Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов при оперативном лечении больных миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна
- Специальность ВАК РФ14.01.01
- Количество страниц 146
Оглавление диссертации кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕИНФУЗИИ АУТОЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Интраоперационная кровопотеря и методы ее восполнения
1.2. Этапы развития интраоперационной реинфузии крови
Закладка не определена.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных, объем и методы исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования больных в зависимости от инфузионного восполнения кровопотери при оперативном лечении
3.2. Анализ кровопотери в исследуемых группах больных
3.3. Результаты лабораторного обследования больных
3.3.1. Исследование морфологического состава крови и его изменение в до- и послеЪп~ер^ционном периоде у оперированных больных
3.3.2. Исследование клинического анализа крови до- и после оперативного вмешательства у оперированных больных
3.3.3. Биохимические показатели крови у больных до- и после оперативного вмешательства
3.3.4. Исследование средних показателей гемостаза у оперированных больных в зависимости от восполнения кровопотери
3.4. Влияние интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на основные показатели крови в зависимости от объема кровопотери при гинекологических операциях
3.4.1. Исследование морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови у больных до-, в реинфузате и после реинфузии аутоэритроцитов
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ^РЕКО^НДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
гэк гидроксиэтилированный крахмал
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
иопсс индекс общего периферического сосудистого сопротивления
итп индекс тромбодинамического потенциала
итт инфузионно-трансфузионная терапия
кос кислотно-основное состояние
мэ миомэктомия
ИРА интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
оцк объем циркулирующей крови
оцп объем циркулирующей плазмы
пи протромбиновый индекс
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
сзп свежезамороженная плазма
ТЭГ"" тромбоэластограмма 1 " ^ '
чсс частота сердечных сокращений
КФМ комьютерная фазометрия
МЭФ микроэлектрофорез
гэ Гистерэктомия
го глобулярный объем
гтт гемотрансфузионная терапия
вгв Вирусный гепатит В
вге Вирусный гепатит С
АлАТ Аланин-аминотрансфераза
АСАТ Аспартат-аминотранфераза
соэ Скорость оседания эритроцитов
Hb гемоглобин
Ht гематокрит
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Периоперационная коррекция кровопотери при операциях реконструкции таза2010 год, кандидат медицинских наук Марутян, Зинаида Гагиковна
Стратегия анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере в онкохирургии2005 год, доктор медицинских наук Буйденок, Юрий Владимирович
Современные технологии в лечении массивных акушерских кровотечений2015 год, кандидат наук Торчинов, Асланбек Русланович
Интенсивная терапия интраабдоминальной кровопотери в неотложной хирургии2015 год, кандидат наук Валетова, Валерия Вячеславовна
РЕИНФУЗИЯ ДРЕНАЖНОЙ КРОВИ КАК КОМПОНЕНТ КРОВОСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХ2008 год, кандидат медицинских наук Капырина, Мария Владимировна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов при оперативном лечении больных миомой матки»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблемы профилактики и терапии интраоперационной кровопотери продолжают оставаться одними из наиболее актуальных в современной гинекологии. Несмотря на совершенствование оперативной техники, при многих гинекологических оперативных вмешательствах имеет место значительная кровопотеря (Адамян JI.B., Данилов А.Ю., 2010; Liu W.M., 2008). При кровопотере более 30% объема циркулирующей крови (ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающиеся, как правило, нарушением системы гемостаза (Макацария А.Д. и соавт. 2004). Следует отметить, что гинекологические операции нередко проводятся у анемизированных больных, на фоне экстрагенитальных заболеваний (Федорова Т.А., Рогачевский О.В. 2012; Bocci V. et al., 2010).
Появившиеся в последние годы современнь1^г^мостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой трансфузионной терапии при оперативных вмешательствах в гинекологии. Однако до настоящего времени проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания и глобулярного объема, потерянных во время кровотечения (Рагимов A.A. и соавт. 2009).
Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Консервированная кровь, особенно длительных сроков хранения, претерпевает необратимые физико-химические изменения. Проведенные исследования выявили отрицательные стороны возмещения кровопотери компонентами донорской крови у оперированных больных: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность развития тяжелых гемотрансфузионных осложнений, метаболические реакции,
значительные сдвиги в клеточном и гуморальных звеньях иммунитета (Жибурт Е.Б., 2011). Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней. При сегодняшнем дефиците качественной донорской крови и опасности заражения инфекциями преимущества бескровной хирургии бесспорны. Главный же принцип - сберечь как можно больше крови пациента, оказавшегося на операционном столе (Ермолов A.C., Хватов В.Б., 2005).
В связи с этим пристального внимания на данном этапе заслуживает метод интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА), полученных из операционной раны, для проведения которой используется аппараты, отвечающие всем требованиям безопасности. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов не сопряжена с опасностью посттрансфузионных осложнений, практически полностью снижает риск инфекционных осложнений. О высокой клинической эффективности этого метода свидетельствуют следующие данные: после реинфузии аутоэритроцитов показатели красной крови достоверно не снижаются. Данный метод позволяет полностью сохранить популяцию эритроцитов в сосудистом русле женщины (Рогачевский О.В., 2009). _______.____.______т___________^ . ______
В последние годы появились данные об эффективности применения интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов при операциях кесарева сечения и миомэктомии (Нунаева А.Р, Семенова О.В., 2006). Разработан метод оценки величины интраоперационной кровопотери у больных миомой матки, основанный на количественном учете утраченных эритроцитов, т.е. утраченного глобулярного объема крови (Худенко Н.В., 2005). В ФГБУ «НЦ АГиП им. И.В.Кулакова» Минздрава России разработаны методики инфузионно-транфузионной терапии для восполнения кровопотери при абдоминальной гистерэктомии у женщин с миомой матки больших размеров и атипичным расположением узлов, позволяющие избежать или минизировать использование донорских компонентов крови, а следовательно, и возможные осложнения, связанные с ними (Федорова Т.А.,
Рогачевский О.В.. 2010). Однако, несмотря на необходимость проведения интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов при органосохраняющих операциях по поводу миомы матки, имеется крайне малое число сообщений об использовании данного метода у столь сложной категории больных. В литературе недостаточно сведений о влиянии реинфузии аутоэритроцитов на показатели центральной и периферической гемодинамики, морфологические и биохимические параметры крови, на показатели системы гемостаза, а также течение послеоперационного периода у гинекологических больных со значительной интраоперационной кровопотерей.
В то же время в гинекологической практике применение ИРА вызывает необходимость определения показаний и противопоказаний, а так же критериев безопасности использования данного метода кровесбережения у женщин при гинекологических операциях.
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности проведения ИРА при оперативном лечении больных миомой матки, сопровождающегося значительной кровопотерей.
Задачи исследования:
-----------__—^ -Провести---ретроспективный---анализ----историй___болезней___
гинекологических пациенток с интраоперационной кровопотерей свыше 500 мл, которым проводилось трансфузия донорских компонентов крови.
2. Провести сравнительную оценку методов определения интраоперационной кровопотери у гинекологических больных и определить показания к применению ИРА при гинекологических операциях.
