Медико-социальная характеристика донорских кадров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Лукин, Сергей Геннадьевич

• Лукин, Сергей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукин, Сергей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ДОНОРСТВА НА СОВРЕМЕННОМ

ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1. Динамика показателей, характеризующих донорство, в течение последнего десятилетия

1.2. Некоторые факторы, влияющие на показатели здоровья доноров

1.3. Причины и количество медотводов и брака крови у доноров

ГЛАВА И. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных доноров

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРОВ, АНАЛИЗ ПРИЧИН И КОЛИЧЕСТВА МЕДОТВОДОВ И БРАКА КРОВИ

3.1. Социальный портрет доноров

3.2. Мед отводы и брак крови среди доноров разных социальных 57 групп

ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И ОЦЕНКА ЗАПАСОВ ЖЕЛЕЗА У ДОНОРОВ, СДАЮЩИХ

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика донорских кадров»

Актуальность проблемы. Донор - основное звено отечественной службы крови, поэтому успешное ее функционирование во многом зависит от активности населения, от готовности людей участвовать в донорстве. При этом важно, чтобы донорский контингент был не только постоянен, но и периодически пополнялся новыми членами. Для этого необходимо стимулировать участников донорского движения — морально или материально. Материальное стимулирование - это выплата за сданную кровь непосредственно денежных сумм, либо опосредованно через систему льгот, предоставляемых донорам и членам их семей. В мире по-разному решают данную проблему. Страны с высокоразвитой экономикой могут себе позволить материально поощрять доноров, но помимо этого, в развитых странах имеется и система морального стимулирования. Необходимо заметить, что даже ее применение не дает сиюминутных результатов, т.к. предусматривает большие и длительные денежные вложения (7. Ье1ко1а, 1993). Это должна быть широкомасштабная пропаганда донорства на уровне правительств, с привлечением множества государственных и негосударственных структур. Кроме того, эти мероприятия должны проводиться постоянно, чтобы сформировать в стране стойко позитивное отношение к донорству, к участию в нем, когда сдача крови считается актом наивысшей гражданской позиции и высоко ценится в обществе.

В нашей стране практически неизученной остается донороспособность различных контингентов населения. Здесь подразумевается не только количество потенциальных литров крови, которые могут сдать, например, рабочие промышленных предприятий, работники сельской местности, военнослужащие или студенты, но и качество полученного от них сырья.

В середине девяностых годов прошлого столетия, наряду с наметившейся тенденцией к повышению числа доноров и объемов заготовки крови и плазмы (Шабалин В. Н., Селиванов Е. А., 1996), появилась опасность нарастания количества забракованной крови (Е. А. Селиванов, Е. В. Белов,

1996) ввиду увеличения относительного числа платных доноров по сравнению с безвозмездными, которая сохраняется и по настоящее время. Как отмечает Т. В. Голосова (1998), популяция платных (активных) доноров возросла в 3 раза, тогда как количество безвозмездных кроводач сократилось вдвое. Эту же тенденцию отмечают Ю. С. Суханов и В. А. Аграненко (1996). В донорстве участвует немало лиц из социально неблагополучных слоев общества, среди которых часто встречаются люди, страдающие венерическими заболеваниями, наркоманией, хроническими гепатитами и даже инфицированные ВИЧ. Все это ведет к увеличению числа медицинских отводов (до 25-30%, по данным Ю. С. Суханова и соавт., 1997), а также повышает удельный вес доноров из групп риска.

Все чаще в литературе появляются сообщения о том, что изменения социально-экономических условий в стране, неблагоприятная экологическая ситуация ведут к нарушениям в функционировании иммунной системы организма доноров (Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, 1995; Г. А. Зайцева и соавт., 1996-1998), что может повлиять на их донороспособность в дальнейшем.

Правильное, сбалансированное питание является важным фактором в вопросах регуляции белкового обмена. Не вызывает сомнения тот факт, что доноры из различных социальных групп питаются неодинаково (В. М. Роркт е1 а1., 1996), отсюда возможны различные нарушения в белковом и других видах обмена, которые влияют не только на состояние здоровья доноров, но и на качество получаемых от них компонентов крови. Кроме того, интенсивный характер крово- и плазмодач в сочетании с недостаточным питанием ведет к истощению тканевых запасов железа. Кровь и плазма от таких доноров являются физиологически неполноценными (Ю. С. Суханов, Г. И. Бадокина, 1996).

Поэтому представлялось актуальным определить социальный портрет доноров в различных регионах страны, оценить состояние иммунитета, а также показатели запасов железа у них. Полученные данные были использованы для выявления перспектив донорского движения.

Цель исследования: социальная структура донорских кадров, оценка иммунного статуса и показателей запасов железа у доноров.

Задачи исследования:

1. Провести анонимное анкетирование доноров для определения их социального профиля.

2. Изучить факторы, влияющие на показатели донорства в Вятском регионе.

3. Проанализировать частоту, основные причины отводов от донации по медицинским показаниям, а также брака при заготовке крови, плазмы в стационарных и выездных условиях.

