Социальные и клинические особенности медикализации предменструального синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, кандидат медицинских наук Атагаджиева, Мадина Сиражутдинова

• Атагаджиева, Мадина Сиражутдинова
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Атагаджиева, Мадина Сиражутдинова

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Предменструальный синдром: клинический аспект

1.2. Предменструальный синдром: социокультурный аспект

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И 53 ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клинические параметры медикализации ПМС

3.2. Качество жизни женщин с предменструальным синдро- 74 мом

3.3. Медикализация ПМС: мнение врачей

3.4. Медикализация ПМС: мнение пациенток

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальные и клинические особенности медикализации предменструального синдрома»

Актуальность темы исследования. В начале нашего столетия русскими исследователями (Ланда Э.И., 1908 и Войцеховский И.В., 1909) были показаны ритмические колебания нервно-психической деятельности у женщин. Данные этих ученых об изменении настроения, угнетенности, вялости, подавленности и раздражительности, появляющиеся перед менструациями, можно отнести к первым описаниям предменструального синдрома (ПМС). Первая публикация давшая формальное определение этому синдрому относится к 1931г. (Frank). Циклические эмоциональные расстройства, прибавка веса, геморрагии разного типа, отеки и эпилепсия были описаны автором как ПМС. Спустя 10 лет Грей (1941) описал психо-сексуальные расстройства как одно из проявлений ПМС. Системное изучение предменструальных расстройств и описание их комплекса как синдрома принадлежит Дальтону (Dal-ton, 1953). В МКБ-10 (World Health Organisation, 1992) ПМС внесен в рубрику N94-3 "Болевые и другие расстройства, связанные с женскими гениталиями и менструальным циклом" как соматическое расстройство " в Российском варианте №94.3 Синдром предменструального напряжения".

Распространенность предменструального синдрома по данным отечественных и иностранных исследователей варьирует от 18% до 92%. Эта вариабельность обусловлена отсутствием единой теории этиопатогенеза, четкой классификации клинической картины. В последнее десятилетие значительно возрос интерес к ПМС в связи с полученными новыми данными о возникновении ПМС в раннем репродуктивном возрасте. Установлено, что возраст наивысшей уязвимости колеблется между 25 и 35 годами (Freeman, 1995). В предменструальные дни могут появляться симптомы расстройств в любой системе женского организма и в функции любого органа, в результате чего женщины обращаются к разным специалистам (терапевтам, неврологам и др.)

Наличие ПМС у женщин препятствует их профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушает межличностные отношения. Его особенностью является клинический полиформизм и тесная связь с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями. В формировании этого синдрома играют роль психологические, социальные и биологические факторы. При прогрессировалии заболевания возможна его трансформация в тяжелый климактерический синдром, что необходимо учитывать при лечении данных больных. Таким образом, своевременная диагностика и лечение ПМС у женщин является актуальной проблемой в работе практикующего врача. Но проблема ПМС имеет и большое социальное значение.

Социальные риски ПМС возрастают в связи с увеличением цивилиза-ционпой нагрузки на женщину, и чем больше она включена в общественную и трудовую жизнь, тем больший социальный эффект имеют синдромные состояния организма, а регулярность ПМС ставит его на первое место среди них. И здесь недостаточная медикализация предменструального синдрома может иметь последствия для окружающих в коммуникативной, производственной, даже политической сферах. Избыточная медикализация ПМС может либо заставить женщину злоупотреблять своим состоянием, либо повысить степень ее зависимости от медицинских работников и производителей J1C. (Бударин Г.Ю., 2006, Боязитова А.Н., 2007, Михайлова О.Н., 2008). Несовершенство законодательной базы и отсутствие детализированных стандартов медикализации ПМС не позволяет пока избежать ни того, ни другого. Поэтому комплексное медико-социологическое исследование медикализации ПМС представляется актуальным и практически полезным.

Цель исследования — определить необходимые и достаточные условия медикализации предменструального синдрома для разработки рекомендаций по повышению качества жизни женщин, страдающих им.

Для достижения этой цели необходимо было решить следующие научные задачи:

На основе анализа литературы выяснить медицинские и социальные характеристики ПМС;

По материалам собственного исследования определить клинические параметры медикализации ПМС;

Провести исследование качества жизни женщин с предменструальным синдромом;

На материале социологического опроса выяснить отношение врачей-гинекологов к медикализации ПМС;

По материалам анкетирования пациенток женских консультаций определить их отношение к медикализации ПМС;

Разработать рекомендации по повышению качества жизни женщин с предменструальным синдромом.

Гипотеза исследования. Предменструальный синдром представляет собой сложный симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, нейро-вегетативными, обменно-эндокринными симптомами, проявляющимися за 2-14 дней до менструации. Полное исчезновение симптомов наблюдается с приходом менструации и облегчение сохраняется в течении минимум 7 дней, так что имеется бессимптомная неделя после менструации. В определении Американского Национального института психиатрии констатируется, что предменструальные изменения, или "циклическое появление симптомов достаточной тяжести, которые нарушают некоторые сферы жизни и проявляются в четкой и предсказуемой связи с менструацией", повышают интенсивность симптомов, оцениваемую в фолликулярной фазе, т.е. на пятый-десятый день менструального цикла, не менее чем на 30%-50%, по'сравнению с интенсивностью симптомов, измеряемой в предменструальной фазе (за шесть дней перед менструацией). Кроме того, предменструальные изменения должны быть подтверждены, как минимум, в период двух последовательных менструальных циклов.

