Медикализация детства: социологический анализ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Михайлова, Ольга Николаевна

• Михайлова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Ольга Николаевна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Объективные и субъективные факторы медикализации детства

3.2. Врач-педиатр как агент медикализации

3.3. Медикализация детства как потребление лекарственных средств

3.4. Конкретные аспекты медикализации детства (фокус-группа по риталину)

3.5. Дискуссия об иммунопрофилактике как проявлению медикализации ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выводы и рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медикализация детства: социологический анализ»

Актуальность темы исследования. Здоровье детей всегда было одной из главных, если не главной ценностью в любом обществе. Техногенная цивилизация обостряет эту проблему в связи с увеличением числа рисков для детского здоровья. Об этом достаточно много пишут и говорят. Также активно обсуждается проблема формирования у детей навыков здорового образа жизни. Демографическая ориентация Национального проекта «Здоровье» наглядно показала, сколь важно для общества все, что связано со здоровьем детей. Именно поэтому проблема обоснованности, объема и эффективности медицинского вмешательства в детский организм приобретает в данном контексте приобретает особое значение. Она обсуждалась всегда, но обсуждение это, как правило, не выходило за рамки медицины. Сейчас проблема приобрела социальный смысл, а потому ее изучение нуждается в привлечении методов социологии медицины.

Медикализация детства - процесс специфический, он связан с серьезными рисками, избежать которых можно, только объединив механизмы профессионального медицинского и социального контроля.

Для отечественной социологии медицины понятие «медикализация» вообще является достаточно новым, хотя само явление описано академиком РАМН А.В.Решетниковым в его фундаментальной работе «Социология медицины» (Москва, 2002). Медикализация - это процесс, в течение которого состояние или поведение начинает определяться как медицинская проблема, требующая медицинского разрешения. Врачи играют главную роль в медикализации. Вторая, по значимости, роль принадлежит пациентам, которые считают вмешательство врача необходимым. Третья главная сила в поддержке медикализации — это фармацевтическая индустрия,которая извлекает из медикализации основную часть своих доходов.

Социология медицины вообще является одной из немногих дисциплин, которая занимается социальными рисками медикализации. Это относится как к зарубежным экспертам (Р.Салтман, Дж.Фигейрас, М.Уайтхед, Д. Хантер и др.), так и к российским исследователям (Стародубов В.И., Шейман И.М., Семенов В.Ю. и др.). Их подходы, безусловно, актуальны и требуют дальнейшего развития. Особое значение для исследования медикализации как социального явления представляют исследования в области политики здравоохранения М. Ремера, в которых описывается деятельность и особенности функционирования различных моделей здравоохранения с позиций политологии. Интересны и работы американского социолога медицины М.Филда, рассматривающего здравоохранение как систему структур и ролей, обеспечивающих оказание медико-санитарной помощи на национальном уровне. Так или иначе затрагивают вопросы медикализации и известные отечественные ученые, которые анализируют (и прогнозируют) реформы в области медицины и здравоохранения. Это, прежде всего, фундаментальные исследования в области социологии медицины академика РАМН А.В.Решетникова, исследования О.Щепина, Н.Стародубова, В.Филатова, Н.Кучеренко, Ю.Хрусталева, В.Власова и др. Их работы интересовали нас в той степени, в какой в них эксплицированы условия и возможности развертывания процесса медикализации в реформенный и постреформенный период. Особый интерес представляет исследование академика В.И.Петрова (в соавторстве) «Новые технологии, регулирование, стандартизация и фармакоэкономика в сфере обращения лекарственных средств» (М., 2006), в котором непосредственно рассматриваются процессы медикализации как потребления ЛС. Проблемам медикализации посвящены также диссертационные работы в области социологии медицины (Г.Бударин, А.Боязитова) и медицинского права (Н.Седова).

В то же время проблема медикализации в педиатрии не получила пока освещения в нашей литературе, тогда как именно здесь объектом медикализации с необходимостью выступает не только больной, но и здоровый ребенок, что само по себе ставит вопрос о границах ее применения.

Цель исследования - определить соотношение пользы и риска в медикализации жизни детей и предложить рекомендации по оптимизации этого процесса.

Данная цель достигается решением следующих научных задач:

Выявить объективные и субъективные факторы медикализации детства

Описать роль врача-педиатра как агента медикализации

Проанализировать риски медикализации детства как потребления лекарственных средств

На конкретном социологическом материале определить причины необоснованного расширения медикализации

На материале дискуссий об иммунопрофилактике выяснить достоинства и недостатки медицинского вмешательства в жизнь здоровых детей

Разработать рекомендации по оптимизации медикализации жизни детей

Объект исследования - система медицинской помощи детям Предмет исследования - содержание, сущность и параметры медикализации жизни детей.