3. Оценить влияние интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на основные показатели периферической крови, системы гемостаза, биохимического статуса у оперированных женщин.
4. Определить особенности морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови гинекологических больных до оперативного вмешательства, в реинфузате и после трансфузии
аутоэритроцитов с использованием морфометрических и электрокинетических параметров клеток.
5. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у оперированных гинекологических больных в зависимости от методов кровевосполнения.
Новизна исследования
В данной работе научно обосновано применение метода ИРА при гинекологических операциях (гистерэктомии, миомэктомии), сопровождающихся кровопотерей свыше 20% ОЦК. Произведена сравнительная оценка объема кровопотери, определенная по индексу Альговера и аппаратным методом (cell-saver 5 «Haemonetics»).
Впервые произведена прижизненная компьютерная фазометрия эритроцитов в реинфузате и в кровеносном русле пациентки до и после трасфузии аутоэритроцитов.
Проведен сравнительный анализ показателей гемограммы, биохимических параметров крови, системы гемостаза, у оперированных женщин в зависимости от ауто - или гомологичной гемотрансфузии во время операции, доказана высокая эффективность и безопасность метода ИРА по сравнению с инфузией компонентов донорской крови.
Показана зависимость частоты осложнений послеоперационного периода от объема интраоперационной кровопотери. Проведенное исследование доказало, что применение ИРА позволяет отказаться или минимизировать использование донорских эритроцитов у пациенток с кровопотерей любого объема, в т.ч. сверхмассивной и избежать синдрома массивной гемотрансфузии, значительно улучшить течение послеоперационного периода и снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Разработаны показания и противопоказания к проведению ИРА при оперативных вмешательствах по поводу миомы матки. При
гинекологических операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей, проведение ИРА позволяет отказаться или сократить использование донорских компонентов крови, снизить риск заражения вирусными инфекциями и развития гемотрансфузионных осложнений, уменьшить длительность пребывания в стационаре и улучшить качество жизни женщин.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Миомэктомия у больных с миомой матки больших размеров (14-24 недели гестации) сопровождается кровопотерей более 20% ОЦК, определенной аппаратным методом и по индексу Альговера и наблюдается более чем у 40% больных. Объем кровопотери в подгруппах с лапароскопическим доступом на 20% превышает объем кровопотери в подгруппах больных, оперированных лапаротомным доступом.
Кровопотеря более 20% ОЦК требует переливания донорских эритроцитсодержащих сред в объеме большем, чем объем аутоэритроцитов, полученных на аппарате Селл-сейвер.
2. Применение ИРА при гинекологических операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей, способствует восстановлению уровня гемоглобина, гематокрита и эритрцитов, показателей лейкоцитов и СОЭ на 1-5 сутки послеоперационного периода, не приводит к повышению уровня билирубина, ферментов крови и снижению общего белка. Аутоэритроциты, полученые во время аппаратной ИРА не обладают антикоагулянтной активностью.
3. Особенности морфофункционального состояния эритроцитов оперированных гинекологических больных с помощью экспресс-методов комьютерной фазометрии и микроэлектрофореза служат подтверждением эффективности и целесообразности проведения ИРА при гинекологических операциях, которая обеспечивает быструю стабилизацию морфометрических и электрокинетических показателей циркулирующих эритроцитов, что способствует улучшению реологических свойств крови.
4. ИРА является высокоэффективным и безопасным методом кровесбережения при оперативном лечении пациенток с множественной миомой матки и позволяет избежать трансфузии донорских эритроцитсодержащих сред, что способствует снижению частоты инфекционно- воспалительных осложнений, анемии среднетяжелой и тяжелой степени и сокращает пребывание в стационаре в среднем на трое суток.
Внедрение результатов исследования
Методика применения ИРА при оперативном лечении больных миомой матки используется в клинической практике отделений оперативной гинекологии и гравитационной хирургии крови ФГУ «НЦАГ и П им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ.
По данной теме имеются 13 публикаций в отечественной печати, в том числе 3 в изданиях, рецензируемых ВАК.
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации были доложены на 16-ой научно-практической конференции московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине», 27-28 мая 2008г., Москва; на III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»,Москва, 23-26 ноября 2010; на 19-ой конференции Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, Москва 18-20 мая 2011г.; на V Всероссийской научно-практической конференции «Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты», Москва 18 мая 2012г., на заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 21 декабря 2012 года, протокол №17.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов и практических рекомендаций, изложена на 145 страницах машинописного текста, включает 44 таблицы и 22 рисунка. Указатель литературы содержит 167 работ, в том числе 119 отечественных и 42 работы иностранных авторов.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
РЕИНФУЗИН АУТОЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Интраоперационная кровопотеря и методы ее восполнения
В гинекологической практике одной из вечных проблем, над решением которых трудились многие поколения ученых, является кровотечение. Острая интраоперационная кровопотеря была и остается важнейшей проблемой для хирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов. Любое оперативное вмешательство, включая в себя болевое и механическое воздействия, является стрессовой ситуацией, проявляющейся в изменении функционального состояния всех органов и систем организма. Хирургическое вмешательство и механическое повреждение тканей неизбежно сопровождается острой кровопотерей, осложняющейся в особенно тяжелых случаях геморрагическим шоком. Выраженность патологических нарушений при кровопотере зависит от степени гиповолемии, которая является пусковым механизмом сложного комплекса гемодинамических расстройств (Е.А. Вагнер и соавт., 1996; H.A. Горбунова, 1999; A.B. Джошуа и соавт., 2010).
Последствия острой кровопотери представляются следующим образом (Н.В. Худенко, 2006). В результате снижения венозного возврата уменьшается сердечный выброс, который ведет к снижению легочного кровотока и давления в легочной артерии, что вызывает увеличение «мертвого пространства», (с 30 до 70% общего объема вентиляции) и количества неперфузированных альвеол. Рост уровня катехоламинов в крови приводит к централизации кровообращения. Наряду с временным защитным
механизмом действия, централизация кровообращения приводит к снижению кровотока в почках, печени, мышцах и подкожной жировой клетчатке (А.И. Воробьев и соавт., 2007; А.П. Зильбер, 2009). Моментально реагирует система дыхания. Учащение сердцебиения (ЧСС) сопровождается уменьшением дыхательного объема (ДО), наблюдается рост частоты дыхания (ЧД). Последующее снижение вентиляции приводит к ацидозу и является основным активатором компенсаторных сосудистых реакции (М.М. Абакумов и соавт., 2002). Под влиянием ацидоза снижается способность гемоглобина поглощать кислород (Vo2) в альвеолах легких, что приводит к отягощению гипоксии и развитию внутрисосудистой агрегации эритроцитов и тромбоцитов (В.В. Валетова и соавт., 2004; В.А. Климанский, 2005).
