Автономия ребенка как пациента в педиатрии и неонатологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор медицинских наук Эртель, Людмила Александровна

• Эртель, Людмила Александровна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Эртель, Людмила Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Методология включения понятия «автономия» в категориальное поле социологии медицины.

1.2. Медицинская этика, автономия и информированное согласие.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Социологические методы исследования.

2.3. Социально-психологические методы исследования.

Глава 3. ЮРИДИЧЕСКИЕ ГАРАНТИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ РЕБЕНКА-ПАЦИЕНТА

Глава 4. РОЛЬ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ СОЦИАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ.

4.1. Социальная роль пациента.

4.2. Социально-психологические особенности ребенка-пациента.

4.3. Автономия ребенка-пациента и отношение к ней родителей.

4.4. Отношение врачей к автономии ребенка-пациента.

Глава 5. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ АВТОНОМИИ

РЕБЕНКА-ПАЦИЕНТА.

5.1. Гастродуодениты.

5.2. Энтеропатии.

5.3. Дерматиты.

5.4. Пневмония.

5.5. Бактериальные осложнения ОРВИ.

5.6. Использование жаропонижающих средств.

5.7. Артериальная гипертензия.

5.8. Сахарный диабет.

5.9. Бронхиальная астма.

Глава 6. ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ В ЭМБРИОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ.

6.1. Права эмбриона.

6.2. Принцип уважения автономии женщины и плода в родовспоможении.

6.3. Информированное добровольное согласие в неонатологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Автономия ребенка как пациента в педиатрии и неонатологии»

Актуальность исследования. В приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения, который активно реализуется в Российской Федерации по инициативе Президента РФ, особое внимание уделяется обеспечению мер, направленных на укрепление охраны здоровья ребенка и матери. Здоровье детей всегда было одной из главных, если не главной ценностью в любом обществе. Техногенная цивилизация обостряет эту проблему в связи с увеличением числа рисков для детского здоровья. Этому явлению посвящено большое количество исследований зарубежных и отечественных авторов, и вообще об этом достаточно много пишут и говорят. Также активно обсуждается проблема формирования у детей навыков здорового образа жизни. В то же время больной ребенок считается предметом интереса исключительно медицинских работников. Но они не могут взять под свой контроль все случаи заболеваний, иногда они просто о них не информированы. Возможно, поэтому так много случаев самолечения, которое имеет непредсказуемые последствия. Возможно, поэтому дети часто становятся жертвами шарлатанов от медицины или просто не получают необходимой помощи. Также имеют место случаи, когда родители выступают факторами риска здоровья детей.

Поэтому так строги и определенны нормы, регламентирующие отношение к маленьким пациентам в педиатрической практике. Однако, с развитием биомедицины, изменением форм оказания медицинских услуг, происходят существенные изменения и в моделях отношения врача и пациента. Патерналистская модель отношений в медицине теряет свои позиции в современном обществе. Патернализм, традиционно царивший в медицинской практике, уступает место принципу сотрудничества. Нравственная ценность автономии оказалась столь высока, что благодеяние врача вопреки воле и желанию пациента стало считаться недопустимым. Повсеместно распространилась норма, согласно которой, врач не имеет права принимать решения без согласия пациента, а тот, в свою очередь, выступает как компетентный потребитель медицинских услуг и требует всесторонней информации по поводу своего заболевания, методов лечения и реабилитации. Именно здесь в полной мере реализуется принцип уважения автономии пациента.

Особые трудности применения и соблюдения этого принципа связаны с клиникой детских болезней. Дело в том, что здесь врач имеет дело не с одним пациентом, а и с его родителями. Поэтому принцип уважения автономии распространялся, прежде всего, на них. Однако, последние международные документы, в частности Дополнительный Протокол к Хельсинской Декларации (2001 - 2003 гг.), требуют получения одобрения ребенка и, следовательно, признания его автономности, независимо от возраста для осуществления медицинского вмешательства. Проблематичной также оказалась норма отечественного законодательства, согласно которой информированное согласие могут давать только дети, достигшие 15 лет, тогда как в 14 лет они уже получают паспорт и имеют право вступать в брак.

Кроме того, с внедрением в медицинскую практику коллегиальной и контрактной моделей взаимоотношения врача и пациента, встал вопрос о том, что многие родители не готовы принять эти модели, они обладают разной степенью компетентности, имеют разное представление об объеме информации, которую должен предоставить им врач по поводу лечения их ребенка, а чаще всего, просто не признают за ребенком права на автономию.

Врачи-педиатры, в свою очередь, имеют собственные представления о способности ребенка контактировать с ними, следовать их предписаниям, по-своему оценивают компетентность представителей ребенка при оформлении информированного согласия. Кроме того, при различных заболеваниях имеются особенности получения согласия на лечение, о которых в официальных документах вообще ничего не сказано.

Особую остроту проблеме придает распространившаяся в условиях неконтролируемого лекарственного рынка практика самолечения, которое, порой, наносит непоправимый вред здоровью ребенка.

Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему уважения ребенка как пациента, его способности к информированному согласию в современных условиях реформы здравоохранения, развития биомедицины, «лекарственного бума» и существенного повышения уровня компетентности детей и их родителей.

Цель исследования определить границы автономии ребенка как пациента педиатрической практики и способы реализации по отношению к нему принципа информированного согласия.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

• Определить юридические границы защиты прав ребенка как пациента

• Эксплицировать необходимые и достаточные условия формирования социальной роли ребенка-пациента

• Выяснить нозологические границы автономии ребенка-пациента на материале наиболее распространенных детских заболеваний

• Объяснить особенности реализации принципа уважения автономии в эмбриологии и неонатологии

• Разработать рекомендации по совершенствованию практики информированного согласия в педиатрии.

Объект исследования - клиника детских болезней и система педиатрической помощи

Предмет исследования - реализация принципа уважения автономии пациента по отношению к детям

Гипотеза исследования. Национальный проект в области здравоохранения (2006) предполагает ряд мер по улучшению демографической ситуации в стране. Это относится, прежде всего, к повышению рождаемости. Но такой подход был бы явно односторонним, если бы не был дополнен соответствующими мероприятиями по охране здоровья. К сожалению, и в том, и в другом случае, речь идет, преимущественно, о выделении средств матерям, детям, медицинским учреждениям. Но хорошо известно, что сами по себе эти средства ничего не решают. Они могут быть адекватно использованы только в результате сознательной позитивной деятельности конкретных людей. И даже когда речь идет о здоровье и жизни детей, то без решения вопроса о том, как мы представляем себе ребенка в ситуации болезни, как относимся к нему, как он ведет себя по отношению к врачу, какое участие принимает в процессе лечения, никакие программы и финансовые поступления не способны помочь в достижении главной цели - рождении и воспитании здорового поколения.

Именно поэтому все медицинские мероприятия с необходимостью должны аранжироваться соответствующими социологическими, социально-психологическими и психофизиологическими исследованиями. Первым и основным вопросом для таких исследований является вопрос о том, кто он -наш маленький пациент? Как сделать его союзником в борьбе за здоровье? Как сохранить личность перед лицом болезни? Именно ответам на этот вопрос и было посвящено наше исследование. Мы исходили из того, что ребенок не просто становится пациентом с первых минут своей жизни, он начинает усваивать особую социальную роль - роль пациента. Этот процесс включен в целостный процесс социализации, поэтому медицинские работники выступают здесь одними из главных «агентов влияния». Более того, в зависимости от возраста, типа личности, нозологии, отношения родителей усвоение социальной роли пациента может дать как негативный, так и позитивный эффект.

Социологический анализ автономии ребенка-пациента позволяет по-новому взглянуть на процесс лечения, выявить особенности информированного согласия в педиатрии, позволяет сделать выводы, которые могут быть использованы в организации здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи детям.

Научная новизна исследования состоит в разработке концепции автономии ребенка как пациента педиатрической практики.

Диссертант постулирует два принципиальных положения этой концепции:

• ребенок в процессе социализации интериоризирует социальную роль пациента и, следовательно, родители и медицинские работники выступают по отношению к нему как агенты социализации. От них зависит, научится ребенок выздоравливать или научится болеть. Соответственно, присвоение данной социальной роли проходит несколько этапов, каждый из которых охарактеризован в работе;

• ребенок как пациент обладает правом на автономию и, следовательно, на участие в принятии решений по поводу своего здоровья. Это право должно быть гарантировано юридически. В то же время, автономия ребенка-пациента имеет субъективные (влияние родителей и медицинских работников) и объективные (возраст, тип личности, характер нозологии) ограничения.

Диссертант показал, что принцип уважения автономии функционирует как нравственное правило, которое защищает пациентов от нежелательного вмешательства врачей и других профессионалов здравоохранения, и стало принципом, который руководит взаимодействием между пациентами и теми, кто заботится об их здоровье. Юридическое закрепление этого принципа удовлетворяет статусу пациента-взрослого, но не удовлетворяет статусу пациента-ребенка (неопределенность формы информированного согласия, недифференцированность применения в зависимости от нозологической формы, возраста и типа личности, отсутствие юридических гарантий прав эмбриона).

Диссертант исследовал процесс интериоризации ребенком социальной роли пациента и выяснил, что в отличие от взрослых дети уже с самого раннего возраста усваивают эту роль как навязанную, в ней чрезвычайно завышена зависимость ребенка. Социальная роль ребенка-пациента характеризуется тем, что она усваивается им вместе с другими социальными ролями. Социальная роль ребенка-пациента может быть формализована. Кроме того, его право на данную социальную роль законодательно признано в Российской Федерации в целом ряде законов, посвященных защите прав ребенка.

Диссертант определил характер влияния нозологии на процесс получения информированного согласия в педиатрии при следующих заболеваниях детей: гастродуодениты, артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, ОРВИ, пневмония, энтеропатии, дерматиты.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Официальное признание за ребенком социальной роли пациента имплицирует, прежде всего, уважение к нему и к его автономии. Врачи очень четко осознают свою роль не только как защитников здоровья ребенка, но и как агентов социализации в формировании его социальной роли пациента. Они считают такими агентами и всех других медицинских работников. Врачи признают за родителями ведущую роль в формировании установок ребенка на лечение, но одновременно рассматривают их и как фактор риска.

