ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Острова, Ксения Александровна

• Острова, Ксения Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Острова, Ксения Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Боль - основной синдром неврологических проявлений поясничного остеохондроза.

1.1.1. Формирование болевого синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

1.1.2. Нейрофизиологические механизмы болевого синдрома.

1.2. Причины неудовлетворительных клинических исходов хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков.

1.3. Патогенез, клиника и диагностика рецидивов болевого синдрома у оперированных больных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2.Методы лучевой диагностики и нейровизуализации.

2.2.3.Статистическая обработка данных.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Клинические исследования до оперативного лечения.

3.1.1. Основные факторы риска развития послеоперационного болевого синдрома.

3.1.2. Исследование неврологического статуса.

3.2. Инструментальные методы исследования.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

4.1. Клиническая характеристика послеоперационных болевых синдромов.

4.1.1. Специфика послеоперационного болевого синдрома.

4.1.2. Оценка психологического статуса пациентов с рецидивами болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков.

4.1.3. Оценка качества жизни у пациентов с рецидивом болевого синдрома.

4.1.4. Исследование неврологического статуса.

4.2. Причины, клиническая картина и диагностика вертеброгенных послеоперационных болевых синдромов.

4.3. Причины, клиническая картина и диагностика корешковых послеоперационных болевых синдромов.

4.4. Методы нейровизуализации, использованные для диагностики причины рецидива послеоперационного болевого синдрома.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ»

Актуальность проблемы

В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдает до 80% жителей земного шара [23]. Медицинская и социально-экономическая значимость данного патологического состояния обусловлены как высокими показателями заболеваемости, трудопотерь и инвалидности, так и проблемами совершенствования современной диагностики и эффективности лечения [197] .Имеются данные, что среди лиц старше 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом [173]. Поражая, прежде всего людей трудоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Инвалидизация при дегенеративных заболеваниях позвоночника составляет 4 случая на 100 ООО населения [138,173]. Несмотря на бурное развитие неврологических дисциплин, появление новых технологий диагностики и лечения остеохондроза позвоночника, данные статистики за последние 10-15 лет указывают на отсутствие тенденции к уменьшению инвалидности при этом заболевании [100,197].

Одним из наиболее значимых симптомов поясничного остеохондроза, обуславливающих тяжесть состояния больного и влияющих на степень и длительность утраты трудоспособности, является боль [8,11,95]. В настоящее время, болевые синдромы вертеброгенной природы широко распространены, а в развитых странах, по данным ВОЗ, достигли размеров эпидемии. Боли в спине различной интенсивности в тот или иной период жизни диагностируются у 80-100% лиц в популяции [30,83,150]. Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации [84].

В 20-30% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника [107]. По данным Комитета по здравоохранению Москвы, больные с грыжами поясничного отдела позвоночника составляют 81% от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [135]. Примерно в 25% случаев, после проведенного комплексного обследования, включающего неврологические, ортопедические, рентгенологические, лабораторные исследования, магнитно-резонансную томографию, возникают показания к оперативному вмешательству [154,185]. Во всех нейрохирургических стационарах нашей страны и за рубежом наиболее часто выполняемой* плановой операцией является удаление грыж межпозвоночных дисков.на поясничном уровне [148,4,61,139,198]. Несмотря на совершенствование методов диагностики, обилие хирургических методик, применение новейших технических достижений и использование самых современных технологий- примерно в 10% случаев развивается послеоперационный болевой синдром, причем на протяжении последних 20 -30 лет число рецидивов боли не снижается [57,97,101,108,126,156]. В настоящее время синдром неудачных хирургических операций (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS) составляет от 4% до 20% случаев [111], поэтому вопрос о сроках и показаниях к хирургическому лечению межпозвоночных грыж остается дискутабельным.

Частота неудачных результатов операции с рецидивированием корешковых болей обусловили появление термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» или «болезнь оперированного диска» [129,97,142]. Наиболее частыми причинами этого синдрома являются рецидивы грыж на том же или смежном уровне, недостаточная декомпрессия бокового рецессуса при операции, эпидурит, арахноидит, эпидуральный фиброз, дисцит, сегментарная нестабильность, поясничный стеноз и другие, более редкие причины [111,193,101,142].

В настоящее время, имеются единичные работы нейрохирургов, изучающие факторы риска неблагоприятного исхода оперативного лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков. По данным А.К. Истрелова (1997) [126], Е.Л. Толпекина (2006) [171], А.А. Борзунова (2006) [101], к ним относятся: значительная избыточная масса тела до оперативного лечения, длительная неэффективная консервативная терапия, с частыми обострениями и синдромом компрессии корешков; ранний перевод больных на инвалидность; многоуровневость патологии до операции; неоправданно широкий доступ при оперативных вмешательствах.

Недостаточно информативная диагностика и неполноценный отбор пациентов для оперативного лечения - одна из причин неудовлетворительных результатов операций [197]. Пациенты с рецидивирующими послеоперационными болевыми синдромами составляют один из самых сложных в диагностическом и лечебном плане контингент больных в неврологической практике. В настоящее время, сторонники консервативного лечения часто затягивают момент своевременного направления пациента к нейрохирургу, а последние зачастую не всегда тщательно отбирают и соблюдают показания для оперативного лечения.

Недостаточность знаний у неврологов о факторах риска и причинах неблагоприятного исхода операции, особенностях рецидива болевого синдрома после удаления грыж межпозвоночных дисков послужили причиной проведения данной работы.

