Малоинвазивное оперативное лечение радикулярного болевого синдрома методом селективного трансфораминального введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков под нейровизуализационным контролем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Ибрагимов, Михаил Велиевич

• Ибрагимов, Михаил Велиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимов, Михаил Велиевич

Содержание.

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Инструментальные методы исследования.

2.3 Распределение пациентов по группам на основе Североамериканской патоморфологической классификации.

2.4 Характеристика пациентов на основе топической дифференциации радикулярного болевого синдрома.

Глава Ш. Малоинвазивное лечение радикулярного болевого синдрома с использованием компьютерно-томографического контроля.

3.1 Методика оперативного лечения.

3.2 Характеристика групп пациентов по уровню оперативного доступа.

3.3 Основные требования к введению лекарственных препаратов.

3.4 Ведение больных в послеоперационном периоде.

Глава IV. Клинические результаты малоинвазивного метода введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков в эпидуральное пространство под компьютерно-томографическим контролем

4.1 Ближайшие результаты.

4.2 Отдаленные результаты.

4.3 Зависимость продолжительности радикулярного болевого синдрома от возраста пациентов.

4.4 Зависимость длительности болевого синдрома и достигнутого эффекта лечения.

4.5 Анализ повторных операций.

4.6 Оценка электромиографических показателей в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивное оперативное лечение радикулярного болевого синдрома методом селективного трансфораминального введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков под нейровизуализационным контролем»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника являются наиболее распространенными и массовыми среди хронических заболеваний человека (Осна А.И., 1965; Асс Я.К., 1971; Шустин В.А., 1983; Юмашев Г.С. и соавт. 1984; Шмидт И.Р., 1992; Луцик А.А., 1997).

Не менее 60,0 - 80,0% населения, по крайней мере, один раз в жизни испытывает боль в поясничном отделе позвоночника (Waddell G., 1998). У 80,0 - 90,0% больных она регрессирует в течение 6 нед. В течение 1 мес большинство пациентов трудоспособного возраста приступают к работе, даже если испытывают некоторые болевые ощущения. Однако, у 10,0 — 20,0% заболевших развивается хронический болевой синдром и инвалидизация. Эта группа пациентов имеет неблагоприятный прогноз, что представляет важнейшую медико-социальную проблему, так как на нее приходится до 80,0% затрат здравоохранения на лечение болей в спине (Gatchel R.J., 1999).

Учитывая данные мировой статистики о днях потери трудоспособности, становится актуальным сокращение сроков реабилитации и предупреждение инвалидизации пациентов, страдающих заболеваниями позвоночника (Лазарев И.А., 1995).

Боли в шейном и поясничном отделе позвоночника зачастую сопровождаются корешковыми синдромами. По данным литературы они встречаются в 30,0 - 40,0% случаев (Древаль О.Н., 1995). Неэффективность лечения компрессионных и рефлекторных болевых синдромов требует выбора между продлением консервативной терапии и ликвидацией вероятного фактора компрессии невральных структур. Целью любого из известных методов лечения является устранение болевого синдрома.

Хирургические методы лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника представлены большим спектром оперативных вмешательств, направленных на различные звенья патогенеза болевого синдрома, воздействующих на трнггерные зоны, формирующиеся при рефлекторных болевых синдромах, путем выполнения лечебных медикаментозных блокад, эпидуральное введение лекарственных препаратов (Schmid G., 1999), а также декомпрессия невральных элементов путем открытых операций (Михеев В.В. и соавт., 1972; Благодатский М.Д. и соавт., 1984; Ebeling U. et al. 1986; Osgen S. et al., 1999).

Разновидностью хирургических методов коррекции дегенеративных процессов в позвоночнике являются химическая деструкция дисков, так называемая дерецепция межпозвонковых дисков, путем введения в него ферментов (Калинкин В.В., 1970; Чудновский Н.А, 1985;) или смеси спирта и анестетика (Долгун А.П., 1970; Луцик А.А., 1975; Овсянников В.А., 1983); удаление грыж межпозвонковых дисков открытым способом (Бабчин И.С., 1935; Mixter W. and Barr J., 1934; Schick U. et al., 2002); операции, направленные на уменьшение внутридискового давления в виде нуклеотомии (Оспа А.И., 1973; ЦивьянЯ.Л., 1971; Mochida J. et al., 2001) или лазерной вапоризации (Мусалатов Х.А., 1994; Педаченко Е.Г., 2001, Сак Л.Д., 2001; Quigley M.R. et al., 1994); стабилизирующие операции, такие как передний межтело-вой спондилодез кейджами (Юмашев Г.С., 1969; Wang W.J., 2002), титаном (Давыдов Е.А., Шаболдо О.П., 1998; Leong J.C. et al., 1994) или аутотранс-плантатами (Matthew Т. et al., 2002), транспедункулярная фиксация — внешняя (Axelsson P. et al., 2003) и погружным методом (Grob D. et al., 1996, Schulthess К., 1998), имплантация искусственных межпозвонковых дисков (Шульман Х.М., 1980; Studer А., 2002).

