Социологический анализ медико-социальной работы с пожилыми людьми тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат социологических наук Кесаева, Журета Эльбрусовна

• Кесаева, Журета Эльбрусовна
• кандидат социологических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Кесаева, Журета Эльбрусовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ В ИЗУЧЕНИИ ПРОБЛЕМ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

1.1 Социология медицины и геронтосоциология: методологический кроссинг.

1.2. Медицинские возможности и социальные ограничения геронтологии и гериатрии.

1.3. Медикализация жизни пожилых людей.

ГЛАВА 2. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ ПОМОЩИ

ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

2.1. Отношение к медико-социальной работе с пожилыми людьми потребителей и представителей данного вида помощи.

2.2. Распределение предпочтений в потреблении медико-социальной помощи пожилыми людьми.

2.3. Социальные характеристики потребителей комплексной медико-социальной помощи на дому.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социологический анализ медико-социальной работы с пожилыми людьми»

Актуальность темы исследования. Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной России1. За последние 40 лет число пенсионеров в нашей стране увеличилось в 2,5 раза, а доля лиц трудоспособного возраста в структуре населения уменьшилась почти в 2 о ' I ' раза\ Демографическая ситуация особенно ухудшилась после 1989 г. Самыми быстрорастущими категориями старшего возраста явились пожилые о

60-69 лет и престарелые 80 лет и старше . Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Согласно демографическому прогнозу к 2015 году каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе 75 лет и старше4

С ростом средней продолжительности жизни людей проблемы старости выдвинулись на передний план по всему миру. Повышению верхней границы жизни человека в большой мере способствовало развитие здравоохранения, медицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей самых различных профессий занимается изучением условий жизни стариков, физических и психических процессов,

1 Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семип. -М.: МЗМП РФ. 1995. - С. 28-29; Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2001. -Т. 47, №5. - С. 523-535.

2 Бондаренко И.Н. Социальио-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 28-29; Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. - 1999.- №5. — С. 36-39; Coast J., Inglis A. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? // B.M.J.-2003. - N312. - P. 162-166. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 2000,- P. 3-45.

3 Health care quality management for the 21st century / Edited by J.B. Couch. - The American College of Physician Executives: Florida, the USA, 2001. - P. 152-166.

4 Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. - 2000. - №9 -10. - С. 3-8; Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. - 1999.- №5. - С. 3639; Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 2002. - С. 57-67. характерных для преклонного возраста, патологических явлений, одним словом: ищут тайну долголетия.

Демографическая ситуация в значительной мере определяет стратегию организации медицинской помощи населению. Во многих странах растет озабоченность старением населения и его влиянием на увеличение расходов в секторах социальной сферы и здравоохранения5.

В последние десятилетия предлагались различные варианты классификации по возрасту для позднего периода жизни человека. По решению ООН от 1980 г. возраст 60 лет рекомендуют рассматривать как границу перехода в группу пожилых. Согласно классификации ВОЗ (1963) лица 60-74 лет считаются пожилыми, 75 - 89 лет - старыми и 90 лет и старше - долгожителями. Более того, молодым государством считается то, где доля пожилых от 65 лет и старше составляет 4%, старым - от 7% и более6. В настоящее время каждый десятый-двенадцатый житель планеты является пожилым или старым человеком. При этом необходимо отметить, что процесс старения населения происходит все ускоряющимися темпами7.

Быстрый рост популяции престарелых привлекает особое внимание к этой возрастной группе, так как заболеваемость, ограничение доходов и уменьшающаяся социальная поддержка определяют место этой популяции в о группе риска . К этому следует добавить глобальную тенденцию изменения форм семьи: переход от патриархальной к нуклеарной семье резко повышает количество пожилых людей, живущих отдельно от своих детей, что делает заботу о состоянии их здоровья со стороны близких более проблематичной. Главной фигурой в их жизни становится медико-социальный работник.

5 Siu A.L., Sonnenberg F.A., Manning W.G., Goldberg G.A., Bloomfield E.S., Newhouse J.P. et al. Inappropriate use of hospitals in a randomized trial of health insurance plans // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 315, N 20. - P. 1259-1266.

6 Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. - Женева: ВОЗ, 2002. - С. 57-67

7 Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. - 2004. - №9 -10. - С. 3-8

8 Darton-Hill I. Culture, aging and the quality of life. Quality of life of the elderly. - Sundai: Tohoku University School of Medicine, 1998 (WHO-CC monograph N2). - P. 4-21

Все это делает актуальным социологическое исследование проблем медико-социальной работы с пожилыми людьми.

Степень разработанности проблемы. Проблемы медико-социального обслуживания пожилого населения в аспектах качества, рациональности и эффективности исследовались в работах Л.Ф.Гуло, И.И. Воробьевой, B.C. Преображенской, Г.А. Пономаревой, JI. Дворецкого, JT.A. Мыльниковой, S. Bernard, К. McGrail, К. Steel и других. Многочисленная группа трудов посвящена оценке потребности популяции пожилых дифференцированно - в медицинской и социальной помощи (Е.С.Введенская, Е.А. Емельянова, А.Н. Злобин, Э.Н. Матвеев, Н.Н. Михневич, Э.В. Устинова, S.M. Peet, D.P. Rice, L.Z. Rubenstein и другие). Подходы к оптимальной организации медицинской помощи пожилым разрабатывались Т.А. Агафоновой, В.М. Васильчиковым, Р.А. Галкиным, И.А. Гехтом, Г.Н. Гончаровой, В.В. Чайковской, И.Л. Нефедовой, L.C. Burton, E.W. Campion, R.Kornokowski и другими.