Цель работы

Изучить факторы риска и причины рецидива болевого синдрома у больных с грыжами межпозвоночных дисков на поясничном уровне для прогнозирования исхода операции, определения тактики лечения (консервативной либо хирургической) послеоперационного болевого синдрома.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска и причины рецидива болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков для прогнозирования исхода оперативного вмешательства.

2. Определить характер и выраженность послеоперационного болевого синдрома, неврологических нарушений, качество жизни и степень дезадаптации, связанных с болевым синдромом.

3. Изучить психоэмоциональный статус у пациентов с рецидивами болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков.

4. Разработать оптимальные показания к проведению повторного оперативного вмешательства на поясничных дисках.

5. Определить эффективность остеорефлексотерапии у больных с рецидивирующими послеоперационными болевыми синдромами.

Научная новизна

Впервые определены прогностически значимые факторы риска и построена математическая модель, определяющая степень риска рецидива болевого синдрома у больных, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков: ранний дебют заболевания (отношение шансов

1,08), продолжительная неэффективная терапия (ОШ 0,73), резко выраженный 8 болевой синдром перед оперативным лечением (ОШ 0,16), грубые чувствительные нарушения (ОШ 0,47), превалирование интенсивных болей в пояснице над корешковыми (ОШ 2,84), сопутствующее поражение венозной системы организма (ОШ 0,07) и принадлежность к группе «неработающие» (ОШ 3,68).

Определена ведущая роль рубцово-спаечного процесса в качестве причины возникновении рецидива послеоперационного болевого синдрома.

Установлена неоднородность послеоперационного болевого синдрома: в большинстве случаев боли носят корешковый характер, реже вертеброгенный.

Изучено психо-эмоциональное состояние больных с рецидивом болевого послеоперационного синдрома, выявлен высокий уровень личностной и реактивной тревожности, весьма часто сочетающийся с проявлениями депрессии.

Изучено качество жизни пациентов с рецидивом послеоперационного, болевого синдрома. Установлено, что основными факторами, снижающими качество жизни, являются боль, наличие тревоги и депрессии, грубых двигательных и тазовых нарушений.

В практику лечения послеоперационных болевых синдромов введен метод остеорефлексотерапии.

Практическая значимость

Статистическая модель, разработанная для прогнозирования вероятности возникновения рецидива послеоперационного болевого синдрома, может быть использована для улучшения результатов оперативного лечения.

Выявление основных причин рецидива болевого синдрома: рубцово-спаечный процесс, рецидив грыжи ранее оперированного и смежного диска, стеноз позвоночного канала, нестабильность поясничного отдела позвоночника позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант лечения (консервативный или оперативный).

Обнаруженная неоднородность послеоперационного болевого синдрома, позволяет неврологам осуществлять дифференцированный подход для дальнейшей тактики ведения больных.

Показана высокая эффективность остеорефлексотерапии для лечения послеоперационного болевого синдрома, что делает целесообразным ее включение в комплексное лечение.

Реализация результатов исследования

Выводы и практические рекомендации диссертационной работы внедрены в практическую деятельность поликлиники и стационара ГУЗ Ростовской областной клинической больницы, МЛПУЗ БСМП-2 г. Ростова-на-Дону, включены в лекции для клинических ординаторов, врачей-неврологов на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ. Опубликованы 2 учебно-методических пособия для врачей неврологов и нейрохирургов «Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (морфология, патогенез, клиника, методы лечения)», «Болевой синдром у больных, оперированных на поясничных межпозвоночных дисках».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Главными факторами риска развития рецидива болевого синдрома у больных, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков, являются: наличие травмы позвоночника в анамнезе, сужение позвоночного канала более 16,6 мм, выявление смежных с грыжей протрузий двух и более дисков у пациентов, ведущих сидячий образ жизни, наличие группы инвалидности до оперативного лечения.

2. С помощью метода логистической регрессии установлена прогностическая значимость факторов риска рецидива послеоперационного болевого синдрома: ранний дебют заболевания (ОШ 1,08), продолжительная неэффективная терапия (ОШ 0,73), резко выраженный болевой синдром перед оперативным лечением (ОШ 0,16), грубые чувствительные нарушения (ОШ 0,47), превалирование интенсивных болей в пояснице над корешковыми (ОШ 2,84), сопутствующее поражение венозной системы организма (ОШ 0,07) и принадлежность к группе «неработающие» (ОШ 3,68).

3. Основными причинами рецидива болевого синдрома после оперативного лечения по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков являются: рубцово-спаечный процесс, рецидив грыжи ранее оперированного и смежного диска, стеноз позвоночного и корешкового каналов, нестабильность поясничного отдела позвоночника.

4. У больных с рецидивом послеоперационного болевого синдрома изменяется психоэмоциональный статус, развивается тревожно-депрессивное состояние, усугубляющее болевое поведение и изменяющее качество жизни пациента.

5. Остеорефлексотерапия является одним из эффективных патогенетических методов лечения рецидивирующих послеоперационных болевых синдромов.