Несмотря на многообразие перечисленных методов и их постоянное совершенствование, отсутствуют четкие алгоритмы лечения стойких радику-лярных болевых синдромов. Традиционные хирургические вмешательства при болевых синдромах остеохондроза позвоночника сопровождаются достаточным количеством осложнений (McCulloh J.А., 1998; Serhat Е., 2002), лечебные медикаментозные блокады отличаются непродолжительным клиническим эффектом (Марголин Г.А., 1987, Shulman М., 1984), малоинвазивные вмешательства находятся на этапе становления (Аганесов А.Г., 1993; Oldenkott Р., 1980; Onik G., 1990) и на этой стадии развития продолжается поиск новых эффективных методов лечения.

Известно, что на разных стадиях остеохондроза происходит адаптация невральных структур к возникшим компрессионным факторам (грыжа диска, остеофит, гипертрофия желтой связки и др.) и, вследствие чего, наступает постепенный регресс болевого синдрома (Баранов Л.И., 1968). При отсутствии выраженной компрессии корешка целесообразно использовать малоин-вазивные методы лечения.

Широкое внедрение нейровизуализационных методов позволяет использовать их не только с диагностической целью, но и в качестве контроля распространения медикаментозных препаратов к анатомическим структурам, участвующим в формировании корешкового синдрома. Таким способом лечения является введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии на уровне позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), где наиболее выражен вертебро-радикулярно-дуральный конфликт.

Работ, посвященных лечению радикулярных болевых синдромов с использованием нейровизуализационных методов, в отечественной литературе нет.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизировать малоинвазивный метод хирургического лечения ради-кулярного болевого синдрома с использованием нейровизуализации и изучить его эффективность.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью были определены следующие задачи:

1. Разработать методику трансфораминального введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии.

2. Уточнить показания к применению малоинвазивного метода введения лекарственных препаратов на уровне межпозвонкового диска, пораженного дегенеративным процессом при стойком корешковом синдроме.

3. Оценить эффективность введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков в перирадикулярное, периганглионарное и эпидуральное пространства, используя метод нейровизуализации при различных формах вер-тебро-радикулярного конфликта.

4. Определить динамику нейрофизиологических показателей до и после проведения малоинвазивного лечения радикулярного болевого синдрома по данным электромиографии.

5. Изучить катамнез ремиссии радикулярного болевого синдрома после селективного введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков в область вертебро-радикулярного конфликта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в клинических условиях апробирован метод лечения радикулярного болевого синдрома путем воздействия глюкокортикостероидов и местных анестетиков на рефлексогенную область позвоночно-двигательного сегмента под компьютерно-томографическим контролем распространения препаратов, измененную дегенеративным процессом.

Доказано, что после введения лекарственных препаратов на уровне ком-примированного спинномозгового корешка и в эпидуральное пространство достоверно увеличивается скорость проведения импульса, а также амплитуда М-ответа по моторным волокнам.

Установлена эффективность метода лечения в зависимости от локализации и выраженности патологических изменений ПДС. Определены возможные сроки ремиссии заболевания после введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков на уровень вертебро-радикулярного конфликта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В клинической практике новый способ лечения вертеброгенного радикулярного болевого синдрома позволяет получить пролонгированный обезболивающий эффект.

Эффективность введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков в область пораженного ПДС подтверждается клиническими данными и результатами инструментальных исследований.

Определены показания и противопоказания для проведения данного метода и детально разработана технология малоинвазивного оперативного вмешательства, которые позволили дифференцировать группы пациентов с дегенеративным процессом в позвоночнике и добиться устойчивой ремиссии корешкового синдрома.

Положительные результаты трансфораминального введения лекарственных препаратов позволяют существенно ограничить контингент больных с радикулярным болевым синдромом, идущих на операцию удаление экструзий межпозвонковых дисков, и вместе с тем добиться значительного уменьшения болевого синдрома.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Введение дипроспана и маркаина через фораминальное отверстие приводит к регрессу радикулярного болевого синдрома за счет воздействия препаратов на рефлексогенные зоны формирования болевого синдрома, включающие спинномозговой ганглий и нерв, его медиальную веточку задней ветви, заднюю продольную связку и эпидуральное пространство.

2. Для получения эффективного результата лечения корешкового синдрома распространение глюкокортикостероидов и местных анестетиков целесообразно визуализировать контрастной эпидурографией, особенно на по-звоночно-двигательных сегментах шейного и грудного отделов.