Гипотеза исследования. Медикализация является необходимостью, ибо только благодаря оценке различных симптомов как заболеваний удается вовремя осуществить медицинское вмешательство, спасти здоролвье и жизнь человека. Медикализация связана с рисками, поскольку медицинское вмешательство может быть избыточным, ее применение может вызвать зависимость у пациентов от врачей, она провоцирует необоснованное назначение лекарственных средств и т.д.

Медикализация детства связана с повышенными рисками в связи с тем, что с первых минут жизни ребенок находится под наблюдением врача, независимо от того, болен он или здоров, он проходит обязательную иммунопрофилактику, что также является медицинским вмешательством в здоровый организм. Кроме того, по отношению к ребенку агентами медикализации выступают не только врачи, но и родители. Еще один фактор риска - непрогнозируемость последствий некоторых медицинских вмешательств в детском возрасте и, следовательно, возможные патологии взрослой жизни. И, наконец, последнее, медикализация детства является фактором формирования личности ребенка как компетентного пациента. Диссертант выдвигает гипотезу, что риски медикализации связаны с а) подменой медицинских ценностей немедицинскими и б) издержками в организационной стороны медикализации. Подтвердить или опровергнуть эту гипотезу можно путем медико-социологического исследования.

Научная новизна исследования заключается в выявлении рисков медикализации детства и предложении путей их минимизации как средствами здравоохранения, так и методами социальной политики.

Диссертант доказал, что медикализация жизни детей является объективной необходимостью. Она выступает механизмом социальной защиты в условиях длительной биологической зависимости человеческого потомства от родителей. Медикализация детства существует в разных формах и осуществляется агентами медикализации, к которым диссертант относит медицинских работников, родителей, педагогов-воспитателей и работников фармацевтической отрасли.

Диссертант эксплицировал риски медикализации жизни детей, которые заключаются в а) отсутствии индивидуального подхода к ребенку, б) подмене ценностей здоровья ценностями бизнеса, в) некомпетентностью агентов медикализации и г) низкой научно-технической обеспеченностью процесса медикализации.

Диссертант показал, что риски медикализации проявляются как при ее необоснованном расширении, так и при недостаточности медицинских вмешательств. На этой основе разработаны рекомендации об усилении социального контроля в сфере медикализации детства со стороны государства (изменение законодательства) и общественности (повышение роли этических комитетов)

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. К объективным факторам, препятствующим медикализаци в необходимом объеме, относятся материально-технические. К субъективным - неумение или нежелание врачей выполнять функцию агентов медикализации.

2. Данные социологических опросов показывают, что в провинции, по крайней мере, медикализация не только не расширяется, но, наоборот, существует в объеме, не отвечающем требованиям заботы о здоровье и жизни детей.

3. Врачи с большим вниманием относятся к новым заболеваниям и склонны считать наблюдаемые симптомы заболеваниями в большей степени, чем считать их издержками воспитания.

4. Врачи признают права немедиков (психологов, педагогов, логопедов и т.д.) участвовать в лечении данных заболеваний, но не хотят с ними сотрудничать, предпочитая жесткое разделение сфер деятельности.

5. Обязательная для детей иммунопрофилактика является позитивным проявлением медикализации, чему имеются достаточно убедительные фактологические доказательства. Законодательство РФ регламентирует этот вид медикализации и, что самое важное, предоставляет право пациентам на автономное решение в вопросах иммунизации.

6. Негативные последствия медикализации связаны не с ее содержанием, а с неправильной организацией - игнорированием врачами индивидуального подхода к пациентам, недостатками в сборе данных, подтверждающих показания или противопоказания к проведению иммунопрофилактики или любого другого медицинского вмешательства в каждом конкретном случае.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы биоэтики, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи, а также правила педиатрической деонтологии.

Исходной методологической посылкой исследования явились принципы гуманитарной экспертизы медицинской практики, содержащиеся в международных актах (Женевская клятва врачей, Хельсинская Декларация, Конвенция по биомедицине и т.п.).

Для анализа конкретных ситуаций диссертант использовал методы фармакоэпидемиологии, иммунологии, возрастной психологии. В работе применялись такие социологические методы исследования как метод фокус-групп и анкетирование.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что определены концептуальные принципы такой важной проблемы как медикализация жизни детей, показаны факторы расширения медикализации, причины ее недостаточности. Все это позволяет разработать меры социального контроля в данной области.

Материалы диссертации могут стать основой учебных курсов для врачей-педиатров додипломной и постдипломной форм обучения.

Разработанные автором рекомендации по совершенствовании законодательства в области охраны здоровья детей (Закон РФ «О лекарственных средствах», Закон РФ «О рекламе») могут быть учтены на федеральном уровне. Предложения диссертанта об этической экспертизе в системе медицинской помощи детям могут быть использованы на региональном и местном уровнях.

