-практического учреждения Результаты реализации целевых программ по профилактике заболеваемости и улучшению диспансеризации населения Пути совершенствования деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения муниципального уровня

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика заболеваемости населения, деятельности многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения и пути ее совершенствования»

Актуальность исследования.

Социально-экономические преобразования, проводимые в последнее десятилетие в Российской Федерации, привели к снижению уровня и качества жизни большинства населения и ухудшению его состояния здоровья. В условиях финансового дефицита обострились многие медико-социальные проблемы, связанные с обеспечением государственных гарантий по охране здоровья граждан (Ю.П. Лисицын, 1998, 2002; О.П. Щепин, 1998, 2003; Д.Д. Венедиктов, 2001; В.И. Стародубов, 2002; З.А. Хисамутдинова, 2002; A.A. Гайкович, 2005; С.Н. Пузин, 2005).

Однако, отрицательные тенденции в состоянии здоровья населения России были обусловлены не только негативным влиянием комплекса социально-экономических факторов, но и целым рядом проблем, существующих в самой системе отечественного здравоохранения (А.И. Вялков, 2002; В.З. Кучеренко, 2002; Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, 2002; Ю.Л. Шевченко, 2002; С.П. Захаров, 2004; О.В. Павлова, 2004)

В этой связи приоритетной задачей являлось реформирование здравоохранения, основной целью которого стало сохранение и улучшение здоровья граждан, более рациональное использование ресурсов, выделяемых на здравоохранение, улучшение качества медицинской помощи населению.

Важное значение в процессе проведения реформ в здравоохранении имеет разработка и реализация целевых комплексных программ в области охраны здоровья граждан и совершенствования организации медицинской помощи населению как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях. (З.А. Хисамутдинова, 2002; С.П. Захаров, 2004; A.A. Гайкович, 2005).

Для разработки целевых комплексных программ в области охраны здоровья населения необходимо было проведение научного анализа показателей заболеваемости, инвалидности, рождаемости и смертности (С.А. Леонов, 1997; В.О. Щепин, 1997; В.А. Горбунов, 2001; О.П. Щепин, 1999-2000; Т.Ф. Пустотина, 2004).

Другим важным направлением преобразований в отечественном здравоохранении является совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, повышение эффективности системы управления первичной медико-санитарной помощью, так как почти 80 % населения осуществляет лечение в первичном звене здравоохранения (О.П. Щепин, 1999; И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, В.Ю. Семёнов, В.И. Стародубов, 2000; И.Г. Галь, 2002; О.В. Павлова, 2004).

Одним из основных направлений повышения эффективности первичного звена здравоохранения на современном этапе является преобразование действующей участковой службы в институт врачей общей практики (В.В. Гагарина, 2004).

С учётом Концепции охраны здоровья населения приоритетным направлением деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня является охрана здоровья здоровых, пропаганда здорового образа жизни, применение новых здоровьесберегающих технологий для восстановления и укрепления здоровья населения.

Все вышеизложенное обусловило актуальность и новизну выполненной работы, определило цель и задачи настоящего исследования. V

Цель исследования.

На основе изучения показателей заболеваемости населения, работы многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения разработать основные направления по совершенствованию его деятельности с учетом современной концепции развития здравоохранения.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели заболеваемости населения г. Москвы, обслуживаемого 107 городской поликлиникой за период 2001 - 2004 гг.

2. Проанализировать показатели деятельности 107 городской поликлиники - многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения за пять лет (2000 - 2004 гг.).

3. Изучить результаты реализации целевых медико-социальных программ по профилактике заболеваемости и улучшению целевой диспансеризации населения, осуществляемых специалистами 107 городской поликлиники г. Москвы.

4. Проанализировать структуру и динамику кадрового состава медицинских работников 107 городской поликлиники г. Москвы за 2000 -2004 гг.

5. Разработать основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения на муниципальном уровне в соответствии с современной концепцией развития здравоохранения.

Научная новизна.

Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным изучению заболеваемости населения, многоаспектной работы многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения в аспекте разработки основных направлений по совершенствованию его деятельности.

Изучены состояние и динамика общей и впервые выявленной заболеваемости населения г. Москвы, обслуживаемого 107 городской поликлиникой за четыре года (2001-2004 гг.), в аспекте профилактики заболеваемости и улучшению качества медицинской помощи населению.

