Медикализация как социальный процесс тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Боязитова, Антонина Николаевна

• Боязитова, Антонина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боязитова, Антонина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. СМЫСЛ МЕДИКАЛИЗАЦИИ.

1.2. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1.3. СОЦИАЛЬНО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛС.

1.4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ НА РЫНКЕ ЛЕКАРСТВ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. СОЦИАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ МЕДИКАЛИЗАЦИИ.

3.2. ФОРМИРОВАНИЕ УСТАНОВОК НА МЕДИКАЛИЗАЦИЮ В ЗАПАДНОЙ МОДЕЛИ МЕДИЦИНЫ.

3.3. УСТАНОВКИ ВРАЧЕЙ НА МЕДИКАЛИЗАЦИЮ В РОССИИ.

3.4. ПОТРЕБИТЕЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КАК АГЕНТЫ МЕДИКАЛИЗАЦИИ.

3.5. СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ ПРЕДО СТАВИТЕ ЛЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ В МЕДИКАЛИЗАЦИИ.

3.6. РЕКЛАМА НА РЫНКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

3.7. СОЦИАЛЬНАЯ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК

МЕТОДОЛОГИЯ РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИКАЛИЗАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медикализация как социальный процесс»

Актуальность темы исследования. Национальный проект «Здоровье» предполагает повышение уровня медицинского обслуживания, населения как свою первостепенную задачу. Роль медицинских работников в этом процессе - приоритетная. Но его участниками также являются и пациенты, и фармацевтические работники, и страховые компании. При этом все они находятся в непростой ситуации, когда требование обязательной помощи любому в ней нуждающемуся приходит в противоречие с коммерциализацией сферы медицинских услуг. Наиболее четко это проявляется в сфере производства и потребления лекарственных средств. Потребление лекарств вообще принято называть медикализацией, хотя на самом деле медикализация связана с любым медицинским вмешательством, просто прием лекарственных средств - наиболее яркое и распространенное проявление такого вмешательства.

Для отечественной социологии медицины это понятие является достаточно новым, хотя само явление описано академиком РАМН А.В.Решетниковым в его фундаментальной работе «Социология медицины» (Москва, 2002). Важность проблемы состоит в том, что расширение медикализации усиливает функцию медицины как социального контроля. Повышение зависимости пациентов от врачей может создать социальные риски, к которым наше общество пока не готово. Но этот факт пока не учитывается в стратегии реформы здравоохранния. Более того, ухудшение качества медицинского обслуживания в сочетании с понижением профессионального статуса врача может провоцировать распространение явления, которое в западной социологии медицины именуется «медицинским империализмом».

Социология медицины вообще является одной из немногих дисциплин, которая занимается социальными рисками медикализации. Это относится как к зарубежным экспертам (Р.Салтман, Дж.Фигейрас, М.Уайтхед, Д. Хантер и др.), так и к российским исследователям (Стародубов В.И., Шейман И.М., 3

Семенов В.Ю. и др.). Их подходы, безусловно, актуальны и требуют дальнейшего развития.

Особое значение для исследования медикализации как социального явления представляют исследования в области политики здравоохранения М. Ремера, в которых описывается деятельность и особенности функционирования различных моделей здравоохранения с позиций политологии. Интересны и работы американского социолога медицины М.Филда, рассматривающего здравоохранение как систему структур и ролей, обеспечивающих оказание медико-санитарной помощи на национальном уровне

Так или иначе затрагивают вопросы медикализации и известные отечественные ученые, которые анализируют (и прогнозируют) реформы в области медицины и здравоохраненйя. Это, прежде всего, фундаментальные исследования в области социологии медицины академика РАМН А.В.Решетникова, исследования О.Щепина, Н.Стародубова, В.Филатова, Н.Кучеренко, Ю.Хрусталева, В.Власова и др. Их работы интересовали нас в той степени, в какой в них эксплицированы условия и возможности развертывания процесса медикализации в реформенный и постреформенный период. Особый интерес представляет исследование академика В.И.Петрова (в соавторстве) «Новые технологии, регулирование, стандартизация и фармакоэкономика в сфере обращения лекарственных средств» (М., 2006), в котором непосредственно рассматриваются процессы медикализации как потребления JIC.

В целом же существует сильное расхождение в исследовательских приоритетах западных и российских социологов медицины. Если на Западе проблема медикализации считается очень острой, то у нас о ней пока упоминают редко. Термин «медицинский империализм» не встречается в нашей литературе вообще, а вопрос о возможности социального контроля со стороны медицины не обсуждается. Мы считаем, что такая позиция весьма опасна, тем более при тех условиях, в которые сейчас поставлены врачи.

Социальные риски, связанные с медикализацией, со стихийными, изменениями на рынке лекарств, могут приобрести национальный характер, поэтому необходимо выработать стратегию их предотвращения.

Цель исследования - определить соотношение пользы и риска в расширении медикализации в контексте реформирования отечественного здравоохранения, предложить методологию социального контроля этого процесса.

Для реализации данной цели необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

- выяснить смысл процесса медикализации, его положительные и отрицательные стороны;

- дать характеристику основным агентам медикализации (врачи, фармфирмы, пациенты);

- проанализировать установки на медикализацию в западных моделях медицины;

- проследить установки врачей на медикализацию в России;

- описать поведение потребителей лекарственных средств как агентов медикализации;

- показать роль предоставителей фармацевтических услуг в этом процессе;

- эксплицировать социальную роль рекламы JIC в расширении медикализации; определить методологические принципы регулирования медикализации на фармакоэпидемиологическом уровне.

Объект исследования - медицина как сфера социальной и профессиональной деятельности.

Предмет исследования - медикализация как социальный процесс.

Гипотеза исследования. Современная медицина обладает огромными возможностями не только в плане излечения болезней, но и в плане повышения уровня зависимости пациентов от медицинских работников.

Последние, по определению их профессиональной роли (Т.Парсонс) не могут причинить сознательный вред пациенту. Но приносимое ими благо может превратиться в зло, если количество медицинских вмешательств (из самых добрых побуждений) будет увеличиваться. Врачи могут присвоить функции социального контроля, что нарушит баланс социальных институтов в обществе. Пациенты, в рамках своей социальной роли больного, провоцируют расширение медицинских вмешательств. Деятельность фармацевтических фирм на рынке лекарств, подчиняющаяся коммерческим интересам, также не может способствовать рационализации числа медицинских вмешательств. Парадокс России состоит в том, что в условиях реформирования здравоохранения легитимный властный ресурс медицины сокращается, а это может повлечь за собой стремление медицинских работников к расширению нелегитимного властного ресурса (через расширение медикализации). Поэтому в ходе реформы здравоохранения необходимо разработать и внедрить в практику механизмы профилактики необоснованных медицинских вмешательств, а также пересмотреть уже существующие основания для таких вмешательств.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в нашей литературе медикализация анализируется как социальное явление, непосредственно связанное с изменением качества медицинской помощи и подлежащее социальному контролю на основе фармакоэпидемиологических критериев.

