МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пастухов, Дмитрий Валерьевич

• Пастухов, Дмитрий Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пастухов, Дмитрий Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-физиологические особенности травматических повреждений печени.

1.2. Современные классификации травматических повреждений печени.

1.3. Особенности пострадавших с травматическими повреждениями печени.

1.4. Современные методы обработки травматических повреждений печени.

1.5. Особенности лечения больных с тяжелой сочетанной травмой, включающей закрытую травму живота с изолированными повреждениями печени.

1.6. Особенности лечения больных с глубокими колото-резаными ранениями печени.

1.7. Возможности применения биологических адгезивов на основе фибриногена для дополнительного гемостаза при травматических повреждениях печени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.1.1. Общая характеристика больных с тяжелой сочетанной травмой, включающей закрытую травму живота с изолированным повреждением печени.

2.1.2. Обработка разрыва печени у больных с тяжелой сочетанной травмой, закрытой травмой живота.

2.1.3. Наблюдение за больными с тяжелой сочетанной травмой, включающей закрытую травму живота с изолированными повреждениями печени в послеоперационном периоде.

2.2. Общая характеристика больных с проникающими колоторезаными ранениями брюшной полости с щелевидной раной печени.

2.2.1. Обработка раны печени у больных с проникающими колото-резаными ранениями живота.

2.2.2. Наблюдение за больными с проникающими колото-резаными ранениями живота с щелевидной раной печени в послеоперационном периоде.

2.3. Изучение регенеративных процессов в поврежденной ткани печени на основе исследования иммунологических изменений, происходящих при ранении органа.

2.4. Используемый вариант фибринового клея.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА НА ФОНЕ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Обработка разрыва печени у больных с тяжелой сочетанной травмой, закрытой травмой живота.

3.2. Течение послеоперационного периода у больных с тяжелой сочетанной травмой, закрытой травмой живота с изолированным повреждением печени.

3.2.1. Динамика заживления повреждения печени в зависимости от характера гемостаза.

3.2.2. Длительность ИВ Л и частота развития послеоперационной пневмонии.

3.2.3. Частота развития послеоперационного пареза ЖКТ.

3.2.4. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, изолированным повреждением печени в результате закрытой травмы живота.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЛОТО-РЕЗАННЫМИ РАНЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ.

4.1. Обработка раны печени у больных с проникающими колото-резаными ранениями живота.

4.2. Течение послеоперационного периода у больных с колоторезаными ранениями печени.

4.2.1. Динамика заживления раны печени, в зависимости от характера гемостаза.

4.2.2. Частота развития послеоперационной пневмонии, пареза ЖКТ и летальность у больных с колото-резаными ранениями печени.

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ РЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПОВРЕЖДЕННОЙ ТКАНИ ПЕЧЕНИ НА ОСНОВЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПРОИСХОДЯЩИХ ПРИ РАНЕНИИ ОРГАНА.

5.1. Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных с ранениями печени в основной группе и группе сравнения.

5.2. Динамика изменений иммунологических и коагуляционных показателей у больных с ранениями печени в основной группе и группе сравнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ»

1. Актуальность темы.

Травматические повреждения печени занимают по частоте II место среди повреждений органов брюшной полости и встречаются у 15,3-24,4% пострадавших с различными видами абдоминальной травмы. Летальность достигает 6,1-12% в случае открытых повреждений и 28-71,6% при закрытых травмах [Альперович Б.И., 1983; Бирюков Ю.В. и др., 1998; Ермолов A.C. и др., 2003; Carmona R. et al., 1982; Ragsdale J. et al., 1993; Moore E.E. et al., 1995].

Лечение больных с травматическими повреждениями печени - остается одной из самых актуальных и драматичных проблем в современной хирургии [Абакумов М.М. и др., 2001; Ермолов A.C. и др., 2003; Майстренко H.A. и др., 2001; Розанов В.Е. и др., 2005; Борисов А.Е. и др., 2006; Moore E.E. et al., 1995]. Особенно вызывает многочисленные дискуссии тактика ведения больных с поверхностными изолированными травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы [Бирюков Ю.В. и др., 1998; Майстренко H.A., 2001; Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Knudson М.М., et al., 1990; Fabian-T.S. et al., 1991; Moore E.E. et al., 1995; Pachter H.L. et al., 1995; Ertel W. et al., 1997].

Высокие показатели летальности у этих больных обычно связывают с сочетанностью повреждений, полиэтиологическим шоком, кровопотерей, нарастающей коагулопатией, развитием в послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений [Гринберг A.A. и др., 1998; Абакумов М.М. и др., 2001; Майстренко H.A. и др., 2001; Ефименко H.A. и др., 2004; Хаджибаев A.M. и др., 2005; Kram H.B. et al., 1988; Brown M.A. et al., 2001].