Апробация исследования. Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Пятигорск, 2005,

Невинномысск, 2006, Волгоград, 2007, Анапа, 2008, Казань, 2008, Пенза, 2008). Диссертантом разработано методическое пособие для слушателей ФУВ (педиатрия) «Риски медикализации в педиатрии», которое используется в системе дополнительного профессионального образования в Волгоградском государственном медицинском университете. Диссертантом внедрена система социологического мониторинга мероприятий по иммунопрофилактике детей на уровне Комитета по здравоохранению Администрации г. Ессентуки.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (.источников). Объем работы - .стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Михайлова, Ольга Николаевна

Выводы

1. По данным социологических опросов родителей выяснено, что они недовольны а) невыполнением врачами своей роли как агентов медикализации (отказ в лечении, плохая диагностика или ее отсутствие) и б) невозможностью прибегнуть к медикализации в тех случаях, когда она необходима.

2. Опрос родителей детей, страдающих инфекционными заболеваниями показал, что а) существует необходимость расширения медикализации в связи с ростом инфекционных заболеваний у детей и увеличением тяжести их протекания; б) снижение опасности инфекционных заболеваний является результатом расширения медикализации. То есть и «пессимисты», и «оптимисты» фиксируют положительную роль расширения медикализации.

3. Врачи не склонны рассматривать применение риталина для лечения синдрома гиперактивности как результат целенаправленной медикализации (только один упомянул об этом и один критично отнесся к западному опыту ежедневного приема риталина детьми в США).

4. Врачи признают роль социальных факторов в распространении синдрома гиперактивности как «приобретенного» (поставленного врачом), но не признают их роль в развитии этого синдрома как «предписанного» (врожденного). Психологи считают, что лечение таких детей можно начинать только тогда, когда исчерпаны психолого-педагогические меры воздействия и выступают противниками вмешательства в незрелый мозг ребенка медицинскими средствами.

5. Противники медикализации составляют немногим более четвррти родителей, при этом их аргументы основаны именно на нарушении права на автономию и на фактах осложнений после вакцинации.

Рекомендации

1. Работникам здравоохранения следует назначить какое-либо лекарство для ребёнка более осторожно, чем для взрослого, и спросить себя: действительно ли это лекарство необходимо, и если э^о так, является ли оно наименее токсичным, наиболее эффективным и приемлемым по цене.

2. Аналогичным образом, родителям следует расспросить работников здравоохранения, действительно ли при заболевании их детей это лекарство необходимо. Прежде чем купить препарат, отпускаемый без рецепта, они должны подумать, есть ли в нем реальная необходимость или же существует альтернативное немедикаментозное решение.

3. Ответственность за то, чтобы работникам здравоохранения и родителям был обеспечен доступ к объективной информации о правильном использовании лекарств для детей, несет непосредственно высший орган исполнительной власти -Правительство РФ. В связи с этим требуют более строгой формулировки все положения, касающиеся разработки, испытаний и применений ЛС для детей в Законе РФ «О лекарственных средствах».

4. Реклама медикаментов не должна быть направлена непосредственно на детей. Правительство также должно усилить механизмы контроля за продвижением лекарств, предназначенных для педиатрических состояний. Возможно, правомерен полный запрет рекламы медикаментов для детей; или же они можно рассмотреть механизмы дополнительных ограничений, чтобы не допустить случаев, когда для продажи лекарств эксплуатируются страхи родителей за здоровье их ребёнка. Это требует соответствующих изменений в Закон РФ «О рекламе».

5. Этическим комитетам детских ЛПУ следует по собственной инициативе или по заданию органов здравоохранения проводить мониторинг назначений врачей и оценивать соотношение вреда и пользы используя принятые в биоэтике методики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Национальный проект в области здравоохранения (2006) предполагает ряд мер по улучшению демографической ситуации в стране. Это относится, прежде всего, к повышению рождаемости. Но такой подход был бы явно односторонним, если бы не был дополнен соответствующими мероприятиями по охране здоровья. К сожалению, и в том, и в другом случае, речь идет, преимущественно, о выделении средств — матерям, детям, медицинским учреждениям. Но хорошо известно, что сами по себе эти средства ничего не решают. Они могут быть адекватно использованы только в результате сознательной позитивной деятельности конкретных людей. И даже когда речь идет о здоровье и жизни детей, то без решения вопроса о том, как мы представляем себе ребенка в ситуации болезни, как относимся к нему, как он ведет себя по отношению к врачу, какое участие принимает в процессе лечения, никакие программы и финансовые поступления не способны помочь в достижении главной цели - рождении и воспитании здорового поколения.

Однако известно, что каждое вмешательство в организм ребенка - еще неокрепший, растущий, уязвимый, может быть связано с риском. С каждым годом эти риски возрастают, как ни парадоксальнол, это связано с расширением и совершенствованием методов медицинского вмешательств. А изменение социальных отношений, когда медицинская помощь детям все больше становится сферой оказания услуг (как платных, так и бесплатных), несет в себе новые проблемы.

