Медико - биологическое обоснование эффективности и безопасности восполнения объема циркулирующей крови холодными инфузионными растворами при острой кровопотере в чрезвычайных ситуациях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Крупин Алексей Владимирович

• Крупин Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Крупин Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

Современные подходы к применению инфузионных растворов

для восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере

в условиях низких температур (обзор литературы)

1.1 Патогенез острой кровопотери

1.2 Основные принципы оказания экстренной медицинской помощи

при острой кровопотере

1.3 Современная тактика применения инфузионных растворов

при острой кровопотере в условиях низких температур

ГЛАВА

Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования

2.2 Дизайн исследования

2.3 Адаптация методики оценки эффективности инфузионных

растворов к задачам исследования

2.4 Распределение животных по группам исследования

2.5 Общая характеристика инфузионных растворов, использованных

в исследовании, схемы их применения

2.6 Методы исследования

2.6.1 Инструментальные методы исследования

2.6.2 Лабораторные методы исследования

2.6.3 Гистоморфологическое исследование тканей

внутренних органов

2.6.4 Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА

Результаты исследования

3.1 Выбор перспективного инфузионного раствора для эффективного и безопасного восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере в условиях низких температур воздуха

3.2 Эффективность и безопасность холодного гиперосмолярного

инфузионного раствора при острой кровопотере

3.2.1 Выживаемость животных при острой кровопотере и после инфузии холодного гиперосмолярного раствора в условиях общего внешнего холодового воздействия

3.2.2 Ректальная температура у овец при острой кровопотере

и после инфузии холодного гиперосмолярного раствора

3.2.3 Показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем у овец при острой кровопотере и после инфузии холодного гиперосмолярного раствора

3.2.4 Лабораторные показатели при острой кровопотере и после инфузии холодного гиперосмолярного раствора

3.2.4.1 Количественные показатели красной крови

3.2.4.2 Осмолярность и электролитный состав плазмы крови

3.2.4.3 Биохимические показатели крови

3.2.4.4 Кислотно-щелочное состояние крови

3.2.4.5 Протромбиновое время

3.2.4.6 Клеточный и биохимический состав мочи через 1 сут

после восполнения объема циркулирующей крови

3.2.5 Гистоморфологическая характеристика тканей внутренних органов через 1 сут после восполнения объема циркулирующей крови холодным гиперосмолярным раствором

ГЛАВА

Основные биологические эффекты инфузии холодного гиперосмолярного раствора при острой кровопотере (обсуждение результатов исследования)

4.1 Обоснование выбора перспективного инфузионного раствора для восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере в условиях чрезвычайной ситуации при отрицательных температурах воздуха

4.2 Эффективность холодного гиперосмолярного инфузионного раствора при острой кровопотере

4.3 Биохимические и морфологические показатели как критерии

безопасности инфузии холодного гиперосмолярного раствора

при острой кровопотере

4.4 Особенности эффектов инфузии холодного гиперосмолярного раствора при острой кровопотере

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико - биологическое обоснование эффективности и безопасности восполнения объема циркулирующей крови холодными инфузионными растворами при острой кровопотере в чрезвычайных ситуациях»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

За последние десятилетия стали осваиваться регионы, в которых сложные природно-климатические условия ранее препятствовали заселению и развитию инфраструктуры. Более 60% площади России относятся к северным территориям или приравненным к ним с дискомфортными условиями для проживания и трудовой деятельности [Агаджанян Н.А., 1996; Величковский Б.Т., 2005; Максимов А.А., 2009; Никанов А.Н., 2009]. Важнейшим национальным интересом России является превращение арктического региона страны в развитую ресурсную и технологическую базу. В рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 31.08.2017 г. №1064 реализуются меры социально-экономического развития арктической зоны путем наращивания сил и средств для освоения территорий [Коваль В.П., 2016]. В свою очередь, начало XXI века характеризуется ростом числа природных бедствий: наводнений и опасных метеорологических явлений [Божьев А.А. и соавт., 2009], что в целом повышает вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС) в регионах страны с холодным климатом.

В настоящее время в России количество пострадавших в природных и антропогенных ЧС остается на высоком уровне, при этом ежегодно регистрируется 13-14 млн. травм различной степени тяжести [Алексанин С.С. и соавт., 2016; Гончаров С.Ф. и соавт., 2016; Лапшин В.Н. и соавт., 2017].

Вместе с тем одной из важнейших государственных задач является снижение необоснованной смертности при ЧС в связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи изначально вполне жизнеспособным людям с ранениями, что обосновывает оказание экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в ходе медицинской эвакуации [Борисенко Л.В. и соавт., 2009; Алексанин С.С. и соавт., 2016].

По данным статистики до 25% пострадавших в ЧС составляют раненые с острой массивной кровопотерей. При этом частота развития кровотечений при

ранениях или травматических повреждениях магистральных сосудов достигает 85% [Ефименко Н.А. и соавт., 2002; Самохвалов И.М., 2003; Ярочкин В.С. и со-авт., 2004; Самохвалов И.М. и соавт., 2009; Пиголкин Ю.И. и соавт., 2011].

Для современных ЧС характерны значительные объективные и субъективные особенности оказания помощи на догоспитальном этапе, создающие определенные трудности при проведении инфузионно-трансфузионной терапии пострадавшим [Божьев А.А. и соавт., 2009; Шелепов А.М. и соавт., 2014]. Вместе с тем, для эффективного оказания помощи пострадавшим с кровопотерей введение ин-фузионных растворов необходимо начинать как можно раньше [Богоявленский И.Ф., 2003; Быков И.Ю. и соавт., 2009]. В свою очередь, при отсутствии в зоне ЧС средств обогрева пострадавших, подогрева инфузионных растворов существует высокая вероятность вливания холодных плазмозаменителей. Кроме того, в экстремальных климатических условиях при отрицательных температурах воздуха использование инфузионных растворов затруднено ввиду их замерзания или изменения физико-химических свойств. Вместе с тем вливание холодных растворов может существенно отразиться на температуре тела и усугубить состояние пострадавшего, а уменьшение скорости инфузии зачастую неэффективно при необходимости быстрой коррекции гемодинамики [Клинцевич Г.Н., 1973; Larach M.G., 1995; Сведенцов Е.П., 1999; Шигеев В.Б. и соавт., 2004; Жибурт Е.Б., 2005, 2007; Wong P.F. et al., 2007].

В связи с этим разработка медико-биологических подходов к эффективному и безопасному восполнению объема циркулирующей крови при острой кровопо-тере холодными инфузионными растворами как вынужденной меры для спасения жизни пострадавших в ЧС при низких температурах окружающей среды является актуальной задачей.

Степень разработанности темы исследования

Правила проведения инфузий предписывают вливания растворов с температурой не ниже 37°С [Островский А.Г. и соавт., 2000; Kumar S. et al., 2005; Жибурт Е.Б., 2007; Бельских А.Н. и соавт., 2013]. В настоящее время проблема

проведения инфузий при низких температурах воздуха решается только подогревом растворов с помощью технических средств: «Уникон» (Россия), «Ампир» (Белоруссия), ВГ^306 (Германия) и др. [Голубцов В.В., 2003; Жибурт Е.Б., 2005].