Диссертант доказал, что медикализация неотделима от финансовой структуры медицинского обслуживания. Выделение большого количества физических состояний болезней увеличивает прибыль предоставителей медицинских услуг. В свою очередь, подобная практика вступает в противоречие с системами национального здравоохранения, разработанных специально для понижения расходов пациентов.

Диссертант показал, что во всех системах здравоохранения западного типа врачи используют биомедицинскую информацию, добытую и проверенную в исследовательских институтах, приоритеты исследований которых находятся в прямой зависимости от источников финансирования. Медикализация может способствовать превращению любого общего симптома в болезнь, излечимую с помощью JTC. Комбинация медикализации и финансовой структуры общества формирует особый стиль поведения медицинского работника по отношению к пациенту.

Диссертант, в отличии от принятой 4-хзвенной структуры, выделил три модели взаимодействия врачей и пациентов. Только в первой модели, активно-пассивной, врач активен, а пациент пассивен. Во второй и наиболее обычной модели - управляемом сотрудничестве - врач предлагает свои наставления взаимодействующему, но покорному пациенту. В третьей модели взаимного участия, и доктор и пациент равны. Расширению медикализации соответствуют первая и вторая модели.

Диссертант охарактеризовал социальную роль современного фармацевта/провизора как расширенную, когда из обычного продавца лекарств он становится незаменимым звеном в системе самолечения. По мнению диссертанта, это является закономерностью развития рынка безрецептурных препаратов и, тем самым, фактором расширения медикализации.

Диссертант обосновал необходимость учета при реализации Национального проекта «Здоровье» установок самих потребителей лекарственных средств, которые, как показало исследование, почти в половине случаев (43%) не прибегают к советам врачей в данном вопросе.

Диссертант эксплицировал роль различных структур, регулирующих лекарственную медикализацию (конфликтные комиссии, больничные комитеты, этические комитеты и т.п.), показав, что их деятельность не носит систематического целостного характер. Единой методологической основой программ повышения качества медицинской помощи путем ограничения негативных эффектов медикализации может выступать социальная фармакоэпидемиология как результат интеграции социальной фармакологии и фармакоэпидемиологии.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Медикализация — это процесс, в течение которого состояние или поведение начинает определяться как медицинская проблема, требующая медицинского разрешения. Врачи играют главную роль в медикализации. Вторая, по значимости, роль принадлежит пациентам, которые считают вмешательство врача необходимым. Третья главная сила в поддержке медикализации - это фармацевтическая индустрия,которая извлекает из медикализации основную часть своих доходов.

2. Проведенное социологическое исследование показало, что врачи, занятые в государственном секторе здравоохранения, готовы перейти в частный сектор, но не готовы отказаться от основных принципов советской системы здравоохранения, поэтому выход российских врачей на рынок частной медицины является, скорее, не результатом внедрения рыночной идеологии и либеральных ценностей, а стратегией адаптации к негативному эффекту реформ.

3. В этой связи новый Национальный проект «ЗДОРОВЬЕ» (2006) может частично решить проблему переориентации врачей на расширение медикализации, но не способен остановить это расширение. Основная причина - в некорректности перераспределения финансирования в медицинских учреждениях, когда врачи-специалисты, которые и являются основными агентами лекарственной медикализации, оказываются в худшем положении, чем участковые терапевты, которые, не склонны к избыточной медикализации ситуации конкретного пациента.

4. Пациенты, в основном, доверяют при выборе лекарств и методов лечения своему врачу (57%), но велик также процент и тех, кто пользуется случайными сведениями. Респонденты не признались в том, что доверяют рекламе лекарственных средств в СМИ, но номенклатура наиболее часто употребляемых JIC позволяет сделать вывод о несомненном влиянии этой рекламы на пациентов.

5. Фармацевтические фирмы и компании обладают и средствами и потребностями в рекламировании JIC. Какая-то часть их дохода от рекламной деятельности перераспределяется аптекам и практикующим врачам, но выяснить объем этого распределения не представляется возможным ни социологическими, ни какими другими методами по известным причинам.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Теоретическими и методологическими основами диссертации послужили фундаментальные принципы Э.Дюркгейма, М. Вебера, Т.Парсонса, П.Сорокина, получившие свое развитие в работах Р.Мертона, Я.Щепаньского, П.Штомпка, в трудах отечественных ученых А.Г.Здравомыслова, Н.И.Лапина, В.Я.Ядова, Ж.Т.Тощенко, Г.С. Батыгина, А.В.Решетникова, Н.М.Ремашевской,

A.И.Антонова и др.

В диссертации использовались методологические подходы к взаимоотношениям врача и пациента, а также здравоохранения и общества, отраженные в работах Т.Парсонса, Э.Фрейдсона, Д.Механика, Г.И.Царегородцева, А.М.Изуткина, З.П.Петленко, А.В.Решетникова,

B.И.Петрова.

В работе использовался структурно-функциональный подход, комплексный общеисторический подход, анализ документов, макросоциологический подход и институциональный анализ, а также междисциплинарный подход.

Эмпирической базой работы послужили материалы социологических исследований, проведенных автором на базе ЛПУ г.Волгограда, а также данные ВНЦ РАМН и Администрации Волгоградской области, статистические отчеты Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется не только привлечением внимание к разработке проблем медикализации, но и тем, что ее выводы можно использовать в корректировке региональных программ охраны общественного здоровья и здравоохранения, в организации общественного контроля в сфере медицины, в дополнении учебных курсов социологии медицины и организации здравоохранения темами, посвященными профилактике избыточной медикализации.

Апробация работы. Материалы и выводы диссертации обсуждались на научных конференциях различных уровней (Волгоград, 2000, 2002, 2003, Москва, 2005). Диссертантом разработан и читался в Волгоградском государственном медицинском университете спецкурс «Социальные риски медикализации». Диссертант имеет три авторских свидетельства, закрепляющие его приоритет в разработке методики изучения установок врачей и пациентов на медикализацию. По материалам исследования опубликовано 6 научных работ.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, трех глав, заключения и списка литературы - 246 источников. Объем диссертации - 158 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Боязитова, Антонина Николаевна

Выводы.