Не существует единой точки зрения на степень распространенности ПМС, но большинство исследователей склоняются к мнению, что он распространен более чем у 80% женщин. Не существует также единых критериев в плане оказания медицинской помощи в данный период. Синдром - это не болезнь. Но листок нетрудоспособности женщина в этот период получить может. Следовательно, существуют его варианты и как болезни. Но тогда встает вопрос о параметрах медикализации данного состояния. В такой медикализа-ции заинтересованы и врачи, и сами женщины, но по разным причинам. Возможно выяснить их установки в данном вопросе и определить область пересечения потребностей и возможностей этих двух групп агентов медикализации. Но сделать это сугубо медицинскими средствами не представляется возможным. Необходимо применение комплементарных им средств социологии медицины.

Медикализация — это благо, когда она необходима для облегчения страданий, но она же выступает как социальное зло в случаях необоснованного расширения медицинских вмешательств, придавая медицине несвойственную ей функцию социального контроля. Мы предполагаем, что женщины заинтересованы в медикализации ПМС для повышения качества жизни, но не заинтересованы в увеличении связанной с медикализа-цией зависимости от врачей и лекарственных средств. Врачи заинтересованы в индивидуализированной медикализации ПМС, но не заинтересованы в отнесении всех, страдающих им женщин, к группе больных. Проверить или опровергнуть эту гипотезу может комплексное медико-социологическое исследование.

Объект исследования - предменструальный синдром как объект медикализации.

Предмет исследования - медикализация ПМС как способ повышения качества жизни женщин.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выяснена роль врачей и пациенток как агентов медикализации предменструального синдрома, проведена социологическая экспертиза клинических представлений о нем и разработаны рекомендации по повышению качества жизни женщин в ситуации ПМС.

Диссертант на основании принятых классификаций форм, видов и симптомов ПМС и данных собственных исследований разработал Шкалу меди-кализации ПМС:

Необходима (расширенная медикализация) Наличие одновременно психоэмоциональных, нейровегетативных и обменно-эндокринных симптомовПМС; наличие цефалгической или кризисной формы ПМС наличие тяжелой формы ПМС наличие ПДР(предменструальное дисфорическое расстройство)

Возможна (ограниченная медикализация Наличие двух групп симптомов Наличие отечной формы ПМС Наличие синдрома, а не ПДР

Нецелесообразна (иемедикализируемый ПМС) Наличие одной группы симптомов Наличие нейропсихической формы Отсутствии симптомов, другие психические заболевания

Диссертант установил, на основании исследования качества жизни статуса женщин основной и контрольной групп, значительные изменения вегетативной реактивности и большую распространенность синдрома вегетативной дистонии у женщин с предменструальным синдромом.

Диссертант доказал, что побудительными мотивами для медикализации ПМС у пациенток выступают, как клинические, так и психо-социальные факторы, при этом соотношение между ними можно представить, приблизительно, как 2:1. Поскольку в качестве наиболее неприятных ощущений при ПМС пациентки отметили болевые ощущения (64,3%), то и в качестве средств помощи они выбрали, прежде всего, болеутоляющие средства (44,8%). Второе место занимают седативные средства (25,3%).

Диссертант выяснил, что большинство врачей-гинекологов рассматривает ПМС как болезнь или как маркер другого заболевания, которое может развиваться латентно, но усугубляет симптоматику предменструального синдрома (89,3%).

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Медикализация предменструального синдрома имеет тенденцию к расширению как за счет разработки новых методов лечения, так и за счет заинтересованности ее участников. При этом пациентки стремятся путем медикализации ПМС избежать дискомфорта и избавиться от болезненных ощущений, а врачи стремятся облегчить их страдания сугубо клиническими методами, неосознанно расширяя сферу своего влияния.

2. ПМС развивается чаще у женщин занимающихся умственным трудом (71%), у пациенток с нейроциркуляторной дистонисй (56%), а также в 4 раза чаще у женщин с дефицитом массы тела (24,6%). Данный синдром может возникать под воздействием различных стрессорных факторов, обусловленных физическим или умственным перенапряжением, профессиональными проблемами, социальной незащищенностью и другими.

3. Анализ жалоб пациенток с предменструальным синдромом выявил преобладание болевых синдромов и психовегетативных нарушений. . У женщин контрольной группы жалобы присутствуют в минимальных количествах, причем они не изменяются в динамике менструального цикла. Характерным для женщин основной группы является присутствие болевых и психовегетативных жалоб и в первой половине менструального цикла. Но они резко нарастают по выраженности во вторую половину цикла.

4. Установки на медикализацию ПМС есть у 70,1% опрошенных, в то время как 29,9% занимают негативную позицию в этом вопросе. Но все женщины, косвенно, оценили ПМС как реальный или потенциальный предмет медицинского вмешательства, поскольку ни одна из них не признала его естественным состоянием, не требующим медицинского вмешательства. Общее число сторонников документального оформления медикализации ПМС (77,8%), примерно, соответствует общему числу женщин, ориентированных на его медикализацию.

5. Большинство врачей-гинекологов являются сторонниками медикализации ПМС, по ограниченной (88,5%). Врачи принципиально отрицают возможность для женщины всегда справляться с негативными признаками ПМС самостоятельно, 11,4% считают помощь врача необходимой при любом проявлении ПМС.

Методологическую базу исследования составляют труды основоположника отечественной школы социологии медицины академика РАМЫ А.В.Решетникова, концепция болезни Т.Парсонса, концепция медицины как социального контроля У.Стронга.

Методологический дискурс по проблеме медикализации представлен работами Бирке, 1999, Роуза, 1997, Бентона, 1991, Конрада и Гейба, 1999, Келли и Филда, 1994, Николсона и МакЛафлина, 1987.