Социальная опасность как результат медицинской деятельности до сих пор рассматривается лишь в контексте экстенсивного развития новых биотехнологий. В то же время, существует реальная возможность того, что врачи будут контролировать социальное поведение людей, не прибегая к специальным методам. В принципе, они могут целиком подчинить себе управление социальными процессами просто расширяя свои сугубо медицинские рекомендации и назначения. Такая опасность существует, она плохо изучена, поэтому общество пока не располагает средствами, которые можно ей противопоставить. Механизм распространения этой опасности называется медикализация.

Разумеется, при некоторых обстоятельствах медикализация может быть благом, так ка1? показывает озабоченность проблемой и предлагает достаточно действенные (медицинские) средства ее разрешения. Однако, как мы пытались показать в работе, такое восприятие медикализации может привести к ее неконтролируемому расширению, а то, в свою очередь, к негативным индивидуальным и социальным последствиям

Когда ситуация становится медикализованной, врачи становятся единственными экспертами, следовательно, их власть над другими группами увеличивается. С медикализацией проблемного поведения детей, например, мнения родителей, учителей и самих детей, не согласных с врачами, практически, не учитываются. Кроме того, когда медикализуются условия, медицинское лечение становится единственным логическим ответом на них, хотя чаще всего, причины диспропорций сугубо социальные. Примером могут служить случаи насилия в семье, которые могут трактоваться и как медико-психологическая проблема, и как проблема социальная

Поэтому необходим, прежде всего, пересмотр концепции учебно-методического процесса в высшей медицинской школе. В настоящее время содержание обучения ориентировано на формирование установок на патерналистскую модель взаимоотношений врача и маленького пациента. Вузовское образование является основным источником ориентаций на медикализацию, поэтому необходимо предоставлять студентам информацию о всех существующих моделях взаимоотношений в медицине. При этом следует специально выделить время для небольшого, но принципиально важного курса «Социальная роль ребенка-пациента» (Белоусова А.В, 2006, Эртель Л.А., 2007). В настоящее время выпускники вуза не имеют удовлетворительней информации по этому вопросу.

Необходима и разработка мер по усилению контроля государства и органов местного самоуправления за а) внедрением стандартов здорового образа жизни детей и б) изменениями на рынке медицинских педиатрических услуг. Здесь имеется в виду, что меры по укреплению здоровья и профилактике заболеваний объективно снижают риск медикализации. С другой стороны, рынок медицинских услуг не может быть саморегулируемьщ. В этом случае он будет расширяться бесконечно и, в конце концов, по мудрому выражению Хейяра, все человечество разделиться на две неравные половины: врачи и те, кто их боится. Чттобы предотвратить эту ситуацию, контроль за развитием рынка медицинских услуг должен лежать не на отделах и комитетах по здравоохранению, а на органах местного самоуправления и администрациях регионов. Этот сегмент рыночных отношений должны контролировать не специалисты-медики, а те, кто отвечает за поддержание баланса социальных институтов в обществе (Боязитова А.Н., 2007, Бударин Г.Ю., 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Ольга Николаевна, 2008 год

1. Аберкромби Н. И др. Социологический словарь / Н. Аберкромбрат,, Q Хилл, Б. С. Тернер: пер. с англ. под ред. С.А.Ерофеева. М.:Эконогч^гИ1са 2000,- 428с.

2. Авдеев Д.А., Цазешкиан X. Позитивная психотерапия в психосомаггс-ике. Чебоксары: Изд — во Чуваш, ун - та, 1993. - 116 с.

3. Авербух Е.С, Депрессивные состояния. JL: ЛГУ. - 1962.-192с.

4. Аверьянов Я,Я. Искусство задавать вопросы: Заметки социолога. — jvl. 1987.-219с.

5. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии: лекцигзи; по введению в психологию для врачей, психологов и учителей / А.Адл^гр /. М.:Изд-во ин. та психотерапии,2002.-214с.

6. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детсксгззуг и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Рос. дугед. журнал.-1997.-№9.-С.59-65.

7. Александров A.A., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995. -С.4-8.

8. Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И. Краснуха М.: Медицина, 3 975.

9. Артериальная гипертензия 2000: ключевые аспекты диагностики, профилактики, клиники и лечения / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. /Под; пред. В.С.Моисеева, 2000. 208с.

10. Аруин Л.И, Клиническая морфология энтеропатий // Вестник Py^JVIH 1994.-№5.- С. 32-38.

11. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., и др. Хронический гастргит. -Амстердам, 1993.-362с.

12. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Керецман И.Е. Реализация ххрав несовершеннолетних пациентов в педиатрической практике глазами родителей // Научц. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. — 3VL, 2003.-Т.1.- С.167 — 170.

13. Балаболкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии // Рус. педиатр, журнал.- 1998.- Щ. С. 49-52.

14. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1998.- С. 113-119.

15. Баранов А, А., П.Л.Щербаков. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1.- №1.- С.12-16.

16. Баранов А. А. Парацетамол в аспекте здоровья матери и ребенка // Тезисы докладов симпозиума «Эффективность и безопасность парацетамола как безрецептурного лекарственного средства».— Москва, 1998.— С. 14.

17. Баранов A.A. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1.-№2.-С.9-13.

18. Белрконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: В 2 т. Т.2. М.: Медицина, 1987.- 479с.

19. Белоусов Ю,р. и др. «Вопросы этики биомедицинских исследований в педиатрии // Фарматека. 2001.-№5.- С.50-58.

20. Белоусов Ю,Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практических врачей. — М., 2002.-358с.

21. Белрусова А,М. Ребенок как пациент: интерпретация социальной роли: Автореф. дис. канд. социологических наук (14.00.52) / Вол ГМУ.-Волгоград.,2006.-26с.

22. Бергер П. Б. Приглашение в социологию: гуманистическая перспектива / Пер. с англ. под ред. Г.С.Батыгина.- М.: Аспект Пресс, 1996.-168с.

23. Блинков И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность // Клиническая медицина.-1997.-№ 12.-С.71 -74.

24. Блохин, Б.М. Лечение лихорадки у детей / Б.М. Блохин // Рус. мед. журн. 2004. - №13. - С.783-785.

25. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней // Клиническая медицина. 1997.- №7.-С.8-12.

26. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.-318с.

27. Володин, H.H. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения / H.H. Вододин // Педиатрия. 2004. - №5. - С. 18-23.

28. Вольская Е,А. Международные этические критерии и практика информации и рекламы в России // Тезисы докладов конгресса «Здоровье безгрецептов». М., 1997. - С.24-25.

29. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (принята в Нью-Йорке 30 сентября 1990 года, Россией подписана 31.01. 1992 года) http://www.hro.org/docs/ilex/intconf7children.php.

30. Гармашева Ц.Л., Константинова H.H. Введение в перинатальнуюмедицину. — М.: Медицина, 1978. — 296с.

31. Геппе H.A. Представление о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии / H.A. Геппе, О.В. Зайцева // Рус. мед. журн. -2003.- №1.-С.31-37.

32. Гидденс, Энтони Социология: пер. с англ.. М., 2005.-629с.

33. Гиппократ. Клятва // Избр. книги. М.-.СВАРОГ, 1994.-С.736.

34. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья. Официальный текст. М.:ИКФ Омега- Л, 2002.- 416с.

35. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения // Поликлрника.-2005.-№1 .-С.3-5.

36. Гре^енюк В.Н., Балаболкин И.И. Прогресс в наружной кортикостероидной терапии атопического дерматита у детей // Педиатрия-1998.-№ 5.-С.88-91,

37. Григорьев, К.И. Современный взгляд на пневмонию у детей и подходы к ее лечению и профилактике / К.И. Григорьев // Мед. помощь. 2005. - № 2. - С. 3-9.

38. Данилин E.H., Богорад И.В., Косарев И.И. Социально — психологическиеаспекты этико — деонтологического воспитания медицинских работников // Деонтология в медицине. Т. 1.-М.:Медицина, 1998.-С. 319-338.

39. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. -Волгоград: ВолгГАСА, 2002.-68с.

40. Дмитриева Е.В., От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования.-2003.-№ 11.- С.51-57.

41. Зелинская Д.И. Задачи органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте II Педиатрия. 2000. - №.1С. 22-25.

42. Зелинская Д,И. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. -№3. - С.9-12.

43. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. 1995. - N4. - С.87-90.

44. Зелинский С.М. Психические расстройства и ВКБ у детей, страдающих сахарным диабетом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.

45. B.М.Бехтерева. 1994. -№2.-С. 138-140.

46. Иванова H.A. Психоневрологические нарушения детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. - № 5.1. C.57 60.

47. Иванюшкин А .Я., Лапин Ю.Е. Права ребенка-пациента (этическая экспертиза действующего российского законодательства) // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нар. конгр.) по мед. праву. М., 2003.- Т.1.- С.38-42.

48. Иевлева А.Я. Роль медицинской и фармацевтической служб в обеспечении самостоятельной заботы о здоровье // Тез. докл. конгр. «Здоровье без рецептов». М., 1997.-С. 6-7.

49. Интеграция служб медико-санитарной помощи: Доклад Исслед. группы ВОЗ, серия техн. докл. № 861: Пер. с англ.. Женева: ВОЗ, 1996. -106с.

50. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии // Бронхиальная астма /Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997.- 400с.

51. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней легких у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1995. -№40(1).-С.11-16.

