Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов при оперативном лечении больных миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна

• Джабраилова, Джамилат Абдулаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕИНФУЗИИ АУТОЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Интраоперационная кровопотеря и методы ее восполнения

1.2. Этапы развития интраоперационной реинфузии крови

Закладка не определена.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных, объем и методы исследования

2.2 Клиническая характеристика больных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования больных в зависимости от инфузионного восполнения кровопотери при оперативном лечении

3.2. Анализ кровопотери в исследуемых группах больных

3.3. Результаты лабораторного обследования больных

3.3.1. Исследование морфологического состава крови и его изменение в до- и послеЪп~ер^ционном периоде у оперированных больных

3.3.2. Исследование клинического анализа крови до- и после оперативного вмешательства у оперированных больных

3.3.3. Биохимические показатели крови у больных до- и после оперативного вмешательства

3.3.4. Исследование средних показателей гемостаза у оперированных больных в зависимости от восполнения кровопотери

3.4. Влияние интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на основные показатели крови в зависимости от объема кровопотери при гинекологических операциях

3.4.1. Исследование морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови у больных до-, в реинфузате и после реинфузии аутоэритроцитов

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ^РЕКО^НДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

гэк гидроксиэтилированный крахмал

две диссеминированное внутрисосудистое свертывание

иопсс индекс общего периферического сосудистого сопротивления

итп индекс тромбодинамического потенциала

итт инфузионно-трансфузионная терапия

кос кислотно-основное состояние

мэ миомэктомия

ИРА интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов

оцк объем циркулирующей крови

оцп объем циркулирующей плазмы

пи протромбиновый индекс

РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина

сзп свежезамороженная плазма

ТЭГ"" тромбоэластограмма 1 " ^ '

чсс частота сердечных сокращений

КФМ комьютерная фазометрия

МЭФ микроэлектрофорез

гэ Гистерэктомия

го глобулярный объем

гтт гемотрансфузионная терапия

вгв Вирусный гепатит В

вге Вирусный гепатит С

АлАТ Аланин-аминотрансфераза

АСАТ Аспартат-аминотранфераза

соэ Скорость оседания эритроцитов

Hb гемоглобин

Ht гематокрит

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов при оперативном лечении больных миомой матки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблемы профилактики и терапии интраоперационной кровопотери продолжают оставаться одними из наиболее актуальных в современной гинекологии. Несмотря на совершенствование оперативной техники, при многих гинекологических оперативных вмешательствах имеет место значительная кровопотеря (Адамян JI.B., Данилов А.Ю., 2010; Liu W.M., 2008). При кровопотере более 30% объема циркулирующей крови (ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающиеся, как правило, нарушением системы гемостаза (Макацария А.Д. и соавт. 2004). Следует отметить, что гинекологические операции нередко проводятся у анемизированных больных, на фоне экстрагенитальных заболеваний (Федорова Т.А., Рогачевский О.В. 2012; Bocci V. et al., 2010).

Появившиеся в последние годы современнь1^г^мостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой трансфузионной терапии при оперативных вмешательствах в гинекологии. Однако до настоящего времени проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания и глобулярного объема, потерянных во время кровотечения (Рагимов A.A. и соавт. 2009).

Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Консервированная кровь, особенно длительных сроков хранения, претерпевает необратимые физико-химические изменения. Проведенные исследования выявили отрицательные стороны возмещения кровопотери компонентами донорской крови у оперированных больных: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность развития тяжелых гемотрансфузионных осложнений, метаболические реакции,

значительные сдвиги в клеточном и гуморальных звеньях иммунитета (Жибурт Е.Б., 2011). Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней. При сегодняшнем дефиците качественной донорской крови и опасности заражения инфекциями преимущества бескровной хирургии бесспорны. Главный же принцип - сберечь как можно больше крови пациента, оказавшегося на операционном столе (Ермолов A.C., Хватов В.Б., 2005).

В связи с этим пристального внимания на данном этапе заслуживает метод интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА), полученных из операционной раны, для проведения которой используется аппараты, отвечающие всем требованиям безопасности. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов не сопряжена с опасностью посттрансфузионных осложнений, практически полностью снижает риск инфекционных осложнений. О высокой клинической эффективности этого метода свидетельствуют следующие данные: после реинфузии аутоэритроцитов показатели красной крови достоверно не снижаются. Данный метод позволяет полностью сохранить популяцию эритроцитов в сосудистом русле женщины (Рогачевский О.В., 2009). _______.____.______т___________^ . ______

В последние годы появились данные об эффективности применения интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов при операциях кесарева сечения и миомэктомии (Нунаева А.Р, Семенова О.В., 2006). Разработан метод оценки величины интраоперационной кровопотери у больных миомой матки, основанный на количественном учете утраченных эритроцитов, т.е. утраченного глобулярного объема крови (Худенко Н.В., 2005). В ФГБУ «НЦ АГиП им. И.В.Кулакова» Минздрава России разработаны методики инфузионно-транфузионной терапии для восполнения кровопотери при абдоминальной гистерэктомии у женщин с миомой матки больших размеров и атипичным расположением узлов, позволяющие избежать или минизировать использование донорских компонентов крови, а следовательно, и возможные осложнения, связанные с ними (Федорова Т.А.,

Рогачевский О.В.. 2010). Однако, несмотря на необходимость проведения интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов при органосохраняющих операциях по поводу миомы матки, имеется крайне малое число сообщений об использовании данного метода у столь сложной категории больных. В литературе недостаточно сведений о влиянии реинфузии аутоэритроцитов на показатели центральной и периферической гемодинамики, морфологические и биохимические параметры крови, на показатели системы гемостаза, а также течение послеоперационного периода у гинекологических больных со значительной интраоперационной кровопотерей.

В то же время в гинекологической практике применение ИРА вызывает необходимость определения показаний и противопоказаний, а так же критериев безопасности использования данного метода кровесбережения у женщин при гинекологических операциях.

Цель исследования - оценка эффективности и безопасности проведения ИРА при оперативном лечении больных миомой матки, сопровождающегося значительной кровопотерей.

Задачи исследования:

-----------__—^ -Провести---ретроспективный---анализ----историй___болезней___

гинекологических пациенток с интраоперационной кровопотерей свыше 500 мл, которым проводилось трансфузия донорских компонентов крови.

2. Провести сравнительную оценку методов определения интраоперационной кровопотери у гинекологических больных и определить показания к применению ИРА при гинекологических операциях.

3. Оценить влияние интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на основные показатели периферической крови, системы гемостаза, биохимического статуса у оперированных женщин.

4. Определить особенности морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови гинекологических больных до оперативного вмешательства, в реинфузате и после трансфузии

аутоэритроцитов с использованием морфометрических и электрокинетических параметров клеток.

5. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у оперированных гинекологических больных в зависимости от методов кровевосполнения.