Цель исследования - медико-биологическое обоснование возможности эффективного и безопасного восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере холодными инфузионными растворами в условиях чрезвычайных ситуаций при низких температурах воздуха.

Задачи исследования

1. В эксперименте на животных с острой кровопотерей провести отбор ин-фузионного препарата, который при введении в холодном состоянии в условиях общего внешнего охлаждения улучшает гемодинамику и минимально влияет на температуру тела.

2. Оценить эффективность и безопасность восполнения объема циркулирующей крови перспективным холодным инфузионным раствором при острой кро-вопотере в условиях общего внешнего охлаждения.

3. Сформулировать практические рекомендации в рамках разработки эффективных и безопасных средств и методов восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере в условиях чрезвычайных ситуаций при низких температурах воздуха.

Научная новизна исследования

Впервые обоснована возможность применения холодных гиперосмолярных растворов для эффективного и безопасного восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) при острой кровопотере в условиях низкой температуры окружающего воздуха. Установлено, что однократная (через 40-45 мин после начала эксфузии крови) внутривенная инфузия со скоростью 60 мл/мин холодного (минус 3оС) гиперосмолярного комбинированного раствора (гидроксиэтилкрахмал 6,0% + гипертонический (7,2%) раствор натрия хлорида) в дозе 4 мл/кг в условиях

общего внешнего холодового воздействия (минус 7оС) при острой кровопотере 50% ОЦК повышает артериальное давление, уменьшает выраженность тахикардии, способствует восстановлению кислородного (повышает парциальное давление кислорода в крови) и метаболического (уменьшает выраженность гипергликемии и гиперлактатемии) статуса организма. Положительный эффект холодного инфузионного гиперосмолярного раствора при острой кровопотере связан с повышением функционирования сердечно-сосудистой системы, постинфузионной гемодилюцией за счет увеличения осмолярности плазмы крови. Однократная ин-фузия холодного гиперосмолярного раствора в дозе 4 мл/кг с последующей (через 45 мин) инфузией теплого (22°С) изоосмолярного препарата на основе гидрокси-этилкрахмала не оказывает повреждающего действия на ткани внутренних органов в течение 1 сут после проведения инфузионных мероприятий.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость результатов исследования обоснована новыми знаниями фундаментального характера о реакции организма при острой кровопотере в ответ на инфузию холодного гиперосмолярного раствора в условиях общего внешнего холодового воздействия. Выявлены особенности влияния однократного внутривенного вливания холодного гиперосмолярного инфузионного раствора в условиях общего внешнего холодового воздействия при острой кровопотере, проявляющиеся более ранним и выраженным подъемом артериального давления по сравнению с эффектами теплого раствора.

Практическая значимость результатов исследования определена тем, что методика оценки эффективности и безопасности инфузионных растворов на основе моделирования острой кровопотери адаптирована с учетом правил «золотого часа» к условиям ЧС при низких температурах воздуха. Данная методика включает: моделирование у экспериментальных животных острой кровопотери в объеме 50% ОЦК в условиях операционной при температуре 22° (имитация кровотечения у пострадавшего, находящегося в здании или сооружении); размещение животного после эксфузии крови на 15 мин в термокамере при отрицательной тем-

пературе (минус 7°С) воздуха (имитация нахождения пострадавшего в разрушенном здании или сооружении при низкой температуре окружающего воздуха до момента оказания помощи); последующая (через 40-45 мин от начала эксфузии крови) инфузия холодного раствора в термокамере при тех же температурных условиях и последующее размещение животного до общего времени нахождения в ней 1 час (имитация оказания экстренной медицинской помощи в рамках «золотого часа» и эвакуации в условиях низких температур воздуха в зоне ЧС); последующее (через 45 мин) введение теплого (22оС) инфузионного препарата при температуре воздуха 22оС (имитация продолжения этапного оказания медицинской помощи в условиях развернутого медицинского формирования).

Сформулированы практические рекомендации в рамках разработки средств и методов восполнения ОЦК при невозможности обеспечения требуемых температурных условий для проведения инфузионных мероприятий, заключающиеся в том, что однократная внутривенная инфузия холодного (минус 3°) гиперосмо-лярного раствора (гидроксиэтилкрахмал (6%) + гипертонический (7,2%) раствор натрия хлорида) со скоростью вливания 60 мл/мин в дозе 4 мл/кг с последующим (через 45 мин) внутривенным введением теплого (22оС) изоосмолярного коллоидного раствора в рекомендованной дозе является вариантом эффективной и безопасной схемы оказания экстренной медицинской помощи при острой кровопоте-ре.

Обоснованы тактические преимущества «малообъемной реанимации» при восполнении ОЦК после острой кровопотери в условиях ЧС при низких температурах воздуха, заключающиеся в том, что уменьшение объема введенного холодного раствора при острой кровопотере снижает выраженность постинфузионной гипотермии и сокращает время оказания экстренной помощи.

Методология и методы исследования

Методический подход, примененный в настоящей работе, базируется на практических основах экспериментальной медицины и включает основные принципы метода научного познания: анализ литературных источников, построение

научной гипотезы, уточнение задач и разработка дизайна исследования, сравнительно-сопоставительный анализ и синтез данных, полученных в результате экспериментов, для формирования репрезентативных результатов исследования и формулирования выводов и практических рекомендаций.

В работе использованы инструментальные, лабораторные, гистологический и статистические методы исследования. Определена динамика параметров: деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ректальной температуры, количественных показателей красной крови, протромбинового времени, кислотно-щелочного состояния крови, биохимического состава крови, электролитного состава и осмолярности плазмы крови, биохимического и клеточного состава мочи; проведена гистоморфологическая оценка тканей внутренних органов.

Материалом исследования служили данные, полученные при моделировании острой кровопотери у экспериментальных животных (овцы), с последующим ее возмещением зарегистрированными, в том числе холодными, инфузионными растворами в условиях общего внешнего холодового воздействия.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных высокотехнологичных методов исследования и обработки данных. Проведение экспериментов в рамках настоящего исследования одобрено комитетом Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины по биомедицинской этике.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При острой кровопотере в условиях внешнего холодового воздействия внутривенная инфузия холодного (минус 3°) раствора способствует снижению температуры тела, при этом выраженность гипотермии напрямую зависит от объема влитой жидкости. Для восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере в условиях отрицательных температур воздуха при отсутствии возможности подогрева инфузионных препаратов перспективными для оказания экстренной медицинской помощи являются гиперосмолярные инфузионные раство-

ры, проявляющие высокую эффективность при сравнительно меньшем, относительно коллоидных препаратов, объеме вливания.