Апробация диссертации

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и апробирована на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального медико-биологического агентства и врачей неврологов клинических больниц №6 и №86 г. Москвы 27.01.2010г. Материалы диссертации доложены и обсуждены на III научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Южного Федерального округа в октябре 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них — 1 в центральном рецензируемом издании, 2 учебно-методических пособия.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных наблюдений и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 200 источников (отечественных и иностранных авторов). Работа иллюстрирована 6 рисунками и 30 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Острова, Ксения Александровна

выводы

1. Достоверно значимыми факторами риска развития рецидива , болевого синдрома у больных, оперированных по поводу удаления грыж ! поясничных межпозвоночных дисков являются: наличие травмы позвоночника в анамнезе, сужение позвоночного канала более 16,6 мм, выявление смежных с грыжей протрузий двух и более дисков у пациентов, ведущих сидячий образ жизни, наличие группы инвалидности до оперативного лечения. I

2. На основании метода логистической регрессии построена математическая модель факторов, в разной степени определяющих развитие послеоперационного болевого синдрома: ранний дебют заболевания (отношение шансов (ОШ) 1,08), продолжительная неэффективная терапия (ОШ ; 0,73), резко выраженный болевой синдром перед оперативным лечением (ОШ ! 0,16), грубые чувствительные нарушения (ОШ 0,47), превалирование интенсивности болей в пояснице над корешковыми (ОШ 2,84), сопутствующее поражение венозной системы организма (ОШ 0,07) и принадлежность к группе «неработающие» (ОШ 3,68) . При изучении совместного влияния нескольких ; факторов на возникновение рецидива послеоперационного болевого синдрома установлено, что основным прогностически значимым фактором риска развития данного синдрома является наличие у пациентов недостаточности венозной системы (варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, ! варикоцеле). '

3. В 72,4% случаев выявлен корешковый характер болей, а в 27,6% случаев обнаружены вертеброгенные боли, что свидетельствует о неоднородности послеоперационного болевого синдрома. Вертеброгенный . рецидивирующий болевой синдром в большинстве случаев имел стойкий | умеренно выраженный характер, в клинической картине преобладали статические нарушения, а интенсивность болевого вертеброгенного синдрома коррелирует (г=0,76, р=0,0000) с выраженностью мышечно-тонического синдрома. Корешковый рецидивирующий болевой синдром характеризовался ; интенсивными болями, и в значительной мере (г=0Д7, р=0,03) коррелировал с выраженностью симптомов натяжения.

4. Ведущая роль в формировании клинической картины рецидивирующих послеоперационных болевых синдромов принадлежит ; недискогенным факторам компрессии, прежде всего, рубцово-спаечному > процессу; кроме того, наиболее частыми причинами рецидива болевого синдрома являются: рецидив грыжи ранее оперированного и смежного диска (26,9% случаев), стеноз позвоночного и корешкового каналов (11,1% случаев), нестабильность поясничного отдела позвоночника (8,6% случаев). ;

5. При изучении психо-эмоционального статуса пациентов с рецидивом болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков выявлен высокий уровень личностной (58,6% случаев) и реактивной тревожности (52,6% наблюдений), а у 129 пациентов : (84,9% случаев) зафиксированы клинический и субклинический уровни = депрессии, что является одной из причин хронизации болевого синдрома.

6. Рецидив болевого синдрома после операции на поясничных межпозвоночных дисках в 40,1% случаев значительно ухудшает качество жизни пациентов. Снижение качества жизни оказывается более выраженным 1 при наличии грубых двигательных, тазовых нарушений и тревожно-депрессивных расстройствах.

7. Остеорефлексотерапия является эффективным и безопасным методом лечения рецидивирующих послеоперационных болевых синдромов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения вероятности развития рецидива послеоперационного болевого синдрома перед оперативным лечением грыжи межпозвоночного диска, рекомендуется использовать статистическую модель, полученную в 1 результате логистического регрессионного анализа. Разработанная модель | прогноза развития рецидива болевого синдрома позволяет выделить лиц повышенного риска развития рецидива болевого синдрома, изменить тактику лечения (с оперативного на консервативную) и проводить целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия. ; р

2. Для предотвращения рубцово-спаечного эпидурита, основного фактора рецидива послеоперационного болевого синдрома необходимо использование щадящих хирургических методик, предотвращающих это состояние.

3. При определении показаний к оперативному лечению у больных, ; необходимо исследование соматического статуса, прежде всего венозной системы организма, и психо-эмоционального состояния больного. Своевременная диагностика и коррекция сопутствующей венозной недостаточности, тревожно-депрессивных расстройств в до- и . г послеоперационном периоде способствует уменьшению риска развития 1 рецидива болевого синдрома у больных, оперированных на поясничных межпозвонковых дисках.

4. Больным с рецидивом болевого синдрома, оперированных по поводу удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков, при отсутствии ¡' показаний к повторному хирургическому лечению, показано проведение -остеорефлексотерапии. Остеорефлексотерапия может использоваться при каждом рецидиве заболевания, в отличие от нейрохирургических методов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Острова, Ксения Александровна, 2010 год

1. Albeck М. J., Gjrris F. Comparison of MRI CT and myelography in diagnosis of !lumbar disc herniation // 9-th European Congress of Neurosurgeiy. Moscow. -1991.-p. 412.

2. Albeck M. J., Hilden I., Kjaer L. et al // Spine. 1995. - Vol 20. - № 4. - P. 443-448.

3. Arcq M., Balthasar G. Die konservative Behan dlung von Restbeschwerden nach í lumbaler Diskotomie. // Orthop. Prax. 1982.- Bd. 18.- H.2. - S. 144- 148.