1. Отмечаются существенные тендерные и возрастные отличия в употреблении лекарств. Спрос на них велик среди женщин всех возрастных групп и мужчин старше 40 лет. Моожно предположить, что это влияет на продолжительность жизни женщин, которая у нас в стране на 7 лет выше, чем у мужчин, но достоверных данных, подтверждающих этот тезис мы не получали.

2. Пациенты, в основном, доверяют при выборе лекарств своему врачу, но вели также процент и тех, кто пользуется случайными сведениями. Респонденты не признались в том, что доверяют рекламе лекарственных средств в СМИ, но номенклатура наиболее часто употребляемых JIC позволяет сделать вывод о несомненном влиянии этой рекламы на пациентов.

3. Приобретением медикаментов для семьи занимаются, в основном, женщины. Наибольший процент опрошенных тратит на приобретение лекарств до 500 руб/год (?)

4. Респонденты не связывают эффективность лекарственных средств с их стоимостью, но . подавляющее большинство считает цены на JIC завышенными.

5. Для двух третей опрошенных имеет значение, кто произвел лекарственное средство, но при этом в своем предпочтении отечественных или импортных средств респонденты разделились одинаково.

6. При приобретении JIC респонденты уверенно отдают предпочтение муниципальным аптекам.

3.5. СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ ПРЕДОСТАВИТЕ ЛЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ В МЕДИКАЛИЗАЦИИ

В последние годы профессиональная роль фармацевта как предоставителя услуг на рынке лекарств претерпела значительные изменения. В связи с тем, что количество доступных патентованных и непатентованных лекарств и товаров аптечного ассортимента увеличилось, ежедневная работа фармацевта соответственно изменилась, так что для него и для возрастающего числа женщин в этой профессии создания и составления лекарств занимает меньше времени, чем в прошлом. У работников фармацевтической отрасли появилась возможность поднять свою роль как профессионального работника здравоохранения, у которого могут попросить медицинского совета до того, как пойти к лечащему врачу, вместо того, чтобы пойти к нему или вдобавок к этому.

Время, когда фармацевт мог проводить свои дни, уединившись в аптеке, прошло с возрастающей тенденцией фармацевтической промышленности выпускать лекарственные препараты в упаковках, готовых для потребителя. Даже фармацевты с самыми тяжелыми аптекарскими нагрузками находят все больше и больше времени для того, чтобы брать на себя то, что называют «расширенной ролью» фармацевта.

Эта «расширенная роль» требует от фармацевта прямого контакта с населением, широкого спектра обслуживания, включающего советы по вопросам заботы о здоровье, информацию, рекомендации, указания и инструкции, кроме обеспечения надежности того, что люди получают правильное лечение и понимают, как правильно использовать свои лекарства.

В настоящее время осознание в медицинской социологии того, что к работникам предъявляются все возрастающие требования давать медицинский совет, консультировать пациентов и распространять понимание здорового образа жизни, привело к появлению понятия - «Фармацевтической деятельности». Фармацевтическая деятельность - это всеобъемлющий термин, описывающий широкий диапазон деятельности в осуществлении фармацевтического обслуживания.

По нашему мнению, определение фармацевтической деятельности в Федеральном законе «О лекарственных средствах» должно быть изменено с учетом роли фармации и фармацевтических работников в системе здравоохранения. Предлагаем следующие определения:

Фармацевтическая деятельность определена как профессиональная деятельность в системе здравоохранения по оказанию фармацевтических услуг в сфере обращения лекарственных, лечебно-профилактических, диагностических средств, изделий медицинского назначения, парафармацевтической продукции, осуществляемая на этапе их доведения от производителя до потребителя.

Фармацевтические услуги — совокупность действий по обеспечению лекарственными, лечебно-профилактическими, диагностическими средствами, изделиями медицинского назначения, парафармацевтической продукцией в системе здравоохранения.

Таким образом, фармацевтическая деятельность осуществляется в системе здравоохранения путем предоставления фармацевтических услуг фармацевтическими организациями. (А. В. Солонинина, 2003)

Признавая, что фармацевты принимают все возрастающую роль профессиональных работников здравоохранения, а не только выдают лекарства, они нуждаются в приобретении новых навыков в качестве собеседников, советников, инструкторов. Фармацевтика находится в процессе быстрого изменения и развития, и фармацевтов поощряют брать на себя новые роли, включая роль профессионала, способствующего делу укрепления здоровья в обществе. Принятие этих новых ролей ставит перед фармацевтами ряд трудностей, например не все реагируют одинаково на симптомы болезни, не все доверяют общепринятым лекарствам и не для всех необходимость лечиться является главным приоритетом и может конкурировать с другими факторами, такими как преданность работе и семье или трудности транспорта и передвижения.

В связи с коммерциализацией деятельности аптек остро обозначилась проблема одновременного решения социальных вопросов, направленных на оптимизацию обеспечения населения JIG и др. товарами аптечного ассортимента, а с другой на обеспечение доходности предприятия и его

BW силу складывающихся условии, т. е. нарастающей конкуренции на фармрынке приоритетными являются задачи финансово-хозяйственной деятельности.

Однако, укомплектованность фармацевтическими кадрами не соответствует потребностям ,в них, как не соответствует и стандартам развитых стран. Поэтому работники отечественной фармацевтической отрасли испытывают дополнительные нагрузки и вынуждены «проигрывать» сразу несколько социальных ролей, конфликт которых может актуализироваться во взаимоотношениях с клиентами.

Это происходит, чаще всего, из-за неумения фармацевтов отвечать на вопросы покупателей в аптеках, которые с каждым днем становятся все разнообразнее. Судя по ним, покупатели приписывают фармацевтам расширенную роль, которую те, в силу слабой подготовленности или большой загруженности, не в состоянии исполнить.

Реагируя на симптомы, представленные им пациентами, фармацевты играют роль вторичной системы предупреждения болезней. Мы систематизировали вопросы, с которыми покупатели чаще всего обращаются к продавцам лекарств в аптеках г. Волгограда (табл. 2.3.3.) Наиболее часты жалобы на кашель, другие превалирующие симптомы — состояние глаз и кожи, диарея и симптомы, связанные с простудой.,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная опасность как результат медицинской деятельности до сих пор рассматривается лишь в контексте экстенсивного развития новых биотехнологий. В то же время, существует реальная возможность того, что врачи будут контролировать социальное поведение людей, не прибегая к специальным методам. В принципе, они могут целиком подчинить себе управление социальными процессами просто расширяя свои сугубо медицинские рекомендации и назначения. Такая опасность существует, она плохо изучена, поэтому общество пока не располагает средствами, которые можно ей противопоставить. Механизм распространения этой опасности называется медикализация.