2. Вопрос о предоставлении информации ребенку является критерием отношения к его социальной роли как пациента. Вовлечение родителей в этот процесс необходимо, но создает ролевой дискомфорт. В попытках его преодолеть, врачи исходят из того, что ребенком является пациент, а не его родители. Таким образом, признавая за родителями функции главных агентов социализации ребенка, врачи подсознательно отводят себе ведущую роль в его адаптации как пациента. При этом около четверти педиатров составляют группу активных противников информированного согласия ребенка, что можно трактовать как отказ в признании его компетентным автономным пациентом.

3. Практика информированного согласия в педиатрии соответствует современным требованиям охраны здоровья ребенка, сформулированным в международных и национальных правовых документах и этических кодексах. Однако в России обязательным считается только согласие, вопрос о количестве и качестве информации, предваряющей его. решается непосредственно самим врачом в каждом отдельном случае.

4. Врачи осознают предписание о необходимости полного и всестороннего информирования родителей о состоянии здоровья их ребенка, но вынуждены самостоятельно определять количество предоставляемой информации. Их представления о ее полноте не совпадают с представлениями родителей больных детей.

5. Для того чтобы адаптировать информированное согласие к конкретной педиатрической задаче, необходимо определить его возможные «клинические» модификации. От них зависит форма предоставления информации родителям и ребенку; индивидуальные отступления от общей формы; обязательства родителей; зона действия и методы соблюдения информированного согласия; определение случаев, когда необходимо получить одобрение ребенка на проводимые манипуляции.

6. Существует диспропорция в отношении государства и медицинских работников к правам женщины и правам эмбриона и плода. Если право женщины на воспроизводство потомства (включая родовспоможение) оговорено в документах различного уровня (как юридических, так и отраслевых), то вопрос о правах эмбриона и плода остается открытым.

7. В «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» необходимо внести статью «Права эмбриона и плода», в которой необходимо гарантировать следующее:

• Право на рождение

• Защиту от клинических испытаний

• Отсроченную компенсацию вреда, нанесенного в утробе матери

• Отсроченную компенсацию вреда, нанесенного в процессе родовспоможения

8. Необходимо законодательно закрепить получение одобрения ребенка при проведении врачебных манипуляций в дополнение к получению информированного согласия родителей. Родители должны нести ответственность за несоблюдение условий подписанного ими информированного согласия в таком же объеме, как медицинские работники.

9. Для разрешения конфликтных ситуаций при получении информированного согласия необходимо создание во всех детских лечебных учреждениях местных этических комитетов.

10. Необходима разработка специальной медико-профилактической программы для родителей по подготовке их ребенка к социальной роли пациента, включающая навыки оформления информированного согласия на диагностику, лечение и реабилитацию.

Методология исследования. Исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы биоэтики, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи, а также правила педиатрической деонтологии.

Исходной методологической посылкой исследования явились принципы гуманитарной экспертизы медицинской практики, содержащиеся в международных актах (Женевская клятва врачей, Хельсинская Декларация, Конвенция по биомедицине и т.п.).

Второй методологической посылкой исследования является теория социальных ролей и, как ее особый случай, теория роли больного Т.Парсонса.

В работе использованы методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью, контент-анализ.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в разработке принципов отношения к ребенку-пациенту, основанных на признании его автономности, компетентности и специфической интегрированное™ в конфигурацию социальных ролей в медицине.

Выводы диссертации подтверждают необходимость существования педиатрической службы в системе здравоохранения, а потому могут быть использованы в разработке программ медицинской помощи населению, а также в курсах социологии медицины, организации здравоохранения, клинической психологии, биоэтики и медицинского права в медицинских учебных заведениях.

Результаты исследования могут быть основой для разработки единой формы согласия и определения региональных и клинических особенностей его информационной составляющей. Методы исследования могут быть использованы в мониторинге отношения как врачей и родителей, так и руководителей здравоохранения к проблеме информированного согласия. Реализация рекомендаций исследования позволит адаптировать российское законодательство в области охраны здоровья детей к международным нормам.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на международных, всероссийских и региональных научных конгрессах, конференциях, симпозиумах (Москва - 2001. 2003, 2005, Волгоград - 2000, 2002, 2004, Краснодар - 2001. 2003, 2006, Элиста - 2006, Ставрополь - 2006, Новосибирск - 2006, Istanbul - 2003, Sydney - 2004. Beijin 2006 и др.). Автором разработаны три методических пособия по проблеме информированного согласия в педиатрии, учебный курс «Ребенок как пациент педиатрической практики», выпущены Рекомендации для этических комитетов ЛПУ педиатрического профиля.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Эртель, Людмила Александровна

Выводы

1. Социальная роль ребенка-пациента отличается от описанной Т.Парсонсом социальной роли больного большей фобийностью, дискретностью формирования и тем, что она усваивается одновременно с другими ролями, не имеет ролевой предыстории. Агенты социализации играют решающую роль в идентификации ребенком себя как пациента, но их отношение к нему в этом качестве не носит целостного характера. При этом врачи более эффективны в этом качестве, хотя главные функции выполняют родители ребенка.

2. Главным препятствием в адекватной интериоризации роли пациента (принцип «уметь лечиться») является влияние родителей, которые не доверяют своему ребенку и психологически не готовы принять возможность усвоения им данной роли, выстраивая ее в своем сознании по принципу «уметь болеть». Способность к выполнению социальной роли пациента вырабатывается у ребенка постепенно, но не эволюционно, а скачками - в соответствии с созреванием систем организма и переживаемыми кризисами социализации. О ребенке как компетентном пациенте можно говорить уже после второго физиологического скачка. Модель поведения врача выбирается в соответствии со стадией социализации и поведением родителей ребенка, но она всегда ориентирована на формирование у ребенка навыков компетентного пациента.

3. Данные социологического опроса показали, что почти половина родителей отказываются признавать право ребенка как пациента на автономию. Это является первым и основным препятствием в усвоении им данной социальной роли. Опрос позволил определить общие черты сторонников признания социальной роли ребенка-пациента. Это, в основном, матери детей младше 11 лет, находившихся на стационарном лечении более двух недель, чье состояние за период лечения улучшилось. Эти женщины, в основном, имеют высшее и незаконченное высшее образование, больше половины - разведены. У них средний уровень дохода, удовлетворительные жилищные условия. Все они - городские жители.

4. Поворот к доктрине информированного согласия стал возможен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно считалось, что первая цель медицины - защита здоровья и жизни пациента. Однако нередко достижение этой цели сопровождалось отказом от свободы больного, а значит, и от его личности. В связи с распространением контрактной и коллегиальной, а особенно техницистской модели взаимоотношения врача и пациента, институализация этических отношений в медицине привела к структурированию принципа информированного согласия как юридической компоненты клинических испытаний. В настоящее время этот процесс коснулся и практического здравоохранения.

5. По мере взросления, дети должны постепенно становиться основными партнерами врача в принятии решения, принимая ответственность от родителей. Получение согласия ребенка - это интерактивный процесс, при котором стороны делятся информацией и ее оценкой и принимают совместное решение. Среди педиатров существует высокая степень готовности к принятию информированного согласия ребенка в качестве нормы, однако, эта готовность осознается пока только группой, составляющей не более одной четвертой от генеральной совокупности.

Еще около четверти педиатров составляют группу активных противников информированного согласия ребенка. Среди них в латентной форме присутствует негативное настроение и по отношению к обязанности полностью информировать родителей и советоваться с ними, хотя открыто это выражает лишь незначительное число врачей. Подавляющее большинство предпочитает жить и работать по инструкциям и не принимает участие в обсуждении возможных изменений.

6. Максимальный объем информации родителям предоставляют врачи (76%), но 20% родителей предпочитают получать информацию непосредственно от своего ребенка или других детей и их родителей. Причем, для отцов в меньшей степени характерно обращение за информацией к врачу. 20% родителей, которые получают основную информацию от своего ребенка - очень тревожное число. Здесь и недоверие к врачу или иному медицинскому работнику, и определенная неграмотность родителей и, что самое опасное - их неготовность к получению объективной медицинской информации. Такие родители представляют наибольшую проблему в вопросе получения информированного согласия.

7. Существует предрасположенность к коллегиальной модели взаимоотношений в медицине, при которой информированное согласие является нормой и утверждает равную ответственность врача и пациента за свое здоровье, она просматривается в акцентуации, однако, мы не можем сформулировать это как закономерность.

8. Для того чтобы адаптировать информированное согласие к конкретной педиатрической задаче, необходимо определить его возможные «клинические» модификации. От них зависит форма предоставления информации родителям и ребенку; индивидуальные отступления от общей формы; обязательства родителей; зона действия и методы соблюдения информированного согласия; определение случаев, когда необходимо получить одобрение ребенка на проводимые манипуляции.

По результатам нашей работы выявлены особенности ИС для некоторых заболеваний:

• при гастродоуденитах и других подобных заболеваниях сложность инструментального обследования и неудобства, которые испытывает при этом ребенок, ставит вопрос о получении одобрения ребенка. Здесь ИС должно быть оформлено в подробной и жесткой форме, должен быть отражен прогноз, указаны размеры страховки, компенсаций и других льгот на лечение. Следует учесть возможную роль родителей как фактора риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний у детей.

• в случае энтеропатий можно объединить в одной форме согласие на обследование, лечение и обязательства по соблюдению реабилитационных мероприятий.

• в случаях бактериальных осложнений ОРВИ педиатры должны выработать систему самоконтроля, которая позволила бы сократить излишнее использование антибактериальных средств и уменьшила бы травматизацию и другие нежелательные проявления их применения. Методологическое значение информированного согласия в случаях заболеваний, подобных данному, мы видим в том, что оно как раз и помогает врачу в разработке системы самоконтроля.