Нарушение функциональной активности тромбоцитов в ответ на развившийся ацидоз уже в первые минуты и часы после кровопотери обусловливает поступление в кровоток адреналина, являющегося индуктором агрегации. Снижение артериального давления (АД) влияет на уровень микроциркуляции, замедляя скорость кровотока и тем самым повышая вязкость крови, нарушая ее реологические свойства. Возникает агрегация, стаз и депонирование эритроцитов в капиллярном русле, что ведет за собой появление экстравазатов в органах и тканях, особенно опасных в легких (А.И. Воробьев, 2009). Происходит «заболачивание» всех капилляров, остановка периферического кровотока. Как только наступает стаз, кровь в капиллярах свертывается и начинается тотальное диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) (Avail A., Hyller М., Bengtson J., 2001). Острая кровопотеря вызывает сдвиги в системе свертывания крови от незначительной скоропроходящей гиперкоагуляции до глубоких нарушений в виде ДВС крови (Макацария А.Д. и соавт.,2003; A.C. Ермолов, В.Б. Хватов, 2005).
Согласно исследованиям H.A. Горбуновой (2008), одна из причин разрушения собственных эритроцитов при кровопотере - повышение гемолитической активности плазмы и проявление ее токсигенных свойств,
коррелирующих между собой. В ответ на кровотечение возникает защитно-приспособительная реакция организма - аутогемодилюция - поступление внесосудистой внеклеточной жидкости в сосудистое русло (А.И. Воробьев и соавт., 2010). Скорость поступления жидкости из тканей в сосудистое русло выше в течение получаса после кровопотери. Движение жидкости в сторону сосудистого русла в первый час ускорено в 7 раз по сравнению со вторым. В более поздние сроки отмечалось обратное перемещение в ткани (F. Moore, 2009).
В течение часа после кровопотери организм способен увеличить ОЦК на 10-15%, улучшить реологические свойства крови, облегчить работу сердца, обеспечить поступление эритроцитов из депо. Таким образом, изменения в организме, возникающие при острой кровопотере, многокомпонентны. Они проявляются в нарушении количественного соотношения ОЦК и глобулярного объема, изменении реологических свойств крови, гемокоагуляции, качественной трансформации форменных элементов (В.А. Вагнер и соавт., 2001).
Миома матки - наиболее распространенная опухоль женских половых органов (И.С. Сидорова, 2002; A.JI. Тихомиров, В.Н. Серов, 2009; А.Ю. Шмелев, 2008; В. Vollenboven et al., 2010; Е. Wallaeb, 2012). Операции по поводу миомы матки продолжают оставаться наиболее частыми в гинекологии, составляя 80% плановых хирургических вмешательств (A.J1. Тихомиров, В.Н. Серов, 2000; С. Fanguar, С. Steiner, 2002). У женщин репродуктивного возраста частота миомы матки составляет 10-30%, пик заболеваемости проявляется в 35-45 лет. Тенденция к росту опухоли отмечена в период перименопаузы, соответственно с увеличением числа оперативных вмешательств (И.К. Сидорова, 2000; М.Е. Баракова-Безуглая, 2002).
Ведущим методом лечения миомы матки у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, на сегодняшний день остается абдоминальная гистерэктомии (ГЭ) (В.И. Кулаков и соавт.,
1997; H.B. Любченко, 2000; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2003; С. Farguar, С. Steiner, 2002). В России частота ГЭ по поводу миомы матки составляет 4042% от общего числа ГЭ. В США этот показатель составляет 30-52%, в Швеции - 38% (С. Farguar, С. Steiner, 2002). ГЭ по поводу миомы матки является адекватным методом лечения больных в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Одним из основных клинических проявлений миомы матки являются маточные кровотечения. Клиническая манифестация миомы матки в виде патологической кровопотери встречается почти у 50% женщин (А.Ю.Данилов 2009).
Интенсивность маточного кровотечения в первую очередь определяется локализацией миоматозного узла, а часто не его величиной (A.B. Алиева, 2003; Л.В. Адамян 2009). Маточные кровотечения у больных миомой матки приводят к развитию анемии различной степени тяжести (В.А. Бурлев и соавт., 2004; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2003; И.С. Сидорова и соавт., 2003). Хронические кровотечения очень быстро истощают адаптивные возможности организма женщины и способствуют развитию хронической тканевой гипоксии. К моменту возникновения показаний к хирургическому лечению в организме возникают стойкие метаболические, гемостазиологические расстройства (Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская, 1991; A.A. Рагимов и соавт., 2009; Н.И. Тихомирова, 2005).
Интраоперационные хирургические проблемы связаны со значительными размерами матки (14-16 нед гестации и более), локализацией узлов миомы (атипичные миомы матки) и вероятностью значительной кровопотери во время оперативного вмешательства. Наличие миомы матки в организме женщины сопровождается определенными нарушениями гомеостаза. Это анемия, волемические и метаболические расстройства Уровень гемоглобина (Hb) может снижаться до 60 г/л и ниже. (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; А.Д. Мацакария и соавт., 2002; H.H. Подзолкова и соавт., 2004). Вторичные системные нарушения (гиповолемия, снижение иммунологической реактивности, сосудистые нарушения, гиперпластические
процессы в гормонозависимых тканях) у нелеченых больных миомой матки развиваются через 5-10 лет, т.е. к 40-45 годам, когда пациентки попадают на операционный стол (В.Н. Осипов, 1992; А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; Н.М. Подзолкова и соавт., 2004).
Изменения гомеостаза, возникающие в послеоперационном периоде, в ряде случаев становятся причиной различных осложнений, которые зачастую приводят к срыву компенсаторных возможностей организма и в значительной степени определяют эффективность оперативного лечения. (В.Н. Осипов и соавт., 1992; А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; Н.М. Подзолкова, 2004; A.A. Рагимов, И.А. Крапивкин, 2009; Е.М. Вихляев, 2008). Проблема кровопотери при миомэктомии и ГЭ является не совсем типичной, что, соответственно, обусловливает и определенные особенности кровесберегающих технологий. ГЭ относится к числу органоуносящих операций. Поэтому истинная кровопотеря (кровь, излившаяся в операционную рану + кровь, удаляемая вместе с органом) значительно превышает видимую кровопотерю. Видимая кровопотеря при ГЭ может не превышать 100-200 мл (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; В.Н. Осипов и соавт., 1992; A.JI. Тихомиров, В.Н. Серов, 2000). Между тем, матка, пораженная миоматозным узлом, является богато кровоснабжаемым органом, и при больших размерах опухоли кровопотеря у женщины достигает 10-15% ОЦК и более (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; В.Н. Осипов и соавт., 1992; О.В. Семенова, 2000; Н.В. Худенко, 2006).
При увеличении размеров матки с 5 до 25 недель беременности масса миометрия возрастает в 10 раз (до 600 г), средняя масса миомы при этом достигает 1849,8±227,9 г. Пропорционально размерам опухли матки увеличивается количество депонированной в ней крови (Н.М. Подзолкова и соавт., 2004; О.В. Семенова, 2000). Сосуды миомы матки отличаются от нормальных по своему строению, т.к. имеют капиллярный синусоидный характер, лишены мышечной оболочки, кровоток в таких сосудах является низкорезистентным, не зависящим от тонуса матки, имеется множество
артериоло-венулярных анастомозов, наблюдается повышенная проницаемость сосудистой стенки. Подобные операции относят к группе риска (В.Н. Осипов и соавт., 2002; Н.В. Худенко, 2006).