2. При острой кровопотере 50% объема циркулирующей крови однократная (через 40-45 мин после начала эксфузии крови) внутривенная инфу-зия со скоростью 60 мл/мин холодного (минус 3оС) комбинированного гиперос-молярного инфузионного раствора (гидроксиэтилкрахмал (6%) + гипертонический (7,2%) раствор натрия хлорида) в дозе 4 мл/кг в условиях общего внешнего холодового воздействия (минус 7оС) эффективно восстанавливает гемодинамику, кислородный и метаболический статус организма, обеспечивает выживаемость экспериментальных животных в 100% случаев.

3. Восполнение объема циркулирующей крови при острой кровопотере в условиях общего внешнего холодового воздействия однократным введением холодного комбинированного гиперосмолярного раствора (гидроксиэтилкрахмал (6%) + гипертонический (7,2%) раствор натрия хлорида) в дозе 4 мл/кг с последующим введением теплого (22°) изоосмолярного коллоидного раствора на основе гидроксиэтилкрахмала в объеме, эквивалентном кровопотере, в течение 1 сут не вызывает патологических изменений в гистоморфологической картине и функции внутренних органов.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечиваются достаточным и репрезентативным количеством экспериментальных животных и проведенных исследований с определением показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также актуальных лабораторных, инструментальных и гистологического методов исследования. Результаты исследования подтверждены методами статистического анализа.

Основные результаты диссертационного исследования доложены на Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) в повседневной деятельности и в военное время» (Санкт-Петербург, 2014), Международном военно-техническом форуме «Армия-

2015» (Кубинка, 2015), Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития технических средств медицинской службы» (Санкт-Петербург, 2015), Всеармейской научно-практической конференции «Опыт применения сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил Министерства обороны РФ (МО СССР) при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (Санкт-Петербург, 2016), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Система медицинского обеспечения в локальных войнах» (Ростов-на-Дону, 2016), Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития медицинских средств защиты от экстремальных факторов» (Москва, 2017), ежегодном Международном научном конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине» (Санкт-Петербург, 2017, 2018).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертационных исследований.

Внедрение и реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, где используются на практических занятиях для обучаемых на факультетах подготовки врачей по специальности «лечебное дело»; реализованы в ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Министерства обороны Российской Федерации в «Тактико-технических требованиях к устройству обогрева системы для инфузионной терапии» (утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации в 2015 г.), а также в документах планирования по медико-

биологическому обоснованию разработки перспективных инфузионных растворов для оказания неотложной помощи в экстремальных ситуациях.

Личный вклад автора в исследование

Планирование диссертационного исследования, его тема, основные идеи и содержание разработаны диссертантом совместно с научным руководителем на основании анализа современных литературных данных. Автор принимал личное участие в планировании, организации и проведении экспериментов, непосредственно выполнял моделирование кровопотери и инфузионные манипуляции, осуществлял забор биоматериала, проводил оценку показателей инструментальных и лабораторных методов исследования, проводил учет, систематизацию и оценку полученных данных, их статистическую обработку, анализ и обобщение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 159 источников, в том числе 121 - отечественных и 38 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 36 рисунками.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ В УСЛОВИЯХ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

(обзор литературы)

Конец ХХ и начало XXI столетий ознаменовались многочисленными техногенными катастрофами и локальными военными конфликтами, влекущими за собой появление раненых и пострадавших от различных факторов ЧС. В общей структуре травм и повреждений при ЧС одно из первых мест занимает острая кровопотеря в результате повреждения крупных кровеносных сосудов. При этом на догоспитальном этапе в оказании медицинской помощи особенно нуждаются пострадавшие с тяжёлыми сочетанными травмами или комбинированными поражениями с преобладанием шока, массивной кровопотери, имеющих высокий риск гибели в первые 6 ч после повреждения [Ерюхин И.А. и соавт., 2002; Головко К.П., 2004; Мазуркевич Г.С. и соавт., 2004; Ярочкин В.С. и соавт., 2004; Burris G.D. et al., 2004; Fox C.J. et al., 2005; Parker P., 2006; Зубарев П.Н., 2009; Самохвалов И.М. и соавт., 2009; White J.M., 2011].

1.1 Патогенез острой кровопотери

Острая кровопотеря представляет собой утрату определенного ОЦК в результате быстрого и интенсивного кровотечения и вызывает в организме развитие патологических и компенсаторных реакций [Рябов Г.А., 1988; Hierholzer C. et al., 2001; Мазуркевич Г.С. и соавт., 2004; Гончаров С.Ф. и соавт., 2013].

Острая кровопотеря является пусковым механизмом тяжелых патофизиологических реакций (гипоксия, нарушение макро- и микрогемодинамики, полиорганная недостаточность). Её исход зависит от скорости и объема кровотечения, продолжительности постгеморрагического периода и некомпенсированного состояния, сроков устранения причины кровотечения и других факторов (комбинированное воздействие поражающих факторов, переохлаждение или перегревание организма, обезвоживание и др.), а также от индивидуальной реакции организма пострадавшего [Калеко С.П., 2002; Корячкин В.А., 2002; Radhakrishnan K.M.

et al., 2003; Morris K.P. et al., 2005; Жибурт Е.Б., 2013, 2014; Fisher A.D. et al., 2015; Cannon J.W. et al., 2017].

Метаболические сдвиги, связанные с гипоксией, сопровождаются восстановлением пировиноградной кислоты до молочной кислоты (лактат), накопление которой ведет к ацидозу. Аминокислоты и жирные кислоты накапливаются в тканях и усугубляют его. Все эти процессы нарушают функцию клеточных мембран, в результате чего калий выходит во внеклеточное пространство, а натрий и вода поступают в клетку, обусловливая ее набухание и разрушение. В ответ на острую кровопотерю в организме развивается комплекс ответных компенсаторно-защитных реакций, имеющих универсальный характер. Одной из них является выброс надпочечниками катехоламинов, вызывающих спазм сосудов (преимущественно периферических) с последующим уменьшением объема сосудистого русла и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, что частично компенсирует возникший дефицит ОЦК. Возникающая, так называемая, централизация кровообращения позволяет временно сохранить кровоток в жизненно важных органах (головной мозг, легкие, сердце) и обеспечить поддержание жизни. Однако развивающаяся компенсаторная тахикардия уменьшает время диа-столического наполнения желудочков и коронарный кровоток. При снижении уровня тканевого кровотока ниже пороговых значений происходящие метаболические, биохимические и энзиматические нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности, а без адекватного лечения - к летальному исходу [Би-ленко М.В., 1989; Шиффман Ф.Дж., 2000; Hierholzer C. et al., 2001; Burris G.D. et al., 2004; Gutierrez G. et al., 2004; Шанин В.Ю., 2005; Мороз В.В. и соавт., 2011; Гольдберг Е.Д., 2013; Чепкий Л.П., 2013].