В области социологии медицины имеется одно исследование Д.П.Солдодухиной «медицинское обслуживание пожилых как социальная проблема» (Волгоград, 2004). Частично этот вопрос затрагивался также в медико-социологических исследованиях, но по другой тематике, К.А.Рейтером, Р.Э.Кесаевой, О.А.Чеботаревой.

Проблема возможного чрезмерного нерационального использования медицинской помощи пожилыми людьми в отечественной литературе мало изучена. Трудости в работе врача первичного звена в условиях большой доли пожилого населения таюке широко не рассматривались. Медикализация жизни пожилых изучалась зарубежными авторами (J. Campbell, М. Hensher, М. S. McDonagh, F. Namdaran, S. Rishpon, S.M.C. Payne, M. Schellhorn, N.R. Hicks и другие) и единичными отечественными (Н.Н.Седова, А.Н.Боязитова, Г.Ю.Бударин, А.В.Басов).

Направления реформ в зарубежных странах часто обосновывались на основе исследования мнения потребителей (пациентов и населения) и профессионалов (врачей, менеджеров, среднего персонала), но многие компоненты систем, успешно зарекомендовавших себя за рубежом, в России остаются малоизученными. Комплексный подход в категориях социологии медицины позволяет рассмотреть отношение к медико-социальной помощи и определить потребность в различных ее видах по критерию сохранения и повышения качества жизни пожилых.

Цель исследования — изучить соотношение медицинских и социальных компонентов геронтологической помощи и дать рекомендации по использованию полученных данных в медико-социальной работе с пожилыми.

Научные задачи:

• исследовать междисциплинарные связи в изучении проблем пожилых людей;

• эксплицировать медицинские возможности и социальные ограничения геронтологии и гериатрии;

• выяснить влияние медикализации на жизнь пожилых людей;

• на материале социологического исследования определить отношение к медико-социальной работе с пожилыми людьми потребителей и представителей данного вида помощи;

• изучить распределение предпочтений в потреблении медико-социальной помощи пожилыми людьми;

• описать социальные характеристики потребителей комплексной медико-социальной помощи на дому

Объект исследования — медико-социальная работа с пожилыми.

Предмет исследования — соотношение медицинских и социальных компонентов в предоставлении и потреблении данного вида помощи.

Гипотеза исследования. Тенденция постарения населения является социальной закономерностью в технологически развитых странах. Это создает ряд проблем экономического, политического, культурного характера. Главной из них является поддержание высокого уровня качества жизни пожилых людей. Здесь очевидна необходимость интеграции усилий всех 6 социальных институтов, но центральная роль принадлежит системе здравоохранения, поскольку старость, по определению, есть угасание физиологических свойств организма. Следовательно, медицинский компонент является инвариантом всей системы социальной работы с пожилыми людьми. Поэтому данный вид деятельности нельзя называть собственно социальной работой, это работа медико-социальная. Естественно, встает вопрос о распределении ролей агентов медико-социальной работы с пожилыми. Его решение, в свою очередь, зависит от установок самих потребителей данного вида помощи. Возможны две крайности — избыточная медикализация старости и гипертрофированная ее социализация. Чтобы избежать этих крайностей, необходимо выработать принципы междисциплинарного подхода к проблемам пожилых, который интегрировал бы усилия таких наук как геронтология, гериатрия, геронтосоциология, теория социальной работы и социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведен медико-социологический анализ соотношения разнопрофильных компонентов системы социальной помощи пожилым людям и даны рекомендации по ее оптимизации на основе интеграции различных подходов.

Диссертант показал, что методология и методика исследований в медико-социальной работе с пожилыми непосредственно связана с разработками геронтосоциологии, имеющей своим предметом старение как социальное явлеиие. В то же время, рассматривая интеграцию пожилых в систему охраны здоровья, социология медицины выделяет эту проблему в качестве специального объекта изучения, но в отечественной литературе, практически, отсутствуют соответствующие публикации, поэтому возникает необходимость объединить усилия социологии медицины и геронтосоциологии. Речь может идти не о создании какой-то третьей дисциплины, но о закономерном методологическом кроссинге, эвристическая ценность которого для теории и практики медико-социальной работы с пожилыми не вызывает сомнений.

Диссертант выяснил, что медикализация — это позитивный процесс, направленный на поддержание и укрепление здоровья людей. Но она ведет к негативным последствиям, если происходит ее неоправданное расширение. Расширение медикализации в группе пожилых людей связано с избыточным назначением лекарств, самолечением и необоснованной госпитализацией.

Диссертантом доказано, что медико-социальная работа не может трактоваться как «медицинская и социальная», поскольку здесь имеет место не комплементарность, а включение. Более того, все виды социальной помощи должны проходить медицинскую экспертизу, состоящую в определении степени физиологической полезности или вреда тех или иных видов помощи. Медицинская помощь является инвариантом любого вида социальной помощи пожилым людям.

Положения, выносимые на защиту:

1. Опрос пожилых людей, показал, что они для себя не разделяют медицинскую и социальную помощь, при этом большинство пациентов (77,7%) считали организацию медико-социального обслуживания для лиц старшего возраста обязанностью государства или работодателя в виде долевого участия. Таким образом, лица пожилого возраста считают себя нуждающимися в медицинской помощи в большей степени, чем в социальной. Но это может свидетельствовать и о том, что виды медицинской помощи для пожилых более доступны и более развиты, чем помощь социальная.