Проблема адекватной и безопасной ИТТ в оперативной гинекологии является актуальной, поскольку уровень геморрагических и тромбоэмболических осложнений остается достаточно высоким в связи с тем, что у больных с миомой матки 'наблюдаются нарушения гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома (В.В. Абрамченко, А.Г. Киселев, 2006; Л.А. Озолиня и соавт., 2009).
Одним из решающих факторов положительного исхода оперативного лечения гинекологических больных является необходимость адекватного восполнения интраоперационной кровопотери. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания крови. Особенно это касается больных с анемией различной этиологии неожиданных иммунных аллергических проявлений (А. Рикш, 1997). Большое значение в исходе операции играет величина кровопотери, избежать которой при гинекологических операциях практически невозможно. Еще больше разногласий имеется при решении вопроса - какую кровопотерю при этом считать физиологической и когда необходимо проводить заместительную терапию или ограничиться лишь инфузионной терапией, направленной на восстановление ОЦК и обеспечение адекватной перфузии.
Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 20% ее первоначального объема. В клинической практике чаще всего используют визуальный метод определения кровопотери, однако даже у опытных специалистов ошибка составляет до 30% (И.И. Баранов, 2003; И.В. Богомазова, 2004). Неадекватно восполненная
кровопотеря ведет к несоответствию между емкостью сосудистого русла с ОЦК. Дефицит ОЦК обусловливает снижение венозного возврата к правому сердцу, уменьшению ударного и минутного объема сердца. В ответ на это включаются физиологические приспособительные механизмы, а именно:
1) перераспределение крови в сосудистом русле;
2) перераспределение жидкостей тела с поступлением интерстициальной жидкости в кровоток, т.е. аутогемодилюция;
3) рефлекторная активация вазомоторного центра, обусловливающая резкое повышение содержания в крови вазоактивных веществ (катехоламины, серотонин и др.), что приводит к периферическому сосудистому спазму.
Развиваясь как защитная реакция, периферический спазм в дальнейшем становится одной из причин возникновения необратимого шока, способствуя последовательному развитию нарушений микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии, нарушениями свертывающей системы крови. В случаях, когда углубления геморрагического шока не происходит, нарушение кровообращения способствует реализации инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (В.А. Аграненко, H.H. Скачимова, 1998; В.П. Бондца и соавт., 1995; В.В. Ветров, 2001; И.В. Богомазова, 2004).
Существуют различные методы определения объема и тяжести кровопотери. Прежде всего они делятся на прямые и непрямые. Прямые методы, включающие гравиметрический, колориметрический и объемный, используются для определения величины кровопотери в интраоперационном периоде (Кулаков В.И. и соавт., 2003). Гравиметрический метод предусматривает взвешивание операционного материала. Точность оценки объема кровопотери зависит от пропитывания операционного белья кровью; в этой связи ошибка метода варьирует в широких пределах - от 15% до 50% И.В. Богомазова, 2006).
В гинекологической практике для определения объема кровопотери используют способ М.А. Либова (Е.А. Вагнер и соавт., 1996; В.И. Кулаков и
соавт., 2001) - объем кровопотери при этом равный 57% массы марлевых салфеток и шариков, использованных во время хирургического вмешательства рассчитывают по формуле: объем кровопотери = В/2 х 15%, где В - масса салфеток. При кровопотере до 1 л поправка составляет 15%, при кровопотере более 1 л - 30%. Объем интраоперационной кровопотери при абдоминальной ГЭ определенной гравиметрическим методом, составляет от 449 до 707 мл.
Колориметрический метод основан на извлечении крови из операционного материала с последующим определением концентрации НЬ и пересчетом на объем излившейся крови. К недостаткам метода следует отнести трудность извлечения всего объема крови (В.И. Кулаков и соавт., 2001; И.Н. Лейдерман, 2004) из марлевых тампонов и салфеток, потребность в стандартных растворах гемоглобина и калибровочной кривой. Объем кровопотери при абдоминальной ГЭ, определенный колориметрическим способом, по данным Ю.Д. Ландеховского (2002) составляет 512,0±43,5 г.
Аппаратный метод основан на результатах применения ИРА во время абдоминального родоразрешения, которые позволили разработать формулу для определения величины кровопотери: 1,5 х Уэр. х к (мл), где 1,5 -константа, учитывающая гемоконцентрацию получаемой после отмывания эритровзвеси, Уэр - объем собранных и возвращенных эритроцитов (мл); к -коэффициент качества аспирации крови из операционной раны, который составляет 1,1 при тщательной аспирации и 1,2 - при потере части крови за счет пропитывания операционного материала (В.И. Кулаков, В.Н. Серов и соавт. 2001).
Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Анестезиологическое обеспечение операций эндопротезирования тазобедренного сустава2011 год, доктор медицинских наук Загреков, Валерий Иванович
Клинико-лабораторное обоснование кровосберегающих методик при оперативном родоразрешении беременных с гестозом2012 год, кандидат медицинских наук Борисов, Юрий Витальевич
Кровосберегающие технологии при обширных резекциях печени2022 год, кандидат наук Черкасов Герман Эдуардович
Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных2006 год, кандидат медицинских наук Сагаева, Камета Абдуловна
Сбалансированная регионарная анестезия и реинфузия отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе и бедре2004 год, кандидат медицинских наук Водопьянов, Кирилл Александрович
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна, 2013 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями. // Вестник Хирургии. - 2001. - Т. 160, № 6. - С. 42-45.
2. Абакумов М.М., Ложкин A.B., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота. // Хирургия. - 2002. - № 11.-С. 4-7.
3. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Баранов И.И. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии. // Акуш.-гинекология. - 1996. - № 2. - С. 67.
4. Абубакирова A.M., Баранов И. Пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве и гинекологии. // Сбор.клинич.лекций. - Москва. - 1996. - С. 51-56.
5. Абубакирова A.M. Интраоперационная реинфузия крови при оперативных вмешательствах в акушерстве и гинекологии. // С.Петербург.:Патол.беремен.и родов. - 1997. - С. 22-23.
6. Абубакирова A.M. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. // Тез.докл.шестой конф.Московского общ.гемафереза. - Москва. - 1998. _С. 44-47.
7. Абубакирова A.M., Баранов И.И., Мурашко Л.Е., Шмаков Г.С., Семенова О.В. Лечебная эффективность программ аутогемоплазмодонорства при кровопотере во время кесареса сечения с расширением объема операции. // Тез.УИ конф.Моск.обще.гемафереза. - Москва. - 1999. - С. 15-17.
8. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Серов В.Н., Баранов И.И., Федорова Т.А. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике. // Вест.службы крови России. - 2000. - № 1. - С. 11-14.
9. Аванесян Н.С. Роль клинико-гемостазиологической оценки факторов риска тромбогеморрагических осложнений в оперативной гинекологии. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С.278-279.
10. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. // Москва:Медицина. - 2000. - 383 с.
11. Альес В.Ф., Степанова H.A., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Патофизиолгические механизмы нарушений доставки потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
интенсивной терапии. // Вестн. Интенсивной терапии. - 1998. - № 2. -С. 8-12.
12. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. // Вестн.службы крови России - 2000 №2.-С. 13-16. ' "
Баранов И.И., Абубакирова А.И. Реинфузия крови при оперативном родоразрешении беременных с миомой матки.// Тез V Корф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 1997. - С. 22-24.
Баранов И.И. Акушерский кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения. // Автореф...док.мед.наук -Москва. - 1999.-24 с. '
Баранов И.И. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике. // Мат.У Рос.форума «Мать и дитя». - Москва -2003.-С. 24-25.
Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят. Материалы службы больничной информации для Свидтелей Иеговы - С Петербург. - 1998. - 113 с. '
Бирюкова Л.С., Володяева Е.В., Казаринова A.A. Случай гемотрансфузионного осложнения, возникшего вследствие невнимательности персонала. // Пробл. гематологии и переливания крови. - 1997. - № 3. - С. 43-44.
Богомазова И.В. Восполнение интраоперационной кровопотери при абдоминальной гистерэктомии. // Дис... канд.мед.наук. / Москва. -ZÜÖ4. - 135 с.
Бурлев В.А., Гаспаров A.C. и др. Рекомбинантный эритропоэтин в комплексной подготовке к хирургическому лечению и реабилитации °пеРаЦии больных миомой матки и железодефицитной анемией // Мат. V Рос.форума «Мать идитя». - Москва. - 2003. - С. 302-303.
Бурлев В.А., Коноводова Е.Ф., Барабанова О.Э. Лечение железодефицитной анемии у больных миомой матки. // Гинекология -2004. - Т.5. № 4. - С. 174-178.
Бутров A.B., Цимбалов С.Г., Морозов В.И., Митниченко И А Применение инфукола для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 34-40.
Василенко И.А., Радзинский В.Е., Метелин В.Б., Иноградская Ю Б Витальная компьютерная фазометрия лимфоцитов периферической
крови женщин в ранние сроки беременности. // Вест.Рос.универс.дружбы народов. - 2005. - № 4. - С. 78-83.
23. Ветров В.В. Методические подходы к аутодонорству в акушерстве и гинекологии. - // Труды VIII конф.Моск.общества гемафереза. -Москва. - 2001. - С. 93-95.
24. Вихляева Е.М. О современных тенденциях в тактике ведения больных миомой матки. // Азиатский вестник. - 1998. - № 3. - С. 9-11.
25. Воробьев П.А. Некоторые замечания и комментарии к проекту инструкции по переливанию крови и ее компонентов. //Пробл. гематологии и переливания крови. - Москва. 1997. - С. 54-63.
26. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 1727.
27. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная корвопотеря. // Москва: ГОЭТАР-МЕД. - 2001. - 176 с.
28. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. // Врач. - 2003. - № 2. -С. 3-4
29. Гаспаров A.C. Профилактика кровопотери при гинекологических операциях. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя. - Москва. - 2003. -С.316-317.
30. Голосова Т.В., Сомова A.B., Туполева Т.А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях. // Трансфузионная медицина. Спец.вып.жур. «Медичинские технологии». // С.-Петербург. - 1995.-№ 5.-С. 75-77.
31. Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции. // Вестник интенсивной терапии. - 1998. - № 5. - с. 18-20.
32. Горобец Е.С., Буйденок Ю.В., Николаева Е.В. Риск переливания крови онкологическим больным. // Рос.жур.анест.и интенс.терапии. - 1999. -№2.-С. 55-59.
33. Горобец Е.С., Громова В.В.. Буйденок Ю.В. и др. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения. // Росс.жур.анестези интенс.терапии. - 1999. - № 2. -С. 71-81.
34. Городецкий В.M. Синдром массивных трансфузий. // Гематология и трансфузиология. - 1996. - Т. 41, № 1. - С. 36-38.
35. Грибова М.В., Федорова Т.А., Серов В.Н., Очан A.C. Различные методы инфузионно-трансфузионной терапии при абдоминальном родоразрешении и влияние на систему гемостаза. // Вестн.интенс.терапии. - 2001. - № 4. - С. 16-22.
36. Гуревич К.Я., Шинкаревский Э.И., Портно O.A., Беляков H.A. Экспериментальное обоснование реинфузии сорбированной крови, инфицированной содержимым полых органов живота. // Трансф. Терапия экстрен, состояний в эксперим. и клинике (сб.стст.). - С.Петербург. - 2003. - С. 102.104.
37. ГЭК из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики. // Вест. Интенсивной терапии. -1998.-С. 42-50.
38. Дементьева И.И. Преимущества, опасности и перспективы использования аутологичной крови при операциях аортокоронарного шунтирования. // Анест.реаним. - 1997. - № 1. — С. 87-89.
39. Дементьева И.И. Лаборатория экспресс-диагностики (обоснование, задачит, процесс анализа). // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. -№ Ю.-С. 25-32.
40. Джошуа A.B., Сергеев C.B., Загородний Н.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические аспекты. // Вестник травматологии и ортомедии им. Н.Н.Приорова. - 2001. - № 4. - С. 6872.
41. Ермолов A.C., Хватов В.Б. Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике. // Вестн.службы крови. - 2000. - № 3. - С. 3-8.
42. Ермолов A.C., Хватов В.Б., Учтенная кровопотеря и бескровная неотложная хирургия. // Вестн.росс.универс.Дружбы Народов. - 2005. -№3(31).-С. 10-18.
43. Ермолов A.C., Хватов В.Б., Леменев В.Л., Тихомирова Н.И. Оценка и клиническое использование аутогемотрансфузионного потенциала больницы скорой медицинской помощи. // Росс.мед.дурнал. - 2005. - № 5.-С. 24-28.
44. Ермолов A.C., Сахарова Е.А., Худенко Н.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. Количественная оценка объема и степени тяжести интраоперационной кровопотери в хирургической практике. // Гематология и трансфузиология. - 2005. - Т. 50, № 4. - С. 27-31.
45. Ершова Л.И., Горбунова H.A. Снижение риска гемолиза при трансфузиях эритромассы. // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии// Мат.научн.-практ.конф. - С.-Петербург. - 2000. - С. 291-292.
46. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В., Сидоркевич C.B., Чечеткин A.A. Аутогемотрансфузия в клинической практике. // Трансфузиология. - 2001. - № 3. - С. 32-52.
47. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. // Петрозаводск. - 1999. - 120 с.
48. Зильбер А.П. Взлет и падение гемотрансфузии: исторический анализ в период, переходный к эпохе бескровной хирургии. // Бескровная хирургия, итоги и перспективы. - Москва. - 2002. - С. 10-17.
49. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии. // Бескровная хирургия - итоги и перспективы. -Москва.- 2005. - №2. - С. 22-23.
50. Золотокрылина Е.С. Стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с массивной кровопотерей и тяжелой сочетанной травмой после реанимации. // Анест.и реаним. - 1999. - № 1.-С. 13-18.
51. Кобзева E.H., Хватов В.Б., Леменев В.Л. Аппаратная реинфузия крови - эффективная компенсация острой кровопотери. // Пробл.гематол.и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 20-22.