4. Asch H.L., Silvers H.R., Lewis P.J. Lumbar discectomy for recurrent disc herniation //

5. J. Spinal Disord. — 1994. — Vol.7. — P. 408-419.

6. Benner В., Ehm G. Spinal arachnoiditis. The postoperative variety in particular. //

7. Spine. 1978. - Vol. 3. - № 1.- P. 40. ;

8. Bingas B. Spinale Computertomographie. // Schering.- Berlin.-1984.

9. Braddom R.L. Perils and pointers in the evaluation and management of back pain. //

10. Sem. Neurol. 1998. Vol. 18. P.197-210.

11. Brock M., Pedretti Jr. L., Mayer H.M. The results of lumbar disks surgery following ,unsuccessful chemonucleosis // 9th Eur. Congr. Neurosurg: Book of Abstr. — M., 1991. ; -P.339.

12. Bundschuh C.V., Strem L.,Slusser J.H. et al. Distinguishing between scar and recurrent herniated disk in postoperative patients: value of contrastenhanced CT and MR. imaging// J. Neuroradiol. 1990. - Vol.11, №5. - P.949-958. ;

13. Caspar W. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. // Neurosurgeiy.-1991.-Jan.-Vol 28. -№l.-P.78-96.

14. Cervero F. Visceral nocicepthon: periplural and central aspects of visceral nociceptiveisystems //Phil. Trans.R. Soc. Lond. 1985. - Vol. 308. - P. 325-337. ¡

15. Choy D.S., Ngeow J. Percutaneous laser disc decompression in spinal stenosis. J. Clin. Laser. Med. Surg. 1998 Apr.; 16(2): 123-5.

16. Dandy W. E. New aspects of raptured intervertebral discs. // Ann. Surg -1944. -V.i119.-№4.-P. 482-484. I

17. Eie N. Comparison of the results in patients operated for raptured lumbar disc with and without spinal fusion. // Acta neurochir.- 1978. Vol. 41, 1-3. - P. 107-114.

18. Eismont F. J., Currier B. Current Concepts Review. Surgical Management of lumbarintervertebral discs disease. // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol 71. - P. 1266-1271. ;i

19. Eismont F.J., Herkowitz H.N., Garfin S.R., et al. Saunders Inc, Spinal Stenosis: Pathophysiology, Clinical Diagnosis, Differential Diagnosis. Spine/ed. by. Philadelphia 2006. - Vol. 2, P. 995—1009.

20. Epstein J. A., Epstein B. S., Lavine L. S., Carras R, Rosenthal A. D., Sunnier P. . Lumbar nerve root compression at the intervertebral foramina caused by arthritis of the i posterior facets. // J. Neurosurg.-1973. Vol. 39. - №. 3. - P. 362-369.

21. Erculei F. Lumbar radiculopathy from intervertebral foramen stenosis Its j diagnosis and treatment. // Abstracts of the 7-th International Congress of Neurological Surgery. Munchen, July 12-18.- 1981.- P. 97.

22. Fahrni W. H. Observations on straight leg-raising with spesial reference to nerve root adhesions. // Canad. J. Surg. -1966. № 9. P. 44-48.

23. Fontanella A. Combined Non-invasive. Technique in Herniated Lumbar Discs of Large Size: Chemonucleolysis and Percuneous Treatment Under Endoscope Control. Sixth Annual Meeting. USA , Arizona , March 10-13 , 1993.

24. Fries J W., Abodeely D. Computed tomography of herniated and extruded Nucleus pulposus.//J. Comput. assist. Tomogr. 6 (1992), 874.

25. Frymoer J.W., Pope H.M., Krag M.H. Diagnosing instability. Clinical orthopaedics and related research 1992; 279:60-67. \

26. Genant H. K. Computed Tomography of the Lumbar Spine. // University of California Press. Berkeley/Cal. 1982.

27. Greenwood J., McCuire T. H., Kimbell F. A study of the causes of failure in the herniated intervertebral disc operation. An analysis of sixty-seven reoperated cases. // J. Neurosurg. -1952.- Vol. 9.- №. 1.- P. 15-20.

28. Guiot B.H., Khoo L.T., Fessler R.G. A minimally invasive technique for ;decompression of the lumbar spine. Spine. 2002 Feb. 15; 27(4):432-8.

29. Hackenbroch M. N., Waldecker B., Promper K. H. Prolapse of the lumbar vertebral disk-correlation of CT and myelografic findings with surgical findings. // Rontgenblatter. -1983 Vol. 36. - № 2. - P. 50-55.

30. Hadley L. A. Constriction of the intervertebral foramen. A cause of nerve root pressure. // JAMA. -1949. Vol. 140. - № 5. - P. 473-476.

31. Hall H. Back Pain. // Neurological Therapeutics Principles and Practice. Editor — in — chief J. H. Noseworthy. Second edition. Vol. I. Chapter 21. Oxon: Informa Healthcare, 2006. P. 240-256.

32. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. (eds) Neuropathic Pain; Pathophysiology and Treatment. Progress in Pain Research and Management. — Seattle, WA: IASP Press, 2001, № 21. — P. 151—167.

33. Haughton V., Williams A. Computed Tomography of the Spine. // Mosby. St. Louis. -1982.

34. Hildebrandt A. Uber Osteochondrosis in Bereich der wirbelsaule. // Fortschr ! Rontgenstr.- 1933.- Bd. 47.- №5.- S. 551-579.

35. Hollinshead W.H. Anatomy of the spine. Peints of interest to ortopaedic surgeons.//J. Bone Jt. Surg- 1965. V. 47-A. -№ 1. P. 209-215.

36. Jonsson B., Stromgvist B. Clinical characteristics of recur rent sciatica after lumbal | discectomy. Spine. 1996. -№ 21. P. 500 505 14.