2. Агенты социальной помощи считают, что и медицинский уход, и социальная поддержка предпочтительней на дому. Они являются сторонниками совмещения этих двух видов помощи в деятельности одного субъекта — медико-социального работника. Пожилые люди оценивают качество медицинской помощи выше, чем качество помощи социальной. В оценке того и другого вида помощи преобладают оценки удовлетворительно». Имеются тендерные отличия в потреблении медико-социальной помощи, которые необходимо учитывать при ее организации.

3. Маркером потребности пожилых людей в медицинской помощи являются их установки на стационарное лечение. Однако выявленные причины потребности в таком лечении оказались таковыми на 2/3. В 32% случаев респонденты ассоциировали свою потребность в стационарной помощи с потребностью в социальной поддержке (уход, общение, питание, решение бытовых проблем). Таким образом, их потребность в медицинской помощи латентно содержит в себе потребность в помощи социальной, хотя медицинские услуги остаются приоритетными.

4. В группах респондентов, дифференцированных по необходимости в уходе (постоянном и периодическом), разница в частоте выбора комплексной помощи на дому как предпочитаемой организационной формы для получения медицинской помощи, являлась незначительной (2,87 против 2,59). Комплексная помощь на дому может снизить уровень медикализации, если повысится качество ее социальной составляющей, а медицинские компоненты будут константными.

Методологическая база исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. Методология исследовании основана на междисциплинарном подходе, описанном в первом параграфе диссертации. Проблематика исследования выбрана, исходя из функциональной модели взаимодействия медицины с другими социальными институтами, предложенной А.В.Решетниковым (2002), что и определило тематику отдельных параграфов диссертации.

В работе применялись методы конкретной социологии, общей психологии, медицинской статистики, теории социальной работы. Эмпирический материал получен в результате полевого исследования в регионе г.Владикавказа (город и пригороды).

Ключевыми словами работы являются «социальная работа», «качество жизни», «медицина», «пожилые», «геронтология». Понятие «здоровье» имеет транзитарный смысл и специально не рассматривается.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что обоснованные автором положения о дихотомии содержания медико-социалыюй работы с пожилыми могут рассматриваться в качестве методологических при разработке программ геронтологической помощи, социальных проектов организации социальной помощи престарелым, организации медицинского обслуживания населения старших возрастов на местном, региональном и федеральном уровнях.

Обнаруженные диспропорции в оказании медико-социальной помощи пожилым могут использоваться как критерий оценки избыточной медикализации или гипертрофированной социализации в социальной работе с пожилыми.

Материал работы может также быть использован в учебных курсах при подготовке геронтологов, социальных работников, социологов и психологов.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались автором на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2008, Волгоград, 2007, Курск, 2008, Самара, 2008, Владикавказ, 2004, 2005, 2006 и др.). Выводы и программы исследований диссертантом используются в учебных курсах на факультете социальной работы Северо-Осетинского государственного университета. По материалам диссертации опубликовано 3 методических пособия и 15 научных статей.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы (201 источник). Объем работы — 134 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Кесаева, Журета Эльбрусовна

Выводы:

1.

Маркером потребности пожилых людей в медицинской помощи являются их установки на стационарное лечение.

Однако выявленные причины потребности в таком лечении оказались таковыми на 2/3. В 32% случаев респонденты ассоциировали свою потребность в стационарной помощи с потребностью в социальной поддержке (уход, общение, питание, решение бытовых проблем). Таким образом, их потребность в медицинской помощи латентно содержит в себе потребность в помощи социальной, хотя медицинские услуги остаются приоритетными.

Пожилые люди оценивают качество медицинской помощи выше, чем качество помощи социальной. В оценке того и другого вида помощи преобладают оценки «удовлетворительно».

Необоснованная госпитализация является проявлением расширения медикализации. Она вызвана низким качеством социального обслуживания и низким уровнем интеграции медико-социальной работы.

В группах респондентов, дифференцированных по необходимости в уходе (постоянном и периодическом), разница в частоте выбора комплексной помощи на дому как предпочитаемой организационной формы для получения медицинской помощи, являлась незначительной (2,87 против 2,59).

Комплексная помощь на дому может снизить потребность в стационарном лечении, если повысится качество ее социальной составляющей, а медицинские компоненты будут преобладать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В своем исследовании мы исходили из гипотезы о необходимости интеграции усилий всех социальных институтов в организации работы с пожилыми людьми, но указывали, что центральная роль здесь принадлежит системе здравоохранения, поскольку старость, по определению, есть угасание физиологических свойств организма. Следовательно, медицинский компонент является инвариантом всей системы социальной работы с пожилыми людьми. Поэтому данный вид деятельности нельзя называть собственно социальной работой, это работа медико-социальная. Естественно, встает вопрос о распределении ролей агентов медико-социальной работы с пожилыми. Его решение, в свою очередь, зависит от установок самих потребителей данного вида помощи. Насколько подтвердилась эта гипотеза?

Мы получили эмпирические данные, которые нельзя назвать однозначными. Так, при изучении мнения об организации медико-социального обслуживания для лиц старшего возраста большинство опрошенных (77,7%) указали, что это обязанность государства или работодателя в виде долевого участия. 9,8%) анкетируемых выступили за организацию медико-социальной помощи пожилым на основе системы оказания платных услуг с уплатой за конкретную услугу непосредственно при ее предоставлении. 12,5% пациентов отметили, что все граждане должны сами регулярно платить взносы в медико-социальный фонд, который бы покрывал их расходы в случае болезни и необходимости ухода в пожилом возрасте.