3. Трансфораминальное введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков является малоинвазивным пункционным методом лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника, позволяющее уменьшить сроки госпитализации за счет сокращения длительности послеоперационного периода и сроков восстановления трудоспособности.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований внедрены в работу I и II нейрохирургических отделений клинической больницы № 40 (г. Екатеринбург) и в педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ ДИСЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии (2002, 2003), III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Нижний Новгород, 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции «Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы», посвященной 60-летию со дня рождения профессора В.П. Веселовского (Казань, 2003), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию службы нервных болезней и нейрохирургии городской клинической больницы № 40 (Екатеринбург, 2002).

По теме диссертации подано заявление о получении патента Российской Федерации на изобретение (справка о приоритете от 4.06.2003 № 2003116691).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Содержит 135 страниц текста, 73 рисунка, 6 таблиц, 2 приложения. Список литературы включает 130 источников, из них 56 отечественной и 74 зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Ибрагимов, Михаил Велиевич

118 ВЫВОДЫ

1. Радикулярный болевой синдром возникает на любой стадии остеохондроза позвоночника. Применяемые нейровизуализационные методы диагностики позволяют в подавляющем большинстве случаев определить уровень и фактор максимальной компрессии корешка спинномозгового нерва в позвоночном канале, отметить отсутствие реального сдавления и предположить другие факторы, приводящие к возникновению болевого синдрома. Разработанная методика лечения таких больных, в основе которой лежит направленное введение лекарственных препаратов под контролем компьютерной томографии, обеспечивает достижение значительного количества положительных результатов (87,4%).

2. Показанием для введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков в эпидуральное, периганглионарное и перирадикулярное пространство с использованием компьютерно-томографического контроля является наличие вертебро-радикулярного конфликта, подтвержденного методами визуализации. Именно такая методика малоинвазивного оперативного вмешательства с введением глюкокортикостероидов и местных анестетиков на уровне вертебро-радикулярного конфликта, обусловленного протрузиями или экструзиями межпозвонковых дисков, фораминальным стенозом, послеоперационным фиброзом или спондилолистезом, обеспечивает положительные результаты лечения корешкового синдрома на протяжении до 2 лет.

3. Малоинвазивное лечение корешкового синдрома различного генеза трансфораминальным перирадикулярным эпидуральным введением глюкокортикостероидов и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии является предпочтительным методом в связи с достаточной его эффективностью, непродолжительностью операции (10 — 15 мин) и отсутствием осложнений. Наилучшие результаты получены при наличии форами-нальной экструзии (87,4%), протрузии межпозвонкового диска (80,6%), фо-раминального стеноза (77,7%) и послеоперационного фиброза без признаков рецидива грыжи (66,7%). Факторами, определяющими эффективность лечения, являются особенности морфологических изменений на уровне межпозвонкового диска, которые характеризуются, прежде всего, отсутствием грубой компрессии в области вертебро-радикулярного конфликта.

4. Введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков на уровне позвоночно-двигательного сегмента, измененного дегенеративным процессом, приводит к увеличению скорости проведения импульса (среднеарифметическая максимального относительного увеличения скорости проведения импульса при фораминальной экструзии соответствует 39,0%) и амплитуды М-ответа (среднеарифметическая максимального относительного увеличения амплитуды М-ответа при протрузии достигает 75,0%) по периферическим нервам.

5. Катамнез пациентов, изученный на протяжении до 2 лет, является статистически достоверным. Длительность ремиссии радикулярного болевого синдрома находится в прямой зависимости от его продолжительности до операции. Раннее использование метода повышает его эффективность и предотвращает развитие нейропатического болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наличие стойкого радикулярного болевого синдрома является показанием для проведения обзорной рентгенографии и выявления возможных аномалий развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, спондилолиз, спондилолистез), уточнения характера изменений в ПДС посредством MPT, а также выполнения электромиографического исследования для определения степени радикулопатии.

При неэффективности консервативной терапии, сохранении радикулярного болевого синдрома, относительных показаниях к оперативному лечению вследствие отсутствия выраженного вертебро-радикулярного конфликта, показано введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков в эпидуральное, перирадикулярное и периганглионарное пространство под компьютерно-томографическим контролем. Наибольшая эффективность этого вида лечения проявляется при болевом синдроме, продолжающимся от 1 до 6 мес.

Основные требования к введению лекарственных препаратов в эпидуральное периганглионарное перирадикулярное пространство.

• Запрещается пальпация места инъекции, где предполагается введение препаратов; возможна пальпация через стерильную салфетку.

• Не рекомендуется прикасаться пальцами самой иглы перед ее введением.

• Запрещается введение препаратов в кровеносные сосуды, вследствие возможного усиления их системного действия. Определение локализации иглы проводится посредством периодического извлечения мандре-на при ее введении.