37. Junge A, Fröhlich M, Ahrens S, Hasenbring M, Sandier A, Grob D, Dvorak J. 1 Predictors of bad and good outcome of lumbar spine surgery. // Spine.- 1996. May. |Vol. 1 ,№21(9).-P. 1056-1064; discussion 1064-1065. f

38. Kaiser M. C, Sandt G., Roigen A. et. al. Intradural disc herniation with CT appearance of gas collection. // Amer. J. Neuroradiology. -1985. Vol. 6. -№ 1. - P. 117-118.

39. Ketonen L.M., Berg M.J. Clinical Neuroradiology 100 Maxims.London ect: ' Arnold, 1997. 178 P.

40. Keyl W., Kossyk W., Kuzmany J., Weigert M., Muzzulini B., Lange P. Ergebnisse der lumbalen Nucleotomien. // Z. Orthop. 112 (1974). 798. /

41. Kirkaldy-Willis W. H., Wedge J. H., Yong-Hing K. Lumbar spinal nerve I lateral , entrapment. // Clin. Orthop. relat. res. -1982.- Vol .169, 9. P.171-178.

42. Klumair J., Fochem K. The problem of measuring the size of spinal canal with CT. // Radiology. 1980 - Vol. 20. -M> 4.- P. 203-204.

43. Kotwica Z. Wspoiczesne metody chiurgicznego leczenia wypodniecia jadra miazdzystego dolnego odcinca knegoslupa. // Wiad. Lee. 1988- Vol. 41. - №7. -p. ■ 454-456.

44. Kramer J. Intervertebral disk diseases: Causes, diagnosis, treatment and prophylaxis. / By J. Kramer in collab. with R. Schleberger and A. Hedtmann // Stuttgart., New York. Thieme. 1990. C X. - 312 p.

45. Kunc Z. Chirurgicka lecba lumboishiadi ckeho sundromu a jeji problemy. Praha. 11949.

46. Lee C. K., Alexander H., Langrana N. The role of spinal fusion in treatment of lumbar disc disease. //11 World Congress Abstracts. Ryo- de- Janeiro. - 1981.-P. 151.

47. Lindblom K., Hultquist G. Absorption of protruded disc tissue. // J. Bone Jt. Surg. ,j1950. V. 32 -A. - №3. - P. 557-560.

48. Loupasis G.A, Stamos K, Katonis P.G, SapkasG, Korres D.S, Hartofilakidis G. Seven- to 20-year outcome of lumbar discectomy.// Spine.- 1999. Nov 15; 24(22). P. 2313-2317.

49. Love J.G., Walsh M N. bitraspinal protrusion of intervertebral discs. // Arch of Surg. -1940. V. 40. -№ 3. - P. 454-484.

50. Maroon J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy. Neurosurgery. 2002 Nov;51 (5 Suppl):S 137^45.

51. Mattmann E. Reoperationen bei operierten lumbalen Diskushernien. // Schweiz. Med. Wschr. 1969, 99, 2. - S. 43-47.

52. Mayer H.M., Brock M. Percutaneous endoscopic discectomy: Surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. J. Neurosurg. 78: 216—225, 1993.

53. Menge M., Anders G., Brockrnanns B. Nachuntersuchu ngsergebnisse hach lumbalen Renukleotomien. // Orthop. Prax. -1980.- Bd. 16, 1. S. 67-70.

54. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of intervertebral disc with involvement of the spinal canal. //New Engl. J. Med. 1934. - V. 211. - №5. - P. 210-215.

55. Mochida, J, Toh, E, Nishimura, K, Nomura, T, Arima, T: Percutaneous nucleotomy in lumbar disc herniation. Patient selection and role in various treatments. Spine 1993 NOV; 18(15):2212-7.

56. Montubant D. Resultats a distance des interventions pour sciatique. (85 cas). -Paris. -1963.

57. Mooney V., Robertson J. The faset syndrome. // Clin. Orthop. 1976. - V. 115.- P. 149156.

58. Morgan-Hough CVJ, Jones PW, Eisenstein SM. Primary and revision lumbar discectomy. J Bone Joint Surg Br 2003;85:871- 4.

59. Putti V. Lady Jones lecture on new conceptions in the pathogenesis of sciatic pain. // Lancet. -1927. V.213. - №5419. - P.53-60.

60. Richter H.P., Kast E., Tomczak R., Besenfelder W., Gaus W. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study. J. Neurosurg. I 2001 Oct.; 95(2 Suppl): 179-89.

61. Rogers L A. // J. Neurosurgery.- 1988.-Vol.22.-P.82-85.

62. Royo-Salvador M.B., Sabate C., Monteiro A., Gil A., Ruiz R., Querolt J., Morgenstern R. Hernia of the lumbar discs in persons at work. Results of a retrospective study in aseries of 189 consecutive patients. Rev. Neurol. 1998 Oct; 27(158):574-6. ;

63. Russell T. Spinal degenerative disease // Surgery. 1991. - Vol. 14. - P. 2242-2247.

64. Schindler G., Klott K. Computed tomography of the lumbar spme following intervertebral disc surgery. // Rontgenpraxis. 1984 - Vol. 37,№ I, P. 8-12.

65. Schmorl G., Jungllans H. Die gesund und die kranke Wirbelsäule in roentgenbild. , Patholog,sch anatom.sch untersuhungen.- Fortschr.geb. rantgenstr. Leipzig, 1932.- ; 43s.