• при лечении пневмоний и подобных заболеваний основная информация в согласии связана с выбором препарата, врач руководствуется при выборе препарата, помимо его ожидаемой эффективности и потенциальной токсичности для ребенка, удобством применения у больного и стоимостью. И здесь выбор осуществляется совместно врачом и родителями и фиксируется в ИС. Там же должна быть оговорена длительность лечения (как обязательства родителей по уходу).

• при лечении дерматитов, может применяться стандартная форма ИС с необходимыми уточнениями в блоке лекарственной терапии. Одобрение ребенка необходимо, поскольку лечение связано с изменением режима дня и режима питания. Необходимость элиминационных мероприятий предполагает, что дети старшего возраста могут давать письменное согласие, которое повысит их ответственность за соблюдение режима питания и лечения.

• При получения информированного согласия при артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте принципиальным является закрепление обязательств родителей по соблюдению рекомендаций врача относительно немедикаментозной программы, приема гипотензивных препаратов. Поскольку необходим регулярный врачебный контроль для коррекции или отмены данного вида лечения, может возникнуть вопрос о повторении информации и, таким образом, оформлении каждый раз нового документа. Нам представляется это излишним, достаточно напоминать родителям об уже подписанном ими документе. Одобрение ребенка при данной патологии может быть получено на рациональном уровне и, следовательно, оно должно быть обязательным. Можно предложить фиксировать это одобрение, но конкретные способы зависят от личности и возраста маленького пациента.

• Полученное добровольное информированное согласие при впервые выявленном инсулинзависимом сахарном диабете является элементом убеждения, как родителей, так и ребенка в необходимости как можно раннего назначения инсулинотерапии. Согласие, данное на проведение инсулинотерапии, обеспечивает пациентам компенсацию диабета, дает возможность дольше сохранять компенсаторные возможности инсулярного аппарата поджелудочной железы и выступает для пациента гарантом отсрочки осложнений, а для врача служит в качестве защиты при отказе пациента и его родителей от данного вида лечения. Кроме того, наличие адаптированной к данному заболеванию формы ИС позволяет врачу осуществлять постоянный контроль не только за проводимой инсулинотерапией, а также обязывает родителей осуществлять коррекцию хронических очагов инфекции у ребенка, регулярно проводить профилактику сосудистых осложнений. Получение одобрения ребенка на проводимое лечение при данной патологии обязательно, так как сам процесс лечения изменяет привычный режим дня, питания; требует от ребенка навыков самоконтроля.

• При бронхиальной астме нужно корректировать форму ИС в зависимости от этапов лечения. Кроме того, в информированном согласии необходимо указывать обязательные исследования (лабораторные и инструментальные исследования и их использование в уточнении степени тяжести заболевания, лечении и реабилитации больного), особо оговаривать необходимость проведения базисной ингаляционной терапии с объяснением объема, механизмов действия препаратов их побочном действии и последствий отказа от лечения. Родители должны быть информированы о том, что коррекцию базисной терапии осуществляет только лечащий врач. Одним из пунктов информации, предоставляемой родителям являются сведения об обучении технике ингаляций каждой возрастной группы больных с целью оптимизации способа доставки лекарства. По этому пункту обязательно получение одобрения ребенка в той степени, в которой он способен его дать.

• при любой нозологии информация родителей детей из группы риска должна отличаться как по объему, так и по содержанию, а их согласие должно иметь «расширенную» форму, т.е. учитывать больше параметров, чем в группе обычных детей.

Существует диспропорция в отношении государства и медицинских работников к правам женщины и правам эмбриона и плода. Если право женщины на воспроизводство потомства (включая родовспоможение) оговорено в документах различного уровня (как юридических, так и отраслевых), то вопрос о правах эмбриона и плода остается открытым. Некоторые авторы считают, что правами обладает только жизнеспособный эмбрион. Другие полагают, что права могут быть приписаны только с момента рождения. Мы считаем, что эти права должны быть оговорены с момента зачатия. Вред, нанесенный здоровью ребенка в утробе матери или в процессе родовспоможения может и должен повлечь так называемое «отсроченное наказание». Другими словами, ребенок, при достижении им правоспособного возраста, может иметь возможность получить компенсацию нанесенного в эмбриональном или неонатальном периоде вреда. Необходим специальный закон о правах эмбриона.

Исходя из данных выводов, можно предложить следующие рекомендации.

Рекомендации

1. В «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» необходимо внести статью «Права эмбриона и плода», в которой необходимо гарантировать следующее:

• Право на рождение

• Защиту от клинических испытаний

• Отсроченную компенсацию вреда, нанесенного в утробе матери

• Отсроченную компенсацию вреда, нанесенного в процессе родовспоможения

2. Необходимо законодательно закрепить получение одобрения ребенка при проведении врачебных манипуляций в дополнение к получению информированного согласия родителей. Родители должны нести ответственность за несоблюдение условий подписанного ими информированного согласия в таком же объеме, как медицинские работники.

3. Стандартная форма ИС в педиатрии должна быть утверждена законодательно, самостоятельная разработка формы информированного согласия каждым отдельным ЛПУ нецелесообразна. Должны быть научно обоснованы параметры предоставляемой в бланке ИС информации. С этой целью необходимо проведение мультицентрового мониторинга, организовать который могут региональные органы здравоохранения.

4. Бланк согласия должен иметь краткую форму, включающую обязательные пункты - маркеры предоставленной родителям и ребенку информации. Саму же информацию родителям лучше всего предоставлять в устной беседе или в буклете, где оставляют свободные строки для указания конкретных методов лечения по данному больному. Целесообразно разработать игровые информационные буклеты для детей разных возрастов, но это уже предмет рассмотрения такой дисциплины как организация здравоохранения.

5. Для разрешения конфликтных ситуаций при получении информированного согласия необходимо создание во всех детских лечебных учреждениях местных этических комитетов.

6. Необходима разработка специальной медико-профилактической программы для родителей по подготовке их ребенка к социальной роли пациента, включающая навыки оформления информированного согласия на диагностику, лечение и реабилитацию.

Эффект ИС не только в соблюдении прав ребенка, в напоминании врачу, что он должен прислушаться к мнению пациента, но и в том, что ИС дисциплинирует родителей и дает больше гарантий ребенку быть здоровым.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Национальный проект в области здравоохранения (2006) предполагает ряд мер по улучшению демографической ситуации в стране. Это относится, прежде всего, к повышению рождаемости. Но такой подход был бы явно односторонним, если бы не был дополнен соответствующими мероприятиями по охране здоровья. К сожалению, и в том, и в другом случае, речь идет, преимущественно, о выделении средств - матерям, детям, медицинским учреждениям. Но хорошо известно, что сами по себе эти средства ничего не решают. Они могут быть адекватно использованы только в результате сознательной позитивной деятельности конкретных людей. И даже когда речь идет о здоровье и жизни детей, то без решения вопроса о том, как мы представляем себе ребенка в ситуации болезни, как относимся к нему, как он ведет себя по отношению к врачу, какое участие принимает в процессе лечения, никакие программы и финансовые поступления не способны помочь в достижении главной цели - рождении и воспитании здорового поколения.

Именно поэтому все медицинские мероприятия с необходимостью должны аранжироваться соответствующими социологическими, социально-психологическими и психофизиологическими исследованиями. Первым и основным вопросом для таких исследований является вопрос о том, кто он -наш маленький пациент? Как сделать его союзником в борьбе за здоровье? Как сохранить личность перед лицом болезни? Именно ответам на этот вопрос и было посвящено наше исследование. Мы исходили из того, что ребенок не просто становится пациентом с первых минут своей жизни, он начинает усваивать особую социальную роль - роль пациента. Этот процесс включен в целостный процесс социализации, поэтому медицинские работники выступают здесь одними из главных «агентов влияния». Более того, в зависимости от возраста, типа личности, нозологии, отношения родителей усвоение социальной роли пациента может дать как негативный, так и позитивный эффект.

Социологический анализ автономии ребенка-пациента позволяет по-новому взглянуть на процесс лечения, выявить особенности информированного согласия в педиатрии, позволяет сделать выводы, которые могут быть использованы в организации здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи детям. По результатам нашего исследования эти выводы заключаются в следующем.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Эртель, Людмила Александровна, 2006 год

1. Аберкромби Н. И др. Социологический словарь / Н. Аберкромби, С. Хилл, Б. С. Тернер: пер. с англ. под ред. С.А.Ерофеева. -М.:Экономика, 2000.- 428с.

2. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по данным социологического опроса) // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1998.-№5.- С.31-33.

3. Аванесов В. С. Тесты в социологическом исследовании. М.,1982.-199с.

4. Авдеев Е.В., Потапов В.Н., Павлущенко Е.В., и др. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы // Пульмонология.-2003,-т.-С. 83-88.

5. Авдеев Д.А., Пазешкиан X. Позитивная психотерапия в психосоматике. Чебоксары: Изд - во Чуваш, ун - та, 1993. - 116 с.

6. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. Л.: ЛГУ. - 1962.-192с.

7. Аверьянов Л.Я. Искусство задавать вопросы: Заметки социолога. М., 1987.-219с.

8. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии: лекции по введению в психологию для врачей, психологов и учителей / А.Адлер /.-М.:Изд-во ин. та психотерапии,2002.-214с.

9. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) II Рос. мед. журнал,- 1997.-№9.-С.59-65.

10. Ю.Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995.-С.4-8.

11. Алексеев А. П. Аргументация. Познание. Общение. М.: Изд-во МГУ, 1991.-149с.

12. Альбицкий В.Ю. Биомедэтика: история возникновения и задачи развития // Актуальные этико-правовые проблемы здравоохранения на современном этапе. Казань, 2001.-С.17-19.

13. З.Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы: Избр. тр. М: Наука, 1978.-400с.

14. Англо-русский словарь терминов, используемых при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов М., 1998.

15. Андреева Г. М. Социальная психология. М.: Аспект Пресс, 2004 -365с.

16. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М: Наука, 1980.-197с.

17. Анциферов М.Б., Дробижев М.Ю., Суркова Е.В., и др. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению // Проблемы эндокринологии. 2002. - №4. -С.23-27.

18. Арслянян К.С. К вопросу об отказе пациента от медицинского вмешательства // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2003,- Т. 1С. 161 -164.