Новизна исследования

В данной работе научно обосновано применение метода ИРА при гинекологических операциях (гистерэктомии, миомэктомии), сопровождающихся кровопотерей свыше 20% ОЦК. Произведена сравнительная оценка объема кровопотери, определенная по индексу Альговера и аппаратным методом (cell-saver 5 «Haemonetics»).

Впервые произведена прижизненная компьютерная фазометрия эритроцитов в реинфузате и в кровеносном русле пациентки до и после трасфузии аутоэритроцитов.

Проведен сравнительный анализ показателей гемограммы, биохимических параметров крови, системы гемостаза, у оперированных женщин в зависимости от ауто - или гомологичной гемотрансфузии во время операции, доказана высокая эффективность и безопасность метода ИРА по сравнению с инфузией компонентов донорской крови.

Показана зависимость частоты осложнений послеоперационного периода от объема интраоперационной кровопотери. Проведенное исследование доказало, что применение ИРА позволяет отказаться или минимизировать использование донорских эритроцитов у пациенток с кровопотерей любого объема, в т.ч. сверхмассивной и избежать синдрома массивной гемотрансфузии, значительно улучшить течение послеоперационного периода и снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Разработаны показания и противопоказания к проведению ИРА при оперативных вмешательствах по поводу миомы матки. При

гинекологических операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей, проведение ИРА позволяет отказаться или сократить использование донорских компонентов крови, снизить риск заражения вирусными инфекциями и развития гемотрансфузионных осложнений, уменьшить длительность пребывания в стационаре и улучшить качество жизни женщин.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Миомэктомия у больных с миомой матки больших размеров (14-24 недели гестации) сопровождается кровопотерей более 20% ОЦК, определенной аппаратным методом и по индексу Альговера и наблюдается более чем у 40% больных. Объем кровопотери в подгруппах с лапароскопическим доступом на 20% превышает объем кровопотери в подгруппах больных, оперированных лапаротомным доступом.

Кровопотеря более 20% ОЦК требует переливания донорских эритроцитсодержащих сред в объеме большем, чем объем аутоэритроцитов, полученных на аппарате Селл-сейвер.

2. Применение ИРА при гинекологических операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей, способствует восстановлению уровня гемоглобина, гематокрита и эритрцитов, показателей лейкоцитов и СОЭ на 1-5 сутки послеоперационного периода, не приводит к повышению уровня билирубина, ферментов крови и снижению общего белка. Аутоэритроциты, полученые во время аппаратной ИРА не обладают антикоагулянтной активностью.

3. Особенности морфофункционального состояния эритроцитов оперированных гинекологических больных с помощью экспресс-методов комьютерной фазометрии и микроэлектрофореза служат подтверждением эффективности и целесообразности проведения ИРА при гинекологических операциях, которая обеспечивает быструю стабилизацию морфометрических и электрокинетических показателей циркулирующих эритроцитов, что способствует улучшению реологических свойств крови.

4. ИРА является высокоэффективным и безопасным методом кровесбережения при оперативном лечении пациенток с множественной миомой матки и позволяет избежать трансфузии донорских эритроцитсодержащих сред, что способствует снижению частоты инфекционно- воспалительных осложнений, анемии среднетяжелой и тяжелой степени и сокращает пребывание в стационаре в среднем на трое суток.

Внедрение результатов исследования

Методика применения ИРА при оперативном лечении больных миомой матки используется в клинической практике отделений оперативной гинекологии и гравитационной хирургии крови ФГУ «НЦАГ и П им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ.

По данной теме имеются 13 публикаций в отечественной печати, в том числе 3 в изданиях, рецензируемых ВАК.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации были доложены на 16-ой научно-практической конференции московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине», 27-28 мая 2008г., Москва; на III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»,Москва, 23-26 ноября 2010; на 19-ой конференции Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, Москва 18-20 мая 2011г.; на V Всероссийской научно-практической конференции «Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты», Москва 18 мая 2012г., на заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 21 декабря 2012 года, протокол №17.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов и практических рекомендаций, изложена на 145 страницах машинописного текста, включает 44 таблицы и 22 рисунка. Указатель литературы содержит 167 работ, в том числе 119 отечественных и 42 работы иностранных авторов.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ

РЕИНФУЗИН АУТОЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Интраоперационная кровопотеря и методы ее восполнения

В гинекологической практике одной из вечных проблем, над решением которых трудились многие поколения ученых, является кровотечение. Острая интраоперационная кровопотеря была и остается важнейшей проблемой для хирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов. Любое оперативное вмешательство, включая в себя болевое и механическое воздействия, является стрессовой ситуацией, проявляющейся в изменении функционального состояния всех органов и систем организма. Хирургическое вмешательство и механическое повреждение тканей неизбежно сопровождается острой кровопотерей, осложняющейся в особенно тяжелых случаях геморрагическим шоком. Выраженность патологических нарушений при кровопотере зависит от степени гиповолемии, которая является пусковым механизмом сложного комплекса гемодинамических расстройств (Е.А. Вагнер и соавт., 1996; H.A. Горбунова, 1999; A.B. Джошуа и соавт., 2010).

Последствия острой кровопотери представляются следующим образом (Н.В. Худенко, 2006). В результате снижения венозного возврата уменьшается сердечный выброс, который ведет к снижению легочного кровотока и давления в легочной артерии, что вызывает увеличение «мертвого пространства», (с 30 до 70% общего объема вентиляции) и количества неперфузированных альвеол. Рост уровня катехоламинов в крови приводит к централизации кровообращения. Наряду с временным защитным

механизмом действия, централизация кровообращения приводит к снижению кровотока в почках, печени, мышцах и подкожной жировой клетчатке (А.И. Воробьев и соавт., 2007; А.П. Зильбер, 2009). Моментально реагирует система дыхания. Учащение сердцебиения (ЧСС) сопровождается уменьшением дыхательного объема (ДО), наблюдается рост частоты дыхания (ЧД). Последующее снижение вентиляции приводит к ацидозу и является основным активатором компенсаторных сосудистых реакции (М.М. Абакумов и соавт., 2002). Под влиянием ацидоза снижается способность гемоглобина поглощать кислород (Vo2) в альвеолах легких, что приводит к отягощению гипоксии и развитию внутрисосудистой агрегации эритроцитов и тромбоцитов (В.В. Валетова и соавт., 2004; В.А. Климанский, 2005).

Нарушение функциональной активности тромбоцитов в ответ на развившийся ацидоз уже в первые минуты и часы после кровопотери обусловливает поступление в кровоток адреналина, являющегося индуктором агрегации. Снижение артериального давления (АД) влияет на уровень микроциркуляции, замедляя скорость кровотока и тем самым повышая вязкость крови, нарушая ее реологические свойства. Возникает агрегация, стаз и депонирование эритроцитов в капиллярном русле, что ведет за собой появление экстравазатов в органах и тканях, особенно опасных в легких (А.И. Воробьев, 2009). Происходит «заболачивание» всех капилляров, остановка периферического кровотока. Как только наступает стаз, кровь в капиллярах свертывается и начинается тотальное диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) (Avail A., Hyller М., Bengtson J., 2001). Острая кровопотеря вызывает сдвиги в системе свертывания крови от незначительной скоропроходящей гиперкоагуляции до глубоких нарушений в виде ДВС крови (Макацария А.Д. и соавт.,2003; A.C. Ермолов, В.Б. Хватов, 2005).