Предложены малоинвазивные методики, включающие динамическое наблюдение под контролем компьютерной томографии, ультразвукового исследования у больных с поверхностными изолированными травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы [Ерюхин И.А. и др., 2001; Ермолов A.C. и др., 2003; Шапкин Ю.Г. и др.,2003; Mavridis S.P. et al., 2000; Brown M.A. et al., 2001].

Но это возможно только при стабильной гемодинамике и отсутствии активного внутрибрюшного кровотечения. Как правило, у этой категории пациентов нестабильность гемодинамики и продолжающееся активное внутрибрюшное кровотечение приводят к развитию ДВС-синдрома, на фоне сочетанного травматического шока. Следовательно, больным показано оперативное вмешательство- [Владимирская Е.С. и др., 1992; Волков О.В., 1992; Ермолов A.C. и др., 2003; Ерюхин И.А. и др., 2001; Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Knudson М.М. et al, 1990; Salvino C.K. et al., 1993].

Лапароскопическое лечение изолированных травматических повреждений печени резко снижает уровень хирургической агрессии и улучшает результаты лечения в группе крайне тяжелых больных [Абакумов М.М. и др., 2001; Бокарев М.И., и др., 2004; Ефименко H.A. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2005]. Однако этот метод находится в стадии разработки и требует дальнейшего изучения в связи с появлением новых технических возможностей [Сухопара Ю.М. др., 2003].

Среди ранений печени отдельное место занимают пострадавшие с глубокими и сквозными колото-резанными ранениями. При колото-резаных ранениях глубина раневого канала не известна, и характер внутренних поврежденных структур печени также остается не ясным [Волков О.В., 1992; Ефименко H.A. и др., 1998; Ермолов A.C. и др., 2003; Хоробрых Т.В. и др., 2005; Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Moore Е.Е. et al., 1995].

Во время операции канал при глубоком ранении может быть тампонирован сгустком и при его поверхностном прошивании велика вероятность возникновения рецидива внутрибрюшного кровотечения или образования большой внутрипеченочной гематомы в послеоперационном периоде [Волков О.В., 1992; Ермолов A.C. и др., 2003; Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Хаджибаев A.M. и др., 2005; Хоробрых Т.В. и др., 2005].

Шов печени продолжает занимать лидирующие позиции при обработке глубоких колото-резаных ранений из-за необходимости дополнительного прошивания сосудов и желчных протоков, несмотря на современные достижения физических способов гемостаза [Литвин A.A. и др., 2000; Шапкин Ю.Г. и др., 2008; Uranus S. et al., 1996]. Предложено множество вариантов гемостатического шва, механических средств ушивания глубоких ранений печени, баллонных сквозных систем дренирования, металлосодержащих конструкций с памятью формы, предприняты попытки пломбирования ран цианакрилатами. Несмотря-на обилие методов остановки кровотечения, не все из них позволяют достигнуть окончательного гемостаза что свидетельствует от том, что проблема далека от решения [Волков О.В., 1992; Мариев А.И. и др., 1993; Ефименко H.A. и др., 1998; Абакумов М.М. и др., 2001; Шапкин Ю.Г. и др., 2008; Kram H.B. et al., 1988; Chen RJ. et al., 1998; Thumwanit V. et al, 1999].

Использование вариантов фибринового клея; как мощного стимулятора регенерации открывает новые перспективы в лечении больных с травматическими повреждениями и глубокими ранениями печени, позволяет существенно ускорить заживление ран органа [Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Ярема И.В. и др., 2004; Хоробрых Т.В. и др., 2005; Kram H.B. et al., 1991, Salvino C.K. et al., 1993; Chen R.J. et al., 1998; Chapman W.C., et al., 2001].

Но, однако, эта проблема требует дальнейшего изучения и, следовательно, приводит к необходимости оценить влияние с учетом особенностей физиологических функций печени, различных способов остановки кровотечения на ход посттравматической репарации ткани печени и динамику изменения параметров иммунобиологической защиты [Шапкин B.C., Гриненко Ж.А., 1977; Альперович Б.И. и др., 1983; Ефименко H.A. и др., 1998; Бирюков Ю.В. и др., 1999; Савельев B.C., 2002; Вишневский В.А. и др., 2003; Ермолов A.C. и др., 2003; Ахаладзе Г.Г. и др., 2004].

Цель:

Улучшить результаты лечения пострадавших с травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы, а также больных с глубокими и сквозными щелевидными колото-резаными ранениями печени за счет внедрения современных малоинвазивных технологий, связанных с использованием фибринового клея.

Задачи:

1. Оценить целесообразность использования фибринового клея в ходе выполнения лапароскопического гемостаза у больных с изолированными поверхностными травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы.

2. Оценить целесообразность применения фибринового клея при обработке глубоких и сквозных щелевидных колото-резаных ранений печени.