52. Кобзева Е.Е. Аппаратная реинфузия в неотложной хирургии. //Автореф.дис.. .канд.мед.наук. - 2002. - 27 с.
53. Кобзева E.H., Хватов ВБ., Ермолов A.C. Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватности ее восполнения при аппаратной реинфузии. // Новое в трансфузиологии. - 2002. - Т. 31. -С. 44-49.
54. Константинов Б.А., Рагимов A.A., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. - Москва. - 2000. - 528 с.
55. Кросс М.Х. Perfusion.-2001. V. 16. - Р. 345-351
56. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов H.H., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогаческий О.В. Интраоперационная реинфузия эритроцитов в профилактике и комплексной терапии акушерских кровотечений. // Метод.рекомендации. - Москва. - 1998. - 38 с.
57. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. // Москва: Медицина. - 1999. - 310 с.
58. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Шмаков Г.С., Семенова О.В. Реинфузия эритроцитов в акушерско-гинекологической практике. //Тез. VI конф.Моск.обще.гемафереза. - 2000. - С. 24-28..
59. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Баранов И.И. и соавт. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической клинике. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 101107.
60. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.ММ., Антонов А.Г., Макацария А.Д., Баранов И.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. Рогаческий О.В. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. // Москва.: Триада-Х. - 2001. - 331 с.
61. Кулаков В.И., Федорова Т.А., Серов В.Н. Методы профилактики и терапии кровотечений в акушерстве и гинекологии. // Труды XI конф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2003. - С. 120-122.
62. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. - 2002. - № 5. - С. 39-42.
63. Левин Г.Я., Морозова Н.В. Профилактика посттрансфузионных осложнений с помощью комплексной обработки консервированной эритроцитарной массы. // Эффективная терапия. - 1998. - Т. 4, № 1. -С. 46-49.
64. Лейдерман И.Н. Реальные меры по сокращению расхода препаратов крови в многопрофильном хирургическом стационаре. Что мы можем использовать? // Пробл.лескровной хирургии: мат.межд.симпозиумов. -Москва. - 2001. - С. 166-170.
65. Леменев В. Л., Тихомирова Н.И., Кобзева Е.Е. Организация аутогемотрансфузии в стационаре скорой медицинской помощи. // Прогбл.Гематол.и Перелив.Крови. - 1999. - № 2.- С. 22-24.
66. Лескова Г.Ф., Крыжановский Г.Н., Удовиченко В.И. Изменение фосфолипидного состава митохондрий продолговатого мозга и лобной доли больших полушарий головного мозга при геморрагическом шоке у кошек. // Бюлл.эксперим.биологии и медицины. - 1996. - Т. 121, № 4. -С. 387-391.
67. Ложкин А.В. Оптимизация интраоперационной инфузионно-трансфузионнойтерапии у пострадавших с травмой груди и живота. // Автореф... канд.мед.наук. - 2005. - 27 с.
68. Лубнин А.Ю., Тома Г.И., Полонская М.Е., Лукьянов В.И. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных. // Пробл.гематол.перелив. - 1998. - № 1. -С. 13-17.
69. Лубнин Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки. // Автореф... канд.мед.наук. - Москва. - 2005. - 21 с.
70. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте, и коррекция возникших нарушений с помощью заместительной гормональной терапии. // Автореф.. .канд.мед.наук. - Москва. - 2000. - 20 с.
71. Люляева О. Д. Современные технологии кровосбережения при операциях на терминальном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей. // Дис... канд.мед.наук. - Москва. - 2001. - 130 с.
72. Марютин П.В., Левченко Л.В., Учваткин В.Г., Михайлович Д.В., Сорокин М.Ф. Кровопотеря - гиповолемия, подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции. // Анест. реаним. - 1998. - С. 35-41.
73. Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии, правовые и этические вопросы. // Первый Балтийский симпозиум. - 1997. - С. 213-215.
74. Минеева Н.В., Кирина О.Н. Гемолитические трансфузионные реакции: причины возникновения, механизмы развития, вопросы профилактики. // Трансфуз.медицина. Спец.Вып.жур. «Медицинские технологии». -С.-Петербург. - 1995. - № 5. - С. 73-75.
75. Можейко Л.Ф., Гуляева Л.С., Барсуков А.И. Возмещение кровопотери при операции кесарева сечения. // Тез. V съезда 17-18 сент. 1991.
76. Морозов В.В., Оставченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря: взгляд на проблему. // Анест.и реаниматол. - 2002. - № 6. - С. 4-9.
77. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Мааров С.В. Синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. // Москва:Триада-Х.- 2002. - 495 с.
78. Нунаева Э.С. Интраоперационная реинфузия крови при операции кесарева сечения. // Дисс... канд.мед.наук. - Москва. -1997. - 275 с.
79. Озолиня Л.А., Ефимов B.C., Макаров О.В. и др. Состояние гемостаза у больнах миомой матки оперативного лечения. // Рос.межд.журнал. -1999.-№ 1.-С. 29-32.
80. Орлов В.Я. Переливание и реинфузия крови - особенности и осложнения. // Пробл.гематол.и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 2223.
81. Петров М.М. Применение аутокрови для коррекции интраоперационной кровопотери. // Пробл.гематол.и переливания крови. - 1997. - № 4. - С. 38-40.
82. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Дмитриева Е.В., Никитина Т.И. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики. // Гинекология. - 2004.- Т.бб № 4. - С. 167-169.
83. Практическая трансфузиология. /Под ред. Козинца Г.И.. - Москва. -1997.-С. 251-255.
84. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. - Москва. - 1997. - № 96/120. - 20 с.
85. Рагимов A.A., Крапивкин И.А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии. // Москва: ВУНЬЦ МЗ РФ. - 1999. - 74 с.
86. Разина С.Е. Оценка степени тяжести кровопотери и определение степени операционно-анестезиологического риска у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с помощью методов математической статистики и экспериментального подхода. // Дис... канд.мед.наук. - Москва. - 1996. - 210 с.
87. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии).// С.-Петербург. - 2003. - 236 с.
88. Сагаева К.А. Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных. // Дис.. .канд.мед.наук. - Москва. - 2006. - 246 с.
89. Семенова О.В. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии при операции кесарева сечения и миомэктомии. // Автореф... канд.мед.наук. - Москва. - 2000. - 22 с.
90. Серов В.Н., Афонин Н.И., Шаповаленко С.А., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Базовая инфузионно-трансфузионная профилактика и терапия кровотечений в акушерской и гинекологической практике на основе гидроксиэтилированного крахмала второго поколения инфуков ГЭК. // Ветн.службы крови. -2000. -№ 2.-С. 18-19.
91. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). - Москва. - 2002. - 256 с.
92. Сидорова И.С., Баракова-Безуглая М.Е. Роль фактора в патогенезе миомы матки. // Вестник росс.ассоц.акушеров-гинекологов. - 2002. -Т.2, № 5. - С. 28-30.
93. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.J1. Сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом. Клинико-морфологические особенности сочетанной патологии. // Мат. V Всеросс.форума «Мать и дитя». -Москва. - 2003. - С. 451 -453.