1.2 Основные принципы оказания экстренной медицинской помощи

при острой кровопотере

Основные принципы экстренной медицинской помощи пострадавшим с острой кровопотерей сводятся, прежде всего, к устранению гиповолемии, восстановлению микроциркуляции для обеспечения кислородтранспортной и других функций крови. Лечение острой кровопотери условно делят на три этапа. Первый

этап - интенсивная терапия до момента обеспечения устойчивого гемостаза с целью обеспечения достаточной перфузии жизненно важных органов; второй и третий этапы направлены на проведение хирургического гемостаза в специализированном стационаре или на соответствующем госпитальном этапе оказания медицинской помощи [Багненко С.Ф. и соавт., 2007].

Устранение дефицита ОЦК - один из ведущих компонентов лечения острой кровопотери, проведение которого необходимо как можно раньше, в том числе на месте происшествия. Для этого используют инфузионные и трансфузионные препараты (Таблица 1).

Таблица 1 - Инфузионные и трансфузионные препараты для восполнения ОЦК при острой кровопотере [Хлябич Г.Н. и соавт., 2011]

Препараты гемодинамического, противошокового действия Препараты крови Регуляторы водного, солевого и кислотно-основного равновесия Кровезаменители-переносчики кислорода

- растворы декстрана (полиглюкин, полиглю-соль, полифер, реопо-лиглюкин, рондекс, мак-родекс, реоглюман); - растворы гидрокси-этилкрахмала (волекам, поливер, лонгастерил, волювен, инфукол); - растворы желатина (желатиноль, гемжель, плазмажель, гелофузин, модежель) -эритроцитная масса; - тромбоцитная масса; - альбумин натрия хлорид, глюкоза, Лактасол, Мафусол, Лак-топротеин, раствор Гарт-мана, Рингер-лактат; растворы: «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Три-самин», «Димефосфан» - на основе модифицированного гемоглобина (гелен-пол, гемопюр); - на основе перфто-руглеродов (пер-фторан)

В соответствии с Государственным реестром лекарственных средств Минздрава России и другими информационными источниками [Справочники Видаль, РЛС, webApteka, 2017] перечень зарегистрированных отечественных и зарубежных средств для восполнения объемного и функционального дефицита крови включает более 50 наименований.

В зависимости от условий оказания медицинской помощи, объема дефицита ОЦК замещение объема потерянной крови проводят инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов, а также препаратов крови [Афонин Н.Н., 2000; Ярмагоме-

дов А.А. и соавт., 2006; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Nunez T.C., 2009; Tsukamoto T. et al., 2009; Godier A. et al., 2013; Morgan T.J., 2013; Карев Е.А., 2015; Cannon J.W. et al., 2017; Ravi P.R. et al., 2017] (Таблица 2).

Таблица 2 - Содержание и объем инфузионной терапии при острой кровопотере

[Самохвалов И.М. и соавт., 2009]

Наименование инфузионных (трансфузионных) средств Объем кровопотери, л

До 0,5 До 1,0 До 1,5 До 2,0 Более 2,0

Коллоидные растворы, л 0,5 0,5 - 1,0 0,8 - 1,0 1,0 - 1,2 1,2

Кристаллоидные растворы, л до 1,0 1,0 - 1,5 1,5 - 2,0 2,0 - 3,0 3,0 - 4,0

Свежезамороженная плазма, л - - 0,5 - 0,7 1,0 - 1,5 более 1,5

Эритроцитная масса, доза - - 2 - 3 3 - 4 более 4

Обоснованное и полноценное оказание экстренной медицинской помощи при острой кровопотере строится на многофакторном подходе к выбору кровеза-мещающих средств, обеспечивающих фармакологическую коррекцию состояния организма. При этом важно понимать, на устранение какой кровопотери будет направлено лечение. Так, продолжающееся кровотечение на месте получения травмы или ранения, на этапе медицинской эвакуации или в операционной требует проведения умеренной инфузионной терапии, направленной на поддержание минимального артериального давления (АД) и достижение допустимой гемоди-люции с целью улучшения реологических свойств крови и сохранения перфузии тканей. В случаях устранения причины кровотечения абсолютный приоритет отдается быстрому восполнению ОЦК, восстановлению венозного возврата и сердечного выброса как факторов, обеспечивающих адекватную микроциркуляцию и перфузию тканей [Гуревич М.И. и соавт., 1979; Лисицын К.М. и соавт., 1981; Рябов Г.А., 1988; Аминова Г.Г., 2003; Шанин В.Ю., 2005; Мазурок В.А. и соавт., 2009; Бельских А.Н. и соавт., 2013; Жибурт Е.Б., 2013; Perel P. et al., 2013].

Оптимальная и отражающая современные взгляды последовательность приоритетов проведения инфузий при острой кровопотере представляется следующим образом [Самохвалов И.М., 2003; Ярочкин В.С. и соавт., 2004; Бельских А.Н. и соавт., 2013]:

1. Инфузия кровезаменителей с оптимальным соотношением кристаллоид-ных и коллоидных растворов;

2. Поддержание коагуляционного потенциала крови;

3. Восстановление газотранспортной и метаболической функции крови.

При выборе тактики и схем инфузионно-трансфузионной терапии острой

кровопотери следует знать особенности фармакологического действия, возможные неблагоприятные эффекты препаратов, а также ориентироваться на индивидуальные клинические показатели и их динамику [Рагимов А.А. и соавт., 2005; Хлябич Г.Н. и соавт., 2011].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крупин Алексей Владимирович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, Н.А. Человек в условиях Севера / Н.А. Агаджанян, П.Г. Петрова. - М.: КРУК, 1996. - 208 с.

2. Алексанин, С.С. Концепция (принципы, модель, направления) организации оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях / С.С. Алексанин, Ю.В. Гудзь // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2016. - №4. - С. 21-32.

3. Аминова, Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроцир-куляторном русле / Г.Г. Аминова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - № 4 (2). - С.80-94.

4. Андреев, А.В. Вазопрессин и его аналоги в терапии септического шока / А.В. Андреев, М.П. Морозов // Здравоохранение Чувашии. - 2017. - № 4. -С. 52-62.

5. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бутяняна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1104 с.

6. Арокина, Н.К. Механизмы терморегуляции в норме и при гипотермии: ав-тореф. дисс. ... д-ра биол. наук: 03.00.13 / Арокина Надежда Константиновна. - СПб., 2005. - 36 с.

7. Афонин, Н.Н. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери / Н.Н. Афонин // Вестник службы крови. - 2000. -№ 2. - С. 13-16.

8. Багненко, С.Ф. Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой / С.Ф. Багненко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2008. -Т.9, №3. - С.23-27.

9. Багненко, С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткина, М.Ш. Хубутия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

10. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения) / М.В. Биленко. -М.: Медицина, 1989. - 368 с.

11. Богоявленский, И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях / И.Ф. Богоявленский. - СПб., 2003. - 736 с.

12. Божьев, А.А. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях / А.А. Божьев [и др.]. - М., 2009. - 112 с.