52. Кашлинская O.A. Система динамического наблюдения детей, больных бронхиальной астмой на основе автоматизированного реестра: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1991.-21с.

53. Квирквелия М.А. Эзофагогастродуоденоскопия у детей в амбулаторных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1981.-14с.

54. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997. //СПС «Консультант Плюс». Версия 3000, октябрь 2006.

55. Конституции Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г. //Российская газета от 25 декабря 1993г.

56. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Орлов A.B., и др. Организационные вопросы лечения детей, больных бронхиальной астмой (планово и в остром приступе) // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 77-82.

57. Крайг. Г., Бо|сум Д. Психология развития. СПб.: Питер, 2006.-940с.

58. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. — Воронеж; Изд-во ВГТУ, 2000. 475с.

59. Лапин И.П. Личность и лекарство. СПб.- 2001. -415 с.

60. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии // Клиническая медицина. 1990.- №8.-С.79-86.

61. Лапин И.П., Анналова H.A. Психология фармакотерапии // Харьковский медицинский журнал. 1997.-№2.-С.105 — 108.

62. Лапин Ю.Е. Социально-гигиенические аспекты язвенной болезни у детей и подростков, Научный обзор.-М., 1976.-79с.64. лечения // Клиническая медицина,-1999.-№ 11 .-С. 15-18.

63. Мадьянова ß.B. Мотивационные предпочтения врачей-педиатров в стимулировании ipc профессиональной деятельности // Рос.мед. журнал.-2004.-№4.-С.7-8.66. Малахов

64. Мартынова М.И., Марченко Л.Ф., Картелишев и др.современные подходы к диагностике и терапии при ургентных состояниях у детей и подростков, больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Педиатрия. 2003. - №5.- С.86 - 89.

65. Медведев В,П., Анисимова С.М., Куликов A.M. и др. Вопросы подростковой патологии (учебное пособие). Л., 1990. — 70с.

66. Митинская JJA-, Елуфимова В.Ф, Юхименко Н.В. с соавт. ПротивотуSберкулезная помощь детям в России. Педиатрия, 2, 1998, с.85-86

67. Митрофанов А.И. Критерии определения группы длительно и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. Метод. Рекомендации МЗ РСФСР. М.: 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И.Пирогова, 1990.-12с.

68. Научно практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика».- М., 2000.- С.76.

69. Незнанов Н,Г., Никитин E.H., Мирошенков П.В. Биомедицинские исследования в цедиатрии // Качественная клиническая практика.- 2002.-№2.-С.13-15.

70. Нисевич Л.Д, Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. с соавт. Врожденная краснуха и ее роль в развитии внутриутробной инфекции. В кн.: Краснуха. Синдромврожденной краснухи. М СтПб., Санкт-Петербургский НИЭМ им. Пастера, 1997, с.31-37.

71. Ньюкомб Н. Развитие личности ребенка / Н.Ньюкомб: Пер. с англ. В.Белоусов.-СПб., 2002.- 640с.

72. О лекарственных средствах: Федеральный Закон от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ, с изм. и доп. от 22 августа 2004г.// СЗ РФ.-1998.-№26.-Ст.3006; СЗ РФ.-2004.-№35.-О{\ 3607.

73. О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 годы: Постановление Правительства Российской Федерации от 03 октября 2002 г. № 732 с изм. и доц. от 30 декабря 2005г. //СЗ РФ .-2002.-№41.-Ст. 3984; СЗ РФ .-2006.-№3.-Ст, 297.

74. Основы законодательства Российской Федерации об охране граждан: Закон РФ от 22 июля 1993г.//Ведомости СНД и ВС РФ.- 1993.-№33.-Ст. 1318; Российская газета.-2006.-№25.-08 февраля.

75. Оттавская декларация по правам ребёнка на охрану здоровья // Мед. право и этика. 2003. - №3. - С.69-73.

76. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей иподростков (современные методы диагностики, фармакотерапии ипрофилактики), Волгоград. - 1999.- 146с.

77. Петров В.И,, Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград, 2001.- 96с.

78. Петрова И.А„ Жиляева Е.П. Особенности прав ребенка как пациента // Мед. право и этика. 2003.-№3.-С.26-31.

79. Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации. -М.Центральная клиническая больница РАН, 2006.-210с.

80. Полунина Ц,В Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей первых трех лет жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М.: 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И.Пирогова.- 1973.-25с.

81. Потемкина A.M. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей.- Изд-во Казанского ун-та, 1990. 320с.

82. Практические вопросы детской гастроэнтерологии : сборник лекций и научных работ / Под ред. проф. В.П. Пайкова.- СПб, 1996.-185с.

83. Просекова Е.В., Гельцер Б.И.,Шестовская Т.Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. -2002.-№1.-С.82-84,

84. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. — СПб.: Питер, 2000.- 624с.