4. Исследовать иммунологические показатели доноров, относящихся к различным контингентам населения.

5. Оценить влияние крово- и плазмодач на запасы железа в организме доноров.

Научная новизна. Получены новые данные о состоянии иммунологического здоровья доноров, что вносит вклад в развитие Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. Определены группы доноров с повышенным риском иммунокомпрометированности. Проведен сравнительный анализ причин медицинских отводов, брака крови, заготовленной в стационарных условиях и на выезде, с учетом социального статуса доноров. Оценка социального портрета доноров, выполненная в динамике за последнее десятилетие, выявила как положительные, так и отрицательные тенденции в донорском движении.

Практическая ценность и пути реализации работы. Полученные данные позволили оценить влияние социальных факторов на показатели донорства, выявить группы лиц с повышенным риском иммунокомпрометированности, развития железодефицитных состояний.

Разработаны и рекомендованы к практическому применению подходы к медицинскому освидетельствованию таких доноров.

Результаты исследования с 2002 года служат обоснованием целесообразности включения доступных тестов иммунологического мониторинга, оценки запасов железа в схему комплексного освидетельствования при донации.

Разработаны и утверждены сессией УС МЗ РФ №10 по гематологии и трансфузиологии пособия для врачей:

• «Характер и частота распространения нарушений иммунитета у доноров региона», 1999.

• «Медико-социальная характеристика донорских кадров», 2001.

• «Характеристика функциональных показателей у доноров с медицинскими отводами», 2002.

Положения, выносимые на защиту:

1. Охарактеризован социальный портрет доноров региона.

2. Социальное неблагополучие, работа во вредных условиях производства, первый год службы в вооруженных силах являются факторами, негативно влияющими на донороспособность.

3. Выявлены группы доноров с высоким риском развития иммунокомпрометированности, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Апробация работы состоялась 25 сентября 2003 года на заседании Проблемной комиссии «Консервирование клеток крови и костного мозга, их типирование и клиническое применение» Кировского НИИ гематологии и переливания крови. Отдельные фрагменты работы были представлены на научной конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (Киров, 1997), на конференции «Трансфузиология и служба крови» (Москва, 1998), на шестой конференции молодых ученых (Киров, 1999), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2000), на VI итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» (Киров, 2000), юбилейной конференции ГНЦ РАМН (Москва, 2001), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии (Санкт-Петербург, 2001), на заседании Кировского областного общества гематологов и трансфузиологов (2002), на научно-практической конференции ГНЦ РАМН (Москва, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 в центральной печати.

Объем работы: диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием объекта и методов исследований, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 177 литературных источников, из них - 86 отечественных и 91 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Лукин, Сергей Геннадьевич

выводы

1. Количество медицинских отводов от кроводач в условиях выезда значительно меньше, чем в стационаре (3,6% против 15,0%), однако процент брака крови, заготовленной на выезде, существенно выше (9,1% и 3,3% соответственно). Улучшение работы по выявлению вирус-инфицированных доноров поможет снизить показатели брака крови.

2. Изменения иммунологических показателей наиболее часто регистрируются у: доноров из социально-депрессивных районов, военнослужащих первого года срочной службы, работников вредных условий производства и у отстраненных от кроводач по медицинским показаниям. Самыми распространенными нарушениями иммунитета являются: снижение относительного количества Т- или В-лимфоцитов, субпопуляций СБ4+ и СБ8+-клеток, процента фагоцитирующих нейтрофилов, повышение уровня ЦИК, иммуноглобулинов классов А и М, у доноров со сниженным гемоглобином, кроме того, повышена активность интерлейкина-1 р.

3. Истощение запасов железа в организме женщин, как впервые сдающих кровь (46,2%), так и участвующих в донорстве повторно (39,1%) свидетельствует о целесообразности периодического контроля этого показателя с целью ранней диагностики дефицита железа у женщин-доноров.

4. Социальный портрет доноров, составленный на основании анкетирования, имеет как отрицательные, так и положительные характеристики. К первым относятся: старение донорского контингента (число лиц моложе 20 лет не превышает 1,1%-5,6%), участие в донорстве безработных людей (до 40,0%>), распространенность вредных привычек, высокий процент отводов по медицинским показаниям (до 15,0%). В качестве положительных можно отметить желание 64,1% опрошенных участвовать в донорстве безвозмездно, руководствуясь альтруистическими мотивами, а также готовность к повторным кроводачам (более 90,0% анкетированных).

5. Значительное количество респондентов (23,0%) указали на отсутствие каких-либо знаний о донорстве вообще, 43,2% не знакомы с основными противопоказаниями к даче крови, 33,8% не уверены в ее безвредности. Это свидетельствует о низком уровне пропаганды и агитации донорства и диктует необходимость ее активизации.

6. Безразличное и даже негативное отношение руководителей ряда предприятий к участию своих сотрудников в кроводачах, о чем заявили около 50,0% опрошенных, снижает число потенциальных доноров, однако решение этого вопроса требует создания реальной правовой базы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уменьшения брака крови медицинское освидетельствование некоторых контингентов доноров (жители социально-депрессивных районов, сельской местности, военнослужащие первого года службы, работники, связанные с профессиональными вредностями) следует проводить совместно с представителем органов санэпиднадзора данной территории.