Разумеется, при некоторых обстоятельствах медикализация может быть благом, так как показывает озабоченность проблемой и предлагает достаточно действенные (медицинские) средства ее разрешения. Однако, как мы пытались показать в работе, такое восприятие медикализации может привести к ее неконтролируемому расширению, а то, в свою очередь, к негативным индивидуальным и социальным последствиям

Во-первых, определение конкретной персональной социальной ситуации как болезни отнюдь не означает повышение социального статуса человека. Так, те, кто чрезмерно употребляет алкоголь, например, продолжают испытывать социальное отторжение несмотря на медикализацию алкоголизма.

Второе, когда ситуация становится медикализованной, врачи становятся единственными экспертами, следовательно, их власть над другими группами увеличивается. С медикализацией проблемного поведения детей, например, мнения родителей, учителей и самих детей, не согласных с врачами, практически, не учитываются.

Третье, когда медикализуются условия, медицинское лечение становится единственным логическим ответом на них, хотя чаще всего, причины диспропорций сугубо социальные. Примером могут служить случаи насилия в семье, которые могут трактоваться и как медико-психологическая проблема, и как проблема социальная. Но если мы пойдем по пути медикализации, социальный контекст так и останется нетронутым, проблема будет воспроизводиться вновь и вновь. Медикализация может оправдывать не только добровольное, но и принудительное лечение.

Четвертое. Как показывают приведенные в диссертации примеры, медикализация значительно расширяет ранг жизненного опыта под медицинским контролем. Например, существование эмбрионального алкогольного синдрома - созвездие дефектов рождения, включая умственную отсталость, причиной которой считается употребление алкоголя во время беременности.

Однако, основной проблемой остается проблема манипулирования социальными ролями пациентов посредством медикализации. Разумеется, медицинские работники не ставят своей целью такие манипуляции, но они, тем не менее, имеют место как результат медицинских вмешательств.

Таким образом, оказывается, что современная медицина обладает огромными возможностями не только в плане излечения болезней, но и в плане повышения уровня зависимости пациентов от медицинских работников. Последние, по определению их профессиональной роли (Т.Парсонс) не могут причинить сознательный вред пациенту. Но приносимое ими благо может превратиться в зло, если количество медицинских вмешательств ( из самых добрых побуждений) будет увеличиваться. Врачи могут присвоить функции социального контроля, что нарушит баланс социальных институтов в обществе.

Но и пациенты, в рамках своей социальной роли больного, провоцируют расширение медицинских вмешательств. Парадокс России состоит в том, что в условиях реформирования здравоохранения легитимный властный ресурс медицины сокращается, а это может повлечь за собой стремление медицинских работников к расширению нелегитимного властного ресурса (через расширение медикализации). Поэтому, в ходе реформы здравоохранения необходимо разработать и внедрить в практику механизмы профилактики необоснованных медицинских вмешательств, а также пересмотреть уже существующие основания для таких вмешательств.

Автор приходит к выводу, что именно изменение социальных установок врачей, занятых в государственном секторе, их стремление увеличить собственный властный ресурс, способствует возникновению определенной профессиональной идеологии, коллегиальной культуры, которая, в последующем, приведет к трансформации социального статуса. И здесь как раз известный риск представляет увлечение медикализацией, которая видимо повышает профессиональный статус, но, на самом деле, увеличивает зависимость пациентов от врачей и, следовательно, порождает новые социальные диспропорции.

Пока что современная стратегия реформы здравоохранения в России способствует расширению медикализации как ответа на снижение социального статуса врача. В связи с этим необходимо принять определенные социальные меры профилактики этого процесса.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы.

1. Результаты социологического исследования показали, что по мнению большинства врачей 1) все категории граждан должны обладать равным доступом к минимуму бесплатной медицинской помощи (82%); 2) необходим дифференцированный подход к переводу услуг на платную основу (78%). В основном, платными, по мнению респондентов, могут быть «дополнительные» (не жизненно важные) или альтернативные услуги (80%).

2. Отмечаются существенные тендерные и возрастные отличия в употреблении лекарств. Спрос на них велик среди женщин всех возрастных групп и мужчин старше 40 лет. Можно предположить, что это влияет на продолжительность жизни женщин, которая у нас в стране на 7 лет выше, чем у мужчин, но достоверных данных, подтверждающих этот тезис мы не получали. Приобретением медикаментов для семьи занимаются, в основном, женщины.

3. Наибольший процент опрошенных (23%) тратит на приобретение лекарств до 1500 руб/ год, они хотели бы тратить больше, но семейный бюджет этого не позворляет. Респонденты не связывают эффективность лекарственных средств с их стоимостью, но подавляющее большинство считает цены на JIC завышенными. При приобретении JIC респонденты уверенно отдают предпочтение муниципальным аптекам.

4. Респонденты не признались в том, что доверяют рекламе лекарственных средств в СМИ, но номенклатура наиболее часто употребляемых JIC позволяет сделать вывод о несомненном влиянии этой рекламы на пациентов. Для двух третей опрошенных (67%) имеет значение, кто произвел лекарственное средство, но при этом в своем предпочтении отечественных или импортных средств респонденты разделились одинаково.

5. Опосредованным результатом рекламной деятельности в фармации становятся изменения в потреблении JIC населением, поэтому можно говорить о расширении медикализации как собственно социальном следствии рекламной деятельности.

На основе выводов диссертации можно предложить следующие рекомендации:

1. Пересмотр концепции учебно-методического процесса в высшей медицинской школе. Вузовское образование является основным источником ориентаций на медикализацию, поэтому необходимо предоставлять студентам информацию о всех существующих моделях взаимоотношений в медицине. При этом следует специально выделить время для небольшого, но принципиально важного курса «Социальная роль пациента». В настоящее время выпускники вуза не имеют удовлетворительной информации по этому вопросу.

2. Разработка мер по усилению контроля государства и органов местного самоуправления за а) внедрением стандартов здорового образа жизни и б) изменениями на рынке медицинских услуг. Здесь имеется в виду, что меры по укреплению здоровья и профилактике заболеваний объективно снижают риск медикализации. С другой стороны, рынок медицинских услуг не может быть саморегулируемым.