3. Изучить ход регенеративных процессов у больных с щелевидными ранениями печени, на основе динамики изменения параметров иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма, а также данных УЗИ в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна:

1. Разработаны показания к использованию фибринового клея при лапароскопическом гемостазе у больных с изолированными повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы и дана оценка эффективности метода.

2. Обоснована целесообразность обработки глубоких и сквозных щелевидных колото-резаных ран печени с помощью фибринового клея с учетом характера течения раневого процесса в поврежденной печени.

3. Изучены изменения параметров иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма, отражающие характер течения процессов регенерации, в корреляции с восстановлением эхооднородности раны печени в раннем послеоперационном периоде у больных с колото-резаными ранениями печени.

I {

Практическая значимость работы:

1. Эндовидеолапароскопический гемостаз с аппликацией фибринового клея у больных с тяжелой сочетанной травмой, закрытой травмой живота с повреждением печени позволяет достоверно улучшить клиническое течение раннего послеоперационного периода, предотвратить тяжелые послеоперационные осложнения, уменьшить летальность.

2. Аппликацию фибринового клея целесообразно использовать при обработке глубоких и сквозных щелевидных колото-резаных ран печени, что предотвращает развитие ранних жизнеопасных послеоперационных осложнений.

3. Фибриновый клей положительно влияет на ход общих и местных иммунобиологических процессов организма, на ускорение протекания процессов воспаления и регенерации печеночной ткани и, таким образом, снижает риск развития гнойных осложнений в области раны печени.

Апробация работы:

Тактические установки внедрены в работу хирургических« отделений Городской клинической больницы №7, №79 г. Москвы.

Результаты исследования используются на лекциях и практических занятиях со студентами кафедры госпитальной хирургии №2, кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Результаты работы доложены на:

4. Первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». (Москва, 19-21 мая 2005г.).

5. Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005г.).

6. На XVIII межрегиональной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения». (Липецк, 2005г.).

7. На втором международном форуме: «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006г.).

8. X Всероссийский научный форум «Дни Иммунологии в Санкт-Петербурге». (Санкт-Петербург, 2006г.).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных научных работ, из них 2 в центральной печати, в которых изложены основные положения диссертации.

Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии №2, кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ММА им: И.М. Сеченова, клиники факультетской хирургии им: H.H. Бурденко, отдела хирургии печени НИЦ ММА им. И.М. Сеченова и врачей хирургических отделений Городской клинической больницы №7, №79 г. Москвы.

Положения выносимые на защиту:

1. Применение лапароскопических технологий в лечении пострадавших с травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы позволяет снизить уровень общей вынужденной хирургической агрессии у больных с заведомо высоким риском летального исхода.

2. Наиболее существенными достоинствами использования фибринового клея являются снижение образования в послеоперационном периоде гематом и абсцессов печени, подтвержденное данными динамики УЗИ; уменьшение риска развития тяжелой пневмонии и возникновения пареза желудочно-кишечного тракта, что улучшает результаты лечения больных.

3. Обработка глубоких и сквозных колото-резаных ран печени при помощи фибринового клея является целесообразной, поскольку достоверно снижает частоту развития рецидивов кровотечения, желчеистечения, тотального нагноения послеоперационной раны с развитием эвентрации.

4. Существует корреляция между нормализацией местных и системных реакций иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма с УЗИ-картиной восстановления эхооднородности печеночной ткани к 8-9 суткам послеоперационного периода.

Структура работы:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 89 отечественных и 48 зарубежных источников. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 54 рисунками и содержит 20 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пастухов, Дмитрий Валерьевич

выводы

1. Использование фибринового клея при эндовидеохирургическом гемостазе целесообразно у пациентов с поверхностными травматическими повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы. Фибриновый клей помогает избежать вынужденной лапаротомии у больных с высоким операционным риском и упрощает обработку труднодоступных разрывов заднедиафрагмальной поверхности печени. Эндовидеохирургическое нанесение фибринового клея достоверно уменьшает вероятность развития патологических жидкостных скоплений в ране печени (р=0,011), способствует уменьшению длительности ИВЛ и достоверно снижает вероятность развития тяжелой пневмонии (р=0,004), уменьшает риск возникновения стойкого пареза желудочно-кишечного тракта (р=0,028), что позволяет достоверно снизить летальность (р=0,0015).

2. Аппликация фибринового клея успешно сочетается с использованием других методов эндохирургического гемостаза и позволяет нивелировать неблагоприятные последствия дополнительной альтерации тканей печени за счет физических методов воздействия.

3. Фибриновый клей также целесообразно применять у больных с глубокими и сквозными щелевидными колото-резаными ранениями печени. Он предупреждает образование патологических остаточных полостей в ране печени и достоверно снижает вероятность появления в послеоперационном периоде гематом и абсцессов печени (р=0,005), а также позволяет уменьшить риск развития рецидива внутрибрюшного кровотечения и желчного перитонита из-за рецидива желчеистечения (р=0,024).