2. Необходимо усилить агитационную работу среди населения по вопросам донорства. С этой целью работникам службы крови нужно проводить разъяснительные беседы на предприятиях, организовывать выступления в СМИ уважаемых, пользующихся авторитетом людей, наладить выпуск рекламной продукции, ввести специальный курс по донорству в учебных заведениях и т.п.

3. Целесообразно ввести в практику медицинского освидетельствования доноров базовые иммунологические тесты у лиц с повышенным риском развития иммунной недостаточности, что будет способствовать сохранению их донороспособности и улучшению качества получаемой крови (плазмы).

4. Донорам-женщинам показано периодическое исследование запасов железа, что позволит выявить его скрытый дефицит и своевременно назначить соответствующие реабилитационные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукин, Сергей Геннадьевич, 2004 год

1. Анти-НВ8-антитела у доноров и сотрудников службы крови / Е. Б. Жибурт, Н. Н. Попова, Г. Г. Сидоркевич и др. // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1998. - Вып. 21. - С. 81 - 87.

2. Артамонова В. Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний // Вестн. Рос. АМН. 1998. -№ 1.-С. 38-42.

3. Афонин Н. И., Бродская А. П. Организация донорства в современных социальных и экономических условиях // Вестн. службы крови России. — 1998. № 3. - С. 5 - 8.

4. Баранова Л.В., Кайбияйнен Э.К. Медико-социальная характеристика активных доноров в Петрозаводске // Трансфузиология. 2002. - №3. - С. 4548.

5. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

6. Боярский А. П., Могилева В. Н., Мазуров В. Д. Роль медико-социальных факторов в формировании популяции активных доноров крови // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 1. - С. 33 - 36.

7. Бугланов А. А. Биологическое значение трансферрина // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 11. - С. 43 - 46.

8. Бугланов А. А., Саяпина Е. В., Тураев А. Т. Биохимическая и клиническая роль железа // Гематология и трансфузиология. 1991. - № 9. - С. 36 — 37.

9. Бухарин О. В., Васильев Н. В. Лизоцим и его роль в биохимии и медицине. Томск: Изд-во Томского Ун-та, 1974. - 209 с.

10. Ю.Бухарин О. В., Васильев Н. В. Система бета-лизинов и ее роль в клинической и экспериментальной медицине. Томск: Изд-во Томского Унта, 1977.-209 с.

11. П.Виксман И. Е., Маянский А. Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия: (Метод. Рекомендации). Казань, 1979. - 14 с.

12. Влияние длительного воздействия неблагоприятных экологических факторов на состояние иммунного статуса работников коксохимического производства / И. Л. Серков, Н. А. Серкова, А. Д. Черноусова и др. // Иммунология. 1999. - № 4. - С. 59-63.

13. Влияние массивного плазмафереза на функциональное состояние организма доноров / В. В. Данильченко, С. В. Сидоркевич, А. Ю. Шишкин и др. // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. Рос. конф. С.-Петербург, 1995. - С. 39.

14. Влияние экстремальных факторов экологии на резистентность здорового человека / Н. М. Коломоец, В. Г. Новоженов, М. А. Белоногов и др. // Воен,-мед. журн. 1997. - № 5. - С. 49 - 54.

15. Воробьев А. И. Новый этап в развитии службы крови страны // Пробл. гематологии и переливания крови. 1995. - № 1. - С. 3 - 6.

16. Гигиенические подходы к оценке риска воздействия диоксинов на здоровье человека / А. И. Потапов, Ю. В. Новиков, Г. Д. Минин и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 4. - С. 15-18.

17. Глушко А. Н. Моисеев В. В., Комаров А. И. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журн. - 1997. - № 12.-С. 14-16.

18. Голосова Т. В., Туполева Т. А., Сомова А. В. Еще раз о концепции вирусной безопасности гемотрансфузий // Вестн. службы крови России. -1998.-№1.-С. 6-9.

19. Гузовский Е. В., Афонин А. Н., Суханов Ю. С. К вопросу о нормативах потребления компонентов крови // Вестн. службы крови России. 1998. - № 4. - С. 17-21.

20. Длительность бессимптомного носительства вирусов гепатитов В и С среди доноров крови и лиц группы риска / Е. Н. Федоров, Н. П. Блохина, А. А. Елов и др. // Вестн. службы крови России. 2000. - № 1. - С. 7 - 9.

21. Донорский контингент и безопасность трансфузий / Н. JL Кардаков, С. М. Бадыков, А. П. Федоров и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. -1999.-№2.-С. 57-61.

22. Изучение поглотительной способности нейтрофилов в крови с использованием инертных частиц латекса / С. Г. Потапова, В. С. Хрустиков, Н. В. Демидова и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. 1977. - № 9.-С. 58-59.