Изучена организация и деятельность 107 городской поликлиники -многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения за период 2000 - 2004 гг., в плане разработки приоритетных направлений по модернизации амбулаторно-поликлинической сети на муниципальном уровне в соответствии с современной концепцией развития здравоохранения.

Изучены результаты реализации целевых программ по профилактике заболеваемости и целевой диспансеризации, осуществляемых специалистами 107 городской поликлиники и показана их эффективность.

Разработаны основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного лечебно - профилактического учреждения муниципального уровня с учётом современной концепции развития здравоохранения.

Практическая значимость работы.

Данные о состоянии и динамике заболеваемости использованы в качестве информационной базы для органов исполнительной власти, системы здравоохранения г. Москвы при разработке комплексных целевых программ по профилактике заболеваемости.

Полученные в ходе исследования многоаспектные характеристики деятельности 107 городской поликлиники г. Москвы, свидетельствующие о её эффективности, могут быть использованы в качестве модели многопрофильного лечебно - профилактического учреждения в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения могут быть использованы для повышения эффективности деятельности амбулаторно-поликлинической службы в других регионах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели заболеваемости населения г. Москвы, обслуживаемого 107 городской поликлиникой, за четыре года (2001 - 2004 гг.).

2. Показатели деятельности многопрофильного муниципального лечебно - профилактического учреждения, свидетельствующие о её эффективности.

3. Результаты реализации целевых программ по профилактике заболеваемости и улучшению диспансеризации населения, способствующие предупреждению заболеваний, их раннему выявлению и своевременному лечению.

4. Основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения, включающие активное участие в реализации целевых программ по здравоохранению, совершенствование механизма взаимодействия с учреждениями системы ОМС, повышение приоритетности участковой службы и постепенное формирование института общих врачебных практик, внедрение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, повышение уровня квалификации медицинских работников и внедрение более современной системы оплаты их труда.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики РФ в отношении инвалидов» (2004 г.), XII Республиканском научно-практическом семинаре с международным участием, г. Ташкент, 2005 г., научно-практических конференциях в Ростове-на-Дону, Липецке, Иваново, Москве (2003-2005 годы). По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 2 рисунками. Список литературы содержит 171 источник отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Москалева, Марина Константиновна

выводы

1. В структуре общей заболеваемости за период 2001 - 2004 гг. в исследуемом территориальном образовании первое ранговое место занимали болезни органов кровообращения (22,3 - 21,9%), второе ранговое место - болезни органов дыхания (18,9 - 18,3%), третье ранговое место -болезни органов пищеварения (8,9 - 8,2%), четвертое ранговое место занимали - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,0 - 8,4%), пятое ранговое место - травмы и отравления (6,9 - 5,6%).

Показатели общей заболеваемости за исследуемый период уменьшились при большинстве классов болезней: болезнях кровообращения - на 6,5%, болезнях органов дыхания - на 8,3%, болезнях органов пищеварения - на 12,4%, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 0,5%, травмах и отравлениях - 23,0%, болезнях глаза - на 13,5%, болезнях эндокринной системы - на 2,0%, инфекционных заболеваниях - на 10,2% и увеличились только при болезнях мочеполовой системы - на 39,8% и психических расстройствах - на 3,6%.

2. В нозологической структуре впервые выявленной заболеваемости за период 2001 - 2004 гг. первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (37,8 - 35,9%), второе ранговое место - травмы и отравления (17.4 - 14,7%), третье ранговое место - болезни мочеполовой системы (8,0 -15,4%), четвертое ранговое место - инфекционные заболевания (7,4 -5,6%), пятое ранговое место занимали - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6 - 6,9%).

Показатели впервые выявленной заболеваемости за период 2001 -2004 гг. при большинстве классов болезней имели тенденцию к уменьшению: при травмах и отравлениях - на 22,8%, инфекционных заболеваниях - на 39,7%, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 18,5%, болезнях глаза - на 21,5%, болезнях органов кровообращения - на 27,3%, при болезнях органов дыхания - на 13,6%.

3 Анализ основных показателей деятельности 107 городской поликлиники г. Москвы свидетельствовал об увеличении за период 2001 -2004 гг. числа посещений - на 54,5%, профилактических осмотров населения с целью выявления туберкулеза - на 11,9%, сифилиса - на 8,3%, рабочих промышленных предприятий - в 2,5 раза; о росте - на 24,5% числа лиц, диспансеризируемых из групп «риска»; об активизации деятельности диагностических и лечебно-вспомогательных служб: увеличение количества проведенных рентгенологических исследований - на 41,9%; ультразвуковых исследований - на 77,1%; эндоскопических исследований -на 52,1%; функциональных методов диагностики - на 37,2%; увеличение числа лиц, закончивших курс ЛФК в 2,1 раза, числа санированных больных - в 2,8 раза.