Согласно исследованиям H.A. Горбуновой (2008), одна из причин разрушения собственных эритроцитов при кровопотере - повышение гемолитической активности плазмы и проявление ее токсигенных свойств,

коррелирующих между собой. В ответ на кровотечение возникает защитно-приспособительная реакция организма - аутогемодилюция - поступление внесосудистой внеклеточной жидкости в сосудистое русло (А.И. Воробьев и соавт., 2010). Скорость поступления жидкости из тканей в сосудистое русло выше в течение получаса после кровопотери. Движение жидкости в сторону сосудистого русла в первый час ускорено в 7 раз по сравнению со вторым. В более поздние сроки отмечалось обратное перемещение в ткани (F. Moore, 2009).

В течение часа после кровопотери организм способен увеличить ОЦК на 10-15%, улучшить реологические свойства крови, облегчить работу сердца, обеспечить поступление эритроцитов из депо. Таким образом, изменения в организме, возникающие при острой кровопотере, многокомпонентны. Они проявляются в нарушении количественного соотношения ОЦК и глобулярного объема, изменении реологических свойств крови, гемокоагуляции, качественной трансформации форменных элементов (В.А. Вагнер и соавт., 2001).

Миома матки - наиболее распространенная опухоль женских половых органов (И.С. Сидорова, 2002; A.JI. Тихомиров, В.Н. Серов, 2009; А.Ю. Шмелев, 2008; В. Vollenboven et al., 2010; Е. Wallaeb, 2012). Операции по поводу миомы матки продолжают оставаться наиболее частыми в гинекологии, составляя 80% плановых хирургических вмешательств (A.J1. Тихомиров, В.Н. Серов, 2000; С. Fanguar, С. Steiner, 2002). У женщин репродуктивного возраста частота миомы матки составляет 10-30%, пик заболеваемости проявляется в 35-45 лет. Тенденция к росту опухоли отмечена в период перименопаузы, соответственно с увеличением числа оперативных вмешательств (И.К. Сидорова, 2000; М.Е. Баракова-Безуглая, 2002).

Ведущим методом лечения миомы матки у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, на сегодняшний день остается абдоминальная гистерэктомии (ГЭ) (В.И. Кулаков и соавт.,

1997; H.B. Любченко, 2000; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2003; С. Farguar, С. Steiner, 2002). В России частота ГЭ по поводу миомы матки составляет 4042% от общего числа ГЭ. В США этот показатель составляет 30-52%, в Швеции - 38% (С. Farguar, С. Steiner, 2002). ГЭ по поводу миомы матки является адекватным методом лечения больных в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Одним из основных клинических проявлений миомы матки являются маточные кровотечения. Клиническая манифестация миомы матки в виде патологической кровопотери встречается почти у 50% женщин (А.Ю.Данилов 2009).

Интенсивность маточного кровотечения в первую очередь определяется локализацией миоматозного узла, а часто не его величиной (A.B. Алиева, 2003; Л.В. Адамян 2009). Маточные кровотечения у больных миомой матки приводят к развитию анемии различной степени тяжести (В.А. Бурлев и соавт., 2004; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2003; И.С. Сидорова и соавт., 2003). Хронические кровотечения очень быстро истощают адаптивные возможности организма женщины и способствуют развитию хронической тканевой гипоксии. К моменту возникновения показаний к хирургическому лечению в организме возникают стойкие метаболические, гемостазиологические расстройства (Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская, 1991; A.A. Рагимов и соавт., 2009; Н.И. Тихомирова, 2005).

Интраоперационные хирургические проблемы связаны со значительными размерами матки (14-16 нед гестации и более), локализацией узлов миомы (атипичные миомы матки) и вероятностью значительной кровопотери во время оперативного вмешательства. Наличие миомы матки в организме женщины сопровождается определенными нарушениями гомеостаза. Это анемия, волемические и метаболические расстройства Уровень гемоглобина (Hb) может снижаться до 60 г/л и ниже. (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; А.Д. Мацакария и соавт., 2002; H.H. Подзолкова и соавт., 2004). Вторичные системные нарушения (гиповолемия, снижение иммунологической реактивности, сосудистые нарушения, гиперпластические

процессы в гормонозависимых тканях) у нелеченых больных миомой матки развиваются через 5-10 лет, т.е. к 40-45 годам, когда пациентки попадают на операционный стол (В.Н. Осипов, 1992; А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; Н.М. Подзолкова и соавт., 2004).

Изменения гомеостаза, возникающие в послеоперационном периоде, в ряде случаев становятся причиной различных осложнений, которые зачастую приводят к срыву компенсаторных возможностей организма и в значительной степени определяют эффективность оперативного лечения. (В.Н. Осипов и соавт., 1992; А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; Н.М. Подзолкова, 2004; A.A. Рагимов, И.А. Крапивкин, 2009; Е.М. Вихляев, 2008). Проблема кровопотери при миомэктомии и ГЭ является не совсем типичной, что, соответственно, обусловливает и определенные особенности кровесберегающих технологий. ГЭ относится к числу органоуносящих операций. Поэтому истинная кровопотеря (кровь, излившаяся в операционную рану + кровь, удаляемая вместе с органом) значительно превышает видимую кровопотерю. Видимая кровопотеря при ГЭ может не превышать 100-200 мл (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; В.Н. Осипов и соавт., 1992; A.JI. Тихомиров, В.Н. Серов, 2000). Между тем, матка, пораженная миоматозным узлом, является богато кровоснабжаемым органом, и при больших размерах опухоли кровопотеря у женщины достигает 10-15% ОЦК и более (А.И. Марчук, М.М. Петров, 1998; В.Н. Осипов и соавт., 1992; О.В. Семенова, 2000; Н.В. Худенко, 2006).

При увеличении размеров матки с 5 до 25 недель беременности масса миометрия возрастает в 10 раз (до 600 г), средняя масса миомы при этом достигает 1849,8±227,9 г. Пропорционально размерам опухли матки увеличивается количество депонированной в ней крови (Н.М. Подзолкова и соавт., 2004; О.В. Семенова, 2000). Сосуды миомы матки отличаются от нормальных по своему строению, т.к. имеют капиллярный синусоидный характер, лишены мышечной оболочки, кровоток в таких сосудах является низкорезистентным, не зависящим от тонуса матки, имеется множество

артериоло-венулярных анастомозов, наблюдается повышенная проницаемость сосудистой стенки. Подобные операции относят к группе риска (В.Н. Осипов и соавт., 2002; Н.В. Худенко, 2006).

Проблема адекватной и безопасной ИТТ в оперативной гинекологии является актуальной, поскольку уровень геморрагических и тромбоэмболических осложнений остается достаточно высоким в связи с тем, что у больных с миомой матки 'наблюдаются нарушения гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома (В.В. Абрамченко, А.Г. Киселев, 2006; Л.А. Озолиня и соавт., 2009).