66. Schubinger O, Valvanis A. //Neurochirurgie. 1986. - Vol. 32. - P.48-51.

67. Schwetlick G. Microsurgery in lumbar disk operations. Possibilities, methods and results. Orthopäde. 1998 Jul; 27(7):457-65. ;

68. Semmes R. E. Ruptures of the lumbar intervertebral disc. Springfield III, 1964, Charles C, Thomas. Publisher.

69. Skaf G, Bouclaous C, Alaraj A, et al. Clinical outcome of surgical treatment of failed back surgery syndrome. Surg Neurol. 2005. Vol. 64(6) P. 483-488.

70. Stringa G. Failures in surgery of herniated lumbar disc and root compression. 11 25 World Congress (Abstracts).- Ryo-de-Janeiro. 1981.-P.26.

71. Sugawara O., Atsuta Y., Iwahara Т., et al. The effect of mechanical compression and ;hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in 1 vitro model // Ibid. — 1996. — Vol. 21. — N 18. — P. 2089—2094.

72. Thomalske G., Galow W Ploke G. Operationsergebniss bei 2000 Fallen lumbaler Bandscheibenlasionen. -Munch. Med. Wschr. 119. (1977). 1159.

73. Willburger R.E., Ehiosun U.K., Kuhnen C., Kramer J., Schmid G. Clinical symptoms in lumbar disc herniations and their correlation to the histological composition of the extruded disc material. Spine. 2004 Aug. 1; 29(15):1655-61.

74. Williams R.W. Microlumbar Discectomy. A conservative surgical. Approach to the Virgin herniated lumbar disc. // Spine. -1978. -№3 (2). -P. 175-182.

75. Willis W.D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive ascending pathways// Phil. Trans. R. Soc. Lond. 1985. - Vol.308. - P.253-268.

76. Yasuma Т., Arai K., Suzuki F. Age-related phenomens in the lumbar intervertebral disc. Lipofuscin and amyloid deposition // Spine — 1992. — Vol. 17, №10.

77. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al. Long-term outcome of standard discectomy for lumbar disc herniation: Over 10 years follow-up. Spine 2001; 26: 652-7.

78. Zeegers W. S., et al, Eur. Spine J., 8:210-17, 1999.

79. Алексеев B.B. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов// Русск. мед. журн.- 2004. Т 12.- №5.- С.266-269.

80. Алексеев В.В. Нестероидный противовоспалительный препарат кетопрофен в лечении неврогенных болевых синдромов // Справочник поликлинического врача.- 2007. Т 05.- №7.- С.23-25.

81. Амброзайтис К.-В.К. Повторные хирургические вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых синдромах. // Актуальные вопросы нейрохирургии. / ЦНИЛ при Каунас. Мед. ин-те. 1986. - 1 - С. 175-181.

82. Антонов И.П., Латышева В.Я., Улащик B.C. и др. Некоторые итоги и перспективы направления и изучения иммунологии остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями // Журн. невропатол. и психиатр. — 1982. — Т.2, №12. — С.8-12.

83. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли // Минск. Беларусь.-1989. -143с.

84. Антонов И.П., Недзьведь Г.К. Вопросы патогенеза и клинического полиморфизма поясничного остеохондроза. // Проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию каф.нерв.болезней. Иваново. -1994.-С. 86-89.

85. Арсени К., Симонеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология. Бухарест. - 1973. - 415с.

86. Арутюнов А.И. О некоторых принципиальных вопросах патологии и хирургического лечения межпозвоночных дисков. // Вопросы нейрохирургии. -1962.-Вып. 4.-С. 21-24.

87. Асе Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. М. -1971. - 216с.

88. Бабиченко Е.И. Веноспондилография. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1979. -С.43-54.

89. Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов: Автореф. Дисс.канд. мед. наук. -Н., 2006.-20 с.

90. Белова А. Н., Щепетова. О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской ! реабилитологии. М.: Антидор, 2001. - 439с.

91. Берзин Ю.Э. Реактивные изменения при дискозах пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии.-1961.-№3.-С.20-24.

92. Благодатский М.Д., Мейерович СИ. Диагностика и лечение дискогенного ;fпояснично-крестцового радикулита. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та.- 1987. -272с. '

93. Благодатский М.Д., Солрдун Ю.В. Об аутоимунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. //Журнал Невропатологии и психиатрии.- 1988.- Вып. 4.- С.48-51.

94. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам ; 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли)// Неврол. журн. — 1997. -№4. — С.59-62.

95. Борзунов A.A. Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: Автореф. Дисс.канд. ! мед. наук. М.,2006.-29 с. ;

96. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е издание. — Спб.: Питер, 2003. 688 с.

97. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности// Успехи физиол. наук. 1985. -Т. 16, №1. — С.21-42. ;

98. Бротман М.К., Ткач А.И. Диагностика клинических синдромов поясничных дископатий при различных вариантах послеоперационного течения. // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк. - 1966.-Вып.2. - С. 533-542.

99. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. , Киев: Здоров я. - 1975. -160с.

100. Бурлуцкий А.П., Табачников В.А. К вопросу о разработке модели развития спаечных процессов при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. // Компьютеризация в медицине. Воронеж.-1993. - С. 98-104.

101. Бутина Л.В., Ширшова Е.В. Опыт комплексного консервативного лечения • болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе.// Боль и ее лечение. 2002. - №. - с. 46- 50.

102. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивных пояснично-крестцовых радикулитов. // Дисс. кан. мед. наук.-1983. -113 с.

103. Ветрилэ С.Т., Погожева Е.И., Стеблин Н.И. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина. Остеохондроз позвоночника (Мат.Ер. сов-амер. симпозиум) М., 1992, с. 142-147.