19. Артериальная гипертензия 2000: ключевые аспекты диагностики, профилактики, клиники и лечения / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. /Под ред. В.С.Моисеева, 2000. 208с.

20. Аруин Л.И. Клиническая морфология энтеропатий // Вестник РАМН 1994,- №5.- С. 32-38.

21. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., и др. Хронический гастрит. -Амстердам, 1993.-362с.

22. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни // Материалы 7 сессии Рос. группы по изучению Helicobacter pylori. Н.Новгород. - 1998,- С. 6-11.

23. Асп Э. К. Введение в социологию / Пер. с финск. под общей ред. А.О.Бороноева. СПб.: Алетейя, 1998.- 248с.

24. Астахова А.В., Лепахин В.К. // Фармацевтический мир.-1997.-№2.-С.10-12.

25. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Интякова Ю.В. Проблемы оформления прав пациентов подростков в медицинской документации // Научн. тр. 2 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. - М., 2005.- С.303-308.

26. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Керецман И.Е. Реализация прав несовершеннолетних пациентов в педиатрической практике глазами родителей // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. -М., 2003.-ТЛ.- С.167 170.

27. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Римская М.В. Анализ информированности врачей о правах несовершеннолетних в возрасте 15 -17 лет II Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. -М., 2003.- Т.1.- С.77-80.

28. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей / Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина. М., 1998. - 352с.

29. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М., 1988.- 174с.

30. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1.-№2,1. С.9-13.

31. Баранов А.А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медицинского обслуживания. Горький, 1981.-60с.

32. А.А.Баранов, П.Л.Щербаков. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т. 1.1,- С.12-16.

33. Баранов А. А. Парацетамол в аспекте здоровья матери и ребенка // Тезисы докладов симпозиума «Эффективность и безопасность парацетамола как безрецептурного лекарственного средства».— Москва, 1998.—С. 14.

34. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Рос. педиатр, журнал. 2000. - №5. - С.5-12.

35. Барашнев Ю.И. Новые технологии репродуктивной и перинатальной медицины: потребность, риск, этика и право // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №1. - С.6-11.

36. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.- 1999.-№1.- С. 7-13.

37. Бауман 3. Мыслить социологически: Учебное пособие /Пер. с англ./ Под ред. А.Ф. Филиппова. М.:Аспект Пресс, 1996.-255с.

38. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Журнал неврологии и психиатрии. 1997.- Т.97 -№2 - С.44-48.

39. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: В 2 т. Т.2. М.: Медицина, 1987.- 479с.

40. Белоусов Ю.Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практических врачей. М., 2002.-358с.

41. Белоусов Ю.Б. и др. «Вопросы этики биомедицинских исследований в педиатрии // Фарматека. 2001.-№5.- С.50-58.

42. Белоусова A.M. Ребенок как пациент: интерпретация социальной роли: Автореф. дис.канд.социологических наук (14.00.52)/Вол ГМУ-Волгоград.,2006.-26с.

43. Бергер П. Б. Приглашение в социологию: гуманистическая перспектива / Пер. с англ. под ред. Г.С.Батыгина.- М.: Аспект Пресс. 1996,-168с.

44. Биомедицинская этика / Под ред. В.И.Покровского и Ю.М.Лопухина. -М., 1999.-245с.

45. Биоэтика: принципы, правила, проблемы / Под ред. Б.Г.Юдина. М., 1998.-470C.

46. Блинков И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность // Клиническая медицина.-1997.-№ 12.-С.71 -74.

47. Блохин, Б.М. Лечение лихорадки у детей / Б.М. Блохин // Рус. мед. журн. 2004. - №13. - С.783-785.

48. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней // Клиническая медицина. 1997.- №7.-С.8-12.

49. Богорад А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 41-56.

50. Богорад А.Е., Мизерницкий Ю.Л., Бержец В.М. и др. Экология жилища и бронхиальная астма у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №3. - С.21-24.

51. Бодемер Ч. Современная эмбриология: Пер с англ., ред. Т.А. Детлаф. -М: Мир, 1971.-446с.

52. Божович Л.И. Проблемы формирования личности: Избр. психол.тр. / Л.И.Божович: Рос. акад. образования. Моск. психол-соц. ин-т/Под ред. Д.И. Фельдштейна,- 3-е изд.-М.: Моск. психол-соц. ин-т: Воронеж: Мозд., 2001.-352с.

53. Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей /Под ред. А.В. Мазурина. М., 1984,- 655с.

54. Болховитинова С.Л. Искусственное оплодотворение: новые черты в правовом регулировании // Научн. тр. 2 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М.,2005.- С.206-211.

55. Боровик Т.Э. Медико-биологические основы диетотерапии при пищевой непереносимости у детей раннего возраста: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1994.- 29с.

56. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Всемирной организации здравоохранения. Национальный институт здоровья США. 1995 // Пульмонология. 1996; Прил. - С. 1-166.

57. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика // Рус. мед. журнал. 1998.- N2.- Приложение.

58. Брязгунов И.П. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков // Вопр. соврем, педиатрии. 2003 .- Т. 2.- N 3. - С. 68-71.

59. Бутенко И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами: Учебное пособие. М., 1998.-175с.

60. Бутенко И. А. Организация прикладного социологического исследования. М.:Тривола, 1998.-228с.

61. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.-318с.

62. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1996.-Прил.-С. 1-60.

63. ВОЗ. Женева. Сахарный диабет: Доклад исследовательской группы ВОЗ. М.,2000.

64. Володин, Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения / Н.Н. Володин // Педиатрия. 2004. - №5. - С. 18-23.

65. Вольская Е.А. Международные этические критерии и практика информации и рекламы в России // Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов». М., 1997. - С.24-25.

66. Воробьев А.А., Деларю В.В., Куцепалов А.В. Влияниеинформированности пациента на структуирование взаимоотношений в системе врач пациент П Социология медицины.-2004.-№1.- С.39-45.

67. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей / Под ред. Ю.Е. Вельтишева, С.Ю. Каганова, В.А. Таболина.-М.:Медицина, 1986.-303с.

68. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (принята в Нью-Йорке 30 сентября 1990 года, Россией подписана 31.01. 1992 года) http://www.hro.org/docs/ilex/intconf/children.php.

69. Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217А (Ш) от 10 декабря 1948г.)//Библиотечка «Российской газеты» совместно с библиотечкой журнала «Социальная защита». -1995.-№11.- С.Ю.

70. Выборных Д.Е. Психические нарушения при сахарном диабете // Медицинская помощь. 1994. - №5. - С.35-37.

71. Гармаш И.П., Ойфе В.А. Психосоматические аспекты сахарного диабета у детей школьного возраста // Проблемы эндокринологии. -1992. -Т.38. №4. - С.48.

72. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. - 296с.

73. Геппе Н.А. Представление о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии / Н.А. Геппе, О.В. Зайцева // Рус. мед. журн. 2003. -№1. - С.31-37.

74. Геппе Н.А. Каганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и её реализация // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 38-42.

75. Гидденс, Энтони Социология: пер. с англ.. М., 2005.-629с.

76. Гиппократ. Клятва // Избр. книги. М.:СВАРОГ, 1994.-С.736.

77. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. М.:Атмосфера.-2002.-160с.

78. Гогин Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни // Кардиология. 1992. -№ 7,- С.82-90.

79. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002году // Здравоохранение Российской Федерации. -2004. -№2.-С.З-8.

80. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья. Официальный текст. М.:ИКФ Омега- J7, 2002.- 416с.

81. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения // Поликлиника.-2005.-№1 .-С.3-5.

82. Гребенюк В.Н., Балаболкин И.И. Прогресс в наружной кортикостероидной терапии атопического дерматита у детей // Педиатрия-1998.-№ 5.-С.88-91.

83. Григорович Е.В. Гражданско-правовая ответственность при использовании искусственных методов репродукции // Юрист.-1999.-№.10.- С.63-67.

84. Григорьев, К.И. Современный взгляд на пневмонию у детей и подходы к ее лечению и профилактике / К.И. Григорьев // Мед. помощь. 2005. -№ 2. - С. 3-9.

85. Данилин Е.Н., Богорад И.В., Косарев И.И. Социально -психологические аспекты этико деонтологического воспитания медицинских работников // Деонтология в медицине. - Т.1 М.:Медицина, 1998.-С.319-338.

86. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю., и др. Программа подготовки специалистов в области обучения больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2003. - №1. - С.44-47.

87. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю., и др. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Изд - во «Реафарм», 2004 - 200с.

88. Декларации ВМА «О медицинских абортах» (Осло, август \983, с дополнениями в ноябре 1983).

89. Декларация прав ребенка (принята и провозглашена резолюцией 1386 (Х1У)Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1959г.).

90. Декларация прав новорожденного// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002.-№1.-С.2.

91. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. -Волгоград: ВолгГАСА, 2002.-68с.

92. Демидова Г.С. Проблемы установления происхождения детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2005.- Т1,-С.89-91.

93. Диагностика и лечение астмы (краткое резюме) // Пульмонология. -2002. -№2.-С. 12-17.

94. Дмитриева Е.В., От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования.-2003.-№11.- С.51-57.

95. Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей, клинические особенности и лечение // Рос. вести, перинатологии и педиатрии. 1995.-N6.-C.31-38.

96. Дргонец, Ян, Холлендер, Павел. Современная медицина и право. М.: Юрид. лит.-1991.-335с.

97. Доклад исследовательской группы ВОЗ № 727. Женева, 1987.

98. Доклад исследовательской группы ВОЗ № 844. Женева, 1995.

99. Домницкая Т.М., Батенкова С.В., Радова Н.Ф. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: методические рекомендации. М., 2002. - 24с.

100. Дрожжев И.Н., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. // Сб. резюме 12-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 2002. - 397с.

101. Дронова Ю.А. Анализ основных прав пациентов в отношениях по оказанию медицинских услуг // Медицинское право.-2003.-№3.1. С.21-23.

102. Дуева JI.A., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды // Медицина труда и пром. экол. 1997. - №2. - С.41-45.