Одним из решающих факторов положительного исхода оперативного лечения гинекологических больных является необходимость адекватного восполнения интраоперационной кровопотери. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания крови. Особенно это касается больных с анемией различной этиологии неожиданных иммунных аллергических проявлений (А. Рикш, 1997). Большое значение в исходе операции играет величина кровопотери, избежать которой при гинекологических операциях практически невозможно. Еще больше разногласий имеется при решении вопроса - какую кровопотерю при этом считать физиологической и когда необходимо проводить заместительную терапию или ограничиться лишь инфузионной терапией, направленной на восстановление ОЦК и обеспечение адекватной перфузии.

Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 20% ее первоначального объема. В клинической практике чаще всего используют визуальный метод определения кровопотери, однако даже у опытных специалистов ошибка составляет до 30% (И.И. Баранов, 2003; И.В. Богомазова, 2004). Неадекватно восполненная

кровопотеря ведет к несоответствию между емкостью сосудистого русла с ОЦК. Дефицит ОЦК обусловливает снижение венозного возврата к правому сердцу, уменьшению ударного и минутного объема сердца. В ответ на это включаются физиологические приспособительные механизмы, а именно:

1) перераспределение крови в сосудистом русле;

2) перераспределение жидкостей тела с поступлением интерстициальной жидкости в кровоток, т.е. аутогемодилюция;

3) рефлекторная активация вазомоторного центра, обусловливающая резкое повышение содержания в крови вазоактивных веществ (катехоламины, серотонин и др.), что приводит к периферическому сосудистому спазму.

Развиваясь как защитная реакция, периферический спазм в дальнейшем становится одной из причин возникновения необратимого шока, способствуя последовательному развитию нарушений микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии, нарушениями свертывающей системы крови. В случаях, когда углубления геморрагического шока не происходит, нарушение кровообращения способствует реализации инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (В.А. Аграненко, H.H. Скачимова, 1998; В.П. Бондца и соавт., 1995; В.В. Ветров, 2001; И.В. Богомазова, 2004).

Существуют различные методы определения объема и тяжести кровопотери. Прежде всего они делятся на прямые и непрямые. Прямые методы, включающие гравиметрический, колориметрический и объемный, используются для определения величины кровопотери в интраоперационном периоде (Кулаков В.И. и соавт., 2003). Гравиметрический метод предусматривает взвешивание операционного материала. Точность оценки объема кровопотери зависит от пропитывания операционного белья кровью; в этой связи ошибка метода варьирует в широких пределах - от 15% до 50% И.В. Богомазова, 2006).

В гинекологической практике для определения объема кровопотери используют способ М.А. Либова (Е.А. Вагнер и соавт., 1996; В.И. Кулаков и

соавт., 2001) - объем кровопотери при этом равный 57% массы марлевых салфеток и шариков, использованных во время хирургического вмешательства рассчитывают по формуле: объем кровопотери = В/2 х 15%, где В - масса салфеток. При кровопотере до 1 л поправка составляет 15%, при кровопотере более 1 л - 30%. Объем интраоперационной кровопотери при абдоминальной ГЭ определенной гравиметрическим методом, составляет от 449 до 707 мл.

Колориметрический метод основан на извлечении крови из операционного материала с последующим определением концентрации НЬ и пересчетом на объем излившейся крови. К недостаткам метода следует отнести трудность извлечения всего объема крови (В.И. Кулаков и соавт., 2001; И.Н. Лейдерман, 2004) из марлевых тампонов и салфеток, потребность в стандартных растворах гемоглобина и калибровочной кривой. Объем кровопотери при абдоминальной ГЭ, определенный колориметрическим способом, по данным Ю.Д. Ландеховского (2002) составляет 512,0±43,5 г.

Аппаратный метод основан на результатах применения ИРА во время абдоминального родоразрешения, которые позволили разработать формулу для определения величины кровопотери: 1,5 х Уэр. х к (мл), где 1,5 -константа, учитывающая гемоконцентрацию получаемой после отмывания эритровзвеси, Уэр - объем собранных и возвращенных эритроцитов (мл); к -коэффициент качества аспирации крови из операционной раны, который составляет 1,1 при тщательной аспирации и 1,2 - при потере части крови за счет пропитывания операционного материала (В.И. Кулаков, В.Н. Серов и соавт. 2001).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джабраилова, Джамилат Абдулаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями. // Вестник Хирургии. - 2001. - Т. 160, № 6. - С. 42-45.

2. Абакумов М.М., Ложкин A.B., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота. // Хирургия. - 2002. - № 11.-С. 4-7.

3. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Баранов И.И. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии. // Акуш.-гинекология. - 1996. - № 2. - С. 67.

4. Абубакирова A.M., Баранов И. Пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве и гинекологии. // Сбор.клинич.лекций. - Москва. - 1996. - С. 51-56.

5. Абубакирова A.M. Интраоперационная реинфузия крови при оперативных вмешательствах в акушерстве и гинекологии. // С.Петербург.:Патол.беремен.и родов. - 1997. - С. 22-23.

6. Абубакирова A.M. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. // Тез.докл.шестой конф.Московского общ.гемафереза. - Москва. - 1998. _С. 44-47.

7. Абубакирова A.M., Баранов И.И., Мурашко Л.Е., Шмаков Г.С., Семенова О.В. Лечебная эффективность программ аутогемоплазмодонорства при кровопотере во время кесареса сечения с расширением объема операции. // Тез.УИ конф.Моск.обще.гемафереза. - Москва. - 1999. - С. 15-17.

8. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Серов В.Н., Баранов И.И., Федорова Т.А. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике. // Вест.службы крови России. - 2000. - № 1. - С. 11-14.

9. Аванесян Н.С. Роль клинико-гемостазиологической оценки факторов риска тромбогеморрагических осложнений в оперативной гинекологии. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С.278-279.

10. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. // Москва:Медицина. - 2000. - 383 с.

11. Альес В.Ф., Степанова H.A., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Патофизиолгические механизмы нарушений доставки потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

интенсивной терапии. // Вестн. Интенсивной терапии. - 1998. - № 2. -С. 8-12.

12. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. // Вестн.службы крови России - 2000 №2.-С. 13-16. ' "

Баранов И.И., Абубакирова А.И. Реинфузия крови при оперативном родоразрешении беременных с миомой матки.// Тез V Корф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 1997. - С. 22-24.

Баранов И.И. Акушерский кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения. // Автореф...док.мед.наук -Москва. - 1999.-24 с. '

Баранов И.И. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике. // Мат.У Рос.форума «Мать и дитя». - Москва -2003.-С. 24-25.

Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят. Материалы службы больничной информации для Свидтелей Иеговы - С Петербург. - 1998. - 113 с. '

Бирюкова Л.С., Володяева Е.В., Казаринова A.A. Случай гемотрансфузионного осложнения, возникшего вследствие невнимательности персонала. // Пробл. гематологии и переливания крови. - 1997. - № 3. - С. 43-44.