3. Чтобы предотвратить эту ситуацию, контроль за развитием рынка медицинских услуг должен лежать не на отделах и комитетах по здравоохранению, а на органах местного самоуправления и администрациях регионов. Этот сегмент рыночных отношений должны контролировать не специалисты-медики, а те, кто отвечает за поддержание баланса социальных институтов в обществе.

4. Принять срочные меры по повышению социального статуса врачей в современном Российском обществе: а) изменение принципов оплаты труда - от количественных критериев к качественным, б) увеличение стартовой цены труда в медицине, в) расширение внутрикорпоративного властного ресурса врачей, г) создание адекватного имиджа медицинской деятельности на государственном уровне.

5. Постдипломная переподготовка врачей по курсу «Социальная фармакоэпидемиология» должна считаться обязательной, поскольку именно в контексте данной дисциплины разрабатываются механизмы, регулирующие и ограничивающие медикализацию. Такая переподготовка может быть организована по принципу ТУ (144 часа).

Все эти мероприятия легче провести на стадии реформирования здравоохранения, чем после того, как оно пройдет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боязитова, Антонина Николаевна, 0 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№5. - С. 31-33.

2. Алексеев А. И., Долгинцев В. П., Сафонова Н. И. Роль некоторых факторов в выборе профессии врача // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1982.-.№3.-С. 37-39.

3. Альбицкий В. Ю., Гурылева М. Э., Добровольская М. Л., Хузиева Л. В. Качество жизни медицинских работников // Здравоохранение РФ. — 2003.-№3.-С. 35-38.

4. Американская социология. М., 1978.

5. Андреева О. В., Линденбратен А: Л., Дубоделова Н. К., Соловьева Н. Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - №4. - С. 25-29.

6. Банщиков В. М. Медицинская психология: Учебник для мед. ин-тов / Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. М.: Медицина, 1967.

7. Батыгин Г.С. Профессионалы в расколдованном мире // Этика успеха. Вестник исследователей, консультантов и ЛПР. Выпуск 3/94. Тюмень-Москва, 1994.

8. Бауман 3. Мыслить социологически. М., 1996.

9. Бедный М. С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания. М., 1983. - 67 с.

10. Ю.Белин Н. Б., Гусева Л. В., Ананьина Л. Г., Бурсикова Д. В., Муницкая Н. А. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999. - № 8. - С. 15-17.

11. Биомедицинская этика / Под ред. В. И. Покровского. М.: Медицина, 1997.-244 с.

12. И.Васильева Т. П., Голухов Г. Н., Мушников Д. Д., Васильев М. Д., Чумаков А. С. Медико-социальный и профессионально-личностный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы // Социология медицины. 2003. - № 2. - С. 33-35.

13. Биомедицинская этика. Под ред В.И.Покровского и Ю.М.Лопухина. -М.-1999.

14. Вебер М. Избранные произведения / Сост., общ. ред. и послесл. Ю. Н. Давыдова; Предисл. П. П. Гайденко. -М.: Прогресс, 1990.

15. Витенко И. С. О характерологических свойствах врача-терапевта // Врачебное дело.-1981. г №1.-С. 116-117.

16. Витенко И. С., Леоненко И. Н. Актуальные вопросы профессионально-психологической подготовки медицинских кадров // Врачебное дело. — 1983.-№3.-С. 122-123.

17. Вольская Е.А. Международные этические критерии и практика информации и рекламы в России// Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов». М,, 1997.

18. Генкин А. Г. Совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения // Сов. здравоохр. 1988. - № 2. — С. 38-44.

19. Гидденс Э. Социология. М., 1999.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №5.- С. 327.

21. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

22. Данилевский В. Я. Врач, его призвание и образование. Харьков, 1921,

23. Дворкин Р. Либерализм.// Современный либерализм. М., 2001.

24. Девятко И.Ф. Методы социологических исследований. Екатеринбург: Издательство Уральского Университета, 1996.

25. Дмитриев В. И., Курьянов А. К., Никольский А. В. Медико-социологические исследования в здравоохранении (методические указания). М., 1983. - 66 с.

26. Добреньков В. И., Кравченко А. И. Социология: Учебник. М.: ИНФРА-М, 2001.-624 с.

27. Дремова Н. Б., Солянина В. А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения // Здравоохранение.-2001.-№ 9.-С. 151-159.

28. Дюкарева А. М., Григорьева Т. А., Ильченко О. Ю., Кузнецова Т. Н. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997.-№ 2. -С. 36-39.

29. Журилов Н.В., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмшательство.32.3а здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). М., 1993.

30. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 №5487-1// Ведомости Российской Федерации. 1993.-№33.-С. 2289 - 2324.34.3ащита прав человека в современном мире — М Институт государства и права РАН, 1993

31. Иевлева А.Я.Роль медицинской и фармацевтической служб в обеспечении самостоятельной заботы о здоровье // Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов». — М., 1997.

32. Изуткин А. М., Петленко В. П., Царегородцев Г. И. Социология медицины. Киев, 1981.

33. Ильчиков М. Я., Смирнов Б. А. Социология воспитания. М., 1996.

34. К.Поппер. Открытое общество и его враги. М., 1991.

35. Кадыров Ф. Н., Петриков И. П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С-Пб., 1995.

36. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -№2.-С. 28-31.

37. Комаров М. С. Введение в социологию. М., 1994.

38. Конституция Российской Федерации и совершенствование механизмов защиты прав человека — М/Институт государства и права РАН. 1994.

39. Концептуальные основы социологического анализа культурных изменений. М., 1991.

40. Косарев И. И., Сахно А. В. Престиж профессии врача // Социологические исследования. 1985. - № 2. - С. 116-119.

41. Котова Г. Н., Нечаев Е. Н., Гучек П. А., Карасева Л. Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 2001. - № 4. - С. 22-26.

42. Кудрин В. С., Лейзерман В. Г. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 18-21.

43. Курьянов А. К., Дмитриев В. И., Никольский А. В. Роль социологических исследований в деле совершенствования медицинского обслуживания населения / Семья и общество / Науч.-практ. конф. М. - Ростов-на-Дону, 1984. - С. 148-149.

44. Кутумова О. Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2001. № 2.-С. 16-17.

45. Кучеренко В. 3., Гришин В. В., Сырцова Л. Е. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под. ред. Кучеренко В. 3. и Гришина В. В. -М., 1997.-160 с.