94. Рагимов A.A., Крапивкин И.А. Кровосберегающие технологии в сердчно-сосудистой хирургии. - Москва. - 1999. - 174 с.
95. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Бескровная хирургия на пороге 21 века. - 2000. - С. 89-90.
96. Рогачевский О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве. // Автореф...докт.мед.наук. - Москва. - 2007. - 44 с.
97. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии).- С.-Петербург. - 2003. - 236 с.
98. Сагаева К.А. Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных // Дис...канд.мед.наук. - 2006. - 146 с.
99. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Реинфузия эритроцитов в акушерской практике. // Пробл.гематол. и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 25-27.
100. Серов В.Н., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Фотеева Т.С., Очан. A.C. Экстракорпоральные методы в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. //Мать и дитя., Мат. IV Рос.Форума. - Москва. - 2002. - 4.1. - С. 536-538.
101. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.JI. Молекулярные механизмы в патогенезе развивающейся миомы матки (особенности пролиферации, апаптоза, ангиогенеза и стромообразования).// Мат.У Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С. 451-453.
102. Сидорова И.С., Леваков С.А., Гридасова В.Е. Особенности ангиогенеза различных вариантов миомы матки. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С. 457-458.
103. Степанова И.П., Белов Е.В., Селиванов Е.А., Данилова Т.Н. Состояние и актуальные задачи службы крови в России. // Актуал.вопр.гематол.и трансфузиол.: Мат.науч-практ.конф.. - С.Петербург. - 2000. - С. 4-7.
104. Стрижова Н.В., Фомин М.Д., Михайльченко Т.Н. Аутоплазмодонорство в оперативной гинекологии. //Тез.. V конф.Моск.общ.гемафареза. - Москва. - 1997. - С. 2-4.
105. Таричко Ю.В. Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии // центр образовательной литературы. - 2003. - С. 170-173.
106. Тихомирова Н.И. Хватов В.Б., Михайлова И.М., Сахарова A.A. Аутогемотрансфузия в гинекологической практике. // Труды VIII конф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2000. - С. 59-60.
107. Тихомирова Н.И., Сахарова Е.А., Худенко Н.В., Зубков В.В. Нормоволемическая гемодилюция в программе кровесберегающих технологий при оперативном лечении множественной миомы матки. // Мат.конф. «Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - Москва. - 2003. - С. 49-51.
108. Торгомян A.A. Профилактика кровотечений при плановых и экстренных гинекологических операциях. // Автореф... канд.мед.наук,-Москва - 2003 .- 18с.
109. Федорова Т.А., Рогаческий О.В., Фотеева Т.С., Грибова М.В., Бакуридзе Э.М., Очана С., Мамаева Т.Н. Перспективы развития методов бескровной медицины в акушерстве и гинекологии. // Мать и дитя. MaT.IV Росс.Форума. - Москва. - 2002. - 4.1. - С. 119-121.
110. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Грибова М.В., Очан A.C., Мамаева Т.Н. осложнения трансфузионной терапии. // «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии»./ Сб.клин.лекций. - Москва. -2002.-С. 137-146.
111. Федорова Т.А., Фомин М.Д., Рогачевский О.В., Шереметьева М.И., Аппалуа М.В. Анализ инфузионного-трансфузионной терапии при массивной кровопотере у родильниц с гестозом. // «Мать и дитя»/ Мат.VII Рос.форума. - Москва. - 2005. - С. 230-231.
112. Хватов В.Б., Сахарова Е.А., Кобзева E.H., Тимербаев В.Х. Использование аутокрови в БСМП. // Труды VIII конф. Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2000. - С. 120-123.
113. Хватов В.Б. Алгоритмы трансфузионного пособия при острой кровопотере. // Здравоохранение и медицинская техника. - 2005. - № 4(18).-С. 22-24.
114. Худенко Н.В., Михайлова И.Н., Зубков В.В., Сахарова Е.А. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при оперативном лечении миомы матки. // Здравоохранение и медицинская техника. -
2005. - № 7. - С. 28-29.
115. Худенко Н.В. Оценка величины кровопотери и ее корреляция при оперативном лечении миомы матки. // Дисс...канд.мед.наук./ Москва. -
2006. - 130 с.
116. Шандор А. Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения ериоперационной кровопотери. Л Анестез.и реаним. - 1999. - Приложение. - С. 68-69.
117. Шандор А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливания крови. Проблемы бескровной хирургии. // Мат. Межд.симпозиумов. -Москва. - 2001. - С. 30-42.
118. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови: руководство для врачей. // С.-Петербург. - 2000. - 320 с.
119. Шиляев А.Ю. Леймиома матки (в помощь начинающему врачу). // Гинекология. - 2005. - Т. 7, № 1. - С. 65-70.
120. Avail A., Hyller М., Bengtson J., Carlsson L., Bengtsson A Greater increase in cytokine concentration after salvage with filtered whole blood that with washed red cells, but no difference in postoperative hemoglobin recovery. // Transfusion. - 1999. - V. 39(3). - P. 271-276.
121. Baele P.L. // TATM J. - 2000. - V. 4. - P. 6-12.
122. Barbara J. Microbiological safety of blood transfusion. // Vox Sang. - 1998. -V. 74, Sup.2. - P. 11-13.
123. Bengtsson A., Aval A., Tylman M et al. Effect on complement activation of z new continuous autotransfusion system // Transfus.Med. - 1997. - V. 7, # 2. P. 107-113/
124. Bernstein H., Rosenblatt M., Gettes M. et al. The ability of haemonetics cell saver 4 system to remove tissue factor from blood contaminated with amniotic fluid. // Anesth.Analg. - 1997. - V.85, # 4. - P. 831-833.
125. Biffl W., Moore E. // TATM J. - 1999. - V.l, # 2. - P. 33-43.
126. Billote D.B., Abdoue A.G. Wixson R.L. Comparison of acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in clinical practice. // J.Clin.Anest. - 2000. - V.12(l). - P. 31-35.
127. Cataldi S., Bruder N., Dufour H. et al. Intraoperative autologous blood transfusion in intracranial surgery. // Neorosurgery. - 1997. - V. 40. - P. 765-772.
128. Dietz N., Jouner M., Warner M. Blood substitutes: fluids, drugs, or miracle solutions? // Anesth.Fnflg. - 1996. - V. 82. - P. 390-405.
129. Drummond J., Petrovitch C. Intraoperative blood salvage: fluid replacement calculations. - // Anesth.Analg. - 2005. - V. 100(3). - P. 645-649.
130. Duffy C., Manninen P., Chung F. et al. Assessment of a new ultrafiltration blod processing system. // Can.J.Anaecth. - 1997. - V. 44, # 11. - P. 12041207.
131. Erhard J., Schlensak M., Friedrich J. Blood management in surgery - an analysis. // Zentralbl.Chir. - 2003. - V. 128(6). - P. 381-486.
132. Farguar C.,Steiner C. // Obstetr.and Gynecol. - 2002.- V. 99, # 2. - P. 229234.
133. Fowler R., Berenson M. Blood conservation in the intensive care unit. -Crit.Care Med. - 2003. - V. 31(12). - P. 715-720.