Богомазова И.В. Восполнение интраоперационной кровопотери при абдоминальной гистерэктомии. // Дис... канд.мед.наук. / Москва. -ZÜÖ4. - 135 с.

Бурлев В.А., Гаспаров A.C. и др. Рекомбинантный эритропоэтин в комплексной подготовке к хирургическому лечению и реабилитации °пеРаЦии больных миомой матки и железодефицитной анемией // Мат. V Рос.форума «Мать идитя». - Москва. - 2003. - С. 302-303.

Бурлев В.А., Коноводова Е.Ф., Барабанова О.Э. Лечение железодефицитной анемии у больных миомой матки. // Гинекология -2004. - Т.5. № 4. - С. 174-178.

Бутров A.B., Цимбалов С.Г., Морозов В.И., Митниченко И А Применение инфукола для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 34-40.

Василенко И.А., Радзинский В.Е., Метелин В.Б., Иноградская Ю Б Витальная компьютерная фазометрия лимфоцитов периферической

крови женщин в ранние сроки беременности. // Вест.Рос.универс.дружбы народов. - 2005. - № 4. - С. 78-83.

23. Ветров В.В. Методические подходы к аутодонорству в акушерстве и гинекологии. - // Труды VIII конф.Моск.общества гемафереза. -Москва. - 2001. - С. 93-95.

24. Вихляева Е.М. О современных тенденциях в тактике ведения больных миомой матки. // Азиатский вестник. - 1998. - № 3. - С. 9-11.

25. Воробьев П.А. Некоторые замечания и комментарии к проекту инструкции по переливанию крови и ее компонентов. //Пробл. гематологии и переливания крови. - Москва. 1997. - С. 54-63.

26. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 1727.

27. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная корвопотеря. // Москва: ГОЭТАР-МЕД. - 2001. - 176 с.

28. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. // Врач. - 2003. - № 2. -С. 3-4

29. Гаспаров A.C. Профилактика кровопотери при гинекологических операциях. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя. - Москва. - 2003. -С.316-317.

30. Голосова Т.В., Сомова A.B., Туполева Т.А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях. // Трансфузионная медицина. Спец.вып.жур. «Медичинские технологии». // С.-Петербург. - 1995.-№ 5.-С. 75-77.

31. Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции. // Вестник интенсивной терапии. - 1998. - № 5. - с. 18-20.

32. Горобец Е.С., Буйденок Ю.В., Николаева Е.В. Риск переливания крови онкологическим больным. // Рос.жур.анест.и интенс.терапии. - 1999. -№2.-С. 55-59.

33. Горобец Е.С., Громова В.В.. Буйденок Ю.В. и др. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения. // Росс.жур.анестези интенс.терапии. - 1999. - № 2. -С. 71-81.

34. Городецкий В.M. Синдром массивных трансфузий. // Гематология и трансфузиология. - 1996. - Т. 41, № 1. - С. 36-38.

35. Грибова М.В., Федорова Т.А., Серов В.Н., Очан A.C. Различные методы инфузионно-трансфузионной терапии при абдоминальном родоразрешении и влияние на систему гемостаза. // Вестн.интенс.терапии. - 2001. - № 4. - С. 16-22.

36. Гуревич К.Я., Шинкаревский Э.И., Портно O.A., Беляков H.A. Экспериментальное обоснование реинфузии сорбированной крови, инфицированной содержимым полых органов живота. // Трансф. Терапия экстрен, состояний в эксперим. и клинике (сб.стст.). - С.Петербург. - 2003. - С. 102.104.

37. ГЭК из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики. // Вест. Интенсивной терапии. -1998.-С. 42-50.

38. Дементьева И.И. Преимущества, опасности и перспективы использования аутологичной крови при операциях аортокоронарного шунтирования. // Анест.реаним. - 1997. - № 1. — С. 87-89.

39. Дементьева И.И. Лаборатория экспресс-диагностики (обоснование, задачит, процесс анализа). // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. -№ Ю.-С. 25-32.

40. Джошуа A.B., Сергеев C.B., Загородний Н.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические аспекты. // Вестник травматологии и ортомедии им. Н.Н.Приорова. - 2001. - № 4. - С. 6872.

41. Ермолов A.C., Хватов В.Б. Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике. // Вестн.службы крови. - 2000. - № 3. - С. 3-8.

42. Ермолов A.C., Хватов В.Б., Учтенная кровопотеря и бескровная неотложная хирургия. // Вестн.росс.универс.Дружбы Народов. - 2005. -№3(31).-С. 10-18.

43. Ермолов A.C., Хватов В.Б., Леменев В.Л., Тихомирова Н.И. Оценка и клиническое использование аутогемотрансфузионного потенциала больницы скорой медицинской помощи. // Росс.мед.дурнал. - 2005. - № 5.-С. 24-28.

44. Ермолов A.C., Сахарова Е.А., Худенко Н.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. Количественная оценка объема и степени тяжести интраоперационной кровопотери в хирургической практике. // Гематология и трансфузиология. - 2005. - Т. 50, № 4. - С. 27-31.

45. Ершова Л.И., Горбунова H.A. Снижение риска гемолиза при трансфузиях эритромассы. // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии// Мат.научн.-практ.конф. - С.-Петербург. - 2000. - С. 291-292.

46. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В., Сидоркевич C.B., Чечеткин A.A. Аутогемотрансфузия в клинической практике. // Трансфузиология. - 2001. - № 3. - С. 32-52.

47. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. // Петрозаводск. - 1999. - 120 с.

48. Зильбер А.П. Взлет и падение гемотрансфузии: исторический анализ в период, переходный к эпохе бескровной хирургии. // Бескровная хирургия, итоги и перспективы. - Москва. - 2002. - С. 10-17.

49. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии. // Бескровная хирургия - итоги и перспективы. -Москва.- 2005. - №2. - С. 22-23.

50. Золотокрылина Е.С. Стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с массивной кровопотерей и тяжелой сочетанной травмой после реанимации. // Анест.и реаним. - 1999. - № 1.-С. 13-18.

51. Кобзева E.H., Хватов В.Б., Леменев В.Л. Аппаратная реинфузия крови - эффективная компенсация острой кровопотери. // Пробл.гематол.и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 20-22.

52. Кобзева Е.Е. Аппаратная реинфузия в неотложной хирургии. //Автореф.дис.. .канд.мед.наук. - 2002. - 27 с.

53. Кобзева E.H., Хватов ВБ., Ермолов A.C. Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватности ее восполнения при аппаратной реинфузии. // Новое в трансфузиологии. - 2002. - Т. 31. -С. 44-49.

54. Константинов Б.А., Рагимов A.A., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. - Москва. - 2000. - 528 с.