103. Духов Л.Г. Варнаков П.М. Биоэтика практикующего врача // Клиническая медицина.-1998.-№8.-С.46-48.

104. Журилов Н.В., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2003,- Т1.- С.93 - 96.

105. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в европейском регионе ВОЗ. — Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1999. — 310с.

106. Зелинская Д.И. Задачи органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте // Педиатрия. 2000. - №.1- С. 22-25.

107. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. 1995. - N4. - С.87-90.

108. Зелинская Д.И. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №3. - С.9-12.

109. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях // Рос. педиатрич. журн. 2000. - №4. - С.4-9.

110. Зелинский С.М. Психические расстройства и ВКБ у детей, страдающих сахарным диабетом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. - №2. С. 138140.

111. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1998.- 287с.

112. Зыятдинов К.М. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2.-С.22-25.

113. Иванова Н.А. Психоневрологические нарушения детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. -№ 5.-С.57 - 60.

114. Иванюшкин А.Я., Лапии Ю.Е. Права ребенка-пациента (этическая экспертиза действующего российского законодательства) // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2003.-Т.1.- С.38-42.

115. Иванников И. А. Право на жизнь и проблемы его реализации в России начала XXI столетия // Научн. тр. 2 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2005.- С.30-32.

116. Иевлева А.Я. Роль медицинской и фармацевтической служб в обеспечении самостоятельной заботы о здоровье // Тез. докл. конгр. «Здоровье без рецептов». М„ 1997.-С. 6-7.

117. Интеграция служб медико-санитарной помощи: Доклад Исслед. группы ВОЗ, серия техн. докл. № 861: Пер. с англ.. Женева: ВОЗ, 1996. - 106с.

118. Информационные письма №1-28. Исследовательская группа по обучению больных диабетом Европейской ассоциации по исследованию диабета. Русское издание. М., 1998 - 2003.

119. Исследование артериального давления у детей // Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технич. Докл. 715. Женева: ВОЗ, 1986.

120. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии // Бронхиальная астма /Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997.- 400с.

121. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней легких у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1995. - №40(1). - С. 11-16.

122. Кагирова Г.В. Правовые вопросы акушерства и неонатологии: нерешенные проблемы //Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2005. -Т1.- С.99-101.

123. Кадыров Ф. Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.:МЦФЭР, 1999.-197с.

124. Калмыкова М.А., Фрейдин Ю.Л., Шкловский и др. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы) // Терапевтический архив.-2000.- №12,-С.70-72.

125. Канунникова Л.В. Правовая информированность медицинского персонала в правовых вопросах медицинской деятельности // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву,- М., 2003.- T.l. С.257 -261.

126. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей. М.:Медицина, 1990 -270с.

127. Касаткина Э.П., Сичинава И.Г. Профилактика осложнений сахарного диабета // Сахарный диабет.-1999.-31 -С. 18-23.

128. Кашлинская О.А. Система динамического наблюдения детей, больных бронхиальной астмой на основе автоматизированного реестра: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1991.-21с.

129. Квирквелия М.А. Эзофагогастродуоденоскопия у детей в амбулаторных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1981,-14с.

130. Кобринский А.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №4. -С.56-60.

131. Комаров М. С. Введение в социологию. М., 1994. 317с.

132. Комаров Ф.И., Лопухин Ю.М. Права человека и биомедицинская этика // Клиническая медицина.-1998.-№4.-С.4-6.

133. Комаров М. С. Ведение в социологию. М.:Наука, 1994.-317с.

134. КомаровА.Ф., Чернобай В.В., Клещенко Е.И. Информированное добровольное согласие как правовая и этическая защита прав пациента в неонатологии // Врач и аптека XXI века.-2005.-№5.-С.36-39.

135. Комментарий к Уголовному Кодексу Российской Федерации. Ростов на Дону; Изд-во «Феникс». 1996.-736с.

136. Кон И. С. Социология личности. М., 1967.-383с.

137. Конвенция о правах ребенка. Принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 года. Официальные отчеты Генеральной Ассамблеи, сорок четвертая сессия. Дополнение №49 (А/44/49).- С. 230-239.

138. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997. //СПС «Консультант Плюс». Версия 3000, октябрь 2006.

139. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г. // Российская газета от 25 декабря 1993г.

140. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Орлов А.В., и др. Организационные вопросы лечения детей, больных бронхиальной астмой (планово и в остром приступе) // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 77-82.

141. Костенко О.В. Автономия врача и пациента в акушерско -гинекологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук 14.00.52/Вол ГМУ.-Волгоград.,2006.-25с.

142. Крайг. Г. Бокум Д. Психология развития. СПб.: Питер, 2006,-940с.

143. Кубарь О.И. Информированное согласие пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике // Клиническая медицина,- 1999.-№10.-С.58-60.

144. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин //Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С. 19-22.

145. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И., Рымарева О.В. Фетальные ткани мозга человека в лечении гипоксически-ишемических энцефалопатий у новорожденных и детей раннего возраста // Трансплантация фетальных тканей и клеток.- М- 1998.- С.32-47.

146. Кулаков Б.Ч., Каретникова Н.А., Стыгар A.M. и др. Поиски путей внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996.- № З.-С. 22-25.

147. Кураева Т.Л., Носиков В.В., Сергеев А.С. и др. // 1 й Рос. диабет, конгр. - М., 1998. - 182с.

148. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. — Воронеж: Изд-во ВГТУ, 2000. 475с.

149. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). -СПб.: Сотис, 1995. 309с.

150. Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. пос./Под. Ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина.- М.:ГЭОТАР-МЕД,2004.-400с.

151. Лапин И.П. Личность и лекарство. СПб.- 2001. -415 с.

152. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии // Клиническая медицина. 1990.-№8.-С.79-86.

153. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клиническая медицина -1999.-№11 .-С.15-18.

154. Лапин Ю.Е. Социально-гигиенические аспекты язвенной болезни у детей и подростков. Научный обзор.-М., 1976.-79с.

155. Лапин И.П., Анналова Н.А. Психология фармакотерапии // Харьковский медицинский журнал. 1997.-№2.-С.105 - 108.

156. Леонгард К. Акцентуирование личности,- Киев. 1989.-С.40-100.

157. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии у детей // Тезисы докладов 8 Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 2001.- С. 36.

158. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М. :Медицина, 1982.-326с.

159. Лисицын Ю. П. и др. Медицинское страхование. М.: Медицина, 1995,-144с.

160. Лисицын Ю. П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы соц. гигиены, организация здравоохранения и истории медицины. 1998.-№2.-С.7-13.

161. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М.: Медицина, 1992.-148с.

162. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения.-2001 ,-№2.-С.32-3 7.

163. Лисицын Ю. П., Сахно А. В. Здоровье человека социальная ценность. М.:Мысль, 1989.-270с.

164. Лиссабонская декларация о правах пациента. Принята 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Лиссабон, Португалия, сентябрь-октябрь 1981 года.

165. Литвак Б. Г. Экспертная информация: Методы получения и анализа. М, 1982.-184с.

166. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Актуальные проблемы биоэтики в России,- М., 2000.-???с.

167. Лукина О.Ф., Балаболкин И.И., Куличенко Т.В., и др. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей // Пульмонология -2002.-№ 1 .-С.62-68.

168. Магазаник Н.А., Искусство общения с больными. М Медицина, 1991.- 112с.

169. Мадьянова В.В. Мотивационные предпочтения врачей-педиатров в стимулировании их профессиональной деятельности // Рос.мед. журнал.-2004.-№4.-С.7-8.

170. Малахов А.Б., Макарова С.А., Малахов Н.А. Новые возможности в лечении бронхообструктивного синдрома у детей // Пульмонология. -2001. №4-С. 55-59.

171. Малышева Е.А. Основные принципы этической оценки исследований на людях II Качественная клиническая практика. 2001 .№1.- С. 21-30.

172. Малышева Е.А. Мохов О. И. Информированное согласие в клинических испытаниях лекарственных средств // Качественная клиническая практика,- 2002.- №1.- С.6-13.

173. Мальцев В.И., Белоусов Д.Ю., Ефимцева Т. Этическая оценка методик проведения исследований // «Еженедельник АПТЕКА», № 34 (305) от 03.09.2001 г., Киев.

174. Мальцев В.И., Белоусов Д.Ю., Ефимцева Т. Обзор биомедицинских исследований и исследований поведения человека // «Еженедельник АПТЕКА», № 36 (307) от 17.09.2001 г., Киев.

175. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника (пер.с англ.) // М.:Медицина, 1989.-304с.

176. Мартынова М.И., Марченко Л.Ф., Картелишев и др.современные подходы к диагностике и терапии при ургентных состояниях у детей и подростков, больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Педиатрия. 2003. - №5,- С.86 - 89.

177. Медведев В.П., Анисимова С.М., Куликов A.M. и др. Вопросы подростковой патологии (учебное пособие). Л., 1990. - 70с.

178. Международные этические правила для биомедицинских исследований с включением человека // Совет Международных организаций по мед. науке (СИОМС), ВОЗ.- Женева. 1993.-87с.

179. Мельникова О.Г., Подмогаева Е.А., Суркова Е.В., и др. Обучение больных сахарным диабетом: психологический анализ // Сахарный диабет-2002.- №4.-С.60-64.

180. Мизерницкий Ю Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002.-№1.-С.56-62.

181. Митрофанов А.И. Критерии определения группы длительно и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. Метод. Рекомендации МЗ РСФСР. М.: 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И.Пирогова, 19%.-12с.

182. Михалюк Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей / Н.С. Михалюк // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №6. - С.44-45.

183. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений.-М.: Наука, 1995,- 283с.

184. Нагорная И.В. Зависимость уровня артериального давления у детей и подростков от их физического развития // Охрана здоровья детей и подростков Киев, 1982.- Вып.13.-С.10-17.

185. Назарова И.Б. Права пациента и отношение к здоровью // Здравоохранение,-1999.-№3.-С.54-61.

186. Научно практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика».- М., 2000.- С.76.