Учитывая механизм формирования корешкового синдрома, особенности проведения мапоинвзивного введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков на уровень вертебро-радикулярного конфликта, показаниями для проведения данной операции являются: • протрузия межпозвонкового диска;

• фораминальная, заднебоковая и парамедианная экструзии межпозвонковых дисков, без признаков секвестрирования;

• фораминальный стеноз;

• послеоперационный фиброз, без признаков рецидива грыжи;

• спондилолистез I степени;

Противопоказания:

• воспалительные изменения области предполагаемой операции;

• непереносимость местных анестетиков.

В случае частичного регресса болевого синдрома после введения препаратов, необходимо повторить операцию. Следует помнить, что проведение данного метода лечения у пациентов с неврологическим дефицитом (гипесте-зии, парезы) требует индивидуального подхода.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимов, Михаил Велиевич, 2004 год

1. Алимпиев И.М. Лечение шейного остеохондроза перидуральными инъекциями гидрокортизона / Здравоохранение Казахстана. 1969. - № 1. - С. 62-64.

2. Аль-Асбахи Н.А. Диагностика и микрохирургическое лечение диско-генных пояснично-крестцовых радикулитов / Н.А. Аль-Асбахи, К.Я. Оглез-нев, О.Н. Древаль, Н.А. Рощина, С.А. Шестериков // Вопросы нейрохирургии. 1986.-№ 6.-С. 47-53.

3. Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спондило-генных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 98. - № 4.-С. 19-24.

4. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. Клиника и хирургическое лечение. Москва: Медицина, 1971. - 215 с.

5. Благодатский М.Д. Патогенез и хирургическое лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза: Дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1986. — 428 с.

6. Бабчин И.С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевской грыжи при сдавлении спинного мозга // Сов. Хир. — 1935. № 9. -С. 92-105.

7. Баранов Л.И. О приспособлении нервных корешков при дегенеративных процессах поясничных межпозвонковых дисков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1968. - Вып. 5. - С. 654-655.

8. Волобуев Ю.М. Генез корешковых болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и выбор оперативного доступа / Здравоохранение Туркменистана. 1982. - Вып. 6. - С. 10-15.

9. Гнездилов А.В. Клинико-диагностические критерии эффективности эпидурального применения стероидов при корешковом болевом синдроме / 2-я конференция Российской ассоциации по изучению боли: Тез. докл. -СПб., 1995.-С. 274-276.

10. Геллер А.Н. Паравертебральная блокада раствором протеолитиче-ских ферментов при пояснично-крестцовом радикулите // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1973. - Т. LXXIII. - Вып. 5. - С. 673.

11. Дубинская JI.JI. Опыт применения перидуральных блокад в лечении дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий / JI.JI. Дубинская, В.Н. Григорьева // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 64-66.

12. Давыдов Д.Е. Опиоидная анальгезия в хирургии позвоночника и спинного мозга. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 22 с.

13. Давыдов Е.А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1998.-44 с.

14. Давыдов Е.А. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана / Е.А. Давыдов, О.П. Шаболдо // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С. 136.

15. Давыдов Е.А. Спондилодез проволочными никелид-титановыми конструкциями с термомеханической памятью / Давыдов Е.А., Давыдов Д.Е.,

16. Шаболдо О.П. / Актуальные вопросы нейрохирургии // Материалы совещания главных нейрохирургов. Мурманск, 1995. - С. 43-35.

17. Давыдов Е.А. Техника передне-заднего спондилодеза с использованием эндопротеза микродистрактора и двухплоскостной стяжки / Е.А. Давыдов, Р.Д. Касумов // Сб. научн. трудов. СПб., 1996. - С. 96-99.

18. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 1994. 240 с.

19. Залялетдинов К.К. Опыт лечения пояснично-крестцовых радикулитов различной этиологии блокадами панраствора / Здравоохранение Казахстана. 1971. - № 4. - С. 67-69.

20. Загородный Н.В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата: Учеб. Пособие. М.: Изд-во РУДН, 2001.-48 с.

21. Зубаиров Е.Х. Компыотерно-томографически ассистируемая эндоскопическая хирургия поясничных дисков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Курган, 2002.- 18 с.

22. Краснянский Ю.И. Применение эндолюмбальных инъекций гидрокортизона и перидуральных инъекций гидрокортизона с новокаином для лечения больных с радикулитом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965. - Т. 65. - Вып. 9. - С. 1301-1304.

23. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии // Общие вопросы неврологии и психиатрии. — 1997. Т. 97. — С. 4 — 6.

24. Коган О.Г. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника / О.Г. Коган, В.Г. Петров, И.Р. Шмидт. Кемеровское кн. изд., 1987.- 120 с.

25. Марголин Г.А. Перидуралыюе введение лекарственных веществ при корешково-компрессионных формах поясничного остеохондроза / Г.А. Марголин, Е.В. Зеленцов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. LXXXV. - Вып. 4. - С. 523-525.