13. Борисенко, Л.В. Проблемы оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде пострадавшим с политравмой / Л.В. Борисенко [и др.] // Медицина катастроф. - 2009. - №1 (65). - С. 16-19.

14. Боровиков, В.В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере / В.В. Боровиков. - СПб., М., Харьков, Минск, 2001. - 360 с.

15. Васильев, А.В. Диагностика внутренних болезней домашних животных / А.В. Васильев. - М.: Сельхозгиз, 1956. - 488 с.

16. Васильев, Д.В. К вопросу терапии массивной кровопотери у хирургических больных / Д.В. Васильев, С.М. Ибрагимов // Медицина и экология. - 2014.

- № 4 (73). - С. 28-30.

17. Величковский, Б.Т. Молекулярные механизмы нарушения газообменной функции легких на Крайнем Севере / Б.Т. Величковский // Пульмонология.

- 2005. - №4. - С.61-64.

18. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов / под. ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.

- 705 с.

19. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под. ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.

- 815 с.

20. Гаврилин, С.В. Влияние инфузионной терапии в остром периоде травматической болезни на её дальнейшее течение / С.В. Гаврилин [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9, № 5. - С. 29-34.

21. Гербут, К.А. Влияние плазмозаменителя на основе гидроксиэтилкрахмала на систему гемостаза в эксперименте / К.А. Гербут, Г.В. Гришина, В.М. Шмелева, М.И. Ремизова // Вестник гематологии. - 2018. - Т. 14. - № 1. - С. 41-42.

22. Гирш, А.О. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке в догоспитальном периоде / А.О. Гирш [и др.] // Медицина катастроф. - 2009. - №4 (68). - С. 19-22.

23. Головко, К.П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути её совершенствования: дис.... канд. мед. наук: 14.00.27 / Головко Константин Петрович. - СПб., 2004. - 209 с.

24. Голубцов, В.В. Массивная кровопотеря / В.В. Голубцов. - Краснодар, 2003.

- 21 с.

25. Гольдберг, Е.Д. Патофизиология системы крови / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой // Патофизиология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 21-148.

26. Голяновский, О.В. Клиническое применение комбинированных гипертонических/коллоидных растворов у родильниц при тяжелом геморрагическом шоке / О.В. Голяновский, А.А. Жежер, М.М. Кулаковский // Медицина неотложных состояний. - 2013. - №4 (51). - С. 49-53.

27. Гончаров, С.Ф. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях / под ред. С.Ф. Гончарова, Г.М. Аветисова. - М.: ВЦМК «Защита», 2013. - 30 с.

28. Гончаров, С.Ф. Основные итоги деятельности службы Медицины катастроф Минздрава России в 2015 г. и задачи на 2016 г. / С.Ф. Гончаров [и др.] // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (93). - С. 5-12.

29. Горин, П.В. Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с геморрагическим шоком: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.20 / Горин Павел Владимирович. - Екатеринбург, 2011. - 22 с.

30. ГОСТ Р 53470-2009 «Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови» (в части инфузионных растворов).

31. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава РФ [Электронный ресурс]. 2017. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx (дата обращения 03.11.2017).

32. Грицюк, А.И. Практическая гемостазиология / А.И. Грицюк, Е.Н. Амосова, И.А. Грицюк. - Киев: Здоровье, 1994. - 256 с.

33. Гуревич, М.И. Основы гемодинамики / М.И. Гуревич, С.А. Берштейн. - Киев: Наукова думка, 1979. - 230 с.

34. Долгих, В.Т. Активация процессов липопероксидации при острой смертельной кровопотере и повреждение сердца / В.Т. Долгих, Ф.И. Разгонов, Л.Г. Шикунова // Общая реаниматология. - 2006. - Т. 2, № 5-6. - С. 50-54.

35. Должанский, О.В. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери по морфофункциональным изменениям внутренних органов: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.03.05 / Должанский Олег Владимирович. - М., 2014. - 299 с.

36. Емельянов, В.В. Биохимия / В.В. Емельянов, Н.Е. Максимова, Н.Н. Мочуль-ская. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2016. - 132 с.

37. Ерюхин, И.А. Организация и содержание хирургической помощи / И.А. Ерюхин [и др.] / Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг. - Т. 2: Организация и объём хирургической помощи раненым

// под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 14-67.

38. Ефименко, Н.А. Анализ ранений магистральных сосудов, полученных в ходе локального военного конфликта / Н.А. Ефименко, А.В. Петухов // Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. - Красногорск, 2002. - С. 66-67.

39. Жбанников, П.С. Коррекция гемодинамики гипертоническим раствором хлорида натрия при критических состояниях / П.С. Жбанников [и др.] // Общая реаниматология. - 2007. - № 3 (5-6). - С. 178-181.

40. Жибурт, Е.Б. Менеджмент крови пациентов при критическом кровотечении и массивной трансфузии / Е.Б. Жибурт // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - №8 (4). - С. 71-77.

41. Жибурт, Е.Б. Подогревание крови и инфузионных растворов. Руководство для врачей / Е.Б. Жибурт. - М.: Медицина, 2007. - 56 с.

42. Жибурт, Е.Б. Принципы безопасной трансфузии / Е.Б. Жибурт. - М., 2005 . - 17 с.

43. Змановский, Ю.Ф. Особенности контрастных температурных воздействий на периферическое кровообращение и микроциркуляцию / Ю.Ф. Зманов-ский, Т.К. Марченко, Д. Хаммадов // Физиология человека. - 1996. - Т. 22, № 3. - С. 95-98.

44. Зубарев, П.Н. Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах / П.Н. Зубарев. - СПб.: ВМедА, 2009. - С.13-19.

45. Зыблев, С.Л. Динамика метаболического статуса у экспериментальных животных при острой кровопотере / С.Л. Зыблев, З.А. Дундаров // Хирургия. Восточная Европа. - 2013. - № 3 (7). - С. 62-68.

46. Иванов, К.П. Возвращение к жизни после холодовой остановки дыхания физиологическими методами без отогревания / К.П. Иванов // Вестник РАМН. - 2014. - № 7-8. - С. 5-9.

47. Иванов, К.П. Критический обзор механизмов прекондиционирования / К.П. Иванов // Вестник РАМН. - 2013. - № 4. - С. 58-62.

48. Иванова, Т.Л. Теплообмен и функциональное состояние кистей при общем и локальном охлаждении человека / Т.Л. Иванова // Гигиенические аспекты урбанизации северных и восточных районов СССР. - М., 1980. - С. 75-79.

49. Инфузионно-трансфузионная терапия: руководство / А.А. Рагимов, Г.Н. Щербакова. - 2-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.

50. Ипатова, М.Г. Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени: пособие для врачей / М.Г. Ипатова, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов. -М.: Прима Принт, 2017. - 136 с.

51. Калеко, С.П. Организация службы крови и проведение инфузионно-трансфузионной терапии / С.П. Калеко / Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг. - Т. 2: Организация и объём хирургической помощи раненым // под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 358-371.