Изучение потенциальной возможности привлечения населения к добровольному участию в системе оказания медико-социальной помощи пожилым выявило следующую закономерность. 22,3% респондентов выразили высокую готовность стать волонтерами в системе. 15,4% пациентов продемонстрировали средний уровень заинтересованности добровольческой деятельностью по обслуживанию пожилых. 61,3% больных высказали негативное или неопределенное отношение к данному вопросу.

Наибольшее число респондентов (56,8%) предпочли бы оказывать уход и социальную помощь на дому, 19,5% - в медико-социальном учреждении (больнице сестринского ухода, гериатрической больнице или хосписе), 12,7% - в учреждении социального ухода (доме для пожилых или инвалидов) и 11,0% согласились работать при любой форме организации, то есть в любом из указанных учреждений.

Эти и другие данные исследования позволили сделать следующие выводы:

1. До сих пор изучением организации медико-социальной помощи пожилым занималась геронтосоциология. В геронтосоциологии основное внимание уделяется положению престарелых как особой социальной и возрастной группы, являющейся важным компонентом социальной и демографической структуры общества. С одной стороны, эта группа оказывает влияние на различные экономические и социальные институты и процессы, а с другой - выступает объектом воздействия социальных институтов. В этом контексте принципиально важны исследования в области социальной работы, которые основываются на данных социологии медицины.

2. Геронтология является фундаментальной научной дисциплиной и сферой практической деятельности, имеющей своим предметом качество жизни пожилых. Однако, она не может решать свои проблемы и успешно развиваться, если не будет аранжирована системой прикладного знания, включающего в себя гериатрию, геронтосоциологию, методологию социологии медицины, а также практическую систему медико-социальной работы.

3. Пожилые люди в современном обществе чаще других категорий населения становятся объектами агрессивной медикализации в силу повышенной потребности в медицинской помощи и низких доходов, провоцирующих их прибегать к самолечению

4. Поскольку активными агентами расширения медикализации являются фармацевтические компании, врачи и сами пациенты, защитить интересы пожилых людей в данном вопросе могут и должны неангажированные акторы, которыми являются социальные работники.

5. Основной стратегической задачей медико-социальной работы с пожилыми людьми является сохранение и улучшение качества их жизни. Однако в медико-социальной работе понятие качества жизни шире по содержанию, чем в медицине, здесь оно является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и психического благополучия.

6. Пожилые люди предпочитают лечиться в больнице, хотя значительный процент опрошенных выбрал комплексную (медико-социальную) помощь на дому. Социальные учреждения длительного ухода не пользуются популярностью, хотя именно в них максимально полно реализуется медико-социальное содержание предоставляемой помощи.

7. Необоснованная госпитализация является проявлением расширения медикализации. Она вызвана низким качеством социального обслуживания и низким уровнем интеграции медико-социальной работы.

Все это говорит о том, что социальная работа с пожилыми должна быть ориентирована на одну ценность — качество жизни. Следовательно, ее медицинская составляющая должна преобладать, но не становится избыточной. Как этого достичь? По результатам исследования мы предлагаем следующие практические рекомендации:

1. Социальный работник, специализирующийся на помощи пожилым должен обязательно иметь среднее медицинское образование, но оптимальным является подготовка таких специалистов на факультетах социальной работы медицинских вузов.

2. Необходимо выделить гериатрическую службу в отдельную отрасль здравоохранения и оказывать медицинскую помощь пожилым людям в специализированных поликлиниках и клиниках.

3. Необходима Федеральная целевая программа помощи пожилым, где предусматривались бы меры по подбору и подготовке волонтеров для работы с пожилыми людьми. Для подбора кандидатов для этой работы целесообразно проводить социологические опросы по выявлению установок на данный вид деятельности.

4. В медико-социальной работе с пожилыми людьми целесообразно использовать тендерный подход.

5. Региональные Комитеты по здравоохранению должны организовать регулярный медико-социологический мониторинг потребности населения пожилого возраста в медицинских и социальных услугах для предупреждения избыточной медикализации или гипертрофированной социализации при работе с данной группой населения региона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Кесаева, Журета Эльбрусовна, 2008 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№5.~ С. 31-33.

2. Агафонова Т.А. Роль и задачи сестринской службы в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста //Медицинская помощь. 1996 - №2. - С.15-17.

3. Базилевич Я.П., Теншевская М.К., Наконечный Я.Р. Эффективность деятельности дневных стационаров. Материалы Всесоюзного совещания по амбулаторно-поликлинической помощи. Львов, 1988. — 6 с.

4. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1999.-№2.- С. 50.

5. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 28-29.

6. Бурков С.Г. Что необходимо знать об основных положениях гериатрии // Медицинская помощь. — 1996. №7. - С. 9.

7. Васильчиков В.М., Лазарева B.C. Роль и место негосударственного сектора в организации социальной и медико-социальной помощи пожилым людям во Франции // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 1999.- №3.- С. 6-9.

8. Васильчиков В.М., Чикарина Л.Я. Социальная и медико-социальная помощь пожилым в Швеции: вопросы ухода и реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000.- №3. — С. 30-34.

9. Введенская Е.С. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. №5. - С. 17-21.

10. Введенская Е.С., Введенская И.И. Обоснование дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 1999. №3. - С. 19-21.

11. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Гериатрическая медицинская сестра терапевтического участка поликлиники // Медицинская сестра. — 2002. -№1.- С. 41-42.

12. Воробьева И.И. Можно ли разумно организовать медицинскую помощь престарелым? // Клиническая геронтология. 1996. - №4. - С. 36-37.

13. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старших возрастов в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №2.- С. 31-32.

14. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №2.- С. 38-41.

15. Гехт И.А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.93.