85. Раппорт Ж.Ж., Зырянова М.С. Сахарный диабет у детей. Томск: Изд-во Томского университета, 1979.-215с.

86. Решетников Д. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.-С.15-20,

87. Решетников A.B. Социология медицины: Руководство.- М.:Медицина, 2002.-976с.

88. Руководство по Качественной Клинической Практике (СРМРЯСН/135/95) // Международная Конференция по гармонизации требований к регистрации фармацевтических продуктов, используемых человеком (ICH), Женева, 1995.

89. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада-Х», 2001.- 568с.

90. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б. Психосоматический статус детей с инсулинзависимым сахарным диабетом, пути его коррекции // Паллиативная медицина и реабилитация, 2003. — С.28-33.

91. Седова H.H., Эртель JI.A. Отношение врачей и родителей к практике информированного согласия в педиатрии // Социология медицины.-2004.-№1. С.31-39.

92. Седова H.J3., Эртель JI.A. Право и этика в педиатрии: проблема информированного согласия. М.,2004.-164с.

93. Семейное законодательство Российской Федерации. Сборник нормативных актов и документов. М.: Изд-во «Флер-1», 1996.-266с.

94. Семенов Б.Ф., Баранов A.A. (ред). Вакцинопрофилактика при нарушениях здоровья. М. Союз педиатров России. 2001.

95. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма// Рос. педиатр, журн. -2005. № 2. - С. 4-8.

96. Таточенко В.К. и др. Заболевания органов дыхания у детей. -М. Медицина, 1981 .-207с.

97. Таточенко В,К. Стратегия применения жаропонижающих препаратов у детей // Medical Market. 1998. - №2 (29).-С. 10-12.

98. Таточенко, В.К. Терапия ОРЗ у детей / В.К. Таточенко // Рус. мед. журн. 2004. - № 21. - С.1200-1207.

99. Тенцова А.Ц., Ажгихин И.С. Лекарственная форма и терапевтическая эффективность лекарств,- М.,1974.-336с.

100. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 975с.

101. Федеральный закон от 15 ноября 1997 г. N 143-Ф3 "Об актах гражданского состояния" (с изменениями от 25 октября 2001 г., 29 апреля 2002 г., 22 апреля, 7 июля, 8 декабря 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).

102. Фрейд А. Психопатологии детства / А.Фрейд: Пер. с нем Я. Обухова. -M.:Nota Bene, 2000.-224с.

103. Фролова Г.С. Оптимизация схемы вакцинации против гепатита в современных условиях. Автореф. дисс канд. М. 1999. 25 стр.

104. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушер ско-гинеко логической службы и репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология.-2005.-№1.-С.З-6.

105. Фундаментальные и прикладные социальные исследования: Методологические проблемы взаимодействия / Под ред. В.Я.Ельмеева, В.Г. Овсянникова.-М., 1988.-119с.

106. Хельсинкская декларация: рекомендации для врачей в биомедицинских исследованиях с вьрпочением человека.- BMA. Хельсинки, 1964; дополнения 1975, 1983, 1989, 1996.

107. Цыбулыодн Э.Б. Лихорадка // Угрожающие состояния у детей. СПб., 1994. -С.153-157.

108. Чичерин Л.П, Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методическое пособие.-М: НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 1999.-168с.

109. Чичерин Л.Ц., Линденбратен А.Л., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№5.-С.46-50.

110. Шамансурова Э.О. Респираторный хламидиоз у детей. Автореф. дисс. канд.мед.раук. М,, 1988.-21 с.

111. Шамсиев Ф,С., Н.В.Еренкова Этика и деонтология в педиатрии.-М.:Вузовская книга, 2005.-184с.

112. Шарапова О,В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства // Рос. мед. журнал. 2004.-Т.З.- №4.-С.З-5.

113. Шахтмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные препараты в дерматологии. -М„ 1995.- С.5-21.

114. Шестаковская Т.Н., Просекова Е.В., Гельцер Б.И. // Сборник резюме 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2000. -377с.

115. Щеглова Л.В. Артериальная гипертензия // Подростковая медицина. -СПб., 1999. С.64-80.

116. Щепин О. П. и др. Медицина и общество. М.-Медицина, 1983.-391с.

117. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом //Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№ 5.-С.З-5.

118. Щербаков П.Л., Волков И.А., Филин В.А. ИДР. Сравнительная эффективность тройной терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы 6 конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М, 1999.- С.65-66.

119. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе // Педиатрия.- 1997.-№1.-С.7-12.

120. Эриксон Э.Г. Детство и общество / Э.Г. Эриксон; пер. научн. ред. А.А.Алексеев.- СЦб.: Речь,2000. 413с.

121. Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в неинфекционной клинике: новые бета-лактамы, монобактамы и хинолоны // Итоги науки и техники.- М., 1992,- 201с.

122. Яновская Э.Я. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей // Педиатрия.-2003.-№1 -С.96- 101.