4. Анализ кадрового состава медицинских работников 107 городской поликлиники г. Москвы за 2001 - 2004 гг. выявил рост числа врачебных ставок - на 37,7%, ставок среднего медицинского персонала - на 11,1%, ставок младшего медицинского персонала - на 20,4%, ставок прочего обслуживающего персонала более чем в 2 раза. С целью закрепления кадров в 107 городской поликлинике г. Москвы разработана система материального стимулирования с учетом коэффициента трудового участия каждого специалиста.

5. Анализ результатов реализации целевой программы «Целевая диспансеризация по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний» за 2002 - 2004 гг. свидетельствовал об увеличении числа лиц, осмотренных специалистами кабинета доврачебного контроля - на 73,5%, осмотренных врачом - на 56,4%, взятых на диспансерный учёт больных более, чем в 3 раза. В рамках программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочной железы» за 2001 - 2004 гг. было отмечено увеличение числа женщин с выявленными заболеваниями молочной железы в 6,5 раза. В рамках программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки» за период 2002 - 2004 гг. у 202 женщин выявлены заболевания шейки матки, чаще дисплазия эпителия (45,5%), реже рак шейки матки (4,5%). В рамках программы «Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы» за 2003 -2004 гг. выявлено увеличение числа мужчин, у которых диагностирован простатит в 2 раза, доброкачественная гиперплазия предстательной железы - в 2,1 раза.

6. Научный анализ заболеваемости населения, деятельности муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения позволил сформулировать основные направления по совершенствованию его деятельности, предусматривающие:

- модернизацию системы муниципального здравоохранения г. Москвы в аспекте повышения качества медицинской помощи населению;

- активное участие в реализации целевых комплексных программ в области здравоохранения;

- совершенствование механизма взаимодействия ЛПУ со страховыми медицинскими учреждениями системы ОМС;

- повышение приоритетности участковой службы и постепенное формирование института общих врачебных практик; проведение ежегодного мониторинга показателей, характеризующих общественное, индивидуальное и групповое здоровье населения данного муниципального образования г. Москвы;

- внедрение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий; обеспечение качества и безопасности медицинской, оздоровительной, профилактической помощи путем проведения ее стандартизации, совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи, создание экономических мотиваций для медицинских работников, осуществляющих такую деятельность,

- внедрение на муниципальном уровне модели «здоровье здорового человека» базирующейся на создании массовой системы оздоровления людей, пропаганде здорового образа жизни, повышении медицинской культуры населения, эффективного применения здоровьесберегающих технологий;

- повышение уровня квалификации медицинских работников путем совершенствования системы подготовки, переподготовки и сертификации, поэтапного увеличения среднего заработка медицинских работников, совершенствования системы оплаты труда и повышения ее стимулирующей роли в предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показатели общей и впервые выявленной заболеваемости населения г. Москвы, обслуживаемого 107 городской поликлиникой, использованы при разработке региональных и муниципальных комплексных целевых программ по профилактике заболеваемости.

2. Результаты деятельности 107 городской поликлиники, свидетельствующие о её многоаспектности и эффективности, учитывались при определении необходимых финансовых средств на обеспечение её деятельности и привлечения необходимых инвестиций на реализацию комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости и инвалидности на муниципальном уровне.

3. Результаты реализации комплексных программ по целевой диспансеризации различных контингентов населения, свидетельствующие об их эффективности по профилактике заболеваний, раннему выявлению и своевременному их лечению, могут служить моделью рационального решения многих медико-социальных проблем в условиях ограниченного финансирования для других субъектов Российской Федерации.

4. Разработанные основные направления по совершенствованию деятельности многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения следует рекомендовать амбулаторно-поликлинической сети в других регионах России для повышения эффективности профилактических программ, существенного улучшения диспансеризации и повышения качества медицинской помощи населению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Москалева, Марина Константиновна, 2006 год

1. Андреева О.С. «Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. //Руководство Том 1 М. Медицина, 2005. с 453.

2. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Формирование индивидуальной программы реабилитации у детей- инвалидов. // Методическое пособие М., 2005.с 119

3. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Основы профессиональной реабилитации детей-инвалидов. // Методическое пособие, М. 2005. с 119.