16. Гончарова Г.Н., Тихонова Н.В., Крамаровская Н.Ю. Геронтологический центр как современная форма медико-социальной помощи пожилому населению // Экология человека. 2000. - №4. - С. 67-68.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №5.- С. 3-27.

18. Гуло Л.Ф. Состояние и задачи развития гериатрии в практическом здравоохранении // Регион, науч. практич. конф.: Тезисы докл. С.Петербург, 1992.-С. 3.

19. Данилов Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №3. - С. 23-25.I

20. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №5. - С. 523-535.

21. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. 2000. - №9 -10. - С. 3-8.

22. Дюкарева A.M., Григорьева Т.А., Ильченко О.Ю., Кузнецова Т.Н. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №2. - С. 36-39.

23. Дюркгейм Э. О разделении общественного труда: метод социологии. -М.: Наука, 1991ю

24. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Материалы консульт. междунар. Семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.120-121.

25. Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Междунар. науч.- практич. конф., вторая: Тезисы докл.-М.: Ньюдиамед АО, 1997. - 173 с.

26. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. 1999.- №5. — С. 36-39.

27. Зборовский Г.Е., Орлов Г.П. Социология: Учебник для гуманитарных ВУЗов. -М.: 1995.

28. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 1992.-С. 57-67.

29. Злобин А. Н. Заболеваемость и потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Врач. 2003. - №2. — С. 43-44.

30. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев, 1981.

31. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации // Проблемы социальной гигиены и история медицины— 1997.-№2. С. 28-31.

32. Калининская А.А., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации // Здравоохранение. 2000.- №12. - С. 11-15.

33. Ковалевский М.М. Социология на Западе и в России. В кн.: Новые идеи в социологии / Под ред. М.М. Ковалевского и Е.В. де Роберти. СПб.: Образование, 1913.

34. Комаров М.С., Яковлев М.А. Социология. Словарь-справочник. М., 1990.

35. Комаров Ю.М. Предисловие // Материалы консульт. междунар. семин.1. М.: МЗМП РФ, 1995.-С.6.

36. Кон И.С. Социология личности. М.: Политиздат, 1967.

37. Корчагин В.П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМП РФ, 1995. С. 149.

38. Коэн А.К. Американская социология: Перспективы, проблемы, методы. -М., 1972.

39. Кравченко А.И. Социология: Учебник для студентов вузов. М., 1999.

40. Кудрявцева Е.Н. Методические подъходы к изучению влияния образа жизни на здоровье населения // Здравоохр. Рос. Федер. — 1982. — №4.

41. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под ред. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина. М., 1997.

42. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. — М.: Медицина, 1982.

43. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект // Экономика здравоохр. — 1988. — №2 (26).

44. Матвеев Э.Н., Злобин А.Н. Потребности пожилых в стационарной медико-социальной помощи // Материалы консульт. между нар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 101.

45. Матвеев Э.Н., Злобин А.Н. Потребности пожилых в стационарной медико-социальной помощи // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 101.

46. Матвеев Э.Н., Калининская А.А. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.

47. Матвеев Э.Н., Калининская А.А. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживаниипожилых // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. -С.107.

48. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания / Под общ. рук. М.С. Бедного. — М., 1983.

49. Мележик В.И., Труфанова О.Н. Проблемы организации стационарозамещающих форм геронтологической помощи // Вопросы мед. науки, практики и подготовки кадров в Черноземье: Материалы регион, науч.-практич. конф. Белгород. - 2001. - С. 16-17.

50. Михневич Н.Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - С.9.

51. Михневич Н.Н. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение РФ. 1996. - №2. - С. 18-21.

52. Мыльникова JI.A. Медицинское обеспечение пожилых людей // Здравоохранение. 2000. - №8. - С. 10-15.

53. Найджел Г., Малкей М. Открывая ящик Пандоры: социологический анализ высказываний ученых: Пер с англ. — М.: Прогресс, 1987.

54. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - С. 12.

55. Овчаров В.К., Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Сов. здравоохранение. 1987. - №9.- С. 5-11.

56. Основы социологии. Курс лекций / Отв. ред. А.Г. Эфендиев. М., 1993.

57. Парсонс Т. Общий обзор. Американская социология: перспективы, проблемы, методы. М., 1972.

58. Петраков Б.Д. Социально-экономические аспекты здравоохранения. -М., 1978.

59. Петров А.В., Седова Н.Н. Концепция прав человека в медицине. Волгоград. 2007.

60. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема Качества жизни в биоэтике. Волгоград. 2001.

61. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М., 2004.

62. Полотайко Е.Н., Лиман О.Ф. Объем и характер деятельности дневного стационара городской больницы №2 г. Львова // Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений: Тез. докл. науч.-практ. конф. — Клайпеда, 1988.-С. 114-115.

63. Пономарева Г.А., Исаков С.А., Толстов Н.И., Артемьева Г.Б., Успенская И.В., Петров В.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона // Здравоохранение. 2000.- №8.-С. 21-30.

64. Пономарева Г.А., Успенская И.В. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи // Здравоохранение. -1998.-№8.-С. 17-21.

65. Потехина М.В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 42.

66. Преображенская B.C. , Михневич Н.Н. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №5. - С. 12-15.

67. Пригожин А.Н. Современная социология организаций. М.: Интерпракс, 1995.

68. Приказ Минздрава РФ №438 от 09.12.1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

69. Райе Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: Проблемы и перспективы. — М.: Изд-во Остожье, 1996.

70. Решетников А.В. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы // Здравоохр. 2002. - №4.

71. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -М.: Медицина, 2003. 1048 с.