В работе использованы методы изучения предменструального синдрома Франка, 1931, Грея, 1941, Дальтона,1953, М.Н.Кузнецовой, 1980, Ю.А.Комаровой,1987, В.П.Сметник1998, В.Н.Прилепской 2002, Е.А.Межеветиновой 2003, Л.В.Ткаченко, 2006, 2007. Качество жизни женщин с предменструальным синдромом изучалось в соответствии с методологией, разработанной на кафедре акушерства и гинекологииФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что впервые определены допустимые пределы медикализации предменструального синдрома, что позволяет конкретизировать работу по оптимизации медицинских вмешательств. Разработанная автором Шкала медикализации ПМС может стать модельным основанием для разработки аналогичных шкал для разных форм и видов ПМС.

Авторская программа социологического исследования отношения врачей и пациенток к медикализации предменструального синдрома может быть использована при разработки стандартов оказания медицинской помощи женщинам с ПМС, а полученные автором данные могут быть использованы при разработке законодательных положений, регламентирующих отношение общества к трудовой деятельности, поступкам и проступкам женщин в состоянии ПМС.

Общие выводы диссертации могут быть использованы в региональных и федеральных программах повышения качества жизни женщин и охраны их здоровья. Материалы диссертации будут полезны в додипломном и постдипломном образовании врачей.

Апробация диссертации проходила на научных форумах разных уровней (Москва, 2009, Волгоград, 2007,2008, Казань, 2008 и др.). По материалам исследования разработаны методические пособия для слушателей Факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета «Роль врача-гинеколога в медикализации предменструального синдрома», «Современные особенности клиники, диагностики и лечения предменструального синдрома». Разработанная диссертантом программа социологического исследования и программа изучения КЖ у женщин с предменструальным синдромом закреплены авторскими свидетельствами. Диссертация прошла экспертизу Регионального этического комитета Волгоградской области.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (196 источников) и Приложения. Объем работы - 149 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Атагаджиева, Мадина Сиражутдинова

ВЫВОДЫ о ПМС имеет несколько основных форм - нейропсихическую, отечную, цефалгическую, кризовую, а также атипичные формы (вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая, офтальмоплегиче-ская форма, мигрени, гиперсомническая форма, "циклические" тяжелые аллергические реакции вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическая "бронхиальная астма", неукротимая рвота, иридоциклит и др.). Медикализация необходима при цефалгической и кризовой формах, желательна - при отечной форме, нежелательна - при нейропсихической. Атипичные формы коррелируют с сопутствующим заболеванием, манифестируя необходимость расширения первичных способов медикализации. о В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявления М.Н.Кузнецова (1970) предлагает различать легкую и тяжелую формы ПМС. Медикализация ПМС необходима при тяжелой форме (появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены). о Для дифференциальной диагностики предложены клинические диагностические категории (Steiner & Wilkins, 1996): «предменструальный синдром», «предменструальное дисфорическое расстройство», «предменструальное усиление», а также — «другие психические заболевания» и «отсутствие расстройства». Медикализация необходима при предменструальном дисфорическом расстройстве, возможна - при предменструальном синдроме. В ситуации других психических заболеваний — расширение первичных способов медикализации. о Исследование неврологического статуса в основной группе обследованных пациенток выявило наличие очаговой микросимптоматики в виде асимметрии носогубных складок, легкой анизорефлексии, недоведения глазных яблок кнаружи у 6 пациенток (6,25%). В контрольной группе эти симптомы отмечены у 4 женщин (5,1%). Исследование неврологического статуса не выявило значительных различий между женщинами основной и контрольной групп. Выявленные изменения ЭЭГ у пациенток основной группы показывают, что интенсивные нейроэндокринные сдвиги в репродуктивной системе при данной патологии вызывают функциональное напряжение различных систем организма и сокращают диапазон адаптивных реакций. о В основной группе отсутствовали пациентки с нормальным уровнем депрессии. Преобладающее большинство составили женщины с клинически выраженным уровнем депрессивных расстройств: умеренной и сильной степени выраженности (80,2%). Учитывая, что при показателе свыше 20 баллов рекомендовано назначение антидепрессантов', количество пациенток, нуждающихся в медикаментозном лечении депрессии было велико.

Среди женщин контрольной группы у 76,9% уровень депрессии не выходил за пределы нормы, а у 23,1% он находился в пределах мягких и умеренных проявлений и не требовал медикаментозной коррекции. о Выявленные значительные колебания ИВТ на протяжении менструального цикла у женщин, страдающих ПМС, а также наличие гиперсим-патикотонической вегетативной реактивности у каждой третьей женщины во вторую половину менструального цикла свидетельствуют о выраженном напряжении адаптационно-компенсаторных механизмов нейровегетативной регуляции при данной патологии. У женщин основной группы уровень реактивной тревожности был достоверно выше, по сравнению со здоровыми женщинами. В то же время показатели личностной тревожности в обеих группах соответствовали среднему уровню и достоверно не различались. Таким образом, личностные особенности пациенток с предменструальным синдромом и здоровых женщин были сходными, отличия прявлялись в их реакциях на текущую актуальную ситуацию. о У женщин, страдающих предменструальным синдромом, достоверно чаще выявляются невротические нарушение различной степени выраженности. Независимо от преобладающего синдрома эти пациентки отличались сниженным фоном настроения, пессимистической оценкой текущей жизненной ситуации, изменениями прежних интересов: к работе, учебе, семье. По результатам исследований у женщин с предменструальным синдромом обнаруживается наличие синдрома вегетативной дистонии различной степени выраженности. В контрольной группе встречается только легкая степень СВД у каждой третьей женщины. о Большинство пациенток, в той или иной степени, осведомлены о проблеме ПМС (85,6%). 75,8% женщин фиксируют у себя ПМС, а 14,4% категорически отрицают. В целом, чуть больше половины (53,1%) квалифицируют свое состояние при ПМС как тяжелое. о Врачи не могут повлиять на расширение медикализации через свои рекомендации пациенткам, поскольку на помощь врача надеются только