4. Алешин Д.А. Медико-социальные аспекты инвалидности и социальная реабилитация инвалидов в Москве //Автореферат канд. дисс.М.,2005. с 285.

5. Аникин В.В., Королев B.C., Шико В.И. и др. Влияние лечебно-оздоровительных мероприятий на заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансерной группы гипертонической болезнью. //Здравоохранение Российской Федерации, 1991, № 2, с. 9 11.

6. Азанова Л.Е. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути реабилитации детей-инвалидов в Липецкой области.

7. Автореферат дисс. канд. мед. наук. 2004. с 24

8. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний //Вести. Рос. AHM. 1998, № 1, с. 38-42.

9. Бабинова Я.А., Синицкая Т.Н. Артериальная гипертония и её связь с некоторыми факторами риска на Крайнем Севере. //В сб.: III Национальный конгресс по профилактической медицине и валеологии: Тезисы докладов научной конференции, С-Петербург, 1996. с. 28.

10. Бабов К.Д., Литвиненко А.Г. Актуальные задачи медицинской реабилитации. // В кн. Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1995. №1., с. 2-4.

11. Беркс П.М. Региональные отделения фонда социального страхования как гаранты государственной политики в сфере общественного здоровья и здравоохранения. // Автореферат дисс. на соискание канд. мед. наук, 2002, с 44

12. Бирлидис Г.В. Научное обоснования организационно-правового обеспечения реформирования здравоохранения на территориальном уровне (на примере Краснодарского края). // Автореферат дисс. на соискание канд. мед. наук, 2001, с 45

13. Бравве А.Д. Анализ первичной инвалидности у военнослужащих в Российской Федерации за 1993-1997 гг. // ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация

14. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний, //ж. Кардиология, 1996, Т.36 № 3, с. 18-22

15. Быстровский В.Ф., Дорофьев A.JL, Власенко Ю.В. Особенности организации отделения семейной медицины. // Российский семейный врач, 1998, №3, с. 30-31

16. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельск. р-нов респ. Беларусь). //Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1993, с 39.

17. Вареников И.И., Короткое Ю.А. О состоянии первичной медицинской помощи в России. // В кн.: Стратегия реформирования регионального здравоохранения. Фонд "Российское здравоохранение"- 2000, с. 193-196.

18. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // ж. Здравоохранение Российской Федерации. 1991, № 11, с. 7 10.

19. Венедиктов Д.Д. Первичная медико-социальная помощь и реформы здравоохранения с позиций системного подхода. // В кн. Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. М, 1995, "МСЭИ" с. 42.

20. Венедиктов Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья, //ж. Вестник Российской АМН, 1998, № 2, с.33-38.

21. Веселкова И.Н., Комаров Ю.М. //Как сохранить нацию, Академкнига. М., 2002., с. 180

22. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. //ж. Качество медицинской помощи. 2001. №3, с. 75-80.

23. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении. // В кн.: Стратегия реформирования регионального здравоохранения. "Российское здравоохранение". М, 2000, с. 5-8.

24. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //ж. Проблемы управления здравоохранением. М., 2002, с 10-12

25. Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страхования: Автор, дисс. канд. мед. наук. М.,1998,с. 28

26. Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 4, с.32-34.

27. Гагарина В.В. Клинико-экономическая оценка эффективности медицинской помощи населению в условиях общей врачебной практики и амбулаторно-поликлинического учреждения.

28. Автореф. дисс. канд.мед.наук СПб, 2004, с 25.

29. Галь И.Г. Социально-гигиенические и организационные основы профилактики заболеваемости и инвалидности (на муниципальном уровне). //Автореф. канд.мед.наук. Москва, 2002, с 52.

30. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России. // ж. Росс. Мед. Вестник, 1997, № 3, с. 5-14

31. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности России. // ж. Вестн. Рос. АМН, 1998, № 4, с. 58-62

32. Горбунов В.А. Социально-гигиеническое обоснование мониторинга здоровья на уровне первичного звена здравоохранения. //Автореферат дисс. канд. мед. наук М., 2001, с 24.

33. Гончаренко B.JI. Научные основы государственного управления системой охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях становления рыночной экономики //Автореферат дисс.докт.мед.наук в виде научного доклада. М., 1999, с. 66.

34. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году". М., ГЭОТАР-МЕД. 2003,с. 104.

35. Гришин В.В., Алдаров А.Т., Петухова В.В. и др. Основы обязательного медицинского страхования. //Методическое пособие для страхователей. Под ред. проф. И.В. Полякова. М., 1996, с. 96.

36. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема. Здравоохранение Российской Федерации. М., 1993, № 12, с 11-14.

37. Гришина Л.П. с соавт. Характеристика общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. ЦБНТИ Минсоцзащиты России. Вып. 2, 1995, с.28.

38. Гришина Л.П. Современные тенденции инвалидности в Российской Федерации и пути её профилактики //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.,2005,№ 3,с. 10-14.

39. Гундоров И.А., Матвеева C.B. Принципы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний иукрепления здоровья в условиях кризиса общества. // Здравоохр. Рос. Федер., 1994, № 3, с. 18-21.

40. Гусева Н.К., Потанина И.В., Соколова И.А. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление работы медико-социальной экспертизы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1999, № 1, с. 33-36.

41. Денисов И.Н., Иванов А.И., Берестов JI.A. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи // Пробл. соц. гигиены и история медицины. М., 1996, № 5, с. 15-20.

42. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Объем и качество медицинской помощи оказываемой врачами общей практики (на примере Алтайского края) // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1998. Вып.З,с. 156- 158.

43. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях. //Автореф. дисс.канд.мед.наук. М.,1998, с. 24.

44. Ермаков С.П. Модели медико-демографических процессов // Автореф. докт. дисс. М., 1995, с. 46 .

45. Ермалаев А.Р. Научное обоснование медико-социальной профилактики заболевания на территории республики Саха (Якутия) // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2004, с 31.

46. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2002, с. 23.

47. Захаров С.П. Медико-социальная характеристика заболеваемости, инвалидности и меры по их профилактике на муниципальном уровне // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2004, с. 24.

48. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы) М., Информационно-аналитический Центр. 2000, с. 210.

49. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. Общественное здравоохранение в Европе. Под ред. W.E. Waters, Е. Heikkinen, A.S. Dontas.-Копенгаген. 1989, Вып. 29, с. 180.

50. Зольникова Н.Е. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в системе муниципального здравоохранения в условиях экономико-правовых реформ. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997, с.22.

51. Измеров Н.Ф. Проблема медицинского труда в России: модели современной практики и стратегии. Вест. Рос. АМН, 1997, № 4, с.3-8.

52. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения. // Мед. Труда и пром. Экол., 2000, № 1, с. 1-6.

53. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России. // Бюллетеньнаучного совета «Медико-экологические проблемы работающих М., 2003, № 1, с. 4-10.

54. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1998, с. 22 .

55. Кардаков H.JI. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре // Автореферат дисс. канд.мед.наук Ува, 2002, с. 22.

56. Калашников И.А., Казарин В.В. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования населения, //ж. Здравоохр. Рос. Федер., 1993, № 1 , с. 6-9

57. Кича Д.И., Горлова O.E. Образ жизни и здоровье семьи как пациента врача общей практики (семейного врача). // Проблемы здоровья семьи-2000: Материалы 2-ой междунар. науч. конф. Пермь, 1998, 4.1, с. 28-30.

58. Кича Д.И., Гринина О.В. Некоторые аспекты теории здоровья семьи и семейной медицины. // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. Материалы 2-ой междунар. науч. конф. М., 1995, с. 47-51.

59. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. // ж. Экономика Здравоохранения, М, 1997, № 2, с. 5-11.

60. Ю.М. Комаров Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики. // Экономика здравоохранения, М, 1997, № 1, с. 8-13.

61. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Материалы Российско-Австрийской конф. 1-3 июля 1998 г. Под. ред. Чавлецова В.Ф., Семенова В.Ю., Кудрина К.А. М., Федеральный фонд ОМС, 1998. с. 176.

62. Концептуальная модель внедрения семейной медицины в России, Методические материалы, Мед. соц. эконом, информ. М: НПО, 1995, с. 24.

63. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р // Российская газета от 13.09.00.

64. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский вестник, 1998, № 2, с. 1-9.

65. Короткое Ю.А., Фисенко C.B., Варенников И.И. О состоянии и формах внедрения общей врачебной практики в регионах России // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб, 1997, Вып. 2, с. 56 60.

66. Корчагина В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации. // Экономика здравоохранения. 1999, № 2, с. 10-14.

67. Корчагина В.П., Найгозина Н.Б. Организационно-экономическое обоснование реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // ж. Экономика здравоохранения. 1997, № 8, с. 17-21.

68. Косякова Н.И. Научное обоснование комплексной медико-социальной реабилитации населения на территориальном уровне (Организационно-экспериментальное исследование) Дисс. докт. мед. наук. М.1998, с. 292.