187. Новикова У.Ч., Полякова Г.П. Инфекционная патология плода и новорожденного. М.: Медицина, 1979.-224с.

188. Незнанов Н.Г., Никитин Е.Н., Мирошенков П.В. Биомедицинские исследования в педиатрии // Качественная клиническая практика.2002.-№2.-С. 13-15.

189. Ныокомб Н. Развитие личности ребенка / Н.Ньюкомб: Пер. с англ. В.Белоусов.-СПб., 2002.- 640с.

190. Об актах гражданского состояния: Федеральный закон от 15 ноября 1997г. №143, с изм. и доп. от 18 июля 2006 Г.//С.З. РФ.-1997.-№47,- Ст. 5340; СЗ РФ.-2006.-№31 (1ч.). Ст. 3420.

191. Об обеспечении основных гарантий прав ребенка в Краснодарском крае: Закон Краснодарского края от 29 декабря 2004г. № 827-КЗ// «Кубанские новости».-2005.-№3.-12 января; «Кубанские новости».-2005.-№81.-07 июня.

192. Обеспечение ii защита прав пациента в Российской Федерации / Пол ред. О.ШЦспина и В.К-Фнлатова М, 2003,-159с.

193. Образцова Г,И., Ковалев Ю.Р., Тададаева Е-К н др, Анализ факторов, влияющих на развитие и становление первичной артериальной гипертензии у детей н подростков И Артериальная гипергапня. 1998. - t.IV.- №2.-0.43-50.

194. Огородова Л.М, Петровская Ю.А., Камалтынова R.M., и др-Тяжслая бронхиальная астма у детей: факторы риска, течение И Пульмонология, 2002.-Л 1.-С,68-71.

195. Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Петровский ФИ, Новый взгляд на проблему детской астмы: течение заболевания, функция легких и роль ранней фармакотерапии !! Пульмонология 2003.-№3.-С Л05* 109.

196. О лекарственных средствах: Федеральный Закол от 22 июня 199S г. St &6-ФЗ, с итм. и доп. от 22 августа 2004г.// СЗ РФ,-1998,-№26.-Ст,30У6. СЗ РФ.-2004.-№35--С'т. 3607.

197. О президентской программе "Дети России" на 1998 2000годы: Указ Президента Российской Федерации от 15 января 1998 года N 29 // СЗ РФ 1994 - N 17,-ет. 1955; 996.-N 9 -ет 799; N 39,-ет. 4530.

198. О свободе совести и о религиозных объединениях: Федеральный закон от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ, е изм, и доп. от 29 нюня 2004 г7/ СЗ РФ 29 -1997.-№39.-ст,-44б5; Российская гатета,-2О04.- 0! февраля.

199. Основы законодательства Российской Федерации об охране граждан: Закон РФ от 22 июля 1993г.//Ведомости СНД и ВС РФ-1993.-№33.-Ст. 1318; Российская газета.-2006.-№25.-08 февраля.

200. Основы социальной концепции Русской православной церкви: Юбилейный архиерейский собор РПЦ.-М.-13-16 августа 2000г.// http//www.russian-ortodox-church.org.ru

201. Основы прикладной социологии. Учебник для вузов / Под ред. Ф.Э.Шереги, М.К.Горшкова.-М., 1995.-Т.1.-200с.

202. Основы прикладной социологии. Учебник для вузов /Под ред. Ф.Э.Шереги, М.К.Горшкова.-М., 1995.-Т.2,-192с.

203. Основы социологии. Курс лекций: В 2 ч. / Отв. ред. А. Г. Эфендиев.- М., 1994,- Ч.1.-191с.; Ч.2.-159с.

204. Отраслевой стандарт ОСТ 42-511 -99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ» (утверждено МЗ РФ от 29 декабря 1998 г.)

205. Оттавская декларация по правам ребёнка на охрану здоровья // Мед. право и этика. 2003. - №3. - С.69-73.

206. О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 годы: Постановление Правительства Российской Федерации от 03 октября 2002 г. № 732 с изм. и доп. от 30 декабря 2005г. //СЗ РФ -2002.-№41.-Ст. 3984; СЗ РФ ,-2006.-№3.-Ст. 297.

207. Палкин В.В. Совершенствование правово-нормативной базы по медицинскому обеспечению подростков в период подготовки к военной службе // Научн. тр. 1 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву.- М., 2003.- Т.1.- С. 131-134.

208. Папышева О.В., Мартынова М.И., Клещева Л.В. и др. Влияние инсулинзависимого сахарного диабета на физическое развитие детей // Педиатрия,-1999.-№6.-C. 16-20.

209. Первичная медико-санитарная помощь в 21-м столетии — это дело каждого // Принятое консенсусом Заявление международногосовещания в честь 20-летнего юбилея Алма-Атинской конференции (Алматы, Казахстан, 27-28 ноября 1998 г.). — ВОЗ, Женева, 1999.- 7с.

210. Перес Ловелас Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача.- М.,1999.-204с.

211. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков (современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики). Волгоград. - 1999.- 146с.

212. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград, 2001,- 96с.

213. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М.-2002.-192с.

214. Петров В.И., Смоленов И.В., Медведева С.С., Смирнов Н.А. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике // Рос. педиатр, журнал. 1998. - №4. - С.16-21.

215. Петрова И.А., Жиляева Е.П. Особенности прав ребенка как пациента // Мед. право и этика. 2003.-№3.-С.26-31.

216. Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации.

217. М.Центральная клиническая больница РАН, 2006.-210с.

218. Пищита А.Н., Болотов Ю.В. Проблемы возникновения и реализация права на жизнь в Российском законодательстве // Научн. тр. 2 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М,, 2005.- С.47-49.

219. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю.Б.Белоусова. М., 2000. -С. 261 -560.

220. Покуленко Т.А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму // Вопросы философии.-1994.-№3,- С.73-76.

221. Полунина Н.В Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей первых трех лет жизни:

222. Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М.: 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И.Пирогова.- 1973 .-25с.

223. Потемкина A.M. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей.- Изд-во Казанского ун-та, 1990. 320с.

224. Права ребенка: Междисциплинарный научно-практический журнал.- 2003.- № 2.-С.5-6.

225. Права ребенка: Сб. международных и российских законодательных актов.-М., 1999.-C.3-38.

226. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л.Шевченко.-М.: «Гэотар Медицина»,2000.-211с.

227. Практические вопросы детской гастроэнтерологии : сборник лекций и научных работ / Под ред. проф. В.П. Пайкова,- СПб, 1996.-185с.

228. Практическое акушерство / Под ред. Я.П.Сольского. Киев: Здоров'я, 1977. -664с.

229. Прилепская В.Н., Савельева И.С., Межевитинов В.Б. Сохранение репродуктивного здоровья через образование // Контрацепция и здоровье женщины.-2000.-№2.-С. 3-7.

230. Просекова Е.В., Гельцер Б.И.,Шестовская Т.Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2002.-№1 .-С.82-84.

231. Психогигиена и психопрофилактика.-Л, 1983.-С.67-72.

232. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. — СПб.: Питер, 2000.- 624с.

233. Райх В. Анализ личности: Пер./В Райх.-М.:КСП+; СПб:ЮВЕНТА, 1999.-332с.

234. Раппорт Ж.Ж., Зырянова М.С. Сахарный диабет у детей. Томск: Изд-во Томского университета, 1979.-215с.

235. Рекомендации комитетам по этике, проводящим экспертизу биомедицинских исследований // Женева. 2000.

236. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.-С. 15-20.

237. Решетников А.В. Социология медицины: Руководство.-М.:Медицина, 2002.-976с.

238. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг, 2003.-1047с.

239. Роджерс, Карл Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека: Пер. с англ./Общ. ред. и предисловие Е.И.Исениной.-М.Прогрес: Универс,1994.-480с.

240. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста: Автореф. канд. дис. мед.наук.- М., 1991.-???с.

241. Розинова Н.Н., Ковалевская М.Н., Хмелькова Н.Г., и др. Возрастная эволюция хронических неспецифических заболеваний легких: от ребенка к взрослому // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1995,- N5. -С.5-11.

242. Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека / Под ред. И. В. Равич-Щербо. -М.:Педагогика, 1988.-ЗЗЗс.

243. Романовский Г.Б. Человеческий эмбрион: субъект или предмет правоотношений? // Юрист. 2001.- №11 .-С.48-51.

244. Ромоданов А.П., Бродский Ю.С. Родовая черепно-мозговая травма у новорожденных. Киев: Здоров'я, 1981.- 200с.

245. Рубанова Н.А. Право на жизнь // Научн. тр. 2 Всерос.съезда (Нац. конгр.) по мед. праву. М., 2005.- С.56-62.

246. Руководства и рекомендации для Европейских независимых комитетов по вопросам этики // Европейский форум по качественной клинической практике. Брюссель. 1995, 1997.

247. Руководство по Качественной Клинической Практике (СРМР/1СН/135/95) // Международная Конференция по гармонизации требований к регистрации фармацевтических продуктов, используемых человеком (1СН), Женева, 1995.

248. Руководство по Качественной Клинической Практике // Международная Конференция по Согласованию.- Европейское Сообщество, Япония, США.- 1997 .-24с.

249. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада-X», 2001.-568с.

250. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б. Психосоматический статус детей с инсулинзависимым сахарным диабетом, пути его коррекции // Паллиативная медицина и реабилитация, 2003. С.28-33.

251. Сборник нормативных правовых документов по вопросам репродуктивных прав и репродуктивного здоровья населения. Т.2.-М.,2002.-512с.

252. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред.В.Н.Уранова.-М.:ПАИМС, 1995.-96 с.

253. Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики: Монография.-М.: Триумф, 2004.-224с.

254. Седова Н.Н.Правовой статус биоэтики в Современной России // Мед. право.-2005 .-№ 1 .-С. 11-15.

255. Седова Н.Н.Философия человека и медицина // Совещание по философским проблемам современной медицины «Диалектикаматериального и идеального в познании сущности здоровья и болезни». М.1998.-С.86-89.

256. Седова Н.Н., Эртель Л.А. Право и этика в педиатрии: проблема информированного согласия. М.,2004.-164с.