4. Фибриновый клей достоверно улучшает течение местных и системных реакций иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма, способствует быстрой нормализации показателей коагулирующей системы крови, изменяет ход воспалительной реакции от лейкоцитарно-нейтрофильной инфильтрации к продуктивному

135 воспалению, улучшая регенерацию печеночной ткани, что коррелирует (^=0,82) с характером клинического течения раннего послеоперационного периода и восстановлением эхооднородности печеночной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лапароскопическое использование фибринового клея как варианта малоинвазивного гемостаза показано у больных с изолированными поверхностными повреждениями печени на фоне тяжелой сочетанной травмы при явлениях нестабильной гемодинамики, наличии гемоперитонеума до 500-800 мл.

2. При травматических повреждениях печени изолированное или совместное с лапароскопической электрокоагуляцией нанесение фибринового клея способствует остановке как активного диффузного кровотечения из раны печени, так и помогает произвести превентивный гемостаз при сформировавшемся рыхлом сгустке.

3. При разрывах печени в местах, технически трудно достижимых для лапароскопической электрокоагуляции, например в области заднедиафрагмальной поверхности, лапароскопическая аппликация фибринового клея, являясь простой и безопасной процедурой, позволяет остановить подтекание крови из-под сгустка или из трещины паренхимы.

4. Фибриновый клей в сочетании со швом печени при глубоких и сквозных колото-резаных щелевидных ранениях предупреждает образование гематом и абсцессов печени, а также существенно улучшает общее течение послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пастухов, Дмитрий Валерьевич, 2009 год

1. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции // Вест, хирургии 2005. Т. 164. -№1. - С.111-113.

2. Абакумов М.М., Булава Г.В. Повреждение груди, живота и иммунная система. ООО Фирма Стром. -М., 2006.

3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия 2001. №6. -С.24-28.

4. Абжуева О.В. Получение, биологическое и лечебные свойства нового отечественного фибринового клея. Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.

5. Адамян А.А., Кашперский Ю.П., Добыш С.В. Местные гемостатические препараты из естественных компонентов свертывающей системы /сообщение 1///Хирургия. -1993. -Nil. -С.81-85.

6. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П., Отлыгин Ю.В. и др. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме // Хирургия. -2006. -Nl. -С.34-37.

7. Альперович Б.И. Хирургия печени /избранные главы/. -Томск, 1983. -350с.

8. Ахаладзе Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии // Consilium medicum. -2004. -№6. -С.320-322.

9. Белицер Н.В. и др. Роль экзогенного фибриногена в процессах дегрануляции тромбоцитов, стимулированных тромбинов. Ультраструктурное исследование с применением фибриногена, меченного коллоидным золотом // Цитология и генетика. -1992. -Т.26. -N1. -С.3-8.

10. Белозерская Г.Г., Макаров В.А., Абоянц Р.К. и др. Аппликационное средство гемостаза при капиллярно-паренхиматозном кровотечении // Хирургия 2004. -№ 9. -С.55-59.

11. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Раджабов А.С. и др. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени //Хирургия. -1999. -№3. -С.7-11.

12. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота: Руководстово для врачей / Под редакцией Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. -СПб.: Гиппократ, 2002. -512с.

13. Бокарев М.И., Молитвословов А.Б., Бирюков Ю. В., Сергеев C.B. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой // Хирургия 2004. -№7. -С.23-25.

14. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Михайлов А.П., Кубачев К.Г. Диагностика и объем операции при сочетанной травме печени // Анналы хир. гепатологии 1998. -Т.З. -№ 3. -С.181.

15. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Мухудинов Н.М., и др. Диагностика и объем операции при травме печени. // Вестник хирургии 2006. -Т. 165. -№1. -С.112-113.

16. Брехов Е.И., Тартынский С.Э. Чудаев Д.Б. Компексное решение проблемы гемостаза в хирургии печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. -Спб., 1995. -С.98-99.

17. Бунатян А.Г., Завенян З.С., Багмет H.H. и др. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции//Хирургия 2003. -№9. -С.18-23.

18. Вишневский В.А., Магомедов М.Г. Ультразвуковые аппараты для хирургической мобилизации (Auto Sonix, Harmonic Scalpel, Sono Surg) // Эндоскоп, хирургия 2003. -№1. -С.43-45.

19. Волков О.В. Повреждения печени. Клиника. Диагностика. Лечение. // Автореф. дисс док. мед. наук, М., 1992.

20. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев C.B. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -176с.

21. Гигаури B.C., Мовчун A.A., Готье C.B. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия. -1989. -N4. -С.89-93.

22. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Кригер А.Г. и др. Техника эндоскопической аппликации биополимера «ТахоКомб» // Анналы хир. гепатологии 2004. -Т.9. -№3. -С.164-171.

23. Гринберг A.A., Гусятина С.Н., Синайко В.В. Наш опыт лечения травмы печени//Анналы хир. гепатологии 1998. -Т.З. -№3. -С.185-186.

24. Гуманенко Е.К., Ганин В.Н., Борисов М.Б., Розбицкий В.В., и др. Применение хирургической тактики «damage control» при тяжелой сочетанной травме груди и живота. // Вестник хирургии 2005. -Т. 164. -№ 3. -С. 123.

25. Евсеев А.Ф., Сапожникова М.А., Погодина А.Н., Паршин В.П. Закрытые и открытые повреждения печени // В кн.: Травма живота. Сборник трудов НИИ им. Н.В.Склифосовского, М., 1986. -С.52-55.

26. Ермолов A.C. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1999-2003 гг. М.: НИИ СМП им Н.В.Склифосовского 2003. -19с.

27. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. -С.292-295.

28. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Травма печени. -М.: Медицина, 2003. -192с.

29. Ермолов A.C. Пленум проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии (17-18 октября, 2007г., Курск) // Хирургия. -2008. -№5. -С.75.

30. Ерюхин И.А., Гаврилин C.B., Немченко Н.С. и др. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме // Вест, хирургии 2001. -Т. 160. -№5. -С.120-124

31. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. СПб. -1997.

32. Ефименко H.A., Розанов В.Е., Кудрявчев В.П., Заикин А.И. Современные технологии гемостаза при операциях на печени // Анналы хир. гепатологии 1998. -Т.З. -№3. -С.189.

33. Ефименко H.A., Розанов В.Е., Юдин В.Е., Кильдяшов A.B. Неотложная лапароскопия при сочетанной травме живота // Эндоскопич. хирургия 2004. -№1. -С.55.

34. Заривчацкий М.Ф., Гаврилов О.В., Пирожников О.Ю. и др. Хирургическая тактика при повреждениях печени // Анналы хир. гепатологии 2003. -Т.8. -№ 2. -С.145.

35. Затолкина А.Д. Морфологические изменения в печени после различных видов резекции и пластики её раневой поверхности биологическими и синтетическими материалами // Автореф. дисс. канд. биол. наук. -М., 1990.

36. Карсонова М.И., Юдина Т.И., Пинегин Б.В. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций (обзор) // Медицинская иммунология. 1999. -Т.1, - 31. - С.119-132.

37. Козлов К.К., Шаляпин В.Г., Мамонтов В.В и др. Применение импульсной плазменной струи при травме печени // Вест, хирургии 2003. -Т. 162. -№2. -С.42-45.

38. Кузнецов H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. -С.269-280.

39. Кулешов Е.В., Герасименко A.A., Микуляк Р.В. Применение медицинского клея KJI-3 при травматических повреждениях печени // В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. -Харьков, 1986. -С.114-115.

40. Курбанов Ш.П. Совершенствование диагностики и тактики хирургического лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости //Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ташкент., 2008.

41. Лебедев В.Ф., Козлов В.К., Гаврилин C.B. Иммунопатогенез тяжелых ранений и травм: возможности иммунокоррекции // Вест, хирургии. -2002. -Т.161. -№ 4. -С.85-90.

42. Литвин A.A., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз при повреждениях печени и селезенки // Хирургия 2000. -№4. -С.74-76.

43. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методов в неотложной абдоминальной хирургии. // Эндоскоп, хирургия 1999. -Т.5. -№1. -С.8-12.

44. Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени. -Томск, 1993. -144 с.

45. Мустафин А.Х. Совершенствование хирургического лечения заболеваний и повреждений печени (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. канд. мед. наук. -Уфа, 2000.

46. Назыров Ф.К., Девятов A.B., Акилов Х.А. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки // Анналы хир. гепатологии 1998. -Т.З. -№3. -С.198-199.

47. Новиков Д.К., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб., 1995. - 172 с.

48. Перельман М.И., Зыков A.C., Кононенко С.Н., и др. Современные клеевые композиции в торакальной хирургии // Хирургия 2002. -№2. -С.47-49.

49. Петров В.И., Гальперин Э.И., Карагюлян СР. и др. Применение физических методов гемостаза и стимуляторов регенерации при резекции печени //В кн.: Вопросы восстановительной хирургии. -М., 1984. -С.55-60.

50. Петровский Б.В. Остановка кровотечения /гемостаз/ в процессе операции //Хирургия. -1983. -N3. -С.3-7.

51. Пиковский Л.Д. Философия экстренной хирургии. М.: Триада-Х. -2001. -224с.

52. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320 е., илл.