69. Крошнин С.М. Показатели деятельности Московской областной больницы восстановительного лечения и пути повышения еёэффективности. // Методическое пособие М., 2002, с. 54.

70. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997, Вып. 2, с. 17-20.

71. Кучеренко В.З., Кудрявцев В.В. Медико-организационные и социально-экономические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий. Матер. Рег. Научно-практ. Конф. Челяб. 1999, с. 114-118.

72. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности. // ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., № 2, с 5-8.

73. Леонтьев С.Л. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях: Автореферат дисс. докт.мед.наук. М., 1999, с. 52.

74. Лисицын Ю.П. "Общественное здоровье и здравоохранение", Москва, 2002.

75. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни. // ж. Здравоохранения Российской Федерации, 1998, № 3, с. 49-52.

76. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. // Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998, с. 287

77. Лудунова Е.Ю. Организационно-экономическое обоснования использования стационарнозаменяющий технологий в сельской местности. // Автореферат канд. дисс. М. 2002, с. 24.

78. Маймулов В.Г. "Социально-гигиенический мониторинг и совершенствование организационной и штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы", Санкт-Петербург, 1996.

79. Макарова Л.В. Первичная медико-санитарная помощь населению -основные направления развития // Методические рекомендации. М.,1998, с. 32.

80. Максимова Г.М., Какорина Е.П., Королькова Т.А. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1994, № 1, с. 32-40.

81. Максимова Т.М. "Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения", Москва,2002.

82. Максимов И.И Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его повышение. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, М. 2004, с. 24.

83. Мамонов Н.И. Медико-социальная характеристика инвалидности и пути её профилактики в Липецкой области. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, М. 2004, с. 24.

84. Миник О.Г. Правовые и экономические механизмы использования внебюджетной средств в лечебно-профилактиских // Автореферат дисс. канд. мед. наук, М. 2004, с. 24.

85. Медицинская реабилитация: В 3-х т. /Под ред. В.М. Боголюбова. М. Пермь: ИПК "Звезда". - 1998 г.

86. Министерство Здравоохранения РФ. "Основные показатели здоровья и Здравоохранения Российской " (статистические материалы), Москва, 2002.

87. Михайлова Ю.В.,. Иванова А.Е Региональный профиль здоровья населения. // В кн.: Стратегия реформирования регионального здравоохранения. Минздрав РФ, Фонд "Российское здравоохранение". 2000. с.67 69.

88. Мыльникова И.С. Вопросы теории. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения. Качество мед. помощи. 1999, № 4, с.34-44.

89. Норвежская система здравоохранения. Правовые и организационные аспекты (под ред. Олафа Молвена). Университет г. Осло, Центр медицинских исследований, Москва. 1999. с.131 .

90. Овчаренко С.А., Полякова Т.В. Инвалидность с детства как медико-социальная проблема. // Сб. Медико-социальные проблемы инвалидности с детства. ЦБНТИ Минтруда России. Вып7. 1997,с.б-14.

91. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. // Кардиология. 1999, Т.39, № 2, с. 4 10.

92. Оганов Р.Г. Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний как одна из основных задач практического здравоохранения // 1-й съезд врачей общей практики, 5-7 декабря, 2000г., г. Самара: Сб. тез. и статей. Самара, 2000, с. 23 25.

93. Осадчих А.И. Тезисная модель структуры концепции социальной безопасности населения РФ. // ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 1998. N1.0 5.

94. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко А.Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика. // ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2001. № 2. с 3-5.

95. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М. медицина, 2002, с. 365.

96. Панина И.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости, инвалидности и реабилитации при профессиональных заболеваниях. // Автореферат канд. дисс. М. 2002, с 28.

97. Пискунов В. А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1999, № 2, с. 39-41.

98. Поляков И.В., Акулин И.М. О некоторых вопросах организации и охраны здоровья работающих. // Здравоохранение Российской Федерации. 1991, № 10, с. 5 10.

99. Поляков И.В., Акулин И.М., Павлов В.В., Зеленская Т.М. Черты реформирования здравоохранения России // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: Межрегион, научно-практ. конф. Самара, 1998, с. 29 -35.

100. Поляков И.В., Акулин И.М., Павлов В.В., Зеленская Т.М. Черты реформирования здравоохранения России. Межрег. Научно-практ. Конф., Самара, 1998, 29-35

101. Полунин B.C. Теоритические и практические подходы к оздоровлению населения // Автореферат докт. дисс. М. 2000, с. 50.