23. Иммунодиагностика гемобластозов человека: (Метод. Рекомендации). -М., 1986. 9 с. сост. З.Г. Кадагидзе, А.Ю. Барышников, H.H. Тупицын.

24. Иммунопатология в Архангельской области / Л. К. Добродеева, Е. М. Дюжикова, Л. С. Шегелова и др. // Клиническая иммунология и аллергология. Иммунореабилитация. Иммунофармакология. 1998. - № 3-4. -С. 25.

25. Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови / Министерство здравоохранения РФ. М. 1998. - 14 с.

26. Инструкция по проведению донорского плазмафереза / Министерство здравоохранения РФ. М. 1998. - 12 с.

27. Исаева Н.В. Статус активных доноров крови и ее компонентов по иммунологическим критериям: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 2000. -24 с.

28. Исследование синкопальных состояний у доноров / С. Д. Попов, М. И. Лазаренко, А. Г. Маклаков и др. // Гематология и трансфузиология. 1997. -№4.с. 13-17.

29. Итоги и перспективы деятельности учреждений службы крови России / Шабалин В. Н., Селиванов Е. А. // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. Рос. конф. С.-Петербург, 1995. - С. 22.

30. Каплан М. А., Фесенко А. И., Хачиров Дж. К. К вопросу о дефиците железа у доноров // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 4. — С. 50 -52.

31. Климович В. Б., Самойлович М. П., Крутецкая И. Ю. и др. Характеристика спектра иммуноглобулинов донорской крови, предназначенной для гемотрансфузий // Иммунология. 1998. - № 6. - С 55-56.

32. Коршевер Н. Г. Адаптация и военно-профессиональная подготовка // Воен.-мед. журн. 1997. - № 5. - С. 51 - 54.

33. Кочемасов В. В. Проблемы службы крови и пути их реализации // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1994. - Вып. 7 - 8. - С. 15-18.

34. Кузнецова Н. Н., Бондаренко И. А. Сравнительный анализ частоты распространения маркеров вирусных инфекций, передаваемых с кровью среди донороспособного населения // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1994. - Вып. 9. - С. 45 - 51.

35. Лосева О. К., Гаджимуров М. Н. Современные проблемы трансфузионного сифилиса // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. — 1997.-Вып. 19.-С. 76-85.

36. Лукин С. Г., Исаева Н. В. Сравнительная социологическая характеристика доноров молодого возраста // Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века: VI открытая итоговая научно-практ. конф. студентов и молодых ученых. Киров, 2000. - С. 9.

37. Майданюк Н. П. Итоги и перспективы развития донорства крови и ее компонентов в учреждениях службы крови Уральского региона // Вестн. службы крови России. 1997. - № 2. - С. 27 - 28.

38. Медико-социальные аспекты формирования донорских кадров и обеспечения безопасности донорства: (Метод, рекомендации для врачей лечебно-профилактических учреждений) / Уральская Гос. Мед. Академия; Сост. В. Н. Могилева и др.. Екатеринбург, 1997. - 29 с.

39. Мельниченко П. И. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журн. 1997. - № 7. - С. 51 - 56.

40. Монцевичюте-Эрингене Е. В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1964. - № 4. - С. 71 - 78.

41. Неврологические аспекты дизадаптационных нарушений у молодых лиц в начальный период военной службы / М. М. Одинак, А. Е. Архангельский, П. А. Коваленко и др. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 3. - С. 22 - 27.

42. Нижечик Ю. С. Есть ли будущее у донорского движения в России? // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1995. - Вып. 11.-С. 10-15.

43. Нижечик Ю. С. О некоторых актуальных проблемах в службе крови России // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1997. - Вып. 19. - С. 7 -12.

44. Нижечик Ю. С., Могилева В. Н. Оптимальное использование // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1996. - Вып. 13. - С. 12-15.

45. Нижечик Ю. С., Могилева В. Н., Власюк И. К. Актуальные проблемы комплектования донорских кадров в г. Екатеринбурге // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1997. - Вып. 18. - С. 15-18.

46. Пинегин Б. В. Методы иммунодиагностики при иммунных обследованиях населения // Гематология и трансфузиология. 1992. - № 9-10. - С. 37 - 40.

47. Пинегин Б. В., Чередеев А. Н., Хаитов Р. М. Оценка иммунной системы человека: сложности и достижения // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 5. - С. 11 -15.

48. Показатели обмена железа у доноров компонентов крови / Е. А. Романова, Л. Л. Еременко, А. А. Левина и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 34 - 39.

49. Покровский В. И., Суханов Ю. С., Сущенко И. Б. Служба крови на пути дальнейшего совершенствования // Вестн. службы крови России. 2000. - № 2.-С. 7-9.

50. Производственная трансфузиология России на современном этапе / И. П. Степанова, Е. В. Белов, Е. А. Селиванов и др. // Трансфузиология. 2000. - № 1.-С.6-28.

51. Результаты деятельности учреждений службы крови России в 1996 году / Е. А. Селиванов, Е. В. Белов, Т. Н. Данилова и др. // Вестн. службы крови России. 1997. - № 2. - С. 6 - 8.

52. Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови доноров / Н. А. Мартюшова, С. Л. Мартюшов, Н. В. Солдатенко и др. // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 11. - С. 62 - 63.

53. Результаты психофизиологического обследования доноров крови / С. Д. Попов, М. И. Лазаренко, С. В. Чермянин и др. // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. Рос. конф. С.-Петербург, 1995. - С. 38.

54. Результаты социологического опроса среди доноров-студентов мединститута / С. Г. Лукин, С. Л. Шарыгин, Г. А. Зайцева и др. // Актуальные вопросы трансфузионной и клинической медицины: Мат-лы науч. конф. — Киров, 1997. С. 9.

55. Селиванов Е. А., Данилова Т. Н., Воробей Л. Г. Служба крови Российской Федерации в 1991-1993 годах // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. -1994.— Вып. 7 8.-С. 3 - 11.

56. Служба крови России в 2001 году / Е. А. Селиванов, Т. Н. Данилова, И.Н. Дегтерева и др. // Трансфузиология. 2002. - №4. - С. 7-29.

57. Современные проблемы донорства / Ю. J1. Шевченко, Данильченко В. В. // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. III Всерос. съезда гематологов и трансфузиологов. С.-Петербург, 1996. - С. 65.

58. Современные проблемы организации донорства в Вооруженных Силах / В. В. Данильченко, Е. Б. Жибурт, С. В. Сидоркевич и др. // Воен.-мед. журн. — 1997.-№ 10.-С. 12-16.

59. Сомова А. В., Голосова Т. В. Серодиагностика вирусного гепатита С // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1993. - Вып. 2. - С. 4 - 6.

60. Сопряженность компонентов системы иммунитета при дефиците железа / А. А. Головин, Ю. В. Редькин, Т. Ф. Соколова и др. // Гематология и трансфузиология. 1993. - № 5. - С. 26 - 28.

61. Стародубов В. И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 9. - С. 7 - 11.

62. Суханов Ю. С., Аграненко В. А. Новые принципы организации и управления службой крови страны // Вестн. службы крови России. — 1998. -№ 4. С. 6- 12.

63. Сущенко И. Б., Суханов Ю.С. Служба крови Швейцарии // Вестн. службы крови России. 2000. - № 3. - С. 8 - 9.

64. Терпсихорова Е. В. Состояние и этапы дальнейшего развития службы крови Российской Федерации // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. Рос. конф. С.-Петербург, 1995. - С. 23.

65. Труфакин В. А., Шулыгина А. В., Дергачева Т. И. Хронобиология иммунной системы // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 4. - С 8 - 12.

66. Уразов С. X., Афонин Н. И. Организация, проблемы и перспективы службы крови г. Москвы // Вестн. службы крови России. 2000. - № 3. - С. 6 -8.

67. Уразов С. X., Бродская А. П., Афонин Н. И. Донорство. Проблемы и перспективы развития // Вестн. службы крови России. 2000. - № 1. - С. 3 -7.

68. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. -М.: Изд-во ВНИРО, 1995. 219 с.

69. Чубирко М. И. Среда обитания и общественное здоровье населения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 1. - С. 45 - 46.

70. Чубирко М. И., Клепиков О. В., Коновалова Т. А. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга // Здравоохр. Рос. Федерации. -1999.-№4.-С. 22-23.

71. Шарыгин С. JL Проблемы развития службы крови в новых экономических условиях // Новое в трансфузиологии: Информ. бюл. 1995. - Вып. 11. - С. 29-34.

72. Abrams S. A. Iron requirements and Iron Deficiency in Adolescents // Up To Date J. 2000. - Vol. 8, № 3. - P. 243-245.

73. A Case-controlled Multicenter Study of Vasovagal Reactions in Blood Donors: Influence of Sex, Age, Donation Status, Weight, Blood Pressure, and Pulse /

74. Ownby H., Kong F., Watanabe K. et al. // Transfusion. 1999. - Vol. 39, № 3. -P. 316-320.

75. Alcohol Consumption and Mortality among Middle-Aged and Elderly U. S. Adults / Thun M. J., Peto R., Lopez A. D., Monaco J. H. et al. // The New England Journal of Medicine. 1997. - Vol. 342, № 16. - P. 843-858.

76. Alcohol Consumption and Mortality among Women / Fuchs C. S., Stampfler M. J., Colditz G. A., Giovannucci E. L. et al. // The New England Journal of Medicine. 1995. - Vol. 332, № 19. - P. 343-358.

77. Analysis of Donor Return Behaviour / Ownby H., Kong F., Watanabe K. et al. //Transfusion.-1999.-Vol. 39, № 10.-P. 1128-1135.

78. An Association Between Air Pollution and Mortality In Six U. S. Cities / Dockery D. W., Arden Pope III, Xiping Xu, Spengler J. D. et al. // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329, № 24. - P. 243-258.

79. Andrews N. C. Disorders of Iron Metabolism // The New England Journal of Medicine.-1999.-Vol. 341,№ 15.-P. 1986-1995.