46. Лапин И.П. Личность и лекарство. — СПб.-2001.

47. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии. Клиническая медицина. - 1990.- №8.

48. Лапин И.П., Анналова Н.А. Психология фармакотерапии.-Харьковский медицинский журнал.- 1997.-№2.

49. Лапин Н. И., Беляева Л. Н. и др. Динамика ценностей населения реформируемой России. М., 1996.

50. Линдербратен А. Л., Третьяков А. Е., Роговина А. Г., Голодненко В. Н. Вопросы организации материального стимулирования в условиях добровольного выбора врача пациентом // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. — 1999. №1. - С. 30-32.

51. Лисицын Ю. П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998.

52. Лисицын 10. П., Сахно А. В. Здоровье человека социальная ценность. М., 1988.

53. Лисицын Ю. П., Семенова Л. П. К вопросу о медицинской социологии //Сов. здравоохр.-1983.-№ 6.-С. 51-54.

54. Литвак Б. Г. Экспертные оценки и принятие решений. М., 1996.

55. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Актуальные проблемы биоэтики в России, М., 2000

56. Лукша О. Провинциальная медицина на распутье. Рубеж. Альманах социологических исследований. 1998. №13-14.

57. Малухина Г. М. Социальные проблемы досуговой деятельности медицинских работников. Автореф. дис. канд. социол. наук. -Волгоград, 2002. 23 с.

58. Мансуров В. А. Актуальные проблемы российской социологии / Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции «Общество образование - культура. - молодежь». - Екатеринбург: УГТУ, 2001.

59. Матвеев Э.Н. Проблемы развития больничной помощи в России в условиях реформы здравоохранения // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России.

60. Сб. материалов 3-ей науч.-практ. конф. М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. - С. 293-297.

61. Мертон Р. Социальная теория и социальная структура. Социальная структура и аномия // Социологические исследования. 1992. - № 2-5.

62. Нилов В. М. Социология здоровья: Учеб. пособие / ПетрГУ. — Петрозаводск, 2002. 160 с.

63. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.) М,- 2003.

64. Овчаров В.К., Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Сов. здравоохранение. 1987. -№9.-С. 5-11.70.0сновы прикладной социологии / Под ред. Ф. Э. Шереги, М. К. Горшкова. В 2-х т.т. М., 1995.

65. Основы социологии. Курс лекций / Отв. ред. А. Г. Эфендиев. М., 1993.

66. Островская Е.В., Фетисов В.А. Об оценке качества медицинской помощи // Материалы научно-практической конференции молодых специалистов. СПб.:Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000.

67. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М.-2002.

68. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград, 2001.

69. Пиддэ A. JI. Реформы здравоохранения в оценках медицинского персонала //Главврач.- 2003. -№3.~ С. 14-18.-№ 4. С. 9-13.

70. Поздеева Е. Г. Социологический портрет врача: постановка проблемыи методы исследования. Дис. СПб., 1993.

71. Поляков И. В., Паскаль А. В. Главные врачи о проблемах организации и реформирования системы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 41-44.

72. Пономарева Г.А., Успенская И.В. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи // Здравоохранение.- 1998.-№8. С. 17-21.

73. Попов Г. А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Изд-во МГУ, 1976.

74. Права человека в России — международное измерение М.: Права человека, 1995

75. Проблемы биоэтики. Реф. Сб./ Под ред. Б.Г.Юдина. М.:ИНИОН, 1993.

76. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.

77. Решетников А. В. Социология медицины. М., 2002.

78. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие. М., 1999.

79. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -М.: Медицина, 2003. 1048 с.

80. Сахно А. В. Социология медицины и общественное здоровье. — М.: Знание, 1984.-64 с.

81. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы/Под ред В.Н.Уранова.-М.:ПАИМС,1995.

82. Свод нормативных актов ЮНЕСКО Конвенции и соглашения, рекомендации, декларации. — М : -Междунар. отношения, 1991

83. Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004 224 с.

84. Седова Н.Н., Дмитриенко С.В. Ваш бизнес — стоматология (Нормативная регуляция в стоматологии). М., 2001.

85. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. Москва — Иваново, 2001.

86. Сорокин П.А. Социальная стратификация и мобильность / Человек, цивилизация, общество. М.: Политиздат, 1992. - С. 302-373.

87. Социологические проблемы социальной регуляции поведения. М., 1976.

88. Социология в России / Под ред. В. А. Ядова. М.,1994.

89. Старовойтова И.М. Врач и врачебная тайна.// Качество медицинской помощи. 1999. - №2.

90. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Короткой Ю. А. Врач первичного звена в условиях реформирвоания системы здравоохранения. — М., 2002.- 153 с.

91. Столяров С.А., Шатунова Е.П., Никулина И.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

92. Татарников М. А. Реформы здравоохранения глазами медицинских работников // Социология медицины. 2002. - № 1. — С. 48-50.

93. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1998.-№6.-С. 3-7.

94. Тощенко Ж. Т. Социология. Общий курс. М., 1999.

95. Требования биоэтики. Париж Киев, 1999.

96. Трегубов Ю. Г., Дмитриева Н. В., Андреева О. В., Рытвинский С. С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) // Здравоохранение РФ. — 2000. № 2. - С. 29-32.

97. Трегубов Ю. Г., Сафонов О. Б., Дмитриева Н. В. Отношение населения и врачей к организации медицинской помощи в условиях города // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2000. - №3. -С. 28-30.

98. Успенская И.В., Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затараты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6. - С. 21-23.

99. Фармаковский Н. В. Врачи и общество. СПб., 1902.

100. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 975 с.

101. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ

102. Хабибуллин К. Н. Медицинская социология. Учебное пособие. — Спб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2000. 172 с.

103. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №6. - С. 37-40.

104. Хисамутдинов Р. А., Хуснутдинова 3. А. Отношение медицинских работников к реформам в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены и история гигиены. 2003. - № 3. - С. 26-28.

105. Хорхе Г. JI. Деонтологический аспект проблемы «врач-больной» в советской медицине // Врач. дело. 1982. - № 5. - С. 109-111.

106. Щепин О. П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М., 1999.

107. Щепин О. П. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М.: Рарогъ, 1997. - 224 с.

108. Щепин О. П., Царегородцев Г. И., Ерохин В. Г. Медицина и общество. -М., 1983.

109. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №1. - С. 3-8.

110. Эльштейн Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. Таллин: Валгус, 1983. - 248 с.