55. Кросс М.Х. Perfusion.-2001. V. 16. - Р. 345-351

56. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов H.H., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогаческий О.В. Интраоперационная реинфузия эритроцитов в профилактике и комплексной терапии акушерских кровотечений. // Метод.рекомендации. - Москва. - 1998. - 38 с.

57. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. // Москва: Медицина. - 1999. - 310 с.

58. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Шмаков Г.С., Семенова О.В. Реинфузия эритроцитов в акушерско-гинекологической практике. //Тез. VI конф.Моск.обще.гемафереза. - 2000. - С. 24-28..

59. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Баранов И.И. и соавт. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической клинике. // Бескровная хирургия на пороге XXI века. - Москва. - 2000. - С. 101107.

60. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.ММ., Антонов А.Г., Макацария А.Д., Баранов И.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. Рогаческий О.В. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. // Москва.: Триада-Х. - 2001. - 331 с.

61. Кулаков В.И., Федорова Т.А., Серов В.Н. Методы профилактики и терапии кровотечений в акушерстве и гинекологии. // Труды XI конф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2003. - С. 120-122.

62. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. - 2002. - № 5. - С. 39-42.

63. Левин Г.Я., Морозова Н.В. Профилактика посттрансфузионных осложнений с помощью комплексной обработки консервированной эритроцитарной массы. // Эффективная терапия. - 1998. - Т. 4, № 1. -С. 46-49.

64. Лейдерман И.Н. Реальные меры по сокращению расхода препаратов крови в многопрофильном хирургическом стационаре. Что мы можем использовать? // Пробл.лескровной хирургии: мат.межд.симпозиумов. -Москва. - 2001. - С. 166-170.

65. Леменев В. Л., Тихомирова Н.И., Кобзева Е.Е. Организация аутогемотрансфузии в стационаре скорой медицинской помощи. // Прогбл.Гематол.и Перелив.Крови. - 1999. - № 2.- С. 22-24.

66. Лескова Г.Ф., Крыжановский Г.Н., Удовиченко В.И. Изменение фосфолипидного состава митохондрий продолговатого мозга и лобной доли больших полушарий головного мозга при геморрагическом шоке у кошек. // Бюлл.эксперим.биологии и медицины. - 1996. - Т. 121, № 4. -С. 387-391.

67. Ложкин А.В. Оптимизация интраоперационной инфузионно-трансфузионнойтерапии у пострадавших с травмой груди и живота. // Автореф... канд.мед.наук. - 2005. - 27 с.

68. Лубнин А.Ю., Тома Г.И., Полонская М.Е., Лукьянов В.И. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных. // Пробл.гематол.перелив. - 1998. - № 1. -С. 13-17.

69. Лубнин Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки. // Автореф... канд.мед.наук. - Москва. - 2005. - 21 с.

70. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте, и коррекция возникших нарушений с помощью заместительной гормональной терапии. // Автореф.. .канд.мед.наук. - Москва. - 2000. - 20 с.

71. Люляева О. Д. Современные технологии кровосбережения при операциях на терминальном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей. // Дис... канд.мед.наук. - Москва. - 2001. - 130 с.

72. Марютин П.В., Левченко Л.В., Учваткин В.Г., Михайлович Д.В., Сорокин М.Ф. Кровопотеря - гиповолемия, подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции. // Анест. реаним. - 1998. - С. 35-41.

73. Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии, правовые и этические вопросы. // Первый Балтийский симпозиум. - 1997. - С. 213-215.

74. Минеева Н.В., Кирина О.Н. Гемолитические трансфузионные реакции: причины возникновения, механизмы развития, вопросы профилактики. // Трансфуз.медицина. Спец.Вып.жур. «Медицинские технологии». -С.-Петербург. - 1995. - № 5. - С. 73-75.

75. Можейко Л.Ф., Гуляева Л.С., Барсуков А.И. Возмещение кровопотери при операции кесарева сечения. // Тез. V съезда 17-18 сент. 1991.

76. Морозов В.В., Оставченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря: взгляд на проблему. // Анест.и реаниматол. - 2002. - № 6. - С. 4-9.

77. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Мааров С.В. Синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. // Москва:Триада-Х.- 2002. - 495 с.

78. Нунаева Э.С. Интраоперационная реинфузия крови при операции кесарева сечения. // Дисс... канд.мед.наук. - Москва. -1997. - 275 с.

79. Озолиня Л.А., Ефимов B.C., Макаров О.В. и др. Состояние гемостаза у больнах миомой матки оперативного лечения. // Рос.межд.журнал. -1999.-№ 1.-С. 29-32.

80. Орлов В.Я. Переливание и реинфузия крови - особенности и осложнения. // Пробл.гематол.и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 2223.

81. Петров М.М. Применение аутокрови для коррекции интраоперационной кровопотери. // Пробл.гематол.и переливания крови. - 1997. - № 4. - С. 38-40.

82. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Дмитриева Е.В., Никитина Т.И. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики. // Гинекология. - 2004.- Т.бб № 4. - С. 167-169.

83. Практическая трансфузиология. /Под ред. Козинца Г.И.. - Москва. -1997.-С. 251-255.

84. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. - Москва. - 1997. - № 96/120. - 20 с.

85. Рагимов A.A., Крапивкин И.А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии. // Москва: ВУНЬЦ МЗ РФ. - 1999. - 74 с.

86. Разина С.Е. Оценка степени тяжести кровопотери и определение степени операционно-анестезиологического риска у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с помощью методов математической статистики и экспериментального подхода. // Дис... канд.мед.наук. - Москва. - 1996. - 210 с.

87. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии).// С.-Петербург. - 2003. - 236 с.

88. Сагаева К.А. Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных. // Дис.. .канд.мед.наук. - Москва. - 2006. - 246 с.

89. Семенова О.В. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии при операции кесарева сечения и миомэктомии. // Автореф... канд.мед.наук. - Москва. - 2000. - 22 с.

90. Серов В.Н., Афонин Н.И., Шаповаленко С.А., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Базовая инфузионно-трансфузионная профилактика и терапия кровотечений в акушерской и гинекологической практике на основе гидроксиэтилированного крахмала второго поколения инфуков ГЭК. // Ветн.службы крови. -2000. -№ 2.-С. 18-19.

91. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). - Москва. - 2002. - 256 с.

92. Сидорова И.С., Баракова-Безуглая М.Е. Роль фактора в патогенезе миомы матки. // Вестник росс.ассоц.акушеров-гинекологов. - 2002. -Т.2, № 5. - С. 28-30.

93. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.J1. Сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом. Клинико-морфологические особенности сочетанной патологии. // Мат. V Всеросс.форума «Мать и дитя». -Москва. - 2003. - С. 451 -453.

94. Рагимов A.A., Крапивкин И.А. Кровосберегающие технологии в сердчно-сосудистой хирургии. - Москва. - 1999. - 174 с.

95. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Бескровная хирургия на пороге 21 века. - 2000. - С. 89-90.

96. Рогачевский О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве. // Автореф...докт.мед.наук. - Москва. - 2007. - 44 с.

97. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии).- С.-Петербург. - 2003. - 236 с.

98. Сагаева К.А. Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных // Дис...канд.мед.наук. - 2006. - 146 с.

99. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Реинфузия эритроцитов в акушерской практике. // Пробл.гематол. и перелив.крови. - 1999. - № 2. - С. 25-27.

100. Серов В.Н., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Фотеева Т.С., Очан. A.C. Экстракорпоральные методы в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. //Мать и дитя., Мат. IV Рос.Форума. - Москва. - 2002. - 4.1. - С. 536-538.

101. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.JI. Молекулярные механизмы в патогенезе развивающейся миомы матки (особенности пролиферации, апаптоза, ангиогенеза и стромообразования).// Мат.У Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С. 451-453.

102. Сидорова И.С., Леваков С.А., Гридасова В.Е. Особенности ангиогенеза различных вариантов миомы матки. // Мат. V Рос.форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. - С. 457-458.

103. Степанова И.П., Белов Е.В., Селиванов Е.А., Данилова Т.Н. Состояние и актуальные задачи службы крови в России. // Актуал.вопр.гематол.и трансфузиол.: Мат.науч-практ.конф.. - С.Петербург. - 2000. - С. 4-7.

104. Стрижова Н.В., Фомин М.Д., Михайльченко Т.Н. Аутоплазмодонорство в оперативной гинекологии. //Тез.. V конф.Моск.общ.гемафареза. - Москва. - 1997. - С. 2-4.

105. Таричко Ю.В. Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии // центр образовательной литературы. - 2003. - С. 170-173.

106. Тихомирова Н.И. Хватов В.Б., Михайлова И.М., Сахарова A.A. Аутогемотрансфузия в гинекологической практике. // Труды VIII конф.Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2000. - С. 59-60.

107. Тихомирова Н.И., Сахарова Е.А., Худенко Н.В., Зубков В.В. Нормоволемическая гемодилюция в программе кровесберегающих технологий при оперативном лечении множественной миомы матки. // Мат.конф. «Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - Москва. - 2003. - С. 49-51.

108. Торгомян A.A. Профилактика кровотечений при плановых и экстренных гинекологических операциях. // Автореф... канд.мед.наук,-Москва - 2003 .- 18с.

109. Федорова Т.А., Рогаческий О.В., Фотеева Т.С., Грибова М.В., Бакуридзе Э.М., Очана С., Мамаева Т.Н. Перспективы развития методов бескровной медицины в акушерстве и гинекологии. // Мать и дитя. MaT.IV Росс.Форума. - Москва. - 2002. - 4.1. - С. 119-121.

110. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Грибова М.В., Очан A.C., Мамаева Т.Н. осложнения трансфузионной терапии. // «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии»./ Сб.клин.лекций. - Москва. -2002.-С. 137-146.

111. Федорова Т.А., Фомин М.Д., Рогачевский О.В., Шереметьева М.И., Аппалуа М.В. Анализ инфузионного-трансфузионной терапии при массивной кровопотере у родильниц с гестозом. // «Мать и дитя»/ Мат.VII Рос.форума. - Москва. - 2005. - С. 230-231.

112. Хватов В.Б., Сахарова Е.А., Кобзева E.H., Тимербаев В.Х. Использование аутокрови в БСМП. // Труды VIII конф. Моск.общ.гемафереза. - Москва. - 2000. - С. 120-123.

113. Хватов В.Б. Алгоритмы трансфузионного пособия при острой кровопотере. // Здравоохранение и медицинская техника. - 2005. - № 4(18).-С. 22-24.

114. Худенко Н.В., Михайлова И.Н., Зубков В.В., Сахарова Е.А. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при оперативном лечении миомы матки. // Здравоохранение и медицинская техника. -

2005. - № 7. - С. 28-29.

115. Худенко Н.В. Оценка величины кровопотери и ее корреляция при оперативном лечении миомы матки. // Дисс...канд.мед.наук./ Москва. -

2006. - 130 с.

116. Шандор А. Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения ериоперационной кровопотери. Л Анестез.и реаним. - 1999. - Приложение. - С. 68-69.

117. Шандор А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливания крови. Проблемы бескровной хирургии. // Мат. Межд.симпозиумов. -Москва. - 2001. - С. 30-42.

118. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови: руководство для врачей. // С.-Петербург. - 2000. - 320 с.

119. Шиляев А.Ю. Леймиома матки (в помощь начинающему врачу). // Гинекология. - 2005. - Т. 7, № 1. - С. 65-70.

120. Avail A., Hyller М., Bengtson J., Carlsson L., Bengtsson A Greater increase in cytokine concentration after salvage with filtered whole blood that with washed red cells, but no difference in postoperative hemoglobin recovery. // Transfusion. - 1999. - V. 39(3). - P. 271-276.

121. Baele P.L. // TATM J. - 2000. - V. 4. - P. 6-12.

122. Barbara J. Microbiological safety of blood transfusion. // Vox Sang. - 1998. -V. 74, Sup.2. - P. 11-13.

123. Bengtsson A., Aval A., Tylman M et al. Effect on complement activation of z new continuous autotransfusion system // Transfus.Med. - 1997. - V. 7, # 2. P. 107-113/

124. Bernstein H., Rosenblatt M., Gettes M. et al. The ability of haemonetics cell saver 4 system to remove tissue factor from blood contaminated with amniotic fluid. // Anesth.Analg. - 1997. - V.85, # 4. - P. 831-833.

125. Biffl W., Moore E. // TATM J. - 1999. - V.l, # 2. - P. 33-43.

126. Billote D.B., Abdoue A.G. Wixson R.L. Comparison of acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in clinical practice. // J.Clin.Anest. - 2000. - V.12(l). - P. 31-35.

127. Cataldi S., Bruder N., Dufour H. et al. Intraoperative autologous blood transfusion in intracranial surgery. // Neorosurgery. - 1997. - V. 40. - P. 765-772.

128. Dietz N., Jouner M., Warner M. Blood substitutes: fluids, drugs, or miracle solutions? // Anesth.Fnflg. - 1996. - V. 82. - P. 390-405.

129. Drummond J., Petrovitch C. Intraoperative blood salvage: fluid replacement calculations. - // Anesth.Analg. - 2005. - V. 100(3). - P. 645-649.

130. Duffy C., Manninen P., Chung F. et al. Assessment of a new ultrafiltration blod processing system. // Can.J.Anaecth. - 1997. - V. 44, # 11. - P. 12041207.

131. Erhard J., Schlensak M., Friedrich J. Blood management in surgery - an analysis. // Zentralbl.Chir. - 2003. - V. 128(6). - P. 381-486.

132. Farguar C.,Steiner C. // Obstetr.and Gynecol. - 2002.- V. 99, # 2. - P. 229234.

133. Fowler R., Berenson M. Blood conservation in the intensive care unit. -Crit.Care Med. - 2003. - V. 31(12). - P. 715-720.