104. Витько Н.К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических :tизменений поясничного отдела позвоночника. Дисс.кан. мед. наук. М. -1997. - ! 173 с.

105. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management' 98" (Failed back surgery syndrome) // i Нейрохирургия. -2000. -№1-2. C.65.

106. Дамулин И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты. М.: РКИ Соверо пресс, 2008.- 40 с.

107. Динабург А.Д., Рубашева А.Е., Рабинович О.А.Гнатюк Е.П. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. Киев, j "Здоров я".-1967.-387с.

108. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжахпоясничных межпозвонковых дисков// Автореф. Дисс.докт. мед. наук. 1. Минск.-1973.-34с.

109. Дривотинов Б.В., Ходосовская В.М. Роль аутоиммунных реакций в патогенезе i рецидивов и ремиссий корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе // Периферическая нервная система. Минск,1978. - Вып.1. — С.62-67.

110. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. 'i- Минск. Беларусь. - 1979. - 144 с.

111. Дривотинов Б.В. Патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Периферическая нервная система. Минск. - 1981. - Вып. 4. - С. 129-133.

112. Дривотинов Б.В., Бань Д.С. Роль реактивно-воспалительного и рубцово-спаечного процесса в патогенезе, клинике и лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. // Медицинский журнал. — 2006. — №2. — С. 19-21.

113. Дубнов Б.Л. Поясничный дискоз. -Киев: «Здоровья».-1967.-250с.

114. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: руководство. СПб: Лань, 1999. - 592 с.

115. Заславский Е.С. Болевые мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. Дис.докт. мед. наук. М,-1980.-34с.

116. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов // Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л.,1988. - С.7-29.

117. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Нейрофизиологические механизмы боли// Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. - С.7-65.

118. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дисс. кан.мед.наук. -Ниж. Новгород-1998. -26с.

119. Истрелов А. К., Пельмуттер O.A., Фраерман А.П., Лебедев А.С, Колесов С.Н. Показания к повторным операциям после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. //Нижегор. мед.журнал. -1999. -№3. С. 16-20.

120. Казьмин А.И., Ветрилз СТ., Джалилов Я.Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза./Юртопедия,травматология и протезирование. -1986.-№10. -С. 1720.

121. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж •iмежпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. // Дисс.кан. мед. 1 наук.-М. -1999. 151 с.

122. Кочетков Ю.Т. Причины неудач оперативного лечения поясничного остеохондроза. // Дисс.кан. мед. наук. М. -1969. - 211с.

123. Кривошапкин A.JL, Фонин В.В., Некрасов Ф.Д., Морданов Е.Т. Анализ I результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков // Боль.2004.-№1(2).-С.20-23.

124. Кроль М.Б. Невропатологические синдромы. Медгиз. - 1936г.

125. Крыжановский Т.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. \неврол. и психиатр. 1999. - №12. - С.4-7. !

126. Крыжановский Г.Н. Физиологическая и патологическая боль// Патогенез. —2005. №1. - С.14.

127. Лебедев А.С, Отдаленные результаты хирургического лечения грыж 1 межпозвонковых дисков и пути их улучшения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. — СПб., 2002.- 28 с.

128. Литвицкий П.Ф. Боль. Патофизиология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — Т. 2. —1. С. 415—423. Ii

129. Лухминская В.Г., Шапиро К.И., Дьячкова Г.В. Распространенность болезней костно-мышечной системы у взрослого городского населения //Актуальные вопросы ортопедии. — Л., 1987. — С. 4-8.1.! I

130. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. Новосибирск: Издатель, 1998. - 280 с.

131. Мерзон А.Й. Хирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковыхIдисков. // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы. -Горький. 1983. -С. j 159-165. !

132. Миразимов Д.Б. Хирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков и их рецидивов. //Дисс. кан. мед. наук. Ташкент. -2002. - 142с.

133. Мусаев A.B., Гусейнова С.Г., Мусаева И.Р. Постдискэктомический синдром: j клинико-электронейромиографическая характеристика и методы лечения.// Ï Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.- 2008.- Т. 108. -№1.- С. 23-30.

134. Мусихин В.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение эпидуритовIдискогенного происхождения. // Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов. М. -1974. - Ч. 2. -С. 217-220.

135. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов.- М.: Медицина ' -1965. -192с.

136. Павелеску Г.В. Диагностика и принципы консервативного лечения jiдегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе: Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 262с.

137. Паймре Р.И., Раудам Э.И. Повторные операции дискогенных поясничио-крестцовых синдромов. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. jI

138. Таллин.-1984.-С. 107-108. !

139. Педаченко Е.Г., Кущаев C.B. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. — К.: А.Л.Д., ГИМАНИ. — 2000. — 216 с.

140. Перльмуттер O.A. Компрессия спинного мозга и его корешков (диагностика, хирургическая тактика): Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М., 2000.-46 с.

141. Подчуфарова Е. В., Яхно H. Н., Алексеев В.В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. 2003,- №1. - С. 38— 43.

142. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение. (Учебное пособие для врачей). М.: Артинфо Паблишинг, 2007. — 84с.

143. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза.-Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974.-285с.

144. Попелянский Я.Ю. Клиника и патогенез начальных проявлений спондилогенных заболеваний нервной системы. // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Казань.-1981. - Т.57. - С.6-13.

145. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология).-Казань.-1997г.

146. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б., Радченко В.А. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.-№8.-С. 39-44.