52. Карев, Е.А. Особенности выполнения реинфузии крови на этапах медицинской эвакуации: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.17; 14.01.21 / Карев Егор Алексеевич. - СПб., 2015. - 140 с.

53. Клигуненко, Е.Н. Интенсивная терапия кровопотери / Е.Н. Клигуненко, О.В. Кравец. - МедПресс, 2005. - 112 с.

54. Клинцевич, Г.Н. Поражение холодом / Г.Н. Клинцевич. - Ленинград: Медицина, 1973. - 214 с.

55. Кобеляцкий, Ю.Ю. Малообъемная ресусцитация препаратом Гекотон при лечении травматического шока / Ю.Ю. Кобеляцкий [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - №2 (65). - С. 77-81.

56. Коваль, В.П. Продвижение национальных интересов России в Арктике в контексте международного сотрудничества / В.П. Коваль // Аналитическое

управление аппарата Совета Федерации. Аналитический вестник. - М., 2016. - №5 (604). - С. 10-25.

57. Козиев, М.П. Обоснование концепции «золотого часа» при острой кровопо-тере / М.П. Козиев, С.М. Горбачева // Сибирский медицинский журнал. -2011. - № 6. - С. 108-110.

58. Колесников, А.Н. Оказание неотложной помощи мирному населению (организация, анестезия, интенсивная терапия) при массовой травме военного времени / А.Н. Колесников // Новости медицины и фармации. - 2015. - №4 (533). - С. 18-21.

59. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова / Том II. Острый период черепно-мозговой травмы: хирургия, анестезия, интенсивная терапия, клинические формы. - М.: ИД «Энциклопедия интернешнл»; «Антидор», 2001. - 675 с.

60. Королев, В.А. Острая почечная недостаточность и острое повреждение почек: некоторые исторические аспекты синдромов / В.А. Королев, В.И. Молчанов // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. - 2017. - № 3. - С. 58-70.

61. Корячкин, В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Коряч-кин, В.И. Страшнова. - СПб.: СПбМИ, 2002. - С. 205-215.

62. Кощеев, В.С. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода / В.С. Кощеев. - М., 1981. - 288 с.

63. Кукарская, И.И. Динамика лабораторных показателей на фоне применения кровосберегающих технологий в акушерстве / И.И. Кукарская, Н.П. Шень, М.В. Швечкова // Доктор. РУ. - 2011. - № 9 (68). - С. 93-98.

64. Кутин, М.А. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора гиперхаес для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных трансс-

феноидальных аденомэктомиях как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию / М.А. Кутин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 2015. - № 2. - С. 82-86.

65. Лапшин, В.Н. Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе / В.Н. Лапшин, Ю.М. Михайлов. - СПб.: Издательство ООО «РА «Русский Ювелир», 2017. - 96 с.

66. Лебанидзе, Н.Г. Нарушение терморегуляции во время анестезии и операции и их проявления в непосредственном посленаркозном периоде / Н.Г. Лебанидзе [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1978. - №3. - С. 36-40.

67. Лисицын, К.М. Критерии оптимальной инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере / К.М. Лисицын [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 1981. - № 3. - С. 19-22.

68. Литвицкий, П.Ф. Экстремальные состояния: шок / П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9, № 4. - С. 85-93.

69. Мазурок, В.А. Острая массивная кровопотеря / В.А. Мазурок, К.М. Лебединский, А.Е. Карелов. - СПб.: СПбМАПО, 2009. - 192 с.

70. Мазурок, В.А. Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери / В.А. Мазурок // Status praesens. - 2013. - № 4. - С. 11-19.

71. Максимов, А.Л. Современные методологические аспекты адаптации аборигенных и коренных популяций на Северо-Востоке России / А.Л. Максимов // Экология человека. - 2009. - №6. - С. 17-21.

72. Медико-Фармацевтическая служба WebApteka.RU [Электронный ресурс]. 2017. URL: http://www.webapteka.ru/ (дата обращения 03.11.2017).

73. Милешко, М.И. Кровезаменители / М.И. Милешко. - Гродно: ГрГМУ, 2012. - 98 с.

74. Миронов, А.Н. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. Часть 1. / А.Н. Миронов. - М.: Гриф и К, 2012. -944с.

75. Мирошниченко, А.Г. Малообъемная реанимация: влияние на гемодинамику и гемостаз при травматическом шоке / А.Г. Мирошниченко, В.А. Семкичев, В.Е. Мурасанов // Скорая медицинская помощь. - 2010. - №3. - С. 42-48.

76. Михневич, К.Г. Острая недостаточность кровообращения. Шок / К.Г. Мих-невич, С.В. Курсов // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 1 (56). - С. 13-28.

77. Мороз, В.В. Влияние различных инфузионных растворов на микрореологию / В.В. Мороз [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - № 6 (6). - С. 5-11.

78. Мороз, В.В. Шок / В.В. Мороз [и др.]. - М., 2011. - 31 с.

79. Морозов, Ю.А. Общий белок/креатинин мочи в оценке функции почек в кардиологии / Ю.А. Морозов [и др.] // Всероссийская конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». Самара, 16-17 октября 2015 г. - 2015. - С. 127-128.

80. Мчедлишвили, Г.И. Патофизиология периферического (органного) кровообращения и микроциркуляции / В.В. Новицкий, Е.Д. Гольдберг, О.И. Ура-зова // Патофизиология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 404-427.

81. Наточин, Ю.В. Вазопрессин: обновление пула в организме и механизм действия / Ю.В. Наточин // Нефрология и диализ. - 2003. - Т. 5, № 3. - С. 237238.

82. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с.

83. Никанов, А.Н. Роль производственных факторов риска в формировании репродуктивных эффектов у работников никелевых предприятий Крайнего Севера / А.Н. Никанов [и др.] // Экология человека. - 2009. - №6. - С. 44-46.

84. Островский, А.Г. Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей / А.Г. Островский, Е.С. Карашуров. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2000. -136 с.

85. Ошоров, А.В. Клинический пример эффективности применения раствора ГиперХаес для купирования внутричерепной гипертензии у пострадавшего

с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.В. Ошоров [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2010. - №1. - С. 50-54.

86. Пиголкин, Ю.И. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери по мор-фофункциональным изменениям внутренних органов / Ю.И. Пиголкин, О.В. Должанский // Судебно-медицинская экспертиза. - 2011. - Т. 54. - № 5. - С. 4-7.

87. Пиковский, В.Ю. Гидроксиэтилкрахмалы. Преимущества препаратов третьего поколения / В.Ю. Пиковский, В.И. Барклая // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т.14. - № 3. - С.44-47.

88. Пиковский, В.Ю. Принципы проведения инфузионной терапии у детей на догоспитальном этапе / В.Ю. Пиковский, В.Л. Бараташвили // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - №2. - С. 79-81.

89. Повзун, С.А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия / С.А. Повзун. - НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. - СПб., 2009. - 480 с.