14,4% пациенток, а 17,0% опрошенных признала безрезультатность обращения к врачу в ситуации ПМС. Следовательно, роль врачей как агентов меди-кализации ПМС нуждается в активизации. о Большинство врачей-гинекологов признает отставание социально-психологических методов помощи женщинам в ситуации с ПМС от клинических методов и считает, что их нужно развивать в первую очередь (60,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка ОСТа «Предменструальный синдром», в котором бы были учтены те клинические параметры его медика-лизации, которые выявлены в нашем исследовании (см. табл. на стр. 7), а также определены условия выдачи листка нетрудоспособности для страдающих ПМС.

2. Можно рекомендовать правоохранительным и судебным органам учитывать фактор ПМС при рассмотрении случаев асоциального поведения женщин, а специалистам судебно-медицинской экспертизы — разработать критерии оценки ПМС как фактора социальной патогенности.

3. Целесообразно расширить объем услуг медицинских психологов и психотерапевтов для женщин, страдающих ПМС, включив их в перечень услуг, предоставляемых по программе ОМС.

4. Для повышения информиованности пациентов и врачей о сущности, эффектах и способах лечения предменструального синдрома, полезно было бы централизованное издание цикла научных и научно-популярных материалов на эту тему .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Атагаджиева, Мадина Сиражутдинова, 2010 год

1. Айламазян Э.К., Потин В.В. Диабет и репродуктивная система женщины // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М., 1997.

2. Аксенов В.В., Седова H.H. Социальные перспективы сексуальной медицины в России. М. «Триумф». 2009 — 254 с.

3. Алешин Б.В. О некоторых противоречиях в современных теориях эндокринологии // Проблемы эндокринологии. 1998. № 3.

4. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1969.

5. Антонов А.И. Демографическое будущее России: депопуляция навсегда? // Социс. 1999. № 3.

6. Антоньев A.A., Романенко Г.В., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Вестник дерматол. венерол. 1996. Вып. 6.

7. Анфиногенова В.А. Психофизиологическая устойчивость человека к эмоциональному стрессу и ее повышение с использованием биологической обратной связи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2001.

8. Апухтина М.В. Физиолого-гигиеническая оценка труда учителей в общеобразовательных учреждениях различного вида: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003.

9. Балабанов С.С., Добыкин В.А. Социальные исследования производственной сферы медицинской сестры // Медицинская сестра. 2000. № 4.

10. Ю.Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998.

11. П.Белухин Д.С. Медицинская сестра: психологический и педагогический аспекты // Медсестринское дело. 2000. № 6.

12. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л., 1980.

13. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем // Вестник дерматол. венерол. 1999. Вып. 1.

14. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М., 1988.

15. Будде Г.Ф. Пол истории // Пол, тендер, культура: немецкие и русские исследования / Под ред. Э. Шоре, К. Хайдер. М., 1999.

16. Бухтин A.A. Особенности перинатального развития ребенка при различных типах гемодинамики женщин при благоприятно протекающей беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002.

17. Воронина O.A. Пол и тендер как категории феминистской философии // Философские исследования. 2000. № 4.

18. Гаврилова JI.B. Анализ состояния и пути решения проблем охраны репродуктивного здоровья женщин // Здравоохранение. 2002. № 8.

19. Геодакян В.А. Половой диморфизм и эволюция длительности онтогенеза и его стадий // Доклад АН СССР. 1982. Т. 263. № 6.

20. Геодакян В.А. Теория дифференциации полов в проблемах человека // Человек в системе наук. М., 1989.

21. Горбанева Е.П. Физиологический анализ эффектов индивидуально дифференцированных занятий оздоровительной аэробикой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003.

22. Гуркин Ю.А. Учет особенностей антенатального развития при диагностике и лечении овариальных расстройств у девочек // Тезисы докладов XIV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. М., 1983.

23. Гуркин Ю.А. Ювениальная гинекология. СПб., 1993.

24. Двойников С.М., Карасева С.А. Качество трудовой жизни медицинской сестры: перспективы, стимулирующие рост и эффективность его // Главная медицинская сестра. 2001. № 11.

25. Иванов В.В. Двоичная символическая классификация в африканских и азиатских традициях // Народы Азии и Африки. 1969. № 5.

26. Ильина C.B. Стратегии психотерапевтической помощи женщинам, занимающихся проституцией: проблемы и потходы // Психологическое консультирование: проблемы, методы, техники. Ростов н/Д, 2000.

27. Карпенко M.B. Гигиеническая характеристика труда и качества жизни женщин-работниц, занятых на предприятиях молокоперерабатываю-щей промышленности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003.

28. Кириллов Ю.А. О морфогенезе пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982.

29. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Д., 1986.

30. Коколина В.Ф., Артюкова О.В., Бижанова Д.А. Гипоталамо-гипофизарные нарушения у девочек // Проблемы эндокринологии в акушерстве и геникологии. М., 1997.31 .Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1989.

31. Коои Г. Мужественность и женственность // Изменение положения женщины и семья. М., 1977.

32. Кудрин P.A. Типологические особенности реакций когнитивной сферы человека на эмоциогенные и физические нагрузки: Автореф. дис. . канд. мед. паук. Волгоград, 2001.

33. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Роль гипоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. 1996. № 2.

34. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Возрастные особенности эндокринной функции репродуктивной системы у женщин с патологическим течением пубертата // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М., 1997.