53. Пучков К.В., Иванов В.В., Мартынова Г.В., Барсуков В.А. Морфологические основы эффективности новой электротермической системы аппарата «Ligasure» при оперативных вмешательствах // КлиниТек 2005. -№3(4). -С.16.

54. Розанов В.Е., Ефименко H.A., Сухоруков А.Л. и др. Малоинвазивные методы лечения осложнений сочетанной травмы печени // Анналы хир. гепатологии 2003. -Т.8.- №2. С.154-155.

55. Розанов В.Е., Снегур A.B. Славянский О.М. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при закрытой травме органов брюшной полости // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хирургия 2005. №1. - С.115.

56. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий // Русск. мед. Журнал 2002.- Т. 10. -№ 26. -С. 1200-1203.

57. Сало В.Н. Криоультразвуковые операции на печени // Автореф. дис канд. мед. наук. -Томск, 1991.

58. Сивков В.В. Особенности течения раннего послеоперационного периода после хирургических вмешательств на печени // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993.

59. Синенченко Г.И., Курыгин A.A., Багненко С.Ф. Хирургия острого живота. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. -512 с.

60. Ситников В.Н., Черкасов М.Ф., Литвинов Б.И. и др. Видеоэндохирургическая диагностика и лечения повреждений живота при сочетанной травме //Хирургия 2006. -№7. -С.45-50.

61. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун A.A., Ермишанцев А.К. Применение раневого покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе // Хирургия. 1998. -№1. -С.11-14.

62. Соловьев Г.М., Полякова A.M., Млынчик В.Е. и др. Модификации клея циакрина и возможности его применения в хирургии // Хирургия. -1971. -N1. -С.129-133.

63. Сухопара Ю.М., Майстренко H.A., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. -СПб., 2003. -192с.

64. Тарабарин С.А. Способ ушивания огнестрельной раны печени / Тарабарин С.А., Суворов И.А., Руппель Г.Г. // Хирургия. 1997. - №5. -С. 66.

65. Трушкина Т.В., Булага В.В. Расстройства системы свертывания крови при травме печени // В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. -Харьков, 1986. -С. 128-130.

66. Трушкина Т.В., Голобородько Н.К. Особенности расстройства системысвертывания крови при травме паренхиматозных и полых органов живота144

67. В кн.: Травма живота. Сборник трудов НИИ им. Н.В.Склифосовского, М., 1986.-С.43-46.

68. Фатхутдинов И.М. Профилактика и комплексное лечение ранних послеоперационных осложнений у пострадавших с закрытыми травмами органов брюшной полости // Дисс. . канд. мед. наук. -Казань, 2000.

69. Федоров В.Д. Ривкин B.JL, Морозов Н.В. и др. Фибринный клей в хирургии /Обзор литературы/ // Хирургия. -1988. -N11. -С.122-124.

70. Хаджибаев A.M., Курбанов Ш.П., Гулямов Б.Т. Современные методы диагностики травм паренхиматозных органов брюшной полости (обзор литературы) // Журнал Узбекистан хиругияси. Ташкент. -2007. -№1. -С.70-75.

71. Хоробрых Т.В., Соловьев Г.М. Влияние фибринового клея на посттравматическую регенерацию печени // РЖГТК 2002, №1, приложение №16, T.XII, С.42.

72. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдоминальной хирургии. // Дисс. .д-ра. мед. наук.- М., 2005.-281с.

73. Цыбуляк Т.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. -СПб.: Гиппократ, 1995. -432 с.

74. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вест. Хирургии 2001. -Т. 160. -№5. -С.81-88.

75. Чикотеев С.П., Корнилов Н.Г., Сонголов Г.И., Плеханов А.Н. Оперативная гепатология. -Иркутск, 2001. -200с.

76. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -272 с.

77. Шалимов A.A. Хирургия печени и желчных протоков. -Киев, 1975. -407с.

78. Шантуров В.А., Тюрюмина Е.Э., Гумеров P.P. и др. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени // Хирургия 2002. -№2. -С.23-27.

79. Шапкин С.В., Гриненко Ж.А. Закрытые и открытые повреждения печени //М., 1977.-183с.

80. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Трунилин А.А. Некоторые нерешенные вопросы хирургического лечения травм печени // Анналы хир. гепатологии 2003. -Т.8. -№2. -С. 163.

81. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Чалык Р.Ю. Хирургическая тактика при ранениях печени // Анналы хирургии 2008. -№2. -С.38-40.

82. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н. Иммунология сепсиса. // Иммунодефицитные состояния. СПб. «Фолиант». 2000. -С.394-409.

83. Юшкин С.Ю., Майстренко Н.А., Андреев A.JI. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии // Хирургия 2003. -№1. -С.48-53.