90. Попов, А.А. Роль инфузионной терапии на догоспитальном этапе / А.А. Попов [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2008. - №3. - С. 28-31.

91. Пылаева, Н.Ю. Использование многокомпонентных полиионных коллоид-но-гиперосмолярных растворов для периоперационной инфузионной терапии при операциях на аорте и магистральных сосудах / Н.Ю. Пылаева // Медицина неотложных состояний. - 2014. - №1 (56). - С. 53-56.

92. Рагимов, А.А. Трансфузиология в реаниматологии / А.А. Рагимов, А.А. Еременко, Ю.В. Никифоров. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - 784 с.

93. Радушкевич, В.Л. Особенности проведения реанимации у больных с непреднамеренным общим охлаждением организма / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Н.В. Ткаченко // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2010. - № 4. - С. 20-25.

94. Руководство по военной трансфузиологии - М.; 2005. - С. 186-188.

95. Руководство по трансфузионной медицине / Е.П. Сведенцов. - Киров, 1999. - 716 с.

96. Рябов, Г.А. Гипоксия критических состояний / Г.А. Рябов. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.

97. Самохвалов, И.М. Боевые травмы кровеносных сосудов и принципы их хирургического лечения. Кровотечение и кровопотеря у раненых. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии / И.М. Самохвалов, А.В. Чечёткин / под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко // Военно-полевая хирургия: Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 200-214.

98. Самохвалов, И.М. Ранения магистральных кровеносных сосудов / И.М. Самохвалов / Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 19791989 гг. - Т.3: Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации / под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2003. - С. 422-444.

99. Саркулова, Ж.Н. Инфузионная терапия при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном этапе / Ж.Н. Саркулова [и др.] // Международная научная конференция «Современная клиническая медицина: изучение этиологии и патогенеза заболеваний, разработка методов их профилактики, диагностики и лечения», Москва, 26-28 апреля 2013 г. - М., 2013. - С. 55-60.

100. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. - М., 1960. - 252 с.

101. Синауридзе, Е.И. Усиление коагуляции, вызываемое переливанием искусственных плазмозамещающих растворов / Е.И. Синауридзе [и др.] // Терапевтический архив. - 2009. - №1 (81). - С. 52-55.

102. Справочник лекарств РЛС® [Электронный ресурс]. 2017. URL: http://www.rlsnet.ru (дата обращения 03.11.2017).

103. Справочник лекарственных препаратов Видаль. Описание лекарственных средств [Электронный ресурс]. 2017. URL: http://www.vidal.ru (дата обращения 03.11.2017).

104. Ткаченко, Б.И. Изменения внешней температуры / Б.И. Ткаченко, Г.Ф. Султанов // Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. - Ленинград, 1986. - С. 409-457.

105. Указания по военно-полевой хирургии / под ред. А.Н. Бельских, И.М. Само-хвалова. - М.: Главное военно-медицинское управление, 2013. - 474 с.

106. Хлябич, Г.Н. Кровезаменители. Справочник лекарственных средств для инфузионной терапии. - Изд. доп. и перераб. / Г.Н. Хлябич, Г.Т. Черненко. -М., 2011. - 272 с.

107. Чемоданова, М.А. Особенности повреждения почек при острых отравлениях у детей / М.А. Чемоданова, Н.Д. Савенкова // Нефрология. - 2012. - Т.16, №1. - С. 66-73.

108. Чепкий, Л.П. Коллоидно-гиперосмолярный раствор Гекотон открывает новые возможности при проведении реанимационных мероприятий в терапии критических состояний / Л.П. Чепкий // Медицина неотложных состояний. -2013. - №8 (55). - С. 43-48.

109. Черний, В.И. Клиническая физиология и патофизиология для анестезиологов / В.И. Черний, Р.И. Новикова. - Киев: Здоров'я, 2004. - 345 с.

110. Чечёткин, А.В. Особенности обеспечения гемотрансфузионными средствами раненых и больных в условиях контртеррористической операции / А.В. Чечёткин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 42-45.

111. Чижов, А.В. Гемодинамические и некоторые клинические аспекты применения гипертонического перфузата у больных ишемической болезнью сердца / А.В. Чижов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2007. - № 4. - С. 31-36.

112. Шанин, В.Ю. Патофизиология / В.Ю. Шанин. - СПб.: «ЭЛБИ-СПБ», 2005. -639 с.

113. Шаталин, А.В. Особенности тактики инфузионной терапии при проведении межгоспитальной транспортировки у пострадавших с политравмой в остром периоде / А.В. Шаталин, В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов // Скорая медицинская помощь. - 2010. - №2.- С. 30-34.

114. Шелепов, А.М. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения в арктической зоне. Современные успехи военной медицины в высоких широтах / А.М. Шелепов, М.Л. Чувашев, А.А. Жуков // Труды научно-исследовательского отдела Института военной истории. Т. 9. Кн. 2. Обеспечение национальных интересов России в Арктике / Зап. воен. округ, Воен. акад. Ген. штаба ВС РФ, Институт воен. истории, Гос. полярн. акад. -СПб.: Политехника-сервис, 2014. - С. 331-350.

115. Шигеев, В.Б. Холодовая смерть / В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев, Е.М. Колударова. - М.: Биком, 2004. - 167 с.

116. Шиффман, Ф.Дж. Патофизиология крови. Перевод с английского / Ф.Дж. Шиффман. - М., СПб.: Изд. «БИНОМ» - «Невский диалект», 2000. - 448 с.

117. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / под ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. - СПб.: Политехника, 2004. - 539 с.

118. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - 2-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

119. Ярмагомедов, А.А. Выбор растворов гидроксиэтилкрахмала на догостпи-тальном этапе / А.А. Ярмагомедов, В.Ю. Пиковский // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 4. - С. 32-39.

120. Ярочкин, В.С. Острая кровопотеря / В.С. Ярочкин, В.П. Панов, П.И. Максимов. - М.: МИА, 2004. - 363 с.

121. Ярочкин, В.С. Патофизиологические критерии и патогенез постинфузион-ных осложнений при острой кровопотере / В.С. Ярочкин [и др.] // Хирургия. - 2010. - №7. - С. 41-48.

122. Belletti, A. Vasopressors During Cardiopulmonary Resuscitation. A Network Meta-Analysis of Randomized Trials / A. Belletti [et al.]. // Crit. Care Med. -2018. - Vol. 46. - №5. - Р. 443-451.

123. Bogert, J.N. Damage Control Resuscitation / J.N. Bogert, J.A. Harvin, B.A. Cotton // J. Intensive Care Med. - 2014. - http://jic.sagepub.com/content/early /2014/11/07/0885066614558018.

124. Burris, G.D. Emergency War Surgery NATO Handbook, 3d US Revision / G.D. Burris [et al.]. - Washington D.C.: United States Department of Defense, 2004. -485 P.