35. Кузнецова М.Н. Прогнозирование генеративной функции и профилактика бесплодия у больных с гинекологическими заболеваниями в период детства и полового созревания // Физиология и патология периода полового созревания. М., 1980.

36. Кузнецова М.Н., Антипина H.H., Тарасенкова Н.С. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции // Акушерство и гинекология. 1983. № 7.

37. Латышевская Н.И., Квартовкина Л.К., Яцышена Т.Л. и др. Современные тенденции в физическом развитии школьников Волгограда // Вестник Волгоградской медицинской академии. 2001. № 7.

38. Латышевская Н.И., Клаучек C.B. и др. Тендерный подход в гигиене труда лиц старшего возраста // Материалы Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002.

39. Латышевская Н.И., Мирочник В.В. Оценка профессионального риска репродуктивному здоровью мужчин — работников нефтеперерабатывающего производства // Материалы Международного симпозиума. Казань, 2001.

40. Латышевская Н.И., Москаленко Н.П. Тендерные аспекты оценки качества жизни студентов // Физиология организмов в нормальном и в экстремальном состоянии. Томск, 2001.

41. Малаховская А.Н. Апология Бабы-Яги // Преображение. Русский феминистский журнал. 1994.№2.С.21-48.

42. Малаховская А.Н. Фрагмент выступления на первой московской феминистской конференции «Женщина как объект и субъект в искусстве» // Преображение. Русский феминистский журнал. 1994.№2.С. 19-20.

43. Малыш Н.Д. Практика клинического психолога в лечебно-консультативном центре «Подросток и семья» // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2004. № 3.

44. Мид М. Культура и мир детства. М., 1988.

45. Мириманова Р.П. Состояние репродуктивной системы при гипотала-мическом синдроме в период полового созревания у девушек: Дис. . д-ра мед. наук. Ереван, 1995.

46. Митрофанова А.Н. Политическая концепция экофеминизма. Мировой политический процесс: проблемы и исследования. Сб. науч. трудов. Изд-во МГУМ., 1996.С.30-48.

47. Михальченко В.Ф. Системные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: Ав-тореф. дис. д-ра. мед. наук. Волгоград, 1999.

48. Мищенко И.А. Физиологимческие аспекты восприятия человеком параметров двигательной и вегетативной функции при специфической деятельности: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Волгоград, 2001.

49. Москаленко Н.П. Тендерные аспекты качества жизни и физиолого-гигиенические характеристики в динамике лет обучения студентов различных вузов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002.

50. Нашхоев М.Р., Ильина C.B. Психологические особенности женщин, занимающихся уличным секс-бизнесом // Инфекции, передающиеся половым путем. 2000. № 6.

51. Петров A.B., Седова H.H. Концепция прав человека в медицине. Волгоград. 2004. 4.1. 114 с.

52. Петров A.B., Седова H.H. Концепция прав человека в медицине. Волгоград. 2007. Ч.И.- 128 с.

53. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика. М. «ТриУМФ». 2002-214 с.

54. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2002 124 с.

55. Пушкарева H.J1. Тендерные исследования: Рождение, становление, методы и перспективы // Вопросы истории. 1998а. № 6.

56. Пушкарева H.J1. История женщин и тендерный подход к анализу прошлого в контексте проблем социальной истории // Социальная история: Ежегодник 1997. М., 19986.

57. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М., 1991.

58. Рассохин A.B., Ишптахтин Ю.И. Функциональная активность нейроги-пофиза при тазовом предлежании плода // Тазовое предлежание плода (клинико-морфологические параллели). Л., 1982.

59. Реакции организма человека на воздействие опасных и вредных производственных факторов (метрологические аспекты ): Справочник: В 2 т. / Под ред. Б.В. Бирюкова. М., 1990. Т. 1: Исследование состояния функциональных систем организма человека.

60. Романюк А.И. Демографическое будущее развитых обществ: между детерминизмом и свободой выбора // Социс. 1999. № 3.

61. Салангина Л.И., Дубейковская Л.С. и др. Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья женщин, занятых процессами пайки // Медицина труда и промышленная экология. 2001. № 10.

62. Салазникова Л.В. Влияние дыхательных упражнений на функциональное состояние студенток специальной медицинской группы: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Волгоград, 2000.

63. Седова H.H. Биоэтика. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2008 144 с.

64. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М. «Триумф». 2004 236 с.

65. Седова H.H. Философия медицины. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2009 142 с.

66. Силкина Т.В. Формирование социального статуса медицинской сестры: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002.

67. Соколова Е.Т., Ильина C.B. Роль эмоционального опыта насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией // Психологический журнал. 2000. № 5.

68. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл. Практические аспекты // Акушерство и гинекология. 1995. №3.

69. Ткаченко Л.В. Наследственные и эколого-средовые факторы повреждения репродуктивной системы у женщин // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков: Международная научно-практическая конференция. СПб., 1999.

70. Ткачепко JI.B. Прогнозирование и реабилитация репродуктивной функции у женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2000.

71. Ткаченко JI.B. Алгоритм прогнозирования нарушения формирования репродуктивной функции у девочек. СПб., 2001.

72. Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Прогнозирование становления репродуктивной системы у девочек // Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии. М., 2000.

73. Тоффлер А. Третья волна. М., 1999.

74. Трофимова Е.А. О книжных новинках женской русской прозы // Преображение. Русский феминистский журнал. 1995.№З.С. 105-111.

75. Физиологическая оценка труда тепличниц / Т. А. Попова, М.И. Чубирко, Г.М. Басова, Н.П. Романченко, C.B. Сергеева. Воронеж, 1995.

76. Фрейденберг О.М. Миф и литература древности. М., 1978.