257. Седова Н.Н., Эртель Л.А. Отношение врачей и родителей к практике информированного согласия в педиатрии // Социология медицины.-2004.-№1. С.31-39.

258. Семейное законодательство Российской Федерации. Сборник нормативных актов и документов. М.: Изд-во «Флер-1», 1996.-266с.

259. Семья как объект философского и социологического исследования,- М., 1974.-С.142.

260. Сергеев Ю.Д. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность // Медицинское право,-2003.-№1.-С.4-6.

261. Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях ненадлежащего врачевания // Медицинское право.-2005.-№2.-С.31 -33.

262. Сергеев Ю.Д., Лузанова И.М. О правовых аспектах оказания акушерско-гинекологической помоши // Медицинское право.-2005.-№1.-С.40-41.

263. Силуянова И.В. Биоэтика в России: Ценности и законы. -М.,2001.-192с.

264. Силуянова И.В. «Патернализм и информированное согласие»: этическое и правовое регулирование отношений врач-пациент // Мед. право.-2005.-№2.-С. 14-18.

265. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами (Практ. рук-во для врачей) / Под общ.ред. Л.Ф.Казначеевой. Новосибирск, 1999,- 112с.

266. Социология / Ж. Т. Тощенко.-Изд. 3-е, переработ, и доп. -М.:ЮНИТА ДАНА, 2005.-639с.

267. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Рос. педиатр, журн. -2005. № 2. - С. 4-8.

268. Справочник по детской гастроэнтерологии/Под ред. A.M. Запруднова, А.И. Волкова.- М.: Медицина, 1995.-384с.

269. Стеколыцикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993.-21с.

270. Стеценко С.Г. Искусственное прерывание беременности в контексте защиты прав человека // Юрист.-2002.-№5.-С.35-36.

271. Стефанов А.В., Мальцев В.И. Биоэтические проблемы клинических испытаний лекарственных средств // «Еженедельник АПТЕКА», №38 (309) от 01.10.2001, Киев.

272. Сторожаков Г.И., Зубков В.В., Белоусов Д.Ю., Малышева Е.А. Создание и деятельность этических комитетов // Вестник РГМУ. 2001.-№3(18).-С. 18-22.

273. Сторожаков Г.И., Малышева Е.А. Оценка методик проведения исследований // Качественная клиническая практика. 2001.-№1.-С.21-30.

274. Таточенко В.К. и др. Заболевания органов дыхания у детей.-М.:Медицина, 1981 .-207с.

275. Таточенко В.К. Стратегия применения жаропонижающих препаратов у детей // Medical Market. 1998. - №2 (29).-С. 10-12.

276. Таточенко, В.К. Терапия OP3 у детей / В.К. Таточенко // Рус. мед. журн. 2004. - № 21. - С. 1200-1207.

277. Тенцова А.И., Ажгихин И.С. Лекарственная форма и терапевтическая эффективность лекарств.- М.,1974.-336с.

278. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ. 1998.

279. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений // Введение в биоэтику: Учебное пособие.- М.:Прогресс-Традиция, 1998.-С.134-158.

280. Тищенко П.Д. Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента // Введение в биоэтику. Учебное пособие М.:Прогресс-Традиция, 1998.-С. 159-196.

281. Социология / Ж. Т. Тощенко. М.:ЮНИТА - ДАНА, 2005.-639с.

282. Тощенко Ж.Т. Личность / Социология. Общий курс. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Прометей: Юрайт-М, 2001.- 377с.

283. Трудовой кодекс Российской Федерации. М.:Юрайт-М,2002.-168с.

284. Федеральный закон от 15 ноября 1997 г. N 143-Ф3 "Об актах гражданского состояния" (с изменениями от 25 октября 2001 г., 29 апреля 2002 г., 22 апреля, 7 июля, 8 декабря 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).

285. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 975с.

286. Федосеев Г.Б. Проблема этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения // Пульмонология,-1993.- N 2.-С.73-80.

287. Фрейд А. Психопатологии детства / А.Фрейд: Пер. с нем Я. Обухова. M.:Nota Bene, 2000.-224с.

288. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология.-2005.-№1.-С.З-6.

289. Фундаментальные и прикладные социальные исследования: Методологические проблемы взаимодействия / Под ред. В.Я.Ельмеева,

290. B.Г. Овсянникова.-М., 1988.-119с.

291. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Аринова Т.У. и др. Распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям 18ААС.//Аллергия, астма и клин, иммунология.-1998.-№ 9.-С. 58-69.

292. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1998.-388с.

293. Хельсинкская декларация: рекомендации для врачей в биомедицинских исследованиях с включением человека,- ВМА. Хельсинки, 1964; дополнения 1975,1983,1989, 1996.

294. Хорни К. Собр. соч. в Зт: Пер. с англ. М.:Смысл,1997.-696с.

295. Цыбулькин Э.Б. Лихорадка // Угрожающие состояния у детей. -СПб., 1994.-С. 153-157.

296. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методическое пособие.-М: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999.-168с.

297. Чичерин Л.П., Линденбратен А.Л., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№5,1. C.46-50.

298. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология. -1998. -№4.-С.6-22.

299. Чучалин А.Г. Стратегия профилактики аллергии и бронхиальной астмы //Аллерг. и респират. Заболевания-2001. -№3. -С.2-5.

300. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) // Пульмонология.-1999.-Прил.-С.З-40.

301. Чучалин А.Г. Национальная программа России по борьбе с бронхиальной астмой // Бюллетень для врачей и фармацевтов. 1998 -Т. 18.- N2. -С.3-7.

302. Чучалин А.Г. Генетические аспекты бронхиальной астмы // Пульмонология,-1999.-№ 12.-С.6-10.

303. Шестаковская Т.Н., Просекова Е.В., Гельцер Б.И. // Сборник резюме 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -СПб., 2000.-377с.

304. Шамансурова Э-О. Респираторный хламидиоз у детей. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1988. 21 с.

305. Шамсиев Ф.С., Н.В.Еренкова Этика и деонтология в педиатрии.-М.:Вузовская книга, 2005.-184с.

306. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства II Рос. мед. журнал. 2004.-Т.З.- №4,-С.3-5.

307. Шахтмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные препараты в дерматологии. М., 1995.- С.5-21.

308. Щеглова Л.В. Артериальная гипертензия // Подростковая медицина. СПб., 1999. - С.64-80.

309. Щепин О. П. и др. Медицина и общество. М.:Медицина, 1983.-391с.

310. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом //Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№ 5.-С.З-5.

311. Щербаков П.Л., Волков И.А., Филин В.А. ИДР. Сравнительная эффективность тройной терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы 6 конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М, 1999.- С.65-66.

312. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе // Педиатрия,- 1997.-№1.-С.7-12.

313. Эльштейн Н.В. Взаимоотношения врача врача в меняющемся времени // Рус. мед. журнал.-1996.-№6.-С.348-353.

314. Эльштейн Н.В. Медицинская этика и современность // Клиническая медицина.-2000.-Т.78.-№11.-С.14-18.

315. Эриксон Э.Г. Детство и общество / Э.Г. Эриксон; пер. научн. ред. А.А.Алексеев.- СПб.: Речь,2000. 413с.

316. Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в неинфекционной клинике: новые бета-лактамы, монобактамы и хинолоны // Итоги науки и техники,- М., 1992.- 201с.

317. Яновская Э.Я. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей // Педиатрия,2003.-№1.-С.96- 101.

318. Юдин Б.Г. Природа этического знания // Введение в биоэтику. Учебное пособие,- М:Прогресс-Традиция, 1998.-С.21-52.

319. Юдин Б.Г. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований в документах Совета Европы // Этическая экспертиза биомедицинских исследований с участием человека: Материалы международного семинара.- Волгоград,2003.-С. 19-29.

320. Юдин Б.Г. Этические документы Совета Европы и Российское законодательство// Научн. тр. 2 Всерос. съезда (Нац. конгр.) по мед. праву.-М, 2003.- Т.1.- С. 14-16.

321. Юдин Б.Г. Этическое и правовое регулирование биомедицинских исследований: новый документ Совета Европы // Мед. право.-2005.-№2.-С.6-9.

322. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. М.:Медицина,1999.-205с.

323. Aanstoot H.J.// Caracterization of Autantigens in tipe Idiabetes Mellitus. Alblasserdam, 1993. - 249 p.

324. A.Lavender "Ethics Committees in UK"// 5 World Congress of Bioethics, London-Bristol, 2000.

325. Acute respiratory infections in children: Case management in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers. Document WHO/ARI/90.5. World Health Organization. Geneva.

326. Advisory Council on the Misuse of Drugs (1988) AIDS and Drug Misuse, London, Department of Health and Social Security.

327. Agich G.J. (1990). "Reassessing autonomy in long-term care", Hastings Center Report, vol. 20,no.6, pp.12-17.

328. Appelbaum, P.S, Lidz, C.W. & Meisel, A.M. (1987). Informed Consent. Legal theory and clinical practice, Oxford University Press, NewYork

329. Apple, D. (1990) How Laymen Define Illness. Human Behaviour, 1: 219-225.

330. Baquero F. Epidemiology of resistant pneumococcus in Spain, 1st European Pediatric Congress, Paris, 9-12 March 1994. An abstract.

331. Beauchamp N.L. & Childress J.F. Principles of Biomedical Ethics, Oxford University Press, N.Y.- Oxford. 1994, p. 142.

332. Becker, M. H. (1994) The Health Belief Model and Personal Health Behaviour, New Jersey, Charles B. Slack Inc.

333. Belsha C.W. Ambulatory blood pressure monitoring and hypertensive target-organ damage in children // Blood Pressure Monitoring, 1999. -N.4. -P.161-164.

334. Berenson GS, Voors AV, Webber LS, et al. A model for prevention of early essential hypertension in the 1980s. Hypertension 1993; 5(1): 41-54.