80. Ashkenazi I., Shemer J. Smoking habits of young Israeli soldiers // Harefiiah. — 1997.-№132.-P. 502-507.

81. Bartecchi C. E., MacKenzie T. D., Schrier R. W. The Human Costs Of Tobacco Use // The New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 330, № 13. - P. 265277.

82. Booth Ch. K. Folic acid, riboflavin, thiamine, and vitamin B-6 status of a group of first-time blood donors. 1998. - № 68. - P. 1075-1080.

83. Boyle P. The Hazards Of Passive And Active - Smoking // The New England Journal of Medicine. - 1993. - Vol. 328, № 23. - P. 589-591.

84. Campion E. W. Disease and Suspicion after the Persian Gulf War // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 330, № 12. - P. 333-336.,

85. Chisick M. C., Poindexter F. R., York A. K. Comparing tobacco use among incoming recruits and military personnel on active duty in the United States // Tobacco Control. 1998. - №7. - P. 236-240.

86. Collection and Transfusion of Blood and Blood Components in the United States, 1994 / Wallace E., Churchill W., Surgenor D. et al. // Transfusion. 1998. -Vol. 38,№7.-P. 625-636.

87. Diekamp U., Kamutzky K., Windel CD. Anti-hepatitis C prevalence and incidence in 2,8 million blood donors in Lower Saxony residual transfusion-associated HCV risk // Beitr Infusionsther Transfusionsmed. - 1997. - № 34. - P. 5-10.

88. Donor exclusions, discarded blood and transfusion unsuited blood conserves of 2,13 million potential blood donors 1991 to 1994 / Diekamp U., Wehrend W., Marklof E., Kamutzky K. // Beitr Infusionsther Transfusionsmed. 1996. - № 33. -P. 81-92.

89. Edelman P. A., Hethmon T. Sick Building Syndrome // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329, № 7. - P. 233-234.

90. Eisenbud M. Critical Condition: Human Health and the Environment // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329, № 23. - P. 423-425.

91. Estimated Risk of Transmission of the Human Immunodeficiency Virus by Screened Blood in the United States / Lackritz E. M., Satten G. A., Aberle-Grasse J., Dodd R. Y. et al. // The New England Journal of Medicine. 1995. - Vol. 333, №25.-P. 732-743.

92. Feldman E. A., Bayer R. Blood Feuds: AIDS, Blood, and Politics of Medical Disaster // The New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 341, № 12. - P. 1627-1629.

93. Feshbach M. Environmental and health Atlas of Russia // The New England Journal of Medicine. 1995. - Vol. 334, № 11. - P. 253-255.

94. First-time blood donors: demographic trends / Wu Y., Glynn S. A., Schreiber G. B., Wright D. J. et al. // Transfusion. 2001. - Vol. 4. - P. 360-364.

95. Garcia-Rio F. The Human Costs of Tobacco Use // The New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 331, № 9. - P. 301-303.

96. Glynn S., Schreiber G., Busch M. Demographic Characteristics, Unreported Risk Behaviors, and the Prevalence and Incidence of Viral Infections: a

97. Comparison of Apheresis and Whole-blood Donors // Transfusion. 1998. - Vol. 38,№4.-P. 350-358.

98. Goldman R. H. Overview of Occupational and Environmental Health // Up To Date J. 1999. - Vol. 8, № 3. - P. 48-52.

99. Halliwell B. Indoor Air Pollution: Problems and Priorities // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 328, № 12. - P. 343-345.

100. Halperin D., Baetens J., Newman B. The effect of short-term, temporary deferral on blood donation // Transfusion. 1998. - Vol. 38, № 2. - P. 181-183.

101. Immunologic effects of blood donation / Lange S., Riggert J., Humpe A., Dittmann J. et al. // Beitr Infusionsther Transfusionsmed. 1996. - № 33. - P. 9397.

102. Incidence rates of viral infections among repeat donors: are frequent donors safer? / Schreiber G. B., Glynn S. A., Busch M. P., Sharma U. K. et al. // Transfusion. 2001. - Vol. 41. - P. 730-735.

103. Iron deficiency in blood donors / Caqado R. D., Chiattone C. S., Alonso F. F., Langhi D. M. et al. // San Paulo Medical Journal. 2001. - Vol. 119, № 4. - P. 132-134.

104. Iron stores in Thai blood donors / Tardtong P., Sthabunswadigarn S., Atamasirikul K., Chunsumrit A. et al. // Journal of Medical Association of Thailand/ 2000. - № 83. - P. 146-151.

105. Johansson S. E., Kolaan B. B., Bygren L. O. Sustaining habits of attending cultural events and maintenance of health: a longitudinal study // Health Promotion Int. 2001. - Vol. 16, № 3. - P. 229-234.

106. Kang H. K., Bullman T. A. Mortality Among U. S. Veterans of the Persian Gulf War // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 330, № 12. - P. 233-246.