77. Фуко М. Сексуальность в системе микрофизики власти // Современная философия. 1991. № 1.

78. Хвастунова И.В. Психофизиологические и соматометрические корреляты эффективности сенсомоторной операторской деятельности: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002.

79. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1993.

80. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989.

81. Anastasie A., Foley J.P. Differential psychology. N. Y., 1949.

82. Are Patients of Women Physicians Screened More Aggressively? A Prospective Study of Physician Gender and Screening / M.W. Kreuter, V.J. Strecher, R. Harris et al. // Journal of General Internal Medicine. 1995. Vol. 10.

83. Ashley J.A. Hospitals, Paternalism and the Role of the Nurse. N. Y., 1976.

84. Avis N.E., McKinlay S.M. The Massachusetts Women's Health Study: An Epidemiological Investigation of the Menopause // JAMVA. 1995. Vol. 50.

85. Baker P. The International Men's Health Movement // BMJ. 2001. Vol. 323.

86. Barron M., Norris R. The Gender Identity as Total Rules. N. Y., 1976.

87. Bell S.E. The Medicalization of Menopause // The Meaning of Menopause: Historical, Medical, and Clinical Perspectives / Ed. by R. Formanek. Hillsdale; N. J., 1990.

88. Breitbart V., Chavkin W., Wise P. The Accessibility of Drug Treatment for Pregnant Women: A Survey of Programs in Five Cities // American Journal of Public Health. 1994. Vol. 84.

89. Buckley T., Gottleib A. A Critical Appraisal of Theories of Menstrual Symbolism // Blood Magic: The Anthropology of Menstruation / Ed. by T. Buckley, A. Gottleib. Berkeley, 1988.

90. Butler J. Gender Trouble: Feminism and the Subversion of Identity. N. Y., 1990.

91. Candib L.M. Ways of Knowing in Family Medicine: Contributions from a Feminist Perspective // Family Medicine. 1988. Vol. 20.

92. Candib L.M. Medicine and the Family: A Feminist Perspective. N. Y., 1995.

93. Chatterjee N., Riley N.E. Planning an Indian Modernity: The Gendered Politics of Fertility Control // Signs. 2001. Vol. 26.

94. Chrisler J.C., Levy K.B. The Media Construct a Menstrual Monster: A Content Analysis of PMS Articles in the Popular Press // Women and Health. 1990. Vol. 16.

95. Cooley E., Toray T. Body Image and Personality Predictors of Eating Disorder Symptoms during the College Years // International Journal of Eating Disorders. 2001. Vol. 30. № 8.

96. Dan A.J. Reframing Women's Health. Newbury Park, Calif., 1994.

97. Diamond T. Making Gray Gold: Narratives from Inside Nursing Homes. Chicago, 1992.

98. Dixon-Mueller R. Abortion Policy and Women's Health in Developing Countries // Fee E. Women's Health, Politics, and Power. Amityville; N. Y., 1994.

99. Effect of Patient and Physician Gender on Prescriptions for Psychotropic Drugs / L.A. Taggart, S.L. McCammon, L.J. Allred et al.// JWH. 1993. Vol. 2.

100. Ettorre E., Riska E. Gendered Moods: Psychotropics and Society. N. Y., 1995.

101. Figert A.E. The Three Faces of PMS: The Professional, Gendered and Scientific Structuring of a Psychiatric Disorder // Social Problems. 1995. Vol. 42.

102. Fisher S. In the Patient's Best Interest: Women and the Politics of Medical Decisions. New Brunswick; N. J., 1986.

103. Flint M., Samil R.S. Cultural and Subcultural Meaning of the Menopause // Multidlsdplinary Perspectives on Menopause / Ed. by M. Flint, F. Kronenberg, W. Utian. N. Y., 1990.

104. Foster J. Menstrual Time: The Sociocognitive Mapping of The Menstrual Cycle // Sociological Forum. 1996. № 11.

105. Frank R. The Hormonal Causes of Premenstrual Tension // Archives of Neurology and Psychiatry. 1931. Vol. 26.

106. Freidson E. Professional Powers. Chicago, 1986.

107. From Female Disease to Women's Health: New Educational Paradigms / S.M. Cohen, E.O. Mitchell, V. Oleson et al. // Reframing Women's Health / Ed. by A.J. Dan. Newbury Park; Calif. 1994.

108. Gitlin MJ., Pasnau O. Psychiatric Syndromes Linked to Reproductive Function in Women: A Review of Current Knowledge// American Journal of Psychiatry. 1989. Vol. 146.

109. Glazer N. The Home as Workshop: Women as Amateur Nurses and Medical Care Providers // Gender & Society. 1990. Vol. 4.

110. Glazer N. Between a Rock and Hard Place': Women's Professional Organizations in Nursing and Class, Racial, and Ethnic Inequalities// Gender & Society. 1991. Vol. 5.

111. Harrison M. Women as Other: The Premise of Medicine // JAMWA. 1990. Vol.45.

112. Hartmann H. The Unhappy Marriage of Marxism and Feminism. L., 1986.

113. High School Participation, Sexual Behavior and Adolescent Pregnancy: A Regional Study / D. Sabo, K. Miller, M. Farrell et al. // Journal of Adolescent Health. 1999. Vol. 25.

114. Hillyer B. Feminism and Disability. Norman, 1993.

115. Hubbard R. The Politics of Women's Biology. New Brunswick; N. J., 1990.

116. Iliina S.V., Kalugin I.V. The Russian Customers of Sex Service's Attitudes Toward Prostitution and Violence (in English) // Journal of Trauma Practice. 2000.

117. Johnson K., Hoffman E. Women's Health and Curriculum Transformation: The Role of Medical Specialization // Reframing Women's Health / Ed. by A.J. Dan. Newbury Park, Calif.; 1994.