134. Grainer H., Jones J., McGee D., Education, training and competency assessment for intraoperatie cell calvage. - Periope.Pract. - 2008. - V. 18(12).-P. 536-542.

135. Gromova V.V., Lubnin A.I., Moshkin A.V., Gadzhieva O.A. Intraoperative reinfusion of erythrocyte mass in neuroanesthesiology. // Anesteriol.Reanimatol. - 2001. - # 2. - P. 35-43.

136. Haas T., Innerhifer P., Klingler A., wagner-Berger H., Velik-Salchner C., Streif W., Fries D. Re-transfusion of salvaged washed red cells improves clot formation in pigs as measured by rotational thrombelastomenry (ROTEM). // Eur.J.Anaesthesiol. - 2008. - V. 25(6). - P. 473-478.

137. Keverline J., Sanders J. Hematuria associated with low-volume cell saer in pediatric orthopaedics. // J.Pediatr.Orthop, - 1998. - V. 18, # 5. - P. 594597.

138. King M., Wrench I., Galimberti A., Spray R. Introduction of cell salvage to a large obstetric unit: the first six months.// Int.J.Obstet.Anest. - 2009. - V. 18(2).-P. 111-117.

139. Korableva N.P. Comensation of operation blood loss by autohemotransfiision with intraoperative blood taking of infusion of colloid and crystalloid solutions. // Vestn.Khir. im.I I Grek. - 2007. - V. 166(4). -P. 59-62.

140. Lisander D. Evaluation of blood conversation techniques. // In:Transfusion alternatives in surgery. - Moscow. - 1998. - P. 1-12.

141. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S-A. Intraoperative autotransfusion is associated with modest reduction of allogenic transfusion in prosthetic hip surgery. // Acta Enaesthesiol. Scand. - 1998. - V. 42. - P. 1-6.

142. Love A., Stanzeit B., Li L. et al. TT virus infections among blood donors in Island: Prevalence, genotypes and lack of relationship to serum ALT level. -// Transfusion. - 2000. - V. 40, # 3. - P. 306-309.

143. Markness M., Clark V. The use of cell salvage during obstetricprocedures: an audit of Scotland's maternity units. // Scott Med.J. - 2008. - V. 53. (3). -P. 24-27.

144. Mazwell E., Metz J., Haeusler N., Savoia H. Use of red blood cell transfusions in surgery. // ANZ J.Surg. - 2002. - V. 72(8). - 561-566.

145. Michaeli B., Ravussin P., Chassot P. Autologous blood pre-donation and perioperative use of erythropoietin. // Rev.Med.Suisse. - 2006. - V. 2(88). -P. 2662-2664, 2666-2667.

146. Moor A., Dubbelman T., van Steveninck J., Bland A Transfusiontransmitten diseases: Risks, prevention and perspectives. // Eur.J.Haematol. - 1999. - V.62, # 1. - P. 1-18.

147. Ohashi N., Nakatani K., Nakanishi M., Yagi M., Royama S., Kurita S., Nagata N., Toyoda Y Uncrossmatched type of red blood ell sever autologous blood transfusion effective for intraoperative massive bleeding. // Mausi. -2009. - V. 58(4). - P. 449-452.

148. Operating instructions C.A.T.S®, 4th edition dated October. - 1997.

149. Rosengart T., Helm R., De Bois J. Open heart operations without transfusinusing a multimodality blood converstion strategy in 50 Jehova's Witness patients: implications for a "bloodless" surgical technique// J.AmColl.Surg. - 1997. - V.84(6). - P. - 618-629.

150. Ruggeri A., Comai G., Belloni M., Zanella A. A stimulation study for the design of a control system for the blood concentration process in autotransfusion.// Ann.Biomed.Eng. - 2000. - V. 28(4). - P. 470-482.

151.

152.

153,

154,

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

Savarese D., Waitkus H., Stewart M., Callery M. Bloodless medicine and surgery. // J.Intens.Care.Med. - 1999. - # 14. - P. 20-33.

Schmitt H., Lackes S. Massive transfusion and its influence on oxygen transport and electrolyte balance. // Infus.Ther.Transfusions.Med. - 2000. -V. 27, #2.-P. 68-78.

Seghatchian J., Solheim B. Current opitions on safer red cell transfusion practice and the appropriate use of alternative strategies. // Transfus. Apher Sci. - 2007. - V. 37(2). - P. 201-207.

Serrick C., Scholz M., Melo A., Singh O., Noel D. Quality of red blood cells using autotransfusion devices: a comparative analysis.// J.Extra.Corp.Technol. - 2003. - V. 35(1). - P. 28-34.

Simmonds P. Transfusion virology. Progressand challenges. // Blood Rev. -1998.-V. 12,# 3. - P. 171-177.

Sullivan I., Faulds J., Ralph C. Contamination of salvaged maternal blood amniotic fluid and fetal red cells during elective Caesarean section. // Br.J.Anaesth. - 2008. - V. 101(2). - P.225-229.

Szpisjak D., Potter P., Capehart B. Economic analysis of an intraoperative cell salvage cervice. // Anesth.Analg. - 2004. - V. 98(1). - P. 201-205.

Tawes R., Duvall T. Is the "salvaged-cell syndrome" myth of reality? // Am.J.Surg. - 1999. - V. 172, #2. -P. 172-174.

The 25th Congress of international Society of Blood Transfusion. // Oslo. -June 27-July 2.- 1998.

Thomas J. The treatment of obstetric haemorrhage in women who refuse blood transfusion. // Br.J.Obstet.Gynecol. - 1998. - V. 105(1). - P. 127-128.

Vollenboven B., Lawrence A., Hearly D. Uterina fibroids. - 1997. - V. 97. -P. 285-298.

Waters J., Lukauskiene E., Anderson M. Intraoperative blood salvage during cesarean delivery in a patient with beta thalassemia intermedia. // Anesth Analg. - 2003. - V. 97(6). - P. 1808-1809.

Watera J., Lee J., Karafa M. A mathematical model of cell salvage compared and combines with normovolemic hemodilution. // Transfusion. - 2004. - V. 44(10).-P.1412-1416.

Waters J. Red blood cell recovery and reinfusion. // Anesthesiol.Clin>North Averica. - 2005. - V. 23(2). - P. 283-294.

165. Yamada T., Jkada A., Okamoto Y et al. Intraoperative blood salvage in abdominal: raple total hysterectomy for uterine. // Int.J.Gynaecol.Obstetr. -1997. - V. 59(3). - P. 233-236.

166. Yamane K., Yagihashi A., Ssaki E. et al. A delayed hemolytic transfusion reaction (DHTR) with multiple alloantibodies (Anti E, Jk, Di, Fy and S) induced by E-antigen-negative, crossmatch-compatible blood. // Innunotharmacol.Immunotoxicol. - 1998. - V. 20, # 4. - P. 531-539.

167. Zane S., Kieke B., Kendric J., Bruce C. Surveillance in a time of changing health care practices: estimating ectopic pregnancy incidence in the United States. // Matern.Child Health J. - 2002. - -V. 6(4). - P. 227-236.