102. Приз Е.Я. Научное обоснование методов повышения правовой грамотности медицинских работников. Автореферат канд. дисс. М. 2005, с 22.

103. Пустотина Н.И. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты инвалидности и пути её профилактики. // Автореферат дисс. канд. наук, М. 2002, с. 27.

104. Пустотина Н.И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости и пути совершенствования системы охраны здоровья населения Санкт Петербурга. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, М. 2004,с. 27.

105. Саркисов К.А., Арешев Т.П., Антонов А.Б. Правовые и экспертные проблемы негосударственного здравоохранения. // Качество медицинской помощи. 2000. № 4. с. 32-37.

106. Свинцов A.A. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов с детства (обзорная информация). ЦБНТИ Минтруда России, Вып. 6, 1997, с. 32 .

107. Сивочалова О.В., Родионова Г.К. Медико-экономические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России. // Медицина труда и промышленная экология. 1999, № 3, с. 1-5.

108. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации, 1998, № 2, с. 27-29.

109. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Дисс. докт. мед. наук, в виде науч. доклада. М.1997, с. 60.

110. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение. Здравоохр.Рос.Фед., 1999, 2, 3-6.

111. Стародубов В.И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России. Вестник Российской АМН, 1999, № 9, с. 7-11.

112. Сырцова JI.E. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996, с.41.

113. Тищук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях. Экономюздравоохр., 1997, 11, 18-22.

114. Тлепцеришев P.A. Правовое обеспечение охраны здоровья населения. М.: Контур. - 1998, с. 432.

115. Токманов Н. Управление стационарной медицинской помощью населению Кыргыстана в условиях реформирования отрасли. // Автореферат докт. мед. наук, М., 2004, с. 54.

116. Фундаментальные основы политики здравоохранения /Под ред Щепина О.П. М. 1999.

117. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (на примере Свердловской области): Дисс.докт.мед.наук в форме науч. доклада. М. 1999. с. 60 .

118. Хисамутдинова З.А. Социально-гигиеническое обоснование целевых программ охраны здоровья и организации медицинской помощи населению Республики Татарстан. // Автореферат докт. дисс., М. 2002, с. 58.

119. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999, № 6, с.3-6.

120. Шабров A.B., Маймулов В.Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача). СПб: СПбГМА, 1997, с. 298.

121. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системыздравоохранения в Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000, № 2, с. 3-9.

122. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований. // Автореферат дисс. докт.мед.наук. М.1997, с. 48 .

123. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения Российской Федерации. Социальная медицина на рубеже XXI века., Краснодар, 1999, с.240-249.

124. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э.// Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. М., 2004, с. 308.

125. Allen D. Comparative Helth Systems. Descriptive Analysis of 14 National health Systems. Pensylvania: St. Univer. Press., 1985, p. 197 — 258.

126. Analysis of the functions of primary health care in today's Europe: Report on WHO Consultation, Copenhagen 6-7 June 1994 /World health organization Regional Office for Europe. Copenhagen. 1995. - 18P.

127. Baumann A., Mant A., Middleton L. et.al. Do general practitijners promote health? A neids assessment // Med. J. Austr. 1989. Vol. 151, № 5. P. 262 -266, 268-269.

128. Bertera R.L. The effects of workplace helth promotion on absenfuism and employment cost in a Large industrial population // Amer J. Public Helth. 1990, Vol.80, №9, P. 1101 1105.

129. Besanquet N, Leese B. Family doctors and innovacion in generalpractice // Brit. Med. J. 1988. Vol. 296, № 6636. P. 1576 1580.

130. Borgwart G , F reudestein U . P rimary medical care in former East Germany: the frosty winds of change. British Medical Journal 1992: 827-28.

131. Boschen K.A.Rehabilitation: Progress Reports.Baltimore. 1994.p. 131.

132. Brodsky R. Idetifying stressors is necessary to potential health problems // Occup. Health Safety. 1989. Vol. 58, № 3. P. 30, 32, 34.

133. Byrd J. C., Shapiro R.S., Schiedermayer D.L. Passive smoking. A review of medical and legal issues // Amer. J. Publ. Hlth. 1989, Vol.79, № 2, P. 209-215.

134. Chu N.F., Ding Y.A., Wang D.J., Shieh S.M. Relationship between smoking status and cardiovascular disease risk Factors in young adult males in Taiwan // J. Cardiovask.Risk. 1996, Vol.3, № 2, P. 205 208.