107. Kleinman S. Blood Donor Medical History // Up To Date J. 1999. - Vol. 7, № 3. - P. 143-149.

108. Kleinman S. Laboratory Testing of Donated Blood // Up To Date J. 1999. -Vol. 7, № 3. - P. 125-131.

109. Kleinman S. Procedures Used for Screening Potential Blood Donors // Up To Date J. 1999. - Vol. 7, № 3. - P. 204-209.

110. Knibbe R. A., Bloomfield K. Alcohol consumption estimates in surveys in Europe: comparability and sensitivity for gender differences // Substance Abuse. -2001. Vol. 22, № i. p. 23-38.

111. Koegel P., Burnam M. A., Jahiel R. I. Homelessness: A National Perspective // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 328, № 12. - P. 531-533.

112. Kreiss K. The Sick Building Syndrome in Office Buildings A Breath of Fresh Air // The New England Journal of Medicine. - 1993. - Vol. 328, № 12. - P. 235-237.

113. Lee W. M. Hepatitis B Virus Infection // The New England Journal of Medicine. 1997. - Vol. 341, № 9. - P. 643-657.

114. Leikola J. Non-remunerated donations // Dev Biol Stand. 1993. - № 81. -P. 51-56.

115. Lieber C. S. Medical Disorders of Alcoholism // The New England Journal of Medicine. 1995. - Vol. 333, № 16. - P. 313-328.

116. Life stage, alcohol consumption, patterns, alcohol-related consequences, and gender / Plant M., Miller P. M., Thornton Ch., Plant M. et al. // Substance Abuse. -2000. Vol. 21, № 4. - P. 265-281.

117. Lindholm A. Epidemiology of viral infections in the Swedish blood-donor population // Blood Coagul Fibrinolysis. 1994. - № 5. - P.7-13.

118. MacKenzie T. D. The Human Costs Of Tobacco Use // The New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 330, № 14. - P. 285-296.

119. McCally M., Chivian E., Landrigan Ph. More on Critical Condition: Human Health and the Environment // The New England Journal of Medicine. 1994. -Vol. 330, № 16.-P. 523-530.

120. Mahl M., Hirsch M., Sugg U. Verification of the Drug Histoiy Given by Potentional Blood Donors: Results of Drug Screening that Combines Hair and Urine Analysis // Transfusion. 2000. - Vol. 40, № 6. - P. 637-641.

121. Menzies D., Bourbeau J. Building-Related Illnesses // The New England Journal of Medicine. 1997. - Vol. 326, № 8. - P. 543-558.

122. Meyer C., Rumpf H.-J., Hapke U. Prevalence of alcohol consumption, abuse and dependence in a country with high per capita consumption: findings from the German TACOS study // Soc. Psychiatry, Psychiatr. Epidemiol. 2000. - № 35. -P. 539-547.

123. Milman N., Clausen J., Byg K.-E. Iron status in 268 Danish women aged 1830 years: influence of menstruation, contraceptive method, and iron supplementation // Ann. Hematology. 1998. - № 77. - P. 13-19.

124. Milman N., Kirchhoff M. Relationship between serum ferritin, alcohol intake, and social status in 2235 Danish men and women // Ann. Hematology. — 1996.-№72.-P. 145-151.

125. Moolgavkar S. H. Air Pollution and Mortality // The New England Journal of Medicine.- 1994. -Vol. 330, № 17.-P. 175-177.

126. Mortality In A Cohort of Homeless Adults In Philadelphia / Hibbs J. R., Benner L., Klugman L., Spenser R. et al. // The New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 331, № 5. - P. 243-255.

127. Munsterman K., Grindon A., Sullivan M. Assessment of motivations for return donation among deferred blood donors. American Red Cross ARCNET Study Group // Transfusion. 1998. - Vol. 38, № 2. - P. 181-183.

128. Newman L. S. Occupational Illness // The New England Journal of Medicine. 1995. - Vol. 333, № 17. - P. 452-466.

129. O'Connor P. G., Schottenfeld R. S. Medical Progress: Patients with Alcohol Problems // The New England Journal of Medicine. 1998. - Vol. 345, № 18. - P. 785-793.

130. Orton S. L., Virvos V. J., Williams A. E. Validation of selected donor -screening questions: structure, content, and comprehension I I Transfusion. — 2000. -Vol. 40.-P. 1407-1413.

131. Plasma Proteins and Lymphocyte Phenotypes in Long-term Plasma Donors / Lewis S., Kurvitz S., Bonner P., Simon T. // Transfusion. 1994. - Vol. 34, № 7. -P. 578-585.

132. Popkin B. M., Siega-Riz A. M., Haine P. S. A Comparison of Dietaiy Trends among Racial and Socioeconomic Groups in the United States // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 335, № 10. - P. 653-665.

133. Potter J. D. Hazards and Benefits of Alcohol // The New England Journal of Medicine. 1997.-Vol. 342, № 19.-P. 753-756.

134. Prevalence and incidence of hepatitis C virus infection in the US military: a seroepidemiologic survey of 21000 troops / Hyams K. C., Riddle J., Rubertone M., Trump D. et al. // American Journal of Epidemiology. 2001. - Vol. 153, № 8. -P. 764-770.