84. Ярема И.В., Ткачев П.В., Еремеев В.А., и др. Методы осуществления дополнительного гемостаза при эндовидеохирургических операциях на печени и желчевыводящих путях // Анналы хир. гепатологии 2004. -Т.8. -№6. -С.34-36.

85. Ярилин А.А. Основы иммунологии. -М.: Медицина. -1999. -608с.

86. Ярцев П.А., Гуляев А.А., Пахомова Г .В., Радыгина М.В., Левитский В.Д. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении абдоминальной травмы // Эндоскоп, хирургия 2008. -№2. -С.28-31.

87. Amrani D.L., Diorio J.P., Delmotte Y., Wound healing. Role of commercial fibrin sealants. // Ann. NY Acad. Sci. -2001. -Vol.936. -P.566-79.

88. Basu S., Marini C.P., Bauman F.G. et al. Comparative study of biological glues: cryoprecipitate glue, two-component fibrin sealant, and «French» glue. //Ann. Thorac. Surg. -1995. -Vol.19. -P.1255-62.

89. Berci G., Sackier J.M., Paz-Partlow M. Emergency laparoscopy // Amer. J. Surg., 1991. -Vol.161. -P.332.

90. Berguer R., Staerkel R.L., Moore F.A., et al., Warning: fatal reaction to the use of fibrin glue in deep hepatic wounds. Case reports. // Trauma., 1991. -Vol.31, No.3.-P.408-ll.

91. Bone R. Let's agree on terminology: definition of sepsis //Ctit. Care Med. -1991. -Vol. -19, №7. -P.973-976.

92. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B. et al. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2,693 patients // Radiology. -2001. -Vol.218, №2. -P.352-358.

93. Bynoe R.P., Bell R.M., Miles W.S. et al. Complication of non-operative management of blunt hepatic injuries // J. Trauma. -1992. -Vol. 32, №4. -P.308-311.

94. Byrne DJ., Hardy J., Wood RAB et al., Effect of fibrin glues on the mechanical properties of healing wounds. // Br.J.Surg. -1991. -Vol.78. -P.841-843.

95. Carmona R., Lim R., Clare G. Morbidity and Mortality in hepatic trauma // Am. J. Surg. -1982. -V.144. -N.2. -P.88-94.

96. Chapman W.C., Clavien P., Fung J.J., et al., Managing hepatic bleeding with autologous plasma/collagen-based fibrin sealant. // Arch. Surg. -2001. -Vol.136, -N.8. -P.967.

97. Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C., et al, Selective application of laparoscopy and fibrin glue in the failure of nonoperative management of blunt hepatic trauma.

98. Trauma. -1998. -Vol.44, -P.691-5.

99. Croce M.A., Fabian T.C., Kudsk K.A. et al. AAST organ injury scale: correlation of CT-graded liver injuries and operative findings // Trauma. -1991. -Vol. 31,-N8. -P. 806-811.

100. Croce M.A., Fabian T.C., Menke P.G. et al. Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patient // Ann. Surg. -1995. -Vol. 221, -N5. -P.744-748.

101. Cuscherie A. Tissue adhesives in endosurgery // Sem. Laparoscop. Surg.-2001.-N.8. -P.63-68.

102. Ertel W., Trentz O. Neue diagnostische Strateigen beim Polytrauma // Der Chirurg. -1997. Vol.68. -Nil. -P.1071-1175.

103. Fabian T.C., Croce M.A. Abdominal trauma, including indication /for celiotomy // Trauma, III ed. Ed. D.V. Feliciano, E.E. Moore, K.L. Mattox, D. Appleton Lange, Stamford. -1995. -P.441-459.

104. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update on mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. // World J. Surg. -1996. -Vol.20. -P.454-460.

105. Feinstein A.J., Varela J.E., Cohn S.M., et al, Fibrin glue eliminates the need for packing after complex liver injuries. // Yale J. Biol. Med. -2001. -Vol.74. -N.5. -P.315-21.

106. Gibble G.H., Hess P.M. Fibrin glue: the perfect operative selant //Transfusion. -1990. -Vol.30, -N8. -P.741-747.

107. Hedeling H., Lundholm K., Teger-Nillson A.C., et al, Influence of local fibrin on granulation tissue formation. // Eur. Surg. Res. -2003. -Vol.15; -P.312.

108. Hodgson W.J.B., Delgluercio L.R.M. Preliminary experience • in liver surgery using the ultrasonic scalpel // Surgery -1984. -V.95. -P.230-234.

109. Jackson. M.R. New and potential uses of fibrin sealants as an adjunct to surgical hemostasis. // Am. J. Surg. -2001. -Vol.182, -N.2, Supplement 1. -P.36-39.

110. Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. APACYE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. -N.13. -P.818.

111. Knudson M.M., Lim R.C., Dakes D.D. et al. Nonoperative managment of blant liver injuries in adults: the need for continued surveillance // Trauma 1990. -Vol.30. -P. 1494.