26. Мусалатов Х.А. К вопросу о хирургическом лечении корешкового синдрома / Х.А. Мусалатов, JI.JI. Силин, А.Г. Аганесов и др. // Тез. II респ. конф. травматологов-ортопедов Крыма. Ялта, 1993. С. 3-4.

27. Мусалатов Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (микрохирургическая и пункционная дискэктомия) / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов // — Москва: Медицина, 1998.-88 с.

28. Мамаев В.В. Клинико-рентгено-компыотерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / В.В. Мамаев, И.В. Маняхина, О.Н. Мусорин // Клин, вести. — 1997.-№ 1.-С. 61-63.

29. Назаров В.М. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей / В.М. Назаров, С.Д. Богомолов, В.Д. Трошин, Е.А. Жиляев. Нижний Новгород, 2001. - 208 с.

30. Неймарк Е.З. «Аутогемоблокады» в лечении пояснично-крестцовых болевых синдромов / Е.З. Неймарк, В.Б. Лагода, О.Р. Чмыхалова, Е.А. Нецве-тай // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. — Т. LXXXVII. - Вып. 4. - С. 537-540.

31. Попелянский Я.Ю. Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1962.-Вып. 1-С. 7-10.

32. Пуриныи И.Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. — Рига: Зинатне, 1978. - 256 с.

33. Пушкаренко Б.Т. Опыт применения параневрльной новокаиновой блокады при лечении ишиорадикулита // Здравоохранение Белоруссии. — 1974.-№ 5.-С. 63-64.

34. Педаченко Е.Г. Пункционная лазерная днскэктомия при шейном остеохондрозе / Е.Г. Педаченко, JI.JI. Чеботарева, М.В. Хижняк, С.А. Яворская // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2001. - № 1. - С. 3-5.

35. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989.-464 с.

36. Рачков Б.М. Роль противоболевых блокад в лечении остеохондроза / Б.М. Рачков, В.М. Кустов, В.П. Москалев // Травматология и ортопедия. -1994.-№3.-С. 80-85.

37. Сак Л.Д. и соавт. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методы лечения / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова. — Магнитогорск: Магнитогорский дом печати, 2001.-100 с.

38. Сампиев М.Т. Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. -23 с.

39. Сахаров Л.Н. Лечение пояснично-крестцовых радикулитов эпиду-ральными инъекциями гидрокортизона с новокаином / Л.Н. Сахаров, А.И. Зотова, В.И. Бодачев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1967. - Т. LXVII. - Вып. 5. - С. 873-875.

40. Ситель А.Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника / А.Б. Ситель, В.В. Беляков, К. О. Кузьминов, С.В. Никонов // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 10.-С. 18-23.

41. Соков Е.Л. Внутрикостные блокады патогенетическое лечение выраженных неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Терапевтический архив. - 1993. - Т. 65. - № 11. - С. 74-76.

42. Фарбер М.А. К вопросу о лечении пояснично-крестцовых радикулитов эпидуральными вливаниями витамина В12 / Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961. - Т. 61. - Вып. 2. - С. 291-293.

43. Фарбер М.А. О моно- и полирадикулярном синдромах при поясничном остеохондрозе / М.А. Фарбер, JI.M. Полонский, Ю.С. Левин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1967. - Т. LXXXI. — Вып. 4.-С. 488-492.

44. Фарбер М.А. Эпидуральные вливания лидазы при пояснично-крестцовом радикулите / М.А. Фарбер, Л.С Шварцур // Здравоохранение Казахстана. 1974. - Вып. 6. - С. 75-76.

45. Филиппович Н.Ф. Об эффективности эпидуральных блокад триме-каина дискогенном пояснично-крестцовом радикулите / Здравоохранение Белоруссии. 1970. - № 4. - С. 74-79.

46. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Изд-во "РИОТИП" краевой типографии, 2000. - 256 с.

47. Черненко О.А. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице / О.А. Черненко, Т.А. Ахадов, Н.Н. Яхно // Неврологический журнал. 1996. - № 2. — С. 12—16.

48. Швец А.И. Перидуральные анестезии как симптоматическое лечение стойких болевых синдромов при поясничном остеохондрозе // Патология позвоночника.-Ленинград. 1984.— Вып. 3. - С. 102-107.

49. Шотемор Ш.Ш. О письме Я.Ю. Попелянского "Остеохондроз. Клинический аспект" // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 6. - С. 62-63.

50. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. — Ленинград: Медицина, 1985.- 176 с.

51. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты. — Ленинградское отделение: Медицина, 1966. - 152 с.

52. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — Москва: Медицина, 1984.-384 с.

53. Alajouanine Th. Les compressions radicullomedullaires de la face posteri-ere des diaques intervertebraux / Th. Alajouanine, D. Petit-Dutailis // Rev. Rhum. -1941.-№4. -P. 187.