111. Ядов В. А. Мотивация труда / Сов. социология. М.: Наука, 1982. -Т. 2.-С. 29-38.

112. Ядов В. А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: Добросвет, 2000. - 596 с.

113. Alloza J.-L. Social pharmacology: conceptual remarks // Drug Information

114. Journal.-2004. Vol. 38.-P. 321-329.

115. Annandale, W. (1998). Audit Commission Lying in Wait.- London: HMSO, -P. 3-15.

116. Anspach, R. 1990 Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7: 677-689.124^ Arksey, D. (1998). Applied Knowledge. New York: Dodd, Mead & Co.

117. Bailar J.C. The powerful placebo and the Wizard of Oz // New Engl. J. Med.-2001.-Vol.344.-P. 1630-1632.

118. Barzansky, H. et el.(1998). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones.

119. Beck, M. H. (1992) The Health Belief Model and Personal Health Behaviour, New Jersey,

120. Becke,r A. et el.(1961). A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine

121. Bewrey, J. (1985) Charles B. Slack Inc.Patients and their Doctors A Study of General Practice, London, Routledge and Kegan Paul.

122. Bloor, M. and Horobin, G. (1975) Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

123. Bodenheimer, B. (1999). The Constitution of Good Societies. N.Y.

124. Bowling ,A., Redfern, J. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists // Br. J. Gen. Pract. 2000. - Vol. 50, N 451. - P. 116-120.

125. Britten, N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research//B.M.J. 1995.-N 311.-P. 251-253.

126. Brown, A. (1995). Contemporaiy Russian Politics. Oxford: Oxford University Press.

127. Burrage M. et al. (1990) 'Actor-based Framework for the Study of the Professions', in Bun-age M., Torstendahl R. (eds.) Professions in Theory and History. London: Sage.

128. Cahn S. (1998). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y.;

129. Callahan D. (1988). Setting Limits. N.Y., Simon &Shuster.

130. Callahan, D.& Dunstan, G.R. Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y., 1988.

131. Calnan, M. (1984) The Health Belief Model and Participation Programmes for the Early Detection of Breast Cancer: A Comparative. Analysis, Social Science and Medicine, 19: 823-830.

132. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors // J. R. Soc. Med. 2001. - N94. - P.628-631.

133. Cartwrite, F. (1967). Communication Skills Training for Health Professionals An Instructor s Handbook, London,

134. Christakis,J. & Feudtner,H. (1997). The different faces of autonomy.-Dordrecht, Kluwer Academic publishers.

135. Coast, J. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? //B.M.J.- 1996.-N312.-P. 162-166.

136. Cohen, A. (1998). Mirage of Health, New York.

137. Conrad, D. (1992). The Cultural Crisis of Modern Medicine, London, Monthly Review Press.

138. Coombs, G. (1993). Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

139. Coombs, J. et el. (1992). The Experience of Illness, London, Tavistock.

140. Cornwell, S. (1984). Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

141. Craib,R. (1997). Professions and Power, London, Macmillan Education Ltd.

142. Davision, H. (1992). Science and the Professional Dilemma, in Gould J. (ed.). Penguin Social Sciences Survey,, Harmondsworth, Penguin.

143. Dicker, A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice // B.M.J.- 1995. N 311. - P. 1137-1139.

144. Diller, I. (1998). Politics of the National Health Service, London, Longman, (second edition).

145. Dingwall, F. (1994). The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis, Oxford, Blackwell.

146. Elston, C. (1994). Social Networks, Lay Consultations, and Help-Seeking Behaviour, Social Forces, 51: 255-292.

147. Fadiman Anne,(1997). Liberalism and the Good. N.Y.

148. Feinberg,J. (1986). Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press. —. 36.

149. Field, M. (1957) Doctor and Patient in Soviet Russia. Cambridge: Harvard University Press.

150. Figert,l 996; Medical Sociology: A Selective View, New York, Free Press.

151. Fisher, L. (1986). The Good Society. Berkeley.

152. Fox, F. (1999). Illness Behaviour and Medical Diagnosis, Journal'of Health and Human Behaviour, 1:86-94

153. Freidson E. (1970) Profession of Medicine: A Study in the Sociology of

154. Freidson, E. (1975) Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

155. Freidson, E. (1991) Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

156. Freidson, E. (1994) Professionalism Reborn. Cambridge: Polity Press.

157. Friedman, M. Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press. -1999.-p. 88 -93.

158. Geib, R. & Kahlnan, D. (2000). Sociological Approaches to Health and Medicine, London, Routledge and Kegan Paul.

159. Gertman P.M., Restuccia J.D. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care // Medical Care. 1981. -Vol. 19,N8.-P. 855-871.

160. Gonzalez, P. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,

161. Gordon, G. (1996) Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

162. Greenberg, R. (1999). Sociology as Applied to Medicine, London, Вailhere Tmdl.

163. Haas, R. & Shaffir, S. (1987). The Case for Conservatism. London, Penguin

164. Hafferty ,J. 1991. The Politics of the National Health Service, London, Longman.

165. Hall, J. (1949). The Limitations of Social Research London, Longman.

166. Halperin, H. (1990). The Contribution of Psychology and Social Phenomena to an Understanding of the Aetiology of Disease and Illness Social Science and Medicine 15:337-342.

167. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.-P. 3-45.

168. Hicks N.R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care//B.M.J. 1994.-N 309.-P.730-733. .

169. Highlights on health in the Russian Federation / WHO Office for European Region: Denmark, 1999.-P. 2-25.

170. Hofmann A. Planned research and chance discovery in pharmaceuticaldevelopment // In: Bleidt B. and Montagne M. (Eds.), Clinical research inpharmaceutical development.- Marcel Dekker, New York, 1996.- P. 27-44.

171. Holdsworth, N. (2000) Moscow: The Beautiful and the Damned. London: Andre Deutsch.

172. Hrobjartsson A., Gotzsche P.C. Is the placebo powerless? An analysis ofclinical trials comparing placebo with no treatment // New Engl. J. Med.- 2001 .Vol. 344.-P. 1594-1602.

173. Illich, I. (1974) Medical Nemesis, London, Calder Boyars.

174. James W. Subjective effects of nitrous oxide // Mind.- 1882.- Vol. 7.- P. 186208.

175. Jordan J., Dowswell Т., Harrison S., Lilford R.J., Mort M. Whose priorities? Listening to users and the public // B.M.J. 1998. - N 316. - P. 1668-1670.184. Kassebaum, Bauman, 1965

176. Katz, T. (1984). The silent world of doctor and patient. The Free Press, N.Y.

177. Keller, H. (1994); Medical Power and Social Knowledge London Sage Publications Ltd.

178. Kelly, I. & McKeon, G. (1976). Common Sense Beliefs about Illness a Mediating Role for the Doctor Lancet 11, 8522: 1435.