135. Clausager H. Organization of health services at district/regional level. Report on a study. Copenhagen: World Health Organization, 1990.

136. Cooper C.L. The six major soursers of stress at work // Helth promotion in the working world. Berlin ect: Springer Verlag, 1984. P. 48 -54.

137. Crawford W.A. Indoor air pollution and environmental tobacco smoke // J/ Roy. Soc. Hlth. 1989. Vol. № P. 30 33.

138. Detry J. M., Sellier P., Pennaforte S. et al. Trimetasidine: new conception in angina treatment. Comparison with propranolol in patients with stable angina pectoris //Brit. clin. Pharmacol. 1994. - Vol. 37. - P. 279-288.

139. Etter J.F., Perneger T.V. Helth status behavior and attitudes of young Geneva adults // Soz. Preventive med. 1997. Vol. 42, № 4. p. 195 203.

140. First Meeting of the WHO Advisory Group on Health Care Reforms//Report on a WHO Working Group, Rome, 10-11 March, 1994 /WHO Regional Office for Europe, -1996. -22 P.

141. Flierman HA. Changing the payment system of general practitioners. Utrecht: Netherlands Institute of Primary Health Care (NIVEL), 1992.

142. Framework for Professional and Administrative Development of General Practice/Family Medicine in Europe //WHO Regional Office for Europe, -1998. -10 P.

143. Frency R. I., Jalet M.D. Ergonomics research and tho disabled.Ergonomics. 1991.Y.24 N1 l.p.821-830.

144. Fry J., Stephen W.J. Primary care in the United Kingdom // Int. J. Hlth. Serv. 1986, Vol.16, № 4, P. 485 495.

145. Gray D.P. History of the Royal College of General Practitioners the first 40 years // The British Journal of General Practice.-1992. Vol.42.-N 354.- P. 29-35.

146. Groenewegen PP, Van Der Zee J, Van Haaften R. Remunerating General Practitioners in Western Europe. Aldershot: Avebury, 1991, 172 P.

147. Hammerman S., Maikovski S. The economics of disabilities: international perspectives.Pb.146 Int.J.Rehabil.Res.1982 vol.5 N 2 p. 149166.

148. Health characteristics of persons with cronic activiti limiteation.Washincton. 1976.

149. Hofoss, D., Hjort, P.F. Health services in Norway: finding out what is wrong and trying to put it right. In: World Health Organization. Health systems research in action. WHO 1988.

150. Hosain G.M. Disability problem in rural area of Bangladesh. Bangladesh Med.Res.Counc.Bul. 1995.p.24-31.

151. Joan Gene Badia, Rob M Quinston. Общая практика / семейная медицина в Новой Европе (сравнительный анализ Восток-Запад) // Семейная медицина. 1998, № 1, с. 18-22.

152. Kissik W.L. The British health service: Foil not prototype I I Trans. Studies college of physicians. Philadelphia. 1987, Vol.9, № 2, P. 91 94.

153. Kleinman L.C., Kopsten A. Smoking during pregnancy. // J. Pable. Hlth. 1987, Vol.77, № 7, P. 823 825.

154. Lamm G. The risk-map of Europe // Ann. Med. 1989, Vol.21, № 3, P. 189- 192.

155. Leeuwenhorst Working Party. The contribution of general practioner to undergraduate medical education //A state- ment by the working party appointed by the second European Conference on the Teaching of General Practice. London, 1977. - 112 p.

156. Levi L. Occupational stressors, biological stress and works helth // J. UOEH. 1989. Vol. 11, № 2. P. 229 245.

157. Lutz R. Whats is stress? //Helth promotion in the working world. Berlin ect: Springer Verlag, 1989. P. 38-45.

158. Malaguin F., Gherida H., Pretet S. Le tabagisme passif. Les enfats en sont les vietimes toutes designess //Rev.Prat. (Paris). 1989, № 81, P. 16-19.

159. Mansson H. O. , Israelsson B. Middle-aged men before and after disability pension. Scand. J. Soc. Med. 1987. 15, No 3 p. 185-189.

160. Manton K.G.,Stallard E.,Corder L.,Chenges in mobility and chronic disability in U.S. eldely population: evidence from the 1982,1984 and 1989 National.Long Term Care Surveys.J, Gerontol.B. Psihol. SCI. Soc. Sci., 1995. Jul.50(4). 194-204.

161. McKee M, BojanF, Normand C. A new programme for public health training in Hungary. European Journal of Public Health 1993; 3:60-65.