54. Ascher P.W. C02-laser in neurosurgery / P.W. Ascher, F. Heppner // Neurosurg Rev. 1984. - Vol. 7. P. 123-133.

55. Boos N. Clinical efficacy of imaging modalities in the diagnosis of low-back pain disorders / N. Boos, PH. Lander // Eur Spine J. 1996. - Vol. 5. - P. 222.

56. Canale L. II desametazone per via epidurale sacrale nelle lombosciatalgie //Gaz Med Ital. 1963. - Vol. - 122. - P. 210-213.

57. Cappio M. II prednisolone per via epidurale sacrale nelle lombosciatalgie / M. Cappio, V.Fragasso // Reumatismo. 1957. - Vol. 5. - P. 295-298.

58. Caspar W. New surgical procedure for lumbar disk herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Advanc. Neurosurg. — 1977. — Vol. 4. P. 74-77.

59. Chan S.T. Spinal epidural abcess following steroid injection for sciatica. / S.T. Chan, S. Leung //Spine.- 1989. Vol. 14.-P. 106-108.

60. Choy D.S. Percutaneous laser disc decompression. A new therapeutic modality / D.S. Choy, P.W. Ascher, S. Saddekni // Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 949956.

61. Chua W.H. Clinical anatomy of the thoracic dorsal rami, bachelor of medical science thesis, the universitey of Newcastle. New South Wales, Australia, 1994.- 116 s.

62. Dabezies E.J. Safety and efficacy of chymopapain (Disease) in the treatment of sciatica due to a herniated nucleus pulposus. Results of a randomized, double-blind study. / E.J. Dabezies, K. Langford, J. Morris // Spine. 1988. - Vol. 13. P. 561-565.

63. Dandy W.E. Ruptured intervertebral disks // JAMA. 1941. - № 117. - P.821.

64. Dullured R. Side effects and complication of automated percutaneous lumbar nucleotomy / R. Dullured, P.H. Nakstad // Neuroradiology. 1997. - Vol. 39. - № 4. - P. 282-285.

65. Ebeling U. Results of microsurgical lumbar diskectomy. Review on 465 patients / U. Ebeling, W. Reichenberg, H.J. Reulen // Acta Neurochir. — 1986. -Vol. 81.- № l.-P. 45-52.

66. Ellenberg M.R. Prospective evalution of the course of disk herniation in patients with proven radiculopathy // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol. 74. -№ l.-P. 3-8.

67. Epidural use of steroids and sciatica of back pain in the management of spinal origin / National Health and Medical Research Council / Editing and layout by Janet Salisbury. Australia. - NHMRC, 1994. - 77 p.

68. Evans W. Intrasacral epidural therapy in the treatment of sciatica. Lancet. - 1930. - Vol 2. - P. 1225-1229.

69. Fraser R.D. Chymopapain for the treatment of intervertebral disc herniation. A preliminary report of a double-blind study // Spine. 1982. -Vol. 7. P. 608-612.

70. Gertzbein S. Autoimunity in degenerative diseases of the lumbar spine / S. Gertzbein, M. Tile, A. Gross, K. Falk // Orthop. Clin. North Am. 1975. - Vol. 6. -P. 67-73.

71. Gevargez A. CT-guided percutaneous laser disc decompression with Cer-alas D, a diode laser with 980-nm wavelength and 200-microm fiber optics / A. Gevargez, D.W. Groenemeyer, F. Czerwinski // Eur Radiol. 2000. Vol. 10(8). -P. - 1239-1241.

72. Gilly R. Essai de traitement de 50 cas de sciatiqueset de radiculalgies lombaires par len Celestene chronodose en infiltrations pararadiculaire // Marseille Medicale. 1970. - Vol. 107. - P. 341 -345.

73. Grob D. Sacral block: indications and effectiveness / D. Grob, J. Dvorak // Schweiz Rundsch Med Prax. 1998. - Feb. - Vol. 25; 87(9). P. 305-308.

74. Gronemeyer D. Die microinvasive Ct gesteuete periradikulaere Behandlung von chronisch bandschibenbedinkten Functionsstoerungen / D. Groenemeyer, R. Seibel, O. Schindler, K. Schattauer, S. Lange, A. Schmidt // Wien Med Wschr. Vol. 145. - P. 129 - 139.

75. Gutknecht D.R. Chemical meningitis following epidural injections of corticosteroids. // Am J Med. 1987. - Vol. 82. - P. 570.

76. Hedtmann A. Das sogenannte Postdiskotomiesyndrom: Fehlschlage der Bandschibenoperation // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1992. -Vol. 130. - P. 456466.

77. Henderson C. Posterior-lateral foraminotomy as an exclusive operative technique for cervical radiculopathy: A review of 846 consecutively operated cases / C. Henderson, R. Henessy, H. Shuey, E. Shackelford // Neurosurgery. 1983. -Vol. 13.-P. 504.

78. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years experience/J. Clin. Orthop. 1989. - Vol. 238. - P. 9-23.