118. Kantor E. HIV Transmission and Prevention in Prisons // Center for AIDS Prevention Studies. University of California San Francisco, 1998.

119. Kliewer E.V., Smith K.R. Breast Cancer Mortality among Immigrants in Australia and Canada // Journal of the National Cancer Institute. 1995. Vol. 87.

120. Koch L. IVF — An Irrational Choice? // Issues in Reproductive and Genetic Engineering. 1990. Vol. 3.

121. Koeske R.D. Daimon. Lifting the Curse of Menstruation: Toward a Feminist Perspective on the Menstrual Cycle // Women and Health. 1983. Vol. 8 (2—3).

122. Krieger N. Inequality, Diversity, and Health: Thoughts on Race (Ethnicity and Gender) // JAMWA. 1996. Vol. 51.

123. Lawlor D.A., Ebrahim S., Davey Smith G. Sex Matters: Secular and Geographical Trends in Sex Differences in Coronary Heart Disease Mortality//BMJ. 2001. Vol. 323.

124. Link B.G., Phelan J. Social Conditions as Fundamental Causes of Disease // Journal of Health and Social Behavior. 1995. Extra Issue.

125. Lock M. Encounters with Aging: Mythologies of Menopause in Japan and North America. Berkeley, 1993.

126. Lock M., Kaufert P. Menopause, Local Biologies and Cultures of Aging // American Journal of Human Biology. 2001. Vol. 13.

127. Lorber J. Why Women Physicians Will Never Be True Equals in the American Medical Profession // Gender, Work and Medicine: Women and the Medical Division of Labor / Ed. by E. Riska, K. Wegar. Newbury Park; Calif., 1993.

128. Lorber J., Bandlamudi L. Dynamics of Marital Bargaining in Male Infertility // Gender & Society. 1993. Vol. 7.

129. Mansfield A., McGinn B. Pumping Irony: The Muscular and the Feminine // Body Matters: Essays on the Sociology of the Body / Ed. by S. Scott, D. Morgan. L., 1993.

130. Marks N.F. Does It Hurt to Care? Caregiving, Work-Family Conflict, and Midlife Weil-Being // Journal of Marriage and the Family. 1988. Vol. 60.

131. Marsiglio W. Commitment to Social Fatherhood Predicting Adolescent Males' Intentions to Live with Their Child and Partner // Journal of Marriage and the Family. 1988. Vol. 50.

132. Martin E. The Woman in the Body: A Cultural Analysis of Reproduction. Boston, 1992.

133. McKee M., Shkolnikov V. Understanding the Toll of Premature Death among Men in Eastern Europe // BMJ. 2001. Vol. 323.

134. Melosh B. The Physician s Hand Work Culture and Conflict m American Nursing. Philadelphia, 1982.

135. Messing K. Women's Occupational Health: A Critical Review and Discussion of Current Issues // Women's Health. 1997. Vol. 25.

136. Messner M. Power at Play Sports and the Problem of Masculinity. Boston, 1992.

137. Miller M.N., Pumanega A.J. Culture and Eating Disorders: A Historical and Cross-Cultural Review // Psychiatry. 2001. Vol. 64.

138. Millet K. Sexual Politics. N. Y., 1990.

139. Mishler E.G. The Discourse of Medicine Dialectics of Medical Interviews Norwood. N. Y., 1984.

140. Moldow G. Women Doctors in Gilded-Age Washington Race, Gender, and Professionalization. Urbana — Chicago, 1987.

141. Morantz-Sanchez R.M. Sympathy and Science Women Physicians// American Medicine. N. Y., 1985.

142. Moynihan C. Theories in Health Care and Research: Theories of Masculinity//BMJ. 1998. Vol. 317.

143. Multiple Social Roles and Blood Pressure of Black and White Women: The CARDIA Study / S.R. Orden, K. Liu, K. J. Ruth et al. // JWH. 1995. Vol. 4.

144. Muncy R. Creating a Female Dominion in American Reform, 1890— 1935.N. Y., 1991.

145. Munroe R.H., Munroe R.L., Shimmin H.S. Children's Work in Four Cultures: Determinants and Consequens // American Antropology. 1984. № 2.

146. Nicolette J.D., Jacobs M.B. Integration of Women's Health into an Internal Medicine Core Curriculum for Medical Students // Academic Medicine. 2000. Vol. 75.

147. Nonnemaker L. Women Physicians in Academic Medicine New Insights from Cohort Studies // New England Journal of Medicine. 2000. Vol. 342.

148. Nsiah-Jefferson L., Hall E.J. Reproductive Technology: Perspectives and Implications for Low-income Women and Women of Color // Ratcliff. 1989.

149. Ouellette S.K. Inquiries into Hardiness // Handbook of Stress: Theoretical and Clinical Aspects. 2d ed. / Ed. by L. Goldberger, S. Breznitz. N. Y., 1993.

150. Outcome in Patients with Eating Disorders: A 5-Year Study / D.L. Ben-Tovim, K. Walker, P. Gilchrist et al. // Lancet. 2001. Vol. 357.

151. Parsons T., Bales R. Family, Socialization and Interaction Process. L., 1956.

152. Perls T.T., Fretts R. Why Women Live Longer than Men // Scientific American Presents. 1998. Vol. 9(2).

153. Phillips D.P., Ruth T.E., Wagner L.M. Psychology and Survival// Lancet. 1993. Vol. 342.

154. Phillips D.P., Smith D.G. Postponement of Death until Symbolically Meaningful Occasions // JAMA. 1990. Vol. 263.

155. Physicians' Liking for Their Patients: More Evidence for the Role of Affect in Medical Care / J.A. Hall, A.M. Epstein, M.L. DeCiantis et al.// Health Psychology. 1993. Vol. 12.