72. Решетников А.В. Методика медико-социологического исследования в социальной сфере. М.: ММА им. И.И. Сеченова, 2000.

73. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. -М.: ММА им. И.И. Сеченова, 2000.

74. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохр. 2001. - №1.

75. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Здравоохр. 2000. - №12.

76. Решетников А.В. Социологическое осмысление медицины // Социология медицины. №1. - 2003. - Стр. 3-15.

77. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002.

78. Решетников А.В. Социология медицины: становление, идеи, задачи // Вестник РАН. 2001. - Т.71. - №12.

79. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохр. 200. - №5-6.

80. Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б. Маньковского. -М.: Медицина, 1982. С. 7, 9.

81. Руткевич М.Н. Диалектика и социология. М.: Мысль, 1980.

82. Сахно А.В. Социология медицины и общественное здоровье. М.: Знание, 1984.

83. Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики. М., 2004.

84. Сергеев А.В. Здравоохранение и экономика. — М.: Знание, 1975.

85. Смелзер Н. Социология: Пер. с англ. / Научн. ред. В.А.Ядов. М.: Феникс, 1998.

86. Солодухина Д.П.Внедрение стационарозамещающих технологий в практику работы ЛПУ// Актуальные проблемы медицины и фармации / Материалы 66-ой итоговой конференции студентов и молодых ученых.-Курск: КГМУ. 2001.- С. 232-234.

87. Солодухина Д.П.Медицинское страхование лиц старшего возраста в Японии // Центральная районная больница главное звено сельскогоздравоохранения. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Сборник научных работ. Орел. -2002. - С. 142-144.

88. Солодухина Д.П.О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов) // Экономика здравоохранения. Москва. - №5-6. - 2002. - С. 62-64.

89. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учеб. рук. / Ю.П. Лисицын и др. / Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1990.

90. Социологический энциклопедический словарь / Ред. Г.В. Осипов. М.: Издательская группа ИНФА М-НОРМА, 1998.

91. Старение — глобальная проблема // Материалы рос.-амер. семинар. — М.: 1 ММА им. Сеченова, 1997. 13 с.

92. Столяров С.А., Шатунова Е.П., Никулина И.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

93. Тахтарев К.М. Социология, ее краткая история, научное значение, основные задачи, система и методы. — Пг.: Кооперация. 1918.

94. Успенская И.В., Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затараты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6. - С. 21-23.

95. Философские и социально-гигенические аспекты учения о здоровье и болезни / Под ред. Г.И. Царегородцева. М.: Медицина, 1975.

96. Фролов С.С. Социология. Учебник. М.: Гардарики, 2000.

97. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №6. - С. 37-40.

98. Царегородцев Г.И. Здравоохранение и социология // Сов. здравоохр. -1972.-№5.

99. Чайковская В.В., Вялых Т.И. Особенности оказания стационарной помощи больным пожилого возраста в современных условиях // Врачебное дело. 2000. - №2. - С. 122-124.

100. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старшего возраста групп в России // Здравоохранение РФ. 1999. - №3. - С.25-28.

101. Шведова Н.А. Здравоохранение. Американская модель. М.: Наука, 1993.

102. Щепин О.П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М., 1999.

103. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №1. - С. 3-8.

104. Щепин О.П., Царегородцев В.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. -М., 1983.

105. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: Добросвет, 2000.

106. Ярушина Г.И. Общая социология. Учебное пособие. -М., 1996.

107. Adachi К. The attitudes and values of the volunteers in Japan who participate in home help services for the elderly in Japanese. // Gekkan Fukushi. Zenkokusyakaifiikushi. 1993. - N 11.- P. 54-57.

108. Anderson P., Meara J., Brodhurst S., Attwood S., Timbrell M., Gatherer A. Use of hospital beds: a cohort study of admissions to a provincial teaching hospital // B.M.J. 1988. - N6653. - P. 910-920.

109. Audit Commission Lying in Wait: The use of medical beds in acute hospitals.- London: HMSO, 1992. P. 3-15.

110. Baker J., Goldacre M., Gray M. Community hospitals in Oxfordshire, their effect on the use of specialist in-patient services // Journal of Epidemiology and Community Health. 1986. - N40. - P. 117-120.

111. Bernard S., Smith L.K. Emergency admissions of older people to hospital: a link with material deprivation // Journal Of Public Health Medicine. 1998. - Vol. 20, N 1. - P. 97-101.

112. Bowling A., Redfern J. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists // Br. J. Gen. Pract. 2000.-Vol. 50, N 451. - P. 116-120.

113. Britten N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research // B.M.J. 1995. -N 311. -P. 251-253.

114. Burton L.C., Leff В., Harper M., Ghoshtagore I., Steinwachs D.A., Greenough W.B. 3rd, Burton JR. Acceptability to patients of a home hospital // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. -N 46. - P. 605-609.

115. Burton L.C., Leff В., Harper M., Ghoshtagore I., Steinwachs D.A., Greenough W.B. 3rd, Burton JR. Acceptability to patients of a home hospital // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. -N 46. - P. 605-609.

116. Callahan D., Iter Meulen R.H., Topincova E.A. World growing old. The coming health care challenges. Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. -P.l, 62, 77.

117. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors // J. R. Soc. Med. 2001. - N94. - P.628-631.

118. Campion E.W. New hope for home care // New England J. of Medicine.-1995. -N333. -P.1113-1214.

119. Coast J., Inglis A. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide?//B.M.J.- 1996. N312. -P. 162-166.

120. Coleman B.J. European models of long-term care in the home and community // Int. J. Health Serv. 1995. - Vol. 25, N 3. - P.455-474.