79. Hoyland J. Intervertebral foramen venous obstruction: a cause of periradicular fibrosis. / J. Hoyland, A. Freemont, M. Jayson // J. Spine. 1989. -Vol. 14.-P. 558-568.

80. Javid M.J. Safety and efficacy of chymopapain (Chymodiactin) in herniated nucleus pulposus with sciatica. Results of a randomized, double-blind study. / M.J. Javid, E.J. Nordby, L.T. Ford // JAMA. 1983. - Vol. 249. - P. 2489-2494.

81. Jensen M.C. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain / M.C. Jensen, M.N. Brant-Zawadzki, N. Obuchowski, M.T. Modic, D. Malkasian, J.S. Ross // N Engl J Med. 1994. - Vol 331 (2). - P. 69-73.

82. Kambin P. Percutaneous lateral discectomy of the lumbar spine: a preliminary report / P. Kambin, H. Gellman // J. Clin. Orthop. 1983. - Vol. 174. - P. 127-132.

83. Kambin P. Posterolateral percutaneous suctionexcision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results. / P. Kambin, S. Sampson. // J. Clin. Orthop. 1986. - Vol. 207. P. 37-43.

84. Kambin P. Arthroskopic microdiskectomy. Baltimore, 1991. - P. 3-8.

85. Kim Y.S. Predictors of successful outcome for lumbar chemonucleolysis: analysis of 3000 cases during the past 14 years / Y.S. Kim, D.K. Chin, D.H. Yoon, B.H. Jin, Y.E. // Neurosurgery. 2002. - Nov. - Vol. 51 (5 Suppl). - P. 123-128.

86. Lievre J.A. L'hydrocortisoneen injection locale / J.A. Lievre, H. Bloch-Michel, G. Pean, J. Uro // Rev. Rhum. 1953. - Vol. 20. - P. 310-311.

87. Macnab I. Negative disk exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients // J. Bone Joint Surgery. — 1971. — Vol. 53. P. 891-903.

88. Maigne J.Y. Computed tomographic follow-up study of 21 cases of nonoperatively treated cervical intervertebral soft disk herniation / J.Y. Maigne, L. Deligne // J. Spine. 1994. - Vol. 19. - № 2. - P. 189-191.

89. Marshall L.L. Chemical radiculitis: chemical, physiological and immunological study / L.L. Marshall, E.R. Trethewie, C.C. Curtain // Clin. Orthoped. -1977. -№ 129.-P. 61-67.

90. McCulloh J.A., Young P.H. Essentials of Spinal Microsurgery. — Philadelphia. 1998.-264 s.

91. Merskey H. Classification of chronic pain. Seattle: International Association for the Study of Pain Press / H. Merskey, N. Bogduk // 1994. - P. 210.

92. Mixter W.J. Rupture of intervertebral disk with involvement of the spinal canal / W.J. Mixter, J.S. Barr // N. Engl. J. Med. 1934. - Vol. 211. - P. - 210215.

93. Morcet N. Cervical epidural injection technic under computed tomography guidance in the treatment of cervicobrachial neuralgia / N. Morcet, P. Gug-genbuhl, Y. Rolland, J. Meadeb // J. Radiol. 1999. - Feb. - Vol. - 80 (2). P. 161162.

94. National Pharmaceutical Council, as part of a collaborative project with JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations). Pain: Current Understanding of assessment, management and treatments. 2001. - December. - 92 p.

95. Naylor A. Enzymatic and immunological acivity in the intervertebral disk / A. Naylor, F. Happey, R.L. Turner, D.C. West // Orthop. Clin. North Am. -1975.-Vol. 6.-P. 51-58.

96. Nordby E.J. Continuing experience with chemonucleolysis. / E.J. Nordby, M.J. Javid. // Mt Sinai J Med. 2000. - Vol. 67. - P. 311-313.

97. Olmarker К. Autologous nucleus pulposus induces neurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina nerve roots / K. Olmarker, B. Rydevik, C.Nordborg//Spine.- 1993.-Vol 18(11).-P. 1425-1432.

98. Olmarker K. The effects of normal, frosen and hyaluronidase-digested nucleus pulposus of nerve root structure and function / K. Olmarker, H. Brisby, S. Yabuki,, C. Nordborg, B. Rydevik // Spine. Vol. 22 (5). - P. 471-476.

99. Oldenkott P. Traitment mickrochorugical de la hernie discale lombaire / P. Oldenkott, D.V. Roost // Neurochirurgie (Paris). 1980. - Vol. 26, № 3. - P. 229-243.

100. Onik G. Percutaneous lumbar diskectomy using a new aspiration probe: porcine and cadaver model / G. Onik, C.A. Helms, L. Ginsberg // Radiology. -1985. -Vol. 155.-P. 251-252.

101. Onik G. Automated percutaneous discectomy: a prospective multi-institutional study / G. Onik, V. Moone, J.C. Maroon // Neurosurgery. 1990. -Vol. 26. - P. 228-233.