147. Продан А.И, Пащук А.Ю, Радченко В.А. и др. Поясничный спондилоартроз. Харьков: Изд-во «Основа» при Харьк. ун-те. -1992.-96 с.

148. Пуринып И.Ж., Райт В.К. Метод пневмографии в исследовании больных с синдромом пояснично-крестцового радикулита: Тез. и материалы науч. конф. по патологии брюшной полости и других вопросов клинической медицины. — Рига, 1967. С.157-159.

149. Пуринып И.Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. // Рига. -1978. 256с.

150. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

151. Романенко И.В., Голубев B.JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах. Журн неврол и психиат.- 1994. -№ 5. — С. 7-10.

152. Саматокин Б.А., Верховский А.И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. // Вопросы нейрохирургии. -1993. -№ 6. С. 30-34.

153. Саруханян В.И. Межпозвоночный диск, его разрывы и выпячивания: Автореф. дисс.д.м.н. Ереван. -1955.- 48с.

154. Секач С.Ф., Куприяненко P.A. Хирургическая тактика при рецидивах грыж поясничных межпозвонковых дисков (информационное письмо). Минск.-1979,-ЗОс.

155. Скоромец A.A., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. СПб.: Сотис, 1998. - С.41-48.

156. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия. М.: Камерон.- 2004.-С.528.

157. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Клюева В.Н. Эффективность внутрикостных блокад в лечении спондилогенных расстройств//Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - №5. -С.56- 57.

158. Соленый В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами. // Вопросы нейрохирургии. 1981. -№2.- С. 41-45.

159. Струмпе В.А., Грислитис A.A. Некоторые вопросы этиопатогенеза и профилактики повторных операций при осложненном остеохондрозе пояснично-крестцового отдела. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. -Таллин. -1984. Т.1. - С. 146-147.

160. Ткач А.И. Повторные оперативные вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах и компрессиях конского хвоста. // Дисс. кан. мед. наук. Киев. - 1972.

161. Толпекин Е.Л., Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков //Нейрохирургия.- 2006. №3. — С.33-39.

162. Топтыгин C.B., Аносов H.A. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью // Нейрохирургия. — 2002. -№2. С.23-29.

163. Тюрников В.М.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение. // Русский медицинский журнал. 2007. - Том 15, №24.-С. 1797-1800.

164. Уайт А. Успешные повторные операции при хронических болях в поясничном отделе позвоночника. // В сборнике Остеохондрозы позвоночника- М. 1992. С. 125-134.

165. Усанов Е.И., Быбина В.А., Архипова Т.В. отдаленные результаты оперативного лечения дискогенных радикулитов. // Здравоохранение Казахстана. 1985. -№2. - С. 67-69.

166. Фарбер М.А., Краснов Ю.П., Магай Н.В. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. -Т.88.-Вып.4.-С. 23-25.

167. Фарбер М.А., Краснов Ю.П. Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. // Саратов. -1989. С. 83-86.

168. Филиппович Н.Ф. Системные нарушения при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза (клиника, диагностика, лечение, реабилитация) / Н.Ф. Филиппович, А.Н. Филиппович. Минск, 1998. -213 с.

169. Фурсова JI.А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Дисс.кан. мед. наук. Минск. -1989.-174с.

170. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. // Автореф. дисс.док. мед. наук. Киев. - 1977. - 30с.

171. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Изд-во «РИОТИП» краевой типографии, 2000. - 256с.

172. Ходосовская В.М. Роль аутоимунных реакций в патогенезе рецидивов и ремиссий дискогенного пояснично-крестцового радикулита. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Минск. -1987. - 24с.

173. Холин A.B., Черемисин В.М., Аносов H.A. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после удаления грыжи диска по данным ядерно-магнитной и рентгеновской компьютерной томографии. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1992. №4. С. 22-25.

174. Холодов С.А. Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии. -2001, №3.- С.6-11.

175. Холодов С.А. Лечение и профилактика рубцово-спаечных поясничных и крестцовых радикулопатий. //Неврол.вестник. -2001. -№1-2.-С.25-28.

176. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы// Вопросы нейрохирургии. -2003.-№2.- С.31-38.

177. Цивьян Я.Л. О поясничном межпозвонковом остеохондрозе.// Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л.-1984.- С. 56-64.

178. Чаплыгин В.И. Послеоперационные рубцово-спаечные процессы оболочек спинного мозга, их профилактика и лечение у больных с поясничным остеохондрозом. // В кн: Сборник научных работ по актуальным вопросам нейрохирургии. Рига. -1972. - С. 277-280.

179. Швец В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. -М., 2008.-37 с.

180. Шевалье A.B., Рандвере Т.О. К хирургии дискогенного пояснично-крестцового радикулита. //Вопр. Нейрохирургии. 1964. -№5. - С.52.

181. Шуваева О.Б. Рецидивирующие пояснично-крестцовые радикулопатии в микронейрохирургии дискогенных поражений // Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М. -2005.-211 с.

182. Шустин В.А., Цывкин М.В. Клиника и хирургическое лечение поясничных корешковых болей, обусловленных повреждением межпозвонковых дисков. / Тез. докл. научно-практической конф. нейрохирургов Урала, Сибири и Дальн. Востока.- Иркутск.-1960. С.59-60.

183. Шустин В.А. Дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты: Автореф. дисс.д.м.н. JI.-1964. - 30с.

184. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий // М. Медицина. -1985.-176с.

185. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин C.B., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. СПб.: Фолиант, 2006. - 162с.

186. Янковский Г.А. Остеорецепция. Рига, 1982, 312 с.