125. Cabrales, P. Hyperosmotic-hyperoncotic versus hyperosmotic: small volume resuscitation in hemorragic shock / P. Cabrales, A.G. Tsal, M. Intaglietta // Shock.

- 2004. - №22. - P. 431-437.

126. Cannon, J.W. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma / J.W. Cannon [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. -2017. - Vol. 82. - №3. - P. 605-617. - DOI: 10.1097/TA.0000000000001333.

127. Daanen, H.A.M. Physiological Responses of the Human Extremities to Cold Water Immersion / H.A.M. Daanen, M.B. Ducharme // Arctic Med. Res. - 1991. -Vol. 50. - №6. - P. 115-121.

128. Engert, A. The European hematology association roadmap for european hematol-ogy research: a consensus document / A. Engert [et al.] // Haematologica. - 2016.

- Vol. 101. - № 2. - P. 115-208.

129. Fisher, A.D. Tactical damage control resuscitation / A.D. Fisher [et al.] // Mil. Med. - 2015. - Vol. 180. - № 8. - P. 869-875. - DOI: 10.7205/MILMED-D-14-00721.

130. Fox, C.J. Contemporary management of wartime vascular trauma / C.J. Fox [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 41. - № 4. - P. 638-644.

131. Godier, A. Management of massive bleeding in 2013: seven questions and answers / A. Godier, C.M. Samama, S. Susen // Transfus. Clin. Biol. - 2013. - Vol. 2. - № 20. - P. 55-58.

132. Gore, D.C. Association of hyperglycemia with increased mortality after severe burn injury / D.C. Gore [et al.] // J. Trauma. - 2001. - Vol. 51. - P. 540-544.

133. Gutierrez, G. Clinical review: Hemorrhagic shock / G. Gutierrez, H.D. Reines, M.E. Wulf-Gutierrez // Crit. Care. - 2004. - Vol. 8. - № 5. - P. 373-381.

134. Hartog, C.S. Fluid replacement with hydroxyethyl starch in critical care - a reassessment / C.S. Hartog [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2013. - Vol. 110. - № 26.

- p. 443-450. - DOI: 10.3238/arztebl.2013.0443.

135. Hartog, C.S. The efficacy and safety of colloid resuscitation in the critically ill / C.S. Hartog, M. Bauer, K. Reinhart // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 112. - №1. -P. 156-164. - DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181eaff91.

136. Hierholzer, C. Molecular mechanisms in the early phase of hemorrhagic shock / C. Hierholzer, T.R. Billiar // Langenbecks Arch. Surg. - 2001. - Vol. 386. - № 4.

- P. 302-308.

137. Howard, R. Combat fluid resuscitation: introduction and overview of conferences / R. Howard // J. Trauma. - 2002. - Vol. 54. - P. 7-12.

138. Jungheinrich, C. The starch family: are they all equal? Pharmacokinetics and pharmacodynamics of hydroxyethyl starches // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. - 2007. - № 9(3). - P. 152 - 163.

139. Kumar, S. Effects of perioperative hypothermia and warning in surgical practice / S. Kumar [et al.] // Int. Wound J. - 2005. - Vol. 2. - № 3. - P.193-204.

140. Larach, M.G. Accidental hypothermia / M.G. Larach // Lancet. - 1995. - Vol. 345. - P. 493-498.

141. LeBlanc, J. Factors Affecting Cold Acclimation and Thermogenesis in Man / J. LeBlanc // Med. Scins. Sports a. Exercise. - 1988. - Vol. 20. - № 5. - P. 193196.

142. Ljungqvist, O. Insulin resistance and elective surgery / O. Ljungqvist , J. Nygren, A. Thorell // Surgery. - 2000. - Vol. 128. - P. 757-760.

143. Mawritz, W. Are hypertonic hyperoncotic solutions safe for prehospi-tal small-volume resuscitation? / W. Mawritz [et al.] // Eur. J. Emergency Med. - 2002. -№ 9. - P. 315-319.

144. Morgan, T.J. The ideal crystalloid - what is «balanced»? / T.J. Morgan // Curr. Opin. Crit. Care. - 2013. - Vol. 4. - №19. - P. 299-307.

145. Morris, K.P. A new formula for blood transfusion volume in the critically ill / K.P. Morris [et al.] // Arch. Dis. Child. - 2005. - Vol. 90. - P. 724-728.

146. Mortton, D.B. Removal of blood from laboratory mammals and birds / D.B. Mortton [et al.] // Laboratory animals. - 1993. - Vol. 27. - P. 1-22.

147. Mutter, T.C. Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function / T.C. Mutter, C.A. Ruth, A.B. Dart // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 7. - P. 1-88. - DOI: 10.1002/14651858.CD007594.pub3.

148. Nunez, T.C. Transfusion therapy in hemorrhagic shock / T.C. Nunez, B.A. Cotton // Curr. Opin. Crit. Care. - 2009. - Vol. 15. - P. 536-541

149. Parker, P. Damage Control Surgery and casualty evacuation: techniques for surgeons, lessons for military medical planners / P. Parker // J. of the Royal Army Medical Corps. - 2006. - Vol. 152. - № 4. - P. 202-211.

150. Perel, P. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Review) / P. Perel, I. Roberts, K. Ker // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. -№ 3. - P. 1-64.

151. Radhakrishnan, K.M. Component therapy / K.M. Radhakrishnan [et al.] // Indian J Pediatr. - 2003. - Vol. 70. - № 8. - P. 661-666.

152. Ravi, P.R. Fluid resuscitation in haemorrhagic shock in combat casualties / P.R. Ravi, B. Puri // Disaster Mil. Med. - 2017. - № 3. - P. 2-5. - DOI: 10.1186/s40696-017-0030-2.

153. Tsukamoto, T. Animal models for trauma research: what are the options? / T. Tsukamoto, H.C. Pape // Shock. - 2009. - Vol. 31. - № 1. - P. 3-10.

154. Van Cromphaut, S.J. Hyperglycaemia as part of the stress response: the underlying mechanisms / S.J. Van Cromphaut // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. -2009. - Vol. 23. - P. 375-386.

155. Van den Berghe, G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care? / G. van den Berghe // J. Clin. Invest. - 2004. - Vol. 114. - № 9. -P. 1187-1195.

156. Van der Linden Ph. Editorial: the hydroxyethyl starches story - more than 30 years of research in the field of volume replacement / Van der Linden Ph. // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. - 2007. - Vol. 9. - №3. - P. 150-151.

157. White, J.M. The epidemiology of vascular injury in the wars in Iraq and Afghanistan / J.M. White [et al.] // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 253. - P. 1184-1189.

158. Wong, P.F. Randomized clinical trial of perioperative systemic warning in major elective abdominal surgery / P.F. Wong [et al.] // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94. -№ 4. - P. 421-426.

159. Yones, R.N. Hypertonic solutions in the treatment of hypovolemic shock: a prospective, randomized study in patients admitted to the emergency room / R.N. Yones [et al.] // Surgery. - 1992. - Vol. 111. - № 4. - P. 380-385.