121. Coley C.M., Li Y.-H., Medsger A.R., Marrie T.J., Fine M.J., Kapoor W.N., et al. Preferences for home vs hospital care among low-risk patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med.- 1996. N156. - P.1565-1571.

122. Dang Т., Antolin P., Oxley U. Fiscal implications of aging: projections of age-related spending // OECD Economics Development Working Paper. OECD, 2001.- P. 15-23.

123. Darton-Hill I. Culture, aging and the quality of life. Quality of life of the elderly. Sundai: Tohoku University School of Medicine, 1993 (WHO-CC monograph N2). - P. 4-21.

124. DeCoster С., Peterson S., Carriere K.C., Kasian P. Assessing the extent to which hospitals are used for acute care purposes // Medical Care. 1999. - Vol. 37, N6 Supplement.-P. 151-166.

125. Dicker A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice//B.M.J.- 1995.-N 311.-P. 1137-1139.

126. Dutt D. Care for the growing number of elderly people in developing countries needs to be addressed // B.MJ. 1998. - N 316. - P. 1387.

127. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the elderly. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. - P.7, 14.

128. Elwyn G.J., Stott N.C.H. Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care // B.MJ. 1994. - N 309. - P.576-578.

129. Fillit H., Howe J.L., Fulop G., Sachs C., Sell L., Siegel P. et al. Studies of hospital social stays in the frail elderly and their relationship to the intensity of social work intervention // Social Work in Health Care. 1992. - N 1. - P. 1-22.

130. Flamer H.E., Christophidis N., Margetts C., Ugoni A., McLean A.J. Extended hospital stays with increasing age: the impact of an acute geriatric unit // Med. J. Aust. 1996. - N164. - P. 10-13.

131. Fried T.R., Doom C., O'Leary J.A., Tinetti M.E., Drickamer M.A. Older persons' preferences for home vs. hospital care in the treatment of acute illness // Arch. Int. Med. 2000. - N 160. - P. 1501-1505.

132. Fried T.R., Doom C., O'Leary J.A., Tinetti M.E., Drickamer M.A. Older persons' preferences for home vs. hospital care in the treatment of acute illness // Arch. Int. Med. 2000. - N 160. - P. 1501-1505.

133. Gertman P.M., Restuccia J.D. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care // Medical Care. 1981. -Vol. 19, N8.-P. 855-871.

134. Ginsberg G., Israeli A., Cohen A., Stessman J. Factors predicting emergency room utilization in a 70-year-old population // Israel Journal of Medical Science. -1996.-N32.-P. 649-664.

135. Hayes C.B., Johnson Z., Hynes M. Utilisation of hospital beds by the elderly- a cohort study of admissions to a teaching hospital // Irish Medical Journal. — 1995.-N4.-P. 124-126.

136. Health care quality management for the 21st century / Edited by J.B. Couch.- The American College of Physician Executives: Florida, the USA, 1991. P. 152-166.

137. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

138. Heller T.A., Larson E.B., LoGerfo J.P. Quality of ambulatory care of the elderly: an analysis of five conditions // Journal of the American Geriatric Society.- 1984. -N32. -P. 782-788.

139. Hensher M., Fulop N., Coast J., Jefferys E. Better out than in? Alternatives to acute hospital care // B.M.J. 1999. - N 319. - P. 1127-1130.

140. Hicks N.R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care // B.M.J. 1994. - N 309. - P.730-733.

141. Highlights on health in the Russian Federation / WHO Office for European Region: Denmark, 1999. P. 2-25.

142. Hospitals in a changing Europe / Edited by McKee M. and Healy J. -European Observatory on health care systems series: Open University Press, 2002. -P. 106-108.

143. Ikegami N. Public long-term care insurance in Japan. JAMA: Tokyo, Japan, 1997.-P. 86-99.

144. Japanese National Council on social welfare. Research report on resident participation in-home services in 1992. Tokyo, 1993. - P. 4-14.

145. Jordan J., Dowswell Т., Harrison S., Lilford R.J., Mort M. Whose priorities? Listening to users and the public // B.M.J. 1998. -N 316. - P. 1668-1670.

146. Kawamitsu H., Amakawa Т. Towards shortening the hospital stay of elderly patients // Japan Hospitals. 1997. - P. 53-54.

147. Kornokowski R., Zeeli D., Averbuch M. Intensive home care surveillance prevents hospitalization and improves morbidity rates among elderly patients with severe congestive heart failure // American Heart Journal. 1995. - N 129. - P. 762-766.

148. Lubitz J., Beebe J., Baker C. Longevity and medical care expenditures // New England Journal of Medicine. 1995. - N 332. - P. 999-1003.

149. Mays N., Pope C. Qualitative research: rigour and qualitative research // B.M.J. 1995. -N311. — P. 109-112.

150. McDonagh M.S., Smith D.H., Goddard M. Measuring appropriate use of acute beds. A systematic review of methods and results // Health Policy. 2000. -N 53.-P. 157-184.

151. McGrail K., Green В., Barer M.L., Evans R., Hertzman C., Normand C. Age, costs of acute and long-term care and proximity to death: evidence for 1987/88 and1994/95 in British Columbia // Age and Ageing. 2000. - N 29. - P. 249-253.

152. Mclean A.J. Geriatric Care — aligning services to patients' preference rather than externally perceived needs // B.M.J. 1999.- Vol. 11 (November). - P. 254267.

153. Meerding W.J., Bonneaux L., Polder J., Koopmanschap M.A., Maas P.J. Demographic and epidemiological determinants of health care . costs in Netherlands: cost of illness study // B.M.J. 1998. - N 317. - P. 111-115.