156. Pinn V.W. Science and Advocacy as Partners: The Office of Research on Women's Health in the 1990s // JAMWA. 2001. Vol. 56.

157. Pope H., Phillips K., Olivardio R. The Adonis Complex. N. Y., 2000.

158. Prescribing Trends in Psychotropic Medications: Primary Care, Psychiatry and Other Medical Specialties / H.A. Pincus, T.L. Tanielian, S.C. Marcus et al. // JAMA. 1998. Vol. 279.

159. Preventive Care for Women: Does the Sex of the Physician Matter? / N. Lurie, J. Slater, P. McGovern et al. // New England Journal of Medicine. 1993. Vol. 329.

160. Ptacek J. Why Do Men Batter Their Wives // Feminist Perspectives on Wife Abuse / Ed. by K. Yllo, M. Bograd. Newbury Park, Calif Sage, 1988.

161. Race, Class and Gender Differences in Substance Abuse: Evidence of Middle-Class/Underclass Polarization among Black Males / K.E.M. Barr, M.P. Farrell, G.M. Barnes et al. // Social Problems. 1993. Vol. 40.

162. Renteln A.D. Sex Selection and Reproductive Freedom // Women's Studies International Forum. 1992. Vol. 15.

163. Reunanen A. Juhlan Aika Ja Tuonen Hetki («The Time of Celebration and the Time of Death») // Duodecim. 1993. Vol. 109.

164. Rhoda U. Toward a redefinition of sex and gender // American Psychologist. 1979. № 34.

165. Rhode D. A Health Danger from a Needle Becomes a Scourge Behind Bars // NYT. 2001. №6.

166. Rich A. Compulsory heterosexuality and lesbian existence // Lesbian Studies Reader. N. Y., 1990.

167. Riska E. Introduction // Gender, Work and Medicine Women, and the Medical Division of Labor / Ed. by E. Riska, K. Wegar. Newbury Park, Calif Sage, 1993.

168. Riska E. Medical Careers and Feminist Agendas American, Scandinavian and Russian Women Physicians Hawthorne. N. Y., 2001.

169. Riska E. From Type A Man to the Hardy Man Masculinity and Health // Sociology of Health and Illness. 2002. Vol. 24.

170. Rittenhouse C.A. The Emergence of Premenstrual Syndrome as a Social Problem // Social Problems. 1991. Vol. 38.

171. Robbins C.A., Martin S.S. Gender, Styles of Deviance and Drinking Problems //Journal of Health and Social Behavior. 1993. Vol. 34.

172. Rossi A.S., Rossi P.E. Body Time and Social Time: Mood Patterns by Menstrual Cycle Phase and Day of the Week // Social Science Research. 1997. Vol.6.

173. Roter D.L., Hall J.A. Why Physician Gender Matters m Shaping the Physician-Patient Relationship//JWH. 1998. Vol. 7.

174. Roter D., Lipkin M., Korsgaard A. Sex Differences in Patients' and Physicians' Communication during Primary Care Medical Visits // Medical Care. 1991. Vol.29.

175. Rothman B.K. In Labor Women and Power in the Birthplace. N. Y., 1982.

176. Ruzek S.B., Becker J. The Women's Health Movement in the United States from Grass-Roots Activism to Professional Agendas // JAMWA. 1999. Vol. 54.

177. Santow G. Social Roles and Physical Health: The Case of Female Disadvantage in Poor Countries // Social Science and Medicine. 1995. Vol. 40.

178. Scully D. Men Who Control Women's Health: The Miseducation of Obstetrics and Gynecologists. N. Y., 1994.

179. Solomon D.N. Ethnic and Class Differences among Hospitals as Contingencies in Medical Careers // American Journal of Sociology. 1961. Vol. 61.

180. Staples R. Health among Afro-American Males // Men's Health and Illness: Gender, Power and the Body / Ed. by D. Sabo, D.F. Gordon. Newbury Park, Calif., 1995.

181. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. N. Y., 1982.

182. Stevens P.E. Lesbians and Doctors: Experiences of Solidarity and Domination in Health Care Settings // Gender & Society. 1996. Vol. 10.

183. Swan S., Elkin E. Declining Semen Quality: Can the Past Inform the Present? // Bioessays. 1999. Vol. 21.

184. Tanner J., Cockerill R. Gender, Social Change and the Professions: The Case of Pharmacy // Sociological Forum. 1996. Vol. 11.

185. Todd A.D. Intimate Adversaries: Cultural Conflict between Doctors and Women Patients. Philadelphia, 1989.

186. Tuttle L. Encyclopedia of feminism. N. Y., 1986.

187. Wallis L. Why a Curriculum on Women's Health? // Reframin Women's Health / Ed. by A.J. Dan. Newbury Park; Calif Sage, 1994.

188. Weitz R. The Sociology of Health, Illness and Health Care: A Critical Approach. Belmont; Calif Wadsworth, 1996.

189. Williams C.L. The Glass EscalatonHidden Advantages for Men in the «Female» Professions // Social Problems. 1992. Vol. 39.

190. Wilson M., Daly M. Competitiveness, Risk Taking, and Violence the Young Male Syndrome // Ethology and Sociobiology. 1985. Vol. 6.

191. Yedidia M.J., Bickel J. Why Aren't There More Women Leaders in Academic Medicine? The Views of Clinical Department Chairs // Academic Medicine. 2001. Vol. 76.

192. Zola I.K. Missing Pieces: A Chronicle of Living with a Disability. Philadelphia: Temple University Press, 1982.