134. Grainer H., Jones J., McGee D., Education, training and competency assessment for intraoperatie cell calvage. - Periope.Pract. - 2008. - V. 18(12).-P. 536-542.
135. Gromova V.V., Lubnin A.I., Moshkin A.V., Gadzhieva O.A. Intraoperative reinfusion of erythrocyte mass in neuroanesthesiology. // Anesteriol.Reanimatol. - 2001. - # 2. - P. 35-43.
136. Haas T., Innerhifer P., Klingler A., wagner-Berger H., Velik-Salchner C., Streif W., Fries D. Re-transfusion of salvaged washed red cells improves clot formation in pigs as measured by rotational thrombelastomenry (ROTEM). // Eur.J.Anaesthesiol. - 2008. - V. 25(6). - P. 473-478.
137. Keverline J., Sanders J. Hematuria associated with low-volume cell saer in pediatric orthopaedics. // J.Pediatr.Orthop, - 1998. - V. 18, # 5. - P. 594597.
138. King M., Wrench I., Galimberti A., Spray R. Introduction of cell salvage to a large obstetric unit: the first six months.// Int.J.Obstet.Anest. - 2009. - V. 18(2).-P. 111-117.
139. Korableva N.P. Comensation of operation blood loss by autohemotransfiision with intraoperative blood taking of infusion of colloid and crystalloid solutions. // Vestn.Khir. im.I I Grek. - 2007. - V. 166(4). -P. 59-62.
140. Lisander D. Evaluation of blood conversation techniques. // In:Transfusion alternatives in surgery. - Moscow. - 1998. - P. 1-12.
141. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S-A. Intraoperative autotransfusion is associated with modest reduction of allogenic transfusion in prosthetic hip surgery. // Acta Enaesthesiol. Scand. - 1998. - V. 42. - P. 1-6.
142. Love A., Stanzeit B., Li L. et al. TT virus infections among blood donors in Island: Prevalence, genotypes and lack of relationship to serum ALT level. -// Transfusion. - 2000. - V. 40, # 3. - P. 306-309.
143. Markness M., Clark V. The use of cell salvage during obstetricprocedures: an audit of Scotland's maternity units. // Scott Med.J. - 2008. - V. 53. (3). -P. 24-27.
144. Mazwell E., Metz J., Haeusler N., Savoia H. Use of red blood cell transfusions in surgery. // ANZ J.Surg. - 2002. - V. 72(8). - 561-566.
145. Michaeli B., Ravussin P., Chassot P. Autologous blood pre-donation and perioperative use of erythropoietin. // Rev.Med.Suisse. - 2006. - V. 2(88). -P. 2662-2664, 2666-2667.
146. Moor A., Dubbelman T., van Steveninck J., Bland A Transfusiontransmitten diseases: Risks, prevention and perspectives. // Eur.J.Haematol. - 1999. - V.62, # 1. - P. 1-18.
147. Ohashi N., Nakatani K., Nakanishi M., Yagi M., Royama S., Kurita S., Nagata N., Toyoda Y Uncrossmatched type of red blood ell sever autologous blood transfusion effective for intraoperative massive bleeding. // Mausi. -2009. - V. 58(4). - P. 449-452.
148. Operating instructions C.A.T.S®, 4th edition dated October. - 1997.
149. Rosengart T., Helm R., De Bois J. Open heart operations without transfusinusing a multimodality blood converstion strategy in 50 Jehova's Witness patients: implications for a "bloodless" surgical technique// J.AmColl.Surg. - 1997. - V.84(6). - P. - 618-629.
150. Ruggeri A., Comai G., Belloni M., Zanella A. A stimulation study for the design of a control system for the blood concentration process in autotransfusion.// Ann.Biomed.Eng. - 2000. - V. 28(4). - P. 470-482.
151.
152.
153,
154,
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
Savarese D., Waitkus H., Stewart M., Callery M. Bloodless medicine and surgery. // J.Intens.Care.Med. - 1999. - # 14. - P. 20-33.
Schmitt H., Lackes S. Massive transfusion and its influence on oxygen transport and electrolyte balance. // Infus.Ther.Transfusions.Med. - 2000. -V. 27, #2.-P. 68-78.
Seghatchian J., Solheim B. Current opitions on safer red cell transfusion practice and the appropriate use of alternative strategies. // Transfus. Apher Sci. - 2007. - V. 37(2). - P. 201-207.
Serrick C., Scholz M., Melo A., Singh O., Noel D. Quality of red blood cells using autotransfusion devices: a comparative analysis.// J.Extra.Corp.Technol. - 2003. - V. 35(1). - P. 28-34.
Simmonds P. Transfusion virology. Progressand challenges. // Blood Rev. -1998.-V. 12,# 3. - P. 171-177.
Sullivan I., Faulds J., Ralph C. Contamination of salvaged maternal blood amniotic fluid and fetal red cells during elective Caesarean section. // Br.J.Anaesth. - 2008. - V. 101(2). - P.225-229.
Szpisjak D., Potter P., Capehart B. Economic analysis of an intraoperative cell salvage cervice. // Anesth.Analg. - 2004. - V. 98(1). - P. 201-205.
Tawes R., Duvall T. Is the "salvaged-cell syndrome" myth of reality? // Am.J.Surg. - 1999. - V. 172, #2. -P. 172-174.
The 25th Congress of international Society of Blood Transfusion. // Oslo. -June 27-July 2.- 1998.
Thomas J. The treatment of obstetric haemorrhage in women who refuse blood transfusion. // Br.J.Obstet.Gynecol. - 1998. - V. 105(1). - P. 127-128.
Vollenboven B., Lawrence A., Hearly D. Uterina fibroids. - 1997. - V. 97. -P. 285-298.
Waters J., Lukauskiene E., Anderson M. Intraoperative blood salvage during cesarean delivery in a patient with beta thalassemia intermedia. // Anesth Analg. - 2003. - V. 97(6). - P. 1808-1809.
Watera J., Lee J., Karafa M. A mathematical model of cell salvage compared and combines with normovolemic hemodilution. // Transfusion. - 2004. - V. 44(10).-P.1412-1416.
Waters J. Red blood cell recovery and reinfusion. // Anesthesiol.Clin>North Averica. - 2005. - V. 23(2). - P. 283-294.
165. Yamada T., Jkada A., Okamoto Y et al. Intraoperative blood salvage in abdominal: raple total hysterectomy for uterine. // Int.J.Gynaecol.Obstetr. -1997. - V. 59(3). - P. 233-236.
166. Yamane K., Yagihashi A., Ssaki E. et al. A delayed hemolytic transfusion reaction (DHTR) with multiple alloantibodies (Anti E, Jk, Di, Fy and S) induced by E-antigen-negative, crossmatch-compatible blood. // Innunotharmacol.Immunotoxicol. - 1998. - V. 20, # 4. - P. 531-539.
167. Zane S., Kieke B., Kendric J., Bruce C. Surveillance in a time of changing health care practices: estimating ectopic pregnancy incidence in the United States. // Matern.Child Health J. - 2002. - -V. 6(4). - P. 227-236.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.