154. Namdaran F. Sherval J. Trends in elderly patients (65 and over) waiting for long stay care in Edinburgh general hospitals 1988-1994 // Health Bulletin. -1995.-N 6.-P. 373-378.

155. Numa A., Oberklaid F. Can short hospital admissions be avoided? A review of admissions of less than 24 h duration in a paediatric teaching hospital // Medical Journal of Australia. 1991. -N 6. - P. 395-398.

156. Ohmori Т. The impacts of long-term care insurance on Japanese economy // Nippon Keizai Shimbun: Tokyo, Japan. October 17, 1997. - P.3.

157. Okamoto Y. Medical care and social service for the elderly. Tokyo, Japan, 1996.-P. 38.

158. Palmer R.M., Counsell S., Landerfield C.S. Clinical intervention trials: the ACE unit // Clin. Geriatric. Med. 1998. - N 14. - P. 831-849

159. Payne S.M.C. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis // Health Service Res. 1987. - N 22. - P. 709-769.

160. Peet S.M. The outcome of a medical examination for applicants to Leicestershire homes for older people // Age Aging. 1994. - Vol. 23, N 1. - P. 65.

161. Penchansky R., Thomas W. The concept of access. Definition and relationship to consumer satisfaction // Medical Care. 1981. - Vol. 19, N 2. - P. 127-140.

162. Pope C. Qualitative research: reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research // B.M.J. 1995. -N 311. - P. 42-45.

163. Press I., McCool M. Social structure and status of the aged: towards some valid cross-cultural generalizations // Ageing Hum. Dev. 1972. -N 3. - P. 297306.

164. Renwick M., Gillett S., Liu Z. Long-stay older patients in acute hospitals: are they bed blockers? // Australian Health Review. 1992. - N 3. - P.284-298.

165. Rice D.P., Feldman J.J. Living longer in the United States: demographic changes and health needs of the elderly // Milbank Memorial Fund Quarterly.-1983. N 61. - P. 362-395.

166. Richards S., Coast J. Randomised controlled trial comparing effectiveness and acceptability of an early discharge, hospital at home scheme with acute hospital care //B.M.J. 1998. - N 316. - P. 1796-1801.

167. Rishpon S., Epstein L.M., Rennert H. Unnecessary hospitalization days: rates in two general hospitals in Israel // Israel Journal of Medical Science. 1989. - N 25.-P. 392-397.

168. Rockwood K. Delays in the discharge of elderly patients // Journal of Clinical Epidemiology. 1990. -N 9. - P. 971-975.

169. Roos N.P., Shapiro E. The Manitoba longitudinal study on aging. Preliminary findings on health care utilization by the elderly // Medical Care. -1981. Vol. 19, N 6. - P. 644-657.

170. Rubenstein L.Z. Geriatric assessment: an overview of its impacts // Clin. Geriatric Med. 1987. - N3. - P. 1-15.

171. Russell L.B. An aging population and the use of medical care // Medical Care. 1981.-Vol. 19, N 6.-P. 633-643.

172. Saltman R.B., Berleen G., Larsson B.A. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policymaking purposes // Eur. J. Public Health. 2001. - Vol. 11, N 1 . - P. 93-96.

173. Schellhorn M., Stuck A.E., Minder C.E., Beck J.C. Health services utilization of elderly Swiss: evidence from panel data // Health Econ. 2000. - N 9.-P. 533-545.

174. Siu A.L., Sonnenberg F.A., Manning W.G., Goldberg G.A., Bloomfield E.S., Newhouse J.P. et al. Inappropriate use of hospitals in a randomized trial of health insurance plans // The New England Journal of Medicine. 1986. - Vol. 315, N 20.-P. 1259-1266.

175. Sodertrom L., Tousignant P., Kaufman T. The health and cost effects of substituting home care for inpatient acute care: a review of the evidence // Canadian Medical Association Journal. 1989. - Vol. 160, N 8. - P. 1151-1155.

176. Steel K., Markson E., Crescenzi C. Hoffman S., Bissonnette A. An analysis of types and costs of health care services provided to an elderly inner-city population // Medical Care. 1982. -Vol. 20, N 11. - P. 1090-1100

177. Stoller E.P. Patterns of physician utilization by the elderly: a multivariate analysis // Medical Care. 1982. - Vol. 20, N 11. - P. 1080-1089.

178. Styrborn К., Thorslund M. Delayed discharge of elderly hospital patients — a study of bed-blockers in a health care district in Sweden // Scandinavian Journal of Social Medicine. 1993. - N4. - P. 272-280.

179. Sugisawa H., Sugihara Y., Kim H.K., Shibata H. Factors related to attitudes toward medical facility choice by the elderly why do the elderly favor large hospitals? // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2000. - Vol. 47, N 11. -P. 915 - 924.

180. Thamprechavai S., Somerville K., Jitapunkul S., Bunnag S., Ebrahim S. Elderly bed-blockers in a Thai teaching hospital: is it a problem? // Journal of the Medical Association of Thailand. 1992. - N7. - P. 418-422.

181. Tsang P., Severs M. A study of the appropriateness of acute geriatric admissions and an assessment of the AEP // Journal of the Royal College of Physicians.- 1995.-N 4.-P. 311-314.

182. Wallace S.P., Campbell K., Lew-Ting C.Y. Structural barriers to the use of formal in-home services by elderly Latinos // J. Gerontol. — 1994. Vol. 49, N 5. — P. 253-263.

183. Wistow G. Decentralization from acute to home care settings in England // Health Policy. 1997. - N 41 Suppl. - P. 91-108.