135. Redlener I. Health Care for the Homeless Lessons from the Front Line // The New England Journal of Medicine. - 1994. - Vol. 331, № 5. - P. 265-268.

136. Rudmann S. V. Textbook of Blood Banking and Transfusion Medicine. -USA: W. B. Saunders comp., 1995. 624 p.

137. Simon T. Iron, iron everywhere but not enough to donate // Transfusion. -2002. Vol. 42, №6. - P. 664-665.

138. Schenker M. Air Pollution and Mortality // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329, № 24. - P. 273-378.

139. Schmunis G. A., Zicker F., Segura E. L., del Pozo A. E. Transfusion-transmitted infections diseases in Argentina, 1995 through 1997 // Transfusion. -2000.-Vol. 40.-P. 1048-1053.

140. Schrier S. L. Causes and Diagnosis of Anemia Due to Iron Deficiency // Up To Date J. 1999. - Vol. 7, № 3. - P. 110-118.

141. Schrier S. L. Alcohol Abuse and Hematologic Disorders // Up To Date J. -1999. Vol. 7, № 3. - P. 156-159.

142. Schrier S. L. Regulation of Iron Balance // Up To Date J. 2000. - Vol. 8, № 3.-P. 185-189.

143. Sellers C. C. Hazards of the Job: From Industrial Disease to Environmental Health Science // The New England Journal of Medicine. 1997. - Vol. 332, № 17.-P. 225-227.

144. Seroprevalence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) among first-time and sporadic blood donors in Greece: 1991-1996 / Kyriakis KP., Foudoulaki LE., Papoulia EI., Sofroniadou KE. // Transfusion Medicine. 2000. - № 10. - P. 175180.

145. Shimoyama R., Sekiguchi S. Donor Interview in Japan // Transfusion Today. 1997. - № 32. - P. 6 - 8.

146. Socioeconomic status and lung cancer risk in Canada / Mao Y., Hu J., Ugnat A.-M., Semenciw R. et al. // International Journal of Epidemiology. 2001. - № 3. -P. 809-817.

147. Staudenmayer H. Environmental Illness: Myth and Reality // The New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, № 14. - P. 1052-1053.

148. Strauss R. G. Blood donation, safety, and incentives // Transfusion. 2001. -Vol. 41.-P. 165-167.

149. Stroh W. Sensibilisierende Stoffe // Tiefbau. 1998. - № 2. - C. 87-88.

150. Structuring a Safer Donor-replacement Program / Liu T., Kuperan P., Tan C. et al. // Transfusion. 1998. - Vol. 38, № 4. - P. 368-372.

151. The Effect of Varying Levels of Outdoor-Air Supply on the Symptoms of Sick Building Syndrome / Menzies R., Tamblyn R., Farant J.-P., Hanley J. et al. // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 328, № 12. - P. 225-234.

152. The Increasing Disparity In Mortality Between Socioeconomic Group In The United States, 1960 and 1986 / Pappas G., Queen S., Hadden W., Fisher G. et. al. // The New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329, № 2. - P. 123137.

153. The Postwar Hospitalization Experience of U. S. Veterans of the Persian Gulf War / Gray G. C., Coate B. D., Anderson Ch. M., Han K. Kang et al. // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 330, № 12. - P. 352-363.

154. The potential impact of incentives on future blood donation behavior / Sanchez A. M., Ameti D. I., Schreiber G. B., Thomson R. A. et al. // Transfusion. -2001.-Vol. 41.-P. 172-178.

155. The Prevalence of Hepatitis C Virus Infection in the United States, 1988 through 1994 / Alter M. J., Kruszon-Moran D., Nainan O. V., McQuillan G. M. et al. // The New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 341, № 8. - P. 556562.

156. The Risk of Transfusion-Transmitted Viral Infections / Schreiber G. B., Busch M. P., Kleinman S. H., Korelitz J. J. et al. // The New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 334, № 26. - P. 743-751.

157. Thomson R., Bethel J., Lo A. Retention of "Safe" Blood Donors // Transfusion. 1998. - Vol. 38, № 4. - P. 359-367.

158. Transfusion Medicine / Goodnough L. T., Brecher M. E., Kanter M. H., AuBuchon J. P. // The New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, № 15.-P. 438-447.

159. Tuberculosis, AIDS, and Death among Substance Abusers on Welfare in New York City / Friedman L. N., Williams M. T., Singh T. P., Frieden T. R. // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 334, № 13. p. 625-638.

160. Watanabe K. K., Williams A. E., Schreiber G. B., Ownby H. E. Infections disease markers in young blood donors // Transfusion. 2000. - Vol. 40. - P. 954960.

161. Woody J. M., Sell K. W. Characteristics of the Active rosette test. I. Technical considerations of the test and comments // J. Immunol. Methods. 1975. -Vol. 8, №4.-P. 331 -338.

162. Zuckerman A. J., Thomas H. C. Viral Hepatitis // The New England Journal of Medicine.- 1999. -Vol. 341, № 14.-P. 1631-1633.