102. Proske M., Steinbrich W. Percutane Schmerztherapie. In: Guenther R.W., Thelen M (eds) Interventionelle Radiologic, 2nd edition. 1996. - Thieme, Stuttgart, New York. -P. 571-580.

103. Renfrew D.L. Correct placement of epidural steroid injection: fluoroscopic guidance and contrast administration / D.l. Renfrew, Т.Е. Moore, M.H. Kathol, G.Y. el-Khoury, J.H. Lemke, C.W. Walker// Am. J. Neuroradiol. 1991. -Vol 12 (5).-P. 1003-1007.

104. Renier J.C. L'infitration epidurale par le premier trou sacre posterieur // Revue du Rhumatisme et des Maladies Osteo-articulaire. 1959. - Vol. 26. - P. 526-532.

105. Riquelme C. Chemonucleolysis of lumbar disc herniation with ethanol / C. Riquelme, M. Musacchio, F. Mont'Alverne, A. Tournade // J. Neuroradiol. — 2001. Dec. - Vol. 28 (4). - P. 219-229.

106. Robechhi A. L'idrocortisone (composto F). Prime esperienze cliniche eampo reumatologico / A. Robechhi, R. Capra // Minerva Med. 1952. - Vol. 98. -P. 1259-1263.

107. Rydevik B. Pressure increase in the dorsal root ganglion following mechanical compression: clossed compartment syndrome in nerve roots / B. Rydevik, R. Myers, H. Powell // Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 574-576.

108. Schmid G. CT-Guided epidural/perineural injections in painful disorders of the lumbar spine short- and extended-term results / G. Schmid, S. Vetter, D. Gottmann, E.P. Strecker // Cardiovasc. Intervent Radiol. 1999. - Vol. 22. - P. 493-498.

109. Serhat E. Outcome Analysis of Reoperations after Lumbar Discectomies: a Report of 22 Patients / S. Erbayraktar, F. Acar, B. Tekinsoy, U. Acar // Kobe J. Med. Sci. 2002. - Vol. 48. - P. 33-41.

110. Shulman M. Cervical epidural steroid injection for pain of cervical spine origin / M. Shulman, U. Nimmagadda, A. Valenta // Anesthesiology. 1984. — Vol. 61.-P. 223-226.

111. Snoek W. Double blind evaluation of extradural methylprednisolone for herniated lumbar discs / W. Snoek, H. Weber, B. Jorgensen // Acta Orthop. Scand. 1977. - Vol. - 48. - P. 635-641.

112. Teplick J.G. The extruded disk fragment: imaging modalities / In: arthroscopic microdiscectomy. 1991. - P. 35-48.

113. Tuel S.M. Cushing's syndrome from epidural methyl prednisolone / S.M. Tuel, J.M. Meythaler, L.L. Cross // Pain. 1990. - Vol. 40. P 81-84.

114. Unlenbrock D. The results of CT-guided periradicular pain control / D. Unlenbrock, K. Arlinghaus // Fortschr Roentgenstr. 1997. - Vol. 166 (6). - P. 528-534.

115. Viton J.M. Short-term assessment of periradicular corticosteroid injections in lumbar radiculopathy associated with disc pathology / J.M. Viton, P. Per-etti-Viton, T. Rubino, A. Delarque // Neuroradiology. 1998. - Jan. - Vol. 40(1). P. 59-62.

116. Weiner B.K. Foraminal injection for lateral lumbar disk herniation / B.K. Weiner, R.D. Frazer // J. Bone Joint Surgery Br. 1997. - Vol. 79. - P. 804-807.

117. Williams R.W. Microlumbar diskectomy. A conservative surgical. Approach to the virgin herniated lumbar disk // J. Spine. 1978. - № 3(2). - P. 175— 182.

118. Wiltse L.L. A system for reporting the size and location of lesions of the spine / L.L. Wiltse, P.E. Berger, J.A. Mc Culloch // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 1534-1537.

119. Williams K.N. Epidural haematoma requiring surgical decompression following repeated cervical epidural steroid injections for chronic pain. / K.N. Williams, A. Jackowski, PJD. Evans // Pain. 1990. - Vol. 42. - P. 197-199.

120. Winnie A.P. Pain clinic 11: intradural and extradural corticosteroids for sciatica / A.P. Winnie, J.T. Hartman, H.L. Meyers, S. Ramamurthy // Anesth. An-alg. 1972. - Vol. - 51. - P. 990-1003.

121. Yonezawa T. The system and procedures of percutaneous intradiscal laser nucleotomy / T. Yonezawa, T. Onomura, R. Kosaka // Spine. 1990. - Vol. 15. -P. 1175-1185.

122. Zennaro H. et al. Periganglionic foraminal steroid injections performed under CT control // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19. - P. 349-352.