179. Kennedy,F. (1998). Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press

180. Klein, R. (1993) The Politics of the National Health Service, London, Longman.

181. Kliever, L.ed. Dax's Case. Essays in Medical Ethics and Human. Oxford UN.Press.

182. Knafl, P. и Burkett, M. (1975). Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

183. Konrad,J. & Shneider,R. (1980). The Sociological Imagination New York, Oxford University Press.

184. Larson, M. (1977) The Rise of Professionalism: A Sociological Analysis. Berkeley: University of California Press.

185. Lasagna L. Post-marketing surveillance // Triangle.- 1980.- Vol. 19.- P. 107-111.

186. Leape, H. (1994). Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

187. Light, G. (1988). Cultural components in response to pain. Journal of Social Issues 8: 16-30

188. Lolas F.S. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,.

189. Lubitz J., Beebe J., Baker C. Longevity and medical care expenditures // New England Journal of Medicine. 1995. - N 332. - P. 999-1003.

190. Ludmerer F. (1985). Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y.,

191. Lupton A. (1994). Invitation to Sociology: A Humanistic Perspective, Harmondsworth, Penguin.

192. MacKrea, G. (1983). The Sociology of the Professions. London: Sage.

193. Mant D. Can randomized trials inform critical decisions about individualpatients //Lancet- 1999.- Vol. 353.- P. 743-745.

194. Martin W. et el.(1988). Setting Limits. Simon &Shuster. N.Y.

195. Mays N., Pope C. Qualitative research: rigour and qualitative research // B.M.J. 1995. -N 311. - P. 109-112.

196. McCrea T. (1983). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y

197. McKee, M. (2001) 'The health consequences of the collapse of the Soviet Union', in D. Leon and G. Walt (eds) Poverty. Inequality and Health. Oxford: Oxford University Press.

198. McKinlay P.& Arches J.(1990). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.

199. Millenson G. (1997). Everyday Health Care, a Consumer Study of Self-Medication in Great Britain, London, The Proprietary Association of Great Britain.

200. Mizrahi R. (1986). Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

201. Montagne M. Social pharmacology: integrating pharmaceutical and socialscience research on drug effects // Drug Information Journal.- 2004.- Vol. 38.-P. 315-320.

202. Montagne M. Social Pharmacology and preclinical drug research // Preclinica.2003.-Vol. l.-P. 253-256.

203. Moran, M. (1999) Governing the Health Care State: A Comparative Study of the United Kingdom. The United State and Germany. Manchester: Manchester University Press.

204. Naylor, F. (1995). Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press.

205. Nicolson, D. & McLufflin,F. (1987) Clinical intervention trials: the ACE unit// Clin. Geriatric. Med. 1998. - N 14. - P. 831-849.

206. Parkin F. (1974) 'Strategies of Social Closure in Class Formation', in Parkin F. (Ed.) The Social Analysis of the Class Structure. London: Tavistock Publications.

207. Parsons, Т. (1951) The Social System, London, Free Press.

208. Paulich, S. (1983). Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

209. Payne S.M.C. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis // Health Service Res. 1987. - N 22. - P. 709-769.

210. Penchansky R., Thomas W. The concept of access. Definition and relationship to consumer satisfaction // Medical Care. 1981. - Vol. 19, N 2. - P. 127-140.

211. Pope C. Qualitative research: reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research // BM.J.- 1995.-N311.-P. 42-45.

212. Press I., McCool M. Social structure and status of the aged: towards some valid cross-cultural generalizations // Ageing Hum. Dev. 1972. -N 3. - P. 297306.

213. R.B. Douglass, G.M.Mara, H.S. Richardson (Ed.)(1992). Liberalism and the Good. N.Y.I990. Bellah R.N. The Good Society. Berkeley,

214. Raffel, M. (1984) 'Health services in the Union of Soviet Socialist Republics', in Raffel, M. (ed) Comparative Health Systems. University Park: Pennsylvania State University Press.

215. Reily Phillip (1987). Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press

216. Saltman R.B., Berleen G., Larsson B.A. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policymaking purposes // Eur. J. Public Health. 2001. - Vol. 11, N 1 . - P. 93-96.

217. Schermer M. (2002). The different faces of autonomy.- Dordrecht, Kluwer Academic publishers. -.- p. 311.

218. Scully S. (1994). Risk, Decision and Policy. Cambridge University Press, L.

219. Seier M. (1997) Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

220. Singer P. (1995). Practical Ethics. 2th ed., Cambridge University Press, Cambridge,.

221. Soltan K.E., Elkin S.L. (Ed.) (1996). The Constitution of Good Societies. N.Y.;

222. Stacey, M. (1992) Regulating British Medicine: The Case of the General Medical Council. Chichester: John Wiley & Sons.

223. Stimmel A. (1992). Practical Ethics for students, interns, and residents.//Hugerstoun, Maryland. Univ.Publ.Group.

224. Stimson, Webb, 1975 Stimson, G.V. and Webb,B. (1975) Going to See the Doctor London Routledge and Kegan

225. Stoller E.P. Patterns of physician utilization by the elderly: a multivariate analysis//Medical Care. 1982.-Vol. 20, N 11.-P. 1080-1089.

226. Street J. 1991. Empirical medical Ethics. //Journal of Medical Ethics, 1991, v.14, pp. 209 — 221.

227. Strong Phil (1979) Socioimperislism and Medicine. N.Y., Barlett and Jones.

228. Strong Phil .(1998). Medical Imperislism and Professional's Values. Oxford Un.Press.

229. Szasz, T. S., and Hollender, M.H., (1996) A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

230. Thomas K., Szasz G., Marc Hollander, 1996. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines // J Clin Epidemiol. — 1996. Vol. 46, №12.

231. VanDeVeer D. Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press.- 1986.

232. Veatch RM. ed. (1994). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones.

233. Waitzkin W. 1991. Who should deside? Paternalism in healthcare. Oxford Un. Press, N.Y.

234. West R. 1984 . Principles of biomedical ethics. 3th edn.Oxford Un. Press, 1994.

235. Woodwell, 1.(1997). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.

236. Zola, I.K. (1983) Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7: 677-689.