335. Berger, P. (1986) Invitation to Sociology: A Humanistic Perspective, Harmondsworth, Penguin.

336. Bewley, B. R., Higgs, R. H. and Jones, A. (1984) Adolescent Patients in an Inner London General Practice: Their Attitudes to Illness and Health Care, Journal of the Royal College of Genera Practitioners, 34: 543-546.

337. Blane, D. (1985) An Assessment of the Black Report's Explanation of Health Inequalities, Sociology of Health and Illness, 7:423-445.

338. Bloor, M. and Horobin, G. (1975) Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

339. British Market Research Bureau Ltd (1987) Everyday Health Care, a Consumer Study of Self-Medication in Great Britain, London, The Proprietary Association of Great Britain.

340. Brock, D.W (1987) "Informed consent", in Van De Veer& T. Regan (eds.), Health care ethics: an introduction, Temple University Press, Philadelphia, pp. 98-126.

341. Brock, D.W. (1988)."Paternalism and autonomy", Ethics, vol. 98, pp. 550-565.

342. Brody, H. (1989). "Transparency: informed consent in medical care", Hastings Center Report, vol.19, no.5, pp. 5-9.

343. Buchanan, A. (1978) "Medical paternalism", Philosophy and Public Affairs, vol.7, pp. 370-390.

344. Bulletin of Medical Ethics", 1998, № 152. Cambridge University Press, L.352. "Bulletin of Medical Ethics", 2000, № 160. Cambridge University Press, L.

345. Callahan D. Setting Limits. Simon &Shuster. N.Y., 1988.

346. Callahan D.& Dunstan G.R. Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y., 1988.

347. Calnan, M. (1984) The Health Belief Model and Participation Programmes for the Early Detection of Breast Cancer: A Comparative. Analysis, Social Science and Medicine, 19: 823-830.

348. Cartwnght, A and Anderson D (1981) General Practice Revisite A Second Study of Patients and their Doctors, London, Tavistock Publications.

349. Chan S.C., Brown M.A., Willcox T.M., et al., Abnormal IL-4 gene expresion by atopic dermatitis T-lymphocytes is reflected in altered nuclear protein interactions with 11-4 transcriptional regulatory element, J.Invest. Dermatol. 1996; 106(5): 1131-6.

350. Charles, Gafni, A., & Whelan, T. (1997) "Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean?» Social Science and Medicine, vol. 44, pp.681-692.

351. Childress J.F. (1982). Who should decide? Paternalism in healthcare, Oxford Un. Press, N.Y.

352. Christman, J. (l988)"Constructing the inner citadel: recent work on the concept of autonomy", Ethich, vol.99, pp. 109-124.

353. Christman, J. (1989)"Introduction" in J. Christman (ed), The inner citadel. Essays on individual autonomy, Oxford University Press, New York, pp. 3-23.

354. Clinical trials directive (draft). Council of the European Union. May 2000. Art.4: Ethics Committee.//"Bulletin of Medical Ethics", 2000, № 160. Cambridge University Press, L.

355. Daniels S.R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescentsW Blood Pressure Monitoring, 1999. -N.4. -P. 165-170.

356. Department of Health (1989) Working for Patients (Cmd 555), London, HMSO.

357. DHSS (1988) Promoting Better Health, (Cmd 249) London, HMSO.

358. Donovan, J.L.&Blake. D.R. (1992). "Patient non-compliance: deviance or reasoned decision-making?", Social Science and Medicine, vol.34, pp. 507-513.

359. Dotterund L.K., Kvammen В., Boile R., Falk E.S. A survey of atopic diseases among school chidren in Sos-Varangar community: possible effects of subartic climate and industrial polution from Russia. Acta dermatol. Venerol. Scand. 1994; 74:124-8.

360. Drane J. Clinical Bioethics. Sheed & Ward, Kansas City, 1994.

361. Droy M.T., Drouet Y et al. Новые направления в мукоцитопротекции: Материалы 5 конгр. «Человек и лекарство». Международный сателлитный симпозиум «Мукопротекция, патофизиологические и клинические аспекты» // Москва. 1998.-С.8-15.

362. Dworkin, G. (1982). "Autonomy and informed consent", in President's Commission (ed.), Making healthcare decisions (vol.3), US Government Printing Office, Washington D.C., pp.63-81.

363. Dupuis, H.M.&Beaufort, I.D. de 1988, "Informed Consent", in I.D. de Beaufort. & H.M Dupuis (eds.), Handboek gezondheidsethiek, van Gorcum, Assen, pp.217-226.

364. Emanuel, E.J. & Emanuel, L.L. (1992). "Four models of the physician-patient relationship", Journal of the American Medical Association, vol. 267, pp.2221-2226.

365. Engelgardt H.T. The Foundations of Bioethics.2th ed., Oxford University Press. 1995.

366. Faden R.R. & Beauchamp T.L. A history and theory of informed concsent. Oxford Un. Press. N.Y., 1986.

367. Feinberg, J. (1986). Harm to self. The moral limits of the clinical law, Oxford University Press, New York.

368. Fitzpatnck, R., Hmton, J., Newman, S., Scambler, G. and Thompson, J. (1984) The Experience of Illness, London, Tavistock.

369. Friedman, M. (1986). "Autonomy and the split-level self', The Southern Journal of Philosophy, vol. 24, pp. 19-35.

370. Freidson, E. (1990) Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

371. Freidson, E. (1991) Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

372. Goldworth A. (1996)" Informed Consent revisited", Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics, vol. 5, pp. 214 220.

373. Gordon, G. (1996) Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

374. Holm, S. (1993)."What is wrong with compliance?", Journal of Medical Ethics, vol. 19, pp. 108-110.

375. Hulst E.H. (1995). Empirical medical Ethics // Journal of Medical Ethics, vol. 14, pp. 209-221.

376. Jenkings M., Hoppes J., Bowes G. et al. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life. Br. Med. J., 1994. -V.309. -N. 6947. -P.90-93.385. "Journal of Social Policy". 2000, V.20, P, 1, J-A. Cambridge University Press, L.

377. Katz, Т. (1984). The silent world of doctor and patient. The Free Press, N.Y.

378. Kimsma, G.K. (1993). "Informed Consent", in R.J.M.Dillman, E.van Leeuwen& G.K.Kimsma (eds.), Ethiek in de medische praktijk, Bunge, Utrecht.

379. Klein, R. (1993) The Politics of the National Health Service, London,1.ngman.

380. Kliever LD ed. Dax's Case. Essays in Medical Ethics and Human

381. Lee D.K., Marantz P.R., Devereux R.B. et all. Left ventricular hypertrophy in black and white hypertensives. Standard electrocardiographic criteria overestimate racial differences in prevalence // JAMA, 1992. -N.267. -P.3294-3299.

382. Lolas F.S. Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile, 1999.

383. Meaning. Dallas: Southern Methodist University Press, 1989.

384. Mechanic, D. (1998) Medical Sociology: A Selective View, New York, Free Press.

385. Mechanic, D. and Volkart, E. (1990) Illness Behaviour and Medical Diagnosis, Journal of Health and Human Behaviour, 1: 86-94.

386. Mehra S, Van Moerkerke M, Weick J, et al. Short-course therapy with cefuroxime axetilfor group A streptococcal tonsillopharyngitis in children. Pediatr Infect Dis 1998:17(6): 452-7.

387. Moody, H.R. (1988). "From informed consent to negotiated consent", Gerontologist, vol.28, pp.64-70.

388. Morgan M., Calnan, M. and Manning, N. (1995) Sociological Approaches to Health and Medicine, London, Routledge and Regan Paul.

389. Poplawski N. Gillett G. Ethics and embryos // Ibid. — 1991. — Vol. 17. —P. 62-69.

390. Potter V.R. Global Bioethics. Michigan, 1988

391. Neame R. Prevalence of atopic dermatitis in Leicester: a study of methodology and examination of possible ethnic variation. Br. J. of Dermatology 1995; 132: 772-7.

392. Parsons, Т. (1951) The Social System, London, Free Press.

393. Pichichero ME, Margolis PA. A comparison ofcephalosporins and penicillins in the treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis: a meta-analysis supporting the concept ofmicrobial copathogenicity. Pediatr Infect Dis J 1991:10:275-81.

394. Ramsey P. The patient as person: Explorations in medical ethics. Yale University Press, New Haven, CT, 1990.

395. Reed M, Blumer J. Azithromycin: a critical review of the first azilide antibiotic and its role in pediatric practice. Pediatr. Infect Dis. 1997:16(11): 1069-83.

396. Reich W. ed. Encyclopedia of Bioethics. 2nd edition. 5 vols.New

397. Reiser S.J., Dyck A.J., Curran W.J. Ethics in Medicine. Historical Perspectives and Contemporary Concerns. MIT Press, Cambridge, Mass., 1997.407. "Risk, Decision and Policy". 1999, April. Cambridge University Press, L.

398. Roglic G., Metelko Z. // Diabetol. Croat. 1997. - Vol.26. - №3. -P.121-127.

399. Sartorius, R.E. (ed) (1983). Paternalism, University of Minnesota Press, Minneapolis.

400. Shuval, J T. (1991) The Contribution of Psychology and Social Phenomena to an Understanding of the Aetiology of Disease and Illness Social Science and Medicine 15: 337-342.

401. Singer P. Practical Ethics. 2th ed., Cambridge University Press, Cambridge, 1995.

402. Singer P., Kuhse H. Should the Baby Live? — Oxford: Oxford University Press, 1985.

403. Szasz, T. S., and Hollender, M.H., (1996) A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

404. Tew M. Safer Childbirth: A Critical History of Maternity Care. — Lond: Chapman and Hall, 1990.

405. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

406. Ude Panajatovic N. // Diabetol. Croat. - 1996. - Vol.25. - №4.i. P.151-159.

407. VanDeVeer D. (1986). Paternalistic intervention. Princeton University Press, Princeton NJ.

408. Veatch RM. ed. Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones, 1994

409. Veatch. R.M. (1972). "Models of ethical medicine in a revolutionary age", Hastings Center Report, vol.2, pp.5-7.

410. Wear S. (1993). Informed consent: patient autonomy and physician beneficence within clinical medicine. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht.

411. Zola, I.K. (1983) Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7: 677-689.