112. Komatsu F., Yoshida S., Large volume apheresis of autologous plasma and preparation of autologous fibrin glue from the plasma. // Ther. Apher. -2001. -Vol.5, -N.l. -P. 12-6.

113. Kram H.B., Reubben B.I., Fleming A.M., Shomaker W.S. Use of fibrin glue in hepatic trauma //N.Trauma.-1988.-V.28.-P.1195-1201.

114. Majewski W. Diagnostic laparoscopy for the acute abdomen and trauma // Surg. Endosc. -2000. -Vol.14, №10. -P.930-937.

115. Mavridis S.P., Firilas A.M. Blunt trauma in intoxicated patients: is computed tomography of the abdomen always necessary? // South. Med. J. -2000. -Vol. 93, № 4.-P. 403-405.

116. Miller F.B., Cryer H.M., Chilikuris J. et al. Negative findings on laparotomy for trauma // South. Med. J. -1989. -Vol.82. -P.1231.

117. Mintz P.D., Mayers L., Avery N., et al., Fibrin sealant: clinical use and the development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center. // Ann. Clin. Lab. Sci. -2001. -Vol.31. -N.l. -P.108-118.

118. Moore E.E., Cerghill T.H., Jurkovich G.J. et al. Organ injury scaling: Spleen and liver (1994 revision) // J. Trauma 1995. -Vol.38. -P. 323.

119. Ochsner M.G., Maniscalco-Theberge M.E., Champion H.R., Fibrin glue as a hemostatic agent in hepatic and splenic trauma. // Trauma. -1990.-Vol.30, -N.7. -P.884-887.

120. Pachter H.L., Hofstetter S.R. The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries Am. J. Surg. -1995. -169, 442-454.

121. Pankaj S., Mankad M.B.B.S., Massimilliano C., The role of fibrin sealants in hemostasis. //Am. J Surg. -2001. -Vol.182, -N.2., Supplement 1.-P.21-28.

122. Ragsdale J., Trunkey D.D. Injuries to the liver and extrahepatic ducts. In Blaisdell F.W., Trunkey D.D. Abdominal trauma. -New York 1993. -P. 160-189.

123. Reece T.B., Maxey S.T., Kron L.I., A prospectus on tissue adhesives. // Am. J. Surg. -2001. -Vol. 182, -N.2. l-P.15-20.

124. Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: A prospective study of morbility. // J. Trauma. -1995, Vol.38. -P.350-353.

125. Rouson J.A., Engelman R.M., Breyr R.H. Fibrin glue: an effective hemostatic agent for nonsuturable inoperative bleeding //Ann. Thorac. Surg.-1984. -V.38. -N4. -P.409-410.

126. Rozycki G.S., Ochsner M.G., Jaffin J.A. et al. Prospective evaluations of surgeons use of ultrasound in evaluation of trauma patients // J. Trauma. -1993. -Vol.34. -P.516.

127. Salvino C.K., Esposito T.J., Smith D.K., et al., Laparoscopic injection of fibrin glue to arrest intraparenchymal abdominal hemorrhage: an experimental study. //Trauma. -1993. -Vol.35, -N.5. -P.762-766.

128. Schelling G., Block T., Gokei M. et all. Application of a fibrinogen-trombin-coilagen based hemostatic agent in experimental injures of liver and spleen //J. Trauma. -1988.-V.28.-P.472-475.

129. Spotnitz W.D. Commercial fibrin sealant in surgical care // Am. J. Surg. -2001. -Vol. 182. -№ 2. -Supp.l. -P.8-14.

130. Spotnitz W.D., Falstrom J.K., Rodeheaver G.T., The role of sutures and fibrin sealant in wound healing. // Surg. Clin. North. Am. -1997. -Vol.77. -P.651-669.

131. Thumwanit V., Kedjarune U., Cytotoxicity of polymerized commercial cyanocryalite adhesive on cultured human oral fibroblasts. //Aust. Dent. -1999. -Vol.44, -P.248-52.

132. Tranberg K. et all. Lever resection. A comparison using the Nd-YAG laser, an Ultrasonic Surgical Aspiratior, or Blund Dissection // Am.J.Surg. -1986. -V.151. -P.368-373.

133. Uranus S., Mischinger H.J., Pfeifer J., et al., Hemostatic methods for the management of spleen and liver injuries. // World.J.Surg. -1996. -Vol.20. -P.l 107-1 111.

134. Velmahos G.C., Chahwan S., Falabella A. Angiographic embolization for intraperitoneal and retroperitoneal injuries // Wld. J. Surg. -2000. -Vol.24, -N5. -P.539-545.

135. Vetrstraete M. Biocemical and clinical aspects of trombolysis // Sem. Hematol. -1978. -V.15. -P.35-54.