123. Яровинскии М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. М.'Медицина, 1999.-205с.

124. АМА, Drug Evaluations, Philadelphia, W.B. Saunders Co., (6th edn) 1986, p23.

125. Anon, «$1 b wasted on useless drugs, says WHO», Scrip, 1633, 12 Jul 1991, p22.

126. Anon., «Children's vitamin preparations: kidding the kids and their parents»,

127. Drug Monitor (Philippines), Vol IV, No 8, Aug 1989, pp 109-10.

128. Anon., «Paediatric products in US development», Scrip, No 1564, 7 Nov 1990, p24.

129. Anon., «UK vitamin manufacturer fined over IQ claims», Scrip, No 1763, 20 Oct 1992, p9.

130. Barry, W. an4 Hall, J., Medicines for Children: the comprehensive guide, London, Bloomsbury, 1990, px.

131. Black, D., «Tsychotropic drugs for problem children: need specialist supervision», British Medical Journal, Vol 302, 26 Jan 1991, ppl90-l.

132. BMA and tl^e Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary, London, BMA and The Pharmaceutical Press, No 23, Mar 1992, pp339-44.

133. Dukes, M.N,G., (ed.), Side Effects of Drugs Annual 11, Amsterdam, Elsevier, 1987, p79.

134. Gaukroger, P.B., «Paediatric analgesia: Which drug? Which dose?», Drugs, Vol 41, No 1, 1991, pp52-9.

135. Grant, R., Wjiich? Medicine, London, Consumers Association and Hodder & Stoughton, 1992, p46.

136. Henry, J. (ecj.), The British Medical Association Guide to Medicines & Drugs, London, Dorling Kindersley, (2nd edn) 1991, p20.

137. Jackson, D.M. and Soothill, R., Is the Medicine Making You III?, North Ryde, Australia, Angus & Robertson, 1989, p32.

138. Kauffman, R.E. and Roberts, R.J, «Aspirin use and Reye syndrome», Pediatrics, Vol 79, No 6, Jun 1987, ppl049-50.

139. Krapier, M.S., Naimark, L.E., et al, «Risks and benefits of paracetamol antipyresis in young children with fever of presumed viral origin», Lancet, Vol 337, No 8741, 9 Mar 1991> PP591-4.

140. Laurence, D.R. and Bennett, P.N., Clinical Pharmacology, Edinburgh, Churchill Livingstone, (6th edn), 1987, pl40.

141. Levy, S., «Starting life resistance-free». New England Journal of Medicine, Vol 323, No 5, 2 Ai|g 1990, pp335-7.

142. Lopez Linares, R. and Phang Romero, C., Promoviendo la Salud o Los Negociosf Un análisis de la promoción farmacúutica, Chimbóte, Acción para la Salud, 1992, p8.

143. Maunuksela, E-L. and Oikkola, K.T., P«ediatric pain management», International Anesthesiology Clinics, Vol 29, No 2, May 1991, pp37-55.

144. Mellis, C.M„ «Paediatric prescribing; when is medication needed?», Australian Prescriber, Vol 13, No 2, 1990, pp34-6.

145. Misago, C., apd Fonseda, W., «Antimicrobial drugs advised in pharmacies in Brazil for children with acute respiratory infections», Lancet, Vol 338, 14 Sep1991, p702.

146. Outbreak of poliomyelitis in Dominican Republic and Haiti. EPI Newsletter, December 2000, XXII, 6, p.l.

147. Pardo de Tavera, M., «Children's Drugs in the Philippines», Drug Monitor (Philippines), Vol III, No 12, Dec 1988, pl31-2.

148. Parish, P., Medicines: a guide for everybody, London, Penguin (6th edn, revised), 1989, p35.

149. Phillips, M., Kumate-Rodriguez, J., Mota-Hernández, F., «Costs of treating diarrhoea in a children's hospital in Mexico City», Bulletin of the World Health Organization, Vol 67, No 3, 1989, pp273-280.

150. Rylance, G. (ed.), Drugs for children, Copenhagen, WHO, 1987, p 11.

151. Steele, R.W. and Kearns, G.L., «Antimicrobial therapy for paediatric patients», Pediatric Clinics of North America, Vol 36, No 5, Oct 1989, ppl321-49.

152. UNICEF, The State of the World's Children 1991, Oxford and New York, Oxford University Press, 1990, pi2.

153. Werner, D.,TJiuman, C. and Maxwell, J. Where There is No Doctor: a village health care handbook (revised edn), Palo Alto, the Hesperian Foundation,1992, p295

154. WHO, The rational use of drugs in the management of acute diarrhoea in children, Geneva, WHO, 1990, pi.

155. Yudkin, J.S., «Dispensing of inappropriate medicines for diarrhoea». Lancet, Vol 335, 31 Mar 1990, p803.